Icke-toxisk multinodulär struma

Rubrik ICD-10: E04.2

Innehåll

Definition och bakgrund [redigera]

Colloid nodular struma

Synonymer: Kolloidal till olika grader av spridande nodular strumpa, nodulär kolloidal spridande strumpa.

Kolloidal nodular strumpa är en icke-tumör sköldkörtelsjukdom patogenetiskt associerad med kronisk jodbrist i kroppen; uttalande av denna diagnos är endast möjlig på grundval av TAB-noddata.

Bland den friska befolkningen, med palpation av sköldkörteln, registreras nodular strumpor i 3-5% av de undersökta, med obduktion av sköldkörtelvävnaden, finns nodulära formationer i 50% av fallen.

I regionerna med jodbrist i Ryssland varierar förekomsten av sjukdomen från 10 till 40%; andelen nodulära kolloidstrumpor står för 75-90% av alla nodulära formationer i sköldkörteln.

Bland kvinnor äldre än 30 år i Ryssland är detektionsgraden för kolloid nodular strumpor cirka 30%.

WHO rekommenderade strikningsklassificering (2001).

• Efter ökad grad:

-grad 0 - ingen struma (volymen för varje lob överstiger inte volymen för den distala falanxen i motivets tumme);

-grad 1 - strumpan palperas, men är inte synlig med den normala positionen i nacken, även knölar som inte leder till en utvidgning av sköldkörteln ingår också här;

-klass 2 - strumpan är tydligt synlig i den normala positionen för nacken.

• Med antalet nodalformationer:

-nodular strumpa - den enda inkapslade bildningen i sköldkörteln (ensam nod);

-multinodulär struma - flera inkapslade nodulära formationer i sköldkörteln, inte smälta samman;

-konglomerat nodular goiter - flera inkapslade formationer i sköldkörteln, svetsade samman och bildar ett konglomerat;

-diffus-nodulär (blandad) strumpa - noder (knut) mot bakgrund av diffus utvidgning av sköldkörteln.

Etiologi och patogenes [redigera]

Den vanligaste orsaken till kolloid nodular strumpor är jodbrist..

Vid tillstånd av jodbrist utsätts sköldkörteln för ett komplex av stimulerande faktorer som säkerställer produktionen av en tillräcklig mängd sköldkörtelhormoner vid förhållanden med brist på huvudsubstratet för deras syntes. Som ett resultat inträffar en ökning av sköldkörtelns volym - en diffus euthyreoidea strumpor bildas. Beroende på svårighetsgraden av jodbrist kan det bildas i 10-80% av hela befolkningen. Tyrocyter har initialt olika proliferativ aktivitet, d.v.s. ha mikroheterogenitet. Vissa pooler av tyrocyter fångar mer aktivt jod, andra sprider sig snabbt och andra har låg funktionell och proliferativ aktivitet. Under förhållanden med jodbrist blir mikroheterogeniteten hos tyrocyter patologisk: tyrocyter, som har den största förmågan att sprida sig, svarar mer på hyperstimulering. Således bildas en nodulär och multinodulär euthyreoidea strumpa..

Kliniska manifestationer [redigera]

Klinisk symptomatologi beror på graden av ökning i sköldkörtelns volym och kan antingen vara frånvarande eller manifest som ett syndrom för komprimering av närliggande organ (luftstrupen, matstrupen).

Icke-toxisk multinodulär struma: Diagnos [redigera]

Närvaron av nodular goiter bland släktingar, närvaron av medullär cancer i familjen, tidigare bestrålning av huvud och nacke och levande i regionen av jodbrist bör beaktas. Av stor betydelse är det faktum att en "nod" snabbt växer / ser ut som patienten själv kan notera. Förändringar i röst, kvävning när man äter, dricker, röstförändringar, anamnesis varaktighet för identifierad multinodulär strumpa - symtom på tyrotoxikos.

Vid undersökning kan patientens nack inte ändras, men knutbildning i sköldkörteln kan ses med huvudet kastat tillbaka. Vid palpation kan antingen en enda nodulär formation i sköldkörteln eller flera noder upptäckas. Palpation av nodens ömhet, dess konsistens, förskjutning med avseende på omgivande vävnader, spridningen av struma över bröstbenet (tillgänglighet av den nedre polen vid sväljning) palperas. Med noder med stora storlekar (mer än 5 cm i diameter) kan nackdeformation, svullnad i livmoderhalsen uppstå (det är sällsynt, endast med mycket betydande noderstorlekar). Tecken på komprimering i fallet med en stor stern strumpor uppträder vanligtvis när armarna höjs över huvudet (Pemberton-symptom); medan du utvecklar hyperemia i ansiktet, yrsel eller besvimning. Se till att undersöka lymfkörtlarna i halsen, utvärdera förskjutningen av luftröret.

• Bedömning av TSH-innehåll med mycket känsliga metoder.

• Vid upptäckt av förändrat TSH-innehåll:

-när de reduceras, bestämmer dessutom koncentrationerna av fri T4 och fri T3;

-med ökande bestämmer koncentrationen av fri T4.

• Ultraljud i sköldkörteln. Ultraljud är den vanligaste metoden för avbildning av sköldkörteln. Indikation för ultraljud i sköldkörteln - misstanken för någon av dess sjukdomar uttryckt på grundval av patientklagomål, palpationsdata och / eller hormonundersökning. Ultraljud fungerar inte som en screeningsmetod och indikeras inte i frånvaro av data för sköldkörtelsjukdom..

• Sköldkörtelscintigrafi med technetium 99mTc - en metod för att diagnostisera funktionell autonomi i sköldkörteln. För att studera sköldkörteln används också tre isotoper av radioaktivt jod: 131I, 125I och 123I. På grund av den relativt höga strålningsbelastningen begränsas användningen av 131I till detektion av fungerande metastaser i sköldkörtelcancer. På grund av den långa halveringstiden (60 dagar) används 125I praktiskt taget inte. Användningen av 123I är begränsad av dess korta halveringstid och höga kostnad. De viktigaste indikationerna för sköldkörtelscintigrafi hos patienter med nodular strumpor:

-minskning av TSH (differentiell diagnos av sjukdomar som förekommer med tyrotoxikos);

-misstanke om funktionell autonomi i sköldkörteln;

-stor strum med sternisk spridning;

Sköldkörtelscintigrafi är inte informativt för den primära diagnosen av nodular goiter (för att upptäcka noder och utvärdera deras storlek) och fungerar inte som en konkurrerande forskningsmetod för ultraljudsverifiering av påtagliga sköldkörtelformationer

• TAB för sköldkörteln - en metod för direkt morfologisk (cytologisk) diagnostik för nodular goiter, möjliggör differentiell diagnos av sjukdomar som manifesteras av nodular goiter och att utesluta malig sköldkörtelpatologi. Indikationer för TAB:

-sköldkörtelnodlar lika med eller större än 1 cm i diameter (detekteras av palpation och / eller ultraljud);

-oavsiktligt diagnostiserade lesioner av mindre storlek med misstänkt malign sköldkörteltumör (enligt ultraljud), förutsatt att det är tekniskt möjligt att utföra en punktering under övervakning av en ultraljud;

-kliniskt signifikant ökning (mer än 5 mm) av tidigare upptäckt sköldkörtelnodul under dynamisk observation.

• Röntgenundersökning av bröstet med en barium matstrupe kontrast: rekommenderas om patienten har en stor / nodular strumpa, med en delvis stern eller retrostern lokal placering av nodular strumpan.

• MR och CT. Indikationer för deras genomförande - enskilda fall av stern struma och vanliga former av sköldkörtelcancer.

Differensdiagnos [redigera]

Differensdiagnos utförs med follikulärt adenom, hypertrofisk form av AIT med bildning av falska noder, enslig cyste, sköldkörtelcancer

Non-Toxic Multinodular Goiter: Behandling [redigera]

Behandlingstaktik för nodal / multinodal kolloidal spridande struma kan variera.

Målet är att stabilisera storleken på sköldkörtelnodulen..

Icke-läkemedelsbehandling utförs inte.

Idag finns det flera metoder för behandling av kolloidal nodular strumpor:

• undertryckande behandling med levotyroxin;

• radioaktiv jodterapi.

Observation är den föredragna taktiken för små kolloidala strumpor, eftersom det för närvarande inte finns några bevis med en hög nivå av bevis på att medicinsk intervention eller kirurgisk behandling har betydande fördelar för att öka patienternas varaktighet och livskvalitet. Dynamisk övervakning innebär en bedömning av sköldkörtelfunktionen (bestämning av TSH-innehåll) och storleken på knölar (ultraljud i sköldkörteln) en gång per år.

