Vocal fold nodules

Allt iLive-innehåll kontrolleras av medicinska experter för att säkerställa bästa möjliga noggrannhet och överensstämmelse med fakta..

Vi har strikta regler för att välja informationskällor och vi hänvisar endast till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitut och om möjligt bevisad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier..

Om du tycker att något av våra material är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt ifrågasätter väljer du det och trycker på Ctrl + Enter.

Yrkessjukdomar i vokalapparaten (kronisk laryngit; knölar i vokalveck) - sjukdomar i struphuvudet som utvecklas hos personer med röst- och röstyrken när de utför professionella röstfunktioner eller under långvarig (utan vila) röstaktivitet, som ett resultat av otillbörlig användning av fononandning, modulation av tonhöjd och ljudstyrka felaktig artikulering osv.

Vocal fold nodules, även kallad “singular nodules” eller hyperplastic nodules, är små parade noduler som är symmetriskt belägna på kanterna av vokala veck vid gränsen till deras sido- och mellan tredjedelar, av mycket liten storlek (stifthuvud), bestående av fibrös vävnad. Ibland har de en diffus form och sprider sig till en stor yta av vecken, vilket orsakar betydande kränkningar av röstklockan.

ICD-10-kod

Epidemiologi

Förekomsten av yrkessjukdomar i svalg och struphuvud bland personer med röst- och talyrken är hög och når 34% i vissa yrkesgrupper (lärare, lärare). dessutom finns det ett tydligt beroende av erfarenhet, förekomsten är högre i de undersökta grupperna med erfarenhet av mer än 10 år.

Orsaker till röstknoppar

Yrkessjukdomar i vokalapparaten utvecklas hos lärare, dagislärare, sångare, dramakonstnärer, programföretag, reseguider, guider etc. I det här fallet är arbete på främmande språk särskilt viktigt när fel i taltekniken orsakar en kraftig spänning i nackmusklerna, och otillräckligt bra andningsstöd leder till en betydande förskjutning av struphuvudet framåt, vilket minskar tonen i vokala veck.

Förutom den huvudsakliga etiologiska punkten (överströmning av vokalapparaten) i utvecklingen av yrkessjukdomar i vokalapparaten, är specifika arbetsförhållanden (neuro-emotionell stress, ökad intensitet av omgivande bakgrundsbrus, dålig rumsakustik, förändringar i omgivningstemperatur, ökad torrhet och dammighet i luften, obehaglig arbetsläge viktiga etc.). Bristande efterlevnad av rösthygien (rökning, alkohol) och inflammatoriska sjukdomar i näshålan och svelget bidrar till utvecklingen av yrkessjukdomar i struphuvudet. En viktig roll spelas av allergiseringen av kroppen med utvecklingen av överkänslighet mot sådana irriterande ämnen som damm, måleri från dekorationer, smink samt trötthet och psykogent trauma..

Det föreslås också att den etiologiska faktorn för knutarna i vokalveckarna kan vara submukosala mikrohematomer, som bildas under den superstrong vokala belastningen, efter resorptionen av vilken fibrös spridning av bindväv med bildandet av knölar. Detta antagande förkastas emellertid av Ch. Jackson (1958), som anser att hematomer i vokalveckarna ligger till grund för bildandet av polypper.

patogenes

Dessa knölar är inte tumörer i den morfologiska betydelsen av termen, men har utseendet på tillväxter av sin egen bindväv i vokalvikten. Dessa formationer förekommer vanligtvis när de är överhäftade under skrik, sång, recitering med hög röst, särskilt enligt ett antal utländska foniatriska studier, i de fall då hög tonhöjd används för röstbildning, därför sjunger knölar i sopran, kolorsopran, tenorer och motverkare och mycket sällan i contralto, baritoner och basar.

Under stroboskopiska studier konstaterades det att på den nivå på vilken de sjungande knutorna uppträder, med fonationen av höga toner, har vokalveckarna en mer konvex form och således är närmare och mer tid intill varandra. Som ett resultat av detta, först på den angivna platsen finns det ett bilateralt begränsat inflammationsfokus, varefter, med fortsatta röstbelastningar, finns hyperplasi av bindvävsfibrerna, mest känsliga för mekaniska och inflammatoriska irritationer.

Från knutarna i vokala veck kan "polypper" ibland utvecklas med samma histologiska struktur som knutarna som föregår dem, och därför samma patomorfogenes.

Symtom på röstveckknutorna

De huvudsakliga klagomålen från människor som använder röstapparaten i sin professionella verksamhet är trötthet i rösten, ljudet i röstet i ett ofullständigt intervall (rösten "sätter sig ner"), en känsla av obehag i halsen, torrhet, svett. Bland arbetare med erfarenhet av yrket från 3 till 10 år finns det röststörningar (dysfoni) upp till fullständig häsighet (afonia), ont i halsen och i nacken när de utför röst- och talfunktioner.

Den ursprungliga perioden av sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av funktionella störningar i vokalapparaten, oftast manifesterad i form av fonasti. Fonastenia (från det grekiska. Telefon - ljud och astenei - svaghet) är den mest typiska funktionsstörningen som förekommer främst hos personer med röst- och talyrken med ett instabilt nervsystem. Den främsta orsaken till dess förekomst är ökad röstbelastning i kombination med olika ogynnsamma situationer som orsakar störningar i nervsystemet. Patienter med fonasti kännetecknas av klagomål om snabb rösttrötthet; parestesi i nacken och svelget; kittlande, ömhet, kittlande, brinnande; en känsla av tyngd, spänning, smärta, kramp i halsen, torrhet eller omvänt ökad slemproduktion. Ett överflöd av klagomål och noggranna detaljer för deras patienter är mycket typiska för denna patologi. I det första stadiet av sjukdomen låter rösten vanligtvis normal, och endoskopisk undersökning av struphuvudet avslöjar inga avvikelser.

