Vad är sköldkörtelstimulerande hormon och dess roll i graviditeten: skäl till att sänka, öka, tips om vad man ska göra och minska risken för fostret

Normen för TSH under graviditeten bestäms av trimestern. Tillåtna värden ligger i området 0,1-3,0 mU / L. En hög eller låg koncentration av tyrotropin (TSH) indikerar fel i det endokrina systemet. Detta hypofyshormon reglerar aktiviteten i sköldkörteln. Om innehållet inte motsvarar normala värden ökar eller minskar nivån av jodinnehållande hormoner - triiodothyronine (T3) och tyroxin (T4). Hormonell obalans komplicerar graviditeten.

Hur TSH påverkar befruktningen och graviditeten

Tyrotropin (tyrotropin) syntetiseras genom adenohypofysen, den körtelkroppen i den främre hypofysen. Den reglerar den sekretoriska aktiviteten hos sköldkörteln, som producerar två jodinnehållande hormoner - tyroxin och triiodotyronin. En överflod eller brist på TSH leder till överaktiv eller sköldkörtelbrist.

Kaskaden av processer som förekommer i den kvinnliga kroppen regleras av T3, T4 och TSH. En normal koncentration av hormoner garanterar hög fertilitet - förmågan att bli gravid och föda. Hormonell obalans åtföljs av en kränkning av homeostas, eftersom sköldkörtelhormoner har fysiologiska egenskaper. Känsliga målceller finns i de flesta inre organ. Om tyrotropinproduktionen försämras påverkar det reproduktionssystemets funktion.

Effekten av TSH på befruktningen:

  • mognad av folliklar;
  • ägglossning;
  • corpus luteum utveckling;
  • lossning av endometrium för implantation av ett embryo;
  • framgångsrik graviditet.

För graviditet bör tyrotropin vara normalt. Om det är mycket eller lite förändras sköldkörtelns sekretionsaktivitet. Detta påverkar förmågan att bli gravid och bära fostret. TSH påverkar indirekt:

  • hjärnbildning;
  • skeletttillväxt;
  • bildning av organ i det endokrina systemet hos det ofödda barnet.
Hormonfel under graviditetsperioden är farligt för fosterdöd, spontan abort, dödfödelse, medfödda avvikelser.

Analys av TSH före och under graviditet: indikationer, beredning och tidpunkt för leverans

Vid planering av graviditet bör kvinnor genomgå en hormonell undersökning för att fastställa sköldkörtelstatus. Om koncentrationen av T3 och T4 inte uppfyller normala värden, ta ett tyrotropintest. Höga eller låga hormonnivåer är skäl för behandling..

Analys för TSH föreskrivs för symtom på hypo- och hypertyreos:

  • viktfluktuationer;
  • kronisk trötthet;
  • frekvent förstoppning;
  • emotionell labilitet;
  • oregelbunden menstruation;
  • svullnad i ansiktet;
  • orsakslös oro;
  • handskakning;
  • takykardi;
  • okänslighet för låga temperaturer;
  • hjärtrytmstörning;
  • håravfall;
  • nackdeformitet;
  • rösthetens röst;
  • smärtsamma perioder;
  • utbuktande ögon, etc..

TSH hos gravida kvinnor med sköldkörtelpatologier bestäms var tredje månad. För analys donerar patienter blod från ulnarven. Den preliminära förberedelsen för undersökningen eliminerar fel i resultaten:

  • Blodprovtagning utförs på tom mage mellan 8-00 och 11-00 på morgonen. Under dessa timmar är det maximala tyrotropininnehållet i blodet.
  • Minst åtta timmar bör gå mellan den sista måltiden och testet. Om du planerar en graviditet kan du dricka fortfarande vatten utan färgämnen eller smaker..
  • 2 dagar före undersökningen vägrar de stekt och fet mat, eftersom det påverkar innehållet av sköldkörtelhormoner i blodet. Drick inte alkohol.
  • Inom 1,5-2 timmar före blodprovtagning är det önskvärt att utesluta fysisk aktivitet och undvika stressande situationer.
En månad före testet måste du vägra att ta hormonella läkemedel och jodtillskott. Deras mottagning är full av falska positiva eller falska negativa resultat..

Norm TSH under planering och under graviditet

Koncentrationen av tyrotropin under planering och under graviditet förändras ständigt. Detta beror på den hormonella omstruktureringen av moderns kropp mot bakgrund av fostrets utveckling. I första trimestern börjar embryonets hölje att utsöndra korionisk gonadotropin (hCG), och vid 16-18 veckors graviditet producerar sitt eget tyroxin fostret. Dessa hormoner påverkar hypofysens aktivitet, syntesen av tyrotropin och dess nivå i moders blod.

Conception planering

Hormonet TSH under graviditetsplanering ligger normalt inom intervallet 1,5-2,5 mU / L. Avvikelse från referensdatasignaler om dysfunktion i sköldkörteln, endokrina störningar. Hormonell obalans är full av:

  • underutvecklade ägg;
  • anovulation (kränkning av menstruationscykeln);
  • graviditetsfel.

Om tyrotropin är högt ökar biosyntesen av sköldkörtelhormoner. De påverkar produktionen av kvinnliga hormoner. På grund av detta bromsar bildningen av corpus luteum - den tillfälliga körtel som utsöndrar progesteron efter ägglossningen.

Första trimestern

Efter implantation i livmoderväggen börjar embryot att producera korionisk gonadotropin. Det stimulerar sköldkörtelfunktionen i graviditetens första trimester. Under påverkan av hCG ökar körtelens effektivitet med 50%, så innehållet av T4 i blodet ökar.

Det finns en omvänd relation mellan TSH och den fria T4-fraktionen. Om tyroxinnivån ökar avsevärt minskar hypofysens sekretionsaktivitet. I detta avseende minskar koncentrationen av tyrotropin. Normen för TSH hos kvinnor under graviditeten i första trimestern är 0,1-0,2 mU / l.

Höga tyrotropinvärden under de första månaderna av graviditeten indikerar ibland en hög risk för spontan abort..

Andra trimestern

Gradvis minskar mängden hCG i den kvinnliga kroppen. Vid 7-8 veckor av graviditeten når nivån av korionisk gonadotropin 23100-151000 mIU / ml, och i andra trimestern sjunker den till 4500-6500 mIU / ml. Sköldkörteln stimuleras med mindre kraft, så koncentrationen av TSH ökar gradvis. Normer av TSH under graviditet i andra trimestern förblir i intervallet 0,3-2,8 mU / l.