Undertryckande terapi med natriumlevotyroxin, vars syfte är att undertrycka TSH-sekretion, är motiverat i en situation där man kombinerar enlig nodular strumpa med en generell ökning av sköldkörtelns volym. Denna terapi är inte effektiv för multinodulär struma. När man beslutar om utnämning av suppressiv terapi med sköldkörtelhormoner bör man tänka på att:

• den är effektiv endast när man föreskriver sådana doser av natriumlevotyroxin, vid vilken en TSH-koncentration på 0,1-0,5 μMU / ml uppnås;

• det är omöjligt att ansöka om livet;

• det är kontraindicerat vid samtidig hjärtpatologi, osteoporos, med funktionell autonomi i sköldkörteln, TSH-koncentration på mindre än 1 µIU / ml.

Behandlingstiden bör inte överstiga 12 månader.

Med nodulär eutyreoidea strumpor finns det inga övertygande bevis på effektiviteten av kaliumjodid. Kaliumjodid är emellertid effektiv i diffus kolloidstrumpa..

Kirurgisk behandling är indicerad för nodulär (multinodulär) struma med tecken på komprimering av de omgivande organen och / eller kosmetisk defekt, avslöjad funktionell autonomi. Med förändringar i båda loberna är driften av valet sköldkörtelektomi (extremt subtotal resektion), eftersom risken för återfall av nodulär strålning vid organbevarande operationer är 50-80%. För algoritmen för postoperativ förebyggande av återfall av nodulär kolloidbock, se kapitlet "Nodular Goiter Syndrome".

Under de senaste decennierna har världen fått stor erfarenhet av den framgångsrika behandlingen av småstora multinodulära euthyreosstrumpor med radioaktivt jod (mindre än 50 ml). Metoden gör det möjligt för flera månader att uppnå en minskning av sköldkörtelvolymen med 40-50% även efter en enda injektion av isotopen.

Förebyggande [redigera]

Övrigt [redigera]

Indikationer för samråd med andra specialister

Med kompressionssyndrom är konsultation med en otorhinolaryngolog nödvändig.

Uppskattad varaktighet för funktionshinder

Frågan om funktionshinder tas upp endast med nodulär kolloidstrumpa med kompressionssyndrom..

En studie av TSH-koncentration och en ultraljud av sköldkörteln en gång per år rekommenderas.

Patientinformation

Noder i sköldkörteln som inte är påtagliga och / eller inte överstiger 1 cm i diameter har inte klinisk betydelse och kräver som regel inte en aktiv diagnostisk sökning. Påtagliga och / eller nodulära massor större än 1 cm i diameter gör att en biopsi i sköldkörteln är nödvändig. Det stora flertalet av nodulära formationer av sköldkörteln representeras av nodulär kolloid som i viss utsträckning sprider sig små strumpor, i vilken dynamisk observation visas.

I närvaro av en diagnos av nodulär kolloidstrumpa, bekräftad cytologiskt, är prognosen för liv och arbetsförmåga gynnsam. Med tiden är utvecklingen av funktionell autonomi i sköldkörteln möjlig, vilket dikterar behovet av radikal behandling (kirurgisk behandling, terapi med radioaktivt jod).

Nodulär giftig struma

Allt iLive-innehåll kontrolleras av medicinska experter för att säkerställa bästa möjliga noggrannhet och överensstämmelse med fakta..

Vi har strikta regler för att välja informationskällor och vi hänvisar endast till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitut och om möjligt bevisad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier..

Om du tycker att något av våra material är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt ifrågasätter väljer du det och trycker på Ctrl + Enter.

Det smärtsamma tillståndet i sköldkörteln, som åtföljs av bildandet av enstaka eller flera nodulära formationer, kallas giftig giftig strumpa.

Som regel är de resulterande nodulerna oberoende körtelformationer med förmågan att uppvisa hormonell aktivitet, oavsett kroppens behov i en eller annan mängd hormoner. Således ökar produktion av hormoner i sköldkörteln kraftigt, vilket omedelbart påverkar kroppens allmänna tillstånd.

ICD-10-kod

Orsaker till nodulär giftig struma

Den grundläggande faktorn för bildandet av nodulär toxisk struma är förlusten av känslighet hos receptormekanismen för nodulära cellstrukturer för sköldkörtelstimulerande hormon. Det vill säga, en frisk sköldkörtel producerar hormoner motsvarande deras koncentration i blodomloppet: ju högre innehållet av sköldkörtelstimulerande hormon är, desto kraftigare fungerar körteln. Sköldkörtstimulerande hormon syntetiseras i hypofyssystemet, vilket i sin tur bestämmer koncentrationen av hormoner som utsöndras av sköldkörteln i blodomloppet och, baserat på de erhållna data, uppskattar kroppens verkliga behov. I detta avseende är det möjligt att dra slutsatsen att hypofysen alltid syntetiserar sköldkörtelstimulerande hormon eftertänksamt och jämnt i sådana mängder att upprätthålla en normal balans av sköldkörtelhormoner i blodomloppet.

Känsliga receptorer som svarar på sköldkörtelstimulerande hormon finns på cellytan i sköldkörteln. Med en ökning av mängden av detta hormon aktiveras sköldkörtelceller och börjar intensivt producera hormoner.

Om en patient har nodulär giftig strumpor, upphör hans receptororgan att uppfylla sin funktion och börjar "kräva" från sköldkörteln obeveklig och konstant produktion av hormoner, oavsett nivå i blodomloppet. Detta tillstånd definieras av begreppet "nod autonomi." Autonoma fokalformationer är extremt sällan ondartade: om malignitet inträffar, sker detta i det initiala skedet av nodbildningen, när dess storlek fortfarande är minimal.

En liten nodul på järnet har inte en uttalad förmåga att påverka koncentrationen av hormoner. Dess negativa egenskaper visas när noden växer till 25-30 mm: i sådana fall kan aktiviteten i körteln leda till uppkomsten av ett stort antal hormoner i blodomloppet, vilket definieras som det patologiska tillståndet av tyrotoxikos. I detta skede misstänker hypofysen att något är fel, det bromsar syntesen av sköldkörtelstimulerande hormon för att rätta till situationen: det hjälper, sköldkörteln slutar producera hormoner, men de fortsätter att produceras av fokalformationer.

Nodulär giftig strumpa är en sjukdom där endast en patologisk nodul fungerar och sköldkörteln nedsänks omedelbart i sovande tillstånd.

Vad är utgångspunkten i utvecklingen av knölar i sköldkörteln?

  • Brist på jod i kroppen.
  • Genetiska fel.
  • Exponering för strålning eller förgiftning med skadliga ämnen.
  • Brist på vissa mineraler.
  • Rökning.
  • Ofta stressande situationer.
  • Infektiösa och virala sjukdomar, särskilt inflammatoriska processer i nasopharynx.

E00 - E07 Sjukdomar i sköldkörteln

Lägg till en kommentar Avbryt svar

Klasslista

Mänsklig immunbristvirussjukdom HIV (B20 - B24)
medfödda missbildningar (missbildningar), deformiteter och kromosomavvikelser (Q00 - Q99)
neoplasmer (C00 - D48)
komplikationer av graviditet, förlossning och puerperium (O00 - O99)
individuella tillstånd som inträffar under perinatal period (P00 - P96)
symptom, tecken och avvikelser identifierade i kliniska studier och laboratorieundersökningar, inte klassificerade någon annanstans (R00 - R99)
skador, förgiftning och vissa andra konsekvenser av exponering för yttre orsaker (S00 - T98)
endokrina, närings- och metabola sjukdomar (E00 - E90).

