Effektiviteten och säkerheten hos järnjärnpreparat vid behandling av järnbristanemi

Användningen av järnpreparat baserade på hydroxid-polymaltoskomplexet vid behandling av järnbristanemi övervägs. Det har visats att de är jämförbara i effektivitet med saltpreparat av järn, men med deras användning mycket mindre ofta

Användning av järnpreparat baserade på hydroxid-polimaltos för komplex behandling av järnbristanemi undersöks. Det anges att när det gäller effektivitet kan de jämföras med saltet framställt av järn, men med deras användning förefaller oönskade fenomen betydligt mer sällan.

För närvarande producerar läkemedelsindustrin ett ganska stort antal järnpreparat för behandling av järnbristanemi (IDA) och utvecklingen av nya läkemedel fortsätter. Det fanns ett behov av att klassificera järnberedningar (fig. 1) och beskriva deras egenskaper för att underlätta valet. Beroende på administreringsmetod till kroppen delas järnpreparat in i orala och parenterala (intravenösa, intramuskulära). Orala beredningar kan innehålla olika järnsalter (små molekyler) eller järnhydroxid med ett polymaltoskomplex (stora molekyler, mer än 50 kD). Orala järnberedningar kan vara enkla, det vill säga endast innehålla en järnförening, eller kombineras med tillsats av andra ämnen (askorbinsyra, folsyra, vitamin B₁₂, spårelement och andra ämnen). Järnkomplex för intravenös administration kan innehålla dextran (hög molekylvikt eller låg molekylvikt), sackaros eller karboxymaltos.

Under många år var "guldstandarden" bland orala järnberedningar järnsulfat. Det senare är ett saltpreparat av järn, vilket är billigt att tillverka och följaktligen har en låg kostnad. Dessutom visade det sig att järnsulfat har en hög absorption i kroppen, vilket är högre än för glukonat, klorid eller järnfumarat. Av detta skäl produceras ett stort antal järnpreparat som innehåller järnsulfat för närvarande (Actiferrin, Gemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Ferropleks, Ferrogradumet, Ferro-Folgamma, etc.) [1].

När man använder saltpreparat av järn, är lokal irritation av magslemhinnan möjlig på platsen för upplösning av läkemedlet och duodenalslemhinnan, där läkemedlet övervägande absorberas. Absorptionsprocessen är passiv, snabb och dosberoende. På grund av den låga molekylvikten kan saltpreparat av järn absorberas i stora mängder, vilket kan leda till koncentrationer som är skadliga för kroppen, vilket kan orsaka förgiftning och förgiftning. Dissociation av järnhaltiga salter sker i mag-tarmkanalen och åtföljs av frisättningen av fria järnjoner. Nästa metabolismprocess av saltpreparat av järn är oxidation, som också utförs i mag-tarmkanalen och består i övergången av järn till järn. Det senare kommer in i blodomloppet och binds i plasma för att transportera protein - transferrin, och i form av detta komplex (metalloprotein) skickas till benmärgen och organen i järndepot (lever, mjälte). Återlämnande av järn från dessa organ sker genom lymfsystemet. Brott mot oxidationsprocessen leder till frisättning av elektroner, bildning av fria radikaler, aktivering av lipidperoxidation, skada på celler i parenkymala organ.

I processen för att behandla IDA med saltlösningar av järn kan följande problem uppstå:

• dålig tolerans på grund av toxiska manifestationer främst för mag-tarmkanalen (magsmärta, illamående, kräkningar, förstoppning, diarré), vilket tvingar användningen av saltpreparat av järn i låga doser (3 mg / kg per dag);
• möjlig interaktion med andra läkemedel, som kräver att man studerar instruktionerna för alla läkemedel som används i en viss patient;
• interaktion med mat, eftersom det finns produkter som minskar (tannin, koffein, stora mängder protein) och ökar (askorbinsyra, syrasaft) absorption av saltlösningar av järn;
• uttalad metallisk smak;
• färgning av tand- och gummimail, ibland ihållande;
• möjligheten till överdosering och förgiftning på grund av passiv, okontrollerad av kroppens absorption av ett ämne med låg molekylvikt. Förgiftning med saltpreparat av järn svarar bara för 1,6% av alla förgiftningsfall hos barn, men i 41,2% av fallen slutar de i döden [2];
• ofta vägran av patienter från behandling, låg genomförbarhet av behandlingsförloppet (efterlevnad): 30–35% eller mer av barn och gravida kvinnor som började behandlingen kommer snart att stoppa det [3].

För att övervinna de ovannämnda negativa egenskaperna hos saltpreparat av järn och i första hand för att förbättra toleransen skapades ett järnpreparat baserat på hydroxidpolymaltoskomplexet (HPA), som i sin struktur av molekylen liknar en ferritinmolekyl [4] (Fig. 2). Funktionerna hos järnbaserade HPA-beredningar är: närvaron i den centrala delen av kärnkomplexet av 260 atomer järnhydroxid, vars järnhalt är 27%, kärnan är omgiven av polymaltos, komplexets molekylvikt är 50 kD [5].

GPC-baserade järnpreparat har följande egenskaper och fördelar jämfört med järnsaltpreparat [5]:

• hög effektivitet;
• hög säkerhet, det finns ingen risk för överdosering, förgiftning och förgiftning;
• tandköttet och tänderna mörknar inte;
• droger smakar gott;
• utmärkt tolerans, som bestämmer läkemedlets regelbundenhet;
• brist på interaktion med andra droger och mat;
• läkemedel har antioxidantegenskaper;
• utvecklade doseringsformer för alla åldersgrupper av patienter (droppar, sirap, tabletter).

Hittills har doktorns arsenal moderna järnjärnberedningar baserade på olika polysackaridkomplex [1]: orala järnpreparat baserade på HPA (Maltofer, Maltofer Fall, Ferrum Lek); järnoxidbaserade beredningar av HPA (Ferrum Lek - lösning för intramuskulär injektion); järnpreparat baserade på hydroxiden i sackaroskomplexet (Venofer - lösning för intravenös administration); järnberedningar baserade på karboximaltosat (Ferinzhekt) och andra.

En internationell trend är förändringen av saltpreparat av järn till järnberedningar baserade på HPA [6].

