Förberedelse för radiojodterapi

Vi har funnit att YouTube får åtkomst till ditt nätverk via en tredjeparts oregistrerad applikation..
Att använda sådana applikationer kan leda till negativa konsekvenser, inklusive installation av skadlig programvara, obehörig åtkomst till dina data och snabb batteriladdning..

Vi ber dig använda de officiella YouTube-applikationerna (för Android eller iOS) och YouTube Go. Otillåtna applikationer bör tas bort från din enhet..

Om du vill återgå till YouTube anger du verifieringskoden nedan.

Förberedelse för radiojodterapi

Radiojodterapi föreskrivs ofta för patienter med differentierad cancer (vi talar om papillär- och follikulär cancer) i sköldkörteln i de fall där det primära fokuset på tumörvävnad groddar en organkapsel och / eller det finns avlägsna eller regionala metastaser.

Om principen för radiojodterapi och vad radioaktivt jod är, kan du lära dig i detalj från den sista artikeln, "Behandling med radioaktiv jod. Är det värt det." I dag kommer det att finnas information om indikationerna för radiojodterapi och förberedelse för denna behandlingsmetod..

Vem visas radiojodterapi?

Förutom patienter med mycket differentierad cancer kan radiojodterapi också ordineras till personer med diffus toxisk struma eller funktionell sköldkörtelautonomi. Bland patienter med cancer kan 3 riskgrupper skiljas enligt nuvarande internationella rekommendationer från kliniker.

Grunden för att skilja riskgrupper är sannolikheten för progression av processen och förekomsten av avlägsna metastaser. Behovet av att hänvisa patienten till radiojodterapi i varje fall avgörs individuellt av endokrinologen eller sköldkörtelkirurgen..

  1. Grupp med låg risk. Detta inkluderar patienter med en cancertumör på högst 1-2 cm i storlek, förutsatt att den inte groddar ut kapseln i körtlarna och metastaser. För patienter från den första gruppen indikeras inte radiojodterapi.
  2. Medium riskgrupp. Om tumörens storlek är mer än 2-3 cm, har spiring av kapseln i körtlarna inträffat, är patienten medellång risk, och bör behandlas med radiojod med en dos av 30 till 100 mCi (millikuri).
  3. Hög riskgrupp. Patienter med avlägsna metastaser, aggressiv tillväxt av tumörvävnad (som sprutar ut i luftstrupen, blodkärl, muskler) och skador på lymfkörtlarna hör till denna grupp, och MANDATORY bör få högdoserad radiojodterapi (mer än 100 mCi).

Hur man förbereder sig för radiojodterapi?

Det huvudsakliga målet, som eftersträvas för att förbereda patienten för radioaktivt jod för sköldkörtelcancer, är att öka nivån av TSH, det vill säga det sköldkörtestimulerande hormon som produceras av hypofysen. Detta hormon har en reglerande roll i funktionen av sköldkörteln..

I tidigare artiklar har endokrinoloq.ru upprepade gånger visat att TSH är den främsta stimulanten för tillväxten av sköldkörtelceller (körtelceller). Men förutom tillväxten av friska organceller, stimulerar det också tillväxten av cancerceller..

Det finns två sätt att öka nivån på sköldkörtelstimulerande hypofyshormon:

  1. införandet av en syntetisk beredning av TSH (rekombinant TSH);
  2. tillbakadragande av tyroxin under en period av minst 3-4 veckor.

I det första fallet injiceras ett rekombinant TSH-preparat i patientens kropp genom den intravenösa metoden, och därmed uppnås en höjning av TSH-nivåer artificiellt. Tyvärr har detta läkemedel ännu inte registrerats i många länder, inklusive Ryssland och Azerbajdzjan, därför är det omöjligt att använda det officiellt för att förbereda sig för radiojodterapi. Obs: Estland, Ukraina och Finland är länder där läkemedlet officiellt har registrerats.

Det andra alternativet är mer föredraget, det vill säga annullering av att ta det syntetiska tyroxinpreparatet under en viss tid tills målet uppnås - TSH över 30 mU / l. Vanligtvis, efter fullständigt kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln, föreskrivs initialt inte tyroxinpreparatet så att en månad senare kan radiojodterapi utföras.

Avskaffandet av tyroxin stimulerar å ena sidan cancerceller och förbättrar deras förmåga att fånga radioaktivt jod, å andra sidan bidrar det till "svält" av tumörceller med jod.

Det finns så många som 4 atomer jod i tyroxins sammansättning, därför, när man tar detta läkemedel, fångas en del av joden av tumörcellerna. Med fullständigt avskaffande av tyroxin under en period av 3-4 veckor observeras en process med svält av celler med jod. Därför leder det efterföljande intaget av I-131, som är skadligt för cancerceller, till dess aktiva fångst av den senare..

Allt detta blir orsaken till deras överhängande död efter att ha fått en viss dos av radiojodterapi, vilket kan variera beroende på situationen och de riskgrupper som beskrivs ovan.

Jodfri kost före radiojod

Förutom att avbryta tyroxinpreparatet innan radiojodterapi bör patienten informeras om vikten av att följa en jodfri diet. Handlingsprincipen är densamma som annullering av tyroxin - beredning av cancerceller för bästa möjliga absorption av radioaktivt jod under sessionen.

En jodfri diet inbegriper uteslutning från dieten för produkter som innehåller jod samt jodiserat salt. Den tillåtna dosen jod per dag bör inte vara högre än 50 mcg. Om du inte vet vilka produkter som innehåller mycket jod, läs artikeln "Produkter som innehåller jod". Varaktigheten för en sådan diet är från 1 till 3 veckor före radiojodterapi. Jodfri kost måste observeras inom 2 dagar efter sådan behandling.

Kom ihåg att radiojodterapi verkligen kan ha en jämförbar fördel i behandlingen av mycket differentierad sköldkörtelcancer, förutsatt att du avbryter l-tyroxin och en väl underhållen diet med en maximal jodgräns.

Det här handlar om indikationer och förberedelser för radiojodterapi. Från nästa artikel, läs om metoden för själva radiojodterapi, liksom dess möjliga biverkningar. För att inte missa, prenumerera här.

Instruktioner för radioaktivt jod: indikationer, kontraindikationer och kost

Vissa sjukdomar kräver användning av radikala behandlingsmetoder. En av dem är differentierad sköldkörtelcancer. Sätt att bekämpa sjukdomen varierar beroende på mekanismen för dess utveckling. Och ett av de effektiva alternativen till traditionella terapimetoder är radioaktivt jod. Radiojodterapi har ojämförliga fördelar, men det finns också många biverkningar som du bör vara medveten om innan du börjar behandlingen.

Egenskaper för radioaktivt jod

Radioaktiv jod (I 131) är en isotop av jod 126, som syntetiseras artificiellt genom spontan förfall av atomer. Som ett resultat av denna process bildas gamma- och beta-partiklar, såväl som xenon. Betapartikeln bildad under förfallet av I 131 har förmågan att penetrera vävnader upp till 2 mm, vilket orsakar död av patologiska celler.

Ämnets ATX-kod: V10X A01. radioaktiva läkemedel.

Radioaktivt jod finns i två former:

  • Gelatinkapslar, en enhet i en metallbehållare
  • Lösning.

