Oxytocin vid födseln

INFLUENCE AV OXYTOCIN I BARNFÖDEL PÅ FRUITETS hjärnblod
E. M. Shifman2, A. A. Ivshin1, E. G. Gumenyuk1, N. A. Ivanova3, O.V. Eremina2

Institutionen för obstetrik och gynekologi PetrSU1,
Federal State Institution ”Scientific Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology uppkallad efter Akademiker V.I. Kulakov »Ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen Moskva, 2
Republikanska perinatala centret för ministeriet för hälsa och social utveckling i Kazakstan, Petrozavodsk3

Biverkningar av oxytocin i förhållande till det kardiovaskulära systemet hos kvinnor i arbetskraft och puerperas är allmänt kända [3]. Vissa studier indikerar att konserveringsmedlet klorobutanol är orsaken till dessa störningar [4]. Det har visats ganska exakt att frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar beror på dosen av läkemedlet [5]. Samtidigt behandlas studien av cerebralt blodflöde i fostret under förlossningen inte i detalj i litteraturen [1]. Ännu mindre publicerade är resultaten från studier som belyser tillståndet för cerebralt blodflöde i fostret under förhållanden med oxytocininfusion [2].
Syftet med denna studie var att utvärdera tillståndet för fetal cerebral cirkulation hos kvinnor i arbetskraft med primär svaghet i arbetet, vilket krävde korrigering med oxytocin.
Material och forskningsmetoder. Studien genomfördes på basis av det republikanska perinatalcentret vid avdelningen för graviditetspatologi och moderskapskirurgienheten. Under observationen var 34 kvinnor i arbetskraft i åldern 19 till 27 år (medelålder 23,7 ± 2,2 år), som led av primär svaghet i arbetet. Jämförelsegrupp 1 bestod av 22 villkorliga friska gravida kvinnor i åldern 18 till 28 år (medelålder 24,7 ± 3,1 år), varvid graviditeten fortsatte och slutade utan komplikationer i tid för födelsen av ett friskt nyfött. Jämförelsegrupp 2 består av 17 kvinnor i arbetskraft i jämförelse grupp 1 (under postpartumperioden) i åldern 18 till 27 år (medelålder 22,7 ± 2,3 år). Genomsnittlig graviditetsålder i alla grupper var 40 ± 1,3 veckor.
Patienter under 17 år och mer än 35 år gamla, mångfaldiga (tre eller fler födelser), med ärr i livmodern, multipel graviditet, bäckenpresentation av fostret, missbildningar av livmodern, livmoderfibroider, låg placentation, svår preeklampi, medfödda missbildningar är uteslutna från observation. foster- och extragenital patologi (hjärtfel, hjärtrytm, hjärtsjukdom, kronisk arteriell hypertoni, diabetes mellitus, grova kränkningar av hemorologiska parametrar, sjukdomar och skador i centrala nervsystemet).
Cerebral hemodynamik i fostret studerades med hjälp av ultraljudsdopplerografi under graviditet och i det första skedet av förlossningen. Studien utfördes på en Logiq Book XP bärbar ultraljudscanner (General Electric) med en kvinna på ryggen med en 150 lutning till vänster för att förhindra utvecklingen av aortokavalt kompressionssyndrom.
Under förlossningen bedömdes fosterhjärncirkulationen före sammandragningar, under och omedelbart efter dess slutförande. Korrigering av avvikelser i livmoderkontraktilitet utfördes med oxytocin 5 U i 400 ml fysiologisk saltlösning genom en dispenser (ml / h i termer av lock / min) av en infusionspump. Styrken hos livmoderkontraktioner och fostrets tillstånd utvärderades genom kardiotokografi. Grunden för att bedöma fostrets tillstånd var Fisher-poängen. Ultraljudsdopplerografi uppmätt kvantitativa parametrar för blodflöde i fostrets mellersta hjärnarterie på båda sidor: topp systoliskt blodflödeshastighet (PSV), slutlig diastolisk hastighet (EDV), tidsgenomsnittlig medelhastighet (TAV), systolodiastoliskt förhållande (S / D), pulsationsindex (PI) och resistensindex (RI). De listade värdena beräknas automatiskt av det inbyggda ultraljudsscannerprogrammet..
Betydelsen av skillnader i medelvärden fastställdes genom att jämföra medelvärdena för två provuppsättningar med bestämningen av t-studenttest och signifikansnivå (p). De nödvändiga beräkningarna implementeras i applikationspaketet STATISTICA 7.0.
Resultaten av studien. Hemodynamiska störningar i det funktionella systemet ”moder-placenta-foster” är den ledande patogenetiska mekanismen för nedsatt tillstånd och utveckling av fostret vid olika graviditetskomplikationer. Dessutom föregår blodflödesstörningar i många fall kliniska symtom. Samtidigt, i de allra flesta observationer, kännetecknas hemodynamiska störningar av förändringarnas universalitet och enhetlighet, oavsett den etiopatogenetiska faktorn.
Ursprungligen bestämde vi indikatorerna för fetalt cerebralt blodflöde hos villkorligt friska gravida kvinnor i jämförelsegrupp 1 och kvinnor i arbetskraft i jämförelsegrupp 2. I det andra steget studerades fosterhjärnblodflöde hos kvinnor i huvudgruppen som led av anomalier av arbetskraft, vilket krävde korrigering med oxytocin. Vid analys av erhållna data fastställdes betydelsen av skillnader i medelvärden i de studerade grupperna. I det tredje steget utförde vi en korrelationsanalys av indikatorerna för fosterets cerebrala blodflöde och dosen av oxytocin som administrerades, cerebral hemodynamik i fostret och resultaten av kardiotokografi. Resultaten av studien presenteras i tabeller..
Genom att analysera de data som erhölls genom ultraljudsdopplerografi av den centrala cerebrala artären, konstaterades det att frukterna av friska kvinnor i förlossning från sammandragningar visar en tillförlitlig, symmetrisk på båda sidor, minskar i alla linjära indikatorer i Doppler-spektrumet jämfört med liknande indikatorer hos gravida kvinnor (tabell 1). En signifikant förändring i cerebrovaskulär resistens avslöjades på grundval av en minskning av resistensindex och pulsationsindex i jämförelsegrupp 2. Hos friska kvinnor i arbetskraft konstaterade vi en minskning av den linjära hastigheten i blodflödet, främst på grund av systolisk topphastighet. Minskningen av blodflödeshastigheten i de hjärnartärerna beror troligen på en ökning av regional vaskulär motstånd. Det systolodiastoliska förhållandet, som återspeglar tillståndet för den vaskulära väggen, var lägre hos kvinnor i jämförelsegruppen 2.

