Vad är sköldkörtelstimulerande hormon och dess roll i graviditeten: skäl till att sänka, öka, tips om vad man ska göra och minska risken för fostret

Ett blodprov för TSH-koncentration är ett av de första laboratorietester som en framtida mamma måste genomgå. Normer för TSH under graviditet skiljer sig från normala priser för kvinnor. Beroende på trimester inträffar en fysiologisk (icke-sjukdomsrelaterad) förändring i nivån av sköldkörtelstimulerande hormon. Det är viktigt att veta om normal TSH hos gravida kvinnor för att i tid identifiera avvikelser i det endokrina systemet som kan påverka mammors och barns hälsa negativt.

Vad påverkar TSH??

Många flickor som aldrig har besökt en endokrinolog tidigare, först bekanta sig med förkortningen TSH under graviditetens första trimester eller vid planeringen. Innan du tar reda på vilken indikator för detta ämne som normalt ska vara hos en gravid kvinna, bör du ta reda på vad TSH är och vad som är dess betydelse för kroppen.

TSH står för sköldkörtelstimulerande hormon. Detta är en viktig länk i metabolismsystemet, som stimulerar produktionen av sköldkörtelhormoner. TSH tillhör gruppen av glykoproteiner och produceras av adenohypophysceller. Genom att kontrollera sköldkörtelens funktioner, stimulerar ämnet syntesen av triiodothyronin (T3) och tyroxin (T4). Dessa hormoner är ansvariga för energimetabolismen i kroppen, reglerar produktionen av retinol- och proteinsyntes, påverkar funktionerna i reproduktionsorganen och mag-tarmkanalen, påverkar vävnadstillväxt, arbetet i hjärt-och centrala nervsystem, tillståndet i synen och hörselorganen.

I de tidiga stadierna av graviditeten har fostret fortfarande inte förmågan att självständigt syntetisera de vitala hormonerna i de endokrina körtlarna, så det får dem från moderblod. För att förhindra komplikationer och patologier måste gravida kvinnor övervaka sköldkörtelns tillstånd. Att fastställa koncentrationen av TSH i kroppen kommer att hjälpa den schemalagda analysen som föreskrivs av läkaren under en period av 6-8 veckor, liksom laboratorieundersökningar vid ett senare datum, utförda enligt indikationer.

Hos en frisk person ökar TSH-nivån så mycket som möjligt under natt sömn, minskar på morgonen och når ett minimum vid slutet av arbetsdagen. Ett blodprov för innehållet i detta hormon utförs på morgonen på tom mage. Mängden TSH i plasma hjälper inte bara till att bedöma tillståndet i det endokrina systemet hos en gravid kvinna, utan fungerar också som en viktig markör för att bedöma fostrets utveckling.

Hur förändras nivån på TSH hos gravida kvinnor??

Hos en frisk person interagerar triiodothyronine, tyroxin och TSH enligt principen om omvänd relation: med en ökning av T3 och T4 undertrycks tyrotropiskt hormon. Detta mönster är orsaken till de normala fysiologiska fluktuationerna av TSH under graviditeten vid olika tidpunkter..

Om hos en vuxen icke-gravid kvinna är den normala nivån av tyrotropiskt hormon 0,4–4,0 mU / l, då är normen i intervallet från 0,1 till 3 mU / l. Dessutom kännetecknas TSH-normer under graviditet med trimester.

1: a trimestern - den period då den intensiva bildningen av triiodothyronin och tyroxin aktivt påverkas av "gravida kvinnors hormon" - korionisk gonadotropin (hCG). För närvarande kan babyens utvecklande kropp ännu inte producera sina egna T3 och T4. Detta betyder att deras enda källa är det moderna endokrina systemet. Under påverkan av hCG inträffar kraftig tillväxt av T3 och T4, och under deras inflytande sjunker nivån av tyrotropiskt hormon. TSH-graden under tidig graviditet sänks till 0,2–0,4 mU / L. Med 12-16 veckor ökar denna siffra.

2 trimester - tiden för intensiv tillväxt av inre organ i fostret. Vid denna tid har fostret redan bildat grundelementen i olika kroppssystem, inklusive endokrin. Under graviditetens andra trimester har barnet redan en egen sköldkörtel och processen för hormonproduktion förbättras gradvis. För närvarande förändras den hormonella bakgrunden hos gravida kvinnor: mängden tyroxin och triiodotyronin minskar och koncentrationen av tyrotropiskt hormon ökar. Dess indikator skiljer sig från TSH-index i första trimestern och är 0,3–2,8 mU / l.

Under tredje trimestern närmar sig TSH-normerna hos gravida kvinnor de allmänna värdena och är 0,4–3,5 mU / l.

Enligt TSH-nivån varierar normen hos kvinnor under graviditeten inte bara beroende på trimestern, utan också på antalet foster. Om födelsen av tvillingar eller tripletter förväntas, kan sköldkörtelstimulerande hormon hos gravida kvinnor minska till nästan noll.

Även om fostret är enskilt anses en liten minskning eller ökning av TSH vara en fysiologisk norm och kräver i de flesta fall inte korrigering. Dessutom finns det en viss skillnad i metoderna som utvärderar den rekommenderade nivån av TSH under graviditeten..

Tabellen över TSH-parametrar som användes i Ryssland under graviditet innehåller sådana uppgifter om koncentrationen av tyrotropiskt hormon i blodplasma:

  • Jag trimester - 0,2-0,4 mU / l,
  • II trimester - 0,3–2,8 mU / L,
  • III trimester - 0,4-3,5 mU / l.

I USA korrelerar hormonet TSH och graviditet per vecka något annorlunda och lägre hastigheter anses vara normala.

En hög nivå av tyrotropiskt hormon, särskilt under de första 12-16 veckorna, är ett tecken på problem och kräver en detaljerad undersökning. Men även om indikatorn ökar något och graviditeten fortskrider normalt kan gynekologen utse ett ytterligare samråd med endokrinologen. Specialisten kommer att utvärdera koncentrationen av hormonet TSH på lämpligt sätt och vid behov ge råd om lämplig behandling.

Avvikelser från normen

Alltför låg eller hög TSH under graviditet är farligt för det ofödda barnet. En sådan kränkning av den förväntade moderns hormonella bakgrund kan väcka obehagliga konsekvenser:

  • spontan abort,
  • tidig separering av moderkakan,
  • för tidig födsel,
  • foster missbildningar.