Ofta föregås förekomsten av knölar i vokala veck av katarral laryngit och långvariga fönier. Det sistnämnda tvingar patienten att anstränga vokalapparaten, och den första främjar proliferativa processer, vars resultat inte bara kan vara knölar, utan också andra godartade tumörer i struphuvudet. Under den inledande perioden med nodulbildning, känner patienterna en liten trötthet i vokalapparaten och otillräcklig bildning av sångljud under pianot (mjuka ljud), särskilt i höga toner. Sedan finns det en deformation av rösten med alla ljud: det skapar en känsla av "delning" av rösten, en orenhet av vibrationsljud, medan högt tal kräver betydande spänning i vokalapparaten. Detta beror på det faktum att knutarna under fonering förhindrar att vokalveckarna stängs fullständigt, på grund av vilket det resulterande gapet orsakar en ökad luftflödeshastighet, bakluftsstödet minskas och röststyrkan inte når den önskade nivån. När laryngoskopi förändringar upptäcks.

Hos barn observeras knölar i vokala veck oftast vid 6-12 års ålder, oftare hos pojkar, vars vokalapparat i stadiet av hormonell utveckling är mer benägna att förändras under röstansträngning. Man bör komma ihåg att barns spel i denna ålder alltid åtföljs av motsvarande rop. Det noteras att bildningen av knölar i vokala veck hos barn ofta åtföljs av sekundär larv i lungan på grund av förekomsten av adenoider och nedsatt näsandning. Avlägsnande av adenoider hos sådana barn leder som regel till spontant försvinnande av knölar i vokala veck.

formulär

Kronisk laryngit, "nodules of singers", kontaktsår i vokala veck.

Diagnostik av vokala knoppar

Diagnos av nodulor i vokala veck orsakar vanligtvis inte svårigheter. Det viktigaste kännetecknande är symmetrin för nodulernas placering, frånvaron av andra patologiska endolaryngeala tecken och anamnesis. Ibland kan den unga laryngologen, oerfaren i laryngeal patologin, ta de arytenoidbrosks vokala processer för att sjunga knölar, som med en individuell egenhet sticker ut i glottis, men med fonation, deras funktionella syfte och deras frånvaro mellan vokala veck, som helt stänger, blir uppenbara. För att säkerställa detta räcker det med att göra en stroboskopisk undersökning av struphuvudet.

Diagnosen fonasten kräver obligatorisk användning av moderna metoder för att studera funktionsläget i struphuvudet - laryngostroboskopi och mikrolaryngostroboskopi. Karakteristiska upptäckter under laryngostroboskopi hos dessa patienter är en instabil och "brokig" stroboskopisk bild, asynkronism av röstveckens vibrationer, deras lilla amplitud, frekvent eller måttlig takt. Typiskt är bristen på "stroboskopisk komfort", det vill säga när förutsättningar skapas för absolut synkronisering av det pulserade ljusets frekvens och vibrationerna i vokalveckarna i stället för de stationära vokalveckarna (som normalt), kan man se sammandragningar eller ryckningar i deras enskilda sektioner som liknar skakande eller flimrande. Med långvariga svåra former av fonasti, vilket leder till organiska förändringar i vokala veck, är typiskt frånvaron av fenomenet förskjutning av slemhinnan i området av deras främre kant.

Av de organiska dysfonierna är de vanligaste arbetssjukdomarna kronisk laryngit och sångers knölar. Ganska sällan finns det bland "röstprofessionella" kontaktsår i vokala veck. En endoskopisk bild av dessa sjukdomar är typisk. Det bör noteras att yrkessjukdomar inte bara innefattar ovanstående sjukdomar i rösttalapparaten, utan också deras komplikationer och direkta konsekvenser.

Således visar presentationen av generell otorhinolaryngologi om kronisk laryngit som en pre-tumörprocess ett antal fall för att betrakta en laryngeal neoplasma (i frånvaro av andra etiologiska faktorer) för att vara professionell om den utvecklades hos en patient - en "röstprofessionell" som hade en historia av kronisk inflammation i vokalveckarna.

Det bör noteras att det hittills inte finns några specifika objektiva kriterier för professionell anknytning till sjukdomar i vokalapparaten, vilket ibland leder till diagnostiska fel och felaktiga expertfrågor. I detta avseende, för att fastställa den professionella karaktären av en laryngeal sjukdom, bör en grundlig historia studeras (exklusive effekterna av andra etiologiska faktorer, först och främst rökning, dricka alkohol, skador osv.; frekventa besök på hälso- och sjukvårdsanläggningar för akuta inflammatoriska sjukdomar i struphuvudet eller svelget). Av avgörande betydelse är studien av de hygieniska hygieniska egenskaperna hos arbetsförhållandena för att bestämma graden av röstbelastning. Godkänd hastighet för röstbelastning för personer med röstyrken - 20 timmar per vecka. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till den potentierande effekten av de medföljande miljöfaktorerna och arbetskraftsprocessen. Objektiva kriterier är uppgifterna om dynamisk övervakning av tillståndet i övre luftvägarna, och särskilt struphuvudet, med metoder för att bestämma larynxens funktionella tillstånd.

Orsaker till symtom och behandling av röstkabelnodlar

Noduler på röstsnören är en allvarlig störning som ofta finns hos människor i en eller annan period av livet. Patologier förknippade med sångapparaten observeras ofta hos personer som tvingas sjunga och prata mycket. Skälen till uppkomsten av ett sådant problem kan vara olika. En av de vanligaste anses fungera som funktionsfel i fononandning och artikulering.

Vad är en?

Detta tillstånd i kroppen har många namn, bland dem sjunger knölar. Det kallas också nodulär laryngit. Det är ett litet skein som är symmetriskt beläget på kanten av formens röstveck, bestående av fibrös vävnad. Om man talar om morfologi är knölar inte en tumör. I detta avseende jämförs de mer korrekt med calluses som finns på röstsnören.

Egen bindväv i röstsnören växer vid gränsen till den främre och mellersta tredjedelen, och på detta sätt bildas en nodul. Formationer uppstår till följd av överbelastning av vokalapparaten. Det kan vara sjungande, skrikande, recitering med hög röst. Risken för knölar ökas vid frekvent användning av högregisterljud..

Barnens kropp

Bildningen av knölar på röstsnören hos ett barn observeras i åldern 5 till 12 år. Pojkar faller ofta in i riskgruppen, eftersom i den stadium av hormonutveckling, är vokalapparaten mer benägna att förändras under röstbelastningar. Som regel åtföljs alltid barnens spel i denna ålder av skrik. I medicinsk praxis är fall av bildning av knölar hos barn ofta på bakgrund av sekundär larvgit i katarrhal.