Tredje trimestern

Under sista trimestern av graviditeten närmar sig tyrotropinindikatorerna referensvärdena före befruktningen. Tillväxten av tyrotropin förknippas med:

  • en minskning av hCG-nivån;
  • produktion av östrogener som binder fritt T4 i blodet;
  • aktiv utveckling av ett barns skelett.

Normalt är nivån av TSH under graviditeten i de sista stadierna 0,4-3,5 mU / L.

Varför förändras TSH-koncentrationen

Sköldkörtelstimulerande hormon korrigerar sköldkörtelfunktionen. Om dess innehåll inte motsvarar normala värden, indikerar detta endokrin störning. En snabb upptäckt av patologier under graviditeten garanterar att ett friskt barn föds. Därför görs den första analysen företrädesvis vid 6-8 veckors graviditet.

sänkning

TSH-nivåerna sjunker kraftigt om körteln utsöndrar för många hormoner. De troliga orsakerna till tyrotropinreduktion under graviditeten inkluderar:

Bazedovas sjukdom (hyperthyreoidism) diagnostiseras betydligt oftare under graviditeten. Sjukdomen kännetecknas av ett fullständigt undertryckande av TSH-syntes, på grund av vilket patienter upplever oftalmopati, dvs ögonskador.

Hos 12% av kvinnorna under graviditeten upptäcks en fysiologisk minskning av TSH-nivån. Detta tillstånd är inte skadligt för modern eller fostret..

Öka

Höga tyrotropinnivåer under graviditet är vanliga. Detta indikerar otillräcklig produktion av sköldkörtelstimulerande hormoner. Därför börjar hypofysen att syntetisera mer TSH för att förbättra utsöndringen av T3 och T4.

Ett överskott av tyrotropin under graviditeten är ofta förknippat med:

En ökning av TSH i det första trimestern av graviditeten blir ofta en konsekvens av en latent endemisk struma. När graviditeten börjar misslyckas sköldkörteln med att producera ännu mer T3 och T4. Därför börjar hypofysen att utsöndra tyrotropin.

Vad är faran för en kränkning av TSH-sekretion för en gravid kvinna och foster

Fysiologisk hypertyreos med låg TSH påverkar inte fostrets utveckling under de första tre månaderna av graviditeten. Om det inte finns några uppenbara störningar i sköldkörteln, är den 16: e veckan koncentrationen av hormonet normalt. Sådana patienter genomgår inte medicinsk behandling utan observeras helt enkelt av en endokrinolog.

Tyrotoxikos, som orsakas av patologier i hypofysen eller sköldkörteln, utgör en allvarlig fara för mor och barn. På grund av sjukdomen växer körtelvävnaden, så nivån av T3 och T4 ökar. Sekundär hypertyreos förekommer hos 4% av kvinnorna under graviditeten.

En minskning av TSH i andra och tredje trimestern är farlig med sådana komplikationer:

  • frigöring av moderkakan;
  • spontan abort;
  • fosterhypoxi;
  • Järnbristanemi;
  • preeklampsi (sen toxikos);
  • för tidig födsel;
  • onormal utveckling av fostret;
  • dödfödsel.
Hos 2,5% av kvinnor med hypertyreoidism, på grund av en Basedov-sjukdom, observeras antikroppar mot tyroglobulin att passera in i barnets kropp. Detta leder till intrauterin tyrotoxikos. I 98% av fallen löser problemet sig inom sex månader efter födseln.

Hög TSH indikerar brist på sköldkörtelhormoner, som spelar en viktig roll i fostrets utveckling. En särskild fara för barnet är hypotyreos i graviditetens första trimester. De troliga konsekvenserna av hormonell obalans inkluderar:

  • spontan abort;
  • tidig toxicos;
  • hypertoni
  • fetoplacental insufficiens;
  • förbi graviditet;
  • svag arbetskraft;
  • postpartum blödning.

Barn födda till kvinnor med obehandlad hypotyreos har nedsatt intelligens och minne. De släpar efter i mental och fysisk utveckling, anpassar sig dåligt i samhället.

Hur man normaliserar nivån på TSH

Läkemedelskompensation för endokrina störningar är en viktig uppgift för att hantera kvinnor under graviditeten. Med hög TSH föreskrivs hormonersättningsterapi. Behandlingsregimen inkluderar:

  • Jodpreparat. Om hypotyreos orsakas av jodbrist tas Iodomarin, Jodinol, Antistrumin och andra jodinnehållande läkemedel. De stimulerar syntesen av sköldkörtelhormoner, på grund av vilken nivån av TSH sjunker.
  • Sköldkörtelhormoner. För att återställa den hormonella bakgrunden under graviditeten rekommenderas att du tar Eutirox, L-tyroxin och andra substitut för jodinnehållande hormoner..
Dosen av hormonella läkemedel väljs endast av läkaren. Rätt beräkning av doseringen indikeras av stabiliseringen av TSH vid nivån 1,6-2 mMe / l.

Om TSH är låg inkluderas läkemedel som hämmar produktionen av T3 och T4 i behandlingsregimen:

  • antityreosläkemedel (Propicil, Tyrosol) - hämmar den sekretoriska aktiviteten i sköldkörteln;
  • P-blockerare (Bisoprolol, Atenolol) - eliminerar takykardi, tremor i extremiteterna, hjärtrytmstörningar.

Övervakning av hypofysen och sköldkörtelens funktioner förbättrar graviditeten, förhindrar medfödda patologier hos barnet.

Förebyggande

En ökning och minskning av TSH i 97% av fallen är förknippad med hypo- eller hyperfunktion i sköldkörteln. För att förhindra funktionella störningar i körtlarna bör du:

  • konsumera minst 0,15 mg jod per dag;
  • undvika psyko-emotionell överbelastning;
  • inkludera skaldjur, frukt och grönsaker i kosten;
  • ge upp beroende.

Under graviditeten och efter förlossningen bör du leva en hälsosam livsstil, äta väl och vila.

