Våra experter

Magasinet skapades för att hjälpa dig i svåra tider när du eller dina nära och kära står inför ett slags hälsoproblem!
Allegolodzhi.ru kan bli din huvudassistent på väg till hälsa och gott humör! Användbara artiklar hjälper dig att lösa problem med hud, övervikt, förkylning, berätta vad du ska göra med problem med leder, vener och syn. I artiklarna hittar du hemligheter för att hålla skönhet och ungdom i alla åldrar! Men män lämnades inte utan uppmärksamhet! För dem finns det ett helt avsnitt där de kan hitta många användbara rekommendationer och råd om den manliga delen och inte bara!
All information på webbplatsen är aktuell och tillgänglig dygnet runt. Artiklar uppdateras och kontrolleras ständigt av experter inom det medicinska området. Men i alla fall, kom alltid ihåg att du aldrig ska självmedicinera, det är bättre att kontakta din läkare!

Natriumjodid med 131 I (natriumjodid, 131I)

Aktiv substans:

Medicinsk instruktion

Natriumjodid med 131 I
Instruktioner för medicinskt bruk - RU-nr P N002167 / 01

Senast ändrat datum: 24/06/2011

Doseringsform

Oral lösning.

Strukturera

1 ml läkemedel innehåller:

Jod-131 37-1110 MBq

Natriumhydroxid högst 0,4 mg

Vatten för injektion upp till 1,0 ml

Beskrivning av doseringsformen

Färglös klar vätska.

Farmakologisk grupp

Radiofarmaceutiskt terapeutiskt medel.

farmakologisk effekt

Selektiv ansamling av jod-131 i sköldkörteln möjliggör användning av läkemedlet för terapeutiska syften för behandling av tyrotoxikos och metastaser av sköldkörtelcancer.

Farmakologiska (immunobiologiska) egenskaper

Natriumjodid, 131 I är en lösning med ett pH av 7,0-12,0; läkemedlets radiokemiska renhet är inte mindre än 95,0%. Volumetrisk aktivitet 37-1100 MBq / ml vid tillverkningen av läkemedlet. Jod-131 sönderfall med en halveringstid på 8,05 dagar; den mest intensiva komponenten av gammastrålning har en energi på 364,0 keV (81,2%), ß-strålning - 606,0 keV (89,7%).

farmakokinetik

Radioaktivt jod-131 fångas selektivt av sköldkörteln och på grund av ß-strålning, som har ett kort antal partiklar, orsakar cellförstörelse med minimal påverkan på omgivande friska vävnader.

Läkemedlet, som administreras på tom mage genom munnen med 25-30 ml destillerat vatten, absorberas i magen och kommer in i blodomloppet med en halveringstid från maghålan på 8-10 minuter. I framtiden ackumuleras den radioaktiva isotopen av jod-131 främst i sköldkörteln eller metastaser i sköldkörtelcancer. Kinetiken för absorption av jod-131 av sköldkörteln (relativt den administrerade mängden) är i genomsnitt 14% efter 2 timmar, 19% efter 4 timmar, 27% efter 24 timmar. Under dagen utsöndras cirka 60% av läkemedlet av njurarna och genom tarmen. Värdena på ackumuleringshastigheten och hastigheten för utsöndring av läkemedlet från organ och vävnader beror på metabolismen av oorganiskt jod-131 och sköldkörtelhormoner i dem, sköldkörtelns funktionella tillstånd, patientens ålder och kön.

indikationer

Läkemedlet används för att behandla tyrotoxikos och metastaser av sköldkörtelcancer.

Kontra

Graviditet, amning, överkänslighet, ålder upp till 20 år. Kontraindikation för behandling av tyrotoxikos med radioaktivt jod är tyrotoxiskt adenom, nodular strumpa, retrostern struma, enkel strumpa utan sköldkörteldysfunktion, mild tyrotoxikos, blandad toxisk strumpa, diffus njursjukdom, blodsjukdom, särskilt med nedsatt leukopoies och trombocytopeni, trombocytopeni, magsår i magen och 12: e tarmen (i det akuta stadiet).

Dosering och administrering

Läkemedlet är avsett för oral administrering per os. För behandling av differentierad sköldkörtelcancer samt avlägsna metastaser. Det huvudsakliga villkoret för att genomföra radiojodterapi av cancermetastaser är tyroidektomi. Behandlingen utförs tidigast två veckor efter operationen. Den mest optimala formen för radiojodterapi är starkt differentierad A-cellcancer. Radiojodterapi av metastaser av B- och C-cellformer av cancer är opraktiskt.

Behandlingen utförs 3 till 4 veckor efter sköldkörtelektomi eller avbrott av L-tyroxin 20 dagar före administrering av läkemedlet. Patienterna överförs till specialavdelningar som är utrustade med ett autonomt ventilations- och avloppssystem anslutet till specialbehandlingsanläggningar. Patienter tas ut ur det "stängda" läget när gammastrålningseffekten reduceras till en nivå som är acceptabel enligt strålningssäkerhetsstandarder (3 μSv / h).

Värdet på en enda terapeutisk aktivitet av jod-131 för vuxna är 37 - 56 MBq per kilo kroppsvikt. Varaktigheten av intervall mellan injektioner av läkemedlet är 3 till 6 månader.

Före varje ny utnämning av läkemedlet studeras jodabsorberande aktivitet av metastaser. För att göra detta, använd metoden för scintigrafi och radioisotopskanning efter administrering av 37-74 MBq av läkemedlet.

För behandling av tyrotoxikos med diffus och multinodulär toxisk struma. Vid behandlingen av tyrotoxikos väljs mängden av det administrerade läkemedlet individuellt inom området från 111 till 555 MBq.

För närvarande finns det två av de vanligaste metoderna för att beräkna insatsaktiviteten för jod-131.

1 Individuell beräkning baserad på volymen av sköldkörteln, infångningshastigheten för jod-131 under den diagnostiska skanningen 24 timmar efter att läkemedlet tagits och den givna aktiviteten per gram vävnad (från 0,1 till 0,3 MBq / g) enligt formeln:

OCHB - förutbestämd aktivitet, MBq / g;

V är volymen av sköldkörteln, cm 3;

C - jod-131 infångningshastighet 24 timmar efter läkemedelsadministrering

2 Syfte med fast aktivitet av jod-131:

190 MBq - små körtlar,

380 MBq - medelstora körtlar,

570 MBq - stora körtlar

Innan behandlingen påbörjas, är en preliminär bestämning av absorptionen av jod-131 av sköldkörteln nödvändig, vilket garanterar korrektheten av behandlingen, eliminerar risken för fel associerade med användning av fast aktivitet hos en patient med en stor, men dåligt absorberande jod-131-körtlar..

Vid terapeutisk användning av läkemedlet är en förutsättning konstant övervakning av perifert blod.

Strålning belastar patientens organ och vävnader när läkemedlet används

MIRAES.RU

Radiojod, eller snarare en av de radioaktiva (beta- och gammastrålning) -isotoper av jod med ett massantal 131 med en halveringstid på 8,02 dagar. Jod-131 är främst känd som klyvningsprodukten (upp till 3%) uran- och plutoniumkärnor som frigörs vid olyckor vid kärnkraftverk i Tjernobyl och Fukushima-1.