I sin tur provocerades sjukdomen av utvecklingen av adenoid och nedsatt näsandning. Om du tar bort tillväxter i näshålan leder detta nästan alltid till oberoende försvinnande av knölar i vokala veck.

Skäl för utbildning och utvecklingsmekanism

Överdriven spänning i talapparatens veck är den främsta orsaken till bildandet av knölar. Personer vars yrke är förknippat med den ständiga användningen av röst är mer benägna att uppleva sångnoder. Denna kategori inkluderar sångare, talare, skådespelare och reseguider. Förtjockning av röstsnören underlättas av felaktig andning av fonon, långvarig belastning med höga ljud och oduglig extraktion av höga toner.

En annan faktor som påverkar bildandet av liktorn på röstsnören är ofta förhandlingar på främmande språk..

Om musklerna i struphuvudet överanstränger, minskar tonen i vikarna. Ofta kontakt av stämbanden med varandra vid höga ljud skapar effekten av friktion. Efter en tid uppträder foci av inflammation i det drabbade området - noder. En konstant belastning, oftast bland sångare, leder till spridning av bindväv. Havnen bildade härdar och ökar gradvis i storlek..

Andra faktorer är involverade i processen för nodbildning, vilket förvärrar den negativa effekten på struphuvudbanden:

  • plötsliga temperaturförändringar;
  • obekväma ställningar;
  • överbelastning i det psyko-emotionella planet;
  • en inflammatorisk process som inträffar i nasopharynx;
  • torr dammig luft;
  • överkänslighet mot allergener;
  • förekomsten av bakgrundsljud;
  • akustik med dålig rum;
  • ofta dricka och röka.

Noduler i sköldkörteln: varför är de farliga och hur behandlas de?

Varje tisdag förklarar A&F Health vilka tecken som kan indikera att du ska gå till läkaren. Den här veckan pratar vi om orsakerna till sköldkörtelnodlar, de första symtomen på sjukdomen och behandlingsalternativ..

Vad är "bundet" i sköldkörteln och hur man hanterar det, säger allmänläkare Vladimir Yashin.

Anledningen till alla problem

Sköldkörtelsjukdomar är en av de vanligaste sjukdomarna. Bland endokrina sjukdomar tar de andra plats efter diabetes.

Under senare år förknippar experter ökningen av incidensen i första hand med den försämrade miljösituationen, särskilt i stora städer. Dessutom inkluderar riskfaktorer brist på jod i vatten och mat, samt ökad strålningsbakgrund.

Alla dessa negativa fenomen bidrar särskilt till uppkomsten av patologiska formationer, som inkluderar sköldkörtelnodlar och cyster.

Sköldkörteln ligger på framsidan av nacken, strax under Adams äpple, framför luftstrupen. Den består av två lobuler, sammankopplade med en ismus, och liknar en fjäril i form.

Detta lilla organ (vikten är cirka 25 gram) producerar biologiskt aktiva ämnen - hormoner (tyroxin och triiodotyronin) som reglerar nästan alla livsprocesser i kroppen.

I synnerhet stöder de optimal metabolism och fysisk aktivitet, säkerställer normal funktion av hjärnan, hjärtat och andra inre organ. Kort sagt är sköldkörtelns roll svår att överskatta.

Det finns ett problem?

Eftersom sköldkörteln är ett organ, i synnerhet ansvarig för energimetabolismen i kroppen, är symptomen som signalerar problem oftast förknippade med en brist på energi. Detta är svaghet, sömnstörningar, svettningar, humörsvängningar, viktökning eller, omvänt, oberoende viktminskning.

Dessa symtom (särskilt på vintern) kan registreras på ett eller annat sätt i nästan alla invånare i storstaden. Men om de är regelbundna är det dags att kontakta en endokrinolog. Trots allt, om vissa fel uppstår i arbetet med detta viktiga organ och sjukdomen utvecklas, visas symptomen ofta inte omedelbart. Till exempel kan en nod bildas och växa under åren, men patienter går till läkaren endast när den märkbart ökar i storlek och börjar bry dem. Och som ni vet är varje sjukdom mycket lättare att behandla i ett tidigt skede än i försummad form..

Om du går till endokrinologen med klagomål på dåsighet och trötthet, är det första han gör att känna nacken för att upptäcka en skärpning eller utvidgning av sköldkörteln. Om det finns misstankar om problem med sköldkörteln, kommer du att få ett blodprov och en ultraljudscanning (ultraljud). Detta avslöjar den specifika sjukdomen din sköldkörtel lider av..

Vad är en nod??

Vad är orsakerna till att noder i sköldkörteln uppträder (förresten, ofta talar vi om flera noder)? En av dem, enligt endokrinologer, är bristen på jod som kommer in i kroppen med mat och vatten. Faktum är att detta mikroelement är nödvändigt för sköldkörteln för syntes av hormoner. Brist på jod leder till en minskning av deras produktion.

Det bör tilläggas att jodbrist endast är en av orsakerna till denna patologiska bildning.

Bland andra faktorer som bidrar till uppkomsten av noder är ärftlig predisposition, ogynnsam ekologi, strålning.

obundet!

Vad är behandlingen för sköldkörtelnodlar? Om det konstateras att formationen är ondartad, är det akut behov av att fungera. Vad gäller den godartade noden beror valet av behandlingsmetod i detta fall på dess storlek. Så om han börjar trycka på luftstrupen och matstrupen och stör den normala andningen och svälja (det så kallade "kompressionssyndromet" utvecklas) eller det finns en tyrotoxikos förknippad med noden (överskott av hormonproduktion), kan kirurgi och behandling med radioaktivt jod inte undvikas.

En annan sak är små godartade kolloidala noder. Som regel kräver de ingen behandling alls. Patienten bör endast observeras regelbundet av en endokrinolog och även en gång per år för att utföra en ultraljudsundersökning av sköldkörteln och donera blod för analys för att bestämma nivån på TSH (sköldkörtelstimulerande hormon). Dessutom måste du äta jodiserat salt regelbundet.

Förhindra!

