Vad är farligt sköldkörtelbitar under graviditeten?

Idag är endokrina patologier ganska vanliga. De kräver alltid diagnos och behandling. Emellertid är graviditet ett speciellt tillstånd där inte alla behandlingsmetoder kan användas. Sköldkörtelens patologi under graviditeten bör vara under strikt kontroll av endokrinologen, eftersom det kan påverka utvecklingen och hälsan hos det ofödda barnet och påverka kvinnans tillstånd.

Sköldkörtel och graviditet

Under graviditeten förbättrar sköldkörteln sitt arbete kraftigt. En ökning av östrogen stimulerar det att öka produktionen av sköldkörtelhormoner. Kroppen börjar arbeta på ett sådant sätt att det ofödda barnet utvecklas normalt..

Produktionen av sköldkörtelhormoner ökar till 50%. Detta ger omstruktureringen av moderns kropp och utvecklingen av alla organ i det framtida barnet. Således är sköldkörtelhälsa särskilt viktig under denna period. Helst ska du kontrollera sköldkörtelns tillstånd och genomgå behandling vid behov före graviditet. Men strumpor i sköldkörteln kan utvecklas med kränkningar av dess arbete både före graviditet och efter det. I vilket fall som helst är alltid en grundlig diagnos nödvändig, som visar graden av dysfunktion, faran för sjukdomen, behovet och behandlingsalternativ.

Bristen på sköldkörtelhormoner leder till det faktum att fostret inte kan bildas normalt. Överskott kränker implantation och placentation, försenar utvecklingen av sköldkörteln hos barnet, vilket också påverkar dess bildning negativt.

Sköldkörteln påverkar både fostret och själva graviditeten, liksom förlossningsförloppet eller postpartumperioden.

Konsekvenserna av struma för en gravid kvinna:

  • Arteriell hypertoni,
  • Hjärtsvikt,
  • preeklampsi,
  • Placental abruption,
  • För tidig födsel,
  • Postpartum blödning.

Konsekvenser för fostret:

  • Missbildningar: dvärg, mental retardering, dövhet,
  • Kanske dödfödelse.

Strumpor med normal hormonproduktion

Kanske utvecklingen av euthyreoidea strumpor, när sköldkörteln är förstorad, men fungerar normalt. Detta tillstånd kräver inte ingripande, endast dynamisk övervakning och kontroll av mängden hormoner och antikroppar behövs.

Strumpor med ökad hormonproduktion hos gravida kvinnor

Hos gravida kvinnor hittar man ofta diffus giftig strumpa, mindre ofta - nodulär. Det huvudsakliga problemet som uppstår vid dessa sjukdomar är en ökning av fritt tyroxin och ett högt innehåll av proteinbundet jod. Vanligtvis noteras försämring under den första halvan av graviditeten, under den andra halvan kan en förbättring inträffa på grund av blockering av överskott av hormoner, men bara hos vissa patienter. Den kritiska perioden är 28 veckor, när hjärt-dekompensation inträffar, åtföljd av takykardi och hjärtrytmstörningar. Manifestationer av diffus och nodular strumpa skiljer sig praktiskt taget inte.

Symtom på giftiga strumpor:

  • Trötthet,
  • Nervös eller till och med aggressivt tillstånd,
  • Känsla av värme i kroppen,
  • Lätt feber,
  • takykardi,
  • Sköldkörtelutvidgning.

Hormonreducerad struma

Med en minskning av körtelns aktivitet kan den också öka, det vill säga strumpor bildas. Detta tillstånd är mindre farligt för modern, men mycket farligt för barnet, eftersom det avsevärt ökar risken för sämre utveckling, missfall och för tidig födsel.

Symtom hos modern:

  • Depression,
  • Trötthet, dåsighet,
  • bradykardi,
  • KYLIGHET,
  • Nedsatt uppmärksamhet och minne,
  • Viktökning,
  • Torr hud.

Funktioner vid diagnos under graviditet

Följande procedurer utförs för att diagnostisera sköldkörtelns tillstånd och funktion:

  • Blodtest för hormoner och antikroppar,
  • Ultraljudscanning,
  • Punktera biopsi.

Den normala hormonella bakgrunden för en gravid kvinna skiljer sig från normen utanför graviditeten, därför analyseras blodantalet med hänsyn till denna funktion. Som regel föreskrivs inte ett hormonellt blodprov tidigare än 10 veckor från början av graviditeten, eftersom det inte ger tillräcklig information. En isolerad ökning av antikroppar mot sköldkörteln förekommer hos nästan 10% av kvinnorna som förväntar sig ett barn, och med normala mängder hormoner kräver ingen behandling.

Ofta räcker ett blodprov, men ultraljudsprocessen i sköldkörteln anses ofarlig under graviditeten, så det kan förskrivas för diagnos av nodulära formationer. Om noder mer än 1 cm upptäcks föreskrivs en punkteringsbiopsi.

Andra typer av diagnostik (scintigrafi, radioisotopmetoder) utförs inte på gravida kvinnor på grund av den negativa inverkan på barnet..

Behandling av sköldkörtelsjukdom under graviditet

Effektiv behandling av giftig strumpa under graviditet är endast möjlig med milda former.

Under första halvan av terminen föreskrivs lägsta doser av läkemedel, som senare avbryts på grund av en fysiologisk minskning av hormonnivåerna. Behandlingen bör ske under ständig övervakning av en obstetriker-gynekolog och endokrinolog, eftersom med minsta komplikationer behövs sjukhusvistelse.

Med en giftig strumpa med måttlig svårighetsgrad och en nodform av sjukdomen indikeras upphörande av graviditet, eftersom läkemedel som kan hjälpa extremt negativt påverka graviditeten själv och fostret. Emellertid är kirurgisk behandling och bevarande av graviditet möjlig vid vecka 14, även om detta avsevärt ökar sannolikheten för spontan abort.

Behandling av struma, åtföljd av hypotyreos, utförs genom hormonersättningsterapi med L-tyroxin. Dosen kan variera avsevärt mellan olika kvinnor, beroende på varaktighet och väljs strikt individuellt..