IDA är den mest "tacksamma" hematologiska sjukdomen och bör botas omedelbart och för evigt, vilket observeras i de flesta fall. Skälen till den misslyckade behandlingen av IDA med järnpreparat är:

• felaktig diagnos och inte järnbrist anemi;
• en oupptäckt och inte eliminerad blodförlustkälla vid kronisk posthemorragisk anemi, som också är järnbrist i patogenes;
• låg dos av järnpreparat som används vid behandling;
• underlåtenhet att följa den nödvändiga behandlingstiden;
• patienten har en malabsorption av järnpreparat;
• patienten har järnrefraktär IDA [7, 8], på grund av mutationer i TMPRSS6-genen, vid behandlingen av vilka orala järnpreparat är ineffektiva.

Behandling av latent järnbrist (LVD), som anses vara ett förstadium för IDA och kännetecknas av en minskning av järnlagrar i depån vid en normal hemoglobinkoncentration, utförs med orala järnpreparat i en 50% dos under 2 månader [9]. Huvudmålet med behandling för LDH är att fylla på järnlagrar i depot och förhindra att detta tillstånd går till IDA.

IDA-behandling utförs i en 100% beräknad dos [9, 10] med saltpreparat, som rekommenderas av experter från Världshälsoorganisationen (tabell) och nationella manualer för läkare. GPC-baserade järnpreparat förskrivs med en hastighet av 5 mg / kg elementärt järn per dag i 1-2 doser. Behandlingen bör vara lång, 3–6 månader, eftersom botemedel mot IDA bör vara påfyllning av järnlagrar i depot (kan kontrolleras genom att normalisera serumferritin) och övervinna vävnadssideropeni, men inte normalisera koncentrationen av hemoglobin.

Ett kännetecken för behandlingen av dessa två former av järnbrist (LV och IDA) är långvarig användning av orala järnpreparat, där ovan nämnda biverkningar ofta inträffar [11].

Det har visats att järnbaserade HPA-beredningar har biotillgänglighet liknande järnsulfat [12], har en stabil molekylstruktur och har kontrollerad absorption av järn från komplexet [13]. En metaanalys av jämförande studier [14] bekräftade samma effektivitet för järnberedningar baserade på HPA och järnsulfat vid behandlingen av IDA.

Det finns ett stort antal verk i litteraturen som jämför effektiviteten och toleransen hos olika saltpreparat av järn och järnpreparat baserade på HPA. Men bara nyligen har resultaten från slumpmässiga studier publicerats, som är de mest evidensbaserade inom medicinen. Till exempel i arbetet av B. Yasa et al. [15] jämförde effektiviteten i behandling av IDA och tolerabiliteten för järnberedningar. Patienter randomiserades i 2 grupper: grupp 1 (52 patienter) fick behandling med järnbaserad HPA i en dos av 5 mg / kg per dag i 1 dos, grupp 2 (51 patienter) fick järnsulfat i en dos av 5 mg / kg kg per dag i 2 uppdelade doser. Behandlingseffektiviteten utvärderades genom ökningen av hemoglobinkoncentrationen vid två punkter - i slutet av den första och i slutet av den 4: e behandlingsmånaden. Ökningen i hemoglobinkoncentration hos patienter som fick järntillskott baserat på HPA i slutet av den första och den fjärde månaden var i genomsnitt 12 ± 9 respektive 23 ± 13 g / l (i båda fallen p = 0,001 jämfört med den initiala koncentrationen hemoglobin), och hos patienter som fick järnsulfat, 18 ± 17 respektive 30 ± 23 g / l (i båda fallen p = 0,001 jämfört med den initiala koncentrationen av hemoglobin). Inga statistiskt signifikanta skillnader mellan grupperna erhölls. Läkemedeltoleransen bedömdes genom registrering av biverkningar (buksmärta, illamående, förstoppning eller en kombination av dessa symtom). Biverkningar rapporterades hos 26,8% av patienterna som fick järntillskott baserat på HPA, och hos 50,8% av patienterna som fick järnsulfat (p = 0,012).

Således är HPA-baserade järnberedningar jämförbara i effektivitet med saltpreparat av järn, men deras användning är mycket mindre benägna att orsaka negativa händelser, vilket motiverar det ökande intresset för läkare för läkemedel i denna grupp.

Litteratur

1. Register över läkemedel från Ryssland. Encyclopedia of drugs. Årlig sammanställning: htpp: //www.rlsnet.ru.
2. Koltsov O. V. Funktioner i den kliniska bilden, diagnos och behandling av oavsiktlig förgiftning med järnberedningar hos barn. Abstrakt. dis.... cand. honung. vetenskaper. Novosibirsk, 2002.
3. Macdougall I. C. Strategier för järntillskott: oral kontra intravenös // Kidney Int Suppl. 1999; 69: S61–66.
4. Andreev G.I. Ferritin som markör för järnbristanemi och tumörmarkör. Åtkomstläge: http://www.alkorbio.ru/ gormonalnayadiagnostostika0 / ferritinkakmarkerzhelezodefitsitnoyanemiiiopuholeviymarker.html.
5. Maltofer. Monografi av drogen. Tredje reviderade upplagan. M.: Mega Pro; 2001.
6. Information Management System - databashantering. Ex Man priser, www.imshealth.com.
7. Finberg K. E. Järn-eldfast järnmangelanemi // Semin Hematol. 2009; 46 (4): 378–386.
8. Tchou I., Diepold M., Pilotto P. A., Swinkels D., Neerman-Arbez M., Beris P. Haematologiska data, järnparametrar och molekylära fynd i två nya fall av järn-eldfast järnbristanemi // Eur J Haematol. 2009; 83 (6): 595–602.
9. Diagnos och behandling av järnbristanemi hos barn: En manual för läkare. Ed. A. G. Rumyantsev och N. A. Korovina. M., 2004, 45 s.
10. WHO, UNICEF, UNU. IDA: förebyggande, utvärdering och kontroll: rapport om ett gemensamt samråd med WHO / UNICEF / UNU. Genève: WHO; 1998.
11. Cook J. D., Skikne B. S., Baynes R. D. Järnbrist: det globala perspektivet // Adv Exp Med Biol. 1994; 356: 219–228.
12. Jacobs P., Fransman D., Coghlan P. Jämförbar biotillgänglighet av järnpolymaltos och järnhaltig sulfat i järnbrist blodgivare // J Clin Apher. 1993; 8 (2): 89–95.
13. Geisser P., Muller A. Farmakokinetik för järnsalter och järnhydroxid-kolhydratkomplex // Arzneimittelforschung. 1987; 37 (1 A): 100–104.
14. Toblli J. E., Brignoli R. Iron (III) -hydroxid-polymaltoskomplex vid järnbristanemi: granskning och metaanalys // Arzneimittelforschung. 2007; 57 (6 A): 431–438.
15. Yasa B., Agaoglu L., Unuvar E. Effektivitet, tolerabilitet och godtagbarhet av järnhydroxidpolymaltoskomplex kontra järnhaltig sulfat: en randomiserad studie hos barn med järnbristanemi // Int J Pediatr. 2011; 2011: 524–520.