Indikationer för användning

Behandling med radioaktivt jod i sköldkörteln föreskrivs av en specialist i två fall:

  1. Om patienten avslöjar en nodulär giftig eller diffus giftig strumpa. Dessa tillstånd kännetecknas av överdriven produktion av hormonet, vilket resulterar i utvecklingen av tyrotoxikos. I närvaro av en diffus toxisk ström produceras hormoner av vävnaderna i sköldkörteln och nodvävnaden av de bildade noderna. Målet med behandlingen i denna situation är att undertrycka överdriven funktionalitet hos enskilda delar av sköldkörteln och normalisera dess aktivitet.
  2. Utvecklingen av differentierad sköldkörtelcancer, med förmågan att ackumulera I 131 i tumören, förstöra den.

Kärnan i jodterapi

Behandling med en radioaktiv isotop av jod föreskrivs till patienter i vilka sköldkörteln avlägsnades helt före proceduren, men förstörelse av metastaser och restvävnad krävs. Cancerceller som finns kvar i sköldkörtelvävnad fångar jod från blodet och förstörs genom exponering för beta-partiklar.

Den största fördelen med att använda läkemedlet är riktad verkan. Den låga penetrationen av betastrålar garanterar ingen fara för vävnaderna som omger körteln.

Tack vare gammastrålning som tränger igenom vävnaderna i kroppen, med hjälp av en speciell kamera, registreras platserna för ansamling av jod. Resultatet indikerar förekomsten och lokaliseringen av metastaser i sköldkörtelcancer..

Förberedelse för radiojodterapi

Som förberedelse för behandling med radioaktivt jod är en speciell diet som inte är jod obligatorisk för patienter. Dagligt intag av jod reduceras till mängden högst 50 mcg. Dietens varaktighet sträcker sig från en till tre veckor före ingreppet och 1-2 dagar efter.

När du följer en diet är det viktigt att begränsa intaget av följande livsmedel: morötter, kål, lök, vitlök, potatis, tomater. Bland animaliska livsmedel bör mjölk, kött och ägg undvikas. De obestridliga ledarna inom jodinnehåll är skaldjur: fisk, bläckfisk, räkor, musslor, kelp.

Behovet av den beskrivna dieten beror på det faktum att kroppen under en tid inte får jodcancerceller. Därför absorberar cancerceller intensivt I 131 efter tvingad "svält", vilket bidrar till deras förstörelse.

Radiojodterapiprocedur

En jodfri diet följs av bestämningen av den nödvändiga dosen av läkemedlet, eftersom det är individuellt för varje patient. Doseringen beror på storleken på sköldkörteln, hastigheten på jodupptag och graden av cancerprevalens..

Kapseln av aktiv jod levereras till sjukhuset efter att alla nödvändiga tester har utförts i ett metallgenomträngligt rör och förvaras i ett speciellt designerat kassaskåp. Läkemedlets hållbarhet är 14 dagar..

Förfarandet för att ta I 131 är enkelt - kapseln sväljs och tvättas med ett glas vatten. Efter detta är det lämpligt att skölja munnen med vatten och svälja den sedan.

Efter jodterapiförfarandet är det förbjudet att äta i två timmar. Tvärtom rekommenderas att dricka mycket.

De viktigaste sätten att ta bort läkemedlet från kroppen är matsmältningskanalen, urinsystemet, svett och salivkörtlar. På grund av det faktum att efter att ha tagit läkemedlet, avger patientens kropp strålning under en tid, ger den behandlande läkaren rekommendationer för ytterligare åtgärder.

Kontraindikationer för proceduren

Trots dess många fördelar är behandling med jodisotop 126 inte indicerat för alla patienter, undantag är:

  • Graviditet i mer än 12 veckor
  • Amning
  • Reumatism
  • Hjärtinfarkt
  • Enkel strumpa i frånvaro av dysfunktion av sköldkörtelhormon
  • Svår diabetes
  • Aktiv lung tuberkulos
  • Njur- och leversvikt.

Bieffekter

Användningen av radioaktivt jod vid behandling av differentierad cancer har några obehagliga konsekvenser. De vanligaste är:

  1. Förvärring av befintliga kroniska sjukdomar - gastrit, cystit
  2. Förekomsten av sialoadenit - inflammation i salivkörtlarna
  3. Periodisk smärta i tungan och minskad smakkänslighet
  4. Torr mun
  5. Svaghet, brist på aptit, illamående, kräkningar, som är tillfälliga
  6. Sexuell dysfunktion vid upprepad användning av stora doser av läkemedlet.

Läkemedelsinteraktioner

Som förberedelse för radiojodterapi bör vissa läkemedel som innehåller jod som stör behandlingen kasseras. Först och främst bör du sluta ta levotyroxin - sköldkörtelhormonstabletter.

De flesta hostsirap, slemlösande medel och hjärtläkemedel innehåller jod, vilket minskar procedurens effektivitet.

Det rekommenderas också att vägra lokal användning av jod 1-2 veckor innan den föreslagna behandlingen påbörjas.

Hur sköldkörtelradiojodterapi utförs

Sköldkörtelradiojodterapi har praktiserats i ett halvt sekel. Metoden är baserad på egenskaperna hos sköldkörteln för att absorbera jod som kommer in i kroppen. Efter att ha trätt in i sköldkörteln förstör den radioaktiva isotopen av jod dess celler. Således blockeras överdriven produktion av hormoner, vilket ledde till sjukdomen. Sådan terapi kräver förberedelse och efterlevnad av hygienkraven under rehabilitering. Emellertid har radioaktiv jodbehandling fördelar jämfört med kirurgi.

Vad är radioaktivt jod

Radioaktivt jod för behandling av sköldkörteln började användas för mer än 60 år sedan. Jod-131 (I-131) - en konstgjord skapad radioaktiv isotop av jod. Dess halveringstid är 8 dagar. Som ett resultat av förfall frigörs beta- och gammastrålning, som sprider sig från källan på ett avstånd av halv till två millimeter.

Överdriven mängder hormoner som utsöndras av sköldkörteln leder till kardiovaskulära problem, viktminskning, nervsystemets störningar och dysfunktion. För att stoppa produktionen av överdrivna mängder av hormonet behandlas jod-131. Denna metod används också när tumörer uppträder i sköldkörteln..

Metoden är baserad på sköldkörtelens förmåga att ta upp all jod i kroppen. Dessutom spelar dess variation ingen roll. Efter att ha kommit in i sköldkörteln förstör I-131 dess celler och till och med cancer (atypisk), som ligger utanför sköldkörteln..

Den radioaktiva sorten jod är löslig i vatten, kan transporteras genom luften, så behandling med detta ämne kräver stränga försiktighetsåtgärder.

Vem visas radiojodterapi

Behandling av tyrotoxikos med radioaktivt jod utförs på grund av behovet av att undertrycka överdriven produktion av hormonförgiftande kroppen.

  • med tyrotoxikos på grund av Bazedovo sjukdom;
  • med onkologiska sjukdomar i sköldkörteln;
  • efter avlägsnande av sköldkörteln för att bli av med rester och metastaser av onkologiska neoplasmer i sköldkörteln (ablation);
  • med autonoma adenom;
  • med otillfredsställande resultat från tidigare hormonbehandling.

Radiojodterapi är den mest effektiva metoden jämfört med kirurgi och hormonbehandling..

