Hyperprolaktinemi: orsaker och behandlingsmetoder

Hyperprolaktinemi (förhöjda prolaktinnivåer i blodet) kan ha olika ursprung. Hennes symptom är något suddiga, så det är inte möjligt att omedelbart identifiera ett sådant tillstånd. Behandlingen av hyperprolaktinemi krävs emellertid brådskande, eftersom hormonell obalans oundvikligen leder till en förändring i funktionen för hela organismen.

Var kommer prolaktin ifrån?

I hjärnan i den "turkiska sadeln" är en liten inre utsöndringskörtlar - hypofysen. Men trots sina mikroskopiska dimensioner koordinerar den aktiviteten för organismen som helhet indirekt eller direkt. Till exempel producerar det sköldkörtelstimulerande hormon, vilket gör att sköldkörteln fungerar. Men tillväxthormon verkar direkt på vår kropp och tvingar den att växa och utvecklas..

Prolactin, som utsöndras av hypofysen, aktiveras särskilt under perioden då kvinnan är i position. Dess huvuduppgift är att förbereda mjölkkörtlarna för utfodring: den ökar i storlek, antalet kanaler i den ökar. Under den tid då mamman börjar applicera barnet på bröstet är prolaktin ansvarigt för framställningen av råmjölk och sedan bröstmjölk.

Under graviditeten ökar mängden prolaktin dramatiskt, men mjölk från bröstet utsöndras ännu inte. Detta beror på det faktum att verkan av detta hormon hämmas av progesteron - graviditetens hormon. När barnet föds, separeras morkakan och går ut, progesteron upphör att utsöndras och prolaktin kommer in i striden..

Hos ett barn är mammas prolaktin involverad i öppningen av lungorna efter födseln, eftersom det påverkar bildningen av ytaktivt medel.

Under amning påverkar prolaktin också bevarandet av äggstockens corpus luteum under en tid och hämmar äggets mognad. På grund av detta undertrycks möjligheten för en ny graviditet.

Utanför graviditeten inaktiveras denna biologiskt aktiva substans genom verkan av dopamin, och en ökad mängd östrogen stimuleras av dess produktion. Således finns det ett direkt samband mellan nivåerna av dopamin, prolaktin och östrogen.

Hypofysen är inte den enda enhet som är involverad i produktionen av prolaktin. Utöver detta deltar mammalierna, livmoderns livmodersystem, binjurarna, levern, huden, moderkakan och cellerna i immunsystemet..

Vad är manifestationen av hyperprolaktinemi

Förutom effekten på bröstkörtlarna tar hypofyshormonet som utsöndras av dess acidophilusceller också del i andra kroppsprocesser..

Så han reglerar nivån på sexuell upphetsning före och efter sexuellt samlag, arbetar i antagonism med dopamin och tar också en direkt del i att uppnå en orgasm. Prolactin styr nivån på könshormoner: östrogen och progesteron, vilket minskar det.

Dessutom antas han att han kommer att delta i immunsvaret, bildandet av nya blodkärl. Det är möjligt att detta hormon också har en smärtstillande effekt, detta förklarar den smärtstillande effekten av narkotiska smärtstillande medel, antidepressiva medel, lugnande medel och antipsykotika som ökar dess produktion.

I allmänhet formuleras cirka 300 funktioner av denna biologiskt aktiva substans.

Mängden prolaktin ökar kraftigt på natten och på morgonen, liksom under sexuellt samlag och fysisk aktivitet. Stimulera dess produkter och smärta, stress, matintag. Efter att ha eliminerat dessa faktorer återgår nivån till det normala..

Om innehållet av prolaktin ökas stadigt, talar vi om hyperprolaktinemi. Symtom på detta tillstånd hos kvinnor är först och främst en funktionsfel i menstruationscykeln, följt av amenoré. I händelse av en alltför stor skala förekommer galaktoré - utflödet av mjölk från bröstkörtlarna utan graviditet. En ökning av bröstkörtlarna på grund av spridningen av körtelvävnad sammanfogar samma tecken.

Andra tecken på hyperprolaktinemi inkluderar:

• minskad sexuell lust;
• infertilitet;
• hormonell obalans bland könshormoner;
• överdriven kroppshår - hirsutism. I armhålor och pubis - utarmningen av hårfästningen;
• minskad fysisk aktivitet, trötthet, nedsatt känslomässig stabilitet;
• fetma;
• slemhinnan i könsorganen blir torr, vilket komplicerar samlag;
• ovariell hypoplasi;
• hotet om blodproppar på grund av brist på vitamin E;
• vid skada på hypofysen - huvudvärk, nedsatt syn.
  

Prolaktin hos män

Trots all "femininitet" i detta hormon, finns det också i den manliga kroppen. Och deltar aktivt i reproduktionssystemets aktivitet.

I synnerhet "övervakar" han den normala nivån på spermatogenes, är ansvarig för sådana egenskaper hos spermatozoa som rörlighet och proportionalitet i strukturen och förmågan att befrukta ägget.

När det gäller hyperprolaktinemi har en man en ökning av bröstkörtlarna. Hårlinjen tunnas, övervikt visas. Ett annat symptom på detta tillstånd är akne, som sprider sig i kroppen. Möjliga manifestationer av osteoporos, dvs förlust av benstyrka.

Men de mest nedslående tecknen för en man är en minskning av sexuell lust och problem med styrka. Därefter utvecklas infertilitet också. Som regel störs den psykomotiska bakgrunden också, depressiva symtom uppträder.

Prolactin-nivåkontroll

Om du misstänker förekomsten av hyperprolaktinemi är det nödvändigt att ta ett blodprov från en ven för innehållet av prolaktin.

För att analysresultatet ska vara så tillförlitligt som möjligt måste du förbereda dig för undersökningen korrekt.

För att göra detta, följ ett antal enkla regler:

1. Inför dagen för blodprovtagning bör du avstå från att besöka badhuset, sex och sport.
2. Kvinnor rekommenderas att donera blod till prolaktinnivån i början av menstruationscykeln, i högst sju dagar.
3. En analys måste ges på tom mage, minst en timme efter att du vaknat. Det ideala tidsintervallet är mellan 9 och 11 kl..