Goiter och graviditet

Webbplatsen ger referensinformation endast för informationssyften. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under övervakning av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Specialkonsultation krävs!

Bland förväntade mödrar lider ungefär fyra procent av olika sköldkörtelsjukdomar. Men dessa uppgifter gäller bara de former av strumpor som redan kan kännas, det vill säga minst en centimeter i diameter.

Hos gravida kvinnor hittar man ofta nodulär kolloidal spridande struma. Detta tillstånd bör inte betraktas som en tumör, det är inte särskilt farligt för hälsan och med en sådan formation föreskrivs nästan inget kirurgiskt ingripande. Dessutom kan närvaron av nodular kolloidal spridande strumpor (även i svåra grader) lyckas bli gravid, bära och få ett friskt barn. För att klargöra bildningens natur bör en finnålsbiopsi avslutas. Endast om formationen är större än fyra centimeter i diameter och den komprimerar organ i närheten, rekommenderas det att genomgå terapi före graviditet (valet bestäms vid endokrinologens konsultation).

Om en nodulär förökande formation upptäcks redan under graviditeten utförs vanligtvis ingen operation före förlossningen. För att verifiera utbildningens art föreskrivs en cytologisk undersökning. Under graviditet föreskrivs kirurgi endast om bildningen är mycket stor och komprimerar luftstrupen.

I närvaro av en nodulär natur, såväl som en multinodal förökande kolloid, är aborter tillåtna.

Om formationen är mer än en centimeter i diameter föreskrivs en fin nålbiopsi, liksom ofta en ultraljudundersökning, vilket gör det möjligt att exakt bestämma bildningens natur, vilket är mycket viktigt för nodulära former. Men även en biopsi utförs inte efter den tjugonde graviditeten, eftersom proceduren ofta orsakar psykisk stress hos den gravida kvinnan och kan skada graviditetsförloppet. Därför förskrivs en biopsi vanligtvis för postpartum.

En operation för att behandla struma under graviditeten föreskrivs endast om cancerceller upptäcks. Om det finns ett prekanceröst tillstånd, även i detta fall skjuts operationen upp ett tag efter förlossningen.

Den mest praktiska tiden för kirurgisk ingripande är den fjärde till sjunde månaden av graviditeten. När sköldkörteln tas bort föreskrivs en kvinna ett läkemedel som innehåller L-tyroxin. Doseringen beräknas beroende på patientens vikt. Enligt vissa forskare, om en gravid kvinna har ett högkvalitativt mikrokarcinom upptäckt från den femte månaden av graviditeten, är det mycket möjligt att flytta operationen under en period efter förlossningen. Detta kommer inte att påverka effektiviteten av behandlingen..

Många forskare tror också att graviditetsperioden inte provocerar för utvecklingen av nodulär och multinodulär utvidgning av sköldkörteln. För att förhindra bildning av noder i sköldkörteln under graviditeten rekommenderas det att använda jodpreparat, till exempel iodomarin 200.

Författare: Pashkov M.K. Koordinator för innehållsprojekt.

Nodular struma under graviditeten

Graviditetstaktik hos kvinnor i reproduktiv ålder med nodular strumpor utförs enligt det antagna protokollet: obligatorisk punkteringsbiopsi, för vilken graviditet inte heller är en kontraindikation. Om en nod upptäcks under den andra halvan av graviditeten, kan punkteringsbiopsin skjutas upp till postpartum.

Indikationer för kirurgisk behandling av nodular goiter hos kvinnor under graviditet

- diagnos av sköldkörtelcancer med aspirationbiopsi;

- hög dynamik för nodförstoring.

Om ovanstående indikationer för kirurgisk behandling är frånvarande, kan en kvinna planera en graviditet med nodular goiter.

Samtidigt är det absolut nödvändigt att ta jodpreparat i hunden minst 150 mcg per dag under pregravidperioden (perioden för graviditetsplanering) för att förebygga. Och under graviditet och under amning bör den dagliga dosen av jodpreparat vara 250 mcg per dag.

Funktioner i hanteringstaktik för gravida kvinnor med nodular strumpor och sköldkörtelcancer

A.V. Kaminsky

"Nodular goiter" är en kollektiv klinisk term som antyder förekomsten i sköldkörteln (en eller flera) av patologiska fokal (ytterligare) formationer (oftast ett adenom), som är potentiellt godartade. I 3-5% av fallen med nodular strumpor uppstår latent cancer. Enligt den ledande amerikanska kliniken "Mayo Clinic" är förekomsten av sköldkörtelcancer 4,2% av antalet upptäckta fall av nodular strumpor [2] eller 10-15% av antalet personer som genomgick punktering. Sköldkörtelnoden har alltid en egen kapsel, oftast diagnostiserad med ultraljud (ultraljud), som anses vara den mest informativa metoden.

Bildningen av nodular strumpor är förknippad med en långvarig effekt på kroppen av olika negativa faktorer: en ärftlig disposition, jod- och selenbrist, tobaksrökning och massiv användning av kemiska föreningar i hushålls- och livsmedelsprodukter. Närvaron av insulinresistens och den tillhörande ökningen i koncentrationen av tillväxtfaktorer vid fetma har också en effekt. Alla dessa förändringar i kombination bidrar till uppkomsten av ett antal mutationer i sköldkörtelceller och bildandet av en godartad eller malign tumör. En sådan tumör utvecklas från en enda cell och ökar gradvis i storlek om den primära skadliga faktorn inte elimineras (till exempel jodbrist).