Nackdelar med kirurgisk excision av sköldkörteln:

  • anestesiens oundviklighet;
  • en lång period av läkning av suturen;
  • risk för skador på stämbanden;
  • brist på garanti för fullständigt avlägsnande av patogena celler.

Hormonterapi har också många oförutsägbara biverkningar..

Hur behandlas sköldkörteln med radioaktivt jod

När alla tester har avslutats och studier av sköldkörteln har avslutats bestämmer läkaren tillsammans med patienten datum för den terapeutiska proceduren. Effektiviteten är ungefär 90% första gången. När du upprepar når siffran 100%.

Hela den terapeutiska perioden är indelad i tre steg: förberedande, själva förfarandet och rehabiliteringstiden. Det är viktigt att veta i förväg vad de är, så att ingen efterfrågan eller fråga från en läkare överrasker. Förståelse och samarbete från patientens sida ökar chansen för en framgångsrik procedur.

Träning

En jodfri kost före radiojodterapi anses vara den viktigaste händelsen. Periodens början diskuteras med läkaren, men sker senast två veckor innan ingreppet. Sköldkörtelens uppgift för närvarande är att "svälta" på jod så att när I-131 kommer in i kroppen, går den maximala dosen till sköldkörteln. När allt är jod i det, kommer läkemedelsdosen helt enkelt inte att absorberas. Då slösas all ansträngning.

Kvinnor måste genomgå ett graviditetstest innan de genomgår radiojodterapi.

Uteslut från dieten:

  • skaldjur, särskilt tång;
  • soja och andra baljväxter;
  • produkter målade i rött;
  • jodiserat salt;
  • eventuella jodläkemedel.

Koncentrationen av sköldkörtelstimulerande hormon måste ökas så att sköldkörtelcellerna absorberar jod så mycket som möjligt. Dess kvantitet måste överskrida normen.

Procedur

Behandling av sköldkörteln med radioaktivt jod sker på ett sjukhus. Du behöver inte ta många saker med dig för du kan inte använda dem ändå. Innan proceduren utfärdar medicinsk personal engångskläder. Patienten överlämnar sina tillhörigheter tills utskrivningen.

Läkaren föreslår att man tar en kapsel med jod 131 och dricker mycket vatten. Vissa kliniker använder jodlösning. Eftersom införandet av en radioaktiv isotop är osäker för friska människor, finns ingen medicinsk personal i rummet, och patienten behöver nu isolering.

På några timmar kan följande symtom manifestera sig:

  • yr;
  • Sjuk även för kräkningar
  • platser för ansamling av radioaktivt jodskada och svälla;
  • torr mun känns;
  • torkar ögonen;
  • smakuppfattningen förändras.
För att undvika munntorrhet hjälpa sura godis, drycker (du kan ta dem).

Rehabilitering

De första dagarna efter förfarandet föreskrivs uppföranderegler och personlig hygien. De måste observeras så att jod lämnar kroppen så snart som möjligt och också för att inte skada andra.

  • att dricka mycket vatten;
  • ta en dusch 1-2 gånger om dagen;
  • byter regelbundet underkläder och kläder i kontakt med kroppen;
  • män måste urinera endast i sittande läge;
  • skölj vattnet två gånger efter att du har besökt toaletten;
  • kontakta inte nära med släktingar och andra människor, särskilt förbudet gäller gravida kvinnor och barn.

Efter några dagar bestämmer läkaren systemet för ytterligare läkemedelsbehandling. Genomsökning av gammastrålning visar platsen för metastaser.

Det främsta målet med behandlingen - förstörelse av patologisk vävnad i sköldkörteln - uppnås endast några månader efter ingreppet.

Vilka läkemedel som kan och inte kan tas dagen före och under radiojodterapi

En månad före proceduren avbryts administrationen av levotyroxin, ett syntetiskt sköldkörtelhormon. Annullering av detta läkemedel kan åtföljas av biverkningar som depression, förstoppning, viktökning, torr hud. Detta anses vara normen..

Multivitaminkomplex, hostmediciner och jodinnehållande kosttillskott bör avsättas.

Behöver sluta ta:

  • tyreostatika (Tyrosol, Merkazolil);
  • alla läkemedel som innehåller jod (Amiodarone);
  • konventionell jod för extern användning.

Till vem terapi är kontraindicerat

Radiojodterapi är förbjudet för gravida kvinnor på grund av risken för avvikelser under fostrets tillväxt..

När du planerar en graviditet kommer läkaren att råda dig att skjuta upp befruktningen i sex månader till ett år. Dessutom gäller förbudet för båda könen. Om graviditet redan har inträffat kommer specialisten att erbjuda alternativa terapimetoder..

Behandling av I-131 är oförenlig med:

  • laktation;
  • ett magsår i magen och tolvfingertarmen;
  • njur- och leversvikt.

Förfarandet kan inte heller utföras för barn under 18 år..

Är personen som får radioaktivt jod farlig för andra

Halveringstiden för I-131 är 8 dagar. Detta är den period då sköldkörteln bestrålas. Ämnet som lämnar kroppen förändrar inte dess egenskaper. För patienten är en sådan bestrålning av sköldkörteln en målinriktad terapeutisk effekt. Men överföringen till den omgivande isotop som avger strålning kan bidra till negativa konsekvenser..

Därför är det under rehabiliteringsperioden inte tillåtet att ha nära kontakt med andra människor: kram, kyss, till och med sova på samma säng. Sjukfrånvaron i en månad. För anställda vid barninstitutioner kan sjukfrånvaron sträcka sig till två.

Konsekvenserna av behandling med radioaktivt jod i sköldkörteln

Användningen av jod-131 har vissa negativa konsekvenser. Deras utveckling är möjlig, men inte nödvändig:

  • tumör i tunntarmen;
  • autoimmun oftalmopati;
  • hypotyreos, som kräver livslång administration av hormonella läkemedel;
  • hos män minskar spermiernas aktivitet, tillfällig infertilitet är möjlig (upp till två år);
  • hos kvinnor är menstruations oregelbundenheter möjliga. Det är nödvändigt att undvika graviditet i ett år, överge amning.
Patienter som behandlas med radioaktivt jod bör regelbundet utföra undersökningar tills livets slut..

Var i Moskva kan du få behandling och hur mycket det kostar

Antalet kliniker som erbjuder denna tjänst är litet. Detta förklaras av höga krav på radiologisk säkerhet..

  • Kliniken för den federala utbildningsinstitutionen för högre professionell utbildning RMANPO vid Rysslands hälsovårdsministerium erbjuder gratis jodisotopterapi under programmen för högteknologisk medicinsk vård och frivillig medicinsk försäkring.
  • Federal State Budgetary Institution "Endocrinological Research Center" genomför radiojodterapi till ett pris av 30 till 73 tusen rubel.
  • Vid det ryska vetenskapliga centret för radiologi utförs terapi inom 24-75 tusen rubel, beroende på situationen.

Användningen av radioaktivt jod hjälper till att reglera hormonella störningar och förstör tumörer i sköldkörteln. Denna resa är mycket effektiv, men inte helt säker..

Kärnmedicin
RADIOGENOMICS
Terranostiki

Radioaktiv jodbehandling

Några veckor efter operationen kan du få ordinerat radioaktivt jod (radiojod eller jod I-131) för att ta bort (ablera) återstående papillärceller eller follikulära cancerceller eller frisk sköldkörtelvävnad som inte kunde tas bort kirurgiskt. Dessutom används ablation för att ta bort metastaser av sköldkörtelcancer i andra delar av kroppen..

