Vad är CDK med ultraljud?

Syftet med ultraljud är att diagnostisera inre organ, få sin exakta bild och bedöma graviditetstillståndet och det ofödda barnet. Med en snabb procedur kan du identifiera olika typer av patologier i ett tidigt skede av deras utveckling. Men resultaten av ultraljudstekniken kanske inte alltid ger fullständig information för att göra en korrekt diagnos. Sedan beslutar experter att genomföra en annan studie, vars diagnos inkluderar cirkulationssystemet i organ i form av dess struktur och bedömning av tillståndet i det befintliga blodflödet. Användningen av ultraljud med CDC gör det möjligt för läkaren att få de mest exakta resultaten.

Ultraljud med CDK: vad är det?

Med hjälp av ultraljud kan specialister bedriva forskning för att få exakta data om blodflödet, kännetecknade av hastighet, natur, tryck, rörelseriktning och graden av patency.

Lägga CDK till ultraljud: vad är det? Denna studie är ett tillägg till en konventionell svartvitt ultraljudssökning för Doppler-blodflöde. Doppler-effekten gör det möjligt att organisera sändning och retur av ultraljud genom en specifik sensor. Blodflödet i CDC-läget, beroende på rörelsens riktning och hastighet, har skuggan av en av färgerna. Om syftet med blodflödesriktningen är en sensor, kommer röda toner att kodas, om det finns en omvänd riktning av blodflödet - blå.

Tack vare färgkartläggningen har läkarna möjlighet att visuellt utvärdera blodflödets natur och visualisera kärlets lumen.

Resultatet av en sådan mätning representeras av skillnaden mellan den reflekterade frekvensen och originalet. Dessutom tillåter denna procedur dig att diagnostisera en indikator på blodflödeshastigheten, dess riktning, samt få information om blodkärlens struktur och tålamod. Denna forskningsmetod låter dig diagnostisera:

  • Hur tjock är kärlväggen;
  • Finns det en plats för parietal trombi eller aterosklerotiska plack;
  • Hur stor är fartygets patologiska skador?
  • Är fartygsaneurysm närvarande.

Studien hjälper till att upptäcka vaskulära patologier, resultatet ger oss möjlighet att klargöra processens malignitet, typen av neoplasma och riskerna för dess utveckling och tillväxt. På grund av det faktum att tekniken inte har några kontraindikationer och smärtsamma symptom, kan den appliceras på alla patienter upprepade gånger med hänsyn till läkarnas rekommendationer.

När tilldelas och utförs CDC i en ultraljudssökning??

Det huvudsakliga syftet med Doppler-ultraljud är att utvärdera blodflödet som har uppstått i ett särskilt kärl. Drivkraften för utnämningen av CDC i ultraljud är patientens klagomål och arten av sjukdomsutvecklingen, vilket indikerar möjligheten till uppkomsten av vaskulär patologi. För att bestämma det drabbade fartyget och graden av dess skada vänder sig läkaren till denna forskningsmetodik. Omfattningen av CDC i ultraljud är alla kroppssystem:

  • Om patienten har klagomål om förekomst av smärta och andra obekväma symtom i områden som huvud, nacke, bröst, buk eller händer, hjälper ultraljud i kombination med CDC att identifiera deras verkliga orsak;
  • För att identifiera sjukdomar i sköldkörteln använder specialister metoden för ultraljud med CDC, kännetecknad av enkelhet, tillgänglighet, tillförlitlighet och säkerhet. Med hjälp av en sådan diagnos av sköldkörteln kan en läkare upptäcka brott i dess struktur orsakad av olika sjukdomar. Innan förskrivning av en CDC i en ultraljud undersöker endokrinologen patienten med palpationsmetod och analyserar blodresultaten för hormonnivåer.

Ultraljud av sköldkörteln rekommenderas för patienter som får följande symtom: svårigheter att svälja, nervositet, sömnlöshet, en kraftig viktminskning, feber över tid. Som en profylax av ultraljud i sköldkörteln rekommenderas att genomgå följande kategorier av medborgare: ålder överstiger 35 år och bostadsorten kännetecknas av jodbrist, behandling utförs genom hormonella läkemedel, nästa släkting hade manifestationer av sköldkörtelsjukdomar.

Som föreskrivs av läkare, bör ultraljuddiagnostik av sköldkörteln utföras hos kvinnor som planerar en graviditet. I närvaro av sjukdomar i detta organ finns det en risk för en negativ effekt på graviditetsperioden och fostrets utveckling.

Om en cancer i körtlarna upptäcks föreskriver läkaren en mer exakt diagnos med tillsats av CDK. Syftet med förfarandet är att studera strukturen och strukturen i sköldkörteln och studien av blodflödet. Anledningen till utnämningen av CDC i ultraljud är ett sköldkörteladenom, liksom tumörnoder. Tack vare denna metod för undersökning av sköldkörteln har läkaren möjlighet att ta reda på vad som utlöste utvecklingen av onkologi och i vilken riktning metastaser spridit sig.

För att i tid identifiera patologier i njurarna och andra organ i bukhålan, rekommenderar läkare att utföra ultraljuddiagnostik i detta område. En orsak till oro kan vara:

  • Förekomsten av smärta och obehag i njurarna;
  • uppkomsten av puffiness samt svårigheter att urinera.

Om det finns misstankar om en onkologisk sjukdom i njurarna eller andra organ i bukhålan tilldelas patienten en CDK. Diagnosen av bukorgan, inklusive njurar, är också nödvändig för patienter som väntar på operation, såväl som predisponerade för sjukdomar som stenos, trombos, brist på blodkärl eller utveckling av aneurysm.

Diagnos med användning av CDC i ultraljud är nödvändigt för kvinnor under graviditet om läkaren misstänker förekomsten av några problem i patientens eller det ofödda barnets hälsa.

Ultraljud med CDK: vad är denna procedur och vilken beredning krävs för det?

Beroende på vilket organ som kräver ultraljud varierar beredningsgraden. Om läkaren föreskrev patienten CDK i ett ultraljud i sköldkörteln och övre och nedre extremiteterna, huvudet, finns det inga speciella krav för förberedelser för proceduren. Viktiga rekommendationer inkluderar avbokning av tunga köttmat som påverkar blodflödeshastigheten, liksom alkohol och tobak.