Beroende på antalet detekterade formationer skiljer sig en-nod (ensam) och multinod (två noder eller mer) strumpor. Om någon nod upptäcks mot bakgrund av normala storlekar (volymer) av sköldkörteln, indikerar diagnosen ”struma av den första graden” (enligt WHO-klassificeringen, 1994). De flesta noder är godartade, men hälften av dem är benägna att växa och utseendet på nya multipla formationer i sköldkörteln. Det finns flera potentiella risker på grund av vilka knoppig strumpor betraktas som ett hot:

  • 3-5% av noderna kan vara maligna och tjäna som en källa till metastas;
  • i den ursprungligen godartade noden kan en mutation med utvecklingen av cancer uppstå;
  • noden kan snabbt växa i storlek (en ökning med 20% eller mer på 6 månader), uppnå en stor volym (mer än 60 cm 3), vilket leder till komprimering av de omgivande vävnaderna (neurovaskulär bunt: halspulsär, halsven, etc.) );
  • en långvarig godartad eller ondartad nod kan genomgå långsam omvandling och autonomisering med bildandet av toxiskt adenom under 15-25 år, syntetisera en enorm mängd sköldkörtelhormoner (toxiskt adenom, Plummers sjukdom), som åtföljs av en klinisk bild av hypertyreos (tyrotoxikos): takykardi, svaghet, svängningar Blodtryck, emotionell labilitet, menstruations oregelbundenhet, abort, etc..

Godartad nodulär eller multinodulär struma påverkar inte livslängden om patienten inte har toxiskt sköldkörteladenom, men kan vara orsaken till operation.

Patogenes av icke-toxisk och giftig nodular strumpa

Idag anses det främsta skälet till förekomsten av nodular strumpor vara en brist på jod i kosten (jodbrist) eller ett brott mot dess absorption [2], och den huvudsakliga förebyggande metoden är påfyllning av jodreserver, oftast på grund av kaliumjodid: för vuxna är det genomsnittliga dagliga intaget under året 150 mcg / dag (säker dos - upp till 1 000 mcg / dag / år); för gravida och ammande kvinnor - 250 mcg / dag / år (säker dos - upp till 500 mcg / dag / år) [3].

En viktig roll i utvecklingen av icke-toxiska nodulära strumpor spelas av genetiska faktorer: polyklonal och monoklonal heterogenitet hos gener från normala follikulära celler, förvärv av nya ärvda egenskaper genom replikering av epitelceller. De är inte avgörande för patogenesen hos nodular strumpor, men påverkar signifikant dess prevalens och kliniska polymorfism av sjukdomen på grund av förändringar i jodabsorption och dess transport, syntes av tyroglobulin och jodisering, jodtyrosinbindningar, endocytos och dehalogenering. Med nodular strumpor sker aktiv spridning av en pool av tumörceller, från vilken en nod gradvis bildas. Jodbrist, som uppstår i sköldkörteln av olika skäl, eller en minskning av jodmetabolismen i den, leder till lokal cellhyperplasi på grund av spridningen av mer känsliga tyrocyter, som växer snabbare än andra celler.

Patogenesen för nodular goiter är en iscensatt process (fig.).

Inledningsvis orsakar en brist på jod i kosten, liksom effekten av struma och autoimmuna faktorer, en diffus ökning av sköldkörtelvolymen (steg 1). Sedan, i syntesen av sköldkörtelhormoner, produkter av peroxidation (H2O2), som genom en serie ofrivilliga mutationer orsakar DNA-skador, stimulerar syntesen av tillväxtfaktorer: insulinliknande tillväxtfaktor (IGF-I), transformerande tillväxtfaktor (TGF-SS, TGF-1), epidermal tillväxtfaktor (EGF), etc. (steg 2). Några av dessa ofrivilliga mutationer, på vilka bakgrund som regel autonomt fungerande "kalla" godartade sköldkörtelnoder upptäcks, aktiverar en kaskad av reaktioner som involverar cyklisk adenosinmonofosfat (cAMP), till exempel ett sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) -receptormutation som direkt stimulerar tillväxt och sköldkörtelcellsuppdelning (steg 3) och leder till aktivering av tyrocytfunktion (steg 4-5). Flera små foci bildas, av vilka några omvandlas till knölar i sköldkörteln (steg 3). Det bör noteras att ett kännetecken hos nodulärt strumpor är att det blir resistent mot verkan av jod, vars mängd inuti noden minskar kraftigt (steg 4).

Nodulär bildning kan ske utan diffus utvidgning av sköldkörteln, liknande utvecklingen av cancer på grund av förekomsten av gener RET (multipel endokrin neoplasiasyndrom typ II), PTEN (Cowdens sjukdom), APC (familjär tarmpolypos), PKA (Gardners syndrom).

Utvecklingen av autonomi med nodular strumpor är en sekventiell process. Först leder jodbrist till en minskning av syntesen av levorotatoriska (aktiva) isomerer av tyroxin, vilket orsakar kompensatorisk hyperplasi av sköldkörtelceller. Klonproliferation och autokrina faktorer bidrar till ökad replikation, ytterligare spridning av sköldkörtelceller, orsakar individuella somatiska TSH-receptormutationer i dem. Autonom hyperaktivitet är en konsekvens av förekomsten av somatiska mutationer (till exempel D727E) i TSH-receptorer (i 20-80% av fallen) i en befintlig nodulär strumpa mot bakgrund av jodbrist. Cellkloner bildar vidare flera noder. Ju fler noder, desto större är sannolikheten för att utveckla toxiskt adenom i sköldkörteln (steg 5).

Funktioner i kursen med nodular strumpor hos gravida kvinnor

På gravida kvinnor är sköldkörtelfunktionen mycket oftare störd på grund av det större behovet av jod och effekten av andra faktorer, till exempel östrogener, eller en oförutsägbar ökning av sköldkörtelns storlek eller noderna i den. I den belgiska studien ökade 60% av noderna hos kvinnor under graviditeten i storlek med 2 gånger [4]. I en annan studie som genomfördes i Tyskland visades det att hos 11-20% av gravida kvinnor som hade en knut i första trimestern ökade antalet noder till två under graviditeten [5]. Därför kräver närvaron av eventuell sköldkörtelpatologi hos gravida kvinnor, inklusive nodular strumpor, noggrannare och frekventare klinisk och laboratorieövervakning.

