Basalt insulinbegrepp, definition, struktur, beräkning av optimal mängd, funktioner och regler för användning

Alla som har diabetes typ 2 är rädda för detta skrämmande ord - insulin. "Jag blir ansluten till insulin, det är allt, det här är början på slutet" - sådana tankar dök förmodligen i ditt huvud när endokrinologen berättade om dina otillfredsställande tester och behovet av att byta behandling. Det är inte så alls!

Din framtida prognos bestäms av nivån på dina sockerarter, din så kallade "kompensation" för diabetes. Kommer du ihåg vad glykerat hemoglobin är? Denna indikator återspeglar vilka glukosnivåer du har haft de senaste tre månaderna. Det finns storskaliga studier som visar sambandet mellan slagfrekvensen, hjärtattacker, komplikationer av diabetes och nivån av glykat hemoglobin. Ju högre den är, desto sämre är prognosen. Enligt rekommendationerna från ADA / EASD (amerikanska och europeiska diabetesföreningar), liksom den ryska föreningen för endokrinologer, bör HbA1c (glykat hemoglobin) vara mindre än 7% för att minska risken för att utveckla komplikationer av diabetes. Tyvärr, i närvaro av typ 2-diabetes, kan det komma en tid då deras egna betaceller slutar producera tillräckligt med insulin och tabletterna inte kan hjälpa. Men detta är inte början på slutet! Vid korrekt användning kommer insulin att sänka blodsockret och förhindra utvecklingen av diabeteskomplikationer. I arsenal av behandlingar är detta det kraftfullaste läkemedlet och dessutom är det den så kallade ”fysiologiska” behandlingsmetoden, vi ger kroppen något som saknas. Ja, det finns vissa besvär, eftersom insulin ändå administreras genom injektion, men det är inte så skrämmande som det verkar vid första anblicken. I den här artikeln kommer vi att analysera, när början av insulinbehandling visas, hur man justerar insulindosen och några andra viktiga aspekter som är värda att uppmärksamma i denna fråga.

Uppmärksamhet! Den här artikeln är endast för vägledning och bör inte tolkas som en direkt handlingshandbok. Eventuella förändringar i terapin är endast möjliga efter samråd med din läkare!

Vilket blodsocker och glykerat hemoglobin ska du ha??

Enligt rekommendationerna från den ryska föreningen för endokrinologer från 2009:

Typ 2-diabetes och insulin, när du behöver byta till insulin, typer av insulinbehandling för typ 2-diabetes

Under senare år hörs alltmer tanken på att diabetes mellitus är en mycket individuell sjukdom, där behandlingsregimen och kompensationsmålen bör ta hänsyn till patientens ålder, hans diet och arbete, tillhörande sjukdomar etc.. Och eftersom det inte finns identiska personer kan det inte finnas helt identiska rekommendationer för diabeteshantering..

Kandidat i medicinska vetenskaper,

endokrinolog i den högsta kategorin

Med typ 1-diabetes är det ännu mer eller mindre tydligt: ​​insulinbehandling är nödvändig redan från början av sjukdomen, och scheman och doser väljs individuellt. Men med typ 2-diabetes kan det finnas många behandlingsalternativ, börjar bara med bantning och slutar med en full överföring till insulin med eller utan att ta piller, och i intervallet finns det många kombinationsbehandlingsalternativ. Jag skulle till och med säga att behandling av typ 2-diabetes är ett verkligt område för kreativitet för läkaren och patienten, där du kan tillämpa all din kunskap och erfarenhet. Men traditionellt uppstår de flesta frågor och problem när det är nödvändigt att överföra patienten till insulin.

