Toxisk diffus struma (Bazedova sjukdom) - symtom och behandling

Vad är toxisk diffus struma (Bazedova sjukdom)? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna diskuteras i artikeln av Dr. Rodionov E.A., en terapeut med en erfarenhet av 11 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Diffus giftig strumpa är en autoimmun skada i sköldkörteln.

Diffuse giftiga strumpor beskrevs först i skrifterna av Robert James Graves och Karl Adolf von Bazedov i mitten av 1800-talet. Utöver denna sjukdom kan tyrotoxikos också uppstå vid andra sköldkörtelsjukdomar (sköldkörteln, toxiskt adenom, etc.), vilket kräver differentiell diagnos, eftersom behandlingen av dessa tillstånd inte är densamma, och komplikationer på grund av frånvaro eller felaktig behandling kan leda till irreversibla patologiska förändringar. [12]

I engelsktalande länder kallas denna sjukdom Graves sjukdom, och i tyskspråkiga länder Graves sjukdom. Diffus toxisk strumpor utvecklas på grund av nedsatt funktion av DM8 + -lymfocyter och produktionen av antytroidoidantikroppar, bland vilka särskild vikt är fäst vid de som har en affinitet för sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer i sköldkörteln. Dessa antikroppar detekteras i genomsnitt i 50% av patienterna med diffus toxisk strumpa. Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) binder normalt till dessa receptorer, vilket stimulerar produktion och utsöndring av sköldkörtelhormoner (TS). Antikroppar vid bindning till TSH-receptorer ökar utsöndringen av tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3) "förbi" regleringen av TSH. En ökad nivå av sköldkörtelstimulerande hormon orsakar utvecklingen av tyrotoxikos. Anledningen till en sådan defekt i immunsystemet är inte helt klart. Det finns bevis som tyder på rollen som en genetisk predisposition, i synnerhet den bredare förekomsten av HLA-B8 och BW-35-allelerna hos patienter med denna sjukdom. [4] Emellertid har ingen enskild allel ansvarig för Graves sjukdom identifierats. Förmodligen finns det en interaktion mellan flera alleler.

Symtom på diffus giftig struma

Diffuse giftiga strumpor utvecklas ofta hos kvinnor yngre än trettio år gamla. [1] Thyrotoxicosis syndrom är förknippat med en mer intensiv metabolism. Hjärtfrekvensen ökar, blodtrycket stiger. En ökning av systoliskt ("övre") tryck och en minskning av diastoliskt tryck är karakteristiska, det vill säga pulstrycket stiger, vilket manifesterar sig som en uttalad pulsering av stora och små artärer. [4] Karakteristiskt ökad svettning, eftersom kroppen försöker avge överskottsvärme (på grund av försämrad reglering av oxidativ fosforylering). Stimulering av nervsystemet manifesteras av irritabilitet, skakning av händerna. Appetiten ökar, men kroppsvikten minskar på grund av den snabbare nedbrytningen av proteiner i kroppen. Den så kallade fett-Bazedov-varianten, där kroppsvikt ökar, finns sällan. [4] Patienter med DTZ klagar ofta på muskelsvaghet, trötthet och andnöd. Sköldkörteln kan förstoras, men det finns inget samband mellan graden av dess ökning och svårighetsgraden av tillståndet. Normalt överstiger inte volymen av sköldkörteln hos män 25 cm 3, och hos kvinnor - 18 cm 3. Symtomen utvecklas vanligtvis relativt snabbt - på 6-12 månader. I 80% av fallen palperas en förstorad, smärtfri sköldkörtel. I ett tidigt stadium av sjukdomen kan patienter komma med något av dessa klagomål, så läkaren bör vara väl medveten om tecknen på tyrotoxikos och nödvändiga diagnostiska åtgärder. Hos asymptomatiska patienter med subklinisk tyrotoxikos upptäcks sjukdomen av en slump, om ett blodprov för TSH för någon indikation ges.

I fall av Basedovas sjukdom kan tecken på endokrin oftalmopati uppstå på grund av skada på periorbitalvävnaden: svår exofthalmos (inte alltid symmetrisk), diplopi, svullnad i ögonlocken och en känsla av en "främmande kropp i ögonen". Detta underlättar doktorns arbete kraftigt när det gäller diagnos, eftersom endokrin oftalmopati bland alla tillstånd med tyrotoxikos är karakteristiskt för diffus toxisk strumpor. Endokrin oftalmopati bör inte förväxlas med oftalmiska symtom på tyrotoxikos, bland vilka är Grefs syndrom och Kochers syndrom (det övre ögonlocket släpar efter när man tittar upp respektive nedåt), Moebius-syndrom (blicken är inte fixerad nära), Shtelvags syndrom (minskning i blinkande frekvens). Det är värt att notera att svårighetsgraden av ögonsymtom inte beror på svårighetsgraden av sköldkörtel dysfunktion. [4]

Vissa författare skiljer fyra steg i utvecklingen av diffus giftig strumpor:

  1. Neurotisk (autonom neuros och en liten ökning eller normal storlek på sköldkörteln);
  2. Neurohormonal (förstorad sköldkörteln och den kliniska bilden av tyrotoxikos);
  3. Visceropatisk (organdysfunktion);
  4. Cachektal (tyrotoxiska kriser och generell dystrofi). [4]

Patogenes av diffus giftig struma

Förutom genetiska faktorer finns det förslag om stress och infektions roll i utvecklingen av Graves sjukdom, liksom effekterna av giftiga ämnen. [4] På grund av immunologiska störningar sker en infiltration av sköldkörteln med lymfocyter, produktion av antikroppar mot dess olika komponenter, främst till TSH-receptorer, vilket leder till stimulering av produktionen av TG och spridning av tyrocyter. Dessa antikroppar kallas också sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner. Överdriven verkan av TG i kroppen leder till utvecklingen av tyrotoxikos, med tecken på vilka patienter med diffus giftig strumpa vanligtvis konsulterar en läkare. [12]

Klassificering och utvecklingsstadier av diffus giftig struma

Enligt klassificeringen av tyrotoxikos enligt Fadeev V.V. och Melnichenko G.A., sticker ut:

Det finns också en klassificering av struma (patologisk utvidgning av sköldkörteln), i vilken tre grader av strumpor skiljs, beroende på undersökning och palpation av sköldkörteln.

