Puberteten

jag

en komplex process, inklusive ett antal sammanhängande sekventiella förändringar, vars resultat är individens pubertet, förmågan att reproducera. I detta fall sker tillväxt och morfologisk omvandling av hela organismen, utveckling av sekundära sexuella egenskaper, yttre och inre könsorgan, bildandet av hypotalamisk-hypofys-gonadal relation. P. s. uppdelat i embryonala och postembryoniska perioder, prepubertala, ordentliga pubertets- och efterlivsfaser.

Under embryonperioden från den 6 till den 10: e veckan i fostrets liv inträffar överläggning och sexuell differentiering av den primära gonaden och början av produktion av könshormoner. Samtidigt krävs en kvinnlig uppsättning av kromosomer (46XX) för omvandling av det sexuella bokmärket till äggstocken och för att förändra det sexuella bokmärket till testikeln, den manliga uppsättningen (46XU). Efter 10-12 veckor är könsorganen differentierade till de inre könsorganen (livmodern, äggledarna, vaginal fornix hos flickor; epididymis, vas deferens hos pojkar). Från den 12: e till den 24: e veckan observeras differentiering av de yttre könsorganen. Bildningen av kvinnliga inre och yttre könsorgan sker under påverkan av en autonom tendens till feminisering och kräver inte exponering för könshormoner, och bildandet av manliga och kvinnliga inre och yttre könsorgan kräver ett morfogenetiskt substrat och könshormoner producerade av själva testikeln. Under den 14-30: e veckan i fostrets liv påverkar hormonaktiviteten hos gonaderna differentieringen av centrala nerven, inklusive hypotalamiska strukturer som bestämmer utsöndring av gonadotropa hormoner (THG) och sexuellt beteende i vuxen ålder. Så hos pojkar under påverkan av avdrogener som utsöndras av testiklarna förlorar det cykliska reproduktionscentret sin funktionella aktivitet, och hos vuxna män bevaras endast den toniska typen av utsöndring av gonadoliberin (luliberin) och gonadotropiner (se hypotalamiska neurohormoner, hypofyshormoner). Hos flickor och vuxna kvinnor kvarstår aktiviteten hos både cykliska och toniska reproduktionscentra i hypotalamus. Det komplexa tillståndet för de hypotalamiska reproduktionscentra och nivån av hypofys- och könshormoner som regleras av dem betecknas vanligtvis av termen "gonadostat". Gonadostat har fungerat under hela barns utveckling sedan förlossningen.

Den postembryoniska perioden för P. på sidan. börjar från födelsemomentet och varar upp till cirka 6-7 år, under vilket det finns en ytterligare omstrukturering av hypotalamisk-hypofysen-gonadala förhållandena. Bildningen av förhållanden i hypothalamus-hypofys-gonadalkedjan slutar med 1 1 /2-2 år. Hos ett 2-7-årigt barn är nivån på GTG och könshormoner låg, men gonadostatens känslighet är extremt hög. Därför hämmar en låg (barn) nivå av könshormoner den gonadotropa aktiviteten hos hypothalam-hypofyssystemet enligt feedback-principen och försenar uppkomsten av puberteten. Dessutom utesluts inte närvaron av en central hämmande mekanism, oberoende av den negativa feedbacken av sexsteroider och gonadostat. Således har antigonadotropa hormoner av epifysiskt ursprung en hämmande effekt på början av puberteten.

Den prepubertala fasen (adrenarche) börjar efter 6-7 år, när binjurarna mognar med en snabb ökning av koncentrationen av binjurens androgener, som påverkar hypothalamus och stimulerar mognaden av hypothalamisk hypofyssystem. Faktorn som orsakar en plötslig ökning i androgen binjurar är inte känd. Prolaktins eller en annan specifik hypofysfraktion, som kan ha hormonaktivitet liknande luteiniserande hormon, diskuteras..

Egentligen är pubertetsfasen (puberteten) kulminationen i processen med P. s. Pubertetsperioden börjar efter att ha nått lämplig grad av mognad i kroppen. Denna fas kännetecknas av kvalitativa förändringar i hypothalamus-hypofys-gonadalsystemet. Hypotalamusens känslighet för könshormoner minskar gradvis, och en ständigt ökande mängd könshormoner krävs för att undertrycka utsöndringen av THG. En minskning av känslighetströskeln för hypotalamus leder till avbrott av utsöndring av THG, vars nivå gradvis ökar. Samtidigt ökar hypofysen känslighet för den stimulerande effekten av gonadoliberiner utsöndrade av hypotalamus, vilket också leder till en ökning av utsöndring av THG. Den ledande rollen i att öka hypofysens känslighet för effekterna av gonadoliberin spelas av könssteroider, främst östrogener. Under samma period ökar antalet GTG-receptorer i gonaderna, liksom antalet könshormoner som utsöndras av dem.

En ökning av nivån av THG sker plötsligt med en ökning av deras allmänna nivå och amplitud av svängningar. Bildningen av pubertetsfasen kännetecknas av en nattlig ökning av frisättningen av THG, främst luteiniserande hormon (LH). Den pulserande pubertala frisättningen av THG sker som ett resultat av episodisk utsöndring av gonadoliberin. LH-toppen på natten orsakar en högre ökning av testosteronnivåerna hos pojkar. Hos flickor observeras den maximala koncentrationen av östradiol på dagen, som för dess bildning i äggstockarna krävs en längre tid. När puberteten utvecklas, kommer dagtidsimpulser att gå med på dagen; det finns en ökning i amplitud och frekvens för pulser med bildandet av en mogen typ av LH-sekretion. Puberteten hos flickor avslutas med den slutliga mognaden av hypotalamus cykliska centrum och uppkomsten av positiv feedback med östrogener.

Mekanismen för "triggning" av pubertetsfasen betraktas som ett resultat av sammanfallet av två fysiologiska processer som inträffar i hypotalamus: produktionen av luliberin (gonadoliberin - GRH) av den bågformiga kärnan och aktiviteten hos den suprakiasmatiska kärnan - regleraren av cirkadiska rytmer. Att bromsa frekvensen av svängningar i den suprakiasmatiska kärnan leder till en ökning av impulser som stimulerar utsöndring av GRH. Som ett resultat finns det under den tidiga puberteten episodiska frisättningar av THG, särskilt LH, på natten. Sedan etableras den rytmiska frisättningen av THG, som stimulerar syntesen och utsöndringen av könshormoner genom gonader och gametogenes. Mannen når puberteten senare än alla andra däggdjur, för processen med pubertetsförändringar hos honom går mycket långsamt. I detta avseende ökar barnens beroende av föräldrar och stora möjligheter skapas för att överföra erfarenheterna från en generation till en annan.