En ökning av storleken eller antalet noder hos gravida kvinnor är förknippat med ett ökat fysiologiskt behov av jod (cirka 250 mcg / dag / år istället för 150 mcg / dag / år), vilket ökar jodbristen hos dem som inte kompenserar för sin brist genom att ta tabletter av de ursprungliga kaliumjodidberedningarna förknippad med överdriven tyrotropisk stimulering och andra faktorer. Till alla gravida kvinnor, oavsett närvaron av någon sköldkörtelpatologi, rekommenderar WHO och American Thyroid Association (ATA, 2015-2017), särskilt i området för jodbrist, påfyllning av jodbrist i en dos av minst 150 mcg / dag / år. Detta gör att du på ett tillförlitligt sätt kan eliminera ökningen i volymen av sköldkörteln och nodular goiter hos gravida kvinnor, vilket effektivt uppfyller det ökade fysiologiska behovet.

Övervakning gravid med nodular goiter

Hos alla gravida och icke-gravida kvinnor med noder i sköldkörteln är det nödvändigt att bestämma nivån på TSH [3], som är den främsta screeningsmarkören för sköldkörtelfunktionen. Hos icke-gravida kvinnor, subnormala serum-TSH-nivåer (subklinisk hypertyreoidism, TSH 25-50%) i närvaro av en cystisk komponent eller lokalisering av nodular goiter på den bakre ytan av sköldkörteln.

TAPB hos gravida kvinnor kan utföras efter första trimestern med en minskad TSH-nivå under normala eller det skjuts upp till slutet av graviditeten och avslutande av amning [3], då en radioisotopskanning kan utföras för att utvärdera nodernas funktion (tabell 3).

Noder vars godhet bevisas med TAPB-data och som fortsätter att växa eller har tecken på malignitet upptäckt med ultraljud ska utvärderas under upprepad TAPB. I avsaknad av snabb tillväxt av godartade noder kräver inte nodular strumpa kirurgiskt ingrepp under graviditeten.

Behandlingstaktik för en gravid kvinna med godartad nodular struma

Under de nuvarande förhållandena med jodbrist i hela Ukraina tvingas gravida och ammande kvinnor fylla på sina fysiologiska mängder med en dos av minst 150 mcg / dag / år, vilket föreskriver kaliumjodidpreparat på 200 mcg / dag dagligen. Detta är också användbart för att förebygga jodbrist hos fostret och nyfödda. Påfyllning av jodreserver är också en förebyggande åtgärd för follikulär sköldkörtelcancer och uppkomsten av nya noder med befintliga. Rekommendation ATA (2016) nr 26 [6] anger att patienter med godartade eller fasta noder bör konsumera en tillräcklig mängd jod, och vid ett påstådd eller bevisat otillräckligt intag av detta mikroelement rekommenderas det att ta tillsatser (beredningar) som innehåller 150 μg jod.

Metoder för att behandla nodular strumpor genom administrering av etanol eller laserterapi är inte godkända för användning i USA och kan inte användas för gravida kvinnor. Perkutan injektion av etylalkohol kan inte utföras med fasta noder större än 16 mm, oavsett deras funktionella aktivitet, liksom med multinodulär strumpa [6].

För stora och komplicerade former av struma kan kirurgisk behandling krävas. Det senare är också lämpligt för toxiskt sköldkörteladenom. I närvaro av en bekräftad diagnos av cancer är det förbjudet att använda något alternativ till kirurgiska behandlingsmetoder.

Det rekommenderas att utvärdera effektiviteten i behandlingen av godartad nodulbockning hos gravida kvinnor var tredje månad - klinisk undersökning, ultraljud, bestämning av TSH-nivå.

Hos gravida kvinnor med nodular strumpor i närvaro av en misstänkt cytologisk bild kan administrering av L-tyroxinpreparat i sådana doser som kan hålla TSH-nivån i intervallet 0,1-1,0 mMod / l övervägas (ATA, 2009).

I de tidiga stadierna av graviditeten (upp till 3-4 månader) fungerar fostret endast på grund av moderns sköldkörtelhormoner. Denna period av intrauterin utveckling, särskilt de första fyra veckorna efter befruktningen, är den mest kritiska. Under dessa perioder uppstår det största antalet missfall som är förknippade med jodbrist eller hypotyreos hos modern. Därför är en snabb upptäckt av hypotyreos eller hypertyreos prioritet. Närvaron av hypotyreos kommer att provocera tillväxten av nodular goiter. Behandling av hypotyreos hos gravida kvinnor med L-tyroxinpreparat börjar med en TSH-nivå på mer än 2,5 mIU / L i I-II-trimestern eller 2,5-3,0 mIU / L i III-trimestern, följt av en TSH-målnivåkompensationsnivå i intervallet 0,5 -1,5 mMed / L.

Hanteringstaktik för en gravid kvinna som diagnostiserats med sköldkörtelcancer

Sköldkörtelcancer är en grupp relaterade maligna tumörer som utvecklas från sköldkörtelepitelceller. Den vanligaste formen av sköldkörtelcancer är papillärkarcinom (i 80% av fallen), som vanligtvis är mycket differentierad och minst aggressiv..

Kirurgisk behandling är den viktigaste behandlingen för sköldkörtelcancer. I gravida kvinnor är dock beslutet om kirurgisk ingripande alltid förknippat med ett svårt val mellan ett hot mot modern och fostret. I den icke-aggressiva kursen av sköldkörtelcancer är den optimala lösningen att försena operationen tills postpartum-perioden har uppnåtts. Om detta inte är möjligt kommer andra trimestern att vara den bästa tiden för kirurgisk behandling av cancer under graviditeten, och endast en erfaren kirurg krävs för att utföra operationen..

De obligatoriska postoperativa riskerna för hypotyreoidism och hypoparathyreoidism bör också beaktas. En sådan kvinna måste erhålla adekvata doser av L-tyroxinpreparat för att säkerställa att nivån av TSH inte faller under minimigränsen för varje trimester av graviditeten, d.v.s. var 0,1-0,3 mMed / l (tab. 4).

