Tecken på en tom turkisk hjärnsadel

Hypofysen - den endokrina körteln - ligger i fossa i den turkiska sadeln. Denna anatomiska formation är belägen i diencephalon och äger rum på sphenoidbenet. På grund av intrauterina defekter eller försämrad fetalt mognad, skjuter pia mater hypofysen ut från sitt normala läge. Därför är det turkiska sadelsyndromet i hjärnan ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av komprimering av hypofysen av pia mater, i vilket körtlarna minskar i storlek och tvingas ut ur den turkiska sadeln.

Syndromet förekommer främst på medelålders personer - från 35 till 50 år gamla. Hos kvinnor diagnostiseras patologin 5 gånger oftare. Det finns en koppling mellan den tomma turkiska sadeln och kvinnor som födde två gånger eller mer. Tomt turkiskt sadelsyndrom åtföljs av utvecklingen av endokrina och neurologiska störningar.

symtom

Vanligtvis är symptomen på en tom turkisk sadel icke-specifika. Detta innebär att det är svårt att ställa en slutlig diagnos och att ett antal andra studier krävs. Den kliniska bilden representeras av flera ledande syndrom:

neurologiska

Det orsakas av en kränkning av hypofysens deltagande i centrala nervsystemets regleringsmekanismer.

Patienter lider av autonoma störningar: värmeväxling störs, hyperhidros uppträder. Hjärtklappning och andning. Högt blodtryck, frossa. Patienter klagar ofta på hjärtsmärta och andnöd. Svår huvudvärk och sömnstörningar. Ofta saknas syre. Buksmärta är fixerade, vars läge är svårt att fastställa.

Den optiska kanalen påverkas. Smärta förekommer i och runt ögonen. Patienter klagar över lacrimation och diplopia - dubbelvision. Ofta verkar kornigt och slöja framför ögonen. Minskad synskärpa.

Endokrin

Det orsakas av en kränkning av hypofysens deltagande i hypothalamisk-hypofyssystemet och alla endokrina mekanismer i kroppen.

Tecken på en tom turkisk sadel i detta fall är:

  • fetma, fastställs i 75% av alla fall av patologi;
  • huvudvärk, observerad i 90% av fallen; cephalgi spills vanligtvis över hela ytan på huvudet; huvudvärk kan vara svag eller svår att tolerera;
  • akromegali förekommer hos 10%, detta är en ökning av de utskjutande delarna av ansiktet där det finns benvävnad, en ökning av borstar, fötter och skallen som helhet;
  • kall intolerans;
  • slapphet och svaghet;
  • gulning av huden och dess torrhet;
  • erektil störning;
  • ömtåliga hår och naglar;
  • röstsläpp;
  • förstoppning
  • parestesi;
  • menstruations oregelbundenhet;

Mental

Orsakas av nedsatt produktion av hormoner som påverkar patientens mentala hälsa.

Patienter med det tomma turkiska sadelsyndromet har en känsla av rädsla och känslomässiga störningar. Så det finns en variation av humör, irritabilitet, svaghet. Förlorad motivation och vilja att agera. Lusten att arbeta och lära sig nya saker går förlorad.

Astheniskt syndrom utvecklas. Det kännetecknas av ökad utmattning, trötthet från enkelt arbete och åtgärder. Ofta med astheniskt syndrom tappar patienter humöret, ger sina liv till chans. De har en upprörd dröm. De blir rastlösa, tolererar inte hårda lukt, starkt ljus och högt ljud.

Turkiskt sadelsyndrom orsakar svårigheter för läkare av följande skäl:

  1. Den kliniska bilden är ospecifik.
  2. Alla symptom är dynamiska och förändras snabbt..
  3. Ledande syndrom ersätts snabbt.
  4. Sjukdomen ger spontana eftergivanden och plötsliga återfall..

orsaker

Primära och sekundära patologier skiljer sig..

Det primära syndromet i en tom turkisk sadel är ett fenomen som uppstår till följd av födelsedefekter och oegentligheter i sadelns anatomiska struktur. Det här alternativet förekommer i hälften av fallen..

Att ändra storleken på hypofysen under graviditet och klimakteriet är också det primära syndromet. När man bär ett barn fördubblas moderns hypofys på grund av aktivt arbete. Efter förlossningen återgår inte järn till sin tidigare storlek. Abort hjälper också till organförstoring.

Det primära alternativet är en medfödd störning i förhållandet mellan den turkiska sadeln och hypofysen.

Sekundärt syndrom är ett fenomen som orsakas av en direkt effekt på körtlarna. Så dessa skäl inkluderar:

  • Sheehans syndrom. Uppträder i komplicerade födelser när en kvinna förlorar mycket blod.
  • Hypofyseadenomnekros. Tumörvävnad fryser genom att vidröra normala körtelceller..
  • Tar medicin. P-piller och glukokortikoida läkemedel påverkar återkopplingen mellan hypofysen och genomförandeorganen.
  • Tumör. Neoplasman komprimerar mekaniskt körteln och förskjuter den från sadeln..
  • Bestrålning och kemoterapi.
  • Inflammatoriska sjukdomar i nervsystemet: meningit, encefalit.
  • Skador: TBI, blåmärken, hjärnslaktning.

Diagnos och behandling

Diagnos av sjukdomen består av flera punkter:

  1. Laboratorietester. Vi studerar aktivitetsnivån för hypofyshormoner i blodplasma.
  2. Strålningsdiagnostik. Med hjälp av undersökningsradiografi studeras lokaliseringen av hypofysen i den turkiska sadeln.
  3. Beräknad och magnetisk resonansavbildning. Dessa metoder är mest vägledande och känsliga..

Den slutliga diagnosen ställs på grundval av den kliniska bilden, resultaten av instrumentella forskningsmetoder och en specifik triad:

  • Cerebrospinalvätska i den turkiska sadeln.
  • Seatasymmetri.
  • Ändring av parametrarna för hypofysen och dess enskilda delar: förlängning och gallring.

Vid diagnos beaktas också tecken på ökat intrakraniellt tryck..

Med en uttalad klinisk bild och en hormonell obalans föreskrivs substitutionsterapi och symtomatisk behandling. Det primära alternativet kräver inte terapi, det sekundära måste behandlas i 100% av fallen.

Prognosen beror på svårighetsgraden av det ledande syndromet. Vanligtvis är prognosen gynnsam, men med en svårt kontrollerad sjukdomsförlopp är den relativt gynnsam.