Analys för bestämning av TSH bör tilldelas alla förväntade mödrar. Kvinnor som håller på att bli gravida men har problem med sköldkörtelhälsan måste undersöka och justera sina hormonnivåer innan befruktningen..

Hög TSH

Om innehållet av tyrotropiskt hormon i kroppen är flera gånger högre än normalt, utvecklas hypotyreos. Med denna patologi undertrycks sköldkörteln, och kroppen syntetiserar inte viktiga hormoner i den mängd som är nödvändig för en kvinnas hälsa och normal fosterutveckling. Överskott av TSH kan vara ett tecken på tumör i sköldkörteln eller hypofysen. Andra orsaker till TSH-ökning är binjurefel, sköldkörtelinflammation och sen toxikos.

I de tidiga stadierna kan hypotyreos vara asymptomatisk. Med utvecklingen av patologi märks störningar i kroppen och kan utgöra ett hot mot graviditeten:

  • graviditet med förhöjd TSH kompliceras av anemi,
  • svullnad i ansiktet, andningsorganen och hörsel,
  • mag-tarmkanalen svarar på hypotyreos med nedsatt matsmältning och tarmmotilitet, nedsatt aptit och illamående. Levern kan öka (hepatomegaly utvecklas),
  • med hög TSH störs hjärtas och blodkärlens arbete: blodtrycket minskar, pulsen blir sällsynt, cirkulationsfel utvecklas.

Kvinnans tillstånd kompliceras av hypotermiskt metaboliskt syndrom: normal kroppstemperatur minskar, den gravida kvinnan lider av kyla. Ökad TSH under graviditeten återspeglas i den förväntade morens utseende: hår- och nageltillväxten försämras, huden blir tunnare och torr. Förändringar i det centrala nervsystemet manifesteras av dåsighet, distraherad uppmärksamhet, ökad irritabilitet, minskat minne. Som ett resultat av metaboliska störningar utvecklas fetma. En kraftig viktförändring kan i sin tur orsaka graviditetsdiabetes, vilket bestäms av en screeningstudie för glukostolerans vid 24–28 veckors graviditet.

Behövs behandling om TSH är förhöjd under graviditeten? Med små svängningar från de rekommenderade indikatorerna (upp till 4 mU / l) och det normala innehållet i det fria hormonet T4, är korrigeringen inte motiverad.

Om TSH-nivån överstiger det rekommenderade indexet i första trimestern, krävs kvalificerad medicinsk hjälp för att normalisera nivån av tyrotropiskt hormon. Om koncentrationen i mammans kropp inte reduceras i tid riskerar barnet att förlora de ämnen som är nödvändiga för att det endokrina systemet ska utvecklas fullständigt. Resultatet kan vara en tidig ofrivillig avbrott av graviditeten eller förekomsten av patologier i fostret.

Korrigering av den hormonella bakgrunden med hög TSH bör förskrivas av endokrinologen efter en noggrann undersökning. Som läkemedel används tyroxinpreparat - L-tyroxin, levotyroxin, eutirox. Om TSH är förhöjd under graviditeten, vilket åtföljs av endokrina sjukdomar som diagnostiserats före befruktningen, behöver en kvinna konstant övervakning av en specialist.

Lågt TSH

Finns det något behov att oroa sig om hormonet TSH under graviditet bestäms i plasma i en koncentration av mindre än 0,2 mU / L? Under första trimestern är en minskning av TSH ett fysiologiskt fenomen som orsakas av en ökning av hCG-nivån. Speciell terapi i detta fall krävs inte: inom 12-16 veckor ökar indikatorerna oberoende till en normal nivå - 0,3-2,8 mU / L. Doktorns uppgift är att skilja en naturlig minskning av TSH från patologisk tyrotoxikos, som utvecklas under sådana tillstånd:

  • funktionell autonomi (FA) i sköldkörteln,
  • diffus och multinodulär giftig struma,
  • artificiell hypertyreos orsakad av överdrivet intag av hormonella läkemedel.

Ett modernt tillvägagångssätt för hantering av gravida kvinnor med låg TSH innebär aktiv observationstaktik. Läkaren övervakar dynamiken i hormonförändringar och föreskriver behandling i frånvaro av en uttalad tendens att normalisera den.

Ökad TSH under graviditet

Den framtida mamman bör noggrant övervaka de hormonella förändringarna i kroppen. Särskild uppmärksamhet under det första trimestern av graviditeten bör ägnas det endokrina systemet. Under denna period fungerar inte barnets egen "sköldkörteln" inte - och min mamma borde göra ett bra jobb "för två".

En så viktig roll i det framkallande av det endokrina systemet under graviditeten spelas av det så kallade sköldkörtelstimuleringshormonet (TSH). Det produceras av hypofysen och ansvarar för den framtida moderns och hennes babys sköldkörtelns normala funktion. TSH stimulerar bildandet av viktiga hormoner triiodothyronine (T3) och tyroxin (T4). De ansvarar för utbyte av fetter, proteiner och kolhydrater i kroppen, arbetet i det reproduktiva, hjärt-kärlsystemet, mag-tarmkanalen samt för mentala funktioner.

Under graviditeten kan TSH öka. I de flesta fall är en förhöjd TSH-nivå normen, men endast en professionell endokrinolog kan ge en tillförlitlig bedömning av ditt kroppstillstånd..

Orsaker till ökad TSH under graviditet

I en framtida mammas kropp styrs nivån av det sköldkörtelstimulerande hormonet av hypotalamus. Det bildar det så kallade tyrotropinfrisättande hormonet (TRH), som kommer in i hypofysen och stimulerar frisättningen av TSH. Antalet tyrotroper under graviditeten varierar ständigt: det ökar, det minskar. Det beror på hälsotillståndet hos modern och hennes barn.

Statistik visar att hos 20% av kvinnorna under första halvan av graviditeten sjunker TSH-normen till 0,1-0,4 mU / l och kan till och med undertryckas. En låg nivå av "tereotropes" observeras i slutet av första trimestern. Om graviditeten går utan patologier börjar TSH gradvis öka. I vissa fall kan TSH förbli något reducerat nästan till förlossning.