Således kräver hanteringen av en gravid kvinna med nodular strumpor eller sköldkörtelcancer speciell och frekvent klinisk och laboratorieövervakning - minst en gång i varje graviditets trimester. Ultraljud av sköldkörteln och TPAB betraktas som absolut säkra och informativa undersökningsmetoder. Kaliumjodidpreparat ska användas i doser som rekommenderas av WHO (minst 150 mcg dagligen) under hela graviditeten och amning, oavsett närvaro av nodular strumpor. Kirurgisk behandling av sköldkörtelpatologi betraktas som en exceptionell åtgärd, utförd enligt rimliga indikationer, med hänsyn till risker för modern och fostret. Isotopdiagnostik och behandling hos gravida kvinnor används inte. När du väljer en dos av tyroxin hos gravida kvinnor med nodulbinder, sköldkörtelcancer eller efter kirurgisk behandling, övervakas nivån av TSH i blodet varje månad för att hålla den så låg som möjligt relativt gränsen för referensområdet motsvarande trimestern av graviditeten.

Graviditet med nodular struma

Hej, jag har en icke-giftig multinodal struma 2CT, euthyreoidism. Storleken på noden 3,9 * 4 * 4 cm. Det är en tillväxt av en liten nod. Jag har observerat i fyra år. Hormoner är normala. Punktering - strumpor med cyster. Makrofager, plattade epitelceller finns. Dystrofiska förändringar i cellerna är måttliga. Webbplatser för nekros. Punktera sista gången 2014. Nu är graviditeten 3-4 veckor. Berätta för mig chansen att få ett friskt barn och vilka hälsoproblem jag får under graviditeten. Är det möjligt att noden utvecklas till en malign eller är det bättre att ha en abort? Idag fick jag urin- och blodprover. Förhöjda leukocyter i urinen 27? Ketonkroppar - 2 mmol / L. Urobilinogen -34 μmol / L. i blod Röda blodkroppar 5,09 miljoner / µl - ANISOCYTOSIS (MIKRO) - VÄSENTLIGT
MCV (jfr erytritolvolym) 76,6 fl..
Tack på förhand!

Hur sköldkörteln är relaterad och graviditet?

När man planerar en graviditet måste en framtida mamma besöka läkare för att genomgå en planerad undersökning. Detta gör att du kan identifiera problem i förväg och förhindra risker när du bär fostret. Ett av huvudorganen som har en viktig effekt på graviditeten är sköldkörteln. Hur sköldkörtelnoden och graviditeten är anslutna, varför detta problem visas och vad behandlingen handlar om, diskuteras detta i artikeln.

Sköldkörtelnodul och graviditet - hur kopplas de samman?

Utifrån statistiken lider varje tredje person av jodbrist, från vilken en endemisk eller multinodulär strumpa (nod) uppträder, produktionen av nyckelhormoner (parathyroidhormon och tyroxin) minskar och olika patologier utvecklas. Dessutom lider ofta kvinnor i fertil ålder mellan 20 och 35 år av noder.

Graviditetstillståndet innebär en ännu större börda för kroppen, därför bör syntesen av hormoner öka med 50%.

Sköldkörtelpatologi och graviditet är relaterade, eftersom jodbrist leder till uppkomsten av endemisk eller kolloidal struma. Cirka 5% av kvinnorna lider av detta. En nod finns under palpation och ultraljud, vanligtvis överstiger den 1 cm i diameter, men gäller inte tumörer. Därför krävs inte brådskande operation.

Men om noden hittades före graviditeten, rekommenderas det att ta bort den omedelbart. Om det upptäcks vid tidpunkten för att fostret bärs upp skjuts operationen till postpartum.

Du kan inte helt avslå behandling, eftersom noden förvärrar produktionen av T4 och T3, körteln växer och deformeras den omgivande vävnaden. Patologi kan också skapa kosmetiska defekter i nacken, komplicera andning och svälja..

Tecken på en nod i en gravid

En kolloidal nod eller en endemisk struma hos en gravid kvinna orsakar hypotyreos (brist på hormoner) eller hypertyreos (ett överskott av hormoner).

Vid hypotyreoidism lider patienten av följande manifestationer och tecken:

  • svaghet och trötthet;
  • depression och apati;
  • dåsighet;
  • led- och muskelsmärta;
  • minskat minne och mentala förmågor;
  • försämring av huden;
  • minskning av tryck och kroppstemperatur;
  • pulsavmattning.

Hypertyreoidism under graviditeten medför en ännu större fara, eftersom det finns ett hot om missfall, tidig födelse, sen toxikos, ihållande ökning av trycket, blödning efter födseln och frigöring av morkaken.

Brist på sköldkörtelhormoner påverkar också den nyfödda. Bland konsekvenserna och komplikationerna:

  • omogenhet när fostret är överexponerat;
  • svullnad
  • lång läkning av navelnsåret;
  • långvarig gulsot;
  • utvecklingsstörd.

Graviditetshantering för sköldkörtelpatologi bör ske under tillsyn av en gynekolog och endokrinolog. I detta fall är patienten under dynamisk observation och klarar kontrolltester varje månad.

Diagnos av sköldkörtelpatologier under graviditeten

Ofta har noder och strumpor inte uppenbara tecken med första eller andra grad.

Du kan identifiera sjukdomen under diagnosen:

  • extern undersökning och palpation, när en tätning märks vid ändring av nackens position. Med den tredje graden är strumpan synlig utan att ändra nackens position;
  • Ultraljud låter dig diagnostisera noggrant, bestämma en nod av valfri storlek;
  • scintigrafi, som låter dig studera i detalj tillståndet i sköldkörteln och identifiera även de minsta knutarna;
  • en fin nålbiopsi under ultraljudsguide låter dig bestämma typen av komprimering, dess malignitet, om cancer misstänks.
  • biokemiskt blodprov för hormoner.

Det är bättre när patienten genomgår en undersökning och klarar tester före graviditet för att förhindra risker och bli av med eventuella avvikelser i förväg. Det är svårare att kontrollera tillståndet senare.

Terapifunktioner

Behandling av patologier i sköldkörteln och graviditeten kommer att vara komplex. Det inkluderar att ta läkemedel, följa en speciell diet, ta jod, andningsövningar och massage.

För att kompensera för bristen på hormoner föreskrivs L-tyroxin, som anses vara en analog av ett naturligt ämne..

Dosen ska förskrivas av läkaren, eftersom en överdos leder till följande problem:

  • huvudvärk;
  • hudutslag;
  • kräkningar och illamående;
  • svettas.

