Effektiviteten och säkerheten hos järnjärnpreparat vid behandling av järnbristanemi

Användningen av järnpreparat baserade på hydroxid-polymaltoskomplexet vid behandling av järnbristanemi övervägs. Det har visats att de är jämförbara i effektivitet med saltpreparat av järn, men med deras användning mycket mindre ofta

Användning av järnpreparat baserade på hydroxid-polimaltos för komplex behandling av järnbristanemi undersöks. Det anges att när det gäller effektivitet kan de jämföras med saltet framställt av järn, men med deras användning förefaller oönskade fenomen betydligt mer sällan.

För närvarande producerar läkemedelsindustrin ett ganska stort antal järnpreparat för behandling av järnbristanemi (IDA) och utvecklingen av nya läkemedel fortsätter. Det fanns ett behov av att klassificera järnberedningar (fig. 1) och beskriva deras egenskaper för att underlätta valet. Beroende på administreringsmetod till kroppen delas järnpreparat in i orala och parenterala (intravenösa, intramuskulära). Orala beredningar kan innehålla olika järnsalter (små molekyler) eller järnhydroxid med ett polymaltoskomplex (stora molekyler, mer än 50 kD). Orala järnberedningar kan vara enkla, det vill säga endast innehålla en järnförening, eller kombineras med tillsats av andra ämnen (askorbinsyra, folsyra, vitamin B12, spårelement och andra ämnen). Järnkomplex för intravenös administration kan innehålla dextran (hög molekylvikt eller låg molekylvikt), sackaros eller karboxymaltos.

Under många år var "guldstandarden" bland orala järnberedningar järnsulfat. Det senare är ett saltpreparat av järn, vilket är billigt att tillverka och följaktligen har en låg kostnad. Dessutom visade det sig att järnsulfat har en hög absorption i kroppen, vilket är högre än för glukonat, klorid eller järnfumarat. Av detta skäl produceras ett stort antal järnpreparat som innehåller järnsulfat för närvarande (Actiferrin, Gemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Ferropleks, Ferrogradumet, Ferro-Folgamma, etc.) [1].

När man använder saltpreparat av järn, är lokal irritation av magslemhinnan möjlig på platsen för upplösning av läkemedlet och duodenalslemhinnan, där läkemedlet övervägande absorberas. Absorptionsprocessen är passiv, snabb och dosberoende. På grund av den låga molekylvikten kan saltpreparat av järn absorberas i stora mängder, vilket kan leda till koncentrationer som är skadliga för kroppen, vilket kan orsaka förgiftning och förgiftning. Dissociation av järnhaltiga salter sker i mag-tarmkanalen och åtföljs av frisättningen av fria järnjoner. Nästa metabolismprocess av saltpreparat av järn är oxidation, som också utförs i mag-tarmkanalen och består i övergången av järn till järn. Det senare kommer in i blodomloppet och binds i plasma för att transportera protein - transferrin, och i form av detta komplex (metalloprotein) skickas till benmärgen och organen i järndepot (lever, mjälte). Återlämnande av järn från dessa organ sker genom lymfsystemet. Brott mot oxidationsprocessen leder till frisättning av elektroner, bildning av fria radikaler, aktivering av lipidperoxidation, skada på celler i parenkymala organ.

I processen för att behandla IDA med saltlösningar av järn kan följande problem uppstå:

  • dålig tolerans på grund av toxiska manifestationer främst för mag-tarmkanalen (magsmärta, illamående, kräkningar, förstoppning, diarré), vilket tvingar användningen av saltpreparat av järn i låga doser (3 mg / kg per dag);
  • möjlig interaktion med andra läkemedel, som kräver att man studerar instruktionerna för alla läkemedel som används i en viss patient;
  • interaktion med mat, eftersom det finns produkter som minskar (tannin, koffein, stora mängder protein) och ökar (askorbinsyra, syrasaft) absorption av saltlösningar av järn;
  • uttalad metallisk smak;
  • färgning av tand- och gummimail, ibland ihållande;
  • möjligheten till överdosering och förgiftning på grund av passiv, okontrollerad av kroppens absorption av ett ämne med låg molekylvikt. Förgiftning med saltpreparat av järn svarar bara för 1,6% av alla förgiftningsfall hos barn, men i 41,2% av fallen slutar de i döden [2];
  • ofta vägran av patienter från behandling, låg genomförbarhet av behandlingsförloppet (efterlevnad): 30–35% eller mer av barn och gravida kvinnor som började behandlingen kommer snart att stoppa det [3].

För att övervinna de ovannämnda negativa egenskaperna hos saltpreparat av järn och i första hand för att förbättra toleransen skapades ett järnpreparat baserat på hydroxidpolymaltoskomplexet (HPA), som i sin struktur av molekylen liknar en ferritinmolekyl [4] (Fig. 2). Funktionerna hos järnbaserade HPA-beredningar är: närvaron i den centrala delen av kärnkomplexet av 260 atomer järnhydroxid, vars järnhalt är 27%, kärnan är omgiven av polymaltos, komplexets molekylvikt är 50 kD [5].

GPC-baserade järnpreparat har följande egenskaper och fördelar jämfört med järnsaltpreparat [5]:

  • hög effektivitet;
  • hög säkerhet, det finns ingen risk för överdosering, förgiftning och förgiftning;
  • tandköttet och tänderna mörknar inte;
  • droger smakar gott;
  • utmärkt tolerans, som bestämmer läkemedlets regelbundenhet;
  • brist på interaktion med andra droger och mat;
  • läkemedel har antioxidantegenskaper;
  • utvecklade doseringsformer för alla åldersgrupper av patienter (droppar, sirap, tabletter).

Hittills har doktorns arsenal moderna järnjärnberedningar baserade på olika polysackaridkomplex [1]: orala järnpreparat baserade på HPA (Maltofer, Maltofer Fall, Ferrum Lek); järnoxidbaserade beredningar av HPA (Ferrum Lek - lösning för intramuskulär injektion); järnpreparat baserade på hydroxiden i sackaroskomplexet (Venofer - lösning för intravenös administration); järnberedningar baserade på karboximaltosat (Ferinzhekt) och andra.

En internationell trend är förändringen av saltpreparat av järn till järnberedningar baserade på HPA [6].