V. M. Chernov *, läkare i medicinska vetenskaper, professor, motsvarande medlem av Ryska akademin för naturvetenskap
I. S. Tarasova **, 1, kandidat i medicinska vetenskaper

* FNCC DGOI dem. Dmitry Rogachev Ryska federationens hälsovårdsministerium,
** GBOU VPO RNIMU dem. N. Pirogova, Ryska federationens hälsovårdsministerium, Moskva

De bästa järntillskotten

Låg hemoglobin är ett ganska vanligt problem både hos vuxna och barn. Järnberedningar som föreskrivs av läkaren till alla hans patienter med en liknande situation klarar det perfekt. Mediciner kan verkligen hantera anemi, men för detta är det viktigt att välja rätt medicin för dig själv..

När man kommer till apoteket förloras patienter på grund av det stora antalet läkemedel. Faktum är att järnpreparat skiljer sig i detta elements valens från det periodiska systemet, typen av förening och administreringsvägen. Med ingen medicinsk utbildning är det mycket svårt att reda ut ett sådant sortiment, men vi hjälper våra läsare att göra rätt val även utan sådan kunskap..

Därefter presenterar vi ett betyg av de 25 bästa järnberedningarna som finns i varje apotek. Bland dem finns det piller, droppar och andra former, varför det inte kommer att vara svårt att bestämma det lämpligaste alternativet, såvida det naturligtvis inte finns ett klart recept från läkaren till förmån för ett specifikt läkemedel..

De bästa järntillskotten

1. Actiferrin

Betygets guld får förtjänst av läkemedlet, som säljs i form av kapslar med ljusbrun färg på ena sidan och mörkbrunt på andra sidan. I detta verktyg är hjälpämnena: gelatin, glycerol, lecitin, sojabönolja samt bivax.

Vuxna patienter rekommenderas att ta två kapslar per dag, för barn behöver de bara halva dosen. Totalt varar terapiförloppet minst 8 veckor, men enligt läkarens instruktioner kan det höjas med 6 veckor.

Fördelarna med Actiferrin är följande: effektiv behandling av järnbrist, möjligheten till inträde till gravida kvinnor, tolerans för barn från 4 år gammal, snabbare ämnesomsättning, återhämtning av serinbrist. Och nackdelarna här är biverkningar i form av allergiska reaktioner på beståndsdelar och förstoppning.

2. Sorbifer Durules

Beredningen av den ungerska produktionen är känd för närvaron i sammansättningen av järnhaltiga tillsatser. Det används av många patienter vid järnbrist. Det finns inga begränsningar för gravida kvinnor, men under ammeperioden bör detta läkemedel tas noggrant.

Sorbifer Durules säljs i form av tabletter och lösningar. Det första alternativet är mer lämpat för vuxna, det andra borde erbjudas barn. Under användningen av läkemedlet måste man avstå från kaffe, te och antacida.

3. Argeferr

Ganska effektiva injektioner förskrivs för patienter som av någon anledning inte kan dricka tabletter.

Den enda nackdelen är inte den trevligaste aromen i produkten, men annars behagar den patienterna - en positiv effekt, gynnsamma kostnader, ett minimum av biverkningar och kontraindikationer.

4. Feroglobin-B12

En variant med en rik vitaminkomposition kan inte bara glädja köpare. Det produceras i Storbritannien och har en ganska stor försäljningsframgång både i det producerande landet och i grannländerna. Kapslar är för internt bruk. De innehåller vitaminer B och C, kalcium samt folsyra. I detta fall är huvudkomponenten järnammoniumcitrat..

Läkemedlet rekommenderas inte att tas vid intolerans mot vissa komponenter, samt i närvaro av maligna tumörer. För att uppnå önskat resultat för patienter för vilka läkare föreskriver Feroglobin-B12, räcker det bara med en kapsel per dag.

5. Tardiferon

En utmärkt tablettberedning lockar kunder med en beläggning - en sockerbeläggning gjord av risstärkelse, titandioxid, sackaros och metylmetakrylat. Det rekommenderas att ta piller efter måltiderna, och det är bäst att dricka dem bara med vatten.

Positiva egenskaper hos Tardiferon: möjligheten att ta barn från 6 år och under graviditet efter 4 månader, förbättra funktionen hos inre organ med felaktig näring, terapeutisk och profylaktisk effekt. Negativa stunder är troligtvis allergiska reaktioner och aptitlöshet.

6. Ferro-folie

Ett populärt vitamin-mineralkomplex syftar till att förbättra blodbildningsprocesser, liksom kampen mot järnbristanemi. Den huvudsakliga aktiva ingrediensen här är salter av järnjärn. Utöver det finns vitaminer i grupperna B och C också i kompositionen.

Läkemedlet säljs i kapselform. Specialister och tillverkaren rekommenderar själv att du använder produkten två gånger om dagen med mat. En fullständig behandlingsperiod sträcker sig från 2-4 månader.

Bland fördelarna med läkemedlet noteras: en snabbare ökning av hemoglobin i blodet, förmågan att använda under graviditet och amning, förbättra välbefinnandet och immunsystemet, närvaron av vitaminer och mineraler. Och det finns bara en nackdel - ferrofolie är inte lämplig för ägare av sjukdomar som påverkar mag-tarmkanalen.

7. Totem

Lösningen för oral administrering, älskad av många människor, är känd för närvaron av 50 mg rent järn i en ampull. Den flytande formen är perfekt och jämnt fördelad över slemhinnan i matsmältningskanalen, vilket minskar risken för irritation. Dessutom är fördelen med denna form enkel att svälja, vilket inte kan sägas om tabletter.

Dessutom har kompositionen ett säkert salt som kallas glukonat. Det minskar risken för biverkningar avsevärt. Av samma anledning får läkemedlet användas av barn från tre månader..