Mycket fler krav ställs på patienter som kommer att genomgå en ultraljudssökning med en CDC i bukorganen under graviditeten. Förberedelserna för diagnosen bukhålan, inklusive njurarna, är att följa en diet. 3 dagar före förfarandet är det nödvändigt att utesluta från krydda, stekt, söt mat från maten, samt kål och baljväxter. Innan diagnosen påbörjas bör en 8-timmars hungersperiod passera. 7 timmar innan studien påbörjas måste patienten också använda aktivt kol för att befria tarmen från gaser, vilket underlättar synligheten för njurarna och andra organ i bukhålan. Förfarandet med CDK har faktiskt inga speciella skillnader med den vanliga ultraljudet:

  • Patienten måste ha med sig allt sängkläder under diagnosperioden, liksom allt material för ytterligare borttagning av kontaktgeln;
  • Alla typer av undersökningar, inklusive under graviditet, utförs genom den främre bukväggen utan att använda en intravaginal sensor;
  • Samma teknik används för att studera bäckenorganen för att identifiera olika sjukdomar inom området gynekologi;
  • Beroende på organet som undersöks måste patienten befria detta område av kroppen från kläder och ta en position som är lämplig för specialisten.
  • Läkaren täcker studieområdet med en speciell kontaktgel, som hjälper sensorn att glida bättre;
  • Genom att driva sensorn och de reflekterade ultraljudsvågorna bildas en bild på skärmen, enligt vilken data dekrypteras.

Denna procedur tar högst en halvtimme.

Varför ökar blodflödet i sköldkörteln?

Sköldkörteln utför funktionen av att producera biologiskt aktiva föreningar som ansvarar för processerna för energiutbyte, syretillförsel av celler, benvävnadsregenerering och organtillväxt. Om blodflödet ökar i sköldkörteln, tyder detta på utvecklingen av en patologisk process.

Vad det är?

För full funktion av organen för intern sekretion krävs normal blodtillförsel. Sköldkörteln tillhandahålls av blodflöde genom övre och nedre artärerna. En förändring av blodflödets natur är ett tecken på avvikelser i kroppen.

Områden där ökad blodtillförsel observeras:

  • körtelens lober;
  • noder och deras gränser;
  • neoplasma vävnad.

Måttligt ökat blodflöde i sköldkörteln (i båda loberna) kan vara en variant av normen och indikerar ett individuellt anatomiskt drag.

orsaker

I de flesta fall är spridningen av blodkärl (hypervaskularisering) inte en oberoende patologi. Processen sker på grund av en ökning av sköldkörteln i volym och är en kompensatorisk reaktion av kroppen på avsaknaden av nödvändiga biologiskt aktiva föreningar.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av ökat blodflöde:

  • överdriven produktion av hormoner (hypertyreoidtillstånd);
  • maligna tumör i sköldkörteln som sätter press på blodkärlen;
  • godartade formationer.

En förändring av blodtillförseln kan orsakas av:

  • komplikationer av kroniska sjukdomar;
  • långvarig användning av hormonella läkemedel som har biverkningar;
  • accelererad tillväxt av organ och system i tonåren;
  • skador
  • körtresektion;
  • påfrestning
  • dåliga vanor;
  • minskad immunitet;
  • tungt fysiskt arbete;
  • fysiologiska orsaker (klimakteriet hos kvinnor);
  • andra avvikelser i det endokrina systemet.

Symtom på ökat blodflöde

Ökad blodtillförsel i sköldkörteln och utvecklingen av samtidiga sjukdomar påverkar en persons allmänna välbefinnande negativt.

Manifestationer av det patologiska tillståndet:

  • astmaattacker;
  • reflex hosta;
  • heshet;
  • en förändring i konturerna på halsen orsakad av spridningen av mjukvävnader i körtlarna;
  • viktminskning;
  • ökad aptit;
  • arytmi;
  • snabb utmattbarhet;
  • instabil känslomässig bakgrund;
  • sömnlöshet;
  • huvudvärk;
  • reproduktiv dysfunktion.

Diagnostik

Vid endokrinologi upptäcks en patologisk förändring i blodflödet av en specialist under undersökningen. Diagnostiska metoder:

  • Ultraljud Låter dig utvärdera storleken och den inre strukturen hos organ för intern sekretion, identifiera patologiska formationer.
  • Dopplerografi (färg, energi) används för att studera blodkärl, liksom arten av blodflödet i dem. Intensiteten hos blodtillförseln till det valda området av sköldkörtelparenkym (organepitelvävnad) bestäms. Upptäcker maligna tumörer.
  • Palpationsundersökning av mjukvävnaderna i körtlarna.
  • Analys för hormoner. Visar koncentrationen av triiodothyronin och tyroxin (pmol / l) i blodserum och avvikelser.

Med hjälp av de uppgifter som erhållits kan endokrinologen identifiera sjukdomen från början. I framtiden kommer detta att ge en möjlighet att välja ett skonsamt behandlingsprogram..

Behandling

Beroende på orsaken som orsakade förändring av blodflödet i vävnaderna i körtlarna, utvecklar en specialist en behandlingsplan.

Vid behandling av godartade formationer föreskrivs hormonersättningsterapi, jodinnehållande läkemedel väljs (Iodomarin, Iodactiv, etc.). Prognosen är gynnsam om behandling påbörjas i rätt tid..

Skleroterapi av godartade noder är en minimalt invasiv metod för kirurgisk ingripande.

Ett speciellt ämne införs i nodens kavitet, som limmar nodens väggar. Under påverkan av höga temperaturer minskar formationen i storlek..

I närvaro av maligna tumörer i sköldkörteln visas patienten en kirurgisk operation för att ta bort den drabbade delen av organet. Efter resektion av sköldkörteln förskrivs hormonella läkemedel. För att undvika utvecklingen av komplikationer bör patienten ständigt övervakas av en specialist och regelbundet genomgå undersökningar.

