Hypertyreos

Hyperthyreoidism är ett tillstånd där en överskott av hormoner produceras av sköldkörteln. Normalt är de nödvändiga för normal tillväxt och utveckling av kroppen, och är också ansvariga för alla typer av metabolism.

Hyperproduktion av hormoner leder till en acceleration av metaboliska processer i kroppen, vilket åtföljs av en ökning av den funktionella belastningen på det kardiovaskulära systemet. Detta tillstånd kan också kallas tyrotoxikos..

En särskilt farlig manifestation av hyperfunktion i sköldkörteln är tyrotoxisk kris. Det kännetecknas av en snabb ökning av tidigare existerande symtom och åtföljs av riklig svettning, takykardi, suddigt medvetande. I sådana situationer behövs akut läkare..

Behandlingen utförs huvudsakligen med konservativa metoder: att ta anti-hormonella läkemedel och läkemedel mot radioaktivt jod.

Överaktiv sköldkörtel, hypertyreos.

Symtom på hypertyreos kan maskeras av olika sjukdomar i hjärt-, nervsystemet, matsmältningsorganet och andra organsystem. Således är det långt ifrån alltid en lätt uppgift att identifiera detta syndrom..

Hypertyreos kan ha följande symptom:

  • en kraftig förlust av kroppsvikt, även om aptiten inte bara kan upprätthållas utan också öka;
  • hjärtklappning (takykardi), känsla av avbrott i hjärtat, arytmier;
  • nervositet, ångest och irritabilitet;
  • tremor - små ryckningar i fingrarna;
  • överdriven svettning;
  • menstruations oregelbundenhet;
  • ökning av kroppstemperaturen;
  • störning av tarmen, en tendens till diarré;
  • utvidgning av sköldkörteln, som manifesterar sig i form av en tumörliknande formation vid halsens bas (goiter);
  • trötthet, muskelsvaghet;
  • sömnstörning;
  • ögonsymtom - en ökning av den synliga delen av ögongulorna, nedsatt syn, rodnad, torra ögon;
  • hudförändringar i vristerna i form av förtjockning av huden, kliande röda utslag, som sedan blir bruna.

Allmän information om sjukdomen

Sköldkörteln är belägen vid basen av halsen och har formen av en fjäril. De huvudsakliga sköldkörtelhormonema är tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). De styr metabolism av protein, fett och kolhydrater, reglerar kroppstemperatur, rytm och hjärtfrekvens. Dessutom syntetiseras ett annat hormon, kalcitonin, av sköldkörteln. Han kontrollerar kalciumnivån i blodet..

Sköldkörteln regleras av hypothalamus och hypofysen, som finns i hjärnan. Efter att ha fått en signal från hypotalamus, syntetiserar hypofysen sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Receptorerna på sköldkörtelcellerna fångas upp av TSH, vilket stimulerar syntesen av sköldkörtelhormoner.

Mängden TSH i blodet regleras av en återkopplingsmekanism. Således, med dess ökning i blodet, sjunker nivån av T3, T4. I sin tur leder en minskning av nivån av sköldkörtelhormoner i blodet till stimulering av TSH-produktion.

I avsaknad av sköldkörtelpatologi ligger nivåerna av alla hormoner inom normala gränser..

Sjukdomar som leder till hypertyreos:

  • Diffus giftig struma (Graves sjukdom) är den vanligaste orsaken till tyrotoxikos. Som ett resultat av immunsjukdomar bildas antikroppar som stimulerar produktionen av tyroxin (T4). Normalt skyddar antikroppar kroppen från bakterier och virus. Vid Graves sjukdom verkar antikroppar inte bara på sköldkörteln, utan också på vävnaden bakom ögongulorna, vilket orsakar tillväxt av retrobulbar fiber (oftalmopati), hud, oftare i vristarna, där rodnad och klåda uppstår (dermopati).
  • Ökad produktion av hormoner av sköldkörtelnoder (giftig giftig strumpa, Plummers sjukdom, giftig sköldkörteladenom). Adenom är godartade formationer som leder till en förstorad sköldkörtel. Vissa av dem producerar kanske inte tyroxin och kan inte leda till hypertyreos..
  • Tyreoidit. Sköldkörtelinflammation som uppstår från olika orsaker. Subakut sköldkörtel utmärks, vilket kan åtföljas av ett smärtsymtom i nacken. De återstående formerna är smärtfritt. I vissa fall kan inflammation uppstå efter förlossning (postpartum tyroidoidit).

Mindre vanligt är orsakerna till hypertyreos:

  • Påverkan på kroppen av radioaktivt jod eller användningen av jodpreparat av människor som tidigare lidit av dess brist.
  • Tumörer i äggstockarna (teratom), kännetecknade av närvaron av vävnader som är atypiska för detta organ. I vissa fall är strukturen hos dessa tumörer liknande sköldkörtelvävnad och sköldkörtelhormoner kan syntetiseras av deras celler..
  • Graviditet, komplicerat av förhållanden då nivån av korionisk gonadotropin (hCG) höjs med 100 eller fler gånger. Normalt produceras hCG av embryonala vävnader, dess verkan syftar till att upprätthålla graviditet. Dess nivå når sitt högsta mål mellan den 9 och 11: e veckan, då börjar hCG att sjunka eftersom bildningen av moderkakan inträffar. Med patologisk, aggressiv utveckling av embryonala vävnader sker inte denna minskning. Höga nivåer av hCG stimulerar TSH-receptorer på sköldkörtelceller, vilket leder till en ökning av nivån av sköldkörtelhormoner i blodet.
  • Hypofystumörer, sköldkörtelcancer och dess metastaser.
  • Iatrogen (sköldkörtelhormonterapi).

Vem är i riskzonen?

  • Gravid kvinna.
  • Personer med genetisk benägenhet för sköldkörtelsjukdom.
  • Under radioaktiv exponering.
  • Bor i jodbrist.

