Järnbristanemi hos barn

Varför är järntillskott nödvändiga för IDA? Vilka är fördelarna med den senaste generationen läkemedel? Varför ska järnberedningarna vara långa? Blodbild i kronisk järnbristanemi. Allvarlig hypokromi i röda blodkroppar

Varför är järntillskott nödvändiga för IDA??
Vilka är fördelarna med den senaste generationen läkemedel??
Varför järntillskott bör vara lång?

Blodbild i kronisk järnbristanemi. Allvarlig hypokromi från röda blodkroppar, anisocytos, poikylositis, schizocyter, närvaron av polykromatofiler
Anemi är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en minskning av röda blodkroppar, ofta i kombination med en minskning av antalet röda blodkroppar per volymenhet blod. Orsakerna till anemi är många; för barndomen är järnbristanemi (IDA) mest typisk. IDA kännetecknas av närvaron av små hypokroma röda blodkroppar och utarmning av järnlagrar i kroppen.

Förekomsten av järnbrist hos små barn varierar enligt WHO från 17,5 till 30%.

Vi kan skilja följande orsaker till järnbrist hos barn.

  • Otillräckliga järnlagrar vid födseln. För tidiga barn, liksom barn från mödrar som drabbades av anemi under graviditeten, löper risk för utvecklingen av IDA. Tillståndet hos morkakan är också av stor betydelse, eftersom den positiva järnbalansen i fostret beror på de perfekta transportmekanismerna för morkaken.
  • Otillräckligt intag av järn med mat och malabsorption i mag-tarmkanalen. Det är inte bara järninnehållet i produkten som är viktigt, utan effektiviteten för dess absorption och assimilering. Järn absorberas i tolvfingertarmen och jejunum, därför kan järnbrist också utvecklas på grund av nedsatt absorption för olika sjukdomar i matsmältningskanalen (kronisk enterit, malabsorptionssyndrom)..
  • Ökat behov av järn på grund av tillväxt, intensiva processer för vävnadsdifferentiering, mognad av olika organ och system, ökning av volymen av cirkulerande blod. Behovet av järn är särskilt stort under dragkraft, pubertet och under bildandet av menstruationsfunktion hos tonårsflickor.
  • Överdriven förlust av järn i kroppen. Detta är främst blodförlust: blödning av olika lokaliseringar (med sjukdomar i matsmältningskanalen - ulcerativa processer, polyper, vaskulära avvikelser, näsan), helminthisk invasion, menstruation hos unga flickor. Överdriven järnförlust kan uppstå vid allvarliga allergiska manifestationer på huden på grund av förlust av ett spårelement med desquamating epitel, med ofta akuta luftvägsinfektioner hos barn, eftersom virus och bakterier använder barnets järn för sina metaboliska processer.

Det är viktigt att notera att i små barn orsakerna till järnbrist, som regel, är otillräcklig järndepå och dålig näring, och hos äldre barn - blodförlust och skarp dragkraft.

Patofysiologiska aspekter

Eftersom järnabsorptionen är begränsad, i de flesta människor täcker intaget med mat knappt kroppens nuvarande behov, till följd av sjukdomar eller undernäring, utvecklas järnbrist ganska enkelt. Denna process består av flera steg..

Steg 1. Förlusten av järn överstiger mottagandet. Mot bakgrund av en negativ järnbalans tappas dess reserver i benmärgen gradvis. Även om serumjärnnivåer och hemoglobinnivåer förblir normala, minskar serumferritinnivåerna (under 20 ng / ml). När järnreserver tappas uppstår en kompensatorisk ökning i koncentrationen av transferrin (vilket framgår av en ökning av järnbindningsförmågan).

Steg 2. Utarmat järnlager ger inte längre erytropoietisk benmärgsfunktion. Medan nivån av transferrin i plasma ökar, minskar järninnehållet i serum, vilket leder till dess ständigt ökande brist i bildandet av röda blodkroppar. Erytropoies störs när järnnivån är under 50 μg% och transferrinmättnaden är under 16%. Koncentrationen av ferritinreceptorer i serumet ökar (mer än 8,5 mg / l).

Steg 3. Anemi med uppenbarligen normala röda blodkroppar och röda blodkroppsindex.

Steg 4. Utvecklingen av mikrocytos och sedan hypokromi.

Steg 5. Järnbrist åtföljs av symtom på vävnadsstörningar..

Kliniska manifestationer

Idén om en klinisk status hos en patient med anemi beror på den underliggande sjukdomen och formen av anemi (akut eller kronisk). IDA är ett kroniskt tillstånd. Manifestationen av anemi i sig förklaras med hjälp av patofysiologiska mekanismer. De flesta av symptomen på IDA är en återspegling av förändringar i hjärt- och gasutbyte som kompenserar för minskningen av röda blodkroppar. Svårighetsgraden av symtom beror på utvecklingen av anemi (med den långsamma utvecklingen av anemi som är karakteristisk för järnbristtillstånd, det finns tillräckligt med tid för full utveckling av kompensationsmekanismer) och dess varaktighet. Även måttlig anemi är ofta asymptomatisk. Ett barn kan klaga på trötthet, andnöd och hjärtklappning, särskilt efter träning. Vid svår anemi kvarstår symptomen och i vila tål inte patienten fysisk aktivitet. Om hemoglobinnivån är mindre än 75 g / l, ökar hjärtutmatningen i vila markant när hjärtfrekvensen och slagvolymen ökar. Symtom på hjärtsvikt utvecklas när hjärt-reserven är uttömd. Därför bestäms svårighetsgraden av patientens tillstånd främst av svårighetsgraden av hjärt-kärlsjukdomar.

Symtom på måttlig till svår anemi sträcker sig till andra organsystem. Patienten klagar ofta på yrsel och huvudvärk, tinnitus, även svimning är möjlig. En person blir irritabel, sömnen störs, koncentrationen av uppmärksamhet minskar. Eftersom blodflödet i huden reduceras kan överkänslighet för kyla utvecklas. Symtom uppstår också från mag-tarmkanalen - en kraftig minskning av aptit, dyspeptiska störningar (illamående, förändringar i avföringens art och frekvens), främst på grund av blodströmning, förbi den inre organens vaskulära bädd. Hos tonåriga flickor störs menstruationscykeln, vilket manifesterar sig i form av amenoré eller kraftig blödning.

Det huvudsakliga tecknet på anemi är blekhet i huden. Informationsinnehållet är dock begränsat av andra faktorer som bestämmer hudfärgen..

Därför är det mest informativa tecknet på anemi blekheten av synliga slemhinnor - slemhinnan i munhålan, spikbädden och ögonlockens konjunktiva. Hudens färg på palmarytans veck anses också vara informativ - om färgen inte skiljer sig från den omgivande huden, är patientens hemoglobinnivå vanligtvis mindre än 80 g / l.

Utvecklingen av blekhet i huden med anemi förklaras av två faktorer: den första är naturligtvis en minskning av halten av hemoglobin i blodet, och den andra är att shunting av blod som förbigår hudens kärl och andra perifera vävnader, vilket bidrar till en ökad blodtillförsel till vitala organ. Omfördelning av blodflödet är en av de viktiga mekanismerna för att kompensera för anemi..

Andra kliniska symtom på anemi inkluderar ovannämnda takykardi, betydande fluktuationer i pulstryck, systoliskt knur av utvisning över förmaken, minskad mental och fysisk aktivitet, barn blir irritabla, tröttnar snabbt, deras sömn är rastlös, deras aptit minskas.

Med IDA läggs tecken specifika på järnbrist till de vanliga symptomen på anemi. Vid långvarig järnbrist uppstår pervers aptit (äta krita, smuts, färger) och lukt (som skarpa dofter av bensin, färger, lack, äta is (pagofagi), glitit, cheilitis, coilonychia (tunnade, streckade, spröda naglar). järn, immunsystemets aktivitet minskar på grund av en minskning av syntesen av IL-2, T-mördare; barn är mer benägna att drabbas av akuta luftvägsinfektioner, vilket i sin tur förvärrar den befintliga järnbristen.

Diagnosen bekräftas av laboratoriedata. Kriteriet för diagnos av IDA är mikrocytisk, hypokrom, normoregenerativ anemi. IDA kännetecknas av anisocytos, trombocytos, en minskning av serumjärnnivån (mindre än 13 mmol / l), den totala järnbindningsförmågan hos serum förändras inte eller ökar, serumferritinnivån är mindre än 15 ng / ml, transferrinmättnaden är mindre än 16%, erytrocytprotoporfyrinnivån ökas, Hb-nivå A2 reduceras, irritation av den röda groden observeras i benmärgen (erytrocyter: granulocyter = 1: 1 - 1: 2), vanligtvis frånvaro av järn och ringformade sideroblaster i benmärgen.

Den differentiella diagnostiska sökningen inkluderar talassemi, blyförgiftning, anemi vid kroniska sjukdomar, medfödda störningar i järnmetabolismen (transferrinbrist, nedsatt järnanvändning, nedsatt återanvändning av järn), hemosideros, inklusive Goodpasture syndrom, kopparbrist.

Principer för behandling av IDA hos barn

  • Eliminering av orsakerna till utvecklingen av järnbrist.
  • IDA-terapi bör utföras med järnpreparat, eftersom det är omöjligt att kompensera för järnbrist i detta tillstånd endast med dietterapi, en verklig järnbrist åtföljs inte av en brist på vitaminer B12, B6, folsyra.
  • Syftet med järnterapi är att eliminera järnbrist i kroppen och inte bara normalisera hemoglobinnivåerna, därför är behandlingsperioden lång (minst 3 månader).
  • IDA-terapi utförs främst av orala järnpreparat..
  • Blodtransfusioner med IDA utförs endast av hälsoskäl.

Dietterapi för IDA hos barn

Det är nu allmänt accepterat att eliminera järnbrist i kroppen endast med dietterapi inte är möjligt. Detta beror på att absorptionen av järn från livsmedelsprodukter är begränsad - 1,8-2 mg (högst 2,5 mg) järn per dag - även med en rationell diet som är lämplig för ålder, och med konsumtion av en tillräcklig mängd livsmedel med järn. (Som jämförelse: ett friskt barn, beroende på ålder, förlorar från 0,15 till 0,6 mg järn per dag, en flicka tappar 15-50 mg under menstruationen) När man tar moderna järnpreparater absorberas det 20 gånger bättre. Dietterapi bör vara en av komponenterna i IDA-terapi hos barn.

Å andra sidan är det mycket viktigt att inte fokusera på järninnehållet i maten utan på dess form. Det är den form av järn som bestämmer procentandelen av dess absorption och assimilering och därför terapiens effektivitet. Av de olika formerna av järn är hemjärn det enklaste att smälta - en komplex organisk förening där järn är en del av hemoglobin; oorganiska föreningar - järnsalter - absorberas i kroppen mycket värre. Järn i hemet fångas aktivt av cellerna i tarmslemhinnan och absorberas oförändrat. Processerna för hemabsorption i tarmen är oberoende av surhetsgraden hos mediet och aktiviteten hos matenzymer. Järn från spannmål, grönsaker och frukt absorberas betydligt sämre på grund av närvaron av ferroabsorptionshämmare, såsom oxalater, fosfater, tanniner och andra. Jämför: assimileringskoefficienten för järn från nötkött (hemjärn) är 17-22%, från frukter - högst 3%. Graden av assimilering av järn från animaliska produkter beror också på formen av järnhaltiga föreningar. Så från levern, där järnföreningar presenteras i form av ferritin och transferrin, absorberas järn i en mycket mindre mängd än från köttprodukter, även om den totala järnhalten i levern är 3 gånger högre än i kött. Därför är införandet av levern i kosten för att eliminera järnbrist eller för profylaktiska syften inte vettigt. Därför bör kosten vara så rik som möjligt på livsmedel som innehåller järn som hem (nötkött, kaninkött, nötkött).

Det bör också noteras att kött, lever och fisk förbättrar absorptionen av järn från frukt och grönsaker samtidigt som de konsumeras..

Absorptionen av järn från spannmål, baljväxter, knölar, grönsaker, frukt är mycket lägre, eftersom järnet i dem finns i en icke-hemform och beror till stor del på innehållet i kosten för ämnen som hämmar eller förstärker absorptionen av järn. Absorptionen av järn som inte är hemat förbättras av askorbinsyra, produkter från kött, fjäderfä, fisk, samt ämnen som sänker livsmedlets surhet (till exempel mjölksyra). Minska absorptionen av icke-heme järn sojaprotein, polyfenoler, som ingår i te, kaffe, nötter och baljväxter. Trots det höga järninnehållet i vissa produkter av växtursprung kan de inte ställa den stora efterfrågan på järn som är karakteristisk för en växande organisme, eftersom järn absorberas mycket mindre från dem än från animaliska produkter. Rekommendationer för att konsumera i stora mängder fruktjuicer, äpplen, granatäpplen, bovete och andra produkter för att fylla på järndepot under IDA kan inte heller anses rimliga. En diet balanserad med huvudingredienserna låter dig "täcka" bara det fysiologiska behovet av barnets kropp för järn, men eliminerar inte järnbrist och bör användas i kombination med järnberedningar vid behandling av IDA. Men en fullständig och balanserad kost tar en viktig plats i förebyggandet av järnbrist i barnets kropp under alla barndomsperioder.

Läkemedelsbehandling för IDA

Huvudmålet med IDA-terapi är att eliminera järnbrist i barnets kropp. Detta uppnås genom att ta järninnehållande läkemedel. De viktigaste kraven för järnberedningar är ett tillräckligt innehåll av elementärt järn i dem och frånvaron av biverkningar och komplikationer. För närvarande har läkemedelsmarknaden i Ryssland ett tillräckligt urval av järnpreparat, vilket utvidgar läkarnas kapacitet och gör att du kan ta hänsyn till de individuella egenskaperna hos patienterna när du föreskriver behandling (tabell 1). I synnerhet dök bekväma former för små barn upp - droppar och sirap (ferrum Lek, maltofer, actiferrin, hemofer).

Alla läkemedel är registrerade och godkända för användning i Ryssland.

Moderna järnberedningar är indelade i två grupper:

  • joniska järnhaltiga preparat (saltlösning, polysackaridföreningar av järn);
  • nonjoniska föreningar, dvs. preparat representerade av hydroxid-polymaltoskomplexet av järnjärn (ferrum lek, maltofer).