Som regel, för att bekräfta diagnosen, bör en sådan undersökning göras tre gånger. Detta kan göras på olika dagar, eller en permanent kateter kan sättas in och 3 gånger tas med 20 minuters intervall. Om två indikatorer överskrids kommer diagnosen att bekräftas..

Hos kvinnor är den högsta tillåtna prolaktinnivån 500 Mme / L eller 25 ng / ml.

För män varierar denna indikator mellan 53–360 Mme / L eller 2,5 –17,2 ng / ml.

Dessutom kan läkaren förskriva en analys för andra hormoner:

• östradiol;
• luteiniserande;
• follikelstimulerande;
• sköldkörtelhormoner.

Hur man behandlar

För att behandla sjukdomen på rätt sätt är det nödvändigt att ta reda på dess orsak.

En av de viktigaste utlösande faktorerna för detta tillstånd är hypofysetumören, nämligen den del av den som ansvarar för produktionen av prolaktin. Det kan vara prolaktinom, liksom ett adenom i dess makro- eller mikroform..

Med tanke på att tumören är belägen i hjärnan och kan påverka dess andra strukturer, kommer andra tecken att gå med i den kliniska bilden. Som regel är detta huvudvärk, minskad synskärpa. Vid hemorragisk hjärtattack, illamående, kräkningar, förlamning av optiska nerver, nedsatt medvetande.

För att bekräfta närvaron av en hypofystumör som orsakade hyperprolaktinemi är det nödvändigt att genomgå ytterligare undersökningar i form av MRI, radiografi eller CT i skallen, samt en undersökning av fundus.

Behandlingen av hyperprolaktinemi bestäms beroende på halterna av prolaktin i blodet.

Först av allt, ta till läkemedelsbehandling. Det utförs av läkemedel som aktiverar dopaminsystemet, eftersom dopamin hämmar produktionen av prolaktin.

2 grupper av sådana läkemedel används:

• ergoline - ergotalkaloiderivat Bromocriptine, Cabergoline;
• nonergoline: Norprolac.

Från denna lista över dopaminagonister anses Cabergoline vara den mest attraktiva. Detta är ett läkemedel i 3 generationer, kännetecknat av en selektiv effekt direkt på dopaminreceptorer. Effekten av dess effekt varar längre, på grund av detta är det tillåtet att använda 2-3 gånger i veckan.

Cabergoline har en låg grad av motstånd. Detta innebär att i de flesta fall av behandling kan hyperprolaktinemi korrigeras och fall av resistens mot det är ganska sällsynta..

Men det är värt att notera att när du tar detta läkemedel i stora doser måste du vara extremt försiktig, eftersom det finns risk för hjärtskador. Under hela behandlingsperioden med detta läkemedel bör ekokardiografi göras regelbundet.

En grupp dopaminagonister kan också visa biverkningar. Bland dem:

• illamående, kräkningar;
• minskat blodtryck, besvimning;
• nedsatt aptit och halsbränna;
• förstoppning;
• huvudvärk, sömnlöshet.

De är emellertid mest uttalade när du använder bromokriptin. Cabergoline fungerar mer försiktigt. Om det inte finns någon positiv dynamik under behandling med detta läkemedel under fyra veckor, är det tillåtet att öka dosen. Den fullständiga behandlingen bör inte överstiga 6 månader. Under passagen krävs preventivmedel.

Sådan behandling är tillämplig inte bara för hypofystumörer, utan också för idiopatisk hyperprolaktinemi. Med denna form av sjukdomen observeras en funktionell ökning av prolaktin. Det vill säga när hypofyscellerna producerar en alltför stor mängd, men deras tillväxt observeras inte.

I detta fall är Parlodel också bekväm att använda. Det kan användas även under graviditeten. Och, om det händer redan under läkemedelsbehandling, är det inte nödvändigt att avbryta det.

Om dopaminagonister används vid behandling av hyperprolaktinemi måste följande regler följas:

1. Övervaka prolaktinnivåer en gång i månaden.
2. Med ett stabilt tillstånd utförs en MR-skanning en gång per år. I vissa fall är frekvensen 1p / 3 månader.
3. 1 gång i månaden som ska undersökas av en ögonläkare.
4. Övervaka samtidig sjukdom.

Livshistoria

Ett fall från praktiken av ett diagnostiskt centrum är känt. En patient (42 år) klagade på brist på menstruation i 14 år. Vid 21 års ålder vände hon sig till en gynekolog om en kränkning av menstruationscykeln. Som ett resultat drogs en slutsats om den tidiga början av klimakteriet.

För ett år sedan dök upp smärta och utflöd från bröstet. Vad hon vred sig till en mammolog, hon identifierades mastopati. Nyligen fick ett fraktur av höger ben i benet.

Vid undersökningstillfället, utöver amenorré, klagar en kvinna över viktökning, utrotning av sexuell lust och en minskning av humör.

Under undersökningen med MRI, avslöjades en volymetrisk formation i området för den sfhenoid sinus nära hypofysen. Ultraljud bestämmer en minskning av äggstockarnas funktion. Mammografi avslöjade inga avvikelser, men densiometri bestämde osteoporos..

Efter nödvändiga undersökningar diagnostiserades patienten med hypogonadism (nedsatt gonadal funktion) på bakgrund av hyperprolaktinemi, som utvecklades som ett resultat av hypofyseadenom. Det bekräftades genom kliniska och laboratorieundersökningar som fann en ökning av prolaktinnivåerna..

Under året med Cabergoline-terapi återgick patientens prolaktinnivåer till normal och menstruationen återupptogs. Hon tappade cirka 8 kg i vikt. MR upptäckte inte hypofyseadenom.

Med tanke på att kvinnan, förutom dopaminagonister, inte fick någon specifik terapi, menstruationen återupptogs utan hormonbehandling, kan vi säkert prata om diagnosens korrekthet. Det är en prolaktinsekreterande tumör som är känslig för denna grupp läkemedel.

I framtiden rekommenderas patienten att fortsätta behandlingen med Cabergoline i den föreskrivna dosen för att förhindra återfall.

Det bör noteras att sådana tumörer tenderar att dyka upp igen. Därför tar sådana patienter läkemedel i en underhållsdos, och några - för livet.