WHO rekommenderade striksklassificering (2001)

  • 0 grad: ingen struma (volymen för varje lob överstiger inte volymen för den distala falanxen i motivets tumme);
  • Jag grader: strumpan är påtaglig, men inte synlig med den normala positionen för nacken, eller det finns knutformade formationer som inte leder till en förstoring av sköldkörteln;
  • II-grad: strumpan är tydligt synlig i normalpositionen på nacken. [4], [5]

Den patomorfologiska klassificeringen av diffus toxisk struma (tre varianter av sjukdomen) är baserad på data från en histologisk undersökning av en biopsi eller en borttagen sköldkörtel. [4], [5]

Komplikationer av diffus giftig struma

Tyrotoxikos utvecklad med diffus giftig strumpor påverkar alla kroppssystem. Om denna sjukdom inte behandlas korrekt, hotar den med allvarlig funktionsnedsättning, och arytmier och hjärtsvikt kan till och med leda till döden.

Den farligaste komplikationen av Graves sjukdom är en tyrotoxisk kris, vars utveckling är förknippad med ogynnsamma faktorer (stress, olika sjukdomar, svår fysisk ansträngning, kirurgi, etc.). Det finns en kraftig upphetsning, temperaturen stiger till 40 ° C, hjärtfrekvensen når 200 slag per minut, förmaksflimmer kan utvecklas, dyspepsi (illamående, kräkningar, diarré, törst) kan intensifieras och pulsblodtrycket ökar. Sedan kan tecken på binjurinsufficiens uppstå (hyperpigmentering, trådformad puls, nedsatt mikrocirkulation). Tillståndet förvärras på några timmar. Detta är en brådskande situation som kräver brådskande åtgärder för att minska koncentrationen av TG, kampen mot binjurinsufficiens, uttorkning, hypertermi, metaboliska störningar och cirkulationsfel. Intravenös administrering av hydrokortison utförs avgiftning och tyrostatisk behandling. Komplikationer av diffus giftig strumpor kan också innehålla komplikationer av dess kirurgiska behandling: hypoparathyreoidism, skada n. laryngeus återuppstår (när en nerv är skadad, rösträthet uppträder, när två är skadade, kan kvävning uppstå), blödning, allergiska reaktioner mot läkemedel. Komplikationerna av tyrostatisk terapi kommer att diskuteras nedan. [5]

Diagnos av diffus giftig struma

Om patienten har tecken på tyrotoxikos, bestämmer de nivån på sköldkörtelstimuleringshormon (TSH) med en mycket känslig metod (sens 0,01 mU / l). Om nivån på TSH är lägre än normalt, undersök sedan koncentrationen av St. T4 (tetraiodothyronine, thyroxin) och T3 (triiodothyronine). Det finns ett begrepp av den så kallade subkliniska tyrotoxikosen, när nivåerna av T4 och T3 är normala. Bland antikroppar har nivån av antikroppar mot TSH-receptorer (AT-rTTG) den största kliniska betydelsen. Deras höga titrar med hög sannolikhet indikerar att vi specifikt har att göra med Graves sjukdom. Andra antikroppar, såsom antikroppar mot sköldkörtelperoxidas och tyroglobulin (AT-TPO och AT-TG), upptäcks under andra tillstånd, så de är relevanta endast i en omfattande bedömning, och deras bestämning kan hjälpa i vissa situationer.

Ultraljud för Graves sjukdom kännetecknas av minskad ekogenicitet och en ökning i volym (cirka 80% av fallen). Om fokalformationer upptäcks, med misstänkt tumör, utförs en biopsi med en cytologisk undersökning. I vissa situationer (differentiell diagnos med funktionell autonomi, sternal goiter) utförs sköldkörtel scintigrafi. Differensdiagnos utförs med funktionell autonomi av sköldkörteln (kännetecknad av närvaron av noder på en ultraljudssökning, "het" under scintigrafi, frånvaro av antikroppar, ingen endokrin oftalmopati), subakut sköldkörtel (akut debut, smärta i sköldkörteln, feber, samband med en tidigare infektionssjukdom), smärtfri ("tyst") tyreoidit (ofta subklinisk tyrotoxikos), postpartum tyreoidit (uppstår inom 6 månader efter förlossningen). [3], [5]

Behandling av diffus giftig struma

Behandling för Graves sjukdom kan utföras av en endokrinolog eller terapeut. Tyvärr är behandlingen av diffus toxisk strumpor just nu riktad mot målorganet, dvs sköldkörteln, och inte till produktionen av antikroppar, vilket är den direkta orsaken till sjukdomens utveckling. Även efter borttagning av sköldkörteln fortsätter antikroppar mot sköldkörtelstimulerande hormonreceptorer att syntetiseras, även om tyrotoxikos inte längre förekommer (med adekvat ersättningsterapi). [9]

Så det finns tre sätt att behandla diffus giftig strumpor:

  1. konservativ behandling;
  2. radiojodterapi;
  3. kirurgisk behandling.

Valet av metod beror på ålder, samtidiga sjukdomar, graden av utvidgning av sköldkörteln, patientens önskan och den medicinska institutionens kapacitet. En konservativ behandling för diffus giftig struma är att förskriva tyreostatika. I vissa fall (upp till 30%) kan en sådan behandling leda till ihållande remission, i vissa är det en förberedelse för att använda en annan, mer radikal metod (kirurgisk behandling eller jod-131-terapi). Det antas att konservativ terapi är ineffektiv med en markant förstoring av sköldkörteln (mer än 40 cm 3) och med tecken på komprimering av de omgivande vävnaderna, i närvaro av stora noder i den, såväl som i närvaro av komplikationer (förmaksflimmer, osteoporos, etc.). I fall av återfall efter en timotostatisk behandling föreskrivs inte en upprepad lång kurs. [5] I sådana fall en läkemedelsförberedelse för radiojodterapi eller kirurgi.