Tar emot radiojod. Vart kommer han ifrån

I naturen förekommer inte jod-131-isotopen. Dess utseende associeras endast med arbetet i farmakologiska industrier samt kärnreaktorer. Han sticker ut under kärnkraftsförsök eller radioaktiva katastrofer. Så olyckan i kärnkraftverket Fukushima-1 ökade innehållet av jodisotop i hav och kranvatten i Japan såväl som i livsmedel. Användningen av specialfilter har bidragit till att minska spridningen av isotoper och förhindra eventuella provokationer vid anläggningarna i ett förstört kärnkraftverk. Liknande filter i Ryssland produceras i företaget "NTC Faraday".

Bestrålning av termiska mål i en kärnreaktor med termiska neutroner gör det möjligt att erhålla jod-131 med en hög grad av innehåll.

Egenskaper av jod-131. Skada

Halveringstiden för radiojod på 8,02 dagar å ena sidan gör inte jod-131 mycket aktiv, men å andra sidan låter den spridas över stora områden. Isotopens höga flyktighet bidrar också till detta. Så under Tjernobyl-olyckan kastades cirka 20% av jod-131 ur reaktorn. Som jämförelse är cesium-137 - cirka 10%, strontium-90 - 2%.

Jod-131 bildar nästan inte olösliga föreningar, vilket också hjälper spridningen av.

Jod i sig är ett bristfälligt element och organismerna hos människor och djur har lärt sig att koncentrera det i kroppen, detsamma gäller för radiojod, vilket inte är bra för hälsan.

Om vi ​​pratar om skadan av jod-131 för människor, talar vi främst om sköldkörteln. Sköldkörteln skiljer inte vanligt jod från radiojod. Och med sin vikt på 12-25 gram leder till och med en liten dos radioaktiv jod till bestrålning av organet.

Jod-131 orsakar mutationer och celldöd, med en aktivitet på 4,6 · 10 15 Bq / gram.

Jod-131. Fördel. Ansökan. Behandling

Inom medicin används jod-131, jod-125 och jod-132-isotoper för att diagnostisera och till och med behandla sköldkörtelproblem, särskilt Graves sjukdom.

När jod-131 sönderfaller visas en betapartikel med hög flyghastighet. Den kan tränga in i biologiska vävnader upp till ett avstånd av 2 mm, vilket orsakar celldöd. Vid död av infekterade celler orsakar detta en läkande effekt..

Jod-131 används också som en indikator på metaboliska processer i människokroppen..

Utsläpp av radioaktivt jod 131 i Europa

Den 21 februari 2017 avslöjade nyhetsrapporter att europeiska stationer i mer än ett dussin länder från Norge till Spanien under flera veckor märkte ett överskott av standarder för innehållet av jod-131 i atmosfären. Antaganden gjordes om källorna till isotopen - frisläppandet vid kärnkraftverk i staden Polyarnye Zori på Kola-halvön eller experimenten på Novaya Zemlya-öarna i Ryssland - platsen för tidigare kärnkraftsprover. Det fanns en åsikt om att utföra några nya experiment på detta territorium, vilket ökade innehållet av jod-131 i Europas luft. Men en källa upptäcktes senare - det visade sig vara Halden Research Kärnreaktor i Norge.

Jod 131

En positivt laddad kärna består av nukleoner: protoner (positiva partiklar) och neutroner (neutrala partiklar). Tack vare protoner kan kärnan locka ett visst antal elektroner till sig själv med en viss kraft. Neutroner påverkar inte denna förmåga hos kärnan..

Varje atom har ett massantal - summan av antalet protoner och neutroner. Den vanligaste och stabila jodisotopen har ett massantal 127 - den innehåller 74 neutroner och 53 protoner. Jod-131-isotopen har ett massantal - 131 - fyra neutroner till.

Var kan jag träffa honom?

Jod-131 kallas en radiojod. Det är mycket instabilt - hälften av dess atomer förfaller efter 8 dagar. Det erhålls i kärnreaktorer..

Under olyckor vid kärnkraftverket i Tjernobyl och i Fukushima släpptes enorma mängder jod ut i atmosfären, vilket fick människor att få sköldkörtelstrålningssjukdom och tyrotoxikos.

I små mängder orsakar dock jod-131 inte någon betydande skada på kroppen och används vid behandling av sköldkörtelsjukdomar. Det används också för diagnos av sköldkörtelsjukdomar..

Jod-131 är en del av tabletterna för behandling av överskott av sköldkörtelfunktion - tyrotoxikos.

Vanligtvis används en dos på 80 till 150 μC per gram organmassa (mikrokolomber, en miljondel av ett hänge är en laddningsenhet för en partikel. Ett stort antal elektron eller protoner har en sådan laddning: 6 gånger fler partiklar än en enhet med 18 nollor!).

Vad är den bästa behandlingen: ta jodisotopförberedelser eller gör operation?

Kontraindikationer för användning av jodisotopen är få - det är graviditet, njursvikt, nedsatt bildning av vita blodkroppar och blodplättar. Vissa forskare hävdar att efter en sådan behandling hos patienter förekommer fall av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet oftare än före det.

Enligt obekräftade rapporter kan patienten öka ögonbrynen efter upprepad administrering av jod-131.

Andra experter hävdar att förfarandet inte skadar kroppens hälsa. Innan radiojodterapi har samma antal patienter cancer tumörer som efter det. Isotopbehandling kräver ingen operation och är mycket lättare för patienter att tolerera..

Oftast genomgår unga patienter kirurgi och äldre behandlas med strålning, eftersom människor i åldern är mycket svårare att genomgå operation och kirurgiskt avlägsnande är bättre för unga, eftersom strålning kan orsaka obehagliga konsekvenser, såsom mutationer i groddceller. Oönskad behandling före graviditet.

I vilka fall är isotopbehandling avgörande?

Oftare behandlas cancer än mildare sjukdomar förknippade med tyrotoxikos. Tumören ackumulerar isotoper, de sönderfaller, förstör tumörvävnaden och cancer försvinner. Denna cancerbehandling är särskilt effektiv i de tidiga stadierna av tumörutveckling..

Hur man tar droger?

Jodpreparat finns också i kapselform. Patienten ska ta en tablett och dricka den med en stor eller två små glas vatten.

Vad du bör vara uppmärksam på: konsekvenser och diet?

Innan behandlingen måste du följa en speciell diet. Denna diet tillåter andra livsmedel än jodrika.

