Nodular goiter

"Nodular goiter" är inte en diagnos. Detta är en medicinsk term som innebär att patienten har en nodulär formation i sköldkörteln. Huruvida behandlingen är lämplig bestäms av resultaten av undersökningen och analyserna..

Mer än 40% av världens befolkning har knutande strumpor. Men bara i 4-7% kan det upptäckas genom palpation. I de flesta fall finns det endast på ultraljud.

Om flera noder hittas, kommer goiter att kallas multinodal. I 95% av utbildningen är godartad, behöver inte någon form av behandling och hotar inte människors hälsa och liv.

Orsaker till nodular goiter

Orsakerna till deras förekomst kan inte fastställas exakt. Men riskfaktorer hänförs inte orimligt till: jodbrist, exponering för joniserande strålning (både på grund av extern exponering och användning av radioaktivt jod), nedsatt immunneuroendokrin homeostas, belastad ärftlighet.

Kliniska manifestationer av nodular goiter

Ofta manifesterar sig inte sköldkörtelnoder på något sätt i vardagen och en person inser inte att han har några avvikelser.

I närvaro av stora formationer (sådana diagnostiseras sällan) kan manifestationerna orsakas av tryck av noden på de omgivande vävnaderna, vilket kan kännas som ett obehag i sköldkörteln, ett "koma" i halsen, svårigheter att andas och svälja, heshet och också uttryckas av kosmetiska defekter.

En annan grupp av symtom som kan uppstå hos individer med nodular strumpor är associerad med hypo- och hypertyreos..

Diagnosmetoder för nodular goiter

Som vi noterade tidigare är den primära diagnostiska metoden ultraljud i sköldkörteln. Det gör att du kan visualisera noderna, fastställa deras antal, storlek, placering, form och blodtillförsel, samt tillståndet i livmoderhalsens lymfkörtlar och närliggande organ.

I vissa fall är det nödvändigt att utföra en ultraljudsskanning:

  • misstänkt närvaro av nodular goiter;
  • hög risk för onkologi i sköldkörteln (historia med strålning av huvud och nacke, cancer i sköldkörteln i omedelbara familjer);
  • patienten har cervikal lymfadenopati, vilket kan signalera en malign tumör.

Den andra obligatoriska diagnostiska metoden är en hormonell undersökning av patientens blod. Det låter dig utvärdera sköldkörtelfunktionen och fastställa behovet av ytterligare hormonell korrigering.

Dessutom måste alla patienter med liknande nodformationer undersöka nivån på kalcitonin. Detta är ett sköldkörtelhormon som produceras av C-celler. Om dess nivå är förhöjd och har ett värde på mer än 100 st / ml, är det mer troligt att medullär sköldkörtelcancer kan förekomma. De normala värdena för denna indikator utesluter dock inte andra former av maligna tumörer..

Scintigrafi indikeras vid upptäckt av ökad sköldkörtelfunktion - tyrotoxikos (uttryckligt eller subkliniskt). Om noden är "het" (det ackumulerade radiofarmaceutiska är mer aktivt än de omgivande vävnaderna), finns det inget behov av en cytologisk undersökning, eftersom sådana noder nästan aldrig visar sig vara cancer.

I alla andra fall, om noden i diameter överstiger 1 cm, är en finnålssugningsbiopsi (nedan kallad TAB) obligatorisk. Det utförs för att utesluta maligna tumörer och gör att du kan utvärdera cellens sammansättning i noden enligt klassificeringen av Bethesda (en stad i USA). Detta är den viktigaste studien, som bestämmer den ytterligare taktiken för patienthantering, nämligen behovet och omfattningen av kirurgisk ingripande. I sällsynta fall, om patienten är i riskzonen för aggressiva former av onkologi, kan TAB förskrivas för formationer med en diameter på mindre än 1 cm.

Som ett resultat av analysen är följande cytologiska slutsatser möjliga:

  1. Otillfredsställande / icke-diagnostiskt resultat. Kräver upprepad TAB.
  2. Godartade noder (det kan vara kolloidbinder, autoimmun sköldkörtelbete, subakut sköldkörteln, andra icke-tumörförändringar i sköldkörtelvävnad). Med denna slutsats visas dynamisk observation..
  3. Atypia eller follikulär bildning av osäkert värde. Den sällsynta slutsatsen. Risken för onkologi med sådana noder är 5-15%. I detta fall kan observation, upprepad TAB eller kirurgisk behandling förskrivas..
  4. Follikulär neoplasi - grunden för kirurgisk behandling.
  5. Misstanke om sköldkörtelcancer - grunden för kirurgisk behandling.
  6. Sköldkörtelcancer - grunden för kirurgisk behandling.

Behandling av nodular goiter

De flesta sköldkörtelnodlar, om de definieras som godartade, kräver inte behandling. Men trots detta behöver sådana patienter tillsyn av en endokrinolog.

De behöver kontroll av ultraljud och TSH en gång om året. Om ultraljudsstrukturen för godartade noder förändras under dynamisk observation, liksom vid förstorade eller förändrade livmoderhalslymfkörtlar, kommer en upprepad biopsi av formationen att krävas.

Levotyroxinbehandling är endast nödvändig om en patient har hypotyreos. I fallet med eutyreoidism är administrering av undertryckande doser av levotyroxin för att minska noder inte motiverat. Om tyrotoxikos upptäcks är utnämningen av tyreostatika möjlig.

Kirurgisk behandling av godartade tumörer visas endast i tre fall:

  • komprimering av nackorganen med knuten;
  • avslöjade funktionell autonomi för noden (enligt scintigrafi);
  • förekomsten av en kosmetisk defekt hos patienten (relativ indikation, operationen utförs på begäran av läkaren).

Efter kirurgisk behandling av ovanstående noder indikeras hormonersättningsterapi med levotyroxin..

Om maligna tumörer upptäcks enligt TAB krävs samråd med en endokrinolog eller onkolog. Hos sådana patienter bör radikal sköldkörtelektomi genomföras snart. Efter kirurgisk behandling föreskrivs undertryckande doser av levotyroxin. Endast sådan terapi hjälper till att minska risken för återfall och göra prognosen mer gynnsam. Det kräver också dynamisk övervakning av patienten, kontroll av tyroglobulin (TG) efter 3 månader, med efterföljande bestämning av denna indikator var sjätte månad till ett år.

Kom ihåg: för korrekt diagnos, i rätt tid utnämning av behandlingen och förebyggande eller minimering av komplikationer måste du i god tid kontakta endokrinologen.

Nodular struma - en ofta patologi i sköldkörteln

Nodular strumpor i sköldkörteln innebär närvaron i tjockleken på organet av neoplasmer (noder) av olika natur och morfologi. Nu lider nästan varannan vuxen av denna sjukdom, och statistik indikerar en högre frekvens av dess förekomst bland kvinnor. Ett visst samband mellan struma och neoplasmer i de kvinnliga könsorganen avslöjades också. Dessa sjukdomar kombineras ofta med varandra. Med en objektiv medicinsk undersökning upptäcks en nod endast om dess storlek överstiger 1 cm. Annars kan patologi bara detekteras med ultraljud. När flera noder identifieras under undersökningen är det en multinodulär strik.

Snabbheten av tidig upptäckt av sjukdomen bestäms av flera faktorer: behovet av att utesluta maligna neoplasmer och förebygga hormonella störningar, en estetisk defekt och komprimering av de omgivande organen på grund av en möjlig ökning av storleken.

  • Inledande samråd - 3 200
  • Upprepat samråd - 2 000
Att boka tid

Sjukdomens etiologi

Orsakerna till nodular goiter förstås inte helt av officiell medicin. De varierar beroende på den histologiska bilden. Så toxisk strumpor utvecklas som ett resultat av en mutation av sköldkörtelstimulerande hormonreceptorgen och G-protein, som normalt hämmar produktionen av adenylatcyklas. Det förändrade proteinet stimulerar okontrollerat detta enzym, vilket leder till ökad cellproliferation. Mutationer orsakar medullär cancer.

Förekomsten av kolloidstrumpor är förknippad med åldersrelaterade organförändringar. En predisponerande faktor för utvecklingen av denna sjukdom är bristen på jod i kroppen. Mikronäringsbrist orsakar också tyrotoxisk multinodulär struma. Glöm inte predisponerande ärftliga faktorer, genomiska patologier, negativa miljöpåverkan (joniserande strålning), biverkningar från att ta vissa mediciner, rökning, brist på vitaminer och mineraler, psyko-emotionell stress, kronisk infektionssjukdom och inflammatoriska sjukdomar (till exempel kronisk tonsillit). Alla ovanstående faktorer kan fungera som en trigger för utvecklingen av nodulär sköldkörtelpatologi.