8. Ferinzhekt

Ett effektivt botemedel är särskilt bra för riklig blodförlust. Det förvärvas ofta av patienter som lider av svår anemi. Ferinjicks formel bekräftas av många laboratorietester, varför det helt enkelt inte är tveksamt att ifrågasätta dess effektivitet.

Behandling med hjälp av det aktuella läkemedlet utförs uteslutande under stationära förhållanden. Detta är nödvändigt för att förhindra farliga reaktioner på läkemedlet..

9. Fenyuls

Kapslar med en säker beläggning av en viss tjocklek "lossar" gradvis järn i människokroppen. Detaljerade instruktioner bifogas dem, så det kommer inte att vara svårt att hantera metoden. Kompositionen innehåller vitaminer i grupp B och PP, såväl som järnsulfat, kalciumpantotenat och askorbinsyra.

10. Hemohelper

Läkemedlet med järnhaltiga salter och askorbinsyra. Det är tillgängligt för alla, eftersom det är ganska billigt..

Samtidigt säljs Hemohelper i två former - kapslar och barer med olika smaker. Det första alternativet är för vuxna patienter, och det andra är idealiskt för barn.

11. Ferretab comp

Populära kapslar med fördröjd frisättning vädjar till kunder med närvaro i varje kapsel av tre miniatyrjärntabletter och en tablett folsyra. Förkortningen "komp." i läkemedlets namn betyder sannolikt ”komplex”, men tillverkaren av någon anledning vägrade att stava ordet helt.

Läkemedlet är optimalt för anemi, som uppstår till följd av järnbrist, liksom folsyra. Det är tillåtet att tas under graviditet, men endast med tillstånd från läkaren.

Järn i denna produkt verkar ha en mindre farlig form än sulfat, salt - fumarat. Denna komponent kan minska antalet biverkningar avsevärt, på grund av vilken den anses vara mer korrekt och fördelaktig.

12. Cosmofer

Läkemedlet med lägsta toxicitet produceras i Danmark. Det säljs till en ganska hög kostnad, men det skrämmer inte köpare. Den huvudsakliga aktiva substansen i den representeras bara av järn.

Läkemedlet får administreras intramuskulärt och intravenöst, men endast för vuxna patienter. Läkemedlets huvudfördel kan kallas en icke-jonisk vattenlöslig form, som bara fungerar som icke-giftig jämfört med dess motsvarigheter.

Läkemedlet ordineras till patienter vid akut behov av att öka halten av hemoglobin samt med intolerans mot tabletterna. Cosmofer-behandling utförs som regel på sjukhusmiljö, så att en resuscitator finns i närheten. Patienten måste vara under övervakning av en specialist i processen för vätskeintag i kroppen, samt inom en timme efter ingreppet.

13. Maltofer

Ett mycket bra verktyg finns i form av droppar, tuggtabletter och sirap. Dess huvudsakliga kännetecken är det faktum att järnhydroxid är här i samband med kolhydrater.

Både vuxna och barn får ta produkten, dessutom kommer var och en av dem att kunna välja den mest optimala formen. Folinsyra är viktig i kompositionen, vilket hjälper till att fostret normalt växer och utvecklas i livmodern.

14. Biofer

Tuggtabletter till ett bra pris är en generik från den tidigare åtgärden. De farmakologiska effekterna av dessa läkemedel är likartade, men reglerna för införande är olika. Biofer måste tas tre gånger om dagen, en tablett. Det är lämpligt att göra detta under måltiderna eller omedelbart efter det.

15. Hemobin

Kosttillskott från en inhemsk tillverkare har inga analoger över hela världen. Här är den aktiva ingrediensen hemoglobin i pulverform. Det erhålls som ett resultat av rengöring av djurblod från alla slags föroreningar. Denna typ av hemoglobin ligger så nära människan som möjligt i struktur och kemisk sammansättning..

Beredningen innehåller C-vitamin, kalciumsearinat och laktos. Det är nödvändigt att ta det tre gånger om dagen med mat. En specifik dos till en person kan beräknas efter ålder - vuxna behöver 4 tabletter i taget, ungdomar och barn i grundskolåldern - 2 tabletter, för barn 4-6 år - en i taget. Det genomsnittliga behandlingsförloppet når en månad.

Fördelarna med detta läkemedel är följande: säker och naturlig sammansättning, möjligheten att ta barn från fyra år gammal, godkänd av forskningsinstitutet, en kort administreringskurs, en snabbare ökning av hemoglobinnivån. Och bland bristerna är det bara de höga kostnaderna och oönskan att ta barn under 4 år här.

16. Venofer

Medicinen från Schweiz presenteras för kunder i form av ett järnjärnkomplex. Det administreras intravenöst. Åldersgränsen är tre år.

Läkemedlet klarar ganska bra med den påskyndade påfyllningen av järnförlust i kroppen. Det fungerar också som ett utmärkt alternativ om det finns kroniska åkommor som är förknippade med mag-tarmkanalen. Det är viktigt att komma ihåg att det i alla fall är omöjligt att komma in i kompositionen intramuskulärt.

17. Ferrum Lek

Det länge kända läkemedlet var tidigare nästan det enda för parenteral administration. Idag är han den bästa i sin kategori. Men samtidigt dök också tuggtabletter och sirap till försäljning.

Doseringen av läkemedlet beror på patientens åldersgrupp, men i alla fall bör den inte överstiga 30 ml sirap och 3 tabletter per dag.

18. Hematogen

Kända apoteksbarer med inskriptionen "Hematogen" och kreativa bilder säljs redan till och med i stormarknader, så att hitta dem är lättare än någonsin. Sådana läkemedel är idealiska för barn som gillar godis och helt vägrar konventionella tabletter. Barer tuggar väl, har en trevlig doft och smak.

Läkemedlets sammansättning innehåller hematogen i dess rena form, samt näringsämnen, makro- och mikroelement, inklusive järnjärn. Det är denna kombination av komponenter som hjälper till att övervinna bristen på järn i kroppen.

19. Ferlatum

En överraskande effektiv lösning för oral administrering innehåller 40 mg rent järn i en flaska. Bland kompositionsfunktionerna bör det noteras komplexet av huvudkomponenten med protein. Detta tillvägagångssätt förhindrar skador på magslemhinnan.

Ta läkemedlet är tillåtet under graviditet och amning. Men i dessa fall är det bäst att köpa bekväm förpackning med en dispenserlock - en sådan produkt är lite dyrare, men den innehåller mycket folsyra, vilket är till stor fördel för fostret.

