Efter borttagning av sköldkörteln

Sköldkörtelkirurgi är en intervention i kroppen med hög komplexitet. Kirurgiska ingrepp utförs när den konservativa metoden inte ger det förväntade resultatet..

Komplikationer efter sköldkörtelkirurgi är minimala och rehabiliteringsperioden är ganska lätt..

Indikationer för operation

Indikationer för kirurgisk ingripande är:

  1. Sköldkörtelcancer. Diagnos med hjälp av en biopsi med ambition med fin nål kan visa denna patologi. Avlägsnande av sköldkörteln med en sådan diagnos är oundvikligt.
  2. Misstänkt sköldkörtelcancer. I detta fall utförs en diagnostisk operation. Under proceduren utförs en histologisk undersökning av den förändrade körtelvävnaden..

Viktigt: Om onkologin inte bekräftas tas endast en lob eller ett separat område av den förändrade vävnaden bort..

  • Diffuse giftiga strumpor. Patologi underkastas först konservativ behandling, d.v.s. korrigering med läkemedel och med negativa resultat föreskrivs kirurgisk terapi.
  • Multinodulär giftig struma, toxiskt adenom. Eftersom konservativ terapi inte är effektiv i detta fall behöver patienten operation.
  • Förstorad strumpa, pressa luftstrupen och matstrupen. Minska kirurgiskt storleken på sköldkörteln och återställa andning och svällande funktion.

Typer av sköldkörtelkirurgi

Operationer som utförs på sköldkörteln kan ha olika riktningar och utföras med olika metoder beroende på patientens allmänna välbefinnande och sjukdomsstadiet.

De mest effektiva och frekventa typerna av kirurgiska ingrepp är:

  1. Sköldkörtelektomi - fullständigt avlägsnande av den drabbade körtlarna. Detta är en högteknologisk och ganska komplex metod för att behandla tumörer, toxiska och multinodulära strumpor. Efter operationen är patienten under övervakning av specialister under en tid för att utesluta återfall av den maligna tumören och för att förhindra cancermetastas.
  2. Subtotal resektion - partiellt avlägsnande av patologiska vävnader i ett visst område utförs. Indikationer för användning är giftiga och multinodulära strumpor samt ärftlig autoimmun sköldkörtel Hashimoto.
  3. Hemityreoidektomi - en av loberna i det drabbade organet avlägsnas vid follikulära neoplasmer och närvaron av "heta" hormonhyperaktiva noder.

Förberedelse för operation

Diagnostiska procedurer för sköldkörtelsjukdomar inkluderar:

  • Ultraljud av sköldkörteln och cervikala lymfkörtlar;
  • sugbiopsi;
  • allmän analys av blod och urin;
  • blodkemi;
  • bröstkorgsröntgen;
  • EKG;
  • datortomografi av det drabbade området;
  • radionuklidundersökning av körtlarna.

I vissa fall kan ytterligare preoperativ beredning krävas. Till exempel med en diagnos av tyrotoxikos är behandling med tyreostatika och betablocker obligatorisk.

Referens! Förberedelse för operation krävs för att utesluta tyrotoxisk kris, som i de flesta fall slutar med den opererade patientens död.

Drift

Patienten kommer in på avdelningen dagen före operationen. Före proceduren administreras lokalbedövning. Ett snitt görs på framsidan av nacken, i den nedre delen som gränsar till klaven.

Vid genomförande av total resektion av sköldkörteln, lämnar paratyreoidkörtlarna, de återstående delarna av organet avlägsnas helt.

Uppmärksamhet! Efter operationen tillbringar patienten en dag på sjukhuset och utsätts sedan för utskrivning. Efter en vecka är det nödvändigt att genomgå en kontrollundersökning av en kirurg.

Laserkirurgi är en snabb och icke-traumatisk operation några timmar varefter patienten återvänder hem samma dag.

Det finns inga spår av sömmar och snitt kvar. Med neoplasmer större än 1,5 cm visas emellertid inte laserresektion..

Postoperativ period

Efter operationen är det nödvändigt att genomgå en behandling med hormonella läkemedel. Kompensatorisk terapi hjälper till att kontrollera hypotyreos och förhindrar svullnad i ett organs körtelvävnad.

Enligt de speciella instruktionerna från den behandlande läkaren kan patienten hänvisas för radiologisk exponering. Ofta genomgår patienten rehabiliteringsbehandling med hjälp av den radioaktiva jodisotopen.

Viktigt: Två gånger om året efter operationen måste du undersökas av en endokrinolog.

Efter avlägsnande av cancertumören ordineras kontrollundersökningar oftare. Sådana patienter genomgår regelbundna ultraljuds- och blodtester för tyroglobulinnivå.

I händelse av dålig läkning av suturen föreskrivs ett kosmetiskt förfarande.

Möjliga komplikationer

Före operationen varnas patienten om risken för eventuella komplikationer efter det:

  • andningssvårigheter och nedsatt uttal av ljud;
  • uppkomsten av ett hematom;
  • suppuration av såret vid infektion;
  • försvagning av utsöndring av paratyreoideahormon följt av ett tillfälligt tillstånd av hypoparathyreoidism.

Sköldkörtelkirurgi slutar i de flesta fall med framgång och skadar inte patientens hälsa.

Men det finns fortfarande en viss risk att utveckla postoperativa komplikationer:

  • inflammation i ett kirurgiskt drabbat område;
  • misslyckade sömmar;
  • blödning
  • tyrotoxisk kris;
  • förändringar i röst och timbre av tal;
  • utvecklingen av hypoparathyreoidism och hypotyreoidism.

Enligt statistik utvecklas hypotyreos hos 100% av patienterna som har genomgått totalt borttagning av sköldkörteln. Vid partiell resektion upptäcks det hos 70% av patienterna som genomgår denna procedur..

Kirurgisk ingripande är en ganska tillförlitlig metod för att behandla all sköldkörtelpatologi, men kräver noggrann beredning.

Dessutom måste du alltid vara beredd på eventuella komplikationer efter operation i sköldkörteln, så du måste vara under en övervakning av en läkare under mycket lång tid.

thyroidectomy

Sköldkörtelektomi är en operation för att helt eller delvis ta bort sköldkörteln. Tyvärr blir sjukdomar i detta organ vanligare och som regel bara kirurgiskt ingripande kan hjälpa till att lindra situationen och leda patienten till återhämtning..

Typer av tyreoidektomi och det allmänna konceptet

Under denna intervention tas de drabbade områdena i sköldkörteln bort. Det finns fall då situationen kräver eliminering av kroppen helt. I framtiden måste en person använda speciella läkemedel hela livet, eftersom det är sköldkörteln som ger kroppen de flesta viktiga hormoner..

Det finns flera typer av sköldkörtelektomi, beroende på omfattningen av interventionen:

  • med hemityreoidektomi utförs en amputation av en liten del av sköldkörteln;
  • subtotalvy involverar avlägsnande av en betydande storlek av sköldkörteln, medan man åtminstone upprätthåller en minimal rest av vävnader;
  • fullständig eller total sköldkörtelektomi - redan från namnet kan du förstå att hela organet avlägsnas och då måste patienten använda hormoner hela sitt liv.

Indikationer och kontraindikationer för sköldkörtelkirurgi

Det finns flera patologier där kirurgi krävs. Oftast är detta förekomsten av maligna tumörer och noder. Till exempel cancer i sköldkörteln. I allmänhet inkluderar indikationer för sköldkörtelektomi:

  • hypertyreos orsakad av Graves sjukdom;
  • diffus giftig strumpa - en autoimmun sjukdom, utan behandling kan leda till tyrotoxikos;
  • andra patologier i sköldkörteln, vars konservativa terapi inte tillhandahålls möjligt eller inte har gett det önskade resultatet.

