Hypotyreos: symtom, behandling, diagnos, orsaker

Under hela livet möttes var och en av oss med trötthet, dåsighet, svaghet, som uppstod utan någon uppenbar anledning. Kanske var de förknippade med stress, brist på sömn, dålig näring och många andra dagliga faktorer. Men om ovanstående symtom blir ständiga följeslagare i ditt liv - är detta ett tillfälle att misstänka hypotyreos hos dig själv.

Det finns flera former av denna sjukdom, var och en har sina egna egenskaper. Vissa av dem förekommer utan uttalade symtom, på grund av vilka patienter söker medicinsk hjälp endast i de sena stadierna av processen. I olika regioner i Ryssland varierar förekomsten av sjukdomen från 2,5% till 20% av den totala befolkningen.

Skäl och klassificering

Varje sjukdomsform har sina egna orsaker, som är ganska specifika. För närvarande skiljer kliniker två huvudtyper och 5 underarter av hypotyreos. Tack vare forskningen har forskare identifierat de provocerande faktorerna enligt klassificeringen enligt följande:

  • Medfødt - denna form har sällan en familjekaraktär, isolerade fall är vanligare. De orsakas av en mutation av genen som är ansvarig för bildandet av sköldkörteln eller en medfödd missbildning av detta organ. En onormal utveckling kan uppstå på grund av olika faktorer (rökning eller dricka alkohol av modern, infektion under graviditeten). Det gamla namnet för hypotyreos i barndomen är kretinism, men nu har den tagits bort från den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den tionde revisionen. För närvarande är det bara patologer som använder det.
  • Förvärvad - kan uppstå både före 18 års ålder och i vuxen ålder. Hypotyreos hos vuxna indikeras av uttrycket myxedem. Den förvärvade sjukdomen har underarter:

Primär

Sköldkörtelvävnad själv

Sekundär

Regleringen av sköldkörtelfunktionen störs, vanligtvis på grund av skada på hypofysen, i vilken sköldkörtelstimulerande hormon produceras

Kringutrustning

  • Det finns en syntes av "sämre" sköldkörtelhormoner (triiodothyronine), som inte känns igen av kroppsvävnader;
  • Skada på sköldkörtelhormon.
Vad förvånar?orsaker
  • autoimmun inflammation (när kroppens immunitet förstör sina egna celler) - sköldkörtel Hashimoto, De Kerven, Riedel;
  • bakteriella, virusinfektioner som migrerade till sköldkörteln genom blodomloppet (efter tonsillit, lunginflammation, tonsillit);
  • strålning (på grund av inträngning av radioaktivt jod);
  • ta vissa mediciner (t.ex. tiamazol);
  • operationer (borttagning av en del av körtlarna - resektion);
  • tumörer (adenom eller cancer), metastaser från andra organ;
  • brist på jodintag eller nedsatt absorption (ofta efter borttagning av en stor del av tunntarmen).
  • efter traumatisk hjärnskada;
  • med hypofystumörer;
  • hjärnhematomer;
  • efter stroke i mitten av cerebral artärpoolen.
Genmutation

subklinisk

Liknar primär hypotyreos, men sköldkörteln är mycket mindre.

transient

Metabolisk störning utan skada på sköldkörteln eller hypothalamus

  • Intag av vissa mediciner (karbamazepin, amiodaron, sulfanilamid antibakteriella ämnen, difenin, orala preventivmedel, oktreotid, metadon);
  • Överflöd applicering av jodinnehållande antiseptika på ett barns hud (Povidone, en alkohollösning av jod, Betadine);
  • Övergående hypotyreos hos kvinnor kan uppstå under graviditet;
  • Långvarig användning av livsmedel som sänker sköldkörtelhormoner: lök, bönor, vitlök, majs, hirs, jordnötter, sötpotatis, gula rovor.

När karakteristiska symtom på hypotyreos uppträder bör ett av orsakerna sökas i patientens förflutna, vilket kommer att hjälpa till att fastställa en diagnos.

Ultraljud låter dig bestämma storlek, förändring i sköldkörtelens struktur (komprimering, en tumors utseende, cysta).

symtom

Trots det stora antalet former av hypotyreos, är symtomen i grunden olika i bara två typer: barndom (kretinism), vuxen (myxedem). Detta beror på effekten av sköldkörtelhormoner. Deras huvudfunktion är att förbättra nedbrytningen av glukos i kroppen, stimulera produktionen av energi. Ingen aktiv mänsklig process kan ske utan tyroxin och triiodotyronin. De är nödvändiga för normalt tänkande, muskelfunktion, fysisk aktivitet, även för näring och immunitet..

Tecken på barn

I barndomen spenderas en enorm mängd kroppsenergi på tillväxt- och tankeprocesser. Därför är de viktigaste symtomen på hypotyreos hos barn:

  • Försenad fysisk utveckling, som åtföljs av bristande inre organ (oftast hjärta, lever, njurar);
  • En svår fördröjning i psyken - hos ett barn kränks inte bara den känslomässiga sfären, utan också andra funktioner i hjärnbarken (läsning, räkning, skrivning, självmedvetenhet i rymden, ihåg namn på föremål). I avsaknad av adekvat behandling för hypotyreos leder detta till idioitet;
  • Strumpor - eftersom det vanliga antalet celler producerar en otillräcklig mängd hormoner försöker kroppen fixa den och förstorar sköldkörteln i storlek. Detta uppnås genom produktion av hormoner i hypothalamus (tyrotropisk). Tyvärr orsakar organtillväxt sällan symptomen försvinner..

Tecken på vuxna

Hos vuxna sker energifördelningen något annorlunda. Eftersom kroppen, inklusive hjärnan, redan har bildats, spenderas de viktigaste glukosreserverna för att upprätthålla normalt liv: fysisk, mental aktivitet, anpassning till stress, tillräcklig funktion av inre organ. Med hypotyreos störs alla dessa processer. Symtom förknippade med skador på följande kroppssystem noteras:

  • Nervös - det mesta av glukosen konsumeras av nerver och hjärnbarken, varför de börjar drabbas först. Bristen på nervsystemets funktioner manifesteras: dåsighet, slöhet, glömska, frekvent depression, apati och instabilitet till stress. I senare stadier kan sensoriska störningar uppstå (oftast på händer eller fötter), parestesi (känslor av "krypning", "stickningar"), försenat tal, som om "tungan är flätad";
  • Kardiovaskulär - manifesterar sig i en långsam hjärtslag (puls mindre än 60 slag / min), en minskning av blodtrycket (i genomsnitt - 100/60 mm Hg), smärta till vänster om bröstbenet (akut, måttlig intensitet; i vila, minskar, men inte går till slutet, nitroglycerin har ingen effekt), anemi, huvudvärk;
  • Matsmältning - kännetecknas av en minskad aptit, försenad avföring (mer än 3 dagar), illamående, diarré (eftersom absorption och tarmmotilitet försämras), flatulens, förstorad lever, galldysskinesi är möjliga;
  • Muskulär - allvarlig svaghet, muskelsmärta (på grund av en minskning av glukos, mjölksyra ackumuleras och irriterar smärtreceptorer), i de senare stadierna - hypo / atrofi;
  • Täckglas - torr hud, minskad hudelasticitet, skalning noteras. Nagelfylling, håravfall.
  • Fortplantning - mot bakgrund av hypotyreos hos kvinnor, menstruations oregelbundenhet uppstår (livmodersblödning, frånvaro av menstruation), mastopati. Med en uttalad brist på sköldkörtelhormoner lider en kvinna av infertilitet, med en mild överträdelse, inträffar graviditet, men riskerna för spontan missfall eller utseendet på ett barn med neurologiska störningar ökar. Minskad sexlyst inträffar hos kvinnor och män.
  • Utseende - med en lång sjukdomsförlopp blir patientens ansikte puffigt, med en gulaktig ton, svullnad i benen, armarna, ögonlocken visas.
  • Röständring - rösten blir hes, låg.
  • Hörselnedsättning på grund av svullnad i tungan, mellanörat och struphuvud (i de senare stadierna på grund av neurologiska störningar).

komplikationer

Otillräcklig behandling eller otidig diagnos mot bakgrund av svår hypotyreos kan leda till "hypotyreos koma":

  • Patienten tappar medvetandet
  • Andningsdepression, det blir intermittent, ytlig, oregelbunden
  • Kroppstemperaturen sjunker, andnöd visas
  • Hjärtklappning, puls är praktiskt taget frånvarande
  • Svullnad i ansiktet, lemmarna, akut urinretention, tarmhinder
  • Patientens tillstånd förvärras snabbt, i 75% av fallen slutar i döden.