20. Likferr

Läkemedlet för anemi i kroppen får tas från 18 års ålder. Huvudelementet i det är sockerkomplexa järnhydroxid.

Läkare förskrivar ofta detta botemedel till sina patienter i händelse av riklig blodförlust och tarmsjukdomar. Det är nödvändigt att införa Likferr-dropp eller jet, uteslutande intravenöst, så detta görs under stationära förhållanden.

21. Ectofer

Detta läkemedel är mer lämpligt inte för behandling, men för att förhindra järnbristanemi. Det säljs i varje apotek till ett prispris och har praktiskt taget inga kontraindikationer..

Det enda som patienter inte gillar är biverkningarna i form av yrsel och kall hud, men detta är oftare bara i fall av överdosering.

22. Heferol

Vitt-gulaktiga kapslar innehållande rött pulver inuti, klarar inte mindre effektivt uppgiften. De säljs i kartongförpackning med tre blåsor. Den innehåller tvåvärd järn.

Tabletter måste tas en halvtimme före planerad måltid. Samtidigt är det bäst att dricka dem med mycket vatten. För profylax räcker endast en tablett per dag och dubbelt så stor dos krävs för terapi. När det gäller behandlingsförloppet når det 6-12 veckor.

Fördelarna med det aktuella läkemedlet är tillräckligt många för att lita på honom. De viktigaste positiva punkterna är: tillåtlighet att ta under graviditet, användning för terapi och förebyggande, påfyllning av järn efter kraftiga blödningar, eliminering av uttalad anemi, tillstånd att ta emot under magsjukdomar, om järnhaltiga produkter absorberas dåligt.

Det finns också nackdelar: en åldersgräns på 12 år, biverkningar i form av illamående och kräkningar, förbud under magsår, sannolikheten för ökad känslighet för läkemedlets komponenter.

23. Ranferon-12

Läkemedlet säljs i en flaska av mörkt glas. Han skruvar loss locket, så det finns inga problem med läckage. Vätskan i sig har en rödbrun färg. Den är söt, har en hallon smak, men den är inte särskilt uttalad.

Folinsyra fungerar som ett ytterligare element. Det rekommenderas för barn från 12 år och vuxna. Doseringen för dessa kategorier av människor är en - 3-5 teskedar. För yngre barn beräknas doseringen med hänsyn till kroppsvikt - 4-6 mg per 1 kg av barnets vikt.

Läkemedlet har många fördelar: terapi och förebyggande av järnbristanemi och folsyrabrist, eliminering av trötthet, förebyggande av blodproppar och aktivering av metaboliska processer. Och som nackdelar

24. Järnproteinsuccinylat

Ett läkemedel med en intressant komposition används sällan av människor, men det hjälper perfekt att lösa problemet. Den innehåller en halvsyntetisk proteinbärare samt järnjärn.

Bäraren upplöses snabbt i tolvfingertarmen och spårelementet frigörs i sin tur. Tillsammans med detta förbättras absorptionen av de nödvändiga komponenterna. När man tar läkemedlet görs ingen skada på magslemhinnan, vilket är mycket viktigt när man väljer ett läkemedel - för detta älskar både läkare och patienter, även om de inte ofta får det.

25. Floradix flytande järn

Att avrunda klassificeringen är det bästa sättet att fylla på järn i kroppen för gravida kvinnor. Det är tillåtet att tas av förväntade mödrar, oavsett trimester. Läkemedlet i sig är ett biologiskt aktivt tillskott, som tillverkas på basis av naturliga växt extrakt. Läkemedlet hanterar uppgiften att fylla bristen på spårelement.

Produkten innehåller främst växtkomponenter - extrakt av spenat, morötter, alger, vetegräs etc. Dessutom finns blandningar av koncentrerad juice, järnglukonat, honung och vitamin B och C.

Det är bäst att ta botemedlet under måltiden. En fullständig behandlingskurs når en månad. Det viktigaste är att innan du dricker sirapen måste du skaka den väl så att inget sediment blir kvar på botten.

Järnberedningar för anemi

Järnberedningar för anemi hjälper till att kompensera bristen på elementet i kroppen och ökar hemoglobin till normala nivåer. Dessa läkemedel används för att behandla järnbristanemi och föreskrivs av din läkare..

Järnberedningar för anemi

Varför järnbrist uppstår i kroppen

Följande faktorer kan vara orsaken till järnbristtillståndet:

• blödning. Långvariga och ofta upprepade livmoders-, lung-, mag-tarm- och näsblödningar, tung menstruation;
• tillstånd som åtföljs av ett ökat behov av detta element: graviditet, amning, kroniska sjukdomar, en period med intensiv tillväxt hos barn och ungdomar;
• kränkning av absorptionen av järn orsakat av inflammation i tarmen, med läkemedel - antagonister;
• vegetarisk kost, konstgjord utfodring av barn under första livet, obalanserad kost hos äldre barn.

Hur är bristen på järn i kroppen

Det finns latent järnbrist och järnbristanemi. Följande symtom kan indikera förekomst av anemi: tecken på allmän svaghet, minskad aptit, sprött hår och naglar, en förändring i smak (önskan att äta krita, tandkräm, is, rått kött), blekhet i huden, andnöd, hjärtklappning.

I blodprovet bestäms en minskning av halten av hemoglobin, röda blodkroppar, en färgindikator och serumjärn..

Observera att endast en läkare kan diagnostisera korrekt och exakt med hänsyn till graden av anemi, samtidiga sjukdomar och testresultat! Läkaren bestämmer också vilket läkemedel som är bäst att ta, och ger också rekommendationer om dosens och varaktigheten av behandlingen.

Hur järnpreparat fungerar med anemi

För att behandla låga nivåer av järn (Fe) i klinisk praxis används läkemedel av järn och järn. Beredningar med en aktiv substans i form av järnjärn (Fe 2) har bättre biotillgänglighet, vilket gör att den aktiva substansen nästan fullständigt absorberas i kroppen. Med tanke på dessa egenskaper är järnbaserade läkemedel tillgängliga i orala formuleringar. Dessutom är deras pris lägre än kostnaden för läkemedel baserade på järnjärn (Fe 3).

Fe 3 förvandlas till Fe 2 i närvaro av ett oxidationsmedel, vars roll oftast spelas av askorbinsyra.