Sjukdomsklassificering

Beroende på den morfologiska bilden skiljer de sig:

  • nodular kolloidal spridande struma
  • diffus nodular strumpa;
  • en nod av godartad natur;
  • malign tumör.

Kolloid strumpor är den vanligaste patologin som finns i 90% av befolkningen i strukturen för total sköldkörtelmorbiditet. Den andra platsen är ockuperad av godartade tumörer (5-8%), och den sista platsen i denna linje tillhör maligna tumörer (2-5%).

Ibland upptäcks patologiska focier som liknar noder i sköldkörteln. Ofta bidrar inflammatoriska processer, inklusive autoimmun natur, liksom andra sjukdomar till detta. Till exempel är cyster också ofta "satelliter" av nodpatologi..

Med antalet nodulära formationer skiljer:

  • ensam struma, när en nod är belägen i sköldkörteln;
  • multinodulär struma - från två eller flera;
  • konglomerat strumpor - flera inkapslade noder lödda ihop.

Beroende på graden av ökning av det endokrina organet bestäms olika grader av nodular strumpor. I praktisk medicin används två typer av klassificeringar - enligt O. V. Nikolaev och enligt WHO: s rekommendationer.

I klassificeringen av struma enligt Nikolaev O.V. Sex grader erbjuds:

  • 0 - organet bestäms inte under undersökning och palpation;
  • 1 - organförstoring erkänns genom palpation;
  • 2 - körteln är synlig under svällande rörelser;
  • 3 - under en rutinundersökning fixas en ökning i nacken;
  • 4 - formen på nacken förändras på grund av en betydande ökning av sköldkörteln;
  • 5 - komprimering av omgivande organ och vävnader inträffar.

WHO rekommenderar att du använder följande striksklassificering:

  • 0 - det finns inga tecken på struma (storleken på varje lob är inte mer än storleken på den distala falanxen i tummen);
  • 1 - noden upptäcks inte genom visuell inspektion, utan bestäms genom sondering;
  • 2 - utbildning är synlig med det blotta ögat.

Symtom på sjukdomen

Ofta, under förutsättning av den normala storleken på sköldkörteln och dess optimala funktion, märker inte patienter några klagomål. Kliniska manifestationer känner sig bara om en överdriven organförstoring leder till komprimering av de omgivande anatomiska strukturerna, samt i händelse av en dysfunktion i själva körtlarna.

Den mekaniska kompressionen av närliggande organ orsakar uppkomsten av olika klagomål beroende på vilket organ som lider. Således leder komprimering av struphuvudet och luftstrupen till andningsfel, en känsla av främmande kroppar, en konstant torr hosta och en hes röst. Att krossa matstrupen gör det svårt att svälja. Vaskulär komprimering är full av uppkomsten av cerebrala symtom, liksom svårigheter i utflödet av venöst blod från överkroppen. Smärta kan också observeras på platsen för sköldkörteln på grund av utvecklingen av den inflammatoriska processen i den eller en snabb ökning av storleken på det patologiska fokuset.

Brott mot kroppens funktionella aktivitet leder till uppkomsten av hyper- eller hypotyreos. Hyperfunktion manifesteras av de karakteristiska symtomen på tyrotoxikos: förlängd subfebril tillstånd, skakande fingertoppar, ökad hjärtfrekvens, utsprång i ögonbalarna, ökad irritabilitet, sömnlöshet, svår aptit, åtföljd av viktminskning.

Nedsatt sköldkörtelfunktion eller hypotyreos uttrycks av de kliniska symtomen som är motsatta av tyrotoxikos: sänkning av kroppstemperatur, bradykardi, dåsighet, brist på aptit. Patienter är oroliga för torr hud, smärta i hjärtregionen, sänker blodtrycket, en depression utvecklas, störningar i mag-tarmkanalen, könsdelar, patienter blir ofta mottagliga för sjukdomar i övre luftvägarna och SARS.

Nodular goiter

Nodular strumpor - en grupp av sköldkörtelsjukdomar som uppstår med utvecklingen av den av volumetriska nodulära formationer av olika ursprung och morfologi. Nodular strumpor kan åtföljas av en synlig kosmetisk defekt i nacken, en känsla av komprimering av nacken och symtom på tyrotoxikos. Diagnos av nodular struma baseras på palpation, ultraljud i sköldkörteln, indikatorer för sköldkörtelhormoner, finnålspunktsbiopsi, scintigrafi, röntgen i matstrupen, CT eller MRT. Behandling för nodular strumpor kan omfatta undertryckande sköldkörtelhormonterapi, radioaktiv jodterapi, hemityreoidektomi eller sköldkörtelektomi.

ICD-10

Allmän information

Uttrycket "nodular goiter" i endokrinologi avser de volymetriska formationerna i sköldkörteln relaterade till olika nosologiska former. Tecken på nodular strumpor upptäcks i 40-50% av befolkningen; hos kvinnor förekommer nodular strumpor 2-4 gånger oftare och kombineras ofta med livmodermyom. Med hjälp av palpation detekteras som regel noder som överstiger 1 cm i diameter; i mer än hälften av fallen är noderna inte märkbara och upptäcks endast med ultraljud i sköldkörteln. Multinodulär strumpa talas om två eller flera knölar finns i sköldkörteln..

Betydelsen av att identifiera och övervaka patienter med nodular strumpor beror på behovet av att utesluta sköldkörtelcancer, liksom att bestämma risken för att utveckla funktionell autonomi i sköldkörteln och sköldkörteln och att förhindra förekomsten av ett kosmetiskt defekt och kompressionssyndrom.

orsaker

Orsakerna till utvecklingen av sköldkörtelnodlar är inte helt kända. Således är förekomsten av toxiska sköldkörteladenom associerad med en mutation i TSH-receptorgenen och a-underenheterna av G-proteiner som hämmar aktiviteten hos adenylatcyklas. Ärvda och somatiska mutationer finns också i medullär sköldkörtelcancer..

Etiologin hos den nodala kolloidala spridande strumpan är oklar: den betraktas ofta som en åldersrelaterad transformation av sköldkörteln. Dessutom predisponerar jodbrist förekomsten av kolloidal struma. I regioner med jodbrist är fall av multinodulär struma med tyrotoxikos vanliga.

Riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av nodular strumpor inkluderar:

  • genetiska störningar (Klinefelter, Downs syndrom)
  • miljöfarliga effekter (strålning, giftiga ämnen)
  • spårelementbrist
  • medicin
  • rökning
  • påfrestning
  • virala och kroniska bakterier och infektioner, särskilt kronisk tonsillit.

Klassificering

Med tanke på arten och ursprunget skiljer sig följande typer av nodulärt strumpor: kolloidal proliferande euthyreoidoid, diffus-nodulär (blandad) struma, godartade och maligna tumörnoder (follikulär sköldkörteladomen, sköldkörtelcancer). Cirka 85-90% av sköldkörtelformationerna representeras av nodalkolloid-spridande strumpor; 5-8% - godartade adenom; 2-5% - sköldkörtelcancer. Bland maligna tumörer i sköldkörteln finns follikulär, papillär, medullär cancer och odifferentierade former (anaplastisk sköldkörtelcancer)..

I sköldkörteln är dessutom bildning av pseudo-noder (inflammatoriska infiltrat och andra nodulära förändringar) möjlig med subakut sköldkörtel och kronisk autoimmun sköldkörtel, såväl som ett antal andra sjukdomar i körtlarna. Ofta, tillsammans med noder, upptäcks sköldkörtelcyster.

Beroende på antalet nodulära formationer, skiljer sig en ensam (enstaka) sköldkörtelnod, en multinodulär strumpa och en konglomerat nodulär strumpa, som är en volymetrisk formation bestående av flera noder sammansvetsade..

För närvarande, i klinisk praxis, en klassificering av nodular goiter föreslagen av O.V. Nikolaev, liksom klassificeringen som antagits av WHO. Av O.V. Nikolaev skiljer följande grader av nodular strumpor:

  • 0 - sköldkörteln är inte visuellt och påtaglig
  • 1 - sköldkörteln är inte synlig, men bestäms av palpation
  • 2 - sköldkörteln bestäms visuellt vid förtäring
  • 3 - på grund av den synliga strumpan ökar nackens kontur
  • 4 - synlig strumpa deformerar nackkonfigurationen
  • 5 - en förstorad sköldkörteln orsakar komprimering av angränsande organ.

Enligt WHO-klassificeringen skiljer sig graderna av nodular goiter:

  • 0 - inga uppgifter för goiter
  • 1 - storleken på en eller båda loberna i sköldkörteln överstiger storleken på den distala falanxen hos patientens tumme. Goiter upptäcks genom palpation, men är inte synlig.
  • 2 - strumpan bestäms av palpation och är synlig för ögat.