Eftersom sköldkörteln hanterar energimetabolismen, verkar avfall av energi på den förstörande. Det vill säga, om du går i kylan utan hatt eller i lätta stövlar, trots fruktansvärt trötthet, gå till gymmet för att skapa den perfekta figuren, får du tillräckligt med sömn - allt detta kommer att påverka sköldkörtelns hälsa.

Med en brist på energi är energibesparing ett viktigt förebyggande steg som hjälper till att behandla eller förhindra utvecklingen av sköldkörtelsjukdom..

En cyste är inte en knut

En cyste är en hålighet i kroppen av den körtlar som innehåller vätska. Nodulär strumpa, sköldkörteln (inflammation i sköldkörteln), olika infektioner, såsom tonsillit (betong i mandlarna), faryngit (inflammation i svalg i slemhinnan) kan leda till deras förekomst. Mycket ofta visar cyster sig inte på något sätt och är inte farliga i sig själva. Liksom noder utvecklas de vanligtvis asymptomatiskt och är i de flesta fall godartade.

Dessa formationer diagnostiseras under undersökning och ultraljud. Om vi ​​talar om cyster, vars storlek inte överstiger 1 cm, krävs ingen behandling. I detta fall är det nödvändigt att periodiskt observeras av endokrinologen. En annan sak är om cysten ökar i storlek.

Noder i siffror

3-5% - människor som ett resultat av en massundersökning av befolkningen (som en del av den kliniska undersökningen och andra aktiviteter) blir ägare till diagnosen "sköldkörtelnoder".

4–8 - så många gånger är sköldkörteln vanligare hos kvinnor än hos män.

5-10% - noderna är ondartade, medan resten, i sin massa, är godartade formationer. För att bestämma cellens art är en punkteringsbiopsi nödvändig - ta en liten volym vävnad från platsen med en ihålig nål för mikroskopisk undersökning.

20% - personer som kom till endokrinologen med klagomål på sjukdom, som ett resultat av ultraljud, de finner ut att de har noder i sköldkörteln.

Godartade laryngealtumörer

Gemensamma för dessa tumörer är "tre nej": de infiltrerar inte den omgivande vävnaden, metastaserar inte och återkommer inte efter borttagning. Emellertid visar klinisk praxis att i struphuvudet finns tumörer som är godartade i histologisk struktur, som återkommer efter avlägsnande. Sådana tumörer inkluderar papillomas, polypper och sjungande knölar..

Vocal fold nodules

Orsaken till nodulerna är överdriven röstbelastning, vilket resulterar i att de framväxande submukosala mikrohematomen genomgår fibrös spridning med bildandet av dessa formationer, kallade vokala noduler.

Noduler av vokala veck, även kallad sång eller hyperplast, är små parade formationer symmetriskt belägna på kanterna av vokala veck, bestående av fibrös vävnad (fig. 1). Ibland sprids det till en betydande del av ytorna på vikarna, vilket orsakar störningar i rösten.

Fikon. 1. Vocal fold nodules (enligt V. Eicken)

I en morfologisk förståelse är dessa knölar inte tumörer, utan spridningen av deras egen bindväv i vokalveckarna. "Polypper" kan ibland utvecklas från knölar med samma histologiska struktur som knölarna som föregår dem (fig. 2, 1, 2).

Fikon. 2. En endoskopisk bild av vissa former av godartade tumörer i struphuvudet (enligt V. Eicken): 1 - papillomas på båda vokala veck; 2 - flera papillomer i supra- och underviktsutrymmet; 3 - cavernös hemangiom belägen på den vänstra scoopalonadhortan-viken; 4 - pre-epiglottis cyste; 5 - pre-epiglottisk dystopisk struma (sköldkörtelvävnad)

Patogenes och symtom. Förekomsten av laryngeala knölar föregås av katarral laryngit och långvariga fonenier, vilket tvingar en professionell eller en arbetare i en bullrig produktion att spänna vokalapparaten. Som ett resultat förhindrar de resulterande nodulerna fullständig stängning av vokalveckarna, på grund av vilket det finns ett ökat luftflöde, lägre ryggtryck och röststyrka kan inte nå den önskade nivån.

Diagnos är inte svårt. Huvudtecknet är symmetrin för nodulernas placering, frånvaron av andra patologiska endolaryngeala tecken och anamnes..

Behandling. Hos barn försvinner knölar ofta spontant efter upprättandet av ett lämpligt röstläge eller under virilisering av struphuvudet. Hos arbetare inom röstyrken försvinner knölar vanligtvis efter lämplig konservativ behandling och en tillräckligt lång (flera månader) vokal vila. I de fall konservativa metoder inte uppnår det önskade resultatet utförs kirurgiskt avlägsnande av nodul genom endolaryngeal åtkomst (Fig. 3).

Fikon. 3. Steg av avlägsnande av en hyperplastisk nodul (enligt Pogosov V. S, Antoniv VF, 1983): 1, 2 - avlägsnande av en nodul; 3 - vy av vokalvikten efter borttagning av nodulen

Efter kirurgiskt avlägsnande av knutarna förskrivs röststöd under flera veckor. Engagemang i yrkesmässig yrkesaktivitet bör övervakas av en foniatrist.

Laryngeala polyper

Polyper utgör den största delen av godartade larynxtumörer. De förekommer oftast hos män i vuxen ålder. Orsakerna till deras förekomst är samma faktorer som för att sjunga knölar. I början av sjukdomen inträffar vaskulär ektasi och trängsel i struphuvudkörtlarna i struphuvudet, lokaliserat i den främre tredjedelen av vokala veck och upplever den största spänningen under fonation. Sedan, under de kommande tre månaderna, bildas en polypp på denna plats. Av kronisk inflammatoriska sjukdomar som orsakas av skadliga produktionsfaktorer (damm, ångor av kaustiska kemikalier) är av stor vikt vid dess förekomst..

Patologisk anatomi. Den laryngeala polypen presenteras vanligtvis i form av en enda ensidig rundad tumör med vitgrå eller röd och till och med cyanotisk färg, som ofta försvinner i glottis på benet. Små polypper har en slät yta, stora kan ha papillär utseende. De tillhör inte neoplasmer i sig, men är resultatet av inflammatorisk hyperplasi i vokalveckens egna vävnader.