Kirurgisk och strålbehandling av adenom

I de fall då hypofystumören inte kan korrigeras med hjälp av läkemedelsbehandling, tillämpar de kirurgisk ingripande. Indikationer för dess användning är också uppkomsten av neurologiska störningar, polycystisk tumör, hemorragisk infarkt.

Kirurgiska ingrepp används i sällsynta fall med noggrann vägning av alla indikationer. Detta är förknippat med en hög risk för komplikationer, inklusive:

• skada på närliggande områden av körtlarna med efterföljande dysfunktion;
• skada på halsartären;
• skada på synnerven;
• kränkning av nässeptumet, etc..

Kirurgiskt avlägsnande av tumören utesluter inte möjligheten att den återkommer.

Strålterapi används ännu mindre ofta än kirurgisk ingripande. Det sker endast vid ineffektiv läkemedelsbehandling och vägran av andra typer av terapi.

Effektiviteten av en sådan behandling är ganska låg och komplikationer är riskabla. Dessa inkluderar hjärnvävnadsnekros, stroke, encefalopati, pares och nervpares.

Andra orsaker till hyperprolaktinemi

En annan orsak till ökningen av prolaktinnivåerna i blodet är användningen av vissa läkemedel. Till exempel hämmar antipsykotika och antidepressiva dopamin. Således går kontrollen över nivån av prolaktin förlorad och mängden börjar växa..

Nivån av hormonet ökar också under påverkan av östrogen. Därför kan preventivmedel baserat på det också orsaka hyperprolaktinemi.

Andra läkemedel som kan provocera utvecklingen av denna process är kramplösande medel, vissa antiemetika, kalciumantagonister, narkotiska smärtstillande medel.

Vanligtvis, när sådana läkemedel avbryts, återställs hormonnivån inom 3 dagar. Men om det inte finns något sätt att helt överge det, finns det andra sätt att korrigera villkoret. När det gäller antipsykotika kan du till exempel minska dosen eller välja en annan antipsykotisk substans som har en mindre effekt på prolaktinnivån. Eller dopaminagonister är anslutna till terapi.

I vissa fall förefaller hyperprolaktinemi inte som en separat sjukdom, utan som ett av symptomen på ett annat patologiskt tillstånd. Detta observeras vid utvecklingen av lever- eller njursvikt, en minskning av sköldkörtelfunktionen, som ett resultat av polycystisk äggstock. I detta fall är det bara behandling av den underliggande sjukdomen som hjälper till att bli av med överskott av prolaktin i blodet.

Icke-läkemedelslättnad från sjukdomen

Orsakerna till detta patologiska tillstånd, det finns många. Var och en av dem kräver specialbehandling. Men det finns allmänna rekommendationer, med iakttagande av att det blir mycket lättare att uppnå balans och eliminera den hormonella vågen. Dessa rekommendationer är baserade på förhållanden som också provocerar utvecklingen av detta tillstånd:

1. Normalisering av sömn, kampen mot sömnlöshet.
2. Motion ska vara måttlig i styrka. Stärkande, utmattande sporter kan orsaka prolaktinhopp.
3. Undvik svält. Övervaka din kost genom att undvika missbruk av proteinmat.
4. Rökning och läkemedel påverkar också hormonnivåerna. Därför måste du överge dåliga vanor för att minska det och återföra det till det normala.
5. Undvik kronisk stress.

Alternativa metoder används som hjälpmedel i kampen mot sjukdomen. Till exempel, äta en viss uppsättning produkter: fermenterad mjölk, marin, samt grönsaker och frukt.

För att normalisera den känslomässiga bakgrunden, lindra stress och motstå stress, använd örtte eller infusioner. Kamomill eller mynta kan bryggas i form av te, och från moderwort, hagtorn och valerian förbereds en samling med en hastighet av 2 msk. blanda i 1 liter kokande vatten. Insistera och dricka ett glas före sänggåendet.

Sage kan användas som en infusion, och också använda den för douching. För detta 1 msk. örter häll 300 ml varmt vatten, insistera och använd enligt anvisningarna.

Bland andra växtbaserade läkemedel används hemlock, en blandning av pumpafrön och sesamfrön, växtbaserade preparat nr 1, 2, 3.

Nivån av prolaktin i människokroppen är ganska instabil och fluktuerar ständigt.

Om detta beror på fysiologiska, situationella orsaker, är detta normalt: snart kommer den normala nivån av hormonet att återhämta sig på egen hand utan hjälp utanför oss..

När dess nivå förblir stabil hög under en tillräcklig tid ger detta anledning att tänka. Situationen i detta fall är troligtvis patologisk och kräver korrigering med hjälp av medicinering.

hyperprolaktinemi

Hyperprolaktinemi är en ökning i koncentrationen av prolaktin i blodet, vilket kan vara antingen fysiologiskt eller patologiskt..

Prolactin är ett peptidhormon som produceras av den främre hypofysen, som tillhör den prolaktinliknande proteinfamiljen. Det är en polypeptid med en kedja som består av 199 aminosyror. De huvudsakliga isoformerna av hormonet som cirkulerar i blodet är små, stora och mycket stora samt glykosylerat prolaktin. Små har hög biologisk aktivitet, och stora och mycket stora - låga, dessa former av prolaktin är karakteristiska för patienter med adenom, även om de också finns hos friska människor. På grund av förlusten av disulfidbindningar kan stor prolaktin förvandlas till liten.

Prolactin produceras av hypofysiska laktotrofa celler. Hypotalamusen påverkar utsöndringen av hormonet, centrala nervsystemet, immunsystemet, mammakörtlarna och moderkakan deltar också i produktionen av prolaktin. Dopamin, en neurotransmitter producerad främst av binjurarna, och dess agonister blockerar utsöndring av prolaktin, och prolaktin hindrar i sin tur dopaminproduktionen. Dessutom minskas sekretionen av prolaktin i hypofysen under påverkan av hormonerna progesteron och somatostatin. Dessa egenskaper används vid behandling av hyperprolaktinemi..