Uteslutet:
endokrina, närings- och metabola sjukdomar (E00-E90)
medfödda missbildningar, deformationer och kromosomavvikelser (Q00-Q99)
vissa infektionssjukdomar och parasitära sjukdomar (A00-B99)
neoplasmer (C00-D48)
komplikationer av graviditet, förlossning och puerperium (O00-O99)
individuella tillstånd som inträffar under perinatal period (P00-P96)
symtom, tecken och avvikelser identifierade i kliniska och laboratorieundersökningar, inte klassificerade någon annanstans (R00-R99)
systemiska bindvävnadsstörningar (M30-M36)
skador, förgiftning och vissa andra konsekvenser av exponering för yttre orsaker (S00-T98)
övergående cerebrala ischemiska attacker och relaterade syndrom (G45.-)

Detta kapitel innehåller följande block:
I00-I02 Akut reumatisk feber
I05-I09 Kroniska reumatiska hjärtsjukdomar
I10-I15 Hypertensiva sjukdomar
I20-I25 Ischemiska hjärtsjukdomar
I26-I28 Pulmonell hjärtsjukdom och lungsjukdomar
I30-I52 Andra former av hjärtsjukdomar
I60-I69 cerebrovaskulära sjukdomar
I70-I79 Sjukdomar i artärer, arterioler och kapillärer
I80-I89 Sjukdomar i vener, lymfkärl och lymfkörtlar, inte klassificerade någon annanstans
I95-I99 Andra och ospecificerade störningar i cirkulationssystemet

Diffus nodulär struma i sköldkörteln: orsaker, symtom, diagnos och behandling av sjukdomen

Hem ›Sjukdomar› Goiter ›Typer av strumpor› Efter enhetlighet av sköldkörtelutvidgning ›

Diffus-nodulär struma i sköldkörteln är en endokrin sjukdom, kännetecknad av bildandet av flera noder i vävnaderna och en enhetlig ökning av organet. Kvinnor möter detta problem oftare än män.

I 50% av fallen finns noder endast i processen för instrumentell undersökning av körtelvävnaden (ultraljud). Denna patologi kan leda till svår kosmetisk defekt i nacken, dysfagi och andra konsekvenser..

ICD-10-koden för denna sjukdom är E04.

Diffus-nodulär struma i sköldkörteln kan leda till svår kosmetisk defekt i nacken, dysfagi och andra konsekvenser.

symtom

Goiter kan åtföljas av tecken på organkomprimering i nacken, hypertyreos, hypotyreos och tyrotoxikos..

Oftast försämras inte körtelfunktionen.

Med utvecklingen av kompressionssyndrom mot bakgrund av en ökning av körtlarnas storlek visas följande symtom:

  1. en klump i halsen;
  2. svårigheter att äta;
  3. rösthetens röst;
  4. svårt att andas
  5. oproduktiv hosta;
  6. periodiska kvävningsattacker;
  7. yrsel (uppstår när man pressar stora kärl och syrebrist i hjärnan).

Ibland utvecklas det överlägsna vena cava-syndromet. Det observeras med en uttalad ökning av organet. Syndromet manifesteras av svullnad i vävnaderna, mild cyanos (blå hud), bröstsmärta, hosta och utvidgning.

Med utvecklingen av kompressionssyndrom, mot bakgrund av en ökning av körtlarnas storlek, visas en hosta.

När det gäller hypotyreos på bakgrund av strumpor visas följande symtom:

  1. smärta i hjärtat;
  2. tillväxthemning och mental utveckling hos barn;
  3. dåsighet;
  4. letargi;
  5. depression;
  6. blodtrycksfall;
  7. dyspepsi (illamående, flatulens, nedsatt aptit);
  8. håravfall;
  9. minskning av kroppstemperatur;
  10. sömnstörning;
  11. menstruations oregelbundenhet;
  12. förstorad lever och mjälte;
  13. minskad sexlyst.

Hypertyreos är mindre vanligt. Med honom visar ett blodprov för hormoner ett högt innehåll av tyroxin och triiodotyronin.

Strumpor med hypertyreoidism manifesteras av en kränkning av hjärtrytmen, ökad mänsklig aktivitet, en ökning av övre och nedre blodtryck, takykardi (snabb puls), diarré, viktminskning, svettning, skakning, ögonsymtom (dubbla föremål, svullnad i ögonlocken, tågsjuka, torra ögon, ögons vidgning). ), irritabilitet och feber.

orsaker

Följande faktorer bidrar till utvecklingen av diffus struma med noder:

  1. Otillräcklig tillförsel av jod till kroppen. Sjukdomen kan uppstå när jod tas emot i en mängd mindre än 1 mg per dag. Detta spårämne finns i tång, fisk och skaldjur..
  2. Monoton mat.
  3. Genetiska störningar.
  4. Medfödda missbildningar i sköldkörteln.
  5. Låg fysisk aktivitet.
  6. Brist på animaliskt protein i kosten.
  7. Minskad immunitet.
  8. Överdriven fluor och klor i dricksvatten.
  9. Okontrollerad medicinering.
  10. Perioden för hormonell anpassning (klimakteriet).
  11. Överskottsmeny med strumogena produkter som bidrar till tillväxten av körtlarna. Dessa inkluderar spenat, kål, rädisor, rovor och rädisor..
  12. Belastad av ärftlighet.
  13. Metabolisk sjukdom.

Utvecklingen av diffus struma med noder underlättas av okontrollerad medicinering.

Sjukdomen utvecklas i flera stadier. Först växer bindväv (hypertrofi). Sedan ökar antalet körtelceller (hyperplasi). Efter detta börjar folliklar bildas i vävnaderna i organet. Dessa förändringar är irreversibla. I nästa steg visas flera noder..

Diagnostik

  • Med en utvidgning av sköldkörteln och de kliniska tecknen på struma är det nödvändigt att konsultera en endokrinolog och undersökas.
  • Differensdiagnos utförs med diffus endemisk struma, Gravesjukdom (Bazedovo sjukdom, diffus toxisk strumpa), maligna tumörer och sköldkörteln (akut, subakut, kronisk autoimmun).
  • För att ställa en diagnos behöver du:
  1. Ultraljud
  2. radioisotopskanning;
  3. CT eller MRT;
  4. allmänna kliniska blod- och urintest;
  5. blodkemi;
  6. palpation i nacken;
  7. förhör av patienten;
  8. visuell inspektion;
  9. blodprov för hormoner (tyroxin, triiodotyronin, sköldkörtelstimulerande hormon i hypofysen);
  10. antikroppstest.

För att göra en diagnos måste du klara ett biokemiskt blodprov.

Det bestäms av strävan för struma. Vid 1 grad är det inte synligt, men bestäms endast av instrumentell forskning. Körtelns volym når 30 cm³. Vid 2 grader finns struma och noder under palpation, och vid 3 grader är struma synlig med det blotta ögat.

Behandling

Terapeutisk taktik bestäms av patientens tillstånd och nivån på sköldkörtelhormoner. Oftast utförs konservativ terapi. Behandlingsmetoderna för denna patologi är:

  1. Användningen av droger. När det gäller hypotyreos föreskrivs jodpreparat (Iodomarin) och Eutirox. Vid symtom på hypertyreos indikeras tyreostatika (Merkazolil, Tyrosol). Valet av hormonella och jodinnehållande läkemedel utförs av läkaren med hänsyn till deras tolerans mot patienter. Vid behov reduceras dosen gradvis. Dessutom används symtomatiska mediciner. Många läkemedel tas en halvtimme före en måltid..
  2. Användning av radioaktivt jod. Är ett alternativ till operation.
  3. Drift. Det indikeras vid svår komprimeringssyndrom, läkemedelseffektivitet och utveckling av farliga komplikationer. Subtotal organresektion, enukleation av noder och avlägsnande av den drabbade sköldkörteln kan utföras. Kirurgi för att ta bort noder kräver tidigare anestesi eller anestesi.

effekter

Komplikationer av diffus nodular strumpa är:

  1. Amenorré (frånvaro av menstruation).
  2. Manlig och kvinnlig infertilitet.
  3. Komplikationer under graviditet (missfall, för tidig födelse).
  4. Hjärtsvikt.
  5. Röständring.
  6. Hörselnedsättning.
  7. Funktionsstörning i matsmältningskanalen.
  8. Perikardit (inflammation i perikardialsäcken).
  9. Mastopati (bröstskada).
  10. Hämning av centrala nervsystemet.
  11. Barns utvecklingsstörning.
  12. Kranskärlssjukdom.
  13. Nedsatt syn.

Hörselnedsättning är en komplikation av diffus nodular strumpa.

Förebyggande

För att minska risken för att utveckla denna patologi rekommenderas:

  1. Ät ordentligt. Det är nödvändigt att berika menyn med produkter som innehåller jod. Dessa inkluderar bananer, kelp, havsfisk, jordgubbar, katrinplommon, nötter, tranbär, musslor, räkor, krabbor, bläckfiskar, hummer och ostron. Det är också nödvändigt att begränsa konsumtionen av livsmedel som bidrar till tillväxten av sköldkörtelvävnad.
  2. Undvik körtelskada.
  3. Sluta röka och alkohol.
  4. Att leva en aktiv livsstil.
  5. Ta medicin strikt enligt anvisningar från din läkare.