I andra, 80% av TSH ibland till och med "rullar över". Läkare rekommenderar panik: TRH förbättrar aktivt bildandet av sköldkörtelstimulerande hormon - och detta är ganska acceptabelt för en gravid kvinna. Men med för stark avvikelse från TSH från normen finns det en risk för barnet. Graviditetsförloppet i det här fallet är komplicerat, men det är inte alls en indikation för dess avslutande. TSH-nivåer kan och kommer att ständigt förändras under nio månader.

Symtom på ökad TSH hos en gravid kvinna

Den dagliga TSH-normen hos en frisk person är 0,4-4,0 mU / L. Hos väntande mödrar kan dessa priser öka något eller underskattas. Förresten, en mycket låg nivå av TSH kan indikera att du kommer att få tvillingar eller till och med tripletter. För att exakt bestämma nivån av TSH under graviditeten utförs en undersökning med införandet av ett testsystem med hög känslighet.

Om TSH-normen under graviditeten har ökat kommer du att märka följande symtom:

Analys av TSH under graviditeten under första, andra och tredje trimestern: en uppdelning av indikatorer

Artiklar om medicinsk expertis

TSH under graviditet kanske inte har samma betydelse som under normala förhållanden. Övervakning av sköldkörtelfunktionen är mycket viktig för friska kvinnor såväl som för kvinnor med befintlig sköldkörtel dysfunktion. När allt kommer omkring beror utvecklingen av barnet på funktionen hos många kvinnor i en kvinna, inklusive sköldkörtelns funktion.

Indikationer för TSH-analys under graviditet

Indikationer för screening av TSH-nivåer är uppkomsten av symtom som är karakteristiska för hypotyreos - dåsighet, otillräcklig viktökning, uppkomsten av tätt ödem och trofiska störningar i huden. Om det finns sådana symtom, pratar vi om den kliniska formen av hypotyreos hos gravida kvinnor, vilket innebär att undersökning i sådana fall är nödvändig. Men vad händer om hypotyreoidism är subklinisk. I sådana fall, om en kvinna vill föda ett friskt barn, bör metoder för att planera en hälsosam graviditet komma fram. Undersökningar före graviditet hos mödrar i sådana fall bör också omfatta screening av sköldkörtelfunktion..

När man planerar graviditet kan TSH vara ett screeningtest som kan avgöra om en kvinna har onormaliteter. Normen för TSH under graviditetsplanering bör ligga inom området 0,4-4,0 mIU / L. Om en kvinna har problem med sköldkörteln eller hon tar behandling för sköldkörtelpatologi, bör nivån av TSH under graviditetsplanering inte överstiga 2,5 mIU / L. Denna nivå tillåter normal embryonimplantation och normal utveckling..

Träning

Förberedelserna för denna analys anges inte specifikt. Dagen före testet rekommenderas det inte att dricka alkohol, nikotin och mediciner. Om en kvinna använder tyroxin eller andra läkemedel för att behandla sköldkörtelfunktionen ska du sluta ta dem under en dag.

Hur tar man TSH under graviditeten? Detta görs i laboratoriet på tom mage på morgonen. Venös blodprovning följt av en studie i flera dagar.

Vem man ska kontakta?

Teknik för analys av TSH under graviditet

Bestämning av serum- eller plasmanivåer av sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) erkänns som en känslig metod vid diagnos av primär och sekundär hypotyreos. TSH utsöndras av den främre hypofysen och stimulerar produktionen och frisättningen av tyroxin och triiodothyronin i sköldkörteln. Även om koncentrationen av TSH i blodet är extremt låg är det tillräckligt för att upprätthålla normal sköldkörtelfunktion. Frisättningen av TSH regleras av TSH-frisättande hormon (TSH) som produceras av hypotalamus. TSH- och TSH-nivåer är omvänt relaterade till nivåerna av sköldkörtelhormon. När det finns en hög nivå av sköldkörtelhormoner i blodet, frigörs mindre TRH av hypotalamus, så mindre TSH utsöndras av hypofysen. Den motsatta effekten uppstår när det finns en minskning av sköldkörtelhormoner i blodet. Denna process är känd som en negativ feedbackmekanism och ansvarar för att bibehålla lämpliga nivåer av dessa hormoner i blodet..

Normal prestanda

Normen för TSH under graviditet i trimestrar har skillnader, vilket är associerat med olika nivåer av syntes av TK och T4 under hela graviditeten. Olika indikatorer kan variera i olika laboratorier, men det finns genomsnittliga rekommenderade indikatorer för TSH-nivåer vid olika tidpunkter:

  1. TSH under graviditeten i första trimestern bör ligga inom området 0,1 - 2,5 mIU / l;
  2. TSH under graviditet i andra trimestern bör ligga inom intervallet 0,2 - 3,0 mIU / L;
  3. TSH under graviditeten i tredje trimestern bör ligga inom intervallet 0,2 - 3,5 mIU / L.

Om det finns avvikelser från några värden, utförs en omfattande bedömning av sköldkörtelfunktionen. För att göra detta, undersök nivåerna av TSH, T3 och T4 under graviditeten, som kan prata om en eller annan sköldkörtelfunktion.

Apparaten för analys

Apparaten för analys av TSH-nivån använder en monoklonal antikropp. Ett ELISA-kit används för att kvantifiera koncentrationen av sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) i humant serum. Detta TSH-kit är baserat på principen om enzymbunden immunosorbentanalys. Den använder en unik monoklonal antikropp riktad mot en avlägsen antigen determinant på en intakt TSH-molekyl. En monoklonal anti-TSH-mus används för att immobilisera den fasta fasen (brunnar på en mikrotiterplatta). Get-anti-TSH-antikropp finns i en enzymkonjugatlösning. Testprovet reagerar samtidigt med dessa två antikroppar, med resultatet att TSH-molekylerna befinner sig i en "sandwich" mellan den fasta fasen och de enzymbundna antikropparna. Efter 60 minuters inkubation vid rumstemperatur tvättas brunnarna med vatten för att avlägsna obundna märkta antikroppar. En TMB-lösning tillsätts och inkuberas i 20 minuter, vilket leder till utvecklingen av en blå färg. Färgutvecklingen stoppas genom tillsats av stopplösning med bildning av gul färg och mätning utförs på en spektrofotometer vid en våglängd 450 nm. Koncentrationen av TSH är direkt proportionell mot provets färgintensitet. Den lägsta detekterbara TSH-koncentrationen för detta kit är 0,2 μMU / ml.

