Nodular goiter

Allt det mest intressanta och användbara här

Svar på alla frågor om coronavirus.

Behandling av multinodulär struma i sköldkörteln. Populära metoder!

  • Vad är multinodulär strik?
  • Varför utvecklas en multinodulär struma??
  • Symtom på multinodulär struma
  • Hur man behandlar multinodulär struma?

Nodulära formationer i sköldkörteln diagnostiseras oftare än diffusa förändringar. I de flesta fall är de inte farliga. När noderna ökar i storlek kan de komprimera de omgivande vävnaderna och organen. I vissa fall inträffar degeneration till en malign tumör. Därför bör behandling av multinodulär struma i sköldkörteln startas i tid.

Vad är multinodulär strik?

Under påverkan av vissa faktorer bildas flera noder i sköldkörteln. De kan vara follikulära, kolloidala, cystiska och andra. En sådan sjukdom kallas multinodulär struma..

Bildningen av noder påverkar som regel inte sköldkörtelns funktion. I en sådan situation pratar de om multinodulär strumpa i sköldkörteln. Sjukdomar är mer mottagliga för kvinnor än män.

Varför utvecklas en multinodulär struma??

Patologin bygger på två skäl:

  • Jodbrist i mat och vatten.
  • Dålig smältbarhet av jod i kroppen (detta kan bero på arten av kosten eller sjukdomar i levern och mag-tarmkanalen).

Riskfaktorer inkluderar:

  • skadliga arbetsförhållanden;
  • bestrålning;
  • maligna och godartade neoplasmer;
  • autoimmuna processer;
  • långvarig inflammation i sköldkörtelvävnaden, ofta återkommande.

Rätt behandling av multinodulär struma i sköldkörteln är möjlig med förståelse för de processer som sker i den. Med jodbrist producerar kroppen få sköldkörtelhormoner. Detta tvingar hypofysen att producera mer sköldkörtelstimulerande hormoner, som stimulerar aktiviteten i körtlarna. Under påverkan av hypofyshormoner multiplicerar sköldkörtelceller mer aktivt. Som ett resultat ökar järn i volym.

När kroppens behov av sköldkörtelhormoner minskar, samlas en kolloid i sköldkörteln. Detta leder till bildandet av en stor struma med vesiklar (folliklar) fyllda med en kolloid. Sedan börjar kroppen igen behöva sköldkörtelhormoner. Sköldkörtelvävnad växer.

Dessa processer kan växla över flera år. Vilket leder till bildandet av multinodulär struma.

Sköldkörtelnoder är en ofta endokrin patologi. Även om deras närvaro inte alltid strider mot kroppens funktioner och koncentrationen av hormoner. Därför krävs inte alltid behandling av multinodulär strik, särskilt kirurgisk.

Symtom på multinodulär struma

Om sköldkörtelfunktionen inte försämras och det inte finns någon signifikant ökning, är sjukdomen asymptomatisk. Vid palpation av organet kan cyster, noder, tätningar detekteras. När formationerna ökar och hormonellt misslyckande inträffar är följande symtom på multinodulär struma i sköldkörteln:

  • en ökning i nacken;
  • halsont, känsla full;
  • komplicerad svälja;
  • ansträngd andning;
  • nervositet;
  • cardiopalmus;
  • överdriven svettning;
  • viktminskning;
  • trötthet, nedsatt minne;
  • problem med mag-tarmkanalen;
  • frossa, torr hud.

Hur man behandlar multinodulär struma?

Behandlingsmetoder väljs beroende på typen av struma, graden av ökning.

1) Ta sköldkörtelhormonpreparat.

Det används för multinodulär euthyreoidea strumpor. Målet är att undertrycka TSH-sekretion. Oftare används denna metod för att behandla diffus struma. Minskning av nodulära formationer sker endast i enskilda fall. Vid förskrivning av sköldkörtelhormonpreparat bör vissa begränsningar beaktas:

  • terapeutiska doser av L-T4 hämmar inte TSH-produktion;
  • preparat av sköldkörtelhormoner är kontraindicerade vid osteoporos och hjärtspatologi;
  • tillrådligheten och säkerheten vid regelbunden användning av sådana läkemedel är tveksamt.

2) Kirurgisk behandling.

Det visas i följande fall:

  • det finns tecken på komprimering av de omgivande organen;
  • det finns en kosmetisk defekt;
  • Toxisk multinodulär struma diagnostiserad.

3) Radioaktiv jodterapi.

Det är ett alternativ till operation. Utnämnd med samma indikationer.

4) Behandling av multinodulära goiter folkläkemedel.

  • Häll ett glas död med medicinsk alkohol (en halv liter). Tre veckor att insistera. Sila och pressa. Ta en matsked tre gånger om dagen.
  • Häll ett glas valnötpartitioner med vodka av hög kvalitet (en halv liter). Insistera trettio dagar på en mörk, sval plats. Ta en matsked en timme före måltiderna. Om alkohol är kontraindicerat kan valnötpartitioner hällas med kokande vatten (två hundra milliliter per matsked). Det tar en halvtimme att insistera.
  • Markhästsorrelötter (femtio gram) häll vodka (en halv liter). Insistera sju dagar på en mörk plats. Ta en matsked tre gånger om dagen.
  • Gör jodnät ​​vid sänggåendet på en multinodal struma.
  • Brygger trä löss istället för te.
  • Torka av halsen med färsk ekbark.

Sköldkörteln nodular goiter

Nodular strumpor är en patologisk utvidgning av sköldkörteln, i vilken täta neoplasmer med begränsade konturer förekommer i de funktionella vävnaderna. Beroende på sjukdomens kliniska form har noderna olika morfologi och ursprung. Nodulär strumpa i sköldkörteln manifesterar sig i form av svullnad i nacken, liksom symtom på hypotyreos. Sjukdomen diagnostiseras hos nästan 5% av världens invånare, och oftare hos kvinnor än hos män. Nodular strumpor utvecklas ofta parallellt med livmodermyom.

Formationer i sköldkörteln med en diameter på mer än 1 cm kan bestämmas genom palpering, men i de flesta fall är noderna mindre. Diagnosen är baserad på laboratorieblodtester och ultraljudsdata. I närvaro av två eller flera noder talar de om multinodulär strik. Moderna diagnostiska metoder kan upptäcka sköldkörtelpatologi i tidiga stadier, identifiera maligna tumörer, bedöma risken för att utveckla funktionell autonomi och förhindra komprimering av de inre organen i nacken.

På Alpha Health Center-kliniken utför vi alla nödvändiga undersökningar och tilldelar patienterna en adekvat behandling för nodular goiter.