Turkisk sadel i hjärnan

Den turkiska sadeln i hjärnan är ett speciellt hålrum med en konvex botten, vilket är nödvändigt för att skydda hypofysen (nedre hjärnhängen). Enligt anatomi-postulaten är hypofysen lokaliserad i hjärnans centrala del, i benhålan (hypofysefossa). Framför fossan finns en sadelknöl.

Hypofysen från de andra komponenterna i hjärnan döljs av dura mater, som kallas membranen i den turkiska sadeln. Hypofysen är ansluten till hypotalamus, men det hårda skalets struktur tillåter inte tryck på organet. Nära den turkiska sadeln finns huvudets vener och artärer, som bildar arteriell pool, nödvändiga för att säkerställa blodcirkulationen i halvklotet.

Sjukdomen, i den process som tunnningen av det skyddande hårda skalet inträffar och den ytterligare förlusten av funktionellt skydd, kallas vanligtvis ”det tomma turkiska sadelsyndromet”. Denna term har använts under ganska lång tid. Som ett resultat av utvecklingen av denna sjukdom sker spridning av hypofysen vid botten av fossa, därför kan den inte bilda hormoner i den erforderliga mängden. Den gamla platsen i hypofysen upptas vanligtvis av subaraknoidvätska, meninges, hypothalamus. Det finns en möjlighet till fullständig atrofi av membranet eller dess partiella stansning.

Om den turkiska sadeln i hjärnan hos män och kvinnor är normal, fungerar hypofysen helt:

  • Produktionen av nödvändiga hormoner stöds fullt ut.
  • En persons vikt och höjd motsvarar hans ålder.
  • Män har normal styrka, libido, kvinnor har en normal menstruationscykel, möjligheten att bli gravid.

Om sjukdomen börjar utvecklas, finns det kränkningar i funktionen av hormonella och endokrina system, det finns funktionsfel i visuella apparats funktion.

Möjliga patologier

Om hypofysen på något sätt förändras under påverkan av vissa faktorer, sker det förändringar i den turkiska sadeln:

  • En ökning i storlek mot bakgrund av utvecklingen av hypofyseadenom.
  • Avsättning av salter på väggarna i närvaro av godartade inflammatoriska formationer.
  • Förtjockning av botten med ökande tryck i hypofysefossa.
  • Farliga defekter (i synnerhet minskning) av hypofysefossa med ossifikation av sphenoidbenet.
  • Minskning av hålrums pneumatisering av benstrukturer mot bakgrund av utvecklingen av inflammation.

Olika tumörprocesser och neoplasmer som förekommer i hypofysen, såväl som hormonella störningar, kan potentiellt ha en allvarlig effekt på den turkiska sadeln, vilket potentiellt kan leda till extremt negativa konsekvenser..

Om mekaniskt tryck utövas på hypofysen från utsidan kan utvecklingen av patologi orsaka fragmenterade överträdelser, och detta leder redan till funktionshinder.

Symtom på membrandysfunktion

Om en vuxen eller ett barn utvecklar en tom turkisk sadel i hjärnan, kommer det med obetydliga patologier från det hårda skyddsskalet inte att påverka livets komfort. En av tio personer har hypofysasjukdom, ofta utan diagnos, eftersom inga symtom manifesteras, och det finns heller inga organfunktioner.

Mot bakgrund av en gradvis ökning av trycket på hypofysen kan symtom förekomma, vilket tydligt indikerar problem i hjärnan. Hos sådana patienter åtföljs vanligtvis utvecklingen av patologi av följande neurologiska störningar:

  • Permanent smärta i huvudet med ökad intensitet, som kan uppstå spontant.
  • Frossa, yrsel, illamående - allt detta i ett komplex.
  • Blodtrycket sjunker, takykardi.
  • Svimningsförhållanden.
  • En liten temperaturökning (cirka 37 grader).
  • Kramper i lemmarna, deras domningar.

När patologin utvecklas börjar avvikelser från den psykomotiska bakgrunden dyka upp hos patienter - patienter utsätts för panikattacker, ökad aggressivitet, depressiva tillstånd och tårfullhet. Det finns också en minskning av prestanda, uthållighet, ökad trötthet.

Klara tecken på syndromet i den tomma turkiska sadeln är kränkningar i det endokrina systemet:

  • Fel i menstruationscykeln hos kvinnor.
  • En ökning av storleken på vissa kroppsdelar (till exempel händer och fötter kan vara oproportionerliga).
  • Oförmåga att fostra barn, missfall.
  • Diabetes insipidus syndrom.

På grund av förlust av stöd i vägarna och synnerven börjar de sjunka till hypofysen, vilket orsakar bildning av andra symtom som är associerade med syn:

  • Smärta under ögonlockens stängning.
  • Ökat tryck i bana (patienter känner detta, men trycket ökar faktiskt inte).
  • Minskad synskärpa, uppträdandet av olika fläckar och spetsar i synfältet.
  • fördubbling.

Om vi ​​betraktar patologin ur synvinkeln på att utveckla symtom, kan vi säga att den framväxande tomma turkiska sadeln är ett hormonbrist-syndrom som uppstår mot bakgrund av hypofysahyperplasi eller med tunnning av körtlarna och manifesteras av dysfunktion i det endokrina, neurologiska systemet. Detta villkor kan bildas av olika skäl..

Varför förekommer sjukdomen

Patologi kan utvecklas med absolut människors hälsa eller med en minskning av hypofysvävnad. Du kan lyfta fram ett enormt antal faktorer som negativt påverkar det körtande skyddsmembranets normala funktion. Bland dem är det värt att notera det vanligaste:

  • Arteriell hypertoni.
  • Användning av hormonella mediciner för behandling.
  • Orala preventivmedel av låg kvalitet eller föråldrade.
  • Genital kirurgi, klimakteriet, kön omarrangering kirurgi.
  • Hjärnskador som orsakade kranfrakturer, hjärnskakningar.
  • Kirurgisk ingripande i hjärnan.
  • Systemiska immunpatologier.
  • Inflammation, svullnad, svullnad som påverkar hjärnan.
  • Besök vid strålning och kemoterapibehandlingar.
  • Hypofysenom.
  • Fetma.

Det finns många faktorer som provocerar utvecklingen av denna sjukdom även hos friska människor.

