Diabetisk koma

Diabetisk koma är ett farligt och allvarligt tillstånd orsakat av relativ eller absolut insulinbrist och kännetecknas av allvarliga metaboliska störningar. Till skillnad från hypoglykemi utvecklas diabetisk koma gradvis och kan vara mycket länge. Den medicinska litteraturen beskriver fallet när patienten befann sig i koma över 40 år.

Orsaker och riskfaktorer

Det främsta skälet till utvecklingen av diabetisk koma är insulinbrist i kroppen hos patienter med diabetes. Detta leder inte bara till en ökning av koncentrationen av glukos i blodet, utan också till energimangel i perifera vävnader, som inte kan absorbera glukos utan insulin.

Ökning av hyperglykemi medför en ökning av osmotiskt tryck i den extracellulära vätskan och intracellulär dehydrering. Som ett resultat ökar osmolariteten i blodet, svårighetsgraden av hypoglykemi ökar, vilket orsakar utvecklingen av ett chocktillstånd.

Diabetisk koma är en allvarlig patologi som kan leda till livshotande komplikationer.

Insulinbrist främjar mobiliseringen av fettsyror från fettvävnad, vilket orsakar bildning av ketonkroppar i levercellerna (beta-hydroxismörsyra, acetoacetat, aceton). Överdriven produktion av ketonkroppar med en sur reaktion leder till en minskning i koncentrationen av bikarbonat och följaktligen bildas pH-nivån i blodet, det vill säga metabolisk acidos..

Med den snabba tillväxten av hyperglykemi inträffar en snabb ökning i blodets osmolaritet, vilket leder till brott mot njurens utsöndrings- (utsöndringsfunktion) funktion. Som ett resultat av detta utvecklar patienter hypernatremi, en ännu mer intensifierad hyperosmolaritet. Dessutom förblir halten av bikarbonater och pH inom normala gränser, eftersom ketoacidos saknas.

Som ett resultat av insulinbrist i diabetes mellitus minskar aktiviteten hos pyruvatdehydrogenas, det enzym som ansvarar för omvandlingen av pyruvinsyra till acetylkoenzym A. Detta orsakar ansamling av pyruvat och dess övergång till laktat. Betydande ansamling av mjölksyra i kroppen leder till acidos, vilket blockerar de adrenergiska receptorerna i hjärtat och blodkärlen, minskar hjärtens kontraktila funktion. Som ett resultat utvecklas allvarlig dysmetabolisk och kardiogen chock..

Följande faktorer kan leda till en diabetisk koma:

  • grova dietfel (inkludering av en betydande mängd kolhydrater i kosten, särskilt lätt att smälta);
  • överträdelse av systemet för insulinbehandling eller att ta sockerledande läkemedel;
  • otillräckligt vald insulinbehandling;
  • allvarliga nervösa chocker;
  • infektionssjukdomar;
  • kirurgiska ingrepp;
  • graviditet och förlossning.

Typer av sjukdom

Beroende på kännetecknen för metaboliska störningar skiljer sig dessa typer av diabetisk koma:

  1. Ketoacidotisk koma - på grund av förgiftning av kroppen och främst det centrala nervsystemet av ketonkroppar, samt ökande störningar i vatten-elektrolytbalans och syra-basbalans.
  2. Hyperosmolär hyperglykemisk koma som inte är keton är en komplikation av typ II-diabetes mellitus, kännetecknad av uttalad intracellulär dehydrering och frånvaro av ketoacidos.
  3. Hyperlaktacidemisk koma. Diabetes mellitus enbart leder sällan till ackumulering av mjölksyra i patientens kropp - som regel blir en överdos av biguanider (hypoglykemiska läkemedel) orsaken till mjölksyraos.

Dödligheten i ketoacidotiska koma når 10%. Med hyperosmolär hyperglykemisk koma som inte är keton är dödligheten cirka 60%, med hyperlaktacidemisk koma - upp till 80%.

symtom

Varje typ av diabetisk koma kännetecknas av en specifik klinisk bild. De huvudsakliga symtomen på hyperosmolär hyperglykemisk koma som inte är keton är:

  • polyuri;
  • uttalad dehydrering;
  • ökad muskelton;
  • kramper
  • ökande dåsighet;
  • hallucinationer;
  • talnedsättning.

Ketoacidotiska koma utvecklas långsamt. Det börjar med prekoma, som manifesteras av allvarlig allmän svaghet, intensiv törst, illamående och ofta urinering. Om det nödvändiga stödet i detta skede inte tillhandahålls, förvärras tillståndet, följande symptom uppstår:

  • oändliga kräkningar;
  • svår buksmärta;
  • djup bullrig andning;
  • lukten av mogna äpplen eller aceton från munnen;
  • retardering upp till fullständig förlust av medvetande.

Koma med hyperlactatacidemic utvecklas snabbt. Hennes tecken:

  • snabbt växande svaghet;
  • trådformad puls (frekvent, svag fyllning);
  • blodtrycksfall;
  • svår blekhet i huden;
  • illamående, kräkningar;
  • nedsatt medvetande tills dess fullständiga förlust.

Funktioner i kursen med diabetisk koma hos barn

Diabetisk koma observeras oftast bland barn i förskole- och skolåldern som lider av diabetes. Dess utveckling föregås av ett patologiskt tillstånd som kallas precoma. Kliniskt manifesterar det sig:

  • ångest, som följs av dåsighet;
  • huvudvärk;
  • krampande buksmärta;
  • illamående, kräkningar;
  • minskad aptit;
  • polyuri;
  • stark törst.

När metaboliska störningar ökar, sjunker blodtrycket och pulsen ökar. Andetaget blir djupt och bullrigt. Huden förlorar sin elasticitet. I svåra fall försvinner medvetandet helt.

Hos spädbarn utvecklas en diabetisk koma mycket snabbt och kringgår tillståndet av precoma. Dess första symtom:

  • förstoppning;
  • polyuri;
  • polyfagi (ett barn tar ivrigt ett bröst och suger det, gör ofta slurar);
  • ökad törst.

När de torkas blir blöjorna fast när de är torra, vilket är förknippat med ett högt innehåll av glukos i urinen (glukosuri).

Diagnostik

Den kliniska bilden av en diabetisk koma är inte alltid tydlig. Avgörande för sin diagnos är en laboratoriestudie som bestämmer:

  • glykeminivå;
  • närvaron av ketonkroppar i blodplasma;
  • arteriellt pH;
  • koncentrationen av elektrolyter i plasma, främst natrium och kalium;
  • vikten av plasma-osmolaritet;
  • fettsyranivå;
  • närvaron eller frånvaron av aceton i urinen;
  • serum mjölksyrakoncentration.