Smältbarheten av järn från ett läkemedel beror på innehållet av elementärt (aktivt) järn i det. Den största mängden elementärt järn finns i preparat där järn presenteras i form av fumarat (ferretab, ferronat) eller järnhaltigt sulfat (aktiferrin, ferro-foilgamma, hemofer prolangatum, ferro-gage). För närvarande har ny generation av järnpreparat dykt upp, som inkluderar läkemedel representerade av hydroxid-polymaltoskomplexet av järnjärn (maltofer, ferrum lek). Ett särdrag hos dessa läkemedel är att intaget av järn från tarmen i blodet sker genom aktiv absorption, i motsats till saltföreningarna av järn, vars absorption sker enligt koncentrationsgradienten. Detta är viktigt eftersom det eliminerar möjligheten till överdosering av järnpreparat som innehåller hydroxid-polymaltoskomplex av järnjärn.

Saltpreparat av järn i tarmlumen interagerar med matkomponenter och med andra läkemedel, vilket komplicerar absorptionen av järn. Därför ordineras denna grupp av järnpreparat en timme före måltiderna. Mot bakgrund av uttalad fri radikal stress som uppstår under interaktion mellan järn och tarmslemhinnan under dess diffusion, förbättras den skadliga effekten på tarmslemhinnan hos järnföreningar, vilket manifesteras av dyspeptiska störningar, upp till nekros i slemhinnan. Med dålig tolerans för saltpreparat av järn kan de tas med mat, vilket minskar biverkningarna, men absorptionen av järn i sin tur försämras. Saltpreparat av järn kan inte tvättas ner med te, mjölk och kombinera dem med användning av vissa mediciner (tetracykliner, kloramfenikol, kalciumpreparat, antacida, penicillamin), eftersom järnabsorptionen reduceras.

Studier av icke-joniskt järn, som visas av studier, interagerar inte med livsmedelskomponenter och läkemedel, vilket gör att du kan använda dessa läkemedel utan att kränka barnens kost (läkemedel kan läggas till mat, juice) och behandlingsregimen för samtidig patologi (om det finns ett behov av sådan behandling ).

Den dagliga terapeutiska dosen av järnberedningar bör vara tillräcklig för att normalisera hemoglobinnivåerna och fylla på järnreserver i benmärgen, vilket är 3-6 mg / kg / dag elementärt järn för saltpreparat i två eller tre doser. Hydroxid-polymaltosjärnkomplexet (ferrum lek) förskrivs i en dos av 3-6 mg / kg / dag i en eller flera (på begäran av patienten) doser.

Biverkningar när du tar järntillskott

Följande biverkningar observeras oftast under behandling med ferro-läkemedel (tabell 2): ​​metallisk smak i munnen, försvagning av tandemaljen, allergiska hudutslag, dyspeptiska störningar som ett resultat av den irriterande effekten på slemhinnan i matsmältningskanalen, särskilt tarmarna (lös avföring, illamående, kräkningar ) Därför bör de initiala doserna av läkemedlen vara 1 / 2-1 / 3 av det terapeutiska med deras efterföljande ökning till full dos över flera dagar för att undvika uppkomsten av uttalade biverkningar. Om saltpreparatet är intolerant kan det ersättas med ett hydroxid-polymaltosjärnkomplex, till följd av vilket ovanstående effekter inte uppstår. Hydroxid-polymaltoskomplexet av järn kan omedelbart användas i full dos. Icke-joniska järnpreparat orsakar inte biverkningarna som anges ovan, en känsla av magens fullhet observeras också sällan.

Parenteral administration av järnberedningar

Parenteral administration av järnberedningar utförs endast enligt strikta indikationer på grund av utvecklingen av uttalade lokala och systemiska biverkningar. Indikationer är: patologi i matsmältningskanalen (syndrom med nedsatt tarmabsorption, ulcerös kolit, kronisk enterokolit, gastrointestinal blödning) och intolerans mot järninnehållande läkemedel när de tas oralt.

Kontraindikationer för utnämningen av järnpreparat är anemi som inte orsakas av järnbrist (hemolytisk, aplastisk), hemosideros, hemokromatos.

Behandlingstid

De kliniska och terapeutiska effekterna av oral ferroterapi utvecklas gradvis. Efter ett tag uppträder klinisk förbättring: svagheten minskar, yrsel försvinner, barnet blir mer aktivt, aptiten ökar, hudintegument och synliga slemhinnor blir gradvis rosa. På den 8-10: e behandlingsdagen noteras en retikulocytisk kris - upp till 5%, vilket bekräftar effektiviteten av behandlingen. Senare observeras en ökning av hemoglobinnivån, oftast sker normaliseringen av hemoglobin efter 3-6 veckor från början av behandlingen och beror på svårighetsgraden av anemi. I genomsnitt ökar Hb-nivåerna med 10 g / l på 10 dagar. Normalisering av hemoglobinnivåer är emellertid inte ett tecken på att eliminera järnbrist. För att helt fylla på järndepot i kroppen, bör ferroterapi vara minst tre månader.

Anledningar till misslyckandet med ferroterapi

Terapins ineffektivitet när man tar järnpreparat med sin goda tolerans kan bero på följande faktorer:

  • fel diagnos,
  • pågående blodförlust,
  • samtidiga sjukdomar (ARVI, förvärring av kronisk infektion).

IDA är en sjukdom, med korrekt behandling där det finns en fullständig återhämtning!

Biverkningar av järntillskott

Efter att patienten har diagnostiserats med järnbrist, väljs en viss terapeutisk terapi för honom. En av aspekterna av terapeutiska åtgärder är intaget av järninnehållande läkemedel. Det är mycket viktigt att känna till alla finesser med att använda speciella läkemedel och möjliga biverkningar av dem. Bekanta dig med reglerna för administration och biverkningar av järnberedningar hjälper en person att undvika oönskade reaktioner.

Bieffekter

När man tar läkemedel som innehåller järn, är biverkningar en ganska vanlig förekomst. Biverkningar av att ta järntillskott uppstår när de tas oralt. Ofta uppstår oönskade manifestationer som ett resultat av brott mot reglerna för införande eller överskridande av den tillåtna dosen. Tyvärr har järnpreparat utan biverkningar ännu inte utvecklats, men för att minska risken för biverkningar från järnberedningen rekommenderas det att ta högst 140 mg per dag.

Den vanligaste biverkningen av järnberedningar är irritation i magslemhinnan, vilket ger en sjuk person ångest. Därför är det bättre att köpa ett järninnehållande preparat, som innehåller ett ämne som omsluter och skyddar tarmmembranet. Andra biverkningar av järnintag är också ganska vanliga - detta är en mörkare avföring och tandemaljen. En allergisk reaktion på detta läkemedel är möjlig, men risken för individuell intolerans är helt försumbar.

Det finns andra, mindre allvarliga biverkningar från att ta järninnehållande läkemedel - illamående, smärta i magen, diarré, diarré. Absorptionen av järninnehållande preparat förbättras om askorbinsyra tas parallellt. Detta ökar dock risken för biverkningar från mag-tarmkanalen.

Kontra

Liksom med andra läkemedel finns det också etablerade kontraindikationer för järnpreparat. De är viktiga att tänka på för att undvika oönskade manifestationer och farliga konsekvenser:

  1. Järnhaltiga läkemedel är kontraindicerade hos patienter med ett högt innehåll av detta element i kroppen. Detta händer med hemolytisk anemi..
  2. Användning av järnpreparat är också förbjudet för patienter med plastisk anemi, eftersom det finns en kränkning av järnabsorptionen i denna typ av anemi..
  3. Att ta läkemedel är kontraindicerat för annan bristanemi, som orsakas av brist på folsyra.
  4. Järntillskott är oönskat i frånvaro av laboratoriebevis för järnbrist i kroppen.
  5. Förekomsten av sideroestestisk anemi (normalt eller förhöjd järn i blodet).
  6. Förekomsten av infektionssjukdomar där mikroorganismer använder järn för aktiv tillväxt och reproduktion.

Regler för att ta järnberedningar

Järnberedningar är speciella kosttillskott som innehåller ett viktigt inslag. Du kan köpa dessa läkemedel på egen hand på apotek eller recept. Det främsta skälet till deras användning är den terapeutiska korrigeringen av anemisk störning eller en annan typ av järnbrist. Det finns flera sätt att ta järntillskott: oral, intravenös och intramuskulär.

Vid behandling av anemi orsakad av brist på järn används ofta järninnehållande läkemedel i form av tabletter, vilka är avsedda för oral administrering. Läkemedel i form av tabletter rekommenderas inte att tuggas, men sväljs omedelbart. Betydelsen av denna åtgärd är att undvika mörkare emalj. Med anemi ökar assimileringen av detta element till nästan 25%, och därför ökar effektiviteten av att använda järninnehållande läkemedel avsevärt.

Järnjärn, vars dos inte är högre än 100-200 mg, föredras, eftersom enskilda funktioner i kroppens funktion helt enkelt inte tillåter den att använda mer. Behandling med järnpreparat slutar inte ens efter att alla blodräkningar återgår till det normala, eftersom kroppen behöver en försörjning av detta element. Mottagningen är ungefär en månad.

Gravida kvinnor tar järntillskott endast under strikt kontroll av blodantalet under hela behandlingsperioden. För ett mer effektivt intag av järnpreparat rekommenderas det att anpassa kosten berikad med C-vitamin, proteiner och folsyra. För att behandla svår järnbristanemi, föreskrivs ett barn läkemedel som snabbt kan ha en hematologisk effekt.

Immunologi och biokemi

Anemi-behandling

Anemi (A) är inte en specifik sjukdom, utan ett tillstånd som feber. Det finns många möjliga orsaker till anemi och många former av dess manifestation. Orsaker till anemi inkluderar undernäring, ärftliga genetiska defekter, biverkningar av läkemedel och kroniska sjukdomar. Och det kan orsakas av blodförlust under trauma eller inre blödningar på grund av förstörelse av röda blodkroppar eller deras otillräckliga bildning. Och det kan vara tillfälligt eller kroniskt och manifesteras i mild eller svår form..
De vanligaste formerna av anemi är:
Järnbristanemi
Kronisk sjukdomsanemi
Megaloblastisk anemi (orsakad av brist på folsyra - vitamin 9, vitamin B12 eller båda).

Järnbrist anemi behandling

Järn (Fe) -preparat är det bästa sättet att återställa Fe-nivåer hos personer med Fe-brist, de bör endast användas när behandling av anemi med matkorrigeringar inte lyckas. Men Fe-preparat kan inte hjälpa till med anemi som inte är relaterad till Fe-brist..
Behandling av järnanemi kan orsaka gastrointestinala problem, ibland allvarliga. Överskott av Fe kan också bidra till hjärt-kärlsjukdomar, diabetes och vissa cancerformer. Som regel rekommenderar läkare inte Fe-preparat i kombination med hälsosamma livsmedel och utan några tecken på järnbristanemi..
Behandling av anemi vid kroniska sjukdomar. I allmänhet är den bästa behandlingen för anemi vid kroniska sjukdomar behandlingen av själva sjukdomen. I vissa fall åtföljs en kronisk sjukdom av Fe-brist och kräver införande av Fe. Fe ges till vissa patienter intravenöst med erytropoietin..

Orala järntillskott för järnbristanemi
Begagnade formulär. Det finns två former av järnberedningar: färja (Fe3 +) och ferro (Fe2 +). Järnjärn absorberas bättre, dess föredragna form är tabletter. Järnjärn finns i tre former: Fe-fumarat, Fe-sulfat och Fe-glukonat.
Paketet med Fe-preparatet innehåller information om storleken på tabletten (som vanligtvis är 325 mg) och mängden elementär Fe som finns i tabletten (mängden Fe som är tillgänglig för absorption av kroppen.) När du väljer Fe-preparatet är det viktigt att uppmärksamma mängden elementär Fe. En 325 mg Fe-tablett innehåller följande mängder av elementär Fe, beroende på typen av Fe:
Ferrofumarat - 108 mg elementär Fe
Ferro-sulfat - 65 mg elementär Fe
Ferro-glukonat - 35 mg elementär Fe

Dosering vid behandling av anemi. Beroende på svårighetsgraden av din anemi, liksom din ålder och vikt, kommer din läkare att rekommendera en dosering av 60 till 200 mg elementärt järn per dag. Detta innebär att du måste ta en tablett 2-3 gånger under dagen. Se till att du förstår hur många tabletter du behöver ta per dag och när du ska ta dem. Ta aldrig en dubbel dos av järn!.

Biverkningar och säkerhet vid behandling av anemi med järnpreparat. Vanliga biverkningar av järntillskott inkluderar:

  • Förstoppning och diarré är mycket vanligt vid behandling av anemi med järnpreparat. De är sällan allvarliga, även om järninnehållande piller kan förvärra befintliga mag-tarmproblem, såsom sår och ulcerös kolit..
  • Illamående och kräkningar kan uppstå vid behandling av anemi med höga doser av järn, men de kan kontrolleras genom att ta mindre mängder. Att byta behandling för anemi till ferro-glukonat kan hjälpa vissa personer med allvarliga mag-tarmproblem.
  • Svart avföring vid behandling av anemi med tabletter innehållande järn är normen. I själva verket, om avföringen inte svartnar, fungerar tabletterna inte effektivt. Detta beror vanligtvis på beläggningen av tabletter (tablettbeläggning) eller när du tar tabletter med utökad frisättning.
  • Om avföringen är tjock, ser ut som svart men har röda streck, eller om det finns kramper, skarpa smärta, smärta i magen, kan orsaken till järnbrist vara gastrointestinal blödning, bör patienten omedelbart konsultera en läkare.
  • Akut järnförgiftning vid behandling av anemi är sällsynt hos vuxna, men kan vara dödlig hos barn som tar tabletter med en dos för vuxna. Förvara järnberedningar utom räckhåll för barn. Om ditt barn sväljer järntabletter, ring omedelbart en ambulans.

Andra säkerhets- och effektivitetstips för behandling av anemi med järn

  • För bättre absorption av järn vid behandling av anemi bör tabletter tas mellan måltiderna. Järn kan orsaka ont i magen och tarmen. Låga doser av ferrosulfat kan tas med mat, järn absorberas långsamt, men med färre biverkningar.
  • Vid behandling av anemi, ta ett glas vätska med varje tablett. Apelsinjuice förbättrar järnupptagningen. (Vissa läkare rekommenderar att man tar C-vitamin med järntabletter).
  • Om förstoppning blir ett problem i behandlingen av anemi, ta natriumdokusat för att mjuka avföringen..

Vissa mediciner, inklusive antacida, kan minska järnabsorptionen i behandlingen av anemi.

