Symtom på tetany

Tetania är ett kliniskt syndrom, där den centrala platsen är ett tillstånd av ökad excitabilitet hos den neuromuskulära apparaten, uttryckt i en tendens till anfall. Den kliniska kursen skiljer mellan explicita och latenta former av tetany. Med uppenbar tetany uppträder kramper spontant. Vanligtvis föregås de av parestesi. Kramper är toniska i naturen, åtföljda av svår smärta och uppträder antingen i form av efterföljande oskarpa och korta anfall, separerade från varandra med mer eller mindre långvariga tidsperioder, eller i form av mycket långvariga svåra kramper. Milda grader - den så kallade latenta (latenta) tetanyen - kan uppstå utan synliga yttre manifestationer, eller patienter upplever bara parestesi i extremiteterna, en känsla av kramp, kylning, "krypande krypning", inte åtföljd av kramper. Dolda former av tetany under påverkan av vissa faktorer, såsom hyperventilation, infektioner, graviditet, förgiftning, etc., kan gå in i en tydlig form av sjukdomen, vilket visar sig i anfall. Med en ganska uttalad tendens till kramper kan den senare hos en patient lätt orsakas av vissa allvarliga irritationer: mekaniska, smärtsamma, termiska, etc..

För krampanfall är en selektiv karaktär typisk. De sprider sig till vissa muskelgrupper symmetriskt på båda sidor. Musklerna i de övre extremiteterna är oftast involverade, musklerna i de nedre extremiteterna är något mindre vanligt involverade. Ofta i svåra former av sjukdomen observeras kramper i ansiktsmusklerna, mycket mindre ofta - i kropps-, bröst- och bukhinder, och endast i undantagsfall (främst hos barn) sprids de till musklerna i de inre organen (struphuvud, mage). På extremiteterna sträcker sig kramper främst till flexionsmuskelgrupperna, varför de med attacker av extremiteterna tar en speciell ställning typisk för tetany. Med anfall av de övre extremiteterna, är axeln något föras till kroppen, underarmen böjs vid armbågsleden, handen böjs vid handleden och metacarpala leder, fingrarna pressas och lutar något mot handflatan. Handens och fingrarnas placering under anfall av anfall kallas ”födelseläkarnas händer” i vissa likheter med läget för en läkare som är redo att påbörja en gynekologisk undersökning.

Med kramper i de nedre extremiteterna böjs foten inåt, fingrarna är i läget av plantarflektion, tummen täcks med resten, och sulan pressas i form av en ränna. På grund av den krampiga sammandragningen av adduktorerna pressas benen nära mot varandra i ett utdraget läge.

En kramp i ansiktsmusklerna ger det ett karakteristiskt uttryck: munnen har formen av den så kallade fiskmunnen. Ögonlocken är halvtömda, ögonbrynen flyttas. Under anfall blir frivilliga rörelser av de drabbade musklerna för patienten omöjliga. Utplattade muskler är hårda, de kan knappast sträckas, och efter avslutad sträckning återgår de till sin tidigare position. Ett försök att sträcka lemmarna kraftigt intensifierar den smärta som patienten upplever. Med spridning av anfall till musklerna i kroppen (vilket är ganska sällsynt), på grund av den krampiga sammandragningen av de interkostala musklerna, magmusklerna och membranen, finns det en kraftig andningsbesvär. Ibland uppstår ryggradsstivhet och med kramp i livmoderhals- och ryggmärgen böjs ryggraden. Spridningen av anfall på muskeln i struphuvudet leder till spasmer i glottis (laryngospasmen). Vuxen laryngospasm är sällsynt; hos barn är det ofta en manifestation av tetany och kan uppstå utan samband med vanliga anfall. Med laryngospasm observeras inspirerande dyspné med större eller mindre intensitet, andningen blir bullrig, ansiktet är cyanotiskt, skum visas på läpparna. I svåra fall tappar patienten medvetandet. En utdragen attack med försenad behandling (intubation, trakeotomi) kan avslutas dödligt.

Attacker av anfall under tetany förekommer både spontant och i samband med vissa fysiska irritationer: blåmärken, muskelspänning, stretching av extremiteterna, överhettning av kroppen (till exempel ett varmt bad) kan också orsaka en attack.

Ett antal symptom som är karakteristiska för tetany är baserade på den ökade excitabiliteten hos motoriska nervstammarna, vilket gör det möjligt att identifiera sjukdomen utanför attacker och hjälpa till att diagnostisera den latenta formen av sjukdomen.

Symtom svans

Khvosteks symptom (eller ”ansiktsnervfenomen”) orsakas av att man slår på en slaghammer eller ett finger på ansiktsnervens bagageutrymme vid dess utgång nära den yttre hörselkötten, följt av en minskning av motsvarande sida av ansiktsmusklerna hos patienten med tetany..

Det finns tre symtomgrader:

”Hästsvans I” - när musklerna i hela området innerveras av ansiktsnerven;

"Hästsvans II" - musklerna i området för näsvingan och munnhörnet samlas;

"Hästsvans III" - endast musklerna i munvinkeln drar sig samman.

Det ovillkorliga diagnostiska värdet är bara "Tail I". Med uppenbar tetany uttrycks det tydligt även med en lätt beröring i området för ansiktsnerven. "Ponytail II" och "Ponytail III" är alltid positiva med latent hypoparathyreoidism, men deras diagnostiska värde är litet eftersom de kan vara positiva med andra sjukdomar som inte är associerade med hypoparathyroidism: neurastenia, hysteri, asteni, utmattning etc..

Symptom Weiss

Weisss symptom är mindre diagnostiskt mindre tillförlitligt och inkonsekvent, nämligen när man knackar vid den yttre kanten av banan (längs den övre grenen av ansiktsnerven), inträffar en sammandragning av ögonlockens främre muskel.

Symptom Trousseau

Nästa symptom, vars närvaro alltid indikerar tetany, men frånvaron utesluter inte den latenta formen av det senare, är Trussos symptom. Ställ in den genom att dra i axeln (tills pulsen försvinner) axeln med en urtag eller gummimanschett för apparaten för att mäta blodtrycket. Med ett positivt symptom på Trousseau efter 2-3 minuter, och ibland nästan omedelbart, i den utsträckta handen kommer en typisk tetanisk reduktion av handen med sin position i form av en "förlossarhand"; utseendet på anfall föregås av en känsla av domningar och ömhet i fingrarna.

Symtom på Schlesinger

Med snabb passiv flexion i höftleden i patientens ben, rätad i knäleden, uppträder en kramp i utsträckningsmusklerna i låret med samtidig skarp supinering av foten - Schlesingers symptom. För att identifiera detta symptom bör patienten placeras på ryggen..

Symptom Erba

Tillståndet hos motoriska nerver under tetany, utöver ökad mekanisk excitabilitet, kännetecknas också av en kraftig ökning av deras elektriska excitabilitet. Erbs symptom är baserat på detta: med en galvanisk ström av till och med en mycket liten kraft (inte högre än 0,7 ta) inträffar en katodstängningsminskning, som, med en liten ökning av strömmen, passerar in i en katodstängning. Studien görs vanligtvis på ulnar eller peroneal nerv..