Radioaktiva isotoper genererade genom klyvning

Massfördelning av 235U klyvningsfragment med termiska neutroner

Vid uppdelning bildas olika isotoper, man kan säga hälften av det periodiska systemet. Sannolikheten för isotopbildning är annorlunda. Vissa isotoper är mer benägna att bilda, andra med mycket mindre (se figur). Nästan alla av dem är radioaktiva. De flesta av dem har dock mycket korta halveringstider (minuter eller ännu mindre) och de försvinner snabbt till stabila isotoper. Men bland dem finns det isotoper som å ena sidan lätt bildas under klyvning, och å andra sidan har halveringstider för dagar och till och med år. De utgör den största faran för oss. Aktivitet d.v.s. antalet sönderfall per tidsenhet och följaktligen antalet "radioaktiva partiklar", alfa och / eller beta och / eller gamma, är omvänt proportionellt mot halveringstiden. Således, om det finns samma mängd isotoper, kommer aktiviteten hos en isotop med kortare halveringstid att vara högre än med en större. Men aktiviteten hos en isotop med kortare halveringstid minskar snabbare än med en större halveringstid. Jod-131 bildas under uppdelning med ungefär samma "jakt" som cesium-137. Men jod-131 har en halveringstid på "bara" 8 dagar, och cesium-137 har cirka 30 år. I processen med uransklyvning växer till en början mängden av dess klyvningsprodukter, såväl som jod och cesium, men snart kommer jod i jämvikt - hur mycket av det som bildas, så mycket sönderfaller. På grund av dess relativt stora halveringstid är denna jämvikt långt borta med cesium-137. Om förfallsprodukter släpptes ut i miljön, vid de första ögonblicken för dessa två isotoper, är jod-131 det farligaste. För det första, på grund av särdragen i dess uppdelning, bildas en hel del (se fig.), Och för det andra, på grund av den relativt korta halveringstiden, är dess aktivitet hög. Med tiden (efter 40 dagar) kommer aktiviteten att sjunka 32 gånger och snart kommer den praktiskt taget inte att synas. Men cesium-137 till en början kanske inte "lyser" så mycket, men dess aktivitet kommer att minska mycket långsammare. Följande beskriver de mest "populära" isotoperna som är farliga vid olyckor vid kärnkraftverk..

Bland de 20 radioisotoper av jod som bildats i fissionreaktionerna av uran och plutonium, upptar 131-135I (T1 / 2 = 8,04 dagar; 2,3 timmar; 20,8 timmar; 52,6 minuter; 6,61 timmar), kännetecknat av ett stort utbyte i reaktionerna, en speciell plats klyvning, hög migrationsförmåga och biotillgänglighet. Vid normal drift av kärnkraftverk är utsläpp av radionuklider, inklusive jodradioisotoper, små. Vid akuta förhållanden, vilket framgår av större olyckor, var radioaktivt jod, som en källa till extern och intern exponering, den främsta skadliga faktorn i olyckans första period.Ett förenklat förfallsschema av jod-131. Förfallet av jod-131 producerar elektroner med energier upp till 606 keV och gammastrålar, främst med energier på 634 och 364 keV.

Den huvudsakliga källan till radiojod för befolkningen i områdena med radionuklidföroreningar var lokala livsmedelsprodukter av vegetabiliskt och animaliskt ursprung. En radiojod kan komma till en person i kedjor:

  • växter → man,
  • växter → djur → människor,
  • vatten → hydrobionter → man.

Mjölk, färska mejeriprodukter och bladgrönsaker med ytföroreningar är vanligtvis den viktigaste källan till radiojod i befolkningen. Tillväxten av nukliden av växter från jorden, med tanke på dess korta livslängd, är inte praktisk.

Hos getter och får är halten radiojod i mjölk flera gånger högre än hos kor. I djurens kött ackumuleras hundratedelar av det mottagna radiojodet. I betydande mängder ackumuleras radiojod i fåglarnas ägg. Ackumulationskoefficienterna (överskott över innehållet i vatten) 131I i marina fiskar, alger, blötdjur når 10, 200-500, 10-70, respektive.

Isotoperna 131-135I är av praktiskt intresse. Deras toxicitet är låg jämfört med andra radioisotoper, särskilt alfa-emitterande..

Akuta strålningsskador i svår, måttlig och mild grad hos en vuxen kan förväntas med oral administrering av 131I i mängden 55, 18 och 5 MBq / kg kroppsvikt.

Toxiciteten för en radionuklid under inandning är ungefär två gånger högre, vilket är förknippat med ett större område med kontaktbetasstrålning.

Alla organ och system är involverade i den patologiska processen, särskilt allvarlig skada på sköldkörteln, där de högsta doserna bildas. Doserna av bestrålning av sköldkörteln hos barn på grund av dess låga massa när de får lika stora mängder radiojod är mycket högre än hos vuxna (körtelmassan hos barn, beroende på ålder, är 1: 5-7 g, hos vuxna - 20 g).

I den ursprungliga artikeln, I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Radioaktivt jod om radioaktivt jod innehåller mycket mer detaljerad information, som i synnerhet kan vara användbar för läkare.

Radioaktivt cesium

Radioaktivt cesium är en av de huvudsakliga dosbildande radionukliderna av klyvningsprodukter av uran och plutonium. Nuklid kännetecknas av hög migrationsförmåga i miljön, inklusive livsmedelskedjor..

Den huvudsakliga källan till radiokaesium hos människor är animaliska och vegetabiliska livsmedel.

Radioaktivt cesium som tas emot av djur med förorenat foder ackumuleras huvudsakligen i muskelvävnad (upp till 80%) och i skelettet (10%).

Efter sönderfallet av de radioaktiva isotoperna av jod är den huvudsakliga källan för extern och intern exponering radioaktivt cesium..

Av radioisotoperna av cesium är 137Cs av största vikt, kännetecknad av ett stort utbyte av klyvningsreaktioner och en hållbarhetstid (T1 / 2 = 30,2 år) och toxicitet. Det anses vara en av de mest betydande radionukliderna för kärnklyvningsprodukter. Cesium-137 är en betasändare med en genomsnittlig betapartikelenergi på 170,8 keV. Dess dotterradionuklid 137mBa har en halveringstid på 2,55 min och avger gammastrålar med en energi på 661,6 keV under förfall.Förenklat sönderfallsschema av cesium-137. Under sönderfallet av cesium-137 bildas elektroner med energier upp till 1,17 MeV och gammastrålar, främst med en energi på 662 keV.

Hos getter och får är innehållet av radioaktivt cesium i mjölk flera gånger högre än hos kor. I betydande mängder samlas den i fåglarnas ägg. Ackumuleringsgraden (överskott över vatteninnehåll) 137C i fiskmusklerna når 1000 eller mer, i blötdjur - 100-700, kräftdjur - 50-1200, vattenväxter - 100-10000.

Intag av cesium för en person beror på dietens natur..

Så efter Tjernobyl-olyckan 1990 var bidraget från olika produkter till det genomsnittliga dagliga intaget av radiokesium i de mest förorenade regionerna i Vitryssland enligt följande: mjölk - 19%, kött - 9%, fisk - 0,5%, potatis - 46%, grönsaker - 7.

5%, frukt och bär - 5%, bröd och bageriprodukter - 13%. Höga nivåer av radiokaesium registreras hos invånare som konsumerar "gåvor av naturen" i stora mängder (svamp, vilda bär och särskilt vilt).

Radiumcesium, som kommer in i kroppen, är relativt jämnt fördelat, vilket leder till nästan enhetlig bestrålning av organ och vävnader. Detta underlättas av den höga penetrationen av gammastrålar i dess dotternuklid 137mBa, lika med cirka 12 cm.

I den ursprungliga artikeln, I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Radioaktivt cesium om radioaktivt cesium innehåller mycket mer detaljerad information, som särskilt kan vara användbar för medicinsk personal.

Radioaktivt strontium

Efter de radioaktiva isotoperna av jod och cesium är strontium det näst viktigaste elementet, vars radioaktiva isotoper bidrar mest till föroreningar. Andelen strontium vid bestrålning är emellertid mycket mindre.