  • Järntabletter vid behandling av anemi kan minska effektiviteten av tetracyklinantibiotika, penicillamin och ciprofloxacin och läkemedel vid behandling av Parkinsons sjukdom metyldopa, levodopa och karbidopa. Därför bör det gå minst två timmar mellan att ta dessa läkemedel och järnpreparat.
  • Undvik att dricka mjölk, koffein, antacida eller kalciumtillskott med järntabletter vid behandling av anemi eftersom de hämmar järnabsorptionen.
  • Järntabletter ska förvaras på en sval plats. Medicinskåpet på badrummet kan vara för varmt och fuktigt, vilket kan leda till tablettupplösning.
  • Full återvinning av järnreserver tar 6 till 8 veckor. Återställningen kommer att ta längre tid hos personer med inre blödningar som inte kontrolleras. Behandling av järnanemi bör fortsätta i cirka 6 månader, även efter att symptomen på anemi har försvunnit. Behandling med anemi bör fortsättas på obestämd tid hos personer med kronisk blödning; i sådana fall är det nödvändigt att noggrant övervaka järnnivån för att undvika överbelastning av järn.

Intravenös administration av järn vid behandling av anemi

I vissa fall administreras järn intravenöst. Intravenöst järn har fördelen att orsaka mindre obehag från mag-tarmkanalen. Järnpreparatet kan vara i form av järndextran (dexferrum, infed), ett natrium-ferrum-glukonatkomplex, i ett sackaroskomplex (Ferrlicite) eller sackarosjärn (Venofer). Ferrlicite och venofer är lika effektiva och säkra som järn dextran..

Vem är indicerat för intravenöst järntillskott vid behandling av anemi Intravenösa former bör begränsas till följande patienter med järnbrist:

  • Personer med anemis med järnbrist vars orala terapi är uppenbarligen inte effektiva
  • Patienter med blödningsstörningar där blodförlust överstiger den hastighet som oralt intaget järn absorberas.
  • I nödsituationer, när människor behöver röda blodkroppar, men transfusionen antingen inte visas eller inte är tillgänglig.
  • Personer med allvarliga mag-tarmsjukdomar, såsom inflammatorisk tarmsjukdom, som inte kan ta järntillskott.
  • Personer på hemodialys som får ytterligare erytropoietinbehandling. För dessa patienter godkänns första linjen läkemedel för jäsning och venofer.

Vissa patienter, även om de uppfyller dessa krav, kanske inte är lämpliga kandidater eller bör noggrant övervaka komplikationer. De inkluderar:

  • Autoimmunsjukdomspatienter.
  • Utmattade patienter med underliggande infektionssjukdom.
  • Patienter med risk för överbelastning av järn.

Biverkningar av behandling med intravenös järnanemi.

Intravenös administrering kan orsaka kortvarig smärta i en ven, spolning och metallisk smak.

Biverkningar och allvarliga komplikationer:

  • Blodproppar
  • Feber
  • Ledvärk
  • Huvudvärk
  • Utslag
  • En försenad reaktion - ledvärk och muskelsmärta, huvudvärk och sjukdom 1 till 2 dagar efter infusion (oftast järndextran)

10% av patienterna. Dessa symtom elimineras snabbt snabbt med ibuprofen eller naproxen.

  • Järntoxicitet Symptom inkluderar illamående, yrsel och ett kraftigt blodtrycksfall. Ferrylit eller Venofer har lägre toxicitet än järndextran.
  • Allergiska reaktioner. Allergiska reaktioner med intravenös administration av järn kan vara mycket allvarliga och i sällsynta fall till och med dödliga. Järndextran utgör en mycket högre risk än natrium-glukonat-järnkomplex i sackaros eller järnsackaros, även om allergiska reaktioner kan uppstå med de senare formerna.
  • Orala och intravenösa järntillskott bör aldrig ges samtidigt.
  • Intravenös järnterapi kanske inte lämpar sig för vissa gravida kvinnor som uppfyller dessa krav, beroende på graviditetsålder och andra faktorer..
  • Blodtransfusion vid behandling av anemi

    Transfusioner används för att ersätta blodförlust på grund av skador och under vissa operationer. De används också ofta för att behandla svår anemi hos patienter med talassemi, sigdcellanemi, myelodysplastiskt syndrom eller andra typer av anemi. Vissa patienter behöver ofta blodtransfusioner. Överskott av järn kan vara en biverkning av dessa frekventa blodtransfusioner. Om det inte behandlas kan överbelastning av järn skada levern och hjärtat..
    För att eliminera överskott av järn orsakat av blodtransfusion används keloterapi. Patienter tar ett läkemedel som binder till järn i blodet. Överskott av järn utsöndras sedan genom njurarna. Under många år har deferoxamin (desferal) använts för behandling av järnförgiftning. Detta läkemedel administreras vanligtvis intravenöst med en infusionspump. Infusionen kan pågå 8 till 12 timmar och det kan ta 5 till 7 dagar i veckan tills järnnivåerna återgår till det normala..

    Det nya läkemedlet Exjade (Deferoxamine) godkändes 2005 för barn och vuxna, bara för behandling av järnöverbelastning under blodtransfusion. Exjade kräver inte injektioner. Läkemedlet upplöses i vatten och tas oralt. Exjad kan emellertid orsaka magsår och blödning i mag-tarmkanalen.Deferoxamin kan interagera med vissa typer av läkemedel, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider, bisfosfonater och antikoagulantia..

    Läkemedel som stimulerar erytropoies vid behandling av anemi

    Erytropoietin är ett hormon som verkar i benmärgen och stimulerar bildandet av röda blodkroppar. Genetiskt manipulerat erytropoietin, rekombinant humant erytropoietin är tillgängligt som epoetin alfa. Ett grundläggande nytt läkemedel - ett erytropostimulerande protein, darbepoetin alpha (Aranesp), cirkulerar i blodet längre än epoetin alpha och kräver mindre injektion. Dessa läkemedel kallas "erytropoiesis-stimulant."

    Nivån av erytropoietin minskar med anemi vid kroniska sjukdomar. Syntetiska erytropoietininjektioner kan hjälpa till att öka antalet röda blodkroppar och undvika blodtransfusion. Erytropoietin används för att behandla anemi. Det hjälper inte att förbättra symtomen på anemi, trötthet eller livskvaliteten för patienter med cancer eller HIV. Detta läkemedel kan orsaka allvarliga biverkningar, inklusive blodkoagulation, och föreskrivs endast för behandling av patienter med anemi associerade med följande tillstånd:

    Kräfta. För vissa patienter används erytropoietin för att behandla kemoterapirelaterad anemi..

    Kronisk njursvikt. Erytropoietin är viktigt för behandling av anemi hos patienter med kroniskt njursvikt, inklusive dialys.

    HIV AIDS. Erytropoietin hjälper till att behandla anemi orsakad av zidovudinbehandling (AZT). Läkemedel som stimulerar hematopoies och cancer. Erytropoietin ska endast användas för att behandla anemi orsakad av kemoterapi, och inte anemi på grund av andra orsaker hos cancerpatienter. Erytropoietinbehandling hjälper inte att förlänga livet. I själva verket kan dessa läkemedel förkorta överlevnadstiden och orsaka snabb cancerökning. Prata med din läkare om erytropoiesstimulerande läkemedel är rätt för dig..

    Överlevnad och riskerna för tumörtillväxt märks särskilt hos patienter med avancerad cancer i bröst, huvud och nacke, lymfoida eller icke-småcellig lungcancer när man försöker nå en hemoglobinnivå på 12 g / dl eller högre. Läkaren bör använda den lägsta effektiva dosen och erytropoietinbehandlingen ska avbrytas så snart kemoterapi är avslutat..

    Erythropoiesis-stimulerande läkemedel och kronisk njursvikt. För patienter med kroniskt njursvikt rekommenderar FDA att man använder erytropoiesstimulerande läkemedel för att bibehålla hemoglobinnivåer mellan 10 - 12 g / l. (Den exakta nivån inom detta intervall beror på individen.) Det finns en ökad risk för dödsfall och allvarliga kardiovaskulära händelser som hjärtattack, stroke och hjärtsvikt när dessa läkemedel används för att uppnå högre hemoglobinnivåer (13,5-14 g / dl) jämfört med lägre hemoglobinnivåer (10- 11,3 g / dl).

    Varningssymptom. Kontakta din läkare om du upplever något av följande symtom under behandling med stimulerande mediciner för erytropoies anemi:

    Smärta eller svullnad i benen

    Högt blodtryck (se till att regelbundet övervaka ditt blodtryck)

    Yrsel eller medvetenhetsförlust

    Blodproppar i åtkomstpunkter för hemodialys.

    Megaloblastisk anemi
    Megaloblastic A kännetecknas av onormalt stora röda blodkroppar. (Pernicious A är en typ av megaloblastisk anemi). Megaloblastic A beror på att absorptionen försämras eller att det inte finns tillräckligt intag av vitamin B12 och folsyra med mat. Behandlingen inkluderar vanligtvis att ta folsyra per dag under flera månader, samt öka intaget av livsmedel som är rika på folsyra och vitamin B12. Vitamin B12 - tabletter eller nässpray. Vissa patienter kan behöva injektioner av vitamin B12 varje månad, vilket ges antingen som cyanocobalamin eller hydroxycobalamin.

    Hela sanningen om järn: hur det påverkar kroppen och vem som egentligen ska dricka det

    Nyligen har dricksjärn fortlöpande blivit fashionabelt. Bloggare och "skönhetsexperter" råder på ett kritiskt sätt alla att använda det som ett tillsatsmedel till en konstant diet, men är detta fallet när det är tillåtet att engagera sig i "självmedicinering" och förskriva sådana läkemedel för dig själv? Vi bad Maria Kirillova, kandidat för medicinsk vetenskap, terapeut och kardiolog vid Atlas Medical Center, att svara på denna fråga.

    Att dricka eller inte dricka

    Järnbrist är vanligare hos kvinnor än hos män. Följande grupper av människor är mest mottagliga för detta tillstånd:

    • gravid
    • kvinnor med oregelbunden menstruation, tunga perioder, kvinnor med sjukdomar i könsorganen (till exempel leiomyom)
    • Små barn
    • tonåringar
    • personer med nedsatt funktion i magen, tarmen, hemorrojder
    • patienter som får kemoterapikurser eller tar mediciner som påverkar blodkoagulation.

    Först och främst bör dessa kategorier av människor testas med avseende på halten järn i blodet. Och det är viktigt att komma ihåg att bara en läkare kan diagnostisera järnbrist, bestämma dosen och varaktigheten av läkemedlet.

    Stryk i maten

    Den viktigaste matkällan för järn är animaliska produkter, de innehåller hemjärn. Den största mängden järn finns i nötkött, lamm, lever, i mindre utsträckning - i fisk, kyckling, keso. Det som är viktigt är snarare inte en indikator på järnnivån i produkten utan dess biotillgänglighet. Jämfört med animaliska produkter har järn som inte är hemat i vegetabiliska livsmedel (grönsaker, frukt, spannmål) en minskad biotillgänglighet och därmed lägre absorption. Vissa villkor är nödvändiga för denna process: till exempel C-vitamin ökar absorptionen av järn, och ämnen som garvsyra, som är en del av te, eller fytater som finns i vissa produkter, tvärtom, hämmar absorptionen av järn.

    Hur du bestämmer din norm

    Samråd med en läkare och godkända tester är nödvändiga för att fastställa en individuell norm per dag. Okontrollerat intag av järnpreparat kan orsaka biverkningar i form av gastrointestinala störningar, flytande former av läkemedlet kan skada tänderna. Dessutom är det bara en läkare som kan ta hänsyn till interaktion mellan järn och andra tillskott och mediciner, om några.

    Överdriven intag av järn leder till systemisk förgiftning med skador på lever, hjärta, lungor och hematopoiesis. Efter långvarig användning av läkemedlet i en dos på 20 mg / kg kan tecken på gastrointestinal förgiftning uppstå, och en dos som överstiger 40 mg / kg leder till akut förgiftning. Men detta händer sällan. I allmänhet rekommenderas inte järntillskott för friska människor..

    Hur järn fungerar

    Järn är ett spårelement som är nödvändigt för cellandning. Det deltar i hematopoies, bildning av muskelmaterial, immunobiologiska processer och redoxprocesser och ingår också i hundratals enzymer. Överskott av järn kan störa dessa processer. Först är förändringarna osynliga, detta stadium kallas latent järnbrist. Men över tiden visas "signaler". När järnlager tappas kan följande inträffa:

    • Trötthet
    • svaghet
    • huvudvärk
    • yrsel
    • håravfall
    • ömtålighet och skiktning av naglar
    • blek och torr hud
    • låg kroppstemperatur
    • dyspné
    • känsla av brist på luft
    • trängsel i bröstet
    • dålig träningstolerans
    • snabb och oregelbunden hjärtslag
    • svimningsförhållanden
    • sällsynt: ovanlig sug efter mycket kalla drycker, is, krita, papper.

    Vad förändras med järnintag

    Om läkaren diagnostiserade järnbrist och föreskrev användningen av dessa läkemedel, då järnbristen fylls i kroppen, inträffar följande positiva förändringar:

    • blek hud blir rosa
    • spikarnas skick förbättras
    • sluta falla ut håret
    • svaghet och andnöd minskar eller försvinner
    • träning tolereras bättre.

    I allmänna analyser märks också positiva förändringar: röda blodkroppar, som transporterar syre till våra organ och vävnader, blir återigen normala i form och storlek. De utför sin huvudfunktion bättre. Många uppdelningar i cellernas arbete som inträffade under "syre-svält" elimineras. Så organarbetet och kroppen som helhet förbättras.

    Biverkningar från järnberedningar. Biverkningar av järntillskott

    Farmaceutisk vårdnad:
    järnbristanemi

    I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, National University of Pharmacy

    Blod är en vital miljö i kroppen. Den utför många och olika funktioner: andning, näring, utsöndring, termoregulering, bibehållande av vatten-elektrolytbalans. De skyddande och reglerande funktionerna hos blod är välkända i samband med närvaron av fagocyter, antikroppar, biologiskt aktiva substanser, hormoner i det.

    Den vanligaste blodsjukdomen är järnbristanemi. Enligt WHO lider mer än hälften av befolkningen i olika länder av järnbristanemi. Det täcker alla åldersgrupper i befolkningen, men förekommer oftast hos barn, ungdomar och gravida kvinnor. I många länder blir frågan om förebyggande och behandling av anemi en social fråga. Närvaron av järnbrist minskar patienternas livskvalitet, stör deras förmåga att arbeta och orsakar funktionsstörningar från många organ och system. För att förebygga och eliminera järnbristförhållanden används en hel grupp av järninnehållande preparat framgångsrikt, vars sortiment kontinuerligt uppdateras och uppdateras. Farmaceutens rekommendationer om att välja det optimala läkemedlet, villkoren för dess rationella användning kommer att avsevärt förbättra välbefinnandet och livskvaliteten för patienter med järnbristtillstånd, samt bidra till att förebygga järnbrist i ”riskgrupper” i rätt tid..

