Ferinject

Jag har hemoglobin 90, läkaren har ordinerat järn droppar under lång tid, men det gör jag inte, för jag läste på engelska källor att detta för det första är ineffektivt, och för det andra allvarliga biverkningar - kräkningar, diarré och fruktansvärd hälsa. Jag har 37 veckor just nu, jag mår inte så bra (hård, träning, ledvärk, sömnproblem och andning) och jag vill inte lägga till detta kräkningar med diarré, ledsen.

Berätta därför vem som gjorde vilka biverkningar som fanns där och ökade hemoglobin till följd av dessa droppar? Tack.

Venofer

Klinisk och farmakologisk grupp

Aktiv substans

Släpp form, sammansättning och förpackning

Brun iv-lösning, vattenhaltig.

1 ml
järn (III) hydroxid sackaroskomplex540 mg,
vilket motsvarar järninnehållet20 mg

Hjälpämnen: natriumhydroxid, vatten d / i - upp till 1 ml.

5 ml - ampuller av färglöst glas (5) - konturcellförpackning (1) - förpackningar av kartong.

farmakologisk effekt

farmakokinetik

Efter en enda intravenös injektion av Venofer som innehåller 100 mg järn, uppnås C max järn, i genomsnitt 538 μmol, 10 minuter efter injektion.

Vd i den centrala kammaren motsvarar nästan fullständigt serumvolymen - cirka 3 l.

Vd i jämvikt är ungefär 8 l (vilket indikerar en låg järnfördelning i kroppsvätskor). På grund av den låga stabiliteten hos järnsocker i jämförelse med transferrin, finns det ett konkurrenskraftigt utbyte av järn till förmån för transferrin. Som ett resultat överförs cirka 31 mg järn (III) på 24 timmar.

T 1/2 - cirka 6 timmar. Under de första fyra timmarna utsöndras mindre än 5% av det totala järnutrymmet av njurarna. Efter 24 timmar återgår serumjärnnivån till sitt ursprungliga (före administrering) värde, och cirka 75% av sackaros lämnar vaskulärbädden.

indikationer

  • om nödvändigt, snabb påfyllning av järn;
  • med intolerans mot orala järnpreparat eller bristande efterlevnad av behandlingsregimen;
  • i närvaro av aktiva inflammatoriska tarmsjukdomar, när orala järnpreparat är ineffektiva.

Kontra

  • anemi i järnbrist;
  • tecken på järnöverbelastning (hemosideros, hemokromatos);
  • brott mot processen för användning av järn;
  • Jag trimester av graviditeten;
  • överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

Med försiktighet förskrivs läkemedlet till patienter med astma, med eksem, flervärda allergier, allergiska reaktioner på andra parenterala järnpreparat; patienter med låg järnbindningsförmåga för serum- och / eller folsyrabrist; patienter med leversvikt, med akuta eller kroniska infektionssjukdomar, med ett ökat innehåll av ferritin i serum på grund av att järn med parenteral administrering kan ha en negativ effekt i närvaro av en bakteriell eller viral infektion.

Dosering

Venofer administreras endast intravenöst (långsamt droppar eller strömmar) eller i den venösa delen av dialyssystemet. Ej avsedd för i / m-administration. Otillåtet samtidig administrering av läkemedlets fullständiga terapeutiska dos.

Innan den första terapeutiska dosen införs måste en testdos förskrivas. Om intolerans uppstår under observationsperioden ska läkemedlet avbrytas omedelbart. Innan ampullen öppnas, bör den inspekteras för eventuellt sediment och skador. Endast brun lösning kan användas utan sediment..

Droppadministrering: Venofer administreras företrädesvis under en droppinfusion för att minska risken för en uttalad minskning av blodtrycket och risken för att lösningen kommer in i cirkulationsutrymmet. Omedelbart före infusionen bör Venofer spädas med en 0,9% natriumkloridlösning i ett förhållande av 1:20, till exempel 1 ml (20 mg järn) i 20 ml av en 0,9% natriumkloridlösning. Den resulterande lösningen ska administreras med följande hastighet: 100 mg järn - på inte mindre än 15 minuter; 200 mg järn - i 30 minuter; 300 mg järn - i 1,5 timmar; 400 mg järn - i 2,5 timmar; 500 mg järn - i 3,5 timmar. Införandet av den maximala tolererade enstaka dosen på 7 mg järn / kg bör genomföras under minst 3,5 timmar, oavsett läkemedlets totala dos..

Innan den första droppen av en terapeutisk dos av Venofer är det nödvändigt att införa en testdos: 20 mg järn för vuxna och barn som väger mer än 14 kg och halva den dagliga dosen (1,5 mg järn / kg) för barn som väger mindre än 14 kg för 15 min I avsaknad av biverkningar ska återstoden av lösningen administreras med den rekommenderade hastigheten.

Inkjetadministrering: Venoferpreparatet kan också administreras som en outspädd iv-lösning långsamt, med en hastighet (normal) på 1 ml Venoferpreparat (20 mg järn) per minut; 5 ml av läkemedlet Venofer (100 mg järn) ska ges minst 5 minuter. Läkemedlets maximala volym bör inte överstiga 10 ml Venofer (200 mg järn) per en injektion.

Innan den första jetinjektionen av en terapeutisk dos Venofer bör en testdos förskrivas: 1 ml Venofer (20 mg järn) för vuxna och barn som väger mer än 14 kg och en halv daglig dos (1,5 mg järn / kg) för barn som väger mindre än 14 kg för 1-2 minuter I avsaknad av biverkningar under de närmaste 15 minuterna av observation bör återstoden av lösningen administreras med den rekommenderade hastigheten. Efter injektionen rekommenderas patienten att fixera armen i ett utsträckt läge ett tag.