Symtom på nodular goiter

I de flesta fall har nodular strumpor inga kliniska manifestationer. Stora nodulära formationer ger sig ut som en synlig kosmetisk defekt i nacken - en märkbar förtjockning av dess främre yta. Med nodular strumpor sker en ökning av sköldkörteln främst asymmetriskt.

När noderna växer börjar de komprimera angränsande organ (matstrupe, luftrör, nerver och blodkärl), vilket åtföljs av utvecklingen av mekaniska symtom på nodular strumpor. Komprimering av struphuvudet och luftröret manifesteras av en känsla av en "klump" i halsen, konstant heshet i rösten, ökande andningssvårigheter, långvarig torr hosta, astmaattacker.

Komprimering av matstrupen försvårar svälja. Tecken på kärlkomprimering kan vara yrsel, ljud i huvudet, utvecklingen av det överlägsna vena cava-syndrom. Ömhet i nodens område kan förknippas med en snabb ökning av dess storlek, inflammatoriska processer eller blödning.

Vanligtvis, med nodular goiter, är sköldkörtelfunktionen inte nedsatt, men avvikelser mot hypertyreos eller hypotyreos kan uppstå. Vid hypofunktion av sköldkörteln noteras en tendens till bronkit, lunginflammation, SARS; smärta i hjärtat, hypotension; dåsighet, depression; gastrointestinala störningar (illamående, nedsatt aptit, flatulens). Torr hud, håravfall och en minskning av kroppstemperatur är karakteristiska. Mot bakgrund av hypotyreos hos barn kan tillväxthämning och mental utveckling observeras; hos kvinnor - menstruations oregelbundenheter, spontana aborter, infertilitet; hos män - minskad libido och styrka.

Symtom på tyrotoxikos med nodular strumpor är långvarigt subfebrilt tillstånd, skakande händer, sömnlöshet, irritabilitet, konstant upplevelse av hunger, viktminskning, takykardi, exofthalmos, etc..

Diagnostik

Den primära diagnosen av nodular goiter utförs av en endokrinolog genom palpation av sköldkörteln. För att bekräfta och klargöra karaktären av nodulär bildning utförs vanligtvis:

  • Ultraljud av sköldkörteln. Närvaron av en påtaglig nodular strumpa, vars dimensioner, enligt ultraljud, överstiger 1 cm, fungerar som en indikation för en fin nål aspiration biopsi. En punkteringsbiopsi av noderna låter dig verifiera den morfologiska (cytologiska) diagnosen, för att skilja godartade knölar från sköldkörtelcancer.
  • Utvärdering av sköldkörtelprofil. För att bedöma den funktionella aktiviteten hos nodular strumpor bestäms nivån av sköldkörtelhormoner (TSH, T4 St., T3 St.). Studien av halten av thyroglobulin och antikroppar mot sköldkörteln med nodular goiter är opraktiskt.
  • Kintlenscintigrafi. För att upptäcka funktionell autonomi för sköldkörteln utförs en radioisotopskanning av sköldkörteln med 99 mTc..
  • Röntgendiagnostik. Röntgen av bröstet och röntgen av matstrupen med barium avslöjar komprimering av luftrören och matstrupen hos patienter med nodulärt strumpor. Tomografi används för att bestämma storleken på sköldkörteln, dess konturer, struktur, förstorade lymfkörtlar.

Behandling av nodular goiter

Behandlingen av nodular goiter är differentierad. Det antas att speciell behandling för kolloidal proliferativ struma inte krävs. Om den nodulära strumpan inte bryter mot funktionen av sköldkörteln, är liten, inte utgör ett hot om kompression eller ett kosmetiskt problem, då med denna form övervakas patienten dynamiskt av endokrinologen. En mer aktiv taktik visas om den nodulära strumpan visar en tendens till snabb progression. Behandlingen kan innehålla följande komponenter:

  • Drogterapi. Med nodular strumpor kan undertryckande behandling med sköldkörtelhormoner, radioaktiv jodterapi och kirurgisk behandling användas. Att genomföra undertryckande terapi med sköldkörtelhormonpreparat (L-T4) syftar till att undertrycka TSH-sekretion, vilket kan leda till en minskning av storleken på nodulära formationer och volymen av sköldkörteln med diffus strumpa.
  • Kirurgisk behandling av nodular goiter. Det krävs vid utveckling av ett kompressionssyndrom, en synlig kosmetisk defekt, upptäckt av giftig strumpor eller neoplasi. Resektionsvolymen för nodular goiter kan variera från enukleation av sköldkörteln till hemityreoidektomi, subtotal resektion i sköldkörteln och sköldkörtelektomi.
  • Terapi med radioaktivt jod (131I). Det betraktas som ett alternativ till kirurgisk behandling och utförs enligt samma indikationer. Tillräcklig dosval möjliggör reduktion av nodular strumpor med 30-80% av dess volym.
  • Skleros av noder. Metoder för minimalt invasiv förstörelse av sköldkörtelnoderna (etanolablation, etc.) används mindre ofta och kräver ytterligare studier..

Prognos och förebyggande

Med nodulär kolloidal eutyreoidea strumpor är prognosen gynnsam: risken för att utveckla kompressionssyndrom och malign transformation är mycket låg. Med funktionell autonomi i sköldkörteln bestäms prognosen av tillräcklig korrigering av hypertyreos. Maligniteter i sköldkörteln har de värsta prognostiska perspektiven.

För att förhindra utvecklingen av endemisk nodular strumpor anges massa jodprofylax (användning av jodiserat salt) och individuell jodprofylax för personer i riskzonen (barn, ungdomar, gravida och ammande kvinnor), bestående av att ta kaliumjodid i enlighet med åldersrelaterade doser..

Hur mycket kostar en sköldkörtelbota?

När det gäller förebyggande av sjukdomar pratar läkaren vanligtvis om korrekt näring, motion och regelbundna medicinska kontroller..

Men för att förhindra sköldkörtelsjukdom är det tillräckligt med bara att laga all mat med jodiserat salt.

Enligt statistik från hälsoministeriet lider mer än 2% av ryssarna av sköldkörtelsjukdomar - nästan 3 miljoner människor. Alla dessa sjukdomar är kroniska. I de flesta fall vet medicin ännu inte hur man ska behandla dem, det kan bara kompensera.

Jag är en endokrinolog. I den här artikeln kommer jag att berätta vilka sjukdomar som orsakas av sköldkörtelsjukdomar, hur de behandlas och hur mycket det kostar..

Vilka är sjukdomarna i sköldkörteln?

Sköldkörteln är ett organ som tar jod från blodet och bearbetar det till hormoner. De kallas jodinnehållande. Liksom andra hormoner reglerar de ämnesomsättningen i kroppen. Först och främst påverkar de hjärtrytmen och nervsystemets funktion..

Medan en normal mängd jod finns i en persons blod, fungerar sköldkörteln normalt. Men om den blir liten kompenserar den för underskottet. För detta ökar järn: det bearbetar mer blod, fångar mer jod och producerar fler hormoner. Ibland syns förändringen från sidan: en svullnad som liknar fågelstrumpor visas på halsen, på grund av vilken sjukdomen fick sitt namn.

dagligt jod för en vuxen

Ju mindre jod i blodet, desto mer intensivt ökar järnet för att ge oss rätt mängd av dess hormoner. Men alla ersättningar har en gräns.

Om du startar processen, efter en tid i sköldkörteln visas extra formationer - noder. De består av körtelceller, varför de också fångar jod och producerar hormoner. Men sköldkörteln reglerar inte deras aktivitet, så efter en stund börjar cellerna producera för många hormoner. Det finns ett tillstånd att läkare kallar tyrotoxikos.

Med tyrotoxikos blir en person nervös, svettas mycket, går snabbt ner i vikt, han har en snabbare hjärtslag och andnöd även vid mindre ansträngning. Om tyrotoxikos inte behandlas finns det risk för förmaksflimmer och hjärtstopp.

När goiter körs är ett annat scenario möjligt. Ibland förlorar körtelceller i noderna sin förmåga att fånga jod från blodet och producera hormoner. Sedan tvärtom blir de för få. Läkare kallar denna sjukdom hypotyreos..

Med hypotyreos känner en person svaghet, dåsighet, svullnad uppträder i honom, hans tänkande förvärras, talet bromsar ner. Det går upp i vikt, tolererar inte kyla, trycket minskar, huden blir torr, förstoppning uppstår. Sjukdomen är särskilt farlig för gravida kvinnor. Avancerad hypotyreos leder till koma.

