Upptäcker njurkoncentrationsreserv.
En frisk njure med brist på vätska (törst) utsöndrar en liten mängd urin med hög relativ densitet.
Den dagen provet tas bör barnet inte få någon vätska (dryck, grönsaker, frukt). Torr mat ges (som innehåller en tillräcklig mängd protein): keso, kött, ägg; kex, stekt potatis, spannmål.
Testet utförs från 15 timmar, barnet tömmer urinblåsan, urinen samlas var tredje timme, dess kvantitet, densitet och osmolalitet bestäms. Provvaraktighet - 12-15 timmar.
Testtidens sluttid bestäms av läkaren, beroende på de erhållna resultaten och barnets välbefinnande. Om törsten tolereras dåligt (huvudvärk, feber) slutar ytterligare test.
Betyg.
Med tillräcklig koncentrationsförmåga för njurarna minskar mängden urin i enskilda portioner, och den relativa densiteten ökar till 1028-1030, osmolaliteten till 900-1100 mosmol / kg H2O.
Njurarnas maximala koncentrationsförmåga minskar med sjukdomar:
- Akut njursvikt (återhämtningsperiod);
- medfödda och ärftliga nefropatier;
Kontraindikationer för testet:
- aktivt stadium av pyelonefrit, interstitiell nefrit;
- nefropatier, där Zimnitsky-testet avslöjar polyuria,
- dålig törstolerans under torrt äta (feber, illamående, huvudvärk).
Farlig diabetes insipidus: diagnos för att bekräfta
Typiska tecken på diabetes insipidus är oförstörbar törst och ökad urinproduktion. Det finns en central form med brist på antidiuretiskt hormon, orsaken är nederlaget hos hypotalamus eller hypofysen. Vid njursjukdomar produceras hormonet i tillräckliga mängder, men det finns ingen känslighet för receptorerna i den sista delen av njurrören..
Ett biokemiskt blodprov visar de viktigaste laboratorietecknen på diabetes insipidus:
- ökat innehåll av osmotiskt aktiva föreningar med mer än 300 mOsm per 1 kg blodplasmavikt;
- natriumhalten överstiger normala värden;
- med en central form reduceras antidiuretiskt hormon.
Den fasta glukoskoncentrationen överskrider inte fysiologiska gränser, vilket gör det möjligt att skilja diabetes från diabetes.
Urin från 3 till 20 liter släpps per dag. Samtidigt är densiteten under 1005 g / l. Ett test enligt Zimnitsky är indikativt: patienten ges 8 märkta behållare, i vilka var och en samlar urin i 3 timmar om dagen. I de delar som erhålls med diabetes insipidus upptäcks en genomgående låg densitet - hypoisostenuria.
Med ett tillfredsställande tillstånd hos patienten och en daglig urinproduktion på mindre än 8 liter kan ett test utföras med begränsning av vätskeintaget (torrt äta). Innan testerna påbörjas görs blod- och urintest. Sedan ska patienten under de första 8 timmarna inte ta vätskor, konsumera socker, mjölprodukter, det är tillåtet att äta magert kött, ägg, fisk och brunt bröd. Därefter fortsätter testet endast medan patienten klarar sig utan vatten.
Syftet med denna diagnos är att få den mest koncentrerade delen av urin. Efter middagen slutar patienten att dricka 18-19 timmar och nästa morgon donerar han blod och urin. I svåra former av sjukdomen utförs studien endast under stationära tillstånd, eftersom indikationer kan tyckas stoppa diagnosen. Ett test anses positivt om kroppsvikt efter en torr period har minskat från 3%, urinen har förblivit med en låg koncentration och specifik tyngdkraft.
För att skilja mellan central diabetesinsipidus och njursjukdom utförs ett vasopressintest. Patienten tömmer urinblåsan fullständigt, sedan ges han 5 μg desmopressin i aerosol, näsdroppar eller 0,2 mg i tabletter. Dricka vid denna tidpunkt är redan möjligt, men volymen av berusad vätska bör inte vara större än den utsöndrade urinen.
Efter 60 minuter och 4 timmar samlas urin i en behållare och ges upp för att bestämma osmolalitet. Om desmopressin ökade urinkoncentrationen med 50 procent eller mer, är orsaken till diabetes en kränkning av bildningen av vasopressin i hjärnan. Vid psykogena förändringar är denna indikator inte högre än 10%, och med njurpatologi förändras inte analyserna.
Instrumental diagnos av diabetes insipidus inkluderar: röntgenundersökning, CT-skanning, MRI.
Differensdiagnos hjälper till att skilja mellan diabetes och diabetes insipidus, såväl som psykogen törst. För diabetes, indikerar:
- intag av cirka 2-3 liter vatten per dag (med icke-socker ̶ från 3 till 15);
- en ökning av blodsockret, dess närvaro i urinen (när njurtröskeln överskrids);
- urin med hög densitet;
- test med ett torrtest och vasopressinanalog är negativa, endast glukostoleranstest är positivt.
