Orsaker, symtom och behandling av laryngeal stenos hos vuxna och barn

Laryngeal stenos - är en betydande minskning av dess lumen - ett tillstånd farligt för människors liv, åtföljt av vissa symtom. De kliniska manifestationerna av stenos beror på graden av sjukdomens utveckling.

För att ställa en diagnos räcker det att bara utvärdera en uppsättning karakteristiska tecken, men för att få en mer detaljerad bild kan en instrumentell studie av andningsorganen krävas.

Valet av behandling för stenos beror direkt på utvecklingsstadiet av sjukdomen. I de tidiga stadierna är stenos mottaglig för medicinsk behandling, i svåra fall förskrivs patienten kirurgi.

Strukturen i struphuvudet

Struphuvudet är ett organ i dess struktur som liknar ett rör. Det är en del av andningsorganen, som ligger mellan svalg och luftstrupen..

Organets struktur inkluderar olika beståndsdelar. Dessa är brosk, muskelvävnad och ligamentapparaten, epitelet, foderorganet från insidan.

Laryngeal brosk

Struphuvudet har flera brosk - 3 stora oparade element och 3 mindre parade brosk.

Var och en av dem har sin egen struktur och utför vissa funktioner:

  1. Cricoidbrosket, som liknar en ring i form, är den viktigaste, hjälper till att hålla orgelet i dess anatomiskt korrekta läge;
  2. Sköldkörtelbrosket, bestående av 4 skivor skarvade ihop, utför en skyddande funktion och förhindrar komprimering av struphuvudet. I stället för skarvning av plattorna bildas en speciell benväxt (Adams äpple);
  3. Epiglottis kvarhåller salivpartiklar och livsmedel och hindrar dem från att komma in i andningsorganen.
  4. Kilformad, johnsbrosk (parad) kan stärka struphuvudets lumen, förhindra att den minskar som en följd av yttre faktorer;
  5. Med hjälp av arytenoidbrosket, som också är parade element, är muskelvävnad fäst vid andra element i struphuvudet.

Lederna

Struphuvudet är ett mobilt organ som ändrar sin position när man pratar eller sjunger, sväljer och även i andningsprocessen. Denna rörlighet säkerställs av leder och muskelvävnad. Organets struktur inkluderar två ganska stora leder.

Den:

  1. Kricotyreoidefogen, som ger struphuvudets rörlighet vid böjning framåt, liksom funktionaliteten hos röstsnören;
  2. Cricillary joint är ansvarig för rotationsrörelser, bidrar till en förändring i glottis lumen under konversation eller sång.

Muskelvävnad och ligament

Laryngeala ligament bidrar till korrekt anslutning av olika delar av luftvägarna. Så, med hjälp av ligament, är struphuvudet anslutet ovanifrån till svelget, underifrån - till luftstrupen. Ligament gör det också möjligt för dig att hålla struphuvudet i ett anatomiskt korrekt läge, samtidigt som du behåller normal organrörelse.

Musklerna i struphuvudet kan vara inre eller yttre. Den inre muskelvävnaden främjar rörelsen i brusk i struphuvudet relativt varandra, den yttre - ger rörlighet för hela organet.

Struphuvudets inre yta

Inuti kroppen finns epitelvävnaden (cilierad eller skivepitel), även på den inre ytan finns vokala veck.

Det är vanligt att fördela tre avsnitt av orgelet:

  1. Västkroppen (det övre avsnittet, som är beläget mellan ingången till struphuvudet och röstveckarna);
  2. Mittpartiet (glottis) mellan de enskilda vikarna;
  3. Underröstområde (nedre avsnitt).

Patologi karakteristisk

Ett kännetecken för struphuvudets struktur är närvaron av lös vävnad som ligger mellan organets västkropp och vokalveckens område. Denna vävnad är mycket känslig för olika negativa påverkningar, och i närvaro av provocerande faktorer kan svälla, bli inflammerad.

Samtidigt minskar andningsbenen i struphuvudet, stenos utvecklas. Förträngningen av lumen förhindrar intag av tillräckligt med syre i kroppen, vilket leder till utvecklingen av en karakteristisk klinisk bild av stenos.

Det är känt att stenos oftast finns hos små barn. Detta beror på att organets lumen hos ett barn är mycket smalare än hos en vuxen (hos män är lumenbredden 15-25 mm., Hos kvinnor - 13-18 mm., Hos barn - endast cirka 7 mm.).

Former av sjukdomen

Beroende på orsaker och manifestationer av stenos skiljer man sig mellan olika former:

  • Den akuta formen av stenos utvecklas vid blixtnedslag, vilket leder till utveckling av svår ödem, en betydande förträngning av andningsluken. Denna form är den farligaste för människolivet, eftersom den kan provocera utvecklingen av asfyxi (astmaattack) när syre inte kommer in i kroppen, vilket ofta leder till döden;
  • Den kroniska formen av stenos kännetecknas av en långvarig kurs, en långsam utveckling. Symtom på den patologiska processen är inte så uttalade som med akut stenos, men en gradvis minskning av syrehalten i kroppen påverkar också negativt arbetet i alla dess organ och system..

Beroende på orsaker och provocerande faktorer skiljer sig sådana stenosorter som:

  • Paralytisk stenos, utvecklar i strid med nervregleringen av organvävnader. Patologi utvecklas på grund av sjukdomar i nervsystemet och hjärnan, dess traumatiska skador;
  • Cicatricial stenos uppstår på grund av långvariga och allvarliga infektionssjukdomar i andningsorganen, skador i struphuvudet, när det finns en patologisk spridning av bindväv i organet;
  • En tumörform av stenos utvecklas i närvaro av maligna eller godartade neoplasmer som bildas i struphuvudet. När tumören växer smalnar organets lumen, vilket leder till en kränkning av andningsfunktionen.

En markant inflammatorisk process leder till utveckling av stenos.