För flera år sedan, i min artikel, bodde jag i detalj om de psykologiska frågor som är förknippade med inledningen av insulinterapi i typ 2-diabetes. Nu upprepar jag bara att läkarnas korrekta taktik behövs här, när insulinterapi inte presenteras som ett ”straff” för dåligt beteende, dålig kost, etc., utan som ett nödvändigt behandlingsstadium. När jag förklarar för mina patienter med nydiagnostiserad typ 2-diabetes vad denna sjukdom är, säger jag alltid att behandling med den andra typen ständigt bör förändras - först diet, sedan piller, sedan insulin. Sedan utvecklar patienten rätt inställning och förståelse för diabeteshantering och vid behov är det psykologiskt lättare för honom att ta insulinbehandling. Stöd från familj och nära och kära är också mycket viktigt i denna fråga, eftersom det fortfarande finns många fördomar bland människor om behandling av diabetes. Patienten kan ofta höra fraser från andra: ”De sätter dig på en nål. Du kommer att bifogas injektioner, "etc. Därför bryter läkaren vid överföring till insulin inte att prata med patientens släktingar, förklara för dem vikten av ett nytt behandlingssteg, söka deras stöd, särskilt om patienten redan är gammal och behöver hjälp med insulinbehandling.

Så låt oss ta reda på när insulinbehandling är nödvändig för typ 2-diabetes och vad det händer. Typer av insulinbehandling för typ 2-diabetes:

I början av terapin

* från diagnosmomentet;

* när sjukdomen utvecklas efter 5-10 år från sjukdomens början

Efter typ av terapi

* kombination (tabletter + insulin) - kan innehålla en till flera injektioner av insulin per dag;

* full översättning endast på insulin

Funktioner för insulinterapi under varaktighet

Tillfällig insulinbehandling föreskrivs för patienter med typ 2-diabetes med allvarlig samtidig patologi (svår lunginflammation, hjärtinfarkt, etc.), då mycket noggrann övervakning av blodsocker krävs för snabb återhämtning. Eller i de situationer där patienten tillfälligt inte kan ta piller (akut tarminfektion, före och efter operationen, särskilt i mag-tarmkanalen, etc.).

En allvarlig sjukdom ökar behovet av insulin i någon persons kropp. Du har förmodligen hört talas om stressande hyperglykemi när blodsockret stiger hos en person utan diabetes under influensa eller annan sjukdom som uppstår med hög feber och / eller berusning.

Läkare talar om stressande hyperglykemi med blodsockernivåer över 7,8 mmol / L hos patienter som är på sjukhuset för olika sjukdomar. Enligt studier har 31% av patienterna i behandlingsavdelningarna och från 44 till 80% av patienterna på de postoperativa avdelningarna och intensivvårdsavdelningarna förhöjt blodsockernivåer, och 80% av dem hade tidigare inte diabetes. Sådana patienter kan börja administrera insulin intravenöst eller subkutant tills tillståndet kompenseras. Samtidigt diagnostiserar läkarna inte omedelbart diabetes, utan övervakar patienten.

Om han har ett extra högt glykerat hemoglobin (HbA1c över 6,5%), vilket indikerar en ökning av blodglukos under de tre föregående månaderna, och blodglukos inte normaliseras under återhämtning, diagnostiseras han med diabetes mellitus och ytterligare behandling föreskrivs. I det här fallet, om det är typ 2-diabetes, kan sockersänkande tabletter förskrivas eller insulin kan fortsätta - det beror på samtidiga sjukdomar. Men detta betyder inte att operationen eller läkarnas handlingar orsakade diabetes, som våra patienter ofta uttrycker ("de tillsatte glukos...", etc.). Det visade bara vad predispositionen var. Men vi kommer att prata om det senare.

Således, om en person med typ 2-diabetes utvecklar en allvarlig sjukdom, kanske hans insulinreserver inte räcker för att möta det ökade behovet av stress, och han kommer omedelbart att överföras till insulinbehandling, även om han inte behövde insulin förut. Vanligtvis, efter återhämtning, börjar patienten ta piller igen. Om han till exempel hade en operation i magen, kommer han att råda att fortsätta att administrera insulin, även om hans egen utsöndring av insulin bevaras. Dosen av läkemedlet kommer att vara liten.