IDA är den mest "tacksamma" hematologiska sjukdomen och bör botas omedelbart och för evigt, vilket observeras i de flesta fall. Skälen till den misslyckade behandlingen av IDA med järnpreparat är:

  • felaktig diagnos och inte järnbrist anemi;
  • en oupptäckt och inte eliminerad blodförlustkälla vid kronisk posthemorragisk anemi, som också är järnbrist i patogenes;
  • låg dos av järnpreparat som används vid behandling;
  • underlåtenhet att följa den nödvändiga behandlingstiden;
  • patienten har en malabsorption av järnpreparat;
  • patienten har järnrefraktär IDA [7, 8], på grund av mutationer i TMPRSS6-genen, vid behandlingen av vilka orala järnpreparat är ineffektiva.

Behandling av latent järnbrist (LVD), som anses vara ett förstadium för IDA och kännetecknas av en minskning av järnlagrar i depån vid en normal hemoglobinkoncentration, utförs med orala järnpreparat i en 50% dos under 2 månader [9]. Huvudmålet med behandling för LDH är att fylla på järnlagrar i depot och förhindra att detta tillstånd går till IDA.

IDA-behandling utförs i en 100% beräknad dos [9, 10] med saltpreparat, som rekommenderas av experter från Världshälsoorganisationen (tabell) och nationella manualer för läkare. GPC-baserade järnpreparat förskrivs med en hastighet av 5 mg / kg elementärt järn per dag i 1-2 doser. Behandlingen bör vara lång, 3–6 månader, eftersom botemedel mot IDA bör vara påfyllning av järnlagrar i depot (kan kontrolleras genom att normalisera serumferritin) och övervinna vävnadssideropeni, men inte normalisera koncentrationen av hemoglobin.

Ett kännetecken för behandlingen av dessa två former av järnbrist (LV och IDA) är långvarig användning av orala järnpreparat, där ovan nämnda biverkningar ofta inträffar [11].

Det har visats att järnbaserade HPA-beredningar har biotillgänglighet liknande järnsulfat [12], har en stabil molekylstruktur och har kontrollerad absorption av järn från komplexet [13]. En metaanalys av jämförande studier [14] bekräftade samma effektivitet för järnberedningar baserade på HPA och järnsulfat vid behandlingen av IDA.

Det finns ett stort antal verk i litteraturen som jämför effektiviteten och toleransen hos olika saltpreparat av järn och järnpreparat baserade på HPA. Men bara nyligen har resultaten från slumpmässiga studier publicerats, som är de mest evidensbaserade inom medicinen. Till exempel i arbetet av B. Yasa et al. [15] jämförde effektiviteten i behandling av IDA och tolerabiliteten för järnberedningar. Patienter randomiserades i 2 grupper: grupp 1 (52 patienter) fick behandling med järnbaserad HPA i en dos av 5 mg / kg per dag i 1 dos, grupp 2 (51 patienter) fick järnsulfat i en dos av 5 mg / kg kg per dag i 2 uppdelade doser. Behandlingseffektiviteten utvärderades genom ökningen av hemoglobinkoncentrationen vid två punkter - i slutet av den första och i slutet av den 4: e behandlingsmånaden. Ökningen i hemoglobinkoncentration hos patienter som fick järntillskott baserat på HPA i slutet av den första och den fjärde månaden var i genomsnitt 12 ± 9 respektive 23 ± 13 g / l (i båda fallen p = 0,001 jämfört med den initiala koncentrationen hemoglobin), och hos patienter som fick järnsulfat, 18 ± 17 respektive 30 ± 23 g / l (i båda fallen p = 0,001 jämfört med den initiala koncentrationen av hemoglobin). Inga statistiskt signifikanta skillnader mellan grupperna erhölls. Läkemedeltoleransen bedömdes genom registrering av biverkningar (buksmärta, illamående, förstoppning eller en kombination av dessa symtom). Biverkningar rapporterades hos 26,8% av patienterna som fick järntillskott baserat på HPA, och hos 50,8% av patienterna som fick järnsulfat (p = 0,012).

Således är HPA-baserade järnberedningar jämförbara i effektivitet med saltpreparat av järn, men deras användning är mycket mindre benägna att orsaka negativa händelser, vilket motiverar det ökande intresset för läkare för läkemedel i denna grupp.

Litteratur

  1. Register över läkemedel från Ryssland. Encyclopedia of drugs. Årlig sammanställning: htpp: //www.rlsnet.ru.
  2. Koltsov O. V. Funktioner i den kliniska bilden, diagnos och behandling av oavsiktlig förgiftning med järnberedningar hos barn. Abstrakt. dis.... cand. honung. vetenskaper. Novosibirsk, 2002.
  3. Macdougall I. C. Strategier för järntillskott: oral kontra intravenös // Kidney Int Suppl. 1999; 69: S61–66.
  4. Andreev G.I. Ferritin som markör för järnbristanemi och tumörmarkör. Åtkomstläge: http://www.alkorbio.ru/ gormonalnayadiagnostostika0 / ferritinkakmarkerzhelezodefitsitnoyanemiiiopuholeviymarker.html.
  5. Maltofer. Monografi av drogen. Tredje reviderade upplagan. M.: Mega Pro; 2001.
  6. Information Management System - databashantering. Ex Man priser, www.imshealth.com.
  7. Finberg K. E. Järn-eldfast järnmangelanemi // Semin Hematol. 2009; 46 (4): 378–386.
  8. Tchou I., Diepold M., Pilotto P. A., Swinkels D., Neerman-Arbez M., Beris P. Haematologiska data, järnparametrar och molekylära fynd i två nya fall av järn-eldfast järnbristanemi // Eur J Haematol. 2009; 83 (6): 595–602.
  9. Diagnos och behandling av järnbristanemi hos barn: En manual för läkare. Ed. A. G. Rumyantsev och N. A. Korovina. M., 2004, 45 s.
  10. WHO, UNICEF, UNU. IDA: förebyggande, utvärdering och kontroll: rapport om ett gemensamt samråd med WHO / UNICEF / UNU. Genève: WHO; 1998.
  11. Cook J. D., Skikne B. S., Baynes R. D. Järnbrist: det globala perspektivet // Adv Exp Med Biol. 1994; 356: 219–228.
  12. Jacobs P., Fransman D., Coghlan P. Jämförbar biotillgänglighet av järnpolymaltos och järnhaltig sulfat i järnbrist blodgivare // J Clin Apher. 1993; 8 (2): 89–95.
  13. Geisser P., Muller A. Farmakokinetik för järnsalter och järnhydroxid-kolhydratkomplex // Arzneimittelforschung. 1987; 37 (1 A): 100–104.
  14. Toblli J. E., Brignoli R. Iron (III) -hydroxid-polymaltoskomplex vid järnbristanemi: granskning och metaanalys // Arzneimittelforschung. 2007; 57 (6 A): 431–438.
  15. Yasa B., Agaoglu L., Unuvar E. Effektivitet, tolerabilitet och godtagbarhet av järnhydroxidpolymaltoskomplex kontra järnhaltig sulfat: en randomiserad studie hos barn med järnbristanemi // Int J Pediatr. 2011; 2011: 524–520.