Beroende på inflammationens art skiljer sig följande former av patologi:

  • Catarrhal (uppstår med negativ inverkan av patogen mikroflora);
  • Fibrinös (inflammation och överdriven spridning av bindväv i ett organ);
  • Hemorragisk (inflammation tillsammans med mindre blödningar);
  • Herpetic (orsakat av aktivering av herpesviruset);
  • Purulent (tillsammans med utvecklingen av suppuration);
  • Nekrotisk (åtföljd av döden av organvävnadsceller);
  • Blandad.

orsaker

De viktigaste negativa faktorerna som bidrar till utvecklingen av stenos

Akut formKronisk form
  1. Akuta infektionssjukdomar (till exempel akut laryngit) eller svår förvärring av kroniska former av sjukdomen, komplikationer som uppstår på grund av deras bakgrund;
  2. Falsk grupp hos barn;
  3. Allvarliga allergiska reaktioner, kännetecknade av den snabba utvecklingen av Quinckes ödem;
  4. Förekomsten av ett främmande föremål;
  5. Skador (mekanisk skada, brännskador, exponering för frätande kemikalier);
  6. Medfödda missbildningar och strukturella egenskaper hos struphuvudet.
  1. Traumatisk skada på andningsorganen som ett resultat av felaktigt utförda återupplivningsförfaranden;
  2. Dåliga vanor, särskilt rökning, som bor i områden med dålig ekologi;
  3. Långvarig användning av den konstgjorda andningsapparaten. Som ett resultat stör muskelvävnaden i struphuvudet, organets struktur störs;
  4. Brott mot nervregleringen av vävnader (till exempel nervskada under operationen);
  5. Purulenta sjukdomar i andningsorganen och komplikationer efter dem;
  6. Patologisk spridning av bindväv i organet, bildandet av ärr;
  7. Förekomsten av tumörformationer.

Vid diagnos är det viktigt att fastställa orsaken till utvecklingen av stenos, valet av behandlingsmetod beror på detta i många avseenden.

Riskfaktorer

Baserat på dessa skäl är det möjligt att bestämma riskgrupper, personer som har en avsevärt ökad chans att utveckla stenos.

Dessa personer inkluderar:

  1. smokers;
  2. Människor som är benägna att utveckla allvarliga allergier;
  3. Personer som bor i regioner med en farlig miljö;
  4. Arbetare i farliga yrken som ständigt tvingas andas in giftiga kemikalier;
  5. Små barn (barnet har en mycket mindre lumen i struphuvudet än vuxen. Dessutom drar små barn ofta olika små föremål i munnen, så det finns en stor risk för att en främmande kropp kommer in i struphuvudet);
  6. Immunokomprometterade människor benägna att ofta infektionssjukdomar.

Kliniska manifestationer

Uppsättningen av symptom på stenos kan variera beroende på patologins form och grad av utveckling..

Det finns emellertid ett antal vanliga karakteristiska tecken på stenos, som inkluderar:

  1. Andningsfel (utseendet på karakteristiska ljud vid utgången, en förändring i intervallen av inspiration och utandning);
  2. Ändra formen på bröstet när det sjunker inåt;
  3. Cyanos (cyanos i huden) i nasolabial triangeln, allmän blekhet;
  4. Förändring i näsborrens form (de blir bredare);
  5. Brott mot rösten, uppfattningen av heshet eller heshet;
  6. Utvecklingen av purulenta patologier (förekommer inte alltid);
  7. Försämring av allmänt välbefinnande, slöhet, dåsighet, ångest (i allvarliga fall och fulminant utveckling, panik uppstår, en stark rädsla för döden);
  8. Överdriven muskelspänning i nacken, vilket särskilt uttalas vid inspirationstidpunkten;
  9. Patologisk rörlighet i struphuvudet (organets position förändras vid varje inandning och utandning);
  10. Ökad hudfuktighet (utvecklar ofta hyperhidros);
  11. Hjärtfrekvensstörning (i svåra fall är hjärtstopp möjlig);
  12. Hypotermi (minskning av kroppstemperatur);
  13. Vidgade pupiller;
  14. Utvecklingen av konvulsivt syndrom;
  15. Ofrivillig avföring eller tömning av urinblåsan;
  16. Nedsatt puls (pulsen blir trådliknande);
  17. Yrsel, svimning.

De angivna symptomen på stenos kan manifestera sig i en eller annan grad, med en mild till måttlig grad av patologi, vissa manifestationer är frånvarande.

Utvecklingsstadier

Beroende på de kliniska manifestationerna skiljer sig 4 grader av stenos:

  1. Kompenserad scen. Larynxens lumen minskas något (med 30% eller mindre), hjärtfrekvens, tryck, kroppstemperatur förblir oförändrad. Det finns en svag andningsfel, andnöd som uppstår vid fysisk aktivitet (till exempel när du klättrar trappor, går snabbt);
  2. Subkompenserad scen. Larynxens lumen minskas med cirka två gånger. Dessutom förblir blodtryck och hjärtfrekvensindikatorer normala när patienten är i lugnt tillstånd. Under aktiviteten ökar indikatorerna något. En person är i ett klart sinne men kan känna sig yr. Karakteristiska ljud visas under andningen;
  3. Det dekompenserade steget kännetecknas av en betydande försämring av patientens tillstånd. Struphuvudet, som nu har en slitsliknande form, smalnar till en betydande omfattning (med mer än 50%). Pulsförändringarna, allvarliga kvävningsattacker visas. För att lindra hans tillstånd är en person i sittande läge för det mesta;
  4. En attack av asfyxi är en extremt svår grad av utveckling av sjukdomen. Lumen är nästan stängd, tillgång till syre i kroppen är omöjligt. Detta leder till uppkomsten av livshotande symtom, såsom luftvägsstopp, hjärtsvikt, medvetenhetsförlust..

Diagnostik

Diagnosen utförs i flera steg:

  • Först och främst gör de en undersökning av patienten för trakasserande klagomål och omständigheter där tecken på stenos visas.
  • Ett viktigt steg i diagnosen är en visuell undersökning av patienten. Läkaren lyssnar på andning, upptäcker förekomsten av främmande brus, uppskattar varaktighet och intensitet av inspiration och utgång. Ändringar i hudens färg upptäcks också (med stenos blir huden blek, får ibland en blåaktig nyans).
  • För att få en mer realistisk bild av sjukdomens utveckling och bestämma struphuvudets tillstånd och graden av förträngning av dess lumen förskrivs instrumentella studier till patienten. Oftast är detta laryngoskopi eller endoskopi. Med hjälp av specialutrustning kan läkaren visuellt bedöma situationen och bestämma graden av utveckling av den patologiska processen.