Hos pojkar i den prepubertala fasen noteras en barnslig kroppstyp, det finns inga pigmenterade spinösa hårstrån på pubis och i axillary områden. Testikelns diameter överstiger inte 2,5 cm. Det tidigaste tecknet på pubertet hos pojkar är en ökning av testikelns diameter, vanligtvis i åldern 10-12 år. Under denna period börjar ökad reproduktion av spermatogoni i testiklarna. Från 16 års ålder bildas den första spermatozoa i de seminiferösa tubuli och några år senare når tubulerna sin maximala diameter och aktivitet. Ett år efter början av testikeltillväxt uppträder sekundära sexuella egenskaper: längden och diametern på penis ökar, könshår (pigmenterat spinöst hår) noteras och röstklangens förändringar. Därefter fortsätter testikelns storlek att öka, könshåret blir mer rikligt, sprider upp mittlinjen i buken, det finns tecken på hårväxt över överläppen, akne i ansiktet. Kroppstillväxt i längd når sitt maximum, muskelmassa ökar.

Efter slutförandet av P. s. hos män indikerar utseendet på föroreningar. Deras pubertet inträffar på 18-20 år. Vid denna tidpunkt är testiklarnas diameter mer än 4,5 cm, hårväxt på pubis, buk och bagageutrymme närmar sig sitt högsta, hårväxt observeras på hakan och nedre delen av ansiktet. Ansiktshårtillväxt börjar vanligtvis tre år efter uppkomsten av könshår. Hårtillväxt i bröstet och bagagerummet, en ökning av bröstets omkrets, muskelmassa hos män fortsätter under puberteten.

Puberteten hos flickor börjar från 8-10 år: engorgement av bröstkörtlarna noteras, där areolens diameter ökar, pigmenterade spinösa hårstrån uppträder på pubis och stora labia, och tillväxten av kroppslängden påskyndas. Hos de flesta flickor är engorgement av mjölkkörtlarna cirka 6 månader före uppkomsten av hårtillväxt på pubis och endast hos 10% av flickorna föregår den senare tillväxten av mammalkörtlarna. Sedan finns det hårtillväxt i axillärområdena, det finns en ytterligare ökning av bröstkörtlarna och deras areoler, slemhinnor ur slidan, akne i ansiktet. Hårighet på pubis, i axillary regioner och acne i ansiktet är resultatet av en ökning av nivån av binjurarrogener och är inte beroende av äggstocksfunktionen. Den maximala kroppstillväxten i längd observeras under den första halvan av pubertetsperioden. Tillväxtaccelerationen sammanfaller i tid med de första manifestationerna av puberteten

Från 10-14 år uppstår en menarche (första menstruationen). Starten sammanfaller inte med avslutad fysisk utveckling och indikerar inte äggstockarnas fulla funktion. De första ovariecyklerna åtföljs inte av ägglossning. Omedelbart före menarchen stannar den allmänna tillväxten av kroppen, men samtidigt ökar graden av ökning i bäckens storlek och utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper. Efter menarchen inträffar en ny ökning av både längd och kroppsvikt inom 1-2 år, en ökning av omkretsen av bröstet, höfter, axlar och handleder. Acceleration av kroppstillväxt efter menarche är associerad med den anabola effekten av kvinnliga könshormoner. Efter 1-2 år fastställs menstruationsrytmen. Cyklerna är fortfarande anovulatoriska, mängden östrogen frisatt ökar inte märkbart, gravidiol är liten. Follikelstimulerande hormon (FSH) dominerar bland GTG. I slutet av pubertetsfasen ökar mängden östrogen igen (ungefär 2 år efter menarche). Regelbundna cykler i äggstockarna och livmodern (se menstruationscykeln), som vanligtvis observeras vid 18–20 år, vittnar om puberteten hos flickor..

Fasen efter puberteten kännetecknas av ett stopp i skeletttillväxten. Menstruationen är regelbunden och ägglossningscykler bildas mot bakgrund av ökad östrogenproduktion. LH-utsöndring ökar signifikant, graden av gravidandiol under andra halvan av cykeln ökar, och bastemperaturen blir bifasisk. Utsöndring av LH och FSH får en regelbunden cyklisk karaktär med en ökning i mitten av cykeln, d.v.s. det hypotalamisk-hypofys-gonadala förhållandet bildas slutligen, äggstockens äggstocksfunktion med hela fasen av corpus luteum upprättas.

Puberteten hos både flickor och pojkar avslutas med bildandet av en fullständig funktion av reproduktionssystemet, redo för sexuell reproduktion (för förlossning).

Avvikelser och störningar i puberteten. Till avvikelser från normal P. med. dess försening hör: försening av förekomsten av tecken på P. på sidan mer än 2 år från medelåldern för förekomsten av det senare i befolkningen, dvs frånvaron av en ökning av testiklarna hos pojkar äldre än 13 1 /2 år och bröstförstoring) för flickor över 12 år. Följande former av försenad pubertet skiljer sig: konstitutionell-somatogen, falsk adiposogenital dystrofi och syndrom av oregelbunden pubertet. Konstitutionell-somatogen försening P. s. oftast på grund av familjegenskaper för mognad av gonadreceptorer som interagerar med LH. Denna form åtföljs av en avmattning i tillväxten, efterlevande benålder från passåldern och otillräcklig utveckling av kroppsvikt. Falsk adiposogenital dystrofi kännetecknas av underutveckling av de yttre könsorganen och frånvaron av sekundära sexuella egenskaper, vilket beror på fetma, en minskning av testosteronnivåer, överdriven omvandling av testosteron till östrogener, en minskning av hypofysen gonadotropisk funktion vid en ålder motsvarande den pubertala perioden och den försenade början av den senare. Syndromet med fel pubertet visas genom brott mot sekvensen av utseendet på tecken på P. med. (hårighet i pubis och / eller axillary regioner är före testikelförstoring), överviktigt, före benåldern. Denna form beror på ökad produktion av svaga (binjur) androgener, infantila nivåer av FSH, minskad känslighet hos gonader för LH.