Som sådan finns det inga kontraindikationer för operationen. Ett undantag kan vara fall där patienten har problem med det kardiovaskulära systemet eller blodkoagulation. Då kan sköldkörtelektomi utföras under speciell kontroll eller helt avbryta.

En annan kontraindikation är förekomsten av smittsamma eller förvärrade kroniska sjukdomar. Intervention kommer att utföras först efter behandling av alla patologier.

I avsaknad av faktorer som kan påverka det normala genomförandet av sköldkörteln, fattas ett beslut om en planerad operation. Datumet bör förskrivas av en endokrinolog endast efter att alla nödvändiga studier och analyser har överlämnats till patienterna. 2-3 veckor före operationen avbryts alla blodförtunnare.

Hur utförs tyroidektomi?

Endast en erfaren kirurg får ta bort sköldkörteln, som redan har genomfört sådana operationer mer än en gång. 12 timmar innan patientens start är förbjudet att äta och dricka. Alla typer av tyreoidektomi utförs nästan identiskt, skillnaden är endast i omfattningen av avlägsnande av organ.

När operationen utförs med öppen åtkomst, arbetar kirurgen genom ett snitt i nacken. Efter att en del av sköldkörteln har amputerats eller det hela är helt, såret sutureras, och för att undvika ansamling av överskott av vätska ges patienten dräneringsrör under ett tag.

Generell anestesi används vanligtvis, men när kirurgen väljer extrafasciell sköldkörtelektomi, men anestesilegen kan erbjuda patienten en operation med lokalbedövning.

Faktum är att den här typen av ingripande innebär fullständigt avlägsnande av sköldkörteln tillsammans med kapseln, och blodkärlen som förser organet med mat bandas.

Allmän bedövning används inte på grund av möjliga skador på laryngeal nerv och parathyreoidkörtlar. Därför måste läkare noga övervaka hela processen och säkerställa skyddet av omgivande vävnader.

Minimalt invasiv intervention involverar endoskopisk och videoassisterad sköldkörteln. Vanligtvis utförs de med en liten skada på sköldkörteln. Till exempel, knölar eller cyster.

Manipulationer utförs genom små snitt under endoskopkamerans kontroll. Subtotal tyroidektomi är indicerad för diffus giftig strumpa, när det är nödvändigt att ta bort isthmus, en lob eller del av en annan.

Återställningsperiod och möjliga komplikationer

Trots all komplexitet är tyreoidektomi inte ett hot mot livet. Naturligtvis om alla regler för asepsis och denna manipulation följs. Möjliga komplikationer av fullständigt eller partiellt avlägsnande av sköldkörteln inkluderar:

  • infektion i det kirurgiska såret;
  • hypotyreos orsakad av brist på hormoner producerade av sköldkörteln;
  • skador på de omgivande nerverna och stämbanden;
  • blödning.

Efter sköldkörtelektomi, oavsett typ, måste patienten vara under övervakning av en läkare så att försämringen kan korrigeras i tid. Efter 3-5 dagar, i frånvaro av komplikationer, kan den opererade personen gå hem.

Om operationen utfördes i enlighet med alla krav, kommer svullnad och hematomer att vara frånvarande. Dessutom behandlas suturen med kirurgiskt lim för att snabbt läka såret, förhindra infektion och bildning av vidhäftningar.

För att inte utveckla hypotyreos måste patienten följa hormonersättningsterapi under hela sitt liv. Hittills kan läkemedelsindustrin erbjuda ett tillräckligt antal läkemedel för detta ändamål..

Man bör komma ihåg att vissa grupper av patienter kan få en funktionsnedsättning efter sköldkörteln. Dessa är främst människor som genomgick fullständigt avlägsnande av sköldkörteln och de som har en historia av onkologi av detta organ.

Operationer. TYROIDEKTOMI (sköldkörtel)

Sköldkörtelektomi [lat. (glandula) thyreoidea sköldkörtel + grekisk ektome excision, borttagning; Syn. sköldkörtelutsläpp] - en operation som består i att ta bort sköldkörteln. Indikationer för tyreoidektomi är sköldkörtelcancer och vissa former av sköldkörtelbete..

De flesta sovjetiska kirurger bestämmer indikationerna för sköldkörtelektomi beroende på scenen för sköldkörtelcancer och vänder sig till den endast med en hög grad av dess malignitet och bilaterala skador på körtlarna. I fallet med en begränsad skada utförs en hemistrumektomi (avlägsnande av en lob) eller subtotal resektion av sköldkörteln. Det finns inga absoluta kontraindikationer för sköldkörtelektomi. samtidigt akuta sjukdomar eller förvärring av kroniska sjukdomar fungerar som tillfälliga kontraindikationer. Speciell förberedelse av patienter för sköldkörtelnektomi krävs för nedsatt sköldkörtelfunktion. Eliminering av fenomen av tyrotoxikos med antyroidroid läkemedel hjälper till att undvika tyrotoxiska kriser under den postoperativa perioden. Av stor vikt är att tillhandahålla mental och fysisk vila av patienten, en fullständig kost, sanitet av munhålan och nasopharynx. Gravid thyroidektomi görs bäst i graviditetens andra trimester. Anestesi för tyroidektomi - inhalationsanestesi och neuroleptanalgesi; ibland används lokal infiltreringsanestesi.

Det finns flera alternativ för sköldkörtelektomi, men alla kombineras i två grupper:

  1. med ligering av sköldkörtelarterior genom hela;
  2. utan ligering av sköldkörtelartärerna.

Det enklaste tekniskt och ger minst antal komplikationer är Nikolaev-metoden - subfasciell sköldkörtelektomi utan ligering av sköldkörtelarteriorna och deras grenar genomgående. Patienten ligger på ryggen, med en rulle under axelbladen och ett kastat bakhuvud. Ett tvärgående hudinsnitt av 8-10 igelkottar görs längs hudveck i nacken eller parallellt med dem 1 till 2 cm ovanför bröstbenets kanna. Nedskärningar under denna nivå är inte motiverade eftersom de ger en dålig kosmetisk effekt och inte förbättrar tillgången. Stora safena vener korsar efter klämman för att undvika luftemboli. Hudfliken är inte separerad. Båda sternoglossala musklerna korsar. Sternum-sköldkörtelmusklerna efter fascia-dissektion förskjuts lätt i sidled. Släpp försiktigt luftrörssektionen under sköldkörtelns ismus, varefter ismusen korsar. Vid andningsbesvär hjälper denna teknik att snabbt utföra en tracheal punktering eller trakeotomi. Isolering av sköldkörteln är bekvämare att starta från luftröret, fånga små fartyg och gradvis frigöra sin andel. Vanligtvis tas den högra loben först bort och sedan den vänstra. Fångade små fartyg är bandagerade. Muskler sutureras med U-formade suturer, enskilda sällsynta suturer appliceras på den subkutana vävnaden och Michel-häftklamrar eller suturer placeras på huden. Det är att föredra att använda silke eller kapron som ett suturmaterial, eftersom catgut ofta orsakar bildning av inflammatoriska infiltrat. Hudsuturer kan tas bort den tredje dagen. Såret dräneras med en gummilist på den första eller andra dagen.

Under operationen är de mest allvarliga komplikationerna trauma mot den återkommande laryngealnerven, och under de kommande timmarna efter operationen, blödning, tyrotoxisk kris; parathyreoidinsufficiens upptäcks den 2: a - 3: e dagen.