Intag av cirka 20 liter vatten, tester med vätskebegränsning och införandet av en vasopressinanalog talar om psykogen törst.
Genom att ifrågasätta, utesluta eller bekräfta det okontrollerade intaget av diuretika, inklusive växtbaserade ursprung, användning av mediciner som hämmar bildningen av vasopressin: litiumsalter, karbamazepin.
Med hjälp av ultraljud, blodprov för urea, kreatinin, Rebergs test och urinalys elimineras njurfel. Utnämning av utsöndringsurografi är ibland nödvändig för att studera njurarnas arbete..
Läs mer i vår artikel om diagnos av diabetes insipidus..
Vilka tester bör göras om du misstänker en sjukdom?
Typiska tecken på diabetes insipidus är oförstörbar törst och ökad utsöndring av urin leave lämnar vanligtvis inget tvivel om förekomsten av denna sjukdom. Ofta, till och med vid läkarmottagning, kan inte patienten komma ur vattenflaskan. En undersökning föreskrivs för att bekräfta sjukdomen, bestämma dess svårighetsgrad och utesluta liknande patologier.
För att välja en behandlingsmetod är det också oerhört viktigt att fastställa ursprunget till vattenbytessjukdomar Det finns en central form med brist på antidiuretiskt hormon. Orsaken är nederlaget hos hypotalamus eller hypofysen. Vid njursjukdomar produceras hormonet i tillräckliga mängder, men det finns ingen känslighet för receptorerna i den sista delen av njurrören..
Och här handlar mer om att behandla diabetes insipidus.
Blodkemi
De viktigaste laboratorietecknen på diabetes insipidus:
- ökad osmolalitet (innehåll av osmotiskt aktiva föreningar) med mer än 300 mOsm per 1 kg blodplasmavikt;
- natriumhalten överstiger normala värden;
- reducerat antidiuretiskt hormon (med en central form).
Den fasta glukoskoncentrationen överskrider inte fysiologiska gränser, vilket gör det möjligt att skilja diabetes från diabetes.
Analys av urin, dess specifika vikt, densitet
Med sjukdomen frigörs från 3 till 20 liter urin per dag. Samtidigt är densiteten under 1005 g / l. Testet enligt Zimnitsky är vägledande. Patienten ges 8 märkta behållare, varav var och en samlar urin under 3 timmar under dagen. I de delar som erhålls med diabetes insipidus detekteras en genomgående låg densitet, hypoisostenuria. Detta symptom finns också vid kroniskt njursvikt..
Torrtest
Det finns situationer när det med konventionella forskningsmetoder inte är möjligt att etablera en sjukdom. Därför, med ett tillfredsställande tillstånd hos patienten och en daglig urinproduktion på mindre än 8 liter, kan ett prov utföras med en begränsning av vätskeintaget.
Innan testerna påbörjas görs blod- och urintest. Sedan ska patienten under de första 8 timmarna inte ta vätskor, konsumera socker, mjölprodukter, det är tillåtet att äta magert kött, ägg, fisk och brunt bröd. Därefter fortsätter testet endast medan patienten klarar sig utan vatten.
Syftet med denna diagnos är att få den mest koncentrerade delen av urin. Vanligtvis sammanfaller ett avbrott i vattenintaget med en natts sömn. Efter middagen slutar patienten att dricka 18-19 timmar och nästa morgon donerar han blod och urin. I svåra former av sjukdomen utförs studien endast under stationära tillstånd, eftersom indikationer kan tyckas stoppa diagnosen:
- viktminskning på mer än 5%;
- yrsel, huvudvärk;
- illamående, kräkningar;
- outhärdlig törst.
I diabetes insipidus anses testet vara positivt om kroppsvikt efter en period av vätskeuteslutning har minskat från 3%, urinen har kvar med en låg koncentration och specifik tyngdkraft.
Effekten av vasopressintest
Efter ett torrtest genomförs en studie som hjälper till att skilja mellan central diabetes insipidus och njursjukdom. Patienten tömmer urinblåsan fullständigt, sedan ges han 5 μg desmopressin i aerosolform, näsdroppar eller 0,2 mg i tabletter. Dricka vid denna tidpunkt är redan möjligt, men volymen av berusad vätska bör inte vara större än den utsöndrade urinen.
Efter 60 minuter och 4 timmar samlas urin i en behållare och ges upp för att bestämma osmolalitet. Om desmopressin ökade urinkoncentrationen med 50 procent eller mer, är orsaken till diabetes en kränkning av bildningen av vasopressin i hjärnan. Vid psykogena förändringar är denna indikator inte högre än 10%, och med njurpatologi, efter administrering av läkemedlet, ändras inte analyserna.
Instrumental diagnos av diabetes insipidus
För att utesluta eller bekräfta tumörprocessen i hypofysen eller hypotalamus:
- Röntgenundersökning;
- datortomografi;
- magnetisk resonansavbildning.