Avlägsnande av återstående sköldkörtelvävnad underlättar övervakningsprocessen för möjliga återfall. Radioaktiv jodablering ökar också överlevnaden hos patienter med metastaser i nacken och andra delar av kroppen.

Indikationer för användning av radioaktivt jod är baserade på vissa faktorer som är förknippade med tumörutvecklingsstadiet. Läkaren kommer att diskutera fördelarna och riskerna med denna behandling. Radioaktivt jod rekommenderas vanligtvis inte för patienter med låg risk..

Om du får behandling med radioaktivt jod börjar det troligtvis 3-6 veckor efter operationen. Radioaktivt jod tas genom att svälja en eller flera kapslar (tabletter) eller vätska.

Den terapeutiska effekten baseras på det faktum att jod är ett element som är nödvändigt för sköldkörteln som ackumuleras i dess celler. Efter att ha fått radioaktivt jod (I-131 isotop), kommer det in i sköldkörteln genom blodomloppet. Strålning förstör både kvarvarande normala körtelceller och tumörceller med minimal total effekt på kroppsvävnader. Dosen I-131, som används för ablation, mäts i millikyr. För att avlägsna kvarvarande sköldkörtelvävnad används doser från 30 till 100 milliqurie (mCi). Patienter med en mer omfattande sjukdom använder ibland högre doser (100-200 mCi). I mycket sällsynta fall kan dosen vara ännu högre.

Det är också värt att notera att radiojod generellt är säkert för patienter som är allergiska mot skaldjur eller läkemedel, eftersom den allergiska reaktionen vanligtvis inträffar på grund av protein eller föreningar som innehåller jod, och inte på grund av jod i sig, och även på grund av att jod jämfört med andra källor är mängden jod i radiojod mycket liten.

Förberedelse för behandling med radioaktivt jod

Ökat sköldkörtelstimuleringshormon (TSH)

En förutsättning för effektiv behandling med radiojod är att öka nivån av sköldkörtelstimulerande hormon (tyrotropin, TSH). En hög TSH-nivå får både friska celler och tumörceller i sköldkörteln att absorbera mer jod, särskilt radioaktivt. Ett annat skäl är att tumörsköldkörtelceller inte ackumuleras radioaktivt jod lika lätt som friska celler. En ökning av TSH före radiojodterapi förbättrar absorptionen av radioaktivt jod av tumörceller. Det finns två lika effektiva sätt att öka TSH. Beroende på din situation kan läkaren välja ett eller annat alternativ..

  1. Annullering av sköldkörtelhormonersättningsterapi. 3-6 veckor innan starten av radioaktiv jodterapi slutar du ta sköldkörtelhormoner. Som ett resultat stiger TSH-nivån till nivån 30 eller mer, vilket är betydligt högre än det övre tröskeln för det normala området. Du kommer att utveckla betydande hypotyreos, och troligen kommer du att känna dess symtom. ELLER 2. Tyrogeninjektion: Tyrogen är handelsnamnet för tyrotropin-alfa (en rekombinant av humant TSH).
  2. Injektioner av detta läkemedel några dagar innan ablation ökar kraftigt TSH-nivån, vilket gör att patienten kan undvika behovet i flera veckor för att uppleva symtom på hypotyreos..

Symtom på hypotyreos under upphörande av hormonersättningsterapi

Trots det faktum att tillståndet av hypotyreos på grund av avskaffande av hormonersättningsterapi (alternativ 1) är tillfälligt och varar bara några veckor, kan det leda till symtom.

Symtom kan inkludera trötthet, viktökning, dåsighet, förstoppning, muskelsmärta, minskad uppmärksamhet, känslomässiga förändringar som liknar depression etc..

Hos vissa patienter kan symtomen vara milda, hos andra - mer allvarliga. Vid tidpunkten för upphörandet av hormonbehandling för att minska symtomen på hypertyreoidism kan läkaren förskriva ett kortverkande sköldkörtelhormon Cytomel (T3) i flera veckor. Cirka två veckor före behandling med radiojod är det nödvändigt att sluta ta Cytomel, så att TSH stiger till den nivå som är nödvändig för behandling med radiojod.

Som angivits ovan har båda metoderna för att öka TSH visat jämförbara resultat med kvarvarande ablation. Därför används för att öka TSH allt mer tyrogen eftersom det hjälper patienter att undvika symtom på hypotyreos.

Tandvård före radiojodbehandling

Många läkare rekommenderar professionell hygienisk tandborstning före behandling..

Ytterligare undersökning (för vissa patienter)

I vissa kliniker, som förberedelse för radiojodterapi, utförs ytterligare ett steg - skanning av hela kroppen med radioaktiv jod.

Syftet med denna studie är att fastställa närvaron eller frånvaron av möjliga rester av sköldkörtelvävnad och tumörceller som behöver förstöras..

Resultaten av studien gör det möjligt för läkaren att välja dos av radiojod för behandling.

För teständamål tar patienten en liten dos radioaktivt jod I-131 eller I-123 genom att svälja.

Kost med låg jod

När man förbereder sig för behandling med radioaktivt jod för patienter med papillär eller follikulär sköldkörtelcancer, såväl som deras undertyper, rekommenderas det att hålla sig till en diet med lågt jodinnehåll, förskrivet under en relativt kort tid. Denna diet, rekommenderad av American Thyroid Association, gör att du kan öka effektiviteten i behandlingen.

Det måste följas i 1-2 veckor före och 1-2 dagar efter radiojodterapi.

Som en del av denna diet reduceras mängden vanligt jod i kosten. När radiojodin introduceras i kroppen upplever således kvarvarande sköldkörtelceller och tumörceller som kan absorbera den jod svält. Därför kan de absorbera radioaktivt jod mer aktivt, vilket i slutändan leder till deras förstörelse.

En låg joddiet innebär att man konsumerar inte mer än 50 mikrogram jod per dag. Men en låg enhetsdiet betyder inte en fullständig brist på jod i kosten. Jod är inte relaterat till natrium, så den här dieten skiljer sig från en låg natriumdiet. Den rekommenderade dagliga dosen jod är 150 mcg.

De livsmedel och drycker som du kommer att äta under kosten kommer att innehålla en liten mängd jod, totalt högst 50 mcg per dag.

Produkter och ingredienser som ska uteslutas

  • Jodiserat salt, havssalt och alla produkter som innehåller jodiserat salt eller havssalt.
  • Eventuella skaldjur och produkter som innehåller tång (agar-agar, alginat, nori)  Mejeriprodukter
  • Äggula, hela ägg och äggprodukter
  • Bageriprodukter som innehåller konserveringsmedel som innehåller jod / jodat för deg eller andra ingredienser med högt jodinnehåll. Bakning utan jodrika ingredienser är tillåten.
  • Röd färgämne nr 3 erytrosin (i Europa - E127)
  • De flesta chokladvarianter (på grund av mjölkinnehåll). Du kan använda kakaopulver och vissa sorter av mörk choklad
  • Sojabönor och sojaprodukter (sojabönolja är tillåten)
  • Jodinnehållande vitaminer och kosttillskott
  • Om du tar medicin som innehåller jod eller rött färgämne nr 3 (E127), kontakta din läkare..