Nödhjälp

Med den snabba utvecklingen av de kliniska manifestationerna av stenos är det viktigt att ge patienten första hjälpen.

Den akuta formen, som utvecklas i blixtnedslag, kan vara dödlig, därför är det nödvändigt att ringa ett ambulansteam så snart som möjligt och leverera personen till intensivvården, innan specialister anländer, försöka lindra patientens tillstånd så snart som möjligt.

För att göra detta måste du:

  1. Ge tillgång till frisk luft;
  2. Släpp patienten från hårda kläder;
  3. Gör inandning med en sodalösning, i allvarliga fall, i stället för läsk, används hormonella preparat;
  4. Patienten ska läggas i säng, placera kuddar eller en rulle från filten under ryggen;
  5. Om en attack inträffar hos ett barn kan du ta honom till badrummet efter att ha öppnat ett starkt tryck på varmt vatten (fuktig luft underlättar andningen);
  6. Om orsaken till utvecklingen av stenos är en allergisk reaktion måste patienten ta en antihistamin;
  7. Det rekommenderas att göra ett varmt fotbad. Varmt vatten bidrar till en rusning av blod till de nedre extremiteterna, som ett resultat av detta minskar svullnaden i struphuvudet något.

Behandlingsprinciper

Valet av en terapeutisk metod beror på graden av stenos. Således är de kompenserade eller måttliga stadierna möjliga för konservativ läkemedelsbehandling, medan den allvarliga förloppet av patologin kräver akut kirurgisk ingripande.

Drogterapi

Konservativ behandling utförs på ett sjukhus.

Patienten förskrivs mediciner i följande grupper:

  1. Hormonala läkemedel i glukokortikosteroidgruppen, till exempel prednisolon (i det första behandlingsstadiet används läkemedlet i form av en injektion, senare i form av tabletter);
  2. Antihistaminterapi för en allergisk reaktion (det rekommenderas att använda tredje generationens läkemedel);
  3. NSAID (antiinflammatoriska läkemedel) som minskar svullnad och eliminerar inflammationsfokus;
  4. Antibakteriella och antivirala medel (om virus eller patogen mikroflora blev orsaken till sjukdomen);
  5. Läkemedel - dehydratiserar, avlägsnar överskott av vätska från kroppen (bidrar till eliminering av svullnad);
  6. Sedativa medel (föreskrivs för svår ångest, panik).

Kirurgi

I vissa fall kräver patienten akut kirurgi.

Indikation för operation är:

  • Förekomsten av tumörformationer i struphuvudet;
  • Förtäring av en främmande kropp i luftvägarna;
  • Bildandet av ärr som begränsar organets lumen;
  • Svår åkomma åtföljt av en kraftig förträngning av andningsutrymmet.

För närvarande används två typer av kirurgiska operationer:

  1. Trakeostomi. Under proceduren gör läkaren en liten punktering (eller snitt) i det drabbade området. Genom detta hål sätts ett speciellt rör in i struphuvudet, vilket gör att du kan expandera lumen;
  2. Nasotrakeal intubation, som involverar införandet av ett rör genom näshålan. Denna metod är mindre invasiv och traumatisk, därför används den oftast för att behandla små barn. Det är viktigt att komma ihåg att en lång (över 3 dagar) vistelse i röret i laryngeal kavitet är oacceptabelt, eftersom det kan leda till utveckling av livshotande komplikationer.

Möjliga komplikationer

Inte bara akut stenos, utan också en kronisk form av sjukdomen, som manifesterar sig inte så uttalad, kan leda till utveckling av obehagliga konsekvenser:

  • Med kronisk stenos minskar nivån av syre som kommer in i kroppen, vilket negativt påverkar arbetet i alla organ och system, vilket leder till gradvis död av deras celler och nedsatt funktionalitet.
  • Först och främst lider hjärnan, hjärt- och andningsorganen.
  • I synnerhet sjunker hjärtfrekvensen, congestive processer utvecklas i andningsorganen, sputum ackumuleras, vilket sedan leder till ofta bronkit och allvarligare sjukdomar (till exempel lunginflammation).

Förebyggande åtgärder

För att minska risken för att utveckla ett farligt tillstånd måste du:

  1. Övervaka noggrant din egen hälsa, stärka immuniteten, skydda kroppen från effekterna av skadliga virus och patogener, leda en hälsosam livsstil;
  2. Avvisa dåliga vanor, skydda dig från giftiga effekter av farliga kemikalier;
  3. Med en tendens till allergier är det viktigt att begränsa kontakten med ämnen - irriterande så mycket som möjligt, följa en allergivänlig diet, ta läkemedel och tillsatser med extrem försiktighet och endast enligt anvisningar från en läkare;
  4. Undvik mekaniska skador och skador, brännskador i struphuvudet;
  5. Genomgå regelbundet en profylaktisk undersökning av en ENT-läkare (speciellt om, före detta, en person genomgick operation på andningsorganen).

Överensstämmelse med dessa regler kan tyvärr inte helt skydda mot utveckling av stenos, men risken för detta tillstånd och komplikationerna som det kan medföra reduceras avsevärt.

Slutsats

Laryngeal stenos är ett livshotande tillstånd, vars utveckling orsakas av olika negativa faktorer, både interna och externa.

Andningsfel är ett tillfälle att besöka kliniken. Först och främst kommer läkaren att göra en noggrann diagnos, och först därefter föreskriver den lämpliga behandlingen.

Överensstämmelse med enkla förebyggande regler (förstärkning av immunitet, skydd mot skador och negativa effekter, regelbundna förebyggande undersökningar hjälper till att minska risken för att utveckla stenos..

Allt om vuxen Laryngeal stenos

Den akuta formen av stenos hos vuxna

Akut stenos i struphuvudet utvecklas på kort tid, högst en månad. Det kan orsaka både sjukdomar i olika etiologier och mekaniska skador i luftvägarna.