Om man misstänker hypertyreos kan följande tester förskrivas:

  • Sköldkörtstimulerande hormon (TSH), vars blodnivå kommer att sänkas. Sällan kan mängden ligga inom normala gränser eller till och med öka. Detta händer om orsaken till hypertyreos är patologin i hypofysen..
  • Total triiodothyronine (T3) och total thyroxin (T4) - återspeglar den totala mängden hormoner som syntetiserats av sköldkörteln. Deras nivå är oftast förhöjd. Totalt T4 kan förbli normalt i asymptomatiska former av hypertyreoidism.
  • Triiodothyronine free (T3 free) och thyroxine free (T4 free) är biologiskt aktiva former av hormoner. Deras antal kommer också att öka..
  • Sercium calcitonin - dess mängd kan också öka med hypertyreoidism.
  • T-upptagning (blodets tyroxinbindande förmåga) - blodets förmåga att binda tyroxin genom proteiner och därmed översätta det till en inaktiv form. När blodet är övermättat med hormoner minskar det och tvärtom. Således kommer T-upptag att reduceras med sann hypertyreos och öka med en kränkning av bindningen av tyroxin till plasmaproteiner.

För diagnos av Graves sjukdom kan du dessutom använda:

  • Antikroppar mot TSH-receptorer (anti-pTTG) är skyddande proteiner i immunsystemet, som, när patologiska, produceras av receptorer lokaliserade på sköldkörtelceller, vilket stimulerar produktionen av T3, T4.
  • Antikroppar mot tyroperoxidas (anti-TPO). TPO är ett enzym som ansvarar för aktiveringen av en jodmolekyl och dess inkludering i syntesen av sköldkörtelhormoner. En ökning av produktionen av sådana antikroppar är till förmån för den autoimmuna processen.
  • Antikroppar mot tyroglobulin (antiTG) - det protein från vilket sköldkörtelhormoner bildas. En ökning av deras titer kan indikera en autoimmun skada..

För diagnos av hypertyreos orsakad av neoplasmer i sköldkörteln eller otillräcklig behandling med L-tyroxin (ett läkemedel som används för ersättningsterapi med sköldkörtelhormoner) används en blodbestämning:

  • Tyroglobulin - ett protein som är en föregångare till sköldkörtelhormoner. Dess nivå ökar med onkopatologi och sjunker med hypertyreos orsakad av ersättningsterapi.
  • Kliniskt blodprov: det kan finnas en ökning av nivån av leukocyter, ESR, vilket indirekt kan indikera en inflammatorisk process i vävnaderna i sköldkörteln.
  • Biokemisk analys av blod: nivån på totalt protein, glukos, kolesterol kan sänkas, mängden kalcium ökas.
  • Radioisotopstudie med jod. Sköldkörteln behöver jod för att syntetisera hormoner. För att utvärdera dess hormonella aktivitet uppmanas därför patienten att dricka en lösning med märkta jodatomer. Därefter övervakas intensiteten av flödet av detta jod till blodet och därmed intensiteten av hormonsyntesen.
  • Ultraljud av sköldkörteln. Strukturen hos körtlarna, arten av patologiska förändringar, antalet och storleken på noderna bestäms.

Mängden ytterligare undersökning bestäms av den behandlande läkaren.

Behandlingen består av att ta anti-hormonella läkemedel och läkemedel mot radioaktivt jod, som undertrycker den ökade aktiviteten i sköldkörteln. B-blockerare, läkemedel som minskar hjärtfrekvensen, kan också användas som en symptomatisk behandling. Med den konservativa terapins ineffektivitet utförs kirurgisk behandling. Detta tar bort nästan hela sköldkörteln..

För att behandla ögon manifestationer i de initiala stadierna används fuktgivande droppar för ögonen. I avancerade stadier används injektioner av prednisolon i orbitalvävnaden. Om dessa metoder är ineffektiva utförs kirurgiskt avlägsnande av de växande orbitalvävnaderna..

Rekommenderade tester

  • Sköldkörtstimulerande hormon (TSH)
  • Tyroxinfri (T4 fri)
  • Vanlig tyroxin (T4)
  • Triiodothyronine total (T3)
  • Triiodothyronine fri (T3 gratis)
  • Serum Calcitonin
  • Antikroppar mot TSH-receptorer (anti-pTTG)
  • Antikroppar mot tyroglobulin (antiTG)
  • Antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (anti-TPO)
  • thyroglobulin
  • T upptag

Ökad TSH - orsaker till hög TSH, relaterade sjukdomar och behandlingstaktik

Om det finns en ökning av TSH i blodprovet, indikerar detta en sjukdom i sköldkörteln eller hypofysen. För att förstå hur man sänker TSH är det nödvändigt att fastställa orsaken till ökningen. TSH kan minskas med icke-medicinering och läkemedel.

Vad är TTG

TSH är ett sköldkörtelstimulerande hormon. Det produceras i den främre hypofysen, har en direkt effekt på sköldkörtelns funktion. Om det producerar mycket tyroxin och triiodtyronin sjunker tyrotropinnivån. Då minskar också aktiviteten i sköldkörteln. Om sköldkörteln producerar litet hormon ökar tyrotropin. Det stimulerar sköldkörtelfunktionen..

Hypofysen producerar tyrotropin annorlunda under dagen. Det maximala beloppet bildas på natten. Under påverkan av tyrotropin förbättras blodtillförseln till sköldkörteln, dess funktion stimuleras.

Ett test för TSH ges om du misstänker en sköldkörtel- eller hypofyssjukdom. Blod tas för forskning, strikt på morgonen, efter särskild förberedelse. Med en ökad nivå av TSH i blodet rekommenderas det att ta ytterligare test:

  • antikroppar mot tyroglobulin - det protein från vilket tyroxin och triiodtyronin bildas;
  • anti-TPO är en antikropp mot ett enzym involverat i bildandet av sköldkörtelhormoner;
  • tyroxin och triiodotyronin;
  • antikroppar mot TSH-receptorer.

När antikroppar mot tyroperoxidas eller tyroglobulin bildas störs syntesen av T3 och T4, och detta är en faktor för att öka TSH i blodet. När nivån på a / t till TSH-receptorer höjs kan hormonet inte påverka sköldkörteln helt. Enligt principen om feedback ökar den.

Hastigheten för sköldkörtelstimulerande hormon

Normer av tyrotropin i blodet förändras med åldern:

ÅlderTSH-nivå, mIU / ml
nyfödda barnupp till 17 mIU / ml
5-14 år gammal0,4-5,0 mIU / ml
14-25 år gammal0,6-4,5 mIU / ml
25-60 år gammal0,4-4,0 mIU / ml
över 60 år gammalupp till 8,0 mIU / ml

Hos gravida kvinnor sjunker nivån av TSH i blodet under de två första trimestrarna och vid slutet av graviditeten stiger till 4-5,5 mIU / ml.