Med ensidig skada på den återkommande laryngealnerven och pares av motsvarande röstsnöror observeras rösthetens röst, oförmåga att hosta, ofta kväva när man dricker. Vid bilaterala skador kan en trakeotomi krävas på grund av akut andningsfel. Blödning efter operation leder till svullnad i nacken på grund av bildandet av ett hematom. I dessa fall krävs en brådskande översyn av såret. Med utseendet på den 2-3: e dagen efter operationen av parästesi, kylning av extremiteterna, spontana kramper, bör brist på sköldkörteln fungera misstänkt. Om den postoperativa kursen kompliceras av en tyrotoxisk kris, förskrivs kortikosteroider i höga doser, ganglionblockerare, hjärtglykosider och införandet av avgiftningslösningar. För att förebygga komplikationer spelas en viktig roll av noggrann implementering av operationen.

I okomplicerade fall är det tillåtet att stå upp dagen efter operationen. Efter sköldkörtelektomi anges ersättningsterapi för att undvika utvecklingen av hypotyreos. Nyligen genomförd forskning och en kil. test av transplantationsmetoden för kryokonserverad sköldkörtelparenkym som föreslagits för behandling av hypotyreoidism, inklusive den som utvecklats efter sköldkörtelektomi.

thyroidectomy

universalitet

Sköldkörtelektomi är ett kirurgiskt ingrepp som används för att ta bort hela eller delar av sköldkörteln..

Bild: intervention i sköldkörteln.

Från sajt: community.babycenter.com

Skälen till att det är nödvändigt att ta bort detta organ som ligger framför nacken kan vara olika; Till exempel kan sköldkörtelektomi användas för sköldkörtelcancer, i närvaro av sköldkörtelnodlar, för hypertyreos eller för struma.

En kirurgisk procedur som kan utföras på minst tre olika sätt kräver inte speciell beredning, utom i fall av hypertyreoidism.

Det är omöjligt att leva utan en sköldkörtel; därför, efter fullständig sköldkörtelnektomi, är det nödvändigt att planera en adekvat ersättningsterapi baserad på syntetiska sköldkörtelhormoner.

En kort översikt av sköldkörtelns anatomi och funktion

Sköldkörteln är ett ojämnt organ som ligger framför nacken, vid botten av halsen.

I en fjärilsliknande form spelar sköldkörteln en mycket viktig fysiologisk roll eftersom den handlar om reglering:

  • Metabolism i kroppen (till exempel påverkar syreförbrukningen; kontrollerar syntesen och nedbrytningen av kolesterol; stimulerar lipolys och lipogenes; ökar glykogenolysen och glukoneogenesen, etc.)
  • Hjärnskelettutveckling
  • Proteinsyntes
  • Utvecklingen av hud, hårbotten och könsorganen
  • Hjärtslag
  • Kroppstemperatur
  • hematopoies

Bild: sköldkörteln som ligger framför struphuvudet och luftröret. Den består av två sidlober och en central del som kallas isthmus. Dess vikt motsvarar vanligtvis cirka 20 gram, men den kan förändras under hela livet (till exempel under puberteten, klimakteriet, graviditeten, menstruationen, amningen, etc.). Hos kvinnor är det mindre än hos män..

För att utföra alla dessa reglerande åtgärder använder sköldkörteln tre hormoner som den producerar och injicerar i blodet. Betraktade hormoner: triiodothyronine (även kallad T3), tyroxin (även kallad T4) och calcitonin.

Egen produktion av hormoner och deras inträde i blodomloppet gör att sköldkörteln åter kommer in i listan över humana endokrina körtlar.

Vad är tyroidektomi??

Sköldkörtelektomi är en kirurgisk operation som tar bort hela eller endast en del av sköldkörteln (eller sköldkörteln).

Det är omöjligt att leva utan sköldkörteln och utan dess hormoner; därför måste hela sköldkörteln tas bort (fullständig sköldkörtelnektomi), farmakologisk behandling baserad på syntetiska sköldkörtelhormoner måste planeras.

Vad är emitteridektomi och ismektomi?

När vi pratar om partiell sköldkörtelektomi, skiljer vi mellan en hystektomiintervention och en kemityreoidektomiinsats..

    En histmektomi är avlägsnande av isthmus, den centrala regionen i sköldkörteln som ligger mellan två lobar.

  • Å andra sidan är hemityreoidektomi avlägsnande av endast en av de två loberna och isthmus.
  • När du springer

    Sköldkörtelektomi utövas för att behandla vissa sköldkörtelsjukdomar. De viktigaste skälen som kräver verkställning är:

      Cancer (eller malign tumör) i sköldkörteln. Detta är anledningen som motiverar de flesta interventioner för sköldkörtelektomi. Denna malig neoplasma inträffar när en sköldkörtelcell genomgår en avvikande genetisk mutation, på grund av vilken den börjar delas kontinuerligt, vilket orsakar en mer eller mindre konstant cellmassa. Denna massa är inte ofarlig, men tenderar att expandera och sprida sina maligna celler till resten av kroppen (metastas).

    Syftet med sköldkörtelektomi, i fallet med sköldkörtelcancer, är att eliminera den onormala massan och alla delar av sköldkörteln som drabbas av maligna celler. Förekomsten av en eller flera noder i sköldkörteln. Sköldkörtelnodul är en godartad sköldkörteltumör. Det består av bildandet av en onormal massa celler som, till skillnad från sköldkörtelcancer, inte har samma diffusionsförmåga.

    Även om den är godartad kan nodulen kräva sköldkörteln (med avlägsnande av det drabbade området i sköldkörteln) när det orsakar hypertyreoidism eller komprimerar angränsande organ (luftstrupen och matstrupen), vilket kan orsaka andningssvårigheter (andnöd) eller svälja (dysfagi). Struma. Gozzo är en term som används i medicin för att öka sköldkörtelvolymen. En förstorad sköldkörteln framträder som en mer eller mindre märkbar och symmetrisk utbuktning i nacken. Uppkomsten kan orsakas av olika symtom, såsom svårigheter att svälja (dysfagi), andningssvårigheter (andnöd), problem med ljudutsläpp (dysfoni), hypertyreos eller hypotyreos..

    I fall av svårare struma kan sköldkörtelektomi också vara en total typ..

  • hypertyreos Hyperthyreoidism är en medicinsk term som används för att hänvisa till hypertyreos med en efterföljande ökning av sköldkörtelhormoner som cirkulerar i blodet. Förutom att ha en sköldkörtelnodul eller struma, kan hypertyreos också uppstå på grund av en autoimmun sjukdom som kallas Graves och Bazedovs sjukdom.
  • Varning: den del av sköldkörteln som måste tas bort beror på svårighetsgraden av sköldkörtelsjukdomar som sköldkörteln är nödvändig för..

    riskerna

    Sköldkörtelektomi är en ganska enkel och säker procedur. Eftersom detta fortfarande är ett kirurgiskt ingrepp är det inte helt fritt från risker och komplikationer..

    Potentiella faror är:

    • Överdriven blodförlust eller blödning.
    • Utvecklingen av bakteriell infektion på nivån av det opererade området.
    • Andningsorganens obstruktion på grund av långvarig blödning.
    • En ständig förändring i tonens röst på grund av skada på den återkommande nerven (eller laryngeal nerv), som styr bakgrundsbildningen. Rösten kan bli hes eller svag än vanligt.
    • Skador i olika storlekar på en eller flera sköldkörtelkörtlar, som ligger exakt bakom sköldkörteln.

    De sköldkörtelkörtlarna, eller sköldkörtelkörtlarna, kontrollerar kalciumnivån i blodet genom syntes av ett huvudhormon som kallas paratyreoidhormon (eller PTH).

  • Komplikationer på grund av anestesi. Som framgår av följande kapitel krävs allmän anestesi, en känslig procedur som - även om den utförs korrekt - kan orsaka komplikationer. Till exempel kan en patient vara allergisk mot narkos och inte vara medveten om det..
  • Hypotyreos Detta är ett problem som kan uppstå när fullständig sköldkörtelnektomi är klar om patienten inte tar vanliga syntetiska sköldkörtelhormoner eller om den planerade behandlingen är otillräcklig..
  • Viktökning. Detta är en möjlig konsekvens av postkirurgisk hypotyreos..
  • Träning

    Sköldkörtelektomi inkluderar generell anestesi, så att patienten bör fasta helt på interventionsdagen (vanligtvis från föregående kväll).

