Laryngeal pares (pares av struphuvudet) - Orsaker och patogenes

Laryngeal pares är en sjukdom som avsevärt kan minska livskvaliteten för varje person. Det berövar patienten sådana enkla nöjen som fri andning, njuter av utsökt mat, aktivt deltar i samtal, sjunger etc. Orsakerna till denna sjukdom är många och prognosen för behandling är inte alltid gynnsam. Vad är pares av struphuvudet och hur du kan skydda dig mot det?

Innehållet i artikeln

Laryngeal pares och förlamning - en grupp sjukdomar baserade på störning i struphuvudets muskler, främst röstsnören.

Detta tillstånd uppstår om en nervimpuls av någon anledning inte når musklerna och sätter dem i rörelse. Som ett resultat av detta är musklerna immobiliserade, d.v.s. lam.

Låt oss prata mer om hur denna sjukdom utvecklas och hur man behandlar den.

Vad är pares och förlamning av struphuvudet?

Röstsnören är två muskelgrupper i struphuvudet. När en person pratar, tränger dessa muskler samman och vibrerar. Kontraktion är en aktiv process som kontrolleras av hjärnan, och vibrationer sker under påverkan av en luftström som passerar genom struphuvudet. När en person är tyst, är stämbanden avslappnade. De upptar en position som tillåter luft att rinna fritt genom andningsvägarna.

Om muskelns innervering försämras kan de inte längre dra sig samman. En person kan inte dra nytta av en förlamad muskel, vilket resulterar i talproblem. Dessutom stör en förlamad muskel stör luftflödet ofta. Detta är pares eller förlamning av stämbanden.

Termen "pares" och "förlamning" används ofta som synonymer. Men dessa koncept är något annorlunda.

Begreppet "förlamning" betyder en fullständig förlust av förmågan att röra sig, medan "pares" indikerar en partiell kränkning av röstkordarnas motoriska funktion.

Så, kränker pares av struphuvudet obetydligt funktionen hos struphuvudet. I de flesta fall, med pares, är talet något nedsatt, men detta påverkar inte patientens livskvalitet i hög grad. För personer vars arbete är förknippat med behovet av att ständigt och tydligt tala (tv-sändare, kommentatorer, sångare) kan pares vara ett allvarligt problem.

Om vi ​​talar om laryngeal förlamning leder denna sjukdom till allvarligare konsekvenser - så orsakar inte musklernas orörlighet inte en person att tala normalt, och i vissa fall andas.

Vilka är orsakerna??

Som redan nämnts är patogenesen av sjukdomen baserad på nedsatt muskelinnervation. Men varför händer detta misslyckande? Det är känt att följande faktorer bidrar till denna patologiska process:

Faktum är att en faktor som väsentligen ökar risken för paresutveckling är kirurgi i organen i nacken eller bröstet (i sköldkörteln, lungorna, matstrupen, och även luftrören och struphuvudet).

  1. Intubation av luftrör eller struphuvud

Intubation är införandet av ett elastiskt rör i luftstrupen eller struphuvudet för att upprätthålla andningen hos en person under anestesi. Dessutom används intubation med stenos i struphuvudet för att säkerställa att luft passerar genom luftvägarna. Det är värt att notera att intubation leder till störning av struphuvudet mycket sällan - annars skulle komplikationer utvecklas hos de flesta patienter som genomgår generell anestesi.

Eventuella skador på nacken och bröstet kan potentiellt skada vagusnerven som iner sig i struphuvudet..

Både onkologiska och godartade tumörer i basen på skallen, nacken och bröstet kan växa runt nerverna och komprimera dem, vilket som resultat leder till en grad av pares.

Inflammation som medföljer varje infektion kan leda till störning i vagusnerven eller dess grenar. Det är känt att det största inflytandet utövas av virusinfektioner som påverkar struphuvudet.

  1. Neurologiska orsaker till laryngeal förlamning

Personer som lider av olika neurologiska sjukdomar, såsom multipel skleros, Parkinsons sjukdom, etc., kan uppleva en kränkning av muskeln i struphuvudet. Laryngeal pares kan också utvecklas i den omedelbara familjen av neurologiska patienter.

symtom

Larynx är ett multifunktionellt organ. Han är involverad i processen med att andas, svälja mat och bilda talljud. Det är därför en kränkning av larvsjukets innervering leder till många kränkningar relaterade till utförandet av dessa funktioner.

Tecken på att innervationen i struphuvudet är nedsatt:

  1. Röstförändring - det kan bli hes, tyst, mer subtilt, etc. Många patienter har en känsla av obehag under en konversation - för att uttala ett ord måste de göra en ansträngning, få mer luft i lungorna etc. Under samtal tvingas patienten att pausa för att ta ett djupt andetag. Förmågan att tala högt är helt förlorad.
  2. Andningsproblem - andnöd under träning, störd av bullrig andning, ihållande torr hosta.
  3. Brott mot svälja - när man sväljer mat, vatten eller till och med saliv, uppträder ofta en hosta. Dessutom samlas slem i halsen, eftersom patienten inte kan svälja det effektivt.
  4. I svåra, avancerade fall - ytlig andning, svaghet, apati, långsam puls, viktminskning, dålig motståndskraft mot infektionssjukdomar i andningsorganen.