Hoffmann Symptom

Med tetany är en ökning av mekanisk och elektrisk excitabilitet karakteristisk inte bara för motornerver utan också för känsliga. Redan ett lätt tryck på nerven orsakar parasesi, som sträcker sig till nervens förgreningsområde, medan normalt tryck endast orsakar en lokal känsla. Detta symptom kallas Hoffmann-symptomet..

Autonomiskt nervsystem med tetany

Det autonoma nervsystemet hos patienter med tetany är i ett tillstånd av ökad excitabilitet, kliniskt uttryckt i tendensen hos patienter till svettningar, takykardi och vasomotoriska fenomen. De flesta patienter på introduktion av adrenalin och pilocarpin ger en ökad reaktion. I vissa fall kan emellertid svaret på dessa farmakologiska stimuli reduceras..

Förändringar i andningsorganen med tetany

På andningsorganets del under tetany upptäcks inga permanenta förändringar, förutom spasmen i glottis som beskrivs nedan i svår tetany, främst i barndomen.

Förändringar i det kardiovaskulära systemet med tetany

Det kardiovaskulära systemet återspeglar den ökade excitabiliteten hos det autonoma nervsystemet.

Ett karakteristiskt elektrokardiografiskt symptom på tetany är en ökning av Q-T-intervallet främst på grund av en ökning av S-T-intervallet, vilket beror på hypokalcemi, vars eliminering genom intravenös kalciuminfusion leder till ett normalt värde för det specificerade intervallet.

Förändringar i mag-tarmkanalen med tetany

Funktionen hos mag-tarmkanalen hos patienter med tetany är ofta nedsatt, och det finns både sekretoriska (gastrosukureya, hyperchlorhydria) och motoriska (pylorospasm, diarré). Ibland är dessa störningar samtidigt, sekundära. I vissa fall är de primära, och tetany utvecklas på grund av dessa störningar (mag- och tarmformer av tetany).

Förändringar i bensystemet med tetany

Från det beniga systemet hos patienter med tetany kan inga märkbara avvikelser från normen detekteras.

Förändringar i psyken i tetany

Psyken hos patienter med tetany ändras vanligtvis inte. Endast i sällsynta fall noterades kombinationer med psykoser - ett maniskt tillstånd och ökad mental excitabilitet. Ofta har patienter en tendens till neurotiska och hysteriska reaktioner, och därmed uppstår blandade former av hysteri och tetany.

Det är värt att notera de frekventa fallen av kombinationen av tetany med epilepsi. Uppenbarligen bidrar samma förhållanden som skapar ett tillstånd av ökad excitabilitet hos nervstammar också till en minskning av "krampaktig tolerans" för cortexceller. Med en kombination av tetany med epilepsi kan en minskning av intelligensen observeras.

Natecal D3 vid behandling av latent tetany förknippat med psyko-vegetativt syndrom.

MMA dem. DEM. Sechenov, avdelningen för nervsjukdomar FPPOV, centrala kliniska militära sjukhuset vid den ryska federationens säkerhetstjänst
prof. Vorobyova O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A..

Hyperventilationsstörningar är extremt vanliga i den kliniska strukturen för autonom dysfunktion som åtföljer olika neurotiska eller stressrelaterade störningar. Betydelsen av diagnos och behandling av hyperventilationssyndrom (HVS) bestäms främst av dess direkta deltagande i patogenesen och symptombildning av många kliniska manifestationer av det psyko-vegetativa syndromet. Den symptombildande faktorn för GVS realiseras genom mekanismerna för hypokapnia och de processer som är förknippade med den, inklusive de som leder till tetany. I de klassiska beskrivningarna av hyperventilationssyndrom (1) har en triad av tecken alltid stått fram:

  1. ökad andning,
  2. parestesi,
  3. tetani.

Förekomsten av tetaniska symptom i DHW-strukturen anses vara ett mycket patognomoniskt diagnostiskt tecken (2). Symtom på neurogen tetany är benägna att bestå och är svåra att behandla med psykotropa läkemedel. Även efter en framgångsrik behandling av det psyko-vegetativa syndromet har många patienter fortfarande tetany-symtom, vilket gör remission ofullständig. Förmodligen de tetaniska symtomen på obegripligt för patientens ursprung och hypokondriacal fixering på dem, bildar en "ond cirkel", förvärrar ångest, kroniserar en neurotisk sjukdom. Därför är behandlingen av latent tetany en lika brådskande uppgift som den terapeutiska effekten på DHW själv.

Livliga tetaniska manifestationer inom ramen för DHW, såsom karpalpala spasmer, är sällsynta i cirka 1-5% av fallen. Men detta är bara toppen av isberg, som långt ifrån drar ut alla manifestationer av tetany inom ramen för varmvattenförsörjning. Dold eller latent tetany - den viktigaste undervattensdelen av isberget.

Kliniska manifestationer av latent tetany presenteras i tabell 1.

Tabell 1. Kliniska och parakliniska manifestationer av neurogen tetany.

  • parestesi
  • Smärta
  • Smärtsam muskelspänning
  • Krampiga muskulära-toniska fenomen
  • Kliniska korrelater av neuromuskulär excitabilitet (ett positivt symptom på Hvostek, Trousseau-Bonsdorff-test)
  • EMG - korrelerar neuromuskulär excitabilitet

Det finns många symtom och kliniska tecken på latent tetany, men det finns inga specifika symtom, så diagnosen är ofta svår (3). I diagnosen bör baseras på en kombination av symtom. De vanligaste manifestationerna av latent tetany är parestesier. Känsliga störningar (domningar, stickningar, känsla av "krypande krypning", surrande, brännande känsla) och smärta kännetecknas av spontanitet i förekomst och kort varaktighet, främst involvering av händer, centropetalt fördelningstyp. Oftast är känsliga störningar symmetriska. Som regel föregår parestesier muskelspasmer..

Muskelkramper efter parestesier grepp i musklerna i händerna ("barnläkare arm") och fötter (karp-pedal spasmer), börjar i de flesta fall med de övre extremiteterna. Men oftare klagar patienter över smärtsam information om enskilda muskler (till exempel crumpi), som provoceras av fysisk ansträngning, termiska effekter (kallt vatten) eller uppstår under frivillig sträckning av lemmen.

Neuromuskulär excitabilitet (NMV) testas kliniskt och elektromyografiskt. De mest informativa kliniska testerna är Hvostek-symptomet (slagverk med en neurologisk hammare av bukmuskeln i området i ansiktsnervpassagen) och Trusso-testet (manschett-ischemisk test). Trousseau-testet är mindre känsligt än Hvostek-symptomet, men dess känslighet ökar när en hyperventilationsbelastning utförs på 10 minuter (Bonsdorf-test). Elektromyogrammet (EMG) visar spontan autorrytmisk aktivitet som innehåller dubbletter, tripletter, multipletter som uppstår under korta tidsintervall vid tidpunkten för provocerande test (Trussotest, hyperventilationsbelastning).