    Underlåtenhet att följa denna preoperativa indikation kommer att leda till avbrytande och överföring av operationen till ett annat datum, eftersom närvaron av mat i magen kan leda till kvävning.

    Behöver jag ta speciella mediciner före sköldkörteln på grund av hypertyreos?

    När det gäller hypertyreoidos tyroidektomi, behandlas patienten med ett farmakologiskt läkemedel baserat på kaliumjodid; Detta läkemedel hämmar faktiskt inte bara syntesen av sköldkörtelhormoner, utan gör också den körtliga parenkymen mer kompakt (det mer kompakta körtelparenkymet är mindre benäget för stor blodförlust).

    Kaliumjodidbaserad behandling bör börja 10-14 dagar före interventionsdagen.

    procedur

    Den operativa läkaren, kirurgen, börjar själva sköldkörtelektomin först efter att patienten har lugnat, bedövats och anslutit sig till verktyg som är utformade för att kontrollera några av hans vitala parametrar (blodtryck, hjärtfrekvens, etc.).

    Kirurgi kräver snitt i nacken eller bröstet; Platsen för nedskärningarna beror på det valda driftsättet, vilket enbart beror på läkarens önskemål.

    Hela proceduren, som måste ske i ett ordentligt utrustat operationssal, kan ta upp till en timme.

    Allvarlig anestesi

    Generell anestesi innebär användning av anestesimedel och smärtstillande medel, vilket gör patienten medvetslös och okänslig för smärta..

    Införandet av dessa läkemedel, som utförs intravenöst och / eller genom inandning, sker före och under operationen.

    I slutet av operationen avbryts faktiskt farmakologisk behandling så att patienten kan återfå medvetande.

    Efter att ha vaknat känner den opererade personen förmodligen generad: detta är den normala effekten av anestesimedel, som gradvis försvinner inom några timmar.

    MÄTNING AV LIVSPARAMETER

    Vitalparametrar mäts tre:

    • Hjärtslag Mätningen sker genom elektroder, som i fallet med ett elektrokardiogram.
    • Blodtryck Det mäts genom ett tejp på armen, liknande det som används när läkaren använder en sfygmomanometer..
    • Nivån på syre i blodet. Mätningen utförs med en speciell anordning, en oximeter, som appliceras på handens finger, eftersom den är rik på blodkärl.

    Det är viktigt att övervaka dessa parametrar under hela proceduren, eftersom detta gör att all medicinsk personal (en operationskirurg, assistenter och sjuksköterskor) kan märka att något går fel.

    LÄGE? OPERATIV

    Det finns minst tre sätt att utföra sköldkörtelektomi:

      Traditionell (eller konventionell) tyreoidektomi. Det innehåller ett kirurgiskt snitt i rimlig storlek i mitten av nacken, exakt i linje med sköldkörteln..

    Mängden avlägsnat organ beror på svårighetsgraden av sköldkörtelpatologin. När borttagningen är klar stängs snittet med suturer..

    Traditionell tyroidektomi anses vara ett invasivt tillvägagångssätt, bland annat eftersom det lämnar ett ganska uttalat ärr.

  • Endoskopisk (eller minimalt invasiv) sköldkörtelektomi. Denna operation innefattar att göra två mycket små snitt på halsen och använda ett instrument, ett endoskop utrustat med en kamera och anslutet till en extern bildskärm. Kirurgen använder dessa snitt för att sätta in endoskopet i ett, och det kirurgiska instrumentet för att ta bort sköldkörteln i den andra. Det är uppenbart att för orientering inuti halsen använder läkaren bilder som projiceras av kameran på en extern skärm. Endoskopisk tyroidektomi anses vara minimalt invasiv på grund av snittens små storlek, som kräver färre suturer och mindre läkningstid..
  • Transaxillär robotisk tyroidektomi. Detta görs med nedskärningar på 7-8 centimeter, utförda på armhålsnivån; därför rör sig inte nacken. Under proceduren använder kirurgen ett slags robotarmar och en kamera ansluten till en extern bildskärm för att navigera i instrumenten. Tillvägagångssättet är aggressivt, men till skillnad från traditionell tyreoidektomi bildas inte ett ärr vid en synlig punkt. Transaxillär robotisk tyroidektomi är en modern teknik som har använts under senare år..
  • Valet av operationssätt återstår enbart hos kirurgen: han fattar oftast ett beslut i enlighet med patologins egenskaper och patientens hälsotillstånd.

    Vid sköldkörtelcancer

    Bild: resultat av traditionell sköldkörtelektomi.

    Från sajt: community.babycenter.com

    I fallet med sköldkörtelcancer är det ofta nödvändigt att ta bort lymfkörtlarna nära körteln, eftersom de kan tjäna som ett diffust centrum för maligna celler. Därför avser vi med deras eliminering att förhindra uppkomsten av metastaser.

    Postoperativt stadium

    Omedelbart efter sköldkörteln placeras patienten på en sjukhusavdelning, där han är under noggrann övervakning tills alla konsekvenser av anestesi försvinner. Det senare kan ta upp till flera timmar att försvinna..

    Så snart patienten bevisar att han har återhämtat sig tillfredsställande och är stabil, utskrivs han. I allmänhet utförs ansvarsfrihet för tyreoidektomi efter minst en dag på sjukhusvistelse.

    Kirurgisk dränering

    Efter tyreoidektomi samlas blod och andra vätskor på halsen. Så att dessa vätskor inte orsakar komplikationer (speciellt på natten när patienten sover), används ett dräneringsrör tills kort före urladdning.

    Möjliga postoperatörsstörningar

    Det är möjligt att halsen gör ont vid operationens slut, och rösten blir svagare och hes.

    Men om det inte finns någon skada på laryngeal nerven, är det två övergående postoperativa störningar som försvinner inom några dagar..

    Vad gäller mat och dryck förväntas inga speciella begränsningar, och som regel kan patienten äta, som före operationen.

    TILLBAKA TILL NORMALITET

    För en rättvis återhämtning och regelbunden återupptagning av dagliga aktiviteter måste du vänta minst 10 dagar. Uppenbarligen beror mycket på typen av intervention: till exempel har endoskopisk sköldkörtelektomi en kortare återhämtningstid jämfört med traditionell sköldkörtelektomi eller transaxillär robotik..

    resultat

    Effekterna av tyroidektomi beror på den borttagna delen av sköldkörteln. I själva verket kommer delvis borttagning att få andra konsekvenser än fullständigt borttagning, för att leva utan en sköldkörtel krävs konstant konsumtion av syntetiska sköldkörtelhormoner..

    Partiell tyroidektomi

    Den del av sköldkörteln som återstår efter partiell sköldkörtelektomi utför vanligtvis sina funktioner, så den producerar de hormoner som kroppen behöver.

    Det är uppenbart att om operationen utfördes på grund av överdriven aktivitet av sköldkörteln (till exempel i fallet med hypertyreoidism), kunde en tillräcklig mängd körtelvävnad avlägsnas; annars kan hypertyreos uppstå eller hypotyreos kan uppstå på grund av överdrivet borttagande.

    Total sköldkörteln

    Syntetiska sköldkörtelhormoner som innehåller levotyroxin förhindrar hypotyreoidism från en fullständig sköldkörtelbrist. De återger exakt funktionerna hos normala sköldkörtelhormoner.

    För att ta reda på vilka doser som ska tas (varje patient är ett separat fall) måste du utföra ett visst blodprov.