    Järnens roll och dess metabolism i människokroppen

    En vuxen kropp innehåller 2-5 g järn, hos en nyfödd ?? 300-400 mg. Trots dess låga innehåll är järn ett unikt spårelement i dess betydelse, som finns i olika molekylsystem: från komplex i lösning till makromolekylära proteiner i cellmembran och organeller. I synnerhet är järn en viktig beståndsdel av hemoglobin, myoglobin och järninnehållande enzymer..

    Först och främst bestäms järnens roll av dess aktiva deltagande i vävnadsandning, vilket är ett oundgängligt villkor för att levande celler finns. Järn är en del av kromoproteinproteiner som ger elektronöverföring i den biologiska oxidationskedjan. Dessa kromoproteinproteiner inkluderar cytokromoxidas ?? ett respiratorisk kedjezym som interagerar direkt med syre, såväl som cytokromkomponenter lokaliserade i membranen i mitokondrier och endoplasmatisk retikulum. I hemmen är järn en av komponenterna i hemoglobin ?? universalmolekyl som ger bindning, transport och överföring av syre till celler i olika organ och vävnader, samt myoglobin ?? hem-innehållande muskelvävnadsprotein. Dessutom är järn involverat i ett antal andra biologiskt viktiga processer som förekommer på cellulär och molekylär nivå, särskilt i processerna för celldelning, biosyntes av DNA, kollagen och den funktionella aktiviteten hos olika delar av immunsystemet.

    Cirka 60-65% av den totala järntillförseln i kroppen finns i hemoglobin, 2,5-4% ?? i benmärgen, 4-10% ?? i myoglobin, 0,1-0,5% ?? i järninnehållande enzymer och 24-26% i form av järndepå i form av ferritin och hemosiderin.

    Absorptionen av järn ?? svår process. Absorptionen av järn sker huvudsakligen i den inledande delen av tunntarmen. Det är viktigt att notera att ju större järnbristen i kroppen, desto större absorptionszon i tarmen, med anemi, alla delar av tunntarmen deltar i absorptionsprocessen. Järn transporteras från tarmslemhinnan till blodet med hjälp av aktiva transportmekanismer för celler. Denna process utförs endast med den normala strukturen i cellerna i slemhinnan, som stöds av folsyra. Transport genom cellerna i tarmslemhinnan utförs både genom enkel diffusion och med deltagande av ett speciellt bärarprotein. Detta protein syntetiseras mest intensivt under anemi, vilket säkerställer bättre absorption av järn. Ett protein bär bara järn en gång, följande järnmolekyler innehåller nya molekyler av bärarproteinet. Deras syntes tar 4-6 timmar, så ett mer frekvent intag av järnberedningar ökar inte dess absorption, utan ökar mängden icke-absorberat järn i tarmen och risken för biverkningar.

    Det finns två typer av järn: heme och icke-heme. Hemiskt järn är en del av hemoglobin. Det finns bara i en liten del av kosten (köttprodukter), absorberas väl (20-30%), andra komponenter i maten påverkar praktiskt taget inte dess absorption. Icke-hemjärn är i fri jonform ?? järn (Fe II) eller järn (Fe III). De flesta av ätbart järn ?? icke-hem (finns främst i grönsaker). Graden av assimilering är lägre än hem, och beror på ett antal faktorer. Från mat absorberas endast tvåvärda icke-hemjärn. För att ”konvertera” järnjärn till järn krävs ett reduktionsmedel, vars roll i de flesta fall spelas av askorbinsyra (C-vitamin).

    Järn absorberas både i form av en hem och i en icke-hemform. En balanserad daglig diet innehåller cirka 5-10 mg järn (heme och icke-heme), men inte mer än 1-2 mg absorberas.

    Under absorptionen i cellerna i tarmslemhinnan förvandlas järnjärn Fe2 + till oxid Fe3 + och binds till ett speciellt bärarprotein ?? transferrin, som utför transport av järn till hematopoietiska vävnader och platser för avsättning av järn. Transferrin syntetiseras av levern. Han ansvarar för att transportera järn absorberat i levern, såväl som järn som kommer från förstörda röda blodkroppar för återanvändning av kroppen. Under fysiologiska förhållanden används endast cirka 30% av järnbindningsförmågan hos plasma-plasmaöverföring.

    Järn deponeras i kroppen i form av ferritinproteiner (mest) och hemosiderin. Ferritin är en oxid / hydroxid av järn, innesluten i ett proteinshell, ?? apoferritin. Det finns i nästan alla celler, vilket ger en lättillgänglig reserv för syntes av järninnehållande föreningar och presenterar järn i en löslig, icke-jonisk, icke-toxisk form. Mest rik på ferritinceller ?? erytrocytprekursorer i benmärgen, makrofager och retikuloendotelceller i levern. Hemosiderin finns i makrofager i benmärgen och mjälten och leverceller. Det betraktas som en reducerad form av ferritin, där molekylerna har förlorat en del av proteinbeläggningen och är grupperade ihop. Hastigheten för mobilisering av järn från hemosiderin är långsammare än från ferritin. Med ett överskott av järn i kroppen ökar dess andel, avsatt i levern som hemosiderin.

    Kroppens förmåga att ta bort järn är begränsad. De flesta av järnet från kollapsande röda blodkroppar (mer än 20 mg dagligen) kommer in i hemoglobinet. Den totala förlusten av järn under deskamering av hud- och tarmceller når cirka 1 mg per dag, cirka 0,4 mg utsöndras i avföringen, 0,25 mg ?? med galla, mindre än 0,1 mg ?? med urin. De angivna förlusterna är vanliga för män och kvinnor. Dessutom tappar varje kvinna 15-25 mg järn under en period. Under graviditet och amning per dag behöver hon ytterligare 2,5 mg järn. Med hänsyn till att det dagliga intaget av järn med mat endast är 1-3 mg, har kvinnor en negativ järnbalans under dessa fysiologiska perioder. Som ett resultat närmar sig en kvinna med uttalad järnbrist 42-45 års ålder.

    Järnbristanemi

    Järnbrist är resultatet av ett missförhållande mellan kroppens behov av järn och dess intag (eller förlust). I utvecklingen av järnbrist kan två stadier särskiljas:

    1. latent järnbrist ?? ferritinjärnnivå och transferrinmättnad reduceras, hemoglobinnivån minskas, kliniska tecken på järnbrist saknas;
    2. järnbristanemi (kliniskt uttalad järnbrist) ?? en sjukdom där järninnehållet i blodserum, benmärg och depå minskar; som ett resultat störs hemoglobinbildning, hypokrom anemi och trofiska störningar i vävnaderna.

    De vanligaste orsakerna till järnbristanemi hos vuxna

    • Blodförlust ?? upprepad och långvarig blödning livmodern, mag-tarmkanalen (magsår, hemorrojder, ulcerös kolit), lung (cancer, bronkiektas).
    • Ökad järnförbrukning ?? graviditet, amning, intensiv tillväxt, pubertet, kroniska infektionssjukdomar, inflammatoriska processer och neoplasmer.
    • Brott mot absorption av järn ?? gastrisk resektion, enterit; tar mediciner som minskar järnabsorptionen.
    • Minska mängden järn som följer med mat.

    De vanligaste orsakerna till järnbristanemi hos barn

    Hos barn är behovet av järn per 1 kg kroppsvikt mycket större än hos vuxna, eftersom barnets kropp behöver järn inte bara för blodbildande processer, utan också för intensiv vävnadstillväxt. Så bör barnet under första hälften av livet få minst 6 mg järn per dag (60% av en vuxens dagliga behov), andra hälften ?? 10 mg (som vuxen) i tonåren (11-18 år) ?? 12 mg per dag.

    På grund av det större behovet lider barn av brist på järn mycket mer än vuxna. Enligt rapporter lider cirka 60% av förskolebarn och en tredjedel av skolbarn av järnbristanemi i Ukraina. De främsta orsakerna till järnbrist hos barn i alla åldersgrupper är:

    • otillräckligt intag av järn i fostret (för tidig graviditet, mammal anemi, toxikos i sen graviditet);
    • konstgjord utfodring (hos barn under 1 år);
    • akuta och / eller kroniska infektionssjukdomar;
    • obalanserad mat ?? övervägande av mjöl och mejeriprodukter i kosten, där järninnehållet är relativt litet;
    • otillräcklig konsumtion av köttprodukter;
    • intensiv tillväxt.

    Symtom på latent järnbrist

    Latent järnbrist förekommer oftast i barndomen, liksom hos ungdomar och unga kvinnor. Kvinnor tappar 12-79 mg järn per 1 menstruationsblödning (i genomsnitt 15 mg), förlust under varje graviditet, under förlossning och under amning ?? 700-800 mg (upp till 1 g). Tidiga tecken på att utveckla järnbrist är:

    • svaghet, ökad trötthet;
    • ångest, brist på koncentration;
    • nedsatt arbetsförmåga;
    • psykologisk labilitet;
    • huvudvärk på morgonen;
    • minskad aptit;
    • ökad mottaglighet för infektioner.

    Symtom på järnbristanemi

    Om åtgärder vidtas för att förhindra utveckling av järnbrist i ”riskgrupper” kompenseras inte järnbrist i de tidiga stadierna, järnmangelanemi (IDA) utvecklas.

    I den kliniska bilden av IDA kan flera specifika symtom och syndrom särskiljas.

    De karakteristiska specifika (sideropeniska) symtomen på järnbrist inkluderar:

    • smakperversion (användning av krita, lera, äggskal, tandkräm, rå spannmål, rått kött, is);
    • doft av lukt (lockas av dofter av fukt, kalk, fotogen, avgaser, aceton, skokrem etc.).

    Hypoxiskt syndrom uppstår som ett resultat av syre-svält av vävnader med tillräcklig svårighetsgrad av anemi. Det manifesteras av följande symtom:

    • blekhet i huden och slemhinnorna;
    • cyanos i läpparna;
    • dyspné;
    • takykardi;
    • sömmar i hjärtat;
    • svaghet, konstant känsla av trötthet;
    • minskad känslomässig ton;
    • mental retardering av barn.

    Epitelvävnadsskada utvecklas till följd av en minskning av syntesen av järninnehållande enzymer och en kränkning av vävnadsmetabolismen. Karakteristiska manifestationer:

    • torr hud;
    • ömtålighet, håravfall;
    • ömtålighet och strippning av naglar;
    • sprickor i huden på benen och händerna;
    • stomatit;
    • minskad muskelton, muskelsvaghet;
    • peremptory urination, urininkontinens vid skratt och nysningar, sängvätning;
    • skador på magen och tarmen ?? instabil avföring, kränkning av magsekretion hos 50% av patienterna ?? atrofisk gastrit.

    Hematologiskt syndrom ?? karakteristiska förändringar i den kliniska analysen av blod.

    Diagnostiska kriterier för järnbristanemi är:

    • minskning av antalet röda blodkroppar till 1,5-2,0 x 1012 / l,
    • minskning av hemoglobin hos barn under de första 5 åren av livet under 110 g / l, hos barn över 5 år och vuxna ?? under 120 g / l;
    • färgreduktion mindre än 0,85.

    Frekvens av de vanligaste IDA-symtomen i olika åldersgrupper

    Symtom på IDAFrekvens (%)
    vuxnaBarnTonåren
    Muskelsvaghet9782-
    Huvudvärk68-21
    Minnesskada93-8
    Yrsel90-trettio
    Kort besvimning17-3
    Arteriell hypotension8722-
    takykardi89--
    Dyspné vid ansträngning894851
    Smärta i hjärtat81--
    Symtom på gastrisk78-4
    Smak perversion3179-
    Luktsinne1427-

    Åtgärder för att förhindra järnbristförhållanden

    En nödvändig komponent för att förebygga järnbrist är i alla åldersgrupper en näringsrik kost med ett tillräckligt innehåll av köttprodukter.

    Förebyggande av järnbrist hos barn bör börja före födseln, för vilket det rekommenderas att kvinnor tar järntillskott under hela graviditeten, särskilt under sista trimestern.

    Förebyggande av järnbristförhållanden, särskilt hos barn, gör att de kan minska risken för infektionssjukdomar, bidrar till en mer fullständig mental och fysisk utveckling av barnet.

    Principer för rationell behandling av järnbristanemi

    Det är omöjligt att eliminera järnbrist, och särskilt järnbristanemi, utan järnberedningar ?? bara en diet som består av järnrika livsmedel. Järn från läkemedel kan absorberas 15-20 gånger mer än från mat.

    Vid behandling av järnbristförhållanden föredras orala järnpreparat. Behandling med järnpreparat bör börja med små doser, öka dem efter några dagar för att undvika överdosering och toxiska reaktioner.

    För korrigering av järnbristförhållanden bör cirka 0,5 mg järn / kg kroppsvikt matas in i kroppen dagligen. Eftersom normalt bara 10% absorberas från mag-tarmkanalen, och med anemi ?? Eftersom upp till 25% av järn, bör cirka 2 mg / kg kroppsvikt förskrivas, vilket hos vuxna är 100-200 mg Fe (II) per dag. Högre doser är meningslösa (eftersom järnabsorption begränsas av fysiologiska mekanismer) och ökar bara biverkningarna.

    Sluta inte behandlingen med järnpreparat efter att ha normaliserat halten av hemoglobin och röda blodkroppar: för att skapa ett "depå" i kroppen, bör du fortsätta ta läkemedlen i ytterligare 1-2 månader.

    Möjliga biverkningar när du tar järntillskott

    När du tar orala järnpreparat kan ett antal biverkningar uppstå:

    • gastrointestinala störningar: illamående, kräkningar, tarmkolik, diarré / förstoppning;
    • mörkare tänder;
    • falsk reaktion på ockult blod i avföringen;
    • hyperemia i ansiktet, känsla av värme (sällan);
    • allergiska reaktioner (sällsynta);
    • minskning av blodtrycket;
    • takykardi.

    De vanligaste dyspeptiska störningarna (hos 50% av patienterna) förknippade med den irriterande effekten av järnjoner på slemhinnan i mag-tarmkanalen. Det bör noteras att svårighetsgraden av biverkningar från mag-tarmkanalen är förknippad med mängden icke-absorberbart läkemedel: ju bättre läkemedlet absorberas, desto bättre tolereras det och ger färre biverkningar.