Det finns ingen specifik profylax för diffus nodular strumpa.

Symtom och behandling av diffus nodulär struma i sköldkörteln Länk till huvudpublikation

Diffus nodulär struma i sköldkörteln: symtom och behandling

Diffus-nodular struma eller adenomatous strumpa är en patologi för det endokrina systemet, vilket orsakar en ökning av sköldkörtelvävnad och uppkomsten av nodulära formationer i dem. Denna form av strumpor kallas också blandad, på grund av att den bär tecken som är inneboende i både den diffusa och nodala typen av patologi..

I det första fallet är detta spridningen av vävnader och en ökning av deras massa, i det andra - utseendet på giftiga strumpor i sköldkörteln. Det vill säga med diffus giftig strumpa mot bakgrunden av en ökning av massan och volymen av körtelvävnader, bildandet av noder och deras efterföljande utvidgning börjar. Sådana tecken gör det enkelt att fastställa patologin i diagnosen på grund av dess specificitet..

Det är en etiologisk variation av en sjukdom, såsom nodulär giftig strumpor.

I de flesta fall är symtomen i sjukdomens initiala stadier antingen helt frånvarande eller så obetydliga att de ofta inte lockar någon uppmärksamhet. Den fortsatta utvecklingen av patologin kommer att bestämmas av mer intensiva symtom..

De viktigaste tecknen på sjukdomen, det vill säga en ökning av sköldkörtelns massa och utveckling av nodulära formationer, åtföljs inte alltid av en ökning av syntesen av sköldkörtelhormoner: det finns fall av normal utsöndring eller till och med minskad.

De karakteristiska symtomen varierar beroende på detta..

Med reducerad utsöndring av sköldkörtelhormoner:

  1. Sänkning av kroppstemperaturen. Ju lägre intensitet sekretionen av sköldkörtelhormoner är, desto mer signifikant faller temperaturen i vissa fall till 35 ° C. Detta beror på hämning av metaboliska processer, i vilka sköldkörtelhormoner är direkt involverade..
  2. Hjärtrytmstörningar (arytmi), och i vissa fall en minskning av hjärtfrekvensen (bradykardi). Möjliga störningar i blodcirkulationen i kroppen och problem med blodtrycket.
  3. Svullnad.
  4. Ofta sömnlöshet på natten och konstant sömnighet på dagen.
  5. "Oskälig" ökning av kroppsvikt. Detta beror på en kränkning av metaboliska processer i kroppen..
  6. Frekvent depression till följd av minskad stimulering av vissa delar av hjärnan.
  7. Försämring av mental aktivitet, minnesproblem, "trög" tillstånd.
  8. Brott mot hud och naglar.
  9. Håravfall på grund av atrofi av hårsäckar.
  10. Potensförsämring hos män.
  11. Menstruella oregelbundenheter hos kvinnor.
  12. Gastrointestinala problem.

Med ökad syntes av triiodothyronin och tyroxin, mot bakgrund av diffus nodular goiter, kommer symtomen att vara följande:

  1. Feber. Dessutom beror detta tillstånd inte på förekomsten eller frånvaron av inflammation i kroppen. Temperaturen varierar från 37 till 37,5 ° C, det så kallade subfebrila tillståndet.
  2. Ökad hjärtfrekvens på grund av förhöjda nivåer av sköldkörtelhormoner. Pulsen sträcker sig från 100 till 120. Fenomenet kan uppstå när som helst, oavsett fysisk aktivitet.
  3. Konstant irritabilitet och en snabb övergång från ett irritabelt till ett aggressivt tillstånd. Ofta finns det tillstånd av nervositet och överexcitation.
  4. Viktminskning med ökad aptit.
  5. Överdriven svettning (hyperhidrosis).
  6. Ofrivillig sammandragning av olika muskler (tremor).
  7. Förskjutning av ögonbollarna framåt (utbuktande ögon).
  8. Smärta i magen, ofta diarré.

Med en normal nivå av sköldkörtelhormoner:

  1. Attacker av en lång, torr hosta. En sådan hosta orsakas av irritation i luftvägarna av odlad sköldkörtelvävnad.
  2. Obehaglig svårighetsgrad i sköldkörteln.
  3. Andnöd när du vrider nacken, andnöd.
  4. Den ständiga känslan av en "klump i halsen".
  5. Brott mot röstens klang, i vissa fall dess förlust.
  6. Konstant ont i halsen.

Om hormonnivån inte skiljer sig från normen, finns det inga tecken på hormonella störningar i symtomen även i de sista stadierna av utvecklingen av patologi. Diffus nodular struma kännetecknas av symtom som orsakas av mekaniskt tryck av förstorad sköldkörtelvävnad på närliggande organ.

Dessa överträdelser inkluderar:

  1. Kolloid strumpor. Orsaken till utseendet på nodulära formationer som är karakteristiska för diffusa nodulära strumpor kan vara kondensation av kolloid i de speciella strukturella elementen i sköldkörteln - folliklar. Statistiskt sett är detta den huvudsakliga orsaken till utseendet på nodulära formationer, i procentuella termer - upp till 95%.
  2. Godartade formationer i vävnaderna i sköldkörteln. Visas sällan. En slående representant för denna serie patologier är sköldkörteladenom. Resultatet av överträdelse av mekanismerna för vävnadsarbete är den snabba uppdelningen av deras celler, som snabbt nog kommer under nära uppmärksamhet av immunsystemet och attackeras av det. Neoplasman är inkapslad, vilket leder till bildandet av en ny nod på ytan av sköldkörteln, till exempel en ensam eller multinodal (två eller flera noder) strumpor.
  3. Karcinom eller maligna neoplasmer i sköldkörtelvävnad. Utseendet på sådana formationer är en ännu sällsyntare händelse än den föregående. Principen liknar godartade formationer, men i detta fall är celldelningen helt okontrollerad, och cellens tillstånd är patologiskt. Malign neoplasma orsakar utveckling av flera nodala formationer i vävnaden i sköldkörteln. Tillväxten av en cancertumör orsakar att sköldkörtelvävnaden som omger den rör sig isär, vilket naturligtvis orsakar en ökning av körtelvolymen.
  4. Hypofyspatologi. Neoplasmer i hypofysvävnaden kan orsaka ökad sekretion av TSH. En ökad TSH-nivå "gör" att sköldkörteln syntetiserar stora mängder triiodothyronin och tyroxin, vilket i sin tur leder till en ökning av volymen av det endokrina organet på grund av vävnadstillväxt. På grund av detta inträffar diffust nodala förändringar.
  5. Autoimmun sköldkörtelsjukdom. Det verkar ytterst sällan. Autoimmuna processer i vävnaderna i sköldkörteln (till exempel Hashimotos sköldkörtel) får immunsystemet att reagera mot sina egna sköldkörtelceller. Som svar börjar det endokrina organet att bygga upp vävnader för att kompensera för bristen på sköldkörtelhormoner som har uppstått till följd av immuniteten. Död sköldkörtelvävnad förvandlas till ärr.
  6. Cystor och andra förändringar. I vissa fall kan diffusa nodförändringar bero på cystiska formationer eller förkalkningar i lungorna. Dessa formationer är inte relaterade till det endokrina systemet, men deras symtom förväxlas ofta med en del av symptomen på endokrina patologier..

Faktorer som orsakar utvecklingen av sjukdomen

  1. Allvarlig stress och psykologisk trauma, stress. Sådana situationer kan orsaka dysfunktion i sköldkörteln eller omvänt ökad syntes av sköldkörtelhormoner.
  2. Immunproblem. Närvaron av kronisk foci av inflammation i nacken som ett resultat av reducerad immunitet kan orsaka ett svar från kroppen i form av en ökning av cellmassan i det endokrina organet.
  3. Hormonell obalans.

Miljöfaktorer:

  1. Jodbrist. För att syntetisera en tillräcklig mängd triiodothyronin och tyroxin är det nödvändigt att bibehålla en viss nivå av jod i kroppen. De huvudsakliga källorna till detta spårämne är mat och vatten som konsumeras av människor. Orsakerna till bristen på jod i sådana produkter kan vara en obalanserad kost eller funktioner i bostadsområdet.

Brist på jod leder till en ökning av sköldkörtelvolymen. Detta råkar kunna absorbera mer jod som cirkulerar i blodet och "inkludera" det i syntesen av sköldkörtelhormoner. Det är anmärkningsvärt att det endokrina organet växer jämnt. Förutom tillväxten av körtlarna kan utseendet på nodulära formationer observeras, till exempel, icke-toxisk en-nodulär strumpa.