Öka och minska värdena

Ökad TSH under graviditet är ett av laboratorietecknen på hypotyreos hos en kvinna, och därför hormonbrist hos ett barn. Förhöjd TSH med normala koncentrationer av T4 och T3 definieras som subklinisk hypotyreos. Förekomsten av subklinisk hypotyreos under graviditet beräknas ligga mellan 2% och 5%. Detta är nästan alltid asymptomatiskt. Kvinnor med subklinisk hypotyreos oftare än kvinnor med euthyreoidism har en positiv aktivitet av antikroppar mot TPO. Subklinisk hypotyreos är associerad med ett negativt resultat för mor och avkomma, de flesta rekommenderar att du ersätter tyroxin hos kvinnor med subklinisk hypotyreos. Trots det faktum att behandling med tyroxin förbättrar det obstetriska resultatet har det inte visat sig att det förändrar den långsiktiga neurologiska utvecklingen hos avkomman. Konsekvenserna för ett barn med hög TSH begränsas inte till låg födelsevikt. Ett barn kan föds med tecken på medfödd hypotyreos. Denna patologi kännetecknas av otillräcklig utveckling av inre organ, och främst anslutningar i hjärnan. Med odiagnostiserad medfödd hypotyreos utvecklar ett barn ett djupt kognitivt neurologiskt underskott.

Hög TSH och missad graviditet kan ha en direkt relation. Eftersom sköldkörtelhormoner stöder graviditet genom att stimulera corpus luteums funktion, kan misslyckande hos dem få graviditeten att blekna..

Hur man sänker TSH under graviditeten, om ökningen är farlig. Först av allt måste du förstå att vi inte kan påverka syntesen av TSH direkt genom läkemedel. Om kroppen har en ökad TSH, indikerar detta bara att nivån på T3 och T4 är under normal. Därför är det nödvändigt att öka koncentrationen av dessa hormoner, och TSH kommer att öka i enlighet därmed. Om det mot bakgrund av hög TSH finns en låg T3 och T4, används hormonet tyroxin nödvändigtvis i behandlingen. Levotyroxinadministration är den behandling som valts för moders hypotyreos. Gravida kvinnor behöver stora doser på grund av den snabba ökningen av TSH-nivåer till följd av en fysiologisk ökning av östrogen, en ökning av placental transport och T4-ämnesomsättning i matern och en ökning av spridningen av sköldkörtelhormoner. Under graviditeten är en fullständig ersättningsdos av tyroxin cirka 2-2,4 mcg / kg / dag. Vid svår hypotyreos kan en tyroxindos förskrivas de första dagarna, två gånger den förväntade slutliga ersättningen av den dagliga dosen, för att snabbt normalisera den extra sköldkörtel-tyroxinpoolen tills den slutliga ersättningsdosen minskas. Kvinnor som redan är på tyroxin före graviditet behöver som regel öka sin dagliga dos i genomsnitt 30-50% högre än dosen före befruktningen. Dosen av tyroxin beror också på hypotyreoidismens etiologi. Kvinnor bör övervaka T4- och TSH-värden före födseln var 4-6 veckor..

Brist på dietjod hos mamman leder till brott mot syntesen av sköldkörtelhormon hos mor och foster. Låga värden på sköldkörtelhormoner stimulerar en ökning av produktionen av TSH i hypofysen, och förhöjd TSH stimulerar tillväxten av sköldkörteln, vilket leder till mödrar och fetal strumpor. Därför kanske orsaken till ökad TSH inte är så mycket den låga nivån på T3 och T4, men främst kan det vara en brist på jod. I områden med svår jodbrist kan sköldkörtelnodlar finnas hos 30% av gravida kvinnor. Allvarlig jodbrist hos gravida kvinnor är förknippad med en ökning av frekvensen av graviditetsförlust, dödfödelse och ökad perinatal och spädbarnsdödlighet.

Normala nivåer av sköldkörtelhormoner är nödvändiga för neuronal migration, myelinisering och andra strukturella förändringar i fosterhjärnan. Eftersom sköldkörtelhormoner behövs under hela graviditeten påverkar jodbrist både produktionen av sköldkörtelhormon hos mödrar och foster, och otillräckligt jodintag kan vara skadligt. I synnerhet påverkar jodbrist hos mamman och fostret under graviditeten negativt den avkänns kognitiva funktion. Barn vars mödrar hade svårt jodbrist under graviditeten kan uppvisa kretinism som kännetecknas av djup intellektuell nedsättning, dövhet och motorisk nedsatthet. Jodbrist är den ledande orsaken till förhindrande intellektuella underskott över hela världen..

I sådana fall är användning av levotyroxin för att öka nivån av T3 och T4 och för att sänka TSH olämpligt, det är nödvändigt att först korrigera nivån av jodbrist. Iodomarin med ökad TSH under graviditet är i detta fall det läkemedel som valts för behandling av jodbrist. Alla gravida och ammande kvinnor med detta problem bör ta iodomarin som innehåller 150-200 mikrogram jod per dag.

Hypertyreos är mindre vanligt än hypotyreos, med en ungefärlig frekvens på 0,2% under graviditeten. Lågt TSH under graviditet och förhöjda T4-nivåer är ett laboratorietecken på hypertyreoidism hos kvinnor. Ibland finns det låg TSH med normal T4 under graviditet, vilket är typiskt för subklinisk hypertyreos. Kliniska symtom på hypertyreos inkluderar takykardi, nervositet, skakningar, svettningar, värmeintolerans, proximal muskelsvaghet, täta tarmrörelser, minskad träningstolerans och hypertoni.

Skälen till sådana förändringar är bildandet av en autoimmun process. Med denna patologi bildas antikroppar (At) mot TSH-receptorer, som höjs under graviditeten exakt i fallet med hypertyreoidism. Dessa antikroppar stimulerar produktionen av TSH på ett falskt sätt, vilket i sin tur stimulerar produktionen av sköldkörtelhormoner. Dessa hormoner ökar i blodet och leder till aktivering av alla funktioner i sköldkörteln och andra organ och system hos en gravid kvinna.

Det största problemet hos kvinnor med hypertyreos är den potentiella effekten på fostret. Sköldkörtelreceptorantikroppar bör mätas i slutet av andra trimestern hos kvinnor med aktiv sjukdom..