Tillåtna produkter och ingredienser

  • Färsk frukt och grönsaker, osaltade nötter och jordnötssmör, äggvitt, färskt kött (utan buljong) begränsat till 180 g per dag på vissa dieter, spannmål och spannmål utan ingredienser med högt jodinnehåll (på vissa dieter - inte mer än 4 portioner per dag), pasta utan höga jodingredienser
  • Socker, gelé, sylt, honung, lönnsirap, svartpeppar, färska eller torkade örter, alla vegetabiliska oljor (inklusive sojabönor)
  • Mousserande vatten (inget rött färgämne nr 3, (Е127)), cola, diet cola, kaffe och te (inte direkt), öl, vin, andra alkoholhaltiga drycker, limonad, fruktjuicer
  • Kontrollera ingredienslistan för alla förpackade livsmedel. Rådgör med din läkare om de mediciner du tar..

Tänk på att natrium inte är förbjudet. Undvik jod, som läggs till det jodiserade saltet, som särskilt används i beredda livsmedel. Om möjligt bör bearbetade produkter undvikas eftersom deras tillverkare inte är skyldiga att ange jodinnehåll på förpackningen. Således, om salt anges som en ingrediens, har du inget sätt att veta om det är jodiserat. Denna regel gäller inte för produkter som innehåller natrium och där salt inte indikeras som en ingrediens..

Efter att ha tagit radioaktivt jod

Strax innan du fick en radiojod

Vissa läkare ordinerar regelbundet antiemetika före behandling med radioaktivt jod, eftersom vissa patienter får illamående den första dagen efter att ha tagit en dos. Om de ordinerades sådana läkemedel på ett planerat sätt kan du fråga din läkare om det..

Efter att ha fått radiojod

Efter att ha fått radiojod kan du omedelbart släppas hem eller lämnas en eller två dagar på ett sjukhus, beroende på den dos som erhålls i synnerhet. På vissa kliniker lämnas patienterna i flera timmar efter att de fått radiojod och släpps hem samma dag. Du kan få skriftliga instruktioner som du måste följa vid hemkomsten. Dina personliga tillstånd, till exempel att ha ett nyfött eller litet barn i huset, kan påverka beslutet om du kommer att läggas ut eller lämnas på sjukhuset i en eller flera dagar efter att du tagit behandlingsdosen. Avlägsnande av radioaktivt jod, som inte samlas i restvävnaderna i sköldkörteln, utförs med svett, saliv, avföring och urin. Strålning efter att ha fått radiojod för det mesta passerar inom en vecka.

Följande är rekommendationer och försiktighetsåtgärder som gör att du kan skydda dig själv, dina släktingar, kollegor och andra människor mot onödig strålningsexponering under och efter behandling med radioaktivt jod. Följande försiktighetsåtgärder gäller för perioden efter behandling med radiojod. Tänk på att din läkares eller sjukhusinstruktioner kan variera. Om du har några tvivel om detta, diskutera dem med din läkare..

Under isolering på sjukhus eller hemma:

  • Du kommer att vara i en stängd avdelning tills isoleringsregimen avbryts av strålningssäkerhetsspecialisten.
  • Alla kläder där du kommer att vara i isolering kommer att kasseras efter din ansvarsfrihet..
  • Under sjukhusinläggningen kan du ta med dig en mobiltelefon som placeras i en speciell film av avdelningens anställd för att skydda mot strålning.
  • Laddaren för telefonen såväl som hörlurarna efter urladdning kvarstår i avdelningen i tre månader tills strålningsbakgrunden försvinner helt.
  • Tala om för din läkare om du tar medicin. En dag eller två efter behandling med radiojod får du ordinerade sköldkörtelhormontabletter.
  • Trots den troliga frånvaron av fysisk smärta kan isolering efter behandling med radiojod orsaka känslor av ensamhet och emotionell depression. Försök förbereda dig för isolering. Använd din telefon för att kontakta släktingar och vänner.
  • Sjuksköterskan frågar regelbundet om ditt tillstånd via telefon eller samtal..
  • Du kan få instruktioner om hur mycket vätska du behöver konsumera..
  • Du kan råda dig att ta ett laxermedel för att minska effekterna av strålning på tarmen..

Kör hem och stanna hemma:

  • Under de första fem dagarna ska du inte närma dig människor på mer än 1 m avstånd (med undantag för korta tidsperioder, inte mer än en timme per dag). För det mesta, försök att hålla ett avstånd på minst 2 meter. Behåll detta avstånd i åtta dagar med små barn och gravida kvinnor. Kom inte nära husdjur. Kyss inte någon.
  • Du får mer noggrann vägledning om hur mycket tid du behöver för att undvika nära kontakt från din läkare. Beslutet kommer att bero på närvaron av små barn i ditt hem, gravida kvinnor på jobbet och andra faktorer..
  • Sitt inte bredvid en förare eller annan passagerare i en bil eller kollektivtrafik i mer än en timme. När det är möjligt i bilen, ockupera baksätet på motsatt sida från föraren..
  • Sov i ett separat rum eller minst cirka 2 m från en annan person. Använd personliga handdukar och tvätta dessa handdukar och dina underkläder separat under veckan.
  • Använd personliga eller engångsredskap och apparater. Tvätta dina diskar och apparater separat under veckan. Kok inte för andra.
  • Tvätta och skölj handfat och badkar noggrant efter användning. Ta en dusch varje dag.
  • Tvätta händerna med tvål och mycket vatten efter att du har använt toaletten. Tappa toaletten varje gång efter användning och tvätta toalettsitsen. Under veckan bör män sitta ner när man tappar för att undvika stänk av urin..
  • Prata med din läkare om hur lång tid efter befruktningen du bör undvika att få ett barn (vanligtvis minst två månader för män och 6-12 månader för kvinnor).
  • Om du ammar ett barn innan du får radioaktivt jod avbryts amningen och återupptas inte innan behandlingen påbörjas. I detta fall är amning efter nästa födelse möjligt.
  • Om du behöver resa med flyg eller annat transportmedel efter behandling med radiojod, ta med dig ett informationskort eller en förklarande anmärkning från din läkare. Detta behov beror på det faktum att strålningsdetektorer installerade på flygplatser, bussterminaler, tågstationer, skräpuppsamlingsplatser, enskilda gränsstolpar och byggnader kan hämta strålning från din kropp. Bär ett certifikat eller ett kort med dig i minst 3 månader efter radiojodterapi.

Tandvård efter behandling med radiojod:

  • Efter behandling med radiojod för att neutralisera den förändrade surhetsgraden i saliv är det viktigt att sköta dina tänder ordentligt.
  • Byt ut regelbunden tandkräm och munvatten för supermjuk tandkräm och skölj som inte innehåller alkohol, fenol och blekmedel för alla smak- och salivproblem..
  • Som ett alternativ till kommersiella tandborstningsprodukter kan du använda bakpulver och skölja med en lösning av bakpulver 4-5 gånger om dagen. Lös en hel tesked soda i 300 ml vatten för att skölja.
  • Det är viktigt att tandtråd dagligen.

Skanna efter behandling med radiojod:

2-10 dagar efter behandling med radiojod bör du ha en fullkroppsskanning, även kallad en I-131-skanning. Proceduren är vanligtvis 30-60 minuter.

Utan att ta av dig kläderna måste du ligga stilla på bordets yta, som rör sig genom kameran. Det motsatta är möjligt: ​​kameran rör sig ovanför dig och bordet förblir stillastående.