Under behandlingen är det viktigt att leva en hälsosam livsstil, undvika överansträngning och äta rätt. Den dagliga dieten bör innehålla keso, kött, grönsaker, torkad frukt, örter samt en tillräcklig mängd jodinnehållande produkter (fisk, kycklingägg, nötter).

Sköldkörtelns blodflöde

Ökat blodflöde i sköldkörteln: vilket framgår av?

En nod i sköldkörteln med ökat blodflöde finns hos många patienter. Denna patologi är den vanligaste bland ett antal sjukdomar i det endokrina systemet.

Sköldkörteln är belägen framför nacken och ger reglerande funktioner i kroppen. En nod i ett organ är en typ av vävnadsbildning begränsad till en kapsel.

Beroende på funktionernas egenskaper kan noden ha en godartad och malign natur. Patologi åtföljs ofta av en ökning av storleken på sköldkörteln..

Vad är ett blodflödestest??

Bedömning av sköldkörtelns blodförsörjning är en av de viktigaste diagnostiska åtgärderna. Tekniken innefattar användning av en ultraljudsanordning med en Doppler-effekt.

Tekniken är baserad på passering och avvisning av ultraljud från föremål i rörelse.

Att identifiera avvikelser från normen hjälper till att bygga en kurva på skärmen. Med Doppler-metoden kan du exakt bestämma blodflödets hastighet i sköldkörteln.

Patologiska processer som avsevärt ökar blodtillförseln kan vara orsaken till ökningen av blodflödeshastigheten..

Sköldkörtelns blodflöde

De viktigaste orsakerna till vinst

Detektering av ökat blodflöde i sköldkörteln under undersökningen kan vara ett oroande tecken..

Ett liknande fenomen kan indikera patologiska tillstånd och allvarliga hälsoproblem..

Blodomloppet kan ha heterogena strukturer, ökat blodflöde kan förekomma i vissa områden.

Oftast upptäcks en ökning av blodflödet i följande områden:

  • sköldkörtellober;
  • vävnad av patologiska neoplasmer;
  • nodgränser.

Ökningen i blodflödet är ofta förknippad med följande skäl:

  • ökad koncentration av sköldkörtelstimulerande hormoner;
  • förekomsten av formationer av godartad eller malign natur i sköldkörtelens lobes.

I närvaro av sådana patologier inträffar ökat blodflöde endast längs tumörkanten, det vill säga längs kanten.

Funktionella noder kallas formationer i mitten och på periferin som blodflödet ökar.

Om blodflödet stiger in i noden är den begränsande kapseln vanligtvis frånvarande. Detta kan indikera en negativ situation, en ondartad process i detta fall kan inte uteslutas.

Huvudsakliga manifestationer

Bland de viktigaste symtomen på utvecklingen av sådana fel i kroppen finns det en ökning av nervositet och irritabilitet.

Eftersom sköldkörteln är ansvarig för produktionen av hormoner, inträffar sådana förändringar i kroppen till följd av exponering för dessa ämnen..

Bland ett antal manifestationer som är karakteristiska för patologi finns det:

När sköldkörtelnodlar bildas, klagar patienter ofta över att de upplever vissa svårigheter att svälja..

I de avancerade stadierna av utvecklingen av patologi manifesteras synstörningar. Kanske en minskning av synskärpa, en känsla av sand och dubbla i ögonen.

Kursens huvudstadier

I det initiala stadiet av patologin bildas en enda, homogen nod med iso -ogenogenicitet.

Det är omöjligt att upptäcka det under en visuell inspektion. Arten av blodflödet förändras endast i de terminala delarna av organet.

I ett efterföljande steg blir noden heterogen, förändringar i strukturen i sköldkörtelvävnaden uppträder, cyster bildas som kan detekteras visuellt.

I avancerade stadier detekteras en hypoekoisk nod. I detta skede inträffar irreversibla förändringar, vilket innebär förstörelse av vävnad.

Den enda effektiva metoden för att bekämpa patologi i detta skede är kirurgi.

Beroende på patologins stadium kan symtom uppträda med varierande intensitet.

De första tecknen på ett fel i det endokrina systemet bör inte försummas, det är viktigt att konsultera en specialist så tidigt som möjligt.

Om processen är ondartad är förhalning extremt farlig. För att förhindra farliga komplikationer krävs snabb diagnos och adekvat terapi..

Farorna

Förändrade sköldkörtelnoder kan vara godartade, men i avsaknad av snabb diagnos och behandling kan denna process bli malig.

I avsaknad av medicinska effekter ökas blodflödet till sköldkörtelnoderna för att återställa organets normala funktion, kirurgi eller användning av radioaktivt jod.

Nodulär patologi är ganska farligt. Varje försening kan orsaka oönskade effekter..

Principer för terapi

Valet av behandlingsteknik beror på:

  • lokalisering av neoplasma;
  • patientålder;
  • patientens allmänna hälsa;
  • patientvikt.

Vid identifiering av godartade formationer används läkemedelsbehandling, som innefattar användning av syntetiska hormoner.

Maligna neoplasmer med hjälp av onaturliga hormoner kan inte beseglas. Maligna lesioner avlägsnas genom operation, i vissa fall innebär tekniken avlägsnande av hela körtlarna.

Patienter efter en sådan intervention visas livslång behandling. Effekten syftar till att säkerställa att patienten fungerar normalt.

Procentandelen av sannolikheten för en fullständig återhämtning beror främst på utbildningens art. Om en ondartad formation upptäcks är en återgång till ett fullständigt liv osannolikt.

Ultraljudsundersökning av den diffusa processen och blodflödet i sköldkörteln

23. Beskrivning av den diffusa processen i sköldkörteln

Diffusa processer i sköldkörteln har samma grundläggande utvecklingslagar som nodulära transformationer. Gräns, kontur, blodflöde kan förändras; separata förändringar inträffar i segment av olika nivåer; visas enstaka eller flera; att ha destruktiva, reparativa, tyrocytiska, kolloid, bindväv och lymfocytiska förändringar. I vissa fall kan en sådan strukturell och funktionell likhet (i samband med den ursprungliga enheten i patologbildningsmönstren) komplicera skillnaden mellan nod- och diffusprocessen.