Den mest informativa är den sista typen av diagnos. Den bakre hypofysen på tomogen hos en frisk person ser ut som en ljus halvmåne, detta orsakas av förekomsten av bubblor fyllda med antidiuretiskt hormon i den. Om diabetes insipidus förknippas med en patologi för neurohypofys, finns det ingen glöd eller det är svagt. Ungefär samma förändringar inträffar med riklig utsöndring av vasopressin i stadiet av dekompenserad diabetes mellitus..
MR av hjärnan
En tumör i hypotalam-hypofyszonen med MRI finns hos ungefär 42% av patienterna med diabetes insipidus; ungefär samma antal kan inte användas för att fastställa orsaken till sjukdomen (idiopatisk form). Det finns ett antagande om att de också har en neoplasma, men det kan inte upptäckas med moderna metoder på grund av den extremt små storleken.
En hypotes görs också om kronisk inflammation av ett autoimmunt eller infektiöst ursprung och komprimering av hypofysen av ett bildat infiltrat..
Därför är det viktigt att alla patienter med en obestämd orsak till central diabetesinsipidus genomgår tomografi minst en gång om året för att övervaka dynamiken i hypofys- och hypotalamzonerna.
Differensdiagnos
Oftast är det nödvändigt att skilja mellan diabetes och diabetes insipidus, samt psykogen törst. För alla dessa sjukdomar finns det liknande tecken: patienten dricker mycket vatten och uppenbarar en stor mängd urin. För diabetes, indikerar:
- intag av cirka 2-3 liter vatten per dag (med icke-socker ̶ från 3 till 15);
- ökad blodsocker, dess närvaro i urin (när njurtröskeln överskrids);
- urin med hög densitet;
- negativa test, vasopressinanalog, positivt glukostoleranstest.
Det faktum att patienten har en psykogen törst indikeras genom att ta cirka 20 liter vatten, eftersom detta inte är förknippat med att bibehålla vattenbalansen. Bekräfta diagnosen och negativa test med vattenbegränsning och introduktion av en vasopressinanalog.
Genom att intervjua patienten är det nödvändigt att utesluta okontrollerat intag av diuretika, inklusive växtbaserade ursprung (medicinska te, kosttillskott), användning av mediciner som hämmar bildningen av vasopressin: litiumsalter, karbamazepin.
Med hjälp av ultraljud, blodprov för urea, kreatinin, Rebergs test och urinalys elimineras njurfel. Utnämning av utsöndringsurografi kan också vara nödvändigt för att studera njurfunktionen..
Och här är mer om vad som kommer att hända efter borttagandet av hypofyseadenom.
Vid diagnos av diabetes insipidus är det nödvändigt att bekräfta förekomsten av en låg urintäthet, en ökning av den dagliga urinproduktionen, ett överskott av natrium och hög osmolalitet i blodet. För att bestämma orsaken till den mest informativa MRT, hjälper det att identifiera tumörprocessen. För att skilja sjukdomen från liknande sjukdomar i kliniska manifestationer utförs test med torrätning och vasopressin. De hjälper också till att differentiera diagnosen njur- och centrala former av sjukdomen..
Användbar video
Se videon om diabetes insipidus:
Diabetes insipidus: orsaker, symtom, diagnos och behandling. Kost för diabetes insipidus. Alternativa metoder för behandling av diabetes insipidus
Diabetes insipidus eller diabetes insipidus är en sjukdom där, på grund av brist på vasopressin (antidiuretiskt hormon), uppstår en stark törst, och en stor mängd urinkoncentration urin utsöndras av njurarna.
Denna sällsynta sjukdom är lika vanlig hos kvinnor, män och barn. Ungdomar mellan 18 och 25 år är dock mest benägna att få det.
Njuranatomi och fysiologi
Njurstruktur
Njurarna är belagda - fibrös och fet kapsel samt njurfascia.
I njurarna skiljs njurvävnaden och pyelocalicealsystemet villkorligt direkt.
Njurvävnad ansvarar för filtrering av blod med bildning av urin, och pyelocalicealsystemet ansvarar för ackumulering och utsöndring av den resulterande urinen.
Det finns två ämnen (lager) i njurvävnaden: kortikalt (lokaliserat närmare ytan av njurarna) och cerebral (lokaliserat inåt från kortikalen). De innehåller ett stort antal nära besläktade små blodkärl och urinrör. Dessa är de strukturella funktionella enheterna i njurarna - nefroner (det finns ungefär en miljon i varje njure).
Nephron struktur
Varje nefron börjar med ett renalt korpuskel (Malpighi - Shumlyansky), som är en vaskulär glomerulus (ett sammankopplande kluster av små kapillärer) omgiven av en sfärisk ihålig struktur (Shumlyansky-Bowman-kapsel).
Glomerulus struktur
Glomerulära kärl härrör från njurartären. Ursprungligen minskar den, efter att ha nått njurvävnaden, i diameter och grenar, och bildar ett förakärl (föra arteriole). Vidare flödar det bringande kärlet in i kapseln och grenar i den till de minsta kärlen (själva glomerulus), från vilken leveransbehållaren (den efferenta arteriolen) bildas.
