Waterhouse Friedericksens syndrom

Waterhouse-Friedericksen syndrom (meningokocksyndrom) - ett patologiskt tillstånd, sepsis med akut blödning i binjurarna, parallellt med subkutan blödning och det spontana utseendet av akut bakterieschock. En av de allvarligaste formerna av meningokockinfektion med extremt dålig prognos. Sjukdomen förekommer hos både barn och vuxna med samma frekvens..

Orsak

Waterhouse-Frideriksen syndrom kan orsakas av följande infektioner:

  • meningokock (i de flesta fall);
  • pneumokocker;
  • streptokock;
  • bakterier av hemolytisk stafylokock.

Dessutom kan sjukdomen provocera förekomsten av sådana tillstånd:

Ibland har det förekommit fall då sjukdomen utlöstes av ett minskat blodplättantal i blodet, med steroider eller läkemedel som bidrar till blodkoagulation..

Spridning och inträde av bakterier i blodet i stora mängder leder till omfattande blödningar i binjurarna. Tidigare observerades sjukdomen främst hos barn, men i dag har fall av Waterhouse-Friedericksen-syndrom blivit vanligare hos vuxna..

Klassificering

Waterhouse-Friedericksen syndrom klassificeras av specialister i följande variationer:

  • akut binjurinsufficiens med symtom på skada i bukhålan;
  • akut binjurinsufficiens med nervösa fenomen.

I den första formen noteras plötslig akut smärta i bukhålan, kräkningar, matsmältningsbesvär, kallsvett, förändringar i hjärtfrekvens (svag eller snabb), låg temperatur. Patienter med denna form dör väldigt snabbt..

Vid akut binjurinsufficiens med nervösa fenomen observeras ett koma, liknande hjärnapoplexi, krampande anfall, delirium, plötslig död.

Vissa läkare anser dock inte att det är nödvändigt att klassificera Waterhouse-Friedericksen syndrom, eftersom den kliniska bilden ofta är blandad - symtom på försämring av mag-tarmkanalen, skador på nervsystemet och tecken på akut infektion är grupperade.

symtomatologi

Som regel utvecklas akut binjursvikt plötsligt. Hos vuxna finns det flera symtom som talar om förgiftningsprocessen i kroppen:

  • feber;
  • blekhet i huden;
  • illamående, kräkningar;
  • diarre;
  • rädsla för ljus;
  • svaghet;
  • omfattande smärta i buken.

Under flera timmar förvärras tillståndet snabbt, följande symptom visas:

  • utseendet på huden, slemhinnan hos blåmärken eller diffusa blödningar;
  • takykardi;
  • arteriell hypotension;
  • koma.

Livslängd utan medicinsk vård - upp till en dag.

Symtom på meningokocksyndrom hos barn är något olika:

  • irritabilitet;
  • vägran av mat;
  • blek, blå nyans av huden;
  • febertemperatur;
  • stel nacke.

Hos barn utvecklas sjukdomen mycket långsammare..

Diagnostik

För att förskriva den mest effektiva behandlingen och rätt diagnos av sjukdomen behöver klinikern:

  • att undersöka patienten;
  • studera medicinsk historia;
  • klargöra närvaron av kroniska sjukdomar;
  • ta klagomål.

Ett hormonellt blodprov, blodkultur, ytterligare instrumentella metoder är obligatoriska:

  • elektrokardiogram;
  • radiografi (för att utesluta frakturer, patologiska processer i lungorna);
  • ultraljuddiagnos av bukhålan;
  • Datortomografi;
  • Magnetisk resonansavbildning.

Läkaren måste skilja Waterhouse-Friedericksen syndrom från sådana sjukdomar:

En noggrant insamlad historia hjälper specialisten att diagnostisera sjukdomen så snart som möjligt och förskriva lämplig behandling.

Behandling

Behandlingen av Waterhouse-Friedericksen syndrom ska antas fasas:

  1. Eliminering av chock och arteriell hypotoni.
  2. Regenerering av glukosreserver och brist på hydroelektrolyter.
  3. Etiologisk behandling.

Eliminera tillståndet av chock och arteriell hypotoni hos en patient med styrkan av följande läkemedel:

Läkemedel administreras intravenöst mycket långsamt, medan specialister kontinuerligt övervakar patientens blodtryck. När trycket når önskad nivå avbryts infusionen.

I modern medicin är vasodilatatorer mer populära än vasokonstriktorer, eftersom de kan ha en gynnsam effekt på kapillärströmmen, vilket bidrar till full mikrosirkulation i lungorna.

För att uppnå detta resultat använder läkare:

  • Isopropyl-noradrenalin;
  • Hydergin;
  • Dibenzylin.

I mitten av 1900-talet uttrycktes åsikten att den kombinerade behandlingen av Hemisuccinat med hydrokortison och Isopropyl-norepinefrin i stora doser är ett mycket effektivt livräddande läkemedel. Efter en sådan terapi blev antalet att övervinna sjukdomen betydligt större..

Åsikter skiljer sig om kortikosteroidbehandling, eftersom vissa läkare anser läkemedlet vara effektivt och säkert, medan andra anser det vara effektivt och farligt för kroppen..

Behandlingen använder:

  • syre mask;
  • kardiovaskulära analeptika;
  • lugnande medel;
  • vitaminkomplex (B, B6, C).

Regenerering av glukosreserver och hydroelektrolytbrist uppnås genom:

  • långsam intravenös saltlösning och glukos;
  • långsam intravenös administration av plasmasubstitut;
  • plasmatransfusion;
  • införandet av natriumbikarbonat.

Om patienten har akut njursvikt rekommenderas hemodialys..

Om Waterhouse-Friedericksen syndrom orsakas av en meningokockinfektion, rekommenderas patienter att få stora mängder penicillin. Efter 2 - 3 dagar efter att ha tagit läkemedlet får dosen minskas med hälften.

Förebyggande

För att undvika diagnos av meningokockinfektion och allvarlig behandling är det nödvändigt att följa flera förebyggande åtgärder:

  • snabb diagnos och rimlig hantering av patienter med akut binjurinsufficiens;
  • förklaring till patienterna hur det är nödvändigt att ändra doseringen av hormonbehandlingsläkemedel i traumatiska och stressande situationer;
  • utnämning av glukokortikoider i riskfyllda situationer;
  • vid meningokockinfektion bör akut behandling påbörjas.

En medicinsk undersökning bör utföras systematiskt, åtgärder bör vidtas för att stärka immunförsvaret. Om patienten tillhandahålls korrekt medicinsk vård i rätt tid kan komplikationer av sjukdomen undvikas. Annars död.

Sannolikheten för dödsfall med en sjukdom är hög, därför, vid de första symptomen på meningokocksyndrom, rekommenderas det att du vänder dig till akutambulans och sjukhusvistelse.

Vad är Waterhouse-Friedericksen syndrom?