Etiologi för förträngning av struphuvudet

De främsta orsakerna till följd av vilken en akut förträngning av struphuvudet utvecklas:

  • skador av olika ursprung - mekaniska kränkningar av kroppens integritet, kemiska och termiska brännskador;
  • akut inflammation - laryngit, som är förknippad med svår svullnad, suppuration (abscess), infiltration (phlegmon);
  • förvärring av kroniska former och trög inflammation (polypous laryngit);
  • intag av en främmande kropp i nedre luftvägar;
  • akuta infektionssjukdomar - mässling, difteri, tyfus, skarlagnsfeber, malaria;
  • akut ödem som svar på ett starkt allergen;
  • systemiska sjukdomar, tuberkulos, syfilis i tredje steget.

Kännetecknen för stenos

Symtom på laryngeal stenos hos vuxna beror på orsaken till dess utseende. Oftast utvecklas de på grund av skador där slemhinnan i organet och muskelskiktet skadas. På grund av infektion i såret uppträder suppuration och ödem uppträder. Den purulentinflammatoriska processen är progressiv. Patienter utvecklar två huvudsakliga symtom - hypoxi (brist på syre) och hyperkapnia (överskott i kroppen av koldioxid).

Om struphuvudet är skadat är andningen hos patienter spänd, andningsrytmen förändras. Det avgörande tecknet på andningsfel är tillbakadragandet av utrymmena mellan revbenen och tillbakadragningen av supraklavikulära fossa. Patienten tvingas ta en karakteristisk hållning - huvudet lutas tillbaka, struphuvudet sjunker vid inandning och reser sig vid utandning.

Intensiteten hos symtom vid akut stenos beror på lesionsområdet, varaktigheten av den patologiska processen, kroppens egenskaper och dess känslighet för syrebrist.

Akut stenos i struphuvudet åtföljs av en inerveringssvikt (tillförsel av vävnader från nervceller). Som ett resultat utvecklar en person allvarliga funktionsstörningar:

  • hypoxi på alla nivåer - vävnader, celler;
  • förändring i andningscykeln;
  • nedsatt lungventilation.

Ett av huvudsymtomen är andnöd, som kan ha olika svårighetsgrad:

  • 1 grad - mild, det händer med fysisk aktivitet;
  • Grad 2 - måttlig, uppstår med mindre fysisk ansträngning (promenader, klädsel, långvarig konversation);
  • Grad 3 - allvarlig, dyspné i vila, medan patienten är i en horisontell position.

Stadier av den patologiska processen

Scenstenos i struphuvudet är indelat i fyra grupper. De beror på diametern på lumen i nedre luftvägar och några symtom:

  1. Kompensationsstadiet. Andetaget är djupt och sällsynt. Mot bakgrund av sådana störningar utvecklas bradykardi (långsam hjärtslag). Lummen i struphuvudet och luftröret minskas med en tredjedel. Storleken på glottis överstiger inte 8 mm, med en norm på 16 till 24 mm (beroende på personens kön). I vila upplever inte patienten andningsfel, andnöd stör bara fysisk aktivitet.
  2. Steg av subkompensation. I detta skede uppträder uppenbara andningsproblem, patienter har andningssvårigheter - inspirerande dyspné. Hjälpmusklerna är anslutna till andningsprocessen. Andningen är bullrig även i vila. På grund av hypoxi blir huden blek. I detta tillstånd förblir trycket normalt eller ökar något (periodiskt). Struphuvudet smalnar med hälften, glottis minskar till 5 mm.
  3. Steg av dekompensation. Andningen är ofta och ytlig, mycket hög och bullrig. En person tar en tvingad position i sittande position. För att säkerställa andningsprocessen är larynx och andra organ i andningsorganen involverade maximalt. På grund av brist på syre får patientens ansiktshud en blå nyans, svettningen intensifieras. Tydliga kränkningar av det kardiovaskulära systemet upptäcks, hjärtfrekvens, högt blodtryck, trådformad puls. Frigöring av luftstrupen i form av ett smalt gap, glottis överstiger inte 3 mm i storlek.
  4. Asfyxi eller kvävning. Oregelbunden andning med långvariga pauser mellan andetag eller fullständig frånvaro. Ett kraftigt förtryck av hjärtat, pulsen är ofta, det är inte alltid möjligt att känna det. Mot bakgrund av spasm av kapillärer får huden en ljusgrå färg. Sådana farliga symtom utvecklas som indikerar allvarliga funktionsstörningar i de inre organen - ofrivillig urinering eller avföring, utbuktning i ögongloben (exofthalmos), medvetslöshet, hjärtstopp. Rensning av de nedre luftvägarna, liksom storleken på glottis, högst 1 mm.

Komplikationer och förebyggande åtgärder för stenos i struphuvudet

Sjukdomen, särskilt den kroniska formen, innebär alltid förekomsten av olika komplikationer. Även med behandling börjar sputum hos många patienter ackumuleras i luftvägarna, vilket provocerar lunginflammation och olika former av bronkit..

I den kroniska formen av stenos utvecklas ofta hjärtpatologier, eftersom cirkulationssystemet börjar fungera. Läkarna säger att kroppen hos en person som lider av en sådan sjukdom blir sårbar eftersom nervsystemet och hjärt-kärlsystemet fungerar.

Även en vanlig förkylning kan orsaka allvarlig skada på en person och orsaka komplikationer, eftersom kroppen helt enkelt inte kan anpassa sig till nya förhållanden..

För att undvika en sådan sjukdom måste du övervaka din hälsa och följa dessa åtgärder:

  • Alla sjukdomar som är förknippade med struphuvudet och andningsorganen måste behandlas i rätt tid..
  • Skydda halsen från skador..
  • Det rekommenderas inte att äta för varm mat och dryck..
  • Om arbetet omfattar gifter och giftiga ångor, måste aktiviteten genomföras med hänsyn till alla säkerhetsregler..

Eftersom stenos i struphuvudet alltid påverkar senare liv och kan orsaka katastrofala konsekvenser, är det i alla fall omöjligt att ignorera uppkomsten av en sjukdom. Om du får misstänkta symtom och en kraftig försämring av välbefinnandet bör du omedelbart söka professionell hjälp.