Ett viktigt villkor för adekvat konservativ behandling är patientens åtagande att behandla och tillgången på laboratoriekontroll. Tyrostatika blockerar syntesen av sköldkörtelhormoner och stoppar tyrotoxikos. Efter 4-6 veckors tyrostatisk behandling, med början av ett euthyreoidtillstånd, tillsätts vanligtvis levotyroxin till behandlingen. [4] Under perioden av tyrotoxikos (före normaliseringen av T4) rekommenderas det också att förskriva läkemedel från gruppen av ß-blockerare: de hämmar vävnadskonverteringen av T4 till T3 och minskar hjärtfrekvensen. Kriteriet för tillräcklig behandling är en normal nivå av T4 och TSH. Behandlingsförloppet varar 12-18 månader. Under behandlingen är det nödvändigt att övervaka resultatet av ett allmänt blodprov. Detta är nödvändigt för att kontrollera de formidabla komplikationerna av tyrostatisk terapi - agranulocytos och trombocytopeni, vilket kräver omedelbart läkemedelsavbrott. Symtom på agranulocytos: feber, halsont, lösa avföringar. [4] När de dyker upp måste patienten snabbt donera blod för en allmän analys och sluta ta thyreostatika tills resultaten av analysen har uppnåtts. Återfall återkommer oftast under de första 12 månaderna efter avslutad kurs.

Kirurgisk behandling avser avlägsnande av hela eller de flesta av sköldkörteln. [8] Operationen utförs endast i ett tillstånd av euthyreoidism. För närvarande är borttagandet av detta organ inte dödligt för människor, eftersom det finns alla möjligheter till adekvat och billig ersättningsterapi med levotyroxin. Å andra sidan, när till och med ett litet fragment av körtlarna är kvar, är sannolikheten för ett återfall av sjukdomen kvar, det är ett målorgan för antikyroidantikroppar som utsöndras av immunsystemet. Således anses nu postoperativ hypotyreoidism inte som en komplikation av operationen, utan är dess mål. Dosen levotyroxin efter operationen väljs individuellt och är vanligtvis 1,7 mcg / kg per dag.

Radiojodterapi är inte utbredd i Ryssland, vilket är förknippat med jod-131-brist. Kontraindikation för radiojodterapi är endast graviditet och amning. Till och med barns ålder är inte ett hinder för dess genomförande. [6] Denna metod involverar intag av en förberäknad dos av jod-131, som ackumuleras i sköldkörteln, bryts ned i frisättningen av ß-partiklar, vilket leder till strålningsförstörelse av sköldkörtlar. Radiojodterapi är i huvudsak en icke-kirurgisk metod för att ta bort sköldkörtelvävnad. [1], [5], [7]

Prognos. Förebyggande

Prognosen för snabb diagnos och korrekt behandling är gynnsam. Det rekommenderas inte att ta mediciner vars biverkning påverkar produktionen av sköldkörtelhormoner, såsom amiodaron. Diffuse giftiga strumpor behandlas i de flesta fall framgångsrikt och är inte en mening. Tack vare den allmänt tillgängliga och relativt billiga substitutionsbehandlingen är det möjligt att uppnå normalisering av metaboliska processer och försvinnandet av kliniska manifestationer. Emellertid kan komplikationer av Graves sjukdom leda till irreversibla patologiska förändringar i kroppen. Förhindrande av diffus giftig strumpa hos direkta släktingar till patienter är inte tydligt utvecklad, men det rekommenderas att sluta röka, jodinnehållande läkemedel, upprätthålla en optimal daglig behandling för att minimera stressiga situationer och regelbunden övervakning av TSH. Det fanns ingen tydlig koppling mellan jodintag med mat och Graves sjukdom; i regioner med otillräckligt jodinnehåll är diffus giftig strumpor inte vanligare; i motsats till funktionell autonomi, som i dessa områden blir den främsta orsaken till tyrotoxikos. [3], [7]

Diffus toxisk struma (Bazedova sjukdom)

Allmän information

Diffus-giftig struma (andra namn för denna sjukdom är Graves sjukdom, Bazedovs sjukdom) är en patologisk process som kännetecknas av en förstoring av sköldkörteln av diffus art, medan patienten har symtom på tyrotoxikos.

Den officiella diffusa giftiga strumpan beskrevs först av irländaren Robert James Graves (1835) och tyska Karl Adolf von Bazedov (1840). Det är under deras namn som denna sjukdom kallas i modern medicin.

orsaker

Denna sjukdom har en autoimmun karaktär. Dess huvudsakliga symptom är ökad sköldkörtelfunktion (hypertyreos). Gradvis ökar storleken på sköldkörteln och den producerar mycket fler sköldkörtelhormoner än vid normal drift. Det antas att den huvudsakliga mekanismen för den autoimmuna processen hos patienter med diffus toxisk strumpor är produktionen av specifika antikroppar av immunsystemet. Som ett resultat är den mänskliga sköldkörteln ständigt för aktiv. Konsekvensen av detta är en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i patientens blod.

Varför Graves sjukdom leder till uppkomsten av sådana antikroppar har forskare fortfarande inte exakt bestämt. Det finns en teori om att patienter med bazedovoy sjukdom i kroppen har "fel" TSH-receptorer. Det är deras immunsystem som definierar människor som "främlingar". Det finns också en version som den främsta orsaken till att en person övervinns av diffus giftig strumpa är förekomsten av en defekt i immunsystemet. Som ett resultat kan människans immunitet inte begränsa immunsvaret riktat mot vävnaderna i ens egen kropp. Moderna läkare bedriver forskning som syftar till att bestämma olika typer av mikroorganismer i utvecklingen av sjukdomen.

Dessutom är orsakerna till bassjukdomen som leder till dess utveckling stress, infektionssjukdomar och psykiska skador..

symtom

Bazedovasjukdom hos människor uttrycks av tecken som är karakteristiska för tyrotoxikos. Symtom på en bassjukdom bestäms av det faktum att i patientens kropp noteras en acceleration av alla metaboliska processer. Han har en snabb puls, diarré observeras ofta, svett är mycket aktiv. Det finns också en stimulering av nervsystemet, vilket leder till att en person blir mycket irritabel, ibland skakar händerna. En patient som utvecklar bazedoviesjukdom, tolererar mycket dåligt värme och sol.