    Sköldkörtelektomi (sköldkörtelutsläpp): hantering under den postoperativa perioden och de vanligaste komplikationerna

    NS590 Furtado L (2011) Sköldkörtelektomi: postoperativ vård och vanliga komplikationer.

    Omvårdnadsstandard. 25, 34, 43-52.

    Sammanfattning

    Alla kirurgiska ingrepp är förknippade med en viss risk. Sköldkörtelkirurgi kan åtföljas av potentiellt dödliga komplikationer under den tidiga postoperativa perioden. Det är mycket viktigt att sjuksköterskor har den nödvändiga kunskapen och färdigheterna som gör att de snabbt kan känna igen de olika tecknen och symtomen på potentiella komplikationer och vidta lämpliga åtgärder. Tidig erkännande och snabbt svar är viktiga punkter för att bibehålla patientsäkerheten och minimera potentiella konsekvenser..

    Författare

    Luns Furtado, kvalificerad sjuksköterska, avdelning för allmän kirurgi (registrerad sjuksköterska, avdelning för allmän kirurgi, sjukhus do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada EPE, ön São Miguel (Azorerna), Portugal).

    Nyckelord

    Hantering av patienten under den postoperativa perioden, kirurgiska komplikationer, sköldkörteln

    Dessa nyckelord är lånade från artikeltitlarna i British Nursing Index. Alla dessa artiklar genomgick en preliminär dubbelblind peer review och plagierades med lämplig programvara. Mer information finns på Nursing Standard-projektets webbplats www.nursing-standard.co.uk. Du kan också hitta relaterade artiklar i onlinearkivet genom att söka i relevanta nyckelord..

    Lärandemål och avsedda resultat

    Syftet med denna artikel är att öka medvetenheten hos sjuksköterskor inom området anatomi, fysiologi och patofysiologi i sköldkörteln. Behandlingen av de vanligaste postoperativa komplikationerna vid operationer för sköldkörtelpatologi diskuteras också i denna publikation. Efter att ha läst den här artikeln och slutfört övningarna bör sjuksköterskan ha följande färdigheter:

    • Känner till de vanligaste sköldkörtelsjukdomarna som kräver kirurgi;
    • Förstå komplexiteten i sköldkörtelkirurgi
    • Kunna beskriva typiska postoperativa komplikationer som uppstår efter operationer beträffande sköldkörtelens patologi;
    • Kunna identifiera de tidiga tecknen och symtomen på komplikationer efter operation i sköldkörteln;
    • Förstå och beskriv beskrivningen av sjuksköterskans roll i processen för postoperativ hantering av en patient med sköldkörtelsjukdom.

    Introduktion

    Sköldkörtelhormoner är ansvariga för många viktiga metaboliska processer i människokroppen. De ökar den basala metaboliska hastigheten, påverkar proteinsyntesen, hjälper till att reglera tillväxten av långa rörformade ben och främjar mognad av nervvävnad (tabell 1). Kirurgi kan behövas för patienter med förändringar i sköldkörtelfunktionen..

    Sköldkörtelektomi är ett fullständigt (extirpation) eller partiellt (resektion) borttagning av sköldkörteln, vanligtvis går detta ingripande smidigt, men ibland åtföljs det av allvarliga komplikationer. Denna publikation ger en översikt av anatomi och fysiologi i sköldkörteln, såväl som en beskrivning av kirurgiska ingrepp och deras komplikationer..

    Anatomi och fysiologi

    Sköldkörteln är en av de största endokrina körtlarna i människokroppen, den väger ungefär 20 gram (Seeley et al. 2007), vanligtvis hos kvinnor är den större. Den består av två lobar förbundna med en smal bygel som kallas isthmus (Kirsten 2000) (figur 1). Loberna är placerade i sidled med avseende på luftrörens övre del och under struphuvudet. Isthmus korsar den övre delen av luftröret, dvs sköldkörteln är belägen från nivån för den femte cervikala ryggraden till den första bröstkotan (Shaheen 2003). Det är omgivet av fiber, fascia och är anslutet till cricoidbrosket av Berry ligament (De Felice och Di Lauro 2004).

    Sköldkörteln innehåller många folliklar, som är små sfärer, vars väggar representeras av ett kubiskt epitel i ett lager. Mitten, eller lumen i varje sköldkörtel follikel, är fylld med ett protein som kallas tyroglobulin, som sköldkörtelhormonet binder till. Dessa folliklar innehåller en stor mängd sköldkörtelhormoner (Genuth 2004).

    Sköldkörteln har en rik blodtillförsel (Skandalakis 2004). Arteriellt blod kommer in i detta organ från de parade överlägsna sköldkörtelarteriorna (härrörande från de yttre halspulsåderna), liksom de underordnade sköldkörtelartärerna som härstammar från den subklaviska artären (Toni et al 2003). Det venösa utflödet tillhandahålls längs tre stora stammar: överlägsna, mitten och underordnade sköldkörteln (Guyton och Hall 2006).

    Sköldkörteln är inerverad av det sympatiska och parasympatiska autonoma nervsystemet (Sherman och Colborn 2003). Den yttre laryngealnerven är en del av den överlägsna laryngealnerven, som i sin tur rör sig bort från vagusnerven och innerverar musklerna som ligger mellan cricoid- och sköldkörtelbrosken (Page et al 2003). Eftersom dessa muskler är involverade i funktionen av vokalapparaten, leder deras skador till dålig fonation (Skandalakis 2004).

    En annan viktig nervstruktur är den återkommande nedre larynxnerven, som också är en gren av vagusnerven, den kommer in i struphuvudet under den nedre sammandragningen och innerverar struphuvudets egna muskler..

    Paratyreoidkörtlarna ligger på sidorna och uppåt av sköldkörteln (Kuriloff och Sanborn 2004). Paratyreoideahormon, tillsammans med D-vitamin, reglerar utbytet av kalcium och fosfor i människokroppen (Udelsman och Donovan 2004). Sköldkörteln producerar två sammankopplade hormoner: tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). Dessa hormoner spelar en avgörande roll i differentieringen av celler under deras utveckling och stöder termogen och metabolisk homeostas hos vuxna (Larsen et al 2008).

    T4 produceras endast i sköldkörteln, medan ungefär 80% av den totala mängden av T3-hormonet uppstår som ett resultat av omvandlingen av T4 till T3 i perifera vävnader, inklusive fett, endotel, epitel, muskel och nervvävnad. De återstående 20% T3 syntetiseras i sköldkörteln (Genuth 2004). Sköldkörtelhormonsyntes beror på intaget av jodintag (John Sieber 2008).

    Sköldkörtstimulerande hormon (TSH) produceras av den främre hypofysen, det är nödvändigt för syntes och utsöndring av de huvudsakliga sköldkörtelhormonema. När TSH-produktionen ökar ökar syntesen av sköldkörtelhormoner, som sedan lagras i sköldkörtelns folliklar och binder till tyroglobulin (Dillmann 2004). Tyrotropinfrisättande hormon (TRH) produceras i hypotalamus, och tillsammans med TSH ökar det utsöndring av T3 och T4 av sköldkörteln. Med ökad sekretion av TSH ökar TSH-sekretion också (Kondo et al 2006).

    Sköldkörtelhormoner har en negativ återkoppling med hypothalamus och den främre hypofysen: när koncentrationen av T3 och T4 ökar, hämmas sekretionen av TSH och TRH (John och Sieber 2008).