Koma kan förekomma både hos ungdomar som lever en aktiv livsstil och hos äldre människor, särskilt mot bakgrund av allvarliga samtidigt patologier, infektionssjukdomar, hypotermi, skador, samtidigt som man tar mediciner som deprimerar centrala nervsystemet.

Hos gravida kvinnor kan ett barn föds med patologier i de inre organen, hjärtfel, med funktionell sköldkörtelninsufficiens.

Hos vuxna förekommer betydande immunitetsstörningar, vilket leder till autoimmuna, ofta infektionssjukdomar. Hos kvinnor och män försämras reproduktionsfunktionen, minskad libido. Mot bakgrund av högt kolesterol ökar riskerna för tidig utveckling av koronar hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, ischemisk stroke, cerebral åderförkalkning..

Diagnostik

Med hjälp av standard laboratoriediagnostik i form av allmänna, biokemiska blodprover kan du upptäcka tecken på autoimmun inflammation (en ökning av ESR, C-reaktivt protein) eller infektion (en ökning av antalet vita blodkroppar). Dessa indikatorer är inte specifika, därför kommer de bara att låta dig orientera dig ungefär mot läkaren.

Det största värdet är blodprover för hormoner:

HormonnamnVad visarNorm
Gratis T-4 (totalt tyroxin eller tetrajodyronin)låter dig utvärdera sköldkörtelfunktionen. Med hypotyreos bör minska.
  • Normen hos män är 4,6-10,5 μg% (59-135 nmol / l);
  • hos kvinnor 5,5-11 μg% (71-142 nmol / l);
T-3 (totalt triiodotyronin)eftersom detta hormon till största delen bildas från T-4, med det kan du misstänka en perifer form av sjukdomen (bör minska under 1 nmol / l).Norm - 70,3-204,4 ng% (1,08-3,14 nmol / l)
TSH (hypofysen stimulerar hormonet i sköldkörteln)låter dig bestämma typen: primär eller sekundär. I det första fallet ökar nivån markant medan den i sekundärnivån sjunker.Norm - 0,4-4,2 μMU / ml
AT-TG (antikroppar mot tyroglobulin)med hjälp av denna analys bekräftas primär hypotyreos på grund av autoimmun inflammation. Ökningen indikerar förekomsten av tyroidiner Hashimoto, De Kerven, Riedel.Norm - 0-18 U / ml
ATT - rTTG (antikroppar mot sköldkörtelhormonreceptorer)ökning indikerar perifera.Norm - mindre än 1 U / L
AT till TPO (antikroppar mot tyroperoxidas)en ytterligare metod för att detektera autoimmun tyroiditis.Norm - mindre än 5,6 U / ml

Standarder för medicinsk vård föreskriver obligatoriskt genomförande av:

  • EKG - för att bekräfta förekomsten av bradykardi (hjärtfrekvens mindre än 60 slag / min) eller en ökning av hjärtat;
  • ECHO-KG (ekokardiografi) - är en annan metod för att studera hjärtaktivitet. Låter dig identifiera förekomsten av brus som uppstår på grund av en överträdelse av blodflödet genom avdelningarna i hjärtat och angränsande kärl (aorta, lungstam);
  • Ultraljud i sköldkörteln - låter dig bestämma storleken på organet och förändringen i dess struktur (komprimering, utseendet på en tumör, cysta).

De listade studierna kräver inte speciell förberedelse av patienten.

Normala körtelvolymer:

BefolkningsgruppSköldkörtelvolym (ml). Inte mer:
Barn 6-10 år8
Barn 11-14 år10
Ungdomar 15-18femton
Vuxna kvinnorarton
Vuxna män25

Nackdelen med dessa instrumentella metoder är att de inte tillåter utvärdering av sköldkörtelns funktion. För detta finns det en extra betald studie - radioisotop scintigrafi. Under loppet introduceras "märkta" joner för personen, som är fördelade över sköldkörteln. Därefter registreras deras strålning och resultatet utvärderas. Inga biverkningar upptäcktes under kliniska prövningar - proceduren är säker för patienten.

Hur man förbereder sig för scintigrafi?

För bästa studiekvalitet rekommenderar diagnostiker att jodpreparat avbryts 30 dagar före undersökningen. Det är dock nödvändigt att konsultera en läkare som kommer att bestämma sig för att göra detta. Tre månader före scintigrafi bör studier som använder röntgenkontrastmedel (vaskulär angiografi, urografi, pankreatografi) inte utföras.

Vi belyser tecken på olika typer av förvärvad sjukdom:

Primär

Måttlig eller svår

Sekundär

Måttlig eller svår

Kringutrustning

Kan vara frånvarande eller mild. Om du inte behandlar, fortsätt

subklinisk

Är frånvarande

transient

40% måttlig eller svår. 60% - utan symptom

Form av förvärvad hypotyreos - svårighetsgraden av symtomVad finns i laboratorieforskning?Vad finns i instrumentell forskning
  • KLA - en ökning av ESR, vita blodkroppar (mer än 9 till 10 9 / l) är möjlig;
  • Blodbiokemi - ökat C-reaktivt protein (mer än 5,31 ng / ml);
  • Hormoner - en minskning av T-4 och T-3, en ökning av TSH. Kanske en ökning av AT till TG, AT till TPO.
  • Minskning i körtelvolym;
  • Fokal tätning eller knutar.
Hormoner - minskning i T-4, T-3, minskning i TSH.Inga förändringar
  • Blodbiokemi - möjligen en ökning av C-reaktivt protein;
  • Hormoner - normen för T-3, T-4 och TTG. Ökad AT till RTTG
Inga förändringar
Hormoner - ökad TSH med en hastighet av T-3, T-4Kan vara frånvarande, eventuellt en minskning av körtelvolymen.
Tecken på primär, sekundär eller perifer hypotyreoidism.Oftast är förändringar frånvarande eller svaga

Behandling

Beroende på diagnosen bestäms läkaren med taktik och efterföljande behandling. Endokrinologer rekommenderar inte behandling för patienter med följande tillstånd:

  • övergående eller perifer hypotyreos, utan allvarliga symtom;
  • subklinisk hypotyreos om TSH är mindre än 4,2 μIU / ml.

I andra fall är tillräcklig behandling nödvändig. Med alla former av sjukdomen föreskrivs ersättningsterapi, vilket eliminerar symtomen på sköldkörtelfel. Läkemedlet väljs individuellt:

  • natrium levotyroxin;
  • tyroxin;
  • trijodtyronin;
  • thyroidin.

Doseringen och antalet doser bestäms av läkaren. Vid perifer sjukdom bör patienten använda två läkemedel (analoger av hormonerna T-3 och T-4) eller kombinerade former (Tireocomb, Tireotom, Tireotom-forte). Annars kommer behandlingen inte att få någon effekt..

Utnämning av jodpreparat är inte nödvändig (i enlighet med MES), därför måste läkaren besluta denna fråga individuellt. När ödem uppstår rekommenderas det att ta diuretika i små doser (Lasix, Furosemide). Allvarlig depression - ett tillfälle för utnämning av lugnande medel (Persen, Corvalol, Valocordin).

Farmakologisk behandling rekommenderas att komplettera med en speciell diet för hypotyreos, vilket utesluter produkter som minskar nivån på T-3 och T-4 (lök, bönor, vitlök, majs, hirs, jordnötter, sötpotatis, gula rovor).

Terapi anses vara framgångsrik om mängden TSH ligger i intervallet 0,5-2,0 μMU / ml.

Om patienten inte söker medicinsk hjälp kan symtomen utvecklas snabbt och leda till hypotyreos koma och död..

FAQ

Hur effektiva är hormoner i hypotyreos??

Deras effektivitet har visat sig i kliniska studier för alla former av hypotyreos, utom perifera. Kombinationsterapi med jodpreparat har dock som regel en positiv effekt..

Kommer jag att få strumpor?

Dess bildning är endast möjlig i den primära formen på grund av den ökade nivån av TSH. Med snabb behandling är detta lätt att undvika..

Kommer jag att kunna bli helt av med den här sjukdomen?

Endast från en övergående form - dess symtom försvinner inom 6 månader. I alla andra fall tvingas patienten ta hormonbehandling hela livet..

Är det möjligt att äta mycket sött?

Överdriven konsumtion av mjöl, söt eller fet mat kan snabbt leda till fetma. Därför skulle det vara bättre att begränsa förbrukningen av dessa produkter till rimliga gränser (konfektyrprodukter högst 100-150 g per dag).

Vad är den mest effektiva alternativa behandlingen??

Det finns inga kliniskt beprövade och effektiva metoder för att behandla hypotyreos med folkrättsmedel.

Hur ofta ska en endokrinolog besöka?

I avsaknad av förvärringar, minst en gång var sjätte månad.

Vilka är komplikationerna efter att ha tagit hormoner??