Det är anmärkningsvärt att väggarna på glomeruluskärlen är semipermeabla (har "fönster"). Detta garanterar filtrering av vatten och vissa upplösta ämnen i blodet (toxiner, bilirubin, glukos och andra).
Dessutom är den juxtaglomerulära apparaten i njurarna, i vilken renin produceras, placerad i väggarna i leverans- och leveransbehållare.
Strukturen på kapseln Shumlyanskogo-Bowman
Det består av två ark (externt och internt). Mellan dem finns ett slitsliknande utrymme (hålrum) i vilket den flytande delen av blodet tränger in från glomerulus tillsammans med vissa ämnen upplösta i det.
Dessutom kommer ett system med krusade rör från kapseln. Ursprungligen bildas nefronens urinrör från kapselns inre blad, sedan faller de in i uppsamlingsrören, som är anslutna till varandra och öppnas i njurblåsen.
Detta är strukturen hos nefronen i vilken urin bildas.
Njurfysiologi
Njurens huvudfunktioner är eliminering av överskott av vatten och de slutliga metaboliska produkterna av vissa ämnen (kreatinin, urea, bilirubin, urinsyra) från kroppen, samt allergener, toxiner, läkemedel och andra..
Dessutom är njuren involverad i utbytet av kalium- och natriumjoner, syntesen av röda blodkroppar och blodkoagulering, regleringen av blodtrycket och syra-basbalansen, metabolismen av fett, proteiner och kolhydrater.
Men för att förstå hur alla dessa processer genomförs är det nödvändigt att "arm" med viss kunskap om njurarnas funktion och urinbildning.
Urineringsprocessen består av tre steg:
- Glomerulär filtrering (ultrafiltrering) inträffar i glomeruli i njurkropparna: genom "fönstren" i deras vägg filtreras den flytande delen av blodet (plasma) med vissa ämnen löst i det. Sedan kommer den in i lumen i Shumlyansky-Bowman-kapseln
- Omvänd absorption (resorption) förekommer i nefronens urinrör. Under denna process absorberas vatten och fördelaktiga ämnen som inte bör utsöndras. Även om ämnen som ska utsöndras tvärtom samlas.
- Utsöndring. Vissa ämnen som måste tas bort från kroppen kommer in i urinen i njurrören..
Hur är urinering?
Denna process börjar med det faktum att arteriellt blod kommer in i den vaskulära glomerulus, i vilken dess ström bromsar något. Detta beror på högt tryck i njurartären och en ökning av den vaskulära bäddens kapacitet, såväl som en skillnad i diameter på kärlen: det föra kärlet är något bredare (20-30%) än den bärande.
På grund av detta börjar den flytande delen av blodet, tillsammans med de ämnen som löses i det, genom "fönstren" att gå ut i kapselns lumen. Samtidigt behåller de normala elementen och vissa blodproteiner, liksom stora molekyler, vars storlek är mer än 65 kDa, de glomerulära kapillärväggarna. Men gifter, glukos, aminosyror och vissa andra ämnen, inklusive användbara, saknas. Så primär urin bildas.
Därefter kommer primär urin in i urinrören, i vilka vatten och gynnsamma ämnen absorberas från det: aminosyror, glukos, fetter, vitaminer, elektrolyter och andra. I detta fall ackumuleras ämnen som ska utsöndras (kreatinin, urinsyra, mediciner, kalium- och vätejoner). Således förvandlas primär urin till sekundär urin, som kommer in i uppsamlingskanalerna, sedan in i pyelocalicealsystemet i njurarna, sedan till urinledaren och urinblåsan.
Det är anmärkningsvärt att cirka 150-180 liter bildas i primär urin inom 24 timmar, medan i sekundär urin från 0,5 till 2,0 liter.
Hur regleras njurarna??
Detta är en ganska komplex process där vasopressin (antidiuretiskt hormon) och renin-angiotensinsystemet (ASD) är mest involverade..
Renin-angiotensinsystem
Huvud funktioner
- reglering av vaskulär ton och blodtryck
- ökad natriumreabsorption
- stimulering av vasopressinproduktion
- ökat blodflöde till njurarna
Som svar på nervsystemets stimulerande effekt, en minskning av blodtillförseln till njurvävnaden eller en minskning av natriumnivån i blodet börjar renin produceras i njurens juxtaglomerulära apparatur. I sin tur främjar renin omvandlingen av ett av plasmaproteinerna till angiotensin II. Och redan faktiskt bestämmer angiotensin II alla funktionerna i renin-angiotensinsystemet.
vasopressin
Detta är ett hormon som syntetiseras (produceras) i hypothalamus (beläget framför hjärnbenen) och kommer sedan in i hypofysen (belägen i botten av den turkiska sadeln), varifrån den släpps ut i blodet.
Syntesen av vasopressin regleras huvudsakligen av natrium: med en ökning av dess koncentration i blodet ökar produktionen av hormonet och med en minskning minskar det.