Naturligt strontium är ett spårelement och består av en blandning av fyra stabila isotoper 84Sr (0,56%), 86Sr (9,96%), 87Sr (7,02%), 88Sr (82,0%). Enligt fysisk-kemiska egenskaper är det en analog kalcium. Strontium finns i alla växt- och djurorganismer. En vuxens kropp innehåller cirka 0,3 g strontium. Nästan allt finns i skelettet.

Under normal drift av kärnkraftverk är radionuklidutsläpp försumbara. De orsakas huvudsakligen av gasformiga radionuklider (radioaktiva ädelgaser, 14C, tritium och jod). Vid olyckor, särskilt stora, kan utsläpp av radionuklider, inklusive strontiumradioisotoper, vara betydande.

Av största praktiska intresse är 89Sr (T1 / 2 = 50,5 dagar) och 90Sr (T1 / 2 = 29,1 år), som kännetecknas av ett stort utbyte i fissionreaktionerna av uran och plutonium. Både 89Sr och 90Sr är betasändare. Under nedbrytningen av 89Sr bildas en stabil isotop av isotop (89Y). Efter sönderfallet av 90Sr bildas beta-aktiv 90Y, som i sin tur sönderfaller för att bilda den stabila zirkoniumisotopen (90Zr).Förfallskedjan 90Sr → 90Y → 90Zr. Under sönderfallet av strontium-90 bildas elektroner med energier upp till 546 keV; under den efterföljande sönderfallet av yttrium-90 bildas elektroner med energier upp till 2,28 MeV.

Under den inledande perioden är 89Sr en av komponenterna i miljöföroreningar i områdena med närliggande nederbörd av radionuklider. Emellertid har 89Sr en relativt kort halveringstid och 90Sr börjar råda över tid.

Radioaktivt strontium matas främst till djur med mat och i mindre utsträckning med vatten (cirka 2%). Förutom skelettet noteras den högsta koncentrationen av strontium i levern och njurarna, det minsta - i muskler och särskilt i fett, där koncentrationen är 4-6 gånger lägre än i andra mjuka vävnader.

Strontium i hydrobionter beror på koncentrationen av nukliden i vattnet och graden av dess mineralisering. Så i fisken i Östersjön är strontiuminnehållet 5 gånger högre än i fisken i Atlanten. Ackumulationskoefficienten når 10-100, huvudsakligen strontium deponeras i skelettet.

Radioaktivt strontium avser osteotropa biologiskt farliga radionuklider. Som en ren betasändare utgör den den största faran när den intas.

Nuklidpopulationen levereras huvudsakligen av förorenade produkter. Inandning är mindre viktigt.

Radiostrontium deponeras selektivt i benen, särskilt hos barn, och utsätter benen och benmärgen inneslutna i dem för konstant strålning.

Allt beskrivs i detalj i den ursprungliga artikeln av I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Radioaktivt strontium.

Vad du behöver veta vid behandling av radioaktivt jod?

Diagnos av sköldkörtelsjukdomar är möjlig på grund av gammastrålning, som också penetrerar kroppens vävnader. Men till skillnad från betapartiklar av radioaktivt jod, som inte kan tränga in mer än 2 mm, penetrerar gammastrålning mycket längre, vilket gör att det kan fixas med gammakameror. Dessutom har denna strålning ingen terapeutisk effekt. Men ändå gör det att du kan lära dig om lokaliseringen av sjukdomen, vilket är lika viktigt för sköldkörtelterapi.

Vad är det unika med jod-131-terapi??

Först och främst är detta en punktpåverkan. Läkemedlet ackumuleras i kroppen främst endast i sköldkörteln, och den maximala ansamlingen sker i de mest aktiva sköldkörtelcellerna. Vilket är perfekt för behandling av hypertyreos på grund av utvecklingen av nodulär eller giftig strumpor, liksom vid behandling av tumörer.

Förmågan att förstöra de mest aktiva sköldkörtelcellerna såväl som de aktiva muterade cellerna som leder till bildning av tumörer är unik och kan inte jämföras med andra behandlingsmetoder när det gäller kapacitet.

Förmågan att observera platserna för ansamling av radioaktivt jod gör att du exakt kan fastställa platsen för tumören, cancermetastaser och de mest aktiva platserna. Dessa data tillåter oss att planera ytterligare behandling av patienten, göra den till den mest effektiva och möjliggöra en mer exakt prognos..

I vilka fall rekommenderas det att använda jod-131?

  • Det finns flera sköldkörtelsjukdomar när radiojodterapi rekommenderas:
  • Utvecklingen av giftiga strumpor, inklusive:
  • Utvecklingen av en malign tumör, inklusive:
  • follikulär cancer;
  • papillärcancer.

Användning av radioaktiv jodterapi förskrivs främst till patienter 40 år och äldre..

Detta beror på det faktum att i början av utvecklingen av denna metod tros det att vid denna ålder kan de cancerframkallande egenskaperna hos radioaktivt jod inte längre påverka patientens förväntade livslängd.

Ändå har långvarig praxis visat att användningen av detta läkemedel inte har någon negativ effekt på andra organ hos patienter över 30 år. Därför är det nu frågan om användningen av radioaktivt jod för denna grupp av patienter.

För patienter över 30 år föreskrivs radiojodterapi vid allvarliga former av giftig strumpor, tillsammans med utvecklingen av komplikationer som kan leda till patientens död. Till exempel utveckling av hjärtsvikt, förmaksflimmer, svår hypertoni, etc..

Det rekommenderas också att använda läkemedlet för att bli av med metastaser efter kirurgiskt avlägsnande av en ondartad tumör.

Metastaser kan finnas i lungorna eller benvävnaden, och att fastställa att deras närvaro inte alltid är möjlig, desto svårare är deras borttagning. I detta fall passar behandling med radioaktivt jod perfekt.

Kontraindikationer för radiojodterapi

Terapi med radioaktivt jod är kontraindicerat i följande fall:

  • graviditet;
  • laktation;
  • barn och ungdom;
  • uttalad exoftalmos.

Det rekommenderas inte att genomföra terapi hos patienter under 30 år. Detta beror på den uttalade cancerframkallande effekten av läkemedlet på patientens vävnad i denna ålder..

I detta fall en mycket stor sannolikhet för att utveckla sköldkörtelcancer, vilket är särskilt sant för barn eller sena noder.

Därför är terapi endast möjlig som en sista utväg, när utvecklingen av den underliggande sjukdomen provocerar utvecklingen av komplikationer i form av hjärtsjukdomar eller andra dödliga sjukdomar.

Förberedelse för terapi

Före behandlingen måste patienter följa en diet vars mål är att stoppa intaget av jod i kroppen. Detta är nödvändigt så att sköldkörteln börjar aktivt producera hormoner och som ett resultat aktivt kan absorbera radioaktivt jod.

Av samma anledning avbryts läkemedel som minskar sköldkörtelaktiviteten före behandling..

En konsultation med den behandlande läkaren är nödvändig, som bör avgöra vilka läkemedel som ska avbrytas, och hur länge ett sådant preparat ska pågå.