Det främsta skälet till utvecklingen av diabetisk koma är insulinbrist i kroppen hos patienter med diabetes.

Behandling

Patienter med en diabetisk koma behandlas på intensivvården. Behandlingsregimen för varje typ av koma har sina egna egenskaper. Så med ketoacidotisk koma utförs insulinbehandling, korrigering av vattenelektrolyt och syrabasstörningar.

Terapi av hyperosmolär hyperglykemisk koma utan keton inkluderar:

  • intravenös administrering av en betydande volym hypoton natriumkloridlösning för hydrering;
  • insulinterapi;
  • intravenös administrering av kaliumklorid under övervakning av ett EKG och blodelektrolyter;
  • förebyggande av cerebralt ödem (intravenös administrering av glutaminsyra, syreterapi).

Behandling av hyperlactacidemic koma börjar med kampen mot ett överskott av mjölksyra, för vilken natriumbikarbonatlösning administreras intravenöst. Den erforderliga mängden lösning, liksom hastigheten för administration, beräknas med hjälp av speciella formler. Bikarbonat administreras nödvändigtvis under kontroll av kaliumkoncentration och blodets pH. För att minska svårighetsgraden av hypoxi utförs syrebehandling. Alla patienter med laktacidemisk koma visas insulinbehandling - även med normalt blodsocker.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Diabetisk koma är en allvarlig patologi som kan leda till livshotande komplikationer:

  • hypo- eller hyperkalemi;
  • aspiration lunginflammation;
  • andningsbesvärssyndrom;
  • cerebralt ödem;
  • lungödem;
  • trombos och tromboemboli, inklusive lungtromboemboli.

Prognos

Prognosen för en diabetisk koma är allvarlig. Dödligheten i ketoacidotiska koma, även i specialcentra, når 10%. Med hyperosmolär hyperglykemisk koma som inte är keton är dödligheten cirka 60%. Den högsta dödligheten observeras med hyperlactacidemic koma - upp till 80%.

Den medicinska litteraturen beskriver fallet när patienten befann sig i koma över 40 år.

Förebyggande

Förebyggande av diabetisk koma syftar till maximal kompensation av diabetes mellitus:

  • anslutning till en diet med en begränsning av kolhydrater;
  • regelbunden måttlig fysisk aktivitet;
  • förebyggande av spontana förändringar i insulinadministrationen eller att ta hypoglykemiska läkemedel föreskrivna av endokrinologen;
  • snabb behandling av infektionssjukdomar;
  • korrigering av insulinbehandling under den preoperativa perioden, hos gravida kvinnor, puerperas.

Tecken på diabetisk koma och akutvård

Vad är en diabetisk koma?

Diabetisk koma är en extremt svår grad av dekompensering av diabetes. Det leder till brott mot alla metaboliska processer i kroppen. I närvaro av vissa predisponerande faktorer kan koma utvecklas både med insulinberoende och icke-insulinberoende diabetes mellitus. Och det spelar ingen roll om de behandlas eller ännu inte diagnostiserats.

Tecken på en diabetisk koma

Diabetisk koma utvecklas inte omedelbart, dess föregångare är ett precomatostillstånd. Patientens törst intensifieras, huvudvärk och svaghet uppträder, obehag i buken, åtföljt av illamående och ganska ofta kräkningar. Blodtrycket sjunker, kroppstemperaturen är under normal. Puls snabbt, trådliknande.

Med tiden ökar den uppenbara svagheten och dåsigheten, störningar i det centrala nervsystemets funktion uppträder i form av fullständigt eller partiellt medvetandeförlust, huden förlorar normal turgor och muskeltonen minskar. Blodtrycket kan sjunka till mycket låga siffror.

Ett specifikt tecken på utvecklingen av en diabetisk koma är utseendet på lukten av aceton (övermogna äpplen) från munnen. Om patienten i detta skede inte får tillräcklig hjälp, efter en stund kommer det att förlora medvetandet, och han kan dö. Alla dessa tecken kan manifestera, växa och förvärras inom några timmar och till och med dagar.

Orsaker till diabetisk koma

Orsakerna till utvecklingen av en diabetisk koma kan vara sen administrering av nästa dos av insulin eller vägran att använda den, misstaget vid förskrivning av insulinbehandling - en felaktig vald dos, som ersätter en typ av insulin med en annan, som patienten visade sig vara okänslig.

En grov kränkning av dieten i diabetes kan också leda till utveckling av koma om patienten har konsumerat mer socker än han behöver; olika allvarliga sjukdomar (inklusive infektionssjukdomar), nervösa chocker, graviditet och förlossning, kirurgisk ingripande.

Symtom på en diabetisk koma

I det initiala utvecklingsstadiet av diabetisk koma utvecklar patienter diabetisk ketoacidos, vars karaktäristiska tecken är: svår mun i munnen och outålbar törst, polyuri, som gradvis förvandlas till anuri, ibland kliande hud. Det finns tecken på allmän förgiftning av kroppen i form av ökande allmän svaghet, ökad trötthet, ökad huvudvärk, illamående och kräkningar.

Om behandlingen inte påbörjas i tid, förvärras dyspeptiskt syndrom, kräkningar upprepas och inte ger lättnad, det finns buksmärta i varierande grad av intensitet, det kan vara diarré eller förstoppning. Dåsighet, slöhet, apati växer, patienter blir desorienterade i tid och rum, medvetandet blir förvirrat. I utandningsluften känns lukten av aceton, huden är torr, blodtrycket sjunker, takykardi, bullrig andning av Kussmaul utvecklas. Stupor och stupor ersätts av ett koma.

Konsekvenserna av diabetisk koma

En betydande ökning av blodsockernivåerna och som ett resultat av att utveckla vävnadshunger orsakar patologiska förändringar i kroppen. Att utveckla diabetisk polyuri (en ökning av den dagliga mängden urin) leder till allvarlig uttorkning, trots att mängden vätska som konsumeras av patienter ökar. Volymen blod som cirkulerar i kärlen minskar på grund av detta och trycket sjunker kraftigt, vilket leder till en kränkning av trofismen i alla organ och vävnader, inklusive hjärnan.