Om du är orolig för plötsliga förändringar i röst, ihållande heshet, orsakslös hosta och ovanstående symtom under två veckor, kontakta din läkare.

Diagnostik

På väg till kliniken bör du vara beredd på att du måste genomgå en del undersökningar för diagnos och behandling.

Först kommer läkaren att fråga dig om hur länge du har haft problem med din röst, vilka andra symptom du observerar hemma. För att göra en diagnos måste du också veta om du röker, har genomgått operation, inte lider av neurologiska störningar etc..

Följande tester kan krävas för att ytterligare utvärdera struphuvudets tillstånd:

  1. laryngoskopi En läkare undersöker röstsnören med ett laryngoskop eller endoskop. Under studien bestämmer läkaren graden av förlamning av röstsnören, deras position i struphuvudet och bestämmer också om en grupp av röstmusklerna påverkas, eller båda.
  2. Laryngoelectromyography. Detta test mäter de elektriska impulser som kommer in i struphuvudmusklerna från hjärnan. Under testet kommer läkaren att be patienten att utföra åtgärder som normalt aktiverar tillförseln av nervimpulser till röstsnören (säg något i en viskning, sjung, etc.). Laryngoelectromyography ger information om hur effektivt röstsnören kan återhämta sig under behandlingen. Om extremt svaga impulser kommer in i musklerna kan behandlingen vara ineffektiv.
  3. En mängd blodprover (biokemiska, kliniska, etc.) används för att bestämma orsakerna till förlamning..
  4. Ultraljud, röntgen av bröstet och andra liknande test används för att utesluta förekomsten av tumörer och andra neoplasmer i nacken, bröstet och huvudet..

Undersökningen hjälper inte bara att ta reda på orsaken till sjukdomen, utan också göra förutsägelser om sjukdomens fortsatta förlopp, utarbeta en behandlingsplan, välja nödvändiga läkemedel.

Behandling

Behandlingen för förlamning och pares av röstsnören beror på orsaken till sjukdomen, svårighetsgraden av symtomen och tiden som gått sedan början av de första symtomen.

Röstterapisessioner, eller som det också kallas fonopedi, inkluderar andningsövningar, sång och andra aktiviteter som syftar till att stärka röstsnören, samt utveckla kontrollen över andningsprocessen. Detta förhindrar muskelspänning runt den förlamade röstsnören och skyddar också luftvägarna när man sväljer. Om laryngeal pares påverkar en liten grupp av stämband kan röstterapi vara den enda typen av behandling. I andra fall spelar fonopedia rollen som hjälpterapi.

Valet av läkemedel som eliminerar laryngeal förlamning är strikt individuellt och beror först av allt på sjukdomen. Så, antihistaminer, kortikosteroider, antipsykotika, muskelavslappnande medel etc. kan ordineras till patienten..

Parallellt med att ta läkemedel rekommenderas det att genomgå en elektrisk stimulans av larynxens nerver och muskler.

Kirurgi används vanligtvis i de fall där andra typer av behandling har varit ineffektiva. Det finns flera typer av operationer som kan eliminera laryngeal förlamning:

  • injektioner av bulkmedel såsom kollagen (låter dig hålla stämbanden i ett normalt läge);
  • implantatplacering (åtgärden liknar injektioner, men ger en mer långsiktig effekt);
  • transplantation av en skadad nerv (återinföring) - en annan nerv av samma person transplanteras till platsen för den skadade nerven;
  • tyroplastik - kirurgisk korrigering av struphuvudet, ändring av stämbandens placering.

Var och en av operationerna har sina fördelar och nackdelar. Valet av operation beror på patientens individuella egenskaper och kommer att bestämmas av den behandlande läkaren.

Efter operationen, vänta inte på en kraftig förbättring - det kommer att ta flera månader att återställa stämbandens normala funktion.

Laryngeal pares och förlamning

Fig. 3 Positioner av vokala veck med pares:

a - mittläge;

b - paramedianläge;

C är ett mellanläge;

d - lateral (respiratorisk) position.

I den högra figuren är paresen av den högra vokala vikten den vokala vikten i paramedianläget

Det är omöjligt att förutsäga den slutliga positionen av vokalveckarna efter skador på de övre och återkommande laryngeala nerverna, eftersom nerverna kan regenerera sig och dysfunktionen kan vara partiell. Den patologiska positionen av vokala veck kan vara förknippad med fibros i vokalmuskeln eller ankylos i cirrus lederna.

Vagusnerv och dess grenar

Inerveringen av struphuvudet är bilateralt och utförs av de överlägsna larynx- och återkommande larynx-nerverna, som är grenar i vagusnerven..