Det finns många av dem (hjärtklappning, bröstsmärtor, viktminskning), men de är alla tillfälliga till sin natur. En komplett lista finns i instruktionerna.

Hypotyreos eller "Sköldkörtelhypofunktion"

Hypotyreos med utarmning av sköldkörteln är reversibel! Behandlingsmetodiken för vår klinik gör det möjligt för oss att förbättra och återställa sköldkörteln med hypotyreos och autoimmun sköldkörtel. Effektiviteten är förknippad med sköldkörtelvävnadens förmåga att regenerera regenererande. Den terapeutiska effekten riktas till essensen av sjukdomen, med hänsyn till individuella egenskaper. Om en patient konsumerar ett hormonellt läkemedel innan behandlingen påbörjas i kliniken, då patienten återhämtar sig, minskar dosen och avbryts helt. Vetenskapligt beprövade, läkemedelsfria, mycket effektiva och ofarliga behandlingsmetoder används - fototerapi, laserterapi och syreterapi..

Vad är hypotyreos??

Hypotyreos är ett laboratoriesymptom, inte en sjukdom som sådan. I vår klinik förstås hypotyreos som ett ökat behov av kroppen för sköldkörtelhormoner. I detta fall visas överdriven stimulering från det perifera nervsystemet och hypofysen (med hjälp av en ökning av TSH) på sköldkörteln. Beroende på graden av hormonförbrukning av kroppen och sköldkörtelens förmåga att producera hormoner i rätt mängd kan hypotyreos åtföljas av: 1) en normal nivå av sköldkörtelhormoner i blodet och 2) en brist på dessa hormoner i blodet (av varierande svårighetsgrad).

Med andra ord är hypotyreos en överdriven överskridning av sköldkörteln, som i början av utvecklingen vanligtvis upprätthåller nivån av hormoner i blodet som krävs för kroppen, men, eftersom körteln tappas, åtföljs av brist på sköldkörtelhormoner. Endast med en betydande brist på sköldkörtelhormoner visas tecken på sjukdomen. "Externt" definierade symtom på hypotyreos anses vara en sjukdom. Dessa tecken är lite beroende av TSH-värdet och är direkt relaterade till tillräcklig tillgång till kroppen (särskilt nervceller) med hormonet T3cv.

Vid hypotyreoidism kan symtomen vara frånvarande, endast några av symtomen observeras, manifesteras i en mängd och signifikant, och kan också vara "okarakteristiska" (icke-klassisk). Ibland är de motsatta, som med hypertyreos. Symtom på hypotyreos är associerade med essensen av sjukdomen, den individuella dominansen av den autonoma tonen och beror på de många kliniska alternativen för hypotyreos..

En viktig punkt i hypotyreoidismens historia

Det antas att hypotyreoidism först beskrevs 1873, och termen "myxedema" (hudens slemödem), som användes i samband med svåra former av sjukdomen, började användas sedan 1878. Termen "hypotyreos" användes tills upptäckten av den kemiska formeln för sköldkörtelhormoner. År 1926 bestämde Garington formeln för tyroxin (T4) och ett år senare syntetiserade den. Men de började analysera halten av sköldkörtelhormoner i blodet bara ett halvt sekel senare.

I slutet av XIX-talet (innan upptäckten av hormoner) var de säkra på att sköldkörteln producerar vissa ämnen, med hjälp av vilken den reglerar metabolisk aktivitet. En brist på dessa ämnen förknippades med sjukdomar (myxedem och kretinism). Därför var det då att otillräcklig produktion av speciella ämnen i sköldkörteln betecknades med begreppet ”hypotyreos”..

På 80-90 år från det ögonblick som termen ”hypotyreos uppträdde” lärde experter att bestämma nivån av TSH i blodet (hypofyshormonet som stimulerar sköldkörteln). Från den perioden (70-talet av det tjugonde århundradet) började de automatiskt kalla hypotyreos allt överskott av TSH i normalområdet. Det vill säga att termen hypotyreos officiellt fick en annan betydelse - ökad stimulering av sköldkörteln med hormonet TSH. Emellertid började den tidigare uppfattningen av hypotyreoidism, bevarad i läkarnas sinne, som "sköldkörtelhormonbrist" snedvrida diagnosen TSH.

Som ett resultat, i vår tid i Ryssland, förstår experter felaktigt termen "hypotyreos": enligt överdriven stimulering av TSH finns det en brist på sköldkörtelhormoner (T4 och T3). I verkligheten, med en ökning av TSH, är mängden sköldkörtelhormoner oftast normal.

Hypotyreos - nedsatt funktion?

(vetenskaplig ståndpunkt för Dr. A. V. Ushakovs "sköldkörtelklinik")

En annan snedvridning var förståelsen av hypotyreos som "att minska (minska, försvaga) funktionen av sköldkörteln." Denna bedömning av hypotyreos underlättas av en primitiv bedömning: om det inte finns tillräckligt med hormoner i blodet producerar därför järn mindre av dem, vilket bara kan vara med en minskning av deras produktion, d.v.s. "Minskad funktion." Detta är vad inte bara patienter tänker, utan också läkare. Så inte bara vanliga endokrinologer tror, ​​utan också specialister med vetenskapliga grader och rangordningar. De rapporterar detta i artiklar och monografier..

I verkligheten, med hypotyreos, observeras ofta en aktivitet i sköldkörteln. funktionell spänning i sköldkörtelvävnaden.

I själva verket, under ökad stimulering av hypofysen (ökad TSH) och direkt aktivt inflytande från det perifera nervsystemet, börjar sköldkörteln att arbeta mer intensivt. Detta händer alltid när en person faller under ogynnsamma förhållanden och för att övervinna dem ökar kroppens behov av sköldkörtelkalorgenhormoner (T3 och T4).

Med denna ökade stimulering är ett större antal av dess celler involverade i bildandet av hormoner i körtlarna. Blodflödet aktiveras ännu mer för att påskynda tillförseln av ämnen till körtelcellerna för näring och bildning av hormoner. Därför kan man med hypotyreoidism med ultraljud i regimet för CDK och speciellt EDK se en ökning av blodflödet i sköldkörteln. Ibland motsvarar blodcirkulationen hypertyreoidism, d.v.s. ett tillstånd som förstås av läkare som en "ökad funktion" av körtlarna.

Även när mängden T4sv i blodet. blir mindre än normalt (med ökad TSH) fortsätter sköldkörteln att anstränga sig intensivt för att producera hormoner. Detta kan ses av mängden T3sv., Som förblir konstant under lång tid (och till och med optimalt) på grund av omvandlingen av T4 till T3 utanför körtlarna (i levern, njurarna, musklerna etc.). Således försöker kroppen på grund av överdrivet överbelastning i sköldkörteln att ge en tillräcklig mängd av det huvudsakliga hormonet som konsumeras - T3sv.!

Det är ett misstag att tro att mängden sköldkörtelhormoner i blodet motsvarar produktionsförmågan hos sköldkörteln enbart. I verkligheten innehåller blodet mängden hormoner som representerar förhållandet mellan hastigheten på hormonintaget i kroppen och hastigheten för hormonsekretion från sköldkörteln.

Samtidigt med överdrivet överbelastning av sköldkörteln med hypotyreoidism tappas körtelvävnaden. Som svar på detta faktum förstärker immunsystemet: 1) sitt bistånd i att bevara celler (antikroppar mot TPO), 2) användning av vävnadselement som har dött från överbelastning (antikroppar mot TG), och 3) främjar regenerering av sköldkörtelvävnad. Så snart överdriven stimulering av körtlarna och följaktligen dess utarmning minskar, minskar immunsystemets kompensationsaktivitet - antalet antikroppar minskar. Därför är en kontrollbedömning av antalet antikroppar mot sköldkörteln i blodet en nödvändig och viktig diagnostisk uppgift.

Som ett resultat kan vi ange följande. Hypotyreos är inte en "minskning (minskning) av sköldkörtelfunktionen"! Hypotyreos i de flesta fall åtföljs av en ökning av aktiviteten i sköldkörteln. Endast med betydande utarmning, atrofi (som ett resultat av en långvarig verkan av stora doser av hormonella läkemedel), och även efter kirurgiskt avlägsnande av körtelvävnaden, kan vi prata om missanpassningen av mängden körtelvävnad och dess förmåga att producera den nödvändiga mängden hormoner. Men det är osannolikt, med sunt förnuft, att hypotyreos med brist på körtelvävnad kan associeras med dess "minskade funktion". Få vävnader - få hormoner, ingen vävnad - inga hormoner.

Kunskap om det verkliga tillståndet i sköldkörteln med hypotyreoidism hjälper till att förstå grunden för sjukdomen och rikta huvudbehandlingen inte till hormonersättning, utan att minska överbelastningen av körtlarna, vilket gynnar återhämtningsprocesser.