Symtom och kliniska manifestationer. Det huvudsakliga symptom på polyp i vokalveck är en kränkning av röstbildning. I det första steget, när en liten polypp är fast fixerad till vokalvikten, inträffar en förändring i tonens röst och en kränkning av dess tydlighet. När polyppen växer och faller in i glottis lumen inträffar fenofonet - "splittring" av rösten.

Diagnos med moderna metoder för laryngoskopi orsakar inte svårigheter.

Differensdiagnos utförs i alla fall med maligna tumörer i struphuvudet.

Kirurgisk behandling. Radikalt avlägsnad polypp återkommer mycket sällan.

Laryngeal papillom

Etiologi och patogenes. Laryngeala papillom finns så ofta som polypper. De är resultatet av en proliferativ process som utvecklas i epitel och bindvävselement i slemhinnan i struphuvudet. I de allra flesta fall är det flera formationer som inte bara kan förekomma i struphuvudet, utan också på den mjuka gommen, palatina mandlarna, läpparna och luftrören. Papillomas återkommer mycket ofta, varför denna sjukdom kallas papillomatos. Fall av medfödda papillom beskrivs. I de flesta fall har papillom en viral etiologi.

Flera papillom observeras huvudsakligen i barndom och ungdom (fig. 4). Hos små barn observeras diffusa former oftare, medan hos äldre barn förekommer papillomas med en mer lokaliserad plats (papillomatosis circumscripta). Hos vuxna är papillom i vokala veck, kännetecknad av hyperkeratos, vanligare.

Fikon. 4. Ungdomliga papillom i struphuvudet (enligt O. Kleinsasser): 1 - papillom på båda vokala veck som inte överlappar struphuvudets lumen; 2 - papillom som överlappar struphuvudets lumen; (*) - endotrakealt rör för andning

Symtom och klinisk förlopp bestäms av patientens ålder, lokalisering och förekomst av papillom. Det huvudsakliga symptom hos både barn och vuxna är den växande hesheten i rösten och når afonik. Hos barn ökar samtidigt fenomenen i andningsfel, andnöd vid fysisk ansträngning och fenomenen med hypoxisk hypoxi. Det finns spasmer av struphuvud, stridor och kvävningssyndrom, i vilket, om akuta åtgärder inte vidtas i rätt tid, kan barnet dö.

I vissa fall förekommer attacker av asfyxi plötsligt vid förkylning. Ju mindre barnet är, desto farligare är dessa attacker, vilket beror på den betydande utvecklingen av lös bindväv i det sub-follikulära utrymmet, den lilla storleken på luftvägarna och det faktum att hos små barn är papillomatos diffus och utvecklas mycket snabbt. Hos vuxna observeras inte astmaattacker, och den enda höra rösten är det enda symptomet som indikerar förekomsten av en volymetrisk formation i glottis. Progressionen av den proliferativa processen orsakar penetrering av papillomer i alla fria håligheter i struphuvudet.

Prognosen är gynnsam även vid upprepad förekomst av postoperativa återfall, eftersom med patientens mognad blir återfall mindre frekvent och inte så intensiv och slutar sedan helt. Hos vuxna kan papilloma degenerera till cancer eller sarkom, och sedan beror prognosen inte på den primära sjukdomen, utan på dess komplikation.

Diagnosen hos barn fastställs med direkt laryngoskopi enligt karakteristiska yttre tecken. Hos barn differentierar laryngeala papillom med difteri, falsk grupp, en främmande kropp, medfödda maligna tumörer. Vid laryngeala papillom hos människor i mogen ålder bör onkologisk försiktighet iakttas, eftersom sådana papillom, särskilt de så kallade hårvitvitgrå papillomen, tenderar att malignitet.

Behandling. Den huvudsakliga metoden är avlägsnande av papillom, men syftar endast till att förhindra obstruktion av struphuvudet hos barn. Upprepade kirurgiska ingrepp utförs för återfall som inträffar ju oftare och desto intensivare yngre barn. Kirurgisk användning av lasern ger en mer varaktig effekt, återfall blir mer sällsynta och inte så intensiva..

Under den postoperativa perioden föreskrivs bredspektrumantibiotika, östrogener, arsenpreparat (Liquor Fowleri et Aqua Laurocerasi, aa 5 r, nr 1-10 cap. Inuti 3 gånger om dagen efter måltider). Administrering av metionin 0,5 g 3 gånger om dagen i 3-4 veckor efter operationen minskar sannolikheten för återfall.

Laryngeal angiom

Laryngeala angiomas är indelade i hemangiomas och lymfangiomas. Sanna hemangiomas är sällsynta och utgör enligt olika författare cirka 1% av alla godartade tumörer i struphuvudet.

Hemangiom. Det är strukturellt telangiektaser, men kavernösa angiomas som sprider sig till päronformade bihålor, till valecules, tonsiller, mjuk gom och kan kombineras med hemangiomas i ansiktet och övre nacken dominerar oftare. Hemangiomas i den telangiektatiska strukturen har utseendet som en röd fläck, något höjd över ytan på slemhinnan. När de skadades blödar de lite. Kavernösa hemangiomas (se fig. 2, 3) representeras av volymformationer, utsätts för spontana blödningar och blöder rikligt när de skadas.

lymfangiom Dessa tumörer finns mycket mindre ofta än hemangiomas och är vanligtvis lokaliserade på epiglottis, scapular palatine och vocal folds, i ventriklarna och i sub-gadget space. De är mer blek i färgen och har en gulaktig rosa färg, innehåller en mjölkaktig vätska.

Diagnosen av angiom fastställs av den typiska tumörtypen, med avseende på bestämning av dess prevalens, i vissa fall används metoden för kontrastangiografi, MRI, fibrolaryngoskopi. En biopsi är kontraindicerat vid någon form av hemangiom på grund av risken för riklig blödning..

Differentialdiagnosen utförs med fibroangiomatösa polyper i struphuvudet, myxom, sarkom.