V. M. Chernov *, läkare i medicinska vetenskaper, professor, motsvarande medlem av Ryska akademin för naturvetenskap
I. S. Tarasova **, 1, kandidat i medicinska vetenskaper

* FNCC DGOI dem. Dmitry Rogachev Ryska federationens hälsovårdsministerium,
** GBOU VPO RNIMU dem. N. Pirogova, Ryska federationens hälsovårdsministerium, Moskva

Järnberedningar (ATX B03A)

Det finns kontraindikationer. Konsultera en läkare.

Enligt den medicinska litteraturen absorberas järnjärn bättre än järn (notera av webbplatsförfattaren).

Preparat som innehåller järn (Ferrum, i tabellen reducerad till Fe):

Vanliga former av järnjärn
Namn, tillverkare, sammansättningSläpp formulärFörpackning, stPris, sid
Maltofer (Maltofer); Schweiz, Vifor; poly-maltosathydroxid100mgFe tablettertrettio260-380
sirap 10mgFe / ml - 150 ml flaska1230-355
r / r för oral administrering 50 mg Fe / ml - 30 ml flaska1220-320
r / r d / i 100 mg Fe i 2 ml5800-1,230
Maltofer Fol; Schweiz, Vifor; hydroxidpoly-maltosat + folsyra 0,35 mgtuggade tabletter. 100mgFetrettio450-820
Ferrum Lek; Slovenien, Lek; poly-maltosathydroxidsirap 10mgFe / ml - flaska 100 ml1130-170
tuggade tabletter. 100mgFetrettio250-360
femtio415-600
90680-890
r / r d / i / m 100 mg Fe i 2 ml5860-1,450
femtio8,150-11,400
Ferlatum (Ferlatum); Italien, Italfarmaco; proteinsuccinylatr / r för oral administrering av 40 mgFe i injektionsflaskan. 15ml10735-1,060
tjugo760-1,360
Ferlatum Fol (Ferlatum Fol); Italien, Italfarmaco; proteinsuccinylat + folsyra 0,2 mgr / r för oral administrering av 40 mgFe i injektionsflaskan. 15ml10580-1,030
Biofer (Biofer); Indien, MicroLabs; poly-maltosathydroxid + folsyra 0,35 mgtuggade tabletter. 100mgFetrettio280-400
Venofer; Schweiz, Vifor; hydroxid-sackaroskomplexr / r d / i / v 100 mg Fe i 5 ml52,300-3,120
Likferr 100; Grekland, Sotex; hydroxid-sackaroskomplexr / r d / i / i 100 mg Fe i 5 ml51,600-3,130
Vanliga järnberedningar
Namn, tillverkare, sammansättningSläpp formulärFörpackning, stPris, sid
Actiferrin (Aktiferrin); Tyskland, Merkle; sulfat

kapslar 34,5 mgFe + serin 129 mgtjugo110-270
femtio250-500
droppar (i 1 ml - 9,5 mg Fe + serin 35 mg) i en 30 ml flaska1245-510
sirap (i 5 ml - 34 mg Fe + serin 130 mg) i en flaska med 100 ml1185-370
Sorbifer Durules; Ungern, Aegis; sulfat + vitS 60 mg100mgFe tablettertrettio310-600
femtio415-760
Tardyferon (Tardyferon); Frankrike, Pierre Fabre; sulfat80mgFe tablettertrettio180-320
Totem (Tothema); Frankrike, Innoterra; i 1 ampull - 50 mgFe i form av glukonat + mangan 1,33 mg + koppar 0,7 mgr / r för oral administrering i ampuller 10 mltjugo360-780
Fenules (Fenules); Indien, Ranbaxi; sulfat + Vit C 50 mg + riboflavin 2 mg + nikotinamid 2 mg + pyridoxin 1 mg + pantotensyra 2,5 mgkapsel 45mgFe1080-260
trettio180-375
Ferretab comp (Ferretab comp.); Österrike, Lannacher; fumarat + folsyra 0,5 mg50mgFe Långverkande kapslartrettio240-550
Ferro Folgamma; Tyskland, Scherer; sulfat + vitB12 0,01 mg + folsyra 5 mg37mgFe kapslartjugo250-480
femtio530-920
Hematogen, olika, järnsulfat + matalbuminolikaupp till 40r
Sällsynta och föråldrade järnpreparat
Namn, tillverkare, sammansättningSläpp formulärFörpackning, stPris, sid
Argeferr (Argeferr); Argentina, Rivero; hydroxid-sackaroskomplexr / r d / i / i 100 mg Fe i 5 ml53,030-4,320
CosmoFer (CosmoFer); Danmark, Pharmacosmos; dextranhydroxidr / r d / i / m injektion av 100 mg Fe i 2 ml53,350-4,550
Fermed (Fermed); Tyskland, Meditsa; hydroxid-sackaroskomplexr / r d / i / v 20 mg Fe / ml 5 ml52,600-3,000
Fenules Complex (Fenules Complex); Indien, Ranbaxi; poly-maltosathydroxidsirap 50mgFe v1ml fl. 150ml1Nej
Sällsynta och föråldrade beredningar av järnjärn
Namn, tillverkare, sammansättningSläpp formulärFörpackning, stPris, sid
Hemofer prolongatum (Hemofer prolongatum); Polen, Glaxo Wellcome; sulfatdragees 106mgFetrettioNej
Gyno-Tardyferon (Gyno-Tardyferon); Frankrike, Pierre Fabre; sulfat + folsyra 0,35 mg80mgFe tablettertrettioNej
Ferrogradumet; England, Abbott; sulfattabletter 105 mgFetrettioNej
Ferroplex (Ferroplex); Ungern, Teva; sulfat + vitS 30 mgdragee Fe50mg100Nej

Maltofer - officiella användarinstruktioner. Receptbelagda läkemedel, information är endast avsett för sjukvårdspersonal!