Den överlägsna laryngealnerven innerverar den cricoida muskeln, som ger spänning i vokala veck när man sjunger höga toner i sångare. Pares eller förlamning av denna nerv leder till en förändring i röstens klang och oförmågan att växla när man sjunger till högre toner. Ibland med pares av nerven i övre halsen kan patienter ha en normal konversationsröst, men röstkvaliteten lider när de sjunger.

Den nedre laryngealnerven innerverar musklerna i struphuvudet som är ansvarigt för att öppna glottis (vid andning, hosta), täcker glottis för fonation och under sväljning.

Om en förlamning av den återkommande laryngealnerven avslöjas, bör orsaken till dess nederlag sökas hela vägen från skalens bas i den jugulära öppningen, sedan längs dess bana i nacken, samt i bröstet, i mediastinum.

Epidemiologi, etiologi och patogenes.

Den vanligaste orsaken till ensidig laryngeal förlamning är:

operationer i nackorganen (sköldkörteln, halspulsåren, cervikals ryggraden) - i 21,6% av fallen,

larynxskada - 20%,

infektionssjukdomar (influensa, difteri etc.) - 7%,

patologi för mediastinum (aneurysm i aortabågen, lungcancer) - 3%,

idiopatisk pares är 4%.

Skada på den nedre laryngealnerven eller, mindre vanligt, den övre laryngealnerven under sköldkörtelkirurgi är en av de vanligaste komplikationerna och uppgår till 5% –9%.

Bilateral laryngeal pares kan uppstå som ett resultat av följande skäl:

kirurgiskt trauma (44%),

maligna neoplasmer (17%),

endotrakeal intubation (15%),

neurologiska sjukdomar (12%),

Organisk parynalys i laryngeal förlamning inträffar vid kortikala och bulbära lesioner, med inblandning av den intrakraniella vagusnerven. Kortikal förlamning är alltid bilateral, i enlighet med den inervering av den motoriska kärnan. Möjliga orsaker är hjärnskakning, cerebral pares, encefalit, diffus åderförkalkning i hjärnkärlen, neoplastisk meningit, hjärntumörer.

Corticobulbar pares uppstår som ett resultat av skada på kortikobulbana, till exempel med cirkulationsfel i poolen i ryggradens artär. Bulbar paralys kan vara ett resultat av cirkulationsstörningar i cerebellär artärbassäng, multipel skleros, syringobulbia, syfilis, rabies, poliomyelit, encefalit och intracerebrala tumörer. I det här fallet detekterades inte isolerade laryngeal förlamning, de kombineras vanligtvis med nederlag av IX-, XI- och XII-par av kranialnervar, vilket bekräftar en neurologisk studie. Wallenbergs syndrom inträffar när vertebral eller posterior nedre cerebellär artär är tilltäppt som ett resultat av ischemi i lateral medulla oblongata. Symtomen inkluderar andningssvårigheter, heshet, yrsel, illamående, kräkningar, nystagmus, obalans och gång.

Funktionell central laryngeal förlamning förekommer i neuropsykiatriska störningar på grund av en kränkning av interaktionen mellan processerna för excitation och hämning i hjärnbarken.

Den övre laryngealnerven kan skadas av sköldkörtelektomi i hypersthenics med en låg position i struphuvudet. Nederlaget hos den yttre grenen av den överlägsna laryngealnerven åtföljs av en kränkning av sköldkörtelnets muskler:

det finns inga uttalade kränkningar av rörligheten hos vokalveckarna, så kännetecknande för de flesta laryngeal förlamning

konversationsintonation minskar och når monotoni;

det finns snabb utmattning av rösten, vilket resulterar i att användningen av en stark konversationsröst (föreläsare, lärare) eller en sångröst blir omöjlig.

Orsaker till patologin hos den återkommande nerven

På livmoderhalsen: sköldkörtelkirurgi, ondartad strumpa, trubbiga och akuta nackskador, nervkomprimering av en hematom, metastaser i livmoderhalsens lymfkörtlar, lymfadenit, avlägsnande av halsens lymfkörtlar, sjukdomar i livmoderhalsen eller luftrör och kirurgi för dessa sjukdomar, nervsträckning på grund av nervcancer felaktig position för patienten med intubation eller komprimering av nerven med ett endotrakealt rör.

På bröstnivå: medfödda hjärta- och kärlsjukdomar (hjärtfel), inflammatoriska hjärtsjukdomar (inklusive perikardit), aneurysmer i aortabågen eller subklavian artär, rekonstruktiva operationer i aortabågen, med kardiomegali av olika etiologier (Ortners syndrom, ett sällsynt hjärt-kärlsyndrom, åtföljt av heshet); lungsjukdomar (tuberkulos, speciellt nederlag av de apikala segmenten), självhäftande pleurit, lungcancer; mediastinalsjukdomar (mediastinit, lymfadenopati, lymfogranulomatos); maligna tumörer (cancer i matstrupen, bronkier, pancostcancer - upp till 25% av dess fall åtföljs av pares av den nedre laryngealnerven).