I tunntarmen binder Fe sig till ett speciellt protein - transferrin, som transporterar molekylen till blodbildande vävnader (benmärg och leverceller) och till platser för Fe-ansamling i levern.

Processen för absorption av Fe och en minskning av dess biotillgänglighet i kroppen kan påverkas av vissa produkter och beredningar, särskilt te, mjölk, tetracyklin, kloramfenikol, läkemedel mot halsbränna från antacidgruppen (Maalox, Almagel), kalciuminnehållande läkemedel. Kött, fisk och mjölksyra bidrar till bättre absorption av Fe.

Observera - kroppens förmåga att ta bort överskott av järn är mycket begränsad, vilket innebär att om doseringen är felaktig vald finns det risk för förgiftning!

Lista över läkemedel som läkare föreskriver för järnbristanemi

Enligt de kliniska protokollen för behandling av sjukdomen, rekommendationerna från Världshälsoorganisationen och läkarnas recensioner om effektiviteten, har vi sammanställt en lista över namnen på de bästa läkemedlen som används för vuxna, som inkluderade: Maltofer, Maltofer-Foll, Ferlatum, Ferlatum-foll, Fenyuls, Ferro-Folgamma.

De bästa anemi-medicinerna för gravida kvinnor: Totem, Sorbifer Durules, Gino - Tardiferon, Maltofer, Ferrum - Lek.

Järnberedningar för anemi hos barn:

Actiferrin, Haemofer prolongatum, Tardiferon, Totem, Maltofer, Maltofer - Foul, Ferrum - Lek, Venofer.

Karakterisering av järnpreparat.

Maltofer. Läkemedlets sammansättning inkluderar Fe3-hydroxidpolymaltoskomplex. Finns i formulär för internt bruk:

• 150 ml sirap innehåller 10 mg Fe per 1 ml;
• 30 ml droppar med ett innehåll av 1 mg (20 droppar) 50 mg Fe;
• lösning i 5 ml N10-injektionsflaskor innehållande 100 mg Fe i ett injektionsflaska;
• 100 mg N30 tuggtabletter i blister.

Läkemedlet i form av sirap och droppar kan användas till barn från födseln, tabletter rekommenderas från 12 år. Sirapdosen kan lätt mätas med hjälp av locket fäst på flaskan. Maltofer färgar inte tandemaljen; under oral administrering kan den blandas med juice och läsk.

Maltofer - Foul. Dessa är tuggbara tabletter innehållande Fe 3-polymaltoskomplex och 0,35 mg folsyra.

Ferlatum. Det innehåller Fe 3-proteinsuccinylat i form av en brunaktig lösning med en karakteristisk lukt. Proteindelen av molekylen förhindrar irritation i mag-tarmslemhinnan, vilket minskar sannolikheten för biverkningar.

Finns i 15 ml injektionsflaskor, som innehåller 40 mg aktiv ingrediens. Förpackningen innehåller 10 eller 20 flaskor med bruksanvisning.

Lösningen tas efter måltider i doser som föreskrivs av en läkare. Vid kronisk hemorrojder och blödning i livmodern kan behandlingsförloppet vara mer än 6 månader.

Ferlatum - Foul - en klar lösning med en körsbärslukt, med i sin sammansättning trivalenta Fe 40 mg och kalciumfolinat 0,235 mg. Påfyller bristen på Fe och folat i kroppen. Använd inuti före eller efter mat. Använd försiktighet hos patienter med intolerans mot mjölkprotein och fruktos..

Ferrum - Lek. Den aktiva komponenten i läkemedlet representeras av Fe3-polymaltoskomplex. Det presenteras i följande former:

• tuggtabletter med 100 mg N30;

• sirap i en 100 ml flaska som innehåller 50 mg järn per 5 ml;

• 2 ml injektionslösning i ampuller som innehåller 100 mg Fe 3.

Rekommendationer för användning av orala former: tabletter kan tuggas eller sväljas hela, det är möjligt att dela en tablett och ta flera gånger. Ferrum - Lek i form av sirap måste mätas med en mätesked, det är tillåtet att dricka med vatten, juice, lägga till barnmat.

Injektionen är endast indicerad för djup intramuskulär administration på sjukhus. Parenterala järnberedningar föreskrivs endast för svår anemi, liksom i fall där oral administrering är omöjlig eller ineffektiv. Samtidig användning av injektioner och orala former är förbjuden.

Venofer är ett annat läkemedel för parenteral administration. Det är en kombination av järnjärn med sackaros 20 mg / ml, producerad i ampuller om 5 ml. Venofer administreras endast intravenöst under tillstånd som kräver brådskande påfyllning av järnbrist, vid akuta inflammatoriska sjukdomar i matsmältningskanalen, och även när oral administrering av anemi läkemedel är omöjlig eller kontraindicerad.

Karakterisering av beredningar baserade på järnjärn

Fenyuls är ett multivitaminpreparat innehållande, förutom 45 mg Fe2, askorbinsyra och B-vitaminer, som bidrar till bättre absorption av läkemedlet. Inuti kapseln representeras den aktiva substansen av mikropärlor, varför medicinen i magen upplöses gradvis och irriterar inte slemhinnan.

Ferro - Folgamma - gelatinkapslar, som innehåller 37 mg Fe 2, samt cyanokobalamin (vitamin B12) och folsyra. Läkemedlet absorberas i den övre tunntarmen och tolereras ofta väl av patienter..

Totem är ett anemiskt järnpreparat som smakar gott och finns i orala ampuller. Förutom järnhaltigt järn innehåller Totem mangan och koppar. Läkemedlet används till barn från tre månaders ålder. Användning av Totems kan orsaka mörkare tänder och för att förhindra detta rekommenderas det att lösa vätskan från ampullen i vatten eller en läsk, och borsta tänderna efter förtäring.

Sorbifer Durules finns i tabletter som innehåller 100 mg järnjärn och askorbinsyra. Det används som medicin mot anemi för vuxna och barn över 12 år. När du använder ett piller ska du svälja det hela, utan att tugga, en halvtimme före en måltid, tvättas med vatten. Kan påverka reaktionshastigheten, därför, med försiktighet, köra fordon och andra mekanismer med Sorbifer.