Diagnostik

Ett tillstånd där det finns kränkningar i det skyddande skalet i den turkiska sadeln är ganska farligt, därför är snabb och korrekt diagnos av sjukdomen särskilt viktig. För att bestämma förekomsten av hormonstörningar som är förknippade med hypofysens funktion föreskriver läkare ett blodprov för hormoner.

För att klargöra diagnosen kan en person skickas för datortomografi, röntgen eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Genom en sådan undersökning bedöms tillståndet hos hypofysefossa, storleken och konturerna av den turkiska sadeln, förekomsten av bottenkomprimering, förtjockning av sphenoidprocesserna, det fastställs om döden av hjärnvävnad, förstörelse av hypofysen, närvaron av hyperplasi och cerebrospinalvätska.

Alla dessa negativa tillstånd kan hittas med hjälp av CT eller MRT. Därför bör dessa typer av undersökningar nödvändigtvis förskrivas av en läkare i närvaro av lämpliga symtom som indikerar sannolikheten för att utveckla syndromet.

Gratis T4 och en mängd prolaktin i ett blodprov som inte uppfyller standardiserade indikatorer indikerar hjärnans tomma turkiska sadelsyndrom.

Behandling

Om det inte finns några symptomatologier som är karakteristiska för patologin, betyder det att det inte finns något behov av att behandla sjukdomen med läkemedel eller andra metoder (särskilt folkläkemedel).

Valet av medicinering beror på typen av fel i det endokrina systemet. Om en utvecklande sjukdom hos en vuxen eller ett barn har lett till att hormonproduktionen försämras, kan hormonersättningsterapi ordineras till patienter. Resultaten av blodprovet kommer att indikera vilka specifika hormoner som för närvarande krävs. Användning av lämpliga hormonella läkemedel är endast möjlig efter godkända tester och undersökningar (annars finns det risk för överskott av hormoner).

På grund av det faktum att med utvecklingen av sjukdomen kan patienten bilda vegetativa och astheniska störningar, kan mediciner förskrivas för att eliminera symtomen på sjukdomen. Dessa är läkemedel med lugnande och lugnande effekter, smärtstillande medel (särskilt för huvudvärk), läkemedel för att minska blodtrycket, nootropiska läkemedel som hjälper till att återställa blodcirkulationen och stärka blodkärlen.

Vid behov kan läkare också förskriva immunmodulatorer, vitaminkomplex, som syftar till att förbättra immuniteten.

Kirurgisk behandling

I närvaro av dysfunktion i den turkiska sadeln finns det en risk för penetrering av cerebrospinalvätskan i bihålorna. För att eliminera patologin krävs en lämplig operation. Kirurgi, som är karakteristiskt, är nödvändigt för patienter som har en avsevärd ökning av storleken på hypofysen inflammation samt synproblem.

Operationen kan utföras genom pannan eller nasal septum (valt av specialister beroende på olika individuella faktorer). Läkare tar bort bildningen (tumör, cysta), utför dura mater, om du behöver ändra något.

Varje fall av utvecklingen av denna anatomiska sjukdom är individuell. Detta innebär att endast en läkare kan ge en prognos efter operation eller avslutad läkemedelsbehandling. Om en person inte har några kliniska tecken på sjukdomen, även med beaktande av att den turkiska sadeln misslyckats, är prognosen ofta gynnsam för patienten (i frånvaro av samtidiga sjukdomar). Om det finns allvarliga kränkningar i det endokrina och hormonsystemet, kommer patientens hälsa helt att bero på den valda hormonella terapier.

Behandling av en sådan sjukdom med örter och läkemedel kan få mycket farliga konsekvenser (i synnerhet fortsättningen av sjukdomens utveckling och en ökning av svårighetsgraden av symtom). Folkläkemedel kan öka immunsvaret, så de godkänns ofta av läkare som tilläggsbehandling..

Tomt turkiskt sadelsyndrom i hjärnan: Metoder för undersökning och behandling av patologi

När någon hör om den "tomma turkiska sadeln" övervinnas han av förvirring. "Tomt turkiskt sadelsyndrom" är en bisarr benämning för ett betydande hälsoproblem..

Sjukdomen har svårt diagnostiserade symtom och komplex behandling, vilket dock inte alltid är nödvändigt.

allmän information

Oftare än inte är de första frågorna från människor som först hörde om den turkiska sadeln håniga ifrågasättande kommentarer: "varför kallade de det så?", "Vad är det?", "Vad är farligt?", Så låt oss räkna ut det.

Den turkiska sadeln i hjärnan är en anatomisk formation i den mänskliga skallen, nämligen i sphenoidbenet. Dess centrala del innehåller hålrummet i vilket hypofysen finns, det kallas också hypofysefossa. Normalt skiljer membranet från den turkiska sadeln i hjärnan, som består av dura mater, fossa och subarachnoid utrymme. Det finns ett hål i det där hypofysbenet ligger. Tack vare denna "design" är hypofysen och hypotalamus anslutna.

Det tomma turkiska sadelsyndromet är en sjukdom där hjärnan sprider sig (sticker ut) i ovanstående kavitet. Hypofysen är i ett komprimerat tillstånd.

"Konsekvenserna av bristen på snabb behandling - neuroendokrina, neurologiska och oftalmiska avvikelser"

Nu när vi har förstått begreppet "turkisk sadel" och vad det är, är det värt att mer detaljerat överväga de termer som används för att beskriva sjukdomen:

  • Hypofysen är en endokrin körtel som ansvarar för produktion av hormoner, metabolism och mycket mer;
  • Hypotalamus är det område i hjärnan (mellanliggande) som kontrollerar hypofysen och ansluter till det med benet. Tack vare hans aktivitet bildas ett tillstånd av hunger, sömn och andra sensationer.

Baserat på beskrivningen av de delar av hjärnan vars aktivitet bryter mot det tomma turkiska sadelsyndromet, kan vi förstå att sjukdomen förstör de instinkter som människor anser vara en integrerad del av deras varelse. Den växande tomma turkiska sadeln börjar långsamt förstöra etablerade beteendemönster, men patienten märker inte detta, med tanke på att kränkningar i sitt beteende är normen. Just på grund av att symptomen inte uppfattas av patienten som en avvikelse från normen, är diagnosen av sjukdomen och dess behandling så svår.