Sköldkörteln är belägen framför nacken och är formad som en fjäril. Källa: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock

Förebyggande

Sköldkörtelproblem uppstår ofta på grund av brist på jod i kroppen. Därför är det enklaste sättet att förhindra dem att konsumera tillräckligt med spårelement. En vuxen behöver 150 mikrogram per dag, barn mellan 2 och 6 år behöver 90 mikrogram, och gravida och ammande kvinnor behöver minst 200 mikrogram.

Det finns två problem med jod. I de flesta regioner i Ryssland räcker det inte. Ju längre från havet, desto mindre jod i luften, vattnet och framför allt produkter.

Ett annat problem är att den inte samlas i kroppen utan utsöndras när vi besöker toaletten. För att förebygga sköldkörtelsjukdomar är det därför nödvändigt att se till att jod kommer in i kroppen varje dag.

Sedan 1956, i Sovjetunionen, började jod tillsättas till bordsalt utan att misslyckas. Efter 10 år minskade förekomsten av sköldkörtelsjukdom kraftigt. Jag var till och med tvungen att stänga de specialiserade anti-ångestutdelningarna - det fanns några.

Men jodisering av salt ökar dess kostnad, om än inte med mycket: högst 10%. Därför slutade många industrier på 90-talet, när det inte var upp till jod, att göra detta - och förekomsten av sköldkörteln började öka kraftigt. Nu överväger de ett förslag till ny lag om obligatorisk jodisering av produkter, men det har ännu inte antagits..

Sköldkörteln nodular goiter - behandling, operation

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(gratis för samtal från ryska regioner)
Sankt Petersburg, emb. Fontanka River, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, V.O., Kadetskaya line, d. 13-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, St. Tsiolkovsky, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

Nodulär struma i sköldkörteln är en situation där volymbildningar (noder) detekteras. Noder kan upptäckas genom palpation (palpation i nacken) eller genom instrumentella diagnostiska metoder (oftast ultraljudsundersökning av nacken).

  • kolloidnoder,
  • follikulära adenom,
  • cystor och inflammatoriska sköldkörtelsjukdomar.
  • sköldkörtelcancer - papillär, follikulär, medullär, anaplastisk;
  • andra maligna tumörer - lymfom, angiosarkom, skivepitelcancer, etc..

Om två eller flera noder upptäcks i sköldkörteln, används termen "multinodulär struma i sköldkörteln". Beroende på funktionen i sköldkörteln, kan strumpan vara giftfri (hormoner producerar en normal mängd) eller giftiga (sköldkörtelhormoner producerar mer än normalt).
Nodular strumpor är den vanligaste patologin i sköldkörteln, och oftast (cirka 90%) är nodulära formationer en kolloidnod, som inte är en tumörsjukdom. Godartade kolloidala noder diskuteras i detta avsnitt..

Orsaker till sköldkörtelbitar

Orsaken till kolloidstrumpor är för närvarande inte känd. Med tanke på ökningen i dess prevalens med ålder (hos äldre når 40%), betraktas ofta nodulär kolloidstrumpa som en åldersrelaterad transformation av sköldkörteln.

Den huvudsakliga predisponerande faktorn anses för närvarande vara en kronisk brist på jod i mat. Det noteras att i länder där saltjodisering inte genomförs är frekvensen för noddetektering mycket högre än i länder som utför profylax av jod. Samtidigt är förekomsten av struma signifikant i regioner med tillräckligt med jodintag. Jodbrist ökar antalet sköldkörtelceller (”produktionsområden” i sköldkörteln) som fångar jod och producerar sköldkörtelhormoner. Bland dessa celler inträffar en ansamling av kolloid (en produkt av sköldkörtelceller, som därefter bildas sköldkörtelhormoner). Med tiden blir kolloiden större, järnet ökar mer och mer. Den indikerade utvidgningen av sköldkörteln kan fördelas jämnt över vävnaden (diffus strumpa), men mycket oftare finns det fokala, lokala förändringar från vilka noderna bildas, och sedan pratar vi om knutande strumpor. Av särskilt vikt är ärftlighet. Det är känt att hos släktingar till patienter med sköldkörtelsjukdomar ökar sannolikheten för noddetektering. Detta gäller både godartade noder och maligna tumörer..

Diagnostik:

  • Ultraljud av sköldkörteln,
  • fin nål aspiration biopsi (TAB),
  • blodprov för nivåer av sköldkörtelhormon,
  • sköldkörtelscintigrafi (med ökad sköldkörtelfunktion),
  • CT i nacken (om det finns en misstanke om sterns spridning av noderna eller komprimering av luftrören och matstrupen med noder).

Sköldkörtelbitarbehandling

De allra flesta kolloidala noder kräver ingen behandling. Patienter med sådana noder observeras, en gång per år donerar blod till hormoner och utför en ultraljudsundersökning av halsen. Kirurgisk behandling kan rekommenderas för patienter där noderna börjar utöva tryck på de omgivande organen (i detta fall uppstår andnings- eller sväljningsstörningar, heshet), med retrostern lokalisering av noderna, och även om patienten har en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner på grund av deras överdrivna produktion (tyreotoxikos). Ibland är det nödvändigt att operera på patienter som vill bli av med en kosmetisk defekt när noden på nacken är synlig med det blotta ögat. Samtidigt spelar inte storleken på noden någon viktig roll. Hos en patient kommer en nod med en diameter på 2 cm, som är belägen på den främre ytan av luftröret, att vara tydlig och kan orsaka obehag, kvävning, medan en annan nod på 4 cm som finns i de laterala delarna av sköldkörteln inte orsakar några klagomål. Bland alla metoder för behandling av sköldkörtelnodlar är kirurgisk behandling den mest radikala. Endast en operation kan garantera att den nod som är källan till patientens klagomål kommer att tas bort helt. Vanligtvis utförs en operation i mängden antingen avlägsna en lob i sköldkörteln, eller så är sköldkörtelvävnaden helt avlägsnad (sköldkörtelektomi). I händelse av skador på noderna i en lob i sköldkörteln tas endast den sjuka loben bort, och med flera noder i båda loberna avlägsnas körteln helt.

Det finns dock behandlingsmetoder som kan eliminera problemen i samband med sköldkörtelnoder utan operation. De kallas minimalt invasiva metoder eller metoder för interstitiell förstörelse av noder. Interstitiella metoder syftar till förstörelse av noder i vävnaden i sköldkörteln och utförs under ultraljudkontroll. Huvuduppgiften för att genomföra sådan behandling är förstörelsen av noderna utan att skada den omgivande friska vävnaden. Bland destruktionsmetoderna används oftast etanolskleroterapi - införandet av 96% etanol i vävnadsknutorna. Det finns andra minimalt invasiva behandlingar baserade på effekterna av fysiska faktorer. Hittills har den största effekten noterats från användningen av en laser (laserinducerad termoterapi) och ett modifierat elektromagnetiskt fält (radiofrekvens termisk förstörelse).

Indikationer för minimalt invasiva behandlingsmetoder är enkla noder i sköldkörteln som är överfunktionella, vilket orsakar patientens klagomål eller en kosmetisk defekt. Dessa metoder används oftare hos äldre patienter som har kontraindikationer för kirurgisk behandling. Användning av interstitiella förstörelsemetoder indikeras inte för patienter med flera sköldkörtelnodlar och frånvaron av kontraindikationer för operation.

Nodular goiter

RCHR (Republikans centrum för hälsoutveckling av republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll från Kazakstans hälsovårdsministerium - 2016

allmän information

Kort beskrivning

Goiter är en förstorad sköldkörtel. När det samtidigt bildas nodulära formationer, då pratar vi om nodular strumpor.
Nodular struma är en serie av sjukdomar som har en sak gemensamt - nodulära formationer i sköldkörteln.
Obs *: Körteln består av celler (folliklar) fyllda med en kolloidal substans. Sköldkörtelnoden kan vara singel eller multipel (multinodulär struma) och är en cysta eller tumör som bildas från en follikel.

Förhållandet mellan koderna ICD-10 och ICD-9:

ICD-10ICD-9
KodenTitelKodenTitel
E04.1Icke-giftig strumpor med en enda nod06.00Subtotal sköldkörtelresektion
E04.2
Icke-toxisk multinodulär struma06.20Unilateral lobektomi i sköldkörteln
06.21Subtotal sköldkörtelresektion
06.31Skärning av det skadade området i sköldkörteln
06.32Enucleation av en cysta eller sköldkörteln
06,60Skärning av den sublinguala sköldkörteln
06.98Annan sköldkörtelkirurgi

Protokollutveckling / revideringsdatum: 2016.