Förändringar i fetalt cerebralt blodflöde hos friska kvinnor i arbetskraft
bord 1

När vi studerade fosterhjärnblodflöde hos friska kvinnor i förlossning före sammandragningar, under och efter livmodersammandragningar, noterade vi ett antal funktioner hos cerebral hemodynamik (tabell 2). Förutom fysiologisk takykardi, visar fostret under sammandragningar en pålitlig, symmetrisk på båda sidor, minskning i alla linjära indikatorer i Doppler-spektrumet jämfört med liknande värden bestämda utanför sammandragningarna. Under tiden, efter slutförandet av livmoderkontraktioner, ökade blodflödeshastigheter och index som bestämmer hydrodynamisk resistens och cerebrovaskulär reaktivitet övergående och skilde sig signifikant från liknande värden före och under sammandragningar.

Tabell 2
Förändringar i fetalt cerebralt blodflöde hos friska kvinnor i förlossning före, under och efter förlossningen

Studiens andra steg bedömde fetalt cerebralt blodflöde hos kvinnor i arbetskraft som lider av primär svaghet i arbetet, och betydelsen av skillnader med jämförelse grupp 2 fastställdes (tabell 3) Vi har avslöjat kränkningar av fosterets cerebrala hemodynamik, vilket motsvarar Dopplerografiska mönster av svår hjärnperfusion. Dessa cerebrala blodflödesstörningar observeras ofta i avsnitt av djup hyperkapnia. Brott mot fosterhjärnperfusion bör betraktas som symmetrisk, eftersom det inte fanns några signifikanta skillnader mellan liknande värden mätt på båda sidor..

Brott mot fetalt cerebralt blodflöde hos kvinnor i förlossning med korrigering av arbetssvaghet med oxytocin
Tabell 3

I det tredje steget av studien avslöjade korrelationsanalyser en nära relation mellan fetal cerebral hemodynamik, dosen oxytocin som administrerades och kardiotokografiresultat (tabell 4). De erhållna data indikerar ett omvänt samband mellan fetalt cerebral hemodynamik och dosen oxytocin administrerad, en hög direkt korrelation mellan fetalt cerebralt blodflöde och kardiotokografi.

Korrelation mellan fosterets cerebrala blodflöde, oxytocindos och kardiotokografi
Tabell 4

Slutsats Således genomgår cerebrala blodflöden hos friska mödrar under förlossningen betydande förändringar. Hos kvinnor i arbetskraft med primär svaghet i arbetet, vilket krävde korrigering med oxytocin, observeras en kränkning av fosforns perfusion. Dessutom beror djupet på störningen på dosen oxytocin som administreras: ju högre dos, desto djupare frustrationen för fosterets cerebrala blodflöde. Det avslöjade förhållandet fetalt cerebral hemodynamik och kardiotokografi betonar det diagnostiska värdet av ultraljudsdopplerografi och behovet av en omfattande bedömning av fostrets tillstånd i den komplicerade arbetsförloppet.
Resultaten indikerar genomförbarheten av att använda ultraljudsdopplerografi som en av metoderna för icke-invasiv övervakning för en omfattande och dynamisk bedömning av fostrets tillstånd under graviditet och förlossning. Detta är mycket betydelsefullt för att förutsäga den obstetriska situationen och välja ytterligare hanteringsmetoder för att minska perinatal skada på fostrets och nyfödda centrala nervsystem..

1. Gilyanovsky M. Yu., Orlov A.V., Ganikovskaya Yu.V., Orlov V.I. Förändringar i fetalt cerebralt blodflöde under ett funktionellt test med andningsstopp // Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. - 2005. - T. 5: - S. 66–69.
2. Strizhakov A. N., Bunin A. T., Medvedev M. V. Jämförande utvärdering av Doppler- och tokografidata i kritiskt tillstånd för fetalt-placentalt blodflöde // Akush. och gynek. - 1990. - T. 3. - S. 3–6.
3. Mukaddam-Daher S., Yin Y. L., Roy J., Gutkowska J., Cardinal R. Negativa inotropa och kronotropiska effekter av oxytocin // Hypertoni.
- 2001. - V. 38. - S. 292–296.
4. Rosaeg O. P, Cicutti N. J., Labow R. S. Effekten av oxytocin på den kontraktila kraften hos humant artial trabeculae // Anesth. Analg. - 1998.
- V. 86. - S. 40–44.
5. Weis F. R. jr, Markello R., Mo B., Bochiechio P. Kardiovaskulära effekter av oxytocin // Obstet. Gynecol. - 1975. - V. 46. - S. 211–214.

Redigerad: Neurolog den 17 nov 2011, 10:12


*
användare
" om mig "
en dagbok
Inlägg: 1756
Registrering: 15/15/08

Slutligen, för 50 års arbetstimulering, den första vetenskapliga artikeln från förlossningsläkare om den farliga handlingen av oxytocin på hjärnblodet i frukten under födelse!
Frågan uppstår omedelbart för barnläkare: är det värt att använda oxytocin och att utsätta ett född barns hälsa för en så farlig risk för störningar i blodflödet i hjärnan och möjliga hjärnskador på grund av dessa störningar? Inget officiellt svar.
Eftersom det inte finns några liknande forskningsprojekt för att klargöra effekterna på hjärnblodflödet och säkerheten för fosterhjärnan för läkemedel och obstetrik medicinska procedurer som används för förinduktion (beredning av nacken), induktion och stimulering av arbete (prostaglandiner, mepifegin, sinestrol, relanium, noshpa, promedol och etc., kelp, ballongkatetrar, amniotomi, episiotomi, Christellers metod, etc.), epidural analgesi under förlossning, epidural, ryggrad och olika typer av generell anestesi som används under kejsarsnitt.