Norm TSH hos kvinnor under graviditet

TSH: s roll i kroppen

TSH produceras av hypofysen - en liten körtel som ligger i hjärnans bas. Dess huvudfunktion är att stimulera sköldkörteln. Ämnet verkar på organet genom speciella receptorer som svarar på förändringar i dess nivå och producerar mer eller mindre tyroxinhormon (T4):

  • om TSH-nivån stiger, saknar produktionen av T4, och en hypotyreossjukdom utvecklas i kvinnans kropp, vilket är ett fel i sköldkörtelfunktionen;
  • med låg tyrotropin accelereras tyroxinproduktionen och det omvända tillståndet för hypertyreos eller tyrotoxikos uppstår.

Tyroxin och annat sköldkörtelhormon triiodothyronine (T3) ansvarar för fett- och kolhydratmetabolism, hälsa i reproduktions-, hjärt-, nervsystemet och mag-tarmkanalen (GIT).

Graden av hormon vid planering av graviditet

Tyrotropin påverkar arbetet i nästan alla organ och system hos den förväntade modern. Särskilt betydande är dess effekt på reproduktionsfunktionen. Höga TSH-nivåer vid låga T3 och T4 orsakar allvarliga störningar som:

  • störa modningen av folliklar i äggstockarna;
  • leda till infertilitet;
  • orsaka missfall i tidiga stadier.

Den optimala indikatorn för tyrotropin hos kvinnor vid planeringen av ett barn är 2,5 μIU / ml. Vid mindre avvikelser krävs ingen medicinsk korrigering. Om TSH närmar sig den övre gränsen för normal (3,5–4 μMU / ml) indikeras syntetiskt tyroxin.

Låg TSH indikerar hyperaktivitet i sköldkörteln. Att bli gravid med denna diagnos är möjlig, men oönskad. Detta är fylld med utvecklingen av negativa konsekvenser för kvinnan och fostret, dessutom är de flesta läkemedel för behandling av hypertyreos kontraindicerade för att fostra ett barn.

Den normala TSH under graviditeten varierar från 0,1 till 3,5 mIU / L.

Effekten av TSH på graviditet och fosterhälsa

Under graviditetens första trimester börjar en kraftfull hormonell omorganisation i den förväntade moderns kropp, tillsammans med en ökning av T3, T4 och en minskning av TSH. Aktivering av sköldkörteln sker under påverkan av hormonet hCG (korionisk gonadotropin), som börjar produceras från och med implantatet av embryot. Under 2-3 trimester ökar TSH-indikatorn gradvis och återgår till normala värden.

Graviditet, som inträffade mot bakgrund av högtyrotropin, är mycket svårt. Ibland leder detta till allvarliga komplikationer:

  • tidiga missfall och fosterdödsfall;
  • placentabbrott och utveckling av blödning;
  • fetoplacental insufficiens;
  • svår toxikos.

Hos 65% av nyfödda diagnostiseras perinatal encefalopati. 18-25% har endokrina störningar. Alvorlig brist på sköldkörtelhormon leder till kretinism, kännetecknad av en försening i mental och fysisk utveckling.

För mamman är långvarig hypotyreoidism farligt för utvecklingen av anemi, uppkomsten av ödem och snabb viktökning..

Förändring i sköldkörtelstimulerande hormonindex beroende på graviditetsålder

Normen för TSH i graviditetsperioden sträcker sig från 0,1 till 3,5 mIU / l.

Under första trimestern är dess indikatorer 0,1–0,4 mIU / L, vilket är förknippat med en ökning av sköldkörtelaktiviteten och en ökning av T3 och T4. I det andra stiger TSH till 0,3–2,8 mIU / L. Detta beror på en minskning av hCG-nivåer. Närmare leverans bör tyrotropin inte överstiga 3,5 mIU / L.

Nivån av sköldkörtelstimulerande hormon måste kontrolleras i alla stadier av graviditeten och under en tid efter förlossningen. Mindre avvikelser är icke-farliga. Om hormonnivån överskrids avsevärt måste akuta åtgärder vidtas.

Ökat tyrotropin under graviditeten

Högt tyrotropin indikerar brist på sköldkörtelhormoner. Kliniskt manifesteras detta av följande symtom:

  • viktökning, fetma;
  • dåsighet
  • minskad intellektuell förmåga;
  • svaghet och depression;
  • håravfall
  • torr hud;
  • sänka blodtrycket.

Under graviditeten utsätts sköldkörteln för svår stress, så mindre svängningar är tillåtna. Allvarliga avvikelser från normen kan orsakas av följande skäl:

  • jodbrist;
  • autoimmun sköldkörtelskada;
  • godartade och maligna tumörer i hjärnan eller andra organ;
  • svår somatisk eller psykisk sjukdom;
  • ta antipsykotika, prednison;
  • blyförgiftning;
  • allvarligt njursvikt.

Regelbunden övervakning av TSH-nivåer kommer att hjälpa till att snabbt erkänna dysfunktioner i körtlar och vidta åtgärder..

I början av graviditeten är TSH-normen 0,1–0,4 mIU / L, vilket är förknippat med en ökning av sköldkörtelaktiviteten och en ökning av T3 och T4. Närmare 3: e trimestern stabiliseras nivån

Minskad TSH hos gravida kvinnor

Minskad TSH indikerar tyrotoxikos. Patologi kan erkännas genom följande tecken:

  • ögonglober;
  • hyperaktivitet;
  • skakande i lemmarna;
  • viktminskning med normal aptit;
  • högt blodtryck och kroppstemperatur;
  • illamående och kräkningar.

Hyperthyreoidism kännetecknas också av takykardi - en ökning av hjärtfrekvensen. Ibland förekommer detta symptom med en minskning av organfunktionalitet..

Orsakerna till hypertyreos är:

  • vägran att äta;
  • felaktigt vald dos av syntetisk tyroxin, som behandlar hypotyreos;
  • funktionell brist på hypofysen;
  • tumörformationer i sköldkörteln, inklusive onkologi;
  • diffus strumpa;
  • autoimmun sköldkörteln.

Om tyrotropinnivån sjönk något i första trimestern, är detta inte farligt. Vid multipel graviditet kanske det inte upptäcks i blodet alls. Från 11-12 veckor bör indikatorn gradvis växa. Om detta inte inträffar kan tyrotoxikos misstänkas..

Autoimmun tyroiditis

Så kallad inflammatorisk skada på sköldkörteln av autoimmun natur med en gradvis minskning av dess funktion. Andra namn för patologin är sköldkörteln Hashimoto eller Hashimoto. De exakta orsakerna till dess utveckling är okända för vetenskapen. Det antas att en genetisk defekt av immunsystemet leder till det, vilket resulterar i att sköldkörtelvävnaden påverkas av sina egna antikroppar.