Skada på laryngealnervarna är möjlig med influensa, herpetisk infektion (ensidig laryngeal pares beskrivs i kombination med ensidig hörselnedsättning vid Ramsay Hunt syndrom, som ett resultat av en infektion som påverkar ansiktsnervens kranod, liksom andra kranialer, inklusive vagus), reumatism, syfilis, förgiftning med bly, arsenik, organiska lösningsmedel, streptomycin, vincristin.

Med undantag av de huvudsakliga etiologiska orsakerna, pares av den återkommande nerven - dess överträdelse anses idiopatisk.

För en adekvat bedömning av svårighetsgraden av tillståndet, rätt val av behandlingsmetod och korrekt förutsägelse av sjukdomsförloppet, är bedömningen av patientens klagomål och sjukdomshistoria av stor betydelse. Stenosgraden i struphuvudet och följaktligen svårighetsgraden av patientens tillstånd bestäms av en allmän undersökning och en allmän klinisk undersökning. Vid pares av struphuvudet lider alla tre funktioner i struphuvudet: andningsorgan, skyddande och röst.

Med ensidig förlamning av struphuvudet, som ett resultat av orörligheten hos en förlamad vokalvikt placerad i sido- eller paramedianläget, observeras ihållande kränkningar av fonatorfunktionen - heshet, bitonalitet eller fullständig röstförlust uppstår. Bristen på fullständig stängning av glottis leder till strävan. Hosta och irritation i laryngeal slemhinnan bidrar till utvecklingen av laryngit, trakeit och aspiration lunginflammation. Bekymrad över andnöd, värre med röst.

Med bilateral pares av struphuvudet är patienterna mer oroliga för andningsfel. Under fysisk ansträngning, under sömn eller prata, visas en inspirerande strid. Rösten kan vara sonorös, inhalationshäshet noteras ibland under samtal långa inspirerande faser är karakteristiska. Symtom på aspiration och dysfagi kanske inte är.

Svårighetsgraden av klinikens stenos i luftvägarna beror på storleken på glottis. Den samtidiga somatiska patologin påverkar också patientens tillstånd: kardiovaskulära och lungor, metabola störningar (hypotyreos, hypoparathyreoidism, etc.), deformation av livmoderhalscancer och thorax. Med stenos i struphuvudet och andningskompensationen sker en förkortning av pausen mellan inspiration och utgång, förlängning av inspiration (inspiratorisk dyspné). I detta fall blir andningen bullrig, det sker en förändring i pulsens frekvens, spänning och rytm.

Vid dekompensation av andning är patientens allmänna tillstånd allvarligt, kännetecknat av svaghet,

apati eller extrem ångest. Cyanos av fingrar och ansikte, andnöd i vila och med lite fysisk ansträngning, bullrig andning, uttryckt andedräkt (inspiratorisk dyspné), snabb andning, involvering av hjälpmuskler i andning, takykardi, ökat blodtryck.

Diagnos av laryngeal pares är baserad på data:

Anamnesis: med pares kommer det att finnas klagomål på förändringar i röst, andningssvårigheter och svälja. Det är viktigt att bestämma symptomens början och deras förhållande till tidigare kirurgiska ingrepp eller somatisk patologi, vilket kan leda till nedsatt rörlighet i vokala veck.

Laryngoskopi: med bilateral pares är larynx-vokala veck i mitt- eller paramedianläge; med ensidig pares, är en av vokala veck stillastående, är i en paramedian eller i lateral position.

Laryngostroboskopi - gör det möjligt att justera frekvensen av ljuspulser till frekvensen av svängningar i de verkliga vokalveckarna. Med elektronisk stroboskopi görs inställningen automatiskt. Vid förlamning är fonatorvibrationer i vokala veck frånvarande (notera att vid förlamning kan vibrationen av vokala veck bevaras, vilket måste skiljas från typiska fonatorvibrationer i det horisontella planet).

För förlamning av centralt ursprung är dessutom en kränkning av tungans rörlighet, mjuk gom och en förändring i artikulering av tal karakteristisk.

Algoritm för undersökning av en patient för att bestämma orsaken till pares av struphuvudet

SKT i hjärnans, nacken och bröstorganen,

endoskopisk undersökning av struphuvudet, luftstrupen, matstrupen, bronkier,

Ultraljud av lymfkörtlarna i nacken och sköldkörteln,

Med en oklar uppkomst av laryngeal pares indikeras konsultationer av en endokrinolog, neurolog, pulmonolog, bröstkirurg.

Vid andning av dekompensation vidtas först brådskande åtgärder för att normalisera andningen i önskad volym och sedan en undersökning.

En långvarig brist på vokalfunktion leder till förlust av en fast bild i minnet, till muskelatrofi, fibros i kapseln i cricoidledet och nedsatt funktion av den bakre cricoidmuskeln. Dessa faktorer hindrar röstförbättring..