Gyno - Tardiferon är ett allmänt använt läkemedel under graviditeten. Kompositionen inkluderar Fe240 mg och folsyra. Släppformulär: tabletter. Det kan också användas för att behandla barn från 7 år. Förutom att fylla på järnbrist, är den obestridliga fördelen för gravida kvinnor innehållet av folsyra, vilket hjälper till att förhindra missfall och har en positiv effekt på fostrets utveckling. Vid användning rekommenderas det att dricka en tablett med mycket vatten.

Actiferrin. Läkemedlet innehåller järnjärn och D, L - serin, en aminosyra som förbättrar absorptionen och toleransen av järn. Finns i följande former:

• N20 kapslar innehållande 34,5 mg järn och 129 mg D, L - serin;
• sirap med en volym av 100 ml, där Fe-halten är 34,2 mg / ml, och D, L är serin 25,8 mg / ml;
• droppar för oral administrering av 30 ml, där en droppe lösning är 9,48 mg järn och 35,60 mg D, L - serin.

Läkemedlet anses vara säkert för gravida kvinnor och ammande mödrar. Det kan orsaka försvagning av tandemaljen, därför rekommenderas det inte att använda outspädd. Observera att läkemedlet är lämpligt att använda inom en månad efter att ha öppnat paketet med sirap eller droppar.

Hemofer Prolongatum - finns i form av en dragee som innehåller 105 mg järnjärn. Används för behandling och förebyggande av anemi hos barn över 12 år, hos kvinnor under graviditet och amning. Det rekommenderas att använda inuti de doser som föreskrivs av läkaren, under perioden mellan måltider eller på tom mage. Godkännande efter måltider om symtom på irritation i matsmältningskanalen uppträder.

Allmänna rekommendationer för patienter som tar järntillskott för anemi

• observera strikt den dos och varaktighet av behandlingen som din läkare föreskriver. Glöm inte att en överdos är full av svår förgiftning;
• hemoglobinvärdena återgår till det normala efter 1–1,5 månader från början av terapin. Laboratorieövervakning av blodantal krävs.
• järnhaltiga läkemedel färgar avföringen i en mörk färg, vilket inte är en anledning till oro. Om du klarar en analys av avföring för ockult blod, var noga med att varna din läkare om att ta järntillskott, eftersom resultatet av analysen kan vara falskt positivt;
• Vanliga biverkningar av läkemedel som innehåller järn är: buksmärta, kräkningar, illamående, vindbildning, tarmkramper.

Framstegen inom modern farmakologi möjliggör en rationell inställning till valet av järnpreparat för anemi, med hänsyn till patienternas indikationer, individuella tolerans och ekonomiska förmågor.

Trots ett ganska brett arsenal av läkemedel för behandling av järnbristanemi bör bara en läkare förskriva och välja läkemedel. Självmedicinering kan inte bara vara ineffektiv, utan också leda till farliga konsekvenser. Anemi-behandling är en lång process och kräver en seriös professionell strategi..

En översikt över järntillskott för anemi

Järnbristanemi anses vara en mycket vanlig sjukdom som kränker en persons livskvalitet. Oftast diagnostiseras denna patologi hos kvinnor, men den kan också köra kvinnor. Samtidigt klagar patienter över svår svaghet, yrsel, huvudvärk.

Från sidan av utseende och allmän hälsa observeras följande förändringar:

• Torr hud.
• Överdriven blekhet.
• Håravfall.
• Ökad ömtålighet hos naglar.
• takykardi.
• dyspné.
• Sänker blodtrycket.

En person tappar livskraftig energi, blir svag, slav och oinitierad. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att ta blodprover som visar en minskning av hemoglobinnivån och låg järnhalt.

Vid bekräftelse av diagnosen krävs speciella järninnehållande preparat som väljs av en specialist.

Järnens roll i kroppen

Järn spelar en viktig roll i det samordnade arbetet i människokroppen. Det tar en aktiv del i processen med hematopoies, därför, med anemi, upplever en person så stort obehag. Normalt har kroppen inte mer än 3,5 mg järn, varav de flesta är i hemoglobin.

Detta ämne syntetiseras inte på egen hand utan kommer med mat. Överskott deponeras i levern i form av hemosiderin, på grund av att bristen på detta element sedan fylls. Om alla bestånd tar slut inträffar syre-svält med alla följder därav.

Orsaker till järnbrist

Järnbristanemi kan orsakas av olika skäl, därför bör behandling väljas av en specialist. Endast han kommer att avslöja sjukdomens ursprung, han kommer att hitta medel som fungerar snabbare och säkrare.

Vanliga orsaker till anemi:

• Inre blödning.
• Graviditet, förlossning och amning.
• Tung menstruation.
• Förekomsten av kroniska inflammatoriska processer.
• Patologi för tarmen och matsmältningssystemet.
• Underernäring med låg järn.
• Ökad fysisk aktivitet utan dietkorrigering.

Med gastrit, magsår och erosion störs absorptionen av järn mot vilken anemi utvecklas.

Om en kvinna genomgår en smärtsam och tung menstruation varje månad förlorar hon en enorm mängd järn.

Om du inte justerar kosten på sådana dagar uppstår en svaghet, upp till en sväng. Den inre blödningen som följer med många tarmsjukdomar, fibroider och hemorrojder påverkas på liknande sätt..

Under graviditeten behöver kroppen mer järn, eftersom det också gäller utvecklingen av embryot. Med en brist på detta element störs utvecklingen av de inre organen hos barnet, liksom moderns hälsotillstånd.

Liknande förändringar inträffar med Guinea, när många näringsämnen ges till barnets mjölk. För förebyggande föreskriver läkare järntillskott till flickor i fertil ålder. Det föreskrivna läkemedlet för anemi används flera dagar i månaden för att stabilisera hälsotillståndet.

Vegetarianer upplever ofta anemi eftersom de saknar protein i kosten. För att förhindra problem bör särskilda tillskott tas. Dessutom bör särskild uppmärksamhet ägnas åt idrottarnas näring, eftersom ökad fysisk aktivitet kräver en enorm mängd syre.

Om en person inte tar hänsyn till den här funktionen är svimning, yrsel och problem med hjärt-kärlsystemets funktion möjliga. För all sjukdom bör du besöka en läkare och gå igenom en fullständig undersökning för att undvika allvarligare förändringar.

Moderna läkemedel för behandling av anemi

Med lågt hemoglobin föreskriver specialister en undersökning, varefter de väljer specialläkemedel för behandling. Läkaren tar hänsyn till patientens allmänna tillstånd och närvaron av samtidigt patologier och ekonomisk situation.