Tillsammans med vatten tas elektrolyter vanligen bort från kroppen. Först och främst är detta makronäringsämnen som kalium och magnesium, vilket leder till allvarliga störningar i funktionen hos alla organ och system. För att kompensera för överskottet av glukos i vävnaderna börjar kroppen aktivt bryta ner lagren med fett och glykogen. I detta avseende ökar antalet ketonkroppar och mjölksyra i blodet avsevärt, hyperacidos utvecklas.

Akutvård för diabetiker koma

Genom att känna till de initiala symptomen på utveckling av diabetisk koma är det möjligt att förhindra dess utveckling och stabilisera situationen genom införande av insulin. Vanligtvis informeras patienter med diabetes om möjligheten att utveckla komplikationer och om nödvändig behandling. Det rekommenderas att begränsa kolhydratintaget, börja ta kalium- och magnesiumpreparat, dricka alkaliskt mineralvatten - allt detta hjälper till att eliminera hyperacidos.

Om patientens tillstånd redan är allvarligt och närmar sig svimning, är det brådskande att ringa en ambulans. I denna situation kan endast kvalificerad hjälp som ges i tid hjälpa, sjukhusvistelse på en medicinsk institution är nödvändig.

Expertredaktör: Pavel A. Mochalov | D.M.N. terapeut

Utbildning: Moskva medicinska institutet I. M. Sechenov, specialitet - "Medicinsk verksamhet" 1991, 1993 "Arbetssjukdomar", 1996 "Terapi".

Koma för diabetes

Diabetes mellitus är en grupp sjukdomar som kännetecknas av en ökad koncentration av glukos i blodplasma, vilket leder till för tidig åldrande av människokroppen och påverkar nästan alla dess vitala funktioner.

Akuta komplikationer av diabetes anses vara livshotande:

  • Hypoglykemi - en minskning av glukos till 2,8 mmol / L. Om indikatorerna blir ännu lägre kan ett hypoglykemiskt koma uppstå;
  • Hyperglykemi - ökad glukos i serum;
  • Ketoacidos - en kränkning av kolhydratmetabolismen, vilket leder till överdriven produktion och förgiftning av ketonkroppar och aceton.

Förtryck av medvetande med hypoglykemi leder sällan till döden. Du kan inte säga om ketoacidos och svår hyperglykemi, vilket kan orsaka ett dödligt koma i diabetes.

Diabetisk koma

Diabetisk koma är en livshotande komplikation av diabetes mellitus, som orsakas av otillräcklig produktion av insulin. En sådan funktionsfel orsakar ett tillstånd av hyperglykemi, för mycket ökad produktion av glukagon, somato och kortikotropin. Stört elektrolytbalans och syrabas blodantal, protein och vattenmetabolism. Beroende på vilken av dessa störningar som blir dominerande finns det tre alternativ för en diabetisk koma:

  • ketoacidotic;
  • hypersmolar;
  • hyperlactacidemic;
  • hypoglykemisk.

Ketoacidotisk koma (DKA)

Detta är en vanlig koma i typ 1-diabetes. Oftast kallas DKA hyperglykemiskt eller hyperketonemiskt. Utvecklas tillräckligt snabbt - om några timmar eller dagar.

Denna form av koma uppstår på grund av förgiftning av ketonkroppar och aceton. På grund av brist på socker börjar kroppens celler producera energi från proteiner och fetter och inte från glukos. Det är därför acetonättiksyra och ketoner bildas.

DKA uppstår med följande indikatorer:

  • Plasmaglukos överstiger 13,9 mmol / L (normalt 2,8-5,5). Indikatorerna är rent individuella, men som regel är detta från 30 till 40 mmol / l (gräns 50).
  • Ketonkroppar i blodet - över 5, upp till 8-17 mmol / l (norm 0,08-0,43).
  • Återstående kväve i blodet - stiger till 10-12 mmol / l.
  • Ketonkroppar i urin (ketonuri) - (≥ ++).
  • Syrabasbalansen i arteriellt blod är lägre än 7,3.
  • Leukocyt-blodantalet skiftade till vänster.
  • Urin- och acetonnivåerna ökar.

Svårighetsgraden av DKA (mild, måttlig eller svår) bestäms av nivån av serbikarbonat av ketonkroppar i blod och urin.

Följande symptom är karakteristiska för DKA:

  • Det luktar som munvatten äpplen, aceton.
  • På grund av svår förgiftning av kroppen inträffar hyperventilering av lungorna och Kussmaul-andning uppträder - patienten andas ofta, djupt och bullrigt;
  • illamående och kräkningar.
  • Uttorkning Möjlig viktminskning upp till 10%. Torr hud. Ansiktet är blekt (mindre vanligt, men det kan vara svår rodnad i hela ansiktet och halsen). Huden på handflatorna och sulorna är icterisk. På hela kroppens yta kan huden avskalas, klåda. Furunculosis utvecklas snabbt.
  • Benmusklerna är tröga, det finns inga reflexer. Händer och fötter är kalla vid beröring. Kroppstemperaturen sänks. Kernig-symptom observeras ibland..
  • Ögonbollarnas ton minskas, så att ögonen på palperingen är mycket mjuk. Eleverna blir smala eller olika i storlek. Ibland strabismus, prolaps av övre ögonlock.
  • Regelbunden urination. Som i en djup koma blir spontan. Urin får en fruktig lukt.
  • Buken är svullen och öm, främre väggen är spänd, tarmens rörlighet försvagas, diarré.
  • Graden av nedsatt medvetande - från dåsighet och slöhet till koma.
  • Blodtrycket sänktes;
  • Förgiftning av hjärnan leder till krampanfall av epilepsi, förvirring, villfarande tillstånd och hallucinationer.

Försening i tillhandahållandet av hjälp eller dess felaktiga beteende leder till dödliga konsekvenser: hjärtattack, lunginflammation, hjärnödem, sepsis.

Hypersmolar koma

Denna typ av koma, även om det är 6-10 gånger mindre vanligt än DKA, men i 50% av fallen leder till patientens död. Ett hypermolärt koma är en diabetisk koma där en ökning av blodsockret inte åtföljs av produktionen av ketonkroppar och aceton, och ett koma orsakas av en skarp och svår dehydrering.

Under det hypersmolära syndromet ökar elektrolytinnehållet i blodet, osmolariteten ökar, glukosinnehållet ökar kraftigt - över 30, vanligtvis från 40 till 50 (gräns) mmol / l, men blodets pH förblir normalt.