Andra faktorer som kan påverka utvecklingen av patologi inkluderar:

  • svår stress;
  • fysisk och psykologisk utmattning;
  • aktiva eller överförda infektioner;
  • psykosomatiska störningar (missnöje med eget liv, intern konflikt).

Vid autoimmun sköldkörtelhinnan finns hög TSH oftast. I de tidiga stadierna sänks den ner.

Enligt statistik lider cirka 1–4% av den vuxna befolkningen av autoimmun sköldkörtel. Under lång tid är det asymptomatiskt. Hos vissa människor börjar progression i tidig barndom, men oftast sker den i vuxen ålder under påverkan av vissa faktorer (hormonella förändringar, graviditet).

Mindre vanliga orsaker som bidrar till aktiveringen av Hashimotos sköldkörtel:

  • allvarliga sjukdomar (influensa, röda hundar, HIV, herpes, onkologi);
  • utmattning av kroppen, både fysisk och psykologisk;
  • överdriven konsumtion av jodinnehållande tillsatser eller produkter;
  • depression och psykisk sjukdom.

Det är omöjligt att bli helt av med autoimmun sköldkörteln, men efter 6-24 månader efter födseln kan kvinnans tillstånd normaliseras på egen hand. Patologiska antikroppar finns kvar i kroppen, men sköldkörtelvävnaden lider inte. Vid nästa graviditet upprepas situationen oftast. Hos många kvinnor fortsätter organet att gå sönder, vilket leder till ihållande hypotyreos och behovet av att ta hormonella läkemedel för livet.

Höga TSH-nivåer under graviditeten indikerar sköldkörtelfel

Ytterligare undersökning och behandling

Möjligheten att använda ytterligare diagnostiska metoder bestäms individuellt. Om du misstänker en allvarlig sjukdom screenas kvinnor, inklusive:

  • analys för T3, T4, TG, antikroppar mot TPO;
  • Ultraljud av sköldkörteln.

Viktig! Scintigrafi och datortomografi under denna period är kontraindicerat eftersom de har strålningsexponering.

Behandlingen beror på diagnosen. Med ökat tyrotropin förskrivs hormonella läkemedel baserade på levotyroxin. De är helt säkra för hälsan hos modern och fostret, så du bör inte vägra att ta dem. Minskade indikatorer justeras genom att ta tyreostatika - läkemedel som undertrycker produktionen av hormoner T3 och T4.

Kirurgi utförs också under graviditeten, men det är en stor risk för barnet. Kirurgiskt organavlägsnande är indicerat för:

  • sköldkörtelcancer;
  • multinodulär och diffus giftig strumpa;
  • misstänkt malign follikulärt adenom.

Vid onkologi bör kirurgi utföras så snart som möjligt. I andra fall löses problemet beroende på situationen. Radioaktivt jod används inte för behandling av sköldkörtelcancer under graviditet, eftersom det penetrerar blod-hjärnbarriären och har en toxisk effekt på fostret..

rön

Sköldkörtelns normala funktion ökar chansen att få och få ett friskt barn. Regelbunden utvärdering av TSH-nivåer under graviditeten tillåter en snabb behandling för att förhindra komplikationer eller för att säkerställa att det inte finns några problem..

Normer och avvikelser vid TSH under graviditet

Sköldkörteln spelar en viktig roll i människokroppen, men särskilt under graviditetsperioden, eftersom inte bara kvinnans hälsa, utan också fostrets utveckling beror på dess funktion. TSH eller sköldkörtelstimulerande hormon (tyrotropin) är ansvarigt för sköldkörteln och syntesen av dess hormoner. Sköldkörtelpatologi under graviditetsperioden utförs av en obstetriker-gynekolog tillsammans med en endokrinolog.

TTG-funktioner

Nivån på det stimulerande hormonet i sköldkörteln i kroppen beror helt på hur sköldkörteln och andra organ fungerar. Thyrotropin-funktioner:

  • stöder metabolism av fett, protein och kolhydrater;
  • stimulerar tillväxt och utveckling av kroppen;
  • stöder matsmältningskanalen;
  • påverkar reproduktionsfunktionen;
  • bestämmer tydligheten i syn och hörsel;
  • påverkar hjärtat och blodkärlens arbete.

Dessutom beror en persons humör på nivån på TSH, och en förändring i dess koncentration återspeglas i en persons mentala tillstånd (neuros eller depression). Dessutom är tyrotropin involverat i syntesen av retinol. Med en förändring i nivån av sköldkörtelstimulerande hormon under graviditeten bildas allvarliga komplikationer. TSH är nödvändigt för att stimulera corpus luteum efter befruktningen, varför graviditeten fortsätter att utvecklas i de tidiga stadierna. Dessutom tillhandahåller tyrotropin sköldkörtelhormoner (tyroxin, triiodotyronin) till fostret under de första 14 veckorna, varför sköldkörteln läggs i embryot. Utan sköldkörtstimulerande hormon är läggning och vidareutveckling av organ i fostret, särskilt hjärnan, omöjlig.

Under påverkan av TSH producerar sköldkörteln sina egna hormoner: T4 (tyroxin) och T3 (triiodothyronine). Med en otillräcklig koncentration av sköldkörtelstimulerande hormon i kroppen ökar syntesen av T3 och T4, vilket leder till tillväxten av sköldkörteln och kallas tyrotoxikos eller hypertyreos (allmänt struma). En ökad nivå av sköldkörtelhormoner i sin tur hämmar produktionen av TSH, vilket förvärrar situationen. En hög koncentration av TSH orsakas av brist på sköldkörtelhormoner (vanligtvis med otillräckligt intag av jod från mat) och orsakar hypotyreos.

Indikationer för bestämning av TSH

Nivån av sköldkörtelstimulerande hormon under graviditetsperioden bestäms i närvaro av följande indikationer:

  • graviditet efter långvarig infertilitet;
  • missade graviditeter och spontana aborter tidigare;
  • belastad familjehistoria av sköldkörtelsjukdom;
  • sköldkörtelsjukdomar identifierade före befruktningen;
  • uppkomsten av symtom på en felaktig funktion i körtlarna under graviditeten;
  • bor i områden med jodbrist.