Normala tyrotropinnivåer varierar under dagen. Det högsta värdet noteras tidigt på morgonen, på kvällen minskar indikatorn. Harmonisering av hormonet TSH förknippat med fysisk och emotionell aktivitet, näringsegenskaper. Om hormonnivån höjs i en enda studie bör de fysiologiska orsakerna till dess tillväxt uteslutas och analysen upprepas.

Orsaker till sköldkörtelstimuleringshormon ökar

Hög TSH i blodet observeras med en minskning av sköldkörtelfunktionen eller med en funktionsfunktion i hypofysen, när det börjar producera mycket hormon. Skälen till att öka tyrotropin är:

  • hypofyseadenom;
  • medfödd hypotyreos;
  • sköldkörtelcancer;
  • Hashimoto tyroiditis - en autoimmun inflammation i sköldkörteln;
  • återhämtningsperiod efter akut tyroidit;
  • endemisk struma;
  • långvarig användning av jodpreparat.

Ökad TSH hos kvinnor är möjlig mot bröstcancer.

Ökar nivån på hormonet som tar antikonvulsiva, antemetika, antipsykotika. Detta bör beaktas när man testar..

Dessutom kan indikatorerna ökas om det fanns brott under förberedelserna för undersökningen, under blodprovningen. Resultatet av analysen påverkas av: dricka alkohol, rökning, fet mat, stress.

Symtom på hypotyreos med förhöjda tyrotropinnivåer

Med en hög nivå av tyrotropin minskas nivån av sköldkörtelhormoner - tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3). Detta tillstånd kallas hypotyreos. Vid hypotyreos hos en person observeras följande symtom:

  • omotiverad trötthet;
  • minskad uppmärksamhet span;
  • minnesskada;
  • apati, dåsighet;
  • sömnstörning;
  • svängningar i blodtrycket;
  • svullnad på benen;
  • minskad aptit;
  • flatulens, förstoppning;
  • minskad libido.

Hos kvinnor störs menstruationscykeln, infertilitet utvecklas. Med ökad TSH hos män lider styrkan.

Utseendet hos en person med hypotyreos har karakteristiska egenskaper:

  • blek torr hud med skalning;
  • ömtålighet och håravfall;
  • ansikts- och nackdelens puffiness;
  • hos vissa patienter blir rösten grov.

Hypotyreos kännetecknas av en minskning av kroppstemperatur, konstant kyla. Trots en dålig aptit går en person upp i vikt. Detta beror främst på ödem..

En minskning av tyrotropin är karakteristisk för tyrotoxikos, när sköldkörteln producerar mycket hormoner. Tillståndet manifesteras av följande symtom:

  • irritabilitet;
  • ökad aptit;
  • viktminskning;
  • cardiopalmus.

Menstruella oregelbundenheter, infertilitet läggs till de viktigaste symtomen hos kvinnor.

Hög tyrotropin hos barn

Tillväxten av TSH i blodet hos ett barn kan vara förknippad med medfödda patologier. Detta observeras om en av föräldrarna drabbades av hypotyreos eller om kvinnan först blev sjuk under graviditeten. Avvikelser finns även i barndomen - barnet står bakom utvecklingen från kamrater.

Förvärvade patologier är också möjliga, då är orsakerna till ökad TSH samma som hos vuxna. Undersökning utförs om tonåringen har följande symtom:

  • Trötthet;
  • brist på intresse för miljön;
  • dålig skolprestanda;
  • dåsighet.

Under tonåren märks sådana avvikelser mer än hos vuxna. TSH kan minskas på samma sätt som hos vuxna. Först måste du undersökas av en pediatrisk endokrinolog för att fastställa orsaken till avvikelserna.

Högt tyrotropin hos kvinnor under graviditet

Om en kvinna inte fungerar i sköldkörteln under graviditeten, påverkar detta negativt fostrets utveckling. En ökning av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon indikerar en minskning av sköldkörtelfunktionen, en liten mängd tyroxin och triiodotyronin.

Orsakerna till ökad TSH hos kvinnor under graviditeten inkluderar:

  • svår preeklampsi;
  • preeklampsi.

Tyrotropin kan överskattas även före graviditeten. Sådana patienter bör regelbundet observeras av en endokrinolog. Med en ökning av sköldkörtelstimulerande hormon hos kvinnor under graviditeten genomförs en ytterligare undersökning. Med en liten avvikelse av TSH-nivåer hos kvinnor föreskriver endokrinologen jodpreparat.

Om TSH är signifikant högre än normalt finns det en risk för spontan abort eller ett barn med fysiska och psykiska funktionshinder..

Hur man normaliserar förhöjd tyrotropin

En minskning av TSH är möjlig först efter att orsakerna till ökningen har fastställts. Därför måste du först undersökas av en endokrinolog. Efter att ha fastställt sjukdomen eller andra orsaker till ökningen av hormonnivån kommer läkaren att rekommendera hur man korrekt sänker nivån av TSH.

Med subklinisk hypotyreos, det vill säga en asymptomatisk sjukdomsförlopp, är det möjligt att sänka nivån av TSH utan att ta hormoner. Läkaren rekommenderar att anpassa den dagliga rutinen, etablera ett strikt system för arbete och vila, näring, sömn. En diet med låg gluten- och mjölkprotein visas. Produkter som kan sänka tyrotropinnivåer:

Färska grönsaker och frukter rekommenderas dagligen. Begränsa användningen av fet, konserverad mat. Det är viktigt att sluta dricka alkohol, röka cigaretter.

Tillräcklig fysisk aktivitet bidrar till en minskning av mängden tyrotropin - promenader, simning, cykling. Användbara övningar som minskar känslomässig spänning - ritning, stickning, sång.

Med en signifikant ökning av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon indikeras vissa mediciner. Läkaren väljer läkemedel och dosering individuellt, beroende på sjukdomens art. Med sköldkörtelens patologi indikeras medicinering som innehåller tyroxin. Om orsaken till ökningen av TSH är förknippad med skador på hypofysen används kirurgisk behandling.

Det är omöjligt att snabbt minska tyrotropin. Detta leder till hypertyreos, allvarligt hormonellt misslyckande. Behandlingen börjar med låga doser av läkemedlet och ökar gradvis det. Doseringen bör också minskas gradvis.