Med tecken på hypersmolärt syndrom är äldre diabetiker med "lång erfarenhet" av typ 2-diabetes mellitus oftast inlagda på sjukhus. Alla icke-insulinberoende diabetiker måste emellertid vara på vakt - i 10% av fallen resulterar ett hypermolärt diabetiskt koma i ett ketoacidos koma.

Hypersmolar koma utvecklas under flera dagar eller till och med veckor. De första dagarna kännetecknas av ett tecken på täta urineringar, som praktiskt taget är frånvarande vid sjukhusvistelse. Symtom och tecken på denna form:

  • allmän sjukdom,
  • uttorkning, intensiv törst,
  • kramper, förlamning,
  • nystagmus - krampaktiga ofta rörelser i ögongulorna,
  • talnedsättning,
  • urinreduktion.

Hyperlaktacidemisk koma

Detta är en sällsynt komplikation av diabetes mellitus som är inneboende hos äldre diabetiker med allvarliga kroniska sjukdomar i hjärta, njurar och lever. Orsaken till förekomsten är ökad bildning och minskat utnyttjande av laktat och hypoxi. Kroppsforgiftning utvecklas på grund av överdriven ansamling av mjölksyra i kroppen - mer än 4 mmol / L, enligt vissa definitioner - mer än 2 mmol / L, obalans i laktat-pyruvatbalansen och utvecklingen av metabolisk acidos med en stor anjonisk skillnad (≥10 mmol / L).

Denna typ av koma utvecklas mycket snabbt på några timmar. Före själva komaet känner patienten svag, öm i muskler och buk, illamående eller kräkningar kan förekomma. Ofta finns det förlamning, trombos, nedsatt hjärnaktivitet. En sådan koma diagnostiseras ofta hos personer med hjärtsjukdomar, lever och njurar..

Hypoglykemisk koma

Detta koma förekommer oftast på grund av felaktigt mänskligt beteende. Orsakerna är felaktig administration av insulin, överskrider den tillåtna mängden ämne, underlåtenhet att iaktta rätt livsstil.

Symtomen utvecklas mycket snabbt och snabbt. Patienterna känner sig svaga, en stark känsla av hunger uppträder, blodtrycket minskar, andningen blir ofta, liksom pulsen.

Hjälp med en diabetisk koma

Trots att diabetisk koma är en dödlig komplikation av diabetes mellitus, är de fortfarande reversibla - med rätt första hjälpen och efterföljande läkare kan du undvika döden.

Diabetisk koma - vanliga första tecken:

  • intensiv törst;
  • regelbunden urination;
  • svår svaghet;
  • paroxysmal huvudvärk;
  • slöhet och dåsighet, följt av nervös spänning;
  • brist på aptit, illamående, kräkningar.

Akutvård för diabetiker koma

För DKA är följande symtom förenade med de vanliga symtomen:

  • diabetikerna upplever hungerattacker;
  • kroppen bryter regelbundet genom skakning och svettningar ökar;
  • det finns en känsla av ångest och rädsla.

I början av attacken och innan du stoppar den är det nödvändigt att ringa en akutambulans och först sedan utföra en serie enkla procedurer. Med en diabetisk koma måste du lägga patienten på hans sida, linda in och värma benen. Mät sedan glukoskoncentrationen med en glukometer, analysera ketontestremsan för någon del av urinen och vänta på att läkarna kommer fram. Det rekommenderas inte att injicera insulin.

Idealt, om en ambulans omedelbart injicerar 20 enheter med kortverkande insulin (ICD) och börjar introduktionen av en 0,9% NaCl-lösning med en hastighet av 1 l / h. Om diabetikernas medvetande bevaras kan sådana åtgärder utföras vid ankomsten till intensivvården.

Intensiv terapi

Under sjukhusinläggningen är patienten utrustad med en artificiell lungventilationsapparat, varefter infusionsbehandlingen med furosemid, mannitol och insulinbehandling utförs. För hypersmolärt syndrom halveras insulindoserna. När man når en glukosnivå på 15-20 mmol / l, injiceras insulin enligt algoritmen - 2 enheter insulin per 6 mmol / l glukos.

Innan medicinsk vård ges för hypersmolar koma är det oerhört viktigt att göra en differentiell diagnos med hjärnödem för att undvika felaktig administrering av diuretika istället för rehydrering..

Akutvård vid hypoglykemisk koma

Vid vilken lägre sockernivå är det nödvändigt att starta akuta åtgärder? Hos patienter som får hypoglykemisk behandling bör förebyggandet av koma startas vid en plasmaglukosnivå = Ljusform (självhjälp är möjligt):

  • Ta 1-2 XE snabba kolhydrater - 3-5 bitar socker, 5 g vardera eller 1 matsked sylt (honung). Det är möjligt att ersätta 100-200 ml fruktjuice (sockerlimonad) eller 4-5 tabletter glukos (3-4 g).
  • Om hypoglykemi orsakas av förlängdverkande insulin (speciellt på natten), är det nödvändigt att ta 1-2 XE långsamma kolhydrater (bröd, gröt, pasta).
  • Allvarlig form (medvetenhetsförlust, behöver hjälp från en släkting):
    • Sätt patienten på ena sidan. Kontrollera att munhålan inte upptas av mat.
    • Börja injektionen av 40% glukoslösning (max 100 ml) eller 1 mg glukagon fram till återhämtning. För barn halveras doseringen.
    • Om medvetandet inte återhämtar sig - ring en ambulans och börja droppa av en 5-10% glukoslösning.
  • Följ vid det allmänna schemat vid behandling av diabetisk koma:

    • intensiv rehydrering - eliminering av symptom på dehydrering;
    • återhämtning av insulinbrist och glukosnivåer;
    • normalisering av syra-basbalans, intracellulär elektrolytkomposition och kolhydratmetabolism;
    • diagnos av rotorsaken till koma och komplex terapi för att återställa normal funktion.

    effekter

    I händelse av en diabetisk koma kommer snabba åtgärder som vidtas för att stabilisera tillståndet, kompetent behandling och rehabilitering bidra till att undvika allvarliga konsekvenser: förlamning, hjärnödem, sepsis, hjärtattack, stroke, verklig koma, död.

    Diagnosen diabetes mellitus ska inte i något fall leda till panik och självmordstankar. Rätt behandlingstaktik, strikt självdisciplin och kontroll, en trendig diet med låg kolhydrat, regelbunden fysisk aktivitet och viktnormalisering, en kategorisk vägran att självmedicinera, hjälper inte bara till att undvika allvarliga kroniska komplikationer, utan också leva ett fullständigt liv.