Läkaren kan också förskriva multivitaminer, iodomarin för att fylla jodbristen och förhindra komplikationer hos barnet.

Specialdiet

Eftersom det inte rekommenderas att använda operationer för sköldkörtelpatologier under graviditeten, och du måste vara försiktig med att ta mediciner, är en speciell diet mycket viktig..

Jodbrist kan lösas genom att inkludera enskilda livsmedel. Den dagliga dosen av jod för ett barn och en mamma är 200 mcg.

Det rekommenderas att inkludera i kosten:

  • jodiserat salt;
  • havskål;
  • skaldjur;
  • fisk
  • fläsk;
  • ägg
  • rädisor, tranbär, tomater och lök;
  • citrus-.

Det är viktigt att förstå att det inte är möjligt att lägga till jodlösning till alkohol, precis som att göra ett jodnät. Bantning är en hjälpmetod, vid allvarliga kränkningar du inte kan göra utan att ta medicin. Läkare rekommenderar att vid planering genomförs profylax av körtelpatologier, särskilt om en kvinna bor i en region med jodbrist eller lider av sköldkörtelpatologier.

Graviditetsplanering och uppfödning av barn är helt kompatibla med sköldkörtelpatologier. Men bara om patienten omedelbart söker hjälp så att läkaren kan välja behandling och övervaka tillståndet. I 80% av fallen är prognosen gynnsam, eftersom det är möjligt att fylla jodbristen och bli av med noden utan operation.

I avancerade situationer utförs operationer under postpartum-perioden. Men även då lyckas 90% av flickorna återhämta sig, förutsatt att alla rekommendationer från läkaren följs. Kom ihåg att sjukdomen är lättare att förhindra än att behandla!

Multinodular struma och graviditet

Huvudvärk i nacken

Till neurologen. Han kommer att utse en tentamen

Detta är osteokondros. Eller tryck.

Hemsk huvudvärk

Idag gör ont mitt huvud inte ont och höga ljud levereras direkt till mitt huvud direkt ((tryck är normalt, jag syndar också på vädret.

Svår huvudvärk: vad man ska göra

Okej, du måste besöka en terapeut. Du måste först identifiera orsaken till huvudvärk. Du kanske inte ens misstänker hur detta kan vara allvarligt relaterat till din hälsa. Här är en artikel om typer av huvudvärk: https://golovy.net. Jag råder dig att läsa den noggrant.

Jag vet inte, massage hjälper mig..

Smärta i nacken: orsaken är smarttelefonen

Huvudvärk

Från hibiskus kommer trycket att stiga. Försök valerian, på sjukhuset låg för ett par dagar sedan, och så rådde läkaren valerian. Sova har blivit bättre och mitt huvud gör mindre ont

I går sa läkaren till mig att bara läkemedel som kan ges till barn är möjliga - nurofen, till exempel, paracetamol

huvudvärk

Jag tänkte inte ens på press. Mät nu

Vad du ska dricka

Nurofen babysirap drack 15 ml

Om huvudvärk

Och jag är inte under graviditeten, jag tar ketaner under huvudvärkattacker. Ingenting annat hjälper bara. För mig är detta ett universellt botemedel som ersätter alla smärtstillande medel.

Huvudvärk under graviditeten

Huvudvärk under graviditeten

Paracetamol drack när han låg på bevarande av 20 veckor, läkaren tillät baralgin. Mitt huvud skadade ständigt, jag hade ingen styrka.

Hur kan du bli av med huvudvärk? Graviditetspiller

Andra trimestern: tryck, huvudvärk, dålig avföring

Huvudvärk under graviditeten (((Flickor hjälper!

När det gäller osteokondros: leta efter en bra massageterapeut. Kanske växer huvudvärk härifrån

om mitt huvud gör ont dricker jag citramon. Omedelbart blir bättre

Huvudvärk under graviditeten!

Paracetamol och ibuprofen kan användas under graviditet, men inte missbrukas. Jag smutsade också whisky med en asterisk, Dr mamma. Faberlic huvudvärkbalsam hjälpte bra. Och jag droppade eterisk olja pepparmynta på en bomullsdyna och spridde den med whisky, låg ner och försökte sova, det hjälpte. Mitt tryck var normalt. Så räddades hon, hon var också sjuk utan anledning, hon dunade redan.

Under den senaste graviditeten var jag sjuk, men inte så. I den här skrivaren var min vegetativa-vaskulära migrän redan hemsk. Jag drack inte pillerna i tid, sedan på magen. I fyra dagar fick jag kramper. nej, och speciellt droger du tyvärr inte kan dricka

Mitt huvud har också ont i dag (om du har tryck, måste du gå vidare från mätningarna, men du har inte det, så du kan bara ligga ner, en trasa med kallt vatten på huvudet och i extrema fall dricka noshpu (men min kropp snabbt idag blev av med henne ((

Funktioner hos nodular goiter under graviditeten

Telefon: +7 (727) 222-21-01, e-post: [email protected], regionkontor

För att köpa ett sms-dokument måste du bekanta dig med användarvillkoren

UPPMÄRKSAMHET! Tjänsten för NEO, Tele2-prenumeranter är tillfälligt inte tillgänglig
UPPMÄRKSAMHET! Tjänsten för abonnenter på Beeline, NEO, Tele2 är tillfälligt inte tillgänglig

Kostnad för service - tenge inklusive provision.

Funktioner hos nodular goiter under graviditeten

Nodular struma under graviditeten

Förekomsten av knölar i sköldkörteln bland gravida kvinnor är liten. I de allra flesta fall, hos gravida kvinnor som lider av sköldkörtelsjukdom, upptäcks en nodulär kolloidal spridande struma, som inte är en tumör i sköldkörteln och som regel inte kräver kirurgisk behandling. Dessutom är nodulär kolloidstrumpa, bekräftad genom finnålets aspirationbiopsi, inte en kontraindikation för graviditetsplanering, med undantag för stora nodulära formationer (mer än 4 cm), som åtföljs av kompressionssyndrom. I denna situation är det mer rationellt att planera en graviditet efter kirurgisk behandling mot bakgrund av tillförlitlig kompensation för hypotyreos..