Hyperventilation tetany anses vara normokalcemisk, även om hos ungefär en tredjedel av patienterna upptäcks hypokalcemi (4). Godtycklig hyperventilation kan leda till betydande förändringar i nivån av joniserat kalcium hos friska individer. Samtidigt har studier som använde radioisotopmetoder fastställt förekomsten av djupa avvikelser av kalciummetabolism, främst förknippade med en minskning av den "totala kalciumfonden" hos patienter med tetany.

Patogenetiskt förknippas kalciumobalans och hypertensiv tetany med luftvägsalkalos. Hypokapnia och tillhörande andningsalkalos är ett obligatoriskt biokemiskt fenomen vid dysfunktionell hjärtsjukdom. Både alkalos själv och det stora gamma av biokemiska förändringar som är förknippade med detta, inklusive störningar i kalciummetabolismen, ökar naturligtvis nervmuskulär excitabilitet. Teoretiskt verkar det ganska frestande att anta att långa förskjutningar i biokemiska processer orsakade av kronisk varmvattenförsörjning i slutändan kan leda till en ökning av UHF-nivån. UHF är emellertid inte ett obligatoriskt symptom på DHW och är frånvarande hos 15-20% av patienter med kronisk DHW. För utvecklingen av NMI krävs förmodligen en konstellation av faktorer: en "konstitutionell predisposition" (eventuellt i form av kalciummetabolismfunktioner) och den rätta alkalosen orsakad av dysfunktionell hyperplasi. Långsiktig framgångsrik användning av kalciumpreparat i hyperventilationstekanik bekräftar indirekt det patogenetiska deltagandet av kalciummetabolismen i uppkomsten av normokalcemisk tetany. Användningen av läkemedel som reglerar kalciummetabolismen i latent tetany baseras dock mer på läkarnas kliniska erfarenhet. Forskning om effektiviteten av kalciumpreparat vid behandling av hyperventilationskedjan är relativt knapp.

Vi genomförde en öppen "pilot" -studie av effektiviteten av höga doser av vitamin-kalciumterapi vid behandlingen av hyperventilationstetany.

Syftet med denna öppna jämförande studie var att utvärdera effektiviteten av Natecal D3 vid behandlingen av latent tetany i samband med hyperventilationssyndrom. Valet av Natecal D3 berodde på det höga halten av joniserat kalcium i detta läkemedel. En Natecal D3-tablett innehåller 400 IE colecalciferol och 1,5 g kalciumkarbonat, vilket motsvarar ett innehåll av 600 mg joniserat kalcium. I denna studie löstes följande uppgifter: bedömning av terapeutisk effekt av terapin i förhållande till de korrekta tetanierna och samtidigt syndrom; studie av biverkningar och komplikationer.

Studien inkluderade patienter som uppfyllde följande kriterier:

  1. ledande klagomål på dyspné, parestesi och / eller krampaktig information om musklerna i benen
  2. ett positivt symptom på Hvostek (I-III-grad) och Trusso-Bonsdorf-testet
  3. närvaron av en ångeststörning som uppfyller ICD-10-kriterierna för panikstörning eller generaliserad ångest
  4. patienter över 20 år gamla
  5. brist på aktuella somatiska sjukdomar
  6. brist på komorbiditet hos ångestbesvär med psykotiska störningar
  7. patientens samtycke till att delta i studien.

Behandling föreskrevs efter avskaffande av tidigare behandling i minst 2 veckor. Natecal D3 ordinerades en tuggtablett två gånger om dagen. Behandlingsvaraktigheten var 4 veckor.

Innan läkemedlet ordinerades utsattes varje patient för en vanlig klinisk och neurologisk undersökning med kliniska tester för latent tetany, graden av autonom dysfunktion och hyperventilation bedömdes med enkäter utvecklade i MMA autonoma nervsystemets patologiavdelning (5), mental status bedömdes med hjälp av Spielberger-frågeformuläret för ångest och Beck för depression. Effekterna av tetaniska symtom på livskvaliteten utvärderades också..

Efter 4 veckors terapi med natcal D3 utvärderades den terapeutiska effekten främst på svårighetsgraden av tetany, liksom i samband med samtidigt syndrom. Behandlingstoleransen bestämdes på grundval av en klinisk undersökning, patientrapporter användes också (antalet allvarliga, icke-allvarliga biverkningar uppskattades).

Studiegruppen bestod av 12 patienter (3 män; 9 kvinnor) i åldern 38 ± 4,5 år, alla kvinnor som ingick i studien var i reproduktiv ålder. De flesta patienter (70%) diagnostiserades med panikstörning; det speciella med panikattackerna hos dessa patienter var andnings- och tetaniska manifestationer, vilket gjorde det möjligt att diskutera hypertensiva kriser. 30% av patienterna hade generaliserad ångeststörning eller ångestdepressiv störning.

Först och främst utvärderade vi effekten av Natecal D3 på de så kallade "tetaniska" symtomen: svårighetsgraden av parestesi, smärta, smärtsamma muskelkramper (underskalor i det vegetativa dystoni-frågeformuläret) (Fig. 1).

Fikon. 1 Dynamik av "tetaniska symptom"

Efter en månadslång behandling observerades signifikant (de kliniska kliniska korrelatema för latent tetany (HMT) genomgick också en viss regression (fig. 2). Antalet patienter med ett positivt Trusso-Bonsdorf-test minskades signifikant (χ2 = 2,9)

Fikon. 2 Trial of Trusso-Bonsdorf

Viss positiv trend (fig. 3 Dynamik för hyperventilationsintensitet och total poäng för autonom dystoni.

Indikatorerna för det faktiska mentala tillståndet förbättrades också: ångestnivån minskade från 37,6 ± 1,3 till 32,2 ± 1,1 (p-tolerans Natekal D3 i studieprovet var mycket bra. Vi observerade inga biverkningar av terapin. Alla patienter fullständigt avslutat behandlingen.

De erhållna resultaten på ett övertygande sätt visar att symtomen på latent tetany delvis regresseras under påverkan av vitamin-kalciumterapi. I en viss utsträckning bekräftar detta komplexiteten hos latent tetanybildning, där kalciummetabola störningar är en viktig men inte den enda mekanismen. Den obetydliga dynamiken i svårighetsgraden av varmt vatten hos behandlade patienter indikerar den relativa oberoende av varmt vatten och latent tetany och behovet av ytterligare exponering för varmt vatten. Å andra sidan blir det uppenbart att endast effekten på hyperventilation utan terapeutiskt hänsyn till symtomen på tetany inte kan ge en fullständig remission.

Den observerade förbättringen i det mentala nuvarande tillståndet i den studerade kategorin av patienter kan vara förknippat med en regression av tetaniska symptom, med en placeboeffekt eller med den verkliga effekten av kalcium på det centrala nervsystemet. Kalciumens roll i det centrala nervsystemet är mångfacetterad, under lång tid ansågs detta element som en viktig komponent i vegetativ-humoral reglering, som en "flytande sympatikus".

En studie visade användbarheten av att använda läkemedel som påverkar kalciummetabolismen i latent tetany. Naturligtvis kan vitamin-kalciumterapi inte betraktas som den huvudsakliga metoden för behandling av DHW. Men till och med en partiell regression av tetaniska symptom gör att du kan bryta den onda cirkeln av DHW-tetany-DHW.