Introduktion till dialyssystemet

Venofer kan injiceras direkt i den venösa delen av dialyssystemet, strikt enligt de regler som beskrivs för iv-injektion.

Dosberäkning: dosen beräknas individuellt i enlighet med den totala järnbristen i kroppen enligt formeln:

Total järnbrist (mg) = kroppsvikt (kg) × [normal Hb-nivå - patient Hb-nivå] (g / l) × 0,24 * + deponerat järn (mg).

För patienter som väger mindre än 35 kg: normal nivå Hb = 130 g / l är mängden deponerat järn = 15 mg / kg kroppsvikt.

För patienter som väger mer än 35 kg: normal nivå av Hb = 150 g / l är mängden deponerat järn = 500 mg.

* Koefficient 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000 (järninnehåll i Hb = 0,34%; blodvolym = 7% av kroppsvikt; koefficient 1000 = omvandling från "g" till "mg").

Den totala volymen (ml) Venofer som ska administreras = total järnbrist (mg) / 20 mg / ml (tabellerna 1 och 2).

Kroppsmassa
(Kg)
Kumulativ terapeutisk dos av Venofer för administrering
HB 60 g / lHB 75 g / l
mg Femlmg Feml
516081407
10320sexton28014
femton4802442021
tjugo6403256028
258004070035
trettio9604884042
35126063114057
40136068122061
45148074132066
femtio158079140070
55168084150075
60180090158079
65190095168084
702020101176088
752120106186093
802220111194097
8523401172040102
9024401222120106

Kroppsmassa
(Kg)
Kumulativ terapeutisk dos av Venofer för administrering
HB 90 g / lHB 105 g / l
mg Femlmg Feml
512061005
1024012220elva
femton380nitton320sexton
tjugo5002542021
256203152026
trettio7403764032
351000femtio88044
4010805494047
4511405798049
femtio122061104052
55130065110055
60136068114057
65144072120060
70150075126063
75158079132066
80166083136068
85172086142071
90180090148074

I det fall den totala terapeutiska dosen överskrider den maximala tillåtna enstaka dosen rekommenderas fraktionerad administration av läkemedlet. Om efter 1-2 veckor. efter att behandlingen med Venofer påbörjats sker ingen förbättring av hematologiska parametrar, det är nödvändigt att granska den initiala diagnosen.

Dosberäkning för att fylla på järnnivåer efter blodförlust eller autolog bloddonation

Dosen av Venofer beräknas med följande formel:

Om mängden förlorat blod är känt: iv-administrering av 200 mg järn (10 ml Venofer) leder till samma ökning av Hb-koncentrationen som transfusion av 1 blodenhet (= 400 ml med en koncentration av Hb = 150 g / l).

Mängden järn som ska fyllas på (mg) = antalet enheter förlorat blod × 200 eller den nödvändiga volymen av läkemedlet Venofer (ml) = antalet enheter förlorat blod × 10.

Med en minskning av Hb-nivån: den föregående formeln bör användas, förutsatt att järndepot inte fylls på.

Mängd järn (mg) som ska fyllas på = kroppsvikt (kg) × 0,24 × [normal nivå av Hb - patientens Hb-nivå] (g / l).

Till exempel: kroppsvikt 60 kg, brist Hb = 10 g / l: den erforderliga mängden järn är ungefär 150 mg, och den erforderliga volymen av läkemedlet Venofer = 7,5 ml.

Vuxna och äldre patienter ordineras 5-10 ml Venofer (100-200 mg järn) 1-3 gånger i veckan, beroende på halten av hemoglobin.

Det finns endast begränsade uppgifter om användningen av läkemedlet hos barn under 3 år. Vid behov rekommenderas att administrera högst 0,15 ml Venofer (3 mg järn) per kg kroppsvikt 1-3 gånger i veckan, beroende på halten av hemoglobin.

Maximal tolererad enkel dos

Vuxna och äldre patienter: för stråladministrering - 10 ml Venofer (200 mg järn), är administreringstiden minst 10 minuter; för droppadministration, beroende på indikationer, kan en enda dos nå 500 mg järn. Den maximala tillåtna enkeldosen är 7 mg / kg och administreras en gång i veckan, men den bör inte överstiga 500 mg järn. Tiden för administrering av läkemedlet och metoden för utspädning, såsom beskrivits ovan.

Bieffekter

Biverkningar, troligen förknippade med införandet av Venofer, observerades mycket sällan (från nervsystemet: yrsel, huvudvärk, medvetenhetsförlust, parestesi.

Från sidan av det kardiovaskulära systemet: hjärtklappning, takykardi, minskat blodtryck, kollapsade tillstånd, en känsla av värme, "spolning" av blod i ansiktet.

Av andningsorganen: bronkospasm, andnöd.

Från matsmältningssystemet: diffus buksmärta, epigastrisk smärta, diarré, smakperversion, illamående, kräkningar.

På huden: erytem, ​​klåda, utslag, pigmentstörningar, överdriven svettning.

Från muskuloskeletalsystemet: artralgi, ryggsmärta, svullnad i lederna, myalgia, smärta i lemmarna.

Allergiska reaktioner: anafylaktoida reaktioner, ansiktsödem, laryngealt ödem.

Lokala reaktioner: smärta och svullnad på injektionsstället (särskilt med extravasalt intag av läkemedlet).

Allmänna störningar: asteni, bröstsmärta, en känsla av tyngd i bröstet, svaghet, perifert ödem, en känsla av sjukdom, blekhet, feber, frossa.

Överdos

Symtom: hemosideros på grund av akut överbelastning.

Behandling: symtomatisk behandling rekommenderas och vid behov användning av järnbindande läkemedel (kelater), till exempel iv deferoxamin.

Läkemedelsinteraktion

Läkemedlet ska inte förskrivas samtidigt med doseringsformerna av järn för oral administrering, som järnabsorptionen från mag-tarmkanalen minskar. Behandling med orala järnpreparat kan påbörjas tidigast 5 dagar efter den sista injektionen.