Folkläkemedel används inte för att minska nivån av TSH, utan för att förbättra patientens välbefinnande. Örtbaserade preparat bryggs:

  • björk, dogrose, coltsfoot, yarrow i lika stora mängder;
  • två delar av björkknoppar, rönnbär, en del av johannesörtgräs;
  • lika mängder maskrosrot, kamomillblommor, rödgräs.

Drick 50 ml infusion före måltiderna. Möjligheten att använda traditionell medicin bör konsulteras med din läkare.

Tyrotropinnivå efter borttagning av sköldkörteln

Om en persons sköldkörtel avlägsnas av medicinska skäl slutar kroppen att producera tyroxin och triiodotyronin. Deras frånvaro i blodet är en signal för hypofysen att öka utsöndringen av tyrotropin. Därför ökar produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon efter borttagning av sköldkörteln. Hormonet har dock inget att agera på, för det finns ingen sköldkörtel. Detta orsakar negativa hälsoeffekter..

För att undvika detta, efter avlägsnande av sköldkörteln, förskrivs patienten tyroxinpreparat för livslång administration. Doseringen väljs under kontroll av TSH-indikatorer.

Kvinnor är ofta intresserade av om det är möjligt att bli gravid efter borttagning av sköldkörteln. När allt kommer omkring är denna reproduktionsfunktion nedsatt.

Eftersom hormonersättningsterapi är obligatoriskt efter borttagning av sköldkörteln, bibehålls nivån av TSH i blodet hos kvinnor vid normala värden. Därför lider inte reproduktionsfunktionen, med noggrann implementering av läkarens rekommendationer kan en kvinna bli gravid och fostra ett barn.

Om sköldkörtelstimulerande hormon, även kallad TSH, är förhöjt, bör man leta efter sjukdomar i hypofysen eller sköldkörteln. TSH kan sänkas först efter att orsaken till avvikelsen har fastställts. En minskning av tyrotropin är möjlig med icke-läkemedelsmetoder i ett tidigt stadium av sjukdomen. Med högt tyrotropininnehåll i kombination med kliniska tecken på sjukdomen indikeras medicinering.

Hur förändras TSH-nivå i hypotyreoidism?

Svaghet, förlust av styrka, slöhet, dåsighet - nästan varje kvinna upplevde sådana upplevelser minst en gång i sitt liv.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Om detta tillstånd fortsätter under lång tid - är det dags att tänka: är det hypotyreos??

p, blockkurs 2,0,0,0,0 ->

p, blockkvot 3,0,0,0,0,0 ->

Alla dessa klagomål (och inte bara dem) med hypotyreos beror på en försvagning av den hormonella bakgrunden som skapas av sköldkörteln.

p, blockkvot 4,0,0,0,0,0 ->

Hormonala normer

Den första screeningstudien som utförs när man misstänker hypotyreos är bestämningen av TSH-nivåer..

p, blockkvot 5,0,0,0,0 ->

Endokrinolog leder patienten för en serie tester.

p, blockkvot 6,0,0,0,0,0 ->

tyreotropin

Det normala innehållet av TSH i humant blod är från 0,4 till 4,0 mU / L. Tyrotropinscreening är den första studien som objektivt utvärderar sköldkörtelsystemets tillstånd.

p, blockkvot 7,0,0,0,0 ->

Metodens känslighet låter dig fånga kränkningar i systemet även i frånvaro av yttre tecken.

p, blockkvot 8,0,0,0,0 ->

Tetraiodothyronine, totalt T4

Normen i blodserumet är 59-142 nmol / l.

p, blockkvot 9,0,0,0,0 ->

Den fria delen av tyroxinet i plasma är försumbar, det kallas fritt tyroxin (FT4), dess innehåll är 9-19 nmol / l.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Dessutom finns det ett vanligt tyroxin förknippat med plasmaproteiner, men denna indikator används sällan för diagnos, och det finns tillräckligt med information om mängden gratis.

p, blockkvot 11,0,0,0,0 ->

Triiodothyronine total T3

Det normala innehållet i blodplasma är 0,8-2,8 nmol / L, den fria delen betecknas FT3, blodinnehållet är 2,6-46 nmol / L.

p, blockkvot 12,0,0,0,0 ->

Regler för att ta hormontester:

p, blockkvot 13,0,0,0,0 ->

  1. Patienter som tar tyroxin fortsätter att få som vanligt men efter analys.
  2. Om patienten tar jodpreparat är det inte nödvändigt att avbryta läkemedlet på analysdagen.
  3. Det rekommenderas inte att dricka alkohol en vecka innan studien..
  4. En och en halv timme före testet rekommenderas inte rökning.

p, blockquote 14,0,1,0,0 ->

Efterlevnaden av dessa regler ger den mest pålitliga informationen om innehållet i hormoner i blodet.

p, blockkvot 15,0,0,0,0 -> Fakta! Oönskade påfrestningar före analys, eftersom det endokrina systemet, som ingen annan, negativt svarar på fysisk och mental överbelastning.

Forskningsresultat

Efter analysen är följande resultat möjliga:

p, blockkvot 16,0,0,0,0 ->

TTG-nivån är mer än normalt, T3 och T4 är normala

Detta är bevis för subklinisk hypotyreos, när yttre manifestationer av sjukdomen ännu inte är eller är obetydliga.

p, blockquote 17,0,0,0,0,0 -> Viktigt! Avsaknaden av terapi i närvaro av subklinisk hypotyreos leder till övergången av det senare till det kliniska stadiet, när alla symptom uttalas.

Nivån på TSH är hög (upp till 10 gånger högre än normalt), fri T4 sänks

Dessa data indikerar utvecklingen av primär hypotyreos. En ökning av tyrotropin mindre än 10 gånger är möjlig med hypotyreos, men är mindre vanligt.

p, blockkvot 18,0,0,0,0 ->

Normal eller minskning av TSH, fri T4 reduceras

Sådana indikatorer upptäcker sekundär hypotyreos (på grund av en minskning av TSH).

p, blockkvot 19,0,0,0,0 ->

Om TSH i blodet är så lågt som möjligt, T3 och T4 är förhöjda, indikerar resultaten närvaron av hypertyreoidism.

p, blockkvot 20,0,0,0,0 ->

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Bestämningen av T3-nivån verkar inte vara värdefull för diagnosen hypotyreos, eftersom denna indikator kan vara långsiktig normal vid redan utvecklande hypotyreos..