Ofta, i närvaro av aptit, tappar patienten vikt, eftersom maten som kommer in i hans kropp inte håller upp för att kompensera för den snabba nedbrytningen av proteiner. Dessutom orsakar den stora mängden hormoner som sköldkörteln producerar näringsämnen för snabbt, vilket i sin tur leder till höga energikostnader. Men hos patienter i ung ålder ökar ofta kroppsvikten, även om det finns tecken på ökad ämnesomsättning. Den ökade urinering som uppstår med denna sjukdom leder ofta till uttorkning. Det är därför behandlingen av baserad sjukdom måste vara aktuell och korrekt..

Ofta, med en bassjukdom, noteras endokrin oftalmopati, som kännetecknas av överdrift. Oftast utvecklas oftalmopati med varierande svårighetsgrad med diffus toxisk struma. I de flesta fall drabbas båda ögonen, och symtomen på denna sjukdom utvecklas i regel tillsammans med de viktigaste symtomen på diffus giftig strumpor. Men ibland utvecklas oftalmopati förr eller senare än sköldkörtelsjukdom.

Ökad produktion av sköldkörtelhormoner leder till beteendeförändringar, humörförändringar, det finns en stark beröring, depressivt tillstånd. Fobier utvecklas ibland, och ett tillstånd av eufori kan också uppstå regelbundet. Sömnstörningar åtföljer mycket ofta uppvaknande, störande drömmar..

Senare har patienten struma - en tumörliknande utvidgning av körtlarna, vilket märks med blotta ögat. I detta fall finns det en svullnad på ytan av nacken framför, som läkaren lätt observerar vid undersökning.

Det är vanligt att skilja på graden av svårighetsgrad. Om måttliga symtom noteras med en mild tyrotoxikos, med en svår tyrotoxikos ökar personens hjärtfrekvens, viktminskningen når graden av katekism, en person lider av svaghet. Om sjukdomen inte behandlas i tid kan en tyrotoxisk kris utvecklas.

Diagnostik

Om du misstänker utvecklingen av en grundsjukdom måste du rådfråga en läkare-endokrinolog. Grunden för en omfattande diagnos är förekomsten av karakteristiska symtom. Under studien utförs ett laboratorieblodtest för att bestämma mängden sköldkörtelhormoner, liksom titern på klassiska antikroppar och den jodansamlande funktionen i sköldkörteln. Om läkaren visuellt bestämmer att sköldkörteln är förstorad, utförs en ultraljudssökning på patienten.

En annan studie som utövas med misstänkt diffus giftig strumpa är mycket mindre vanligt är en fin nålsköldkörtelbiopsi. Specialisten tar celler från sköldkörteln med en tunn nål. Därefter undersöks cellerna under ett mikroskop. En sådan procedur är tillrådlig om läkaren i körtlarna avslöjar en nodulär formation som är lätt att känna till, eller om dess storlek är mer än 1 cm i diameter.

Vid diagnosprocessen bör patienten vara medveten om att utvidgningen av sköldkörteln inte beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

Behandling

Fram till idag finns det ingen specifik metod för behandling av de processer som leder till utvecklingen av sjukdomen. Diffus giftig strumpor bör behandlas på ett sådant sätt att det minskar tecken på tyrotoxikos. Inledningsvis innefattar behandling av diffus toxisk struma administrering av ett tyrostatisk läkemedel, som väljs av den behandlande läkaren. I processen att ta en sådan medicinering blir symtomen på sjukdomen hos många patienter mindre uttalade. Läkemedel som minskar produktionen av sköldkörtelhormoner måste förskrivas till barn och ungdomar under 25 år. Sådana läkemedel används också för att behandla patienter i en avancerad ålder, och de måste också tas för att minska symtomen på sjukdomen före operation.

Det huvudsakliga problemet i detta fall är emellertid det faktum att omedelbart efter upphörandet av ett sådant läkemedel noteras ofta ett återfall av sjukdomen hos både vuxna och barn. Om återfall uppstår, förskrivs patienten en operation där en del av körtlarna tas bort. En sådan operation kallas sköldkörtelektomi. Förutom den traditionella operationen utövas förstörelse av körtelceller med hjälp av radioaktivt jod.

Patienten tar radioaktivt jod i kapslar. Dosen av läkemedlet beror på storleken på strumpan. Gradvis samlas jod i cellerna i sköldkörteln, vilket leder till deras död. Innan han tar jod slutar patienten ta tyreostatiska läkemedel. Efter behandling med radioaktivt jod försvinner symtomen på sjukdomen efter några veckor. I vissa fall föreskrivs en andra behandling. Ibland dämpas sköldkörtelfunktionen helt. Trots att en sådan behandling verkar relativt enkel och bekväm, används den sällan för behandling av barn och ungdomar. Läkarna är försiktiga med sannolikheten för de skadliga effekterna av en sådan behandling på kroppen som helhet. Även om användningen av denna metod under cirka fyrtio år inte har avslöjat någon skadlig effekt på andra kroppssystem.

Den behandlande läkaren tar hänsyn till det faktum att graviditet som regel förbättrar tillståndet hos en patient som har en mild sjukdom. Ibland förvärras emellertid en gravid kvinnas tillstånd, tvärtom.

Symtom på sjukdomen minskar också effektivt mediciner från en annan grupp - betablockerare. De kan blockera effekten av för många hormoner som utsöndras av sköldkörteln på kroppen, men de påverkar inte direkt sköldkörteln.

Kirurgisk behandling praktiseras med för stor struma samt i frånvaro av effekt efter att ha tagit medicinering. Sköldkörtelektomi utförs på ett sjukhus, varefter sjukhusvistelsen fortsätter i flera dagar..

Diffuse giftiga strumpor: behandling, orsaker, grader, symtom


Sjukdomar i sköldkörteln tar andra platsen i frekvensen av förekomsten, bland alla hormonella störningar. Diffuse giftiga strumpor (synonymer: Gravar strumpor, Bazedovs sjukdom) är en av sådana störningar där kontrollen över arbetet i körtlarna förloras och den börjar producera biologiskt aktiva ämnen: triiodotyronin och tetraiodothyronine (tyroxin). Detta tillstånd har en negativ effekt på nästan alla mänskliga vävnader, leder till funktionsfel i de flesta organ, dålig patienthälsa och en förändring i utseende.