I en kvinnas kropp stimulerar prolaktin äggmognad, förlänger den luteala fasen i menstruationscykeln och påverkar det bildande fostret. De huvudsakliga målorganen för hormonet är bröstkörtlarna. Prolactin stimulerar tillväxten och utvecklingen av bröstkörtlar, påverkar amningsprocessen och hjälper till att omvandla råmelk till mogen mjölk. Feedbackstimulans stimulering stimulerar i sin tur prolaktinproduktionen.

I den manliga kroppen har prolaktin en effekt på sexuell funktion, utsöndring av könshormoner och spermiernas rörlighet. Dessutom tillhör detta hormon aktivatorerna för tillväxt av nya blodkärl. Förutom bröstkörtlarna finns prolaktinreceptorer i livmodern, äggstockarna, testiklar, muskelvävnad i skelettet, hjärta, lungor, lever, bukspottkörtel, mjälte, njurar, binjurar, hud, vissa delar av nervsystemet, men dess effekt på dessa organ har inte studerats tillräckligt..

Produktionen av prolaktin beror på det känslomässiga och fysiska tillståndet, sexualiteten och amningen. Nivån av hormonet i blodet stiger med skador och stress, liksom med alkohol, narkotiska och psykotropa läkemedel.

Nedsatt prolaktinsekretion är en av de vanligaste orsakerna till förändringar i menstruationsfunktionen och tillhörande infertilitet. Hos kvinnor förändras prolaktinnivåerna i blod under hela menstruationscykeln. Dessutom är dagliga fluktuationer karakteristiska för prolaktin, medan det lägsta hormoninnehållet i blodet observeras omedelbart efter uppvaknandet, och produktionen är högst i tidsintervallet mellan 5 och 07:00.

En ökning av hormonnivåerna diagnostiseras oftast hos kvinnor i åldern 25–40. Hyperprolaktinemi hos män utvecklas mycket mindre ofta.

Avsaknaden av adekvat snabb behandling av patologiska tillstånd som orsakade utvecklingen av hyperprolaktinemi leder till ytterligare endokrina störningar.

Orsaker till hyperprolaktinemi

Orsakerna till hyperprolaktinemi är indelade i fysiologiska och patologiska. De fysiologiska skälen för att öka koncentrationen av prolaktin i blodet, förutom graviditet och amning, inkluderar:

• öva stress;
• djup sömn;
• samlag;
• användning av vissa livsmedel (inklusive alkohol);
• stressiga situationer.

Dessa faktorer orsakar en kortvarig ökning av prolaktinnivåerna i blodet.

Följande tillstånd bidrar till utvecklingen av patologisk hyperprolaktinemi:

• sjukdomar förknippade med nedsatt aktivitet av hypotalamus (tuberkulos, neurosyphilis, maligna neoplasmer, allvarliga skador etc.);
• prolaktin-utsöndrande hypofyseadenom (prolaktinom) - den vanligaste typen av hypofysenoplasmer;
• hypofys hyperfunktion;
• systemiska sjukdomar (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus);
• kronisk prostatit;
• dysfunktion i äggstockarna;
• kronisk njursvikt, hemodialys;
• levercirrhos;
• bältros;
• skador (omfattande brännskador, kirurgiska ingrepp i bröstområdet);
• abort;
• brist på vitamin B i kroppen₆;
• ta ett antal läkemedel (hormonella läkemedel, antidepressiva medel, antipsykotika, adrenergiska blockerare); och så vidare.

Hyperprolaktinemi hos kvinnor är ofta associerad med amenorré och infertilitet och observeras också hos 50% av kvinnor med galaktoré.

Nedsatt prolaktinsekretion är en av de vanligaste orsakerna till förändringar i menstruationsfunktionen och tillhörande infertilitet..

Former för hyperprolaktinemi

Beroende på orsaken till hyperprolaktinemi händer det:

• primär - på grund av patologiska processer i hypothalamus eller hypofysen;
• sekundär - utvecklas mot bakgrund av andra sjukdomar;
• idiopatisk - utvecklingsmekanismen kan inte fastställas.

Dessutom, från ursprung, skiljer sig följande former av patologi:

• asymptomatisk hyperprolaktinemi;
• hyperprolaktinemisk hypogonadism (prolaktinsekreterande hypofyseadenom, idiopatiska former);
• symptomatisk hyperprolaktinemi (alkohol, läkemedel, psykogen, neuro-reflex);
• extra hypofysesekretion av prolaktin;
• hyperprolaktinemi mot bakgrund av andra hypotalamiska hypofyssjukdomar (tomt turkiskt sadelsyndrom, hormoninaktiv källare och paracellulära neoplasmer, cerebrovaskulär olycka, syfilis, tuberkulos);
• kombinerade former av hyperprolaktinemi.

Symtom på hyperprolaktinemi

I vissa fall finns det inga kliniska manifestationer av hyperprolaktinemi, och förhöjda prolaktinnivåer i blodet är ett slumpmässigt diagnostiskt fynd av en annan anledning..

Hos kvinnor börjar hyperprolaktinemi vanligtvis kliniskt manifestera med början av sexuell aktivitet, användning av intrauterina preventivmedel, avskaffande av orala preventivmedel, efter förlossning, artificiell eller spontan abort, och även efter amning.

Symtom på hyperprolaktinemi hos kvinnor inkluderar menstruations oregelbundenheter (oregelbunden menstruation, amenorré, oligomenorrhea, hypomenorrhea, bradymenorrhea, opsenomenorrhea, spaniomenorrhea), frisättning av mjölk eller colostrum från bröstkörtlarna i frånvaro av graviditet och amning (galactorrea). Galaktoréens svårighetsgrad hos kvinnor med hyperprolaktinemi varierar från enstaka droppar, som frisätts med starkt tryck på bröstkörtlarna, till omfattande spontan urladdning. Färgen på urladdningen kan vara vit, gulaktig, opalescent. Dessutom kan adenom eller cyster bildas i bröstkörtlarna..

Hyperprolaktinemi hos kvinnor är ofta associerad med amenorré och infertilitet och observeras också hos 50% av kvinnor med galaktoré.

Hos patienter med hyperprolaktinemi, akne, hirsutism (överdriven hårväxt i män på kroppen), seborré i hårbotten, hypersalivation (ökad saliv) uppträder ofta.