Natekal D3 kan rekommenderas som ett viktigt element i komplex behandling av DHW med latent tetany tillsammans med psykotropisk terapi och korrigering av andningsstörningar. Diagnos och behandling av latent tetany kommer att förbättra prognosen för neurotisk sjukdom.

LITTERATUR
1. Wayne A.M., Moldavisk I.V. Neurogen hyperventilation. Chisinau "Stiinza" 1988
2. Moldaviska I.V., Yakhno N.N. Neurogen tetany. Chisinau "Stiinza" 1985
3. Torunska K. Tetany som ett svårt diagnostiskt problem i den neurologiska polikliniken. // Neurol Neurochir Pol. 2003; 37 (3): 653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Neurotisk, neuromuskulär och autonom nervös form av magnesiumobalans. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Vegetativa störningar (klinik, diagnos, behandling) Redigerad av A.M. Vein MIA Moskva 1998

Tunting är... Orsaker, behandling, droger, möjliga konsekvenser

Tetania är ett kliniskt syndrom under vilket neuromuskulär irritabilitet uppstår. Det kan uppstå på grund av metaboliska störningar och en minskning av joniserat kalcium i blodet. Oftast manifesteras detta syndrom av kramper i musklerna i lemmarna och ansiktet. I vissa fall kan det förekomma i kramper i hjärtmuskeln, vilket kan leda till hjärtstopp.

  • Orsak
  • Klassificering
  • symtomatologi
  • Diagnostik
  • Behandling
  • komplikationer
  • Förebyggande
  • Prognos

Ibland observeras syndromet hos nyfödda och försvinner efter cirka 21 dagar. Under gravida kvinnor kan uterus tetany uppstå, vilket komplicerar födelsen betydligt.

Beskrivning och klassificering

Tetania är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av muskelkramper. I de flesta fall är fötter och händer involverade i processen. Om sjukdomen är allvarlig kan kramper uppstå i ansikte och kropp. Tecken på tetany förekommer oftast i ung ålder, men kan också förekomma hos vuxna. De exakta orsakerna till uppkomsten av det patologiska tillståndet är fortfarande okända. Det har förekommit fall då sjukdomen observerades samtidigt i en grupp människor som bodde i samma specifika område. Det fanns teorier om att vissa virus och infektioner kunde framkalla tecken på sjukdomen, men detta bekräftades inte..

För närvarande skiljer experter flera former av sensoriska störningar. Deras klassificering är relaterad till platsen för lokalisering, manifestationernas art och deras varaktighet. Låt oss titta närmare på de möjliga formerna av tetany..

symtomatologi


Hand- och fotläge under tetany

Symtom på detta syndrom beror på dess typ. Eftersom det finns flera former av detta syndrom kan den kliniska bilden variera. Vi kan dock skilja följande allmänna symtom på denna process:

  • stickningar
  • domningar i lemmarna;
  • krypande känsla;
  • muskelkramp;
  • krampaktiga sammandragningar;
  • snabb andning;
  • talnedsättning;
  • blekhet i huden;
  • muskelspasmer i armar och ben;
  • känsla av kvävning;
  • överdriven svettning;
  • suddiga ögon.

Möjliga skäl

För närvarande identifierar experter flera orsaker till sensorisk nedsättning. Den viktigaste är en funktionsfel i paratyreoidkörtlarna, som är direkt involverade i reglering av kalcium i kroppen. Med dess obalans störs både motor- och nervsystemets funktion.

Krampanfall kan också provocera följande skäl:

  • Patologi i mag-tarmkanalen.
  • Hormonell obalans.
  • Uttorkning på grund av kräkningar eller diarré.
  • hyperparatyreoidism.
  • Obalans i syra-basbalansen i kroppen.
  • Sköldkörtelkirurgi.
  • Stress och stress.
  • Medfödd sköldkörtelsjukdom.
  • Hos nyfödda är orsaken till krampaktiga anfall en brist på kalcium från modern.
  • Inflammatoriska processer i sköldkörteln eller livmodern.
  • Obalansen av spårelement i kroppen.

Uterin tetany kan uppstå under graviditet på grund av nedsatt sköldkörtelfunktion. Följande skäl kan påverka detta:

  • Inflammatoriska processer i livmodern.
  • Svår stress.
  • Endokrina störningar.
  • Förekomsten av ärr i livmodern.
  • Smal handfat.
  • Tumörer i bäckenorganen.

Möjliga komplikationer

En brist på parathyreoideahormon kan leda till en hypokalcemisk kris, som varar flera timmar utan läkarvård. Krampor täcker röstsnören, bronkier, orsakar andningsfel. Patologi kan:

  • att bilda förkalkning av musklerna i skelettet, inre organ och hjärnan;
  • orsaka grå starr;
  • påverka nagelnornhinna;
  • provocera håravfall.

En graviditet under graviditeten påverkar förlossningen, cirkulationen i moderkakan och gasutbytet störs, detta leder till fostrets kvävning (kvävning). Kontraktionskontinuitet är en indikator för kirurgisk ingripande (kejsarsnitt). Utvecklingen av syndromet hos barn innebär psykologiska störningar, manifestationen av raket. Med laryngospasm är kvävning och fullständigt andningsstopp möjlig.

Neurogen tetany och dess symtom

Detta är den vanligaste typen av sjukdom orsakad av en obalans av spårelement i kroppen. Det har följande symtom:

  • Smärtsamma muskelsammandragningar.
  • Fasthet eller stickande känsla.
  • Kontraktion av ansiktsmuskler (det så kallade Hvostek-syndromet).
  • Känslighetsminskning.
  • Tår och fötter är konkava inåt.
  • Flexion av fingrarna med bildande av en vinkel i armbågs- och axellederna ("förlossarmsarm").
  • Hjärtrytmstörningar (takykardi) och ökad svettning observeras också..

Hyperventilation tetany

Denna form av sjukdomen är förknippad med påverkan av en psykogen faktor och stor fysisk ansträngning..

Med psykomotional overstrain i kroppen uppstår kalcium-magnesiumfel, vilket orsakar andningsdysfunktion. Detta tillstånd provoserar hyperventilation av lungorna..

Tecken i det här fallet är associerade med andningsvägarnas arbete:

  • Gäspningar, hosta, djupt andningsförsök.
  • En känsla av brist på luft, som kan uppstå med rädsla för att prata med allmänheten, med klaustrofobi och andra stressande situationer.
  • Desorientering, besvimning.
  • Ofungerande.
  • Lufthindring.

Ett särdrag hos denna form av tetany är utvecklingen av panikattacker.

Bronkial astma

En annan patologi som är möjlig med toxikos är gravida kvinnors astma. Bronkialastma hos gravida kvinnor är också sällsynt och är en följd av hypofunktion av paratyreoidkörtlarna, liksom brister i kalciumsalter. Symtom på astma hos gravida kvinnor liknar symtom på bronkialastma utanför graviditeten - i båda fallen finns det en kramp av släta muskler i bronkierna, kvävningsattacker observeras, andning är svår, andnöd och en känsla av luftmangel. Paroxysmal utseende av torr hosta, viskös sputum, bullrig andning är också möjligt. Liknande symtom kan förekomma hos en gravid kvinna i en tidig graviditet..