    Järnförgiftning

    Akut förgiftning med orala järnpreparat hos vuxna är extremt sällsynt. Eftersom många järnpreparat har en attraktiv form är det emellertid möjligt att utveckla svår förgiftning hos barn med oavsiktlig administrering av en stor mängd läkemedel. Accept av mer än 2 g är dödligt, när det tas mindre än 1 g (järn sulfat), hemorragisk gastroenterit, nekros med illamående, blodig kräkning, blodig diarré och vaskulär chock utvecklas under en till flera timmar. Död kan uppstå 8-12 timmar efter administrering. Efter förgiftning kvarstår ofta akuta ärr i magen (pylorisk stenos) och betydande leverskador.

    ProduktInnehåll
    järn (mg / 100 g)
    ProduktInnehåll
    järn (mg / 100 g)
    Fläsklever12Bovete8
    Nötlever9Havre gryn4
    Kött4semolina2
    Fisk0,5-1Bröd3-4
    ägg2-3Kakao pulver12
    ärtor9Grönsaker0,5-1,5
    bönor12frukt0,3-0,5
    Sojabönor12

    Behandlingen inkluderar induktion av kräkningar, att ta mjölk och ägg för att bilda ett järnproteinkomplex och tvätta magen med 1% NaHCO3-lösning för att bilda olösligt järnkarbonat. Därefter ges deferoxamin 5-10 g i 100 ml fysiologisk saltlösning genom ett magsrör, samt 0,5-1 g intramuskulärt eller, om patienten är i chock, 15 mg / kg / h i form av en lång infusion under 3 dagar.

    Deferoxamine ?? en svag bas med hög selektivitet för järn och bildar kelaterande föreningar med det, som inte absorberas i tarmen och lätt tas bort från blodet genom njurarna.

    Kriterier för effektiviteten av järnterapi

    Effektiviteten av järnberedningar bedöms enligt laboratoriekriterier ?? dynamiska blodprovresultat. Efter 5-7 dagars behandling bör antalet retikulocyter (unga röda blodkroppar) öka med 1,5-2 gånger jämfört med initialdata. Från och med den 7-10: e behandlingsdagen, ökar hemoglobinhalten, efter 2-4 veckor finns det en positiv dynamik i färgindexet.

    Kliniska tecken på förbättring förekommer mycket tidigare (efter 2-3 dagar) jämfört med normalisering av hemoglobinnivåer. Detta beror på införandet av järn i enzymer, vars brist orsakar muskelsvaghet..

    Jämförande egenskaper hos järnpreparat för oral administrering

    Många järnpreparat presenterade på läkemedelsmarknaden i Ukraina kan delas in i grupper beroende på deras sammansättning och kliniska och farmaceutiska egenskaper.

    Jämförande egenskaper hos järnpreparat för internt bruk

    HandelsnamnDoseringsformens sammansättningSläpp formulär
    BIOVALENT JÄRNMEDICINER
    PRODUKTER FÖR SULFAT Järn
    Hemofer ProlongatumJärnsulfat325 mgJelly bönor
    Drugs som innehåller kloridjärn
    HemoferJärnklorid157 mg / ml
    Drugs som innehåller djupa järn
    HeferolIron Fumarate350 mgkapslar
    Drugs som innehåller glykonatjärn
    FerronalJärnglukonat0,3 gtabletter
    Oxid Iron Sugar Solution (Iron Wine)Järn socker73,9 g / kgLösning för internt bruk
    Rafinerat socker107,8 g / kg
    KOMPLEXMEDICINER SOM INNEHÅLLER ETT BIVALENT Järn
    ActiferrinJärn (II) sulfat113,85 mgkapslar
    D, L - Serine129 mg
    Järn (II) sulfat47,2 mg / mldroppar
    D, L - Serine35,6 mg / ml
    Järn (II) sulfat171 mg / 5 mlSirap
    D, L - Serine129 mg / 5 ml
    Gino-TardiferonJärn (II) sulfat256,3 mgJelly bönor
    Folsyra0,35 mg
    Askorbinsyra30 mg
    Mucoproteosis80 mg
    Sorbifer DurulesJärn (II) sulfat320 mgBelagda tabletter
    Askorbinsyra60 mg
    TardiferronJärn (II) sulfat256,3 mgDepotpiller
    Askorbinsyra30 mg
    Mucoproteosis80 mg
    FenotekJärn (II) sulfat150 mgkapslar
    Askorbinsyra50 mg
    riboflavin2 mg
    Tiamin mononitrat2 mg
    nikotinamid15 mg
    Pyridoxinhydroklorid1 mg
    Kalciumpantotenat2,5 mg
    FerroplexJärn (II) sulfat50 mgJelly bönor
    Askorbinsyra30 mg
    VitaferJärn (II) Fumarat175 mgkapslar
    Askorbinsyra75 mg
    cyanokobalamin30 mcg
    Folsyra200 mcg
    Tiaminklorid3,5 mg
    riboflavin3,5 mg
    nikotinamid15 mg
    Pyridoxinhydroklorid2 mg
    Kalciumpantotenat5 mg
    RanferonJärn (II) Fumarat305 mgkapslar
    Folsyra0,75 mg
    cyanokobalamin5 mcg
    Askorbinsyra75 mg
    Zinksulfat5 mg
    TotemJärn (II) glukonat5 mg / mlLösning för internt bruk
    Mangansk glukonat0,133 mg / ml
    Kopparklukonat0,07 mg / ml
    TREVALENTA JÄNNEDRUKKER
    Maltofer50 mg / 5 mldroppar
    Järn (III) i form av ett hydroxidpolymaltoskomplex10 mg / mlSirap
    Järn (III) i form av ett hydroxidpolymaltoskomplex100 mgtabletter
    Ferramine vitaJärn (III) aspartat (beräknat som Fe (III)60 mgtabletter
    riboflavin25 mg
    nikotinamid15 mg
    Folsyra0,2 mg
    cyanokobalamin0,025 mg
    FerrostatJärn (III) karboximetylcellulosa0,028 gtabletter
    Ferrum LekJärn (III) i form av ett hydroxidpolymaltoskomplex50 mg / 5 mlSirap
    Järn (III) i form av ett hydroxidpolymaltoskomplex100 mgtabletter
    MULTI-VITAMIN MEDICINER INNEHÅLLER Järn
    VitrumJärn18 mgBelagda tabletter
    Vitrum CenturiJärn9 mgBelagda tabletter
    Vitrumcirkus med järnJärn15 mgtabletter
    Vitrum JuniorJärn18 mgBelagda tabletter
    Vitrum prenatalJärn60 mgBrusande tabletter
    Multibionta JuniorJärn3 mgBrusande tabletter
    Multivitaminer "Daily with Iron"Järn18 mgtabletter
    Multivitamins forteJärn10 mgtabletter
    Multivitaminer och mineralerJärnsulfat5 mgtabletter
    Multivitaminer med järnIron Fumarate12, 17 mgtabletter

    Preparat som innehåller järnhaltigt Fe (II) -järn: järnsulfat, järnfumarat, järnklorid, järnglukonat. Olika beredningar innehåller olika mängder järn, vars förmåga att assimilera inte är densamma: 12-16% ?? järnsulfat, 7-9% ?? i järnlaktat, 5-6% ?? i järnklorid, 14-16% ?? järnfumarat, 20-22% ?? i järnglukonat.

    Ett antal komplexa preparat av Fe (II) innehåller mukoproteos, förhindrar irritation av mag-tarmslemhinnan av järnjoner, bidrar till långsam frisättning av järnjoner, ökar dess biotillgänglighet och förbättrar toleransen.

    Järnpreparat har ett antal vanliga nackdelar: de kan orsaka mörkare tänder och tandkött hos patienter, dyspeptiska symtom (illamående, kräkningar, epigastrisk smärta, förstoppning eller diarré), allergiska reaktioner som nässelfeber. Vid överdosering av Fe (II) -preparat är fall av svår förgiftning möjliga, särskilt hos barn, som är associerat med aktivering av oxidationsprocesser med fri radikal och överproduktion av aktiva radikaler. Detta leder till metaboliska och funktionella störningar i kroppen, främst kardiovaskulära systemet..

    Preparat som innehåller järnjärn Fe (III). Järnjärn absorberas praktiskt taget inte i mag-tarmkanalen. Komplexa organiska föreningar av Fe (III) med ett antal aminosyror, maltos, är emellertid betydligt mindre toxiska än Fe (II), men inte mindre effektiva. Immobiliseringen av Fe (III) på aminosyror säkerställer dess resistens mot hydrolys i matsmältningskanalen och hög biotillgänglighet, på grund av långsam frisättning av läkemedelssubstansen och dess mer fullständiga absorption, liksom frånvaron av dyspeptiska fenomen.

    Det är rationellt att isolera flerkomponentpreparat innehållande, tillsammans med järnjoner, ytterligare substanser som främjar erytropoies (vitaminer i gruppen B ?? B6, B9, B12); stimulera absorptionen av järn (askorbinsyra, bärnstenssyra, aminosyror); multivitaminpreparat som innehåller järn.

    Farmaceutisk vårdnad med muntliga järntillskott

    • Järnbehandling rekommenderas under medicinsk övervakning.
    • Järnbehandling bör följas av periodiska blodprover..
    • Järnpreparat rekommenderas för barn efter samråd med en barnläkare.
    • Järnbristanemi bör behandlas huvudsakligen med beredningar för intern användning (Fe II).
    • Användningen av järnpreparat bör kombineras med optimering av kosten, med obligatorisk introduktion av kötträtter till menyn.
    • Järnpreparat bör inte förskrivas till barn mot bakgrund av inflammatoriska processer (akuta luftvägsinfektioner, tonsillit, lunginflammation etc.), eftersom i detta fall järnet samlas i infektionsfokus och inte används för det avsedda syftet..
    • Införandet av askorbinsyra i komplexa järnberedningar förbättrar absorptionen av järn (som antioxidant förhindrar askorbinsyra omvandlingen av Fe-II-joner till Fe-III, som inte absorberas i mag-tarmkanalen) och minskar den föreskrivna dosen. Järnabsorptionen ökar också i närvaro av fruktos, bärnstenssyra.
    • Genom att ta kombinerade läkemedel, som tillsammans med järn innehåller koppar, kobolt, folsyra, vitamin B12 eller levextrakt, gör det extremt svårt att kontrollera effektiviteten av järnterapi (på grund av dessa ämnars hematopoietiska aktivitet).
    • Under graviditet indikeras profylax av multivitaminpreparat som innehåller järn (glutamevit, compliance, oligovit, etc.)
    • Förskriv inte samtidigt mediciner som bildar icke-absorberbara komplex med järn (tetracykliner, kloramfenikol, kalciumpreparat, antacida).
    • Järnjoner bildar olösliga salter som inte absorberas och sedan utsöndras med avföring, med matkomponenter som fytin (ris, sojamjöl), tannin (te, kaffe), fosfater (fisk, skaldjur).
    • Eftersom järn bildar komplex med fosfater, i alltför höga doser hos barn, kan absorptionen av fosfater minskas så mycket att detta kommer att leda till raket.
    • Det är rationellt att ta järnpreparat 30-40 minuter före en måltid, vilket bidrar till bättre absorption. Samtidigt, med en sådan regim, är förekomsten av symtom med en irriterande effekt på magslemhinnan mer sannolikt.
    • Orala järnberedningar bör tas med minst fyra timmars mellanrum.
    • Tugga inte tabletter och dragéer som innehåller järn!
    • Efter att ha tagit järnpreparat, skölj munnen, och flytande preparat (sirap, lösningar för internt bruk) används bäst genom ett rör.
    • Att ta järnpreparat inuti leder till mörkare avföring och kan ge falskt positiva resultat av prover för ockult blod.
    • Samtidig administration av järnberedningar oralt och parenteralt (intramuskulärt och / eller intravenöst) bör uteslutas helt!
    • Parenteral administration av järnpreparat bör endast utföras på sjukhus!
    • Järnberedningar bör förvaras utom räckhåll för barn..
    1. Bokarev I.N., Kabaeva E.V. Behandling och förebyggande av IDA vid öppenvård // Ter. arkiv. 1998.- Nr 4.- S. 70-74.
    2. Zmushko E.I., Belozerov E.S. Drug komplikationer. - St. Petersburg: Peter, 2001.- 448 s..
    3. Kazakova L. M. Järnbrist och förebyggande i praktiken hos barnläkare. Metodiska rekommendationer.- M., 1999.- 23 s.
    4. Kompendium 2001/2002 ?? Medicines / Ed. V.N. Kovalenko, A. Viktorova.- K.: Morion, 2002.- 1476 s..
    5. Krasnova A. Järn inuti oss // Apotekare - 1998. - Nr 19-20.- S. 59-61.
    6. Krivenok V. En nödvändig komponent i behandlingen av järnbristanemi // Apotekare - 2002.- Nr 18.- S. 44.
    7. Mikhailov I. B. Clinical Pharmacology - St Petersburg: Tome, 1998. - 446 s..
    8. Fundamentals of Internal Medicine / Ed. I.A. Zupantsa.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 s..
    9. Moderna OTC Drugs / Ed. A. L. Tregubova.- M.: Gamma-S. A. ", 1999.- 362 s.
    10. Shiffman F. J. Blodpatofysiologi.- M.-SPb.: "BINOM" - "Nevskij-dialekt", 2000.- 448 s..

    Järnpreparat med låg hemoglobin hos vuxna och barn är ett vanligt medicinskt recept. När man kommer till apoteket går en person bort från ett överflöd av droger. De skiljer sig i järnvalens (tvåvärda eller trivalenta), i typen av järnförening (organiska - glukonater, malater, succinylater, kelatformer och oorganiska - sulfater, klorider, hydroxider) och enligt administreringssättet (orala - tabletter, droppar, sirap och parenteral - intramuskulära och intravenösa former).

    Om läkaren rekommenderar dig det bästa järnpreparatet vid behandling av anemi, måste du ofta ta reda på all denna föga mångfald själv för att profylaktiskt öka järnlagren i blodet. Analys av läkemedel som är effektiva vid järnbrist kommer vi att göra.

    Orsaker till järnbrist

    Kroppen innehåller 3 till 5 gram järn. Det mesta (75-80%) finns i röda blodkroppar, en del av muskelvävnaden (5-10%), cirka 1% är en del av många enzymer i kroppen. Benmärg, mjälte och lever är reservjärnaffärer.

    Järn är involverat i de vitala processerna i vår kropp, så det är så viktigt att upprätthålla en balans mellan dess intag och förlust. När hastigheten för avlägsnande av järn är högre än inmatningshastigheten utvecklas olika järnbristillstånd.

    Om en person är frisk, är borttagandet av järn från vår kropp försumbar. Järninnehållet kontrolleras till största delen genom att ändra nivån på absorptionen i tarmen. Järn finns i livsmedel i två former: Fe III (trivalent) och Fe II (tvåvärd). När det kommer in i matsmältningskanalen upplöses oorganiskt järn, joner och jelatföreningar av järn bildas.