Fulminant binjurinsufficiens eller Waterhouse-Friedericksen syndrom är en allvarlig sjukdom som utvecklas i hög takt.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Enligt det fastställda yttrandet från specialister beror syndromet på en plötslig bilateral blödning i binjurebarken.

p, blockkurs 2,0,0,0,0 ->

p, blockkvot 3,0,0,0,0,0 ->

orsaker

Waterhouse-Friedericksens syndrom kännetecknas av en snabb kurs och oftast dödlig. Det är också känt med följande namn:

p, blockkvot 4,0,0,0,0,0 ->

  • binjurepoplexi,
  • binjurens fulminanta purpura,
  • spontan binjureblödning,
  • waterhouse-bammater syndrom.

Det finns många orsaker till blödning i binjurarna, även om det tros att det främsta är meningokockinfektion.

p, blockkvot 5,0,0,0,0 ->

I själva verket bör man överväga sådana möjliga orsaker till syndromet för nyfödda barn:

p, blockkvot 6,0,0,0,0,0 ->

  • långvarig svår födelse,
  • långvarig fosterhypoxi,
  • användning av obstetriska pincett,
  • sen typ av mors toxikos,
  • ärftlig infektionssjukdom.

För äldre barn och vuxna skiljer sig följande skäl:

p, blockkvot 7,0,0,0,0 ->

  • influensa,
  • difteri,
  • mässling,
  • scharlakansfeber,
  • meningokockemi,
  • streptococcemia,
  • peritonit,
  • trombos.

p, blockkvot 8,0,0,0,0 ->

p, blockkvot 9,0,0,0,0 ->

Följande skäl kan också orsaka patologi:

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

  • maligna tumörer,
  • hemofili,
  • immunbrist,
  • leversvikt,
  • lunginflammation,
  • tar läkemedel som ökar blodkoagulationen,
  • leukemi.

Resultatet av blödning är ett akut fel i binjurens system. Som ett resultat finns det en kränkning av de flesta interna system på grund av brist på hormoner.

p, blockkvot 11,0,0,0,0 ->

I fall av sjukdomens smittsamma ursprung förenas de toxiska effekterna av infektionen med problem som är förknippade med den hormonella bakgrunden..

p, blockkvot 12,0,0,0,0 ->

Symtomatiska manifestationer

Den snabba början av Waterhouse's sjukdom antyder att försämringen kommer att öka snabbt.

p, blockkvot 13,0,1,0,0 ->

Som de viktigaste manifestationerna av Waterhouse-Friedericksen syndrom, hypokorticism och symtom på patologin som provocerade tillståndet - apoplexy dominerar.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Det finns flera typer av presenterat syndrom. De klassificeras enligt rådande symptomatiska indikatorer. Huvudenheten för Waterhouse Friedericksen syndrom är som följer:

p, blockkvot 15,0,0,0,0 ->

  • meningoencephalitic,
  • gastrointestinala,
  • kardiovaskulär,
  • blandat syndrom.

Var och en av de skickade formulärerna måste noggrant beaktas i en mer utökad version..

p, blockkvot 16,0,0,0,0 ->

Meningoencefalitisk form av syndromet kännetecknas av sådana indikatorer:

p, blockkvot 17,0,0,0,0,0 ->

  • akut huvudvärk,
  • hög kroppstemperatur i början,
  • förlust av orientering i rymden,
  • brott mot känslan av tid,
  • illusioner och muskelkramper,
  • förlust av medvetande och koma.

p, blockkvot 18,0,0,0,0 ->

För fall av skada på mag-tarmkanalen skiljs följande indikatorer:

p, blockkvot 19,0,0,0,0 ->

  • oändliga kräkningar,
  • skarp buksmärta,
  • ökad svettning,
  • diarré.

Det noteras att smärtan i buken kan vara så allvarlig att det är möjligt att misstänka sådana akuta tillstånd:

p, blockkvot 20,0,0,0,0 ->

Som ett resultat av diarré och kräkningar finns en aktiv förlust av vätska och elektrolyter, vilket i sin tur leder till ett kraftigt blodtrycksfall och en minskning av kroppstemperaturen, till en medvetenhetsförlust.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

När det gäller den kardiovaskulära formen av Waterhouse-Friedericksen syndrom, finns det en brist på smärta och ett antal manifestationer:

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

  • blodtrycksfall,
  • hjärtsvikt,
  • CNS-depression.

Som ett resultat utvecklas en person med ett liknande problem i sin tur:

p, blockkvot 23,0,0,0,0 ->

Waterhouse-syndrom i blandad form har inte vissa tecken. I själva verket kan det vara alla manifestationer av alla ovanstående former.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Det finns ingen klar övervägande av de symtomatiska manifestationerna av någon typ.

p, blockkvot 25,0,0,0,0 ->

När man sammanfattar alla typer är det möjligt att indikera att det största hotet mot människolivet är en kraftig minskning av blodtrycket och hjärtrytminsvikt.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

I de flesta registrerade fall av Waterhouse-Friedericksen syndrom noteras avläsningar av låg tonometer av 90/60 mm Hg. Art., Eller omöjligt att göra mätningar.

p, blockkvot 27,1,0,0,0 ->

p, blockkvot 28,0,0,0,0 ->

Patogenes av syndromet

Till skillnad från vanligt ONN (akut binjurinsufficiens), med Waterhouse-Friedericksen syndrom, börjar förstörelseprocesser utvecklas utan det typiska preliminära symptomet på kortikosteroidbrist.

p, blockkvot 29,0,0,0,0 ->

Enligt okontrollerad vetenskaplig forskning kan syndromet vara ett speciellt fall av utarmning av anpassningsmekanismer i det endokrina systemet. Andra ursprungsvarianter är dock inte uteslutna..

p, blockkvot 30,0,0,0,0 ->

I fallet med att betrakta Waterhouse-syndrom som ett av stadierna för utarmningen av kroppens anpassningsförmåga, kan vi notera förhållandet till addison-krisen.

p, blockkvot 31,0,0,0,0 ->

Detta uttalande bekräftas också av vissa studier av anpassningsförmåga - enligt Selye, med långvarig exponering för stressfaktorer av olika ursprung och utvecklingen av adaptiv utarmning, minskar också binjurens funktion.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Diagnos

Självhärdigheten av akut hypokorticism leder till det faktum att medicinska specialister inte har tid att genomföra en fullständig undersökning av patienten.

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Därför krävs akut behandling i närvaro av primära indikatorer motsvarande den beskrivna sjukdomen.

p, blockquote 35,0,0,0,0 -> Viktigt! I avsaknad av [link_webnavoz] hormonersättningsterapi [/ link_webnavoz], dör en person med detta syndrom inom 16-36 timmar.

I behandlingsprocessen skickar specialister patientens blod för tester som är lämpliga för sjukdomen. Med utvecklingen av Waterhouse-syndrom noteras följande avvikelser:

p, blockkvot 36,0,0,0,0 ->

  • högt antal vita blodkroppar,
  • lågt blodsocker och blodplättar,
  • minskning av andelen elektrolytiska celler,
  • högt kvarvarande kväve.