Historia av PTS-syndrom

Namnet "Syndromet för den tomma turkiska sadeln" föreslogs av patologen V. Bush, som undersöker liken i likhuset. Genom att utföra en vanlig obduktion, märkte han att bland de 700 lik som han hade öppnat hade cirka 40 en identisk patologi - hypofysen "smutsades" längs fossa, som såg tom ut. Vilka symtom åtföljs av en tom turkisk sadel i hjärnan under livet, han visste inte, eftersom han inte observerade patienter som dog under hans livstid och inte hade resurser att studera avvikelsen i detalj.

Läkaren beskrev sina symtom, gav honom ett namn och satte honom i en ”lång låda”. Efter 20 år (1968) publicerade en annan grupp forskare material som studerade problemet där sjukdomens symtom och sorter beskrivs. Enligt publicerade data har varje tionde person ett ihåligt turkiskt sadelsyndrom (PTS-syndrom).

Även i dag är det framväxande PTS-syndromet mycket svårt att upptäcka. Om det inte finns några nära anhöriga till patienten som har känt honom under lång tid, är det ingen som märker förändringar i patientens beteende, och han själv kan inte göra det. Vanligtvis diagnostiseras en patologi genom att undersöka en annan sjukdom, till exempel på MRI. Extremt sällan utvecklas PTS-syndrom abrupt, vilket åtföljs av en märkbar betydande försämring av levnadsförhållandena för patienten.

Orsaker till sjukdomen

De vanligaste orsakerna som hjälper till att bilda sjukdomen betraktas som genetiska patologier och yttre faktorer (satellitsjukdomar, skador, kirurgiska ingrepp). De kan klassificeras enligt följande:

  • hormonella förändringar förknippade med naturliga biologiska processer, såsom puberteten, hormoner (preventivmedel), graviditet, klimakteriet och andra livshändelser som kan åtföljas av hormonella "hopp" som så småningom kommer att leda till hypofysdeformitet.
  • Hjärt-kärlsjukdomar är ofta följeslagare av PTS. Här fungerar en enkel kedja - ökat blodtryck väcker störningar i hjärnan; som ett resultat kan membranen i den turkiska sadeln sätta press på hypofysen och andra tecken kommer att visas. Samtidigt kan problem i hypofysen störa den inre hormonregleringen av kroppens vitala aktivitet, vilket leder till försämrad hjärta näring och förändringar i hjärt-rytmen.
  • Som vi kan se, hjärtproblem är lumska satellitsjukdomar, de kan bli både orsaken och konsekvensen av TCP-problemet hos människor;
  • Övervikt och att ta antibakteriella läkemedel är också lurande, dessa faktorer kan både bidra till en utvecklande sjukdom och vara dess konsekvens.

Som ni ser kan det finnas många orsaker till utvecklingen av det tomma turkiska sadelsyndromet.

Kliniska manifestationer

Symtom på PTS kan beskrivas ur flera synvinklar.

Om vi ​​överväger de allmänna kliniska manifestationerna av syndromet i en tom turkisk sadel, är de:

  • neurologisk;
  • oftalmisk;
  • endokrin.

Symtom kan uppstå individuellt eller alla tillsammans, det spelar ingen roll, det viktigaste är att de för med sig kaos till människokroppens arbete.

Synstörningar är vanligtvis förknippade med neurologiska störningar eller en förstorad sköldkörtel..

Neurologiska avvikelser, efter namnet, återspeglar de förändrade processerna för hjärnaktivitet som påverkar patientens livskvalitet:

  • olika, frekventa huvudvärk utan specifik plats och varaktighet;
  • konstant feber med låg kvalitet;
  • smärta i lemmarna och buken som liknar kramper eller kolik;
  • takykardiaattacker;
  • anfall av rädsla, ilska, plötsliga humörsvängningar.

Oftalmiska symtom kännetecknas av nedsatt syn på patienten..

Och detta händer på följande sätt:

  • förlust av synfält;
  • tillfällig dimning (dimning);
  • konjunktival ödem;
  • smärta när du fokuserar ögonen;
  • delade objekt.

Endokrina symtom indikerar förekomsten av hormonella störningar:

  • sköldkörtelutvidgning;
  • diabetes insipidus;
  • impotens;
  • menstruations oregelbundenheter, etc..

Hos de allra flesta patienter framkallar inte det tomma turkiska sadelsyndromet otvetydiga kliniska tecken, därför, när ett av symtomen uppträder, kommer den turkiska sadel-MRI att göras senast, vilket tillskriver förändringarna till andra sjukdomar.

Detta innebär att de kommer att behandlas senast, vilket ger möjlighet att förvärra sjukdomen.

Klagomål och objektiv utredning

Klassisk medicin anser att det inte finns några bestämda skäl att skicka en patient till en MRI i den turkiska sadeln, läkaren bör uppmärksamma denna forskningsmetod endast om patienten har ett stort antal huvudskador eller ett stort antal graviditeter.

Information om det faktum att patienten redan hade en hypofystumör eller pinealcyst, som behandlades med strålbehandling eller kirurgisk ingripande, kan också få läkaren att fundera över problem inom detta område..

Om läkaren uppmärksammar det faktum att de kliniska manifestationerna av sjukdomen hos en patient tillhör sådana olika medicinområden, kan han också skicka patienten till en kontroll-MRT i hjärnan. För att identifiera sjukdomen används laboratorie- och instrumentstudier..

  1. Laboratoriediagnos är baserad på ett blodprov, läkaren utvärderar mängden hormoner i den. Men denna teknik har en nackdel: med PTS-syndrom kan resultatet visa fullständig korrespondens mellan antalet hormoner till normen, medan sjukdomen framgångsrikt kommer att utvecklas.
  2. Instrumental diagnostik är en mer exakt teknik för att identifiera en sjukdom. För att klargöra situationen används en tomograf, det kan vara antingen dator- eller magnetresonans, den har inte så mycket betydelse, men datortomografi är något mer exakt. Med tanke på priset på denna studie använder läkare ofta en mer prisvärd metod - riktad radiografi, vilket görs helt enkelt för självhäftighet, eftersom det är omöjligt att objektivt bekräfta förekomsten av ett problem på en röntgen.

Naturligtvis väljs i varje fall sin egen algoritm för diagnos av det tomma turkiska sadelsyndromet.

Behandling

Behandlingen av det turkiska sadelproblemet i detta fall syftar till att korrigera de avvikelser som sjukdomen ledde till..