Det finns flera tecken som tillsammans gör det möjligt att skilja diffusa händelser från nodhändelser i sköldkörteln.

Ultraljudsfunktioner i noder:
1) en tydligt urskiljbar gräns och särskilt en kontur definierad i olika projektioner,
2) en form nära vanlig (sfärisk eller ellipsoidal),
3) värdet är större än de tillgängliga (märkbara) segmenten på samma nivå,
4) blodflöde vid kanten av den detekterade formationen,
5) en signifikant skillnad mellan vävnaden i noden och den omgivande körtelvävnaden,
6) tecken på iscensatta små eller stora segmenterade nodaltransformationer.

Var och en av ovanstående funktioner separat har inte absolut specificitet, men flera av dessa landmärken tillsammans indikerar en nod. Baserat på denna definition av en nod bör alla andra förändringar beskrivas som diffusa.

I enlighet med arten av den diffusa processen i sköldkörteln bör alla dess egenskaper användas i beskrivningen:

• sonografisk presentation (indikerar det påstådda morfologiska fenomenet),
• värde och / eller kvantitet,
• Allvarlighetsgrad,
• plats i loben, isthmus och / eller hela körtlarna,
• specialfunktioner, inklusive traditionella beteckningar.

Dessutom kan sonologen i beskrivningen uttrycka sin allmänna vision om den diffusa processen (som helhet och separat för var och en av dess varianter) hos en viss patient.

Ultraljud kliniska varianter av den diffusa processen.

1. Förändring i sköldkörtelvolym. Denna diffusa process bestäms i förhållande till enskilda konstitutionella (kroppsyta eller massa / höjd), kön och åldersparametrar genom mätning och beräkning. Hyperplasi-hypertrofi, liksom hypoplasia-hypotrofi, är inte alltid tydligt synligt i processen med ultraljud. En uppskattning av volymvärdet och en karaktärisering av graden av förändring krävs (avsnitt 24, 25).

2. Diffus hypoechoicity kan observeras med en multicellulär (parenkym) vävnadsstruktur och representerar ofta stromalt ödem och lymfocytisk vävnadsinfiltrering i sköldkörteln. Detta fenomen kanske inte har märkbara konturer, gradvis (gradient) som passerar in i isoechoic vävnad (fig. 23.1), eller ligger inom segment av en bråkdel av en annan nivå. I det senare fallet kommer hypoekoiska områden med tydliga gränser för det mesta av omkretsen utan en uppenbar kontur (Fig. 23.2) eller med en kontur (ofta hyperokoisk (Fig. 23.3)) att märkas..

Under villkoret "Riedel thyroiditis" bestäms signifikant diffus hypoechoicity i hela loben, hälften av sköldkörteln eller hela körtlarna orsakad av betydande lymfocytisk infiltration.

3. Punkthypoekoiska inneslutningar är förknippade med destruktiva processer (där naturligtvis immunsystemet är involverat) i små lobulära segment. De är ofta små, men de är medelstora (måttliga) och stora. I det första fallet (finförstörande) märks de i form av punktelement (cirka 1 mm) med olika uttalad hypoekoicitet (beroende på förstörelsens storlek) (Fig. 23.1).

Dessa hypoekoiska inneslutningar finns i mitten av lobulerna, där det finns mindre blodtillförsel, vilket bidrar till början av utarmning och förstörelse av tyrocyter med deras betydande överbelastning. I lobulens centrum samlas vätska på grund av onkotiskt tryck från proteinelementen i skadade celler. I enlighet med värdet på utarmning och förstörelse av vävnad i lobulära segment tränger lymfocyter in i dem (i större eller mindre mängder). Båda processerna bidrar till hypoechoicity. Med stora punktförändringar i lobulära segmenten finns ett betydande antal lymfocyter, och deras reproduktionscentra kan också förekomma..

I det tredje fallet (stora förstörande) bestäms sfärformade och äggliknande betydande hypoekoiska fläckar (med den största storleken vanligtvis upp till 3 mm, sällan upp till 4-5 mm med hypertrofi) (Fig. 23.4), varvid en måttlig eller stor mängd skapar ett figurativt intryck " Leopardskinn. " I det andra fallet (måttligt förstörande) har sådana element ”genomsnittliga” storlekar.

I sköldkörtelvävnaden kan endast småprickiga (fint lobulära förstörande) hypoekoiska inneslutningar eller deras kombination med liknande förändringar av måttlig och till och med storprickstorlek (stor-lobulär förstörande) förekomma i sköldkörtelvävnaden. Punkthypoekoiska inneslutningar kan lokaliseras i isoechoic och diffus hypoechoic vävnad, separat eller i grupper, av flera enheter eller tiotals, vilket är associerat med lokal stimulering från det perifera nervsystemet.

4. Segmental-lobar destruktiv process kan inträffa lokalt, i stora segment av sköldkörteln som ett resultat av det separata inflytandet från tillhörande nervkomplex från centrum av den perifera ANS. I dessa områden (Fig. 23.5 och 26.8 B) kan observeras:

• lokal ökning av blodflödet,

• strategi för det förändrade stora segmentet av de utvidgade interna huvudfartygen (inklusive från olika källor),

• hypoechoic (manifestation av små kärl runt segmentet (dvs konturer)) och / eller hyperechoic (förtjockning av bindvävsseptum) konturen för större delen av omkretsen,

• hypoekoiska inneslutningar med flera punkter (i olika storlekar, beroende på vävnadens struktur och mängden förstörelse),

• punkt och små linjära hyperekoiska inneslutningar (bindväv),

tecken på kolloidansamling (fenomenet "kometsvans" är en hyperekoisk punkt med ett kort "blekande" hyperekoiskt spår som leder från sensorn).

En signifikant uttryckt destruktiv process inom ett stort lobärt segment i loben (dvs i första ordningssegmentet) tillsammans med den hypoekoiska konturen längs omkretsen kan felaktigt uppfattas som en nodulär formation (Sådana fel är förknippade med bristen på full kunskap om den naturliga segmentaliteten i sköldkörteln). Icke desto mindre kommer placeringen och formen av den segmentala lobarplatsen i sköldkörteln, tillsammans med funktionerna hos förändringar och blodflöde, såväl som de ofta symmetriska förändringarna i körtlarna (en liknande upprepning på en liknande plats i en annan lob) eliminera nodprocessen.