Som regel börjar sjukdomen gradvis och manifesteras av olika icke-specifika symtom, såsom viktminskning, en känsla av hjärtklappning, ökad irritabilitet etc. I detta skede är det ganska svårt att identifiera giftig strumpor, på grund av vilken patologin ofta utvecklas och leder till utveckling av komplikationer. För att förhindra detta är det nödvändigt att snabbt diagnostisera och fullborda behandlingen. Du kommer att lära dig hur man misstänker detta tillstånd hemma och vända dig till rätt specialist för hjälp från denna artikel..

Sköldkörtelfunktion

Den huvudsakliga uppgiften för denna kropp är att producera hormoner, beroende på kroppens behov. En specifik del av hjärnan (hypothalamus) ges kommandot att isolera dem med det speciella ämnet "Thyrotropin". I samverkan med receptorer på ytan av körtlarna bestämmer de mängden tyroxin och triiodotyronin som måste komma in i blodet.

Vad påverkar dessa hormoner? Deras inflytande på kroppen är så stort att fram till nu är alla deras funktioner inte exakt kända. För att förstå orsakerna till sjukdomen räcker det dock att veta följande:

  • Reglering av blodsocker (glukos);
  • Stärka hjärtats arbete, minskning av blodkärl och ökat tryck;
  • Stimulering av mentala processer och hjärnfunktion;
  • Acceleration av metabolism i alla mänskliga vävnader.

Överdriven aktivering av sköldkörteln leder till aktivering av alla ovanstående processer. Detta leder till störningar i kroppen och manifesteras av olika kliniska symtom..

Hur och varför utvecklar giftiga strumpor

Den främsta orsaken till denna störning är autoimmun inflammation. Detta är ett speciellt tillstånd i kroppen där immunsystemet börjar attackera friska celler eller vävnader med antikroppar. Bazedovas sjukdom uppstår under produktionen av antikroppar mot tyrotropinreceptorer på ytan av ett organ. Partiell eller fullständig förstörelse av dessa strukturer leder till att kontrollen av sköldkörteln försvinner.

Eftersom kroppen inte får en signal från hjärnan om att koncentrationen av hormoner i blodet är tillräckligt, fortsätter den att producera biologiskt aktiva ämnen. Som ett resultat kommer en överskottsmängd tyroxin in i vävnaderna, vilket leder till att de fungerar felaktigt. På grund av bristen på nödvändiga receptorer kan kroppen inte hantera denna patologi på egen hand. Hjärnan producerar en stor mängd tyrotropin, men den kan inte "beordra" sköldkörteln att stoppa. Resultatet är en "ond cirkel" som bara en läkare kan bryta med rätt behandling..

På grund av vad det finns en autoimmun reaktion och varför antikroppar mot receptorapparaten börjar genereras är inte känt pålitligt. Forskare tilldelar den största rollen till en ärftlig predisposition och närvaron av den patologiska HLA B8-genen. Det är oerhört svårt att prata om vikten av andra faktorer, till exempel rökning, miljön och livets stressande takt..

symtom

Alla symptom på diffus giftig strumpor uppstår på grund av den överdrivna mängden hormoner som produceras av körtlarna. De vanliga effekterna av tyroxin, som det normalt har på vävnaderna, förbättras avsevärt och orsakar ett antal störningar i kroppen. Det mest karakteristiska för dem inkluderar:

  • Förändring i välbefinnande:
    • Muskelsvaghet;
    • Svettas
    • Ökad aptit.
  • Nedsatt medvetande:
    • Sömnlöshet;
    • Ökad irritabilitet och irritabilitet;
    • Överdriven aktivitet;
    • Distraktion.
  • Konstant huvudvärk, tråkig i naturen, vanligtvis med svag intensitet;
  • Snabb viktminskning - viktminskning anses betydande under månaden mer än 3-5 kg ​​(utan kostbegränsningar och överdriven fysisk ansträngning);
  • Ökad hjärtfrekvens och en känsla av "hjärtslag";
  • Utbuktande ögongulor. Om patienter med tyrotoxikos sägs det ofta att de har "utbuktade ögon";
  • Ökat blodtryck över 140/90. Oftast stiger endast det första talet på tonometern, vilket indikerar systoliskt tryck;
  • Skälvning - skakning av en del av kroppen. För att hitta den bör du be en person att räcka ut handen och titta på den. Om ögat visar skakning av lemmen noteras ett symptom;
  • En ökning av storleken på sköldkörteln. Detta symptom bestäms inte alltid - alla tecken på sjukdomen kan uppstå med en normal eller något ökad organstorlek..

Du kanske märker att symptomen på Basedow-sjukdomen är mycket olika och kan påverka en persons livskvalitet avsevärt. Trots detta är sjukdomen ganska lätt att upptäcka efter en konversation och undersökning av patienten. För att objektivt bedöma hur allvarligt hans tillstånd är, finns det en särskild klassificering beroende på graden av diffus giftig strumpor.

För utvärdering används indikatorer som återspeglar effekten av sköldkörtelhormoner på kroppen och tillståndet i själva körtlarna. Dessa inkluderar hjärtfrekvens, viktminskningens allvar och neurologiska störningar.

KraftPuls (bpm)Viktminskning (kg) inom 1-1,5 månaderNervsystemet
Jag (lätt)Mindre än 1003-5Förekomst av sömnlöshet, måttlig hyperaktivitet och ökad irritabilitet.
II (mitten)100-1208-10Patienten är ständigt upphetsad, känner behov av aktivt arbete, tankar "hoppar" till helt oberoende yrken.
III (tung)Mer än 120Mer än 10Psykisk excitabilitet är nära maniskt syndrom - en person är hyperexiterbar, kan vara "besatt" av önskan om aktiv aktivitet, kan inte "sitta still".

För den första diagnosen av diffus giftig strumpa räcker ovanstående symtom. De gör det möjligt att misstänka en förhöjd nivå av tyroxin i blodet och Bazedovs sjukdom, som orsaken till denna överträdelse.

Funktioner av tyrotoxikos hos barn

Debuten av denna sjukdom kan börja i olika åldrar, den inträffar i barndomen. Tyvärr saknar föräldrar och läkare på polikliniker ofta honom, och tillskriver hans symtom till barnets beteende och utveckling. Som ett resultat diagnostiseras patologi endast vid en äldre ålder, när vissa förändringar i hjärtat och njurarnas tillstånd har inträffat..