För att fastställa en diagnos av P.s försening P. och en differentiell diagnos med hypogonadism genomförs en studie av den dagliga rytmen för LH i plasma. Närvaron av episodiska "toppar" av PH på natten är inte typiskt för hypogonadism. Ett test används också med en enda administrering av korionisk gonadotropin i en dos av 2000 PIECES per 1 m 2 av kroppsytan med en studie av testosteronnivån i blodet eller 17 ketosteroider i daglig urin före och efter 48 timmar och 72 timmar efter testet. Detektering av en tvåfaldig ökning av testosteron eller 17-ketosteroider i minst 1 1 /2 tider utesluter hypogonadism.

Till P. avvikelser på sidan tillstånd som neuropsykiatrisk anorexi, ungdomlig pubertet, ihållande pubertal gynekomasti kan också tillskrivas.

Till P.s överträdelser med. inkluderar hermafroditism, gonadal dysgenes (se äggstockar), hypogonadism, gynecomastia, cryptorchidism, samt hypergonadism (hypergenitalism) - ett syndrom orsakat av överdriven hormonell aktivitet i könskörtlarna och kännetecknas av för tidig pubertet med nedsatt fysisk och ofta mental utveckling. Tidigare sida på sidan. - en patologi där tecken på pubertet uppträder fyra år eller mer tidigare än vanligt i befolkningen. Skill sanna, falska isoseksuella, falska heteroseksuella premature P. s. och dess ofullständiga former. Riktigt för tidigt P. på sidan. beror i de flesta fall på organiska skador (tumör i hypofysen, bakre hypothalamus, grå tuberkel, pinealkörtlar, inflammatorisk eller traumatisk hjärnskada). Accelererad tillväxt i barndomen och kort tillstånd efter P.s avslutande är karakteristiska. på grund av tidig nedläggning av tillväxtzoner, tidig utvidgning av testiklarna och penis hos pojkar, för tidig utvidgning av bröstkörtlarna och uppkomsten av menstruation hos flickor. Hos båda könen noteras också för tidig utveckling av hårväxt på pubis och axillary områden..

Riktigt för tidigt P. på sidan. kan vara resultatet av en genetisk skada på hypotalamus, till exempel med McCune-Albright-Breitsev och Russell-Silver-syndrom. McQueen-Albright-Breitsev-syndrom (Albright-syndrom) kännetecknas av för tidigt P. s., Disseminerad fibrös osteit, hyperpigmentering i huden: den förekommer främst hos flickor. I benen, fibrösa cyster, tunnning av kortikalskiktet, deformationer upptäcks, en tendens till frakturer noteras. På röntgen av det drabbade benet syns foci av sällsynt eller upplysning av benvävnad i olika storlekar och former. Hyperpigmentering i form av bruna fläckar finns oftast i ansiktet, nacken, bröstet, ryggen, skinkorna, baksidan av låren. Tidigare sida på sidan. hos dessa patienter kombineras det ofta med follikulära cyster i äggstockarna. Det finns en hypotes om att episodisk produktion av östrogener av dessa cyster kan vara orsaken till den tidiga mognaden av det hypotalamiska hypofyssystemet och utvecklingen av för tidiga P. s., Som fortskrider långsammare än andra former av för tidigt P. s. cerebralt ursprung. Benåldern påskyndas, men tillväxtzonerna stängs ner, nivån på GTG ökas vanligtvis inte.

Vid ett syndrom av Russell - Silver för tidigt P. på sidan börjar oftast om 5-6 år. Ett särdrag hos patologin är en försening i benåldern och tillväxten trots progressiva P. s. Dessa barn har en kort längd och kroppsvikt vid födseln. Kort status är kvar i framtiden, för det är genetiskt bestämt. Karakteriseras av en triangulär form, ansikte, bred panna, relativ underutveckling av ansiktsskelettet, sänkta hörnen i munnen. Flera avvikelser i skelettet observeras: syndaktiskt, klinodaktiskt, smal hård gom, förkortning av de proximala lemmarna.

Tidigare sida på sidan. observeras i en speciell form av primär hypotyreoidism, i vilken en överdriven mängd tyroliberin stimulerar inte bara sköldkörtelstimulerande hormon, utan också orsakar hyperprolaktinemi. Den idiopatiska formen av för tidigt P.s sida tilldelas också. Orsaken är oklar.

Falsk isosexuell premature P. på sidan. hos pojkar utvecklas det som ett resultat av exponering för gonadotropiner av icke-hypofysor i närvaro av hepatom, hepatoblastom. teratom, korionepiteliom, behandling med exogent korionisk gonadotropin, och kan också orsakas av testikeltumör, androsterom och medfödd binjurisk kortikaldysfunktion (medfødt binjurisk kortikaldysfunktion). Hos flickor är denna form extremt sällsynt, utvecklas under påverkan av östrogenproducerande tumörer i äggstockarna eller binjurarna. Kliniska manifestationer av falska isosexuella premature P. på sidan flickor skiljer sig inte från dem med sann för tidig pubertet. Hos pojkar finns det ett missförhållande mellan den sexuellt mogna storleken på penis och prepubertal storlek på testiklarna med androsterom och medfödd dysfunktion i binjurebarken.

Falsk heteroseksuell för tidigt P. på sidan hos flickor orsakas det av medfödd dysfunktion av binjurebarken, binjureproducerande adenom eller cancer i binjurebarken, arrenoblastom eller teratom i äggstockarna, införande av exogena androgener; manifesteras av en ökning av klitoris, utveckling av kroppshår på bagageutrymmet och ansiktet enligt den manliga typen, grova röst, överdriven muskelutveckling, acceleration av tillväxt och benålder, tidig stängning av tillväxtzoner. Hos pojkar en falsk heteroseksuell prematur P. på sidan manifesteras av gynekomasti och kan antingen vara idiopatisk eller resultatet av östrogenproducerande tumörer (adenom eller binjurecancer, teratom) eller ta östrogeninnehållande läkemedel.

Att ofullständiga former av för tidigt P. på sidan. innefatta: för tidig telarkeisolerad utvidgning av mjölkkörtlarna utan andra tecken på P. s., varför orsakerna är ökad kroppskänslighet för östrogener, mjölkmatande menstruerande mor, funktionell hyperprolaktinemi för tidig adrenarche - den isolerade utvecklingen av hårväxt i pubis och axillary regioner utan andra tecken på P. s. på grund av för tidig förbättrad aktivering av utsöndring av binjurarandrogener (dehydroepiandrosteron och androstenedion); isolerad för tidig menarche - en ganska sällsynt utvecklingsanomali, vars orsak är oklar.