Tillsammans med en försämring av livskvaliteten kan en sjukdom inte botas fullt ut, därför kämpar den med sina sjukdomar-kamrater.

Det antas att om den tomma turkiska sadeln i hjärnan upptäcktes av en slump och inte stör patienten, är behandling onödig. Sådana patienter läggs helt enkelt på ett dispensariskkonto för att i tid upptäcka maligna förändringar. I andra fall används medicinering eller kirurgisk behandling..

Läkemedelsbehandling är förknippad med återställandet av den hormonella bakgrunden - en partiell injektion av de saknade hormonerna i kroppen utförs tills orsakerna till sjukdomen elimineras.

Förutom hormonella läkemedel kan läkaren förskriva lugnande medel, smärtstillande medel och andra symtomatiska medel..

Kirurgisk behandling används i svårare fall och är främst förknippad med lösningen av benvävnadsproblemet..

Så om en cysta visas i fossaområdet (detta kan förresten vara ett speciellt fall av en pinealcyst), komprimera hypofysen, symtom på läckage av ryggradsvätska uppträder, eller en sagging av skärningspunkten mellan de optiska nerverna diagnostiseras - kirurgi utförs.

Slutsats

Som nämnts finns PTS-syndrom hos 10% av människorna. Modern medicin kan tillräckligt bota konsekvenserna av sjukdomen och stoppa dess utveckling.

Med tidig diagnos och snabb startad symptomatisk behandling är prognosen ganska gynnsam.

Tomt turkiskt sadelsyndrom

Utvecklingen av tekniska framsteg har lett till förbättring av instrumentella diagnostiska metoder inom medicinen. Och om det tidigare inte fanns någon möjlighet till en tydlig visualisering av de mänskliga kroppens anatomiska strukturer, så blev detta med verkligheten med magnetisk resonansavbildning (MRI) och datortomografi (CT). Metoderna används ofta i hjärnstudiet och orsakar därför ofta oväntade fynd, till exempel frånvaron av hypofysen på dess vanliga plats - den turkiska sadeln. Fenomenet kallas det tomma turkiska sadelsyndromet (SPTS), vars förekomst är från 2 till 20% bland en frisk befolkning.

Beskrivning av sjukdomen - vad är det

Hypofysen (eller hypofysen) är en rundformad endokrin körtlar på en ärts storlek och väger mindre än 1 gram. Det är beläget på hjärnans bas och syntetiserar många hormoner som inser deras funktion i olika organ i människokroppen. Eftersom det endokrina systemet är centrala körtlarna kontrollerar hypofysen tillsammans med hypotalamus aktiviteten hos perifera endokrina körtlar.

Hypofysen består av två lober: adenohypophys och neurohypophysis, som skiljer sig från ursprung. Adenohypophysis syntetiserar somatotropiska, adenokortikotropa, tyrotropiska, gonadotropa hormoner och prolaktin. Det är från den främre hypofysen som adenom utvecklas. De viktigaste hormonerna i neurohypofysen är oxytocin och vasopressin. Den genomsnittliga andelen i vilken melanocytstimulerande hormoner produceras skiljer sig också..

Topografiskt sett är hypofysen placerad i benstrukturen - den turkiska sadeln, som representerar bildandet av en sadelform i skallens sphenoidben. Den turkiska sadeln är täckt med ett dura mater - membranet. I mitten av membranet finns ett litet hål genom vilket hypofysen ansluter till hypotalamus. Hos vissa människor är membranet helt frånvarande vid födseln. Den genomsnittliga längsgående storleken på den turkiska sadeln hos en vuxen är 10-15 mm. Den turkiska sadeln och hypofysen är väl visualiserade under hjärnans MR- och CT-skanning..

Orsaker och mekanism för utveckling

För första gången dykte upp data om det tomma turkiska sadelsyndromet (det vill säga frånvaron av hypofysen på den "bekanta" platsen) 1951, då neuroradiologisk undersökning avslöjade en cerebrospinalvätska (CSF) i projiceringen av den turkiska sadeln och hypofysen glattades ut. I det här fallet bör du inte förstå namnet på syndromet bokstavligen, eftersom en liten mängd hypofysvävnad i hypofysen fortfarande finns, och den vanliga visualiseringen av orgelet är inte tillgängligt, till exempel på grund av dess deformation.

Patologi ingår i den internationella förteckningen över sjukdomar och dess kod för ICD-10: E23.6 - Andra sjukdomar i hypofysen.

Det finns flera skäl för utvecklingen av SPTS, vars huvudsakliga är invaginering (introduktion) av det subarachnoida utrymmet i håligheten i den turkiska sadeln, vilket leder till komprimering av hypofysen. Medfödd brist på membranen i den turkiska sadeln är sällsynt, men det är också orsaken till utvecklingen av syndromet (figur 1). Tumorsjukdomar i hypofysen, hydrocephalus och många andra sjukdomar leder också till patologi..

Bild 2. Resultatet av MR: a - den normala platsen för hypofysen i den turkiska sadeln, b - frånvaron av hypofysen på den vanliga platsen för syndromet i en tom turkisk sadel.

Det tros att syndromet inte är förknippat med ärftlighet, men övertygande data saknas för närvarande. Ett fall av ett syndrom i en fars familj och hans två barn beskrivs..

Förekomsten av primär SPTS är 6-20% enligt obduktion.

De flesta patienter är kvinnor med fetma, hypertoni, huvudvärk och / eller synskada. Alla patienter i vilka SPTS blev en oavsiktlig upptäckt under en hjärnstudie behöver ytterligare hormontest. Den primära formen är fyra gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

Riskfaktorer inkluderar:

  1. Medelålder 35-40 år.
  2. Fetma.
  3. Högt blodtryck.

I litteraturen finns data om SPTS under graviditet.

Typer av patologi: primära och sekundära former

Läkarna måste bestämma sjukdomens form. Symtom och behandling kommer att variera beroende på patologins form. Skill mellan primära och sekundära former av syndromet. Orsaken till den primära formen är:

  • Invagination av det subarachnoida utrymmet i håligheten i den turkiska sadeln;
  • Medfödd brist på sadelens membran.

Det finns två alternativ för den primära formen av SPTS, beroende på fyllning av den turkiska sadeln med sprit:

  1. Det första alternativet - när du fyller den turkiska sadeln CSF mindre än 50%.
  2. Det andra alternativet - när du fyller den turkiska sadeln CSF mer än 50%.