Kliniska alternativ för hypotyreos (klassificering)

I "Kliniken i sköldkörteln" Dr. Dr. A.V. Ushakova identifierade cirka 15 kliniska varianter av hypotyreos. Vissa av dem är vanligare, andra mindre ofta. Alla dessa alternativ bestäms av blodbilden och representerar en kombination av: 1) TSH-värden och 2) nivåer av sköldkörtelhormoner.

En ökning av TSH är mer än normalt, men upp till 10-13 mU / l - motsvarar en liten överskottsstimulering av sköldkörteln. Detta är mindre hypotyreos. En ökning av TSH på mer än 10-12 mU / l till 20-30 mU / l - måttlig hypotyreos. Med en ökning av TSH på mer än 30 mU / L, en betydande stimulering av sköldkörteln, dvs. betydande hypotyreos.

Klassificering av hypotyreos

(Clinic of Dr. A.V. Ushakov, Moskva, 2015)

    1. Tyrotropisk (stimulering)
    • 1,1. Små
    • 1,2. Måttlig
    • 1,3. Signifikant
    2. Sköldkörteln
    • 2,1. kompenserad
    • 2,2. Subcompensated
    • 2,3. dekompenserad
    • 2,4. Hypercompensated
    • 2,5. Med vinst (kompensation)
Sköldkörtelhypotyreos beror på storleken och förhållandet mellan sköldkörtelhormon. Först och främst från två indikatorer för ett blodprov: T4sv. och T3sv.

Om båda indikatorerna ligger inom det normala intervallet (i genomsnitt 50%), är detta kompenserad hypotyreos (dvs full sköldkörtelhormon tillräcklig). Med platsen för dessa hormonella indikatorer eller deras förhållande T3sv. / T4sv. i mindre än 25% av normen bedöms subkompenserad hypotyreos (dvs initial hormonbrist). Med platsen för dessa hormonella indikatorer eller deras förhållande T3sv. / T4sv. dekompenserad hypotyreos (dvs uttalad, uttalad brist) bestämmer mindre än normen. Platsen för hormonella indikatorer eller deras förhållande T3sv. / T4sv. i de största 25% av normen och T3sv. ännu högre än normalt (detta händer) kallas hyperkompensation (dvs ett överdrivet kompensationssvar). Den stora betydelsen av förhållandet T3sv. / T4sv. förknippas med mer intensiv konsumtion av sköldkörtelhormoner och kallas ökad kompensation.

Alla dessa kliniska varianter av sköldkörtelhormoner kan kombineras på olika sätt med TSH-värdet (dvs med olika stimulansstyrka för hypofysen). Denna mångfald skapar ett brett utbud av kliniska alternativ för hypotyreos..

Kliniska exempel på hypotyreos

Utveckling och orsaker till hypotyreos

Experter skiljer flera sätt att utveckla sjukdomen:

Förändring (skadlig). Skador, strålning, medicinsk, temperatur, parasit och andra skadliga effekter på organet är troliga. Det här alternativet är sällsynt. Behandling av hypotyreos av denna form beror på skadorna. Immunsystemet skadar inte sköldkörteln. Begreppet immun aggressivitet mot sköldkörteln är en vanlig hypotes, som motsäger många fakta..

Operativt (kirurgiskt). Avlägsnande av en betydande del av sköldkörteln (sköldkörteln) leder till en kirurgiskt provoserad belastning på organet och en efterföljande brist på hormoner. Vid kirurgisk hypotyreos krävs ett konstant (livslångt) intag av hormonella läkemedel (i Ryssland: Eutirox eller L-tyroxin).

Jodbrist. Otillräckligt intag av jod i kroppen leder till överbelastning av sköldkörteln, som måste producera tillräckligt med hormoner. Jodbrist upptäcktes i endast 25% av alla alternativ för hypotyreos. Bland dessa fall hade bara en bråkdel av patienterna initialt jodbrist. Hos resten av patienterna uppstår jodbrist under sjukdomen, när sköldkörtelupptag av jod från blodet ökar avsevärt. Endast med jodbrist förbättrar dess påfyllning av sköldkörtelns tillstånd och hormonell metabolism.

Förändring i hypofysen / hypothalamus. Skador eller funktionell brist på strukturer som kontrollerar aktiviteten i sköldkörteln (hypofys och hypotalamus) kan ändra dess tillstånd (minska funktionell aktivitet). Detta är sekundär hypotyreos. Mycket sällsynt.

Bland de angivna källorna till hypotyreos representerar endast jodbrist en betydande mängd av alla fall av hypotyreoidism. Om kirurgisk hypotyreoidism utesluts beror mer än 70% på helt andra orsaker till hypotyreos. Alla av dem är förknippade med en ökning av kroppens behov av energi, dvs. med ökad kalorimetabolism.

Mycket ofta bidrar orsakerna till utvecklingen av hypotyreos:
• sjukdomar i inre organ (särskilt strukturerna i orofarynx och mellanörat: tonsillär tonsillit, laryngit, bihåleinflammation, otitis media...);
• mental stress;
• bo i en region med ett övervägande kallt klimat;
• regelbunden syrebrist;
• anemi (hemoglobinbrist);
• betydande fysisk aktivitet;
• anpassningsbara påverkningar (resor, brott mot regimen, etc.);
• graviditet och särskilt frekventa graviditeter;
• fasta (med dieter, fasta), etc..

Med alla dessa förhållanden börjar kroppen förbruka energi mer aktivt (från kolhydrater och fetter) och sköldkörtelens energihormoner (T3 och T4). Detta ökar stimuleringen av sköldkörteln från nervsystemet och hypofysen (TSH). Under dessa omständigheter tvingas kroppen intensifiera sin sköldkörtel för att producera fler hormoner..

Laboratorietecken på hypotyreos

Ursprungligen kompenseras överbelastningen av sköldkörtelhormonproduktionen. Det tillhandahålls av krafter i själva körtlarna och manifesteras inte av märkbara förändringar i sköldkörteln och några tecken. Senare, för att slutföra produktionen av ytterligare hormoner, omvandlas vävnaden i körtlarna. En allmän och / eller lokal ökning av folliklar kan utvecklas och därigenom bilda en diffus och / eller nodulär strumpa. Samtidigt uppträder tecken på överbelastning och utmattning i vävnaden.

Initialt, hos patienter med dessa förändringar, upptäcks vanligtvis euthyreoidism, dvs. normal mängd hormoner (TSH är normalt). En ytterligare ökning av konsumtionen av sköldkörtelhormoner tillsammans med en försvagning av dess vävnad leder till brist på körtlarnas funktionella förmågor. Men denna utarmning av sköldkörtelvävnad är inte en "minskning av funktionen".

I detta fall bestäms en ökning av mängden hypofyshormon (sköldkörtelstimulerande hormon - TSH) i ett blodprov. Beroende på mängden av kroppens överdrivna behov av sköldkörtelhormoner (T3 och T4) kommer mängden TSH i blodet att vara annorlunda. Med låg efterfrågan kommer TSH att öka något (upp till 10-12 mU / l). Med måttlig efterfrågan är TSH enligt ett blodprov från 10-12 till 30 mU / l. Med betydande stimulering kommer TSH att vara mer än 30 mU / L. TSH kan i detta fall nå 100 mU / l eller mer.

Observera: alltid, tillsammans med TSH, ska minst två indikatorer bestämmas - T3sv. och T4sv. Mängden TSH används för att bedöma mängden sköldkörtelstimulering (dvs. graden av hypotyreos). Utifrån antalet sköldkörtelhormoner (T3sv. Och T4sv.) Utvärdera: 1) förmågan hos sköldkörteln att uppfylla de ökade kraven i kroppen och 2) intensiteten för konsumtionen av sköldkörtelhormonerna. Kom ihåg - mängden hormoner i blodprovformen indikerar inte bara sköldkörtelns prestanda. Blodanalysdata rapporterar emellertid hur intensivt hormonintaget i kroppen är. Antalet T3sv. och T4sv. i blodet - detta är förhållandet mellan hastigheten för frisättning av dessa hormoner av körteln och graden av deras konsumtion av kroppen. Detta är en dynamisk process och därför bör dess viktiga förutsättningar beaktas..

Mer och mer tillgänglig alla omständigheterna vid bedömningen av det hormonella blodprovet för hypotyreos presenteras i boken av Dr. A.V. Ushakova "Blodtest för sjukdomar i sköldkörteln", 2016.

Diagnos av hypotyreos

Vid hypotyreoidism studeras nivån på hormonet TSH och hormonerna i körtlarna (alltid åtminstone T4-fri och T3-fri) i ett laboratorium. Under den första blodbedömningen bestäms en bredare uppsättning indikatorer: TSH, T3sv., T4sv., T4total, T3total, Tireoglobulin, AT-TPO och AT-TG.