Faktum är att efter vissa läkemedel kan hormonproduktionen minskas ytterligare en månad efter den sista dosen av ett sådant läkemedel och följaktligen kommer jodabsorptionen att reduceras, vilket kommer att påverka resultaten av terapin negativt.

Radioaktivt jod

Sköldkörteln och jod.
Jod är nödvändig för att sköldkörteln fungerar normalt, som använder den för att producera sköldkörtelhormoner. Sköldkörteln är utrustad med ett aktivt system eller "pump" för att fånga jod in i dess celler, där den ackumuleras, som jodid. Sköldkörteln är den enda vävnaden i kroppen som absorberar och lagrar jod..

Vad är radioaktivt jod (RAI)?
Jod, i form av jod, produceras i två radioaktiva isotoper som vanligtvis används för patienter med sköldkörtelsjukdom: I-123 (skadligt för sköldkörtelceller) och I-131 (förstör sköldkörtelceller).

Strålningen som avges från var och en av dessa isotoper sträcker sig bortom patientens kropp, som ger information om sköldkörtelfunktionen och visualiserar storleken och platsen för sköldkörtelvävnad.

RAI är säkert att använda för personer som har allergiska reaktioner på skaldjur eller röntgenkontrastmedel, eftersom reaktionen är en förening som innehåller jod, inte jod i sig. RAI ges oralt som en tablett eller i flytande form.

Sköldkörtelavbildning RAI.
I-123 - en isotop - används för att ta bilder och bestämma det funktionella tillståndet i sköldkörteln, eftersom det tros vara ofarligt för sköldkörtelceller.

Sköldkörtelvävnads funktionella aktivitet bestäms av kläckningsintensiteten eller färgens natur (på färgskannrar). Inga speciella strålskyddsåtgärder krävs efter sköldkörtelundersökning..

I-131 kan också användas för att ta bilder av sköldkörteln, även om den sällan används på grund av de skadliga effekterna det har på sköldkörtelceller..

RAI för behandling av sköldkörtelsjukdom.
Normal sköldkörtelvävnad:
I-131 ges för att förstöra överaktiv vävnad i sköldkörteln eller för att minska sköldkörteln, som fungerar normalt men orsakar problem på grund av storlek.

Patienter uppmanas att följa vissa strålningsförsiktighetsåtgärder efter behandling för att begränsa strålningsexponering för andra (se tabell). I-131 kan ibland orsaka mild nacksmärta som kan behandlas med aspirin, ibuprofen eller acetaminophen. RAI-behandling kan ta upp till flera månader för att se effekten..

I de flesta fall är slutresultatet av behandling av RAI-hypertyreos hypotyreos, som behandlas med hormonersättningsterapi..

Sköldkörtelcancer:
höga doser av I-131 används för att förstöra cancer i sköldkörtelcancer.

Detta görs efter det att de återstående sköldkörtelcellerna (inklusive eventuella cancerceller) stimuleras genom att öka TSH-nivåerna antingen genom att ta bort hormonpiller eller använda konstgjorda skapade TSH (rekombinant TSH (Tyrogen) finns i Ukraina). Patienter uppmanas att följa vissa försiktighetsåtgärder efter behandling för att begränsa strålningsexponering för andra (se nedan).

Radionuklid: Jod-131

Betyg: / 29
Detaljer Föräldrakategori: Uteslutningszon Kategori: Radioaktiv förorening

Konsekvenserna av frisläppandet av radioisotop 131I efter Tjernobyl-olyckan och en beskrivning av den biologiska effekten av radiojod på människokroppen presenteras..

Den biologiska effekten av radiojod

Jod-131 - en radionuklid med en halveringstid på 8,04 dagar., Beta och gammasändare. På grund av den höga flyktigheten släpptes nästan all jod-131 i reaktorn (7,3 MKi) ut i atmosfären. Dess biologiska effekt är förknippad med sköldkörtelns funktion..

Dess hormoner - tyroxin och triiodotyroin - innehåller jodatomer. Därför absorberar sköldkörteln normalt cirka 50% av jod som kommer in i kroppen. Naturligtvis skiljer järn inte radioaktiva isotoper av jod från stabila. Sköldkörteln hos barn är tre gånger mer aktiv för att absorbera radiojod som har kommit in i kroppen.

Dessutom penetrerar jod-131 lätt morkakan och ackumuleras i fosterkörteln..

Uppsamling av stora mängder jod-131 i sköldkörteln leder till strålningsskador på utsöndringsepitelet och till hypotyreos - sköldkörtel dysfunktion. Risken för malign vävnadsdegenerering ökar också..

Den lägsta dosen där det finns risk för hypotyreos hos barn är 300 rad, hos vuxna - 3400 rad. De minsta doserna där det finns en risk att utveckla sköldkörteltumörer är i intervallet 10-100 rad. Den största risken vid doser på 1200-1500 rad.

Hos kvinnor är risken för att utveckla tumörer fyra gånger högre än hos män, hos barn är tre till fyra gånger högre än hos vuxna.

Storleken och absorptionshastigheten, ansamlingen av radionuklid i organ, hastigheten för utsöndring från kroppen beror på ålder, kön, innehållet av stabilt jod i kosten och andra faktorer.

I detta avseende, när samma mängd radioaktivt jod intas, varierar de absorberade doserna avsevärt.

Speciellt stora doser bildas i sköldkörteln hos barn, vilket är förknippat med organets lilla storlek, och kan vara 2-10 gånger högre än strålningsdosen för körtlarna hos vuxna.

Förebyggande av intag av jod-131 i människokroppen

Förhindrar effektivt intag av radioaktivt jod i sköldkörteln genom att ta stabila jodpreparat. I detta fall är körteln fullständigt mättad med jod och avvisar radioisotoper som har kommit in i kroppen.

Att få stabilt jod till och med 6 timmar efter ett enda intag av 131I kan minska den potentiella dosen till sköldkörteln med ungefär hälften, men om jodprofylax uppskjuts under en dag kommer effekten att bli liten.

Intaget av jod-131 i människokroppen kan huvudsakligen ske på två sätt: genom inandning, d.v.s. genom lungorna, och via munnen genom den konsumerade mjölken och bladgrönsakerna.

131I miljöföroreningar efter Tjernobylolyckan

Den intensiva nederbörden av 131I i staden Pripyat började uppenbarligen natten 26-27 april. Dess inträde i staden invånare skedde genom inandning, och beror därför på den tid som tillbringades i det fri och på ventilationsgraden i lokalerna.

Situationen i byarna som föll i zonen för radioaktivt nedfall var mycket allvarligare. På grund av tvetydigheten i strålningssituationen fick inte alla bybor i tid profylax av jod..

Den viktigaste vägen för intag av 131I i kroppen var genom mat, med mjölk (upp till 60% enligt vissa källor, enligt andra källor - upp till 90%). Denna radionuklid dök upp i komjölk redan den andra eller tredje dagen efter olyckan.

Det bör noteras att en ko äter foder från ett område på 150 m2 dagligen och är en idealisk koncentrator av radionuklider i mjölk. Den 30 april 1986 lade USSR: s hälsoministerium rekommendationer om det utbredda förbudet mot mjölkförbrukning från kor på betesmarker i alla områden intill olyckszonen.