Protokollanvändare: kirurger, endokrinologer, terapeuter, allmänläkare.

Patientkategorier: vuxna

Bevisnivå:
Detta protokoll använder följande klasser av rekommendationer och bevisnivåer per länk:
Nivå I - Bevis som erhållits från minst en korrekt utformad slumpmässig kontrollerad studie eller metaanalys
Nivå II - Bevis från minst en väldesignad klinisk prövning utan korrekt randomisering, från en analytisk kohort eller fallkontrollstudie (helst från ett enda centrum), eller från dramatiska resultat i okontrollerade studier.
Nivå III - Bevis från yttrande forskare baserat på klinisk erfarenhet.
Klass A - Rekommendationer som har godkänts genom avtal av minst 75% av den multisektoriella expertgruppen.
Klass B - Rekommendationer som var något kontroversiella och inte uppfyllde överenskommelsen.
Klass C - Rekommendationer som orsakade verklig oenighet bland gruppmedlemmarna.

- Professionella medicinska guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, möten

Ladda ner appen för ANDROID

- Professionella medicinska guider

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, möten

Ladda ner appen för ANDROID

Klassificering

Beroende på vilka faktorer som påverkade utvecklingen av sjukdomen, vad är sammansättningen och ursprunget för strumpor, skiljer sig följande typer:
· Enskild (ensam) nod;
· Flera noder (multinodulär strik);
Conglomerate nodular goiter (sköldkörteln är prickad med ett stort antal sammankopplade noder);
· Diffus-nodular struma (sköldkörteln, i vilken det finns noder, förstoras);
Sann sköldkörtelcyst;
Follikulärt adenom (godartad tumör);
Malig tumör.

Graden av utveckling av denna sjukdom bestäms med hänsyn till storleken på sköldkörteln. Fram till 2001 var det vanligt att använda klassificeringen av nodular goiter, föreslagen 1955 av O. V. Nikolaev. Sedan införde Världshälsoorganisationen sitt system för att identifiera graden av skador på körtlarna. För närvarande använder läkare i sin praxis både det första och det andra systemet.

Klassificering av strumpor som föreslagits av Nikolaev:
· Grad 1 - sköldkörteln utsöndras inte utan är påtaglig;
· Grad 2 - körteln visualiseras, speciellt vid sväljning;
· Grad 3 - sköldkörteln ökar halsens kontur ("tjock hals");
· Grad 4 - det finns en tydlig struma, formen på nacken ändras;
5: e grad - sköldkörteln ökar till en enorm storlek. Samtidigt komprimerar det de inre organen som finns i närheten.

Klassificering föreslagen av Världshälsoorganisationen (WHO):
· Grad 0 - struma är frånvarande;
· Grad 1 - strumplig, men inte synlig;
· Grad 2 - strumpan är påtaglig och tydligt synlig för ögat.

Diagnos (poliklinik)

Diagnostik för öppenvård

Diagnostiska kriterier

Klagomål och anamnese: obehag i nacken i samband med en förstorad sköldkörteln: en känsla av tryck på nacken, intolerans mot snäva krage. Om storleken på sköldkörteln fortsätter att öka kan det finnas tecken på komprimering av de omgivande organen, särskilt när du ligger ner, svårigheter att andas och en känsla av hinder vid förtäring. Med stora strumpor av strumpor komprimeras halsens kärl, vilket kan leda till försämrad blodcirkulation och utveckling av hjärtsvikt.
OBS! I vissa fall kan klagomål med denna nosologi vara frånvarande..

Fysisk undersökning: palpation av sköldkörteln, som gör det möjligt att upptäcka närvaron av strumpan, bedöma dess svårighetsgrad, bestämma storleken på nodulära formationer.

Laboratorieforskning:
· Bestämning av nivån av TSH och sköldkörtelblodhormoner - en studie av nivån av TSH är indicerad för patienter med ultraljud som har symtom på nedsatt eller ökad sköldkörtelfunktion, liksom under konservativ behandling av nodular strumpor med sköldkörtelhormonpreparat för att kontrollera adekvat terapi;
· Bestämning av nivån av kalicitonin i blodet - hos patienter med fall av medullär sköldkörtelcancer i familjen (inklusive inom ramen för syndromet av multipel endokrin neoplasi typ 2), är det tillrådligt att bestämma antingen basal eller pentagastrin-stimulerad kalcitoninnivå i blodet. I alla andra fall visas inte bestämningen av kalcitonin. Icke desto mindre rekommenderar ett antal författare en total screeningstudie av kalcitoninnivåer hos patienter med nodular goiter. Allvarliga argument mot detta tillvägagångssätt är sällsyntheten hos medullär sköldkörtelcancer (vid screening av nästan 11 000 patienter med nodular goiter, detekterades medullär karcinom hos 45 personer) och den relativa kostnaden för denna studie.
· Bestämning av nivån av tyroglobulin - ett ökat innehåll av tyroglobulin i blodet är karakteristiskt för många sjukdomar i sköldkörteln, främst de som förekommer med tyrotoxikos. Det upptäcks också inom 2-3 veckor efter en punkteringsbiopsi, samt inom 1-2 månader efter sköldkörtelkirurgi. Thyroglobulinkoncentration är inte en differentiell markör för godartade eller maligna tumörer. Denna indikator har ett grundläggande diagnostiskt värde efter operation för differentierad sköldkörtelcancer: med sjukdomens utveckling, efter icke-radikal kirurgi, återfall och metastas ökar innehållet av tyroglobulin i blodet.

Instrumentell forskning:
· Röntgen av bröstet - för att utesluta bröstkavitetens patologi;
· Esophagogastroscopy (EFGS) - för att utesluta patologi i övre mag-tarmkanalen;
Ultraljud i bukorganen (lever, gallblåsa, bukspottkörtel, mjälte, njurar), ultraljud i bukhålan, röntgen av bröstet, PBS, EKG, spirografi, CT i bröstet och bukorganen - enligt indikationer
TAB - sköldkörtelbiopsi
Sköldkörtelscintigrafi
Sköldkörtel fibroscan
Obs *: dessa laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder är obligatoriska för sjukhusinläggning.

Diagnostisk algoritm:

Diagnostik (sjukhus)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONELL NIVÅ

Diagnostiska kriterier på stationär nivå:
Oftast är strumpnoderna små och kan endast upptäckas genom undersökning av specialister. Frånvaron av symtom kännetecknar i de flesta fall denna typ av sjukdom som en proliferativ nodulär kolloidstrumpa.

Klagomål och anamnes:
I denna situation är de huvudsakliga symtomen på nodular strumpor formationerna och noderna själva. Med en ökning av noder i storlek noteras följande tecken på nodular strumpor:
En känsla av fullhet i halsen;
· öm hals;
Svårt att svälja;
· Ökad andningssvårighet;
Häsighet och ihållande torr hosta;
Känsla av kvävning när man ändrar kroppens position;
· Ofta yrsel;
· En känsla av spänning i huvudet när du böjer.
Dessa är mekaniska symtom på nodular strumpor, som orsakas av en ökning av sköldkörteln och dess effekt på de omgivande organen (struphuvud, matstrupe)..
Symtom på diffus nodular strumpa:
En tendens till frekvent bronkit, lunginflammation och akuta luftvägsinfektioner;
Lågt blodtryck
Hjärtsvikt, smärta i hjärtat;
Andnöd vid fysisk ansträngning;
Illamående, brist på aptit;
· Sömnighet på dagen med sömnlöshet på natten;
Nedsatt uppmärksamhet och minne;
Depression och nervositet
Torr hud;
Låg kroppstemperatur;
Svullnad (därav viktökningen med nedsatt aptit);
· Hos barn - försena sig i fysisk och mental utveckling;
· Hos män - en minskning av sexuell lust och styrka;
· Hos kvinnor - menstruations oregelbundenheter, spontana aborter, infertilitet.
Om strumpan utvecklas mot bakgrund av Graves sjukdom kan följande symptom, utöver ovanstående symtom, observeras:
· En konstant känsla av hunger med regelbunden viktminskning;
· Långvarig feber;
· Torr och varm hud;
Irritabilitet;
Skakning av händerna;
Utåtstående ögon.