Dessutom studeras en historia av utvecklingen av sjukdomen (anamnes), en palpation i sköldkörteln kan utföras (ofta ersatt av ultraljud), ett blodprov för vissa antikroppar utförs (detta avgör immunsystemets deltagande i utarmningen av körtelvävnad). En integrerad del av modern diagnostik är en visuell bedömning av förändringar i sköldkörteln. För detta ändamål används ultraljud (ultraljud). Vid datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) och scintigrafi (bestämmer nivån på vävnadsradiojodmättnad) med hypotyreos, vanligtvis finns det inget behov (med undantag av den genomsnittliga och stora nodala processen).

En viktig del av diagnosen hypotyreos är bedömningen av röda blodkroppar, hemoglobin och andra indikatorer på erytron. Termografi krävs för att bestämma storleken och topografiska egenskaperna hos sköldkörtelns spänning från det perifera nervsystemet.

I allmänhet är de beskrivna metoderna huvudsakligen inriktade på sköldkörteln. Men med hypotyreos lider alla andra vävnader och organ. Vi kan säga att nedbrytningen av sköldkörteln med hypotyreoidism oftast är resultatet av förändringar från andra system och organ. Därför bör diagnosen utvidgas (syftar till att studera tillståndet hos organ och system som är funktionellt förbundna med sköldkörteln) och samtidigt individuellt (inte specificera de allmänna namnen på "samtidigt" sjukdomar, men graden av utarmning av överspänning av vissa strukturer).

Det sista tillståndet kommer från manifestationerna av sjukdomen. Läkaren bör ta hänsyn till varje symptom, bestämma dess källa, samband med sjukdomens grund. Som ett resultat måste sjukdomens natur och dess effekter på andra organ, inklusive sköldkörteln, fastställas med hänsyn till alla de viktigaste omständigheterna som leder till hypotyreos. Baserat på denna förståelse av sjukdomen, bör läkaren inrikta sig på lämplig terapeutisk effekt på grundval av sjukdomen, och tillsammans med patienten eliminera det provocerande och skapa gynnsamma förhållanden.

Behandling enligt internationella standarder

Behandling för hypotyreos beror på många omständigheter. Den initiala skillnaden är förknippad med vetenskapliga åsikter om hypotyreoidismens natur. Olika vetenskapliga skolor presenterar en mekanism för utveckling av hypotyreos från olika perspektiv. Därför kan behandlingstaktik ha skillnader. Dessutom betydande och till och med motsatt.

Den vanligaste behandlingsstrategin för hypotyreos är substitutionsvård. Detta betyder att de med brist på hormoner administreras i färdig form med hjälp av mediciner. Eller byt ut, eller snarare - kompensera för bristen. I båda fallen väljs dosen av läkemedlet individuellt, och patienten tar hormonpiller dagligen. Beroende på orsakerna som har bidragit till hypotyreos och kroppens tillstånd, förskrivs patienten ett hormonellt läkemedel i flera månader, eller flera år, eller för livet.

Eftersom med denna "behandling" inte grunden för sjukdomen i hypotyreos inte elimineras, med tiden tvingas intaget av hormonell medicin under hela nästa liv. Ofta är detta principen om "behandling" som är bekväm för läkaren. Hormonersättningsterapi rekommenderas av nationella endokrinologiska föreningar. Sådana auktoritära rekommendationer befriar endokrinologerna från ansvaret för patientens framtida öde, hans hälsa, livskvalitet etc..

Många nationella sammanslutningar av endokrinologer erbjuder läkare att förskriva hormonella läkemedel för hypotyreos bara fokusera på TSH i blodprover. Mängden sköldkörtelhormoner (T3 och T4), och särskilt det huvudsakligen konsumerade sköldkörtelhormonet (T3-fritt), är experter inte uppmärksamma vid diagnos. Därför, bland endokrinologer, har den konstiga taktiken att "behandla TSH" spridit sig istället för att behandla patienten.

Hormonersättning kan hjälpa dig att må bättre genom att öka din ämnesomsättning med hormoner. Frånvaron av en verklig behandling som syftar till att återställa strukturen i sköldkörteln över tid (över flera år) leder emellertid till atrofi i sköldkörtelvävnaden och därefter till en minskning av dess volym. Användningen av stora doser av hormonella läkemedel bidrar till denna utarmning av sköldkörteln..

Avsaknaden av intresse för specialister i återställandet av sköldkörteln hos patienter och kunskap (om de regenererande förmågorna i körtlarna, nervsystemets roll i utvecklingen av sjukdomen, användning och regenerativ hjälp av immunsystemet, begreppet "essensen av sjukdomen", etc.) gör att sådana läkare kan informera sina patienter om att "det inte finns några andra behandlingar för sköldkörteln".

Det bör komma ihåg: substitutionsmedicinering mot hypotyreos återställer inte sköldkörtelvävnad. Med hormonersättningstaktik ökar doserna av läkemedel gradvis, och patienten är fokuserad på livslång användning av hormonella medel.

Vid jodbrist föreskrivs det i adekvata doser och i lämplig doseringsform. Du bör vara försiktig med självbehandling med jod på grund av möjligheten att skada dig själv. Detta beror på att jodaktiviteten kan påverka den funktionella spänningen i det perifera nervsystemet och sköldkörteln och orsaka en försämring av välbefinnandet..

Det är ett misstag att använda jodpreparat för alla patienter med hypotyreos. I vår klinik för hypotyreos rekommenderar vi att du använder en analys av jodkoncentrationen i urinen för att bedöma behovet av införande av en jodmedicin. Denna studie är tillförlitlig för varje patient individuellt och indikerar värdet av jodtillräcklighet för produktion av sköldkörtelhormoner.

Behandling i Dr. A.V. Ushakovs klinik

Behandling för hypotyreos i "Kliniken i sköldkörteln" Dr. A.V. Ushakova är baserat på resultaten av den ryska akademiska medicinen. Behandlingen fokuserar främst på den individuella basen av sjukdomen och förbättrad livsstil.

Med hjälp av medicinska procedurer återställs tillståndet i perifera nervcentraler som reglerar aktiviteten i sköldkörteln. Denna behandlingsriktning reducerar körtelens överbelastning och gynnar regenereringen av dess vävnad. För detta ändamål, i Dr. A.V. Ushakova använder fysioterapi (särskilt fototerapi, som effektivt har etablerat sig för mer än hundra år sedan - Nobelpriset 1903, N. Finsen, Köpenhamn).

Dessutom, med hypotyreoidism, tekniken för Clinic of Dr. A.V. Ushakova inkluderade användning av syreterapi. En ytterligare tillförsel av syre förbättrar energi (kalori) metaboliska processer och minskar stressutarmning av sköldkörteln. För aktiv behandling använder kliniken behandling i en tryckkammare.

För att påskynda återställningsprocesserna i kroppen och dess sköldkörtel är ett viktigt tillstånd inblandning av gynnsamma omständigheter och förbättring av livsstilen. Således minskas svårighetsgraden av orsakerna som bidrar till utvecklingen av hypotyreoidism..

Vanligtvis utförs behandling i kurser med en frekvens av 1,5-2 månader under 1-1,5 år med en gradvis förbättring och återställande av strukturen i sköldkörteln. Det tar tid och medicinska ansträngningar att sekventiellt eliminera överbelastningen av sköldkörteln och utvecklingen av regenererande processer i den.

Under behandlingen återställs strukturen i sköldkörteln på grund av regenerativa processer som stimuleras genom fysioterapeutiska procedurer. Förnyelse av körtlarna sker gradvis och i följd i enlighet med ett naturligt mönster. Därför används en behandlingskurs, och inte heller omedelbart, men gradvis (från kurs till kurs), förbättras blodantalet. Mängden TSH och antikroppar (AT-TPO och AT-TG) minskar till normal, mängden sköldkörtelhormoner (T4-sv. Och T3-sv.) Ökar. Om patienten använde ett hormonellt läkemedel, då dosen återställs, reduceras dosen och avbryts helt.

Hypotyreos

Hypotyreoidism är ett patologiskt tillstånd i kroppen till följd av brist på sköldkörtelhormoner.

Han har många symtom, som är mycket ospecifika, eftersom sköldkörtelhormoner är involverade i regleringen av aktiviteten i nästan alla mänskliga organ och system. Hypotyreoidism kan uppstå i hemlighet, utan att visa några symtom alls, och kan vara så uttalad att det orsakar koma i patienten. Hypotyreos är mycket vanligare hos kvinnor, särskilt äldre.