Diagnosen av olika former av för tidig P. på sidan. baserat på en bedömning av kliniska manifestationer. Det är obligatoriskt att klargöra fakta om att ta hormonella läkemedel, skador, avvikelser eller tidigare infektioner i c.n.s. Utforska staten c.n.s. (Röntgen av skallen, ekoencefalografi, elektroencefalografi); de hänvisas till en konsultation med en ögonläkare (fundus och synfält), en neurolog och en neurokirurg. Enligt vittnesmålen utförs datortomografi av huvudet och kärnmagnetisk resonansavbildning. En ultraljudundersökning av bäckenorganen och binjurarna, en radionuklidstudie av binjurarna, en gynekologkonsultation för att utesluta tumörer i äggstockarna och binjurarna, undersökning av testiklarna (position, storlek, konsistens, symmetri) för att utesluta sina tumörer..

Diagnosen McKune-Albright-Breitsev-syndrom är baserad på radiologisk upptäckt av fibrösa cyster i benen och detektering av åldersfläckar hos flickor med kliniska manifestationer av för tidig P. Diagnosen av Russell-Silver-syndrom fastställs på grundval av karakteristiska kliniska manifestationer, närvaron av försenad benskelettdifferentiering, trots progressiv pubertet. Diagnostik av ofullständiga former av för tidigt P. på sidan baserat på uteslutning av den raderade kursen eller början på andra former av denna patologi.

Behandling av sann för tidig s. På sidan Det syftar till att avbryta det för att förhindra att tillväxtzoner snarast stängs, vilket leder till stunting och svår anpassning av sjuka barn i teamet, vilket kan leda till patologisk bildning av barnets personlighet. För terapeutiska ändamål används progestogena läkemedel (medroxyprogesteronacetat, oxyprogesteronkapronat, etc.), som har en antigonadotrop effekt på nivån av hypotalamus. Som ett resultat minskar utvecklingen av bröstkörtlarna, utvecklingen av den sekundära hårväxten stoppar, hos pojkernas hypersexualitet minskar, invändningarna försvinner. Men dessa läkemedel förhindrar inte stunting; i vissa fall leder deras administration till livmodersblödning hos flickor. Det vanligaste läkemedlet från ett antal antiandrogener och progestogener är cyproteronacetat. Det föreskrivs för både pojkar och flickor i doser från 25-50 till 75-100 mg per dag, beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer och hastigheten för stängning av tillväxtzoner. Behandling av cyproteronacetat kräver noggrann och pågående medicinsk övervakning. Särskilt noggrant avbryts den gradvis för att undvika akut binjurinsufficiens. vilket kan uppstå i samband med undertryckandet av cyproteronacetat glukokortikoidfunktion i binjurarna (detta är endast möjligt med höga doser av läkemedlet - upp till 100 mg per dag). Det finns rapporter om användningen av en syntetisk analog gonadoliberin, med långvarig behandling av vilken det finns en paradoxal utarmning av gonadotropa hypofysceller. I närvaro av tumörerna som orsakar sanna och falska för tidiga P. på sidan krävs kirurgisk ingripande för att ta bort dem.

Användning av antigonadotropisk terapi för McKune-Albright-Braichev-syndrom rekommenderas inte på grund av att den största faran i detta fall är benpatologi. Efter slutförandet av P. s. den patologiska processen stabiliseras vanligtvis. Eftersom puberteten i Russell-Silver-syndrom påskyndas snarare än för tidigt, kan antigonadotropisk behandling också utelämnas. Alla former av ofullständig för tidig pubertet omfattas inte av behandling..

Behandling av försening av P. på sidan visas endast i fall där det är orsaken till utvecklingen av ett mindervärdighetskomplex hos en tonåring. I avsaknad av det senare är förväntansfull taktik möjlig. För att stimulera P. på sidan. vid denna tidpunkt används multivitaminpreparat, inklusive vitamin E. Överensstämmelse med yrket och vila, hygienregler är också nödvändigt..

Prognos. Till alla barn med för tidig s. På sidan. kort statur hotar, trots att den har utvecklats i fysisk utveckling i barndomen. Prognosen vid falskt tidigt P. på sidan beror på typen av tumör. Så teratom och korionepiteliom är benägna att malignitet och metastaser. De flesta tumörer i binjurar och testiklar är också maligna. Prognosen för godartade tumörer c.n.s. och testiklar, och även vid ofullständiga former av för tidigt P. på sidan. gynnsamt, i händelse av McCune-Albright-Braicev-syndrom bestäms genom banpatologin.

Bibliografi: Blunk V. Pediatrisk endokrinologi, trans. med det., s. 177. M., 1981; Drzhevetskaya I.A. Endokrin system av en växande organisme, sid. 157. M., 1987; Brott mot sexuell utveckling, red. M.A. Zhukovsky, M., 1989; Reznikov A.G. och Varga S.V. Antiandrogener. M, 1988; Skorodok L.M. och Savchenko O.N. Brott mot sexuell utveckling hos pojkar, M., 1984, bibliogr.; Tepperman J. och Tepperman X. M. Fysiologi för metabolism och det endokrina systemet, trans. från engelska, s. 177, M., 1989.

II

processen för bildning av reproduktiv funktion, som manifesteras av utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper och slutar med början av puberteten.

Ungdomens pubertet: tecken och egenskaper.

Pubertetsperioden är ett naturligt steg i den fysiologiska utvecklingen för varje barn, vilket åtföljs av utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper.

För ungdomar som har nått vuxen ålder blir det intima livet fysiologiskt normalt utan att äventyra kroppens hälsa och utveckling. För att skapa en familj och vara föräldrar räcker det naturligtvis inte med fysisk mognad, för detta är det nödvändigt att mogna både internt och psykologiskt.

När puberteten kommer?

En flickas kropp når puberteten ungefär 15-16 år gammal, kroppen av en ung man - vid 17-18 år gammal. I genomsnitt varar denna period i 5 år, många faktorer påverkar tidpunkten:

  1. ärftlighet (föräldrarnas tidiga eller sena pubertet);
  2. hälsotillstånd (kroniska sjukdomar och låg immunitet försenar uppkomsten av puberteten);
  3. kost eller hud (hos ungdomar med en tunn hud, mognad inträffar senare);
  4. psyko-emotionell miljö (stress och dåliga förhållanden försenar uppkomsten av "uppväxt").