Differentialdiagnos av laryngeal förlamning utförs med andra sjukdomar som orsakar andningsfel: laryngospasme, hjärtinfarkt, lungemboli, stam stroke.

Röstveckarna kan vara rörliga med dislokationer, subluxationer av ankylos eller artrit i cirrosfogarna. I detta fall noteras asymmetri i lederna med tecken på inflammation på den drabbade sidan.

Enligt klinisk praxisriktlinje: Förbättra rösternas resultat efter sköldkörtelkirurgi rekommenderas det att undersöka vokala veck hos patienter med en normal röst- och röststörning före operation i sköldkörteln. Det är nödvändigt att varna patienten om eventuella postoperativa störningar i röst och andning, diskutera interaktions taktik med en anestesiolog, genomföra intraoperativ övervakning av returrerverna, inklusive laryngeal elektromyografi (LEMG), försök att förhindra skador på de övre laryngeala nerverna (om möjligt, lämna den övre polen i sköldkörteln), i postoperativet period för att övervaka förändringar i patientens röst (med dokumentation 2 veckor och 2 månader efter operationen), samråd med otorhinolaryngolog med undersökning av struphuvudet och bedömning av röstveck är obligatoriskt, om patienten ändrar sin röst, rehabilitering.

Funktioner hos barn

En speciell grupp är medfødt laryngeal förlamning. Medfödd laryngeal förlamning förknippas med ärftliga syndrom och sjukdomar såsom Charcot-Marie-Tand-sjukdom, Arnold-Chiari-missbildning, Lee-syndrom, Williams-syndrom, neuromuskulära sjukdomar, Downs syndrom, Mobius-Polen-syndrom.

Orsaken till ensidig pares av struphuvudet hos barn kan vara: neoplasmer (29%), postoperativa komplikationer (24%), inflammatoriska processer (21%), postintubation och yttre skador i struphuvudet (8%), central (5%) och idiopatisk förlamning (13%) ).

Hos patienter med medfödd bilateral laryngeal förlamning krävs ett selektivt tillvägagångssätt när man överväger frågan om trakeostomi, eftersom det i vissa fall sker en spontan återställning av rörligheten hos förlamade röstveck..

Skador på den återkommande nerven uppstår under hjärtkirurgi hos barn. Skadefrekvensen är upp till 4% enligt olika data, särskilt ofta med kirurgiska ingrepp för aortakarktation-2,5%.

Kirurgisk stängning av Botalov-kanalen, speciellt hos spädbarn med extremt låg kroppsvikt (med hjälp av stimulantterapi: (proserin, galantamin, nimodipin, glukokortikosteroider), neuromuskulär elektrofonopedisk stimulering i kombination med fonopedia, som bidrar till tidig restaurering av sonoritet i 60% av fallen och kan betydligt minska termer av patientrehabilitering (bevisnivå III). Stimuleringsterapi är kontraindicerat efter operation för maligna neoplasmer i sköldkörteln, halsorgan, mediastinum och bröstkorg, och hypertyreos, närvaron av noder i sköldkörteln, godartade hudskador på elektrodernas platser somatisk patologi.

Se till att göra stroboskopi av struphuvudet när du observerar patienter under behandlingen. Ett gynnsamt prognostiskt tecken på återställande av funktionen hos den drabbade nerven är vibrationer i slemhinnan längs kanten av den förlamade vokala vikten, den så kallade slemhinneförskjutningen av "vågen".

Med bilateral pares är återställningen av normal luftvägstäthet av största vikt. Vid andningsnedbrytning indikeras trakeotomi..

Bilateral laryngeal pares under den tidiga postoperativa perioden som en följd av skada på den återkommande nerven, i frånvaro av symtom på akut andningsfel under 10-14 dagar, behandlas konservativt. Terapi inkluderar utnämning av brett spektrum antibakteriella läkemedel, hormonbehandling (bevisnivå III). I närvaro av ett hematom föreskrivs medel som påverkar blodkoagulation, vitaminterapi, hyperbar syresättning, läkemedel som förbättrar de reologiska egenskaperna hos blod, vaskulär terapi (bevisnivå III). Med positiv dynamik genomförs en kurs med fonopediska övningar..

Olika metoder för kirurgisk behandling av perifert laryngeal förlamning syftar inte bara till att utöka glottis och återställa adekvat andning, utan också, om möjligt, att bevara fonatorfunktionen. Svårigheten med behandlingen ligger i det faktum att återställningen av båda funktioner i struphuvudet kräver skapande av motsatta funktionella förhållanden: för andningsorganen, en tillräckligt bred glottis, för det fonatory, dess minskning.

Behandlingstaktiken bestäms individuellt beroende på följande faktorer: svårighetsgraden av symtom på andningsfunktion, storleken på glottis, den underliggande sjukdomen, samtidig patologi. Med en gynnsam uppsättning omständigheter är samtidig trakeostomi och laryngoplasti i den erforderliga volymen möjlig. För att återställa andningen utförs en akut trakeotomi under lokalbedövning eller under anestesi. Kirurgi under anestesi är möjligt med fibrooptisk intubation av luftstrupen utan användning av muskelavslappnande medel.