5. Stor-fokal diffus hypoechoicity observeras med subakut sköldkörteln och en abscess av annan karaktär. I detta fall är hypoechohenicity betydande, eftersom det orsakas av lokal förstörelse av körtelvävnaden med ansamling av vätska och ytterligare penetrering av lymfocyter till detta område.

6. Konturerna av lobulerna ser ut som bågformiga tunna hypoekoiska linjer runt lobulerna, som i olika grad kan hypertrofiseras. Dessa hypoekoiska linjer representerar ansamling av blod i kärlsystemet runt lobulerna. Hypoekoiska bågformiga konturer kan observeras längs hela eller större omkretsen av lobulerna (Fig. 23.7). Detta fenomen kan uttryckas på olika sätt och distribueras i körtlarna. I dess patogenetiska bas är vävnadsöverskridning (Fig. 29.1).

Fenomenet med utvidgning av små fartyg (konturering) runt loberna kallas empiriskt annorlunda (till exempel ”kullerstensbeläggning”). Denna process bör skiljas från den nodala. Tecken på konturerande lobuler är:
• prevalens i en andel (många segment),
• olika manifestationer i stora segment (inte alltid),
• frånvaron av vaskulära pulsationer i kanten för de flesta lobuler (nära lobulär nod, det finns ofta 1-2 eller fler vaskulära element med EDC i optimalt eller förbättrat läge; inklusive lämpliga från olika sidor),
• likhet mellan storleken på de konturerade lobulerna (de fluktuerar inom en viss gräns; till exempel med den största storleken på cirka 2-3 mm; med strumpan - mer; den lobformiga noden kan vara något större),
• konturering av lobulerna visas ofta inte längs hela deras omkrets (den hypoekoiska konturen runt lobulknutan brukar märkas i alla utsprången och runt hela omkretsen).

Lobule-konturering saknas i den kliniska (väsentliga) klassificeringen av sköldkörteltillstånd, eftersom den avser ultraljudsklassificeringsfunktioner.

7. Pekta, linjära och utökade hyperokoiska inneslutningar i sköldkörteln observeras när bindvävnaden förtjockas inuti den (fibrös process). Med den initiala ansamlingen av bindvävselement uppträder punkthyperokoiska inneslutningar. Detta händer på platser där små fartyg passerar och på gränsen till lobar eller lobular segment. Med en mer uttalad process visas korta linjära (1-3 mm) hyperekoiska inneslutningar. Med en långvarig (år) process är små lobuler nästan fullständigt omgiven av en tunn, måttligt hyperokoisk kontur (Fig. 23.6).

Långa hyperekoiska linjära inneslutningar blir synliga med förtjockning av bindevävnaden i den interlobar septa i sköldkörteln. I det här fallet kan det bli en märkbar ökning av hyperechoogeniciteten hos kapsels i körteln och väggarna i dess huvudkärl.

8. Den kolloid-cystiska transformationen definieras som ett anekogent sfärlikt område (den största storleken är flera mm) med en tydlig kant utan kontur och ett karakteristiskt tecken på kolloidalt innehåll är ett måttligt eller betydligt uttalat hyperekoiskt punktelement inifrån, från vilket ett blekande hyperekoiskt spår sträcker sig från sensorn, som i allmänhet liknar figurativt en komet, i samband med vilken detta fenomen kallas "kometsvansen".

Det strukturella fenomenets morfologiska natur är förknippat med otillräckligt starka sammankopplingar i form av den så kallade fönster eller hål som kvarstår mellan "relaterade" folliklar. Sådana follikelgrupper har en gemensam kolloid. När dessa platser är lokalt aktiverade från sidan av de perifera nervcentrumen, är en grupp av folliklar överbelastade, med celler som separerar och divergerar på platserna för gränsöverskridande förbindelser. Kolloiden i denna grupp av folliklar förenas, och deras celler, plattar, divergerar, förenar det gemensamma kolloidala innehållet. Därefter, vid förbättring av förhållandena och minskning av överspänning, kan kolloiden absorbera och med kontroll av ultraljud bestäms försvinnandet av cystisk-kolloidala element.

Beteckningen av denna diffusa process med termerna makrofolliklar (eller stora folliklar), "cystiska förstorade folliklar", en enkel cysta, kolloidcyst och cystiska noder är felaktiga, och i förhållande till några av de listade begreppen är det felaktiga (detaljerade förklaringar presenteras i monografin ”Benign sköldkörtelsjukdomar. Klinisk klassificering "(2013)).

När man i ultraljudsprotokollet presenterar någon av de kända varianterna av diffus patologi, är det nödvändigt att förklara inom parentes din morfologiska förståelse av processen.

Alla ekografiska varianter av den diffusa processen finns i sköldkörteln i en annan kombination, i enlighet med de regelbundna särdragen hos strukturen i körtelvävnaden och intensiteten hos den patologiska processen. Till exempel, mot bakgrund av diffus hypoechoic vävnad, kan punkt hypoechoic och olika hyperechoic inneslutningar bestämmas. I den beskrivande delen av ultraljudsprotokollet är det därför önskvärt att rapportera de förändringar som har skett ”i allmänhet” (om tecken som är gemensamma för andelen eller hela sköldkörteln som anger processens natur) och “i synnerhet” (om specifika förändringar).

Beskrivningen av storleken på den diffusa förändringen beror på dess sonografiska variant. Först och främst hänvisar denna egenskap till strumpor, vars storlek beskrivs av graden. Diffuse hypoechogenicitet (lymfocytisk infiltration), punkt- och segmentala hypoechoic fenomen (destruktiva processer), lobule konturering, hyperechoic inclusions (fibrotic process) kan vara kvantitativt små, måttliga och betydande. Kolloid-cystisk transformation kan också uttryckas genom denna kategori av bedömning (se kommentar *** om "Klassificering av godartade tillstånd i sköldkörteln (vuxna)" 2010-2017). Antalet vissa varianter av diffusprocessen kan uttryckas i procent (av den andel och / eller hela körtlar som ska rapporteras).