Diffuse giftiga strumpor hos barn manifesterar sig på något annorlunda sätt än hos vuxna. I de flesta fall klagar de inte över huvudvärk, det finns ingen muskelsvaghet och svettning, och skakning (skakning) av händerna observeras sällan. En mild grad av tyretoxikos hos unga patienter uttrycks i följande symtom:

  • Hyperkänslighet. De omgivande människorna kallar ett sådant barn "rastlös", "stygg", "rastlös", och tillskriver detta villkor till karaktärsdrag. Naturligtvis kan de verkligen vara personlighetsdrag, men om hyper-excitabilitet konstant observeras och uttrycks för mycket, bör sköldkörtelpatologi uteslutas;
  • Sömnlöshet. Barn med förhöjda sköldkörtelhormoner sover alltid dåligt. Det är svårt för dem att somna och för ett bekvämt hälsotillstånd är det några timmars sömn tillräckligt;
  • Mental aktivitet. Ett barn med tyrotoxikos är som regel inte bara en utmärkt student i skolan utan kan också kombinera utbildningsaktiviteter med flera ytterligare klasser. Hans mentala utveckling lider inte bara, utan ofta långt före sina kamrater;
  • Kroppsmassa. Leanness är en integrerad del av detta tillstånd. Trots en fullfjädrad (till och med riklig diet) lägger sådana barn något till massan och bevarar sin kroppsbyggnad;
  • Exophthalmos ("ögongulor"). Sällan observeras med en mild sjukdomsförlopp, men är ett betydande tecken för att misstänka sköldkörtelpatologi.

Om ditt barn har ovannämnda symtom rekommenderas det starkt att visa det till den lokala barnläkaren och konsultera om en möjlig patologi. Om dina misstankar är falska förlorar du lite tid och ser ditt eget barns hälsa. Om inte, upptäck i tid och behandla tyrotoxikos.

Diagnostik

För att bekräfta eller motbevisa den preliminära diagnosen föreskriver läkare en serie laboratorietester och instrumentella studier. Alla syftar till att bedöma sköldkörtelns tillstånd och nivån på hormoner som den producerar och kontrollerar. De obligatoriska minimilaboratorietesterna inkluderar:

StudieNormal prestandaFörändringar av en bassjukdom
Allmänt / kliniskt blodprov (KLA)Med tyrotoxikos finns det som regel inga förändringar i dessa analyser. Kanske en liten minskning i halten av röda blodkroppar (under 3,7 * 10 12 / l hos kvinnor eller mindre än 4,5 * 10 12 / l hos män) och hemoglobin (mindre än 120 g / l).
Klinisk urinanalys (OAM)
Sköldkörtelstimulerande hormon0,4-4,2 μMU / ml.Överskridande normerna för dessa indikatorer indikerar förekomsten av tyretoxikos.
Mängden total tyroxinMän: 59-136 nmol / L (4,6-10,5 μg%);
Kvinnor: 71-141 nmol / L (5,5-11 mcg%)
Mängden total triiodotyronin1,08-3,15 nmol / L (70,3-204,4 ng%)
TyrotropinreceptorantikropparMindre än 1 U / L.Utseendet på antikroppar i blodet antyder att orsaken till diffus giftig strumpa är en autoimmun process.

Standarderna för ytterligare instrumentell diagnostik inkluderar endast ultraljud i sköldkörteln. Med hjälp av denna metod kan en läkare upptäcka organförstoring och diffusa förändringar i hans vävnad. Om det råder tvivel i diagnosen kan läkaren förskriva ett antal ytterligare undersökningar:

  • Scintigrafi. Detta är en speciell teknik som gör att du kan identifiera fokus på ökad aktivitet i organet, närvaron av skadade områden och fokuser på tumörtillväxt. För detta ändamål införs "märkta" joner i blodet, varefter deras distribution i körtlarna övervakas. Förfarandet är helt säkert och har praktiskt taget inte en strålningsbelastning för en person, men är kontraindicerat hos gravida kvinnor;
  • Computertomografi (förkortat CT). "Guldstandarden" för upptäckt av onkologiska formationer, inklusive sköldkörtelcancer. Det låter dig få en bild av ett högprecisionsorgan i olika plan, vilket gör det ovärderligt för diagnosen volymetriska formationer;
  • Körtelbiopsi. Om en ultraljudsundersökning eller CT-skanning avslöjade en utvidgning av sköldkörteln och en förändring av dess normala konturer (med bildning av knölar eller en separat tillväxtplats), måste denna procedur förskrivas. Under en biopsi tar läkaren en bit av organet med en speciell spruta och skickar den för en detaljerad undersökning under mikroskop. Detektion av atypiska celler bekräftar sjukdomens onkologiska natur.

Dessa studier behövs inte för att upptäcka Graves goiter, men för att utesluta andra sjukdomar åtföljda av tecken på tyrotoxikos. De förskrivs inte till alla sjuka, men bara om det finns misstankar om en tumör eller om det är omöjligt att ställa en slutlig diagnos.

Moderna terapimetoder (utan operation)

För närvarande har en noggrann behandlingsplan för diffus giftig strumpor utvecklats. Det innehåller vissa farmakologiska preparat, indikationer för behandling med läkemedel mot radioaktivt jod och operationen. Förutom specialbehandling bör man emellertid komma ihåg om livsstils korrigering. Dessa aktiviteter är också viktiga för att förbättra en sjuks livskvalitet och minska risken för återfall..

Först och främst, innan läkemedlet förskrivs eller parallellt med detta, ger läkarna följande rekommendationer till patienter:

  • Avvisa alkohol och koffeinhaltiga drycker (cola, energidrycker, kaffe, starkt svart te och andra);
  • Utesluta rökning;
  • Minska fysisk aktivitet och undvika överansträngning;
  • Försök att skydda dig mot stress och emotionell / mental stress..

Var och en av dessa faktorer kan leda till frisättning av hormoner i blodet och förvärra patientens välbefinnande. För att behandlingen ska lyckas är det mycket viktigt att ändra din livsstil och ge upp vanor som att röka och dricka alkohol. Ingen särskild diet för tyrotoxikos föreskrivs - mänsklig näring ska vara komplett och inkludera köttprodukter, spannmål, frukt och grönsaker i kosten.