Den sekundära formen av syndromet förstås som tillståndet som resulterade i skada på hypofysen. Orsakerna till sekundära SPTS är följande:

  • tumörer i hypofysen - mikro- och makroadenom;
  • högt intrakraniellt tryck associerat med hydrocephalus eller en oklar etiologi;
  • Sheehan syndrom - en sällsynt patologi orsakad av massiva blödningar under förlossningen och leder till arteriell hypotoni. Fruktansvärda komplikationer - en hjärtattack och efterföljande nekros i hypofysvävnaden på grund av en kraftig minskning av blodtillförseln;
  • traumatisk hjärnskada;
  • komplikationer av strålterapi hos cancerpatienter.

Tillförlitliga okända är orsakerna som leder till överdriven ansamling av CSF och hypofys atrofi i den primära formen av syndromet. Den sekundära formen av SPTS är associerad med kirurgi, till exempel avlägsnande av en hypofystumör.

symtom

Enligt studier har mindre än 1% av patienterna med SPTS några symtom. De kliniska manifestationerna av SPTS varierar hos olika patienter och beror på orsaken som orsakade det. I de flesta fall, särskilt i den primära formen av syndromet, observeras en asymptomatisk kurs. När man utför CT eller MRI av en annan anledning avslöjar SPTS av misstag syndromet för en ny tom turkisk sadel.

Det vanligaste symptom som är associerat med syndromet är en kronisk huvudvärk. Det finns dock ingen exakt information, det finns smärta på grund av den tomma turkiska sadeln, eller det är helt enkelt ett oväntat fynd. Andra symtom inkluderar:

  • Godartad ökning av det intrakraniella trycket;
  • Arteriell hypertoni, vilket väcker allvarlig huvudvärk;
  • Cerebrospinal rinoré - flödet av cerebrospinalvätska från näshålan;
  • Ödem på synnervskivan på grund av ökat intrakraniellt tryck - papillödem;
  • Hög trötthet;
  • Minskad synskärpa;
  • Oregelbunden menstruationscykel;
  • Minskad libido;
  • Mindre vanligt - impotens hos män och infertilitet hos kvinnor.

Ett intressant faktum är att hypofysen med SPTS som regel inte genomgår allvarliga strukturella förändringar. Det visualiseras dåligt under skanning, men har en hormonell funktion i tillräcklig volym. I vissa fall inträffar emellertid en minskning av hormonproducerande aktivitet med SPTS, vilket leder till panhypopituitarism.

Bekräftelse av hypofysdysfunktion är en isolerad brist på tillväxthormon - tillväxthormon, som ofta manifesteras hos barn genom en försening av frekvensen av fysisk utveckling.

Hos patienter med en sekundär form av syndromet utvecklas patologiska symtom mycket oftare och manifesteras huvudsakligen av skada på synorganet och hypofysen i hypofysen. Dessa tecken är karakteristiska för ett adenom eller hypofysskada..

Diagnosen av SPTS baseras på resultaten av instrumentella forskningsmetoder - CT eller MRI, en detaljerad analys av patientklagomål och resultaten av en klinisk undersökning. Ofta gör frånvaron av en uttalad klinik av sjukdomen det svårt att diagnostisera den, på grund av vilken patienten inte får den nödvändiga behandlingen.

Behandling

Kliniska rekommendationer syftar främst till att övervaka patientens tillstånd. Om det inte finns några manifestationer av syndromet finns det inget behov av behandling. Om patienten har klagomål rekommenderas det att hypofysens sekretionsfunktion och hormonell korrigering fastställs om det finns en brist.

Hyperprolaktinemi i den primära formen av syndromet behöver korrigering med bromokriptin.

Kirurgisk behandling övervägs endast i ett fall - med cerebrospinal rinoré.

komplikationer

Allvarliga komplikationer och konsekvenser inkluderar hypopituitarism, prolaps i optisk skärning, synförlust, infertilitet.

I händelse av bristande hypofysen finns det en kränkning av hormonproduktionen i binjurarna, äggstockarna, magsäcken och sköldkörteln. Alla ovanstående komplikationer är extremt sällsynta och, främst, med den sekundära formen av syndromet.

Livsprognos

Den primära formen av SPTS är inte ett hälso- eller livshotande tillstånd. Därför är prognosen i de flesta fall gynnsam. Prognosen för den sekundära formen av syndromet och varför det är hälsofarligt beror på den underliggande sjukdomen som orsakade SPTS.

Vad man ska komma ihåg?

  1. Det tomma turkiska sadelsyndromet är en sällsynt förekomst och kännetecknas av frånvaron av hypofysen på en typisk plats, som ofta blir ett oavsiktligt fynd under studien;
  2. Orsakerna till det tomma turkiska sadelsyndromet behöver ytterligare studier. De viktigaste är hernial utsprång av det subarachnoida utrymmet in i håligheten i den turkiska sadeln, medfödd brist på membran och tumörsjukdomar i hypofysen;
  3. Primära och sekundära former av syndromet utmärks. Den sekundära formen är associerad med sjukdomar i hypofysen, hjärnskador och hydrocephalus;
  4. Hur man behandlar patologi - beror på kursen och kliniska manifestationer;
  5. Allvarliga komplikationer inkluderar prolaps av optisk prolaps, nedsatt syn (upp till blindhet), hypofys atrofi och infertilitet;
  6. Prognosen i den primära formen är gynnsam eftersom hypofysens sekretionsfunktion bevaras. Ofta klagar patienter inte.