I detta fall är hypotyreos en av de vanligaste endokrina störningarna. Först och främst bör det förstås att detta tillstånd inte är en separat sjukdom. Detta är ett kliniskt syndrom som utvecklas till följd av brist på sköldkörtelhormoner (sköldkörtelhormoner - tyroxin T4 och triiodotyronine T3). Och det finns många sjukdomar som leder till förekomst av hypotyreos, och detta är inte nödvändigtvis en sköldkörtelsjukdom.

Vad det är?

Hypotyreos är en sjukdom orsakad av otillräcklig sekretion av hormoner från sköldkörteln. Det finns primär, sekundär och tertiär hypotyreos.

Primär hypotyreoidism utvecklas med skador på sköldkörteln och åtföljs av en ökning av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon - TSH. Sekundär hypotyreos uppstår med skada på en speciell del av hjärnan - hypotalamisk-hypofyssystemet - med otillräcklig utsöndring av sköldkörtelstimulerande hormon och efterföljande minskning av sköldkörtelfunktionen. Tertiär hypotyreos utvecklas med skada på hypotalamus.

Den rådande åldern för hypotyreos är äldre än 40 år. Förebyggande kön - kvinna.

orsaker

Det finns primär och sekundär hypotyreos:

  • Vid primär hypotyreoidism är en minskning av produktionen av sköldkörtelhormoner associerad med en patologisk process i själva körtlarna..
  • Sekundär hypotyreos orsakas av en patologisk process i hypotalamisk-hypofyssystemet som kontrollerar sköldkörteln.

I vissa fall är förekomsten av hypotyreos fortfarande oklar (idiopatisk hypotyreos).

Det finns flera sätt att utveckla primär hypotyreos:

  • Alterational (skadlig) - direkt skada på sköldkörtelvävnad från immunsystemets sida, skador, strålning, medicinering, temperatur, parasit och andra skadliga effekter på organet är möjliga.
  • Jodbrist - otillräckligt intag av jod i kroppen tillåter inte att en normalt fungerande sköldkörtel producerar den nödvändiga mängden hormoner, eftersom jod är en del av den kemiska formeln för sköldkörtelhormoner..

Primär hypotyreos kan vara:

Medfödd hypotyreoidism förekommer i frånvaro eller underutveckling av sköldkörteln; i detta fall finns det inga sköldkörtelhormoner alls, eller den underutvecklade körtel producerar inte tillräckligt. Det finns en ärftlig defekt av enzymerna som är involverade i syntesen av sköldkörtelhormoner, medan upptag av jod från sköldkörteln är nedsatt.

Förvärvad primär hypotyreoidism inträffar efter operation för att ta bort sköldkörteln, när den utsätts för strålning från miljön eller när strålning appliceras på halsen, behandling med läkemedel med radioaktivt jod, efter inflammatoriska sjukdomar i sköldkörteln, eller under påverkan av vissa läkemedel (litiumpreparat, hormoner i binjurebarken, jodider, en överdos av vitamin A), med tumörsjukdomar i sköldkörteln. Detta inkluderar också endemisk struma, åtföljd av en minskning av sköldkörtelfunktionen.

Anledningen till utvecklingen av sekundär hypotyreos är en sjukdom i hypofysen eller hypotalamus.

Skador eller funktionell brist på strukturer som kontrollerar aktiviteten i sköldkörteln (hypofys och hypotalamus) kan ändra dess tillstånd - minska funktionell aktivitet.

Första tecken

De viktigaste tecknen på hypotyreos är:

  • svaghet
  • dåsighet
  • Trötthet
  • bromsa talet och tänka
  • konstant känsla av förkylning på grund av en avmattning av metabolism
  • svullnad i ansiktet och svullnad i extremiteterna orsakade av ansamling av slemhinne i vävnaderna
  • förändringar i röst- och hörselnedsättning på grund av svullnad i struphuvudet, tungan och mellanörat i allvarliga fall
  • viktökning, vilket återspeglar en minskning av metabolism, men en signifikant ökning inträffar emellertid inte, eftersom aptiten är minskad
  • tendens att sänka blodtrycket
  • illamående, flatulens, förstoppning
  • håravfall, torrhet och sprödhet, ibland gulhet i huden
  • menstruations oregelbundenhet hos kvinnor.

symtom

Sköldkörtelhormoner, som noterats ovan, är involverade i implementeringen av många kroppsfunktioner, därför, med en minskning av dess prestanda, noteras störningar från många organ. Det första och mest karakteristiska symptomet är en utvidgning av körtlarna i storlek.

Förändringar i kroppen med hypotyreos:

  1. Det finns ett antal gastrointestinala störningar: nedsatt aptit, illamående, flatulens (ökad gasbildning i tarmen), minskad ton i musklerna i tarmen och gallkanaler leder till stagnation av gall i blåsan och bidrar till bildandet av stenar, ibland till tarmhinder.
  2. Det är en minskning i vätskesekretion av njurarna. Minskad ton i urinvägarna gynnar infektion.
  3. För patienter med hypotyreoidism är störningar i nervsystemet karakteristiska i form av trötthet, minskad intelligens, dåsighet under dagen och sömnlöshet på natten, talnedgång, depression, ökad irritabilitet och nervositet och minnesnedsättning. Det finns också en kränkning av känsligheten, främst lemmar, neuralgi (nervinflammation), åtföljt av muskelsmärta.
  4. Benskador är inte typiska för vuxna. Hos barn kan det manifestera sig i form av en försening i skeletttillväxt och förkortning av lemmarna. Patienter i alla åldrar upplever muskeltrötthet, ibland ledvärk.
  5. Kall, tjock, svullnad hud, gulsot noteras ofta, ofta på handflatorna i form av fläckar, dess åldersrelaterade förändringar påskyndas. Minskad utsöndring av sebaceous och svettkörtlar. Bräcklighet hos naglar. Torrt, sprött, tjockt hår.
  6. Blek, puffy, masky ansikte (utarmning av ansiktsuttryck). Från ögonsidan finns: ptos (prolaps av övre ögonlock) och svullnad i ögonlocken. Håravfall på den yttre tredjedelen av ögonbrynen. Svullnad av röstsnören och tungan leder till långsamt, fuzzy tal, röstens klang minskar och grovar. Tungen är förstorad och buckor och buckor syns på dess sidoytor..
  7. Symtom på det kardiovaskulära systemet manifesteras i form av en minskning av blodtrycket (hypotoni), en minskning av hjärtfrekvensen (bradykardi), andnöd, försämring även med lätt fysisk stress, obehag och smärta i hjärtat och bakom bröstbenet.
  8. I andningsorganen observeras: en minskning av lungventilation (hypoventilation), på grund av att det finns brist på syre och en ökning av koldioxid. Patienter med hypotyreos är benägna att bronkit, lunginflammation (lunginflammation), som kännetecknas av en trög, utdragen kurs, ibland utan temperaturreaktioner.
  9. Hos 60-70% av patienterna observeras blodsjukdomar. Det finns en minskning i absorptionen av järn och vitamin B12 i mag-tarmkanalen, vilket leder till utvecklingen av "tyriogen anemi" (typiskt endast för skador i sköldkörteln), det kan vara en liten minskning av blodsockret på grund av långsam absorption av glukos.
  10. Minskad sexlyst (libido), möjligen infertilitet.
  11. Trots bristen på aptit hos patienter noteras ofta viktökning (men fetma är okarakteristisk), behovet av vitaminer minskar. De flesta patienter kännetecknas av låg kroppstemperatur (hypotermi).

Medfödd hypotyreos: symtom

Medfödd hypotyreoidism är en kronisk sjukdom, vars kurs kännetecknas av en kränkning av sköldkörtelns funktioner hos nyfödda barn samtidigt som halten av hormoner som produceras av sköldkörteln i blodet reduceras. Hypotyreoidism, symtom hos nyfödda där det kan förekomma under påverkan av olika orsaker, allt från infektioner till genetiska mutationer etc., manifesterar sig först och främst i en utvecklingsfördröjning, som gäller både utvecklingen av det fysiska och utvecklingen av det mentala. Dessutom kännetecknas sjukdomen av sen stängning av fontanel hos barn, torrhet i koi och sen tandvård.

Enligt statistik om medfödd hypotyreos är det relevant i 1-2 fall av 5000 barn. Dessutom konstaterades att medfödd hypotyreos oftast diagnostiseras hos flickor, och uppgifterna i detta fall tyder på att hos pojkar diagnostiseras denna sjukdom två gånger mindre.

Sköldkörteln fungerar som ett organ som främjar den harmoniska utvecklingen och tillväxten hos barn, och dess effekt är särskilt viktig för skelettet och nervsystemet. Medfödd hypotyreoidism kännetecknas av en minskning av produktionen av hormoner i sköldkörteln, som, som vi noterade tidigare, väcker allvarlig hämning i den fysiska och mentala utvecklingen av barnet.