Drogbehandling

Terapi av tyrotoxisk struma är en ganska svår och långvarig händelse. Den genomsnittliga varaktigheten för den första etappen är minst en månad och underhållet på ungefär ett år. Det primära målet med att behandla bazedoviesjukdom i det första steget är att eliminera överdrivna nivåer av tyroxin och triiodotyronin i blodet. Detta låter dig eliminera nästan alla symtom på patologi och förbättra patientens livskvalitet avsevärt. Som redan nämnts är medicinernas genomsnittliga varaktighet 1-1,5 månader.

Vilka läkemedel kan normalisera nivån på sköldkörtelhormoner? För närvarande använder läkare en grupp läkemedel som kallas ”tyreostatiska läkemedel.” Det vanligaste av dessa är läkemedlet Tiamazole (handelsnamn - Merkazolil, Tyrosol, Tiamazole, Metizol). I svåra fall av sjukdomen kan terapi kompletteras med:

  • Betablockerare (Atenolol, Propronolol, Carvedilol och andra);
  • Glukokortikosteroider (prednison, metylprednisolon).

Som regel räcker dessa läkemedel för att stoppa en okomplicerad form av patologi. Om en sådan behandling är ineffektiv finns det ytterligare två sätt att hantera tyrotoxikos: radiojodterapi och kirurgi.

Radioaktiv jodterapi

Det är denna metod för att eliminera Graves goiter som är att föredra i västerländska länder. I Ryssland ligger han på andra plats efter konservativ terapi. Detta beror på metodens höga kostnader och bristen på specialiserade centra för proceduren. Den genomsnittliga tiden för att uppnå hormonmål är 6-12 månader, varefter behovet av ytterligare medicinering bestäms av läkaren.

Principen att använda bestrålad jod är ganska enkel - ackumuleras bara i det drabbade organet (sköldkörteln), ämnet förstör en del av cellerna som producerar hormoner. Metoden är särskilt effektiv mot tumörvävnader eftersom de är mer mottagliga för radioaktiva effekter. Efter minskning av antalet "fungerande" celler normaliseras mängden tyroxin som kommer in i organen och patientens tillstånd förbättras.

Förfarandet, enligt den insamlade statistiken från västerländska och inhemska forskare, är ganska effektiv, ganska säker och sällan åtföljs av utvecklingen av komplikationer. Den enda kontraindikationen för dess användning är graviditet och amning..

Efter jodterapi sker i de flesta fall en stadig förbättring. Du bör inte vara orimligt rädd för den här tekniken - om den visas för dig rekommenderas det att objektivt bedöma riskerna och fördelarna och sedan välja det alternativ som passar dig bäst.

När operation rekommenderas

Kontaktkirurger för resektion av en del av körtlarna bör vara i följande fall:

  • Om dess storlek är för stor (mer än 40 cm 3 med ultraljud);
  • Med läkemedels ineffektivitet;
  • Med intolerans mot läkemedel (tyreostatika, bestrålad jod, kortikosteroider och andra);
  • Om du medvetet vägrar behandling med läkemedel och radioaktivt jod.

I sådana situationer rekommenderar läkare ett kirurgiskt sätt att bli av med tyrotoxikos. Under operationen kommer läkaren att ta bort orgelplatsen för att minska mängden producerade hormoner. Efter denna procedur avbryts alla tyrostatiska läkemedel och patientens behov av L-tyroxinpreparat fastställs.

Det bör komma ihåg att trots en radikal lösning på problemet kan ett återfall av bazedoviesjukdom uppstå med otillräcklig skärning av sköldkörteln eller efter en lång tid efter operationen. Därför bör du komma ihåg de mest slående manifestationerna av patologin och övervaka din hälsa.

komplikationer

Tyrotoxisk kris

Den allvarligaste av alla komplikationer, med en dödlighet på mer än 60%. Till sin natur är den tyrotoxiska krisen en kraftig "krampaktig" ökning av hormonnivån i blodet. Detta leder till allvarliga störningar i hjärta, hjärna, blodkärl, binjurar och andning..

Människans överlevnad i detta tillstånd beror på aktualiteten för den hjälp som ges. Ju förr du känner igen detta tillstånd och snabbt ringa en ambulansbesättning, desto högre är chanserna för liv. De första symtomen på en kris är:

  • Förlust av medvetande eller delirium hos en sjuk person;
  • En kraftig ökning av kroppstemperaturen (upp till 40 ° C);
  • Snabb ökning av blodtryck och hjärtklappning;
  • Kramper eller neuromuskulär ryck.

Att försöka hjälpa någon på egen hand eller med hjälp av folkrättsmedel är praktiskt taget värdelös i den här situationen. Endast på ett specialiserat sjukhus kan läkare hantera ett krisläge. Men bara om patienten levereras i tid.

Tyrotoxiskt hjärta

Sköldkörtelhormoner får hjärtat att arbeta ständigt i ett förbättrat läge. Till en början kanske en sådan belastning inte manifesterar sig på något sätt, förutom de hjärtattacker som en person känner. Men med tiden börjar hjärtmuskeln att ändra sin struktur och växa (hypertrofi) och försöker anpassa sig till överdrivet arbete. Eftersom reserverna för "anpassning" av människokroppen inte är oändliga uppstår kronisk hjärtsvikt över tid.

Det manifesterar sig på följande sätt:

  • En person börjar uppleva andnöd eller hjärtattacker under fysisk / emotionell stress;
  • Efter kvällen eller efter förlossningen visas ödem på de sista delarna av benen och armarna;
  • Möjlig förekomst av arytmier;
  • Utseende av smärta i hypokondrium till höger (på grund av svullnad i leverkapseln);
  • Allmän svaghet och trötthet.

Det är omöjligt att vända alla förändringar i hjärtat - patienter med ett tyrotoxiskt hjärta kan bara behålla sitt tillstånd på samma nivå och förhindra utvecklingen av patologi. Därför är det så viktigt att förhindra uppkomsten av detta tillstånd och i god tid behandla hypertyreos strumpor.

FAQ

Tyrotoxikos-syndrom (en betydande ökning av hormonnivån i blodet) kan åtföljas av sköldkörtel tumörer, ett antal genetiska sjukdomar, läkemedels tyrotoxikos (efter behandling med cytokiner, amiodaron, etc.) och ett antal andra patologier. De är emellertid ganska lätta att skilja från autoimmun struma genom närvaron av antikroppar mot tyrotropinreceptorer i blodet.