En liknande bild av analyser och symptomatiska indikationer har sådana akuta kirurgiska sjukdomar:

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

  • koma av olika etiologier,
  • cerebral stroke,
  • akut blindtarmsinflammation,
  • akut pankreatit,
  • förvärring av magsår,
  • hjärnhinneinflammation,
  • hjärtattack.

Följaktligen är specialister skyldiga att korrekt differentiera syndromet efter stabilisering av det aktuella tillståndet. För detta kontrolleras närvaron av andra symptomatiska indikatorer och sådana ytterligare studier föreskrivs:

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

  • punktering av cerebrospinalvätska,
  • elektrokardiografi,
  • elektroencefalografi.

När de verkliga orsakerna till en persons akuta tillstånd har fastställts föreskrivs den nödvändiga behandlingen.

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Beroende på diagnos kan den vara både terapeutisk och kirurgisk.

p, blockquote 40,0,0,1,0 ->

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Behandling

Utan tvekan, när det gäller Waterhouse-Friedericksen syndrom, är akutvård en prioriterad.

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Läkarnas huvudmål när en person med denna patologi kommer in på sjukhuset är att återställa full blodcirkulation och vidare upprätthålla den på rätt nivå.

p, blockkvot 43,0,0,0,0 ->

För direkt eliminering av hypokorticism används hormoner av syntetiskt ursprung, som administreras via infiltrationsvägen med en frekvens av 4-6 timmar:

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

  • hydrokortison,
  • deoxikortikosteron,
  • prednison.

Natriumklorid och askorbinsyra fungerar som ett komplement till läkemedlen. Och som läkemedel som stabiliserar blodcirkulationen och blodtrycket används ett antal läkemedel:

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Efter stabilisering överförs hormonella läkemedel från intravenös (infiltrerings) administration till den intramuskulära versionen.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

I framtiden är övergången till hormoninnehållande orala mediciner möjlig..

p, blockkvot 47,0,0,0,0 ->

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

När det gäller ett infektiöst ursprung av syndromet, till exempel meningokockinfektion, föreskrivs dessutom användning av antibiotika med omfattande effekt. Vanligtvis föreskrivna är:

p, blockkvot 49,0,0,0,0 ->

  • Penicillin (från 0,3 g / kg per dag),
  • Sulfazin (från 0,03 g / kg per dag),
  • Kloramfenikol (0,05 g / kg per dag).

De angivna doserna av antibiotikapreparat är endast för referens..

p, blockkvot 50,0,0,0,0 ->

Under behandlingen kan de vara högre (sjukdomens början) eller lägre (under en senare behandlingsperiod).

p, blockkvot 51,0,0,0,0 ->

p, blockquote 52,0,0,0,0 ->

Förebyggande tekniker

Som sådan finns det inget direkt förebyggande av Waterhouse-syndrom. Men om vi talar om allmänna minskningar av riskerna för patologi, är det möjligt att indikera några åtgärder som kan hjälpa:

p, blockquote 53,0,0,0,0 ->

  1. Profylaktisk diagnos av binjurinsufficiens.
  2. Allmän kontroll för de som behandlas med hormonella läkemedel med icke-endokrina mål.
  3. Att upprätthålla ett normalt hälsotillstånd (särskilt med en tendens till hjärt-kärlsjukdomar).

p, blockquote 54,0,0,0,1 ->

Var och en av dessa artiklar skyddar inte bara mot Waterhouse-Friedericksen syndrom, utan undviker också många andra sjukdomar av endokrin och icke-endokrin natur..

Waterhouse Friedericksens syndrom: Orsaker, symtom och behandling

Sjukdomen registrerades först 1918. Enligt läkarnas anmärkningar identifierades vissa symptom förknippade med bakteremi hos patienter. Infektionen ledde till blödning och spridning av meningokockinfektion. Patologi som kallas Waterhouse-syndrom.

Vad är Waterhouse Friedericksens syndrom

Friedericksens sjukdom orsakar meningokockbakterier. Patogena mikroorganismer kommer in i blodomloppet, vilket resulterar i utvecklingen av olika störningar i kroppen. Vid meningokockinfektion åtföljs Waterhouse Fridexen syndrom av sepsis och spontana händelser av chocktillstånd. Allvarliga former av sjukdomen har dålig prognos.

Hos vuxna och barn kan Waterhouse Friedericksen syndrom uppstå vid akut binjurinsufficiens. Produktionen av hormoner störs, vilket orsakar patologiska funktionsfel i kroppen. Binjurarna stoppar produktionen av de nödvändiga hormonerna, varför hormonnivån störs. Fridericksens sjukdomssjukdomar utvecklas.

Sjukdomen börjar bero på infektion med en meningokock- eller pneumokockinfektion. Fredericksen patologi orsakas också av streptokocker och hemolytisk stafylokock.

En annan infektion kan provocera sjukdomen:

  • HIV
  • tuberkulos;
  • syfilis;
  • cytomegalovirus;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Det främsta orsakande medlet för infektionen är en gramnegativ diplococcus Neisseria meningitidis. Mikroben är mycket känslig för förändringar i den yttre miljön. Patogenet dör när temperaturen och fuktigheten varierar..

Orsakerna till Friedericksens sjukdom kan vara sepsis, brist på mineraler i kroppen och leverdysfunktion. Bidra till utvecklingen av sjukdomen, trombos i levern, lunginflammation. Ofta utvecklas Friedericksens sjukdom i ålderdom.

Inom medicin, med Waterhouse Friedericksen syndrom, skiljer sig flera tillstånd. Diagnosera akut binjuredysfunktion med en peritoneal skada eller misslyckande i detta parade organ med nerv manifestationer.

Den första typen av Fredericksen sjukdom kännetecknas av plötsliga buksmärter. Kallt svett och tarmstörningar visas. Pulsen förändras - den blir svagare. Kräkningar utvecklas, temperaturen minskar.

I den andra formen observeras nervösa anfall och kramper. Det finns en apoplexy av hjärnstrukturer. Delirium kan förekomma, patienten faller ibland i koma. Allmän svaghet är det huvudsakliga symptomen på Waterhouse Friedericksens sjukdom. Patologi kan utvecklas i alla åldrar..

Patogenes: vad händer med en sjukdom

Med Waterhouse Friedericksen syndrom störs metaboliska processer. Akut bristande binjurebark och lever utvecklas. Hjärta och blodkärl lider av sjukdomen.

Brott inträffar i binjurebarken, vilket påverkar kroppens tillstånd negativt. När den destruktiva processen börjar fortsätta intensivt börjar blödning i binjurstrukturerna. Plötslig ischemi kommer.

Under inkubationsperioden för Waterhouse Friedericksen syndrom är symtomen milda. Du kan betrakta denna patologi som en utmattning av kroppen från en allmän infektion. Orsaken till utvecklingen är ibland en adissonic kris eller en långvarig psykosomatisk sjukdom..