    Kelaterade former av järn absorberas bäst. Bildningen av järnchelater bidrar till askorbinsyra. Dessutom hjälper kelering av järn fruktos, bärnstenssyra och citronsyror, aminosyror (till exempel cystein, lysin, histidin).

    Orsaker till järnbrist:

    • Minskad effektivitet av järnabsorptionen i matsmältningskanalen (ökning av matens genomgång i matsmältningskanalen, närvaron av inflammation i tarmen, kirurgiska ingrepp i tarmen och magen, matsmältningsstörningar, etc.);
    • En ökning av kroppens behov av järn (under intensiv tillväxt, graviditet, amning etc.);
    • Minskat järnintag på grund av näringsegenskaper (anorexi, vegetarianism, etc.);
    • Akuta och kroniska blödningar (magblödning med sår, blödning i tarmen, njurar, näsa, livmodern och andra lokaliseringar);
    • Som ett resultat av tumörsjukdomar, långvariga inflammatoriska processer;
    • Minskad syntes av järntransportproteiner (t.ex. transferrin);
    • Förstörelse av blodceller med efterföljande förlust av järn (hemolytisk anemi);
    • Ökat kalciumintag i kroppen - mer än 2 g / dag;
    • Bristen på spårelement (kobolt, koppar).

    Kroppen tappar ständigt järn med avföring, urin, svett, hår, naglar under menstruationen.

    Den manliga kroppen tappar 0,8-1 mg järn per dag. Kvinnor tappar mer järn under menstruationen. Under en månad tappar kvinnor ytterligare 0,5 mg järn. Med blodförlust på 30 ml förlorar kroppen 15 mg järn. Järnkonsumtionen ökar avsevärt hos gravida och ammande mödrar.

    Järnförluster på mer än 2 mg / dag leder till järnbrist. Eftersom mer än 2 mg järn per dag kan kroppen inte fylla på.

    Brist på järn förekommer ofta hos kvinnor också eftersom deras järnlager är 3 gånger mindre än hos män. Och det inkommande järnet täcker inte alltid kostnaderna.

    I Ryssland når den latenta järnbristen på vissa platser 50%. Nästan 12% av flickorna i fertil ålder har järnbristförhållanden. 75-95% av all gravid anemi är järnbrist. Järnbrist hos gravida kvinnor kan hota med svaghet i arbetet, missfall, överdriven blodförlust under förlossningen, minskad amning, minskad vikt hos nyfödda.

    Användning av järnpreparat hos gravida kvinnor för att minska risken för anemi är motiverat i tredje trimestern och administrationen fortsätter 2-3 månader efter födseln. Ytterligare järnkällor föreskrivs inte för nyfödda på heltid under de första tre månaderna. Järntillskott ges till premature barn.

    Det nödvändiga dagliga intaget av järn hos pojkar är 0,35-0,7 mg / dag. Hos flickor, före menstruationens början - 0,3-0,45 mg.

    Vad kan minska intaget av järn med mat:

    • Överskott av fosfat i mat;
    • Oxalsyra i vissa växter;
    • Tannin, som ger en syrlig smak, minskar absorptionen av järn;
    • Te reducerar järnintaget med 60%, kaffe med 40%;
    • Innehållet i vetekli, ris, nötter och majs; fytat;
    • Överdriven fiber i mat;
    • Ämnen som neutraliserar saltsyra i magen - antacida;
    • Äggvitt, sojaprotein och mjölk;
    • Vissa konserveringsmedel, som EDTA.

    Regler för att ta järnberedningar

    Järnpreparat används för att minska risken för järnbristtillstånd, liksom vid behandling av anemi.

    Traditionellt börjar behandlingen med tabletter för oral användning. Läkemedel föredras för att ge en snabb ökning av hemoglobin i blodet med låg risk för biverkningar..

    Börja vanligtvis med utnämningen av höga doser av järn: 100-200 mg / dag. En liknande mängd järn kan kompensera för kroppens kostnader för att producera rätt mängd hemoglobin. Överstigande en dos på 200 mg / dag är det mycket mer troligt att biverkningar uppstår.

    Om läkemedlet väljs korrekt återgår hemoglobin till normalt inom 15-30 dagar. När blodantalet når de önskade värdena fortsätter järnpreparatet att tas i minst 2 månader för att fylla på järnlagrar (i benmärgen, levern, mjälten).

    Hur man tar järnpreparat:

    • Före eller under måltiderna. Biotillgänglighet beror inte på tid på dygnet, men det finns rekommendationer att ta på kvällen;
    • Det rekommenderas att dricka rent vatten;
    • Du kan inte dricka mjölk, kaffe, te på grund av en minskad absorption;
    • Kombinera inte orala järnpreparat med läkemedel som blockerar produktionen eller neutraliserar verkan av saltsyra: antacida (bakpulver, fosfatugel, almagel, mag, rennie, etc.), protonpumpshämmare (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, etc.);
    • Järnpreparat påverkar verkan av vissa antibiotika, så intaget av dessa läkemedel bör delas i tid med 2 timmar;
    • Järntillskott är inte kompatibelt med alkoholkonsumtion. Alkohol förbättrar järnupptagningen och ökar risken för järnförgiftning.
    • Magnesium (magnesium B6, magnelis, cardiomagnyl, magnesiumchelat) påverkar inte absorptionen av järn, men extrema doser av kalcium på 2 gram eller mer kan minska det.

    Funktioner i järnberedningar

    Vid järnbristanemi tas preparat av två (Fe II) och järn (Fe III) järn. Beredningar med Fe II har en högre biotillgänglighet än trivalent. Molekylärt järn i dessa beredningar är inneslutet i organiska och oorganiska föreningar, som också skiljer sig i deras biotillgänglighet och tolerans (frekvens av biverkningar).

    I. Oorganiska salter av järnjärn

    Den vanligaste representanten för en oorganisk järnförening i beredningar med Fe II är järnsulfat. Det kännetecknas av relativt låg biotillgänglighet (upp till 10%) och ofta biverkningar förknippade med irritation i slemhinnan i matsmältningskanalen.

    Sådana järnpreparat till en kostnad är vanligtvis billigare än analoger. De populäraste representanterna som finns på apotek: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenyuls, Tardiferon, Feroplekt. För att öka biotillgängligheten för järn inkluderas ofta askorbinsyra och folsyra i kompositionen.

    Ett ganska blygsamt val kommer att tillhandahållas av apotek om du vill köpa en järnpreparat med järnklorid. Divalent järn, som är en del av det oorganiska saltet, behagar inte med en biotillgänglighet på 4% och garanterar inte frånvaron av biverkningar. Representant: Hemofer.

    II. Organiska järnhaltiga salter

    Kombinera den högre biotillgängligheten för Fe II och organiska salter, biotillgängligheten kan nå 30-40%. Biverkningar i samband med användning av järn är mindre vanliga. Medicinering tolereras väl under graviditet och amning. I minusen kan du registrera en högre kostnad för dessa läkemedel.

    • Kombinationen av organiska salter av järn, koppar och manganglukonater presenteras i det franska preparatet Totem, som är tillgängligt som en lösning.
    • Kombinationen av järnfumarat och folsyra är dold i en kapsel av österrikiskt ursprung - Ferretab.
    • En komplex sammansättning av kelaterade former av järnglukonat, askorbinsyra, synergist örter finns i - amerikansk-tillverkad dålig. Det är inte ett läkemedel, men det fungerar som en utmärkt källa för lätt smältbart järn utan praktiskt taget inga biverkningar..

    III. Oorganiska järnföreningar

    De kännetecknas av låg biotillgänglighet av dessa former av järn (upp till 10%). De vanligaste frisättningsformerna är injicerbara.

    Denna form av läkemedel löser problemet med biverkningar förknippade med irritation i mag-tarmslemhinnan. Men det lägger till ett antal nödvändiga villkor för administrering av läkemedlet och de tillhörande biverkningarna och komplikationerna. De är de läkemedel som valts vid svåra former av anemi, i patologierna i matsmältningskanalen, vilket leder till en minskning av järnabsorptionen.

    Administreringsvägen (parenteral - intravenös eller intramuskulär injektion, orala tabletter, droppar, sirap eller lösning) påverkar inte tillgängligheten av järn i sig. Säkrare - oral, parenteral, som indikerat.

    Den aktiva substansen är komplex med järnhydroxid. Folsyra används som hjälpämne. Populära representanter: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fall, Biofer, Ferinzhekt, Ferroksid, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

    IV. Ferriska organiska föreningar

    Presenterat av det spanska läkemedlet Ferlatum i två versioner: med och utan folsyra. Finns i form av en lösning för oral administrering.

    Lista över järnpreparat för lågt hemoglobin för vuxna och barn

    Namn /
    Tillverkare
    Formen
    släpp
    priserna
    ($)
    Förening
    körtel
    belopp
    körtel
    Extra
    ämne
    Oorganiska Fe II-salter
    Sorbifer Durules /
    (Ungern)
    flik. 320 mg /
    Nr 30/50
    4,5-
    15,5
    sulfat100 mg / tab.C-vitamin
    Actiferrin /
    (Tyskland)
    mössor. 300 mg /
    Nr 20/50
    2,33-
    8,5
    sulfat34,5 mg / lock.L-serin
    droppar /
    30 ml
    3,33-
    8,42
    9,48 mg / ml
    sirap /
    100 ml
    2,33-
    5,82
    6,87 mg / ml
    Actiferrin
    kompositum /
    (Tyskland)
    mössor /
    Nummer 30
    5,934,5 mg / lock.L-serin,
    folsyra,
    cyanokobalamin
    Ferro Folgamma /
    (Tyskland)
    mössor. /
    Nr 20/50
    4,17-
    14,82
    sulfat37 mg / lock.askorbinsyra,
    folsyra,
    cyanokobalamin,
    Fenyuls /
    (Indien)
    mössor. /
    Nr 10/30
    1,67-
    7,32
    sulfat45 mg / lock.askorbinsyra,
    pantotensyra,
    riboflavin,
    tiamin,
    pyridoxin
    Ferroplex /
    (Tyskland)
    dragee /
    Nr 100
    -sulfat50 mg / drageeAskorbinsyra
    Tardiferon /
    (Frankrike)
    flik. /
    Nummer 30
    3,17-
    7,13
    sulfat80 mg / tab.-
    Gino-Tardiferon /
    (Frankrike)
    16,33Folsyra
    Ferrogradumet / (Serbien)flik. /
    Nummer 30
    -sulfat105 mg / tab.-
    Feroplekt /
    (Ukraina)
    flik /
    Nummer 50
    1,46-
    1,65
    sulfat10 mg / tab.Askorbinsyra
    Hemofer / (Polen)droppar /
    Nummer 30
    1,19-
    1,63
    Klorid44 mg / ml-
    Organiska Fe II-salter
    Totem /
    (Frankrike)
    lösning /
    Nummer 10
    6,67-
    12,81
    glukonat50 mg / 10 mlKoppar glukonater och
    mangan
    Ferretab /
    (Österrike)
    mössor. /
    Nr 30/100
    4,17-
    16,46
    fumarat50 mg / lock.Folsyra
    flik. /
    Nr 180
    14,52Glukonatchelat25 mg / tab.Askorbinsyra,
    kalciumchelat,
    samling av grässynergister
    Oorganiska föreningar Fe III
    Ferrum Lek /
    (Slovenien)
    injektionslösning /
    Nr 5/50
    10,5-
    67
    Hydroxid100 mg / 2 ml-
    sirap /
    100 ml
    2,12-
    9,07
    50 mg / 5 ml-
    flik. tuggas /
    Nr 30/50/90
    4,33-
    14,48
    100 mg / tab-
    Maltofer /
    (Schweiz)
    flik. /
    Nr 10/30
    4,33-
    9,3
    Hydroxid100 mg / tab.-
    sirap /
    150 ml
    4,03-
    9,17
    10 mg / ml
    injektionslösning /
    Nummer 5
    13,33-
    23,3
    100 mg / 2 ml
    droppar /
    30 ml
    3,67-
    5,08
    50 mg / ml
    Maltofer Fall /
    (Schweiz)
    flik. /
    Nr 10/30
    6,67-
    14,72
    100 mg / tab.Folsyra
    Biofer /
    (Indien)
    flik. /
    Nummer 30
    4,63-
    7,22
    Hydroxid100 mg / tab.Folsyra
    Ferinzhekt /
    (Tyskland)
    injektionslösning /
    2/10 ml
    20,45-
    66,67
    Hydroxid50 mg / ml-
    Ferroxid /
    (Vitryssland)
    injektionslösning /
    Nr 5/10
    8,23-
    sexton
    Hydroxid100 mg / 2 ml-
    Ferropol /
    (Polen)
    droppar /
    30 ml
    6,30-
    7
    Hydroxid50 mg / ml-
    Venofer /
    (Tyskland)
    lösning för iv-injektion /
    Nummer 5
    43,46-
    58,95
    Hydroxid100 mg / 5 ml-
    CosmoFer /
    (Tyskland)
    injektionslösning /
    Nummer 5
    31,67-
    78,45
    Hydroxid100 mg / 2 ml-
    Likferr /
    (Indien)
    lösning för iv-injektion /
    Nummer 5
    25-
    58,33
    Hydroxid100 mg / 5 ml-
    Monofer /
    (Tyskland)
    lösning för iv-injektion /
    Nummer 5
    180,21-
    223
    Hydroxid200 mg / 2 ml-
    Organiska Fe III-salter
    Ferlatum /
    (Spanien)
    lösning /
    Nummer 10
    9,71-
    23,37
    succinylat40 mg / 15 ml-
    Ferlatum Fall /
    (Spanien)
    lösning /
    Nummer 10
    8,72-
    17,62
    succinylat40 mg / 15 mlKalciumfolinat

    Användningen av konventionella järnpreparat åtföljs nästan alltid av biverkningar. Det är därför läkarna rekommenderar att man börjar behandla med en tablett eller kapsel, öka dosen till full inom några dagar..

    Ibland, med en uttalad biverkning från mag-tarmkanalen, tas järninnehållande medel med måltider. Järnpreparat i tabletter och drageer bör inte tuggas, och flytande doseringsformer (siraper, orala lösningar) används bäst genom ett rör för att undvika färgning av tänderna. Efter att ha tagit järnpreparat rekommenderas att du sköljer munnen och borstar tänderna.

    Undvik biverkningar, så vanliga vid absorption av järn, nämligen: halsbränna, irritation i tarmen, färgning av slemhinnan och tandemaljen, tillåter användning av liposomalt järn. Detta beror på att järnet är inneslutet i en speciell kapsel och inte kommer i kontakt med slemhinnorna.