Kontinuerlig insulinbehandling

Det måste komma ihåg att typ 2-diabetes är en progressiv sjukdom, när förmågan hos pankreatiska betaceller att producera insulin gradvis minskar. Därför förändras dosen av läkemedel ständigt, oftast uppåt, och når gradvis det maximalt tolererade när biverkningarna av pillerna börjar råda över deras positiva (sockerreducerande) effekt. Då är det nödvändigt att byta till insulinbehandling, och det kommer redan att vara konstant, bara dosen och behandlingen av insulinbehandlingen kan ändras. Naturligtvis finns det sådana patienter som under lång tid, i flera år, kan vara på en diet eller en liten dos läkemedel och har god kompensation. Detta kan vara, om typ 2-diabetes diagnostiserades tidigt och betacellfunktionen var väl bevarad, om patienten lyckades gå ner i vikt, han övervakar sin diet och rör sig mycket, vilket hjälper till att förbättra bukspottkörteln - med andra ord, om ditt insulin inte slösas bort är det annorlunda skadliga livsmedel.

Eller kanske hade patienten inte uppenbar diabetes, men det fanns prediabetes eller stressande hyperglykemi (se ovan) och läkarna var snabba att ställa en diagnos av typ 2-diabetes. Och eftersom verklig diabetes inte botas är det svårt att ta bort en redan fastställd diagnos. Hos en sådan person kan blodsockret stiga ett par gånger per år mot bakgrund av stress eller sjukdom, och vid andra tillfällen är sockret normalt. Dosen av sockersänkande läkemedel kan också minskas hos mycket äldre patienter som börjar äta lite, gå ner i vikt, som vissa säger, ”torka ut”, deras behov av insulin minskar och till och med diabetesbehandling avbryts helt. Men i de allra flesta fall ökar dosen av läkemedel vanligtvis gradvis.

START AV INSULINTERAPI

Som jag redan noterat föreskrivs vanligtvis insulinbehandling för typ 2-diabetes efter 5-10 år från diagnostiden. En erfaren läkare, när han ser en patient även med en "färsk" diagnos, kan ganska exakt bestämma hur snart han kommer att behöva insulinbehandling. Det beror på det stadium då diabetes diagnostiserades. Om blodglukosen och HbA1c under diagnosen inte är särskilt höga (glukos upp till 8–10 mmol / L, HbA1c upp till 7–7,5%), betyder det att insulinreserven fortfarande sparas och patienten kommer att kunna ta piller under lång tid. Och om blodsockret är högre än 10 mmol / l, finns det spår av aceton i urinen, då kan de närmaste 5 åren behöva insulin. Det är viktigt att notera att insulin inte har några negativa biverkningar på funktionen hos de inre organen. Dess enda "biverkning" är hypoglykemi (en minskning av blodsockret), vilket uppstår om en överskottsdos av insulin administreras eller om den inte äts ordentligt. Hos utbildade patienter är hypoglykemi extremt sällsynt..!

Det händer att en patient med typ 2-diabetes, även utan samtidiga sjukdomar, omedelbart föreskrivs insulinbehandling i sin helhet, som i den första typen. Tyvärr är detta inte så sällsynt. Detta beror på att typ 2-diabetes utvecklas gradvis, en person kan märka torr mun, ofta urinering i flera år, men inte rådfråga läkare av olika skäl. Personens produktionsreserver av hans insulin är helt uttömda, och han kan gå till sjukhuset när blodsockret redan överstiger 20 mmol / l, aceton upptäcks i urinen (en indikator på förekomsten av en allvarlig komplikation - ketoacidos). Det vill säga allt passar scenariot för typ 1-diabetes och det är svårt för läkare att avgöra vilken typ av diabetes det är. I denna situation hjälper några ytterligare undersökningar (antikroppar mot betaceller) och en grundlig historia. Och sedan visar det sig att patienten är överviktig under lång tid, för cirka 5-7 år sedan fick han höra för första gången på kliniken att blodsockret är något ökat (början av diabetes). Men han fäster inte någon vikt vid detta, han levde inte hårt som tidigare.