Syntesen av hormonet förbättras också i stressande situationer, en minskning av kroppsvätska eller nikotin som intas.
Dessutom minskar vasopressinproduktionen med ökande blodtryck, undertrycker renin-angiotensinsystemet, sänker kroppstemperaturen, tar alkohol och vissa mediciner (till exempel klonidin, haloperidol, glukokortikoid).
Hur påverkar vasopressin njurfunktionen??
Vasopressins huvuduppgift är att främja omvänd absorption av vatten (resorption) i njurarna, vilket minskar mängden urinbildning.
Handlingsmekanism
Med blodflödet når hormonet njurens tubuli, i vilket det fästs till speciella områden (receptorer), vilket leder till en ökning av deras permeabilitet (utseendet på "windows") för vattenmolekyler. På grund av detta absorberas vatten tillbaka och urinen koncentreras.
Förutom urinresorption reglerar vasopressin flera processer som förekommer i kroppen.
Funktioner av vasopressin:
- Bidrar till reduktion av kapillärer i cirkulationssystemet, inklusive glomerulära kapillärer.
- Stödjer blodtrycket.
- Påverkar utsöndring av adrenokortikotropiskt hormon (syntetiserat i hypofysen), som reglerar produktionen av hormoner i binjurebarken.
- Förbättrar frisättningen av sköldkörtelstimulerande hormon (syntetiserat i hypofysen), vilket stimulerar sköldkörtelproduktionen i sköldkörteln.
- Förbättrar blodkoagulationen på grund av att det orsakar blodplättsaggregering (stickning) och ökar frisättningen av vissa koagulationsfaktorer.
- Minskar den intracellulära och intravaskulära vätskevolymen.
- Reglerar osmolariteten hos kroppsvätskor (total koncentration av lösta partiklar i 1 liter): blod, urin.
- Stimulerar renin-angiotensinsystemet.
Typer av diabetes insipidus
Dessutom utvecklas ibland kallad psykogen polydipsi (ökad törst) som svar på stress..
Dessutom kan diabetes insipidus bildas under graviditeten. Anledningen är förstörelsen av vasopressin av placentaenzymer. Som regel förekommer symtomen på sjukdomen i tredje trimestern av graviditeten, men efter förlossningen försvinner de på egen hand.
Orsaker till diabetes insipidus
Beroende på utvecklingen av vilken typ av diabetes insipidus de kan leda till är de indelade i två grupper.
Orsaker till central diabetesinsipidus
Hjärnskada:
- hypofysa eller hypotalamiska tumörer
- komplikationer efter hjärnoperationer
- syfilis
- ibland utvecklas efter infektioner: akuta luftvägsinfektioner, influensa och andra
- encefalit (hjärninflammation)
- dödskalle och hjärnskador
- kränkning av blodtillförseln till hypotalamus eller hypofysen
- hjärnmetastaser av maligna neoplasmer som påverkar hypofysen eller hypotalamus funktion
- sjukdomen kan vara medfödd
- sjukdomen kan vara medfödd (den vanligaste orsaken)
- sjukdomen orsakas ibland av vissa tillstånd eller sjukdomar där medulla i njurarna eller urinröret i nefronet skadas.
- sällsynt form anemi (sigdcell)
- polycystisk (multipla cyster) eller amyloidos (avsättning i amyloidvävnad) i njurarna
- kronisk njursvikt
- ökat kalium eller minskat kalcium i blodet
- ta mediciner som är giftiga för njurvävnaden (t.ex. litium, amfotericin B, demeklocilin)
- förekommer ibland hos svaga patienter eller i ålderdom
I 30% av fallen förblir emellertid orsaken till diabetes insipidus oklar. Eftersom alla studier inte avslöjar någon sjukdom eller faktor som kan leda till utvecklingen av denna sjukdom.
Symtom på diabetes insipidus
Trots de olika orsakerna som leder till utveckling av diabetes insipidus är symtomen på sjukdomen nästan desamma för alla varianter av dess förlopp.
Emellertid beror allvarligheten i sjukdomens manifestationer på två punkter:
- hur resistenta är nefronrörsreceptorer mot vasopressin
- grad av brist på antidiuretiskt hormon eller dess frånvaro
De allra första tecknen på en sjukdom är intensiv tråkig törst (polydipsi) och ofta överdriven urinering (polyuria), som stör patienter även på natten.
Från 3 till 15 liter urin kan utsöndras per dag och ibland når mängden upp till 20 liter per dag. Därför är patienten törstig.
I framtiden, när sjukdomen utvecklas, följer följande symtom:
- Tecken på uttorkning förekommer (brist på vatten i kroppen): torr hud och slemhinnor (torr mun), kroppsvikt minskar.
- På grund av konsumtionen av stora mängder vätska sträckes magen och ibland faller den till och med.
- På grund av brist på vatten i kroppen stör produktionen av matsmältningsenzymer i magen och tarmen. Därför minskar patientens aptit, gastrit eller kolit utvecklas, det finns en tendens till förstoppning.