Utvecklingen av antipsykotisk hyperprolaktinemi under graviditeten är farlig av dess avbrott i tidiga eller sena stadier och avmattningen av fostrets tillväxt och utveckling av fostret.

Manifestationen av hyperprolactinemia kan vara hypoplasia i könsorganen (särskilt äggstockarna), torrhet i slemhinnan i vulva och vagina, vilket orsakar obehag under samlag, tunnare hår under armhålorna och pubis, och en minskning i bröstkörtlarna.

Överdriven produktion av prolaktin hos män orsakar en minskning av testosteronnivåerna i blodet, vilket orsakar utveckling av gynekomasti, galaktoré, reproduktionsstörningar (inklusive erektil dysfunktion, minskad libido). Antalet och rörlighet hos spermierna minskar, patologiska former av spermier uppstår, vilket orsakar infertilitet. I vissa fall observeras retrograd eller smärtsam utlösning..

Hos patienter med hyperprolaktinemi, neurologiska störningar och psykoterapeutiska störningar är störningar i benmetabolism, lipid- och kolhydratmetabolism inte ovanliga. Psyko-emotionella störningar som följer med hyperprolaktinemi manifesteras vanligtvis av asteni, likgiltighet, täta humörsvängningar, minnes- och uppmärksamhetsstörningar, psyko-negativa störningar, en nedgång i den associerande processen, ökad irritabilitet, en tendens till depressiva tillstånd och reducerad tolerans (upp till autism).

Patienter kan klaga på ihållande huvudvärk, yrsel, minskad synskärpa, försvagning av synfält. Icke-specifika klagomål från patienter med hyperprolaktinemi inkluderar också svaghet, trötthet, smärta i bröstet utan bestrålning och tydlig lokalisering. Särskilt ofta observeras sådana tecken med utvecklingen av en ökning av prolaktinkoncentrationen mot bakgrund av hypofysens neoplasmer. Hos sådana patienter kan likorré, inflammatoriska processer i sphenoid sinus, diplopi, ptos, oftalmoplegi uppstå.

En ökning av hormonnivåerna diagnostiseras oftast hos kvinnor i åldern 25–40..

Hyperprolaktinemi orsakar ofta en ökad aptit, vilket leder till en ökning av kroppsvikt. Dessutom kan detta tillstånd åtföljas av insulinresistens, en förändring i lipidkompositionen i blodet med utvecklingen av hyperkolesterolemi, en ökning av nivån för mycket låg och låg densitet lipoproteiner och en minskning av lipoproteiner med hög densitet. Detta leder till en ökad risk för koronar hjärtsjukdom och / eller arteriell hypertoni och typ 2-diabetes.

Vid långvarig hyperprolaktinemi inträffar en minskning av benmineraltätheten följt av utveckling av osteoporos och osteopeni. Förlust av benmineraldensitet kan uppgå till 3,8% per år. Patienter blir mottagliga för frakturer, i synnerhet frakturer i lårbenshalsen, underarmen osv. Samtidigt som menstruationscykeln upprätthålls hos kvinnor med hyperprolaktinemi och normalt östrogeninnehåll, ändras inte bentätheten..

Manifestationer av sekundär hyperprolaktinemi beror på den sjukdom som den utvecklades mot. Oregelbundna skurar av hypersekretion av prolaktin leder till uppkomsten av ödem, en ökning och ömhet i bröstkörtlarna.

Diagnostik

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera hyperprolaktinemi är att bestämma nivån av prolaktin och sköldkörtelhormoner i patientens blod. Blodprovtagning för att bestämma koncentrationen av prolaktin bör utföras före klockan 10, men inte omedelbart efter vaknande och inte efter medicinska förfaranden.

Prolactin kännetecknas av dagliga fluktuationer.

Patienter bör avstå från att besöka bastun och samlag en dag innan de testar. Hos kvinnor med en bevarad menstruationscykel utförs blodprov för att bestämma prolaktininnehållet mellan den femte och åttonde dagen av cykeln. För att utesluta en tillfällig ökning av halten av detta hormon, som inte är patologiskt, kan upprepade tester krävas. Det bör beaktas att stress i samband med blodprovtagning kan orsaka måttlig hyperprolaktinemi hos känslomässigt labila patienter..

För att bestämma orsakerna till hyperprolaktinemi, tillämpar de en röntgenundersökning av skallen, beräknad eller magnetisk resonansavbildning, en oftalmologisk undersökning, inklusive en undersökning av fundus och bestämning av synfält. För att diagnostisera livmodern och bilagorna utförs en ultraljudundersökning av bäckenorganen. Vid behov genomförs andra studier: mammografi hos kvinnor, bestämning av nivån av prostataspecifikt antigen hos män, allmänna och biokemiska analyser av urin och blod, etc..

Hyperprolaktinemi Behandling

Behandling av fysiologisk hyperprolaktinemi krävs inte. Taktiken för att behandla hyperprolaktinemi av patologiska former beror på dess orsak. Målen med hyperprolaktinemi-terapi är att minska nivån av prolaktin till normala värden, återställa reproduktions- och andra nedsatta kroppsfunktioner. Den primära uppgiften är att eliminera den faktor som orsakade utvecklingen av det patologiska tillståndet.

Läkemedelsinducerad hyperprolaktinemi kräver avbrytande av läkemedlet, vilket orsakade hormonella störningar. I händelse av att en ökning av prolaktinnivån inträffade på grund av administrering av psykotropa läkemedel, kan det vara nödvändigt att minska dosen av läkemedlet, överföra patienten till ett läkemedel som inte har någon uttalad effekt på prolaktinnivån eller lägga till en dopaminreceptoragonist till läkemedlet.

Läkemedelsbehandling av hyperprolaktinemi inkluderar användning av läkemedel som hämmar produktionen av prolaktin. För att återställa regelbundna ägglossande menstruationscykler och förmågan att bli gravid förskrivs dopaminreceptorstimulerande medel, vars intag indikeras innan menstruationscykelens normalisering. I vissa fall kan det vara nödvändigt att förlänga kursen för ytterligare några menstruationscykler för att förhindra utvecklingen av återfall. Återställning av reproduktionsfunktionen under behandlingen, normalisering av prolaktinnivåer, kan ske snabbt, så kvinnor som inte planerar att bli gravida bör ta preventivmedel. Hos män normaliseras testosteroninnehållet tillsammans med normaliseringen av prolaktinnivåer och erektilfunktionen återställs..