    Terapiens effektivitet utvärderas den 9-12: e behandlingsdagen genom att räkna antalet retikulocyter och jämföra dem med den initiala nivån. Hemoglobinnivån stiger vanligtvis i slutet av den tredje veckan av behandlingen och antalet röda blodkroppar efter 5-8 veckors behandling. Att förbättra blodantalet betyder dock inte att kroppen har återställt järnlager. Efter normalisering av hemoglobinnivån bör mineralintaget förlängas i 1-2 månader med en daglig dosreduktion på halv eller tre gånger.

    Två grupper av järnhaltiga produkter skiljs ut: joniska och nonjoniska. Kompositionen för joniska preparat kan inkludera järn eller järn. De flesta joniska medel är saltlösning (sulfat- och kloridsalter) och polysackarid (glukonat, fumaratkombinationer) järnföreningar. Järn absorberas värst av allt när man använder sina kloridföreningar (Hemofer) - mindre än 4%, de orsakar ofta biverkningar. Bland dem är allergiska och dyspeptiska symtom (illamående, en känsla av magens fullhet, epigastrisk smärta, kräkningar, förstoppning, diarré), tandfärgning. Förgiftning vid användning av saltpreparat beror på absorptionsmekanismen för järnjärn med preliminär oxidation av Fe ++ och bildningen av fria radikaler (prooxidant effekt), som orsakar skador på cellmembranen. Dessutom har fria järnjoner en låg molekylvikt och penetrerar blodet beroende på den administrerade dosen genom passiv diffusion. Det finns således en risk för överbelastning av järn.

    För att förbättra toleransen är det värt att välja långvariga komplexmedel som skyddar mag-tarmslemhinnan. Järn från dem släpps inte bara gradvis utan kommer också inte i kontakt med slemhinnorna i mag-tarmkanalen. förbättra dess absorption och tolerans. Ett utmärkt exempel på sådant liposomalt järn är - dess verkan förbättras av vitamin C och B12, som bidrar till absorptionen av järn.

    Det rekommenderas att använda tablettkomplex som innehåller ytterligare komponenter som ökar absorptionen av järn (cystein, askorbinsyra och bärnstenssyra, fruktos). Närvaron av C-vitamin i beredningen är särskilt viktigt eftersom det tar en aktiv del i processerna med järnmetabolism i kroppen. Halten askorbinsyra bör överstiga 2-5 gånger järnmängden i ferrokomplexet. Det bör också komma ihåg att samtidig användning av vissa mediciner (tetracyklinantibiotika, almagel och andra antacida) reducerar järnabsorptionen.

    Ofta med anemi i samband med blodförlust finns det en brist på cyanokobalamin och folsyra, som spelar en viktig roll vid hematopoies. Folinsyra förbättrar nukleinsyrametabolismen, och cyanokobalamin är huvudfaktorn i bildandet av den aktiva formen från den. Avsaknaden av dessa ämnen orsakar en kränkning av DNA-syntes i hematopoietiska celler, vilket negativt påverkar graden av hemoglobinsyntes. Därför är dessa vitaminer ofta en del av komplexa preparat av järn eller förskrivs samtidigt med mineralet.

    Anemi (A) är inte en specifik sjukdom, utan ett tillstånd som feber. Det finns många möjliga orsaker till anemi och många former av dess manifestation. Orsaker till anemi inkluderar undernäring, ärftliga genetiska defekter, biverkningar av läkemedel och kroniska sjukdomar. Och det kan orsakas av blodförlust under trauma eller inre blödningar på grund av förstörelse av röda blodkroppar eller deras otillräckliga bildning. Och det kan vara tillfälligt eller kroniskt och manifesteras i mild eller svår form..
    De vanligaste formerna av anemi är:
    Järnbristanemi
    Kronisk sjukdomsanemi
    Megaloblastisk anemi (orsakad av brist på folsyra - vitamin 9, vitamin B12 eller båda).

    Järnbrist anemi behandling

    Järn (Fe) -preparat är det bästa sättet att återställa Fe-nivåer hos personer med Fe-brist, de bör endast användas när behandling av anemi med matkorrigeringar inte lyckas. Men Fe-preparat kan inte hjälpa till med anemi som inte är relaterad till Fe-brist..
    Behandling av järnanemi kan orsaka gastrointestinala problem, ibland allvarliga. Överskott av Fe kan också bidra till hjärt-kärlsjukdomar, diabetes och vissa cancerformer. Som regel rekommenderar läkare inte Fe-preparat i kombination med hälsosamma livsmedel och utan några tecken på järnbristanemi..
    Behandling av anemi vid kroniska sjukdomar. I allmänhet är den bästa behandlingen för anemi vid kroniska sjukdomar behandlingen av själva sjukdomen. I vissa fall åtföljs en kronisk sjukdom av Fe-brist och kräver införande av Fe. Fe ges till vissa patienter intravenöst med erytropoietin..

    Orala järntillskott för järnbristanemi
    Begagnade formulär. Det finns två former av järnberedningar: färja (Fe3 +) och ferro (Fe2 +). Järnjärn absorberas bättre, dess föredragna form är tabletter. Järnjärn finns i tre former: Fe-fumarat, Fe-sulfat och Fe-glukonat.
    Paketet med Fe-preparatet innehåller information om storleken på tabletten (som vanligtvis är 325 mg) och mängden elementär Fe som finns i tabletten (mängden Fe som är tillgänglig för absorption av kroppen.) När du väljer Fe-preparatet är det viktigt att uppmärksamma mängden elementär Fe. En 325 mg Fe-tablett innehåller följande mängder av elementär Fe, beroende på typen av Fe:
    Ferrofumarat - 108 mg elementär Fe
    Ferro-sulfat - 65 mg elementär Fe
    Ferro-glukonat - 35 mg elementär Fe

    Dosering vid behandling av anemi. Beroende på svårighetsgraden av din anemi, liksom din ålder och vikt, kommer din läkare att rekommendera en dosering av 60 till 200 mg elementärt järn per dag. Detta innebär att du måste ta en tablett 2-3 gånger under dagen. Se till att du förstår hur många tabletter du behöver ta per dag och när du ska ta dem. Ta aldrig en dubbel dos av järn!.

    Biverkningar och säkerhet vid behandling av anemi med järnpreparat. Vanliga biverkningar av järntillskott inkluderar:

    • Förstoppning och diarré är mycket vanligt vid behandling av anemi med järnpreparat. De är sällan allvarliga, även om järninnehållande piller kan förvärra befintliga mag-tarmproblem, såsom sår och ulcerös kolit..
    • Illamående och kräkningar kan uppstå vid behandling av anemi med höga doser av järn, men de kan kontrolleras genom att ta mindre mängder. Att byta behandling för anemi till ferro-glukonat kan hjälpa vissa personer med allvarliga mag-tarmproblem.
    • Svart avföring vid behandling av anemi med tabletter innehållande järn är normen. I själva verket, om avföringen inte svartnar, fungerar tabletterna inte effektivt. Detta beror vanligtvis på beläggningen av tabletter (tablettbeläggning) eller när du tar tabletter med utökad frisättning.
    • Om avföringen är tjock, ser ut som svart men har röda streck, eller om det finns kramper, skarpa smärta, smärta i magen, kan orsaken till järnbrist vara gastrointestinal blödning, bör patienten omedelbart konsultera en läkare.
    • Akut järnförgiftning vid behandling av anemi är sällsynt hos vuxna, men kan vara dödlig hos barn som tar tabletter med en dos för vuxna. Förvara järnberedningar utom räckhåll för barn. Om ditt barn sväljer järntabletter, ring omedelbart en ambulans.

    Andra säkerhets- och effektivitetstips för behandling av anemi med järn

    • För bättre absorption av järn vid behandling av anemi bör tabletter tas mellan måltiderna. Järn kan orsaka ont i magen och tarmen. Låga doser av ferrosulfat kan tas med mat, järn absorberas långsamt, men med färre biverkningar.
    • Vid behandling av anemi, ta ett glas vätska med varje tablett. Apelsinjuice förbättrar järnupptagningen. (Vissa läkare rekommenderar att man tar C-vitamin med järntabletter).
    • Om förstoppning blir ett problem i behandlingen av anemi, ta natriumdokusat för att mjuka avföringen..

    Vissa mediciner, inklusive antacida, kan minska järnabsorptionen i behandlingen av anemi.

    • Järntabletter vid behandling av anemi kan minska effektiviteten av tetracyklinantibiotika, penicillamin och ciprofloxacin och läkemedel vid behandling av Parkinsons sjukdom metyldopa, levodopa och karbidopa. Därför bör det gå minst två timmar mellan att ta dessa läkemedel och järnpreparat.
    • Undvik att dricka mjölk, koffein, antacida eller kalciumtillskott med järntabletter vid behandling av anemi eftersom de hämmar järnabsorptionen.
    • Järntabletter ska förvaras på en sval plats. Medicinskåpet på badrummet kan vara för varmt och fuktigt, vilket kan leda till tablettupplösning.
    • Full återvinning av järnreserver tar 6 till 8 veckor. Återställningen kommer att ta längre tid hos personer med inre blödningar som inte kontrolleras. Behandling av järnanemi bör fortsätta i cirka 6 månader, även efter att symptomen på anemi har försvunnit. Behandling med anemi bör fortsättas på obestämd tid hos personer med kronisk blödning; i sådana fall är det nödvändigt att noggrant övervaka järnnivån för att undvika överbelastning av järn.

    Intravenös administration av järn vid behandling av anemi

    I vissa fall administreras järn intravenöst. Intravenöst järn har fördelen att orsaka mindre obehag från mag-tarmkanalen. Järnpreparatet kan vara i form av järndextran (dexferrum, infed), ett natrium-ferrum-glukonatkomplex, i ett sackaroskomplex (Ferrlicite) eller sackarosjärn (Venofer). Ferrlicite och venofer är lika effektiva och säkra som järn dextran..

    Vem är indicerat för intravenöst järntillskott vid behandling av anemi Intravenösa former bör begränsas till följande patienter med järnbrist:

    • Personer med anemis med järnbrist vars orala terapi är uppenbarligen inte effektiva
    • Patienter med blödningsstörningar där blodförlust överstiger den hastighet som oralt intaget järn absorberas.
    • I nödsituationer, när människor behöver röda blodkroppar, men transfusionen antingen inte visas eller inte är tillgänglig.
    • Personer med allvarliga mag-tarmsjukdomar, såsom inflammatorisk tarmsjukdom, som inte kan ta järntillskott.
    • Personer på hemodialys som får ytterligare erytropoietinbehandling. För dessa patienter godkänns första linjen läkemedel för jäsning och venofer.

    Vissa patienter, även om de uppfyller dessa krav, kanske inte är lämpliga kandidater eller bör noggrant övervaka komplikationer. De inkluderar:

    • Autoimmunsjukdomspatienter.
    • Utmattade patienter med underliggande infektionssjukdom.
    • Patienter med risk för överbelastning av järn.

    Biverkningar av behandling med intravenös järnanemi.

    Intravenös administrering kan orsaka kortvarig smärta i en ven, spolning och metallisk smak.

    Biverkningar och allvarliga komplikationer:

    • Blodproppar
    • Feber
    • Ledvärk
    • Huvudvärk
    • En försenad reaktion - ledvärk och muskelsmärta, huvudvärk och sjukdom 1 till 2 dagar efter infusion (oftast järndextran)

    10% av patienterna. Dessa symtom elimineras snabbt snabbt med ibuprofen eller naproxen.

  • Järntoxicitet Symptom inkluderar illamående, yrsel och ett kraftigt blodtrycksfall. Ferrylit eller Venofer har lägre toxicitet än järndextran.
  • Allergiska reaktioner. Allergiska reaktioner med intravenös administration av järn kan vara mycket allvarliga och i sällsynta fall till och med dödliga. Järndextran utgör en mycket högre risk än natrium-glukonat-järnkomplex i sackaros eller järnsackaros, även om allergiska reaktioner kan uppstå med de senare formerna.
  • Orala och intravenösa järntillskott bör aldrig ges samtidigt.
  • Intravenös järnterapi kanske inte lämpar sig för vissa gravida kvinnor som uppfyller dessa krav, beroende på graviditetsålder och andra faktorer..
  • Blodtransfusion vid behandling av anemi

    Transfusioner används för att ersätta blodförlust på grund av skador och under vissa operationer. De används också ofta för att behandla svår anemi hos patienter med talassemi, sigdcellanemi, myelodysplastiskt syndrom eller andra typer av anemi. Vissa patienter behöver ofta blodtransfusioner. Överskott av järn kan vara en biverkning av dessa frekventa blodtransfusioner. Om det inte behandlas kan överbelastning av järn skada levern och hjärtat..
    För att eliminera överskott av järn orsakat av blodtransfusion används keloterapi. Patienter tar ett läkemedel som binder till järn i blodet. Överskott av järn utsöndras sedan genom njurarna. Under många år har deferoxamin (desferal) använts för behandling av järnförgiftning. Detta läkemedel administreras vanligtvis intravenöst med en infusionspump. Infusionen kan pågå 8 till 12 timmar och det kan ta 5 till 7 dagar i veckan tills järnnivåerna återgår till det normala..

    Det nya läkemedlet Exjade (Deferoxamine) godkändes 2005 för barn och vuxna, bara för behandling av järnöverbelastning under blodtransfusion. Exjade kräver inte injektioner. Läkemedlet upplöses i vatten och tas oralt. Exjad kan emellertid orsaka magsår och blödning i mag-tarmkanalen.Deferoxamin kan interagera med vissa typer av läkemedel, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider, bisfosfonater och antikoagulantia..

    Läkemedel som stimulerar erytropoies vid behandling av anemi

    Erytropoietin är ett hormon som verkar i benmärgen och stimulerar bildandet av röda blodkroppar. Genetiskt manipulerat erytropoietin, rekombinant humant erytropoietin är tillgängligt som epoetin alfa. Ett grundläggande nytt läkemedel - ett erytropostimulerande protein, darbepoetin alpha (Aranesp), cirkulerar i blodet längre än epoetin alpha och kräver mindre injektion. Dessa läkemedel kallas "erytropoiesis-stimulant."

    Nivån av erytropoietin minskar med anemi vid kroniska sjukdomar. Syntetiska erytropoietininjektioner kan hjälpa till att öka antalet röda blodkroppar och undvika blodtransfusion. Erytropoietin används för att behandla anemi. Det hjälper inte att förbättra symtomen på anemi, trötthet eller livskvaliteten för patienter med cancer eller HIV. Detta läkemedel kan orsaka allvarliga biverkningar, inklusive blodkoagulation, och föreskrivs endast för behandling av patienter med anemi associerade med följande tillstånd:

    Kräfta. För vissa patienter används erytropoietin för att behandla kemoterapirelaterad anemi..