    Koma för diabetes

    Patienter med diagnos diabetes mellitus är inte alltid uppmärksamma på deras hälsa. Överträdelse av kosten, inte taget medicin vid rätt tidpunkt, mental och fysisk överbelastning kan orsaka en akut komplikation - ett kommatillstånd. Att hantera konsekvenser är svårare än att hindra dem från att utvecklas.

    Vad är en diabetisk koma

    Vid diabetes mellitus kommer glukos som krävs för att cellerna ska fungera in i kroppen med mat, men kan inte bearbetas till rätt ämnen utan den nödvändiga mängden insulin. En kraftig ökning av antalet inträffar, vilket orsakar komplikationer i form av medvetenhetsförlust - koma. En överdos av insulin leder till samma tillstånd. Detta orsakar förändringar i kroppens metabola processer, vilket medför utseendet på olika typer av diabetiker koma. Det är svårt att förutsäga komplikationer. Det är omöjligt att säga hur länge ett koma håller. Tillståndet kan pågå från flera timmar till många månader.

    Det är viktigt att hålla reda på tecken på hotande fara. Övervaka konstant glukosnivåer. Om den överstiger 33 mol / l - hotet om en attack börjar. Förvägstillståndet för diabetes mellitus förändras gradvis. Dess utveckling är möjlig på några dagar. Villkoret åtföljs av:

    • huvudvärk;
    • obehag i buken;
    • intensiv törst;
    • kraftig minskning av trycket;
    • svag puls;
    • kroppstemperaturen är under normal;
    • blekhet i huden;
    • muskelsvaghet;
    • blekhet i huden;
    • svår kräkningar
    • uttorkning.

    Typer av koma i diabetes

    Utseendet på sorter av diabetisk koma underlättas av processer som uppstår i kroppen till följd av orgelfel orsakade av diabetes mellitus. Skill olika typer:

    • hypoglykemi - orsakad av en kraftig ökning av insulin;
    • hyperglykemi - provoceras av en ökning av blodsockret;
    • ketoacidotisk - utvecklas på grund av uppkomsten av ketonkroppar (aceton) som ett resultat av nedbrytningen av fetter;
    • hyperlactocidemic - kännetecknas av ansamling av mjölksyra i blodet;
    • hyperosmolar koma - har skillnad - ketonkroppar bildas inte.

    Hypoglykemisk koma

    Denna art kännetecknas av en mycket snabb utveckling av chock symptom. Vem orsakar en kraftig ökning av insulin på grund av en minskning av blodsockret. Sådana faktorer kan provocera ett tillstånd av chock vid diabetes:

    • insulin overdosering;
    • ökad fysisk aktivitet;
    • alkoholintag;
    • mental trauma;
    • svält;
    • akuta infektioner;
    • kolhydratbegränsning.

    Bristen på glukos - näring för celler, orsakar utvecklingen av sjukdomen. Fyra symtomstadier skiljer sig:

    • den första - syre-svält av hjärnceller orsakar nervös agitation, huvudvärk, en akut känsla av hunger, takykardi;
    • den andra - utseendet på svettning, ökad motorisk aktivitet, olämpligt beteende;
    • den tredje - utseendet på anfall, ökat tryck, utvidgade elever.
    • den fjärde - hjärtklappning, hudfuktighet, medvetenhetsförlust - början på koma
    • femte - ett tryckfall, en minskning av muskeltonen, en kränkning av hjärtrytmerna.

    Hyperglykemisk koma

    Denna typ av koma manifesteras gradvis, det tar upp till två veckor att utvecklas. På grund av minskningen av mängden insulin, är flödet av glukos in i cellerna begränsat, men mängden i blodet ökar. Det orsakar:

    • brist på energi;
    • kränkning av vattenmetabolismen;
    • ökad blodkoagulation;
    • problem i njurens, leverens arbete;
    • utsöndring av ett hormon som blockerar produktionen av insulin;
    • ökning av glukos;
    • fettuppdelning som ökar mängden ketonkroppar.

    Anledningen till uppkomsten av hyperglykemisk koma i händelse av en sockersjukdom är förknippad med diagnosen av sjukdomen som inte gjordes i tid, fel dosering av insulin och brott mot kosten - ökat kolhydratintag. Tecken på förekomst:

    • torr hud;
    • djup andning med brus;
    • lukt av aceton;
    • kall hud;
    • vidgade pupiller;
    • ofrivillig urinering.

    Ketoacidotisk koma

    Denna typ av komplikationer vid diabetes är mycket vanligt till följd av brist på insulin. Det kännetecknas av utseendet på fettnedbrytningsprodukter - ketonkroppar. Eftersom cellerna inte får näring i form av glukos från blodet sker fettnedbrytning i kroppen. Det ersätter mottagandet av energi, men har en biverkning - det släpper sönderfallsprodukter - ketonkroppar. De orsakar också en skarp lukt av aceton. Dessutom blodproppar med bildning av blodproppar.

    Ketoacidotisk koma åtföljs av svår buksmärta, oklanderliga kräkningar, nedsatt medvetande. Skälen som orsakar det:

    • sen diagnos;
    • fel dosering av insulin;
    • felaktigt utvalda läkemedel för behandling;
    • alkoholkonsumtion;
    • infektiösa purulenta sjukdomar;
    • operationer;
    • graviditet;
    • brott mot kosten;
    • mental trauma;
    • påfrestning
    • kärlsjukdom;
    • fysiskt överarbete.

    Hyperlaktocidemisk koma

    Med insulinbrist och ackumulering av glukos i blodet, för att kompensera för syre-svält, börjar kroppen intensivt producera mjölksyra. Levern, som ansvarar för dess behandling vid tidpunkten för sjukdomen, uppfyller inte sina funktioner. Ackumulering i blodet provocerar mjölksyra denna typ av koma. Detta underlättas av faktorer:

    • hjärtinfarkt;
    • leversvikt;
    • njursjukdom
    • blödning
    • infektioner
    • alkoholmissbruk.

    I detta fall observeras inte bildningen av ketonkroppar - lukten av aceton finns inte i symtomen. Vid hyperlaktocidemisk koma observeras följande:

    • tryckreduktion;
    • träningsvärk;
    • matsmältningsstörningar;
    • problem med hjärtat;
    • svår kräkningar
    • träningsvärk;
    • apati;
    • minskning av kroppstemperatur;
    • utseendet på delirium.