Behandling. På grund av den långsamma utvecklingen av hemangiomas och i fall där tumören inte orsakar några subjektiva störningar, bör den begränsas till systematisk observation. Små angiomas som orsakar fonatorstörningar kan avlägsnas med efterföljande cauterisering av ytan som tumören låg på. Med betydande kavernösa hemangiomas rekommenderar vissa författare ligering av den yttre halspulsådern på motsvarande sida för att minska sannolikheten för aneurysmal utveckling av processen, risken för blödning och som ett preoperativt preparat. Stora hemangiomas avlägsnas genom en yttre metod genom laryngofissure. Utvecklingen av laseroperationer har avsevärt utvidgat indikationerna för avlägsnande av hemangiomas och producerar det hos nyfödda.

Laryngeala cyster

De flesta cystor i struphuvudregionen är lokaliserade utanför struphuvudets kavitet - på epiglottis eller på tungroten, men kan förekomma både i struphuvudens ventriklar och i de skopade palatinveckarna (se fig. 2, 4). På vokala veck kan små cystiska formationer uppstå som ett resultat av transformationen av polypper i detta område. De flesta laryngeala cyster är retention, bildad som ett resultat av blockering av utsöndringskanalerna och expansion och hypertrofi av acini-väggarna. Laryngeala cyster innehåller serös vätska med olika viskositeter, beroende på innehållet av kolloidala proteiner i den. Mycket sällan finns det cystor med embryoniskt ursprung i form av dermoidcyster, som finns på skorpar eller epiglottis. Cystor som finns på vokalvikten kan förväxlas med nodformationer.

Symtom och klinisk kurs. Laryngeala cyster tenderar att växa kraftigt utan att spira ut i omgivande vävnader. Under lång tid kan de vara asymptomatiska, men när de når en viss storlek, orsakar de störningar i svälja (cystor i epiglottis, skopade palatinveck) eller fonation och andning (cyster i röstveck, ventriklar i struphuvudet). Cystor som är kvarhållna i andningsgapet kan orsaka en akut kvävningsattack.

Behandlingen är uteslutande kirurgisk. Metoden för att ta bort cysta bestäms av dess storlek och plats (punktering, snitt eller bita av en del av väggen, fullständig borttagning av cysten med extern åtkomst).

Laryngeal dystopi i sköldkörteln

Dystopia (avvikelser) i sköldkörteln bildas under embryogenes genom att flytta en del av sköldkörtelparenkymet till närliggande anatomiska områden, där de börjar fungera med sina inneboende egenskaper. Den dystopiska sköldkörtelparenkymen som finns i epiglottis (se fig. 2, 5) kommer från sköldkörtel-lingual kanalen och är belägen vid basens tunga. Intratorakiska dystopier är mycket mindre vanliga och är vanligtvis lokaliserade i utrymmet. I fig. 5 presenterar alternativ för lokalisering av ytterligare (avvikande) sköldkörteln.

Fikon. 5. Alternativ för lokalisering av de ytterligare sköldkörteln (enligt B. Aleshin): a - framifrån: 1 - normal lokalisering av sköldkörteln; (*) - ytterligare sköldkörteln; b - sidovy: 1 - normal lokalisering; 2 - thyroglossal lokalisering med en cysta; 3 - sublingual eller epilaryngeal lokalisering; 4 - språklig; 5 - intralaringeal; b - förraakeal; 7 - intraesofageal; 8 - intratrakeal; 9 - intrathoracic

Symtomen beror på tumörens plats och storlek. Med laryngeal lokalisering kan de orsaka störningar i fonation, och med lokalisering i andningsgapet kan det också göra andningen svår. I utseende kan den avvikande sköldkörteln i struphuvudet förväxlas med en ondartad tumör, eftersom den lätt blöder vid beröring med en akut sond.

Den slutliga diagnosen ställs efter ett test med absorption av radioaktivt jod (131 J) eller technetium, följt av skanning.

Kirurgisk behandling med endolaryngeal eller extern åtkomst. Den mest effektiva tillämpningen av laserkirurgi. Se till förekomsten av huvudkörtlarna före operationen. Borttagning av den aberrativa sköldkörteln i struphuvudet utförs i händelse av brott mot vokal- och andningsfunktionerna.

Andra godartade tumörer i struphuvudet inkluderar kondroma, lipom, adenom, myxom, fibroider, neurom, som uppträder mycket sällan och kommer från vävnaderna som motsvarar dessa tumörer. Deras laryngeala placering orsakar dysfunktioner i detta organ motsvarande tumörens lokalisering och volym. Med förbehåll för kirurgiskt avlägsnande.

Otorhinolaryngology. IN OCH. Babiyak, M.I. Govorun, Y.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Noduler och cyster i sköldkörteln

Sköldkörtelnodlar är fokala sköldkörtelformationer av vilken storlek som helst som har en kapsel, bestämd genom palpering eller med hjälp av bildstudier. Sköldkörtelcyster är nodulära formationer av sköldkörteln med en hålighet fylld med flytande innehåll. Noduler och cyster i sköldkörteln kan flöda under lång tid utan några symtom, då uppstår olika obekväma fenomen i halsen och noden blir märkbar när man tittar på halsen. Hormonala noder i sköldkörteln innebär utveckling av hypertyreos. Den diagnostiska algoritmen för misstänkta knölar eller cyster inkluderar en ultraljud av sköldkörteln, en punkteringsbiopsi av bildningen och hormonella studier.

ICD-10

Allmän information

10% av världens befolkning har olika fokuserade sköldkörtelformationer. Nodulära formationer av olika morfologiska former kan utvecklas i sköldkörteln, medan de flesta av dem är godartade (nodulär kolloidstrumpa, sköldkörteladenom, sköldkörtelcyst). Nodlar är den vanligaste sköldkörtelpatologin, 4-8 gånger vanligare hos kvinnor. Cystor utgör 3 till 5% av alla sköldkörtelformationer.

Noduler och cystor i sköldkörteln kan vara asymptomatiska under lång tid, med en ökning av storleken orsakar de ett "komprimeringssyndrom" av angränsande nackstrukturer: störningar i sköldkörteln, kvävning, heshet, brott mot svälten, ont i halsen, smärta. De farligaste komplikationerna av cyster är inflammation och suppuration, noder - malign degeneration.

orsaker

Frekvensen och antalet noder som bildas i sköldkörteln ökar med åldern. Orsakerna till bildandet av noder i sköldkörteln är:

  • ärftlig benägenhet till deras utveckling
  • jodbrist i mat och vatten
  • toxiska effekter på järn av lack och färger, lösningsmedel, bensin, fenoler, bly
  • strålning och strålterapi.