För närvarande rekommenderar läkare att använda låga doser av tyreostatiska läkemedel för detta ändamål. Kirurgi är inte kontraindicerat förrän den 23: e graviditetsveckan, men beslutet om dess nödvändighet övervägs individuellt varje gång..

Nej - orsaken till denna patologi är en autoimmun process.

Exoftalmos (brus) utvecklas på grund av skada på fettvävnaden bakom ögat. Resultatet av denna patologiska process är dess ökning och avvikelse av de främre ögongulorna. Det är ganska lätt att upptäcka detta tillstånd - det räcker med att se ett foto av en måttlig eller svår förlopp av en grundläggande sjukdom. Denna reaktion är helt vändbar..

Det finns fall av långvarig remission - när en person aldrig har symtom på patologi efter behandlingen. Ett sådant resultat kan emellertid endast uppnås med snabb och adekvat behandling, efterlevnad av alla läkares rekommendationer och genomförande av korrekt underhållsterapi.

Diagnos och behandling av giftig sköldkörtelbitar

Ofta rapporterade patologier i det endokrina systemet inkluderar giftig sköldkörtelbitar. Överdriven produktion av hormoner av diffus vävnad under sjukdomen leder till förgiftning av hela organismen. Patologi avser autoimmun, i frånvaro av adekvat behandling bidrar till utvecklingen av farliga komplikationer.

Ändring av storleken på sköldkörteln åtföljs av störningar i arbetet i alla system och organ.

Vad är giftig sköldkörtelbitar

Patologi är associerad med hypertrofi i sköldkörteln. Sjukdomen provocerar överdriven produktion av sköldkörtelhormoner. Kroppen startar processen för att producera antikroppar, vars biverkning är förstörelsen av sköldkörtelceller.

Giftig strumpor registreras oftast hos kvinnor 30-50 år gamla. Patologi kan ärvas eller kan vara resultatet av traumatisk hjärnskada, smittsamma och inflammatoriska processer i kroppen, allvarliga nervchocker, stress.

Ändring av storleken på sköldkörteln åtföljs av störningar i arbetet i alla system och organ.

symtom

De huvudsakliga symtomen på giftig strumpor anses vara utbildningen mot bakgrund av produktionen av överskott av sköldkörtelhormoner. Exoftalmos (utbuktande ögon) anses också vara ett tecken på patologi. Resultatet av ett högt innehåll av sköldkörtelhormon är avvikelser i många organ och system, tillstånd som:

  • Takykardi, arytmi, svullnad, droppig, arteriell hypertoni.
  • Hög ämnesomsättning, menstruationsfunktioner, dålig värmetolerans, försvagad erektion hos män.
  • Illamående och kräkningar.
  • Flera skador på hårda tygvävnader, periodontal sjukdom.
  • Ökad svettning, svullnad i nedre extremiteter, förstöring av naglar.
  • Sömnstörningar, ofta huvudvärk, anfall av omotiverad ångest.
  • Ofullständig stängning av ögonlocket, smärta i ögonen, okontrollerad lacrimation.

Patienter klagar över nedsatt prestanda och skakning i lemmarna.

Det är vanligt att skilja fyra former av giftiga strumpor:

  • Diffus. Det orsakas av ett immunsvikt, provocerar skada på hela sköldkörteln. Överdriven utsöndring av sköldkörtelhormoner observeras av diffus körtelvävnad, vilket orsakar förgiftning av hela organismen - tyrotoxikos.
  • Plummer's sjukdom. Anledningen är adenom som påverkar hormonproduktionen.
  • nodal På den förstorade sköldkörteln förekommer snabbt växande områden med bildning av nodala tillväxter.
  • Blandad. Det har tecken på nodulära och diffusa former av patologi. Sällan diagnostiserad.

Orsaken till den akuta sjukdomen anses vara mental trauma. Tecken på patologi visas senast några dagar efter en obehaglig händelse.

Felaktig diagnos och otillräcklig behandling gör det möjligt att utveckla en kronisk form av giftig sköldkörtelbitar.

När det gäller svårighetsgrad är det vanligt att skilja 3 grader. I det första steget tappar patienten upp till 15% av kroppsvikt, ökad nervös excitabilitet observeras, nackförstoringen är omöjlig. I det andra steget finns det tecken på takykardi, intensiv viktminskning, en konstant känsla av trötthet, svullnad i nedre extremiteter. I fall av toxisk struma i grad 3 registreras allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet, levern, musklerna och synorganen i patienten.

Diagnostik

Om man misstänker giftig strumpa måste en patient testas för blod för att kontrollera hormonnivåer för att ställa en diagnos. Med hjälp av ultraljud avslöjas en ökning av sköldkörtelns storlek, en förändring i dess struktur. Tillämpa dessutom:

  • Scintigrafi för att bestämma strålens storlek och form.
  • Radioisotoptester för att upptäcka jodnivåer i ett organ.
  • Röntgenundersökning av en tumör som komprimerar matstrupen.
  • Datortomografi.
  • En biopsi för att utesluta en malig tumör.

Om man misstänker giftig strumpa krävs ett blodprov för diagnos..

Endokrinologen ställer en diagnos baserad på resultaten av undersökningen, information om leukocyternivå och data från allmänna analyser som återspeglar kvaliteten på de återstående organens funktion.

Giftig strumpebehandling

Grunden för läkemedelsbehandling är användningen av cytostatika, som hjälper till att minska sköldkörteln. En populär representant för denna grupp läkemedel är Merkazolil. Dessutom kan patienten tilldelas:

  • kortikosteroider i form av hydrokortison, prednison;
  • jodpreparat;
  • beta-blockerare representerade av Inderal, Obzidan, Anaprilin.

I svåra fall av sjukdomen, en allergisk reaktion mot läkemedel, förmaksflimmer, ofta återfall eller ineffektiviteten i läkemedelsbehandling, är kirurgi indikerad. Med sköldkörtelektomi avlägsnas hela sköldkörteln. Under den postoperativa perioden utförs hormonersättningsterapi för att förhindra hypotyreos..