Orsaker till nodular goiter i sköldkörteln

Det är omöjligt att entydigt bestämma orsaken till bildandet av noder i körtelvävnaden. Jodbrist kallas en av de provocerande faktorerna, men statistik visar att sannolikheten för att utveckla nodulstrumpor hos invånare i endemiska områden inte är mycket högre.

För att fastställa orsaken är det nödvändigt att förstå de patologiska processerna. Sköldkörteln består av ett stort antal runda folliklar fyllda med kolloidalt ämne. En nod bildas från en follikel med en ökning av den funktionella belastningen på vävnaden. En snäv kapsel bildas. Follikulär vävnad omvandlas till bindväv..

Det finns många troliga skäl till omvandlingen:

  • genetiska patologier såsom Klinefelter syndrom;
  • frekventa spänningar;
  • ogynnsam ekologisk miljö;
  • ta vissa mediciner;
  • kroniska sjukdomar i nasofarynx av inflammatorisk karaktär: tonsillit, bihåleinflammation, faryngit osv.;
  • ålder förändras.

Typer och grader av nodular goiter

Nodulär struma i sköldkörteln har olika morfologiska egenskaper:

  • enda nod (ensam);
  • endemisk nodular strumpa;
  • multinodulär strik;
  • sann cyste;
  • konglomerat nodular strumpa (flera inkapslade formationer är lödda i ett konglomerat);
  • diffus nodulär patologi;
  • malign tumör;
  • follikulärt adenom (godartad tumör).

Graden av nodulär struma i sköldkörteln bestäms enligt klassificeringen av Nikolaev eller enligt WHO-systemet.

  • 0 grad - ingen strum;
  • 1 grad - en eller båda loberna förstoras, på grund av diffusa förändringar överstiger körtlarnas storlek längden på den distala falanxen i tummen;
  • 2 grader - nodular goiter palperas och bildar en kosmetisk defekt i nacken.

Klassificering enligt Nikolaev:

  • 0 grad - ingen strum;
  • 1 grad - noderna är palpaterade, men utvidgningen av körtlarna märks ännu inte;
  • 2 grader - strumpor är synlig när man sväljer;
  • Grad 3 - en förstorad körtel ändrar formen på nacken;
  • 4 grader - nodular strumpor är tydligt synlig externt;
  • 5 grader - syndromet för komprimering av närliggande organ utvecklas.

Symtom på nodular goiter

Sjukdomen i de inledande stadierna har inga uppenbara tecken. När den nodulära strumpan blir stor, märker patienten en kosmetisk defekt i nacken, känner obehag i halsen.

I processen med körtillväxt uppträder symtom på kompression av luftstrupen, matstrupen:

  • andfåddhet, andfåddhet:
  • en hes röst som inte återhämtar sig;
  • svårt att svälja;
  • obehandlingsbar hosta.

Ett symptom på nodular strumpor kan vara huvudvärk, tinnitus, överlägset vena cava-syndrom som ett resultat av att blodkärlen pressas.

Om utvidgningen av sköldkörteln åtföljs av smärta, är troligen närvaron av inflammation, blödning eller snabb tillväxt av tumörer.

Sjukdomen påverkar inte organets funktionalitet, men i sällsynta fall diagnostiseras patienter med hypo- eller hypertyreos. Brist på hormoner orsakar följande symtom på nodular goiter i sköldkörteln:

  • frekvent bronkit, akuta luftvägsinfektioner, förkylningar;
  • minskad muskelton;
  • störningar i hjärtat;
  • nervositet, dåsighet, depression;
  • minskad aptit, illamående;
  • torr hud och hår.

Symtom på nodular goiter i sköldkörteln hos kvinnor kan vara cykelstörningar, missfall, infertilitet. Hos män observeras en minskning i styrka. Den farligaste hypotyreos i barndomen - det blir en orsak till utvecklingsförseningar, minskad intelligens.

Vid hypertyreoidism (tyrotoxikos) uppträder följande symtom på sköldkörteln i nodul:

  • handskakning;
  • viktminskning;
  • känsla av konstant hunger;
  • exoftalmos (brus);
  • takykardi, etc..

Diagnos av nodular goiter

Medicinsk historia

Det första steget i diagnosen är att intervjua patienten. Läkaren tar reda på om patientens bostadsområde är endemisk, klargör förekomsten av endokrina patologier hos släktingar. Fakta om strålningsexponering i kroppen, närvaron och svårighetsgraden av symtom, dynamiken i förändringar i sköldkörtelens tillstånd är viktiga. Under undersökningen identifierar läkaren de mest troliga orsakerna till nodular goiter för att bygga en undersökning och behandlingstaktik.

Inspektion

Den endokrinologiska palpationen bestämmer graden av utvidgning av sköldkörteln, dess rörlighet i ett lugnt tillstånd och vid förtäring, antalet tumörer, deras storlek. Inspektera de regionala lymfkörtlarna.

Laboratorieforskning

Patienten måste klara allmänna tester. Beroende på patientens tillstånd föreskriver läkaren ett blodprov för vissa indikatorer:

  • Nivån av sköldkörtelstimulerande hormon TSH. Studien visas med en ökning eller minskning av sköldkörtelfunktionen för att bedöma sjukdomens dynamik mot bakgrund av konservativ behandling;
  • Nivån på kalsitonit. Studien föreskrivs för patienter med en ärftlig benägenhet till medullär cancer;
  • Gratis T3 och T4.

Instrumentala forskningsmetoder

  • Ultraljud av sköldkörteln. Ultraljudsundersökning gör att du kan diagnostisera nodular strumpor i de tidiga stadierna. Läkaren specificerar körtelns storlek, struktur, typ och antal neoplasmer, patologiska fokuser.
  • Esophagogastroscopy (EFGS). Undersökningen eliminerar patologin i mag-tarmkanalen.
  • Röntgen Bilder av bröstet och matstrupen hjälper till med att bedöma kompressionssyndromet med multinodulär struma. Det rekommenderas att göra digital radiografi med kontrast på modern utrustning..
  • Scintiography. Distributionen av radioaktiva isotoper i vävnaderna i körtlarna hjälper till att upprätta tumörneoplasmer, metastaser.
  • Fin nålbiopsi. Läkaren tar ett prov av sköldkörtelvävnad och skickar dem till en cytologisk undersökning. Enligt resultaten av en biopsi bekräftas eller vederläggas misstankar om maligna förändringar. I en multinodulär struma punkteras alla formationer..

Behandling av nodular goiter

Terapi föreskrivs av endokrinologen efter en noggrann undersökning av patienten. Behandlingens taktik beror på de morfologiska kännetecknen hos nodular goiter, av orsakerna till dess bildning och tillväxt.