Redigerad: Neurolog den 12 nov 2012, 11:38


*
användare
" om mig "
en dagbok
Inlägg: 1756
Registrering: 15/15/08

För de som har svårt att förstå artikeln på grund av medicinska termer, siffror, tabeller etc. översätter jag artikelns betydelse till ett enkelt språk.
Artikeln bevisade vetenskapligt de skadliga effekterna under förlossning av oxytocin på blodcirkulationen i fostrets hjärna.
För att studera blodflödet i fosterhjärnan användes ultraljud (Doppler-ultraljud) och CTG-fosterhjärtfrekvens..
Som ett resultat konstaterades det att när oxytocin används för att stimulera födelse börjar omedelbart försämrad blodcirkulation i fostrets hjärna. Det visade sig att ju större dos som administrerades oralt eller genom infusator av oxytocin och längre tid, desto mer uttalad cirkulationsstörning i fostrets hjärna (omvänd relation).
Ju högre dos av oxytocin som administreras till kvinnan i förlossningen och ju längre tid den administreras, desto mer uttalade tecken på fosterhjärtfrekvensstörning genom CTG (direkt relation).
Författarna till artikeln ser en väg ut ur denna situation obligatorisk, under förlossning med användning av oxytocin, kontroll av fostret inte bara av CTG, utan också nödvändigtvis under kontroll av ultraljud doplepleografi av blodcirkulationen i fostrets hjärna.
Enligt min mening är det ärligare och lättare att förbjuda födemediciner och manipulationer med oförutsägbara konsekvenser för hälsan hos ett barn som födas!

Redigerad: Neurolog 23 nov 2011, 23:03


*
användare
" om mig "
en dagbok
Inlägg: 1756
Registrering: 15/15/08

"Obstetriska aspekter av förebyggande av perinatal skada på det centrala nervsystemet hypoxisk-ischemisk uppkomst av fostret och nyfödda"
Avhandling 2009 av Ivanova Natalia Alexandrovna, en av författarna till artikeln om skadliga effekter av oxytocin.
Avhandlingens plats: Moskva
Separata utdrag från verket:
"Perinatala lesioner i centrala nervsystemet i hypoxisk-iskemisk uppkomst är en av de mest frekventa tillstånden under den neonatala perioden. Enligt olika författare varierar frekvensen från 1,6 till 8 per 1000 nyfödda. Men den verkliga frekvensen av perinatala hjärnskador kan inte betraktas som fastställd, på grund av de vaga kriterierna för att skilja (urskilja) en neurologisk norm från patologi, övergångstillstånd från normal till patologi i förhållande till nyfödda, även med användning av modern diagnostisk teknik, tar läkare i huvudsak hänsyn till grov skada på hjärnvävnad: intraventrikulär blödning, periventrikulär leukomalacia, etc..
Den vanligaste orsaken till perinatal skada (PP) i centrala nervsystemet är hypoxisk-ischemisk hjärnskada, som i strukturen för alla perinatala hjärnskador når 50-60%.
En viktig aspekt av centrala nervsystemet PP är den höga frekvensen av biverkningar: morbiditet och dödlighet hos nyfödda, allvarliga störningar i neuropsykisk utveckling, funktionshinder vid en äldre ålder, åtföljd av en hög frekvens av neuropsykiatriska störningar. I de mest uttalade fallen kännetecknas perinatal hypoxisk-ischemisk skada på centrala nervsystemet av irreversibel strukturell skada på centrala nervsystemet, som kan manifesteras kliniskt i form av olika former av hydrocefalus, sekundär mikrocefalie, cerebral pares och krampande syndrom. Ofta åtföljs de av en allvarlig försening av psykomotorisk utveckling.
(Obs och tillägg: författaren till avhandlingen skrev vad som hotar den allvarliga skada på centrala nervsystemet från hyp.-ische. Encefalopati, men sa inte ett ord vad som hotar den mindre uttalade, mindre allvarliga skador på hjärnan vid förlossningen. Och dessa "mindre" skador hotar att kränka ton och reflexer under det första leveåret,
störningar efter bildandet av muskuloskeletalsystemet (t.ex. böjning, skoliose, platt-valgus fötter, klubbfot, etc.),
efter 1,5-2 år, med helt normal eller till och med ökad intelligens, störs den sociala utvecklingen för barn - beteende med ADD (ADHD) och autistiska liknande syndrom bildas
och talstörningar upp till 3-4 år och längre.
Jag förstår att författaren är en barnläkare och har råd med mycket selektiva diskussioner om konsekvenserna av skador på fostrets centrala nervsystem. Hon tog inte upp och behandlade sådana barn).
Nästa, ett annat citat från verket:
"För närvarande, mot bakgrund av en signifikant minskning av perinatal morbiditet och dödlighet, finns det ingen parallell minskning i frekvensen av neurologiska störningar hos barn. Frekvensen för registrerade neurologiska störningar hos barn under det första livet av livet ökar stadigt, uppgår till 10-15%, och enligt vissa författare till 25% och hittills "har ingen nedåtgående trend trots introduktionen av ny teknik."
"Problemet med centrala nervsystemet PP är inte bara medicinskt, utan också socialt. Detta problem får särskild betydelse i vårt land mot bakgrund av låga födelsetal.