Förändringar i sköldkörtelfunktionen under graviditeten

Graviditet är en period som under bästa tider skapar stor fysiologisk stress för både modern och fostret. Men om graviditet är komplicerad av endokrina störningar som hypotyreos, kan potentialen för negativa resultat hos mamma och fostret vara enorm. Hypotyreoidism är utbredd bland gravida kvinnor, och detekteringsgraden, särskilt i ett utvecklingsland, ligger inte långt efter storleken på problemet. Eftersom hypotyreos lätt kan behandlas kan snabbt upptäckt och behandling av störningen minska bördan för negativa foster- och mödrarutfall, vilket är mycket vanligt.

Sköldkörtel dysfunktion under graviditet är vanligt med en frekvens av 2% -4%. Dysfunktion i sköldkörteln hos modern är förknippad med en ökad risk för olika negativa resultat från mödrar och barndom, inklusive missfall, intrauterin tillväxtfördröjning, hypertensiva störningar, för tidig födsel och minskad IQ hos barnet. Under graviditeten inträffar djupa förändringar i sköldkörtelens fysiologi för att ge en tillräcklig nivå av sköldkörtelhormon för både modern och fostret. Detta är särskilt viktigt under tidig graviditet, eftersom sköldkörteln hos fostret börjar producera betydande mängder TSH endast från cirka 20 veckors graviditet, tills fostret är mycket beroende av moderhormoner. Detta undertryckande av syntesen av sköldkörtelhormoner i fostret, liksom en ökad koncentration av hormonbindande proteiner (tyroxinbindande globulin) och T4-nedbrytning genom placenta jodtyronindiodas 3, kräver en ökning av produktionen av sköldkörtelhormon. Detta kräver en frisk sköldkörteln hos mamma och adekvat tillgänglighet av kostjod. Som ett resultat ökar koncentrationen av fria tyroxiner i serum (FT4), och koncentrationen av TSH minskar från ungefär den åttonde veckan under den första halvan av graviditeten, vilket leder till olika kontrollintervall för TSH och T4 jämfört med det icke-gravida tillståndet.

Med tanke på dessa graviditetsrelaterade förändringar i sköldkörtelfysiologin och komplikationerna i samband med dysfunktion i sköldkörteln är det viktigt att bestämma kontrollintervallen för normal sköldkörtelfunktion under graviditeten. Detta är avgörande för att identifiera kvinnor som behöver behandling eller korrigering av sköldkörtelfunktionen..

En otidig diagnostiserad dysfunktion i sköldkörteln kan bli ett problem. Medan mycket uppmärksamhet fokuserades på de negativa fosterutfall som är förknippade med hypotyreos, riktades uppmärksamheten också gradvis till de negativa moderresultaten av denna störning. Snabb diagnos och behandling av hypotyreos under graviditet är mycket viktigt. Subklinisk hypotyreos behöver också upptäckas och behandlas för att förhindra biverkningar, särskilt mödrar. Eftersom kvinnor med hypotyreoidism under graviditeten, särskilt den autoimmuna sorten, kan ha ett utbrott av frustration efter förlossningen eller kan fortsätta att kräva utbyte av tyroxin efter förlossningen, är adekvat övervakning obligatorisk. Och även om en kvinna var helt frisk innan graviditeten och aldrig hade sköldkörtelsjukdomar, kan sådana problem uppstå i henne även mot bakgrund av en normal graviditet.

Sköldkörtelens fysiologi förändras markant under normal graviditet. Dessa förändringar inträffar under hela graviditeten, hjälper till att förbereda mammal sköldkörteln för att klara de metaboliska behoven under graviditeten, är reversibla efter förlossningen.

Den mest märkbara förändringen är en ökning av tyroxinbindande globulin (TSH). Det börjar i början av första trimestern, en platå under en genomsnittlig tid och varar tills leveransen. Detta beror på stimulering av TSH-syntes genom ökade östrogennivåer hos mödrar och, ännu viktigare, på grund av en minskning av leverens TSH-clearance på grund av östrogeninducerad sialylering. Denna ökade TSH-koncentration leder till att poolen expanderas och leder till ökade allmänna nivåer av T3 och T4 på grund av ökad syntes av sköldkörtelhormon. Syntesen av sköldkörtelhormoner hos modern ökar också på grund av den snabbare renal clearance av jodid till följd av en ökning av filtreringshastigheten för glomerulär vävnad.

Den ökade T4-metabolismen i andra och tredje trimestern, på grund av tillväxten av placental typ II och III-deiodinaser, som förvandlar T4 till T3 och T4 i motsatt riktning av T3 respektive T2, fungerar som en ytterligare impuls till syntesen av T4. Plasmadjodider reduceras på grund av ökad tyroxinmetabolism och ökad renal jodid-clearance. Alla dessa förändringar leder till en ökning av storleken på sköldkörteln hos 15% av gravida kvinnor, vilket återgår till normal under postpartum perioden.

Serum hCG har sin egen tyrotropiska aktivitet, som ökar efter befruktning och toppar efter 10-12 veckor. Följaktligen, i första trimestern, ökar de fria T3- och T4-nivåerna något, och TSH-nivåerna minskar i första trimestern, justerat i andra och tredje trimestern, när hCG-nivåerna minskar.

Hur påverkar TSH graviditet? Med tanke på att dess nivå minskas något genom principen om återkoppling i första trimestern, minskas dess effekt också något. Men syntesen av detta hormon kvarstår, och det påverkar inte bara kvinnans kropp, utan sköldkörteln hos ett barn, som aktivt utvecklas.

Fostersköldkörteln utvecklas upp till 7 veckors graviditet. Fosterkörteln kan fånga jod efter 12 veckor och kan syntetisera tyroxin vid 14 veckors graviditet. Emellertid observeras inte signifikant hormonsekretion förrän 18-20 veckors graviditet. Efter detta ökar embryonala TSH, T4 och TSH gradvis till nivån för den vuxna befolkningen vid 36 veckors graviditet. TSH-överföring över moderkakan är försumbar, men T3- och T4-transport kan vara betydande.