Venofer kan blandas i en enda spruta endast med saltlösning. Inga andra IV-lösningar och terapeutiska medel får tillsättas, eftersom det finns en risk för utfällning och / eller andra farmaceutiska interaktioner. Kompatibilitet med behållare tillverkade av andra material än glas, polyeten och polyvinylklorid har inte studerats..

speciella instruktioner

Venofer bör endast förskrivas till de patienter vars diagnos av anemi bekräftas med lämpliga laboratoriedata (till exempel resultaten av bestämning av serumferritin eller hemoglobin- och hematokritnivåer, antalet röda blodkroppar och deras parametrar - den genomsnittliga volymen för röda blodkroppar, den genomsnittliga hemoglobinen i de röda blodkropparna).

IV-järnberedningar kan orsaka allergiska eller anafylaktoida reaktioner, som kan vara livshotande..

Administreringsgraden för läkemedlet Venofer bör följas strikt (med snabb administrering av läkemedlet kan blodtrycket minska). En högre förekomst av biverkningar (i synnerhet en minskning av blodtrycket), som också kan vara allvarlig, är förknippad med en ökning av dosen. Således bör den rekommenderade tiden för administrering av läkemedlet följas strikt, även om patienten inte får läkemedlet i den maximal tolererade enstaka dosen..

Studier på patienter med överkänslighetsreaktioner mot järndextran visade inga komplikationer under behandling med Venofer.

Undvik penetration av läkemedlet in i cirkulationsutrymmet, som Att få Venofer utanför kärlet leder till vävnadsnekros och brunfärgning i huden. Vid utvecklingen av denna komplikation rekommenderas att heparininnehållande preparat appliceras på injektionsstället (gelén eller salvan appliceras med lätta rörelser utan att gnugga) för att påskynda utsöndringen av järn och förhindra dess ytterligare penetration i de omgivande vävnaderna..

Ur mikrobiologisk synvinkel bör läkemedlet användas omedelbart.

Hållbarhet efter utspädning med saltlösning: kemisk och fysisk stabilitet efter utspädning vid rumstemperatur är 12 h. Ur mikrobiologisk synvinkel bör läkemedlet användas omedelbart. Om läkemedlet inte användes omedelbart efter utspädning, är användaren ansvarig för förhållandena och lagringstiden, som i alla fall inte bör överstiga 3 timmar vid rumstemperatur om utspädningen utfördes under kontrollerade och garanterade aseptiska förhållanden.

Påverkan på förmågan att köra fordon och kontrollmekanismer

Det är osannolikt att Venofer kan ha en oönskad effekt på förmågan att köra fordon och arbeta med mekanismer.

Graviditet och amning

Kontraindicerat i första trimestern av graviditeten.

Begränsad erfarenhet av användning av Venofer hos gravida patienter har visat att det inte finns någon oönskad effekt av järnsocker på graviditeten och fostret / nyfödda hälsa. Hittills har inga välkontrollerade studier på gravida kvinnor genomförts. I experimentella studier av effekten på reproduktion hos djur avslöjades inga direkta eller indirekta skadliga effekter på utvecklingen av embryot / fostret, förlossningen eller postnatal utveckling. Emellertid krävs ytterligare forskning om förhållandet mellan de förväntade fördelarna med terapi för modern och den möjliga risken för fostret..

Intaget av ommetaboliserat järnsocker i bröstmjölk är osannolikt. Således utgör Venofer ingen risk för barn som ammas..

Tappar med järn

Kanske någon gjorde det för sig själv, han undrar var, vilket läkemedel, om det fanns några biverkningar, hur många droppar eller 1 var tillräckligt, hur mycket effekt?
Hittills lockar detta alternativ, eftersom jag inte kommer att gå till kliniken snabbt och effektivt, de kommer att säga att allt är bra med mig.

För det första ska jag leta efter ett företag för eyherb, jag tittade på något där, men nu kommer jag inte att hämta upp hela paketet, ta det från mig i Shcherbinki eller med min man.

Därför att Du är inte inloggad. Att komma in.

Därför att Du är inte en förtroendeanvändare. Hur man blir ett förtroende.

Erfarenheten av intravenös ferroterapi med järn (III) hydroxidoligoisomaltosat vid behandling av anemi hos gravida kvinnor

Effekten av intravenös administrering av järn (III) hydroxidoligoisomaltosat hos gravida kvinnor med anemi i II- och III-trimestrarna av graviditeten visas. En snabb administrering av intravenös ferroterapi i II-trimestern leder till bättre resultat

Effektiviteten för intravenös användning av järn (III) hydroxidoligoizomaltozat hos gravida med anemi i II- och III-trimestrar av graviditeten. Tidigare utförande av intravenös ferroterapi resulterar i de bästa resultaten: i II-trimestern före arbetet har autentiskt mindre antal kvinnor anemi. I jämförelse mellan olika terapimetoder (enstaka infusion och fraktionerad kurs av ekvivalenta järndoser) noteras mer uttryckt effekt vid utförande av terapi med fraktionerad kurs..

Gravid anemi är en faktor i förekomsten av komplikationer av graviditet, förlossning och postpartum, såsom missfall (15–42%), för tidig födelse (11–42%), hypogalakti (39%), fosterhypoxi (35%), för tidigt placentabbrott (i 25–35%), fosterundernäring (hos 25%), blödning i III-trimestern och tidigt postpartum (i 10%) [10, 14]. Dessutom är anemi hos modern en faktor för att försena utvecklingen av fostret och nyfödda, minska nivån på mental, motorisk, talutveckling, leder till en försämring av metabolismen i cellstrukturer, nedsatt hemoglobinbildning, en försämring av immunstatus och resistens mot infektioner hos barn under 2 år [3, 12].