Effektiva metoder för förebyggande, tidig diagnos och behandling av dessa störningar finns fortfarande inte. Det finns ingen enda metod för att bedöma riskfaktorerna för HIE (hypoxisk-ischemisk encefalopati) hos fostret och nyfödda. "Det är inte alltid möjligt att bedöma graden av hot mot nervsystemet hos fostret och det nyfödda."
"Identifiering av ogynnsamma riskfaktorer och tillförlitliga prognostiska kriterier för utveckling av centrala nervsystemet PP för hypoxisk-ischemisk uppkomst kommer att möjliggöra en snabb identifiering av gravida kvinnor med hög risk för individuella terapeutiska och förebyggande åtgärder, vilket avsevärt kommer att minska frekvensen av neurologisk morbiditet."
"För första gången i Karelia genomfördes en klinisk och statistisk undersökning av föruppfattning, antenatal och intranatal riskfaktorer för utvecklingen av centrala nervsystemet PP hos fostret och nyfödda, samt graden av deras inflytande beroende på graviditetsåldern hos barnet.
"De ledande föruppfattningsfaktorerna, funktioner i graviditetsförloppet (förlossningsfaktorer) och förlossning (intranatala faktorer) i dessa kvinnor har identifierats.
För första gången beräknas den relativa risken, den etiologiska andelen och konditionen av betydligt signifikanta ogynnsamma riskfaktorer beroende på graviditetsåldern och svårighetsgraden av skador på fostret och nyfödda centrala nervsystem.
(EN MYCKET VIKTIG SLUTSATS AV ARBETET, TILL INTE NÅGOT KOMMENTERAT AV OBSTETRIKAR OCH OBSTETRISK VÄGLEDNING!):
"Metoden för dopplerografisk undersökning av fostrets hjärnblodflöde under förlossningen bekräftade den negativa effekten av oxytocin på fostret och tillståndet hos nyfödda..
Ett system har utvecklats för att övervaka och hantera kvinnor med hög risk för utveckling av hypoxisk-ischemisk skada på centrala nervsystemet, med beaktande av de identifierade riskfaktorerna i graviditetsplaneringsstadiet, under förlossningen och intrapartum..
Baserat på den statistiska analysen identifierades de mest betydande riskfaktorerna för centrala nervsystemet PP: låg socioekonomisk status, ålder över 35 år, dåliga vanor, sköldkörtelsjukdom, hotad abort, placental insufficiens med utvecklingen av fostrets tillväxtfördröjning och intrauterin hypoxi, svår gestos, avvikelser äktenskaplig aktivitet, en lång vattenlös period.
Användningen av ultraljud Dopplerstudie av fosterets hjärnblodflöde vid förlossning gjorde det möjligt att utvärdera dess tillstånd och utveckla en rationell hantering av förlossningen för att förhindra perinatal skada på centrala nervsystemet.
Det utvecklade övervaknings- och hanteringssystemet för kvinnor med hög risk för hypoxisk-iskemiska skador i fostrets och nyfödda centrala nervsystem har introducerats i det praktiska arbetet hos obstetriska institutioner i Karelia, vilket har minskat frekvensen av perinatal patologi. "
Del av SLUTSLUTNINGarna i slutet av arbetet:
"Riskfaktorer för hypoxisk-ischemisk uppkomst av centrala nervsystemet PP hos fostret och nyfödda är:
föruppfattning - socioekonomisk status (ensamstående mamma, arbetslös), låg BMI, rökning, ålder över 35 år, sjukdomar i urinvägarna, sköldkörtelpatologi, arteriell hypertoni;
antenatal - frånvaron av dispensary observation på LCD-skärmen, hotet om avbrott av graviditet vid olika tidpunkter, placental insufficiens;
intranatal (DURING LEVERERY) - patologisk preliminär period, för tidigt utsläpp av vatten, induktion av arbetskraft, mekoniumvatten, svagt arbetskraft. "
"Hos barn på heltid. En betydande intranatal faktor för utvecklingen av HIE är induktion av arbetskraft (RR = 6,5-8,4).
Vid födelsen av födda barn. risken för HIE under induktion av arbetskraft är ännu högre (RR = 14.9-19.6).
Vid födelsen av premature barn. Av de intranatala faktorerna för utvecklingen av HIE är det för tidiga utsläppet av vatten betydande (RR = 2-2,7). "(Författaren förklarar inte varför denna faktor är farlig, men eftersom barnläkare är mer troligt med för tidigt utsläpp av vatten och frånvaron av sammandragningar efter detta endast föreskriven stimulering med oxytocin, med alla oförutsägbara konsekvenser för centrala nervsystemet hos ett för tidigt foster).
"Bidraget av betydande riskfaktorer till utvecklingen av centrala nervsystemet PP varierar beroende på graviditetsåldern och svårighetsgraden av hypoxisk-ischemiska perinatala skador hos nyfödda. Hos helårsbebisar med en liten grad av centrala nervsystemet PP, skiljer sig inte rollen som föruppfattning, förlossningar och intranatala faktorer (33% -36% -31 En ökning av svårighetsgraden för PP i centrala nervsystemet leder till en ökning i värdet av ogynnsamma intrapartumfaktorer (45%). I överförda barn med PP i centrala nervsystemet är bidraget från förlossningsfaktorer obetydligt (13-14%), men rollen för intranatala komplikationer ökar (63% -67%). vid födelse av för tidigt födda barn med centrala nervsystemet PP, föruppfattning (40% -41%) och förlossningsriskfaktorer (46% -47%) kommer fram och rollen för intranatala faktorer minskar till minsta siffror (13% -14%). "
I slutet av verket gör författaren en viktig slutsats:
"I syfte att tidig diagnos av intrapartumhypoxi och snabba förändringar i hanteringen av arbetet är det tillrådligt att utföra Dopplerografi av fostrets mellersta hjärnarterie under förlossningen."
Neurologens slutsats:
kvinnor, om du erbjöds förinduktion, induktion av arbetskraft och födelsekontroll, men inte gav blodcirkulationskontroll i fostrets hjärna (ditt barn) med hjälp av ultraljud Doppler-ultraljud, är du mycket riskerad.
Stimulering med oxytocin (enzoprost), före induktion och induktion av förlossning är farligt för fostret att utveckla inte bara stor, utan också liten hjärnskada (med långvariga konsekvenser för utvecklingen av barnets centrala nervsystem).
Att fokusera endast på tillståndet för fosterhjärtfrekvensen genom CTG räcker inte, eftersom märkbara förändringar i CTG börjar med svår fosterhypoxi. Med små hjärnskador ser de ingenting på CTG, eller på Apgar-skalan kommer de att misstänka någonting (det kommer att vara normalt 7-8-9 poäng efter födseln mot bakgrund av små skador på centrala nervsystemet). Läkare ser inte mindre hjärnskada varken på NSC (neurosonography) hos den nyfödda, de är synliga endast på hjärnans MRT.
De möjliga konsekvenserna för barnets utveckling från mindre skador på centrala nervsystemet under förlossningen (under intrapartumperioden) beskrivs ovan..