Manifestationer av sjukdomen börjar plötsligt och oväntat. Temperaturen stiger eller sjunker, patienten upplever frossa. Huden kan täckas med åldersfläckar. Möjlig subkutan blödning. Kronisk obstruktiv sjukdom åtföljs av andra ytterligare symtom..

Viktig! Vid svår buksmärta är det viktigt att konsultera en läkare eller ringa ett läkarteam. Akutvård behövs i kritiskt skick för att förhindra dödsfall.

De viktigaste funktionerna inkluderar:

  • feber;
  • hyperleukocytos;
  • brott mot kolhydratmetabolismen;
  • blekhet;
  • generell svaghet;
  • smärta i bukhinnan;
  • kräkningar, illamående.

Blåmärken kan förekomma på huden i flera timmar. Takykardi och hypotoni utvecklas.

Utvecklingen av Waterhouse Friedericksen syndrom kan upptäckas genom undersökning. Diagnos och behandling är av stor betydelse i sjukdomens medicinska prognos. Med en sjukdom utförs studier av cerebrospinalvätska. Ultraljud av njurarna och binjurarna, levern.

Först undersöker läkaren patienten och analyserar noggrant alla sina klagomål. För att utesluta patologi i lungorna utförs en röntgenstråle. Förutom ultraljud utförs en datorundersökning av organ med en tomograf, MRI. Ett kardiogram ges, vilket gör att läkaren kan se hur patientens hjärta fungerar.

Läkaren måste undersöka patienten för akut inflammation i blindtarmsinflammation eller magsår. En undersökning av matsmältningssystemet för akut pankreatit bör göras. Det är också nödvändigt att bekräfta eller utesluta bildandet av blodproppar och stroke.

Orsakerna till Friedericksens sjukdom spelar en viktig roll vid utnämningen av terapi. För att stabilisera kroppens tillstånd intravenöst och vissa läkemedel införs i muskeln. Undvik allvarliga kränkningar tillåter behandling på sjukhus.

Förskrivna läkemedel från sulfanilamidgruppen. Adrenokortikal ersättningsterapi utförs. Det syftar till att eliminera binjuredysfunktion. Anti-meningokockserum administreras också de första 24 timmarna.

Ett samtidigt symptom är svår toxikos. Plasma, anti-chockläkemedel, parenteral vätska administreras intravenöst. I vissa situationer använder de adrenalin. I chock används Suprarenin och Sympatol..

Behandlingen inkluderar eliminering av chock och återställande av glukosnivåer. Bristen på hydroelektrolytföreningar i kroppen elimineras, förgiftning och dehydrering förhindras. Det är viktigt att följa alla medicinska recept..

I barndomen är det viktigt att utesluta kontakten med tuberkulospatienter och HIV. Barnets kropp har omogen immunitet. Det är viktigt att skydda barnet från infektion och att följa sanitära och hygieniska standarder i huset.

Att utesluta manifestationen av patologin hos Waterhouse Friedericksen hjälper bara en hälsosam livsstil och sanitet. Det är viktigt att inte glömma att tvätta händerna efter att ha besökt butiker och institutioner, för att förhindra infektion, kan huden på huden torka en gång om dagen med ett effektivt antiseptiskt medel eller alkohol. Alla dessa åtgärder minskar risken för sjukdom..

Alkohol och medicinering bör inte missbrukas. Både det och det andra orsakar en viss skada. Allt läkemedel måste tas endast enligt föreskrift av läkaren och i rätt dos. Det är användbart att gå i frisk luft och utesluta stressande situationer från ditt liv. Positiva känslor och en gynnsam inställning till omvärlden bidrar till att förbättra den allmänna hälsan.

orsaker

Orsakerna till toxikos varierar också efter art..

Toxikos med akut binjurinsufficiens uppstår med meningokock sepsis. Det orsakande infektionsmedlet - gramnegativ diplococcus Neisseria meningitidis.

Toxikos med leversvikt är viral till sin natur och orsakas av verkan av enterovirus, andningsvirus, etc..

Hemolytiskt uremiskt syndrom i barndomen orsakas i 90% av fallen av diarré (upp till 85% av det orsakas av E. coli-infektion), i 10% av fallen - av luftvägsinfektion. Hos vuxna är syndromet sällsynt och kan vara förknippat med användning av orala preventivmedel, ta vissa mediciner, graviditet, kokainanvändning, närvaro av en tumör, benmärgstransplantation, systemisk lupus erythematosus sjukdom, AIDS. Infektiösa och icke-infektiösa orsaker till hemolytiskt-uremiskt syndrom utmärks..

Toxikos hos gravida kvinnor. Det tros att dess symtom orsakas av reaktionen från den framtida moderkroppen på embryot - en organism som är halv främmande för henne. Förutsättningarna för dess förekomst inkluderar psykologiska, hormonella, immunfaktorer och faktorer förknippade med mag-tarmkanalens egenskaper.

Det toxiska-septiska tillståndet är förknippat med penetrering av stafylokock genom luftvägarna i huden och urinvägarna..

Riskfaktorer för toxikos hos barn - födelseskador, medfödda och ärftliga sjukdomar i centrala nervsystemet, metaboliska störningar, infektioner etc..

symtom

Toxikos med akut binjurinsufficiens åtföljs av en snabb temperaturökning, frossa, uppkomsten av punktblödningar i kroppen och blåmärken. Huden är blek, läpparna är blåaktiga, lemmarna är kalla vid beröring, trycket sjunker. När syndromet utvecklas faller patienten i utmattning med förlust av medvetande. När chock uppstår faller patienten i koma.

Toxikos med leversvikt fortsätter initialt som ARVI, isolerad feber eller gastrointestinal infektion. Dåsighet eller irritabilitet observeras. Oundviklig riklig kräkning kan förekomma. Muskeltonen ökas. Senare ökar neurologiska symtom, efter några timmar utvecklas ett koma.

Hemolytiskt uremiskt syndrom åtföljs av svullnad, buksmärta, diarré, kräkningar, gulsot, oliguri. Symtomen på njurskada uttrycks. Observerade näsblödningar, nedsatt funktion av hjärt-kärlsystemet. När de utvecklas ökar dehydrering och gastroenterit-symtomen..

Toxikos hos gravida kvinnor manifesteras av riklig saliv, kräkningar, illamående och åtföljs av en kränkning av smakupplevelser, dåsighet, allmän sjukdom, ökad irritabilitet.

Toxiskt-septiskt tillstånd åtföljs av ökande hämning av det centrala nervsystemet. Huden är vanligtvis blek, lymfkörtlarna förstoras. Pleurisy, andningsfel noteras. Med nederlag i mag-tarmkanalen kan symtom observeras upp till svår ulcerös nekrotisk hemorragisk enterokolit. Hypoxi, uttorkning.