Patologier i små storlekar kräver dynamisk observation. Patienten bör regelbundet besöka en läkare, göra ett blodprov, ultraljud i sköldkörteln. Snabba förändringar kan vara ett tecken på malignitet. Långsamt växande nodular strumpor behandlad med jodpreparat..

Med en betydande överväxt av sköldkörteln och flera formationer indikeras kirurgisk ingrepp och / eller strålbehandling. Radikala metoder används vid allvarlig komprimering av nackorganen, såväl som med den onkologiska karaktären av sjukdomen. Efter behandling förskrivs patienten hormonbehandling..

Förutsägelser för nodular goiter

Enstaka neoplasmer av liten storlek lämpar sig för konservativ behandling. Risken för malign degeneration är låg.

Om nodular strumpan åtföljs av hypotyreos och funktionell autonomi i sköldkörteln, beror prognosen för återhämtning av aktualiteten och korrektheten för den föreskrivna behandlingen.

Maligna neoplasmer i nodular strumpor tyder på en delvis eller fullständig avlägsnande av sköldkörteln. Prognoserna är försiktiga och beror på graden av sjukdomens utveckling..

Förebyggande av nodular goiter

Den viktigaste åtgärden för att förhindra nodular strumpor är ersättningen av jodbrist och en hälsosam livsstil. Patienter med risk förskrivs en kurs för att ta speciella mediciner. Barn, ungdomar, gravida kvinnor i endemiska områden bör få kaliumjodid i adekvata doser. Du kan också få nödvändiga spårämnen från skaldjur, frukt..

De första symptomen på dysfunktion i sköldkörteln bör vara orsaken till att man kontaktar en endokrinolog. De flesta sjukdomar, inklusive nodular goiter, svarar bra på tidig behandling..

Diagnostik och behandling av nodular goiter

Snabb och professionell diagnos är nyckeln till effektiviteten i behandlingen. Slutför alla nödvändiga funktionella och laboratorieundersökningar på Alpha Health Center-kliniken, få en behandlingsplan från en kvalificerad endokrinolog och garantera dig själv fullständig återhämtning.

Nodular struma - en ofta patologi i sköldkörteln

Nodular strumpor i sköldkörteln innebär närvaron i tjockleken på organet av neoplasmer (noder) av olika natur och morfologi. Nu lider nästan varannan vuxen av denna sjukdom, och statistik indikerar en högre frekvens av dess förekomst bland kvinnor. Ett visst samband mellan struma och neoplasmer i de kvinnliga könsorganen avslöjades också. Dessa sjukdomar kombineras ofta med varandra. Med en objektiv medicinsk undersökning upptäcks en nod endast om dess storlek överstiger 1 cm. Annars kan patologi bara detekteras med ultraljud. När flera noder identifieras under undersökningen är det en multinodulär strik.

Snabbheten av tidig upptäckt av sjukdomen bestäms av flera faktorer: behovet av att utesluta maligna neoplasmer och förebygga hormonella störningar, en estetisk defekt och komprimering av de omgivande organen på grund av en möjlig ökning av storleken.

  • Inledande samråd - 3 200
  • Upprepat samråd - 2 000
Att boka tid

Sjukdomens etiologi

Orsakerna till nodular goiter förstås inte helt av officiell medicin. De varierar beroende på den histologiska bilden. Så toxisk strumpor utvecklas som ett resultat av en mutation av sköldkörtelstimulerande hormonreceptorgen och G-protein, som normalt hämmar produktionen av adenylatcyklas. Det förändrade proteinet stimulerar okontrollerat detta enzym, vilket leder till ökad cellproliferation. Mutationer orsakar medullär cancer.

Förekomsten av kolloidstrumpor är förknippad med åldersrelaterade organförändringar. En predisponerande faktor för utvecklingen av denna sjukdom är bristen på jod i kroppen. Mikronäringsbrist orsakar också tyrotoxisk multinodulär struma. Glöm inte predisponerande ärftliga faktorer, genomiska patologier, negativa miljöpåverkan (joniserande strålning), biverkningar från att ta vissa mediciner, rökning, brist på vitaminer och mineraler, psyko-emotionell stress, kronisk infektionssjukdom och inflammatoriska sjukdomar (till exempel kronisk tonsillit). Alla ovanstående faktorer kan fungera som en trigger för utvecklingen av nodulär sköldkörtelpatologi.

Sjukdomsklassificering

Beroende på den morfologiska bilden skiljer de sig:

  • nodular kolloidal spridande struma
  • diffus nodular strumpa;
  • en nod av godartad natur;
  • malign tumör.

Kolloid strumpor är den vanligaste patologin som finns i 90% av befolkningen i strukturen för total sköldkörtelmorbiditet. Den andra platsen är ockuperad av godartade tumörer (5-8%), och den sista platsen i denna linje tillhör maligna tumörer (2-5%).

Ibland upptäcks patologiska focier som liknar noder i sköldkörteln. Ofta bidrar inflammatoriska processer, inklusive autoimmun natur, liksom andra sjukdomar till detta. Till exempel är cyster också ofta "satelliter" av nodpatologi..

Med antalet nodulära formationer skiljer:

  • ensam struma, när en nod är belägen i sköldkörteln;
  • multinodulär struma - från två eller flera;
  • konglomerat strumpor - flera inkapslade noder lödda ihop.

Beroende på graden av ökning av det endokrina organet bestäms olika grader av nodular strumpor. I praktisk medicin används två typer av klassificeringar - enligt O. V. Nikolaev och enligt WHO: s rekommendationer.

I klassificeringen av struma enligt Nikolaev O.V. Sex grader erbjuds:

  • 0 - organet bestäms inte under undersökning och palpation;
  • 1 - organförstoring erkänns genom palpation;
  • 2 - körteln är synlig under svällande rörelser;
  • 3 - under en rutinundersökning fixas en ökning i nacken;
  • 4 - formen på nacken förändras på grund av en betydande ökning av sköldkörteln;
  • 5 - komprimering av omgivande organ och vävnader inträffar.

WHO rekommenderar att du använder följande striksklassificering:

  • 0 - det finns inga tecken på struma (storleken på varje lob är inte mer än storleken på den distala falanxen i tummen);
  • 1 - noden upptäcks inte genom visuell inspektion, utan bestäms genom sondering;
  • 2 - utbildning är synlig med det blotta ögat.

Symtom på sjukdomen

Ofta, under förutsättning av den normala storleken på sköldkörteln och dess optimala funktion, märker inte patienter några klagomål. Kliniska manifestationer känner sig bara om en överdriven organförstoring leder till komprimering av de omgivande anatomiska strukturerna, samt i händelse av en dysfunktion i själva körtlarna.