För behandling av ökad ångest, depression och psyko-vegetativa störningar kan, utöver dopaminreceptoragonister, antidepressiva och antikonvulsiva medel användas..

I närvaro av prolaktinsekreterande hypofyseadenom utförs läkemedelsbehandling. Kirurgiska ingrepp eller strålterapi för prolaktinom används sällan, endast med makroprolaktinom vid ineffektiv konservativ terapi.

Med hyperprolaktinemi orsakad av hypotyreos föreskrivs ersättningsterapi för sköldkörtelhormon, detta är tillräckligt för att normalisera prolaktinnivåer hos sådana patienter.

Överdriven produktion av prolaktin hos patienter med kroniskt njursvikt korrigeras vanligtvis inte genom hemodialys, utan kan snarare öka. I detta fall normaliseras tillståndet efter njurtransplantation..

Om patienten har tumörer, cystor och andra neoplasmer kan kirurgisk behandling och / eller strålbehandling vara lämplig. De viktigaste indikationerna för hypofysektomi (avlägsnande av hypofysen) är frånvaron av en positiv effekt från konservativ terapi och utvecklingen av komplikationer från det visuella systemet. Under den postoperativa perioden övervägs frågan om utnämning av hormonersättningsterapi, vars behov bestäms av resultaten av en studie av tillståndet i hypotalam-hypofyssystemet, bestämning av testosteronkoncentrationen och fritt tyroxin i blodet.

Under behandlingen av psykiska störningar som uppstår hos vissa patienter med hyperprolaktinemi uppstår svårigheter med användning av psykofarmakologiska läkemedel, varav de flesta hjälper till att stimulera produktionen av prolaktin. I detta fall kan antidepressiva och antikonvulsiva medel användas utöver dopaminreceptoragonister för behandling av ökad ångest, depression och psyko-vegetativa störningar..

Hyperprolaktinemi hos barn

Hos nyfödda är en hög nivå av prolaktin en fysiologisk norm; vid slutet av den första månaden i livet motsvarar dess koncentration i blodet den hos vuxna. Utåt manifesteras detta av en ökning (svullnad) av mjölkkörtlarna. Efter några månader minskar prolaktininnehållet i barnens blod.

Hyperprolaktinemi hos ungdomar visar sig i form av försenad sexuell utveckling (hypogonadism, konstitutionell försenad sexuell utveckling, etc.). Orsaken till ökad prolaktinproduktion hos flickor är ofta prolaktinom. Hos pojkar finns ofta en idiopatisk form av hyperprolaktinemi.

Förebyggande

Det finns ingen specifik profylax av hyperprolaktinemi, eftersom det kan orsakas av olika faktorer och sjukdomar. Åtgärder för att förhindra det består i att förebygga, snabbt identifiera och eliminera orsaken.

Icke-specifika förebyggande åtgärder är allmänna hälsoåtgärder:

• avslag på dåliga vanor;
• balanserad diet;
• regelbunden fysisk aktivitet;
• undvikande av överdriven fysisk och mental stress;
• normalisering av sexuellt liv, förebyggande av artificiell avbrott av graviditet, effektiv preventivmedel;
• regelbundna förebyggande undersökningar.

Konsekvenser och komplikationer

Avsaknaden av tillräcklig snabb behandling av patologiska tillstånd som orsakade utvecklingen av hyperprolaktinemi leder till ytterligare endokrina störningar (dysfunktion i sköldkörteln, binjurarna, äggstockarna, hypofysen, etc.), infertilitet, anorgasmia, synförlust, progression av neoplasmer i hypothalamus och hypofysor, utvecklingsorgan för reproduktionssystemet, och i allvarliga fall dödligt.

Hyperprolaktinemi hos kvinnor och män. Symtom och rekommendationer

Om det inte finns några faktorer som kan förändra prolaktinindexet i en kvinnas liv, indikerar en ökning av hormonet hyperprolaktinemi. Detta fenomen betraktas som en avvikelse från den norm som kräver behandling. För att fastställa orsaken till den patologiska processen kommer ett antal diagnostiska studier att krävas.

hyperprolaktinemi

Ofta förekommer en sådan sjukdom hos kvinnor under 40 år. Hyperprolaktinemi betyder förhöjda nivåer av hormonet prolaktin i blodet. Och det är också en av de vanligaste orsakerna till kränkningar av gräshoppor och följaktligen medföljer och leder till infertilitet. En ökning av prolaktin kan vara både en variant av normen vid graviditet och en manifestation av patologin. Syntesen av hormonet sker i hypofysen och beroende på ålder och tid på dagen förändras dess nivå i kroppen. Hyperprolaktinemi hos män är mycket mindre vanligt.

Fysiologisk hyperprolaktinemi

Hos friska kvinnor kan blodprov under vissa omständigheter visa förhöjda prolaktinnivåer. Ett tillstånd som är normalt endast under följande förhållanden:

• Under sömn;
• Under hypoglykemiska tillstånd;
• Under samlag (hos kvinnor)
• Under stressiga förhållanden;
• Med fysisk ansträngning;
• När du utför olika medicinska tester eller gör en analys (till och med blodprov från en ven);
• Under graviditeten och under de första 2-3 veckorna av postpartumperioden;
• Med amning;
• När det gäller livsmedel med mycket protein.

Hypoglykemi - beskrivning

Patologisk hyperprolaktinemi

Hyperprolaktinemi hos kvinnor och män kan utvecklas på grund av olika sjukdomar. Patologisk GPL är indelad i organisk och funktionell

Funktionell hyperprolaktinemi

Denna form av patologi, vars orsak inte förstås fullt ut, finns hos 35% av kvinnor med polycystiskt äggstocksyndrom. Mekanismen för att öka prolaktin är som följer: interoreceptorer med sådana patologier är kroniskt irriterade och ger ständiga signaler i centrala nervsystemet. Det finns en intern kronisk stress.

Hyperprolaktinemi kan uppstå vid alkoholism, behandling av droger, vara psykogen, neuro-reflex. Samtidigt är hyperprolaktinemi endast ett symptom och den underliggande sjukdomen bör behandlas.