Eftersom orsakerna till att framkalla hypotyreos, symtomen hos barn som vi kommer att överväga nedan, är följande alternativ markerade:

  • Ärftlighet. De flesta medfödda hypotyreos utvecklas på grund av en kränkning av bildandet av sköldkörtelorganet innan barnet föddes, det vill säga under fostrets utveckling, vilket orsakas av vissa genetiskt bestämda mutationer.
  • Patologin för bildandet av hormoner i sköldkörteln. Detta skäl orsakas av till exempel att sköldkörtelceller tappar sin känslighet för jod, eftersom transportprocessen för ämnen som krävs för produktion av hormoner påverkas, liksom på grund av störningar i metaboliska processer förknippade med jod, etc..
  • Faktisk skada på hypotalamus. Denna patologi indikerar sekundär hypotyreoidism, medan hypothalamus fungerar som centrum i nervsystemet, varför regleringen av funktionerna i sköldkörtelorganet samt andra typer av endokrina körtlar i kroppen säkerställs. Mot bakgrund av skador på hypotalamus utvecklas ofta allvarliga former av endokrina störningar.
  • Minskad känslighet (eller resistens) för sköldkörtelhormoner. Oftast är detta alternativ relevant när en väntande mamma använder antithyreoidemediciner under graviditeten, vilket är möjligt, till exempel med struma i en gravid kvinna, etc..

Så låt oss tänka på de symtom som är förknippade med hypotyreos hos barn. Det är viktigt att notera här att den medfödda formen av denna sjukdom inte visar sig under de första veckorna av barnets liv, eftersom de första symptomen på hypotyreos hos barn i detta fall kan ses bara några veckor efter deras födelse. Detekteringen av denna sjukdom blir möjlig på grund av identifiering av tecken som indikerar ett barns utvecklingsförsening. När det gäller möjligheten att upptäcka sjukdomen inom de första veckorna av livet hos barn bestäms den endast för en liten del av små patienter med denna diagnos. Vi tar ut de mest typiska och grundläggande tecknen på medfödd hypotyreos hos barn under de första dagarna av deras liv:

  • den nyfödda betydande vikt (överstigande 3 500 g);
  • halvöppen mun;
  • svullnad i ansiktet;
  • förekomsten av ödem i supraklavikulära fossa, som påminner om "täta kuddar";
  • långvarig gulsot;
  • cyanos i nasolabial triangeln;
  • råhet.

Följande symtom kan särskiljas som karakteristiska symtom på en medfödd form av hypotyreos hos barn under en period av 3-4 månader i deras liv:

  • kronisk förstoppning;
  • hårets bräcklighet;
  • dålig aptit;
  • låg kroppstemperatur;
  • skalande hud.

När det gäller tidpunkten för senare, kännetecknas de av följande symtom vid hypotyreos:

  • utvecklingsstörd;
  • försening i fysisk utveckling;
  • tänder försenad.

Det är viktigt att notera att på grund av den tidiga upptäckten av medfödd hypotyreoidism med samtidig tidig behandling, finns det betydande chanser för efterföljande underhåll av den normala utvecklingen av barnet. Med en brist på hormoner som produceras av sköldkörteln under perioden de första veckorna efter barnets födelse finns det risk för att utveckla irreversibla störningar relaterade till nervsystemet. Det är därför som behandling av hypotyreos hos barn är viktigt för att starta senast den första månaden från födelsedatumet. Kretinism, som utvecklas medan man ignorerar detta behov och innebär ett fördröjning inte bara i mental utveckling som är bekant förståelse, utan också i fysisk utveckling, manifesterar sig i form av följande tecken: krökning i extremiteterna, ansiktsdeformitet, kort statur, mottaglighet för förekomsten av kroniska sjukdomar, låg intelligens.

Apgar-skalan låter dig diagnostisera en medfödd form av hypotyreoidism hos nyfödda, i synnerhet är den baserad på följande indikatorer (tecken) för jämförelse:

  • svullnad i ansiktet - 2 poäng;
  • förstoppning - 2 poäng;
  • förekomsten av navelbråck - 2 poäng;
  • blekhet i huden - 1 poäng;
  • varaktighet av gulsot på mer än 3 veckor - 1 poäng;
  • födelsevikt mer än 3 500 g - 1 poäng;
  • muskelsvaghet - 1 poäng;
  • den bakre fontanel är öppen - 1 poäng;
  • språk ökade - 1 poäng;
  • graviditetens längd överstiger 40 veckor. - 1 poäng.

Grunden för förekomsten av misstankar angående förekomsten av hypotyreos är en indikator på mängden på de listade skälen, överstigande 5 poäng.

Graviditet med hypotyreos

Vid obehandlad hypotyreoidism är förekomsten av graviditet en sällsynt förekomst. Oftast inträffar graviditet när man tar mediciner som syftar till att behandla brist på sköldkörtelhormon.

Trots att graviditet kan inträffa på grund av hypotyreos, är barn födda i tid och är helt friska. Detta fenomen förklaras av det faktum att sköldkörtelhormoner inte penetrerar placentabarriären och har absolut ingen effekt på fostrets utveckling. Behandling av hypotyreos hos gravida kvinnor skiljer sig inte från hos icke-gravida kvinnor. Det enda som kan noteras är en liten ökning av doserna som läkemedlen tar.

Om du inte tar lämplig behandling under graviditeten ökar risken för komplikationer i samband med graviditetsförloppet:

  • Spontana aborter i 1-2 trimestrar;
  • Missfall i 3: e trimestern;
  • För tidig födsel.

Dessa komplikationer förekommer inte i alla fall och beror på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och relaterade komplikationer från andra organ och system. Deras utseende beror på avmattningen av alla typer av metabolism hos en gravid kvinna, och som ett resultat av otillräckligt intag av näringsämnen för fostrets utveckling.

Stages

Den kliniska bilden beror på svårighetsgraden av patientens hypotyreos. Ovanstående symtom förekommer inte på en gång. I de första stadierna av skador på kroppen och dess organsystem är måttliga och ganska lätt att behandla. Med avancerade former kan irreversibla och farliga komplikationer uppstå..

Det finns tre svårighetsgrader av hypotyreos:

  • Mild (patienten blir långsam, tänkande försämras, intellektuell potential reduceras, hjärtfrekvensen minskas; arbetsförmågan förblir inom normalområdet);
  • Medium (bradykardi noteras, patientens hud är torr, han klagar över förstoppning, dåsighet, irritabilitet utan anledning; kvinnor upplever livmodersblödning; prestanda är måttligt reducerat; anemi upptäcks i det allmänna blodprovet);
  • Tung. Allvarliga skador på organsystem uppstår. Ofta kan konsekvenserna inte behandlas. Njur- och hjärtsvikt, infertilitet, polycystiska äggstockar, myxedem koma utvecklas, dödsfall är kända.

Under en lång tid kan sjukdomen kanske inte manifestera sig på något sätt. Detta beror på att processen utvecklas gradvis. Vid en mild till måttlig grad av sjukdom kan patientens välbefinnande vara tillfredsställande och de raderade symtomen betraktas som depression, överarbete eller graviditet (om sådant finns).

komplikationer

Hypotyreos kan på villkor delas in i kliniska former av måttligt och svårt. Det beror på mängden sköldkörtelhormoner som produceras av sköldkörteln. Om de inte alls existerar kommer konsekvenserna helt enkelt att vara katastrofala och sådan hypotyreos kommer att få en extremt svår kurs. Denna form av hypotyreos kallas myxedem. Med den delvis bibehållna förmågan hos sköldkörteln att producera hormoner försämras kroppens funktion, men sådana konsekvenser är helt vändbara och kompatibla med vardagen.

Patienter med hypotyreos bör veta att utan lämplig hormonersättningsterapi kan följande konsekvenser uppstå..

  • Barn försenas i mental och fysisk utveckling, upp till kretinism;
  • Försena utseendet på sekundära sexuella egenskaper, upp till fullständig infantilism;
  • Problem med hjärta;
  • En kraftig minskning av immunsystemets skyddskrafter, som manifesteras av ofta förkylningar, allvarliga förvärringar av kroniska infektioner;
  • Barnets kraftiga svaghet och oförmåga att utöva fysisk aktivitet.
  • Atrofi av äggstockarna, yttre könsorgan och bröstkörtlar;
  • Impotens, impotens och infertilitet;
  • Minskning av mentala förmågor, minne och intelligens;
  • Ihållande hjärtproblem;
  • Ihållande minskning av blodtrycket;
  • Den långa kursen med kroniska sjukdomar och smittsamma processer;
  • Störningar i menstruationsfunktionen;
  • Hypotyreoskoma (en kritisk minskning av hormonnivåerna, vilket leder till allvarliga metaboliska störningar upp till en kritisk minskning av hjärtaktivitet och hjärnan, åtföljt av ihållande förlust av medvetande).