Bland anemi är det vanligt att villkorligt skilja på järnbrister som uppstår med absolut järnbrist och funktionell eller anemi vid kroniska sjukdomar (ACh). Frekvensen av anemi vid ett antal kroniska sjukdomar når 100% [2, 19]. När det gäller prevalens tar AChP andra plats efter järnbristanemi [2, 19, 27], och tillsammans utgör de cirka 85% av all anemi [6]. Det viktigaste kännetecknande för AVS är kombinationen av järnbrist och följaktligen järnbrist i hematopoietisk benmärgsvävnad med intensivt järnupptag av makrofager och dendritiska celler i retikuloendotelialsystemet. Detta patofysiologiska särdrag tillhandahålls genom verkan av hepsidin [30]. Nicolas bevisade den dominerande effekten av hepcidin på förekomsten av järnbrist under AVS i sina verk [28].

En ökning av kroppens behov av järn bidrar till bildandet av anemi hos gravida kvinnor: i första trimestern ökar det med 16%, i andra trimestern - med 59%, i det tredje - med 67%, och i allmänhet konsumeras under graviditet och efter förlossningen cirka 1400 mg järn [8, 22].

Diagnos av närvaro av anemi baseras på bedömningen av hematologisk (hemoglobinnivå, röda blodkroppar, hematokrit, etc.) och ferrokinetiska (ferritin, fri transferrin, fritt serumjärn). "Guldstandarden" för att diagnostisera anemi är bestämningen av ferritin, ett proteinkomplex som fungerar som det viktigaste järnlagret i kroppen [4].

Frågan om effektiviteten i förebyggandet och behandlingen av anemi under graviditeten är fortfarande öppen och diskuteras. Enteral terapi är ofta behandlingsvalet på grund av avsaknad av systemiska biverkningar och möjligheten att förskriva det utanför sjukhuset. Det måste emellertid komma ihåg att järnpreparat bör tas under en lång tid (vanligtvis mer än 40 dagar), orala läkemedel tolereras inte alltid av patienter (i 30-40% av fallen har de biverkningar från matsmältningssystemet, vilket minskar efterlevnaden), biotillgängligheten för dessa läkemedel kan variera kraftigt och effekten är relativt långsam [23]. Det finns också begreppet resistens eller resistens mot terapi. Resistens mot ferroterapi kallas en ökning av hemoglobinnivån på mindre än 7 g / l två veckor efter behandlingsstart och frånvaron av en retikulocytisk reaktion. I avsaknad av effekten av terapin, bör patientens hanteringstaktik ses över. Först och främst är det nödvändigt att se över den etiopatogenetiska aspekten av förekomsten av anemi, särskilt för att uppmärksamma möjligheten på frånvaro av verklig järnbrist och närvaron av ACh. Det är också nödvändigt att utvärdera tillräcklig dosering av läkemedlet [12]. Dessutom kan orsakerna till resistens mot terapi vara patientens vägran att ta järnpreparat, ett syndrom av nedsatt järnupptagning eller samtidig användning av läkemedel som bryter med absorptionen av järn, pågående blödningar och en otillräckligt låg grad av erytropoietinproduktion av anemi [12].

I närvaro av en kronisk infektion i den gravida kvinnans kropp sker aktivering av proteiner med akut fas, inklusive fibrinogen och hepcidin. Funktionellt är hepcidin en negativ regulator för järnmetabolismen [9]. Vid hypoxi sjunker hepcidinkoncentrationen enligt principen om negativ feedback [29, 30]. En reducerad nivå av hepcidinproduktion förbättrar absorptionen av järn och minskar dess fördröjning i makrofager [33]. Aktiveringen av hepcidinsyntes genom hepatocyter regleras indirekt av infektion (i närvaro av inflammation kan den öka med en faktor 100) eller med överskott av järn [11, 18]. Med en ökning av mängden hepcidin minskar järnabsorptionen och dess försening i makrofagsystemet ökar. Således, med ACh, på grund av en ökning av hepcidinsyntesen, hämmas järnupptag från tarmlumen och ackumuleras i makrofager, och därför i sådana fall kommer spädjärntillskott att vara ineffektivt [32, 33].

Den intravenösa vägen att använda järnpreparat i detta avseende är mer effektiv: järn går direkt in i blodomloppet, därför kan det kringgå effekten av hepcidin och kan användas för hematopoies, vilket i sin tur gör att du snabbt kan fylla på järnlagrar i kroppen (uppnå effektiv stimulering av erytropoies och påskynda tempo en ökning av järnreserver noteras vid den första behandlingsveckan) [4, 26].

I allmänhet är effektiviteten av antianemisk behandling med användning av intravenösa järnpreparat mycket större jämfört med enteriska läkemedel. Men med den intravenösa användningen av järn finns det en risk för att en stor mängd fritt järn samtidigt tränger in i blodet. För att undvika detta krävs ett helt system för att kontrollera inträde av fritt järn i blodet. De flesta moderna läkemedel för intravenös administrering är sfäriska järn-kolhydratkolloider. De har en liknande struktur, farmakodynamiska och farmakokinetiska parametrar. I mitten av varje makromolekyl finns en polynukleär järn (III) -oxyhydroxid med en struktur liknande ferritin, som skyddar kroppen från de toxiska effekterna av obunden Fe 3+ oorganisk natur, eftersom det ger kontrollerad och långsam frisättning av biotillgängligt järn med liten risk för fri järnbildning. Detta centrum är omgivet av ett kolhydratskal, vilket ger komplexet hög stabilitet, bromsar frisättningen av järn och stöder de formade formerna i en kolloidal suspension [3, 13]. Effektiviteten och säkerheten hos olika järnberedningar kännetecknas av läkemedlets molekylvikt. Komplex med låg molekylvikt, såsom järnglukonat, är mindre stabila och frigör snabbare järn i plasma, vilket i sin fria form kan katalysera bildningen av reaktiva syresorter som orsakar lipidperoxidation och vävnadsskada. En betydande del av dosen av sådana läkemedel utsöndras genom njurarna de första fyra timmarna efter att läkemedlet tagits och används inte för erytropoies. Föreningar med hög molekylvikt är mer stabila, frigör järn gradvis och är mer fysiologiska. Efter intravenös administrering fångas den multinuclear järninnehållande kärnan i komplexet främst av cellerna i retikuloendotelialsystemet (lever, mjälte och benmärg). Kolhydratresten metaboliseras och utsöndras. Järn binder till transferrin och ferritin och används för syntes av hemoglobin, myoglobin och andra järninnehållande enzymer [21]. Järndextranpreparat har hög molekylvikt och stabilitet, men deras nackdel är en ökad risk för allergiska reaktioner. Detta är mest karakteristiskt för järndextran i samband med utvecklingen av antikroppar mot den. En liknande reaktion observeras inte vid införandet av järnglukonat och är extremt sällsynt på järnsocker [7, 12, 31].