Pathanatomy

Makroskopiskt består sköldkörteln av pseudosegment som bildas av folliklar (vesiklar, acini) och omgiven av ett kapillärnätverk. Inuti folliklarna är fodrade med sköldkörtelceller och fylls med en proteinsubstans - en kolloid som innehåller sköldkörtelprotohormoner. Brott mot utflödet av follikelns innehåll leder till ansamling av överskott av vätska och en ökning av dess storlek, dvs bildandet av en sköldkörtelcyst.

Sköldkörtelcyster kan bildas som ett resultat av mikroblödor, dystrofi eller hyperplasi av körtelsens folliklar. Vanligtvis påverkar inte sköldkörtelcystor dess funktion; dysfunktion inträffar med utvecklingen av en cyste mot bakgrund av andra sköldkörtelsjukdomar. Cystens gång är mestadels godartad, en ondartad sköldkörtelcyst är mycket sällsynt och når vanligtvis stora storlekar. Kliniskt uppträder sköldkörtelcyster på olika sätt: ibland observeras de i flera år utan negativ dynamik, ibland ökar de snabbt i storlek eller försvinner spontant.

Klassificering

Noder i sköldkörteln kan vara enkla (ensamma) och multipla; autonom toxisk (dvs. överdrivet producerande hormoner) eller lugn, icke-toxisk. Det finns både godartade och maligna noder i sköldkörteln. Processerna för utveckling av sköldkörtelnoderna kännetecknas av sekventiell iscensättning, bestämd av graden av deras ekogenicitet under ultraljudundersökning:

  • isoechoic homogen nod. Densiteten hos nodens interna innehåll motsvarar de omgivande vävnaderna i sköldkörteln. I stadium av inechogenicitet är det en ökning av blodcirkulationen och en expansion av nätverket av fartyg som omger noden.
  • isoechoic heterogen nod:
  1. med mindre vävnadsförändringar
  2. med markerade vävnadsförändringar
  3. med hypoekoiska inneslutningar (områden med cystisk degeneration)

Isoekoiska heterogena noder bildas när sköldkörtelceller och folliklar tappas och dör.

  • hypo- eller anekogen plats. Det kännetecknas av fullständig förstörelse av nodens vävnad, fyller hålrummet med vätska och förstörda celler, vilket leder till bildandet av en sköldkörtelcyst.
  • resorptionsstadium av innehållet i sköldkörtelcysten;
  • stadiet med ärrbildning i sköldkörtelcysten.

Processen för steg-för-steg-transformation av sköldkörtelnoder är lång; dess hastighet beror på storleken på noden, immunsystemets funktion, tillståndet för kompensations- och anpassningsmekanismer i sköldkörteln och kroppen som helhet. För att påskynda ärrprocessen använder sköldkörtelcyster ibland sin sklerotisering.

Symtom på sköldkörteln

Noduler och cystor i sköldkörteln under en lång tid utvecklas asymptomatiskt utan att ge några subjektiva upplevelser hos patienter. De är vanligtvis smärtfritt och små, orsakar inte tryck eller obehag i nacken. Små noder och cyster i sköldkörteln upptäcks ofta under en rutinundersökning eller undersökning för andra sjukdomar. Palpation, de definieras som släta, tätt elastiska nodulära formationer, lätt palperbara under huden. Jämfört med noderna har den återstående sköldkörtelvävnaden den vanliga konsistensen.

Anledningen till patientens självreferens till endokrinolog är vanligtvis det ögonblick då noden blir märkbar för ögat och deformerar nacken. Vid denna tid överstiger storleken på sköldkörtelns nod eller cysta redan 3 cm i diameter och kan inte behandlas konservativt. När storleken på den nodulära bildningen och kompressionen av de anatomiskt nära strukturerna i nacken ökar, uppträder karakteristiska klagomål: en känsla av en "klump" och ont i halsen, dysfunktion av svälja och andning, heshet eller röstförlust, nacksmärta. Stora sköldkörtelcyster kan pressa blodkärl. Med ondartade knölar ökar cervikala lymfkörtlar.

Autonoma toxiska noder som ett resultat av deras hyperaktivitet leder till utvecklingen av hypertyreos och dess symtom: takykardi, hjärtklappning, värmevallningar i kroppen, upphetsning, känslomässig labilitet, exofthalmos. En enda (ensam) nod, lokaliserad bland normal sköldkörtelvävnad, är mer misstänksam för en ondartad tumör än en av de flera noderna, som ofta fungerar som en manifestation av diffus nodular strumpor. Maligna noder kännetecknas av snabb tillväxt, har en stabil konsistens, ofta åtföljd av en ökning av livmoderhalscancerlymfkörtlar. I de tidiga stadierna är det emellertid mycket svårt att erkänna nodens godhet genom yttre tecken.

komplikationer

Sköldkörtel cyster kan genomgå inflammation och suppuration. I detta fall finns det en kraftig smärta i nacken, feber, symtom på förgiftning, en ökning och inflammation i de regionala lymfkörtlarna. Stora noder och cystor i sköldkörteln kan utöva tryck på närliggande organ och nackkärl. Nodlar i sköldkörteln kan degenerera till maligna tumörer.