Således kan vi dra slutsatsen att sköldkörteln hos mödrarna utför en funktion för fostret fram till en viss graviditetsperiod. Därför kan modern själv uppleva olika sköldkörtelbrister, särskilt om hon tidigare hade hypotyreos eller hypertyreos. Att övervaka funktionen hos sköldkörteln under graviditeten är mycket viktig, eftersom även den kliniskt omöjliga hypofunktionen av sköldkörteln hos mamman kan orsaka allvarliga kognitiva och organiska utvecklingsstörningar hos barnet..

Övervaka sköldkörtelfunktionen under graviditeten

Odetekterad hypotyreoidism hos mödrar kan leda till för tidig födsel, låg födelsevikt och andningsbesvär hos nyfödda. Under åren har tillräckligt med data samlats om tyroxins roll i den normala utvecklingen av fostrets hjärna. Närvaron av specifika kärnreceptorer och sköldkörtelhormoner som finns i fosterhjärnan vid 8 veckors graviditet, fri T4 som finns i coelomiska och amniotiska vätskor, och demonstrationen av överföring av sköldkörtelhormoner i modern genom moderkakan, betonar sköldkörtelhormonernas roll i utvecklingen av fosterhjärnan. De komplexa interaktionerna mellan jodtyronin-deiodaser D2 och D3 under graviditeten hjälper till att finjustera mängden tillräcklig mängd T3 som behövs för normal hjärnutveckling.

Därför kanske hypotyreos inte alltid manifesteras kliniskt hos en kvinna, medan det finns brist på hormoner. Därför utvidgas indikationer för screening för sköldkörtelbrist hos gravida kvinnor.

Förekomsten av hypotyreos under graviditet uppskattas till 0,3-0,5% för öppen hypotyreos och 2-3% för subklinisk hypotyreos. Autoimmun sköldkörtel är den vanligaste orsaken till hypotyreos under graviditeten. Jodbrist är emellertid fortfarande en av de främsta orsakerna till hypotyreos, både öppen och subklinisk..

Hypotyreos under graviditet är vanligtvis asymptomatisk, särskilt med en subklinisk form. Tecken och symtom som indikerar hypotyreos inkluderar otillräcklig viktökning, kall intolerans, torr hud och försenad avslappning av djupa senreflexer. Andra funktioner, såsom förstoppning, trötthet och dåsighet, tillskrivs vanligtvis graviditet..

Hur man ökar TSH under graviditeten?

Läkemedel som kallas antithyreoidemediciner - metamizol används för detta ändamål. Dessa läkemedel verkar genom att blockera sköldkörtelens förmåga att producera nya sköldkörtelhormoner. Detta kommer att minska mängden perifera hormoner och, baserat på feedbackprincipen, öka nivån av TSH till normal.

TSH under tvillinggraviditet har vissa skillnader från en singleton graviditet. Ökningen i sköldkörtelaktivitet i första trimestern är djupare med dubbelt än med en singleton graviditet. Detta beror på det faktum att under en dubbel graviditet ökar nivån av korionisk gonadotropin (hCG) avsevärt, och detta hämmar produktionen av TSH. Därför, med dubbla nivån av TSH är lägre, och risken för hypotyreoidism med en sådan graviditet ökar, vilket måste beaktas vid genomförandet av en sådan graviditet.

Sköldkörtelsjukdom är den näst vanligaste endokrina störningen som drabbar kvinnor under graviditeten. Omedelbar upptäckt av sköldkörtelpatologi under graviditet är förknippat med en ökad risk för missfall, placentabbrott, hypertensiva störningar och begränsad tillväxt av barnet. Därför rekommenderas att screena kvinnor med hög risk, inklusive de med sköldkörtelsjukdomar, bestämma nivån av TSH under graviditeten, även i avsaknad av klinik.

TSH under graviditet: övervakning och snabb korrigering av hormonnivåer

När graviditeten börjar inträffar allvarliga förändringar i kvinnans kropp som syftar till barnets säkra bärande. Alla system, främst det endokrina systemet, byggs om och anpassas till nya förhållanden. Den huvudsakliga indikatorn för sköldkörteln är nivån för sköldkörtelstimuleringshormon (TSH). Detta är ett av de första testerna som tilldelats en kvinna när man registrerade sig på en moderklinik.

TTG-funktioner

Sköldkörtelhormoner T3 (tyroxin) och T4 (triiodothyronine) reglerar alla metaboliska processer i kroppen - fett, kolhydrat, protein och mineral. De påverkar motorisk aktivitet, mental aktivitet, absorption av syre och proteiner i vävnader, styrka och hjärtfrekvens.

Endokrinologkonsultation krävs om analysen visar en avvikelse från TSH-nivån från normen

Ett annat hormon, sköldkörtelstimulerande hormon, producerat av hypofysen, ansvarar för att producera rätt mängd T3 och T4. Med TSH-nivån kan man bedöma sköldkörtelns arbete. Ett ökat sköldkörtelstimulerande hormon indikerar brist på sköldkörtelhormoner, ett lägre indikerar ett överskott.

Video: vad är sköldkörtelhormoner och TSH

Hur TSH-nivåerna förändras under graviditeten

Under graviditet (graviditet) ökar och minskar TSH-nivåerna beroende på trimestern. Efter befruktningen minskar dess mängd i blodet. Under hela graviditeten kommer det att sträcka sig från 0,1 till 3,5 μMU / ml.

Första trimestern

Under första trimestern utsätts en sköldkörteln hos en kvinna för det starka inflytandet av korioniskt gonadotropinhormon (hCG), vilket stimulerar ökad produktion av T3 och T4. Vad är det för:

  • att bevara tidig graviditet - sköldkörtelhormoner stöder aktiviteten i äggstockarna som producerar rätt mängd progesteron, efter 10 veckor börjar progesteron producera morkakan;
  • för att säkerställa en normal hormonell bakgrund för det ofödda barnet, tills dess egen sköldkörtel bildas och börjar fungera.

Andra och tredje trimestern

Efter den 12: e veckan inträffar följande förändringar:

  • sköldkörteln hos fostret börjar fungera och belastningen på den moderna sköldkörteln minskar;
  • från 15-16 veckor börjar barnet utveckla sitt eget tyrotropin;
  • ju längre graviditetsperioden, desto lägre är nivån av hCG-hormon som stimulerar sköldkörteln;
  • fostrets binjurar börjar producera sitt eget östrogen.

Allt detta leder till en minskning av nivån av tyroxin och triiodtyronin i matern, vilket innebär att TSH-indexet ökar.