    Tecken på koma och symtom

    Det är möjligt att återställa patientens vitala funktioner efter ett koma i diabetes mellitus, om det under en attack finns en person i närheten som kan ge hjälp. Lika viktigt är patientens inställning till hans tillstånd, övervakning av förändringar i kroppen. Symtom och behandling till läkaren i tid hjälper till att undvika farliga konsekvenser och till och med döden.

    Utvecklingen av koma är gradvis. Om du är uppmärksam på tecknen är det möjligt att förhindra allvarliga komplikationer. Karakteristiska är:

    • minskad aptit;
    • lust att urinera;
    • ökad törst;
    • illamående;
    • letargi;
    • kräkningar
    • snabb utmattbarhet;
    • en kraftig förändring av humör;
    • tryckreduktion;
    • dåsighet;
    • svag puls;
    • hallucinationer;
    • dåsighet;
    • acetonlukt eller sura äpplen;
    • kramper
    • nedsatt medvetande.

    Första hjälpen till patienten

    Om typen av koma i diabetes mellitus inte är känd exakt bör du inte lägga insulin på offret - du kan bara göra skada. Ring snabbt en ambulans. Sätt patienten på hans sida eller mage. Huvudmålet är att säkerställa normal andning. I en sådan situation är kräkning, fasthållning av tungan möjlig - detta måste förebyggas. Före läkarmottagning före läkarbesök inkluderar:

    • glukoskontroll;
    • rengöring av luftvägar för spy;
    • kontrollera blodtryck, hjärtklappning;
    • uppmärksamhet på det allmänna tillståndet;
    • stöd för ett medvetande.

    Diagnos- och behandlingsmetoder

    Akutvård för diabetiker tillhandahålls i intensivvården i kliniken. För att bestämma vilken typ av koma och typ av diabetes, utförs blod- och urintest. Bestäm nivån på glukos. Beroende på resultaten föreskrivs behandling för sjukdomen. Algoritmen inkluderar:

    • återskapande av syra-basbalans;
    • en återgång till normal hjärtfunktion;
    • återhämtning av insulinnivåer;
    • förebyggande av vätskeförlust;
    • restaurering av förlorat kalium;
    • kompensation för glukosreserver;
    • förebyggande av trombos.

    Prognoser och konsekvenser

    En insulin koma kan inte förekomma om patienten följer alla läkares föreskrifter, följer kosten och läkemedlets regelbundenhet. Eftersom tecknen på en diabetisk kris utvecklas under en lång tid är det möjligt att anpassa behandlingsmetoden och undvika allvarliga konsekvenser. Det är viktigare att förhindra en attack än att hantera komplikationer senare..

    Socker koma, om akutvård inte ges i tid, kan vara dödlig. Detta händer med varje tionde patient. Koma i diabetes orsakar allvarliga konsekvenser:

    • demens - resultatet av skador på hjärnceller;
    • njursvikt;
    • leverpatologi;
    • arytmier, hjärtattacker på grund av störningar i hjärtat.

    Video

    Hittade ett misstag i texten?
    Välj det, tryck på Ctrl + Enter så fixar vi det!

    Symtom på en diabetisk koma, tecken, konsekvenser, första hjälpen

    Diabetes är en extremt farlig sjukdom..

    Det kännetecknas av ett ökat eller högt plasmasockerinnehåll hos patienten på grund av brist på insulinsekretion och insulinresistens på cellnivå, vilket provocerar fel i många kroppssystem.

    Den mest allvarliga komplikationen i denna patologi är en diabetisk koma. Med tidigt och akut ingripande kan det till och med leda till döden. Dessutom kan symtomen på diabetisk koma uppstå i båda typerna av diabetes, med hyperglykemi och hypoglykemi.

    Vad är en diabetisk koma?

    Koma är ett kritiskt, mycket allvarligt tillstånd när metabolism och metaboliska processer störs. Som ett resultat ackumuleras diabetikerna skadliga och toxiska metaboliter, vilket negativt påverkar funktionen i alla system, inklusive centrala nervsystemet.

    Typer och orsaker

    Vid diabetes uppstår ett allvarligt hormonellt fel.

    Beroende på balansen mellan olika kompensationsmekanismer i kroppen, skiljer sig flera varianter av com:

    • ketoacidotic;
    • hyperosmolär;
    • lactacidemic;
    • hypoglykemisk.

    Denna eller den typen av koma kännetecknar allvarlighetsgraden och faran vid förloppet av diabetes med otidig, analfabetisk behandling eller fullständig frånvaro av medicinering.

    Ketoacidotisk koma uppstår med typ 1-diabetes (mindre ofta - typ 2). Det utvecklas långsamt på grund av den nästan fullständiga frånvaron av naturligt insulin på grund av allvarlig obalans i kolhydratmetabolismen..

    I detta tillstånd kan celler inte absorbera den glukos de behöver, eftersom insulin är en specifik ledare av socker genom deras membran. Det vill säga plasmaglukosnivån stiger, men cellerna får inte den. Detta leder till energibrist och cellutarmning..

    Vid normal metabolism av kolhydrater och fetter utsöndras de resulterande ketonkropparna av njurarna, men med diabetisk ketos ackumuleras de kraftigt i blodet.

    Njurarna kan inte klara frisättningen av så många lipidmetaboliter. I detta tillstånd utövar ketonkroppar sin toxiska effekt på centrala nervsystemet och andra system, vilket leder till förekomst av ketoacidotiska koma.

    Med denna patologi bestäms en mycket hög glukosnivå hos patienten. En sådan koma är ett allvarligt och extremt farligt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk intervention.

    Utan detta kan det snabbt leda till oåterkallelig allvarlig skada på centrala nervsystemet och dödsfall. Koma av denna typ förekommer huvudsakligen hos patienter med felaktig behandling samt med oberoende avbrott av insulinbehandling.

    47 år fick jag diagnosen typ 2-diabetes. På några veckor fick jag nästan 15 kg. Konstant trötthet, dåsighet, känsla av svaghet, synen började sätta sig.

    När jag fyllde 55, jagade mig redan med insulin, allt var väldigt dåligt. Sjukdomen fortsatte att utvecklas, periodiska anfall började, ambulansen återvände mig bokstavligen från nästa värld. Hela tiden trodde jag att den här gången skulle vara den sista.