Alla allvarliga konsekvenser av hypotyreos kan undvikas genom noggrann uppmärksamhet på det befintliga problemet i de tidiga stadierna av dess utveckling. Ju tidigare diagnosen är detaljerad och motsvarande hormonersättningsterapi startas, desto mindre störningar kommer att uppstå i kroppen!

Hypotyreos koma

Detta är ett omedvetet tillstånd som kännetecknas av:

  1. En uttalad minskning av alla typer av metabolism.
  2. Förlust av medvetande.
  3. Ihållande hypotermi (minskning av kroppstemperatur under 35 grader.).
  4. Minska eller förlora reflexer.
  5. Bradykardi (hjärtfrekvens mindre än 60 slag / min.)

En avgörande roll för utvecklingen av koma spelas av en kraftig minskning av flödet av sköldkörtelhormoner till blodet. Oftast visas en sådan komplikation mot bakgrund av en långvarig svår sjukdomsförlopp, särskilt hos patienter i senil ålder.

De karakteristiska nyckelfaktorer som leder till utveckling av koma finns inte. Det kan bara noteras att ett liknande tillstånd utvecklas mot bakgrund av:

  1. Akuta infektioner (lunginflammation, sepsis).
  2. Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (hjärtsvikt, hjärtinfarkt).
  3. Kirurgiska ingrepp.
  4. Matförgiftning och många andra faktorer.

Hypotyreos: före och efter foton

Diagnostik

För diagnos av hypotyreoidism konstaterar en endokrinolog faktum att en minskning av sköldkörtelfunktionen är baserad på en undersökning av patienten, hans klagomål och resultaten av laboratorietester:

  • bestämning av nivån av tyroxin - T4 och triiodotyronin - T3 (sköldkörtelhormoner) och nivån av sköldkörtelstimulerande hormon - TSH (hypofyshormon) i blodet. Med hypotyreoidism noteras ett lågt innehåll av sköldkörtelhormoner i blodet, innehållet i TSH kan antingen ökas eller minskas;
  • bestämning av nivån av autoantikroppar mot sköldkörteln (AT-TG, AT-TPO).
  • biokemisk analys av blod (med hypotyreos ökar kolesterolnivån och andra lipider);
  • Ultraljud av sköldkörteln (för att bestämma dess storlek och struktur);
  • sköldkörtelscintigrafi eller fin nålbiopsi.

Diagnostik av medfödd hypotyreoidism är baserad på neonatal screening (bestämning av TSH-nivå den 4: e - 5: e dagen av ett nyfött liv).

Differensdiagnos

Eftersom hypotyreoidism kan uppstå under dräkt av många andra sjukdomar är det viktigt för läkaren att skilja dem från varandra, eftersom framgång för behandling och patientens livskvalitet beror på detta.

Ödemsyndrom utöver hypotyreoidism förekommer i njurpatologi - kronisk nefrit, pyelonefrit såväl som hjärtsvikt. Om det finns en patologi i sköldkörteln, mot bakgrund av ersättningsterapi, regemerar ödem.

Sköldkörtelanemi från dess andra typer kännetecknas av en förändring i blodnivån i sköldkörtelhormoner och effektiviteten i behandlingen med L-tyroxin.

Skador på det perifera nervsystemet som liknar hypotyreoidism kan uppstå vid diabetes mellitus (diabetisk polyneuropati), alkoholism, vibrationssjukdom och förgiftning med kvicksilversalter, bly och arsenik. Men med sköldkörtelpatologi, förutom neurologiska symtom, kommer patienten att störas av många andra tecken på sjukdomen - en typisk klinik för hypotyreos.

Hur man behandlar?

Behandling av hypotyreoidism innebär en terapeutisk effekt på alla sjukdomars patogenetiska länkar. Behandlingen av sjukdomen inkluderar:

  • Användning av jodpreparat för korrigering av jodbrist, till exempel med endemisk struma. Patientens näring bör berikas med livsmedel som innehåller en stor mängd jod (tång, jodiserat salt, skaldjur).
  • Behandling av inflammatoriska sjukdomar i sköldkörteln, vilket orsakade en minskning av dess grundläggande funktioner.
  • Behandling av sjukdomar i hypofysen och hypotalamus, mot vilken hypotyreos utvecklades.

Eftersom hypotyreos kan åtföljas av en kränkning av aktiviteten i många organ och system, förskrivs patienter parallellt:

  • hjärtprotektorer - läkemedel som förbättrar aktiviteten i det kardiovaskulära systemet;
  • hjärtglykosider (i fall av tecken på hjärtsvikt);
  • vitamin- och mineralkomplex;
  • läkemedel baserade på kvinnliga könshormoner för att normalisera menstruation och ägglossning hos kvinnor;
  • Nootropiska läkemedel och neuroprotectors - för att normalisera metaboliska processer i nervsystemet.

Den huvudsakliga metoden för att behandla hypofunktion av sköldkörteln är hormonersättningsterapi. Sköldkörtelhormonbaserade läkemedel bör bli grundläggande, och alla ovanstående åtgärder vid behandling av hypotyreos är hjälpmedel.

För närvarande innebär hormonersättningsterapi användning av läkemedel som innehåller L-tyroxin. Vid användning av detta läkemedel ska följande rekommendationer följas:

  • ta hormonella läkemedel för livet;
  • periodvis är det nödvändigt att justera dosen av läkemedel beroende på sjukdomens svårighetsgrad (endast läkaren föreskriver dosen baserad på mottagen diagnostiska data);
  • noggrann användning av läkemedel för patienter med hjärtsjukdom;
  • obligatorisk övervakning av effektiviteten av behandlingen av endokrinologen.

Om vi ​​talar om patienter med kompenserade former av hypotyreoidism, då, enligt alla reglerna för hormonersättningsterapi, lider livskvaliteten för sådana patienter praktiskt taget inte. Med rätt intag av L-tyroxinpreparat mår patienterna bra och kan utföra vanligt fysisk och mental aktivitet..

I svåra fall, när patienten utvecklar en hypotyreos koma, visas patienten intensiva åtgärder som inkluderar introduktion av sköldkörtelhormoner, glukokortikoider, liksom korrigering av hemodynamiska och elektrolytstörningar.

rön

Hypotyreos är inte en oberoende patologi, utan ett symptomkomplex som åtföljer en sjukdom i sköldkörteln eller hypotalamisk-hypofysen i hjärnan. I de allra flesta fall utvecklas den mot bakgrund av autoimmun sköldkörtel eller efter att ha genomgått en operation för att ta bort sköldkörteln.

Patologins symtom är olika, eftersom nästan alla system i patientens kropp påverkas.

Det viktigaste i diagnosen är att utvärdera nivån av tyroxin och sköldkörtelstimuleringshormon i hypofysen i blodet, samt att genomföra en ultraljud av sköldkörteln. Andra diagnostiska åtgärder är hjälpmedel och beror på sjukdomens egenskaper..

Behandling är sköldkörtelhormonersättningsterapi. Efter några veckor med läkemedlet noterar patienten en förbättring av välbefinnandet. Tyvärr kräver många sjukdomar åtföljda av hypotyreoidism att en person tar medicin för livet. Detta är ganska enkelt att genomföra - dessa läkemedel har en mycket överkomlig kostnad och tas endast 1 gång per dag..

Galina

I ett blodprov för sköldkörtelhormoner, TTG-1.2134. T3-3,83., T; -10,77. Allt verkar vara normalt, men jag känner en fruktansvärd försvagande svaghet. Svullnad. Hypertension. Förstorad lever och mjälte, Gamma mittransferase-106.8. År 2008 genomfördes autoimmun sköldkörtel, antalet antikroppar ökades. Har aldrig behandlats. Nu har jag en sådan svaghet att det verkar dö. En historia av kranial trauma. Minskat minne, intelligens, svettning. MRT - Encefalopati. Hemoglobin 147 allt verkar vara normalt, men det finns ingen styrka att leva. Jag förstår inte, kanske TTG-1.2134 inte sade något där.

Barbara

Här fortsatte min hypotyreoidism i hemlighet, inte manifesterade sig på något sätt. När jag klarat testen var TSH naturligtvis mycket högt. Vi har ingen endokrinolog, så jag sa att jag började dricka hormoner och ta en dos på 100, och där ser du. Det var hemskt att behandlas så här, så jag började dricka tyramin (det är ofarligt) och väntade på att en annan läkare skulle träffa det. En hel månad med väntan var analyserna inte längre informativa och tvingades ta om igen. Överraskningen var stark, eftersom TSH har minskat med hälften och detta är utan hormoner.