Ekologiskt ogynnsamma faktorer. Toxiner som kan finnas i mat, vatten eller till och med i luften kan leda till störning av sköldkörteln: dysfunktion eller omvänt en ökning av utsöndringen av sköldkörtelhormoner. De farligaste är salpetersyrasalter, en stor mängd kalciumsalter.

Exponering för ökad strålning kan leda till dysfunktion i sköldkörteln eller cellmutationer i dess vävnader.

  • Stillasittande livsstil. Denna livsstil leder till så kallade stillastående processer..
  • Arvets påverkan direkt på förekomsten av diffusa nodala processer i sköldkörteln är inte bevisat.

    Men ärftliga tillstånd kan överföras som ökar risken för dysfunktion eller överdriven aktivitet av det endokrina organet.

    Dessa inkluderar intensiteten av metaboliska processer, reaktionen på sköldkörtelhormoner och så vidare. Det vill säga, den diffus nodulära eller nodulära toxiska strumpan ärvs inte, predispositionen överförs.

    Grader av diffus nodulär struma i sköldkörteln

    Diffuse nodulära strumpor av 1: a graden i systemet för inhemsk medicinsk praxis skiljer stadierna:

    • Steg 0 - storleken och formen på sköldkörteln är praktiskt taget oförändrad, när palpation inte upptäcks finns det inga symtom;
    • Steg 1 - storleken på körtlarna är något förstorad, vilket kännas vid palpering, vissa symptom visas i en enkel form.

    Diffus nodulär struma i grad 2 som liknar den föregående, har 2 och 3 steg.

    • Steg 2 - vid svälja är sköldkörteln visuellt synlig, väl definierad när palpering, migrän och smärta i nacken uppträder, svälja är svårt;
    • Steg 3 - sköldkörteln är väl definierad visuellt, med palpation kan du känna de ojämna gränserna hos det endokrina organet. Viktminskning börjar med ökad aptit. Som symtom, hjärtrytmstörning, oregelbunden menstruation och diffusa förändringar i strukturen i bröstkörtlarna hos kvinnor förefaller nedsatt styrka hos män.

    Diffuse nodulär strumpare från 3: e graden i systemet för inhemsk medicinsk praxis har:

    • Steg 4 - halsstam är visuellt bestämd, dess rörelser är svåra, andfåddhet läggs också till symtomen;
    • Steg 5 - den förändrade konfigurationen av nacken är mycket uttalad, växtväxta sköldkörtelvävnad komprimerar närliggande organ, vilket orsakar ofta långvarig hosta, hes röst eller dess fullständiga frånvaro, svårigheter att svälja, kvävning.

    Behandling av diffus nodular struma

    1. Läkemedelsbehandling består i utnämningen av tyrostatiska läkemedel till patienten, vars huvuduppgift är förstörelsen av överskott av sköldkörtelhormoner i kroppen.
    2. Behandling med radioaktivt jod involverar införande i patientens blod av en viss mängd av den radioaktiva nukliden av jod - jod 131, även kallad radiojod. Genomträngande i kroppen av neoplasmer bidrar det till deras förstörelse.
    3. Kirurgisk ingrepp indikeras även med betydande dimensioner av sköldkörteln. Den största fördelen med denna teknik är garantin för fullständigt botemedel. Den största nackdelen är livslångt hormonersättningsbehandling efter operationen, den andra - i vissa fall uppstår komplikationer på grund av ett brott mot vävnadsintegritet.

    Nodulär giftig strumpa och diffus nodulär strumpa, i synnerhet mycket allvarliga endokrina sjukdomar, vilket kan leda till allvarliga konsekvenser för hela kroppen.

    Och vid upptäckt eller misstänkande av symtom bör du omedelbart kontakta en endokrinolog som föreskriver nödvändiga diagnostiska procedurer och behandling, om det behövs. Man bör också komma ihåg att självmedicinering inte i något fall kan skada som orsakats av dem vara irreversibel.

    Nodular goiter

    Nodular strumpor - en grupp av sköldkörtelsjukdomar som uppstår med utvecklingen av den av volumetriska nodulära formationer av olika ursprung och morfologi. Nodular strumpor kan åtföljas av en synlig kosmetisk defekt i nacken, en känsla av komprimering av nacken och symtom på tyrotoxikos. Diagnos av nodular struma baseras på palpation, ultraljud i sköldkörteln, indikatorer för sköldkörtelhormoner, finnålspunktsbiopsi, scintigrafi, röntgen i matstrupen, CT eller MRT. Behandling för nodular strumpor kan omfatta undertryckande sköldkörtelhormonterapi, radioaktiv jodterapi, hemityreoidektomi eller sköldkörtelektomi.

    Uttrycket "nodular goiter" i endokrinologi avser de volymetriska formationerna i sköldkörteln relaterade till olika nosologiska former. Tecken på nodular strumpor upptäcks i 40-50% av befolkningen; hos kvinnor förekommer nodular strumpor 2-4 gånger oftare och kombineras ofta med livmodermyom.

    Med hjälp av palpation detekteras som regel noder som överstiger 1 cm i diameter; i mer än hälften av fallen är noderna inte märkbara och upptäcks endast med ultraljud i sköldkörteln.

    Multinodulär strumpa talas om två eller flera knölar finns i sköldkörteln..

    Betydelsen av att identifiera och övervaka patienter med nodular strumpor beror på behovet av att utesluta sköldkörtelcancer, liksom att bestämma risken för att utveckla funktionell autonomi i sköldkörteln och sköldkörteln och att förhindra förekomsten av ett kosmetiskt defekt och kompressionssyndrom.

    Orsakerna till utvecklingen av sköldkörtelnodlar är inte helt kända. Således är förekomsten av toxiska sköldkörteladenom associerad med en mutation i TSH-receptorgenen och a-underenheterna av G-proteiner som hämmar aktiviteten hos adenylatcyklas. Ärvda och somatiska mutationer finns också i medullär sköldkörtelcancer..

    Etiologin hos den nodala kolloidala spridande strumpan är oklar: den betraktas ofta som en åldersrelaterad transformation av sköldkörteln. Dessutom predisponerar jodbrist förekomsten av kolloidal struma. I regioner med jodbrist är fall av multinodulär struma med tyrotoxikos vanliga.

    Riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av nodular strumpor inkluderar:

    • genetiska störningar (Klinefelter, Downs syndrom)
    • miljöfarliga effekter (strålning, giftiga ämnen)
    • spårelementbrist
    • medicin
    • rökning
    • påfrestning
    • virala och kroniska bakterier och infektioner, särskilt kronisk tonsillit.

    Med tanke på arten och ursprunget skiljer sig följande typer av nodulär strumpor: eutyreoidea kolloidformerande, diffus-nodulär (blandad) struma, godartade och maligna tumörnoder (follikulär sköldkörteladomen, sköldkörtelcancer).

    Cirka 85-90% av sköldkörtelformationerna representeras av nodalkolloid-spridande strumpor; 5-8% - godartade adenom; 2-5% - sköldkörtelcancer.

    Bland maligna tumörer i sköldkörteln finns follikulär, papillär, medullär cancer och odifferentierade former (anaplastisk sköldkörtelcancer)..

    I sköldkörteln är dessutom bildning av pseudo-noder (inflammatoriska infiltrat och andra nodulära förändringar) möjlig med subakut sköldkörtel och kronisk autoimmun sköldkörtel, såväl som ett antal andra sjukdomar i körtlarna. Ofta, tillsammans med noder, upptäcks sköldkörtelcyster.

    Beroende på antalet nodulära formationer, skiljer sig en ensam (enstaka) sköldkörtelnod, en multinodulär strumpa och en konglomerat nodulär strumpa, som är en volymetrisk formation bestående av flera noder sammansvetsade..

    För närvarande, i klinisk praxis, en klassificering av nodular goiter föreslagen av O.V. Nikolaev, liksom klassificeringen som antagits av WHO. Av O.V. Nikolaev skiljer följande grader av nodular strumpor:

    • 0 - sköldkörteln är inte visuellt och påtaglig
    • 1 - sköldkörteln är inte synlig, men bestäms av palpation
    • 2 - sköldkörteln bestäms visuellt vid förtäring
    • 3 - på grund av den synliga strumpan ökar nackens kontur
    • 4 - synlig strumpa deformerar nackkonfigurationen
    • 5 - en förstorad sköldkörteln orsakar komprimering av angränsande organ.