Trots att liknande reaktioner är mer sällsynta i de mest moderna läkemedlen utförs fortfarande intravenös ferroterapi endast om det finns indikationer på det [7, 14, 20]. Dessa inkluderar:

1) svår anemi;
2) oral terapins ineffektivitet;
3) individuell intolerans mot järnsalter;
4) nedsatt absorption av järn vid sjukdomar i matsmältningskanalen (inklusive ulcerös kolit, Crohns sjukdom, förvärring av magsår;
5) behovet av snabb mättnad av kroppen med järn;
6) förekomsten av kontraindikationer för blodtransfusion eller transfusion av röda blodkroppar.

Parenteral användning av järnpreparat är indicerat för gravida kvinnor med ineffektiv enteral terapi, med intolerans mot enteriska järnpreparat, med progression av anemi under terapi, om nödvändigt, snabbt fylla på järnlager i kroppen (före förlossning eller efter blödning) [5, 17].

Vid planering av parenteral järnterapi för gravida kvinnor måste man komma ihåg att det finns vissa begränsningar förknippade med graviditet. Det bör noteras att det inte har gjorts några kontrollerade kliniska prövningar för studier av intravenösa järnpreparat, och därför rekommenderas läkemedlen att användas endast i kliniskt motiverade fall när den förväntade nyttan för modern uppväger den möjliga risken för fostret. Behandling med dessa läkemedel är möjlig under andra och tredje trimestern av graviditeten; användning i första trimestern rekommenderas inte [1].

Moderna järnpreparat, som inkluderar järn (III) hydroxidoligoisomaltosat, har inga uttalade biverkningar, och allergiska reaktioner är extremt sällsynta när de administreras, till skillnad från äldre men fortfarande aktivt använda dextranbaserade läkemedel [15].

Järn (III) hydroxidoligoisomaltosat (Monofer) är ett komplex av järn (III) hydroxid och oligoisomaltosat. Oligoisomaltosat är en innovativ struktur med hög molekylvikt som är mest lik struktur i ferritin, binder järn starkt och har låg immunologisk aktivitet. Järnleveranssystemet har en kontrollerad långsam och gradvis frisättning i blodet när oligoisomaltoskomplexet av järn (III) hydroxid bryts ned till järn och oligoisomaltosat. Därefter binds järn till transferrin och ferritin, och oligoisomaltosat metaboliseras och utsöndras från kroppen. Små mängder järn utsöndras av njurarna och tarmen. Risken för överdos vid användning av detta läkemedel är extremt låg. Läkemedlet har låg toxicitet och god tolerans i samband med att det är möjligt att genomföra terapi i form av en enda infusion, utan testdos. Den maximala enstaka dosen är 20 mg / kg och bör administreras i minst 60 minuter [3, 24].

Trots att intravenös terapi med järnpreparat har använts allmänt under de senaste åren för att behandla anemi hos gravida kvinnor, finns det för närvarande inga djupgående studier om effektiviteten av intravenös ferroterapi under graviditeten för korrigering av anemiska tillstånd i samband med olika etiologiska faktorer..

Syftet med denna studie var att utvärdera effektiviteten av intravenös terapi med järn (III) hydroxidoligoisomaltosat (Monofer) hos gravida kvinnor med anemi från olika etiologier.

Material och forskningsmetoder

Studien genomfördes vid avdelningen för graviditetspatologi, Federal State Scientific Institution Scientific Research Institute of AggiR dem. D.O. Ott. Studien undersökte historien om förlossning hos 65 gravida kvinnor med anemi av varierande svårighetsgrad. Kriterierna för inkludering i studien var närvaron av en singleton graviditet; ålder hos patienter från 24 till 42 år; hemoglobinnivå 2 = 7,88; p 2) ändrad av Yeats. Skillnader ansågs statistiskt signifikanta på en konfidensnivå p och deras diskussion

I huvudgruppen, före behandlingsstart, var den genomsnittliga hemoglobinnivån 102,1 ± 4,2 g / l, före leverans - 113,3 ± 3,4 g / l, efter leverans - 105,1 ± 6,3 g / l.

Nivån av ferritin hos gravida kvinnor som togs i studien i II-trimestern (n = 17) var 28,2 ± 11,4 μg / l; i tredje trimestern (n = 20) - 14,5 ± 3,7 μg / l, det vill säga vid andra trimestern, minskades järnreserven i kroppen av alla gravida kvinnor, och med tredje trimestern - vid normens nedre gräns. Nivån av folsyra var 29,8 ± 13,5 nmol / l och vitamin B12 - 251,6 ± 91,4 nmol / l, det vill säga för alla kvinnor i huvudgruppen (n = 37) var dessa indikatorer inom normala gränser.