Den mekaniska kompressionen av närliggande organ orsakar uppkomsten av olika klagomål beroende på vilket organ som lider. Således leder komprimering av struphuvudet och luftstrupen till andningsfel, en känsla av främmande kroppar, en konstant torr hosta och en hes röst. Att krossa matstrupen gör det svårt att svälja. Vaskulär komprimering är full av uppkomsten av cerebrala symtom, liksom svårigheter i utflödet av venöst blod från överkroppen. Smärta kan också observeras på platsen för sköldkörteln på grund av utvecklingen av den inflammatoriska processen i den eller en snabb ökning av storleken på det patologiska fokuset.

Brott mot kroppens funktionella aktivitet leder till uppkomsten av hyper- eller hypotyreos. Hyperfunktion manifesteras av de karakteristiska symtomen på tyrotoxikos: förlängd subfebril tillstånd, skakande fingertoppar, ökad hjärtfrekvens, utsprång i ögonbalarna, ökad irritabilitet, sömnlöshet, svår aptit, åtföljd av viktminskning.

Nedsatt sköldkörtelfunktion eller hypotyreos uttrycks av de kliniska symtomen som är motsatta av tyrotoxikos: sänkning av kroppstemperatur, bradykardi, dåsighet, brist på aptit. Patienter är oroliga för torr hud, smärta i hjärtregionen, sänker blodtrycket, en depression utvecklas, störningar i mag-tarmkanalen, könsdelar, patienter blir ofta mottagliga för sjukdomar i övre luftvägarna och SARS.

Sköldkörteln nodular goiter - vad är det?

Goiter är en utvidgning av sköldkörteln. Läs om var sköldkörteln är. En liknande sjukdom är vanligt på platser med otillräcklig jod (men den orsakas också av en ökad koncentration av jod som missbruk av jodinnehållande läkemedel).

Kvinnor upplever en sådan sjukdom fem gånger mer än män. Formade nodulära formationer är många fibrösa ärr som bildas i vävnaderna i detta organ.

Symtom på nodular goiter

Ofta kan nodular strumpor bestämmas endast genom palpation i nacken. I vissa situationer är den förstorade körtlarna och själva noden synliga för blotta ögat. Själva ökningen är vanligtvis asymmetrisk. Under detta förvärras inte det allmänna tillståndet och det finns inget obehag.

Om noden är kraftigt förstorad börjar den pressa närliggande organ. När struphuvudet komprimeras, uppträder en känsla av en klump, kvävs, blir rösten hes. Om komprimeringen uttalas finns det yrsel och tinnitus.

I situationer där en nodular strumpa bildas med rätt koncentration av tyrocyter, hänvisar den till euthyroid goiter. Med reducerad sköldkörtelfunktion utvecklas hypotyreos..

Symtom på nodular goiter i sköldkörteln med hypofunktion:

  • Trötthet, slöhet;
  • Depression;
  • Övervikt;
  • Brott mot hjärtat;
  • Förstoppning;
  • Torkad hud, håravfall.

Den har följande funktioner:

  • Ökad aptit;
  • Vikt går förlorad;
  • Dålig dröm;
  • Irritabilitet;
  • Ögon buknar;
  • Ögon glitter;
  • Cardiopalmus;
  • Darrning;
  • Diarre;
  • Kroppstemperaturen stiger något.

Yttre manifestationer av nodular goiter

I de preliminära stadierna förråder strumpan inte sig själv alls. När körtlarna är betydligt förstorade och väger cirka 50 g istället för tillåtna 20 g, kommer en kosmetisk brist att dyka upp - halsen blir konvex på den främre ytan. När en sådan patologi ökas loberna lika.

När sköldkörteln förstoras i en volym på mer än 50 ml, komprimerar den organ i närheten och nerver, och sådana symtom visas:

  • Komprimering i nacken;
  • Svårt att svälja
  • Buller vid andning på grund av komprimering av struphuvudet;
  • Dyspné uppträder när du ligger;
  • Yrsel.

En nod på sköldkörteln kan upptäckas av sig själv på grund av dess ytplats. Ligger framför nacken, under Adams äpple. Vid normala hastigheter är sköldkörteln flexibel och enhetlig..

När tätningar upptäcks under palpationen - detta är direkt de nodulära formationerna. Ofta berör de inte huden och kan röra sig vid sväljning.

När nodulära formationer förstoras kraftigt är de synliga under huden. Halsen kännetecknas av asymmetri, svullnad är synlig på ena sidan. Ett stort antal noder i två lobar provocerar samma förtjockning av nacken på båda sidor.

Tecken på nodular goiter samtidigt som hormonproduktionen minskas

  • Låg kroppstemperatur, till och med inflammatoriska åkommor väcker inte feber;
  • Lågt blodtryck och arytmi;
  • Hög svullnad i olika delar av kroppen: ansikte, läppar, tunga, armar och ben;
  • Dålig sömn på natten och sömnighet på dagen;
  • Plötslig viktökning;
  • Deprimerat tillstånd
  • Minskad fysisk och mental aktivitet, minne och uppmärksamhet;
  • Torkad hud, särskilt detta är synligt på hälen och armarna;
  • Naglarna går sönder, hårfästen faller ut;
  • Störningar i menstruationscykeln;
  • Minskad libido;
  • Minskad aptit, förstoppning.

Tecken på nodular goiter med ökad produktion av jodinnehållande hormoner

  • En ökning av kroppstemperaturen, förlängd feber utan objektiva skäl;
  • Takykardi, mer än 100 slag per minut under vila.
  • Irritabilitet och nervositet, svår agitation;
  • God aptit och samtidigt viktminskning;
  • Varm hud;
  • Hög svettning, särskilt på handflatorna;
  • Darrande händer;
  • Ögonbollet sticker ut (exoftalmos);
  • Klyvningsstörningar, lös avföring.

Tecken på nodular goiter under normal hormonproduktion

  • När dimensionerna på den nodulära formationen är mer än 2-3 cm, finns det en känsla av klämning och obehag i nacken;
  • Svårt att svälja
  • Öm hals;
  • Hosta, regelbunden bronkit;
  • Andnöd när du vrider huvudet.

Typer av strumpor

Sköldkörtelsjukdomar klassificeras enligt olika symtom, en av dem anses vara etiopatogenetisk, vilket bestämmer bildningsprocessen:

  • Endemisk (specifik för en specifik region).
  • Sporadisk struma.

Enligt morfologiska karaktärer skiljer sig:

Efter plats:

  • Standard placerad;
  • Delvis beläget bakom bröstbenet;
  • Ringformig;
  • Dystopian, som består av embryonala flikar.

Det finns sådana grader av nodulär strum i sköldkörteln:

  • 0 grader. Ingen förstorad körtel.
  • 1 grad. I ett naturligt tillstånd är en ökning omöjlig, men kan kännas när man palperar.
  • 2 grader. Strumpor hittas under undersökning och palpation..