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Detta beror på att förhöjda TSH-nivåer främst stimulerar T3-bildning..

p, blockkvot 23,0,0,0,0 ->

För en tillförlitlig diagnos av detektion av förhöjda TSH-nivåer är en gång inte tillräckligt. Det är nödvändigt att utföra flera identiska tester för att eliminera ett fel..

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Tyrotropin kan avvika från normen i riktning mot ökning och med binjurinsufficiens.

p, blockkvot 25,0,0,0,0 ->

För att verifiera diagnosen är följande studier möjliga:

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

  • Ultraljud av de endokrina organen (främst sköldkörteln, binjurarna),
  • EKG,
  • sköldkörtel scintigrafi,
  • CT, MR av huvudet,
  • bestämning av T3: T4 (i fall av hypotyreos, avvikelse uppåt),
  • TRG provokativt test (med tertiär hypotyreoidism, normen är eller under normal, med sekundär, resultatet är likgiltigt, med det primära - överdrivna),
  • tyroxinbindande globulin i blodet - förändras inte med hypotyreos.

Genom att utföra dessa metoder kan du bedöma tillståndet hos andra endokrina organ och större system i kroppen (till exempel hjärt-kärl), för att klargöra orsaken till patologin.

p, blockkvot 27,0,0,0,0 ->

Enligt vittnesmålen hänvisas patienten till en konsultation med en gynekolog, neurolog, kardiolog.

p, blockquote 28,1,0,0,0 -> Fakta! Hos 30% av patienterna med hypofunktion av sköldkörteln kan T3-nivån vara normal..

Manifestationer av hypotyreos blir synliga med en minskning av T3 relativt normalt.

p, blockkvot 29,0,0,0,0 ->

De avgörande indikatorerna för diagnosen är förhöjda nivåer av TSH och FT4. p, blockkvot 30,0,0,0,0 ->

p, blockkvot 31,0,0,0,0 ->

Biokemisk bild

En separat hänsyn förtjänar de biokemiska parametrarna för blod med nedsatt sköldkörtelfunktion:

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

  1. Serumkolesterol är mer än normalt. Minskad lipid är en viktig markör för framgång i behandlingen..
  2. Myoglobin i serum - ökat i nästan alla fall av hypotyreos i avsaknad av behandling. Efter terapi återgår myoglobinnivåerna till det normala..
  3. Serumkreatinkinas - 10-15 gånger högre än normalt. Vittnar om utvecklingen av myopati.
  4. AST - 6 gånger högre än normalt, LDH - 3 gånger högre än normalt.
  5. Serumkalcium ökat.
  6. Anemi.
  7. Serumjärn är lägre än normalt.
  8. Natrium i blodet minskas i hälften av fallen.

Protein kan detekteras i urinalys med hypotyreos.

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Förhållande till andra hormoner

Sköldkörteln är en länk i det neuroendokrina komplexet som ansvarar för produktionen av sköldkörtelhormoner:

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

  • tetrajodyronin (tyroxin) T4,
  • triiodothyronine T3.

Reglering av produktionen av dessa hormoner utförs av hypofysen - en del av hjärnan som påverkar alla körtlar.

p, blockkvot 35,0,0,0,0 ->

Huvudämnet som reglerar aktiviteten i sköldkörteln: TSH (sköldkörtelstimulerande hormon, tyrotropin).

p, blockkvot 36,0,0,0,0 ->

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

TSH med hypotyreoidism (en minskning av mängden sköldkörtelhormoner i blodet) stiger och tvärtom, med en ökning i T3 och T4, sjunker nivån av TSH, enligt feedbackprincipen..

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Således uppnås hormonell balans..

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Kliniska manifestationer

I det subkliniska stadiet är sjukdomens manifestationer inte specifika. Patienten kan klaga på slapphet, svaghet, aptitlöshet.

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Samtidigt ökar patientens vikt tvärtom, muskelsmärta uppträder, kroppstemperaturen sänks (kalla armar och ben), kylighet. Apati, depression kan följa en person med hypotyreos.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Eftersom hypotyreos negativt påverkar energimetabolismen är det som att "stänga av elen" hos en person.

p, blockquote 42,0,0,1,0 ->

Det kan finnas klagomål om följande:

p, blockkvot 43,0,0,0,0 ->

  • förstoppning,
  • Trötthet,
  • nedsatt uppmärksamhet och minne,
  • humörsvängningar,
  • dåsighet,
  • menstruations oregelbundenheter.

Tyvärr kan patienten leva med sådana manifestationer under lång tid och inte veta om skador på det endokrina systemet. Faran består i förvärring av processen, övergången från det subkliniska scenen till det kliniska och komplicerade.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Vanligtvis kommer patienter till endokrinologen när bilden av sjukdomen redan har utvecklats, och yttre tecken i kombination med undersökningsdata gör det möjligt att diagnostisera.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Läkaren upptäcker, utöver de listade symptomen, bradykardi, hypotoni.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

p, blockkvot 47,0,0,0,0 ->

Om diagnosen hypotyreos efter alla studier har fastställts, är ytterligare åtgärder att förskriva hormonbehandling av endokrinologen.

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

Behandling av hypotyreos

Vilket läkemedel som ordineras för hypotyreosersättningsterapi?

p, blockkvot 49,0,0,0,0 ->

För behandling av subklinisk och manifest hypotyreos används hormonet L-tyroxin (Levothyroxin) i en individuell dos.

p, blockkvot 50,0,0,0,0 ->

Ett gynnsamt tecken på terapiens effektivitet är stabiliseringen av nivån av TSH, TF4 till normal. I nästan alla fall av sjukdomen måste levotyroxin tas för livet..

p, blockquote 51,0,0,0,0 -> Viktigt! Utnämningen av hormonterapi utförs endast av en läkare. Självadministrering av hormonella läkemedel är förbjudet!

Den positiva effekten av terapi med Levothyroxin (normalisering av TSH, FT4) märks efter 3, 4 månader från början av behandlingen. Vid behandling med Levothyroxine krävs följande kontroll:

p, blockquote 52,0,0,0,0 ->

  • EKG,
  • hjärtfrekvens,
  • blodtryck.