Redigerad: Neurolog 12 november 2012 11:35

Oxytocin vid födseln

Oxytocin är ett hormon som bildas i hjärnan: i hypothalamus, sedan transporteras till den bakre hypofysen, där det ackumuleras och utsöndras i blodet. Direktansvarig för de funktioner som är förknippade med förlossning och amning, stimulerar livmoderens släta muskler, ökar sin kontraktila aktivitet, ökar något utsöndring av prolaktin - hormonet som ansvarar för produktion av mjölk, och därför - har en positiv effekt på amning, hjälper till att utsöndra mjölk: så att de får från mjölkkörtlarna till kanalerna. Oxytocin kommer in i livmodern och bröstkörtlarna med en blodström

Förresten, de säger att oxytocin också påverkar människans psykologi. I synnerhet bildar det mammans kärlek till barnet omedelbart efter förlossningen, orsakar en välvillig inställning till människor, mer förtroende och till och med deltar i kärlek!

Mängden oxytocin i kroppen påverkas inte av menstruationscykeln. Ja, och under graviditeten förändras små. Det produceras maximalt i slutet av graviditeten, och särskilt på natten, varför förlossningen oftast börjar på natten. Toppkoncentrationen av detta hormon är förlossning.

I medicinsk praxis används konstgjordt syntetiserat oxytocin. Ange det som regel intramuskulärt eller intravenöst. Mindre ofta - subkutant, för när den tas oralt inaktiveras den snabbt av enzymer i mag-tarmkanalen.

Läkemedlet administreras som regel för att förbättra livmoderns kontraktila aktivitet med svag arbetskraft. Handlingen av det artificiellt producerade hormonet manifesterar sig efter 3-5 minuter och varar i cirka 3 timmar. En liten mängd av hormonet kommer till fostret, och har därför inte mycket effekt.

Hormonverkningarna ökar styrkorna och varaktigheten av sammandragningar, desto mer öppnas livmoderhalsen - desto känsligare är det för oxytocin. För att hormonet ska administreras måste halsen vara redo: tillräckligt mjukat, förkortat, med kanalen ajar. När arbetsfasen är aktiv är oxytocin mer effektivt. Anta om livmoderhalsen är öppen 6 cm eller mer. Oxytocin används också för att försvaga sammandragningar, bakifrån av occipital previa, eller - om du behöver vända barnet.

Oxytocin administreras ENDAST om membranen öppnas eller sprickas oberoende..

Enligt barnläkare bör oxytocin endast förskrivas för medicinska ändamål. Stimulering av förlossning för snabb avslutning av födseln av en normal graviditet, utförd antingen på hennes begäran eller på begäran av en läkare - utan anledning - är kategoriskt oacceptabelt.

Oxytocin förskrivs i sådana fall:

  1. Att stimulera arbetet. I händelse av att det finns risk för komplikationer hos modern eller fostret under förlossningen. Till exempel med för tidigt utsläpp av fostervatten eller i frånvaro av sammandragningar.
  2. Om en kvinna har progressiv gestos, och detta hotar både mamman och barnet.

Varför behöver du oxytocin??

Hur fungerar oxytocin. När och hur används oxytocin. Kontraindikationer vid användning av oxytocin

Marina Ershova barnläkare-gynekolog, läkare för ultraljuddiagnostik

För att förbättra livmoderns kontraktila aktivitet med svag arbetskraft använder barnläkare ofta olika läkemedel. Oxytocin är fortfarande det mest kända..

Hur oxytocin "fungerar"?

Oxytocin är ett hormonkomplex i struktur som bildas i hjärnan och utför de funktioner som är förknippade med förlossning och amning i kroppen. Från hjärnan med blodflöde kommer oxytocin in i målorganen - livmodern och bröstkörtlarna och utövar dess effekt på dem. Oxytocin har en stimulerande effekt på livmoderens mjuka muskler, ökar dess kontraktila aktivitet och har också effekt på amning, eftersom det för det första förbättrar utsöndringen av prolaktin, hormonet som är ansvarigt för mjölkproduktionen, och för det andra hjälper det att minska myoepitelceller (celler som omger alveolerna i mjölkkörtlarna där mjölken produceras). Detta leder till att "pressa" mjölk från körtlarna in i kanalerna. Nyligen genomförda studier har visat att oxytocin också påverkar den psyko-emotionella sfären hos män och kvinnor, vilket orsakar en mer gynnsam disposition för andra människor och ökar förtroendet för främlingar, och viktigast av allt är oxytocin involverat i bildandet av mammas kärlek till barnet omedelbart efter förlossningen..

Koncentrationen av oxytocin i blodet förändras inte i olika faser av menstruationscykeln och förändras lite under graviditeten, kvar på en liten nivå. Mot slutet av graviditeten ökar mängden oxytocin och blir maximalt på natten och minskar under dagen, varför förlossningen oftast börjar på natten. Under förlossningen stiger koncentrationen av oxytocin ännu mer och når maximalt vid slutet av den andra och tredje perioden av förlossningen.

När och hur används oxytocin??

Oxytocin administreras endast intramuskulärt eller intravenöst, mindre ofta subkutant, eftersom det snabbt inaktiveras när det tas via munnen av enzymer i mag-tarmkanalen. Efter intravenös administrering av oxytocin har den uterokinetiska effekten, d.v.s. effekten förknippad med ökad kontraktil aktivitet i livmodern, manifesterar sig efter 3-5 minuter och varar cirka 3 timmar. Med införandet av oxytocin till gravida kvinnor når obetydliga mängder fostret, och det har inte någon signifikant effekt på fostret. I en kvinnas kropp förstörs oxytocin snabbt av enzymet med samma namn - oxytocinas, beläget i livmodermuskeln, bröstkörtlar och morkakor. Aktiviteten hos oxytocinas under graviditeten ökar tio gånger, vilket gör att du kan justera koncentrationen av oxytocin i livmodermuskeln. Det antas att livmoderns känslighet för oxytocin också beror på antalet specifika oxytocin-känsliga myometrireceptorer, som ökar under graviditeten och når ett maximum vid början av förlossningen.