Tecken på mognad hos pojkar

Produktionen av hormoner stimulerar bildandet av spermier och manliga könshormoner - androgener.

Det bidrar till:

  • en ökning i kroppsstorlek, en förändring i muskler;
  • utvidgning och tillväxt av könsorganen;
  • hårets utseende: först i det intima området, sedan i ansiktet och armhålorna;
  • ökad fet hud och hår på grund av ökad produktion av talgkörtlar;
  • utvecklingen av brosk i struphuvudet, varför ungdomarna bryter sin röst;
  • början av den första utlösningen vid ungefär 12-14 år gammal.

Tecken på uppkomsten av puberteten hos flickor:

  • tillväxten sker kraftigt, en del ökar i vikt (vanligtvis 1-3 år före menstruationens början);
  • bröstkörtlarna utvecklas och labia sväller;
  • figuren förändras: till en början ser flickorna obekväma, men sedan blir formerna mer feminina och rundade;
  • hår visas: först i den intima zonen, sedan i armhålan zonen;
  • arbetet i sebaceous körtlar intensifieras, vilket leder till en ökning av fet hud och hår, akne visas;
  • menstruation börjar (med normal utveckling: vid 12-14 år).

Föräldrar måste först och främst komma ihåg vikten av sexundervisning för sina barn:

  1. Förklara grunderna för intim hygien.
  2. Att lugna sig när fysiska förändringar i kroppen börjar så att komplexen inte dyker upp.
  3. För att klargöra frågor relaterade till början av ett intimt liv och ansvar för sig själv och en partner.

Det är viktigt att tonåringen är psykologiskt beredd på fysiska förändringar under denna period, så att han kan känna stöd från sina föräldrar - då kommer puberteten att passera honom enkelt och naturligt.

Och Masculan-märket garanterar i sin tur den tyska kvaliteten på sina produkter.

Fysiska förändringar under puberteten

Puberteten är den period då fysiska förändringar inträffar hos ungdomar, vilket indikerar att tonåringens könsorgan är redo att utföra sina reproduktionsfunktioner. Uppkomsten av denna period kännetecknas av vissa sekundära tecken: till exempel brösttillväxt hos flickor och uppkomsten av brösthår hos pojkar. För att utföra reproduktionsfunktioner är det dock inte tillräckligt med sekundära tecken. Denna period slutar / när en tonåring slutar växa, det vill säga hans ben slutar förlänga sig. Vid denna tidpunkt är en person redo att bli gravid. I teorin är detta så, men praxis är en helt annan fråga. Hos pojkar i Storbritannien börjar puberteten vid 13 års ålder och slutar ungefär 17 till 18 år. Hos flickor börjar denna period med 11 år. Således visar det sig att dessa perioder hos flickor och pojkar är olika. Flickor växer traditionellt snabbare.

Ungdom är en övergångsperiod som kännetecknas av början av puberteten, när ett barn gradvis förvandlas till en vuxen inte bara fysiskt, utan också andligt, socialt och känslomässigt. Puberteten slutar vanligtvis vid 16-18 år. Från och med nu anses en person som en vuxen, som kan vara ansvarig för sina handlingar.

Vanligtvis förekommer puberteten hos flickor i åldern 8-14 år. För närvarande börjar en liten process i hjärnan, hypofysen, producera en kemisk substans - follikelstimulerande hormon. Detta hormon kommer in i blodomloppet, når äggstockarna och stimulerar utsöndringen av det kvinnliga könshormonet som kallas östrogen. Östrogen i sin tur stimulant-

förstör tillväxten av bröstvävnad och främjar utvecklingen av livmodern

och vagina. Östrogen orsakar förändringar i benstrukturen hos fett och andra vävnader, liksom i

bäcken. Vanligtvis vid denna tidpunkt expanderar bäckenbenen och

förstärka, vilket ytterligare gör det möjligt för kroppen att fostra ett barn. Östrogen och en liten mängd av det manliga hormonet - androgen - bidrar

utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper, som i-

könshår eller armhålshår.

Yttre tecken på fysiska förändringar hos flickor under puberteten

• Ökad urladdning börjar vanligtvis mellan 10-11 år.

• Bröstet utvecklas och förstoras, och bröstvårtan och området runt det blir mer uttalad.

• Hår förekommer i könsområdet.

• Håret växer under armhålorna.

• Höfter expanderar och expanderar.

• Aktiviteten hos hudfettkörtlar aktiveras, vilket börjar utsöndra en mer uttrycksfull lukt; ökad aktivitet i fettkörtlarna leder till det faktum att ibland porerna blir tilltäppta och akne uppträder på ungdomars ansikte.

• Det finns förändringar i sångapparaten, röstsnören ökar, rösten blir grovare, men naturligtvis inte som hos män.

• Den första menstruationen börjar.

• Det finns en ökning av den labiala delen av de kvinnliga könsorganen, och på utsidan visas hår på dem.

• Klitoris växer och blir mer känslig.

• Månadlig ägglossning börjar i äggstockarna, under vilka de utsöndrar mogna ägg.

• Livmodern ökar i storlek och börjar menstruera.

• Storleken på slidan ökar och börjar producera mer vaginal smörjning.

I slutet av puberteten är kroppen helt redo för befruktning och förplantning. Bekräftelse av detta hos flickor är den första menstruationen. Tillsammans med henne börjar ägglossningen hos flickor. Från och med nu bör flickor vara försiktiga mot graviditeten..

Pojkarnas pubertet börjar när hypofysen börjar producera två hormoner: follikelstimulerande hormon och luteiniserande hormon. De kommer in i cirkulationssystemet och stimulerar i sin tur de manliga könskörtlarna att producera det manliga könshormonet som kallas testosteron. Detta hormon främjar tillväxten av manliga könsorganer - gonaderna, pungen och penis - och utvecklingen av sekundära tecken på puberteten, såsom hår i ansiktet, kroppen och i pubis, samt grov röst. Testikeltillväxt ökar i sin tur mängden utsöndrat testosteron. och bidrar till utvecklingen av andra tecken relaterade till puberteten.