    Sköldkörtelhormoner i den systemiska cirkulationen är bundna till plasmaproteiner (John och Sieber 2008). Endast en liten mängd T4 och T3 cirkulerar som en biologiskt aktiv fri form. Detta gör att de kan hålla en tillräcklig nivå i kroppen genom negativ feedback med hypotalamus och hypofysen (Larsen et al 2008). Till och med små förändringar i koncentrationen av den biologiskt aktiva fria fraktionen av hormonet leder till omedelbara förändringar i TSH-sekretion, vilket gör koncentrationen av detta hormon till en pålitlig indikator på sköldkörtelfunktionen (Dillmann 2004).

    Laboratorieforskning

    Det finns många diagnostiska test som utvärderar sköldkörtelfunktionen. Man kan dock inte lita på data från en enda studie. Den höga känsligheten och specificiteten för TSH-forskningsmetoder ökar kvaliteten på bedömningen av sköldkörtelfunktionen. Detta beror på att TSH-nivån snabbt ändras beroende på nivåerna T3 och T4. Därför börjar studien av sköldkörtelfunktion alltid med bestämningen av TSH, oavsett om det är normalt, förhöjd eller minskat.

    I allmänhet utesluter en normal TSH-nivå den organiska patologin i sköldkörteln själv (Amato et al 2006).

    Om en onormal TSH-nivå fastställs, mäts cirkulerande nivåer av sköldkörtelhormoner för att diagnostisera hypertyreos (en minskning av TSH-nivåer) eller hypotyreos (en ökning i TSH-nivåer) (Jameson och Weetman 2008). T3 och T4 binder till stor del plasmaproteiner, och många faktorer, såsom sjukdomar, vissa mediciner eller genetiska egenskaper, kan påverka bindningen av dessa hormoner till plasmaproteiner. Därför är det rimligt att mäta nivån på fria hormoner som inte är associerade med plasmaproteiner, vilket motsvarar den biologiskt aktiva poolen av sköldkörtelhormoner (Davies och Larsen 2008). Referensvärden för att bestämma normal sköldkörtelfunktion visas i tabell 2.

    De totala nivåerna av sköldkörtelhormon är höga när nivån av tyroxinbindande globulin ökar till följd av östrogenexponering (graviditet, orala preventivmedel, hormonbehandling, tamoxifen) och minskar när tyroxinbindande globulinnivåer minskar (androgenverkan, nefrotiskt syndrom).

    Genetiska störningar och akuta sjukdomar kan också orsaka metaboliska störningar av proteiner som binder sköldkörtelhormoner, vissa läkemedel som fenytoin, karbamazepin, salicylater och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har samma effekt (Lal och Clark 2010).

    Bild 1

    Sköldkörtelanatomi

    • Larynx - larynx
    • Karotisartär - halspulsär
    • Isthmus - Isthmus
    • Höger lob - höger lob
    • Luftrör - luftrör
    • Vänsterlapp - vänsterlapp

    Övning 1

    Använd en lärobok om anatomi och fysiologi och ta reda på vad du vet om sköldkörteln. Gör en lista över dess funktioner och mekanismer för deras fysiologiska reglering.

    Uppgift 2

    Patienten är inlagd på akutmottagningen på ditt sjukhus med klagomål om takykardi, skakningar och ryckningar i lemmarna mitt under långvarig viktminskning under de senaste sex månaderna. Vid den första undersökningen är asymmetrin i den högra halvan av nacken anmärkningsvärd, i analysen av blod - en betydande ökning av nivåerna av fri T3 och T4. Gör en lista över symtomen som följer detta tillstånd och jämför dina svar med följande text..

    Vanlig sköldkörtelsjukdom

    Sköldkörtelens patofysiologi förstås väl (Weitzel 2008). Dysfunktion i sköldkörteln kan uppstå av olika skäl och vissa villkor kräver fullständigt eller partiellt avlägsnande av sköldkörteln.

    hypertyreos

    Tyrotoxikos är ett hypermetaboliskt tillstånd orsakat av onormalt höga cirkulerande nivåer av fri T3 och T4. Det orsakas vanligtvis av hypertyreos och kallas hypertyreos (Hanks och Salomone 2008). De kliniska manifestationerna av hypertyreoidism är olika och inkluderar förändringar förknippade med hypermetabolism till följd av alltför stora mängder sköldkörtelhormoner, liksom tecken på hyperstimulering av sympatiskt nervsystem - sympatikotoni (Davies och Larsen 2008) (tabell 3).

    Behandling av hypertyreos kan antingen vara konservativ, till exempel radioaktiv jod för att bromsa produktionen av hormoner, eller tyreostatika för att förhindra syntesen av sköldkörtelhomoner. Om dessa metoder misslyckas utförs ett fullständigt eller partiellt kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln (Lal och Clark 2010).

    Gravesjukdom

    Denna sjukdom kännetecknas av en triad av kliniska manifestationer, inklusive tyrotoxikos, infiltrativ oftalmopati och infiltrativ dermopati. Graves sjukdom är vanligast hos personer mellan 20 och 40 år och är sju gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

    Det antas att etiologin för denna sjukdom är autoimmun. Kliniska manifestationer av Graves sjukdom inkluderar sådana som är typiska för alla former av tyrotoxikos, liksom symptom specifika för sjukdomen (Smith 2010). Svårighetsgraden av tyrotoxikos hos olika patienter kan variera. Diffus utvidgning av sköldkörteln finns i alla fall. Typiskt är körteln mjuk och förstorad symmetriskt, men ibland observeras asymmetri. En ökning av blodflödet genom den överaktiva körtlarna manifesterar sig ofta som en systolisk mumling över den.

    Oftalmopati är den onormala positionen för ögongloben (figur 2). Musklerna runt ögongloben är vanligtvis mycket svaga, och trots effektiv behandling kan exoftalmos kvarstå eller utvecklas, ibland leder det till skada på hornhinnan.

    Pretibialt myxedem eller, mer exakt, infiltrativ dermopati - detta är termerna som används för att beskriva lokala hudskador som uppstår på grund av hyaluronsyraavlagringar, på grund av sköldkörtelpatologi, detta är lokala områden för hudhöjning och skärpning. Dessa lesioner är något pigmenterade och har ofta en citronskalstruktur, papler eller noder kan också noteras (Anderson och Miller 2003). I laboratoriestudier på patienter med Graves sjukdom bestäms förhöjda nivåer av serum T3 och T4, liksom en signifikant minskning av TSH-nivåer (Cheng et al 2010).

    Figur 2. Typiska ögonbollförändringar med endokrin oftalmopati

    Diffus och multinodulär struma

    En förstorad sköldkörtel, känd som struma, är den vanligaste manifestationen av dess patologi (Braverman 2001). Diffus och multinodulär struma bildas som ett resultat av försämrad syntes av sköldkörtelhormoner, oftast på grund av brist på jod i maten (Braverman 2001). Försämrad syntes av sköldkörtelhormoner leder till en kompensatorisk ökning av serum TSH-nivåer, följt av hypertrofi och hyperplasi av sköldkörtel follikulära celler, vilket leder till en ökning av dess massa (Zbucki et al 2007). En kompensatorisk ökning av den funktionella massan i körtlarna kan jämna ut hormonbrist under en tid, och patienten kommer att ha euthyreoidism. Om det inte räcker med hormoner, utvecklar strumpor med hypotyreos (Pelizzo et al 2010).

    De viktigaste kliniska tecknen på strumpor bestäms av effekten av en förstorad körtel på angränsande organ (Wright-Pascoe 2010). Förutom yttre förändringar, med stora strumpor, finns luftvägsobstruktion och komprimering av de stora kärlen i nacken och övre bröstet (Telusca et al 2010).

    Uppgift 3

    Gör en lista över olika livsmedel som innehåller mycket jod och överväga vilka som kan finnas tillgängliga i olika länder. Föreställ dig att du reser med ett humanitärt uppdrag till Demokratiska republiken Kongo. Utveckla den näringsplan som bäst passar din målgrupp..