I Vitryssland låg nötkreatur fortfarande på en bås, men i Ukraina betade kor redan. I statligt ägda företag fungerade detta förbud, men i privata hushåll fungerar förbjudna åtgärder vanligtvis sämre. Det bör noteras att i Ukraina konsumerades omkring 30% av mjölken från personliga kor.

De allra första dagarna fastställdes en standard för halten jod-13I i mjölk, vid vilken dosen till sköldkörteln inte skulle överstiga 30 rem. Under de första veckorna efter olyckan överskred koncentrationen av radiojod i enskilda mjölkprover denna standard med tiotals och hundratals gånger.

Sådana fakta kan hjälpa till att föreställa sig omfattningen av miljöföroreningar med jod-131..

Enligt befintliga standarder, om föroreningsdensiteten i betesmarken når 7 Ci / km2, bör förbrukningen av förorenade produkter uteslutas eller begränsas, djur ska överföras till förorenade betesmarker eller foderfoder.

På den tionde dagen efter olyckan (när en halveringstid av jod-131 passerade) föll regionerna Kiev, Zhytomyr och Gomel i den ukrainska SSR, hela västra Vitryssland, Kaliningrad-regionen, västra Litauen och nordöstra Polen under denna standard.

Om föroreningsdensiteten ligger inom området 0,7-7 Ci / km2 bör beslut fattas beroende på den specifika situationen. Sådana föroreningar täthet hittades i nästan hela högerbank Ukraina, i hela Vitryssland, de baltiska staterna, i Bryansk och Oryol regionerna i RSFSR, i östra Rumänien och Polen, sydost om Sverige och sydväst om Finland.

Akutvård för radiojodkontaminering

När du arbetar i ett område förorenat med radioisotoper av jod, för att förebygga, dagligt intag av kaliumjodid 0,25 g (under medicinsk övervakning). Dekontaminering av huden med tvål och vatten, sköljning av nasopharynx och munhålan.

När radionuklider intas intas kaliumjodid 0,2 g, natriumjodid 02 g, saiodin 0,5 eller tereostatika (kaliumperklorat 0,25 g). Kräkningar eller magsköljning. Slemlösande med omutnämning av jodidsalter och tereostatika.

Tung dricka, diuretika.

Litteratur:

Tjernobyl släpper inte... (till 50-årsjubileet för radioekologisk forskning i Komi-republiken). - Syktyvkar, 2009 - 120 s.

Tikhomirov F.A. Radioekologi av jod. M., 1983. 88 s.

Cardis et al., 2005. Risk för sköldkörtelcancer efter exponering för 131I i barndomen - Cardis et al. 97 (10): 724 - JNCI Journal of National Cancer Institute

Radiojod - isotop jod-131

Radiojod, eller snarare en av de radioaktiva (beta- och gammastrålning) -isotoper av jod med ett massantal 131 med en halveringstid på 8,02 dagar. Jod-131 är främst känd som klyvningsprodukten (upp till 3%) uran- och plutoniumkärnor som frigörs vid olyckor vid kärnkraftverk i Tjernobyl och Fukushima-1.

Tar emot radiojod. Vart kommer han ifrån

I naturen förekommer inte jod-131-isotopen. Dess utseende associeras endast med arbetet i farmakologiska industrier samt kärnreaktorer. Det sticker ut under kärnkraftsförsök eller radioaktiva katastrofer..

Så olyckan vid kärnkraftverket Fukushima-1 ökade innehållet av jodisotop i hav och kranvatten i Japan, såväl som i livsmedel.

Användningen av specialfilter har bidragit till att minska spridningen av isotoper och förhindra eventuella provokationer vid anläggningarna i ett förstört kärnkraftverk. Liknande filter i Ryssland produceras i företaget "NTC Faraday".

Bestrålning av termiska mål i en kärnreaktor med termiska neutroner gör det möjligt att erhålla jod-131 med en hög grad av innehåll.

Egenskaper av jod-131. Skada

Halveringstiden för radiojod på 8,02 dagar å ena sidan gör inte jod-131 mycket aktiv, men å andra sidan låter den spridas över stora områden. Isotopens höga flyktighet bidrar också till detta. Så under Tjernobyl-olyckan kastades cirka 20% av jod-131 ur reaktorn. Som jämförelse är cesium-137 - cirka 10%, strontium-90 - 2%.

Jod-131 bildar nästan inte olösliga föreningar, vilket också hjälper spridningen av.

Jod i sig är ett bristfälligt element och organismerna hos människor och djur har lärt sig att koncentrera det i kroppen, detsamma gäller för radiojod, vilket inte är bra för hälsan.

Om vi ​​pratar om skadan av jod-131 för människor, talar vi främst om sköldkörteln. Sköldkörteln skiljer inte vanligt jod från radiojod. Och med sin vikt på 12-25 gram leder till och med en liten dos radioaktiv jod till bestrålning av organet.

Jod-131 orsakar mutationer och celldöd med en aktivitet på 4,6 · 1015 Bq / gram.

Jod-131. Fördel. Ansökan. Behandling

Inom medicin används jod-131, jod-125 och jod-132-isotoper för att diagnostisera och till och med behandla sköldkörtelproblem, särskilt Graves sjukdom.

När jod-131 sönderfaller visas en betapartikel med hög flyghastighet. Den kan tränga in i biologiska vävnader upp till ett avstånd av 2 mm, vilket orsakar celldöd. Vid död av infekterade celler orsakar detta en läkande effekt..

Jod-131 används också som en indikator på metaboliska processer i människokroppen..

Utsläpp av radioaktivt jod 131 i Europa

Den 21 februari 2017 avslöjade nyhetsrapporter att europeiska stationer i mer än ett dussin länder från Norge till Spanien under flera veckor märkte ett överskott av normer för innehållet av jod-131 i atmosfären..

Antaganden gjordes om källorna till isotopen - frisläppandet vid kärnkraftverk i staden Polyarnye Zori på Kola-halvön eller experimenten på Novaya Zemlya-öarna i Ryssland - platsen för tidigare kärnkraftsprover. Det fanns en åsikt om några nya experiment inom detta område som ökade innehållet av jod-131 i Europas luft.

Men en källa upptäcktes senare - det visade sig vara Halden Research Kärnreaktor i Norge.

Radioaktivt jod

Jod har flera radioaktiva isotoper, men 131 I är mest använt. Dess halveringstid är 8,04 dagar respektive, efter 56 dagar sönder isotopen med mer än 99%. Under sönderdelning avger den γ-strålning och β-partiklar. En annan jodisotop, 133I, avger huvudsakligen gammastrålning, dess halveringstid är bara 20,8 timmar.

Detta tillåter användningen av denna isotop för sköldkörtel-scintigrafi. Sköldkörteleffekt. Ur kemisk synvinkel skiljer sig radioaktivt jod inte från den vanliga stabila isotopen.

Liksom vanlig jod absorberas den snabbt av sköldkörteln, införlivad i tyroglobulin och förblir i denna form i kolloid, varifrån den gradvis frigörs som en del av sköldkörtelhormoner. Följaktligen skadar ß-partiklar som bildas under isotopens sönderfall nästan uteslutande sköldkörteln parenkymceller utan att påverka de omgivande vävnaderna.

Däremot penetrerar gammastrålning vävnad och kan detekteras externt. Effekten av joniserande strålning beror på dosen: med införandet av minimala mängder av 131 I lider inte sköldkörtelfunktionen, men stora doser av 131 orsakar jag den klassiska bilden av strålskador.