I jämförelsegruppen var den genomsnittliga hemoglobinnivån 103,4 ± 6,1 g / l före förlossningen och 94,5 ± 5,8 g / l efter förlossningen. Baserat på detta kan man säga att hos kvinnor som fick Monofer-terapi under graviditeten var hemoglobinnivån signifikant högre (t = 2,5, p = 0,015) vid leveransen. Efter förlossningen fanns det en tydlig tendens att upprätthålla en högre nivå av hemoglobin hos puerperas som fick intravenös ferroterapi under graviditeten (105,1 ± 6,3 g / l, jämfört med 94,5 ± 5,8 g / l i kontrollgruppen). Det fanns inga signifikanta skillnader i förändringar i antalet röda blodkroppar och halten av hematokrit före och efter förlossningen hos kvinnor i de två grupperna.

I II-trimestern utfördes intravenös ferroterapi med järn (III) hydroxidoligoisomaltosat (Monofer) hos 17 kvinnor, och 16 av dem hade därefter ingen anemi före leverans (Hb> 110 g / l; p 2 = 2,5; p

E.V. Mozgovaya *, 1, läkare i medicinska vetenskaper, professor
S. R. Yusenko **
O. N. Arzhanova *, doktor i medicinska vetenskaper, professor
T. G. Kovaleva *, kandidat för medicinska vetenskaper

* Federal State Scientific Institution Scientific Research Institute of AHiR uppkallad efter D.O. Ott, St Petersburg
** FGBOU VO SPbSU, St Petersburg

Erfarenheten av intravenös ferroterapi med järn (III) hydroxidoligoisomaltosat vid behandling av anemi hos gravida kvinnor / E. V. Mozgovaya, S. R. Yusenko, O. N. Arzhanova, T. G. Kovaleva
För citering: Den behandlande läkaren nr 12/2018; Sidnummer i frågan: 11-19
Taggar: kvinnor, gravida, järnbrist, blodförlust

Järnberedningar för anemi för vuxna och barn

Järnpreparat med låg hemoglobin hos vuxna och barn är ett vanligt medicinskt recept. När man kommer till apoteket går en person bort från ett överflöd av droger. De skiljer sig i järnvalens (tvåvärda eller trivalenta), i typen av järnförening (organiska - glukonater, malater, succinylater, kelatformer och oorganiska - sulfater, klorider, hydroxider) och enligt administreringssättet (orala - tabletter, droppar, sirap och parenteral - intramuskulära och intravenösa former).

Om läkaren rekommenderar det bästa järnpreparatet vid behandling av anemi, för en profylaktisk ökning av järnlagrar i blodet, måste du ofta förstå allt detta fulhet mångfalden faller på egen hand. Analys av läkemedel som är effektiva vid järnbrist kommer vi att göra.

Orsaker till järnbrist

Kroppen innehåller 3 till 5 gram järn. Det mesta (75-80%) finns i röda blodkroppar, en del av muskelvävnaden (5-10%), cirka 1% är en del av många enzymer i kroppen. Benmärg, mjälte och lever är reservjärnaffärer.

Järn är involverat i de vitala processerna i vår kropp, så det är så viktigt att upprätthålla en balans mellan dess intag och förlust. När hastigheten för avlägsnande av järn är högre än inmatningshastigheten utvecklas olika järnbristillstånd.

Om en person är frisk, är borttagandet av järn från vår kropp försumbar. Järninnehållet kontrolleras till största delen genom att ändra nivån på absorptionen i tarmen. Järn finns i livsmedel i två former: Fe III (trivalent) och Fe II (tvåvärd). När det kommer in i matsmältningskanalen upplöses oorganiskt järn, joner och jelatföreningar av järn bildas.

Kelaterade former av järn absorberas bäst. Bildningen av järnchelater bidrar till askorbinsyra. Dessutom hjälper kelering av järn fruktos, bärnstenssyra och citronsyror, aminosyror (till exempel cystein, lysin, histidin).

Orsaker till järnbrist:

  • Minskad effektivitet av järnabsorptionen i matsmältningskanalen (ökning av matens genomgång i matsmältningskanalen, närvaron av inflammation i tarmen, kirurgiska ingrepp i tarmen och magen, matsmältningsstörningar, etc.);
  • En ökning av kroppens behov av järn (under intensiv tillväxt, graviditet, amning etc.);
  • Minskat järnintag på grund av näringsegenskaper (anorexi, vegetarianism, etc.);
  • Akuta och kroniska blödningar (magblödning med sår, blödning i tarmen, njurar, näsa, livmodern och andra lokaliseringar);
  • Som ett resultat av tumörsjukdomar, långvariga inflammatoriska processer;
  • Minskad syntes av järntransportproteiner (t.ex. transferrin);
  • Förstörelse av blodceller med efterföljande förlust av järn (hemolytisk anemi);
  • Ökat kalciumintag i kroppen - mer än 2 g / dag;
  • Bristen på spårelement (kobolt, koppar).

Kroppen tappar ständigt järn med avföring, urin, svett, hår, naglar under menstruationen.

Den manliga kroppen tappar 0,8-1 mg järn per dag. Kvinnor tappar mer järn under menstruationen. Under en månad tappar kvinnor ytterligare 0,5 mg järn. Med blodförlust på 30 ml förlorar kroppen 15 mg järn. Järnkonsumtionen ökar avsevärt hos gravida och ammande mödrar.

Brist på järn förekommer ofta hos kvinnor också eftersom deras järnlager är 3 gånger mindre än hos män. Och det inkommande järnet täcker inte alltid kostnaderna.

Användning av järnpreparat hos gravida kvinnor för att minska risken för anemi är motiverat i tredje trimestern och administrationen fortsätter 2-3 månader efter födseln. Ytterligare järnkällor föreskrivs inte för nyfödda på heltid under de första tre månaderna. Järntillskott ges till premature barn.