Klinisk och farmakologisk grupp:

farmakologisk effekt

Läkemedlet är järn. Innehåller järn i form av ett polmaltoskomplex av järn (III) hydroxid. Detta makromolekylära komplex är stabilt och frigör inte järn i form av fria joner i matsmältningskanalen. Strukturen för den aktiva substansen i Maltofer®-beredningen liknar den naturliga järnföreningen ferritin. På grund av denna likhet träder järn (III) in i tarmen in i blodomloppet genom aktiv transport. Absorberat järn binder till ferritin och deponeras i kroppen, främst i levern. Sedan ingår det i benmärgen i sammansättningen av hemoglobin.

Järn, som är en del av polymaltoskomplexet av järn (III) hydroxid, har inte prooxidantegenskaper, till skillnad från enkla järnsalter.

Det finns ett samband mellan svårighetsgraden av järnbrist och absorptionsnivån (ju större svårighetsgraden av järnbrist, desto bättre absorption). Den mest aktiva absorptionsprocessen sker i tolvfingertarmen och tunntarmen..

farmakokinetik

Maltofer® farmakokinetiska data lämnas inte.

Indikationer för användning av läkemedlet MALTOFER®

  • behandling av latent och kliniskt uttalad järnbrist (järnbristanemi);
  • förebyggande av järnbrist under graviditet, amning, kvinnor i fertil ålder, barn, ungdomar, vuxna (t.ex. vegetarianer och äldre).

Dosering av tabletter, droppar och sirap för oral administrering:

Läkemedlet tas oralt under eller omedelbart efter en måltid..

Droppar och sirap kan blandas med frukt, grönsaksjuice eller läsk. Tuggtabletter kan tuggas eller sväljas hela.

Läkemedlets dagliga dos beror på graden av järnbrist (tabell):

Kategori av patienterLäkemedelsformJärnbristanemiLatent järnbristFörebyggande
För tidiga barndroppar1-2 droppar / kg under 3-5 månader--
Barn under 1 årdroppar10-20 droppar6-10 droppar6-10 droppar
Barn under 1 årSirap2,5-5 ml**
Barn under 1 årJärninnehåll(25-50 mg)(15-25 mg)(15-25 mg)
Barn från 1 år till 12 årdroppar20-40 droppar10-20 droppar10-20 droppar
Barn från 1 år till 12 årSirap5-10 ml2,5-5 ml2,5-5 ml
Barn från 1 år till 12 årJärninnehåll(50-100 mg)(25-50 mg)(25-50 mg)
Barn över 12 årdroppar40-120 droppar20-40 droppar20-40 droppar
Barn över 12 årSirap10-30 ml5-10 ml5-10 ml
Barn över 12 årJärninnehåll(100-300 mg)(50-100 mg)(50-100 mg)
Vuxna (inklusive ammande kvinnor)droppar40-120 droppar20-40 droppar20-40 droppar
Vuxna (inklusive ammande kvinnor)Sirap10-30 ml5-10 ml5-10 ml
Vuxna (inklusive ammande kvinnor)tabletter1-3 tabletter1 tablett**
Vuxna (inklusive ammande kvinnor)Järninnehåll(100-300 mg)(50-100 mg)(50-100 mg)
Gravid kvinnadroppar80-120 droppar40 droppar40 droppar
Gravid kvinnaSirap20-30 ml10 ml10 ml
Gravid kvinnatabletter2-3 tabletter1 tablett1 tablett
Gravid kvinnaJärninnehåll(200-300 mg)(100 mg)(100 mg)

* På grund av behovet av att förskriva mycket små doser för dessa indikationer, rekommenderas det att använda läkemedlet Maltofer® droppar för oral administrering.

** På grund av behovet av att förskriva små doser för dessa indikationer, rekommenderas det att använda läkemedlet Maltofer® droppar för oral administrering eller Maltofer® sirap.

Behandlingstiden för kliniskt uttalad järnbrist (järnbristanemi) är 3-5 månader tills hemoglobinnivån normaliseras. Efter detta bör läkemedlet fortsätta i en dos avsedd för behandling av latent järnbrist i några månader till och för gravida kvinnor, åtminstone före leverans, för att återställa järnlagrar.

Behandlingstiden för latent järnbrist är 1-2 månader.

När det gäller kliniskt uttalad järnbrist inträffar normalisering av hemoglobinnivån och påfyllning av järnreserver först efter 2-3 månader efter behandlingsstart.

Dosering för 5 ml injektionsflaskor:

Maltofer oral lösning i endosflaskor är avsedd för oral administrering.

Den dagliga dosen kan tas samtidigt under eller omedelbart efter att ha ätit.

Lösningen för att dricka kan blandas med frukt- och grönsakssaft eller med läskedrycker. Dryckens svaga färg förändrar inte dess smak och minskar inte läkemedlets effektivitet.

Läkemedlets dagliga dos beror på graden av järnbrist.

Barn över 12 år, vuxna och ammande mödrar:

Behandling av kliniskt uttalad järnbrist (järnbristanemi): 1 flaska 1-3 gånger om dagen i 3-5 månader tills blodets hemoglobinnivå normaliseras. Efter detta bör läkemedlet fortsätta i flera månader till för att återställa järnlagrar i kroppen i en dos av 1 injektionsflaska per dag.

För behandling av latent järnbrist och för att förebygga järnbrist: 1 injektionsflaska per dag i 1-2 månader.

Behandling av kliniskt uttalad järnbrist (järnbristanemi): 1 flaska 2-3 gånger om dagen i 3-5 månader tills blodets hemoglobinnivå normaliseras. Efter detta bör läkemedlet fortsättas i en dosering av 1 injektionsflaska per dag, åtminstone till leverans för att återställa järnlagrar.