Om patienten redan lider av hjärtsjukdomar och blodkärl, förskrivs betablockerare för att minska effekten av syntetiska hormoner på hjärtmuskeln.

p, blockquote 53,0,0,0,0 ->

p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

Prognos

Analys av effektiviteten i behandlingen görs baserat på följande faktorer:

p, blockquote 55,0,0,0,0 ->

  • förbättra patientens välbefinnande,
  • normalisering av hjärtat (norm, BP),
  • återställande av normal tillväxt och utveckling hos barn,
  • normalisering av TSH, T4.

p, blockquote 56,0,0,0,1 ->

Det är viktigt att snabbt upptäcka problemet och hantera det, eftersom konsekvenserna kan vara mycket allvarliga.

Varför bestämmer TSH i hypotyreos

Indikatorer för TSH vid hypotyreoidism bestämmer dysfunktion i hypofysen och sköldkörteln och är huvudkarakteristiken i diagnosen. Sköldkörteln är ett hormonellt organ som ger tillväxt och utveckling, reglerar ämnesomsättningen i kroppens celler. Hypofysen producerar sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), som aktiverar processen att frigöra viktiga hormoner - triiodinon och tyroxin (T3 och T4). Deras närvaro är nödvändig för utbyte av proteiner, kolhydrater, fetter.

TSH-index för hypotyreoidism bestämmer dysfunktion i hypofysen och sköldkörteln och är huvudkarakteristiken i diagnosen.

Nivån av dessa hormoner påverkar tillståndet i det reproduktiva, nervösa och kardiovaskulära systemet. När T3 och T4 är höga undertrycks TSH-frisläppande. Alla hormoner är sammankopplade, försämringen av en indikator leder till en förändring i en annan. När du kontrollerar nivån på TSH bör du också uppmärksamma nivån på T3 och T4.

Sköldkörtelhormoner är mycket viktiga för en person, eftersom de deltar i fysiologiska processer. Bristen på dessa ämnen stör det normala livet..

Hypotyreos utvecklas på grund av långvarig, långvarig brist på sköldkörtelhormoner.

Med denna sjukdom upptäcks en låg koncentration av T3 och T4. Det är viktigt att känna till de normala TSH-värdena för hypotyreos.

Sköldkörtelhormonstest

De som kontrollerade sköldkörteln och genomgick en grundlig undersökning vet vad testresultaten betyder och vilka indikatorer som anses vara normala. Genom att tillämpa denna kunskap kan de bedöma deras hälsostatus. Vissa indikatorer bestäms emellertid inte alltid exakt: fritt tyroxinindex, totalt triiodotyronin, fritt och totalt tyroxin. Baserat på de erhållna data kan förekomsten av hypotyreos inte fastställas exakt. Många människor kan ha en liten mängd sköldkörtelhormoner i kroppen, men de kan inte hitta hypotyreos..

Enligt vissa experter är det mest effektiva sättet att mäta mängden TSH i kroppen för närvarande att analysera saliv. Alla kan följa hälsotillståndet oberoende, styrd av deras välbefinnande. Behovet av undersökning visas när följande tecken på en minskning av nivån av sköldkörtelhormoner noteras:

  • håravfall och ögonbryn;
  • oväntade humörsvängningar;
  • tung menstruation;
  • Trötthet;
  • Dåligt minne;
  • kalla lemmar även vid en positiv omgivningstemperatur;
  • viktökning;
  • förstoppning.

Vissa kvinnor som har diagnostiserats med hypotyreos kan inte bli gravida, de har inte en period.
Innan testet kan du inte äta, utförs proceduren på morgonen på tom mage. Fysisk aktivitet bör uteslutas två dagar före studien.

Om det finns ett behov av att regelbundet övervaka TSH-nivån utförs analysen alltid samtidigt. Denna indikator bör vara känd för eventuella avvikelser i sköldkörteln. Analys visar ett normalt sköldkörtelstimulerande hormon, lågt eller högt.

Varje resultat indikerar ett specifikt tillstånd i kroppen..

Testresultat för hypotyreos

T3 och T4. Som ett resultat av analysen av saliv antas det att sköldkörtelhormon är inom normala gränser om de är:

Om salivanalys underskattas producerar sköldkörteln mycket få hormoner.

När indikatorerna underskattas, det vill säga inte överskrider de minsta möjliga värden, producerar sköldkörteln mycket få hormoner. I detta fall diagnostiseras hypotyreos..
TTG. Denna indikator bör ligga inom intervallet 0,3 till 3,0. Om det överskrider detta värde finns det risk för hypotyreos.

Produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon sker i hypofysen, som ligger i hjärnans centrum och bör reglera sekretionen av många hormoner.

Om TSH-nivån är normal, men sköldkörteln utsöndrar mindre sköldkörtelhormoner än nödvändigt, kan hypofysen börja producera mer sköldkörtelstimulerande hormon.

Ibland får de patienter som har diagnostiserats med hypotyreos föreskriven terapi för sköldkörtelhormon..

Ibland får de patienter som har diagnosen hypotyreos föreskrivit ersättningsterapi med sköldkörtelhormoner. Sådan terapi används under lång tid, främst fram till livets slut, eftersom återställning av sköldkörteln i de flesta fall är omöjlig. I sådana situationer eliminerar terapi bara symtomen som följer hypotyreos (förkylningsintolerans, dåsighet, förlust av styrka), men botar inte själva sjukdomen.

Tolkning av resultaten. Efter att ha testat sköldkörtelhormoner bestäms vanligtvis resultaten enligt följande:

  • normala värden för T3 och T4, ökad TSH - subklinisk hypotyreos (mild);
  • T3 låg eller normal, T4 låg, TSH överskattad - hypotyreos.

Vanligtvis, om sköldkörtelns prestanda är utanför det normala intervallet, föreskriver läkaren andra diagnostiska procedurer till patienten. Baserat på de erhållna resultaten ställs en slutlig diagnos (i detta fall kommer den att vara mer exakt) och valet av lämpliga behandlingsmetoder.

Behandling av hypotyreos

Ofta förskrivs patienter med hypotyreoidism Levothyroxine..

Ofta förskrivs patienter med hypotyreoidism Levothyroxine. Behandling med detta läkemedel kan normalisera TSH och T4. Om sjukdomen är en följd av sköldkörtelpatologi, ökar doseringen med tiden. Viktigt att göra det gradvis.