Anamnes:
De flesta knölar är asymptomatiska, och frånvaron av symtom utesluter inte deras malignitet (grad C).
Det är nödvändigt att förtydliga följande historikdata (nivå C):
Sköldkörtelsjukdom hos släktingar;
· Halsjukdom och deras historia av behandling;
· En ökning av halsens storlek;
Häshet, dysfoni, dysfagi eller andnöd;
· Plats, densitet och storlek på nodulär bildning;
Ömhet eller smärta i nacken;
Cervikal lymfadenopati.
Symtom på hypertyreoidism eller hypotyreos, faktorer som ökar risken för cancer (nivå C):
· Historia om bestrålning av huvud och nacke;
· Medullary cancer eller MEN-2 hos släktingar;
Ålder yngre än 20 år eller äldre än 70 år
· manligt kön;
· Tillväxt av nodal utbildning
· Tät eller solid konsistens;
Cervikal lymfadenopati;
· Ej förskjuten nodulärbildning;
Ihållande heshet, dysfoni, dysfagi eller andnöd.

Fysisk undersökning;
Vid undersökning kan patientens nack inte ändras, men nodulär bildning kan ses med huvudet kastat tillbaka. Vid palpation kan du skilja mellan nodulär, diffus och multinodulär strumpa. Palpation av nodens ömhet, dess konsistens, förskjutning med avseende på omgivande vävnader, spridningen av struma över bröstbenet (tillgänglighet av den nedre polen vid sväljning) palperas. Med en stor knut (mer än 5 cm i diameter) kan nackdeformation, svullnad i livmoderhalsen uppstå (det är sällsynt, endast med mycket betydande storlekar på noderna). Tecken på komprimering i fallet med en stor stern strumpor uppträder vanligtvis när armarna höjs över huvudet (Pemberton-symptom) och hyperemi i ansiktet, yrsel eller svimning utvecklas. Se till att undersöka lymfkörtlarna i nacken.

Laboratorietester: se öppenvårdsnivå.

Instrumentell forskning:
Ultraljud av sköldkörteln: sensorer med en frekvens av 7,5 MHz och 10 MHz är optimala för undersökning av sköldkörteln. För närvarande används färg Doppler-mappning, vilket möjliggör visualisering av små kärl i sköldkörteln. En indikation för ultraljud är detekteringen av en "nod" i sköldkörteln under palpation.
Obs *: Ultraljudsprotokollet ska återspegla svaren på följande frågor:
· Stämmer den organiska förändringen i sköldkörtelvävnad med en påtaglig "nod"?
· Har patienten en enda (ensam) "nod" eller flera "noder"?
· Vilka är dimensionerna och strukturen för "noden"?
Vilken typ är blodflödet i "nod" / kapsel?
· Slutsats Ultraljud ska vara beskrivande och inte innehålla en "klinisk diagnos".
Ultraljudsmetoden har sina begränsningar och med användning av det är det omöjligt att bestämma de morfologiska egenskaperna hos den studerade sköldkörtelbildningen. Det är emellertid möjligt att identifiera indirekta tecken på en sjukdom som hjälper kliniker att göra en diagnostisk sökning mer rimligt.

Ultraljudstecken på sköldkörtelnodlar
Sann cystaAnekoisk bildning av rätt form med släta och tunna väggar och homogent innehåll med kapsel
"Node" med fokala cystiska förändringar"Nod" i sköldkörteln med närvaro av hypoekoiska zoner. Har en klar kapsel
Kolloidala "noder"Noduler i sköldkörteln med olika ekogenicitet och struktur, med en klar kapsel
adenomNodulära formationer av en rundad form med tydliga konturer, inkapslade, reducerad ekogenicitet (oftast)
adenokarcinomBildningar i sköldkörteln med fuzzy konturer, fast struktur, reducerad ekogenicitet, närvaron av mikroförkalkningar i bildningen och / eller kapselns frånvaro / fuzziness upptäcks ibland

·
Fin nålpunkteringsbiopsi: Fina nålpunkteringsbiopsier i sköldkörteln möjliggör en direkt bedömning av de strukturella förändringarna i sköldkörtelvävnaden. Syftet med metoden är: bekräftelse eller motbevisning av diagnosen en sköldkörteltumör, inklusive ondartad; identifiering av morfologiska förändringar i vävnaden i "noden"; differentiell diagnos mellan autoimmun sköldkörteln och nodular goiter.
Obs *: Alla sköldkörtelnoplasmer som kan punkteras ska underkastas denna procedur. I vissa fall, vid utförande av en punkteringsbiopsi under ultraljudkontroll, kan vissa svårigheter uppstå förknippade med den lilla storleken på "noderna". Då är patientens aktiva och förväntade hanteringstaktik motiverad.

Cytologisk diagnos av den patologiska processen i sköldkörteln är baserad på en kombination av vissa tecken. Följande faktorer påverkar effektiviteten av punkteringsbiopsimetoden: kvalifikation för den läkare som producerar cytologens punkteringskvalifikation; överensstämmelse med rätt teknik för framställning av slag, mängden erhållet material.

En särskiljande och huvudsaklig egenskap hos en verklig nodular strumpa är närvaron av en kapsel. Nodular strumpor kännetecknas också av olika förändringar av regressiv karaktär, nämligen: blödningar, cystisk degeneration av "noden", förkalkning av stroma eller kapsel i "noden". Vid genomförande av en punkteringsbiopsi med nodular strumpa erhålls som regel kolloid- och sköldkörtelceller. Förhållandet mellan dessa komponenter kännetecknar typen av struma: i händelse av att en kolloid dominerar, är det en kolloidal strumpa, och i närvaro av ett stort antal tyrocyter, en spridande kolloidstrumpa.
Men ibland även om alla ovannämnda villkor är uppfyllda, vid misstankar om en ondartad tumör på grundval av anamnestiska och kliniska data, oavsett resultaten av den cytologiska undersökningen och storleken på "noden", bör histologisk förtydligande av diagnosen genom profylaktisk resektion uppnås. I närvaro av två eller flera kliniska symtom från följande indikeras kirurgisk behandling oavsett resultat av ytterligare laboratorie- och instrumentundersökningar, eftersom risken för sköldkörtelcancer hos sådana patienter är mycket hög, snabb tillväxt av "noden", mycket tät konsistens av "noden", pares av röstsnören, en ökning regionala lymfkörtlar, närvaro i patientens familj av individer med medullär sköldkörtelcancer.

Cytologisk undersökning av bildning av punkterat nodulär sköldkörteln tillåter inte tillförlitlig differentiering av en godartad tumör - follikulärt adenom från starkt differentierad sköldkörtelcancer. Denna situation bestämmer behandlingstaktiken för follikulärt adenom - kirurgisk behandling är indicerat för alla patienter..
·
Radioisotopskanning: Denna metod gör det möjligt att med hög sannolikhet utesluta sköldkörtelcancer i endast 10% av alla "noder" som är funktionellt aktiva ("heta"). När det gäller 90% av de återstående "noderna" ("varm" och "kallt") är det omöjligt att dra någon bestämd slutsats om deras morfologiska egenskaper med hjälp av isotopscanningsmetoden. Frekvensen av förekomst av en ondartad tumör i dessa "noder" når 5-8%. Isotopsökningsmetoden kan vara användbar hos patienter med ultraljud med en undertryckt nivå av sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) i blodet och misstänkt tyrotoxikos. I detta fall diagnostiseras ofta en autonomt fungerande "nod", som i skanningen oftast visas som "het".
Med tanke på den ökade risken för bildning av funktionella autonomier i sköldkörteln, inklusive stumma (kompenserade, förekommer mot bakgrund av euthyreoidism), med en lång vistelse i regionen av jodbrist, visas alla patienter med nodulära lesioner över 45 år ålder sköldkörtel scintigrafi. Oftast utvecklas funktionella autonomier med multinodular strumpor.
·
Röntgenundersökning av bröstkorgen med kontrasten mellan matstrupen och barium: Denna studie gör det möjligt att identifiera förträngning eller förskjutning av luftstrupen och matstrupen hos en patient med nodular goiter, samt att diagnostisera stern strumpor.
Indikationer för röntgenundersökning av bröstet med kontrasterande matstrupen med barium med nodular strumpor är:
- nodular strumpor av betydande storlek;
- retrosternal nodular goiter;

Diagnostisk algoritm: Se poliklinisk nivå

Listan över de viktigaste diagnostiska åtgärderna:
De viktigaste (obligatoriska) diagnostiska undersökningarna som utförts på stationär nivå under sjukhusinläggning är diagnostiska undersökningar som inte utförs på öppenvårdsnivå:
· UAC;
OAM
· Biokemisk analys av blod: glukos, albumin, elektrolyter;
· Koagulologi (IPT, fibrinogen, koaguleringstid, INR);
· Bestämning av blodgrupp enligt AB0-systemet;
· Bestämning av Rh-faktorn i blodet;
Blodtest för HIV;
Blodtest för syfilis;
· Bestämning av HBsAg i blodserum med ELISA;
· Bestämning av totala antikroppar mot hepatit C-virus (HCV) i blodserum med ELISA;
EKG för att utesluta hjärtpatologi;
· Undersökning radiografi av bröstet;
Ultraljud i bukhålan
Bröstkorgsröntgen.