    Allt förändrades när min dotter lät mig läsa en artikel på Internet. Du kan inte tänka dig hur tacksam jag är för henne. Den här artikeln hjälpte mig att bli helt av med diabetes, en påstådd obotlig sjukdom. De senaste 2 åren började jag flytta mer, på våren och sommaren åker jag till landet varje dag, odlar tomater och säljer dem på marknaden. Mina moster är förvånade över hur jag följer med allt, där så mycket styrka och energi kommer ifrån, de tror fortfarande inte att jag är 66 år.

    Vem vill leva ett långt, energiskt liv och glömma bort denna fruktansvärda sjukdom för alltid, ta 5 minuter och läs den här artikeln.

    Processen för manifestation och förekomst av ketoacidotisk koma kan delas in i tre steg:

    • måttligt eller tidigt, när symtomen är okarakteristiska eller milda, kan uppstå i upp till flera veckor;
    • dekompensation, när patienten har uttalade symtom på ketoacidos;
    • koma.

    Hyperosmolär koma manifesteras genom uttalad hyperglykemi. Symtomen kännetecknas av negativ dynamik i kolhydratmetabolismen och manifesteras av en överträdelse av det osmotiska trycket i plasma.

    Detta leder till en förändring av dess biokemiska egenskaper och följaktligen till funktionsfel i alla viktiga system i kroppen. Denna typ av koma uppstår på grund av insulinresistens vid typ 2-diabetes och finns oftast hos äldre patienter (50 år).

    Hyperglykemisk koma utvecklas långsamt med en gradvis symtomökning. Med denna patologi krävs akut sjukhusvistelse och terapeutiska åtgärder för att korrigera patientens tillstånd.

    Utesidig medicinsk intervention kan leda till dödlig hjärnskada..

    Hyperglykemisk koma är ett extremt allvarligt tillstånd, dödligheten är 50%. Därför är tiden som har gått från detekteringen av patologi till början av de nödvändiga terapeutiska åtgärderna av stor betydelse.

    Laktacidemisk koma är ett extremt farligt och allvarligt tillstånd där ett dödligt resultat observeras i 75% av fallen. Det är mindre vanligt än andra allvarliga komplikationer av diabetes och kallas även mjölk koma..

    Detta koma utvecklas vid diabetes mot bakgrund av samtidiga sjukdomar (stor blodförlust, omfattande hjärtinfarkt, akut infektionsprocess, akut njur- och leversvikt, kronisk utmattning och stor fysisk ansträngning).

    Huvudfunktionen i laktacidemisk koma är att symtomen utvecklas plötsligt och mycket snabbt med patologisk negativ dynamik. Hypoglykemisk koma kännetecknas av en sänkning av sockernivån och förekommer oftast i typ 1-diabetes.

    Det inträffar på grund av det faktum att patienten börjar gå in i en överskattad dos av insulin och utsätter sig för överdriven fysisk ansträngning..

    En annan anledning är insulin i bukspottkörteln, som börjar producera för mycket insulin, plasmaglukoskoncentrationen minskar, allt går in i celler.

    Nervvävnad (särskilt hjärnan) lider av detta, vilket orsakar symtomen och kliniska manifestationer av denna typ av koma. Med en snabb behandling upphör ett hypoglykemiskt koma ganska snabbt..

    För detta kan du använda den intravenösa administrationen av 40 procent glukos. Om du inte ger patienten hjälp kan en allvarlig skada på centrala nervsystemet utvecklas, upp till förlust av en del av kroppens funktioner.

    Vilka är symptomen och tecknen som är karakteristiska för koma i typ 1 och typ 2 diabetes mellitus??

    Varje typ av koma föregås av vissa symptom. I typ 1-diabetes är de vanligtvis mer uttalade, men inte nödvändiga. Du bör vara uppmärksam på dem och omedelbart kontakta läkare.

    Här är några tecken på ett kritiskt tillstånd:

    • före en ketoacidotisk koma upplever en person en progressiv svaghet, försvagande törst med ökad diurese, lust att kräkas och aptitlöshet. Under andning och urin känns en stark lukt av aceton (acidos). Röda fläckar visas på kinderna, ser ut som en rodnad (hyperemi i ansiktet);
    • hyperosmolar koma föregås av trötthet och svaghet, försvagande törst med en manifestation av torra slemhinnor, dåsighet, ofta urinering, torrhet och en minskning av hudens elasticitet, andnöd med en manifestation av kvävning;
    • före laktacidemisk koma noteras svaghet och uttalad muskelsmärta, ångest, dåsighet alternerande med sömnlöshet, spasmolytisk buksmärta med kräkningar. Med negativ dynamik finns det en förlust av reflexer och pares på grund av hjärnskada;
    • före ett hypoglykemiskt koma upplever patienten en känsla av hunger, svaghet, slöhet, domningar i extremiteterna, skakande, svettande, yrsel. Andetaget är sällsynt och långsamt. Eventuell förlust av medvetande.

    Men det finns tecken som är karakteristiska för de flesta typer av com. De måste varna personen med diabetes, även om han inte har några andra symtom:

    • intensiv törst och snabb urinering. En av de viktigaste yttre tecknen på att en person har diabetes. Det kan också vara en harbinger av ett ketoacidotiskt eller hyperosmolärt koma;
    • huvudvärk och lågt blodtryck. Tecken som indikerar början av laktacidemisk eller hypoglykemisk koma. Symtom som kräver akutläkare;
    • förvirring, svaghet. Om patienten upplever svaghet, slöhet, hans rörelser bromsas upp och hans tankar blir förvirrade kan detta tillstånd vara ett ketoacidotiskt eller hypoglykemiskt koma;
    • djup bullrig andning. Ett sådant symptom observeras med laktacidemisk koma och kräver omedelbar intervention;
    • anfall av illamående och kräkningar. De förekommer med ketoacidotiska och laktacidemiska koma och är mycket störande symtom;
    • lukt av aceton från munnen. Det klassiska diagnostiska tecknet är det främsta symptomet på diabetisk ketos. Dessutom kan patientens urin lukta som aceton;
    • andra manifestationer av koma i diabetiker. Förutom de ovanstående symtomen kan patienter uppleva en kraftig synförlust, sikling, irritabilitet, minskad koncentration, snabb hjärtslag, skakningar, talstörningar, känsla av rädsla och ångest, domningar i tungan.

    Möjliga effekter på hjärnan och andra organ

    Diabetisk koma är en allvarlig patologi, som är en allvarlig stressfaktor för hela kroppen.