Resultatet av denna terapi är en ökning av tyroxin till normala värden och en minskning av sköldkörtelstimulerande hormon till normalt.

Ett positivt resultat visas efter flera månader av behandling, när diagnosen TSH är patologiska förändringar frånvarande. Detta test är dock inte alltid effektivt..
Om patienten har sekundär eller tertiär hypotyreos, kontrolleras inte nivån av TSH, hans tillstånd bedöms med värdet på serum T4. I det här fallet är det denna indikator som återspeglar tillräcklig behandling.

Om läkemedlet föreskrivs för att undertrycka produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon i onkologi, kronisk sköldkörtel- eller nodulär sjukdom, kan den låga nivån för detta hormon inte skilja sig från det normala: av detta skäl ökar doseringen av läkemedlet gradvis tills det normala T4-värdet uppnås och TSH inte längre bestäms.

Du får inte i något fall påbörja behandling med hormonella läkemedel på egen hand. De bör förskrivas av en läkare baserat på studier och efter diagnos.

Användningen av dessa medel utan läkares recept kommer att påverka hälsan negativt. Om tecken på hypotyreoidism identifieras, bör du omedelbart rådfråga en läkare för att kontrollera sköldkörtelns tillstånd och vid behov välja lämplig behandling som syftar till att ändra indikatorer som ligger utanför det normala området. Även om ett komplett botemedel mot hypotyreos är långt ifrån alltid möjligt, kan förbättring av välbefinnande uppnås med hjälp av speciella medel.

Subklinisk hypo- och hypertyreos

Subklinisk hypotyreos

Diagnostisk gradering av TSH-nivåer
TTG, mb / lTyroxin (T4)Triiodothyronine (T3)Diagnos
2,5-4,0NormNorm
4,1 till 10,0

Det bör komma ihåg att nivån på TSH integrerat återspeglar den variabla nivån på T4 under 2 månader. Den allmänna tendensen till en minskning av nivån av T4 och dess periodiska droppar under normen (även på kort sikt) leder till en ökning av koncentrationen av TSH.

Subklinisk hypotyreos är en ihållande ökning av TSH-nivåer mot bakgrund av normala värden på sköldkörtelhormoner. Termen "stadig ökning" betyder upprepad bestämning av en ökad nivå av TSH (minst 2 gånger). Subklinisk hypotyreos kan uppstå mot bakgrund av autoimmun sköldkörtel, postpartum sköldkörteln (hypotyreoidfas); sköldkörtelkirurgi (hemityreoidektomi); jodbrist.

Ofta är orsaken till denna diagnos ett laboratoriefel. Institute of Endocrinology and Metabolism använder radioisotopforskningsmetoden, som anses vara guldstandarden för laboratoriediagnostik, så vi har möjlighet att verifiera data från privata laboratorier. Åtminstone flera gånger i veckan hittar vi fel i de resultat de ger..

Är subklinisk hypotyreos farlig??

Forskare har gjort mycket forskning för att besvara den här frågan. Hos 38-56% av patienter med subklinisk hypotyreos diagnostiseras depression; detta tillstånd noterades oftare hos äldre kvinnor, och dess närvaro var förknippat med en hög förekomst av aortaförkalkning.

Subklinisk hypotyreos kan orsaka infertilitet, och om graviditet inträffar mot bakgrund av ett sådant tillstånd, är detta fylld med försämrad utveckling av fosterets nervsystem. I fallet med autoimmun sköldkörteln med nodulära formationer och / eller diffus struma kan subklinisk hypotyreos provocera en ökning av deras storlek.

Bör subklinisk hypotyreos behandlas?

Argument för "Argument mot"
    En ökning av TSH indikerar en minskning av tyroglobulinproduktionen. Subklinisk hypotyreos förknippas ofta med funktionella störningar i många organ och system som kan elimineras med L-tyroxinbehandling. Subklinisk hypotyreos åtföljs av en ökad fjärrrisk för vissa sjukdomar. Behandling av hypertoni orsakar inte komplikationer och är relativt billig. Det finns en stor sannolikhet för att SG-progression ska manifestera. Sannolikheten för spontan remission av SG är relativt låg. Subklinisk hypotyreos under graviditet är förknippad med en ökad risk för fostret
    En betydande del av patienterna mår inte bättre under behandlingen. I många individer är det inte möjligt att uppnå normalisering av indikatorer, som är förknippade med subklinisk hypotyreos (dyslipidemi, depression). Behandling innebär livslång administrering av mediciner. Behandlingen av subklinisk hypotyreos är den svåraste i gruppen av patienter där den oftast diagnostiseras (äldre patienter med hjärtsjukdomar). Subklinisk hypotyreos är för vanlig. Det finns få studier som ägnas åt att bestämma genomförbarheten av att behandla detta tillstånd, inte alla är perfekta i kvalitet, och resultaten är mycket motstridiga
Terapi föreskrivs om subklinisk hypotyreos diagnostiseras:
    hos individer med bekräftad autoimmun sköldkörtel; vid planering av graviditet och under graviditet; i närvaro av verifierad postpartum tyroiditis; efter resektion av sköldkörteln; efter radiojodterapi; efter extern strålbehandling för tumörer i huvud / nacke; hos individer med kliniska manifestationer av dyslipidemi eller affektiva störningar (depressiva tillstånd).

Principerna för behandling av subklinisk hypotyreos är desamma som vid manifest.

Vid subklinisk hypotyreos är den initiala dosen L-tyroxin cirka 1 μg / kg kroppsvikt. Därefter bör dosen ökas till full ersättning (1,6-1,8 μg / kg) enligt hastigheten för sjukdomen som orsakade högt blodtryck. Hos patienter som får ersättningsterapi för hypertoni är det nödvändigt att bestämma nivån på TSH 4-8 veckor efter behandlingsstart eller efter att dosen av L-tyroxin har ändrats.

Efter att en adekvat ersättningsdos av L-tyroxin har valts rekommenderas en kontrollbestämning av TSH-nivån först med ett intervall på 6 och sedan 12 månader (eller oftare om den kliniska situationen kräver det).

Subklinisk hypotyreos under graviditet

Målet med att behandla hypertoni under graviditeten är att upprätthålla TSH-nivåer inom referensvärdena för gravida kvinnor.