Organisk hyperprolaktinemi

En vanlig orsak till utvecklingen av hypofyseadenom är prolaktinom. Med en storlek på högst 1 cm kallas mikroprolaktinom. Om storleken överstiger 1 cm kallas det makroprolaktinom.

Idiopatisk hyperprolaktinemi

Vid idiopatisk hyperprolaktinemi påverkas inte centrala nervsystemet, det vill säga inga strukturella patologiska förändringar hittades i hjärnans endokrina del, de är inte orsaken till ökat prolaktin. Orsaker till idiopatisk hyperprolaktinemi är fortfarande okända..

Symtom och rekommendationer

Det finns ett antal orsaker till att hormonet kan öka. De är fysiologiska och patologiska. Om situationen i det första fallet stabiliseras oberoende, i det andra fallet krävs läkares hjälp. Oftast talar vi om gynekologiska sjukdomar. De vanligaste orsakerna till onormala hormonnivåer inkluderar:

lupus erythematosus

• Tumörliknande processer i hypofysen;
• Hypotheriosis;
• Levercirrhos;
• Bältros;
• Lupus erythematosus;
• Polycystiskt äggstocksyndrom;
• Njursvikt;
• Adrenal dysfunktion.

Symtom på hyperprolaktinemi hos kvinnor

Hyperprolaktinemi åtföljs av svåra symtom. Först av allt, det finns fel i menstruationscykeln. En kvinna börjar märka förseningar i menstruationen. Efter en förändring i prolaktinnivåerna störs hormonhalterna. Detta leder till nya problem. Kroniska reproduktionssystemsjukdomar kan förvärras. Ju längre en kvinna ignorerar hyperprolaktinemi, desto mer manifesterar hon sig. De vanligaste symtomen inkluderar:

• Nedsatt syn;
• Sömnlöshet;
• Migrän;
• Hudutslag;
• Utsläpp från bröstkörtlarna;
• Torrhet i vaginalslemhinnan;
• Minskad sexuell aktivitet;
• Viktökning;
• Stärkande hårväxt på kroppen;
• Seborre
• Sälar och bröstsmärta.

Migrän Seborré

Hyperprolaktinemi hos män - behandling

När man diagnostiserar GPL hos män, finns det två behandlingsalternativ, läkemedel och kirurgi. För att komma till normala nivåer är patienten initialt skyddad från alla mediciner. Om prolaktinnivån inte har förändrats efter en vecka vänder de sig till läkemedelsmetoden. Vanligtvis föreskriver läkaren:

• Bromokriptin (har många biverkningar);
• Åbergin;
• dostinex;
• Norprolac.

Om pillerna inte hjälper pågår en operation. Det kan också förskrivas vid individuell intolerans mot läkemedel eller med en kraftig synförsämring..

Under hypofysektomi, en operation som syftar till att eliminera neoplasmer i GPL. Denna procedur utförs genom näsan. Vanligtvis är operationen framgångsrik och med positiva förutsägelser.

Behandling av hyperprolaktinemi hos kvinnor

Innan läkemedelsbehandling krävs för att bestämma arten på ursprunget till hyperprolaktinemi. För detta ändamål genomförs en omfattande undersökning av alla livstödssystem. En detaljerad undersökning av patienten genomförs också. Undersökningen inkluderar följande manipulationer:

MR-enhet

• MR och tomografi av hjärnan;
• Upptäckt av hormonnivåer genom blodprover;
• Ultraljudsundersökning av bukhålan, sköldkörteln och bäckenet;
• Allmänna och biokemiska blodprover.

Behandlingstaktik väljs, beroende på orsaken till ökningen av prolaktin. Om neoplasmer upptäcks kan strålterapi och kirurgi krävas. I de flesta fall praktiseras medicinering. Det handlar om att ta hormonella läkemedel. Dopaminomimetika hjälper till att minska prolaktinnivåerna, inklusive Cabergoline och Bromocriptine. Lägsta behandlingskurs är sex månader.

Hyperprolaktinemi hos kvinnor och män

Hyperprolaktinemi är ett tillstånd som kännetecknas av en hög grad av prolaktin i blodet. ICD-koden är E22.1. Hormonet produceras av hypofysen och spelar en viktig roll i bröstutvecklingen under graviditeten..

Kort beskrivning

Prolactin är ett 198 aminosyraprotein som produceras i laktotrofiska celler i främre hypofysen. Huvudfunktionen är att förbättra bröstutvecklingen under graviditeten och inducera amning..
Dessutom modulerar PRL negativt utsöndringen av hypofyshormoner ansvariga för gonadal funktion, inklusive luteiniserande och follikelstimulerande hormoner. Överskott av prolaktin är ett vanligt förekommande kliniskt tillstånd. Normala fastanivåer är mindre än 500 mIU / L för kvinnor och mindre än 450 mIU / L för män.
Hyperprolaktinemi anses vara helt normal under graviditet och amning. Om du upplever en sjukdom eller läkemedelsanvändning måste du kontakta en specialist.
Det kan drabba både kvinnor och män, vilket leder till oregelbundna menstruationsperioder och erektil dysfunktion. En vanlig endokrin störning i hypotalamisk-hypofysaxeln, ofta diagnostiserad hos kvinnor. Patienter med identifierad oligomenorré, amenorré, galaktoré och män med hypogonadism, impotens eller infertilitet bör mäta serumprolaktinnivåer.

Skäl för utveckling

Hormonnivåer kan höjas av flera orsaker. En av de vanligaste är bildandet av en godartad tumör i hypofysen. Denna ojämna tillväxt, känd som prolaktinom, utsöndrar direkt överdriven prolaktin samtidigt som man sänker andra könshormoner..
Sjukdomar som drabbar en del av hjärnan som kallas hypotalamus kan också orsaka hyperprolaktinemi. Hypothalamus är en funktionell koppling mellan nervsystemet och hypofysen. En ökning av prolaktinnivåerna är ofta direkt relaterade till en tumör, trauma eller infektion..
Andra orsaker kan vara:

• hypotyreos (låga nivåer av sköldkörtelhormoner);
• levercirrhos;
• kronisk njursvikt;
• fysiologisk (graviditet, amning);
• drogmissbrukare;
• falsk graviditet;
• epileptiska anfall;
• tar antidepressiva och förskrivna läkemedel.