För några månader sedan blev det värre: konstant svaghet, tappat vikt, etc. Detta är en typisk berättelse. I allmänhet, om en komplett patient med typ 2-diabetes börjar gå ner i vikt utan någon uppenbar anledning (inte följa en diet), är detta ett tecken på en minskning av bukspottkörtelfunktionen. Vi vet alla av erfarenhet hur svårt det är att gå ner i vikt i de första stadierna av diabetes, när betacellsreserven fortfarande bevaras. Men om en person med typ 2-diabetes går ner i vikt och socker växer fortfarande är det definitivt dags för insulin! Om en patient med typ 2-diabetes omedelbart ordineras insulin, finns det teoretiskt sett en möjlighet att avbryta den i framtiden, om åtminstone vissa reserver i kroppen för utsöndring av sitt eget insulin bevaras. Vi måste komma ihåg att insulin inte är ett läkemedel, det är inte beroendeframkallande.

Tvärtom, med noggrann övervakning av blodglukos mot bakgrund av insulinbehandling, kan beta-celler i bukspottkörteln, om de fortfarande bevaras, "vila" och börja fungera igen. Var inte rädd för insulin - du måste kompensera för diabetes på insulin, hålla bra socker i flera månader, och sedan, efter att ha diskuterat din läkare, kan du försöka avbryta insulin. Detta är endast under förutsättning av konstant övervakning av blodsockret hemma med en glukometer, så att om en ökning av glukos, omedelbart återgår till insulin. Och om din bukspottkörtel fortfarande fungerar kommer den att börja producera insulin med förnyad kraft. Det är mycket enkelt att kontrollera om det finns bra socker utan insulin. Men tyvärr händer det inte alltid i praktiken. Eftersom avskaffandet av insulin inte innebär att diagnosen avskaffas. Och våra patienter, som trodde på den första allvarliga segern över sin diabetes med hjälp av insulininjektioner, går in i allvarliga tillstånd, som de säger, återgår till sin tidigare livsstil, ätestil, etc. Det är därför vi säger att typ 2-diabetes bör diagnostiseras så mycket som möjligt. tidigare, medan behandlingen inte är så komplicerad. Alla förstår att livet med insulin blir svårare - du måste kontrollera blodsockret oftare, observera en striktare diet etc. Men när det gäller att kompensera för diabetes och förhindra dess formidabla komplikationer, har inget bättre än insulin ännu uppfunnits. Insulin räddar miljontals liv och förbättrar livskvaliteten för personer med diabetes. Vi kommer att prata om typen av insulinterapi för typ 2-diabetes i nästa nummer av tidskriften..

Insulinterapi - typ 1 och typ 2 diabetesinsulin: indikationer, typer, hur man använder

Insulin är ett peptidhormon som produceras av bukspottkörteln och reglerar metabolismen av kolhydrater i kroppen. Detta hormon förskrivs till patienter med diabetes mellitus på grund av att kroppen i sig inte kan producera tillräckligt med insulin. På detta sätt upprätthålls en blodsockerbalans. Med tiden utarmas bukspottkörteln under påverkan av sjukdomen, det finns en kränkning av kroppens funktioner, inklusive [...]

Indikationer för insulinbehandling

Insulinbehandling för typ 1-diabetes

Insulinbehandling för typ 2-diabetes

Hormoninjektioner administreras baserat på en mätning av blodsockret. Patienter rekommenderas att självständigt studera teknikerna för sådana injektioner..

Typer av insulin

Hastighet och tid insulin

Insulinsammansättning

Släpp formulär

Schemaläggning av insulinterapi

Den traditionella behandlingen med insulin är konstant administrering av hormonet med hänsyn till tid och nödvändig dosering. Därför är det vanligt att omedelbart göra två injektioner med kort och medium långverkande två gånger om dagen.

Beräkning av insulin i diabetes

Behandlingsregimen för graviditetsdiabetes baseras inte bara på sockerindikatorer, utan också enligt graviditetsåldern.

Hur man injicerar insulin i diabetes?