I det första steget är det ingen ökning, i det andra - strumpan kan palperas, men den är fortfarande osynlig med standardpositionen för nacken, till sist - den är ganska märkbar och uttalad.

Det finns en mer detaljerad gradering som föreslagits av O. Nikolaev, består av följande steg:

  • 1 - körteln är palperad;
  • 2 - synlig;
  • 3 - halsen är tjock;
  • 4 - formen på nacken förändras;
  • 5 - stor struma.

Sköldkörteln nodular goiter

Om det finns noder i det här organet är det en nodulär strumpa. Det är erkänt som den mest populära sköldkörtelsjukdomen, det finns hos 5% av människor. Även om vissa endokrinologer, med hänsyn till latenta former av sjukdomen, hävdar en siffra som är många gånger större. Kvinnor utsätts för sjukdomen flera gånger oftare än män.

Sköldkörtelvävnad bildas med många folliklar, var och en är en liten cellboll som innehåller en kolloidal substans. Det är en förstorad follikel - singel, multipel (struma med flera noder), en follikulär cysta eller en tumör som kommer från en follikel.

Orsaker till nodular goiter

Skälen till bildandet av sköldkörtelnoder är inte helt förstås..

Men de viktigaste harbingersna av denna sjukdom kan identifieras på följande sätt:

  • Nodular colloid goiter i sköldkörteln erkänns som den vanligaste faktorn i förekomsten av noder, den står för upp till 90%. Follikeln är ett strukturellt inslag i sköldkörteln, som är fodrad med tyrocyter. En ökning av follikelns storlek på vilken plats som helst beror på ansamlingen inne i kolloid.
  • Adenom är en godartad massa. En sköldkörteltumör som uppstår när en kränkning av genetik inträffar i cellerna. I denna situation dör inte cellerna, vilket ger plats för ungdomar och slutar inte dela sig ytterligare. På denna webbplats finns en tillväxt som är omgiven av en kapsel.
  • Sköldkörtelcancer. Grunden för utbildning är maligna celler. Sprid vävnaden runt och provocera störningar inuti den, samt bilda metastaser inuti kroppen.
  • Hypofyseadenom. Utbildning i hypofysen leder till ökad produktion av tyrotropin. Detta hormon hjälper till att aktivera körtelens tillväxt och funktion, ökar hormoninnehållet, vilket leder till bildning av nodulär giftig strumpa.
  • Autoimmun sjukdom. Störningar i immunsystemets funktion, provocerar utseende av proteiner i blodomloppet, som innehåller jod. Immunitet producerar antikroppar för att motverka dem. I slutändan lider sköldkörtelceller, där det finns ett ökat jodinnehåll. På platser med föråldrade celler växer ärrvävnad som bildar en nod.
  • Cysta. Nodulära formationer i sköldkörtelvävnad provoseras av en dermoid cysta, som innehåller hår och sebaceous körtlar. En liknande bildning inträffar under uterinbildningsperioden och kan orsaka medfödd nodular struma.
  • Sköldkörtel tuberkulos. Bakterier kommer in i kroppen och bildar fokus för inflammatoriska processer. Med tiden visas ett hårt skal av kalcium runt dem..

Provocerande faktorer

  • Bristen på jod och andra mineraler. Sköldkörteln behöver jod för att förse kroppen med hormoner. I en situation med otillräcklig mängd i blodomloppet ökar sköldkörteln antalet celler som fångar jod. Ofta sker detta ojämnt över hela orgelområdet och på vissa platser - noder.
  • Stagnation av blod och lymf. Felet i utflödet från sköldkörteln kan förklaras av skador på kärlen genom åderförkalkning. Liknande fenomen i vissa områden och en ökning av halten metaboliska produkter i körtlarna provocerar svullnad och snabb celldelning.
  • Ärftliga orsaker. Genetiskt vidarebefordra vissa egenskaper hos kroppen, på grund av vilken sköldkörteln måste fungera aktivt nog för att producera fler hormoner: hög metabolism, minskad mottaglighet för sköldkörtelhormoner.
  • Fel i det autonoma nervsystemet. Misslyckanden i nervändarna i alla delar av körtlarna, vilket provocerar noder.
  • Förorenad atmosfär och ekologi. Det är en extremt farlig faktor när miljön kännetecknas av hög strålning, vatten är mättat med nitratföreningar, det innehåller en stor mängd kalcium och därför finns det inte tillräckligt med selen, mangan, koppar, kobolt i livsmedel. Allt detta orsakar förändringar i cellstrukturen..

Ytterligare skäl:

  • Stressfulla situationer, trauma av mental karaktär och huvudtrauma förvärrar funktionen i centrala nervsystemet och det autonoma nervsystemet, bidrar till en minskning av immuniteten. Fel i innervation framkallar spasmer från vissa muskelgrupper, vilket negativt påverkar blodcirkulationen.
  • Hormonella störningar. Mognadstid, graviditet, klimakteriet är tiden för skarpa hormoner. Då börjar alla delar av det endokrina systemet lida, inklusive sköldkörteln, som tvingas att fungera maximalt av sina egna krafter.
  • Försvagad immunitet efter infektioner och inflammationer. Störningar i funktionen av immunfaktorer som reglerar utveckling och celldelning. Inflammation i svelget och i halsen stimulerar försvarsprocessen och cellerna växer aktivt.

Diagnos av nodular goiter

Diagnos av nodular goiter är möjlig baserat på resultaten från en sköldkörtelstudie.

För dessa ändamål används följande metoder:

  • Ett blodprov för mängden sköldkörtelhormoner;
  • Fin nålpunktering av sköldkörtelbiopsi;
  • Radioisotopskanning av sköldkörteln;
  • Datortomografi eller magnetisk resonansavbildning av sköldkörteln är den dyraste till priset, men också den mest informativa metoden för att diagnostisera störningar i detta organs funktion.