    Enligt WHO-klassificeringen skiljer sig graderna av nodular goiter:

    • 0 - inga uppgifter för goiter
    • 1 - storleken på en eller båda loberna i sköldkörteln överstiger storleken på den distala falanxen hos patientens tumme. Goiter upptäcks genom palpation, men är inte synlig.
    • 2 - strumpan bestäms av palpation och är synlig för ögat.

    I de flesta fall har nodular strumpor inga kliniska manifestationer. Stora nodulära formationer ger sig ut som en synlig kosmetisk defekt i nacken - en märkbar förtjockning av dess främre yta. Med nodular strumpor sker en ökning av sköldkörteln främst asymmetriskt.

    När noderna växer börjar de komprimera angränsande organ (matstrupe, luftrör, nerver och blodkärl), vilket åtföljs av utvecklingen av mekaniska symtom på nodular strumpor. Komprimering av struphuvudet och luftröret manifesteras av en känsla av en "klump" i halsen, konstant heshet i rösten, ökande andningssvårigheter, långvarig torr hosta, astmaattacker.

    Komprimering av matstrupen försvårar svälja. Tecken på kärlkomprimering kan vara yrsel, ljud i huvudet, utvecklingen av det överlägsna vena cava-syndrom. Ömhet i nodens område kan förknippas med en snabb ökning av dess storlek, inflammatoriska processer eller blödning.

    Vanligtvis, med nodular goiter, är sköldkörtelfunktionen inte nedsatt, men avvikelser mot hypertyreos eller hypotyreos kan uppstå..

    Vid hypofunktion av sköldkörteln noteras en tendens till bronkit, lunginflammation, SARS; smärta i hjärtat, hypotension; dåsighet, depression; gastrointestinala störningar (illamående, nedsatt aptit, flatulens). Torr hud, håravfall, minskad kroppstemperatur är karakteristiska.

    Mot bakgrund av hypotyreos hos barn kan tillväxthämning och mental utveckling observeras; hos kvinnor - menstruations oregelbundenheter, spontana aborter, infertilitet; hos män - minskad libido och styrka.

    Symtom på tyrotoxikos med nodular strumpor är långvarigt subfebrilt tillstånd, skakande händer, sömnlöshet, irritabilitet, konstant upplevelse av hunger, viktminskning, takykardi, exofthalmos, etc..

    Den primära diagnosen av nodular goiter utförs av en endokrinolog genom palpation av sköldkörteln. För att bekräfta och klargöra karaktären av nodulär bildning utförs vanligtvis:

    • Ultraljud av sköldkörteln. Närvaron av en påtaglig nodular strumpa, vars dimensioner, enligt ultraljud, överstiger 1 cm, fungerar som en indikation för en fin nål aspiration biopsi. En punkteringsbiopsi av noderna låter dig verifiera den morfologiska (cytologiska) diagnosen, för att skilja godartade knölar från sköldkörtelcancer.
    • Utvärdering av sköldkörtelprofil. För att bedöma den funktionella aktiviteten hos nodular strumpor bestäms nivån av sköldkörtelhormoner (TSH, T4 St., T3 St.). Studien av halten av thyroglobulin och antikroppar mot sköldkörteln med nodular goiter är opraktiskt.
    • Kintlenscintigrafi. För att upptäcka funktionell autonomi för sköldkörteln utförs en radioisotopskanning av sköldkörteln med 99 mTc..
    • Röntgendiagnostik. Röntgen av bröstet och röntgen av matstrupen med barium avslöjar komprimering av luftrören och matstrupen hos patienter med nodulärt strumpor. Tomografi används för att bestämma storleken på sköldkörteln, dess konturer, struktur, förstorade lymfkörtlar.

    CT OGK med kontrast. Diffus utvidgning av sköldkörteln med närvaro av en stor hypodense nod i den vänstra loben.

    Behandlingen av nodular goiter är differentierad. Det antas att speciell behandling för kolloidal proliferativ struma inte krävs.

    Om den nodulala strumpan inte bryter mot funktionen av sköldkörteln, är liten, inte utgör ett hot om komprimering eller ett kosmetiskt problem, är patienten med denna form inställd för dynamisk observation av endokrinologen.

    En mer aktiv taktik visas om den nodulära strumpan visar en tendens till snabb progression. Behandlingen kan innehålla följande komponenter:

    • Drogterapi. Med nodular strumpor kan undertryckande behandling med sköldkörtelhormoner, radioaktiv jodterapi och kirurgisk behandling användas. Att genomföra undertryckande terapi med sköldkörtelhormonpreparat (L-T4) syftar till att undertrycka TSH-sekretion, vilket kan leda till en minskning av storleken på nodulära formationer och volymen av sköldkörteln med diffus strumpa.
    • Kirurgisk behandling av nodular goiter. Det krävs vid utveckling av ett kompressionssyndrom, en synlig kosmetisk defekt, upptäckt av giftig strumpor eller neoplasi. Resektionsvolymen för nodular goiter kan variera från enukleation av sköldkörteln till hemityreoidektomi, subtotal resektion i sköldkörteln och sköldkörtelektomi.
    • Terapi med radioaktivt jod (131I). Det betraktas som ett alternativ till kirurgisk behandling och utförs enligt samma indikationer. Tillräcklig dosval möjliggör reduktion av nodular strumpor med 30-80% av dess volym.
    • Skleros av noder. Metoder för minimalt invasiv förstörelse av sköldkörtelnoderna (etanolablation, etc.) används mindre ofta och kräver ytterligare studier..

    Med nodulär kolloidal eutyreoidea strumpor är prognosen gynnsam: risken för att utveckla kompressionssyndrom och malign transformation är mycket låg. Med funktionell autonomi i sköldkörteln bestäms prognosen av tillräcklig korrigering av hypertyreos. Maligniteter i sköldkörteln har de värsta prognostiska perspektiven.

    För att förhindra utvecklingen av endemisk nodular strumpor anges massa jodprofylax (användning av jodiserat salt) och individuell jodprofylax för personer i riskzonen (barn, ungdomar, gravida och ammande kvinnor), bestående av att ta kaliumjodid i enlighet med åldersrelaterade doser..

    Sköldkörteln nodular strumpor: vad är det, orsaker, symtom, behandling, förebyggande och prognos

    Den vanligaste sköldkörtelsjukdomen är nodular goiter. Det står för cirka 90% av alla registrerade fall av körtelpatologi. Anledningen till detta är det faktum att sköldkörtelns nodulära struma inte är en specifik sjukdom, utan ett antal patologier, förenade med ett vanligt namn.

    För att förstå vad det är - nodular goiter, är det nödvändigt att föreställa sig vilka sjukdomar som ingår i strukturen i detta koncept.

    ICD 10-revisionen erbjuder följande klassificering:

    • nodular kolloid goiter;
    • follikulärt adenom;
    • hypertrofiskt handikapp av AIT med bildandet av falska noder (pseudododer i sköldkörteln);
    • ensam cysta;
    • sköldkörtelcancer.

    Således kan vi säga att termen nodular strumpor inkluderar alla lokala sköldkörtelformationer med en kapsel. Om mer än 1 nod finns på ytan av körtlarna, bör man tala om en multinodulär form av sjukdomen.

    Orsaker till nodular goiter

    Sjukdomen etiologi beror naturligtvis på dess morfologiska form. Så kolloidal strumpa är en icke-giftig, euthyreoidform (nodulär icke-giftig strumpa i sköldkörteln), den enda orsaken till detta är bristen på jod i mat som konsumeras, liksom i vatten och luft. Denna form förekommer ofta mot bakgrund av diffusa lesioner och kallas sköldkörtelens diffusa nodulära strumpor.

    Follikulärt adenom och cancer är tumörsjukdomar, med skillnaden att adenom är godartat och behandlar väl. Den entydiga orsaken till uppkomsten av en tumör har ännu inte klargjorts, men ett antal faktorer har fastställts som skapar förutsättningarna för dess utveckling:

    • ärftlig predisposition;
    • låg levnadsstandard i områden med dålig ekologi inom skadlig produktion och arbete med dem;
    • nackskador;
    • hormonella och metabola störningar;
    • jodbrist.

    Cystor bildas som ett resultat av organisk skada på organvävnad. Blödning från ett litet kärl leder till att blod blötläggs i vävnaden. En kapsel bildas ovanpå den som en skyddande mekanism för att avgränsa friska områden och därigenom bilda en falsk cyste. En tom kapsel, bildad som ett resultat av kolloidal noddystrofi, kallas också en falsk cyste..