Kirurgi för bilateral laryngeal förlamning

De flesta patienter med bilateral laryngeal förlamning behöver kirurgisk behandling. Indikationer för rekonstruktiv kirurgi är nedsatt rörlighet i vokalveckarna och omöjlig att få adekvat andning genom naturliga vägar, ineffektiviteten för konservativ behandling. Kontraindikationer för plastikkirurgi är ålderdom, svår samtidig patologi, maligna sjukdomar i sköldkörteln.

Frågan om typen av kirurgisk behandling avgörs individuellt på grundval av objektiv data och laryngoskopisk bild.

Funktionell kirurgi för bilateral förlamning har ett antal funktioner:

1. En grundlig preoperativ undersökning är nödvändig för att klargöra graden av skador och faktorer som komplicerar operationen.

2. Det kirurgiska tillvägagångssättet bör planeras noggrant. Det är nödvändigt att välja den enda interventionsmetoden från alla alternativa. Primär operation bör vara 99,9% framgångsrik slut på frisk vävnad.

3. Plastikkirurgi i röstavsnittet på sidan av operationen med auto- eller tilldelning förbättrar avsevärt det funktionella resultatet av operationen.

Om rörligheten för vokala veck inte återställs inom 12 månader visas tidig laterefixation av en av vokala veck i kombination med arithenidektomi och bakre kordotomi (bevisningsnivå II).

Kirurgi för ensidig laryngeal förlamning

Kirurgiska ingrepp för ensidig förlamning av struphuvudet inkluderar tre huvudgrupper:

1. Neuroplastik - en metod för larynxåterföring inkluderar neuroraphyansacervicalis med en stubbe av den återkommande laryngealnerven, vilket leder till medialisering av vokalvecket, hjälper till att återställa dess ton, medan parametrarna för röstbildning bildas.

2. Implantation av olika ämnen i den vokala vecket leder ofta till komplikationer såsom bildning av ett granulom i en främmande kropp, migration eller absorption av det implanterbara ämnet, infästning av en infektion med utvecklingen av en abscess, medialisering av falsk veck och ventrikel, vilket leder till ännu större dysfoni.

3. Kirurgi av struphuvudet representeras av tre typer av ingrepp: tyroplastik, adduktion av arytenoidbrosk, dragkraft i den laterala krikoida muskeln.

Medialisering av vokalvikten med ensidig förlamning av struphuvudet.

I avsaknad av effekten av konservativ behandling används kirurgiska metoder, men inte tidigare än 12 månader efter början av laryngeal pares.

Injektion laryngoplasty är en procedur som utförs när formen av röstsnören eller deras rörlighet förändras, kan utföras under allmän anestesi eller under lokalbedövning. Vissa läkare föredrar att utföra detta förfarande under lokalbedövning, eftersom detta omedelbart kan säkerställa effektiviteten i behandlingen. Om ytterligare några injektioner krävs kan de göras direkt. I fallet med ensidig laryngeal förlamning, för att förbättra vokalfunktionen, tillämpas medialiseringstekniken för den drabbade vokala vikten med användning av olika medel: hyaluronsyraderivat av egen fettvävnad, karboximetylcellulosa, polydimetylsiloxan.

1. Berb H. Sjukdomar i örat, halsen och näsan / Berb H., Kashke O., Navka T., Swift E.; trans. från engelska.-M.: MEDpress-inform, 2012-776 S: silt.

2. Vyazmenov E.O. Pares och förlamning av struphuvudet hos barn: funktioner för utveckling och förlopp, metoder för diagnos och behandling / E.O. Vyazmenov, E.Yu. Radzig, M.R. Bogomilsky // Vestn. otorinolaryngologi. - 2007. - Nr 2. - S. 63-67.

3. Daikhes N.A., Nazarochkin Yu.V., Trofimov E.I., Kharitonov D.A., E. Fuki E.M. Förebyggande av störningar i nervrotet i struphuvudet vid behandling av patienter med nodulära sjukdomar i sköldkörteln. // Förbättrad medicinsk teknik, Moskva - 2006

4. Deryagin N.I. Kokorina V.E. Frågan om behandlingstaktik för patienter med nedsatt motorisk innervation av struphuvudet // Dalnevost. medicinsk tidskrift - 2002. - Nr 1. - C. 71-72.

5. Magomedov RB Förebyggande av skador i den återkommande laryngealnerven vid operationer i sköldkörteln: författare. dis.. Cand. medicinsk vetenskap: special 14.00.27 / Magomedov Rashid Balabekovich; [Växte upp. honung. Acad. forskarutbildning. utbildning]. - M., 2000.-- 22 s. : sjuk. - Bibliografi: från 22

6. Karpova O.Yu. Brott mot rösten är ett symptom på inte bara sjukdomar i struphuvudet // bröstcancer nr 9, 1999.

7. Kirasirova EA, Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Gogoreva N.R., Yekaterinchev V.A., Rezakov R.A. Taktik för undersökning och behandling av patienter med pares eller förlamning av struphuvudet i olika etiologier // "Otorhinolaryngology" bröstcancer nr 11, 2013.