Regler för insulinlagring

Det är bättre att köpa läkemedlet i specialiserade medicinska butiker eller apotek. Det är förbjudet att köpa medicin från handen!

Innan användning rekommenderas att du noggrant studerar läkemedlets instruktioner och bekanta dig med användningsreglerna.

Du måste vara inloggad för att kunna kommentera..

Insulinbehandling

Insulinbehandling är en metod för att behandla patienter med diabetes mellitus, som består i införandet av insulinpreparat.

Insulinbehandling är obligatorisk för behandling av typ 1-diabetes mellitus, i vissa fall används denna behandlingsmetod för typ 2-diabetes mellitus. Insulininjektioner indikeras också för kvinnor med graviditetsdiabetes om kosten inte hjälper till att hålla socker inom normala gränser..

Vem är indicerat för insulinbehandling:

  • Patienter med typ 1-diabetes mellitus - för livet och utan misslyckande;
  • Patienter med typ 2-diabetes mellitus - om orala sockersänkande läkemedel och en diet inte tillåter att uppnå normoglykemi;
  • Kvinnor med typ 2-diabetes mellitus under graviditetsplanering och under hela graviditetsperioden;
  • Kvinnor med graviditetsdiabetes (gravida kvinnor med diabetes).

Typer av insulin

Idag finns det ett ganska stort antal olika insuliner som skiljer sig åt från tillverkningsföretag, verkningstid, toppintensitet och andra poäng.

Alla insuliner är indelade i två stora grupper:

  • Kortvariga och ultrashortinsuliner - Novorapid, Humalog, Apidra, Aktrapid;
  • Långverkande insuliner - Lantus, Protafan, Tujeo, Humulin.

Långvariga insuliner är i sin tur indelade i:

  • Insuliner som varar cirka 12 timmar. De kräver en dubbel administration - på morgonen och på kvällen - Protafan;
  • Insuliner, vars varaktighet är 20-24 timmar. De kräver en administration per dag, när som helst på dagen - Lantus, Tujeo.

De vanligaste är insuliner från följande tillverkare:

  • Novo-Nordisk (Novo-Nordisk) - Novorapid, Levemir, Protafan, Aktrapid, Tresiba, Raizodeg, Fiasp;
  • Eli Lilly (Eli Lilly) - Humalog, Humulins, Insuman, Basaglar;
  • Sanofi (Sanofi) - Apidra, Lantus, Tujeo.

Kärnan i insulinterapi

Hos en person utan diabetes syntetiseras fysiologiskt insulin:

  • Basal- eller bakgrundsinsulin - syntesen av detta insulin är oberoende av måltider. Det utsöndras i en liten mängd konstant och övervakar glukosnivån under sömnen och mellan måltiderna. I genomsnitt produceras från 12 till 24 enheter basal insulin per dag, dess mängd beror på kroppsvikt, fysisk aktivitet;
  • Livsmedelsinsulin eller stimulerad - syntesen beror på matintag och dess verkan syftar till att undertrycka postprandial hyperglykemi.

Kärnan i insulinterapi är att efterlikna den fysiologiska syntesen av insulin. Det är därför, för bättre kompensation för personer med diabetes, används två typer av insuliner - utökade, vilket efterliknar syntesen av bakgrundsinsulin, och kort - efterliknar syntesen av matinsulin.

Kort insulin

Korta och ultrashortinsuliner används för att snabbt minska högt socker för att förhindra postprandial hyperglykemi.

  • Korta insuliner börjar fungera 15-30 minuter efter administrering, särskilt för ultrashortinsulin. 2 timmar efter administrering noteras en topp i deras verkan - i vissa insuliner är den mer uttalad och kräver en liten mängd kolhydrater - 1-2XE. Handlingen av korta insuliner slutar 5-6 timmar efter injektionen. Korta insuliner inkluderar till exempel actrapid.
  • Ultrashort-insuliner börjar fungera nästan omedelbart efter administrering. De har en mindre uttalad topp, som manifesterar sig 1,5 timmar efter administrering. Efter 4-5 timmar upphör insulinet att verka. Ultrashort-insuliner inkluderar - Novorapid, Apidra, Humalog.