    Pseudododen utvecklas till följd av en autoimmun skada när kroppen producerar antikroppar mot sina egna celler..

    I detta fall är enskilda ställen mer mottagliga för verkan av immunglobuliner och orsakar hypertrofi av enskilda folliklar.

    Orsaken till autoimmuna sjukdomar är i de flesta fall en genetisk defekt i immunsystemet och en ärftlig predisposition.

    Symtom på nodular goiter

    Som regel observeras inte levande symtom på nodular goiter hos patienter. Detta beror på det faktum att området med den växtväxta vävnaden inte uppvisar överdriven hormonaktivitet, därför förändras inte hormonnivån i perifert blod och körtans funktion lider inte.

    De mekaniska och kosmetiska symtomen på nodular goiter beror på dess grad:

    • 0 grad - noden är inte tillgänglig för palpation;
    • Grad 1 - palpation avslöjar en formation, men den är inte synlig visuellt;
    • Grad 2 - en allvarlig deformation i nacken märks med blotta ögat.

    Nodulär strumpa från 1: a grad ger sällan mekaniska komplikationer, eftersom dess storlek är otillräcklig för deformation av angränsande organ, men blödning i nodens vävnad, vilket kan orsaka smärta, är mycket möjligt.

    Nodulär strumpa i andra grad är för det första en synlig kosmetisk defekt, vilket är ett av huvudproblemen i denna patologi, och för det andra är det ett verkligt hot om komprimering av omgivande vävnader, som i undantagsfall kan leda till döden.

    Komprimering av matstrupen och svelget leder till störning av svälleprocessen, en känsla av en klump i halsen. Därefter kan detta leda till betydande utarmning eftersom det är fysiskt omöjligt att äta tillräckligt med mat..

    Trycket på luftstrupen orsakar betydande andningssvårigheter. Först utvecklas andfådd av blandad natur (både inandning och utandning är svåra) och sedan utvecklas periodiska kvävningsattacker, som utan specialhjälp kan få negativa konsekvenser.

    Den vanligaste orsaken till smärta är komprimering av nervstammarna med en odlad nod. I sköldkörteln passerar grenar i vagusnerven, som innevärmar många inre organ och områden i kroppen, så att lokaliseringen av smärta kan vara mycket varierande, inklusive smärta i munhålan.

    I sällsynta fall leder nodulär lesion till en ökning eller minskning av hormonell aktivitet i körtlarna. Symtom i detta fall kanske inte är särskilt specifikt, men manifesteras vid noder i grad 0 och är det enda tecknet på en sjukdom.

    Minskningen av sköldkörtelhormoner manifesteras enligt följande:

    • svaghet, trötthet, minskad prestanda och stresstolerans, depression, apati, aptitlöshet;
    • minskad kroppstemperatur, frossa, ökad känslighet för akuta luftvägsinfektioner;
    • menstruationsdysfunktion, minskad libido och styrka.

    En ökad nivå av hormoner manifesteras exakt motsatsen:

    • irritabilitet, aggressivitet, sömnlöshet;
    • feber, ökad aptit, viktminskning;
    • takykardi.

    Diagnostik

    För diagnos av denna sjukdom är insamlingen av anamnesis av stor betydelse. Det är nödvändigt att ge läkaren information om att bo eller bo i ett område som är endemiskt för brist på jod i luft och vatten. Dessutom är det tillrådligt att patienten informeras om eventuella sköldkörtelsjukdomar, autoimmuna och hormonella störningar hos släktingar.

    Det är viktigt att ange så exakt som möjligt det ögonblick som strumpan dök upp och intensiteten i dess utveckling (efter vilken tid den ökade, med hur mycket). Klagomål på hosta, kvävning, röstförändringar och andningssvårigheter är inte små. Du måste informera läkaren om obehag, även om det verkar som om de inte är relaterade till den underliggande sjukdomen..

    Under en extern undersökning är noder i grad 0 och 1 inte synliga i det normala läget på nacken, så det är nödvändigt att undersöka området när huvudet lutas bakåt. Palpation gör att du kan utvärdera körtelens konsistens, samt att undersöka enskilda eller flera noder.

    I det första stadiet av sjukdomen, i närvaro av en multinodulär strumpa, kan den bestämmas genom palpation som en variant av den anatomiska strukturen i körtlarna, därför, för att göra en korrekt diagnos, används alltid ultraljud.

    Ultraljudsundersökning av sköldkörteln gör att du kan bestämma även de minsta tätningarna med mindre än 1 cm i diameter. Knutar större än 1 cm är en absolut indikation för att ge en biopsi med provtagning av material för histologisk undersökning. Denna procedur är nödvändig för att utesluta maligna neoplasmer såväl som för morfologisk utvärdering av den resulterande noden.

    Sköldkörteln är inte alltid belägen på den vanliga platsen för alla, ibland har den en stern lokalisering. I detta fall kommer ultraljudet att vara informativt, eftersom benet stör störningen av vågorna. Användningen av röntgen, såväl som CT och MRI gör att du kan visualisera körtlarna även på en så avlägsen plats.

    Beräknad och magnetisk resonansavbildning används dessutom för symtom på mekanisk komprimering av närliggande organ, vilket gör att du kan visualisera komprimering av luftstrupen, matstrupen och nervstammarna.

    Den mest moderna och känsliga diagnostiska metoden är scintigrafi, som med hjälp av den intravenösa administrationen av märkta jodisotoper gör att du kan visualisera den funktionella aktiviteten hos sköldkörteln i allmänhet och noden i synnerhet. När en isotop fångas av en körtel börjar den "glöda", vilket indikerar dess normala funktion. "Kalla" områden indikerar fokus på hormoninaktiv vävnad, och "heta" områden indikerar överdriven produktion av hormoner.

    Från laboratorieundersökningar, den mest lämpliga bestämningen av nivån av T3, T4 och TSH i venöst blod. Deras förändring är inte ett patognomoniskt tecken på nodular goiter, men bekräftar förekomsten av patologi i sköldkörteln, och tillåter också i vissa fall att särskilja nodular goiter från ett antal andra endokrina sjukdomar.

    Behandling

    • Hur man behandlar nodular strumpor beror på dess ursprung.
    • Behandling av kolloidbitar
    • Denna typ av nod är inte en absolut indikation för kirurgisk behandling, därför är huvudprinciperna för behandling dynamisk observation och läkemedelsbehandling med jodpreparat..

    Jodinnehållande läkemedel används i en daglig dos på 100 till 200 mcg med en maximal löptid på 6 månader, under vilken noden utvecklas tillbaka med 30 procent eller mer.

    Den tveksamma fördelen med dessa läkemedel är frånvaron av biverkningar och behovet av att beräkna en individuell dos för varje patient.

    Indikation för kirurgisk behandling är bristen på effekt av läkemedelsbehandling, liksom volymen på noden, vilket skapar obekväma upplevelser och en uttalad kosmetisk defekt.

    Att ta bort en kolloidal nod är en ganska enkel operation, men bara om alla befintliga noder av en viss storlek nås.

    Annars kan avlägsnandet inte vara fullständigt och sjukdomen kommer att återkomma snart..

    Om sjukdomen efter långvarig postoperativ remission börjar utvecklas igen utförs den andra operationen inte längre. Användning av strålterapi med radioaktiva isotoper av jod är mycket effektiv men är kontraindicerat vid graviditet och amning. Kärnan i proceduren är fullständig förstörelse av sköldkörtelceller och används i undantagsfall.

    Autoimmuna pseudododer föreslår behandling utan operation. Läkaren i dynamik observerar hormonnivån och föreskriver vid behov ersättningsterapi, eftersom det finns en hög risk för hypotyreos.

    Behandling av nodular strumpor i sköldkörteln förknippad med en tumör är extremt operativ. Det resulterande materialet under operationen underkastas akut histologisk undersökning..

    Om tumören är godartad, är dess fullständiga borttagning och ytterligare observation av en läkare - endokrinolog tillräckligt för att förhindra utvecklingen av återfall. Strålbehandling med radioaktivt jod läggs alltid till behandlingen av maligna neoplasmer..

    På läkarens begäran är ytterligare suppressiv terapi med natriumlevotyroxin möjlig.

    Alternativa behandlingsmetoder

    Behandling av nodular goiter hemma är inte en ersättning för huvudbehandlingen, utan dess fortsättning och förstärkning.