Referensvärden för gravida kvinnor med avvikelser i sköldkörteln *
Trimester av graviditetenNivån av TSH i blodet, honung / l (eller mod / l eller mkom / l)
ATA **ETA ***
jag0,1-2,50,1-2,5
II0,2-3,00,2-3,0
III0,3-3,00,3-3,5

* Hypotyreos (manifest / subklinisk), sköldkörteln med euthyreoidism; ** ATA - American Thyroid Association; *** ETA - European Thyroid Association.

Gravida kvinnor med subklinisk hypotyreoidism (TSH 2,5-10 mU / L vid normal T4-nivå) och närvaro av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (AT-TPO) indikeras för ersättningsterapi med L-tyroxin. Det skulle vara tillrådligt att inkludera i rekommendationerna och bestämningen av antikroppar mot tyroglobulin. En kvinna kanske inte är bärare av AT-TPO, men har sköldkörteln orsakad av antikroppar mot tyroglobulin. Därför bör båda typerna av antikroppar utvärderas..

Patienter med subklinisk hypotyreos som får ersättningsterapi och planerar en graviditet måste optimera ersättningsterapi för att bli gravid så att TSH-nivån är för personer med AT-TPO:

- TSH> referensvärden: L-tyroxin rekommenderas;
- 2,5 personer utan AT-TPO:

- TSH> referensvärden: L-tyroxin rekommenderas;
- referensvärden verifierad autoimmun sköldkörtel; resekterad sköldkörteln; tillstånd efter radiojodterapi; tillstånd efter extern strålterapi för huvud / nacktumörer; förekomsten av tecken på dyslipidemi eller affektiva störningar (depressiva tillstånd).

Bland de möjliga komplikationerna vid behandlingen är ökad hjärtkärl, hjärtinfarkt, förekomst av arytmier, plötslig död. Mål TSH-nivå - 4,0-8,0 mU / l.

Subklinisk hypertyreos

Subklinisk hypertyreos liknar början av en storm. Detta är en föregångare av uppkomsten av svår tyrotoxikos. Och du kan översätta det till full lugn med hjälp av framgångsrik diagnostisk och terapeutisk taktik.

2015 publicerade ETA riktlinjer för hantering av subklinisk hypertyreos; taktik för denna överträdelse beaktas också i rekommendationerna från AMA 2016

Enligt ETA-dokumentet måste det med en låg eller extremt låg TSH-nivå utvärderas efter 2-3 månader, eftersom subklinisk hypertyreos definieras som en stadig minskning av TSH.

Genom att övervaka nivån av TSH i dynamik kan du utesluta de flesta sjukdomar, vars kurs kombineras med destruktiv tyrotoxikos, eftersom dess varaktighet vanligtvis mäts på flera månader. Det är alltid nödvändigt att bestämma etiologin för tyrotoxikos (nivå av AT-TSH, ultraljuddiagnos, ibland - scintigrafi).

Subklinisk hypertyreos kan orsakas av graviditet, follikulär sköldkörtelcancer, autonomt adenom, överdriven absorption av jod, tyroidoidit, Graves sjukdom, en överdos av L-tyroxin.

Bestämning av nivån av TSH används för att bedöma svårighetsgraden av subklinisk tyrotoxikos och dess gradering:

    1: a grad (TSH 0,1-0,39 mU / l); 2. grad (TSH vid 65 års ålder med kardiovaskulära riskfaktorer; med hjärtsjukdomar och osteoporos; postmenopausala kvinnor som inte får hormonersättningsterapi eller bisfosfonater; i närvaro av symtom på tyrotoxikos.

Vilka metoder för hantering av äldre patienter med subklinisk hypertyreos är bättre att välja - behandla eller observera? De viktigaste rekommendationerna från ETA (2017) och ATA (2015) om detta ämne visas i tabellen nedan.

Argumentation av taktiken för att hantera äldre patienter med subklinisk hypertyreos
BehandlaKolla på
    Fortsatt minskning av TSH (subklinisk hypertyreoidism från 1 till 2 grad) + antikroppar mot TSH-receptorer (AT-rTTG) och / eller jodabsorption enligt scintigrafi Med en ihållande minskning av TSH rekommenderas aktiv behandling för ihållande subklinisk hypertyreoidism i 2: a grad och TSH-nivå. behandling

Om patienten inte får behandling för ihållande subklinisk hypertyreos, måste han bestämma nivåerna av TSH, fri T4, fri T3 var 6-12 månad, och också bedöma deras koncentration när symtom på tyrotoxikos uppträder. Hos patienter med förmaksflimmer på grund av subklinisk hypertyreos är profylax av tromboemboli nödvändig..

Mot bakgrund av en lång existerande multinodulär strumpa förekommer ofta toxiskt adenom. Det kan orsaka jodbrist. Patienter bör rådas att konsumera jodiserat salt, profylaktiska doser av jodinnehållande komplex. Men kom ihåg att överskott av jod ibland orsakar giftigt adenom.

Tyrostatika är den valbara behandlingen för unga patienter med Graves sjukdom, kurs med subklinisk hypertyreoidism i 2: a graden, och hos patienter i åldern av ≥ 65 år med Graves sjukdom, som fortskrider med subklinisk hypertyreoidism av 1: a grad, eftersom sannolikheten för eftergivande av Graves sjukdom efter 12-18 månaders behandling med thyreostatika når 40-50%.

Kirurgisk behandling rekommenderas för patienter med subklinisk hypertyreos i kombination med stora strumpor, kompressionssymtom, samtidig hyperparatyreoidism eller om man misstänker sköldkörtelcancer. I närvaro av vissa faktorer som hindrar utnämningen av radioaktivt jod i subklinisk hypertyreoidism av 2: a graden, är operationens val total sköldkörtelektomi.

Det bör komma ihåg att låg TSH är en normal variant i graviditetens första trimester. I moderkakan syntetiseras korionisk gonadotropin, vilket bestämmer en svag stimulerande effekt på sköldkörteln och når ett maximum vid 9-10: e graviditetsveckan, när den maximala minskningen av TSH registreras. A-kedjan av korionisk gonadotropin är identisk med hypofysahormoner, därför påverkar den sköldkörteln som en svag analog till TSH.

Det bör också komma ihåg att med cystisk drift och koriokarcinom ökar nivån av korioniskt gonadotropin avsevärt, vilket hotar uppkomsten av tyrotoxikos.