Å andra sidan, om en gravid kvinna har en stor nodulär spridande struma (diagnosen bekräftas genom cytologisk undersökning), så, med undantag för situationer när komprimering av luftröret inträffar, skjuts kirurgin till postpartum. Nodulär och multinodulär kolloidal proliferationsstrumpa i sköldkörteln är inte en indikation för abort.

Nodular struma under graviditeten

Bland gravida kvinnor är frekvensen av sköldkörtelnodlar cirka 4%. Här talar vi uteslutande om påtagliga noder eller / och som överstiger en centimeter i diameter enligt ultraljud.

Eftersom funktionen av sköldkörteln med en sådan patologi i överväldigande majoritet av fallen inte försämras, är risken för en dimensionell ökning av nodulär och multinodal kolloidstrumpa snarare inte så stor mot bakgrund av graviditeten.

Diagnos av nodular goiter under graviditeten

Under graviditeten, såväl som utanför dess närvaro, utförs en fin nålbiopsi för diagnos när en knutmassa är större än 1 cm i diameter..

Ultraljudstyrning ökar ganska mycket metodens informationsinnehåll, särskilt när det gäller cystiska knölar direkt. I händelse av att en nodulär bildning hittas under andra halvan av graviditeten, är det troligt att en bio-nedsänkad biopsi kommer att skjutas upp till postpartum. Detta görs i första hand för att inte stressa patienten, särskilt eftersom det inte är förknippat med någon risk att skjuta upp undersökningen i 2-4 månader för kvinnor.

Behandling av nodular goiter under graviditeten

I de flesta fall hittar gravida kvinnor nodulära kolloidala spridande strumpor, som inte är en sköldkörteltumör, som regel kräver denna sjukdom inte kirurgisk behandling. Det är också värt att notera att denna sjukdom inte är en kontraindikation för graviditetsplanering, men endast om noderna inte överstiger 4 cm i diameter med kompressionssyndrom.

I händelse av att en kolloidal spridande strumpa först upptäcktes hos en gravid kvinna och dess storlek når 4 cm, men den orsakar inte trakealkomprimering, skjuts vanligtvis kirurgisk behandling under postpartum. Eftersom det inte finns någon anledning att störa en kvinna som bär barn för att undvika de negativa effekterna av stressiga situationer på fostrets utveckling.

Förebyggande av nodular goiter under graviditeten

Under graviditeten visas patienter individuell profylax med fysiologiska doser av jod. Var noga med att övervaka sköldkörtelfunktionen direkt med bestämningen av nivån av TSH, liksom fri T4 i alla trimestrar av graviditeten.

Liveacademy

Artiklar om hälso- och sjukdomsbehandlingar

Kan jag bli gravid med nodulär struma i sköldkörteln

Graviditet och nodular struma

I de allra flesta fall detekteras en nodulär kolloidförökande struma som inte är en tumör i sköldkörteln och som regel inte kräver kirurgisk behandling. Dessutom är nodulärt kolloidalt i en annan utsträckning spridande strumpa, vars diagnos bekräftas genom finnåls aspirationbiopsi (TAB), inte en kontraindikation för graviditetsplanering, med undantag för stora knölar (mer än 4 cm) med kompressionssyndrom. I denna situation är det mer rationellt att planera en graviditet efter kirurgisk behandling mot bakgrund av tillförlitlig kompensation för hypotyreos..

Å andra sidan, om en gravid kvinna har en stor nodulär spridande struma (diagnosen bekräftas cytologiskt), fördröjs kirurgin, med undantag för situationer med luftstrupskompression, tills postpartum.

Nodulär och multinodulär kolloidal proliferationsstrumpa i sköldkörteln är inte en indikation för abort.

Förutom en graviditet utanför, visar en kvinna att en kvinna överstiger 1 cm i diameter av en nodalformation att utföra TAB. Ultraljudsövervakning ökar informationsinnehållet i TAB: er, särskilt när det gäller cystiska knölar. Om en nodulär formation upptäcks under andra halvan av graviditeten, kan TAB efter en konversation med patienten överföras till postpartumperioden, eftersom sådana manipulationer av många gravida kvinnor uppfattas dåligt psykologiskt, åtföljt av allvarlig stress. TAB-överföring under 2–4 månader, med undantag för casuistiskt sällsynt sköldkörtelpatologi, är inte associerad med någon risk.

Nästan den enda indikationen för kirurgisk behandling för att upptäcka en sköldkörtelnodularbildning hos en gravid kvinna är upptäckten av sköldkörtelcancer under cytologisk undersökning av punktat erhållet med TAB. Med de så kallade "preliminära" (mellanliggande) slutsatserna, särskilt med follikulär neoplasi, skjuts frågan om kirurgisk behandling fram till postpartum.

Den mest optimala längden på operationen är graviditetens andra trimester. Efter sköldkörtelektomi, som är indicerat för sköldkörtelcancer, förskrivs patienten omedelbart ersättningsterapi med L-tyroxin i en dos av 2,3 μg / kg kroppsvikt. Enligt ett antal författare, när ett starkt differentierat sköldkörtelmikrokarcinom och till och med flera större differentierade tumörer (papillär- eller follikulär cancer) upptäcks under andra halvan av graviditeten, kommer den kirurgiska behandlingen att skjutas upp till postpartum perioden (i själva verket under flera månader), under förutsättning att den stegvisa behandlingsalgoritmen följs ( sköldkörtelektomi, behandling 1-131), förvärrar inte sjukdomens långsiktiga prognos.

Återvända till problemet med nodulär och multinodulär kolloidstrumpa - den vanligaste nodulära patologin i sköldkörteln, bör det noteras att under graviditet, i motsats till ett antal idéer, är risken för en betydande ökning av nodulära formationer inte så stor. Eftersom i de allra flesta fall med denna sjukdom inte är sköldkörtelfunktionen inte nedsatt, liksom de flesta andra kvinnor, visas patienter under graviditet individuell jodprofylax med fysiologiska doser av jod (till exempel Iodomarin 200). I vilket fall som helst indikeras kontrollen av sköldkörtelfunktionen med en bestämning av nivån av TSH och fT4 i varje trimester av graviditeten. Frågan om det är lämpligt att förskriva suppressiv terapi med L-tyroxin, som i vissa fall används för att behandla nodulär kolloidförökande struma, skjuts upp till postpartum.