Förberedelse för bloddonation vid TSH

Den optimala perioden för bloddonation för sköldkörtelstimulerande hormon anses vara 6-8 veckors graviditet. Om en kvinna hade problem med sköldkörteln före graviditet, är det nödvändigt att bestämma koncentrationen av tyrotropin under planeringsperioden, upprepa sedan analysen omedelbart efter befruktningen och genomföra månadskontroll av TSH-nivåer under hela graviditeten.

Som en förberedelse för att donera blod för sköldkörtelstimulerande hormon bör en kvinna sluta röka och dricka alkohol en dag, 2 timmar före proceduren, avstå från att äta, hålla sig till en viss diet dagen innan (vägra tung mat, konsumera frukt och grönsaker) och utesluta fysisk och mental stress. Blodprovning på TSH utförs på morgonen på tom mage, innan proceduren får det dricka vatten utan gas.

Normer för sköldkörtelstimulerande hormon

Koncentrationen av tyrotropin under graviditetsperioden är 0,1 - 3,5 mIU / l, men dess nivå varierar något beroende på trimestrar:

  • 0-14 veckor - TSH inom 0,1-0,4;
  • 15 - 28 veckor - tyrotropinnivån är 0,3 - 2,8;
  • 29 - 40 veckor - TSH-koncentration i intervallet 0,4 - 3,5.

Varför förändras innehållet i sköldkörtelstimulerande hormon vid olika graviditetsperioder:

  • I de tidiga stadierna börjar sköldkörteln försörjas intensivt med blod, vilket stimulerar dess aktivitet. Det sporrar också sköldkörteln och producerad hCG, som ett resultat ökar volymen av organet med 50%. Detta leder till en ökning av produktionen av T3 och T4 och genom principen om återkoppling till en minskning av syntesen av TSH av hypofysen. Därför anses en liten minskning av koncentrationen av tyrotropin i första trimestern inte vara en patologi, särskilt med mer än ett foster (på grund av den höga nivån av hCG, tyrotropin minskar nästan till noll).
  • Efter 10 veckors graviditet sjunker nivån av hCG och med 13 veckor sjunker koncentrationen med 2 till 3 gånger. Följaktligen ökar syntesen av TSH, och produktionen av T3 och T4 minskar, och alla indikatorer återgår till normal.
  • När graviditeten fortskrider ökar östrogenkoncentrationen på grund av binjurarna hos fostret som producerar dem. Nivån för hCG fortsätter att sjunka, vilket manifesteras av en minskning av sköldkörtelhormoner och följaktligen en ökning av TSH-sekretion av hypofysen, men indikatorerna förblir inom det normala intervallet.
  • Från och med andra trimestern förblir produktionen av TSH också något ökad men går utöver normens övre gränser.

Låg TTG-produktion

Vid låga värden av sköldkörtelstimulerande hormon under de första 14 veckorna av dräktigheten ökar innehållet i sköldkörtelhormoner, vilket är farligt av utvecklingen av tyrotoxikos hos en gravid kvinna. Kliniskt manifesteras hypertyreos av takykardi, ökat blodtryck, smärta i huvudet, ökad kroppstemperatur och aptit. En kvinna känner en ständig känsla av hunger, irriterad, upphetsad och känslomässigt instabil, klagar över att hon skakade i lemmarna. Dessutom är den förväntade modernen orolig för sömnlöshet och tarmsjukdomar (diarré, följt av förstoppning), torr hals och smärta vid sväljning, våta handflator och värmeintolerans. Fysisk undersökning avslöjar: förtjockning av nacken i sköldkörteln (struma), utbuktade ögon, bristande blinkning, viktminskning.

Faktorer som orsakar en minskning av TSH:

  • efterlevnad av en strikt diet, upp till vägran att äta;
  • stress, nervsystemets patologi (neuros, depression);
  • Sheehan-syndrom (hypofysnekros i postpartum eller postabortionsperioden);
  • en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner (okontrollerad behandling med TK- och T4-läkemedel);
  • hypertyreos (diffus giftig struma);
  • tumörer i sköldkörteln;
  • multipel graviditet;
  • funktionsfel i hypofysen.

Ökad TSH-syntes

Dysfunktion i sköldkörteln och en minskning av produktionen av dess hormoner inträffar med brist på jodföreningar i kroppen. Följaktligen förbättras produktion av tyrotropin av hypofysen och koncentrationen av hormonet i blodet ökar. För att förhindra detta tillstånd, rekommenderar läkare för alla kvinnor som planerar graviditet och förväntade mödrar att ta jodpreparat (jod-tillgång eller jodarin). Eftersom embryot spenderar sköldkörtelhormon hos modern i första trimestern, och då deras ursprungligen otillräckliga koncentration förvärras tillståndet. Kliniskt manifesteras en ökning av koncentrationen av tyrotropin och hypotyreoidism av en försämring av välbefinnande, svaghet och trötthet, dåsighet, låg temperatur, bradykardi, svullnad, minnesstörningar och oförmåga att koncentrera, förstoppning, slöhet, växlande nervositet och minskad aptit. Fysisk undersökning avslöjar övervikt, blekhet och torrhet i hud och slemhinnor, allmän svullnad, spröda naglar och hår, ökad håravfall, hypotoni, hörselnedsättning och heshet på grund av svullnad i slemhinnorna i näsan, mellanörat och vokala veck.

Faktorer som bidrar till tillväxten av TSH:

  • tumörer i hypofysen, binjurarna, äggstockarna;
  • allmänna sjukdomar med svår förlopp;
  • mentala störningar;
  • allvarlig njurskada;
  • resistens för sköldkörtelhormon;
  • bly saltförgiftning;
  • gallblåsborttagning;
  • svår gestos;
  • tar glukokortikoider, jodpreparat, antipsykotika.

Vad är faran för brist och överskott av TSH under graviditeten?

Med en minskning av koncentrationen av tyrotropin och en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner utvecklar patienten tyrotoxikos, vilket under graviditeten provocerar förekomsten av:

  • spontan abort;
  • missad graviditet;
  • för tidig lösgöring av moderkakan;
  • avvikelser hos fostret;
  • allvarlig tidig toxikos (oändlig kräkning);
  • arteriell hypertoni;
  • preeklampsi vid 16 - 18 veckor;
  • hjärtsvikt;
  • för tidig födsel;
  • blödning i postpartum och postpartum perioder;
  • fetalt undernäring;
  • psykoterapeutiska störningar hos ett barn (hyperaktivitet, hög excitabilitet).