Baserat på verkan från syntetiskt oxytocin utvecklades indikationer för dess användning. De flesta barnläkare anser helt riktigt att oxytocin endast bör ordineras för terapeutiska ändamål, och stimulering av förlossning för att snabbt fullfölja en normal graviditet, när medicinering inte behövs, och att stimuleringen utförs på begäran av en gravid kvinna är kategoriskt inte acceptabel. Därför är indikationerna för utnämning av oxytocin för närvarande tydligt definierade.

Oxytocin föreskrivs för det första för initiering (induktion) och stimulering av arbetskraft av medicinska skäl, dvs. i de situationer där snabb förlossning genom den naturliga födelsekanalen är nödvändig på grund av den höga risken för komplikationer hos modern och fostret. Detta kan till exempel hända med för tidig utsläpp av fostervatten och frånvaro av sammandragningar, eftersom en lång (12 timmar eller mer) vattenfri period ökar risken för infektion i livmodern och membranen. En snabb leverans är nödvändig i fall av svår gradvis graviditetsbehandling (ett tillstånd som oftare manifesteras av uppkomsten av ödem, protein i urinen och en ökning av blodtrycket) - med denna komplikation av graviditeten lider både modern och fostret. En indikation för administration av oxytocin är också en uttalad Rhesuskonflikt (i detta fall produceras antikroppar i moderkroppen som förstör de röda blodkropparna i fostret). Det är graviditeten som är den avgörande faktorn för utvecklingen av dessa tillstånd, de kan behandlas effektivt först efter förlossningen. I dessa situationer används oxytocin endast om livmoderhalsen är redo för förlossning - det mjukas upp, förkortas, dess kanal är vackert. Om livmoderhalsen ännu inte är klar används olika metoder för att administrera livmoderhalsen innan oxytocin administreras..

För det andra används oxytocin för att stimulera eller återintensivera arbetet under försvagningen eller avslutandet av kontraktil aktivitet i livmodern, d.v.s. med svag arbetskraft. Svagt arbete är ett tillstånd där intensiteten, varaktigheten och frekvensen av sammandragningar är otillräckliga, så utjämning av livmoderhalsen, öppning av livmoderhalskanalen och fostrets framsteg sker i en långsammare takt. Primär arbetarsvaghet utvecklas redan från början av arbetet och sekundär svaghet efter en period med långvarig god arbetskraft. Arbetets svaghet diagnostiseras av den avmattade dynamiken i öppningen av livmoderns farynx (mindre än 1-1,2 cm per timme) och av avsaknad av fostrets framsteg genom födelsekanalen när storleken på bäcken hos modern och fostret matchar. Förlängd orörlig ställning hos fostret i bäckenhålet kan leda till komprimering av mjuka vävnader hos mamma med efterföljande förekomst av könsdelstarm eller tarm-fistel i henne och en negativ effekt på fosterhuvudet, upp till en kränkning av cerebral cirkulation och blödning i hjärnan. Omedelbart administrering av oxytocin med arbetarsvaghet undviker sådana komplikationer.

Under postpartum-perioden förskrivs oxytocin främst för att minska livmodern för att förhindra blödning av livmodern (hypoton). För samma syfte, när man utför kejsarsnitt, injiceras läkemedlet i livmodermuskeln.

Dessutom, efter förlossning, används oxytocin för att förebygga och behandla laktostas, eftersom det underlättar den initiala evakueringen av mjölk från bröstkörtlarna under den tidiga postpartumperioden, förutsatt att mjölkbildningen är normal.

Försiktighet behövs!

Men oavsett vilka indikationer oxytocin föreskrivs är användningen endast tillåten med tillräcklig medicinsk övervakning, och användningen av oxytocin som initiativtagare eller stimulator av arbetskraft kan endast utföras på ett sjukhus. I detta fall administreras oxytocin på ett sådant sätt att livmoderhalsöppningen inte skiljer sig från de som observerats under normal förlossning, som för modern och fostret är överdriven stimulering av livmodersammandragningar extremt farlig.

Vid förskrivning av oxytocin beaktas alltid kontraindikationer för rodostimulering. Oxytocin är kontraindicerat:

  • med ett missförhållande i storleken på bäckenet och huvudet på fostret, liksom med en felaktig position hos fostret, när förlossning genom den naturliga födelseskanalen är omöjlig - till exempel med ett stort foster, med hydrocephalus (patologi för fostrets hjärna), med fostrets tvärläge, med en smal bäcken, frontal presentation - när fosterhuvudet är placerat på ett sådant sätt att det inte kan passera genom födelsekanalen; under presentation av navelsträngen (när navelsträngen är nära utgången från livmoderhalsen) eller under dess prolaps, eftersom födelse genom födelseskanalen kan leda till fosterdöd, liksom placenta previa, som denna situation hotar utvecklingen av blödning och är en indikation för kejsarsnitt;
  • med ett hotande brist i livmodern, för i detta fall kan rododimulering bidra till livmoderbrott, vilket är farligt både för mammas liv och för fostret.
  • om det finns ärr i livmodern, inklusive ärr efter kejsarsnitt och myomektomi (operation för att ta bort noder i en godartad tumör i livmodern - fibroider), eftersom inkonsekvens av ärr är möjlig, och därför är hotet om livmodersbrott;
  • i närvaro av förlossning genom den naturliga födelsekanalen, till exempel med en tumör i livmoderhalsen, atresia (infektion i livmoderhalsen) och dess cicatriciala förändringar som förhindrar öppningen av livmoderhalsen;
  • i närvaro av data om överkänslighet mot oxytocin hos denna patient (det finns bevis på hyperstimulering av livmodern genom oxytocin vid tidigare födslar);
  • med omogna livmoderhalscancer.

Med extrem försiktighet beslutar de om utnämning av oxytocin för multipel graviditet och livmoder fibroids.

Oxytocin används med extrem försiktighet och i närvaro av tecken på hypoxi i fostret - otillräcklig syretillförsel, eftersom vid användning av oxytocin blir sammandragningar oftare och längre, och under sammandragningarna försämras blodtillförseln till morkaken betydligt.