    Kronisk njursvikt. Erytropoietin är viktigt för behandling av anemi hos patienter med kroniskt njursvikt, inklusive dialys.

    HIV AIDS. Erytropoietin hjälper till att behandla anemi orsakad av zidovudinbehandling (AZT). Läkemedel som stimulerar hematopoies och cancer. Erytropoietin ska endast användas för att behandla anemi orsakad av kemoterapi, och inte anemi på grund av andra orsaker hos cancerpatienter. Erytropoietinbehandling hjälper inte att förlänga livet. I själva verket kan dessa läkemedel förkorta överlevnadstiden och orsaka snabb cancerökning. Prata med din läkare om erytropoiesstimulerande läkemedel är rätt för dig..

    Överlevnad och riskerna för tumörtillväxt märks särskilt hos patienter med avancerad cancer i bröst, huvud och nacke, lymfoida eller icke-småcellig lungcancer när man försöker nå en hemoglobinnivå på 12 g / dl eller högre. Läkaren bör använda den lägsta effektiva dosen och erytropoietinbehandlingen ska avbrytas så snart kemoterapi är avslutat..

    Erythropoiesis-stimulerande läkemedel och kronisk njursvikt. För patienter med kroniskt njursvikt rekommenderar FDA att man använder erytropoiesstimulerande läkemedel för att bibehålla hemoglobinnivåer mellan 10 - 12 g / l. (Den exakta nivån inom detta intervall beror på individen.) Det finns en ökad risk för död och allvarliga kardiovaskulära händelser, såsom hjärtattack, stroke och hjärtsvikt, när dessa läkemedel används för att uppnå högre hemoglobinnivåer (13,5-14 g / dl) jämfört med lägre hemoglobinnivåer (10- 11,3 g / dl).

    Varningssymptom. Kontakta din läkare om du upplever något av följande symtom under behandling med stimulerande mediciner för erytropoies anemi:

    Smärta eller svullnad i benen

    Högt blodtryck (se till att regelbundet övervaka ditt blodtryck)

    Yrsel eller medvetenhetsförlust

    Blodproppar i åtkomstpunkter för hemodialys.

    Megaloblastisk anemi
    Megaloblastic A kännetecknas av onormalt stora röda blodkroppar. (Pernicious A är en typ av megaloblastisk anemi). Megaloblastic A beror på att absorptionen försämras eller att det inte finns tillräckligt intag av vitamin B12 och folsyra med mat. Behandlingen inkluderar vanligtvis att ta folsyra per dag under flera månader, samt öka intaget av livsmedel som är rika på folsyra och vitamin B12. Vitamin B12 - tabletter eller nässpray. Vissa patienter kan behöva injektioner av vitamin B12 varje månad, vilket ges antingen som cyanocobalamin eller hydroxycobalamin.

    Alla har hört talas om fördelarna med vitaminer och mineraler. Vitamin-mineralkomplex (de så kallade multivitaminerna) innehåller ett brett spektrum av vitaminer och mineraler som fyller på kroppsreserverna. Men det händer också att ett vitamin eller ett element saknas.

    Till exempel finns det ofta en brist på järn i kroppen, som kallas järnbristanemi. Järnberedningar för anemi är praktiskt taget nödvändiga, men de bör inte tas godtyckligt: ​​du kan allvarligt skada dig själv.

    Att förstå deras handling och känna till deras möjliga biverkningar kommer dock att vara användbart för alla. Och det är också värt att bekanta sig med symtomen och orsakerna till järnbristanemi för att förhindra eller märka dess uppträdande i tid. Ju tidigare behandling börjar, desto mindre skada kommer att göras för hälsan.

    Varför det inte är så illa att vara järn?

    Järn finns i varje cell i människokroppen och deltar i många cellprocesser. Till exempel, med brist på järn, kommer en tillräcklig mängd hemoglobin inte att bildas, och detta är en direkt väg till syre-svält.

    Järn är oumbärligt för hälsa och välbefinnande, och ännu mer eftersom det inte syntetiseras i kroppen. Det vill säga att du vanligtvis kan fylla på järnlagren endast genom att äta vissa livsmedel. Sådana produkter är rika på järn:

    • granater;
    • torkad svamp;
    • nötkött;
    • gröna äpplen och en lång rad produkter.

    Således lagrar järn i levern i form av hemosiderin, och om järnbrist uppstår, fyller det på det. Fram till en viss punkt.

    Var kommer järnbrist ifrån??

    Anemi kan utvecklas av olika skäl. I allmänhet kan de delas in i fyra grupper:

    • (gastrointestinal, näsblödning och andra blödningar, tung förlängd menstruation, donation). Ju mer blod förloras, desto mer järn elimineras från kroppen;
    • kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen (gastrit, enterit, kolit eller magsår). Vid kränkningar i matsmältningsorganets arbete upphör järnet att absorberas och utsöndras helt enkelt från kroppen, vilket hotar anemi;
    • ökat behov av järn (graviditet och amning, sport eller överdriven fysisk ansträngning, intensiv tillväxt hos barn och ungdomar, kroniska sjukdomar). När kroppen av någon anledning kräver mer järn, medan intaget av ett element i kroppen förblir detsamma, konsumeras det från reserver som gradvis tappas;
    • dålig kost (obalanserad kost eller konstgjord utfodring). Som nämnts ovan kommer järn in i kroppen med mat, vilket innebär att du bör vara uppmärksam på din diet och diversifiera den med livsmedel som är rika på detta element. Samtidigt är det inte heller värt att skapa en egen meny med "järn" -produkter ensam: tarmen har en gräns för järnabsorption - 2 mg (hos en frisk person), och allt annat försvinner.

    Hur man upptäcker en brist i järnkroppen?

    Järnbristanemi diagnostiseras av en läkare baserat på den kliniska bilden och blodprovet, varefter lämpliga läkemedel föreskrivs. Den kliniska bilden kan vara ungefär följande:

    • svaghet, slöhet eller blekhet;
    • minskad aptit;
    • huvudvärk eller yrsel;
    • andnöd och takykardi;
    • aptitlöshet och vikt;
    • håret blev tråkigt och naglarna spröda;
    • utseendet på okarakteristiska smakpreferenser (till exempel krita, rått kött eller tandkräm orsakar matintresse).

    När det gäller blodprovet räcker det att klara en allmän analys. Den visar nivån av hemoglobin, för vilken, som för andra kliniska indikatorer, det finns en lägre normalgräns.

    Läkaren fokuserar på denna gräns under analysen av resultaten. Hos män bör hemoglobinindex normalt inte vara lägre än 130 g / l, hos kvinnor - inte lägre än 120 g / l. Läkaren kan dock besluta om ett blodprov för att bestämma koncentrationen av järn i serum och järnbindningsförmågan hos serum.

    Det är viktigt att uppmärksamma närvaron av järnbrist i kroppen, och alla ansträngningar bör riktas mot dess behandling. Detta är inte en liten sak alls: hos barn kommer anemi främst att påverka utvecklingen, och hos vuxna - på det kardiovaskulära systemet och nerverna.

    Hur man navigerar i drogerna?

    Järn i läkemedel finns i två former: tvåvärd och trivalent. Beredningar baserade på den divalenta formen kännetecknas av bättre absorption, så de är huvudsakligen tillgängliga som tabletter och kapslar för oral administrering. Beredningar baserade på den trivalenta formen har oftast formen av injektionslösningar.

    På grund av effektiviteten hos orala järnpreparat föredras de för behandling av anemi. Det finns emellertid fall när man tar oralt järn oralt är omöjligt på grund av kontraindikationer eller är ineffektivt av någon anledning. Då måste du behandla anemi intramuskulärt eller intravenöst.

    Viktigt: en allmän kontraindikation av alla föreskrivna järnpreparat (oral och parenteral) är anemi, som inte orsakas av brist på ett element i kroppen, utan också av ett överskott och / eller brott mot dess användning.

    Men du bör också vara beredd på det faktum att även om man tar de bästa järnberedningarna för anemi kan orsaka biverkningar.

    Järnpreparat för oral administration

    Sorbifer Durules. Läkemedlet tillverkas i Ungern och innehåller järnsulfat och askorbinsyra. För vuxna finns tabletter tillgängliga, och för barn, droppar för oral administrering.

    Av biverkningarna noteras ibland illamående, diarré och förstoppning, och matstrupen är en kontraindikation. Under behandlingen bör antacida, mejeriprodukter, te och kaffe undvikas, eftersom de kan hämma dynamiken i järnansamling i kroppen..

    Totem. Det franska preparatet i form av en oral lösning innehåller glukonater av järn, mangan och koppar. Den är väl tolererad och mycket effektiv, därför föreskrivs den allmänt för gravida kvinnor, barn, äldre och personer med mag-tarmproblem.

    Biverkningarna av detta läkemedel är minimala och kommer huvudsakligen till allergiska manifestationer. Kontraindikationer för att ta detta läkemedel är mag-tarmsår i det akuta stadiet och barn under 3 månader.

    Tardiferon. Ett annat franska läkemedel innehåller järnsulfat. Biverkningar kan inkludera illamående, diarré, förstoppning och allergier. Kontraindikation - barn under 6 år. Tardiferon tolererar inte samtidig administration med multivitaminer och antibiotika, så de bör separeras i tid med minst 2 timmar.

    Ferroplex. Det ungerska preparatet innehåller järnsulfat i par med askorbinsyra. Kontraindikationer är tarmsjukdom, och biverkningar är halsbränna, diarré, förstoppning och allergier..

    Ferrum Lek. Läkemedlet är baserat på järnjärn, är tillgängligt för barn i form av sirap och för vuxna - tabletter (de kan behandlas från 12 år). Biverkningarna är milda: illamående, förstoppning, diarré och utslag. Kontraindikation för sirap - fruktosintolerans.

    Hemofer prolongatum. Läkemedlet är baserat på järnsulfat. Kontraindikationer: problem med järnabsorption, hemosideros eller hemokromatos. Biverkningar: huvudvärk, diarré, förstoppning och svaghet. Drick inte samtidigt med läkemedel som minskar surhetsgraden hos magsaft.

    Maltofer. Schweizisk beredning baserad på järnjärn tolereras väl. Biverkningar: illamående, diarré, förstoppning, huvudvärk och utslag är möjliga.

    Ferretab. Läkemedlet är i form av kapslar, innehåller järnfumarat (järnsalt) och folsyra. Det tolereras mycket väl, bara ibland finns det illamående och kräkningar. Det ska inte användas med antacida och med antibiotika från tetracyklingruppen. Kontraindikationer - nedsatt absorption av järn.

    Injicerbara läkemedel

    Alla följande injicerbara läkemedel har en gemensam viktig kvalitet: när de administreras intravenöst eller intramuskulärt fyller de järnbristen i kroppen så snart som möjligt (ofta är det några minuter).

    Venofer. Järnjärnlösning för intravenös administration. Kontraindikation är graviditetens första trimester. Biverkningar är mycket sällsynta och inkluderar huvudvärk, takykardi, andnöd, diarré, illamående och allergiska reaktioner.

    Cosmofer. Järnjärnlösning för intravenös och intramuskulär administrering. Biverkningar är sällsynta (hos cirka 5 av 100 personer) och kan inkludera klåda, andnöd, illamående och huvudvärk. Listan över kontraindikationer för läkemedlet är lång, bland dem: bronkialastma, allergiska reaktioner, hepatit, jag trimester av graviditeten och barn under 14 år.

    Ferinzhekt. Järnjärnlösning för intravenös administration. Kontraindikation är barns ålder upp till 14 år. Möjliga biverkningar: huvudvärk, illamående och andnöd.

    Zhektofer (Ektofer). Lösning av järn-sorbitolkomplex med citrat för intramuskulär administrering. Kontraindikationer är hemosideros eller hemokromatos. Biverkningar kan manifestera sig som smärta på injektionsstället och feber.

    Ferrum Lek. Järnjärnlösning för intramuskulär administration. Kontraindikationer: Jag trimester av graviditeten, njurinfektion, hepatit och skrump. Biverkningar: huvudvärk, illamående, ledvärk och feber.

    Monofer. Järnhydroxidlösning för intravenös administration. Kontraindikationer är hepatit, cirrhos, reumatoid artrit och barn under 18 år. Av biverkningarna kan yrsel, illamående, diarré och smärta observeras på injektionsstället..

    Vitaminer under behandlingen av järnbristanemi

    Om vitaminer tas kompetent och kompetent under behandlingen av järnbrist, kan mycket mer uttalade resultat uppnås. Exempelvis förbättrar askorbinsyra absorptionen av järn, så att deras parallella intag inte bara är möjligt utan också gynnsamt. Vissa B-vitaminer: B12, B6 och B9 (bättre känd som folsyra) har en liknande effekt..

    Vid akut behov kommer läkaren att förskriva vitaminer för anemi intravenöst eller intramuskulärt, i enkla fall räcker det att dricka kapslar eller tabletter. Om inget föreskrivs utöver järnpreparat kan du begränsa dig till en ökning av kosten för livsmedel som är rika på vitaminer.

    • Betydande mängder askorbinsyra finns i citrusfrukter, rosfärger, kiwi och nästan alla typer av kål.
    • Folsyra finns i många grönsaker, frukt och spannmål, särskilt i gröna grönsaker och löv, liksom i kött, ägg, mejeriprodukter.
    • Vitamin B12 är rik på lever (alla, men mest av allt - nötkött), nötkött hjärta och tunga, och i allmänhet alla kött.
    • Vitamin B6 kan erhållas från potatis, kål, jordgubbar, nötter och vitlök..

    Allmänna rekommendationer att följa vid behandling av järnbrist

    Trots det stora urvalet av olika järnpreparat finns det några allmänna rekommendationer som är användbara att tänka på när du behandlar med någon av dem:

    • Undvik användning av läkemedel som kan påverka absorptionen av järn;
    • läkemedel som innehåller enzymer hjälper till att minska sannolikheten för biverkningar från mag-tarmkanalen;
    • järntillskott för anemi tas bäst på tom mage;
    • behandling av järnbrist är en lång process som kan ta månader. Du bör inte ge upp behandlingen ens med ihållande tecken på förbättring..

    Dessutom kan läkaren bestämma den dagliga dosen av läkemedlet med tillräcklig noggrannhet och hur lång tid behandlingen tar, medan man beräknar mängden järn som tas emot i kroppen från mat är inte en uppgift för alla. För behandling av anemi är det fortfarande bättre att välja ett läkemedel, och resten av tiden - att äta fullt och balanserat.