Astma-behandling

För behandling av bronkialastma föreskrivs lugnande medel, vitamin D-vitamin, paratyreoidea-desensibiliserande läkemedel och vid behov tillgripa bronkodilatatorer. Användningen av dessa läkemedel måste dock samordnas med den läkare som utför graviditeten, eftersom de allvarligt påverkar graviditetsförloppet och fostrets tillstånd.

Dold form

Med den latenta typen av sjukdomen är symtomen milda. I de flesta fall påverkade ansiktsmuskler och övre extremiteter. Symtomen inkluderar följande:

  • Symtom svans.
  • Förlust av känslighet.
  • kramper.
  • Muskelspänning orsakar svår smärta.

Vid felaktig behandling av den latenta formen kan allvarliga komplikationer uppstå, bland vilka:

  • Skada på linsen i ögat.
  • Håravfall.
  • Svamp nagelskada och andra.

Gravid mamma

Som regel förekommer det under de första månaderna av graviditeten och provoseras av toxikos. Symtomen visas en gång eller kan vara störande under dagen..

Kliniken orsakas av följande symtom:

  • Benkramper, i de flesta fall övre.
  • Stolöverträdelse.
  • På grund av ofta kräkningar observeras en konstant ton i magen och tarmarna..
  • Talnedsättning orsakad av spasmer i ansiktsmuskeln.
  • Pulsförändring.

Denna patologi har en negativ effekt på fostrets utveckling och orsakar hypoxi..

Baby tetany

Hos barn kan sjukdomen utvecklas från födseln till två år. Det uppstår på grund av dysfunktion i sköldkörteln, brist på magnesium i kroppen, vitaminbrist. En lång exponering för solen kan provocera sjukdomens utveckling. Följande symtom observeras:

  • Handspasm följt av smärta.
  • Apné och kallsvett kan förekomma..
  • När du andas in hörs ett visslande ljud. Detta beror på laryngeal spasm..
  • Maximal flexion av armbågsleden och handleden.
  • Ibland kan det förekomma strabismus och spasmer i mastikulära muskler.

Tidig hypokalcemi utvecklas på grund av otillräckligt intag av kalcium från mor till barn. Sen hypokalcemi kan uppstå i samband med barnets konsumtion av komjölk.

Många föräldrar frågar sig: "Dold tetany hos barn med vilken sjukdom kan uppstå?" Infektionssjukdomar och raket kan provocera utvecklingen av en latent form av sjukdomen..

Diagnostik

Följande diagnostiska metoder används för att göra en korrekt diagnos:

  • Tappa med en speciell hammare i ansiktsnerven och nervändarna på extremiteterna.
  • Upprättande av en ärftlig faktor.
  • Prover av Trousseau. För att göra detta pressas axeln i flera minuter. I närvaro av patologi i musklerna i handen uppstår då en kramp.
  • Hyperventilation lungtest.
  • Diagnosera andningsproblem.
  • Identifiering av förhållandet mellan känslomässiga problem och symtomen.
  • Studien av skelettmuskelns bioelektriska förmåga.
  • EKG.
  • Laboratorietester genomförs för att bestämma nivån på kalcium och fosfor i blodet.

Det finns också ett speciellt test med vilken du kan ta reda på närvaron av en person tetany. För detta placeras patienten på ryggen och börjar böja benet i höftleden. En kramp i en böjande muskel indikerar utvecklingen av en patologi.

Hypoparatyreoidism - en sjukdom som åtföljs av ett svanssymptom

Khvosteks symptom är också ett tydligt tecken på ett patologiskt tillstånd som kallas hypoparathyreoidism, där det finns en minskning av funktionerna i parathyreoidokörtlarna. Oftast uppstår detta problem som ett resultat av kirurgi för en sköldkörtelsjukdom eller i närvaro av en inflammatorisk process i den. Och ibland kan dysfunktion också orsakas av smittsamma processer, såsom mässling eller influensa..

Hos nyfödda utvecklas hypoparathyreoidism vid en medfödd frånvaro av paratyreoidkörtlar eller när deras funktion undertrycks av ökad utsöndring av parathyreoidumhormon hos mamman under mammans graviditet.

I detta fall upptäcks som regel en minskning av kalciumhalten i blodet hos patienten parallellt med en ökning av koncentrationen av fosfor. Utifrån manifesteras detta av den redan beskrivna tetanyen, tarmfenomen, avvikelser i tillväxten av tänder, naglar och hår, samt hudförändringar.

I sådana fall hjälper symptomen på Hvostek och Trousseau, tillsammans med laboratorietester, att otvetydigt identifiera det utvecklade tetaniska tillståndet och diagnostisera patienten.

Behandling

Behandlingen av sjukdomen kommer att vara att lindra muskelspasmer och förhindra att de förekommer..

Om ett anfall inträffar, är intravenös administrering av kalciumpreparat nödvändig. Mediciner som innehåller magnesium kan också förskrivas. Ytterligare terapi inkluderar användning av läkemedel såsom:

  • Antidepressiva.
  • Innehåller vitamin D: "Dihydrotachysterol", "Ergocalciferol", ett latinskt recept ordineras av din läkare.
  • Kalciumpreparat.
  • Läkemedel för att lindra muskelkramper, till exempel Diazepam.
  • Ibland kan intravenös administrering av magnesiumsulfat och kalciumklorid krävas..
  • Beredningar som innehåller magnesium och vitamin B6. De hjälper till att upprätthålla ett normalt psykomotiskt tillstånd, normalisera arbetet i det kardiovaskulära systemet.

Behandlingsregimen väljs av den behandlande läkaren. Om till exempel Ergocalciferol förskrivs kan det latinska receptet se ut så här:

Rp: Calciferolum 500 ME 50 g

D.t.d: N100 i drage

Förutom läkemedelsbehandling spelar diet en viktig roll i behandlingen av sjukdomen. Näring bör innehålla livsmedel som är rika på kalcium. En mat som innehåller en stor mängd fosfor, som förhindrar upptag av kalcium, bör tas bort från kosten. Till exempel bör användningen av mejeriprodukter begränsas. Även om mjölk innehåller kalcium finns fosfor också i stora mängder i den..

Vi rekommenderar att man lämnar dåliga vanor, går ofta i frisk luft och deltar i måttlig fysisk aktivitet.

Prognos

I de flesta fall är prognosen för patienter med tetany god. Det viktigaste är att starta behandlingen av denna sjukdom i tid. Ett hot för patienten kan vara laryngospasmer som uppstår under anfall. Prognosen är emellertid ogynnsam för de patienter som har samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen och organ i hjärt-kärlsystemet.

Om du tror att du har Tetania

och symtom som är karakteristiska för denna sjukdom, då kan en läkare hjälpa dig.

Gillar du artikeln? Dela med dina vänner på sociala nätverk:

Förebyggande

Med normalisering av den hormonella bakgrunden och metaboliska processer kan kroppen snabbt återhämta sig. Om det inte finns några komplikationer under sjukdomen måste förebyggande åtgärder vidtas för att eliminera återfall. Dessa inkluderar:

  • Rätt kalciumrikt näring.
  • Undantag för långa vistelser i den öppna solen.
  • Undvik psyko-emotionell stress.
  • Normalisering av nivån av kalcium och fosfor i blodet.
  • Klara rutinmässiga fysiska undersökningar.