Video: Croup (stenos i struphuvudet)

Prognos

Effektiviteten av den genomförda behandlingen av patologisk förträngning av struphuvudet beror på ett antal faktorer, som inkluderar orsakerna och formen av sjukdomen, tillräckligheten och aktualiteten hos de föreskrivna terapeutiska åtgärderna. Om stenosattackerna stoppades i tid är prognosen för återhämtning gynnsam, men komplikationer efter behandlingen utesluts inte (särskilt efter operation).

Efter att ha tagit bort symptomen på den akuta fasen av sjukdomen är det nödvändigt att ytterligare behandla de sjukdomar som utlöste attacken. Om den orsakande faktorn är ett viralt eller bakteriologiskt medel, kommer patienten i framtiden att vara mottaglig för frekventa sjukdomar av smittsam natur (laryngotracheit, bronkit, otitis media, bihåleinflammation etc.). Efter införandet av endotrakeala rör kan tidiga eller sena komplikationer uppträda i form av ärrbildning av vävnader som skadats under operation eller patologier i organ intill struphuvudet.

Om stenos inte upptäcktes i tid, kan sjukdomen bli kronisk, vilket är för fullt med utvecklingen av ihållande hypoxi. Konsekvensen av att inte ta emot den erforderliga mängden syre är en minskning av kroppens immunförsvar, utvecklingen av samtidiga sjukdomar och bildandet av irreversibla suppurativa processer (bronkektatisk sjukdom).

Behandling av stenos hos barn och vuxen

Patienter som lider av stenos i struphuvudet är inlagda på intensivvården. Terapi utförs med antibakteriella, anti-allergiska, antiödematösa och antiinflammatoriska läkemedel. Glukokortikosteroider administreras också. Intravenöst - vasokonstriktor och kalcium.

En specifik behandlingsplan upprättas, som inkluderar följande åtgärder:

  • införande av intravenösa lugnande medel;
  • uppvärmning av fotbad, som aktiverar utflödet av vätska från kroppen, används för att minska svullnaden;
  • diuretika föreskrivs;
  • åtgärder vidtas för att återställa andningen med hjälp av en kateter, fuktat syre eller en elektrisk sugpump (vid behov);
  • varma kompresser appliceras på halsen och bröstet med alkaliskt mineralvatten, samt en blandning av dessa vatten med tillsats av mjölk.

I närvaro av en infektiös lesion utförs terapi med användning av bredspektrumantibiotika. Vid behov ges patienten speciella mediciner mot mässling, malaria och tyfus samt serum för difteri.

För att ta bort en främmande kropp från struphuvudet, liksom för att stoppa en kvävningsattack, utförs en akut trakeotomi (öppning av struphuvudet). Vid svår kvävning ges patienten först en konikotomi (dissektion av struphuvudet), sedan en trakeotomi, varefter ett rör sätts in i snittet som visas, genom vilket luft kommer in i luftvägarna.

Behandlingen av kronisk stenos utförs med hjälp av väggarna: laryngeal eller laryngotracheal syntetiska rör, på grund av vilken lumen upprätthålls i struphuvudet eller luftstrupen.

Mjuk behandling appliceras på gravida och ammande kvinnor för att minska risken för att införa extra läkemedel och skada fostret och barnet. Ett rör som expanderar lumen sätts in i struphuvudet i tre dagar. Efter denna period dras det bort för att kontrollera andningsorganens tillstånd..

Behandling av ett barn utförs enligt samma schema som en vuxen, men i ett mer skonsamt läge.

En snabb remiss av patienten till kliniken och behandling som påbörjas i tid ökar chansen för en fullständig återhämtning. Med det avancerade stadiet av sjukdomen, liksom början av komplikationer, är det gynnsamma resultatet av terapeutiska åtgärder endast 65%.

Behandlingsmetoder

I modern klinisk praxis används konservativa metoder såväl som kirurgiska ingrepp för behandling av laryngeal stenos. Självmedicinering med folkrättsmedel är extremt farligt för livet. Terapi med alternativa metoder kan förvärra en allergisk reaktion, men att bli av med patologin fungerar inte. För att lindra villkoret är deltagande av en kvalificerad specialist nödvändig..

Akut hemvård

Om du misstänker utvecklingen av stenos bör du ringa specialister - försening kan kosta en person liv.

Vid akut och snabbt progressiv kurs av stenos behöver en person första hjälpen. Handlingens algoritm kommer att vara följande:

  1. Ring ett nödläge.
  2. Förse patienten med varm dryck.
  3. Öppna fönster för frisk luft.
  4. Befuktar inomhusluften så mycket som möjligt.
  5. Ge offret all antihistamin i en adekvat dos.
  6. Använd en inhalationsprocedur för att lindra hosta och underlätta andningen..
  7. Om patientens tillstånd tillåter det, hjälp honom att ta ett varmt och lugnande bad i 8–10 minuter.
  8. Transport av patienten bör endast utföras under övervakning av en läkare med möjlighet till trakeotomi.

Konservativ terapi

I det kompenserade och delvis kompenserade stadiet av stenos används läkemedelsbehandling. Förskrivning av läkemedel kan endast göras av en läkare. Med tanke på orsakerna till det patologiska tillståndet och patientens ålder kommer specialist att välja nödvändiga läkemedel och beräkna rätt dos.

Som en behandling för ödem med stenos orsakad av allergier föreskrivs följande:

  • antihistaminer (Erius, Zodak);
  • enterosorbenter (Sorbex, Smecta, Polysorb);
  • glukokortikoider (hydrokortison, prednison).

För behandling av bronkialt obstruktionssyndrom:

  • mukolytika (karbocystein, Ambroxol);
  • bronkodilatorer (aminofyllin).

För att eliminera infektionen och bekämpa inflammation och svullnad i slemhinnan föreskrivs det:

  • antibakteriella medel (Cefazolin, Amoxicillin);
  • antispasmodics (Spazgan);
  • anticongestants (naftyzin).

För att lugna ett barn under en anfall av stenos ger läkarna barnet ett lugnande medel, till exempel valerian.

Kirurgiskt ingrepp

Trakeotomi räddar patienten från kvävning och tillåter honom att andas fritt.