    Hälften av det befintliga problemet kan lösas oberoende genom att justera din diet. Det är nödvändigt att lägga till livsmedel som är rika på jod i kosten:

    • jodiserat salt;
    • skaldjur (fisk, etc.);
    • havskål;
    • spenat;
    • frukt, grönsaker, greener;
    • mjölkprodukter.

    Du bör övervaka mängden kalorier som konsumeras, försöka att inte gå längre än din ålder och ditt kön och följa de allmänna principerna för korrekt näring.

    Behandling av nodular strumpor med folkmöjligheter öppnar upp ett obegränsat antal sätt, bland vilka du alltid kan hitta rätt. De vanligaste är olika tinkturer, avkok och juice, till exempel:

    • tinktur från roten till vit cinquefoil;
    • potatisjuice;
    • valnötter med honung;
    • häst sorrel tinktur;
    • tinktur av hagtornblommor.

    Alla dessa produkter är ganska enkla att förbereda, de kräver inte strikt koncentration och är väl kombinerade med varandra..

    Förebyggande

    I de flesta fall är det omöjligt att försvara sig mot sjukdomen målmedvetet, därför innefattar förebyggande allmänna åtgärder för att förbättra hälsan, normalisera näring och snabb behandling av sjukdomar, särskilt det endokrina systemet.

    Särskild uppmärksamhet krävs av personer i riskzonen - det är personer som bor i områden som är endemiska för jodbrist, med en belastad familjehistoria (släktingar med en liknande patologi), samt gravida och ammande mödrar. Sådana människor behöver en rutinmässig undersökning av endokrinologen och ultraljud i sköldkörteln minst en gång om året, liksom användning av jodiserat salt och mat som är rik på jod.

    Det bör komma ihåg att undersökningen av sköldkörteln inte ingår i den obligatoriska förteckningen över förebyggande medicinska undersökningar, därför måste du rådfråga din läkare själv.

    Prognos

    Av hela utbudet av sjukdomar som förenas med termen ”nodular goiter” har sköldkörtelcancer den mest ogynnsamma prognosen.

    Även om borttagning av körtlarna är en effektiv behandlingsmetod, kan den inte ge 100% garanti för att sjukdomen botas..

    Dessutom leder borttagning av organ till livslång ersättningsterapi med syntetiska sköldkörtelhormoner, vilket till viss del minskar livskvaliteten.

    Autoimmuna pseudo-noder är en livslång sjukdom som kräver ständig övervakning och sedan ta korrigerande läkemedel, därför kan det inte sägas om en gynnsam prognos, men det finns ingen akut risk med denna variant av sjukdomen.

    Follikulärt adenom kräver också konstant övervakning, eftersom det finns en ganska hög risk för malignitet, men samtidigt kräver det inte annat än kirurgisk behandling.

    Kolloid strumpor är den mest gynnsamma patologin, eftersom risken för komplikationer eller malignitet är extremt låg, och behandlingen har inga biverkningar. Jodbristsjukdomar ändrar emellertid väsentligt levnadssättet, eftersom de kräver ständig bantning och att ge upp dåliga vanor.

    Ju mer noggrant läkarnas rekommendationer följs, desto lägre är risken för återfall.

    Relaterade videoklipp

    Funktioner för behandling av diffus nodulär struma i sköldkörteln

    Skäl för utbildning

    Det finns flera skäl som kan utlösa utvecklingen av denna sjukdom:

    • Bristen på intag av jod med mat under flera år, vilket är karakteristiskt för endemiska områden. En liknande brist leder till en diffus utvidgning av sköldkörteln, vilket leder till att den senare hjälper till att hantera produktionen av den nödvändiga mängden hormoner. Denna faktor är grundläggande i utvecklingen av sjukdomen;
    • Förekomsten av provocerande faktorer, såsom infektionssjukdomar, predisposition, förekomsten av autoimmuna sjukdomar och påverkan av miljökomponenten;
    • Hormonförändringar i kroppen, särskilt hos kvinnor äldre än fyrtio år. Hormonförändringar skapar en ytterligare belastning på sköldkörteln, hormoner produceras intensivt under lång tid, och som ett resultat, även med en liten jodbrist, uppstår en ökning av sköldkörteln. Med en särskilt hög hormonproduktionsintensitet förekommer neoplasmer i form av knölar.

    Således kan det sägas att orsaken till bildningen av diffus-nodulär strumpa är höga hormonella belastningar mot bakgrund av en långvarig jodbrist och kan kompliceras genom att provocera faktorer i form av ärftlighet, autoimmun och infektionssjukdomar.

    Utvecklingsstadier och sjukdomens symtom

    1. Goiter kan redan upptäckas genom palpation, sköldkörteln är något förstorad, men det finns inga symtom, eller mycket lätt.
    2. Goiter bestäms av palpation och visuellt. Patientens första klagomål om svårigheter att svälja, mindre smärta i området med struma.
    3. En signifikant ökning av struma uppstår, vilket leder till deformation av patientens nacke. Bland klagomålen förekommer utöver svårigheter att svälja och smärta takykardi och en minskning av trycket.
    4. Sköldkörteln är kraftigt förstorad, dess konturer är visuellt tydliga, platserna för bildandet av noder är tydligt synliga. Dyspné läggs till symtomen. Patienter klagar också inte bara över smärta vid sväljning, utan också med huvudrörelser.
    5. Sköldkörteln är mycket förstorad, förträngning av inre organ uppstår, vilket väcker klagomål från patienter: en klump i halsen, andnöd, hosta, kvävning.

    När den diffusa nodulära strumpan i sköldkörteln utvecklas börjar astenonurotiskt syndrom att dyka upp i form av ökad irritabilitet, excitabilitet, hjärtsmärta som inte är förknippade med hjärtsjukdomar, huvudvärk.

    Diagnosmetoder och behandlingsmetoder

    Själva behandlingen beror på graden av utveckling av diffus-nodular strumpa och av orsakerna som orsakade den..

    Noll- och första graden kräver ingen specialbehandling. Patienten rekommenderas att öka intaget av jod i kroppen, vilket kan göras med hjälp av läkemedel och en viss diet.

    Den andra graden av utveckling av diffus-nodulär strumpa i sköldkörteln kräver redan en viss behandling. För detta förskrivs patienter tyreostatiska läkemedel som hjälper till att optimera sköldkörtelfunktionen. Dessutom är det nödvändigt att ta bort orsakerna som bidrar till utvecklingen av patologi.

    3-5 grader diffus-nodulär strumpa kan kräva kirurgisk ingripande, särskilt om noderna ökar med mer än tre centimeter. Stora noder kan pressa inre organ, leda till kvävning och oförmåga att svälja rörelser..

    Men det finns en risk för upprepad spridning av diffusa nodulära struma vävnader och förnyelse av noder efter kirurgiskt ingripande. Därför försöker de att förhindra betydande tillväxt av diffus-nodular strumpa genom att korrigera den hormonella balansen i kroppen.

    Efter operationen förskrivs patienten också sköldkörtelhormonpreparat, vilket hjälper till att minska risken för återuppträdande av diffus nodular strumpa.

    Om kirurgi inte är möjligt föreskrivs radiologisk behandling av diffus-nodulär strumpa med användning av radioisotopreparat. Det kan finnas flera sådana kurser, beroende på sjukdomens aktivitet och terapiens effektivitet.

    Förebyggande metoder

    För att skydda dig från diffus-nodulär struma i sköldkörteln är det bättre att inte glömma förebyggande. Detta gäller särskilt för invånare i endemiska områden, där jodnivån i produkter traditionellt är låg, liksom för kvinnor, oavsett bostad. Förebyggande åtgärder för sådana kategorier av befolkningen är bättre att börja med barndomen och inte sluta under hela livet.

    Den första och huvudsakliga metoden för att förebygga diffus-nodular strumpor är näring. Mat som är rik på jod bör dominerar i kosten. Detta är fisk, särskilt abborre, tång, samt nötkött, mjölk och smör.

    Glöm inte heller växtmat, i kosten borde det vara tillräckligt för normal tarmfunktion.

    Det kommer inte att vara överflödigt att glömma jodiserat bordsalt, men när du använder det måste du komma ihåg några punkter: du kan inte värma det, du behöver salta det strax före måltiden, håll inte saltet öppet. Annars försvinner jod från saltet. Jodiserat salt är lätt att hitta i butikerna, och det är perfekt för massprofylax av diffus nodulär struma i sköldkörteln..

    I vissa fall kan du ta jodpreparat, men innan du behöver konsultera en läkare, eftersom ett överskott av jod kan leda till hypertyreos.