Litteratur

  • Primär tom sella. De Marinis L, Bonadonna S, Bianchi A, Maira G, Giustina A J Clin Endocrinol Metab. 2005 september; 90 (9): 5471-7.
  • Töm sella syndrom. Lenz AM, Root AW PediatrEndocrinol Rev. 2012 aug; 9 (4): 710-5.
  • McLachlan MSF, Williams ED, Doyle FH. Tillämpad anatomi av hypofysen och fossa: aradiologisk och histopatologisk studie baserad på 50 nekropsier. Br J Radiol. 1968; 41: 782–788.
  • "Tom sella" på rutinmässiga MR-studier: Ett tillfälligt fynd eller på annat sätt?
  • Debnath J, Ravikumar R, Sharma V, Senger KP, Maurya V, Singh G, Sharma P, Khera A, Singh A Med J Armed Forces India. 2016 jan; 72 (1): 33-7.
  • Morfologi av sellaturcica och dess relation till hypofysen. BUSCH W Virchows Arch PatholAnatPhysiolKlin Med. 1951 september; 320 (5): 437-58.
  • Bevis för överanvändning av medicinska tjänster över hela världen. Brownlee S, Chalkidou K, Doust J, Elshaug AG, Glasziou P, Heath I, Nagpal S, Saini V, Srivastava D, Chalmers K, Korenstein D1Lancet. 2017 8 juli; 390 (10090): 156-168.
  • Greenberg MS, Ed. Handbook of Neurosurgery. 6: e upplagan Thieme. New York, NY; 2006: 499.
  • Colleran K. Primärt tomt Sella syndrom. NORD-guide till sällsynta störningar. LippincottWilliams & Wilkins. Philadelphia, PA. 2003: 530-531.
  • Becker KL, Ed. Principer och praktik för endokrinologi och metabolism. 3: e upplagan Lippincott, Williams & Wilkins. Philadelphia, PA; 2001: 107.
  • JOURNAL ARTIKLAR
    Guitelman M, Basavilbaso NG, Vitale M, Chervin A et al. PrimaryEmptySella (PES): en granskning av 175 fall. Hypofys 2013; 16; 270-274.
  • Komada H, Yamamoto M, Okubo S, et al. Ett fall av hypothalamic panhypopituitarism med tomt sella syndrom: fallrapport och granskning av litteraturen. Endocr J. 2009; 56: 585-589.
  • Woodworth BA, Prince A, Chiu AG, et al. Spontan CSF-läckor: ett paradigm för definitiv reparation och hantering av intrakraniell hypertoni. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 138: 715-720.
  • Colliot S, Heim M, Vincentelli JM, Jaquet P, Simonin R. [Familial primär tom sellaturcica. Apropos av en familj med 3 fall]. Ann Endocrinol (Paris). 1990; 51 (1): 39-42. Åtkomst till 3/6/2014.

Turkiskt sadelsyndrom i hjärnan: tecken, behandling, konsekvenser

Den turkiska sadeln är en gren av sphenoidbenet och utför ett antal viktiga funktioner. Det är beläget under hypotalamus i samband med den venösa bihåleinstrumentet och halspulsåderna, vilket normalt blodtillförsel till hjärnan beror på. Syndromet hos den tomma turkiska sadeln kännetecknas, där organet är helt frånvarande eller bildas utan membran. I närvaro av denna patologi kan ett antal neuroendokrina störningar utvecklas.

  • Diagnostik
    • Röntgengrafi
    • MRI
  • Behandling
    • Drogbehandling
    • Kirurgi
  • effekter
  • Varför uppstår turkiskt sadelsyndrom?

    Primära och sekundära störningar är möjliga. I det första fallet bildas patologi utan uppenbara predisponerande faktorer. Sekundärt syndrom utvecklas med en sjukdom i hypofysen, hypothalamus, eftersom störningar kan uppstå på grund av felaktigt justerad behandling.

    I närvaro av allvarliga avvikelser ökar hypofysen i vertikal riktning, passar tätt mot väggarna och nedre delen av sadeln.

    I medicinsk praxis diagnostiseras ett tillräckligt stort antal faktorer som väcker uppkomsten av patologi:

    1. Högt blodtryck. Det inträffar med bristande vitala organ, utveckling av en tumör, en möjlig komprimering av den turkiska sadeln i hjärnan. Även risken för denna störning ökar i närvaro av allvarliga skador, högt blodtryck.
    2. En ökning av hypofysen i storlek. Vanligtvis uppstår sådana störningar om en person använder en överdriven mängd preventivmedel eller använder dem under lång tid.
    3. Endokrina omarrangemang. Vanligtvis förekommer sådana avvikelser i tonåren, under graviditeten, samt utslag eller plötsligt avbrott.
    4. Tumörer lokaliserade i hjärnan, som kännetecknas av bildandet av ett nekrotiskt område. Genom att genomföra operation på ett specifikt område ökar risken för att utveckla ett tomt turkiskt sadelsyndrom.

    Vid genomförande av diagnostiska åtgärder, identifiering av orsaken som provocerade utvecklingen av patologi, bestämmer läkare typ av syndrom. Denna aspekt är mycket viktig eftersom specifika typer av syndrom bildas som ett resultat av flera faktorer. Primärt syndrom uppstår med felaktig utveckling, försoning av väggarna i den turkiska sadeln i den nedre delen.

    Primärt syndrom provoseras av sådana negativa faktorer:

    • Med otillräcklig aktivitet i hjärtat och lungorna ökar trycket, vilket leder till förekomsten av osteoporos i den turkiska sadeln.
    • Hypofysahyperplasi, från vilken en massa av endokrina störningar ofta utvecklas.
    • Bildandet av områden fyllda med vätska. Kanske nekrotiserande del av hypofysen, utseendet på en tumör.

    Sekundärt syndrom skiljer sig från det primära. Sjukdomen uppstår på grund av förvärring av störningar av hypotalamisk-hypofysen. Sekundärt syndrom inträffar med bildandet av olika sjukdomar som är relaterade till hypofysens funktion. Dessutom förekommer denna patologi ofta under kirurgiska ingrepp, vid misslyckad operation eller i närvaro av allvarliga kontraindikationer..

    symtomatologi

    Tecken som indikerar utvecklingen av denna patologi är olika. Läkare tar ett komplex av tester från patienten för att bestämma graden av patologi, liksom typen av avvikelse. Hormonella störningar, patologier i hypofysens aktivitet återspeglas i en persons utseende och beteende.

    I de flesta fall manifesteras det tomma turkiska sadelsyndromet av följande symtom:

    • Huvudvärk som uppstår på specifika dagar i veckan eller vid specifika tidpunkter,
    • Dubbel bild i ögonen,
    • Oförmåga att tydligt se bilden av vad som händer, läs den lilla texten,
    • Patienterna indikerar dimma före ögonen.,
    • Andnöd och paroxysmal smärta,
    • Yrsel,
    • Ofta feber,
    • Svår svaghet, trötthet,
    • Oförmåga att utföra den vanliga belastningen, träna,
    • Bröstsmärta,
    • Tryckökning,
    • Torr hud,
    • Fel nagelsammansättning.