I de sista stadierna av laryngeal stenos kan läkare rädda en persons liv endast med hjälp av kirurgiska ingrepp. Omfattningen av denna intervention är individuell i båda fallen. I det första steget, för att återställa andningen, genomgår patienten en trakeotomi - införandet i luftstrupen i ett speciellt rör som underlättar andningen.

Vid akut kvävning dissekeras ett koniskt ligament före en trakeotomi - konikotomi.

Operationen utförs under generell eller lokalbedövning, en trakeostomi sätts in i luftröret, fixeras ordentligt och lämnas i högst tre dagar, varefter läkare ibland upprättar tillfälliga funktionella proteser.

Andra kirurgiska metoder inkluderar:

  • tyrotomi - ett snitt av brosket i sköldkörteln används för att eliminera en främmande kropp från struphuvudet;
  • cricotomy - öppning av struphuvudet med hjälp av en del av cricoidbrosket är en akut metod för operation i det sista steget av stenos
  • excision av ärrvävnad och laryngeal tumörer i den kroniska sjukdomsförloppet;
  • excision av en del av stämbanden med en förlamad form av sjukdomen.

Terapeutiska åtgärder

I de flesta fall behandlas laryngeal stenos på ett sjukhus.

Om en vuxen har kliniska manifestationer av denna sjukdom är det brådskande att söka medicinsk hjälp.

Omfattningen av behandlingen beror på orsaken till sjukdomen och svårighetsgraden av symtom..

Om sjukdomen har utvecklats från exponering för allergener, kommer behandlingen att ske med användning av anti-allergiska läkemedel. Det syftar till att snabbt avlägsna allergenet och avlägsna allergiskt vävnadsödem..

Antihistaminer föreskrivs:

För att lindra svullnad i vävnad används, utöver antiallergiska läkemedel, systemiska glukokortikosteroider:

Om ett främmande organ upptäcks utförs ett snabbt avlägsnande..

Om det är omöjligt att ta bort föremålet med verktyg utförs en akutoperation.

Närvaron av en bakteriell inflammatorisk process är en indikation för start av antibiotikabehandling.

Bredspektrumantibiotika föreskrivs:

  • Penicillinrad;
  • makrolider;
  • cefalosporiner;
  • Andningsfluorokinoloner.

Med virussjukdomar förskrivs antivirala läkemedel och immunmodulerande:

Genom att effektivt utföra inandning med olika medel, lindrar de svullnad, eliminerar spasm:

Om det inte finns något sätt att eliminera svår svullnad i slemhinnorna utförs en trakeotomi med installation av en trakeostomi.

Detta för att förhindra andningsstopp och död..

Huvudbehandlingen syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen. För effektiv behandling är en grundlig diagnos nödvändig..

Kronisk kränkning av lumen förekommer oftast, på grund av utvecklingen av ärr, tumörneoplasmer. I detta fall avlägsnas tumörer och ärrvävnad skärs ut..

Om nödvändigt installeras stentar för att bibehålla avstånd..

Om muskelförlamning inträffar tas en röstsladd bort. Laserbehandling för stenos är också vanligt..

Efter registrering från patientens sjukhus tar läkaren otolaryngolog till dispensary registrering.

Det kommer att behövas periodvis genomgå en undersökning och vid behov instrumentundersökningar.

Den mest allvarliga komplikationen är utvecklingen av andningsstopp och hjärtaktivitet, vilket innebär att patienten dör.

Laryngeal stenos leder till andningsfel och otillräcklig luftpassage till lungorna. Om patienten inte får akutvård leder patologin till döden.

Sjukdomen kan ha en akut eller kronisk kurs. I ett allvarligt tillstånd hos patienten, när normal andning inte kan återställas på kort tid, utförs en akut trakeostomi.

Behandling av akut laryngeal stenos

Terapeutiska åtgärder för akut stenos i struphuvudet beror på dess grad och orsak. Deras mål är att omedelbart lindra eller åtminstone minska symtomen på kvävning och andningsfel. För att ge första hjälpen till en patient med akut stenos i struphuvudet bör inte bara otolaryngologen, utan också alla läkare som är i närheten.

Kompenserad och subkompenserad akut stenos i struphuvudet underkastas läkemedelsbehandling, för vilken patienten är inlagd på ett sjukhus. Förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna är en indikation för antibiotikabehandling och utnämning av antiinflammatoriska läkemedel. Vid laryngealt ödem används antihistaminer och kortikosteroider, som har en decongestant effekt; genomföra uttorkningsterapi. Om difteri diagnostiseras, är införandet av antidifteriaserum eller toxoid nödvändigt. Om främmande kroppar upptäcks i struphuvudet tas de bort..

Det är viktigt att begränsa patientens motoriska aktivitet, att ge honom tillgång till frisk och tillräckligt fuktad luft. Patientens känslomässiga tillstånd, hans ångest, förvärrar andningsfelen, vilket särskilt märks hos barn.

Därför är det nödvändigt att lugna patienten, för vilka lugnande och psykotropa läkemedel kan användas. För att kontrollera graden av hypoxi under behandlingen övervakas blodets sura basstillstånd (CBS) och dess gaskomposition..

Okompenserad akut laryngeal stenos är en indikation för akut trakeostomi. Operationen består i att skapa ett hål i luftrörets främre vägg och införa ett speciellt rör i det genom vilket luft sedan kommer in i luftvägarna. I pediatrisk praxis används ibland nasotrakeal intubation, där ett speciellt rör införs genom näsan i luftrören. Emellertid kan denna andningsmetod inte användas längre än 3 dagar, eftersom långvarig exponering av röret för luftvägarna orsakar nekros i slemhinnan vid kontaktpunkterna med röret..

symtom

Utvecklingen av stenos sker över fyra stadier, var och en manifesteras av motsvarande symtom..

Det första kompenserade steget kännetecknas av följande symtom:

  • det finns ingen inspirerande dyspné i vila;
  • andnöd uppträder under promenader och annan fysisk aktivitet.

Andfåddhet åtföljs av accelererad och djup andning. Det är en minskning av pausen mellan inandning och utandning eller så faller den helt ut på grund av en ökning av koldioxidnivån. Inandning förlängs, ett karakteristiskt högt ljud (ljud) som känns igen på avstånd. Andning med stenos blir mindre frekvent, bradykardi börjar: hjärtfrekvensen minskar. Rösten är grov tills pipen.