Processens svårighetsgrad (storleken på manifestationen) är tillämplig på diffus hypoechoicity (lymfocytisk infiltration), konturering av lobuler och hyperechoic inneslutningar (fibrös). Det kan också vara litet, måttligt och betydande..

En beskrivning av platsen för diffusa förändringar i sköldkörteln måste finnas i ultraljudsprotokollet. Ange i vilka delar av loben eller hela körteln specifika förändringar finns..

24. Normal och optimal sköldkörtelvolym hos vuxna

Den normala volymen i sköldkörteln beror absolut på:
• ålder,
• kön,
• kroppsvikt (särskilt muskelmassa).

Vid bedömningen av den individuella normen för sköldkörtelvolym kan kroppens ytarea beaktas. Körtelns volym är förknippad med kompenseringstillståndet i kroppen och sköldkörteln själv, och kan därför förändras under förhållanden som aktiverar energimetabolism (huvud)
kall säsong,
graviditet,
stressfaktorer (mentala, sjukdomar i inre organ, betydande fysisk ansträngning etc.),
undernäring,
otillräcklig syretillförsel (i bergen, inomhus etc.).

Den optimala volymen av sköldkörteln är den genomsnittliga (m eller genomsnittliga) befolkningsvolymen, i enlighet med kön, ålder och konstitutionella parametrar för kroppen, i ett visst hemvistområde, med optimal sköldkörtelhormonmetabolism, absolut makrostrukturellt fullständig sköldkörtelvävnad (enligt ultraljud), optimal intrathyroidspänning blodflödet och den optimala koncentrationen av jod i urinen (cirka 150-200 mcg / l).

Den internationella optimala sköldkörtelvolymen, beräknad på grundval av studier av denna volym av specialister från olika länder, bör betraktas som 8 ml hos kvinnor och 10 ml hos män (exklusive kroppsvikt och ålder). Dessa är värdena för den totala optimala sköldkörtelvolymen hos båda könen i den vuxna befolkningen.

Det finns en normal avvikelse i sköldkörtelvolym från det optimala värdet. Det är förknippat med adaptiv hypertrofi av körtelvävnaden och är en naturlig kompensationsbuffert för tillhandahållande av basisk metabolism. Denna volymavvikelse motsvarar en standardavvikelse (SD) från medelvärdet.

Den normala sköldkörtelvolymen överskrider således inte medelvärdet plus en standardavvikelse (medelvärde + SD). Värden på en volym som är större än detta värde motsvarar patologisk hypertrofi av sköldkörteln, tillhör goiterbegreppet och bör utvärderas i enlighet med strävan.

De kända värdena på 18 ml och 25 ml som normen för sköldkörteln för båda könen hos vuxna är förvrängda och därför felaktiga. De identifierades av R. Gutecunst et al. 1988 med medelvärde + 3SD-volym, där endast 10% av förmodligen friska individer (med en maximal volym på 18 ml hos kvinnor) inkluderade 2SD, där körtelvolymen var 42% högre än de återstående 87% av människor (med en maximal volym på 10,5 ml hos kvinnor) som representerar medelvärde + SD. En detaljerad analys av en sådan felaktig förståelse och slutsatser om tillförlitligt värde på sköldkörtelvolym presenteras i artikeln av A.V. Ushakova “Förvrängning av den maximala normen för sköldkörtelvolym hos vuxna” (2016).

Beräkningen av volymen av sköldkörteln görs genom att lägga till volymerna av två lober. Storleken på isthmus tas traditionellt inte med i beräkningen. Volymen för varje aktie beräknas med formeln:

AxBxCxK = V, där A är bredden på fraktionen,
In - djupet på aktien,
C är aktiens längd,
K - koefficient,
V - volym.

Koefficienten för beräkning av volymen för andelen 0,479 (enligt J. Brunn *).

25. Klassificering av strumpor i sköldkörteln

En ultraljudsmätning av sköldkörteln är den mest exakta. Hans palpationsvisuella bedömning är betydligt underlägsen för honom..

Mätning av sköldkörteln används för att beräkna dess volym för att identifiera tecken och svårighetsgrad av hyperplasi-hypertrofi eller hypoplasia-hypotrofi. Sköldkörteln (goiter) är kompensatoriskt tillstånd uppskattat.

Vid ultraljud i sköldkörteln är det felaktigt att använda den fysiska klassificeringen av strumpor. I synnerhet klassificeringen av goiter av WHO (1994, 2001). Det är också ett misstag att använda klassificeringar anpassade för ultraljud, men baserat på den fysiska diagnosen goiter.

På grund av behovet av en fullskalig ultraljudsklassificering av struma i Dr. A.V. sköldkörtelklinik Ushakova 2010 skapades en sådan klassificering och testades praktiskt. Det inkluderade traditionellt 5 graders struma, vilket gör det möjligt att mer exakt karakterisera processen för hyperplasi-hypertrofi, vilket är viktigt vid klinisk (individuell) diagnos.

Denna klassificering bygger på tre kriterier:
• kompensator,
• mätning (i ml),
• flera olika.

Dessa enkla principer gör klassificeringen väsentlig, korrekt och ändå enkel (lätt att komma ihåg och använda).

KLASSIFICERING AV THYROID GOAM
(Clinic of Dr. A.V. Ushakov, 2010)

1 grad. Liten ersättning. Sköldkörteln är större än den genomsnittliga konstitutionella (efter kön, ålder, kroppsvikt och höjd), men överskrider inte dubbelvolym. Vanligtvis för vuxna mer än 12-14 ml, men mindre än 20-23 ml.

2 grader. Betydande ersättning. Sköldkörtelns volym ökas från 2 till 4 gånger den genomsnittliga konstitutionella (efter kön, ålder, kroppsvikt och höjd). Vanligtvis för vuxna mer än 23-24 ml, men mindre än 40 ml.

3 grader. Subcompensation. Sköldkörtelns volym ökas från 4 till 6 gånger den genomsnittliga konstitutionella (efter kön, ålder, kroppsvikt och höjd). Vanligtvis för vuxna mer än 40 ml, men mindre än 60 ml.