Tetania är en sjukdom som med snabb diagnos och behandling inte är farlig. Men hos små barn och kvinnor under graviditeten kan konsekvenserna av patologi vara farliga. Därför är det mycket viktigt att följa alla läkarens rekommendationer..

tetani

TETANIA (grekisk tetanosspänning, spänning, kramp) - ett syndrom med ökad neuromuskulär excitabilitet, orsakad, som regel, av en minskning av koncentrationen av joniserat kalcium i blodet mot bakgrund av alkalos; manifesteras genom attacker av toniska anfall av enskilda muskelgrupper.

Innehåll

Etiologi och patogenes

Tetaniasyndrom orsakas direkt av en minskning av koncentrationen av joniserat kalcium i blodet och i den intercellulära vätskan (se) med en minskning av det totala kalciumet i blodet eller på grund av en kränkning av bildningen av fria kalciumjoner eller deras bindning vid en normal koncentration av totalt kalcium (0,085-0,12 g / l). De viktigaste förhållandena som förhindrar bildandet av kalciumjoner är alkalos (se), en minskning av koncentrationen av magnesium och en ökning av koncentrationen av fosfor i blodet.

Oftast är T: s uppkomst kopplad till den allmänna hypokalcemin orsakad av en hypoparatyreoidism (se). På grund av bristen på parathyreoideahormon (se), absorption av kalcium i tarmen och dess mobilisering från benen minskar, fosforreabsorption i njurrören ökar, vilket leder till hyperfosfatemi och en minskning av innehållet av joniserat kalcium i blodet. En ökning av neuromuskulär excitabilitet upptäcks kliniskt med en minskning av koncentrationen av totalt kalcium i blodet till 0,07 g / l, T. attacker inträffar vanligtvis när dess minskning är ännu mer uttalad (till 0,05-0,035 g / l). Andra orsaker till hypokalcemi som leder till T. kan vara nedsatt kalciumabsorption under hypovitaminos D, sjukdomar i matsmältningssystemet, åtföljt av diarré och steatorrhea, inklusive enterit (se Enteritis), celiaki (se), etc. ( så kallad enterogen T.); immobilisering av kalcium i benen under behandling med vitamin D i raket eller på grund av överproduktion av tyrokalcitonin (se Calcitonin) med medullär sköldkörtelcancer (se), härrörande från C-året; otillräcklig påfyllning av ökat kalciumintag hos gravida kvinnor och under amning hos ammande mödrar, vilket troligen beror på latent relativ brist på sköldkörtelkörtlarna (otillräcklig mobilisering av paratyreoidmonon). Den sista, kanske, är också anledningen till T. som ibland observeras vid akut inf. sjukdomar och ett antal exogena förgiftningar (morfin, kolmonoxid, kloroform, etc.), T., som härrör från respiratorisk alkalos i samband med hyperventilering (se Hypocapnia), och inte heller idiopatisk T., ursprunget till ett snitt har inte studerats. En sällsynt orsak till T. är medfödd resistens hos njurrören mot reglering av deras funktion genom parathyreoideahormon. Arten av njurar T. observerades vid hron. njursvikt (se), det är otillräckligt studerat, men det är möjligt att ta en viss roll för att minska reaktionen hos drabbade nefroner på paratyreoideahormon, eftersom vissa förändringar i koncentrationen av kalcium och fosfor i blodet vanligtvis upptäcks (hypokalcemi, hyperfosfatemi).

T-nyfödda är också förknippade med hypokalcemi, som ofta förekommer mot bakgrund av en minskning av koncentrationen av magnesium i blodet, liksom T. med medfödda förändringar i fosfor och kalciummetabolism som inte är förknippade med hypoparathyreoidism (pseudohypoparathyreoidism).

T. på grund av alkalos, vilket orsakar en minskning av koncentrationen av joniserat kalcium i blodet, observeras med betydande klorförlust som ett resultat av ihållande eller oändlig kräkningar vid allvarlig tidig toxikos hos gravida kvinnor, hos patienter med pylorstenos (gastrisk T.) och andra sjukdomar åtföljda av alkalos ( primär hyperaldosteronism, etc.), efter administrering av en stor mängd natriumbikarbonat till patienter.

T. på grund av bindningen av joniserat kalcium i blodet är möjligt med förgiftning med oxalsyra (bildning av olösliga kalciumsalter), massiva överföringar av citratblod.

En minskning av koncentrationen av joniserat kalcium i den intercellulära vätskan minskar stabiliteten hos nervcellernas membran, ökar deras permeabilitet för natrium och ökar nervcellernas excitabilitet. I motorneuroner och i systemet med interkalkade nervceller i ryggmärgen försvagas fenomenet post-tetan potentiering, ledning i reflexbågen underlättas. I vissa fall är myosynaptiska svar på irritation helt frånvarande och förbättrade polysynaptiska urladdningar upptäcks. Allt detta leder till en signifikant ökning av reflexkontrakta reaktioner från muskler på mekaniska och andra irritationer, vilket är en kil, uttryck i symtomen på Khvostek, Trousseau (se Spasmophilia), etc. Även milda irritationer kan orsaka en krampaktig sammandragning av gruppen av muskler som kommer in i zonen för innervation av den irriterade motoren en nerv. Intravenös administration av kalciumklorid hjälper till att återställa reflexaktiviteten.

Klinisk bild

Skillnaden mellan explicita och latenta (latenta) T. En typisk T.-attack börjar med föregångare i form av parestesier, domningar, kalla extremiteter, krypande känslor, fibrillar ryckningar och sedan toniska kramper (se) hos enskilda muskelgrupper. Karakteriseras av den så kallade. carpopedal spasm - krampaktig sammandragning av de distala musklerna i extremiteterna och flexorerna: händerna förs till kroppen, böjda vid armbågarna, händerna sänks ner, tummen förs till de böjda IV- och V-fingrarna ("obstetrisk arm"), fötter och tår är i ett tillstånd av plantarflektion; sulan har formen av en ränna. Med krampor i ansiktsmusklerna uppstår ett karakteristiskt ansiktsuttryck: läpparna tar en position som liknar en fiskmunn, ögonlocken är halvsänkta, ögonbrynen plattas, ibland trismen i tuggmusklerna utvecklas - den så kallade. sardoniskt leende. Konvulsivt sammandragna muskler är smärtsamma, svåra att beröra. I svåra fall är det möjligt att sprida anfall till stammen, membranet, utvecklingen av bronkospasm (bronkotetia), vilket leder till andningsfel (se). Den farliga farliga manifestationen av T. hos barn finns en laryngospasme, som ibland leder till ett dödligt resultat av asfyxi (se). Spasmer av släta muskler i samma L.-kish observeras mindre vanligt. en bana (en matstrupe, pylorus, tarmen), råg åtföljs av en upprörd svälja, kräkningar, buksmärta, nedsatt tarmfunktion. Fall av kramparterier spasm beskrivs, åtföljt av anfall av angina pectoris (se) och hjärtstopp (kardiotetia).