För behandling av latent brist: 1 flaska per dag under 1-2 månader.

Vid kliniskt svår järnbrist inträffar normalisering av hemoglobinnivån först efter 2-3 månader efter behandlingsstart.

Doseringsschema för läkemedlets injektionsform:

Läkemedlet administreras intramuskulärt.

Innan den första administreringen av den terapeutiska dosen är det nödvändigt att utföra ett oljetest: vuxna administreras från 1/4 till 1/2 doser av läkemedlet (från 25 till 50 mg järn), barn - halva den dagliga dosen. I avsaknad av biverkningar inom 15 minuter efter administrering kan du ange resten av läkemedlets initiala dos.

Under injektionen är det nödvändigt att säkerställa tillgången på medel för akutvård vid utvecklingen av anafylaktisk chock.

Dosen av läkemedlet beräknas individuellt och anpassas i enlighet med den allmänna järnbristen enligt följande formel:

Total järnbrist (mg) = kroppsvikt (kg) × (normal Нb-nivå - patientens levelb-nivå) (g / l) × 0,24 * + järnlagrar (mg)

Med en kroppsvikt mindre än 35 kg: normalt Нb = 130 g / l, vilket motsvarar avsatt järn = 15 mg / kg kroppsvikt

Med en kroppsvikt på mer än 35 kg: normal nivå av Hb = 150 g / l, vilket motsvarar avsatt järn = 500 mg

* Faktor 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000 (järninnehåll i hemoglobin = 0,34% / blodvolym = 7% av kroppsvikt / faktor 1000 = omvandling från g till mg)

Det totala antalet ampuller för administration = total järnbrist (mg) / 100 mg.

Tabellen för beräkning av det totala antalet ampuller för administrering:

Kroppsvikt (kg)Нb 60 g / lНb 75 g / lНb 90 g / l105b 105 g / l
51,51,51,51
10332,52
femton54,53,53
tjugo6,55,554
258765,5
trettio9,58,57,56,5
3512,511,5109
4013,512elva9,5
45femtontretton11,510
femtiosexton141210,5
5517femtontrettonelva
60artonsexton13,511,5
65nitton16,514,512
70tjugo17,5femton12,5
752118,5sextontretton
8022,519,516,513,5
8523,520,51714
9024,521,5arton14,5

Om den erforderliga dosen överskrider den maximala dagliga dosen, bör introduktionen av läkemedlet vara fraktionerad.

Vuxna ordineras 1 ampull dagligen (2,0 ml = 100 mg järn).

För barn bestäms dosen beroende på kroppsvikt.

De mest tillåtna dagliga doserna:

Barn som väger upp till 6 kg - 1/4 ampull (0,5 ml = 25 mg järn)

Barn med en kroppsvikt på 5 till 10 kg - 1/2 ampuller (1,0 ml = 50 mg järn)

Vuxna - 2 ampuller (4,0 ml = 200 mg järn)

Om det terapeutiska svaret från de hematologiska parametrarna saknas efter 1-2 veckor (till exempel en höjning av Hb-nivån med cirka 0,1 g / dl per dag), bör den initiala diagnosen ses över. Den totala dosen av läkemedlet per behandlingsförlopp bör inte överstiga det beräknade antalet ampuller.

Injektionsteknik

Injektionstekniken är kritisk. Som ett resultat av felaktig administrering av läkemedlet kan smärta och färgning i huden på injektionsstället uppstå. Metoden för ventro-gluteal injektion som beskrivs nedan rekommenderas istället för den allmänt accepterade (i den övre yttre kvadranten av gluteus maximus muskel).

Nålens längd ska vara minst 5-6 cm. Nålens utrymme bör inte vara bred. För barn såväl som för vuxna med låg kroppsvikt bör nålarna vara kortare och tunnare.

Instrument saneras på vanligt sätt..

Innan du sätter in nålen bör du flytta huden cirka 2 cm för att stänga punkteringskanalen väl efter att du tagit bort nålen. Detta förhindrar penetrering av den injicerade lösningen i subkutana vävnader och färgning av huden..

Placera nålen vertikalt i förhållande till hudens yta, i en större vinkel mot punkten på iliac-leden än till punkten för femoral joint.

Efter injektionen, ta långsamt ut nålen och tryck med fingret på hudens område intill injektionsstället i cirka 5 minuter.

Efter injektion måste patienten flytta.

Sidoeffekt

Matsmältningssystem: mycket sällsynt (≥ 0,001%

Järnberedningar för anemi

Allmän information

Järnpreparat ordineras till patienten under förutsättning att han har järnbristanemi eller att det finns ett behov av att förhindra detta tillstånd. Symtom på anemi hos vuxna förekommer med en otillräcklig diet, vid graviditet och amning, etc. I sådana situationer föreskrivs som regel järnsalter eller järnhydroxid, som utgör bristen på detta element i kroppen..

Moderna läkemedeltillverkare erbjuder ett mycket stort antal olika järnpreparat i olika former. Dessa är tuggtabletter, sirap, kapslar, drageer, lösningar för intravenös och intramuskulär administrering.

Orsaker till anemi hos vuxna och barn

Järnbristanemi utvecklas av följande skäl:

  • Kronisk blödning är den vanligaste orsaken till anemi (cirka 80% av fallen). Detta tillstånd kan vara en följd av blödning från mag-tarmkanalen med sår, tumörer, hemorrojder, tarmdivertikulos, erosiv gastrit osv. Hos kvinnor utvecklas detta tillstånd med endometrios på grund av tunga perioder, med livmoderfibroider, livmodersblödning. Det är också möjligt på grund av lung- och näsblödning, urolithiasis, pyelonefrit, maligna tumörer i njurarna och urinblåsan, etc..
  • Inflammatoriska sjukdomar i kronisk form - om kroppen har fokus på kronisk inflammation, deponeras järn, varför dess latenta brist noteras. I det här tillståndet är järn i depån och är frånvarande för att hemoglobin ska bildas.
  • Ett ökat behov av detta spårämne är karakteristiskt för graviditet, särskilt efter första trimestern, liksom med amning. Höga järnbehov observeras också med alltför allvarlig fysisk ansträngning, aktiv sport, med intensiv tillväxt hos barn.
  • Nedsatt absorption av järn - detta tillstånd observeras vid vissa sjukdomar. Detta inträffar med resektion av tunntarmen, tarmamyloidos, kronisk enterit, malabsorptionssyndrom.
  • Felaktig kost - om en person väljer mat som är låg i järn, ökar sannolikheten för anemi. Oftast diagnostiseras detta tillstånd hos små barn, ofta hos nyfödda. Det är också vanligt för vegetarianer..