8. Kirasirova EA Rehabilitering av patienter med bilateral laryngeal förlamning i en tillfällig aspekt / E.A. Kirasirova, N.N. Tarasenkova, N.V. Lafutkina // Vestn. otorinolaryngologi. - 2007. - Nr 3. - S. 44-47 Innervation av struphuvudet // Dalnevost. medicinsk tidskrift - 2002. - Nr 1. - C. 71-72.

9. Kokorina V.E., Khoruk S.M. Sätt för kirurgisk återställning av andning i bilateral paralytisk stenos i struphuvudet // Far East. medicinsk tidskrift - 2013. - Nr 3. - C. 95-97.

10. Magomedov R.B. Förebyggande av skador i den återkommande laryngealnerven vid operationer i sköldkörteln: författare. dis.. Cand. medicinsk vetenskap: special 14.00.27 / Magomedov Rashid Balabekovich; [Växte upp. honung. Acad. forskarutbildning. utbildning]. - M., 2000.-- 22 s. : sjuk. - Bibliografi: från 22

11. Pavlov V.E. Funktioner med fördelar med anestesiologi för endoskopisk kirurgisk behandling av struphuvudsjukdomar // Rysk otorhinolaryngologi. 2009. Nr 1. S. 103-108.

12. Palamarchuk V.A. Effekten av icke-selektiv larynx-inervation på röstens huvudsakliga egenskaper // International Endocrinological Journal, No. 1 (57) • 2014, s. 114-117

13. Palchun V.T. Otorhinolaryngology. Nationellt ledarskap. M., 2008. S. 760–766

14. Romanenko S.G. Kliniskt och funktionellt tillstånd i struphuvudet och komplex behandling av patienter med ensidig förlamning av struphuvudet: abstrakt av avhandling. dis.. Cand. medicinsk vetenskap: special 14.00.04 / Romanenko Svetlana Georgievna; Mosk. Research Institute of Ear, Throat and Nose. - M., 2000.-- 21 s. - Bibliografi: 11 titlar.

15. Starostina S. V. Anatomisk och klinisk motivering av kondroplastisk senare fixering av vokalvikten vid behandling av medianstenos i struphuvudet. Doktor i medicin, 2006.

16. Temiraeva Z.K. En objektiv bedömning av resultaten av konservativ behandling av ensidig laryngeal förlamning med metoden för akustisk röstanalys / Z.K. Temiraeva, O.V. The Silent, P.V. Pashkov // Ros.otorinolaryngology. - 2008. - Nr 1. - s. 142-147.

17. Filatova EA Återställande av sonoritet hos patienter med pares och förlamning av struphuvudet med metoden för neuromuskulär elektrofonopedi stimulering // Ros.otorinolaryngology. - 2008. - Nr 1. - S. 155-159.

18. Chernobelsky S.I. Klinisk och funktionell bedömning av behandlingsresultaten för patienter med ensidig pares av struphuvudet med metoden för akustisk röstanalys med flera parametrar // Tomsk State University Journal. otorinolaryngologi. - 2005. - Nr 3. - S. 17-19.

19. Shilenkova V.V. Röstrehabilitering hos patienter med hypoton dysfoni med metoden för neuromuskulär elektrofonopedisk stimulering av struphuvudet / V. V. Shilenkova, E.A. Filatova, V.V. Korotchenko // Ros.otorinolar. -2007. - Nr 2 (27). - S.121 - 125.

20. Encyclopedisk ordbok för medicinska termer: i 3 bind. Cirka 60 000 villkor. / Ch. ed. B.V. Petrovsky. - M.: Soviet Encyclopedia, - T.1

21. Benninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. Changeing etiology of vocal fold immobilitet // The Laryngoscope, 108 (9), 1998, pp. 1346-1350

22. Chandrasekhar S.S., et al. Riktlinjer för klinisk praxis: förbättra röstresultaten efter sköldkörtelkirurgi./Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ // Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 juni; 148 (6 Suppl): S1-37.

23. Kwon S.K., Kim H.-B., Song J.-J., Cho C.G., Park S.-W., et al. Vocal Fold Augmentation with Injectable Polycaprolacton Microspheres / Pluronic F127 Hydrogel: Långvarig in vivo-studie för behandling av glottal insufficiens. // Publicerad: 22 januari 2014 DOI: 10.1371 / journal.pone.0085512

24. Malcolm W.F., Hornik C., Evans A., SmithP.B., Cotten C.M. Förlängning av vokalveck efter kirurgisk stängning av kanal hos extremt lågfödda barn: en fallserie av utfodring och luftvägar komplikationer. // JournalofPerinatology. 2008; 28: 782-785

25. Miyamoto R.C., Parikh S.R., Gellad W., Licameli G.R. Bilateral medfödd röstsnötförlamning: en 16-årig institutionell granskning. //Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Aug; 133 (2): 241-5

26. Parnell F.W. Förlamning av röstkabeln. En granskning av 100 ärenden / F.W. Parnell, J.H. Brandenburg //Laryngoscope.-1970.-Vol.80.-P. 1036-1045.