Vanligtvis, i åldern 13-14 år, upplever pojkar ofta penid erektioner, och kort därefter det första utbrottet av fröet, som vanligtvis händer på grund av onani eller under sömn, vilket är erotiskt till sin natur. Förresten, detta händer också med flickor..

Ett livskraftigt spermier kan impregnera ett frisatt, det vill säga moget, flickas ägg, vilket kommer att leda till graviditet. Naturligtvis kan detta inte hända under den första utlösningen av pojken, men det är mycket möjligt några månader efter den första utlösningen. Således, vanligtvis i åldern 14 till 15, bör pojkar veta att de kan göra flickan gravid. Nedan listar vi andra fysiska förändringar som är karakteristiska för puberteten hos pojkar.

Större fysiska förändringar hos pojkar under puberteten

• Ökat utflöde börjar vanligtvis hos pojkar mellan 12 och 13 år.

• Pojkar är bredare vid axlarna och redan vid höfterna. Musklerna i hela kroppen utvecklas.

• Hårtillväxt i köns- och könsdelar börjar.

• Hårtillväxt börjar under armhålorna och grovare kroppshår.

• Grovt ansiktshår börjar växa.

• Förändringar sker i vokalapparaten och rösten är oförskämd.

• Kroppens fett- och svettkörtlar börjar ge en mer uttrycksfull lukt, ibland är porerna tilltäppta, särskilt i ansiktet, och då visas akne.

• De manliga könskörtlarna i pungen förstoras och börjar producera spermier.

• Penisen ökar också i storlek och blir mer känslig.

• Erektioner händer ganska ofta och ibland ganska oväntat.

• Det är utsläpp under sömnen (särskilt om drömmarna är erotiska till sin natur). Sådana drömmar kallas "våta".

Pojkar och flickors pubertet: stadier av mognad

Genetiskt inbäddade funktioner i kroppen förefaller även i barndomen. Pojkar och flickor skiljer sig inte bara efter deras könsdelar, utan också genom deras beteende och utseende..

När puberteten inträffar blir sådana skillnader uppenbara, eftersom kroppen under övergångsperioden är under intensivt hormonellt inflytande.

Beskrivning

Pubertet är processen för aktiv funktion av genital körtlar, vilket leder till omvandlingen av könsorganen. Sekundära sexuella egenskaper börjar dyka upp.

Detta fenomen kännetecknas av allvarliga transformationer i det endokrina systemet, som påverkar aktiviteten i både nervsystemet och hjärt-kärlsystemen. Resultatet av sådana förändringar av kroppen är början på scenen med fysiologisk mognad.

Det andra namnet på processen är pubertetsperioden, som varje barn genomgår individuellt. Kärnan i detta skede är emellertid en enda mekanism. De första tecknen på pubertet manifesteras i form av könspigmentering, utseendet på hårfäste i könsområdet.

Hos flickor når puberteten i genomsnitt 13 år, vilket är ett par år tidigare än hos pojkar. Den tid en tonåring går in i pubertetsfasen beror på faktorer som:

  • barnets kön;
  • nationalitet;
  • levnadsvillkor och näring;
  • klimat.

När puberteten inträffar påverkar betydande förändringar i beteende och transformation i utseende alla ungdomar.

Sådana förändringar är oundvikliga och naturliga, eftersom de gör det möjligt att fortsätta släktet i framtiden..

När mognad börjar hos pojkar är de första symptomen på vuxen ålder föroreningar, hos flickor - menstruation.

Aktiv hormonell produktion orsakar en markant försämring av karaktären: en tonåring blir aggressiv, snabbt tempererad, tillbaka. Dessutom finns det en önskan att locka uppmärksamhet och gilla motsatt kön.

Viktig! I ögonblick av akuta psykologiska och fysiologiska förändringar behöver en växande person stöd och föräldrar.

Speciella hormoner påverkar bildningen av sekundära symtom. Diagnostiseras ofta med brott mot sexuell utveckling: för tidigt eller senare.

Sen mognad beror på felaktig funktion av hypofysen och endokrina körtlarna. Tidigt - kännetecknas av för tidig förekomst av sekundära tecken, intensiv tillväxt.

Könsegenskaper

Utvecklingen av sexuella egenskaper och könsbildning hos män och kvinnor är inte identisk och sker med olika tidsintervall.

Kvinnliga ägg utvecklas redan i embryot men börjar bara aktiveras när flickan fyller 12 år. Hos pojkar vid 13 års ålder börjar spermieproduktionsprocessen.

Vissa hormoner styr och påverkar utvecklingen av tecken på könsidentitet. Den manliga kroppen domineras av testosteron, som är ansvarig för kraft och styrka. Hos kvinnor - östrogen, progesteron. Dessa hormoner ger fertilitet (fertilitet)..

Primära sexuella egenskaper är genetiskt bestämda individuella egenskaper som ingår i kroppen - könsorganen.

Under den åttonde graviditeten släpps kvinnliga eller manliga könshormoner. Detta är nyckeln till könsidentitet..

Hos kvinnor är de primära tecknen:

  • livmoder;
  • äggledare (livmodern);
  • äggstockar;
  • klitoris;
  • vagina;
  • blygdläppar.

Intressant! Det är möjligt att fastställa det födda barns kön efter 12 veckors fosterutveckling.

Den manliga kroppen kännetecknas av förekomsten av sådana tecken:

  • penis;
  • scrotum;
  • prostata;
  • testiklar;
  • sädesblåsor;
  • vas deferens.

Utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper beror på könsbildningen.

Pojkarna

Frisk pubertet hos pojkar förekommer i åldern 10-13 år. Detta steg kännetecknas av ljusa hormonella skurar som provocerar utseende.

Hypothalamus börjar intensivt producera gonadoliberin, som styr syntesen av manliga hormoner. En tonåring har ett hormonellt misslyckande.

Sexuell utveckling hos pojkar är inte oväntad, kroppen förbereder sig på det gradvis.

  1. 1,5-2 år. Barnet blir medvetet om att vara en man.
  2. 4-6 år gammal. Kopiera människors vanor och handlingar på en medvetslös nivå.
  3. 7-8 år gammal. Manligt beteendemönster tydligt uttryckt.
  4. 10-11 år gammal. Början på övergångsperioden.

Att växa upp kännetecknas av de första betydande somatiska (kroppsliga) och psykologiska förändringarna som inträffade under puberteten.