4 grader. Liten dekompensation. Sköldkörtelns volym ökas från 6 till 10 gånger den genomsnittliga konstitutionella (efter kön, ålder, kroppsvikt och höjd). Vanligtvis för vuxna mer än 60 ml, men mindre än 100-110 ml.

5 grader. Betydande dekompensation. Sköldkörtelns volym ökas mer än tio gånger från den genomsnittliga konstitutionella (efter kön, ålder, kroppsvikt och höjd). Vanligtvis för vuxna mer än 110-120 ml.


Utvecklingen av struma är en kompensationsanpassande förändring i sköldkörteln. Därför är det i diagnosen och utvärderingen främst orienteringen mot de kvalitativt kvantitativa egenskaperna hos kompensationsprocesserna i sköldkörtelvävnaden som är viktiga. Det är viktigt att inte bara veta att det finns en sådan process. Det viktigaste när man bestämmer värdet på struma är orienteringen om karakteristiken för kompensationsförändringar.

Tidigare strikningsklassificeringar har blivit saknade en sådan bedömning. Kanske var denna begränsning inte bara förknippad med bristen på ultraljud. Den aktiva användningen av kirurgi i behandlingsprocessen, sökandet efter endemicitet och förenkling under massundersökning, som tidigare, fortsätter att hämma studien av strävarens kompensatoriska karaktär.

Vad är värdet för "Klassificering av strumpor i sköldkörteln" från Clinic of Dr. A.V. Ushakova och klassificerings essensen av kompensatoriska förändringar i fallet med struma?

En ökning i sköldkörtelvolym är associerad med vissa morfologiska processer. Dessa specifika vävnadsförändringar kännetecknas vanligtvis som fenomen av hypertrofi och hyperplasi..

På histologisk nivå förstås hypertrofi som en ökning av vävnadsvolymen, främst på grund av en ökning av vävnadselement - celler och histioner. Det vill säga sköldkörtelceller och grupper av sköldkörtel folliklar, i fallet med sköldkörteln. Emellertid är hyperplasi kärnan i ökningen av intracellulär massa och follikelkolloid. Nivån för denna hyperplasi är intracellulär och intrafollikulär. Det kan på villkor kallas "mellanliggande".

Vävnadsnivån för hyperplasi hänvisar till en ökning av antalet celler och historier. Uttrycket "förnyelse" och "spridning" kännetecknar traditionellt denna typ av hyperplasi. Begreppet "regenerering" används vanligtvis i fall av: 1) en frisk organisme med makrostrukturellt fullständig sköldkörteln och 2) återställande av sköldkörtelvävnad med diffus patologi.

Om "spridning" är vanligtvis lämpligt att rapportera i relation till intranodal vävnad och med stor diffus struma.

Hypertrofi och hyperplasi är kompensationsfenomen. Båda händelserna inträffar i sköldkörteln, men med varierande svårighetsgrad. Adaptiv sköldkörtelöverskridning av en frisk sköldkörtel i början av kompensationen åtföljs av hypertrofi. I detta fall ökar körtelns volym på grund av strukturella element i vävnaden som redan finns i organet.

En sådan hypertrofisk anordning är relativt liten eller signifikant uttalad, beroende på storleken på överspänningen eller utarmningen av kompensationsförmågan på denna nivå. I enlighet med dessa förändringar är det lämpligt att ta hänsyn till goiterna för "liten kompensation" (1: a grad av struma) och "betydande kompensation" (2: a grad av struma).

I sådana (dvs. övervägande diffusa hypertrofiska) fall av kompensation, när överskottsbelastningen på sköldkörteln elimineras, inträffar en reversibel förändring - en minskning av hypertrofi och körteln återgår till sin tidigare volym.

Vid brist på hypertrofisk kompensation aktiveras vävnadshyperplasi. Nya celler och folliklar visas i sköldkörteln. I enlighet med utvecklingen av specialiserade strukturer bildas kärl- och nervnätverket på lämpligt sätt, bindväv fördelas.

Hyperplasi startar inte från en viss period i kompensationsprocessen. Det förekommer inte och visas inte efter hypertrofi. Vävnadshyperplastiska processer finns alltid i en frisk sköldkörtel, dvs. med optimal kompensation. Hyperplasi aktiveras med ökad hypertrofi och intensifieras mer signifikant med relativ uttömning av vävnadshypertrofi. Aktiveringstillståndet för hyperplastiska processer är lämpligt att beteckna med den traditionella termen "subkompensation". Med subkompensation av sköldkörtelbitar är reversibiliteten vanligtvis partiell, associerad med den relativa begränsade användningen av den kompensationsformade ytterligare vävnaden.

Med ytterligare överbelastning av sköldkörteln blir hyperplasi den huvudsakliga anpassningsmekanismen som kan ge kroppens överskottsbehov för hormoner. Bildningen av ytterligare vävnad leder till en fortsatt ökning av körtelvolymen.

Kroppens oförmåga att stödja fullständig implementering av funktionella uppgifter (tillräckliga hormoner) med det optimala antalet strukturella element är ett tecken på utarmning av kompensation, det vill säga dekompensation. Eller annars: det absoluta beroendet i funktionen av ytterligare vävnad och motsvarande aktiv bildning av denna vävnad är dekompensation. Därför är hyperplastisk sköldkörtelbitar en dekompensation.

Som på många sätt är det lämpligt att särskilja med en sådan adaptiv hyperplasi av sköldkörtelvävnaden:

1) den inledande perioden för dekompensation, kallar det "liten dekompensation" (grad 4 struma), och

2) ett tillstånd av mer uttalad hyperplasi, när något ytterligare behov av kroppen i hormoner nästan absolut och direkt återspeglas i vävnadsvolymen i körtlarna. Denna grad av anpassning är lämplig för att beteckna begreppet "betydande dekompensation" (5 graders streck).

Alla kompensationsgrader av strumpor är förknippade med tillhandahållandet av hormoner i kroppen, men uttrycker inte denna bestämmelse, det vill säga de är inte tecken på mängden hormoner i blodet. Därför bör man inte förvänta sig någon klassificering av strålande diagnostisk orientering i nosologiska former av hormonell metabolism.