Typiska karyopiches och sköldkörtelnekros, följt av resorption av kolloid- och sköldkörtelfibros. En korrekt vald dos på 131 I gör att du kan förstöra sköldkörteln helt utan att skada den omgivande vävnaden. Vid förskrivning av lägre doser fortsätter en del av folliklarna, vanligtvis i periferin av körtlarna, att fungera..

Radioaktivt jod används vanligtvis för att behandla tyrotoxikos och för att diagnostisera sköldkörtelsjukdomar. Natriumjodid innehållande 131 I finns i form av en lösning, liksom kapslar för oral administrering. Natriumjodid innehållande 123 I används för scintigrafi. Här begränsar vi oss till en diskussion om isotopen 131 I.

tyreotoxikos

Behandling av 131 I är mycket effektiv mot tyrotoxikos; i vissa fall är detta den bästa behandlingen (Soloman et al., 1 1990; se även Levy, 1997). Radioaktivt jod kan emellertid användas för terapeutiska eller diagnostiska syften tidigast några veckor efter avskaffande av konventionell jodid.

Dosberäkning

Läkemedlet 131 I tas oralt. Dosen beräknas individuellt; det beror huvudsakligen på storleken på sköldkörteln, absorptionshastigheten för radioaktivt jod och hastigheten för dess frisättning från kolloid.

För att bestämma dessa parametrar utförs vanligtvis sköldkörtelscintigrafi med en spårmängd av 131I, vilket bestämmer både absorption av jod i sköldkörteln och dess efterföljande frisättning. Körtelns vikt uppskattas av palpation och ultraljud. Baserat på dessa data väljs dosen så att den absorberade dosen är 70-100 Gy per 1 g körtelvävnad.

Men med denna beräkning är det ofta inte möjligt att förutsäga resultatet av en viss patient. Det har till och med visats att individuell dosval, med hänsyn till körtelns vikt och dess absorption av radioaktivt jod, inte har några märkbara fördelar jämfört med en fast dos (Jarlfv et al., 1995; de Bruin et al., 1994).

Den optimala dosen på 131I varierar från 80 till 150 uC (från 5,5 till 5 MBq) per 1 g sköldkörtelvävnad. Den totala dosen är vanligtvis 4 till 15 mCi (150 till 550 MBq). För att minska risken för efterföljande hypotyreos föreslår vissa författare att man använder en dos på 80 μCi (3 MBq) per 1 g sköldkörtelvävnad.

Även om risken för hypotyreos under de första åren efter sådan behandling verkligen är lägre, kan den utvecklas senare. Eftersom sen hypotyreoidism inte alltid diagnostiseras kan risken för hypotyreos i slutändan vara densamma som vid högre doser. Samtidigt är låga doser ineffektiva och återfall uppstår oftare efter dem..

Dessutom finns det bevis för att förbehandling med propyltiouracil minskar effektiviteten av I, därför krävs i sådana fall högre doser av den senare (Imseis et al., 1998; Tuttle et al., 1995). Thiamazole verkar inte ha denna effekt (Imseis etal., 1998).

Behandlingsresultat

Efter att ha tagit den optimala dosen 131I förbättras patientens tillstånd gradvis. Det finns nästan inget obehag i sköldkörteln..

Vid preliminär behandling med antityreosläkemedel är hormonlagringarna i sköldkörteln uttömda, så förvärringar av tyrotoxikos på grund av frisättning av hormoner från den skadade körteln inträffar vanligtvis inte. Förbättringen börjar några veckor efter behandlingen och inom 2-3 månader försvinner tyrotoxikos.

Efter 6-12 månader blir det klart om ytterligare behandling är nödvändig. TSH-nivåer förblir ofta låga under flera månader, särskilt om euthyreoidism inte uppnåddes före behandling med 131I (Yi et al., 1995).

En sådan försenad reaktion av hypothalam-hypofysen i sköldkörtel-sköldkörtelsystemet tillsammans med en låg nivå av sköldkörtelhormoner kan skapa en bild som liknar sekundär hypotyreos. Därför är det omöjligt att fokusera på TSH-nivån ensam; Du måste också känna till värdena för fri T4 och total T3.

Ungefär hälften av patienterna som behandlas med I kan utveckla övergående hypotyreoidism, varar upp till ett halvt mål (Aizawa et al., 1997). För en fullständig förstörelse av sköldkörteln används högre doser av 131I; i detta fall utvecklar hypotyreos mycket oftare och är permanent.

I genomsnitt är i 50–70% av fallen en dos tillräcklig för att bota, i 20–35% - två doser, och i andra fall måste 131I-behandling upprepas tre eller flera gånger. Vid höga doser, flera månader efter behandlingen, utvecklas hypotyreos nästan alltid..

För att förbättra tillståndet före påbörjandet förskrivs 131I ibland propranolol, antithyreoidemediciner eller jodid. Emellertid avbryts antyroidroid läkemedel några dagar före införandet av 131I och utnämns på nytt några dagar efter administrering.

fördelar

Dödligheten vid behandlingen av 131I är noll, åtminstone har sådana fall inte rapporterats; teoretiskt kan döden endast uppstå med ett grovt fel vid beräkningen av dosen.

En ökning av dödligheten från hjärt-kärlsjukdomar, inklusive stroke, har rapporterats under året efter behandling I (Franklyn et al., 1998). Det visade sig emellertid inte att orsaken till ökad dödlighet är exakt 131I.

Långtidsobservation visade att dödligheten från cancer efter behandling av diffus toxisk struma 131I inte ökar (Ron etal., 1998).

Vanligtvis påverkar 131I inga organ eller vävnader, med undantag för sköldkörteln, därför är den enda absoluta kontraindikationen för dess användning graviditet.

Ändå finns det farhågor om möjlig strålningsskada på könsceller, därför föredrar vissa endokrinologer att förskriva antyroidea läkemedel till unga patienter eller kirurgisk behandling med låg operativ risk (Zimmerman, 1999). I det senare fallet finns det en liten risk för hypoparathyreoidism. Behandlingen är fri från farorna med kirurgi och är lättare att tolerera av patienter. Dessutom är det billigt och kräver inte sjukhusvistelse; patienter kan engagera sig i deras vanliga aktiviteter under behandlingen.

nackdelar

Den största nackdelen med 131I-behandling är en hög risk för hypotyreos. Även med noggrann beräkning av dosen, med hänsyn till hastigheten för jodabsorption av sköldkörteln och storleken på körtlarna, är denna komplikation ibland inte möjlig. Det är särskilt obehagligt att med tiden ökar risken för hypotyreos.

Enligt vissa rapporter, 10 år eller mer efter behandlingen, kan hypotyreos utvecklas hos mer än 80% av patienterna. Nu finns det emellertid bevis för att risken för hypotyreos också ökar med tiden efter subtotal sköldkörtelresektion och användningen av antyroidea läkemedel.

Det är möjligt att hypotyreos helt enkelt är det sista steget för diffus giftig strumpa, oavsett behandlingsmetod..