Vad kan minska intaget av järn med mat:

  • Överskott av fosfat i mat;
  • Oxalsyra i vissa växter;
  • Tannin, som ger en syrlig smak, minskar absorptionen av järn;
  • Te reducerar järnintaget med 60%, kaffe med 40%;
  • Innehållet i vetekli, ris, nötter och majs; fytat;
  • Överdriven fiber i mat;
  • Ämnen som neutraliserar saltsyra i magen - antacida;
  • Äggvitt, sojaprotein och mjölk;
  • Vissa konserveringsmedel, som EDTA.

Regler för att ta järnberedningar

Järnpreparat används för att minska risken för järnbristtillstånd, liksom vid behandling av anemi.

Traditionellt börjar behandlingen med tabletter för oral användning. Läkemedel föredras för att ge en snabb ökning av hemoglobin i blodet med låg risk för biverkningar..

Börja vanligtvis med utnämningen av höga doser av järn: 100-200 mg / dag. En liknande mängd järn kan kompensera för kroppens kostnader för att producera rätt mängd hemoglobin. Överstigande en dos på 200 mg / dag är det mycket mer troligt att biverkningar uppstår.

Om läkemedlet väljs korrekt återgår hemoglobin till normalt inom 15-30 dagar. När blodantalet når de önskade värdena fortsätter järnpreparatet att tas i minst 2 månader för att fylla på järnlagrar (i benmärgen, levern, mjälten).

Hur man tar järnpreparat:

  • Före eller under måltiderna. Biotillgänglighet beror inte på tid på dygnet, men det finns rekommendationer att ta på kvällen;
  • Det rekommenderas att dricka rent vatten;
  • Du kan inte dricka mjölk, kaffe, te på grund av en minskad absorption;
  • Kombinera inte orala järnpreparat med läkemedel som blockerar produktionen eller neutraliserar verkan av saltsyra: antacida (bakpulver, fosfatugel, almagel, mag, rennie, etc.), protonpumpshämmare (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, etc.);
  • Järnpreparat påverkar verkan av vissa antibiotika, så intaget av dessa läkemedel bör delas i tid med 2 timmar;
  • Järntillskott är inte kompatibelt med alkoholkonsumtion. Alkohol förbättrar järnupptagningen och ökar risken för järnförgiftning.
  • Magnesium (magnesium B6, magnelis, cardiomagnyl, magnesiumchelat) påverkar inte absorptionen av järn, men extrema doser av kalcium på 2 gram eller mer kan minska det.

Funktioner i järnberedningar

Vid järnbristanemi tas preparat av två (Fe II) och järn (Fe III) järn. Beredningar med Fe II har en högre biotillgänglighet än trivalent. Molekylärt järn i dessa beredningar är inneslutet i organiska och oorganiska föreningar, som också skiljer sig i deras biotillgänglighet och tolerans (frekvens av biverkningar).

I. Oorganiska salter av järnjärn

Den vanligaste representanten för en oorganisk järnförening i beredningar med Fe II är järnsulfat. Det kännetecknas av relativt låg biotillgänglighet (upp till 10%) och ofta biverkningar förknippade med irritation i slemhinnan i matsmältningskanalen.

Sådana järnpreparat till en kostnad är vanligtvis billigare än analoger. De populäraste representanterna som finns på apotek: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenyuls, Tardiferon, Feroplekt. För att öka biotillgängligheten för järn inkluderas ofta askorbinsyra och folsyra i kompositionen.

Ett ganska blygsamt val kommer att tillhandahållas av apotek om du vill köpa en järnpreparat med järnklorid. Divalent järn, som är en del av det oorganiska saltet, behagar inte med en biotillgänglighet på 4% och garanterar inte frånvaron av biverkningar. Representant: Hemofer.

II. Organiska järnhaltiga salter

Kombinera den högre biotillgängligheten för Fe II och organiska salter, biotillgängligheten kan nå 30-40%. Biverkningar i samband med användning av järn är mindre vanliga. Medicinering tolereras väl under graviditet och amning. I minusen kan du registrera en högre kostnad för dessa läkemedel.

  • Kombinationen av organiska salter av järn, koppar och manganglukonater presenteras i det franska preparatet Totem, som är tillgängligt som en lösning.
  • Kombinationen av järnfumarat och folsyra är dold i en kapsel av österrikiskt ursprung - Ferretab.
  • En komplex sammansättning av kelaterade former av järnglukonat, askorbinsyra, örtsynergister finns i Iron Chelate - en dålig amerikansk tillverkad. Det är inte ett läkemedel, men det fungerar som en utmärkt källa för lätt smältbart järn utan praktiskt taget inga biverkningar..

III. Oorganiska järnföreningar

De kännetecknas av låg biotillgänglighet av dessa former av järn (upp till 10%). De vanligaste frisättningsformerna är injicerbara.

Denna form av läkemedel löser problemet med biverkningar förknippade med irritation i mag-tarmslemhinnan. Men det lägger till ett antal nödvändiga villkor för administrering av läkemedlet och de tillhörande biverkningarna och komplikationerna. De är de läkemedel som valts vid svåra former av anemi, i patologierna i matsmältningskanalen, vilket leder till en minskning av järnabsorptionen.

Den aktiva substansen är komplex med järnhydroxid. Folsyra används som hjälpämne. Populära representanter: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fall, Biofer, Ferinzhekt, Ferroksid, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Ferriska organiska föreningar

Presenterat av det spanska läkemedlet Ferlatum i två versioner: med och utan folsyra. Finns i form av en lösning för oral administrering.