Vissa mediciner är för dyra, så läkaren måste rådfråga patienten. Det är bara genom samarbete som det är möjligt att välja ett inflytningsschema som ger maximal resultat och passar båda sidor.

Traditionellt förskrivs två typer av järnberedningar med anemi:

Järnberedningar

Det mest effektiva är järn i tabletter, eftersom det absorberas bättre. För att minska effekten av järn på tarmen kan du ta medicinen i kapslar.

Om patienten diagnostiseras med allvarliga problem med tarms funktion, administreras läkemedel intravenöst. Effekten av exponeringen i sådana fall minskar emellertid kraftigt.

Vilka preparat innehåller 3 x valensjärn:

I det här fallet finns det en lista över läkemedel som ordineras oftast:

Järnjärnpreparat ersätts gradvis av medel med ett högt innehåll av järnjärn. I detta fall kan bara en specialist exakt säga vilka läkemedel som är bättre att använda och när. Och för varje kategori av patienter finns det egna mediciner för järnbristanemi.

För gravida kvinnor föreskrivs följande läkemedel:

För att öka effektiviteten i behandlingen hos gravida kvinnor förskrivs ofta sorbifer och folsyra samtidigt. Folinsyra förbättrar absorptionen av järn och påverkar barnets hälsa positivt.

De bästa läkemedlen för barn:

För att bättre förstå läkemedlets förmåga bör du noggrant studera deras sammansättning och effekter på kroppen..

Järnberedningar

Om patienten har en begränsad budget kan du testa analoger av välkända läkemedel. Ett läkemedel som Fenyuls har namn i Ryssland - Hemofer Prolangatum, Sebidin. Ferrofolgma från den vitryska tillverkaren kallas ferronal, vilket inte på något sätt är underlägset originalet, men behagar till låg kostnad.

Om patienten är intresserad av ett läkemedel som bättre absorberas i kroppen är det värt att föredra komplex med järnjärn. Patienter förskrivs ofta sorbifer, som kan tas av barn från 12 år och vuxna. På grund av detta uppstår tvivel, totem eller sorbifer - vilket är bättre och effektivare.

Video: Järnberedningar för järnbristanemi

Om vi ​​jämför dessa läkemedel med avseende på effektivitet, är det liknande, men i säkerhet är sorbifer underlägsen. Det påverkar koncentration av uppmärksamhet, därför är det farligt när man utför precisionsarbete och kör fordon.

Järnberedningar

Funktioner i receptionen

Många experter rekommenderar järnbaserade läkemedel som innehåller vitaminer. De hittar snabbt ett svar hos barn och vuxna, orsakar färre biverkningar och kännetecknas av maximal effektivitet.

Kostnaden på apoteket för sådana komplex är dock imponerande, så patienter försöker välja ett rimligt alternativ.

I stället för maltofer, i fall av järnbrist, tar de hemojet, järn socker eller profer, som är analoger till ukrainska produktion.

Oavsett vilken typ av läkemedel som ordineras till patienten, bör du komma ihåg de viktigaste funktionerna i järnintag.

Funktioner för att ta järnberedningar:

• Självmedicinering med järn är förbjudet.
• Överskrid inte terapeutiska doser.
• Flytande läkemedel orsakar mer irritation än tabletter och kapslar..
• Du kan inte ta några antibiotika och järnkomplex samtidigt.
• Att dricka järn före måltider rekommenderas..
• Järninjektioner är mindre effektiva, därför används de sist.
• Du kan inte sluta behandla själv.

Om patienten måste genomgå ytterligare undersökning måste han varna läkaren om att ta järntillskott. De kan påverka resultaten av vissa test, vilket gör diagnosen svår..

Du bör också vara mer försiktig med din egen hälsa och rapportera förekomsten av oroande symtom.

Sidegenskaper

Järnberedningar, särskilt i flytande form, orsakar negativa reaktioner från mag-tarmkanalen. De utgör också en fara för människor genom okontrollerad användning..

Det bör förstås att det inte finns några läkemedel utan biverkningar. De visas helt enkelt inte alltid och inte hos alla patienter.

Biverkningar av droger:

• Illamående.
• Smärta i magen.
• kräkningar.
• Minskad aptit.
• Generell svaghet.
• Avföringsstörning.

Speciellt allvarliga symtom blir om läkaren föreskrev ett flytande botemedel. När patientens tillstånd har förvärrats är det nödvändigt att byta ut läkemedlet eller välja en annan form av exponering.

Om läkemedlet injicerades är biverkningarna enligt följande:

• Huvudvärk.
• Svaghet.
• Dålig smak i munnen.
• Träningsvärk.
• Gemensamt obehag.
• Utslag.
• takykardi.
• Smärta på injektionsstället.

Negativa manifestationer av behandlingen förstärks om den dagliga dosen hos en kvinna och en man överskrids. Konsekvenserna är ännu farligare för barn, därför väljs ett specifikt botemedel och doseringen av en specialist.

Biverkningar utvecklas på själva järnet, så att ersättning med analoger ofta inte ger något resultat. Det enda alternativet i sådana fall är en dosreduktion eller ersättning med en flytande beredning för intramuskulär administrering.

Behandlingseffektivitet

Behandlingseffektiviteten bestäms av patientens allmänna tillstånd och resultaten av testerna. De första förändringarna visas efter en månad efter korrekt användning av den valda medicinen.

När hemoglobin började stiga bestämmer specialisten hur länge användningen av läkemedlet är, vilket vanligtvis är sex månader. Under denna period är det möjligt att fylla på järnbristdepot, varefter den profylaktiska administrationen av det föreskrivna komplexet är tillräckligt.

En specifik behandlingsplan väljs av en specialist som tar hänsyn till patientens tillstånd, liksom på grundval av verkan av olika läkemedel.

Video: Vad du inte kan äta när du tar järntillskott

Ibland under undersökningen blir det tydligt att anemi inte är bristfällig. I sådana fall kan endast den behandlande läkaren säga namnet på läkemedlet för behandling och hur man kan hjälpa patienten på grundval av många studier.

I standardsituationen med anemi är läkemedelseffekten effektiv och efter några veckor känner personen betydande lättnad. Om patologin provoseras av vissa sjukdomar i de inre organen, är en komplex effekt nödvändig. Detta är det enda sättet att få maximal prestanda och återställa hälsan för en person..