Nästan alla patienter (98%) visar en liten mängd återstående sköldkörtelvävnad, eftersom det nästan är omöjligt att ta bort alla de minsta partiklarna i körtlarna under operationen. I denna radiologiska rapport kan det sägas att "ansamling i nacken är inom normala gränser". Skanning visar också ansamling av jod i spottkörtlarna och mag-tarmkanalen.

Skanning ger också information om närvaron och plats för kvarvarande maligna celler..

Månader efter radiojodbehandling:

Tre veckor efter behandlingen kvarstår endast mindre spår av radiojod i kroppen. Det kan dock ta flera månader att uppnå full effekt av radiojod på normala och maligna celler i sköldkörtelvävnaden. Detta beror på att effekterna av strålning på celler är gradvis..

Möjliga biverkningar under radiojodbehandling

Följande biverkningar är möjliga:

  • Smärta i nacken, brännande känsla
  • Illamående och störning i magens aktivitet (mindre ofta - kräkningar)
  • Svullnad och smärta i salivkörtlarna
  • Smakförändring (vanligtvis tillfällig).
  • Torr mun
  • Minskad lakrimation

Smärta, obehag och illamående uppstår vanligtvis strax efter behandlingen och håller inte länge. Vissa andra biverkningar kan dock hålla längre eller uppstå bara några månader efter att du har tagit radiojod.

  • Radiojodterapi orsakar ofta en metallisk smak i munnen, som inte bara finns under måltider utan också i strid med smaken på vissa livsmedel. Som regel passerar förändringar i smakupplevelser över tiden, men hos vissa patienter kan det pågå i flera månader. Smakstörningar kan försvinna och dyka upp igen inom några veckor..

Hur man hanterar vissa biverkningar av radiojodbehandling:

Rådfråga din läkare för rekommendationer om detta..

  • Problem smärtsam känslighet över halsen kan vanligtvis lösas med smärtstillande medel utan disk.
  • Torr mun. Om symptomet kvarstår, fråga din läkare om produkter (geler och sprayer) som kan hjälpa dig. Hos vissa patienter, särskilt efter en hög dos av radioaktivt jod, kan effekten på salivkörtlarna (och därmed torr mun) vara permanent. I detta fall ökar sannolikheten för karies, så det är viktigt att regelbundet träffa en tandläkare.
  • Om du upplever torra ögon och nedsatt lakrimation, kontakta din läkare. Om du använder kontaktlinser, fråga din läkare hur länge det är bättre att sluta använda dem..
  • I sällsynta fall är inflammation och blockering av kanalerna i saliv- och lacrimala körtlar möjliga. I detta fall ska du omedelbart kontakta din läkare för hjälp. Andra möjliga biverkningar av radiojodterapi
  • Det är också möjligt en tillfällig eller permanent minskning av blodceller i blodet, vilket vanligtvis är asymptomatiskt. Indikatorer återgår normalt till det normala, även om de inte når nivån före behandlingen. För att säkerställa att blodkompositionen är inom normala gränser är ett blodprov möjligt några veckor efter radiojodterapi.
  • Alla patienter som behandlas med radiojod kan öka risken för vissa andra cancerformer något. Läkarna är i allmänhet överens om att risken ökar efter flera doser av 500-600 millikyr, snarare än efter en enda dos.
  • Biverkningar hos män. Hos män som har fått en stor total dos av radioaktivt jod kan antalet spermier minskas och i sällsynta fall kan infertilitet uppstå. Prata med din läkare om spermkonservering om du troligtvis behöver ta mer än en dos radiojod enligt din behandlingsplan..
  • Biverkningar hos kvinnor. Hos vissa patienter förekommer menstruations oregelbundenheter, som kan pågå i upp till ett år. Många läkare rekommenderar att man planerar en graviditet tidigast 6-12 månader efter behandlingen.
  • Diagnos under graviditet. Om du får diagnosen sköldkörtelcancer under graviditeten kommer din läkare att ge dig specifika instruktioner. Graviditet och amning är absoluta kontraindikationer för någon form av radiojodbehandling (I-123 eller I-131). I de flesta fall kan operationen skjutas upp till efter graviditeten. Om en tidigare operation är nödvändig, utförs den som regel i andra trimestern (22 veckor av graviditeten). Extern strålbehandling och kemoterapi bör inte heller utföras före ett barns födelse.

Diskutera alltid dina personliga omständigheter och riskfaktorer med din vårdgivare..

Radiojodterapi

RCHR (Republikans centrum för hälsoutveckling av republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll från Kazakstans hälsovårdsministerium - 2014

allmän information

Kort beskrivning

RYT är en av metoderna för att behandla sköldkörtelsjukdomar, som är baserad på effekten av NaI-131 [1].

I. INLEDNING

Protokollnamn: Radiojodterapi
Protokollkod -

ICD-10-kod (er):
E05 - Tyrotoxikos [hypertyreos]
E05.0 - Tyrotoxikos med diffus struma.
E05.1 - Tyrotoxikos med giftig en-nodular struma.
E05.2 - Tyrotoxikos med toxisk multinodulär struma.
E05.3 - Tyrotoxikos med ektopisk sköldkörtelvävnad.
C73 - Malig bildning av sköldkörteln

Förkortningar som används i protokollet:
Anti TPO - antikroppar mot sköldkörtelperoxidas
AT till TG - antikroppar mot tyroglobulin
DRCHZH - differentierad sköldkörtelcancer (papillär eller follikulär)
DTZ - diffus giftig struma
SPECT-CT - computertomografi med en fotonemission kombinerad med datortomografi
RFP - radiofarmaceutiskt
RITE - radiojodterapi
RY - radioaktivt jod
CVS - hjärt-kärlsystem
SVT - full body scan
TG - tyroglobulin
TSH - sköldkörtelstimulerande hormon
T3 - triiodothyronine
T4 - tyroxin
Ultraljud - Ultraljud
MBq - megabecquerel
mKyu - millikuri
mg - milligram
Sköldkörtel - sköldkörteln
HCG beta - humant korioniskt gonadotropin (graviditetstest)
EKG - elektrokardiografi
ECHO - KG - ekokardiografi
NaI-131 - radioaktiv jod med en molekylvikt av 131

Protokollutvecklingsdatum - 2014.

Patientkategori: patienter med sköldkörtelcancer och tyrotoxikos.

Protokollanvändare: endokrinologer, strålterapeuter (radiologer), onkologer (kemoterapeuter, mammologer).

Diagnostik

II. DIAGNOSTISKA OCH BEHANDLINGSMETODER, TILLGÄNGER OCH FÖRFARANDEN

Listan över grundläggande och ytterligare diagnostiska åtgärder

Listan över de viktigaste diagnostiska åtgärderna:
• allmän blodanalys;
• allmän urinanalys;
• biokemiskt blodprov (totalt protein, urea, kreatinin, bilirubin, kalcium);
• ELISA (bestämning av hormonnivån TSH, T3, T4, Anti TPO i sköldkörteln i blodet, tyroglobulin i blodet, AT till TG);
• ELISA (bestämning av korionisk gonadotropin (BETA-hCG) i blodserum) - för kvinnor i fertil ålder;
• sköldkörtelscintigrafi;
• ultraljud i sköldkörteln;
• tyrometri vid tyretoxikos;
• samråd med endokrinologen med en kort slutsats om patientens historia, hänvisat till RIT, objektiv undersökningsdata, tidigare medicinska diagnostiska procedurer.