Diagnostik

Diagnosen är baserad på en uppsättning data som erhållits i samband med epidemiologisk, medicinsk historik, kliniska och laboratorieundersökningar.

Typer av sjukdom

  • Toxikos med akut binjurinsufficiens (Waterhouse-Friedericksen syndrom)
  • Toxikos med leversvikt (Reye-syndrom)
  • Hemolytiskt uremiskt syndrom (toxicos med akut njursvikt)
  • Toxikos hos gravida kvinnor
  • Giftigt septiskt tillstånd

Patientåtgärder

När de första symtomen på toxikos uppträder är det nödvändigt att konsultera en läkare för infektionssjukdomar, och för gravida kvinnor, kontakta en barnläkare-gynekolog.

Behandling

Behandling av gravida kvinnor sker vanligtvis på öppenvård och med måttligt och svårt kräkningar på ett sjukhus. Förskrivna läkemedel som verkar på det centrala nervsystemet, för att normalisera endokrina och metabola störningar, vitaminer, antihistaminer.

Omfattande behandling av förgiftning inkluderar tillhandahållande av första hjälpen, eliminering av gifter från kroppen, etablering av orsakerna till toxikos, införande av motgift, rehabilitering.

Behandlingstaktiken för meningokockinfektion beror på den kliniska formen, sjukdomens svårighetsgrad, förekomsten av komplikationer.

Framgångsrik behandling av manifestationer av Reyes syndrom beror på tidig diagnos och syftar till att skydda hjärnan från skador genom att minska ödem, samt att förebygga metaboliska störningar och förebygga komplikationer i lungor och hjärta..

Stödjande behandling av hemolytiskt uremiskt syndrom syftar till att bibehålla hematokrit inom acceptabla gränser, normalisera serumelektrolyter och upprätthålla vattenbalans samt bekämpa hypertoni och kramper.

komplikationer

Med Waterhouse-Friedericksen syndrom, ett koma utvecklas utan behandling och inom 16-30 timmar efter sjukdomens början dör patienten på grund av akut binjurinsufficiens.

Komplikationer av Reyes syndrom - hjärnpatologier i varierande grad och död.

Dödlighet av hemolytiskt uremiskt syndrom med tillräcklig vård - 5-15%.

Komplikationer av toxikos hos gravida kvinnor - för tidig födsel. I de senare stadierna hotar de med frigöring av moderkakan och fostrets kvävning under förlossningen.

Toxikosförebyggande

Grunden för förebyggande är den snabba behandlingen av mag-tarmsjukdomar, förebyggande av virusinfektioner, korrekt och högkvalitativ näring.

För att förebygga Reye-syndrom ska salicylater inte förskrivas vid behandling av influensa, vattkoppor och andra virusinfektioner.

Förebyggande av hemolytiskt uremiskt syndrom består i högkvalitativ kulinarisk bearbetning av livsmedelsprodukter.

Förebyggande av tidig toxikos inkluderar behandling av kroniska sjukdomar, undvikande av mental stress och de negativa effekterna av den yttre miljön..

Akut binjurinsufficiens: diagnos, behandling

Upplagt av: Dr. Sakovich · Publicerad 2014/11/18 · Uppdaterad 2017/12/19

Hypoadrenal kris, addison-kris eller akut binjurinsufficiens (ONN) är ett brådskande kliniskt syndrom orsakat av en plötslig och / eller signifikant minskning av de funktionella reserverna i binjurebarken. Akut binjurinsufficiens

Waterhouse - Frideriksen Syndrom - akut binjurinsufficiens, utvecklad som ett resultat av bilateralt hemorragiskt binjureanfall på bakgrund av septiska tillstånd.

ICD-10-koder

E27.2. Addison-krisen.

A39.1. Waterhouse - Frideriksen syndrom.

Orsak

Oftast utvecklas ONN hos patienter med en befintlig primär eller sekundär binjurepatologi. Som regel talar vi om dekompensering av primär (mindre ofta sekundär) kronisk hjärtsvikt. Akut binjurinsufficiens

Ofta är akut binjursvikt en manifestation av allvarligt glukokortikoidabstinenssyndrom.

Primär akut binjurinsufficiens (akut), dvs akut binjurinsufficiens, som utvecklats i frånvaro av tidigare tidigare binjurarjukdomar, är oftast resultatet av bilateral blödning i binjurarna (hemorragisk hjärtattack) och är vanligtvis associerad med spridd intravaskulär koagulation ).

Anledningar till ON

  • dekompensation av olika former av kronisk hjärtsvikt (se "Primär binjurinsufficiens");
  • dekompensation VDNK;
  • glukokortikoidabstinenssyndrom;
  • primär akut (akut) NN:

✧ bilateral binjureblödning (mot bakgrund av spriddt intravaskulärt koagulationssyndrom):

- koagulopatier (hemofili, massiv heparinbehandling);

- vaskulit (Shenlein - Genoch sjukdom, SLE, periarteritis nodosa);

- stora kirurgiska operationer;

- asfyxi och födelse trauma;

  • akut hypofysinsufficiens.

Waterhouse - Frideriksen syndrom

Waterhouse - Frideriksen syndrom (fulminant purpura, eller purpura fulminalis) är en sällsynt men välkänd orsak till ONH. Denna term förstås som ONN, utvecklad som ett resultat av bilateral hemorragisk binjureanfall mot bakgrund av septiska tillstånd. En klassisk beskrivning av detta syndrom ges med meningokocker, men det kan också utvecklas med någon annan typ av sepsis: streptokocker, pneumokocker, orsakade av Pseudomonas aeruginosa.

patogenes

Patogenesen för någon form av NN baseras på otillräcklig utsöndring av hormoner i binjurebarken, främst kortisol och aldosteron, varvid en brist leder till natriumförlust, kaliumretention, hypovolemi och en hel mängd hemodynamiska och gastrointestinala störningar. Förlusten av sekretion av katekolaminer spelar som regel inte någon betydande roll, eftersom, förutom binjuremedulla, är extrarenal kromaffinvävnad och sympatiska ganglier ansvariga för deras utsöndring. Sekundär akut binjurinsufficiens kännetecknas av en huvudpoäng - upprätthållandet av aldosteronproduktion, vars utsöndring är praktiskt taget oberoende av ACTH. Hos sådana patienter är elektrolytstörningar och uttorkning mindre uttalade..

Akut binjurinsufficiens kännetecknas av en kritisk minskning (eller fullständig upphör) av glukokortikoidhormonsekretion.

Den dominerande rollen i utvecklingen av ONN tillhör underskottet av mineralocorticoider, vars ledande manifestation är kritiskt cirkulationsfel. Hypovolemisk chock orsakas först av allt av hyponatremi och en minskning av volymen av cirkulerande blod. Och en ökning av nivån av prostaglandiner (prostacyclin) och en minskning av känsligheten för effekterna av noradrenalin och angiotensin II förvärrar vaskulär kollaps.