    Sköldkörteln neoplasmer

    Körtelneoplasmer representeras av många morfologiska varianter (Wu och Liu 2010).

    Follikulärt adenom är en godartad inkapslad massa av folliklar (Baloch och LiVolsi 2002). Vanligtvis är de ensamma. Om det finns flera noder är diagnosen av en multinodulär struma med adenomatös transformation lämpligare (Pal et al 2008). Detta är ett godartat tillstånd som inte är en föregångare till maligna tumörer (Mai et al 2001).

    Maligna tumörer kan också utvecklas i sköldkörteln (Baloch och LiVolsi 2002). Papillärcancer är den vanligaste tumören i sköldkörteln, särskilt i länder där mängden jod i kosten antingen är otillräcklig eller överdriven (Nose 2010). Mat som är rik på jod inkluderar fisk, cheddarost, ägg och tång. Denna form av cancer är ganska godartad (den utvecklas långsamt, och den förväxlas ofta med godartad sköldkörtelpatologi), och prognosen för behandling är alltid bra (Khanafshar och Lloyd 2011).

    Det finns andra former av maligniteter i sköldkörteln, såsom follikelcancer, anaplastiska tumörer, sarkom, skivepitelcancer och medullär och mikromedullär cancer. Dessa former av tumörer är mycket mindre vanliga än papillärcancer, och deras prognos är mindre gynnsam, beroende på förekomsten av den maligna processen och dess stadium (LiVolsi och Baloch 2004).

    thyroidectomy

    Denna generiska term hänvisar till sex olika kirurgiska ingrepp (Lang 2010):

    • Partiell resektion av sköldkörtelloben - borttagning av den övre eller nedre polen i en lob;
    • Resektion av sköldkörtelloben - borttagning av en lob helt;
    • Resektion av loben med isthmus - avlägsnande av sköldkörtelens lob med isthmus;
    • Subtotal resektion av sköldkörteln - avlägsnande av en enda lob, isthmus, och de flesta av den andra loben;
    • Utsträckning av sköldkörteln - avlägsnande av hela körtlarna;
    • Radikal sköldkörtelutsläpp - avlägsnande av hela körteln och livmoderhalsens lymfkörtlar.

    Som med alla andra kirurgiska ingrepp finns det möjliga komplikationer. Dessa är skador på den återkommande laryngealnerven och sekundär hypoparathyreoidism (Pasieka 2005). Men som regel tolereras dessa operationer väl och ett minimalt ärr kvarstår efter dem (Bliss et al 2000).

    Uppgift 4

    Gör en lista över de vanligaste postoperativa komplikationerna som du har sett i praktiken. Tänk på vilka specifika komplikationer en patient kan komma till dig efter operationen. Gör en lista över liknande kliniska fall du har sett och demontera dem.

    Bild 3. Postoperativt sår efter sköldkörtelektomi

    Möjliga komplikationer och postoperativ vård av sjuksköterskan för patienten

    Den tidiga postoperativa perioden börjar efter att patienten har överförts från operationssalen till återvinningsrummet. Sjuksköterskans roll är att utvärdera och bibehålla stabiliteten hos hemodynamik och medvetande, patientkomfort och övervaka dess metaboliska status (Roberts och Fenech 2010). Sedan överförs patienten till den kirurgiska avdelningen, och sjuksköterskan måste i detta fall övervaka alla möjliga komplikationer, inklusive blödning, sårinfektion, nervskada, lymfekonstruktioner, tecken på sekundär hypoparatyreoidism och tyrotoxisk kris, som beskrivs nedan, och ta allt nödvändigt åtgärder.

    Tidig erkännande och snabb hantering av postoperativa komplikationer är viktiga komponenter i vårdpraxis och ett bra resultat för patienten (LeMone och Burke 2000) (tabell 4).

    Blödning

    Svår blödning som kräver kirurgisk ingrepp sker efter sköldkörtelkirurgi med en frekvens av 0,1% till 1,5% (Burkey et al 2001). De utvecklas främst från kollateraler, liksom på grund av omfattande skador på vävnaderna i nacken under utsträckning av sköldkörteln. Hos de flesta patienter förekommer allvarlig blödning mellan 6 och 12 timmar efter operationen avslutats (Rosato et al 2004).

    Att övervaka en patients sjuksköterska efter en operation på sköldkörteln består i att övervaka förbandets tillstånd (klistermärke), det är också värt att titta på kudden - det drar ibland blod omöjligt (Kumrow och Dahlen 2002). Detta är en mycket viktig punkt och alla förändringar som inträffar efter att patienten har flyttats från avdelningen bör noteras. Allt måste registreras, inklusive dräneringsvolymen genom dränering, dess konsistens, färg och dräneringens funktion (LeMone och Burke 2000). Vakuumavlopp används oftast i sådana fall för att undvika ansamling av blod och plasma - det vill säga serombildning (Morrissey et al 2008).

    Du bör noga övervaka förbanden / klistermärkenas skick, oavsett om det är bekvämt för patienten och se om förbandets kant skär i huden (svullnad i nacken). En förändring i halsens omkrets kan indikera närvaron av ett hematom (Burkey et al. 2001). Hemodynamiska och respiratoriska parametrar hos patienten, inklusive snabb upptäckt av hypotension och takykardi, vilket kan indikera blödning. Andra varningstecken för ett möjligt hematom är andningsproblem, nacksmärta, en känsla av tryck och fullhet i nacken, dysfagi och en betydande mängd blod som strömmar genom avloppet (Bononi et al 2010).

    Sårinfektion

    Såren efter operationer i sköldkörteln (fig. 3) måste observeras för att inte missa tecken på infektion. Sårinfektion orsakas oftast av stafylokocker och streptokocker. Sådana komplikationer är emellertid sällsynta i omkring 0,3–0,8% av fallen (Rosato et al. 2004). Närvaron av utsläpp med en lukt är ett tillfälle för en akutundersökning av patienten av en kirurg. Försiktighet bör också vidtas för att övervaka kroppstemperatur och antalet vita blodkroppar i patientens blod (Osmolski et al 2006). Antibiotikaprofylax rekommenderas endast i fall av immunsuppression eller hjärtklaffssjukdom (Rosato et al 2004).

    Nervskador

    Skada på den återkommande nerven i larynxen är en av de allvarligaste komplikationerna i sköldkörtelkirurgi. Det kan orsakas av flera skäl - en nerv kan skäras, överföras, dras, den kan dras, den kan komprimeras lokalt som ett resultat av ödem eller hematom, eller till och med termisk skada med hjälp av elektrokoagulering (Hillermann et al 2003, Randolph et al 2004, Goncalves Filho och Kowalski 2005).

    I de flesta fall är denna skada under operationen osynlig, så systrarna måste kontrollera patientens röst, hans förmåga att svälja och andas under den postoperativa perioden (Beldi et al 2004). Det kan finnas en kortvarig pares av röstsnören, som inte varar mer än 6 veckor, men om den kvarstår i 6-12 månader, anses denna skada vara ihållande (Hermann et al 2004).

    Bilateral skada på laryngeal nerven är en allvarlig komplikation, eftersom det leder till nästan fullständig förlamning av röstsnören och möjlig luftvägshinder. Diagnosen av denna komplikation ställs nästan omedelbart - efter extubation eller under den tidiga postoperativa perioden (Dralle et al 2004, Hermann et al 2004). Sådana patienter kan ha: inspirerande stridor, andnöd, snabb andning och uppblåsthet i näsvingarna (Fewins et al 2003). Ibland måste de införa en permanent trakeostomi eller genomföra en tvärgående lasercordotomi, om ledbanden inte öppnas 12 månader efter operationen. Under denna tid säkerställs öppenhet i luftvägarna genom en tillfällig trakeostomi.