Diagnostik

Med palpation av den nodulära bildningen av sköldkörteln utförs därefter den differentiella diagnosen. I undersökningsplanen ingår:

  1. Sonography. Vid utförande av en ultraljud av sköldkörteln bekräftas närvaron av utbildning, dess storlek och struktur (strumpa, adenom, sköldkörtelcyst, etc.) bestäms.
  2. Studien av sköldkörtelpanelen. För att bedöma sköldkörtel dysfunktion bestäms sköldkörtelhormoner (TSH, T4, T3).
  3. Strålningsdiagnostik. Av de radiologiska teknikerna för sköldkörtelnodlar och cystor, används sköldkörtelns pneumografi (för att klargöra grobarhet av omgivande vävnader), angiografi (för att upptäcka vaskulära nätverksstörningar), en matstrupe med bariumfluoroskopi och en trachealradiografi (för att bestämma tumörens groing eller komprimering). Med en betydande storlek på noderna och cystorna i sköldkörteln eller med deras maligna natur utförs datortomografi.
  4. Punktera biopsi. För att bestämma den cytomorfologiska strukturen hos noden (godartad eller malign) utförs en punkteringsbiopsi med fin nål. Under studien tas cellkompositionen från platsen med en nål och spruta och skickas för en cytologisk undersökning. Med hjälp av punkteringsmetoden kan innehållet i sköldkörtelcysten också erhållas. Vanligtvis är innehållet i cysten (med en godartad eller malig kurs) hemorragisk, rödbrun i färg och innehåller gammalt blod och förstörda cellelement i sköldkörteln. Medfödda sköldkörtelcyster innehåller en klar, lätt gulaktig vätska. Om en sköldkörtelabcess uppstår under punktering erhålls pus.
  5. Radionukliddiagnostik. Vid scintigrafi - skanning av sköldkörteln med hjälp av radioaktiva isotoper av jod I-123, I-131 eller technetium Tc-99 bestämmer noden, dess hormonella aktivitet, tillståndet för den omgivande sköldkörtelvävnaden. Genom förmågan att ackumulera radioaktivt jod genom bildningen och omgivande vävnader delas noderna in i:
  • "Varm" - noder som absorberar samma mängd radiojod som icke-nodulär körtelvävnad (fungerande noder);
  • "Heta" - noder som ackumulerar en större mängd radiojod än den oförändrade omgivande sköldkörtelvävnaden (autonomt fungerande noder);
  • "Kallt" - noder som inte ackumulerar radioaktivt jod; den diagnostiska substansen distribueras i den oförändrade vävnaden i sköldkörteln. Sköldkörtelcancer kallas "kalla" noder, men bara 10% av "kalla" noder är maligna.

För symtom på komprimering av nackstrukturerna utförs laryngoskopi (för undersökning av röstsnören och struphuvudet) och bronkoskopi (för undersökning av luftstrupen).

Behandling av cyster och sköldkörtelnodlar

Konservativ terapi

Små noder och cystor i sköldkörteln som inte åtföljs av försämrat välbefinnande hos patienten behandlas konservativt med samma läkemedel som används för att behandla diffusa icke-toxiska strumpor: sköldkörtelhormon och jodpreparat. Behandlingsprocessen med beredningar av sköldkörtelhormon kontrolleras av en studie av TSH-nivå (var 3-4: e vecka) och en ultraljudundersökning av sköldkörteln (1 gång på 3 månader).

Behandling med jodinnehållande läkemedel utförs under övervakning av ultraljud och närvaro av antikroppar mot sköldkörtelvävnaden i blodet (1 månad efter behandlingsstart). Studien av antikroppar är nödvändig för att utesluta autoimmun sköldkörtel, ibland utvecklas i form av en nod och förvärras under behandling med jodpreparat. Vid bestämning av det höga antalet antikroppar i blodet avbryts jodpreparat.

Om det finns tecken på en inflammatorisk process i sköldkörtelcysten, bestäms det orsakande medlet och dess känslighet för antibiotika och antiinflammatorisk behandling med antibakteriella läkemedel ansluts.

Minimalt invasiva metoder

Noduler och cyster i sköldkörteln med en diameter på mindre än 1 cm utsätts för dynamisk observation och punkteras om deras storlek ökar. Behandling av sköldkörtelcyster börjar med att punkteringen tömts. Ungefär hälften av sköldkörtelcysterna efter att de tömts och sjunker innehållet. Godartade sköldkörtelcystar utan tecken på inflammation i fall av återfall kan punkteras upprepade gånger. Ibland införs sklerosanter (i synnerhet etylalkohol) i cystisk hålighet efter tömning för bättre vidhäftning av väggarna. Om sköldkörtelcysten snabbt samlar innehåll och når originalstorleken på en vecka, är det bättre att ta bort den omedelbart.

Kirurgi

Indikationer för att snabbt avlägsna en godartad sköldkörtelcyst är dess stora storlekar, komprimering av nackorganen, snabb återfall av vätskeansamling efter punkteringstömning. Oftare, i närvaro av en sköldkörtelcyst, utförs en hemistrumektomi (hemityreoidektomi) - avlägsnande av sköldkörteln. Sköldkörtelfunktionen efter en sådan operation är vanligtvis inte nedsatt. I närvaro av godartade noder i båda loberna i sköldkörteln, tar de sig till bilateral subtotal stumektomi - resektion av de flesta av sköldkörteln.

En absolut indikation för snabbt avlägsnande av nodulärbildning är dess malignitet. Under operationen genomförs en akut histologisk bestämning av nodens malignitet och dess form. När de bekräftar förekomsten av en ondartad bildning i sköldkörteln, tar de ibland till dess fullständiga avlägsnande (total stumektomi) tillsammans med den omgivande fettvävnaden och lymfkörtlarna.

Efter total stumektomi utvecklas svår hypotyreoidism i sköldkörteln, vilket kräver utnämning av sköldkörtelhormoner till patienten under den postoperativa perioden. Eftersom avlägsnandet av sköldkörteln utförs tillsammans med paratyreoidkörtlarna föreskrivs också kalciumberedningar. En ofta komplikation efter operationer i sköldkörteln är en kränkning av röstsnörens funktioner.

Prognos och förebyggande

Prognosen för nodulära sköldkörtelformationer bestäms av deras histologiska form. Med en godartad struktur i noderna och cysterna i sköldkörteln är en fullständig botemedel trolig. Sköldkörtelcyster kan återkomma igen. Sköldkörteltumörer med måttlig malignitet i frånvaro av metastaserande screeningar botas hos 70-80% av patienterna. Värsta prognos för ondartade neoplasmer som spirar intilliggande organ och ger avlägsna metastaser.

Förebyggande av bildning av noder och cystor i sköldkörteln innebär daglig konsumtion av jod inom ålderens fysiologiska norm, en tillräcklig mängd vitaminer, förebyggande av isolering, strålning och fysioterapi på halsen. Efter härdning av sköldkörtelcysten är det nödvändigt att genomföra en kontroll-ultraljud en gång per år. Patienter med små noder och sköldkörtelcyster bör registreras och under dynamisk observation av en endokrinolog.