Den latenta formen av T., som är asymptomatisk eller endast manifesteras av parestesier och bristande smärta i musklerna i lemmarna, kännetecknas av frånvaron av spontana krampattacker.

Parathyreoideavariant T. har vanligtvis hron. strömma; konvulsiva attacker upprepas vid olika frekvenser, ibland spontant, ibland under påverkan av faktorer som intercurrentinfektioner, fysisk stress, psykologisk trauma, överhettning, hypotermi, etc. Naturligtvis förvärrad tetany under vårmånaderna.

Diagnos

Diagnosen under ett anfall uppvisar inga betydande svårigheter. Under interictalperioden, såväl som med latent T., genomförs studier som syftar till att identifiera symtom på ökad mekanisk och elektrisk excitabilitet hos nervstammar - symtomen på Khvostek, Weiss, Trousseau, etc. Symptom Khvostek orsakas av att man lätt knackar på ett finger eller en hammare i bagageutrymmet framför den yttre hörselen. textavsnitt I detta fall kan alla muskler som är inerverade i ansiktsnerven (symptom på Hvostek-I), musklerna i området för vingarna i näsan och munnhörnet (symptom på Hvostek-II) eller bara muskler i munnvinkeln (symptom på Hvostek-III) drabbas. Tappning vid den yttre kanten av ögonuttaget längs den zygomatiska grenen av ansiktsnerven orsakar en minskning av den orbitala delen av ögons cirkulära muskel och frontal muskel (Weiss symptom). När axeln är fastklämd med en urtag eller manschett i apparaten för att mäta blodtrycket tills pulsen försvinner i 2-3 minuter. en tetanisk kontraktur av handen utvecklas enligt typen av "obstetrikerarm" (ett symptom på Trousseau). Passiv flexion i höftleden i ett ben rätat i knäleden (patienten ligger på ryggen) orsakar en krampaktig kramp i extensor femur och supination av foten (Schlesinger-Pool symptom). Närvaron av T. kan också indikeras av ett positivt symptom på Petenia: när en hammare träffar mitten av den främre ytan av underbenet, inträffar krampaktig plantarflektion av foten. Tillståndet för elektrisk excitabilitet bedöms genom irritation med en svag galvanisk ström i median-, ulnar- eller peronealnerven (Erb-symptom). Symtomet anses positivt om den katodosamiska muskelkontraktionen inträffar när strömmen är mindre än 0,7 mA, och med dess ytterligare ökning utvecklas en katodosamisk stivkramp.

Det nosologiska tillhörande av ett syndrom av T. definieras med hänsyn till sjukdomar vid vilka det observeras. Paratyreoidos paratyreoid T. är etablerad på grundval av anamnesidata (kirurgiska ingrepp, speciellt upprepade, på sköldkörteln, nackskador etc.), en kombination av hypokalcemi med hyperfosfatemi, data om speciella stresstester som används vid diagnosen hypoparatyreoidism (se). De gastriska, enterogena njurformerna av T. känns igen av de dominerande manifestationerna av den underliggande patologin (riklig kräkningar, diarré, steatorrhea, njursvikt). Enterogen T. liksom T. med hypovitaminos D, kännetecknas av en minskning av halten av inte bara totalt kalcium, men också blodfosfor, och dessutom en ökning av alkalisk fosfatasaktivitet, observeras också en nedskärning hos T. hos gravida och ammande mödrar. Vid njursvikt ökas fosfornivån i blodet. Hos patienter T., förknippade med alkalos och hyperventilering, förblir alla dessa indikatorer inom normala gränser. Pseudohypoparathyreoidism erkänns på grundval av en uppsättning tecken som är karakteristiska för denna sjukdom (tillväxtfördröjning och mental utveckling, brachidaktiskt med förkortning av metacarpala och metatarsala ben, bildandet av subkutan förkalkning, ett antal neurologiska, endokrina och trofiska störningar). Laboratorieforskningsmetoder hjälper till att diagnostisera: med pseudohypoparathyreoidism minskas kalciuminnehållet i blodet, fosforhalten ökas, aktiviteten av alkaliskt fosfatas i blodet är normalt eller ökat.

En differentiell diagnos vid en tetanattack utförs med krampande tillstånd vid organiska sjukdomar i hjärnan, rabies (se), tetanus (se), hypoglykemi (se), strykninförgiftning (se), hysteri (se), epilepsi (se) ) De karakteristiska kännetecknen för dessa sjukdomar, historikdata beaktas, effektiviteten av intravenös administrering av kalciumklorid utvärderas, vilket stoppar attacken av T. Till skillnad från epilepsi observeras T. som regel inte, bita tungan, förlust av medvetande, dock, som indikeras av V. G. Baranov (1977), ibland med hypoparathyreoidism, utvecklas en anfall av anfall med typiska manifestationer av ett epileptiskt anfall och karakteristiska EEG-förändringar. I sådana fall är det differentiella diagnostiska värdet studien av kalcium och fosfor i blodet.

Behandling, Prognos, Förebyggande

T.: s attack stoppas genom långsam intravenös administrering av 10-15 ml 10% p-pa-klorid eller kalciumglukonat. Vid behov upprepas infusioner upp till 2-4 gånger om dagen. Intramuskulärt administrerad 25% lösning av magnesiumsulfat; applicera seduxen. Med laryngospasme, om det inte finns någon snabb effekt från införandet av kalcium, indikeras en trakeotomi (se). Brådskande åtgärder för korrigering av metaboliska störningar med efterföljande kirurgiska ingrepp kräver gastrisk T. med pylorstenose. Terapi som syftar till att normalisera kalciummetabolismen och förhindra tetanbesvär beror på den nosologiska anknytningen till sjukdomen som orsakade T. (hypoparathyroidism, pseudohypoparathyroidism, rakitt, dekompenserad pylorstenose, etc.).

Prognosen bestäms av arten av den underliggande sjukdomen och svårighetsgraden av T. attacker. Under en attack utgör laryngospasm ett direkt hot mot patientens liv. Prognosen vid T. kopplad till hron är ogynnsam. njursvikt. Vid T. av annan etiologi, inklusive förknippad med hypoparathyreoidism, är prognosen generellt gynnsam och beror på den rationella behandlingen av den underliggande sjukdomen.

Förebyggande av attacker av T. består i behandling av den underliggande sjukdomen. säkerställa det normala innehållet av joniserat kalcium i blodet, eliminera de faktorer som framkallar förvärring av T. (hyperventilation, hypotermi, mental trauma, etc.).

Tetany hos barn

Hos barn under de första två åren av livet observeras T. oftare än hos äldre barn och hos vuxna. Enligt M. S. Maslov (I960) förekommer det hos 3,5 - 4% av barn i denna ålder. Orsakerna till T. hos barn är desamma som hos vuxna, men bland dem hos äldre barn är njursjukdom, skrump, malabsorptionssyndrom (celiaki, sprue), allvarlig tarmtoxikos dominerande. Av stor betydelse för T. ursprung hos barn är de former av patologi som observerats under vissa åldersperioder. I samband med detta utsöndras T. nyfödda och raket T. Med undantag av T. orsakad av alkalos (T. gastrisk, hyperventilation, T. efter införandet av en överdriven mängd alkali), är de viktigaste typerna av T. hos barn förknippade med hypokalcemi och i de flesta fall hyperfosfatemi bestäms.