G. A. Melnichenko, B. B. Fadeev, I. I. Dedov

Graviditet och sköldkörtelsjukdom, mer.

Vad är farligt sköldkörtelbitar under graviditeten?

Idag är endokrina patologier ganska vanliga. De kräver alltid diagnos och behandling. Emellertid är graviditet ett speciellt tillstånd där inte alla behandlingsmetoder kan användas. Sköldkörtelens patologi under graviditeten bör vara under strikt kontroll av endokrinologen, eftersom det kan påverka utvecklingen och hälsan hos det ofödda barnet och påverka kvinnans tillstånd.

Sköldkörtel och graviditet

Produktionen av sköldkörtelhormoner ökar till 50%. Detta ger omstruktureringen av moderns kropp och utvecklingen av alla organ i det framtida barnet. Således är sköldkörtelhälsa särskilt viktig under denna period. Helst ska du kontrollera sköldkörtelns tillstånd och genomgå behandling vid behov före graviditet. Men strumpor i sköldkörteln kan utvecklas med kränkningar av dess arbete både före graviditet och efter det. I vilket fall som helst är alltid en grundlig diagnos nödvändig, som visar graden av dysfunktion, faran för sjukdomen, behovet och behandlingsalternativ.

Bristen på sköldkörtelhormoner leder till det faktum att fostret inte kan bildas normalt. Överskott kränker implantation och placentation, försenar utvecklingen av sköldkörteln hos barnet, vilket också påverkar dess bildning negativt.

Sköldkörteln påverkar både fostret och själva graviditeten, liksom förlossningsförloppet eller postpartumperioden.

Konsekvenserna av struma för en gravid kvinna:

    Arteriell hypertoni, Hjärtsvikt, Preeklampsi, placentabbrott, för tidig födsel, blödning i livmodern postpartum.

Konsekvenser för fostret:

    Missbildningar: dvärg, mental retardering, dövhet, kanske dödfödelse.

Strumpor med normal hormonproduktion

Kanske utvecklingen av euthyreoidea strumpor, när sköldkörteln är förstorad, men fungerar normalt. Detta tillstånd kräver inte ingripande, endast dynamisk övervakning och kontroll av mängden hormoner och antikroppar behövs.

Strumpor med ökad hormonproduktion hos gravida kvinnor

Hos gravida kvinnor hittar man ofta diffus giftig strumpa, mindre ofta - nodulär. Det huvudsakliga problemet som uppstår vid dessa sjukdomar är en ökning av fritt tyroxin och ett högt innehåll av proteinbundet jod. Vanligtvis noteras försämring under den första halvan av graviditeten, under den andra halvan kan en förbättring inträffa på grund av blockering av överskott av hormoner, men bara hos vissa patienter. Den kritiska perioden är 28 veckor, när hjärt-dekompensation inträffar, åtföljd av takykardi och hjärtrytmstörningar. Manifestationer av diffus och nodular strumpa skiljer sig praktiskt taget inte.

Symtom på giftiga strumpor:

    Trötthet, nervös eller till och med aggressivt tillstånd, känsla av värme i kroppen, lågklassig feber, takykardi, sköldkörtelutvidgning.

Hormonreducerad struma

Med en minskning av körtelns aktivitet kan den också öka, det vill säga strumpor bildas. Detta tillstånd är mindre farligt för modern, men mycket farligt för barnet, eftersom det avsevärt ökar risken för sämre utveckling, missfall och för tidig födsel.

Symtom hos modern:

    Depression, trötthet, dåsighet, Bradykardi, förkylning, nedsatt uppmärksamhet och minne, viktökning, torr hud.

Funktioner vid diagnos under graviditet

Följande procedurer utförs för att diagnostisera sköldkörtelns tillstånd och funktion:

    Blodtest för hormoner och antikroppar, ultraljud, punkteringsbiopsi.

Den normala hormonella bakgrunden för en gravid kvinna skiljer sig från normen utanför graviditeten, därför analyseras blodantalet med hänsyn till denna funktion. Som regel föreskrivs inte ett hormonellt blodprov tidigare än 10 veckor från början av graviditeten, eftersom det inte ger tillräcklig information. En isolerad ökning av antikroppar mot sköldkörteln förekommer hos nästan 10% av kvinnorna som förväntar sig ett barn, och med normala mängder hormoner kräver ingen behandling.

Ofta räcker ett blodprov, men ultraljudsprocessen i sköldkörteln anses ofarlig under graviditeten, så det kan förskrivas för diagnos av nodulära formationer. Om noder mer än 1 cm upptäcks föreskrivs en punkteringsbiopsi.

Andra typer av diagnostik (scintigrafi, radioisotopmetoder) utförs inte på gravida kvinnor på grund av den negativa inverkan på barnet..

Behandling av sköldkörtelsjukdom under graviditet

Effektiv behandling av giftig strumpa under graviditet är endast möjlig med milda former.

Under första halvan av terminen föreskrivs lägsta doser av läkemedel, som senare avbryts på grund av en fysiologisk minskning av hormonnivåerna. Behandlingen bör ske under ständig övervakning av en obstetriker-gynekolog och endokrinolog, eftersom med minsta komplikationer behövs sjukhusvistelse.

Med en giftig strumpa med måttlig svårighetsgrad och en nodform av sjukdomen indikeras upphörande av graviditet, eftersom läkemedel som kan hjälpa extremt negativt påverka graviditeten själv och fostret. Emellertid är kirurgisk behandling och bevarande av graviditet möjlig vid vecka 14, även om detta avsevärt ökar sannolikheten för spontan abort.

Behandling av struma, åtföljd av hypotyreos, utförs genom hormonersättningsterapi med L-tyroxin. Dosen kan variera avsevärt mellan olika kvinnor, beroende på varaktighet och väljs strikt individuellt..