Patogenesen av ONH mot bakgrund av avskaffandet av glukokortikoider är nära akut hypofysinsufficiens. I det första fallet sker en adekvat frisättning av ACTH inte på grund av långvarig undertryckning av dess utsöndring med glukokortikoidpreparat, och i det andra på grund av organisk skada på hypofysen.

Hemorrhagiskt binjureanfall i de flesta fall är förknippat med utvecklingen av spriddt intravaskulärt koagulationssyndrom. Mot bakgrund av bakteremi och en hög nivå av bakteriella endotoxiner (Waterhouse - Friderixen syndrom), massiv frisättning av cytokiner och överproduktion av inflammatoriska mediatorer (prostaglandiner, leukotriener, blodplättaktiveringsfaktor).

Detta har en direkt skadlig effekt på det vaskulära endotelet och bidrar också till den allmänna bildningen av intravaskulära tromber (spriddt intravaskulärt koaguleringssyndrom) med bildandet av hemorragiska förändringar på huden (purpura) och i de inre organen, inklusive binjurarna. Grunden för vaskulär patologi med antifosfolipidsyndrom är icke-inflammatorisk trombotisk vaskulopati, som påverkar kärl av alla kaliber - från kapillärer till aorta. Bilateral adrenal venetrombos leder också till ONH.

Klinisk bild

Varianter av ONN-kursen:

  • kardiovaskulär form, där fenomenen med akut cirkulationsfel dominerar;
  • gastrointestinal (pseudoperitoneal) symptomatiskt praktiskt skiljer sig inte från tillståndet i den akuta buken;
  • neuropsychic (meningoencephalic) kännetecknas av huvudvärk, meningeal symtom.

I sin rena form förekommer dessa alternativ som regel inte, det finns alltid en kombination av dem. Dessutom kan symtom på en sjukdom som är komplicerad av utvecklingen av ONH observeras: traumatisk eller brännande sjukdom, feber med meningokocker, etc..

Addison-krisens tid kan variera - från flera timmar till flera dagar.

Diagnostik

Anamnes

Det är nödvändigt från patienten att ta reda på en sjukdom i binjurarna eller hypofysen - CNF, VCD, adrenalektomi för binjuretumörer eller ACTH-beroende Cushings syndrom, operationer i hypofysen, tillstånd efter protonterapi, tidigare behandling med steroidogenesinhibitorer (mitotan, kloditan).

Vid dekompensering av kronisk hjärtsvikt utvecklas symtomen vanligtvis långsamt under flera dagar eller veckor. En gradvis ökning av hudpigmentering, allmän svaghet, aptitlöshet, illamående, ofta kräkningar och buksmärta är karakteristiska. Därefter går adynamia, svår depression, medvetenhetsstörningar (upp till koma) och ökar.

Huvudsvårigheten representeras av de mest akuta formerna av ONH. Kliniska symtom utvecklas plötsligt (ofta blixt snabbt), ibland utan några prodromala fenomen som gör det möjligt att misstänka NN. Först och främst är detta karakteristiskt för hemorragisk binjureanfall, mindre ofta - för svårt glukokortikoidabstinenssyndrom. Den fulminanta formen av Addisons sjukdom beskrivs. Mycket sällan manifesteras sekundär (hypofys) HH på detta sätt.

Fysisk undersökning

Patienterna är vanligtvis allvarliga. Blekhet i huden, akrocyanos, kalla extremiteter, svår hypotoni upp till kollaps, takykardi, trådliknande puls, anuri, konstant illamående, ofta oändlig kräkningar, ibland med en blandning av blod, diarré, flatulens. Huvudvärk, meningealt symtom, fokala neurologiska symtom, kramper, slöhet, delirium, stupor kan uppstå.

Under undersökningen kan du också hitta ett stollat ​​hemorragiskt utslag, om orsaken till ONN var meningokocker eller ett petechialt utslag med en överdos antikoagulantia, traumatisk eller brännskada, etc..

Feber är inte karakteristisk, kan endast uppstå vid samtidig infektion eller svår uttorkning.

Laboratorieforskning

Diagnos av ONN baseras först och främst på de kliniska manifestationerna och data om elektrolytobalans, i mindre utsträckning - på data från hormonella metoder.

✧ leukopeni (med samtidig infektion - leukocytos och ökad ESR);

  • Blodkemi:

✧ Na / K-förhållande mindre än 30;

  • Indikatorn för syra-basbalans:

Omedelbart före administrationen av glukokortikoider är det nödvändigt att ta blod för att bestämma innehållet av kortisol, renin och ACTH. Resultaten utvärderades i efterhand.

Diagnostiska åtgärder som syftar till att identifiera orsakerna till akut binjurinsufficiens

Blodkultur kan behövas (i septiska tillstånd), koagulogram.

  • koncentrationen av kortisol i blodet reduceras vanligtvis men kan vara inom det normala intervallet (kortisol> 700 nmol / L utesluter NN hos patienter med sepsis eller
  • ökat plasma renin;
  • ACTH-innehåll beror på arten av ONN: i primär

Nivån av ACTH är vanligtvis hög (> 150 pg / ml), med sekundär LV - låg eller normal.

Diagnostiska åtgärder som syftar till att identifiera orsakerna till ONN:

  • blodkultur kan krävas (i septiska tillstånd), ett koagulogram.
  • EKG - förändringar orsakade av hyperkalemi: en hög, spetsig T-våg med ett normalt eller förkortat QT-segment, förlängning av P - Q-intervallet och förlängning av P-vågen.
  • Radiografi - för att utesluta fokala och infiltrativa förändringar i lungorna, diagnos av frakturer.
  • Ultraljud i bukhålan - för att söka efter infektionsstället.
  • CT eller MR i hjärnan, bröstet, bukhålan - med en traumatisk sjukdom, sökandet efter infektionsfokus.

Differensdiagnos

Det är nödvändigt att differentiera addison-krisen från akut cirkulationsfel i en annan genesis (till exempel mot bakgrund av hjärtinfarkt). Dessutom liknar ONN bilden av en akut buk med symtom som är karakteristiska för akut blindtarmsinflammation, pankreatit, kolecystit, perforerade sår, tarmhinder.

Även med en misstänkt diagnos av akut binjurinsufficiens, utan rädsla för överdiagnos, är det nödvändigt att omedelbart fortsätta till lämpliga terapeutiska åtgärder. Fenomen med progressiv vaskulär kollaps av okänt ursprung i sig kräver i nästan alla fall administrering av glukokortikoider.