En ökning av sköldkörtelstimulerande hormonproduktion åtföljs av en minskning av järnproduktionen av triiodothyronin och tyroxin, vilket leder till hypotyreos och följande graviditetskomplikationer:

  • kränkning av bildandet av det centrala nervsystemet, som ytterligare är full av psykiska störningar och mental brist hos barnet;
  • droppig av gravida kvinnor;
  • Hashimotos tyroiditis (autoimmun inflammation i körtlarna);
  • neoplasma i hypofysen - tyrotropinom;
  • utvecklingen av akut njursvikt;
  • gallblåsaninflammation (svag motorisk färdighet);
  • tendens till svimning (hypotension, bradykardi);
  • anemi utan effekt av behandling med järnpreparat;
  • kramper.

Korrigering av TSH-nivå under graviditet

Om du misstänker utvecklingen av hyper- eller hypotyreoidism kommer förlossning-gynekologen som tittar på den gravida kvinnan att skicka henne för samråd till endokrinologen. Endokrinologen i sin tur kommer att förskriva en undersökning:

  • Ultraljud av sköldkörteln (storlek, volym, närvaro av noder, inflammation eller tumör);
  • bloddonation för TSH, T3, T4;
  • detektion av antikroppar mot tyroperoxidas;
  • datortomografi av hjärnan (med misstänkt hypofystumör eller död av dess vävnad).

Efter att ha fastställt orsaken till en ökning eller minskning av TSH förskrivs medicinering:

  • ökad koncentration av TSH och en minskning av sköldkörtelhormoner kräver ersättningsterapi med levotyroxin (L-tyroxin, eutirox) och utnämning av jodinnehållande läkemedel;
  • en minskning av TSH-nivåer och en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner kräver behandling med tyreostatika (metimazol, tiamisol).

Det är också viktigt att ändra den förväntade moderns näring. I fall av hypotyreoidism, inkludera jodrika livsmedel (marina bastarder, fisk, havskål, jodiserat salt) i kosten och begränsa intaget av enkla kolhydrater (godis, bullar) och mejeriprodukter. Med tyrotoxikos, ta bort jodinnehållande livsmedel från kosten och öka intaget av proteiner, fetter och kolhydrater, färska grönsaker och frukter. Undvik också konsumtion av produkter som har en stimulerande effekt på hjärnan (starkt te och kaffe, smaksättningar och kryddor, choklad).

Video: Graviditet och TSH

Uppmärksamhet! Den här artikeln är endast avsedd för informationssyfte och är under inga omständigheter vetenskapligt material eller medicinsk rådgivning och kan inte fungera som ersättning för konsultation med en professionell läkare. För diagnos, diagnos och behandling, kontakta en kvalificerad läkare!

Fluktuationer i TSH-nivå under graviditet: normer och avvikelser, terapeutisk taktik

Sköldkörtstimulerande hormon (TSH) under graviditet har en betydande effekt på den normala bildningen och utvecklingen av barnets inre organ. Svängningar av TSH, som går utöver normen, kan påverka utvecklingen av det ofödda barnet, upp till hans funktionsnedsättning. Därför är det viktigt att känna till symptomen på manifestationen av sjukdomen och vidta terapeutiska åtgärder om det behövs.

Betydelsen av TSH under graviditeten

TSH (tyrotropin, tyrotropin) är ett ämne som syntetiseras och frigörs av den främre hypofysen. Hormonet ansvarar för den normala funktionen av sköldkörteln. Som svar på tyrotropinproduktionen aktiverar sköldkörteln produktionen av sina egna hormoner - T3 (triiodothyronine) och T4 (tyroxin). Dessa ämnen styr:

  • protein-, fett- och kolhydratmetabolism;
  • arbetet i det kardiovaskulära systemet;
  • funktionen i mag-tarmkanalen;
  • tillstånd för sexuell funktion;
  • psykologisk hälsa.

Sköldkörtelhormoner och tyrotropin fungerar enligt feedbackprincipen: med en minskning av nivån av T3 och T4 i kroppen ökar koncentrationen av tyrotropin, men minskar endast med en ökning av deras innehåll.

Under graviditeten utför sköldkörtelstimulerande hormon ett antal funktioner:

  • stimulerar äggstockens corpus luteum (endokrin körtel, som bildas efter ägglossningen), som är ansvarig för att upprätthålla graviditet i de tidiga stadierna;
  • under graviditetens första trimester är han ansvarig för att förse det ofödda barnets sköldkörtelhormoner till kroppen, under vilken påverkan fostret bildar sin egen sköldkörtel;
  • bidrar till läggning och normal utveckling av vitala organ och system, i större utsträckning - hjärnan.

Bestämning av tyrotropinnivåer under graviditeten

Undersökningen avser ytterligare diagnostiska metoder för en gravid kvinna, som genomförs om det finns bevis. Bestämning av tyrotropinnivå föreskrivs för:

  • graviditet efter en lång period av infertilitet;
  • historia om missfall och missade graviditeter;
  • sköldkörtelsjukdom hos omedelbara släktingar;
  • patologi från sköldkörteln före graviditet;
  • symtom på avvikelser i körtlarna under graviditeten.

Indikation för analysen är boende i områden endemiska för jod.

Undersökningen utförs för tidig upptäckt av patologi och förskrivning av mediciner (vid behov), eftersom försummelse av symtomen på detta tillstånd kan leda till missfall (om sjukdomen utvecklats i de tidiga stadierna av graviditeten) eller djup funktionshinder hos det ofödda barnet.

Vilken tidsram behövs för analys

Den mest informativa perioden för diagnos är 6–8: e graviditetsveckan.

Om en kvinna hade problem med att fungera i sköldkörteln före graviditeten, är det tillrådligt att genomgå en undersökning i planeringsstadiet, då omedelbart efter början och därefter månadskontroll av indikatorn är nödvändig.

Ytterligare undersökningstaktik bestäms endast individuellt av den behandlande läkaren, beroende på resultaten.

Från praxis kan jag säga att om resultaten ligger inom det normala intervallet, kanske läkaren inte föreskriver ett andra test eller rekommenderar att uppföljning dynamisk övervakning utförs endast om det finns ”störande” symtom från moderens sida. Om undersökningen visade avvikelse från normen, kommer läkaren att förskriva en andra undersökning och, om nödvändigt, kommer medicinering att ordineras.