Det dagliga behovet av järn och dess intag med mat för människor i olika åldrar och kön (tabell):

Mänskligt livMängden järn i matenDagligt behovFörhållandet mellan tillgänglighet och efterfrågan
Under graviditet18-36800,2-0,4
Män vuxna25-52tretton2-4
Kvinnor vuxna18-36211-2
Unga män30-60211,5-3
flickor30-60tjugo1,5-3
Flickor och pojkar 1-12 år48-95222-4
Upp till 1 år33-66670,5-1


Oavsett hur mycket järn som finns i maten som konsumeras absorberas inte mer än 2 mg av spårelementet i tarmen under dagen (förutsatt att personen är frisk).

Under dagen tappar en vuxen frisk man ungefär 1 mg järn med hår och epitel.

En kvinna under menstruationen, förutsatt att de flyter normalt, förlorar den cirka 1,5 mg.

Det är, under normal näring, i depot får män högst 1 mg hos kvinnor - 0,5 mg. Om en person äter dåligt, lider av kroniska inflammatoriska åkommor, konsumeras järnet i kroppen helt. Detta händer med riklig menstruation hos kvinnor. Och om depot är tomt, med provocerande faktorer, börjar anemi utvecklas.

Om laboratorietester bekräftar att en person har järnbristanemi, är det nödvändigt att noggrant fastställa orsaken till detta tillstånd. Efter att blödningen har stoppats eller den inflammatoriska processen har botats, används orala järnpreparat för att normalisera hemoglobin. Därefter föreskriver läkaren användningen av en terapeutisk dos av läkemedlet under flera månader för att fylla depot. Under förutsättning att patienten inte tolererar sådana läkemedel föreskrivs hälften av dosen.

Kvinnor i fertil ålder rekommenderas att ta något läkemedel i en terapeutisk dos under 7 dagar i månaden för förebyggande (i termer av cirka 200 mg rent järn per dag). Du kan också applicera ett komplex av vitaminer som innehåller detta spårämne.

Järnberedningar för anemi: klassificering

För att eliminera anemi föreskriver läkaren preparat som innehåller järn, med beaktande av resultaten av laboratorietester, ålder, tolerans. Priset på järninnehållande läkemedel beaktas också eftersom patienternas ekonomiska kapacitet kan vara annorlunda. Läkaren kan bedöma vilka järninnehållande läkemedel som är bättre på grundval av hans erfarenhet av användning av sådana läkemedel hos barn och vuxna.

För att korrekt beräkna dosen av ett läkemedel är det viktigt att överväga om järnjärnpreparat används eller om järnjärn finns i preparatet.

Vid behov kan läkemedel i ampuller också ordineras - för intravenös administrering och intramuskulär injektion. De används emellertid uteslutande för strikta indikationer, eftersom det med en sådan behandling finns en hög risk att utveckla allergiska manifestationer.

Men i inga fall ska du lita på recensioner och självständigt välja de bästa läkemedlen för att behandla järnbristanemi hos kvinnor eller män.

Trots att listan över järninnehållande läkemedel mot anemi är mycket bred bör ingen av dem användas utan godkännande av en läkare. Han föreskriver en dos och utvärderar effekten av sådana läkemedel i dynamik. Med en överdos kan faktiskt allvarlig förgiftning uppstå..

Mycket noggrant föreskrivna järnpreparat för gravida kvinnor. Det är nödvändigt att ta järnhaltiga preparat för gravida kvinnor under strikt övervakning av en läkare. Parenteral administration av järnpreparat till patienter med anemi anges i följande fall:

  • Med kirurgiska ingrepp i matsmältningssystemets organ, omfattande tarmresektion, borttagande av en del av magen.
  • Vid förvärring av magsår, med symptom på celiaki, kronisk pankreatit, enterit, ulcerös kolit. Med dessa sjukdomar minskar järnabsorptionen i mag-tarmkanalen, därför är det nödvändigt att få järninnehållande läkemedel.
  • Om det finns ett behov av att mätta kroppen med detta mikroelement på kort tid - före operation för fibromyom, hemorrojder, etc..
  • Med svår järnbristanemi.
  • Om patienten har intolerans mot dessa läkemedel när den tas oralt.

Följande är en lista över järntillskott som används för anemi. Det indikerar analoger av sådana fonder, deras ungefärliga kostnad i apotek.

Actiferrin

Kompositionen innehåller järnsulfat (järnhaltiga salter). Actiferrin produceras i kapslar (från 280 rubel), i en lösning för intern administration (från 320 rubel), sirap (från 250 rubel). Analoger av detta läkemedel är beredningarna av Totem, Hemofer, Tardiferon, Ferronal, Ferrlecite, Kheferol, Ferrogradumet. Kostnaden för analoger från 100 till 500 rubel.

Hemochelper

Kompositionen inkluderar salter av järnjärn och askorbinsyra-sorbifer. Det produceras i form av kapslar (från 600 rubel) och barer med olika smaker (från 300 rubel). Analoger är fonder Ferropleks, Sorbifer Durules (från 300 rubel.).

Ferlatum

I kompositionen - järnjärn (proteinsuccinylat). Det tillverkas i form av en lösning för oral administrering. Kostnad - från 900 rubel. (20 injektionsflaskor med 15 mg vardera). Ferlatum-foul produceras också (från 700 rubel), som innehåller järnjärn och folsyra.

Maltofer

Kompositionen för detta polymaltoskomplex inkluderar järnjärn. Det produceras i form av droppar, lösning, tabletter, ampuller. Kostnaden för 250 rubel. Ferrum Lek produceras också. Det produceras i form av sirap, tuggtabletter, injektion. Analoger är mediciner Monofer, Ferry.

  • sackaroskomplex för injektioner: Argeferr (från 4500 rubel), Likferr (från 2500 rubel), Venofer (från 2700 rubel);
  • dextran-komplex: Cosmofer (från 2700 rub.), Dextrafer.