Det andra steget av ofullständig kompensation har följande symtom:

  • glottis minskar betydligt;
  • inspirerande dyspné förekommer i vila;
  • ljud hörs i andningsvägarna;
  • rörelser i bröstbenmusklerna påskyndas;
  • kroppens, ansikts- och slemytans hud blir blek (blå);
  • ångest och rädsla förekommer, särskilt hos barn.

I det andra steget kan man omedelbart märka patientens syresvält (tecken på hypoxi), som manifesteras av ökat stenotiskt brus, andnöd, utseendet på kallt svett, en kraftig tillbakadragande av vävnadsklyftor mellan revbenen och i fossa: jugular, supraklavicular och subclavian.

Det tredje dekompenserade steget är karakteristiskt:

  • andningssystemets ultimata aktivitet;
  • ofta ytlig (grunt) och andas med brus och maximal larynx uppåt vid utandning och ner vid inandning.

En person med stenos kvävs i ett liggande läge, så han tvingas sitta eller stå och kasta huvudet tillbaka. Rösten blir hes eller försvinner till och med, särskilt efter anfall av skällande hosta. Mot bakgrund av takykardi fortsätter ökad svettning. Ansiktet blir blekt cyanotiskt med märkbar cyanos på läpparna, näsan och de första falangerna i fingrarna. Hjärtfrekvensen ökar med en märkbar minskning av fyllningen.

Det fjärde kvävningssteget (asfyxi) manifesteras av följande symtom:

  • aktiviteten i hjärtat faller, en trådformad puls noteras, trycket minskar;
  • kanske den fullständiga stängningen av glottis och förlusten av andningsförmågan eller andningen blir sällsynt, intermittent och ytlig;
  • huden får en ljusgrå nyans;
  • vidgade pupiller;
  • hos barn åtföljs asfyxi av kramper, ofrivillig urladdning av urin och avföring, deras allmänna tillstånd är dödlig och likgiltig;
  • med fullständig medvetenhetsförlust är ett dödligt resultat möjligt.

Med viral stenos, kvävningsattacker och en karakteristisk skällande hosta åtföljd av en temperaturökning i 1-2 dagar. Till att börja med kan det tas för en förkylning med en minskning av rösten och karakteristisk pipande andning. Sedan utvecklas en svår hosta.

Behandling av akut laryngeal stenos

Behandling av akut stenos i struphuvudet beror först och främst på sjukdomens grad och orsaker. Syftet med behandlingen är att ta bort symptomen på kvävning så snart som möjligt och eliminera andningsfel. Första hjälpen för akut stenos i struphuvudet kan tillhandahållas inte bara av en otolaryngolog, utan också av någon annan specialist.

Om vi ​​pratar om behandling av subkompenserad eller kompenserad stenos i struphuvudet, är det första du behöver göra läkemedelsbehandling. För denna patient läggs de in på ett sjukhus. Vid pågående inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna föreskrivs antibiotika och andra antiinflammatoriska läkemedel. Vid laryngealt ödem kan antihistaminer (eller kortikosteroider) användas, som har en speciell dekongestant effekt. För behandlingens syfte kan dehydratiseringsterapi förskrivas. Om patienten fick diagnosen difteri, föreskrivs han användning av anti-difteriasera. Om en främmande kropp finns i struphuvudet utförs en operation för att ta bort dem.

Det är väldigt viktigt för patienten att begränsa sin motoriska aktivitet och att ständigt ventilera rummet där han befinner sig. Patienten får i inga fall tillåtas uppleva stress eller någon annan känslomässig chock, eftersom detta bara kan förvärra andningsfelen.

Tvärtom, patienten måste lugnas och ges psykotropiska eller lugnande läkemedel. För att ständigt övervaka graden av hypoxi övervakar läkaren blodets syrabasstillstånd och dess gaskomposition.

I fallet med dekompenserad akut stenos i struphuvudet är det nödvändigt att omedelbart påbörja trakeostomiproceduren. Denna operation består i att skapa ett specifikt hål, placera det på själva luftrörets främre vägg. Ett speciellt rör införs i detta hål, genom vilket luft sedan tillförs luftvägarna. Ibland används i pediatriker en procedur som nasotrakeal intubation, under vilken ett speciellt rör införs genom näsan och transporteras till luftröret. Det bör komma ihåg att denna andningssätt är tillämplig under högst tre dagar. Det senare förklaras av det faktum att röret är för långt i luftvägarna kan orsaka nekros i slemhinnan på de platser där röret kommer i kontakt med vävnaden.

Klassificering

Den standard diagnostiska klassificeringen, som syftar till att systematisera tolkningen av data om sjukdomar, involverar uppdelning av stenos i grupper enligt vissa klassificeringskriterier. En sådan distribution är nödvändig för registrering av diagnoser beroende på etiologin för utvecklingen av sjukdomar och utnämningen av adekvat behandling. Ursprunget är alla sjukdomar uppdelade i medfödda och förvärvade. En annan viktig klassificeringsgrupp är arten av patologin:

  • akut (kännetecknas av snabb utveckling, hög risk för dödsfall på grund av kroppens oförmåga att snabbt anpassa sig till förhållanden med syrebrist);
  • subakut (utvecklas snabbt, men inte snabbt, utvecklingstiden är från 1 till 3 månader);
  • utdragen eller kronisk stenos i struphuvudet (gradvis utveckling, måttlig svårighetsgrad av symtom, kroppen lyckas anpassa sig till luftbristförhållanden);
  • komplicerat (leder till störningar av andra organ och system).