En ökning av tyrotropin hos en gravid kvinna

En ökad nivå av TSH i blodet kan vara en konsekvens av:

  • psykiska och somatiska störningar;
  • olika patologier i hypofysen (tyrotropinom - hypofyseadenom, hypofystumör);
  • hypotyreos av olika etiologier (brist på sköldkörtelhormoner);
  • oreglerat TSH-sekretionssyndrom;
  • sköldkörtelhormonresistenssyndrom;
  • binjurinsufficiens;
  • sköldkörteln (inflammation i sköldkörteln);
  • tung fysisk ansträngning;
  • ta hormonella läkemedel;
  • nyligen genomförda operationer.

Vad är faran för en hög TSH-nivå för barnet

Med en ökad nivå av TSH noteras en brist på sköldkörtelhormoner (hypotyreos). I en sådan situation kan kvinnans kropp inte säkerställa det ofödda barns normala utveckling. Detta kan leda till missfall i de tidiga stadierna, bildande av grova missbildningar (hjärtafel, störningar i skelettens struktur) och funktionshinder hos det ofödda barnet (fram till ett oligofreniskt födelse). Maternär hypotyreos är farlig för barnets utveckling och kan leda till missfall

Minskad nivå av sköldkörtelstimulerande hormon hos en gravid kvinna

En minskning av TSH kan bero på:

  • stressiga förhållanden;
  • mental sjukdom;
  • autoimmun sköldkörtel;
  • giftig strumpor
  • skador och inflammatoriska processer i hypofysen;
  • fastande och tunga dieter;
  • okontrollerat eller felaktigt intag av vissa mediciner (hormonella och anabola medel, cytostatika).

Vilken är faran med låg TSH för ett barn

En låg nivå av TSH noteras som en konsekvens av det överdrivna innehållet av sköldkörtelhormoner i kroppen, inom medicinen kallas detta tillstånd tyrotoxikos. En hög koncentration av hormoner kan leda till bildandet i barnet av en medfödd form av hypertyreos, flera missbildningar. Den farligaste komplikationen av denna patologi är mikrocefali, denna patologi påverkar avsevärt barnets mentala förmåga.

Undersökningssteg

Diagnos för att bestämma nivån av tyrotropin kan delas in i två steg:

  1. Förbereda en gravid kvinna för ett blodprov.
  2. Blodprovtagning och laboratorieforskning.

Förbereder för ett blodprov

Tre dagar före blodtestet för den blivande modernen är det nödvändigt att överge dåliga vanor: rökning, dricka alkohol, om någon.

Om den förväntade modern tar vitaminkomplex, jodpreparat eller hormonella läkemedel, rekommenderas att du avbryter intaget i tre dagar före testet, men endast med tillstånd från läkaren.

Blod ska doneras på morgonen (från 8 till 10 timmar) på tom mage, så den sista måltiden bör vara minst 12 timmar innan undersökningen. Att släcka en känsla av hunger lite är tillåtet att dricka ett glas stille vatten. TSH-blod donerar på morgonen på tom mage

Innan analysen genomförs bör tung fysisk ansträngning uteslutas, stressande situationer bör minimeras. Undvik överhettning och hypotermi.

Om analysen av TSH-nivå inte är första gången är det viktigt att göra en undersökning i samma klinik och samtidigt. Detta hjälper till att undvika fel i diagnosen och resultaten blir mer exakta..

Blodprovning och laboratorietest

För analys för att bestämma nivån av TSH är det nödvändigt att donera venöst blod. Förfarandet skiljer sig inte från blodprovtagning för biokemisk forskning: en turnett sätts på armen ovanför armbågen, då uppmanas den som överger sig att pressa och rensa näven flera gånger, vid denna tidpunkt där injektionen kommer att behandlas med alkohol. Sjuksköterskan ber om att klämma i knytnäven, genomborrar venens vägg med en nål och drar den nödvändiga mängden blod. Därefter appliceras en fleece på injektionsstället, armen ombeds att böjas vid armbågen och hålla i detta läge i upp till 20 minuter.

På laboratoriet centrifugeras blodet och endast plasma undersöks för att bestämma nivån på TSH. Den diagnostiska metoden kallas kemiluminescent immunanalys på mikropartiklar. Denna metod gör det möjligt att bestämma koncentrationen av tyrotropin med en noggrannhet på 0,002 mU / l.

Det finns situationer i praktiken mer än en gång när en kvinna genomgår den första undersökningen i en stadspoliklinik och beslutar att göra en andra undersökning i en privat klinik, förlita på idén att arbetarna där är mer samvetsgranna och resultatet blir mer exakt. Så jag säger direkt att sådana resultat inte kan jämföras objektivt. Eftersom reagensens kvalitet kan undersökningsmetoden variera, och det kan inte hävdas att skillnaden från de två undersökningarna är tillförlitlig.

Är analys obligatorisk?

Screening för att bestämma nivån av TSH hos gravida kvinnor hänvisar till ytterligare diagnostiska metoder och utförs endast om det finns bevis från kvinnans eller fostrets hälsa.

Om en kvinna har indikationer för diagnos bör undersökningen vara gratis. Analys för TSH i riktning från en läkare är gratis

Det finns ofta situationer i praktiken när läkare rekommenderar att undersöka kvinnans egen vilja, så att säga, för att spela det säkert. I detta fall kommer analysen att betalas..

Efter att ha läst en hel del litteratur, tror jag att analysen bör göras till varje gravid kvinna en gång under en period av 6-8 veckor utan misslyckande. Patologi från sköldkörteln kan fortsätta i hemlighet och manifestera sig mot graviditetens bakgrund. I detta fall är tidig diagnos av sjukdomen mycket viktig..

Normer av sköldkörtelstimulerande hormon i olika stadier av graviditeten

Under de första tre månaderna av graviditeten bildas sköldkörteln endast i fostret och absorberar moderhormoner för att säkerställa dess utveckling. Under denna period har en gravid kvinna en minskning av tyrotropin i blodet.

Indikatorn kan nå 0 mU / l, denna situation anses vara normen i närvaro av flera graviditeter.

Under graviditetens andra trimester börjar fostret förse sig med de nödvändiga hormonerna, det konsumerar dem mycket mindre från mammans kropp och därför återgår dess hormonella bakgrund gradvis till den lägre normala gränsen.

I tredje trimestern ligger koncentrationen av tyrotropin vanligtvis inom det normala intervallet.