För att förhindra komplikationer från användningen av oxytocin följs doseringen av läkemedlet och administreringssättet strikt. Dosen oxytocin som administreras beror på indikationen för dess ändamål. För att inleda arbetskraft krävs som regel en stor dos och för att stärka sammandragningar en mindre. Administreringshastigheten för läkemedlet ökas gradvis från några droppar till tiotals droppar per minut fram till ett kraftfullt arbete. Med utvecklingen av tillräckligt med arbetskraft reduceras administrationen av oxytocinlösningen till den minsta underhållsdosen. Företräde ges för administreringsmetoder med hjälp av perfusionspumpar, de så kallade infusomaterna - specialanordningar som noggrant doserar läkemedel och upprätthåller en konstant förutbestämd hastighet för läkemedelsadministration.

Under hela administrationsperioden för oxytocin för att kontrollera arbetet och fostrets tillstånd bestämmer barnläkare styrkan hos livmodersammandragningar och frekvensen av sammandragningar i fosterhjärtat. För detta utförs regelbundet kontinuerlig övervakning med CTG (kardiotokografi). En kardiotokograf registrerar samtidigt på papper frekvensen, amplituden för sammandragningar och hur de påverkar fosterets hjärtfrekvens. Om fostrets tillstånd förvärras, vilket diagnostiseras av en förändring i hjärtslaget, och i avsaknad av förhållanden för snabb förlossning genom den naturliga födelseskanalen, samt vid ineffektivitet av rodostimulering, utförs ett kejsarsnitt.

Marina Ershova
Förlossningsgynekolog, Moskva

För medicinska frågor, se till att du först konsulterar din läkare.

Varför injicerar kvinnor i arbetet oxytocin?

"Läkarna är för lata för att bry sig, oxytocinerar alla i en hast, så att de alla föder fram till natt, och vilar på egen hand...", "Sammanträden är nonsens, men hur de injicerade oxytocin - åh, här klättrar mina ögon. "," Påskyndat av oxytocin, barnet på grund av snabb förlossning med trauma... "Bekräfta att du har läst något liknande på Internet, och till och med på Sibmama-forumet! Och kanske beslutade de fast: att ge upp injektionen av oxytocin till det sista.

Men är en helt naturlig födelse alltid bättre, och är oxytocininjektioner alltid en konsekvens av de lumska intrigerna från pernicious obstetriker?

Oxytocin. Vår infödda

Förmodligen det viktigaste som framtida mödrar borde veta: oxytocin är inte alls något främmande ämne. Detta är ett hormon som produceras i varje människas kropp, både män och kvinnor. Dess effekt på vår kropp förstås fortfarande inte helt. I synnerhet blev det nyligen tydligt att det påverkar... förtroende för nära och kära! Ja, ja, försökspersonerna som injicerade en aerosol med oxytocin i näsan litade med stort förtroende på informationen de lärde sig från sina vänner, men de utvärderade fortfarande kritiskt vad de hörde från främlingar. Så den berömda frasen från historien om Mowgli "Du och jag är av samma blod" handlar antagligen om att blodet är fullt av oxytocin. Och innehållet i detta hormon ökar under intimitet, och dess injektioner gör att autister bättre kan känna igen andra människors känslor...

"Men det finns en funktion av detta hormon som har studerats under lång tid och väl: det är oxytocin som hjälper till att minska livmoderns muskler under förlossningen, och senare ger amning - det får bröstkanalerna att dras samman och pressar mjölken ut. Med ett ord, utan oxytocin kommer du inte att föda och du kommer inte att föda ett barn.

Det är under dessa perioder i livet - från slutet av graviditeten till slutet av amningen - som kvinnans oxytocininnehåll ökar. I slutet av graviditeten ökar koncentrationen på natten (när förlossningen oftast börjar) och minskar under dagen.

Oxytocin är ett "dubbel nobel" -hormon. Det första "oxytocin"-Nobelpriset mottogs 1936 av den engelska fysiologen och farmakologen Henry Dale, som faktiskt upptäckte oxytocin och bestämde dess roll i leveransprocessen.

Det andra priset mottogs 1955 av den amerikanska biokemisten Vincent du Vigno. Han syntetiserade först polypeptidhormonet (det var bara oxytocin), och nästa år testades läkemedlet på kvinnor för att stimulera arbetskraft.

Vad händer om kroppen saknar oxytocin

Fram tills nyligen trodde forskare att det var oxytocin som nådde en viss koncentration som "utlöser" födelsemekanismen. Men idag är det bevisat att helt olika ämnen - prostaglandiner - fungerar som "utlösaren", och oxytocin sammanfogar dem senare, när sammandragningarna börjar.

Men vad händer om plötsligt, av någon anledning, oxytocin inte räcker? Då är sammandragningarna för sällsynta och svaga, och ibland fryser arbetaraktiviteten helt i mitten av processen: livmoderhalsen är öppen, barnet är "redo att gå", men det finns inga sammandragningar och försök. Ibland räcker oxytocin för själva förlossningsprocessen, men inte tillräckligt för att fördriva placenta och postpartumskontraktion i livmodern. Slutligen kan en brist på oxytocin orsaka laktostas: bröstmjölk produceras, men rör sig inte längs kanalerna, stagnerar i bröstet.

”I dessa situationer kan injektioner av syntetiskt oxytocin också hjälpa..

Vem injiceras med oxytocin?

Trots den rådande tron ​​bland förväntade mödrar att oxytocin injiceras i alla i rad, om de bara skulle föda snabbare, är det i själva verket inte alls fallet. När allt kommer omkring kan konstgjord förstärkning av sammandragningar både hjälpa processen och på allvar hindra den. Därför har läkare en strikt lista över indikationer för användning av oxytocin. Det viktigaste som läkaren måste vara övertygad om är att naturlig förlossning är möjlig och säker. Vad betyder det?

Livmoderhalsen är mjukt, förkortat, svagt.

Barnet har den mest gynnsamma positionen för förlossning i livmodern - är i huvudet (occipital) presentation.

Dimensionerna på barnet och mammans bäcken är sådana att naturlig förlossning är möjlig.