Varför är det viktigt att kontrollera TSH under graviditeten?

Avvikelse från normala TSH-indikatorer är en signal på problem i kroppen och kräver en grundlig undersökning av den gravida kvinnan. Detta är viktigt inte bara för kvinnan själv utan också för det ofödda barnet..

Höga nivåer av T3 och T4 (TSH under normala) är giftiga för modern och fostret. Detta tillstånd kallas tyrotoxikos och kan ha negativa konsekvenser. Bristen på hormoner T3 och T4 (förhöjd TSH-nivå) kallas hypotyreos och står också inför allvarliga komplikationer..

En normal TSH-nivå är viktig för korrekt bildning av fosterorgan och vävnader.

Under graviditeten övervakar läkare i varje trimester nödvändigtvis TSH-nivåer även hos friska kvinnor. Om analysen visar avvikelser utförs en djupgående undersökning av sköldkörteln och andra organ (det beror allt på medföljande symtom) och behandling föreskrivs.

TTG-analys - hur man förbereder sig

Nivån av TSH bestäms genom analys av venöst blod. Det ordineras vanligtvis i kombination med ett sköldkörtelhormonstest T3 och T4. Under dagen förändras innehållet av TSH i blodet. Vägledande är nivån från 8 till 20. Och även om mat inte påverkar prestandan, är det tillrådligt att göra en analys på tom mage.

På morgonen innan du testar TSH kan du inte ta piller som korrigerar nivån av sköldkörtelhormoner

Hur man förbereder sig för analysen:

  • tre dagar före bloddonation, vägra fet mat;
  • minimera fysisk och emotionell stress;
  • sluta ta mediciner, särskilt hormonella.

Analysens tillförlitlighet minskar med alkohol och rökning. På morgonen före ett besök på laboratoriet får man bara dricka vatten..

Normala TSH-värden och toleranser

Ryssland har antagit sina egna standarder för TSH-nivåer för gravida kvinnor. De skiljer sig något från de som används av västerländska läkare och som rekommenderas av Världshälsoorganisationen..

Tabell: TSH-normer beroende på graviditetens trimester

GraviditetsperiodTTG-indikatorer
Jag trimester0,1-0,4 μMU / ml
II trimester0,3–2,8 μMU / ml
III trimester0,4-3,5 μIU / ml

Om en kvinna förväntar sig två eller fler barn kan TSH i första trimestern ha en tendens att bli noll. Alla fluktuationer i värdena inom det specificerade intervallet anses vara fysiologiska och är inte ett tecken på patologi.

Ökad TSH

Graviditeten i sig är en riskfaktor för att sänka nivåerna av sköldkörtelhormon och därmed öka TSH. Körteln fungerar i extremt läge och producerar en mängd av hormonet, vilket i normalt tillstånd skulle vara tillräckligt för att täcka den kvinnliga kroppens behov, men inte tillräckligt för att ge ett växande foster. Denna brist orsakar symtom som är karakteristiska för hypotyreos. Om patologi (hypotyreos) säger överskottet av TSH-normen i 2,5-3 gånger.

Läkare talar om två typer av hypotyreos under graviditeten:

  • subkliniska, när testerna visar en avvikelse från normen, men det inte finns några uppenbara kliniska tecken;
  • manifest, där en ökning av TSH åtföljs av tydliga symtom och tecken.

orsaker

Anledningar till att en kvinna kan ha en ökning av TSH:

  • tumörer, inklusive godartade;
  • hypofyseadenom;
  • somatisk och psykisk sjukdom;
  • njursvikt, korrigerat genom hemodialys;
  • historia med avlägsnande av gallblåsan;
  • hypotyreos av olika ursprung;
  • ta vissa mediciner (prednison, antipsykotika och andra);
  • resistens mot sköldkörtelhormoner.

Konsekvenser för fostret

Dekompenserad (en form av uppenbar hypotyreoidism) hypotyreos är farligt för det ofödda barnet under de första månaderna av graviditeten, när dess organ och system bildas i tillstånd av hormonell hunger.

En hög TSH-nivå hos modern under graviditeten är förfulgt med utvecklingen av medfödd hypotyreos hos barnet

Vad hotar hormonbrist:

  • avvikelser i utvecklingen av centrala nervsystemet, defekter, kretinism;
  • metaboliska störningar, när utvecklingen av embryot blir omöjligt, och han dör;
  • en kränkning av bildandet av fulla röda blodkroppar och, som ett resultat, kronisk intrauterin hypoxi, födelse av barn med låg vikt och för tidigt;
  • försvaga immunförsvaret hos det ofödda barnet.

Fara för mamma

Bristen på ersättningsterapi och tyroxinbrist kommer oundvikligen att påverka den gravida kvinnans tillstånd. För henne är hypotyreos full av följande komplikationer:

  • svår toxikos under andra halvan av graviditeten - preeklampsi med ökat tryck, svullnad och uppträdandet av protein i urinen;
  • för tidigt abrupt placenta, vilket kan orsaka dödlighet hos spädbarn och mödrar;
  • försenad graviditet komplicerad av förlossningen.

Under den tidiga perioden efter födseln kan blödningen börja, bröstmjölkproduktionen kan minska. Alla negativa processer är förknippade med en kränkning av alla typer av ämnesomsättning, inklusive energi.

Symtom och tecken

Manifest hypotyreoidism åtföljs av följande symtom och tecken:

  • torrhet, missfärgning av huden och dess grovhet på armbågarna;
  • minska eller (mindre ofta) tryckökning, dåligt mottaglig för korrigering av läkemedel;
  • sänka kroppstemperaturen;
  • trötthet, dåsighet under dagen och sömnlöshet på natten, oförmåga att helt slappna av, depression;
  • en förändring i smak, en minskning av aptiten medan viktökning.

Behandling

Hypotyreoidism observeras hos 10% av gravida kvinnor, men i 9 fall är det subklinisk till sin natur och endast 1% fortsätter i en manifest form. Behandling krävs i båda fallen. Det består i utnämningen av natriumlevotyroxinläkemedel som ersätter hormonet tyroxin (T3). Dosen beror på den kliniska bilden av sjukdomen, resultaten av analysen, kvinnans vikt, graviditetens trimester. I de tidiga stadierna förskrivs en stor dos, som gradvis reduceras i slutet av graviditeten. Läkemedlets namn är L-Thyroxine, Eutirox, Thyrotome. Om en förändring av den hormonella bakgrunden upptäcks i rätt tid och tillräcklig behandling föreskrivs, är prognosen för barnet och moren gynnsam.