Listan över ytterligare diagnostiska åtgärder: Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på stationär nivå - enligt indikationer:
Ultraljud av bukorganen (lever, gallblåsa, bukspottkörtel, mjälte, njurar);
EKG för att utesluta hjärtpatologi;
· Undersökning radiografi av bröstet;
· Beräknad tomografi av bröstet;
Spirography.

Differensdiagnos

Endokrinologens huvuduppgift är att utföra differentiell diagnos av knölar i sköldkörteln. För detta kan nästan alla ovanstående forskningsmetoder användas. Det huvudsakliga värdet för den differentiella diagnosen av knölar i sköldkörteln är en punkteringsbiopsi under kontroll av ultraljud. En punkteringsbiopsi indikeras för alla nodler som är större än 1 cm i diameter. Mindre formationer har inget kliniskt värde, en punkteringsbiopsi indikeras inte..
·
Följande är de mest karakteristiska tecknen, både kliniska och instrumentella, genom vilka man kan bedöma den påstådda morfologiska karaktären av nodulärbildning hos en patient.

Differentialdiagnos av sköldkörtelcancer och godartade sköldkörtelformationer
UndersökningsmetoderSköldkörtelcancerAdenom / nodular struma
AnamnesFörekomsten av sköldkörtelcancer hos släktingar;
Historik om sköldkörtel, huvud, nackhistoria.
Anamnesis är inte belastat
Klinisk bildEnsam "nod";
"knut" i en man i alla åldrar;
"nod" hos en person som är äldre än 55 år eller yngre än 25 år;
"knut" smärtsam vid palpation;
snabbväxande "nod";
dysfagi
Multinodular strumpor;
"knut" i en kvinna i åldern 25-55 år
"noder" smärtfri vid palpering;
brist på snabb tillväxt av "noden"
Instrumentala metoderMisstanke om cancer med ultraljud (hypoechogenicity, fuzzy gränser för "noden", förändringar i lymfkörtlarna)
Cytologisk bild av cancer i sköldkörteln
Cytologisk bild av adenom, nodulär kolloidstrumpa
Differensdiagnostik av nodulär eutyreoidea strumpa, toxiskt adenom, multinodulär toxisk struma
Multinodal euthyroid goiterGiftigt adenomMultinodulär giftig struma
Typ av strumporStor struma med många "noder"Ensam "nod"Stor struma med många "noder"
TTG, St. T4, T3NormSubklinisk (TSH-undertryckt, T4 och T3 normal) eller manifest tyrotoxikos (TSH-undertryckt, höga nivåer av sköldkörtelhormoner). Ofta - isolerad T3-tyrotoxikos (TSH undertrycks, T4 är normalt, T3 ökas)
Varaktigheten av närvaron av struma / "nod" före utvecklingen av tyrotoxikosIngen tyrotoxikosårMånga år
ÅlderFrån 45 år30-70 år gammal50-70 år gammal
Allvarligheten av tyrotoxikosSaknasVanligtvis genomsnittligtMedium eller tung
Differensdiagnos av nodulär kolloidbock med hypertrofisk form av kronisk autoimmun sköldkörteln och fokal form av subakut sköldkörtel
egenskaperNodular colloid (euthyreoid) goiterFokal form av subakut sköldkörtelKronisk autoimmun tyreoidit (hypertrofisk form med bildning av pseudo-noder)
Existens varaktighetÅr (existerar under lång tid, ofta en oavsiktlig upptäckt)Snabb klinisk utveckling (dagar). Klinisk variationår
Kliniska manifestationerNästan asymptomatisk, i vissa fall, svag smärta vid palpationenSkarp smärta vid palpationen när du vrider huvudet. Snabb (dagar) normalisering under glukokortikoidterapiI fasen av eutyreoidism är symtomen frånvarande (struma, påtaglig nodulär bildning). Möjlig växling av faserna av tyrotoxikos (hasitoxikos), euthyreoidism, hypotyreos.
LaboratoriedataEuthyroidismÖkad ESR, i den akuta fasen - tyrotoxikosNivån av sköldkörtelhormoner som är karakteristiska för AIT-stadiet. Höga titrar av antytroidoidantikroppar.
UltraljudscanningUtbildning av olika ekogenicitet med en klar kapselHypoechoic region i sköldkörtelvävnad utan en klar kapselEchogen heterogent område utan kapsel på bakgrunden av den omgivande sköldkörtelvävnaden, kännetecknande för AIT
Cytologisk bildFollikulär distension, överflöd av kolloid, utplattning av tyrocyter, kärnceller utan mitosJättefrämmande kroppsceller, follikulär epitel dystrofi, histiocyterRiklig lymfocytisk infiltration, transformation av B-celler (Gurtle-Ashkenazi-celler)

Behandling (poliklinik)

UTOMHUSBEHANDLING

Behandlingstaktik:
Behandlingen beror på resultaten av en biopsi med en nål-aspiration.
Med TAB:
Om kolloidstrumpa upptäcks - övervaka sköldkörtelns funktion och nodens storlek av en specialist;
Om cancer upptäcks bör patienten hänvisas till en specialist.

Beredskapsalgoritm: nej.

Andra behandlingar: ingen.

Indikationer för expertråd:
· Samråd med endokrinologen - för att bekräfta diagnosen goiter och euthyreoidtillstånd;
· Samråd med terapeuten, kardiologen och andra smala specialister - enligt indikationer.
Onkologkonsultation - med noder mer än 1 cm.

Förebyggande åtgärder:
Primär: en hälsosam livsstil, en balanserad diet, snabb och korrekt behandling av sköldkörtelsjukdomar och införandet av den optimala mängden jod i kroppen, dagligt intag av 5-6 gram. jodiserat salt:
· Salt ska förvaras i en väl stängd behållare (för att förhindra att direkt solljus tränger in i saltet);
· Tillsätt salt till maten endast efter full förberedelse eller i slutet av processen.
Sekundär: uppföljning av en endokrinolog.

Förebyggande av återfall av nodulär / multinodulär struma efter operation:
Hos patienter med ensidig resektion av loben, är utnämningen av natrium levotyroxin motiverad av behovet av att förhindra återfall av nodular goiter i återstående körtelvävnad.
Jodbrist kan vara en ytterligare faktor som ökar risken för att utveckla postoperativt återfall av nodular strumpor. I detta avseende rekommenderas profylaktisk administrering av levotyroxinnatrium för alla patienter med bilateral resektion av sköldkörtellober..
Efter avlägsnande av en lob rekommenderas administrering av levotyroxinnatrium för de patienter där TSH-nivån 2 månader efter operationen överskrider den övre gränsen för normal. Patienter med en sköldkörtelfunktion i euthyreoidea bör genomgå regelbunden (1 gång på 6 månader under det första året efter operationen, sedan årligen) klinisk och / eller ultraljudsbestämning av sköldkörtelvolym och TSH-nivå i blodet. Med en tendens att öka TSH rekommenderas att man föreskriver natriumlevotyroxin i adekvata doser.

Behandling av multinodulär toxisk struma
Multinodulär giftig strumpa finns oftast hos äldre patienter som lever under villkor med naturlig jodbrist, och representerar ofta orsaken till hjärt-kärlsjukdomar i dem. Taktiken för att undersöka en patient liknar den som används för eutyroid nodular goiter och inkluderar: undersökning, sköldkörtel palpation, ultraljud i sköldkörteln, punkteringsbiopsi, bestämning av TSH och, enligt indikationer, en radioisotopskanning av sköldkörteln.
med funktionell autonomi för noden används behandling med radioaktivt jod I 131

Övervaka patientens tillstånd:
· Kontroll av ultraljud i sköldkörteln en gång var tredje månad;
Laboratorieövervakning av sköldkörtelhormoner.

Indikatorer för behandlingseffektivitet:
· Stabila normala nivåer av sköldkörtelhormoner;
· Avsaknaden av en ökning av storleken på sköldkörtelnoderna med dynamisk övervakning av ultraljud.

Behandling (sjukhus)

STATIONARBEHANDLING

Behandlingstaktik: består i kirurgiskt avlägsnande av de drabbade delarna av sköldkörteln och upprätthållande av euthyreoidtillståndet.

Icke-läkemedelsbehandling:
· Läge 2 - med måttlig svårighetsgrad.
· Läge 1 - i allvarligt skick.
Kost: Målet med en sparsam diet.

Läkemedelsbehandling: nej.

Kirurgisk ingripande, med indikationer för kirurgisk ingripande, enligt bilaga 1 till detta KP.