Behandling med folkrättsmedel

I de preliminära stadierna är det möjligt att bota sköldkörtelns nodulära strumpor ganska effektivt med folkmedelsrättsmedel:

  • Tinktur av körsbärsgrenar. Cirka 100 gram unga grenar av körsbär med svullna knoppar tas och grovt hackade. En halv liter varmvatten hälls och kokas i cirka 40 minuter. Låt svalna och applicera 2 matskedar tre gånger om dagen före måltiderna. Terapiförloppet varar från 3 till 5 veckor. Effekten kommer att märkas i slutet av behandlingen.
  • Tinktur av citron och vitlök. Du måste pressa saften ur 10 medelstora citroner. Den resulterande kakan och 10 skalade vitlökhuvder krossas med en mixer. Den färdiga massan blandas med 200 gram honung och hälls med citronsaft. Det infunderas i cirka 10 dagar på en kall plats. Applicera en blandning av 1 matsked tre gånger om dagen, tvättad med icke-varmt te. Terapiförloppet varar i två månader och kommer att vara extremt effektiv under vintersäsongen. Tinktur av citron hämmar bildningen av nodular strumpor och hjälper till att stärka den totala immuniteten.
  • Infusion av valnötter. Femtio unga gröna valnötter hackas och placeras i en glasburk. Tillsätt sedan 100 g alkohol och häll honung. Infuserat i ungefär en månad på en mörk, torr, kall plats. Tinktur tas en tesked 4 gånger om dagen, tvättas med ett glas mjölk. På grund av den höga koncentrationen av naturlig jod i valnötter hämmas utvecklingen av nodular goiter avsevärt och kan helt stoppa. Mjölk bidrar till att kroppen snabbt absorberar jod. Terapiförloppet varar från 6 veckor till 2 månader.
  • Drick från tång. Havskål innehåller ett jodinnehåll. En lösning av torrt pulver av tång gör det möjligt för kroppen att snabbt och effektivt absorbera jod. För att förbereda en drink måste du blanda en matsked av detta pulver i en kopp dricksvatten, tillsätt en halv tesked salt, blanda och ta åt gången. Lösningen används tre gånger om dagen före måltiderna. Terapiförloppet - 2 månader.

Traditionell behandling för nodular goiter

Behandling av nodular strumpor i sköldkörteln utförs med hänsyn till faktorn som tjänade till förekomsten av noder inom detta organ.

De flesta endokrinologer anser att det inte finns något behov av behandling av nodular strumpa som en nodulär kolloidal proliferativ strumpa, och därför övervakar de sköldkörteln dynamiskt, och terapi föreskrivs om man misstänker att noderna kommer att växa under en kort tidsperiod.

Det är möjligt att ta itu med knoppig strumpor:

  • Använda mediciner;
  • Kirurgiskt ingrepp.

Specialisten väljer metoden. Läkemedelsmetoden utförs på ett sätt som reducerar överdriven produktion av sköldkörtelhormoner. Den mest effektiva metoden för terapi är att införa läkemedel som innehåller radioaktivt jod inuti detta organ, vilket leder till en minskning eller till och med eliminering av noder och återställer den naturliga storleken på detta organ.

Kirurgisk ingripande består i eliminering av nodulära formationer, och i närvaro av speciella indikationer, till exempel en malign neoplasma, tas en av loberna bort eller sköldkörteln är helt.

Nodular struma - symptom och behandling

Vad är nodular strumpor? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Hitaryan A.G., en phlebologist med en erfarenhet av 30 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Nodular strumpor inkluderar flera sjukdomar i sköldkörteln, för vilka förekomsten av noder i den som är olika både i ursprung och storlek, och i morfologisk sammansättning är karakteristisk. [8]

Nodular strumpor presenteras i form av volymformationer som förekommer i sköldkörteln och är oberoende, separata sjukdomar.

Denna patologi är ganska vanlig och förekommer i cirka 40-50% av hela vuxna befolkningen, och hos kvinnor förekommer den 2-4 gånger oftare än hos män..

Vid palpering av sköldkörteln kan endast formation med en diameter på mer än 10 mm detekteras. Små noder upptäcks endast när särskilda undersökningsmetoder utförs. Bildningen av en multinodulär struma är också möjlig - förekomsten av mer än en nod i sköldkörteln.

Kontroll av förekomst av nodular strumpor är nödvändig för att utesluta utvecklingen av sköldkörtelcancer. [3] [4]

Orsakerna till nodular strumpor i sköldkörteln till denna dag förblir ett mysterium och har inte studerats till fullo. Enligt flera författare är den främsta orsaken till förekomsten av noder i sköldkörteln olika typer av genetiska mutationer. Detsamma orsakar förekomst av adenom (godartad neoplasma) och medullär sköldkörtelcancer. Otillräcklig jod i jord och vatten kan leda till kolloidstrumpor. I regioner med jodbrist är det ofta fall av multinodulär strik med manifestationer av hypertyreos (överdrivna nivåer av sköldkörtelhormoner - annars kallas det tyrotoxikos). I områden med höga nivåer av radioaktiv förorening är sköldkörtelcancer en vanlig sjukdom. [7] [10] [12]

Symtom på nodular goiter

Under en lång tid manifesterar sig inte den nodulära strumpan på något sätt. Sköldkörteln ökar som regel ojämnt och asymmetriskt. Oftast är en uppenbar kosmetisk defekt i nackområdet, en känsla av nackkomprimering och symtom på tyrotoxikos anmärkningsvärda..

Små noder (upp till 2 cm) visar sig inte kliniskt och upptäcks av en slump. Men om noden når en stor storlek, uppträder en kosmetisk defekt, representerad av en tumör på framsidan av nacken, och hos vissa patienter finns det kompressionssymtom på grund av förskjutning eller komprimering av luftstrupen. Sådana patienter klagar över obehagliga känslor vid svälja och halsont. Röstens heshet indikerar en förskjutning av den laryngeala återkommande nerven, kännetecknande för sköldkörtelcancer. En tumör som sträcker sig bortom kapseln kan växa in i returren.

De vanligaste klagomålen som uppstår hos patienter:

  • känsla av "koma" i halsen;
  • konstant heshet av röst;
  • gradvis ökning av andningssvårigheter;
  • långvarig torr hosta;
  • ofta astmaattacker.

Dessa symtom uppstår på grund av konstant komprimering av luftstrupen i sköldkörteln. Med en stark utvidgning av körtlarna sker en förskjutning och komprimering av matstrupen, vilket gör sväljningen svår. I sällsynta fall, när strumpan komprimeras av kärl, uppträder yrsel och tinnitus. Utseendet på obehagliga känslor och smärta i noderområdet är tecken på snabb tillväxt av noden eller förekomsten av inflammation eller blödning.

Bildningen av nodulär strumpa i sköldkörteln fortsätter ofta utan att försämra dess funktion, men hypertyreos eller hypotyreos kan förekomma - brist eller överskott av sköldkörtelhormoner. Hypoterios visar sig:

  • en tendens till uppkomsten av bronkit, lunginflammation, SARS;
  • smärta i hjärtområdet, hypotoni;
  • dåsighet och depression;
  • gastrointestinala störningar (illamående, nedsatt aptit, flatulens);
  • torr hud, håravfall, minskad kroppstemperatur;
  • möjlig tillväxthemning och mental utveckling hos barn;
  • möjliga störningar i menstruationscykeln, spontan abort och till och med infertilitet hos kvinnor;
  • trolig minskning av libido och styrka hos män.