- På grund av urinutsöndring i stora volymer sträcker urinblåsan.
- Eftersom det inte finns tillräckligt med vatten i kroppen minskar svettningen.
- Ofta sänker blodtrycket och hjärtfrekvensen.
- Oförklarad illamående och kräkningar förekommer ibland..
- Patienten tröttnar snabbt.
- Kroppstemperaturen kan stiga.
- Ibland visas sängvätning (enuresis).
- sömnlöshet och huvudvärk
- emotionell labilitet (ibland utvecklas även psykoser) och irritabilitet
- minskad mental aktivitet
Symtom på diabetes insipidus hos män
Symtom på diabetes insipidus hos kvinnor
Diabetes insipidus hos barn
Hos ungdomar och barn över tre år skiljer sig symptomen på sjukdomen praktiskt taget inte från de hos vuxna.
Men ibland är symptomen på sjukdomen inte uttalade: barnet äter dåligt och går upp i vikt, lider av ofta kräkningar när han äter, han har förstoppning och sängvätning, klagar över ledvärk. I detta fall ställs diagnosen sent, när barnet redan är bakom i fysisk och mental utveckling..
Medan hos nyfödda och spädbarn (särskilt i nyretyp) är sjukdomens manifestationer ljusa och skiljer sig från de hos vuxna.
Symtom på diabetes insipidus hos barn upp till ett år:
- barnet föredrar vatten framför modersmjölken, men ibland finns det ingen törst
- baby urinera ofta och i stora portioner
- det finns oro
- kroppsvikt går snabbt ner (barnet går ner i vikt bokstavligen "framför")
- vävnadsturgor minskar (om huden viks och släpps återgår den långsamt till sin normala position)
- inga tårar eller få
- ofta kräkningar uppstår
- hjärtfrekvensen snabbare
- kroppstemperaturen kan både stiga och sjunka snabbt
Diagnos av diabetes insipidus
- Huruvida ökad törst är också förknippad med en psykologisk orsak. Om hon är frånvarande när patienten gör det han älskar, går eller besöker, har han troligen psykogen polydipsi.
- Finns det några sjukdomar (tumörer, endokrina störningar osv.) Som kan stimulera utvecklingen av diabetes insipidus?.
- bestämd osmolaritet och relativ täthet av urin (kännetecknar filtreringsfunktionen för njurarna), liksom osmolariteten i blodserum
- datortomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjärnan
- Röntgen av den turkiska sadeln och skallen
- echoencephalography
- utsöndringsurografi
- Ultraljud av njurarna
- serumnivåer av natrium, kalcium, kalium, kväve, karbamid, glukos (socker) bestäms
- Zimnitsky-test
Baserat på laboratoriedata är följande indikatorer de diagnostiska kriterierna för diabetes insipidus:
- ökning av natrium i blodet (mer än 155 mekv / l)
- ökad osmolaritet av blodplasma (mer än 290 mosm / kg)
- minskning av osmolaritet i urin (mindre än 100-200 mosm / kg)
- låg relativ täthet av urin (mindre än 1010)
Det är anmärkningsvärt att detta test tillåter inte bara att ställa en diagnos, utan också bestämma typen av diabetes insipidus.
Metod för test av vätskebegränsning
Efter en natts sömn vägs patienten på tom mage, blodtryck och puls mäts. Bestäm dessutom nivån av natrium i blodet och osmolariteten i blodplasma, såväl som osmolariteten och den relativa tätheten av urin (specifik vikt)
Sedan slutar patienten ta vätskor (vatten, juice, te) under maximal möjliga period.
Därefter, med regelbundna intervall (varje timme eller två), vägs patienten och alla laboratorietester upprepas.
Testet avslutas om patienten:
- viktminskning är 3-5%
- outhärdlig törst uppträder
- det allmänna tillståndet försämras kraftigt (illamående, kräkningar, huvudvärk uppträder, hjärtkontraktioner blir vanligare)
- nivån av osmolalitet av natrium och blod överskrider normalt antal
En ökning av osmolariteten i blod och natrium i blodet, liksom en minskning av kroppsvikt med 3-5%, vittnar om central diabetes insipidus.
Även om en minskning av mängden urin som utsöndras och frånvaron av viktminskning, såväl som normala natriumnivåer i blodet, indikerar njursjukdom insipidus.
Om diabetes mellitus bekräftas som ett resultat av detta test, utförs ett minirintest för ytterligare diagnos..
Metod för minirintestet
Patienten förskrivs Minirin i tabletter och urin samlas in enligt Zimnitsky före och mot bakgrund av hans administration..
Vad säger testresultaten??
Med central diabetesinsipidus minskar mängden urin som utsöndras och dess relativa densitet ökar. Medan njurdiabetes insipidus förändras dessa indikatorer praktiskt taget inte.
Det är anmärkningsvärt att för diagnosen av en sjukdom inte fastställs nivån av vasopressin i blodet, eftersom tekniken är för dyr och svår.