Brådskande händelser

Akut binjurinsufficiens är en absolut indikation för sjukhusvistelse. Behandlingen utförs i en specialiserad ICU. I början av behandlingen, särskilt om patienten är medvetslös, är det nödvändigt att installera en urinkateter och ett magrör.

rehydrering

Utan att vänta på resultaten av hormonstudier börjar så snart som möjligt den intravenösa administreringen av 2-3 liter 0,9% natriumkloridlösning. Infusionshastigheten bör vara 500 ml / h (i fall av en kollapsisk tillstånd). Därefter tillsätts en 5–10% glukoslösning till den isotoniska natriumkloridlösningen. För den första dagen injiceras minst 4 liter vätska. Införandet av kaliuminnehållande, hypotoniska lösningar och diuretika är kontraindicerat.

Vid upprepad kräkning rekommenderas intravenös administrering av 10-20 ml av en 10% natriumkloridlösning i början av behandlingen och upprepad administrering med svår hypotoni. Förutom en isotonisk lösning av natriumklorid och glukos föreskrivs, om nödvändigt, polyglucin i en dos av 400 ml, blodplasma.

Glukokortikoidersättningsbehandling

Det valda läkemedlet är hydrokortison. I stora doser ger det både gluko- och mineralokortikoideffekter.

Hydrokortisonhemisuccinat (solu-cortef) administreras både intravenöst och intramuskulärt. En suspension av hydrokortisonacetat ska endast administreras intramuskulärt. Hydrokortisonacetat verkar något längre än hemisuccinat.

Samtidigt administreras hydrokortison intravenöst i en dos av 100 mg. Sedan, under den första dagen, administreras 100 mg av läkemedlet intravenöst eller intramuskulärt var 6–8 timmar. Under den första dagen är den totala dosen hydrokortison 400–600 mg, mindre ofta (i svåra fall) 800–1000 mg, ibland mer.

I frånvaro av hydrokortison är intravenös administrering av 4-8 mg dexametason möjlig, följt av övergång till hydrokortisonterapi.

Intravenös administrering av hydrokortison fortsätter tills patienten dras tillbaka från kollaps och det systoliska blodtrycket stiger över 100 mm Hg. Den andra - tredje dagen, när patientens tillstånd stabiliseras, reduceras dosen av hydrokortison gradvis till 150–200 mg / dag, sedan fortsätter intramuskulär administrering 4–6 gånger per dag i en dos av 50–75 mg.

När dosen av hydrokortison blir mindre än 100 mg / dag läggs fludrokortison (Cortineff) till en dos av 0,1 mg / dag till behandlingen. Med en daglig dos av hydrokortison mer än 100 mg, finns det inget behov av att utnämna mineralocorticoider.

Det tar vanligtvis upp till fem dagar att uppnå en underhållsdos av hydrokortison. Behandling med hormonella läkemedel bör utföras i tillräckliga mängder under kontroll av natrium, kalium och blodsocker samt blodtryck. Den otillräckliga effektiviteten i behandlingen för addison-krisen kan vara förknippad med en låg dos av hormonella läkemedel eller saltlösningar, en snabb minskning av doseringen.

Antibiotikabehandling

Vid feber (med undantag av den som inträffar mot bakgrund av svår uttorkning), bör antibiotika förskrivas även om det inte finns något tydligt infektionsfokus.

Symtomatisk terapi

Om det inte är möjligt att stabilisera hemodynamik med glukokortikoider enbart indikeras ytterligare administrering av katekolaminer och analeptika.

Ytterligare ledning

Efter stabilisering av patientens tillstånd och sänkning av den dagliga dosen av hydrokortison mindre än 100 mg / dag, överförs patienten till kontinuerlig ersättningsterapi med hydrokortisonpreparat tabletter.

Förebyggande

De viktigaste förebyggande riktningarna:

  • tidig diagnos och korrekt hantering av patienter med kronisk hjärtsvikt;
  • lära patienter med kronisk hjärtsvikt reglerna för att ändra dosen av substitutionsterapi för samtidiga sjukdomar, skador och andra stressande situationer;
  • förebyggande administrering av glukokortikoider i högrisksituationer (till exempel tanduttag hos en patient med svår tyrotoxikos, stress eller kirurgiska ingrepp hos personer som fick glukokortikoider för icke-endokrina sjukdomar, etc.);
  • snabb diagnos och behandling av sjukdomar som leder till utveckling av ON.

Patienterna själva, liksom läkare med olika specialiteter (främst kirurger, barnläkare-gynekologer och anestetiker) bör utbildas i reglerna för att öka doserna av glukokortikoider vid samtidig sjukdom hos patienter med kronisk hjärtsvikt.

För mild förkylning, inte åtföljd av feber, eller liknande svårighetsgrad, bör dosen av glukokortikoider tagna av patienten ökas med 2-3 gånger. Vid små och kortvariga interventioner (endoskopi, tandekstraktion) indikeras en enda intramuskulär injektion av 50 mg hydrokortison 15-30 minuter före manipulation.

Vid svåra somatiska sjukdomar (influensa, lunginflammation) rekommenderar de att byta till intramuskulära injektioner av 150-200 mg hydrokortison per dag.

Under förlossning och operation

För volumetriska ingripanden och förlossning rekommenderas följande patienthanteringsregim: 75–100 mg hydrokortison administreras intramuskulärt före operation (början av arbetet), 100–300 mg hemisuccinathydrokortison i 5–10% glukoslösning administreras intravenöst under operation (förlossning). beroende på varaktigheten av interventionen). När den postoperativa perioden är smidig under de första tre dagarna, administreras 100–150 mg hydrokortison intramuskulärt per dag, sedan i 3-5 dagar - 75–100 mg / dag, varefter patienten överförs till tablettberedningar enligt det vanliga schemat.

Tidigare behandlade med glukokortikoider

En speciell grupp patienter som är potentiellt benägna att behandla ONI är patienter som tidigare behandlats med glukokortikoider för icke-endokrina sjukdomar. Mot bakgrund av långvarig (> 1,5 månader) administrering av glukokortikoidläkemedel (15 mg prednison eller motsvarande) minskar aktiviteten hos det hypotalamiska hypofysen-binjurens system. Uttagssyndrom, som fortsätter som ONH, förekommer hos patienter med en snabb minskning av hormondosen, därför måste glukokortikoider dras ut gradvis. Om doseringen överskred 15 mg prednisolon (eller motsvarande), kan du reducera dosen ganska snabbt (med 2,5-5,0 mg prednisolon var 2-3: e dag) till 15 mg, avbryt sedan långsammare, med 1/4 tablett prednison (eller motsvarande) var 7–10 dagar.

Efter en fullständig annullering av glukokortikoider inom ett år, hos sådana patienter med kirurgisk, infektiös eller annan stress, kan utvecklingen av misslyckandet i binjurebarkfunktionen krävas, vilket kräver medicinsk korrigering.

Waterhouse-Friedericksens syndrom

Njurbarken utför viktiga funktioner i kroppen. Det är detta endokrina organ som utsöndrar glukokortikoidhormoner (kortisol och andra) i blodet, som upprätthåller normalt blodtryck, plasmaelektrolytkomposition och metabolism. Om funktionen av binjurebarken plötsligt slutar utvecklas ett livshotande tillstånd. Orsaken till akut misslyckande (hypokorticism) kan vara Waterhouse-Friedrexen syndrom.