Listan över ytterligare diagnostiska åtgärder:
• bröstkorgsröntgen;
• SPECT - CT av skelettet;
• EKG;
• ECHO-KG;
• samråd med en kardiolog (i närvaro av samtidiga sjukdomar av CCC).

Behandling

Syftet med förfarandet / interventionen
Huvudmålen för RHT hos patienter med sköldkörtelcancer och tyrotoxikos är:
• förstörelse av återstående sköldkörtelvävnad och tumör;
• avlägsnande av substratet som syntetiserar tyroglobulin (tumörmarkör), vilket möjliggör korrekt användning av dess innehåll vid ytterligare övervakning av patienten;
• upptäckt och efterföljande behandling av metastaser av differentierad sköldkörtelcancer, inklusive sådana som inte upptäcks genom röntgen [2];
• undertryckande av den funktionella aktiviteten på alltför fungerande sköldkörtelplatser.

Indikationer och kontraindikationer för procedur / intervention

Indikationer för förfarandet / interventionen:
• DRCHZH;
• diffus giftig strumpa och nodulär giftig strum.

Kontraindikationer för proceduren / interventionen

Absoluta kontraindikationer:
• graviditet;
• amning.

Relativa kontraindikationer:
• intolerans mot jod;
• Allmänt allvarligt tillstånd hos patienten, orsakat av samtidigt sjukdomar (sjukdomar i levern, njurarna, åtföljt av en uttalad kränkning av deras funktion);
• akut och kronisk magsår i magen och tolvfingertarmen (akut fas);
• allvarliga former av diabetes;
• lung tuberkulos i den aktiva fasen;
• akuta psykiska störningar;
• utarmad benmärg;
• DTZ i barndomen, tonåren;
• stor struma med symtom på komprimering av nacken och mediastinum;
• närvaro av aktiv autoimmun oftalmopati (behandling av RI ska endast utföras under dräkt av immunsuppressiva doser av prednisolon).

Krav för förfarandet / interventionen:
Sjukhusinläggning utförs i en specialiserad avdelning vid Centrum för kärnmedicin i enlighet med ”Sanitära och epidemiologiska krav för strålningsfarliga anläggningar”. [3].

Utrustning:
• En dator med programvara för databehandling;
• Laminar skåp;
• SPECT - CT;
• RFP-lösning av NaI (I-131) för RITE;
• Blybehållare;
• Radiometer.

Procedur

Förbereda patienter för proceduren
Innan RTT bör jodinnehållande läkemedel och produkter som potentiellt minskar sköldkörtelns förmåga att ackumulera NaI (I-131) inte användas inom de tidsperioder som anges i tabell1.

Tabell 1. Listan över läkemedel som kan annulleras innan RYT genomförs.

MedicinerRekommenderade avbokningsdatum
Antithyreoidapreparat (tiamazol, propyltiouracil)3-7 dagar
Sköldkörtelhormoner: natriumlevotyroxin4 veckor
Släppsmedel, vitaminer, skaldjur, jodiserat salt1-2 veckor, beroende på 1 jodidinnehåll
Jodinnehållande preparat (amiodaron)1-6 månader
Jodlösningar (t.ex. kirurgisk behandling av huden)1-2 veckor
Röntgenkontrastmedel:
• Vattenlöslig (intravenös eller intratekal administrering)
• Fettlösliga kolecystografipreparat
• Oljebaserade preparat för:
bronkografi
myelografi
3-4 veckor
3 månader
6-12 månader
2-10 år


En förutsättning för att genomföra RHT hos patienter med sköldkörtelcancer är fullständigt kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln (total sköldkörtelektomi) och en ökning av TSH i blodet till ett index som överstiger 30 mU / L.

Två metoder för stimulering av TSH används: endogent, exogent.
Endogen stimulering av TSH - avskaffande av levotyroxin i fyra veckor. I detta fall befinner sig patienten i hypotyreoidism, vilket avsevärt försämrar livskvaliteten för patienten.

Exogen stimulering av TSH (rekommenderas av europeiska och amerikanska sköldkörtelföreningar) med rekombinant humant TSH (nedan kallat Tyrogen). Metoden tillåter, utan att sluta ta tyroxin, utan förlängd beredning och stanna i hypotyreoidism tillstånd RT. Tyrogen administreras intramuskulärt under 2 dagar i en dos av 0,9 mg löst i 1 ml vatten för injektion; 72 timmar senare utförs RTT efter bestämning av TSH-nivån i blodet.

Beräkning av standardaktiviteten för RJ vid sköldkörtelcancer
Beräkning av standardaktiviteten för RI vid sköldkörtelcancer utförs i enlighet med tabell 2.

Tabell 2. Standardaktivitet för RJ vid behandling av sköldkörtelcancer

Nej.Indikationer för WRTAktivitet
1.Postoperativ ablation utan metastaser och infiltration i omgivande vävnader.100 mCu (3700 MBq).
2.Postoperativ ablation i närvaro av metastaser i regionala lymfkörtlar och / eller med infiltration i omgivande vävnader.150 mCu (5550 MBq).
3.Postoperativ ablation i närvaro av avlägsna metastaser till lungorna och benen200-300 mCu (7400 –11100 MBq).

Beräkning av RY-aktivitet vid behandling av tyrotoxikos
Vid beräkning av aktiviteten för behandling av tyrotoxikos är det nödvändigt att ta hänsyn till volymen av sköldkörteln, dagligt infångande av RJ individuellt hos varje patient och standardaktivitet för R.
Sköldkörtelns volym (V) beräknas med formeln, som tar hänsyn till bredden, längden och tjockleken för varje lob erhållen genom ultraljud och korrigeringsfaktorn för ellipsoid (bredd x tjocklek x längd) + 0,479 (ellipsoidkoefficient).

Volymen av nodulära formationer beräknas med formeln:
Vшж = [(ШпрxДпрxТпр) + (ШлxДлx Т)] x0.479 [4]

Nästa steg är att bestämma den dagliga inspelningen av RY med hjälp av ett radiotest.
Radiojodtest - bestämning av den maximala ansamlingen av aktivitet och den effektiva halveringstiden för sköldkörteln RJ.
Stadier av radiotestens beteende: patienten tar fast diagnostisk aktivitet - 185 MBq RY 24 timmar före RRT. Efter en dag bestäms den maximala inspelningen av RJ SHCHZH av radiometer.
Standardaktivitet anges i enlighet med tabell 3.

Tabell 3. Standard RY-aktivitet vid behandling av tyrotoxikos

Nej.nosologiStandardaktivitet
1.Diffuse giftiga strumpor80 - 120 μCu
2.Nodulär giftig struma120 - 160 μCu
3.Giftigt adenom400 - 500 μCu


Terapeutisk aktivitet (TA) RY beräknas individuellt enligt Marinelli-formeln [2.11].