Barnets reproduktiva system börjar genomgå särskilt betydande förändringar. En betydande tillväxt av penis och pungen registreras. Testiklar ökar också i storlek, seminala vesiklar fungerar aktivt.

Det är under denna period som en tonåring har en riktig erektion och de första utsläppen - symtom på mognad. En erektion åtföljs av nattlig okontrollerad utlösning, vilket är normen.

Notera! Klagande är ett faktum för en god tillväxt av pojken. De är inte resultatet av onani eller sexuell kontakt..

En annan egenskap hos puberteten hos pojkar är bildandet av hår i könsområdet, i armhålorna, bröstet, ansiktet.

Dessutom påverkar androgener tillväxten av struphuvudet, vilket resulterar i att det blir en förtjockning och mutation av stämbanden. Parallellt finns det en förband av sköldkörtelbrosket - Adams äpple.

Under puberteten genomgår pojken också fysiska förändringar: muskelsystemet växer, axlarna stärks. Huden genomgår obehagliga processer på grund av att talgkörtlarna förbättras..

Överhuden fetter över tid, akne visas. Ansiktsfunktioner förlängs, underkäken ökar. Lukten av svett blir skarp.

flickor

Pubertets pubertetsvaraktighet är två år, resultatet av biologisk mognad är dagen för den första menstruationen. Fysiologisk bildning kan börja både 9 och 13 år.

Dessa är alternativ för normen. Men i avsaknad av tecken på mognad hos en 15-årig flicka, måste du tänka på försenad sexuell utveckling och konsultera en läkare. Detta tillstånd väcker allvarliga patologier..

I modern medicinsk praxis diagnostiseras fall av tidig vuxenhet i allt högre grad. Det beror på dysfunktionen i genital körtlar. Med denna patologi visas sekundära könstecken upp till tio år.

Det huvudsakliga symptom på början av mognad är förekomsten av menstruation. Det bör förstås att cykeln inte etableras omedelbart, men efter ett år. Därför kan menstruationen vara oregelbunden.

Kvinnliga tecken på hälsosam sexuell utveckling inkluderar:

  1. "Hoppar" av tillväxt. Ett barn kan lägga till upp till 10 cm per år, då slutar denna siffra helt öka. Efter den första menstruationen bromsar flickans tillväxt oväntat.
  2. Viktökning. Vid 11 års ålder har barnet en god aptit, vilket resulterar i en viktökning på 9 kg per år.
  3. En ökning av bröstkörtlarna. Till en början sträcker sig bröstvårtan, areolerna expanderar och körteln blir konisk. Normalt till den första menstruationens period blir bröstformen fysiologiskt korrekt..
  4. Förändringar i utseende. Puberteten hos flickor kännetecknas av hårtillväxt på pubis, i armhålorna. Dessutom kan hår under påverkan av hormoner strukturellt förändras och bli starkare. Figuren av en vuxen flicka tar en kvinnlig form.

För föräldrar kommer också en svår livsfas. De måste bli toleranta på grund av eventuella missförstånd med barnet..

Dessutom är en viktig punkt att förbereda flickan i förväg för den kommande mognadsprocessen och den första månaden.

Tonåren

Under den gradvisa omvandlingen till män och kvinnor observeras fysiologiska förändringar under påverkan av produktionen av könshormoner.

Resultatet av dessa transformationer är biologisk mognad, förekomsten av sexuell lust och möjligheten till reproduktion. Men detta är inte ett faktum av den fulla tonåren.

För att skapa en medveten personlighet är både full fysisk utveckling och mental utveckling nödvändig. Dessutom dominerar det senare.

En tonårings pubertetsprocess beror till stor del på livsstilen och den psykologiska atmosfären i familjen: frekvent depression bromsar processen.

Intelligens är fortfarande barnslig, detta tillåter inte ett vuxet barn att umgås helt i samhället. Psykologiskt är en tonåring inte redo för förplantning.

En viktig händelse i en flickas liv och ett tecken på hennes mognad är den första menstruationen. Detta faktum betyder emellertid inte en vilja att bli gravid och bära ett foster, eftersom menstruationen är instabil.

Ett naturligt tecken på puberteten hos tonåringar är föroreningar, spontan utsöndring av spermier.

Längden på processen för sexuell utveckling är ungefär sju år. Killar som växer långsammare än sina kamrater har ofta känslomässiga problem och komplex.

Föräldrar bör vara känsliga, deras uppgift är att förklara en växande personlighet alla nyanser av puberteten.

Pubertetsförsening

Försenad sexuell utveckling (ZPR) diagnostiseras när det inte finns några fysiska manifestationer och symtom på uppväxt: hos flickor efter 13 år, hos pojkar - 14 år.

Vid försenad sexuell utveckling hos flickor inträffar inte bröstförstoring, det finns inga perioder. Bildningen av sekundära tecken stoppas..

Orsakerna till försenad tillväxt inkluderar:

  • endokrina störningar;
  • kromosomal obalans;
  • ärftlig faktor;
  • tumörer;
  • kroniska sjukdomar;
  • diabetes;
  • astma.

Sen pubertet åtföljs ofta av tillväxtpatologier, onormal funktion av inre organ.

Tillsammans med dessa dysfunktioner försenas mentala förändringar, den emotionella sfären försvagas.

Du bör rådfråga en läkare för att identifiera orsakerna till överträdelsen. Obligatorisk behandlingsåtgärd - kontroll av årlig tillväxt, symtom på en frisk formation, benålder, hormonella nivåer.

Vad är puberteten?

Puberteten anses vara ungdomstiden i tonåren, då mognadsprocesser inträffar med barnet. Detta är en livslängd från barndom till biologisk mognad. Puberteten sammanfaller med mognadstiden: 12-15 år för flickor, 13-16 - för pojkar.

I pubertetsfasen, utöver fysiska omvandlingar, börjar stadiet av sexuell attraktion. Tonåringen övervinnas av önskemål om en erotisk orientering, kroppskontakt.

På grund av hormonella effekter blir könsorganen känsligare, vilket orsakar hypersexualitet och besatthet i motsatt fält.

Barnens kropp är dock inte redo för att omedelbart förverkliga sexuell funktion. Föräldrar bör kontrollera tonåringens handlingar så att han inte skadar deras hälsa, eftersom barnen för närvarande är formbara och kan påverkas av.

I den moderna världen finns det en tendens till barnets tidiga utveckling. Det konstaterades att puberteten hos pojkar och flickor förekommer tidigare än för ett sekel sedan. Anledningarna till acceleration är urbanisering, en annan diet, ett överskott av socker och protein i livsmedel.