    Oftalmiska symtom

    Ofta med turkiskt sadelsyndrom vänder sig människor till ögonläkare. Vid mottagningen diagnostiseras sådana störningar:

    • Dubbelseende,
    • Synskada,
    • Smärtsyndrom när man försöker titta bort, åtföljt av frisläppande av tårar, migränproblem,
    • Utseendet på svarta prickar,
    • Dimma inför ögonen,
    • Edematösa fenomen.

    Neurologiska tecken

    Om patienten diagnostiseras med en tom turkisk sadel, vid bedömning av patientens tillstånd, fokuserar läkarna på sådana tecken:

    • En ökning av kroppstemperaturen till underfibril, i vissa fall avtar den inte utan att ta lämpliga mediciner,
    • Takykardi, dyspné, andra hjärtsjukdomar,
    • Frossa i extremiteterna, svimning möjligt,
    • Trötthet kombineras med ångestbesvär, emotionell depression, irritabilitet.,
    • Huvudvärk där patienten inte kan identifiera sin exakta plats,
    • Krampar som visas plötsligt, utan uppenbar anledning,
    • Tryckökningar.

    Endokrina störningar

    Vid produktion av en överdriven mängd hypofyshormoner verkar sådana avvikelser:

    • Oregelbunden menstruation,
    • Sköldkörtelhyperplasi,
    • Symtom på akromegali,
    • Diabetes insipidus,
    • Patologier associerade med metaboliska processer.

    Diagnostik

    Vanligtvis söker patienter medicinsk hjälp endast med livliga manifestationer av negativa symtom. Med synpatologier hänvisas de till en ögonläkare, och vid hormonell obalans, till en endokrinolog. Först och främst föreskriver läkare med lämplig profil ett antal nödvändiga test med vilka du kan avgöra orsaken till avvikelsen. En MR-skanning krävs för att bekräfta diagnosen av en tom turkisk sadel. Ibland föreslår läkare närvaron av detta syndrom i analysen av blodtillståndet, eftersom patientens hormonella bakgrund förändras på grund av störningar i hypofysen.

    Röntgengrafi

    En röntgenstråle av skallen vid misstänkta tomma turkiska sadlar utförs inte alltid, eftersom den inte garanterar en livlig bild av överträdelsen för efterföljande diagnos. Om detta diagnostiska test föreskrivs misstänker läkarna ofta konsekvenserna av skador, utdragen bihåleinflammation, medan de avslöjar bildandet av fritt utrymme på platsen för den turkiska sadeln. MRI utförs för att klargöra diagnosen..

    Det är den mest exakta metoden för att ställa en diagnos. De erhållna bilderna kännetecknas av utmärkt kvalitet, hjälper till att exakt bestämma hjärncellernas tillstånd, se mindre skador. Om läkaren inte exakt kan bestämma lokaliseringen av patologin, föreskrivs en MRI med införande av ett kontrastmedel. I detta fall administreras en speciell lösning under proceduren intravenöst, vilket gör att du kan se tillståndet hos organ och celler i hög kvalitet. Området där den tomma turkiska sadeln är lokaliserad kommer att markeras ljust.

    Behandling

    Ett antal terapeutiska åtgärder föreskrivs beroende på orsaken som provocerade utvecklingen av patologi. I många fall ägnas särskild uppmärksamhet åt behandlingen av den underliggande sjukdomen, dessutom stoppas de symptomatiska manifestationerna av den tomma turkiska sadeln. Vanligtvis använder läkaren läkemedelsbehandling, men vid brist på effektivitet används kirurgiska metoder. Folkläkemedel för behandling av denna sjukdom används inte.

    Drogbehandling

    Om en tom turkisk sadel hittas vid diagnosen en annan patologi utförs ingen specialbehandling. När detta syndrom inte påverkar patientens allmänna tillstånd, inte provocerar utseende av obehagliga sensationer, finns det inget behov av att eliminera det. Det är tillrådligt att regelbundet genomgå en medicinsk undersökning för att i god tid märka en eventuell försämring.

    Tillämpa sådana metoder i andra situationer:

    1. Vid hormonproduktionsstörningar är det nödvändigt att genomgå ett antal ytterligare studier för att identifiera bristen på vissa ämnen. Baserat på de erhållna uppgifterna föreskrivs specialterapi, vars syfte är den konstgjorda tillförsel av saknade hormoner. Både intravenösa injektioner och oral administrering används..
    2. Om asteniska störningar, problem på vegetativ nivå observeras, är behandlingsmålet att eliminera de negativa symtomen. Läkare väljer de mest lämpliga lugnande medel, smärtstillande medel för specifika patienter och föreskriver också komplex behandling för att sänka blodtrycket och eliminera risken för okontrollerad ökning.

    Kirurgi

    Operationen utförs när en ryggradsvätska kommer in i näshålan. En sådan kränkning kan inträffa när tjockleken på den nedre delen av den turkiska sadeln minskas. En liknande behandlingsmetod används för försoning av den optiska skärningen, komprimering av de optiska nerverna, vilket orsakar förändringar i synfältet. När proceduren är klar föreskrivs en individuell terapi för patienten, och hormonella läkemedel måste också tas under lång tid.

    Kirurgisk ingrepp utförs på ett av följande sätt:

    • Genom det främre benet. Används som en sista utväg om tumören har nått en alltför stor volym. Är en av de farligaste metoderna..
    • Genom näsan. En mer populär typ av operation. Tillgång till regionen i den turkiska sadeln uppnås genom att skära näsan.

    effekter

    Ofta blir komplikationer av att vägra eliminera symtom på patologi kroniska. De vanligaste konsekvenserna är:

    • Nedsatt sköldkörtelfunktion, på grund av vilken det finns en stark minskning av immuniteten, är en förlust av reproduktionsfunktion möjlig.
    • Urologiska störningar som leder till uppkomsten av en mikrostroke, ofta huvudvärk.
    • Bland fysiologiska tecken, nedsatt syn, ibland uppstår blindhet.

    Den turkiska sadeln utför många viktiga funktioner i kroppen. Om denna formation är frånvarande eller har en oregelbunden form, utvecklas ett antal negativa symtom. Behandlingen syftar till att stoppa de akuta tecknen på sjukdomen. Kirurgisk ingrepp används för att förvärra patientens tillstånd.

    Om du övervakar din hälsa och iaktta uppmärksamhet på nya kränkningar kan du undvika de obehagliga konsekvenserna av det tomma turkiska sadelsyndromet.