Fenyuls

Läkemedlet innehåller järnsulfat och ett komplex av vitaminer (grupp B, PP, C). Det används för att förebygga och behandla järnbrist samt för hypovitaminos i grupp B. Komplexet används inte för barn, men det föreskrivs om järn är nödvändigt för gravida kvinnor. Kostnad från 170 gnugga. per förpackning 10 st.

Hematogen

Om du behöver ta järntillskott för barn, rekommenderar läkaren ibland att konsumera hematogen. Det är framställt av defibrerat och renat blod från nötkreatur och ytterligare smakämnen. Kompositionen innehåller näringsämnen, mikroelement och makroelement, inklusive järnjärn, vilket hjälper till att övervinna dess brist i kroppen. Hematogen är indicerat för barn från 3 år.

Om läkemedel för barn under 1 år behövs förskrivs järnpreparat i droppar.

Järnsalter

Dessa är glukonat, klorid, järnsulfat och järnfumarat. För mer information om järnfumarat - vad är det, kan du ta reda på det i bruksanvisningen. När en patient tar järnjärn, försvinner och försvinner symptomen på anemi gradvis - besvämning, yrsel, svaghet, takykardi etc. Laboratorieindikatorer återgår också till det normala. I sammansättningen av läkemedlet Actiferrin finns det en alfa-aminosyraserin som ökar absorptionen av järn. Detta gör det möjligt att minska dosen, därför reduceras toxiciteten under behandlingen..

Järnsalter och askorbinsyra

Läkemedel med denna komposition fungerar effektivt eftersom askorbinsyra förbättrar mineralens absorptionseffektivitet. Som ett resultat kan effekterna av anemi hos kvinnor och män snabbt övervinnas..

Järnproteinsuccinylat

Kompositionen innehåller en halvsyntetisk proteinbärare och järnjärn. När bäraren upplöses i tolvfingertarmen frigörs spårelementet. Samtidigt förbättras absorptionen och magslemhinnan lider inte.

Ferlatumprotein (”flytande järn”) tas oralt.

Järnhydroxid

Dessa är läkemedel som innehåller polymaltos, dextran eller sackaroskomplex.

I matsmältningskanalen är polymaltoskomplexet stabilt, därför absorberas det mycket långsammare genom slemhinnan jämfört med tvåvärt järn. Dess struktur liknar ferritin så mycket som möjligt, till skillnad från järnhaltiga järnsalter är det nästan omöjligt att förgifta kroppen när man tar ett sådant läkemedel. Efter införandet av dessa komplex intramuskulärt eller intravenöst genom njurarna, sticker de nästan inte ut. De har ingen prooxidant effekt..

Specialister skiljer ett antal fördelar från polymaltoskomplex:

  • Användningssäkerhet på grund av mycket låg toxicitet. Ingen förgiftning noteras, även om en person som inte vet hur man ska ta detta läkemedel korrekt har använt för mycket.
  • Bra tolerans och hög prestanda. Patienter tolererar bättre än vanliga järnsalter och har färre biverkningar..
  • När läkemedlet tas oralt interagerar det inte med maten. Därför beror inte behandlingen på matintag, diet. Verktyget kan läggas till drycker för enkelhets skull..
  • Även om du tar detta läkemedel under lång tid, finns det ingen färgning i tänderna, som händer när du tar järnpreparat.

Hur mycket järn finns i läkemedlen som har beskrivits ovan:

BetyderFormenbelopp
Maltofer
  • sirap
  • tabletter
  • oral lösning
  • orala droppar
  • injektion
  • 10 mg i ml
  • 100 mg per tablett
  • 100 mg i en injektionsflaska
  • 50 mg i ml
  • 100 mg i ampull
Ferlatum
  • oral lösning
  • 40 mg per injektionsflaska
Venofer
  • ampuller med lösning för intravenös administration
  • 100 mg i ampull
Ferrum Lek
  • för injektion
  • tuggtabletter
  • sirap
  • 100 mg i ampull
  • 100 mg per tablett
  • 10 mg vml
Actiferrin
  • kapslar
  • sirap
  • lösning för intravenös administration
  • 34,5 mg per kapsel
  • 6,87 mg i ml
  • 9,48 mg i ml
Cosmofer
  • lösning för parenteral administration
  • 100 mg i ampull
Tardiferon
  • tabletter
  • 80 mg per tablett
Sorbifer Durules
  • tabletter
  • 100 mg per tablett
Totem
  • lösning för intravenös administration
  • 50 mg i ampull

Vitaminer med järn

Ofta ordineras vuxna och barn och vitaminer med järninnehåll. Varför sådana komplex behövs beror på personens tillstånd. Järnhaltiga vitaminer är allmänt representerade i modern farmakologi. På grund av det faktum att kvinnor upplever ofta blodförlust, kan vitaminer med järn för kvinnor tas som en förebyggande åtgärd..

Vid anemi hos kvinnor föreskrivs ofta Tardiferon, liksom Sorbifer Durules, som förutom järn innehåller askorbinsyra. För gravida kvinnor föreskrivs ofta Gestalis, Fenyuls, etc. komplex.

Det finns också speciella vitaminer med järn för barn med förbättrad smak och arom..

Vad man ska komma ihåg när man tar järntillskott?

Innan du behandlar anemi hos vuxna och barn genom att använda järnpreparat inuti, måste du läsa instruktionerna och ta hänsyn till ett antal viktiga principer.