Akut binjurinsufficiens skiljer sig från den kroniska utvecklingen av symtom.

Sjukdomen förekommer hos kvinnor och män med samma frekvens. Waterhouse-Friedrexen syndrom kan diagnostiseras hos vuxna och barn (särskilt yngre barn).

Orsaker till sjukdomen

Waterhouse-Friedrexen syndrom utvecklas på grund av blödning i binjurebarken (apoplexi). Sjukdomen är oftare förknippad med bilaterala skador..

Orsaken till blödning hos nyfödda anses vara en svår födelse. Om barnet har upplevt långvarig syresvält, applicering av obstetriska pincett, ökar risken för att utveckla binjurar apoplexi. Dessutom kan skador på endokrina körtlar hos barn orsakas av ärftlig syfilis, sen toxikos hos modern (särskilt eklampsi).

Hos vuxna och barn i alla åldrar är Waterhouse-Friedrexen syndrom ofta associerat med infektion. Difteri, influensa, tyfus, skarlagnsfeber, mässling, meningokock eller streptokock sepsis provocerar blödning i binjurebarken.

Blodsjukdomar är en annan orsak till akut hypokorticism. Koagulationsstörningar och massiv blödning kan utvecklas på grund av leukemi, hemorragisk vaskulit och hemofili.

Peritonit, omfattande brännskador, maligna neoplasmer, trombos i binjurevän orsakar också ibland kortikal apoplexi och utveckling av Waterhouse-Friedrexen syndrom.

Oavsett orsaken till massiv blödning i binjurebarken är dess resultat död av endokrina celler. Viktiga biologiskt aktiva ämnen glukokortikoider och mineralokortikoider upphör kraftigt att komma in i blodet. Förmågan hos organ och system i kroppen att anpassa sig till akut hormonbrist är minimal. Redan under de kommande minuterna efter apoplexy inträffar förändringar i hjärtat, nervvävnad, matsmältningskanalen och blodplasmas sammansättning.

Manifestationer av syndromet av akut hypokorticism

Huvudfunktionen i Waterhouse-Friedrexen syndrom är lynnedgång. Försämring utvecklas på mycket kort tid..

I den kliniska bilden dominerar karakteristiska manifestationer av hypokorticism. Dessutom kan klagomål också associeras med en sjukdom som provocerade apoplexi (till exempel med en smittsam process).

Beroende på vilka symptom som är mest uttalade är flera former av Waterhouse-Friedrexen syndrom mest uttalade.

Klassificeringen inkluderar:

  • gastrointestinal;
  • kardiovaskulär;
  • meningoencephalitic;
  • och blandade former.

Skador på matsmältningskanalen manifesteras av kraftig smärta i buken, svettningar, oändliga kräkningar, illamående och diarré. Smärtsyndromet är så svårt att patienten kan misstänkas ha akuta kirurgiska sjukdomar (blindtarmsinflammation, perforering av magsår, pankreatit). Diarré och kräkningar leder snabbt till uttorkning och förlust av elektrolyter (natrium, kalium, kalcium, klor osv.) En minskning i volymen av cirkulerande blod orsakar kollaps (sänker blodtrycket). I de perifera organen sjunker blodflödet, kroppstemperaturen sjunker, medvetenhetsförlust uppstår.

Den kardiovaskulära formen av Waterhouse-Friedrexen syndrom förekommer utan smärta. Den huvudsakliga manifestationen är ett blodtrycksfall, en kränkning av hjärtrytmen. På grund av brist på blodtillförsel hämmas det centrala nervsystemets funktion. Patienten utvecklar stupor, stupor och koma.

Den meningoencefalitiska formen kännetecknas av att klagom på allvarlig huvudvärk i början av en försämring av välbefinnandet. Patienten tappar orienteringen i tid och rum, börjar rave. Sedan kan kramper i olika muskelgrupper dyka upp. Sedan tappar patienten medvetandet och faller i koma.

En blandad form av Waterhouse-Friedrexen syndrom kännetecknas av olika symtom. Patienten kan ha huvudvärk, kräkningar, diarré och hjärtrytmstörningar. Det finns ingen övervägande av en grupp symptom..

I varje fall är varje sjukdomsform extremt livshotande. Det största hotet är ett kraftigt blodtrycksfall. Siffrorna för det systoliska och diastoliska indexet blir mindre än 90/60 mm RT. Konst. Ofta är det inte möjligt att bestämma trycket med en tonometer alls.

Hur görs en diagnos?

Den kraftiga början av akut hypocorticism-syndrom lämnar inte läkarna tid för en fullständig undersökning. Om det finns tecken på sjukdomen är det nödvändigt att omedelbart börja aktiv behandling.

Parallellt med terapi tas en patient för blodprover. Laboratorietecken på Waterhouse-Friedrexen syndrom:

  • förhöjt antal vita blodkroppar;
  • övervägande av unga former av vita blodkroppar (skift av formeln till vänster);
  • lågt antal blodplättar;
  • minskning av blodsocker;
  • ökning av kvarvarande kväve;
  • minskning av elektrolyter (natrium, klor).

Akuta kirurgiska sjukdomar, cerebral stroke, koma i olika etiologier, hjärtattack och andra sjukdomar har en liknande klinisk bild med akut hypocorticism syndrom. För att noggrant kunna fastställa diagnosen är det nödvändigt att noggrant samla information om liv och tidigare sjukdomar, genomföra en neurologisk undersökning och punktering av ryggraden. Vanligtvis utförs alla dessa åtgärder efter att ha övervunnit kollapsen (cirkulationsfel).

Behandling av binjurebarken apoplexi

Terapi för Waterhouse-Friedrexen syndrom är ett akut medicinskt hjälpmedel för att korrigera volymen av cirkulerande blod, vaskulär ton, plasmaelektrolytkomposition, glykemi. Det främsta målet med behandlingen är att återställa blodcirkulationen.

För att eliminera hypokorticism behövs beredningar av syntetiska mineralokortikoider och glukokortikoider. Hormoner måste administreras intravenöst. Endast detta läkemedelssätt ökar chansen för återhämtning.

För terapi är lösningar av hydrokortison, deoxykortikosteron och prednison lämpliga. Läkemedlen blandas med en liten mängd (2-10 ml) natriumklorid eller askorbinsyra.

Hormoner måste administreras var 4-6 timmar, jag kontrollerar blodtrycket och andra indikatorer. För att eliminera kollaps kan du dessutom använda kardiovaskulära medel: mesaton, noradrenalin, strofantin, kamfer, cordiamin.

När patientens tillstånd stabiliseras börjar hormoner administreras intramuskulärt. Gradvis kan du byta till tablettformuleringar..

Om Waterhouse-Friedrexen syndrom provocerade en infektion, läggs antibiotika till behandlingen. Agenter ges med ett brett spektrum av verkan..