Hyperterios med nodular goiter kännetecknas av:

  • en liten temperaturökning (långvarigt subfebrilt tillstånd);
  • darrande händer;
  • sömnlöshet;
  • irritabilitet;
  • ständigt upplever hunger och viktminskning;
  • takykardi, förskjutning av ögongloben (exoftalmos) och andra tecken. [10] [16] [18] [20]

Patogenes av nodular goiter

Jodbrist i kroppen hjälper till att minska syntesen av sköldkörtelhormoner (T3, T4) som produceras av sköldkörteln. Samtidigt är det en kompensatorisk ökning i syntesen av sköldkörtelstimulerande hormoner i hypotalamus (TSH). Frisättningen av dessa hormoner börjar stimulera sköldkörtelceller. Vissa tyrocyter blir överkänsliga för stimulerande effekter, vilket orsakar deras okontrollerade tillväxt. Lokalt förstorade folliklar ("sacs") bildar den så kallade nodular strumpan.

Klassificering och utvecklingsstadier av nodular goiter

Det finns olika klassificeringar av nodular goiter. Av natur och ursprung skiljer:

  • eutyreoida;
  • kolloidal;
  • prolifererande;
  • diffus-nodulär (blandad) strumpa;
  • godartade och maligna tumörnoder (follikulärt adenom i sköldkörteln, sköldkörtelcancer).

Bland alla dessa typer av nodulärt strumpor upptäcks maligna tumörer i 5-7% av fallen. Dessa inkluderar:

  • follikulär cancer;
  • papillär, medullär cancer;
  • odifferentierade former av cancer (anaplastisk sköldkörtelcancer).

Bland annat kan pseudo-noder bildas i sköldkörteln - inflammatoriska infiltrat och andra nodulära förändringar. En liknande patologi uppstår på grund av subakut och kronisk autoimmun inflammation i sköldkörteln (sköldkörteln), liksom på grund av andra sjukdomar i detta organ. När man identifierar noder kan ofta cystor i sköldkörteln upptäckas.

Med antalet noduler är nodular strumpor uppdelad i:

  • ensam (enda) sköldkörtelnod;
  • multinodulär strik;
  • konglomerat nodulär strumpa, presenterad i form av en volumetrisk formation, bestående av flera noder lödda tillsammans.

Det finns också två klassificeringar av svårighetsgraden av nodular goiter: en av dem föreslogs av O.V. Nikolaev 1955, den andra antogs av WHO (Världshälsoorganisationen) 2001. [6] [13] [18]

Så enligt O.V. Nikolaev tilldelas sex grader av sjukdomen, beroende på storleken på strumpan:

  • 0 grad - sköldkörteln kan inte bestämmas varken genom visuell inspektion eller genom palpation;
  • 1 grad - sköldkörteln är inte visualiserad, men den kan bestämmas genom palpering;
  • 2 grader - sköldkörteln kan observeras visuellt under sväljningen;
  • Grad 3 - struma blir uppenbar, halsens kontur ökar;
  • 4 grader - visuellt märkbar struma deformerar halsen;
  • 5 grader - sköldkörteln förstoras och komprimerar angränsande organ.

Enligt WHO-klassificeringen skiljer sig tre grader av nodular strumpor:

  • 0 grad - struma upptäcks inte;
  • 1 grad - strumpan palpateras, men inte visualiserad, storleken på en eller två lobar i sköldkörteln är större än den distala falanxen i patientens tumme;
  • 2 grader - strumpan palpaterad och synlig.

Komplikationer av nodular goiter

Skada på den återkommande laryngealnerven är den huvudsakliga och irreparabla komplikationen som enligt vissa rapporter förekommer i cirka 5% av fallen. Det kan leda till pares eller förlamning av stämbanden:

  • trauma av en återkommande nerv leder till heshet i rösten eller förlust av dess sonoritet (afonia). Men samtidigt är röståterställning efter klasser med en foniatrist möjlig inom 6-12 månader.
  • trauma av två återkommande nerver leder till en förskjutning av röstsnören mot mittlinjen, medan röståterställning blir omöjlig.

I figuren visas den återkommande laryngealnerven med gult.

Hypoparathyreoidism utvecklas i 0,5-3% av fallen. Oftast inträffar detta på grund av en överträdelse av blodtillförseln eller avlägsnandet av de sköldkörteln, vilket resulterar i kalciumbrist. Med denna komplikation är de viktigaste klagomålen från patienterna:

  • stickande känsla till hands;
  • parestesi (brännande känsla, gåsbockar);
  • i svåra fall är krampor möjliga, upp till tetany (ökad neuromuskulär irritabilitet).

Blödning utvecklas i mindre än 1% av fallen. Risken för blödning är högst under den tidiga postoperativa perioden. Det huvudsakliga symptomen på blödning är inte akut blodförlust, utan andningsfel. Detta beror på det faktum att ett hematom som är beläget i ett trångt utrymme orsakar starkt tryck på de återkommande laryngeala nerverna och luftrören. Med denna komplikation behövs nödhjälp: omedelbart öppnande av såret för att eliminera komprimering (dekomprimering), återintubation av luftröret och stoppande blödning.

Trakeomalacia är den sällsynta komplikationen av nodular strumpor, vilket leder till tunnare och mjukande av trachealringar. Det uppstår på grund av långvarigt konstant tryck..

Diagnos av nodular goiter

Diagnosen av nodular strumpor fastställs på grundval av resultaten av undersökning, palpation av sköldkörteln, liksom ultraljud (ultraljud) och andra laboratorietester.

Vid konsultationen utför endokrinolog palpation i sköldkörteln. Detta är nödvändigt för att upptäcka närvaron eller frånvaron av knölar..

Ultraljud är nästa obligatoriska steg. Denna diagnostiska metod är den vanligaste studien som är tillämplig på alla sköldkörtelsjukdomar. Om några formationer som är större än 1 cm i diameter upptäcks med ultraljud finns det ett behov av en punkteringsbiopsi av denna nod för att klargöra arten av denna formation (vare sig den är godartad eller ondartad). [14] I denna diagnostiska punktering utförs under övervakning av ultraljud.

För att bedöma den funktionella aktiviteten för denna formation och hela körteln som helhet är det nödvändigt att bestämma nivån på hormoner TSH, T3 och T4.

Dessutom utförs en röntgenstråle av matstrupen och bröstet med en bariumpassage för att bestämma ökad trakeal kompression från utsidan. Med korrekt sjukhusutrustning är datortomografi och scintigrafi möjliga.

Behandling av nodular goiter

Det finns många olika tillvägagångssätt för behandling av nodular strumpor. Så, det är allmänt accepterat att nodulär kolloidproliferativ strumpa inte behöver särskild behandling.