    Med en sådan komplikation kan aspiration uppstå, men det är mer troligt med skador på den övre laryngealnerven. Med denna typ av iatrogenisk skada förekommer en fullständig eller delvis försvinnande av skyddsreflex från andningsvägarna, och beroende på svårighetsgraden kan detta leda till sväljer svårigheter och problem med sång och hosta (Friedman et al 2002).

    Skada på lymfsystemet

    Dissektion av lymfkörtlarna, som en del av kirurgi i sköldkörteln, kan leda till skador på bröstkanalen och andra lymfkärl. Lymfläckage till följd av iatrogen skada på lymfkanalerna är ett typiskt tecken på denna komplikation (Reeve och Thompson 2000). Diagnosen ställs ofta sent, som i början, blod snarare än lymfblad för dränering. Några dagar efter operationen kan dock sjuksköterskan märka att en mjölkig eller genomskinlig vätska (chylous) lämnar dräneringen, den består huvudsakligen av fetter, fria fettsyror, sfingomyelin, kolesterol, fosfolipider. Detta bör omedelbart rapporteras till kirurgen (Shindo och Stern 2010).

    Konservativ behandling består i kontinuerlig dränering och minskning av bildningen av chylous vätska - detta uppnås med full parenteral näring, eller enteral näring med låg fetthalt och mycket kolhydrater och proteiner..

    Systemisk användning av somatostatin blockerar utsöndringen av matsmältningsorganen (mage, gallvägar, bukspottkörtel och tunntarmen), minskar mängden lymf som rinner genom bröstkanalen och därmed hjälper till att stänga den, eftersom den största mängden lymf där bildas som ett resultat av dess absorption från matsmältningssystemet ( Nussenbaum et al 2000).

    Sekundär hypoparatyreoidism

    Förekomsten av hypokalcemi vid sköldkörtelkirurgi varierar mycket, från 1% till 50% (Karamanakos et al. 2010). I de flesta fall löser en sådan hypokalcemi snabbt och på egen hand. Ihållande hypoparathyreoidism är mycket sällsynt och förekommer hos mindre än 1% av patienterna efter radikal sköldkörtelkirurgi (Karamanakos et al 2010). Denna komplikation är multifaktoriell, men den främsta orsaken är skador på sköldkörtelkörtlarna, oavsiktligt avlägsnande av dem eller en kränkning av blodtillförseln till sköldkörteln (Sasson et al 2001)..

    Symtom på hypoparathyreoidism förekommer vanligtvis 24-72 timmar efter operationen (Reeve och Thompson 2000). Patienterna har låga kalciumnivåer i serum (hypokalcemi) och klagar över domningar och ryckningar i ben, armar och läppar (Khan et al. 2010). Sjuksköterskor bör övervaka dessa tecken och kontrollera om positiva symptom från Hvostek och Trousseau tyder på hypokalcemi och sannolikheten för tetany - spontan muskelkontraktion.

    Trussos symptom är en kramp i handen som uppstår när en artär är ockluderad med en manschett för att mäta blodtrycket.

    Ett positivt symptom på Hvostek är utseendet på ryckningar i ansiktsmusklerna när ansiktsnervens utgångspunkter pressas (Prim et al 2001).

    Behandlingen kan ske genom oral administrering av kalciumkarbonat, eller kalciumlaktat i fraktion, endast 2-8 gram per dag (LeMone och Burke 2000). Utöver detta kan kalciferol eller dihydrotachysterol (detta är snabbverkande former av D-vitamin), som förbättrar kalciumabsorptionen. För svåra symtom krävs omedelbar intravenös administrering av 10 ml av en 10% lösning av kalciumglukonat under fem minuter, och därefter infusion av 30-40 ml av en 10% lösning av kalciumglukonat i fysiologisk saltlösning under dagen tills kalciumnivån i blodet når normala värden på 90-105 mg / l (2,2-2,6 mmol / l) (LeMone och Burke 2000).

    Uppgift 5

    Beskriv tyrotoxisk kris med dina egna ord och diskutera med dina kollegor en sjukskötersks taktik när man tillhandahåller sjukvård till en patient i en sådan situation.

    Tyrotoxisk kris

    Allvarlig tyrotoxikos, eller tyrotoxisk kris, är ett livshotande tillstånd. Tidigare var detta en ganska vanlig komplikation av avlägsnande av sköldkörteln, men nu är det sällsynt. Detta beror på införandet av adekvat preoperativ beredning i klinisk praxis, och alla patienter som opereras rutinmässigt bör vara i euthyreoidism (Rosato et al 2000).

    Den tyrotoxiska krisen kännetecknas av uttalade symtom och tecken på hypertyreos (rutor 1 och 2) och utvecklas vanligtvis antingen intraoperativt eller inom 18 timmar efter operationen (Elisha et al 2010). Orsakerna till denna komplikation är kirurgisk manipulation av körtlarna och / eller otillräcklig kontroll av hypertyreos under den preoperativa perioden.

    Symtom på en tyrotoxisk kris är takykardi, feber, illamående och kräkningar, ångest, ångest, nedsatt beteende och ofta koma (ruta 1). I svåra fall kan hjärtsvikt utvecklas (Bhattacharyya och Fried 2002). Behandling av tyrotoxisk kris är symptomatisk. Dess huvudmål är att minska koncentrationen av cirkulerande sköldkörtelhormoner. Läkemedelsbehandling inkluderar antipyretiska läkemedel (aspirin bör undvikas eftersom det ökar nivån av sköldkörtelhormoner), tyreostatika, kaliumidid, propyltiouracil, dexametason och beta-blockerare (Chong et al 2010) (Box 2). Kirurgiska ingrepp, inklusive delvis eller fullständigt avlägsnande av sköldkörteln, medför en risk som inte bara orsakas av komplexiteten i interventionen utan också av patientens kliniska tillstånd. Och det är sjuksköterskan som vanligtvis är den första att märka komplikationer som blödning, hematom, sårinfektion eller andningsfel (tabell 4).

    Ruta 1

    Tecken och symtom på tyrotoxisk kris

    • Bröstsmärta och känsla av brist på luft;
    • takykardi;
    • Förmaksflimmer och högt pulstryck
    • Hjärtsvikt;
    • Upphetsning, rastlöshet och delirium;
    • Psykos;
    • Koma;
    • Skakning, nervositet och desorientering;
    • Hyperpyrexi med rodnad och rik svett;
    • Hyperpyrexi som inte motsvarar andra symtom;

    (Jameson och Weetman 2008, Elisha et al 2010)

    Ruta 2

    Behandling av tyrotoxisk kris

    • Ge adekvat syresättning;
    • Förskriv glukosinnehållande lösningar intravenöst;
    • Förskriv betablockerare;
    • Förskriv natriumjodid;
    • Förskriv propyltiouracil eller metimazol;
    • Förskriv glukokortikoider;
    • Rätt elektrolytobalans;
    • Korrekta störningar i syra-basbalansen;
    • Förskriv paracetamol;
    • Använd kylfilter;

    (Jameson och Weetman 2008, Chong et al. 2010)

    rön

    Sköldkörteln spelar en nyckelroll i regleringen och underhållet av viktiga fysiologiska och metaboliska funktioner i människokroppen. Det finns flera sjukdomar som påverkar körtorns normala funktion - detta är hypertyreoidism, Graves sjukdom, diffus och multinodulär struma och sköldkörteln neoplasmer. Det är mycket viktigt för sjuksköterskan att känna till tecknen och symtomen på dessa sjukdomar och ingripa i tid för att förhindra allvarliga och livshotande komplikationer..

    Uppgift 6

    Nu är du klar med att läsa artikeln, skriva en praktisk sammanfattning för dig själv: vad som är viktigt i ditt arbete och vad du behöver vara uppmärksam på.