Hypotyreos anses ofta inte vara en allvarlig komplikation, eftersom den lätt behandlas med sköldkörtelhormoner. Men det kan utvecklas gradvis och gå obemärkt under lång tid. Dessutom tar patienter ofta inte sköldkörtelhormoner, trots läkarens anvisningar.

Mer bevis tyder på att till och med latent hypotyreos är full av allvarliga konsekvenser (Hak et al.

, 2000; Surksand Ocampo, 1996), all hypotyreos bör därför betraktas som en allvarlig komplikation; sådana patienter måste observeras under lång tid och se till att de får adekvat ersättningsterapi.

En annan nackdel med att använda 131I är den långa tid som krävs i vissa fall för att eliminera tyrotoxikos. Den mest gynnsamma situationen är när botningen sker efter den första dosen; i de fall där det krävs två doser eller mer, kanske patienter inte får lättnad på många månader.

Om du omedelbart tilldelar en stor dos uppstår detta problem sällan. Dessutom kan 131I förvärra kursen för Graves oftalmopati, men data om detta är motstridiga (DeGroot et al., 1995). Det finns enstaka rapporter om tyrotoxisk kris efter utnämningen av 131I.

I de flesta av dessa fall inträffade emellertid en tyrotoxisk kris hos patienter som inte fick antithyreoidemediciner före behandling med 131I.

indikationer

Den huvudsakliga indikationen för behandling av 131I är tyrotoxikos hos äldre och vid hjärt-kärlsjukdomar. Dessutom är detta den bästa metoden för behandling av ineffektiviteten för subtotal resektion av sköldkörteln eller för återfall efter denna operation, såväl som i frånvaro av remission under långvarig behandling med antithyreoidemediciner.

Slutligen används 131I för multinodulär toxisk strumpa, eftersom det i detta fall inte finns några spontana eftergivningar av tyrotoxikos. Med multinodulär giftig strumpor orsakar jag hypotyreos mycket mindre ofta än med diffus giftig strumpor.

Kanske kännetecknas inte en multinodulär strumpa av ett resultat i hypotyreoidism och dessutom förstör CA huvudsakligen noder, medan resten av vävnaden förblir delvis bevarad.

Vid behandling av multinodulär toxisk struma krävs vanligtvis högre doser; II Vid multinodulär toxisk struma med kompressionssymptom är kirurgi den bästa behandlingen, men med hög operativ risk, till exempel hos äldre patienter med hjärt-kärlsjukdomar, används ibland l3lI (Huysmans et al., 1997).

Kontra

Den viktigaste kontraindikationen för graviditet. Sköldkörteln hos fostret börjar absorbera I från och med andra trimestern av graviditeten, men i första trimestern är 131 jag bättre att inte använda, eftersom joniserande strålning skadar fostervävnaden.

När jag först dök upp i klinisk praxis fanns det oro för att det kunde orsaka sköldkörteltumörer. I det avseendet användes jag knappast för barn, och i många kliniker föreskrevs det endast till patienter äldre än en viss villkorad ålder, vanligtvis 25-30 år.

Men jag har samlat en hel del erfarenhet och åldersbegränsningarna har minskat. I en kooperativ studie som inleddes redan 1961 hos patienter som fick 131 I för diffus toxisk strumpa var det ingen ökning av cancerdödlighet (Ron et al., 1998).

Vid behandlingen av sköldkörtelcancer med stora doser av 131 I ökade inte risken för leukemi, men risken för tjocktarmscancer ökade (de Vathaire et al., 1997). Dessa uppgifter fungerade som grund för utnämningen av laxermedel till alla patienter med sköldkörtelcancer som fick I.

Vid behandlingen av sköldkörtelcancer med 131 I observerades övergående hormonella dysfunktioner hos testiklarna, men ingen effekt på fertiliteten hittades varken hos kvinnor eller män (Pacini et al., 1994a; Dottorini et al., 1995).

Metastaserande sköldkörtelcancer. Även om tumörceller absorberar jod mycket dåligt vid mycket differentierad sköldkörtelcancer, används TSH-upptag ofta för att behandla metastaser. Follikulär cancer, som står för 10-15% av alla maligniteter i sköldkörteln, är särskilt känslig för sådan behandling..

För att stimulera TSH-sekretion hos patienter som genomgick subtotal resektion av sköldkörteln (i kombination med behandling 1311 eller utan den) avbryts sköldkörtelhormonersättningsterapi.

När man når hypotyreos (TSH-nivå högre än 35 honung / l) bestämmes serrogytroglobulinnivån och scintigrafi med 131 I utförs för att detektera metastaser och återstående sköldkörtelvävnad.

Beroende på absorption av radioaktiv jod av den kvarvarande sköldkörtelvävnaden och närvaron eller frånvaron av metastaser, föreskrivs en destruktiv dos av 131 I i 30-150 m Ci (1110-550 M Bq). Efter en vecka, granska scintigrafi med 131 I upprepas, exakt hur mycket 131 jag behövs för att förstöra kvarvarande sköldkörtelvävnad och metastaser, det finns ingen konsensus.

Nyligen har rekombinant TSH använts för att bestämma förmågan hos både normal och tumörvävnad i sköldkörteln att absorbera radioaktivt jod och utsöndra tyroglobulin (Haugen et al., 1999). Det senare låter dig inte sluta ta sköldkörtelhormoner för att upptäcka metastaser och återstående sköldkörtelvävnad. Den terapeutiska användningen av rekombinant TSH för att stimulera absorptionen av 131 I har ännu inte godkänts av FDA.

Efter behandling av sköldkörtelcancer genomgår alla patienter undertryckande behandling med levotyroxin. Dess mål är att hålla TSH-nivåer under normala värden (Burmeister et al., 1992). Dessutom bestäms nivåerna av serum TSH och tyroglobulin var sjätte månad..

En ökning av tyroglobulin är ofta det första tecknet på återfall. Prognosen för sköldkörtelcancer beror på tumörens morfologi och storlek; prognosen förvärras i ålderdom (Mazzaferri, 2000). Men i allmänhet dör patienter med sköldkörtelcancer vanligen av andra sjukdomar..

Papillärcancer är inte en mycket aggressiv tumör. Det metastasiserar endast till regionala lymfkörtlar och 10-årig överlevnad överstiger 90%. Metastas till regionala lymfkörtlar vid diagnostiden påverkar nästan inte prognosen. Follikulär cancer är mer aggressiv och kan hematogent metastasera..

Ändå kännetecknas den också av en relativt gynnsam prognos och en betydande livslängd. Det är viktigt att förstå att även med metastaserad differentierad sköldkörtelcancer är 131I mycket effektiv och ibland kan botas fullständigt (Pacini et al., 1994b).

Udifferentierad sköldkörtelcancer är mycket mer aggressiv, patienter lever sällan mer än ett år.

Diagnostisk användning

För diagnostiska ändamål används mycket små doser av radioaktivt jod. Sköldkörtelscintigrafi hjälper till att differentiera diffus och multinodulär giftig strumpa.

För att bedöma effekten av TSH på sköldkörteln, föreskrivs sköldkörtelhormoner som undertrycker TSH-sekretion före scintigrafi..

Sköldkörtelscintigrafi gör att du kan skilja mellan heta (fungerande) noder och kalla (icke fungerande) noder, liksom metastaser i ektopisk sköldkörtelvävnad och sköldkörtelcancer.