Hyperprolaktinemi hos kvinnor: symtom

Hos kvinnor kan sjukdomens manifestationer variera. När de förekommer utanför graviditeten eller ammar kan de inkludera:

• infertilitet;
• galaktoré (onormal amning);
• sällsynt eller oregelbunden menstruation;
• amenorré (försvinnande av perioder med ägglossning);
• förlust av libido;
• bröstsmärta;
• smärtsamt samlag på grund av vaginal torrhet.

Patienter kan visa tecken på kronisk hyperandrogenism, såsom hirsutism och akne, möjligen på grund av ökad utsöndring av dehydroepiandrosteronsulfat från binjurarna.

Problem hos män

Det första tecknet på en störning är vanligtvis förknippad med sexuell dysfunktion eller smärta på grund av bildandet av prolaktinom. Vanliga inkluderar:

• impotens;
• gynekomasti (utveckling av bröstvävnad);
• infertilitet;
• minskning av benmassa;
• förlust av libido.

Eftersom hyperprolaktinemi hos män inte alltid visar sig med tydliga symtom, såsom menstruationsproblem, är det svårt att upptäcka. I vissa fall kan huvudvärk orsakad av hypofystumör eller synförändringar vara det första tecknet hos både män och kvinnor. Med tiden kan patienten ha minskad energi, muskelmassa och en ökad risk för osteopeni..

Diagnostik

För en exakt bestämning måste ett blodprov göras. Om serumprolaktinnivån är högre än den övre gränsen för normalområdet bekräftas diagnosen. Beroende på historia, ålder och kön, behövs ytterligare studier för att veta den underliggande etiologin. Det kan vara:

• graviditetstest;
• allmän urinanalys;
• blodkemi;
• bestämning av serumsköldkörtelstimulerande (TSH) och follikelstimulerande hormoner (FSH);
• Ultraljud i bukhålan;
• magnetisk resonansavbildning för att bestämma tillväxten av hypofysen eller söka efter skador på omgivande vävnader.

I de fall där andra orsaker till sjukdomen utesluts och adenom inte kan visualiseras med MRI kallas hyperprolaktinemi "idiopatisk".

Behandling

Funktionell hyperprolaktinemi kräver inte behandling. Om det inte finns några symtom, kontrolleras hormonet på vanligt sätt med hjälp av seriella mätningar av prolaktinnivåer och årlig bildskanning.
Patienter som behöver behandling:

• med makroprolaktinom eller växande makroprolaktiner;
• med olika symtom.

• Tumörkontroll och reduktion vid makroprolaktinom;
• Återställande av reproduktionsfunktion;
• Bli av med alla symtom på sjukdomen.

Tre behandlingslinjer:

1. Drogterapi;
2. Kirurgi för patienter som inte svarar eller inte tål mediciner;
3. Strålbehandling när mediciner eller kirurgiska ingrepp inte ger önskat resultat.

Idiopatisk hyperprolaktinemi

Bromocriptin förskrivs under en lång tid. Prolaktinnivåerna sjunker efter cirka sju dagar. Ägglossning och menstruation återupptas efter 4-8 veckor. Veckovärdering av progesteron är den mest populära metoden för att bekräfta initiering av ägglossningsfunktionen. Ägglossningen som uppnås genom läkemedelsbehandling med enbart dopaminagonist är ungefär 80-90% om hyperprolaktinemi är den enda orsaken till anovulation.

Microadenoma

Behandlingen kan utföras under 18 månader till 6 år eller mer. Tumörutvidgning sker under graviditet i mindre än 2% av fallen. Ingen behandling krävs för asymptomatiska och mycket långsamt växande tumörer som inte metastaserar. Uppföljning är obligatorisk med en årlig utvärdering av prolaktinnivåer, MRI och synfält. Emellertid bör hormonersättningsterapi (HRT) för att komplettera östrogenbrist förskrivas till alla patienter med amenoré.

Macroadenoma

Målet med behandlingen är att minska tumören tillsammans med att korrigera de biokemiska effekterna av hormonellt överskott, inklusive att återställa fertiliteten, förhindra benförlust och undertrycka galaktorré.

Dopaminagonister är den första behandlingslinjen för kirurgisk ingripande och strålterapi, avsedd för patienter med intolerans mot eldfast och läkemedel. Mikrokirurgiskt transnasal transsfenoidavlägsnande av prolaktinom är en säker procedur. Det rekommenderas vanligtvis för mycket stora tumörer med synskador som kvarstår efter att ha tagit medicin. Förutom de vanliga kirurgiska riskerna är hypopituitarism en potentiell långsiktig effekt av operationen och bör diskuteras med patienter som en del av beslutsprocessen. Tyvärr är avlägsnandet ofta ofullständigt, och därför uppstår återfall, även om prolaktinnivåerna reduceras..
Det finns flera möjliga förklaringar till återfall eller uthållighet av hyperprolaktinemi efter operation:

• tumören kan ha multifokalt ursprung;
• fullständig resektion är svår eftersom den prolaktin-producerande neoplasma ser ut som den omgivande normala hypofysen;
• avvikelser i hypotalamus kan fortsätta, vilket leder till kronisk stimulering av laktotrofer. Detta leder till återkommande hyperplasi..

Standardterapi

De flesta fall är förknippade med amenoré eller premenopaus och kan justeras av en dopaminagonist eller hormonersättningsterapi.
Cirka 40% av patienterna med primär hypotyreos har en måttlig ökning av PRL-nivåer, som kan normaliseras genom att ersätta sköldkörtelhormonet. Läkemedel som kan orsaka hyperprolaktinemi bör avbrytas inom 48-72 timmar. Ibland räcker det att sluta ta läkemedel för att normalisera hormonet.
Cirka 30% av patienterna med kroniskt njursvikt och 80% av patienterna med hemodialys ökar prolaktinnivåerna. Detta beror troligen på en minskning av clearance eller en ökning av prolaktinproduktionen till följd av störd hypotalamisk sekretionsreglering. Korrigering av njursvikt genom transplantation leder till normala nivåer av PRL.