Andra typer av behandling: Behandling med radioaktiv jod - med nodens funktionella autonomi.

Indikationer för expertråd:
· Konsultation av en anestesiolog - vid behov förberedelse för operation;
· Konsultation av en thoraxkirurg - med utvecklingen av periesofageala komplikationer;
· Konsultation av återupplivningsorganet - vid allvarliga komplikationer, arten och omfattningen av avgiftningsterapi;
· Samråd med en kardiolog och andra smala specialister - enligt indikationer.
Onkologkonsultation - för att bestämma operationens omfattning.

Indikationer för överföring till avdelningen för intensivvård och återupplivning:
Patienter med akuta hemodynamiska störningar i olika etiologier (akut hjärt-kärlsvikt, traumatisk chock, hypovolemisk chock, kardiogen chock, etc.), akut andningsbesvär och andra störningar i funktionerna hos vitala organ och system (centrala nervsystemet) är inlagda på intensivvårdsavdelningen och intensivvården. system, parenkymorgan, etc.), akuta metaboliska störningar, patienter efter kirurgiska ingrepp som medförde en kränkning av funktionerna i livstödssystem eller med ett verkligt hot om deras utveckling, allvarlig förgiftning.

Indikatorer för effektiviteten i behandlingen. Brist på nodulära formationer av sköldkörteln och normala indikatorer på sköldkörtelhormoner.

Ytterligare ledning
· Bestämning av nivån av TSH och sköldkörtelhormoner i blodet;
· Bestämning av nivån av kalcitonin i blodet;
· Bestämning av nivån av tyroglobulin;
Ultraljud av sköldkörteln.

sjukhusvård

Indikationer för planerad sjukhusvistelse: närvaron av nodular goiter samt en ökning av utbildningen.

Indikationer för akut sjukhusvård: nej.

Information

Källor och litteratur

  1. Protokoll från möten i Gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster vid ministeriet för hälsa och social utveckling i Republiken Kazakstan, 2016
    1. 1) Braverman L. Sjukdomar i sköldkörteln. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Differensdiagnos och behandling av endokrina sjukdomar. Management, M., 2002, s. 278-281 3) Valdina E.A. Sköldkörtelsjukdom. Leadership, St. Petersburg: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologi. Nationellt ledarskap, 2012. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Rationell farmakoterapi av sjukdomar i det endokrina systemet och metaboliska störningar. A Guide for Practitioners, M., 2006, s. 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinik och diagnos av endokrina störningar. Lärarhjälp, M., 2005 7) Evidensbaserad endokrinologi / red. Poline M. Camacho. Riktlinjer för läkare, Moskva: GOETAR-Media, 2008 8) Reviderade amerikanska sköldkörtelföreningshanteringsriktlinjer för patienter med sköldkörtelnoder och differentierade sköldkörtelcancer THYROID Volym 19, nummer 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089 = thy.2009.0110 9) McDermott Michael T. Secrets of endocrinology, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Sjukdomar i sköldkörteln, M: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Godartade sjukdomar i sköldkörteln och sköldkörteln. Lärarhjälp, 2008 12) "Kliniska rekommendationer från American Thyroid Association för diagnos och behandling av nodular goiter" Fadeev VV, Podzolko AV, tidskrift "Clinical and experimentally thyroidology", No. 1, 2006 13) "Clinical rekommendations för diagnos och behandling av nodular goiter "Mahmoud Kharib, HosseinHarib, Thyroid International, nr 1, 2011 14)" Euthyroid goiter: patogenes, diagnos, behandling "Fadeev VV, tidskrift" Clinical thyroidology ", nr 1, 2003

Information

Förkortningar som används i protokollet

HELVETEArteriellt tryck
ALTAlaninaminotransferas
ASTAspartataminotransferas
APTTVaktiverad partiell tromboplastintid
HIVAIDS-virus
STELNAlungkapacitet
Mage-tarmkanalenmag-tarmkanalen
Mekanisk ventilationmekanisk ventilation
OM ENkopplad immunosorbentanalys
CTdatortomografi
KShchSsyrabas tillstånd
INRinternationell normaliserad attityd
Jag Jag ärmaximal minutventilation
MAUDminut andningsvolym
Stötallmän blodanalys
OAMallmän urinanalys
OGKbröstorgan
ESRsedimentationsgraden för erytrocyter
SCFglomerulär filtreringshastighet
Ultraljudscanningultraljudsförfarande
FBSfibrobronchoscopy
FEGDSfibroesophagogastroduodenoscopy
Alkaliskt fosfatasalkaliskt fosfatas
Sköldkörtelsköldkörtel
EKG
FLIK
elektrokardiogram
fin nål aspiration biopsi

Lista över protokollutvecklare med kvalifikationsdata:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - läkare i medicinska vetenskaper, professor, JSC NSCH im. EN. Syzganova, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - MD, professor, biträdande. Styrelseordförande, NSC dem. EN. Syzganova, Almaty.
3) Tashev Ibrahim Akzholovich - MD, professor, chef för avdelningen för kirurgi, JSC " MIA ".
4) Kalieva Mira Maratovna - kandidat för medicinska vetenskaper, chef. Institutionen för klinisk farmakologi och farmakoterapi, KazNMU S.D. Asfendiyarova.

Indikation om ingen intressekonflikt: nej

Lista med granskare:
Nurbekova Akmaral Asylovna - MD, professor, Institutionen för endokrinologi, KazNMU uppkallad efter S.D. Asfendiyarova, Chief Freelance Endocrinologist, Almaty.

Revidering av protokollet 3 år efter det att det har offentliggjorts och från det datum då det trädde i kraft eller i närvaro av nya metoder med en nivå av bevis.

Metoder för kirurgisk och diagnostisk intervention

Namn på operativ och diagnostisk intervention
- Total stumektomi;
- Subtal stumektomi.

DIAGNOSTISKA OCH BEHANDLINGSMETODER, TILLGÄNGER OCH FÖRFARANDEN - beror på typen av kirurgisk behandling

Syftet med förfarandet / ingripandet: avlägsnande av det patologiska fokuset i sköldkörteln.

Indikationer och kontraindikationer för proceduren / interventionen
Indikationer för kirurgisk behandling i en nödsituation:
Sköldkörtelcancer, misstänkt cancer med nodular goiter;
Follikulärt adenom i sköldkörteln (orsak

oförmågan att differentiera follikulärt adenom från det starkt differentierade follikulära adenokarcinom under cytologisk undersökning).

Indikationer för kirurgisk behandling som planerat:
· Patienter med en nod i sköldkörteln med en ursprunglig storlek på mer än 3,0 cm:
· Patienter med nodular goiter, som har negativ dynamik under perioden med konservativ behandling / observation (nodtillväxt);
· Patienter med multinodulär toxisk struma (Efter lämplig medicinsk beredning, i närvaro av samtidig patologi som inte tillåter kirurgisk ingripande i sköldkörteln, bör sådana patienter behandlas med radioaktiv jod);
· Patienter med stora cyster (mer än 3 cm) med en fibrös kapsel och stabilt ansamlande vätska efter en dubbel aspiration
· Patienter med sköldkörteladenom av vilken morfologisk typ som helst; patienter med retrostern knutstrupen.

Kontraindikationer för proceduren / interventionen: en kontraindikation för elektiv kirurgi är förekomsten av brådskande patologi för organ och system, samt dekompensation av kroniska sjukdomar i kroppen.

Lista över grundläggande och ytterligare diagnostiska åtgärder: se öppenvårdsnivå.

Metod för förfarandet / interventionen:
Allmänna bestämmelser som måste följas med alla åtgärder för godartad sköldkörtelsjukdom:
· Rätt val av placering av hudinsnitt och separering av de underliggande vävnaderna för att säkerställa tillräcklig exponering av körtlarna och kosmetiska krav.
· Subfasciell sekretion av sköldkörteln som ett nödvändigt tillstånd, vilket gör det möjligt i de allra flesta fall att undvika konflikt med laryngeala nerv, paratyreoidkörtlar och andra viktiga organ i halsen;
· Grundlig hemostas, eftersom endast ett ”torrt” kirurgiskt fält tillåter operationen att utföras anatomiskt och utan komplikationer.
Operationen utförs under allmän anestesi, om det finns en kontraindikation för anestesi är det möjligt att utföra under lokalbedövning. Tillgång krage-formade snitt på halsen. Operationen är antingen partiell (Subtotal stumektomi) i händelse av skada på endast en lob i sköldkörteln, eller total stumektomi vid multinodulära bilaterala sköldkörtelskador

Prestationsindikatorer: komplett botemedel för patienter med minimal risk för återfall.