    Med koma och högt blodsocker störs lipidmetabolismen, lipidperoxidation förbättras, vilket negativt och destruktivt påverkar nervceller, vilket orsakar en hjärtslag och demens (Alzheimers sjukdom kan uppstå hos äldre kvinnor).

    Urin glukosuri leder till njurskador och utveckling av akut njursvikt. I detta fall störs blodets elektrolytbalans (mot försurning), vilket provocerar en annan typ av arytmi. Uppsamling av toxiska metaboliska metaboliter i kroppen leder till allvarlig leverskada (skrump, leverkoma).

    Med en hypoglykemisk koma är det största hotet en irreversibel hjärnskada, eftersom neuroner inte får tillräckligt med energi i form av glukos och börjar dö snabbt, vilket leder till en personlighetsförändring, demens, barnet kan sakna intelligens.

    Första hjälpen

    Diabetisk koma kan ha olika orsaker och symtom. Det är svårt för en vanlig person att ta reda på detta, och i en nödsituation kan oprofessionella åtgärder allvarligt skada.

    Därför, i koma, kommer den bästa första hjälpen för patienten att vara ett akutsamtal av en läkare.

    Prognos

    För alla typer av diabetiker koma är prognosen alltid mycket försiktig eftersom det allt beror på kvalificerad medicinsk vård. Med en laktacidemisk form är det nästan alltid ogynnsamt.

    Relaterade videoklipp

    Symtom och första hjälpen vid en diabetisk koma:

    Varje person med diabetes måste veta att ett diabetisk koma inte är ett nödvändigt och oundvikligt resultat av denna sjukdom. Som regel utvecklas det genom felet hos patienten själv.

    Vid diabetes måste du noggrant förstå orsakerna till denna sjukdom, följ alla rekommendationer från läkare. Endast en integrerad strategi och att ta hand om din egen hälsa hjälper till att förbättra livskvaliteten och undvika koma.

    Koma för diabetes. Hur man är?

    Koma i diabetes är en av de allvarligaste komplikationerna av sjukdomen. Det utvecklas till följd av metaboliska störningar eller insulinbrist, absolut eller relativ. Skillnaden mellan hypoglykemisk och hyperglykemisk koma.

    Hypoglykemisk koma i diabetes

    Det inträffar med en kraftig minskning av koncentrationen av glukos i blodet (upp till 2-1 mmol / l). Riskfaktorer:

    • brott mot den terapeutiska dieten;
    • insulin overdosering;
    • hormonell tumör (insulinom);
    • intensiv fysisk aktivitet.

    Hypoglykemisk koma manifesterar sig mycket snabbt. De första symtomen - inom en halvtimme efter en provocerande faktor.

    Tecken på att öka:

    • svår hunger;
    • generell svaghet;
    • överdriven svettning;
    • våt blek hud;
    • spända muskler;
    • starka senreflexer, kloniska och toniska kramper;
    • vidgade pupiller;
    • mental brist, hallucinationer;
    • medvetenhetsförlust (blodtryck, andning och puls förblir inom normala gränser).

    Första hjälpen för koma

    När de första tecknen på hypoglykemisk koma uppträder hos en patient med diabetes mellitus, är det nödvändigt att utföra följande åtgärder:

    • ge glukos i någon form (söt te, godis, socker); om offret inte själv kan ta glukos måste du tömma tänderna och lägga något sött under tungan;
    • att skydda patienten, värma benen;
    • ring en ambulans.

    . Ett farligt misstag är klassificeringen av hypoglykemisk koma som hyperglykemisk. Om insulin administreras till följd av en felaktig bedömning kan patienten dö. Därför är det i klinisk praxis svårt att avgöra vem som betraktas som hypoglykemiskt.

    Intensiv terapi

    Patienten injiceras omedelbart med en intravenös glukoslösning. Enligt indikationer används adrenalin, askorbinsyra, glukagon, hydrokortison. För att förhindra cerebralt ödem utförs en intravenös infusion av mannitol (20%) och mekanisk ventilation i hyperventileringsläge..

    Hyperglykemisk koma i diabetes

    Det utvecklas gradvis under en och en halv till två veckor. Blodglukosnivån stiger. Ibland når dess koncentration 55 mmol / l.

    • slöhet och dåsighet;
    • huvudvärk och tinnitus;
    • förlust av medvetande;
    • torr hud och slemhinnor, måttlig blekhet eller hyperemi;
    • lukt av aceton från munnen;
    • nedsänkta ögongulor;
    • snabb puls;
    • lågt blodtryck;
    • kramper, överdriven reflexaktivitet;
    • polyuri;
    • andningssvikt.

    Orsaker till hyperglykemisk koma:

    • brott mot kosten (överdriven konsumtion av fett- och kolhydratmat);
    • otillräcklig dos insulin.

    Typer av koma i diabetes:

    • ketoacidotic;
    • hyperosmolär icke-ketoacidotisk;
    • mjölksyraidemi.

    Ett tillstånd av hyperglykemisk koma kräver omedelbar läkarvård. Därför behöver du inte göra någonting på egen hand.

    Intensiv terapi

    Kortverkande insulin administreras snabbt till patienten, eftersom denna form är lättare att kontrollera. Oftast administreras läkemedel intravenöst med droppautomater under kontroll av blodsockernivåer. Hastighet - 6-10 PIECES / timme.

    Den första dosen insulin (beroende på nivån av hyperglykemi) ökas till 20 enheter. Därefter reduceras mängden så att glukoskoncentrationen minskar gradvis med 3-4 mmol per timme. Korrigering utförs tills glukosnivån är 8-10 mmol / l.

    Konsekvenserna av koma i diabetes

    Om i tid att utföra terapeutiska åtgärder, fånga de första tecknen på koma, kan nedsatt medvetande undvikas. Annars leder ett koma till cerebralt ödem. Patienten kan dö. Antalet dödsfall - 10% av det totala antalet com.

    Liknande artiklar

    Galleribild med bildtext: Vad är hastigheten på glukos i blodet och hur det mäts?

    Galleri bild med bildtext: Funktioner av symptomen på diabetes hos barn

    Galleribild med bildtext: Ökat blodinsulin

    Galleri bild med bildtext: Orsaker till högt blodsocker

    Galleribild med bildtext: Ökat blodsocker - detaljer om det viktiga

    Galleribild med bildtext: När ett blodprov görs för socker