Diabetes insipidus: differentiell diagnos
Vanligtvis skiljer sig diabetes insipidus från diabetes mellitus och psykogen polydipsi..
| Skylt | Diabetes insipidus | Diabetes | Psykogen polydipsi |
| Törst | uttalad | uttryckt | uttalad |
| Mängden urin per dag | från 3 till 15 liter | upp till två till tre liter | från 3 till 15 liter |
| Sjukdomar börjar | vanligtvis kryddig | gradvis | vanligtvis kryddig |
| Sängvätning | ibland närvarande | saknas | ibland närvarande |
| Ökad blodsocker | Nej | Ja | Nej |
| Närvaron av glukos i urinen | Nej | Ja | Nej |
| Den relativa tätheten av urin | sänkt | främjas | sänkt |
| Allmänt tillstånd vid genomförande av torrtest | worsens | förändras inte | förändras inte |
| Volymen urin producerad under torrtestet | förändras inte eller minskar något | förändras inte | minskar till normalt antal, medan densiteten ökar |
| Urinsyranivån i blodet | mer än 5 mmol / l | ökningar i svår sjukdom | mindre än 5 mmol / l |
Behandling av diabetes insipidus
Behandling av central diabetes insipidus
Det utförs med hänsyn till hur mycket patienten tappar vätska i urinen:
- Om urinvolymen är mindre än fyra liter per dag, förskrivs inte mediciner. Det rekommenderas endast> att fylla på den förlorade vätskan och följa en diet.
- När mängden urin är mer än fyra liter per dag, förskrivs ämnen som fungerar som vasopressin (ersättningsterapi) eller stimulerar dess produktion (om syntesen av hormonet bevaras delvis).
I mer än 30 år har Desmopressin (Adiuretin) använts intranasalt som en ersättningsbehandling (administrering av läkemedlet till näspassagen). Men nu är dess produktion avbruten.
Därför är för närvarande det enda läkemedlet som föreskrivs som ersättning för vasopressin Minirin (en tablettform av Desmopressin).
Dosen Minirin, som undertrycker symtomen på sjukdomen, påverkas inte av patientens ålder eller vikt. Eftersom allt beror på graden av otillräcklighet av det antidiuretiska hormonet eller dess fullständiga frånvaro. Därför väljs alltid doseringen av Minirin individuellt under de första tre till fyra dagarna av dess administrering. Behandlingen börjar med minimala doser, som ökas vid behov. Läkemedlet tas tre gånger om dagen..
Läkemedlen som stimulerar produktionen av vasopressin inkluderar klorpropamid (särskilt effektivt i kombination med diabetes och diabetes insipidus), karbamazepin och Miskleron.
"h3 =" "/>
Behandling av nedsockersjuka insipidus.
Först och främst säkerställs en tillräcklig vätsketillförsel till kroppen, då vid behov föreskrivs mediciner.
Drogbehandling
Förskrivning av läkemedel utövas, vilket paradoxalt nog minskar mängden urin - tiaziddiuretika (diuretika): hydroklortiazid, Indapamid, Triampur. Deras användning är baserad på det faktum att de förhindrar omvänd absorption av klor i urinrören i nefronen. Som ett resultat minskar natriumhalten i blodet något, och den omvända absorptionen av vatten ökar.
Antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, Indometacin och Aspirin) föreskrivs ibland som ett komplement till behandlingen. Deras användning är baserad på det faktum att de minskar flödet av vissa ämnen i urinrören i nefronen och därmed minskar volymen av urin och ökar dess osmolalitet.
En framgångsrik behandling av diabetes insipidus är emellertid inte möjlig utan att följa vissa näringsriktlinjer..
Diabetes insipidus: kost
Näring för diabetes insipidus har som mål att minska urinproduktionen i stora volymer och törst, samt fylla på näringsämnen som går förlorade i urinen.
För det första är saltintaget begränsat (högst 5-6 gram per dag), dessutom delas det ut och mat tillagas utan att tillsätta det.
Torkad frukt är användbar eftersom de innehåller kalium, vilket förbättrar produktionen av endogent (internt) vasopressin.
Dessutom måste du ge upp godis för att inte öka törsten. Det rekommenderas också att avstå från att dricka alkohol..
En tillräcklig mängd färska grönsaker, bär och frukt, mjölk och mjölksyraprodukter ingår i kosten. Dessutom är juicer, kompott, fruktdrycker användbara..
Det är mycket viktigt att fosfor kommer in i kroppen (det är nödvändigt för att hjärnan ska fungera normalt), därför rekommenderas det att konsumera lågfettsorter av fisk, skaldjur och fiskolja.
Dessutom är kött med låg fetthalt och ett ägg (äggula) användbart. Det måste dock komma ihåg att proteiner med diabetes insipidus fortfarande bör begränsas för att inte öka belastningen på njurarna. Medan fetter (till exempel smör och grönsaker), såväl som kolhydrater (potatis, pasta och andra) måste finnas i kosten i tillräckliga mängder.
Det är lämpligt att äta mat delvis: 5-6 gånger om dagen.