Det huvudsakliga kliniska värdet för klassificeringen av strumpor i sköldkörteln kan inte vara uppdelning av yttre tecken eller direkt efter volym. Den huvudsakliga kliniska nyckeln i någon klassificering av sköldkörtelbitar måste nödvändigtvis vara kriteriet för kompensationsförändringar i körtlarna. Det är denna viktiga kvalitet som säkerställer den föreslagna klassificeringen av sköldkörtelbitar ”Kliniker i sköldkörteln” av Dr. A.V. Ushakova.

Bekvämligheten med denna klassificering ligger i mångfalden relaterad till den optimala volymen av sköldkörteln. Vid praktiska aktiviteter är det emellertid viktigt att bestämma storleken på sköldkörteln, som bör tas som optimal volym.

Det är nödvändigt att skilja mellan individuella och populära optimala sköldkörtelvolymer. Vanligtvis är den enskilda sköldkörtelvolymen, som också är föremål för naturliga förändringar i en viss gräns, inte känd för läkaren och patienten själv. Därför måste vi fokusera på den totala befolkningsvolymen i körtlarna. I det här fallet finns det också specifika riktlinjer som gör det möjligt att specificera en sådan relativ volym för en viss patient.

Många studier av sköldkörtelvolymen hos människor som bor på olika platser, beroende på kön, ålder (mindre ofta - med kroppsvikt, höjd eller kroppsyta), ras och andra gör det möjligt för oss att relativt noggrant förutsäga den optimala befolkningsvolymen hos en viss patient.

Den optimala befolkningsvolymen är dess medelvärde i befolkningen bland friska människor. Bedömning av den genomsnittliga volymen hos friska individer hos invånare i olika länder under de senaste 30 åren visade en spridning av värden hos kvinnor från 5,78 ml till 12,09 ml och hos män från 6,69 ml till 15,87 ml. Samtidigt är den genomsnittliga allmänna befolkningsvolymen för sköldkörteln 8,6 ml för kvinnor och 10,9 ml för män. Dessa värden visade sig vara nära den genomsnittliga sköldkörteln som upptäcktes av specialister som föreslog de allmänna populationens maximala värden för sköldkörtelvolymnormen (upp till 18 ml, och för män upp till 25 ml, som summan betyder + 3SD - R. Gutekunst et al. *), Nämligen 7 7 ml hos kvinnor och 11,1 ml hos män (R. Gutekunst et al. **).

Observationerna från vår klinik visar att den genomsnittliga sköldkörtelvolymen hos kvinnor 20-50 år gamla med en höjd av 160-170 cm är cirka 8 ml eller med en tillväxt på 175-185 cm - 10 ml, och hos män 20-50 år gamla en höjd på cirka 170-175 cm - 10 ml, eller med en tillväxt på 180-190 cm - 12 ml. Det är lämpligt att tillämpa dessa värden för att bedöma graden av sköldkörtelbitar som ett referensvärde, vilket i klassificeringen kallas den genomsnittliga konstitutionella volymen, som är optimal.

I de beräkningar som anges i klassificeringen för varje struma av strumpor, för förenkling, togs värdet 10 ml som basvärdet. Samtidigt föreslår jag att man fixar struma av den första graden med ett värde som överstiger 12-14 ml. I en sådan förskjutning av ett tecken som indikerar ett nosologiskt fenomen läggs en naturlig kompensationsbuffert för att tillhandahålla huvudmetabolismen, vilket motsvarar en standardavvikelse från medelvärdet (1SD).

En standardavvikelse är en villkorad övergångszon från den optimala volymen till strumpan. Det motsvarar 3-5 ml. Denna övergångszon som separerar det optimala och striksen är nödvändigt:
• att utesluta fel i samband med en individuell mänsklig norm,
• på grund av frånvaron av en klar utvidgning av körtlarna, dvs. brist på strumpor,
• som en tillåten fluktuering i den individuella volymen av körtlarna (naturlig kompensationshypertrofi) i enlighet med de energiintensiva belastningarna i kroppen (under intensiv aktivitet, anpassning, graviditet, menstruation, etc.).

Klassificeringen av sköldkörtelbocken i vår klinik uttrycker kompensationsprocesser i diffusa vävnadsförändringar. Denna klassificering kan vara tillämplig för nodular goiter. I fallet med intranodal hypertrofi och hyperplasi överför den föreslagna klassificeringen inte tillräckligt den kompensatoriska karaktären av strålande nodulär transformation. Denna omständighet är förknippad med väsentligen olika processer i noderna..

Det är känt att strumpor kan ha en ensidig manifestation i form av en ökning av volymen hos en av loberna. I detta fall bör den föreslagna klassificeringen tillämpas enligt samma kriterier, men med hänsyn till ”hälften” av den totala volymen för hela körtlarna till den uppskattade andelen. I slutsatsens ordalydelse (sedan i diagnosen) bör strävarens egenskaper och dess grad åtföljas av en indikation av sidan. Till exempel i fallet med en diffus process: "Hög diffus struma i 1 grad".

Tillämpningen av klassificeringen gjorde det möjligt att införa lite bekväm textnotation i ultraljudrapporter (och diagnos). När värdet på volymen av körtlarna faller mellan gränserna för strävaren i någon grad, används naturligtvis beteckningen "struma... grad". I fallet med en struma som sammanfaller med gränsvärdet som separerar de två graden av strumpan, används beteckningen ”goiter to... degree”, vilket indikerar en större grad. Till exempel, med en sköldkörtelvolym på 18 ml hos en 35-årig kvinna, 170 cm lång och 60 kg i kroppsvikt, skulle det indikera: "Goiter upp till klass 2". Denna formulering säger att ökningen i sköldkörtelvolym är på gränsen mellan 1 och 2 grader, enligt klassificeringen, det vill säga volymen av körtlarna nästan fördubblats.

Med en mycket stor ökning av sköldkörteln, som betydligt överstiger den mångfald som anges i klassificeringen, är det lämpligt att komplettera antalet för den sista graden med ett "+" -tecken. Till exempel, med en körtelvolym på 178 ml, används beteckningen "struma +5 grader" i slutsatsen och diagnosen..