Med ett ord, om för en säker födelse finns allt utom naturliga sammandragningar, kan läkaren försöka ringa dem medicinskt.

Hur kommer läkaren att se till att sammandragningarna inte är tillräckligt starka? Vanligtvis genom att öppna livmoderhalsen; om den expanderar med mindre än 1 cm per timme (detta är den naturliga hastigheten för avslöjande), eller under en vattenfri period - om fostervatten som hälls ut för mer än 4 timmar sedan, och sammandragningar inte intensifieras.

”Oftast administreras läkemedlet intravenöst och det verkar mycket snabbt: sammandragningar intensifieras efter fem minuter. Effekten av syntetiskt oxytocin varar inte länge, 2-3 timmar.

Det andra skälet till att använda oxytocin är graviditetskomplikationer som slutar omedelbart efter förlossningen, till exempel gestos hos en mamma eller Rh-konflikt hos en mamma och en nyfödd. Förseningar under förlossningen kan förvärra situationen avsevärt och påverka hälsan hos kvinnor och barn.

”Oxytocin artificiellt infört under förlossningen påverkar inte barnets hälsa.

Även om alla dessa villkor är uppfyllda, kommer läkaren inte att börja med läkemedelsstimulering av förlossning; Först öppnas membranen - oftast räcker detta för att stärka sammandragningarna. Innan fostervattenvätska (naturlig eller inducerad) urinblåsa punktering) använd inte oxytocin.

Vem har inte oxytocininjektioner

Listan över kontraindikationer för användning av oxytocin är omfattande..

För det första varje avvikelse från barnets position från den occipitala presentationen, vilket kan leda till komplikationer av förlossningen.

För det andra, eventuella problem med moderkakan - full eller delvis presentation, partiell frigöring, förlust av navelsträngslingor.

För det tredje en skadad livmoder, till exempel med ärr från ett tidigare kejsarsnitt.

För det fjärde, skillnaden mellan storleken på fostret och bäcken hos modern.

Mycket sällan används oxytocin vid flera graviditeter.

Vid användning av oxytocin försöker läkaren att välja dosering så att sammandragningarna i varaktighet och frekvens motsvarar de naturliga, så hastigheten för läkemedelsadministrationen varierar. Om arbetskraft stabiliseras reduceras dosen till ett minimum, bibehåller den nödvändiga frekvensen av sammandragningar.

”Ingen häller på kvinnor i arbetskoxytocin" omedelbart och mer ", om bara" snabbare ". En överdos av oxytocin är extremt farlig och kan orsaka hypertonicitet i livmodern och till och med tetany - en kramp utan avslappning, vilket kan leda till att det brister.

”De smärtsamma upplevelserna efter att medicinen började förstärkas verkligen, utan snarare inte” förstärkta ”utan” återgått till det normala ”. När allt kommer omkring, om det inte finns några slagsmål (eller de är väldigt svaga), finns det inga obehagliga upplevelser! Tja, de ökande sammandragningar som alla kvinnor uppfattar som ett obekvämt tillstånd.

Vid användning av oxytocin övervakar läkaren kontinuerligt barnets hjärtslag. Varje strid är en livmodersspasm, under vilken barnets blodförsörjning försämras. Om konstgjorda inducerade sammandragningar orsakar hypoxi - brist på syre, vilket påverkar barnets hjärtfrekvens, kan läkaren bestämma sig för att stoppa stimulering och akut kirurgisk leverans.

Varför använda oxytocin efter förlossningen?

Oxytocin är viktigt inte bara under, utan också efter förlossningen. Det är han som är ansvarig för minskningen av livmodern till föregående "inte gravid" storlek - om detta inte händer är risken för farlig blödning stor. Som regel räcker det naturligt frisatta hormonet för dessa ändamål, eftersom dess produktion stimulerar amningsprocessen. Visst kommer många mödrar att komma ihåg de smärtsamma kramperna i nedre del av magen som inträffade varje gång de placerade barnet i bröstet. Och inte överraskande: bröststimulering under utfodring orsakar en ökning av oxytocin, som "främjar" mjölk längs kanalerna, och samtidigt orsakar livmoderkramper, liknande sammandragningar i miniatyr.

”Därför, om livmodern inte dras tillräckligt snabbt efter förlossningen eller det finns en risk för utblödning av livmodern, kan läkaren förskriva syntetiskt oxytocin.

Eller kanske på något sätt utan oxytocin?

Kanske en av de vanligaste rädslorna för förväntade mödrar är att efter förlossningsstimulering med oxytocin kommer barnets hälsa att drabbas. Men för att vara ärlig är det inte oxytocin som orsakar problemet: om behovet uppstod att använda läkemedlet betyder det att något har gått fel vid förlossningen. Konstgjord stimulering är ett försök att lösa dessa problem och undvika operativ leverans. Naturligtvis är en sådan intervention sämre än födelsemekanismens natur, men mycket bättre än ingenting.

Kan man undvika stimulering utan läkemedel? Ibland visar det sig.

För det första kan sammandragningar öka efter en punktering av fosterblåsan.

För det andra börjar arbetet ibland efter sexuellt samlag eller fysisk aktivitet. Du hörde säkert "mormor" -råd: att tvätta golven, gå uppför trapporna och även ta en kontrastdusch. Ibland fungerar det, men du bör inte på allvar lita på dessa metoder..

”Utan ditt tillstånd kommer du inte att få någon medicin, inklusive oxytocin, på sjukhuset. Därför, om du är orolig för att de kommer att erbjuda dig födelsestimulering för tidigt, eller kommer att genomföra det för intensivt, välj den läkare du helt litar på.

Det sista jag vill påminna er: oxytocin är inte bara en kampstimulant, som du kommer ihåg, det är också ett "förtroendehormon". Oavsett hur mycket han sticker ut under födelseprocessen räcker det definitivt för dig att omedelbart känner en kraftig kraft av mödrarnas kärlek och ditt barn - obegränsat förtroende för din mamma. Fokusera på dessa känslor, inte på tankar om "ideala" födelser. Med eller utan stimulans, men du är nu en mamma, och det här är huvudsaken!