Om sköldkörtelfunktionerna inte försämras, finns det ingen risk för kompression och kosmetiska defekter, och volymen av nodular strumpa är liten, dynamisk övervakning av endokrinologen räcker. Trenden med snabb tillväxt av nodulering (mer än 5 mm på 6 månader) kräver dock användning av mer aktiv behandlingstaktik. I detta fall kan behandling av nodular strumpor utföras med hjälp av undertryckande behandling med sköldkörtelmedicin, radioaktivt jod, partiellt eller fullständigt avlägsnande av sköldkörteln (hemityreoidektomi eller sköldkörtelektomi).

Nyligen har frågan om behovet av någon terapi för kolloidnoder upp till 4 cm i storlek utan kliniska manifestationer förblivit öppen..

Huvudsyftet med den konservativa behandlingen av hypo- och euthyreoidformer är att hålla nivån av TSH inom normala gränser med hjälp av Levothyroxin-natriumgruppspreparat (natrium levothyroxin). Emellertid indikerar resultaten av studien en positiv taktik för denna behandling i endast 10-15% av fallen.

Kirurgisk behandling av nodular strumpor är indicerad för:

  • oförmågan att utesluta cancer i sköldkörteln;
  • snabb nodtillväxt (mer än 6 mm på sex månader);
  • upptäckt follikulär tumör (baserad på resultaten av en sköldkörtelbiopsi);
  • misstänkt papillärcancer;
  • kompression
  • kosmetisk defekt.

Ett alternativ till kirurgisk behandling är terapi med radioaktivt jod (131I), utfört enligt indikationerna. En tillräckligt vald dos kan leda till en liten minskning av nodular strumpor. Men denna metod är inte utbredd..

Det finns bland annat olika metoder för minimalt invasiv förstörelse av sköldkörtelnoder (etanolablation och andra), men de används ganska sällan och kräver ytterligare studier.

Operativ terapi

Den "guldstandarden" för behandling av nodulär euthyreoidea strumpa är kirurgisk behandling - hemityreoidektomi och sköldkörtelektomi. Kirurgisk behandling utförs under generell anestesi. Detta gör att du kan uppnå god patientavslappning såväl som att undvika patientens negativa stressrespons, vilket kan störa kirurgen under operationen.

Under operationen frigörs den återkommande laryngealnerven från kompressionsfaktorerna (mikrosurgisk neurolys) till platsen för dess flöde in i struphuvudet. Detta undviker en så allvarlig komplikation som skada på nerven eller dess grenar under operationen. Vid skada på den återkommande laryngealnerven (VGN) utvecklas dess pares, vilket leder till rösthet i rösten, andningssvårigheter och kräver långvarig behandling i det följande.

Under operationen används i de flesta fall en harmonisk skalpell, som avsevärt minskar blödningen av sköldkörtelvävnaderna och mängden suturmaterial i såret och därigenom påverkar dess läkning. Vid behov utförs kirurgi med en optisk ökning av det kirurgiska fältet.

På den kirurgiska avdelningen på Rostov-on-Don SKD järnvägssjukhus utförs cirka 370 sköldkörteloperationer årligen, varav cirka 12-14% av dem är patienter med diffus giftig strumpor. Med tanke på den stora komplexiteten hos sådana ingrepp utförs alla operationer med användning av operativa förstoringsoptiska system, medan VGNs förlopp spåras genom, och paratyreoidkörtlarna visualiseras också. Bland annat används utvecklade originaltekniker som optimerar tekniken för att isolera VGN med en ökning av storleken på huvud- och ytterligare sköldkörteln. [15] Storleken och måtten på hudinsnittet planeras före operationen, med hänsyn till den uppskattade volymen av kirurgiska ingrepp. [18] Korsningen mellan de korta musklerna i nacken utförs med en betydande ökning av sköldkörtelns storlek.

Med signifikant ökade storlekar på sköldkörteln och dess tunnformade struktur är standardtekniken för att ta bort denna körtel och isolera VGN inte tillämplig på grund av den djupa förekomsten av nerven i tracheoesophageal sulcus. I detta fall förhindrar den ökade andelen visualisering av VGN. I detta avseende är det värt att utföra operationen i följande sekvens:

  • skärningspunkten mellan medianven, ismus, överlägsen sköldkörtelarterie i överensstämmelse med den atraumatiska tekniken för den yttre grenen av VGN;
  • övergång till standardtekniken för isolering av VGN, med fokus på förloppet av den nedre sköldkörtelartären.

Kirurger möter en ännu svårare situation med en betydande ökning av den ytterligare andelen av sköldkörteln (Zuckerkandel tubercle). Med denna variant av strukturen av körtlarna passerar VGN i spåret mellan huvud- och ytterligare lobar, och förskjutning av körtlarna tillåter inte isolering av VGN genom hela. Med den här versionen av strukturen rekommenderas det att starta operationen på samma sätt som med den tunnformade strukturen i loben:

  • skärningspunkten mellan medianvenen, isthmus och överlägsen sköldkörtelarterie;
  • sträckning (dragkraft) av huvud- och ytterligare aktier med hjälp av hållare i en vinkel på 90 °.

Att genomföra en sådan snygg vävnadsdissektion (fjärilsmottagning) bidrar till visualiseringen av VGN (detta visas tydligt i figurerna nedan).

I detta skede blir dissekering av sköldkörtelfragmentet mellan huvud- och ytterligare lobar tekniskt säkert, varefter, under kontroll av VGN, avlägsnas sköldkörtelns huvud- och ytterligarelober längs hela längden (sköldkörteln visas i figuren nedan).

Tekniken för att isolera VGN är mycket viktig inte bara för förmågan att ta bort sköldkörteln utan konsekvenser, utan också för en mer exakt visualisering och bevarande av de sköldkörtelkörtlarna som ligger nära nerven. Användningen av de beskrivna teknikerna hjälper till att avsevärt minska förekomsten av komplikationer under den postoperativa perioden. [arton]

Prognos. Förebyggande

Att prata om prognosen för sjukdomen är möjlig först efter att ha bestämt naturen hos knutpinnen (vare sig den är godartad eller ondartad):

  • om slutsatsen av studien indikerar en kolloidal nod är prognosen relativt gynnsam och risken för malign transformation i den är extremt låg;
  • om forskningsdata indikerar förekomsten av en malign neoplasma, kommer prognosen att vara den värsta.

För att förebygga olika typer av sköldkörtelformationer är det nödvändigt att använda jodiserat salt under tillagningen. Andra livsmedel som innehåller jod är också värda att äta. Detta gäller särskilt i områden där det finns en konstant och massiv spridning av sjukdomar i samband med jodbrist. Det är också nödvändigt att ta kaliumjodid för barn, ungdomar och gravida kvinnor enligt ålderdoser.