Marinelli formel:
TA = sköldkörtelvolym × standardaktivitet / maximalt upptag av PY efter 24 timmar × effektiv halveringstid

Stadier av införandet av radiojod:
• proceduren utförs i behandlingsrummet;
• instruera patienten;
30 minuter innan du tar RJ förskrivs läkemedel som skyddar magslemhinnan (Algeldrat + Magnesiumhydroxid);
• patienten dricker RY-lösningen från bägaren. Vatten hälls igen i bägaren, och patienten dricker innehållet i bägaren, torkar sina läppar med en servett, som sedan bortskaffas som fast radioaktivt avfall;
• efter att ha tagit RI rekommenderas patienten att ta:
- kraftigt drickande, lätta laxermedel för att påskynda tarmen och minska strålningsdoserna;
- citron eller tuggummi för att förbättra saliv och minska strålningsexponering för salivkörtlarna;
• patienten överförs till en stängd regim i en specialiserad ”aktiv” avdelning utrustad med ett ventilations- och avloppssystem;
• från den 3: e dagen av sjukhusvård föreskrivs L-tyroxin;
• På 5-6: e dagen av sjukhusvård utförs SVT för att utvärdera fördelningen av RI i olika kroppsområden.

Med SVT kan ytterligare foci detekteras (metastaser, tumörfall).

Innan SVT tömmer patienten urinblåsan och tarmen, tar en dusch och förändras till rena kläder för att utesluta bakgrundsfysiologiska ansamlingar av isotoprester och yttre förorening.
Om avlägsna metastaser upptäcks efter 4 till 6 månader rekommenderas upprepade kurser med radiojodterapi..
• överföring från den "aktiva" avdelningen utförs av en strålterapeut (radiolog) samtidigt som dosen minskas till:
RY-nivån i kroppen överstiger inte 1,1 GBq
strålningsnivån på 1 meter från patienten är mindre än 15 mSv / h [5,6,7,8,11].

Rekommendationer efter RITE:
• observation av endokrinologen på bostadsorten;
• undertryckande behandling med tyroxin från två dagar efter att ha tagit RI;
• ELISA (bestämning av hormonnivån TSH, fri T4, AT till TG) - var sjätte månad;
• ELISA (bestämning av tyroglobulin i blodserum) för att bedöma risken för återfall av cancer - var sjätte månad;
• röntgen för bröstet för att utesluta möjliga metastatiska lesioner i lungorna eller benen i bröstet –1 gånger per år;
• Ultraljud av sköldkörteln och cervikala lymfkörtlar;
• rekommenderad diagnostisk SVT - 4-6 månader efter RIGHT.

Försiktighetsåtgärder efter RYT:
• nära kontakt med barn och gravida kvinnor bör undvikas i 14 dagar efter att ha fått RTI;
• Kontakt med vuxna ska undvikas inom 5 dagar efter att ha fått RHT: kontakten bör inte överstiga 1 timme, kontakten måste hållas på minst 2 meter;
• sex bör undvikas i 7 dagar;
• Det är nödvändigt att utesluta resor med flyg och långa resor med bil under de första 48 timmarna efter HÖGER;
• graviditet är kontraindicerat efter RTI i 1 år.

Indikatorer för förfarandets effektivitet:
• vid lungmetastaser noteras regression - 54%;
• vid benmetastaser noteras regression - 33%;
• Med mediastinal metastaser noteras regression - 29%
• sannolikheten för diagnos vid användning av TG och SVT tillsammans: metodens känslighet är 95,7%, specificiteten är 100% och noggrannheten är 96,7%. [7,9,10].

Information

Källor och litteratur

  1. Protokoll från möten från expertkommissionen för hälsovårdsutveckling i Kazakstans hälsovårdsministerium, 2014
    1. 1. Tsyb A., Krylov VV, Davydov G. Kärnmedicin i Ryssland: framgångar, problem och framtidsutsikter // Målprojekt för medicin. –2012.– №11. 2. Garbuzov P.I. Radiojodterapi för sköldkörtelsjukdom (diffus giftig struma och sköldkörtelcancer). Analytisk översikt, 2009 3. SETRO No. 308 “Sanitära och epidemiologiska krav för farliga anläggningar för strålning” 4. Troshina EA, Mazurina NV, Galkina NV Diffuse euthyreoidea strumpor: epidemiologi, diagnos, behandling // Journal of evidensbaserad medicin för utövare. - 2005. - T. 7. - Nr 9. 5. Roziev R.A., Shishkanov N.G., Matusevich E.S. et al. Vissa aspekter av behovet av dosimetrisk planering av radionuklidterapi. // Moderna problem med nukleärmedicin och radiofarmaceutika. Sammanfattning av rapporter. - Obninsk, 2000. - S.55-56 6. Ein K.B. Behandling av sköldkörtelcancer. Sköldkörtelsjukdom. M. Medicine, 2000. - S.313-36 7.Chaban Yu.M., Tsyb A.F., Roziev R.A. Radiojodering av kvarvarande sköldkörtelvävnad efter sköldkörtelektomi: en dosimetrisk strategi. // Faktiska problem med modern endokrinologi. Material från IV All-Russian Congress of Endocrinologists. - St. Petersburg, 2001. - s.407 8. Apyan A. S. Strålbehandling av diffus giftig strumpa: dosimetriska aspekter. Medicinsk radiologi och strålningssäkerhet. - 2001. - T. 46, nr 3. - S. 54. 9. Drozdovsky B.Ya. Garbuzov P.I. Kärnmedicin - modern teknik i behandling. Behov, problem och framtidsutsikter. // Material från den I Eurasiska kongressen om kärnmedicin. - M 2001, s. 10. Tsang RW, Brierley JD, Simpson WJ, Panzarella T, Gospodarowicz MK, Sutcliffe SB. Källa: Institutionen för strålningsonkologi, Princess Margaret Hospital, University of Toronto, Ontario, Canada. Effekterna av kirurgi, radiojod och extern strålbehandling på det kliniska resultatet hos patienter med differentierat sköldkörtelcancer // Cancer. –1998 jan 15. – Nr82 (2). R. 375-88. 11. European Association of Nuclear Medicine. Monograf— [l3II] IodkL, 1999.

Information

III. Organisatoriska aspekter av protokollimplementering

Lista över protokollutvecklare med kvalifikationsdata:
1) Sandybaev Marat Nurlanbekovich - VD, chef för det statliga enhetssjukhuset på PCV ”Regional Oncology Dispensary City of Semey”.
2) Adylkhanov Tasbolat Alpysbesovich - MD, professor, chef för avdelningen för onkologi och visuell diagnostik vid det republikanska statspedagogiska universitetet vid Perm State Medical University of Semey.
3) Atantayeva Bayan Zhumagazyevna - kandidat för medicinska vetenskaper, biträdande direktör för radiologiska tjänster vid State Clinical Hospital vid Perm Regional Children's Cancer Center Semey.
4) Esbolatova Nazigul Saylaubaykyzy - strålterapeut (radiolog) av CGP vid PCV ”Regional Oncology Dispensary City of Semey”.
5) Serikkan Aliya Serikkanovna - strålterapeut (radiolog) från det statliga kliniska sjukhuset vid det regionala barncancercentret "Semey Regional Oncology Dispensary".

Indikation om ingen intressekonflikt: ingen.

granskare:
Espenbetova Mayra Zhaksymanovna - MD, chef för avdelningen för familjemedicin och endokrinologi, professor vid det republikanska statspedagogiska universitetet vid State Polytechnic University ”Semey State Medical University”.

Angivande av villkoren för att revidera protokollet: Detta protokoll är föremål för revision en gång vart tredje år, eller när nya bevisade uppgifter visas.