Tabell: tyrotropin-normer för trimestrar av graviditeten

GestationsålderNorm, honung / l
1 trimester0,1-2,0
2 trimester0,3-2,8
3 trimester0,4-3,5

Betydande fluktuationer i TSH kräver upprepad diagnos och förskrivning av mediciner så snart som möjligt.

Symtom på obalans i tyrotropinnivåer hos en gravid kvinna

Mot bakgrund av graviditeten kan det vara mycket svårt att skilja symptomen på en obalans i TSH-nivån från manifestationerna av toxikos och andra faktorer i en "intressant position". Men identifieringen av denna patologi är oerhört viktig i de tidiga stadierna av graviditeten, så den förväntade modern måste mycket noggrant övervaka förändringarna i hennes kropp. Och i närvaro av "störande symtom" kommer han omedelbart att konsultera en läkare.

Endokrinologen bör ta itu med frågan om behovet av en undersökning för att bestämma nivån på TSH och en ytterligare analys av de erhållna resultaten..

Tabell: manifestationer av förhöjda tyrotropinnivåer

Målmanifestationer
NervsystemMinskat minne, slöhet, dåsighet, irritabilitet, distraktion, polyneuropati (manifesteras av en känsla av stickningar, smärta, skakning av fingrar och tår)
Det kardiovaskulära systemetLågt blodtryck (hypotension), minskad puls (bradykardi)
MatsmältningssystemetNedsatt aptit, ofta illamående och kräkningar, tendens till förstoppning
FortplantningssystemNedsatt äggstocksfunktion, hormonell obalans, minskad libido
Hud och hårLångsam tillväxt och ökad skörhet hos hår och naglar, torr hud, överdriven håravfall
Metaboliska processerMinskad kroppstemperatur, ökad kylighet, snabb viktökning
Protein ExchangePuffiness i ansiktet, läppar, periorbital ödem, ödem i ENT-organen (nässlemhinna, mellanörat, röstveck), vilket leder till försämring av näsandningen, hörselnedsättning och heshet
Hematopoietiskt systemOlika typer av anemi, dysfunktion i koagulationssystemet

Tabell: manifestationer av låga tyrotropinnivåer

Målmanifestationer
Det kardiovaskulära systemetSnabb puls (takykardi), observerad även under sömn, arytmier (hjärtrytmstörningar)
MatsmältningssystemetÖkad aptit, tendens till diarré, magsmärta, illamående och kräkningar
NervsystemSkakning, överdriven svettning, ångest, ångest, irritabilitet, minnesförlust, ökad distraherbarhet
Metaboliska processerAcceleration av huvudmetabolismen (även med normal eller ökad aptit, viktminskning noteras)
ThyroidEn ökning i storlek eller identifiering av tätningar vid palpering
UtseendeExoftalmos (utbuktade ögon)

Behandling av obalans i TSH under graviditet

Om patologiska förändringar i analysen upptäcks, måste endokrinologen avgöra om denna avvikelse behöver medicinsk behandling. Om en gravid kvinna under undersökningen avslöjade betydande avvikelser från normen, bör frågan om utnämning av hormonterapi endast avgöras av en erfaren endokrinolog

Behandling av tyrotoxikos under graviditet

När man upptäcker en minskad nivå av TSH består läkemedelsbehandling i utnämningen av tyreostatika. Det speciella med terapi är att barnet inte skyddas från läkemedelsverkan under denna period, och detta kan medföra vissa risker.

Biverkningar av denna grupp läkemedel indikerar komplikationer såsom spontan missfall (när de används i de tidiga stadierna), för tidig födsel (i senare stadier av graviditeten).

Från gruppen av thyreostatika är de mest använda:

  • propyltiouracil;
  • Tiamazole.

Behandlingen ska utföras av en erfaren läkare som väljer en dos som kan minska symtomen på sjukdomen, men det skadar inte fostrets utveckling..

Behandling av hypotyreos under graviditet

Läkemedelsbehandling av detta tillstånd utförs med hormonersättningsterapi. Valet av läkemedelsdosen bör utföras individuellt av en erfaren endokrinolog med konstant övervakning av hormonnivån i kvinnans blod.

Som substitutionsbehandling används levotyroxin vars handelsnamn är:

  • L-tyroxin;
  • Euthyrox.

Hypotyreos hos gravida kvinnor är en absolut indikation för att förskriva ersättningsterapi. Dessutom kan det i en gravid kvinna med hypotyreoidism vara svårt att lita på data från hormonstudier när man dynamiskt bedömer tillräcklig dos av levotyroxin, eftersom den ursprungligen förhöjda TSH-nivån kommer att minska långsamt. Med detta i åtanke beräknas doseringen av levotyroxin baserat på patientens kroppsvikt: 1,6 μg per 1 kg kroppsvikt plus 50–75 μg eller 2,3 μg per 1 kg kroppsvikt per dag.

Troshina E. A.

http://www.mif-ua.com/archive/article/7519

Förebyggande av obalans av TSH-nivå under graviditet

Jodintaget under graviditeten är 220 mcg / dag. Acceptabelt är ett dagligt intag av 100 till 200 mikrogram jod per dag med olika livsmedel.

TSH ökar förebyggandet

För att förhindra detta tillstånd rekommenderas en gravid kvinna att äta en balanserad och korrekt diet, äta mer mat som är rik på fiber (färsk frukt, grönsaker). Det är nödvändigt att överge burk, fet och kryddig mat.

TSH-sänker förebyggande

För att undvika en minskning av TSH rekommenderas en gravid kvinna att använda livsmedel som är rika på jod:

  • havsfisk;
  • tång;
  • fiskfett;
  • äpplen, druvor, körsbär, plommon, aprikoser (odlas på jod som är rik på jod).

Det rekommenderas också att jodiserat salt, som innehåller kaliumjodat, tillsätts till maten. Eftersom vissa tillverkare lägger till kaliumjodid i saltet, och det förångas snabbt under tillagningen.

Sköldkörtstimulerande hormon är ansvarigt för den normala processen för att fostra ett barn, liksom utvecklingen av vitala organ och system hos det ofödda barnet. En undersökning för att bestämma nivån på TSH föreskrivs endast om det finns bevis, så det är oerhört viktigt för en gravid kvinna att notera alla förändringar som sker i hennes kropp. Och om "störande" symtom identifieras, bör du omedelbart rådfråga en läkare.