Puberteten förekommer individuellt i varje barn. Under denna svåra period är det nödvändigt att upprätta ett förtroendeförhållande med tonåringen och att stödja honom i alla.

Vad är pubertetsperioden, vilka är dess funktioner

Nästan varje tonåring kommer en tid då hans beteende kan kännetecknas av orden "svår", "kritisk", "tung", "övergång". För en person som växer upp är detta en svår period, vilket innebär en övergång från en "utvecklingsperiod" till en annan.

Vad är puberteten?

Pubertet är den period under vilken pojkar och flickor genomgår puberteten. Under puberteten inträffar ett antal fysiska förändringar som resulterar i puberteten. Puberteten är faktiskt förmågan att reproducera. Under denna period börjar sekundära sexuella egenskaper utvecklas hos ungdomar. Förutom fysiska och biologiska förändringar, kan under denna svåra period också psyko-emotionella förändringar inträffa..

När puberteten kommer

Början av puberteten är ganska svårt att förutsäga, eftersom den är individuell. I genomsnitt förekommer puberteten för flickor mellan 10 och 14 år, och hos pojkar mellan 12 och 16 år. Nu når tonårsflickor puberteten i en tidigare ålder än under förra seklet. Detta påverkas av miljöfaktorer, näringsfaktorer.

Vad som orsakar puberteten?

Det antas att början av puberteten är förknippad med att uppnå kritisk kroppsmassa. Det hormon som produceras av fettceller kallas leptin. Flickor med en högre nivå av leptin kännetecknas av en tidigare pubertetsdebut. Forskare har föreslagit att tidigare pubertet är direkt relaterat till en ökning av fetma hos ungdomar. Leptin är troligtvis en av flera faktorer. För puberteten ansvarar sekretionen från hypofysen av luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormon. Dessutom tappar inte synen på den genetiska faktorn..

Förändringar under puberteten

Under puberteten inträffar många förändringar med människokroppen:

  1. Höjd. Puberteten åtföljs oftast av en kraftig tillväxtökning. Cirka 20% av en vuxens tillväxt uppnås exakt under pubertetsperioden. Hos flickor förekommer ett sådant tillväxthopp mycket tidigare än hos pojkar. Och för flickor är ett kraftigt hopp i tillväxt det första tecknet på en närmande menstruation (oftast börjar menstruationen om 6–9 månader).
  2. Vikt. Viktförändringar är karakteristiska för både pojkar och flickor. För pojkar ökar inte bara fett utan också muskelmassa, medan flickor har en högre andel fett. Som jämförelse kommer pojkarna att ha ungefär en och en halv gånger mer muskelmassa än flickor i slutet av puberteten.
  3. Benväxt. Pubertetstiden åtföljs av bentillväxt och en ökning av tätheten i deras vävnader. Forskning på detta område har visat vad som initialt händer i tre faser. Först ökar benets bredd, sedan mineralinnehållet och sedan benvävnadens densitet. Under puberteten ökar risken för sprickor.
  4. Svettas. Hormonell ombyggnad är en viktig orsak till ökad svettning. Antiperspiranter kan enkelt lösa detta problem. Om problemet manifesterar sig för mycket är detta ett tillfälle att konsultera en läkare.
  5. Förändringar i pojkar. Under puberteten förändras bland annat pojkar rösten. Detta beror på förlängning och förtjockning av stämbanden. Dessutom börjar pojkar växa hår. Först i ljumsken, sedan på benen, i armhålorna och eventuellt på bröstet. Då kommer håret att visas i ansiktet. För pojkar betyder slutet av puberteten fysisk beredskap att bli far (dock är det möjligt innan).
  6. Förändringar hos flickor. Det viktigaste ögonblicket i bildandet av den kvinnliga kroppen är början på menstruationen. Detta ögonblick kommer om 11-13 år. Ofta sammanfaller åldern för början av menstruation i dotter med åldern på början av menstruation hos modern. När menstruationen börjar bromsar den aktiva tillväxten. Dessutom börjar flickor att bilda en figur enligt "kvinnlig typ" - bröstet förstoras, formerna blir rundade och feminina. Under en ökning av brösttillväxten kan bröstkörtlarna svälla och vara smärtsamma, vilket kan vara ett ytterligare skäl till en förändring av humör. Fettmassa som ackumuleras under puberteten kommer att avsättas huvudsakligen i skinkor och lår. Flickor börjar också växa hår på intima platser, armar, ben och armhålor. Densitet och styvhet överförs genetiskt.

Medicinska tillstånd

För tidig eller tidig pubertet. Medicinska standarder för puberteten sätts vid gränsen för 10-14 år. Om puberteten inträffar tidigare anses detta ur en medicinsk synvinkel vara för tidig pubertet. Många läkare tror att det är nödvändigt att genomföra en medicinsk undersökning om puberteten börjar tidigare än 7-8 år. Tidig pubertet kan påverka barnets psykologiska utveckling. Den exakta orsaken till tidig pubertet är svår att fastställa, men i praktiken händer detta oftare om barnet har problem med sköldkörteln, genetiska sjukdomar, hormonella problem, tumörer, avvikelser i testiklarnas eller äggstockarna, hjärninfektion.

Försening eller sen pubertet. Puberteten betraktas som sent om flickorna inte har en förändring i bröstutvecklingen och början av menstruation före 13 års ålder, och hos pojkar ökar inte testikelvolymen förrän 14 år. Ärftlighet (detta kallas konstitutionell försening), kroniska sjukdomar, undernäring, sköldkörtelproblem kan leda till försenad sexuell utveckling.

Psykologiska problem

Puberteten är en mycket svår period för både en tonåring och hans föräldrar. Många föräldrar med rysning väntar på barnets "övergångsålder". Och oftast är föräldrarna tyvärr inte redo för de förändringar som sker med deras barn.

Det är viktigt att förstå att tonåren inte är en sjukdom. Detta är ett viktigt steg i människans utveckling, men inget mer. Experterna drog slutsatsen att puberteten är mycket lättare i familjer där det finns förtroende och förståelse mellan föräldrarna och barnet.

Psykologer rekommenderar att visa stort intresse för barnet, men samtidigt inte upprätta stram kontroll. Ett barn i en svår period för honom måste få hjälp med stöd och råd.