T. nyfödda i sin etiologi är uppenbarligen inte homogena. Som regel fortsätter det med hypokalcemi, ofta med hyperfosfatemi med normal alkalisk fosfatasaktivitet; fastställde också värdet av att minska koncentrationen av magnesium i blodet. Hypomagnesemi observeras oftast i slutet av den första veckan i livet. Om koncentrationen av magnesium i blodet sjunker under 1 mg / 100 ml (normalt från 1,7 till 2,8 mg / 100 ml), uppträder symtom på T. Det antas att T. för nyfödda personer kan vara förknippade med hypoparatyreoidism, särskilt, på grund av hyperparatyreoidism och hyperkalcemi hos modern, vilket genom återkopplingsmekanismen försvagar funktionen hos paratyreoidkörtlarna i fostret. I ett antal fall kan T. orsakas av skador under nervcentralens födelse som reglerar funktionen hos paratyreoidkörtlarna (rollen för sådana störningar i förekomsten av T. hos patienter med hypoparatroidkretinism är känd). I vissa fall upptäcks blödningar i sköldkörteln. Emellertid är ihållande hypoparathyreoidism i spädbarn och tidig barndom sällsynt - med aplasi i paratyreoidkörtlarna eller på grund av födelseskada. En av orsakerna till minskningen av joniserat kalcium i blodet kan vara hyperfosfatemi, på grund av den begränsade fosfatutsöndringsfunktionen hos njurarna hos nyfödda, särskilt hos premature barn, och när de matas med fosfatrik komjölk.

Rickets T. eller spasmofili (se), observerade hos barn i åldern 3-12 månader, beror på otillräckligt intag av kalcium på grund av nedsatt absorption på grund av D-hypovitaminos (se vitaminbrist). En ökning av fosforhalten i blodet och övergången av kalcium från blod till benvävnad när den utsätts för solstrålning (på våren) eller under påverkan av små doser vitamin D leder till en minskning av mängden joniserat kalcium i blodet och som ett resultat till tetany.

En kil, T: s manifestationer hos barn är desamma som hos vuxna (en karpopedal kramp är typisk), men laryngospas observeras oftare (se) och tendensen till utveckling av allmänna toniska och kloniska anfall är mer uttalad (se). Laryngospasm utvecklas plötsligt: ​​ett sonoröst eller hes andetag uppträder när du gråter, skriker eller skrattar, när du vaknar upp från sömnen, sedan andas stopp, vanligtvis i några sekunder, men kan pågå i 1-2 minuter. Barnet ser en skrämd blick, munnen är öppen, han försöker frenetiskt ta andetag; huden blir blek, täcks med kallsvett, sedan uppträder cyanos, generaliserade kloniska eller toniska kramper är möjliga, extrasystol upptäcks ofta. Attacken avslutas med ett djupt sonoröst andetag, varefter barnet måste gråta, men efter några minuter lugnar sig. Sådana attacker kan upprepas flera gånger om dagen; däremellan ser barnet ganska friskt ut.

Allmänna tonisk-kloniska kramper är den mest allvarliga formen av uppenbar T. Först noteras kortsiktiga toniska krampor vanligtvis, och sedan utvecklas kloniska, ofta uppträdande med förlust av medvetande. En attack börjar med kramper i ansiktsmusklerna, som sedan sprids till benen. I de flesta fall varar allmänna kramper några minuter; ibland kan de åtföljas av fekal och urininkontinens, frigörande av skum från munnen, som i ett epileptiskt anfall.

Under perioderna mellan attacker av T. och med latent T. hos barn, liksom med T. hos vuxna, avslöjas hyperreflexi, parestesier, symtom på ökad neuromuskulär irritabilitet: positiva symptom på Hvostek, Trousseau, lustfenomen (när man slår längs den peroneala nerven på den yttre underbenets yta under fibulahuvudet finns en snabb bortföring och böjning av foten), ett Maslov-symptom (en lätt hudinjektion hos ett friskt barn orsakar en ökning och fördjupning av andningsrörelser, och hos en patient med spasmofili andningsstörning).

T. nyfödda måste differentieras med kramper i hjärnödem som ett resultat av kvävning, intrakraniell blödning, hypoxi, hypoglykemi, bilirubin encefalopati, defekter i hjärnan. Ofta hos spädbarn är orsaken till anfall feber vid alla sjukdomar som uppstår med en ökning av temperaturen (akut luftvägssjukdom, influensa, tarminfektioner, vaccination, urinvägsinfektion, etc.). En anfall av anfall förekommer vid hög (cirka 39 grader) temperatur, i de flesta fall på den första dagen av feber, i den första perioden inf. sjukdomar. Speciella tetaniska krampor observeras hos nyfödda med stivkramp (se), medfödd toxoplasmos (se), purulent meningit (se). Differentialdiagnosen för laryngosiasm utförs med olika typer av croup (se), liksom med medfödd stridor (se).

T.s behandling hos barn är densamma som hos vuxna. För att stoppa attacken administreras 2-3 ml 10% lösning av kalciumklorid eller glukonat till nyfödda, 3-4 ml administreras till spädbarn. Intramuskulär administrering av 25% lösning av magnesiumsulfat utförs med en hastighet av 0,8 ml / kg, men inte mer än 8 ml. Kumjölk är utesluten från näring av sjuka T. barn Spädbarn ordineras tidig grönsaksfoder..

Förutsägelse och förebyggande - samma som hos vuxna.


Bibliografi: Kerpel-Fronius E. Pediatrics, per. med ungerska., c. 233, Budapest, 1977;

Riktlinjer för klinisk endokrinologi, red. V. G. Baranova, sid. 456, JI., 1977; Guide to Endocrinology, ed. B. V. Aleshina et al., P. 195, M., 1973; Fanconi G. och Walgren A. En guide till barnsjukdomar, trans. med det., s. 124, M., 1960; Endocrine-exchange diagnostics, ed. I. Pencheva, per. med bulg., med. 25 4, Sofia, 1964; Handbook of radioimmunoassay, ed. av G. E. Abraham, N. Y. - Basel, 1977; LabhartA. Klinik der inneren Sekretion, B. u. a. 1978; Matthew H. a. o. Hypo-hyperparathyreoi-dism, bevis för ett defekt paratyreoideahormon, pediatrik, v. 60, sid. 343, 1977; O’Riordan J. L. H. Hormonal kontroll av mineralmetabolism, Recent Advanc. Endocr. Metab., V. 1, sid. 189 1978; Textbook of endocrinology, ed. av R. H. Williams, Philadelphia a. o., 1981; Weimann G. Tetanie, Med. Klin., S. 1163, 1977; Zuyderhoudt F. M., van der Helm H. J. a. Hootsmans W. J. Serumkoncentration av joniserat kalcium i normocalcemic tetany, Europ. Neurol., V. 12, sid. 377, 1974.


V.K. Velikov; L. M. Golber (Pat. Phys.), V. A. Tabolin (ped.).