Uppfyller närmast alla dessa rekommendationstabeller nummer 7 eller nummer 10.
Diabetes insipidus: behandling med folkläkemedel
För att förbättra tillståndet för patienter med denna sjukdom har Mother Nature lagrat några underbara recept.
För att minska törsten:
- Ta 60 gram krossad burdrot, lägg i en termos och häll en liter kokande vatten. Lämna det över natten och sil på morgonen. Ta två tredjedelar av ett glas tre gånger om dagen.
- Ta 20 gram fläderbärblommor, häll ett glas kokande vatten och låt stå i en timme. Sikt sedan och tillsätt honung efter smak. Ta ett glas tre gånger om dagen.
- Ta 5 gram (en tesked) hackade unga valnötsblad och häll ett glas kokande vatten. Låt det brygga och ta det som te.
Använd en tesked ärtmjöl per dag, som är rik på glutaminsyra.
För att förbättra sömnen och minska irritabiliteten används lugnande medel:
- Ta i lika delar de strimlade valerianrötterna, humlekottarna, morötter, rosa höfter, myntablad och blanda allt ordentligt. Ta en matsked råmaterial från den resulterande blandningen och häll ett glas kokande vatten. Låt den brygga i en timme och sil sedan. Ta 1/3 kopp på natten med sömnlöshet eller ökad nervös agitation.
- Ta i lika delar krossade valerian, frukt av fänkål och kumminfrön, morwort örter och blanda allt ordentligt. Ta sedan två matskedar av råmaterialet från den resulterande blandningen och häll 400 ml kokande vatten, låt den brygga tills den är sval och dekanteras. Ta ett halvt glas med irritabilitet eller nervös spänning.
MedGlav.com
Medicinsk katalog över sjukdomar
Diabetes insipidus. Orsaker, symtom och behandling av diabetes insipidus.
DIABETES SUKKARE.
Diabetes insipidus - manifesteras av ökad törst (patienter dricker från 5 till 25 liter vatten), polyuri, låg relativ täthet av urin (1000-1004).
Ofta i kombination med andra endokrina metaboliska störningar och autonoma störningar.
Former av diabetes insipidus.
- Central diabetes insipidus
- Nedsatt diabetes insipidus (sällsynt)
- Hepatisk diabetes insipidus (mycket sällsynt)
orsaker.
Anledning central diabetes insipidus är bristen på supraoptiska och paraventrikulära kärnor i hypotalamus, vars neuroner utsöndrar antidiuretiskt hormon (ADH).
Finns sällan njur- eller nefrogen diabetes (njurens tubulkänslighet mot ADH). Vid njurdiabetes producerar kroppen icke-koncentrerad urin i stora mängder.
En annan sällsynt form av sjukdomen är leverdiabetes (förbättrad förstörelse av ADH i levern).
Orsaken är smittsamma, traumatiska, tumör- och berusningsskador i hypotalamus. Fall av diabetes insipidus efter en mental trauma och dess försvinnande mot bakgrund av psykoterapi beskrivs.
Klinik.
En minskning av innehållet i ADH orsakar polyuri, följt av polydipsi. Syndromet är ett patognomoniskt tecken på skada på hypothalamus och en av manifestationerna av neuroendokrina metaboliska störningar. Sjukdomen manifesteras huvudsakligen av omättlig törst och överdriven urinutsöndring..
Diagnostik.
Det är nödvändigt att genomföra laboratorie- och instrumentstudier:
- Urinalys med bestämning av densitet, sockerinnehåll, Zimnitsky-test;
- Bestämning av nivån av antidiuretiskt hormon i blodplasma;
- För differentiell diagnos utförs ett torrtesttest, det vill säga vätska utesluts från patientens diet.
Om mängden urin som utsöndras under detta test minskar, dess specifika tyngdkraft ökar, blodtrycket, puls och kroppsvikt förblir stabil, hennes hälsa förbättras och stabil, då bekräftas inte diagnosen diabetes insipidus. - Röntgen av skallen, MR med misstänkt hjärntumör.
BEHANDLING.
- Kirurgisk - för tumörer.
- Vid central diabetesinsipidus föreskrivs hormonersättningsterapi: Adiurekrin, syntetiska analoger av Vasopressin - Desmopressin (adiuretin och minirin).
Det rekommenderas att kombinera dem med diuretika: hydroklortiazid (25 mg per dag i små kurser - 5-6 dagar med en paus på 2 veckor). - För behandling av nefrogen diabetes insipidus är det mest effektivt att kombinera kaliumsparande diuretika - Spironolakton, tiazid - Hydroklortiazid, kombinerade diuretika - Isobar, Triampur, etc. Vid behandling bör saltintaget begränsas till 2 g / dag.
När du tar diuretika, är laboratorieövervakning av nivån av magnesium och natrium i blodet nödvändig. Med diabetes i nedbrytningsstadiet är diuretika kontraindicerat. - Administrering av lugnande medel indikeras. Finlepsins effekt upptäckte nyligen.