  • Ta inte sådana läkemedel samtidigt med läkemedel som sänker deras absorption. Dessa är kalciumpreparat, kloramfenikol, antacida, tetracykliner.
  • För att förhindra dyspeptiska biverkningar under behandlingen kan enzymatiska medel användas under behandlingen - Pancreatin, Festal.
  • För att underlätta absorptionen av sådana läkemedel kan: askorbinsyra, bärnstenssyra, citronsyra, sorbitol. Därför innehåller behandlingsregimen ibland de substanser som aktiverar hemoglobinsyntes. Dessa är koppar, kobolt, vitamin C, E, A, B1, B6.
  • Det är optimalt att ta sådana mediciner mellan måltiderna, eftersom mat minskar koncentrationen av järn. Dessutom kan salter, alkalier och syror från livsmedel med järn bilda olösliga föreningar.
  • Det är viktigt att individuellt beräkna behovet av järn per dag och fastställa varaktigheten av behandlingsförloppet. Därför tar läkaren hänsyn till hur mycket spårelement som finns i det föreskrivna läkemedlet och hur det absorberas.
  • Var noga med att ta hänsyn till hur läkemedlet överförs. Om negativa effekter uppstår tolereras läkemedlet dåligt, det ersätts av ett annat. Anemi behandlas genom att initialt förskriva minimidosen och sedan gradvis öka den. Som regel är behandlingsprocessen lång. Först får patienten cirka 2 månader behandlingsdoser av läkemedlet. Vidare tar förebyggande doser ytterligare 2-3 månader.
  • Dosen för behandlingen beräknas på basis av en dos på 180-200 mg järn dagligen.
  • Behandlingstiden bestäms av hur snabbt haloglobinnivåerna normaliseras. Järnbristanemi korrigeras i hälften på cirka tre veckor. Efter två månaders korrekt behandling är hon helt botad. Men läkemedlet avbryts inte, eftersom det i några månader till finns en gradvis mättnad av reserven för detta spårelement i kroppen.
  • Om en patient har intolerans mot ett visst läkemedel kanske det inte kan lösa problemet att ersätta det med ett annat läkemedel. Det är ju järn som påverkar mag-tarmkanalen negativt. I denna situation rekommenderas läkemedlet att tas efter måltider eller för att minska doseringen. I detta fall kommer kroppens mättnadstid att förlängas till sex månader.
  • Det rekommenderas att ta järnpreparat i 7-10 dagar. varje månad till flickor och kvinnor. Så du kan tillhandahålla primärt förebyggande av anemi.

Om det inte är möjligt att övervinna anemi, trots att du tar läkemedlen, bör du vara uppmärksam på följande fakta:

  • om patienten tog piller, om han höll sig till rätt dos;
  • om en person har en malabsorption av järn;
  • kanske är det anemi av ett annat ursprung.

Järnberedningar under graviditeten

Väntande mödrar som får diagnosen anemi bör fråga sin läkare vilket läkemedel de ska välja under graviditeten..

Järnbristanemi under graviditet eller anemi i samband med brist på vitamin B12 diagnostiseras ofta. Behandling av anemi under graviditeten utförs med samma läkemedel som i normaltillstånd. Näring för anemi hos vuxna kvinnor bör också vara lämplig - komplett och inkludera produkter som innehåller järn (baljväxter, bovete, kli, torkad frukt, havremjöl, etc.).

Ibland förskrivs sådana läkemedel till den blivande modernen och för förebyggande. Läkaren måste ta hänsyn till halten av hemoglobin, liksom när anemi diagnostiserades - under graviditet eller tidigare.

Om den förväntade modernen inte har anemi, föreskrivs hon profylaktisk administrering av läkemedel i en dos av 30-40 mg järn per dag i tredje trimestern.

Om en kvinna har en tendens till anemi förknippad med järnbrist utförs profylax vid cirka 12-14 och 21-25 veckor. I detta fall måste du ta 2-3 sidor. 30-40 mg mikroelement per vecka.

Under förutsättning att ett sådant tillstånd hos en kvinna diagnostiserades under graviditeten, indikeras det att dricka 100-200 mg per dag.

Gravida kvinnor som drabbades av anemi och före befruktningen visar sig dricka 200 mg järnberedning under hela graviditetsperioden. Under amning bör medicinen fortsätta.

Till vilka järnhaltiga produkter är kontraindicerade

Du kan inte ta sådana mediciner i följande fall:

  • med blodonkologi - med olika typer av leukemi;
  • med hemolytisk och aplastisk anemi;
  • vid kroniska lever- och njursjukdomar;
  • samtidigt med tetracykliner, kalciumpreparat, antacida;
  • med livsmedel som innehåller mycket kalcium, fiber eller koffein.

Vilka biverkningar är möjliga?

När det tas oralt

Järn i tabletter och andra former för oral administration kan framkalla biverkningar från matsmältningssystemet. Detta kan noteras om patienten tar järnvitaminer i tabletter eller preparat med järnjärn, vars namn kan hittas ovan. Samtidigt spelar priset på järn i tabletter ingen roll: alla dessa läkemedel väcker liknande biverkningar. Detta måste beaktas när man väljer ett läkemedel för gravida kvinnor, för barn.

Den lättast tolererade i järnanemi är polymaltosathydroxid, när det tas, halveras frekvensen av biverkningar. Recensioner tyder på att sådana piller för anemi uppfattas bäst av kroppen.

Biverkningar inkluderar illamående, diarré, kräkningar, buksmärta, aptitlöshet, vindbildning, förstoppning. Ofta finns det allergiska manifestationer - utslag, klåda.

Det är viktigt att veta att mörkningen av avföring under behandlingen är normal, eftersom det inte absorberade järnet utsöndras från kroppen.

Intramuskulär administration

Möjliga manifestationer:

  • Huvudvärk, allmän svaghet, yrsel.
  • Smärta i rygg, muskler, leder.
  • Smak av metall i munnen, kräkningar, buksmärta, illamående.
  • Hypotension, hyperemia i ansiktet, takykardi.
  • Svullnad och rodnad på injektionsstället.
  • I sällsynta fall kan temperaturen stiga, lymfadenopati, anafylaktisk chock är möjlig.

Vad händer med en överdos

Med en överdos kan de flesta biverkningar som anges ovan utvecklas - illamående, nedsatt medvetande, sänka blodtrycket, kräkningar, svaghet, tecken på hyperventilation, etc. I denna situation måste du tvätta magen, framkalla kräkning, dricka mjölk och ett rått ägg. Nästa är symptomatisk behandling..

Om en överdos inträffar vid administrering intramuskulärt eller intravenöst kan akut järnöverbelastning uppstå..

Utbildning: examen från Rivne State Basic Medical College med examen i farmaci. Hon tog examen från Vinnitsa State Medical University. M. Pirogov och en praktik baserad på den.

Arbetslivserfarenhet: Från 2003 till 2013 - arbetat som apotekare och chef för en apotekskiosk. Hon fick brev och distinktioner för många års samvetsgrannhet. Artiklar om medicinska ämnen publicerades i lokala publikationer (tidningar) och på olika internetportaler.