Lista över järnpreparat för lågt hemoglobin för vuxna och barn

Namn /
Tillverkare
Formen
släpp
priserna
($)
Förening
körtel
belopp
körtel
Extra
ämne
Oorganiska Fe II-salter
Sorbifer Durules /
(Ungern)
flik. 320 mg /
Nr 30/50
4,5-
15,5
sulfat100 mg / tab.C-vitamin
Actiferrin /
(Tyskland)
mössor. 300 mg /
Nr 20/50
2,33-
8,5
sulfat34,5 mg / lock.L-serin
droppar /
30 ml
3,33-
8,42
9,48 mg / ml
sirap /
100 ml
2,33-
5,82
6,87 mg / ml
Actiferrin
kompositum /
(Tyskland)
mössor /
Nummer 30
5,934,5 mg / lock.L-serin,
folsyra,
cyanokobalamin
Ferro Folgamma /
(Tyskland)
mössor. /
Nr 20/50
4,17-
14,82
sulfat37 mg / lock.askorbinsyra,
folsyra,
cyanokobalamin,
Fenyuls /
(Indien)
mössor. /
Nr 10/30
1,67-
7,32
sulfat45 mg / lock.askorbinsyra,
pantotensyra,
riboflavin,
tiamin,
pyridoxin
Ferroplex /
(Tyskland)
dragee /
Nr 100
-sulfat50 mg / drageeAskorbinsyra
Tardiferon /
(Frankrike)
flik. /
Nummer 30
3,17-
7,13
sulfat80 mg / tab.-
Gino-Tardiferon /
(Frankrike)
16,33Folsyra
Ferrogradumet / (Serbien)flik. /
Nummer 30
-sulfat105 mg / tab.-
Feroplekt /
(Ukraina)
flik /
Nummer 50
1,46-
1,65
sulfat10 mg / tab.Askorbinsyra
Hemofer / (Polen)droppar /
Nummer 30
1,19-
1,63
Klorid44 mg / ml-
Organiska Fe II-salter
Totem /
(Frankrike)
lösning /
Nummer 10
6,67-
12,81
glukonat50 mg / 10 mlKoppar glukonater och
mangan
Ferretab /
(Österrike)
mössor. /
Nr 30/100
4,17-
16,46
fumarat50 mg / lock.Folsyra
Iron Chelate /
(USA)
flik. /
Nr 180
14,52Glukonatchelat25 mg / tab.Askorbinsyra,
kalciumchelat,
samling av grässynergister
Oorganiska föreningar Fe III
Ferrum Lek /
(Slovenien)
injektionslösning /
Nr 5/50
10,5-
67
Hydroxid100 mg / 2 ml-
sirap /
100 ml
2,12-
9,07
50 mg / 5 ml-
flik. tuggas /
Nr 30/50/90
4,33-
14,48
100 mg / tab-
Maltofer /
(Schweiz)
flik. /
Nr 10/30
4,33-
9,3
Hydroxid100 mg / tab.-
sirap /
150 ml
4,03-
9,17
10 mg / ml
injektionslösning /
Nummer 5
13,33-
23,3
100 mg / 2 ml
droppar /
30 ml
3,67-
5,08
50 mg / ml
Maltofer Fall /
(Schweiz)
flik. /
Nr 10/30
6,67-
14,72
100 mg / tab.Folsyra
Biofer /
(Indien)
flik. /
Nummer 30
4,63-
7,22
Hydroxid100 mg / tab.Folsyra
Ferinzhekt /
(Tyskland)
injektionslösning /
2/10 ml
20,45-
66,67
Hydroxid50 mg / ml-
Ferroxid /
(Vitryssland)
injektionslösning /
Nr 5/10
8,23-
sexton
Hydroxid100 mg / 2 ml-
Ferropol /
(Polen)
droppar /
30 ml
6,30-
7
Hydroxid50 mg / ml-
Venofer /
(Tyskland)
lösning för iv-injektion /
Nummer 5
43,46-
58,95
Hydroxid100 mg / 5 ml-
CosmoFer /
(Tyskland)
injektionslösning /
Nummer 5
31,67-
78,45
Hydroxid100 mg / 2 ml-
Likferr /
(Indien)
lösning för iv-injektion /
Nummer 5
25-
58,33
Hydroxid100 mg / 5 ml-
Monofer /
(Tyskland)
lösning för iv-injektion /
Nummer 5
180,21-
223
Hydroxid200 mg / 2 ml-
Organiska Fe III-salter
Ferlatum /
(Spanien)
lösning /
Nummer 10
9,71-
23,37
succinylat40 mg / 15 ml-
Ferlatum Fall /
(Spanien)
lösning /
Nummer 10
8,72-
17,62
succinylat40 mg / 15 mlKalciumfolinat

Komplikationer och biverkningar när du tar järntillskott

De vanligaste komplikationerna i matsmältningsorganet:

  • en känsla av uppblåsthet;
  • känslor av tyngd i magen;
  • kräkningar, illamående;
  • nedsatt avföring (diarré eller förstoppning).

Järnpreparat fläckar ofta avföring i mörk eller svart färg. Svart avföring, vanligtvis ett tecken på blödning, i detta fall indikerar helt enkelt att en del av järnet inte absorberas och inte utgör något hot.

I vissa fall påverkar järnpreparat tändernas färg, vilket leder till uppkomsten av en tillfällig mörk plack. Den här egenskapen förstör utseendet på tänderna. För att förhindra plack rekommenderas att du inte später ut de flytande järnformerna och borstar tänderna noggrant efter att du tagit det.

Allergiska reaktioner och intolerans mot vissa komponenter i läkemedlet finns också: utseendet på klåda, utslag, urtikaria, astma. Du bör omedelbart sluta ta läkemedlet och söka hjälp från en läkare.

Med en överträdelse av tekniken för administrering av injektionsformer av läkemedel hittas det ofta:

  • uppkomsten av abscesser;
  • färgning av huden på injektionsstället;
  • atrofiska förändringar;
  • uppkomsten av smärtsamma tätningar i injektionsområdet.