Administreringsfrekvensen för kort insulin och doser väljs individuellt. I genomsnitt administreras kort insulin 3-5 gånger om dagen - före varje måltid, liksom i fall där det är nödvändigt att sänka höga sockernivåer.

Kroppens behov av insulin är olika för alla. Därför måste dosen väljas separat för varje. I det första valet av doser kan du använda följande schema:

  • Frukost vid 1XE kräver 2-2,5 enheter insulin;
  • För lunch på 1XE krävs 1,5 enheter insulin;
  • För 1XE middag krävs en enhet insulin

Utökad insulin

Långvariga insuliner fungerar som bakgrundsinsulin. Det måste alltid finnas lite insulin i kroppen så att sockernivån inte stiger. Men bakgrundsinsulin bör inte minska sockret, det borde hålla socker på samma nivå under dagen.

Vissa utökade insuliner har en uttalad topp. Dessa är mer "gamla" insuliner. Speciellt detta är "annorlunda" protafan.

Utvecklingen av topplös insulin pågår. Medan den minsta toppen betraktas som lantus och tujeo.

Om insulin kräver en dubbel administration bör injektionen göras exakt efter 12 timmar - på morgonen och på kvällen. Det är bättre att inte överföra tiden för en av injektionerna för några timmar sedan eller framåt. Sedan med en tidigare andra injektion kommer kroppen att ha en dubbel dos insulin, vilket kommer att leda till en sänkning av sockernivån. Om insulin introduceras för sent, stiger sockret på grund av att det inte finns något insulin i kroppen under en tid.

Om insulin administreras en gång om dagen, måste du välja tid och regelbundet injicera vid denna timme.

Typer av insulinterapi

Två typer av insulinbehandling kan särskiljas:

Traditionell insulinterapi (TIT)

Hittills är denna typ av insulinbehandling inte populär. Idag används traditionell insulinterapi för att behandla patienter med typ 2-diabetes.

Kärnan i traditionell insulinterapi är införandet av utökat insulin med kort eller medelverkande insulin.

Denna terapi minskar antalet injektioner. Så, 1-3 injektioner per dag erhålls.

Men TIT har ett stort minus - med denna injektionsplan är det nödvändigt att följa den dagliga behandlingen och kosten. Du kan inte flytta måltiden till en annan tid. Allt - injektioner, måltider, fysisk aktivitet, bör vara tydligt.

Nackdelarna med TIT inkluderar det faktum att samma dos insulin ges varje dag, vilket innebär att mat ska innehålla samma mängd kolhydrater varje dag. Det vill säga, en person kan inte äta mer eller mindre kolhydrater.

Ett sådant liv är långt ifrån lämpligt för varje person, därför förlorar TIT snabbt sin position.

Intensiv insulinbehandling

Intensiv insulinterapi (IIT) syftar till att efterlikna arbetet i din egen bukspottkörtel. Det gör att personer med diabetes kan leva ett fullständigt, mångsidigt liv, utan en strikt koppling till tiden för insulinadministration och måltider.

IIT används för att behandla personer med typ 1-diabetes, kvinnor med graviditetsdiabetes, gravida kvinnor och personer med typ 2-diabetes om de vill leva ett fritt liv.

Kärnan i IIT är introduktionen av två insuliner - lång och kort / ultra-kort åtgärd.

Samtidigt fungerar förlängd insulin som bakgrund, och kort - används för absorption av kolhydrater från mat.

IIT är bekvämt genom att en person inte är kopplad i tid till att injicera kort insulin respektive måltider kan skjutas upp i tid.

Dessutom behöver du inte äta samma mängd kolhydrater varje dag. Med IIT kan du variera mängden XE efter önskemål.

Ett litet minus IIT kan kallas ett större antal injektioner av insulin per dag, jämfört med TIT - 1-2 injektioner av utökad insulin och 3-6 injektioner av kort insulin. Men detta är en liten avgift för ett gratis, aktivt liv.