Låg TTG

En minskning av TSH indikerar ett överskott av sköldkörtelhormoner i blodet. De, som katalysatorer, påskyndar alla metaboliska processer och bränner i förväg de näringsämnen och energi som en gravid kvinna behöver. Som ett resultat förvärras musklerna, inklusive hjärtat, försvagas och absorptionen av näringsämnen i tarmen..

orsaker

Graviditet kan också vara den första orsaken för en kvinna att utveckla tyrotoxikos. Och detta beror på den övergående fysiologiska ökningen av hormonnivåerna i början av graviditeten, när sköldkörteln bara inte klarar extrem stress.

Det finns ett annat specifikt skäl - allvarlig toxikos under första halvan av graviditeten, komplicerad av ofta kräkningar. Det kan utlösa orgelhyperfunktion..

En minskning av TSH orsakas av:

  • tumörer och knölar i sköldkörteln;
  • minskad hypofysfunktion;
  • okontrollerat intag av hormonella läkemedel;
  • diffus strumpa;
  • strikta dieter.

Autoimmuna, inflammatoriska och neoplastiska sköldkörtelsjukdomar kan orsaka hypertyreos under graviditeten.

Konstant stress, nervös utmattning, depression orsakar ofta hormonell obalans.

Konsekvenser för barnet

Tyrotoxikos hotar barnet:

  • utvecklingsförsening;
  • medfödda patologier;
  • utvecklingen av tyrotoxikos - i livmodern eller omedelbart efter födseln.

Överskott T3 och T4 kan orsaka missfall, för tidig födsel, fosterdöd.

Fara för mamma

Faran för en kvinna ligger i möjligheten att utveckla en tyrotoxisk kris, när ett kraftigt hopp i hormoner orsakar en ökning av temperaturen till 40 ° C, svår takykardi, feber, psykos. I frånvaro eller misslyckande av behandling utvecklar en kvinna kronisk hjärtsvikt, hypertoni, preeklampsi. Möjlig för tidig abrupt placenta.

Symtom och tecken

Ångest, rädsla, ångest, humörsvängningar som uppstår med tyrotoxikos beror också på accelererade metaboliska processer. En kvinna blir irritabel och motstridig. Dessutom sker dessa förändringar på kort tid. Andra tecken:

  • torr, tunnare hud;
  • viktminskning mitt under ökad aptit;
  • handskakning;
  • ofta och riklig urination;
  • takykardi även i vila, andnöd, arytmi.

Behandling

Behandling med tyreostatika under graviditeten utförs med försiktighet eftersom de i stora doser övervinner morkakan och kan skada barnet. Av samma anledning förskrivs de inte under amning. Valet av läkemedel under graviditeten är Propylthiouracil (Propitsil). Dosen väljs med beaktande av laboratorieparametrar, försöker begränsa hormonnivån vid normens övre gräns eller något högre.

Som en tilläggsbehandling används betablockerare, som minskar pulsen och förhindrar utvecklingen av hjärtsvikt och hypertoni.

Om en kvinna inte tål tyreostatika är det enda behandlingsalternativet en operation för att ta bort sköldkörteln. Under graviditeten görs det endast av hälsoskäl och inte tidigare än andra trimestern. Efter operationen tar en kvinna substitutionsterapi för livet. Med korrekt behandling och gemensam hantering av en gravid barnläkare, endokrinolog och kardiolog är risken för en kvinna och ett barn minimal.

Video: vikten av att kontrollera TSH-nivåer under graviditeten

Läkarnas åsikt

Läkarnas åsikt om ökningen eller minskningen av TSH under graviditeten är otvetydig - hormonnivån måste övervakas och omedelbart justeras. Särskilt om det fanns problem under en tidigare graviditet eller någon gång har diagnostiserats med autoimmun sköldkörtel eller hypotyreos. I detta fall är regelbundna besök hos endokrinologen och övervakning av TSH en väsentlig del av uppföljningen..

Patientrecensioner

Båda graviditeterna hade på tyroxin. Barn är friska, graviditet utan avvikelser. Med en andra son lyckades de öka TSH och T4 St. normaliseras upp till 14 veckor (det är från denna period som fetal sköldkörteln börjar fungera). Och innan dess förlorades två graviditeter i upp till 12 veckor (hade inte tid att minska TSH).

Anomalia

https://www.baby.ru/blogs/post/529967252-20019995/

Innan min graviditet hade jag både en TSH och antikroppar (autoimmun) och endokrinologen i en gynekologisk hög säger mycket obehagligt skräp. Jag vill inte ens komma ihåg. Och i vår klinik sa en underbar läkare: ”Om du lyssnar på mig, borde alla barn födas med patologier. Och så om du tar hormoner på rätt sätt och övervakar dem hela tiden, borde allt vara normalt. Nåväl, det kommer dessutom att vara nödvändigt för barnet på sjukhuset att göra en analys på TSH. ” Allt. Vi dricker hormoner i hästdoser, konstant (en gång i månaden) kontrollerar vi nivån på TSH. Och vi väntar på ett friskt barn. För mammas sjukdomar behöver inte gå till barnet.

Katt som heter lycka

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/ttg_pri_beremennosti_1361195052/

Jag blev gravid med en ökad TTG på 6,4 var en månad före befruktningen, när jag fick reda på att jag var gravid passerade jag TTG, och han hoppade till 24. Omedelbart gick till endokrinolog, hon ordinerade eutirox 50, och efter en vecka ökade jag dosen till 75. Jag tog om TTG en månad senare, gick han tillbaka till normalt 2,41. Hon sa att hon skulle dricka hela graviditeten och efter förlossningen om det var på vakterna. Ta TTG varje och en halv månad och justera dosen med en läkare. Nu är det 28 veckors graviditet, allt är bra med barnet.

gästen

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4508801/

Uppmärksamhet på din egen hälsa och oro för det framtida barnets tillstånd hjälper till att förhindra de negativa konsekvenserna av hormonfel. Ständig övervakning och snabb korrigering av TSH-nivån är en garanti för en framgångsrik graviditet och födelsen av ett friskt barn.