På grund av det faktum att minskningen av den ihåliga strukturen kan ske i en eller flera delar av luftstrupen och struphuvudet, klassificeras sjukdomen, beroende på platsen, i:

  • begränsad - längden på det avsmalnade området är mindre än 2 cm.;
  • luftrör (eller utsträckt) - smalningen sträcker sig till luftröret, kompressionssektionen är mer än 2 cm;
  • glottis - den patologiska processen påverkar endast det ihåliga utrymmet mellan röstveck som ligger framför struphuvudet;
  • subvokalutrymme - larynxavsnittet som ligger i dess nedre del innan trachealrörets start komprimeras;
  • främre synkia (vidhäftningar) - lokalisering av patologisk förträngning av lumen observeras på framsidan av halsen;
  • synekia av den bakre regionen - frigång minskas på den bakre väggen;
  • cirkulär (ringformad förträngning) - det finns en sammandragning av de cirkulära musklerna som omger en viss del av laryngeal kaviteten;
  • totalt - sträcker sig till alla delar av övre delen av luftvägarna, det finns en fullständig eller nästan fullständig infektion av lumen.

Om vävnaderna i slemhinnan under utvecklingen av sjukdomen inte har genomgått förändringar och inte har tappat förmågan att återhämta sig kallas denna stenos begränsad, och med bildande av ärr, vävnadsskada är förändringarnas natur ogynnsam och strikturen klassificeras som vanlig. Beroende på etiologin för sjukdomens utveckling skiljer sig följande former:

  • cicatricial stenos i struphuvudet (förträngning sker på grund av bildandet av ärrvävnad på slemhinnets plats) - inkluderar sådana underarter som postintubation (ärrbildning uppstår på grund av långvarig tvingad intubation), post-traumatisk (orsaken till vävnads deformation är trauma), post-infektion (utvecklas efter en infektionssjukdom eller inflammatorisk natur);
  • tumör - katalysatorn för sjukdomen är tumörneoplasmer som bildas i halsen;
  • paralytisk - innervering av blodkärl som tillför struphuvudet eller luftstrupen leder till utvecklingen av patologi.

Ovanstående klassificering är inte uttömmande med tanke på olika möjliga primära källor till problemet. Så, till exempel, om patologin provoseras av den inflammatoriska processen, inkluderar klassificeringen av stenos beroende på typen av inflammation sådana former:

  • katarral;
  • varig;
  • fibrös;
  • hemorragisk;
  • nekrotisk;
  • herpetisk;
  • blandad.

Hur man diagnostiserar förträngningsstegen korrekt

De kliniska symtomen på laryngeal stenos, i det initiala utvecklingsstadiet, liknar mycket ett anfall av bronkialastma eller bronkospasm, varför för den differentiella diagnosen av dessa patologier (enligt ICD 10) skiljer sig flera grader av stenos, såsom beskrivs mer detaljerat i tabellen.

StagesHur manifesteras kliniskt
Första graden (ersättningssteg)Det kännetecknas av nedsatt andningsfunktion vid minsta ansträngning - patienten har andnöd, han klagar över en känsla av luftbrist, hos små barn visas andnöd när han gråter
Avancerad nivå (ofullständig ersättningsstadium)Hos vuxna kännetecknas det som ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad. Vid den minsta ansträngning blir stress, spänning, andning ytlig, bullrig, indragning av interkostalrummen under inspiration syns tydligt. Små barn med stenos vid stadium av ofullständig kompensation utvecklar snabbt symtom på syre-svält - slöhet, dåsighet, gråt, vägran att äta, blekhet i huden
Tredje grad (dekompensationsstadier)Allvarligt tillstånd kännetecknat av andningsfel, cyanos i nasolabial triangeln, takykardi, blekhet i huden, psykomotorisk agitation
Fjärde graden (asfyxi)Extremt allvarligt tillstånd. Patienten reagerar dåligt eller reagerar inte alls på vad som händer runt, funktionen hos vitala organ och system störs, allvarlig hypoxi i hjärnan och vävnaderna sätts in, huden får en jordig grå färgton. I avsaknad av snabb återupplivningsomsorg inträffar döden

Viktig! vid det första tecknet på laryngeal stenos, ring omedelbart en ambulans. Du kan inte självständigt bedöma svårighetsgraden av situationen, och den kliniska bilden, särskilt hos små barn, utvecklas ibland snabbt och tar ofta några minuter.

Orsaker till akut laryngeal stenos

Akut stenos i struphuvudet är inte en separat sjukdom, utan ett symptomkomplex som uppstår som en komplikation av olika patologiska tillstånd. Bland orsakerna är lokala och allmänna faktorer. Infektionssjukdomar är oftast de vanligaste faktorerna för förekomst av akut laryngeal stenos: mässling, malaria, skarlagnsfeber, tyfus och utslag, tyfus, syfilis, tuberkulos, etc..

Lokala etiologiska faktorer för akut laryngeal stenos är indelade i exogena och endogena. Lokala exogena faktorer inkluderar: främmande kroppar i struphuvudet, dess mekaniska och kemiska skador, skottskador, medicinska procedurer (luftrörsintubation, bronkoskopi, gastroskopi). Lokala endogena faktorer kan inkludera medfödda missbildningar i struphuvudet; inflammatoriska processer i struphuvudet och luftstrupen: laryngit, laryngeal tonsillit, trakeit, sann och falsk grupp; volumetriska processer: godartade tumörer och cancer i struphuvudet; bilateral pares av struphuvudet; patologiska förändringar av strukturer i anslutning till struphuvudet: svalg i abscess, mediastinal tumörer, godartade tumörer och cancer i matstrupen, sköldkörtelutvidgning (autoimmun sköldkörtel, jodbristsjukdomar, sköldkörtel tumörer, diffus giftig strumpor).

Den mångfald av sjukdomar där akut laryngeal stenos kan observeras orsakar ett brett spektrum av mycket specialiserade medicinområden som är involverade i dess diagnos och lindring. Dessa inkluderar: otolaryngologi, återupplivning, allergologi, pulmonologi, onkologi, neurologi.

Förebyggande

Den viktigaste åtgärden för att förhindra utvecklingen av patologi eller förhindra övergång till en kronisk form är ett snabbt besök hos en läkare om tecken på luftvägssjukdomar upptäcks. Förebyggande åtgärder för att förebygga stenos är:

  • regelbundna kontroller;
  • upptäckt av allergenberoende (genom godkänt test för känslighet för allergener);
  • balanserad näring, som ger kroppen alla nödvändiga vitaminer och näringsämnen;
  • begränsning av kontakter med patienter med infektionssjukdomar.