27. Srirompotong S., Sae-Seow P. Orsaken och utvärderingen av ensidig röststammförlamning. //J Med Assoc Thai. 2001 juni; 84 (6): 855-8.

Laryngeal pares

Laryngeal pares är ett smärtsamt tillstånd med minskad motorisk aktivitet i struphuvudets muskler, vilket leder till nedsatt röst och andningsfunktion. Pares av struphuvudet kan vara en följd av patologin i struphuvudmusklerna, såväl som skador på de innerverande nerverna eller en kränkning som inträffar i hjärnbarken. Den kliniska manifestationen av pares av struphuvudet uttrycks i svaghet, heshet och heshet i rösten, och ibland närvaron av afonia. Andnöd till fullständig kvävning är också ett av de möjliga allvarliga symtomen..

Diagnos av pares av struphuvudet är baserat på CT, laryngoskopi, radiografi av struphuvudet och baksådd av utstryk som tagits från halsen. Elektromyografi, olika studier relaterade till fonation, undersökning av organen i bröstkaviteten, hjärnan och naturligtvis sköldkörteln körs också. När det gäller behandling av laryngeal pares består den först och främst i att eliminera orsaken till sjukdomen och i full återställande av röstfunktion.

Som du vet är struphuvudet ett avsnitt i övre luftvägarna som ligger mellan luftröret och svelget, som utför röstbildande och andningsfunktioner. Struphuvudet har tvärs sträckta stämband och en glottis belägen mellan dem. Själva röstbildningsprocessen, det vill säga fonationsprocessen, inträffar som ett resultat av vibrationer i röstsnören under luftgenomgång genom denna glottis. Om röstkablarna är för stängda leder detta till att luftflödet hindras genom luftvägarna, vilket innebär att andningsfunktionen hos själva struphuvudet störs. När det gäller utvidgningen och sammandragningen av glottis, graden av spänningen i röstsnören, regleras detta av de inre musklerna i struphuvudet. Själva arbetet med muskelapparaten i struphuvudet är genomförbart genom nervimpulser som kommer in genom grenarna i vagusnerven från sidan av cortex och hjärnstammen. I händelse av brott i någon del av detta system utvecklas pares av struphuvudet.

Laryngeal pares är lika vanligt hos både män och kvinnor. På grund av det stora antalet skäl som orsakar uppkomsten av pares av struphuvudet, är olika discipliner involverade i dess forskning, diagnos och behandling: otolaryngologi, neurokirurgi, neurologi, kardiologi, psykologi, pulmonologi, neurologi och andra.

Klassificering av pares av struphuvudet

Vanligtvis klassificeras pares av struphuvudet baserat på deras etiologi. Så, till exempel, skiljer följande typer:

  • myopatisk pares av struphuvudet (det uppstår till följd av olika patologiska förändringar som inträffar i själva struphuvudet);
  • neuropatisk pares av struphuvudet (denna typ utvecklas i händelse av skada på området i nervapparaten som innerverar struphuvudmuskulaturen. Om vi ​​talar om patologi förknippad med vagusnerven som innerverar struphuvudet antas vanligtvis perifer laryngeal pares. Om kärnan i vagusnerven i hjärnstam, då pratar vi om en bulbar form av pares. Om kränkningar inträffar på nivån av ledningsvägarna och andra delar av hjärnbarken, har vi att göra med kortikal pares av struphuvudet);
  • funktionell pares av struphuvudet (på grund av en kränkning förknippad med hjärnbarkens arbete - förekomsten av en obalans mellan processerna för hämning och excitation).

Det bör också sägas att pares av struphuvudet kan vara antingen ensidig eller bilateral. Den funktionella och kortikala typen av laryngeal pares är endast bilateralt..

Orsaker till laryngeal pares

Laryngeal pares är en polyetiologisk patologi som ofta utvecklas mot bakgrund av en annan sjukdom. Till exempel kan pares av struphuvudet observeras med en inflammatorisk sjukdom, som kan vara laryngit. Dessutom kan laryngeal pares uppträda parallellt med infektioner som influensa, akuta luftvägsinfektioner, tuberkulos, tyfus (eller utslag) tyfus, sekundär (tertiär) syfilis eller botulism. Traumatisk hjärnskada, myasthenia gravis, polymyositis, syringomyelia, samt tumörer och kärlsjukdomar (ischemisk stroke, ateroskleros, etc.) - allt detta kan också följa laryngeal pares..

Utvecklingen av pares av struphuvudet kan också vara förknippat med skador på gren av vagusnerven, det vill säga den återkommande nerven, som lämnar bröstkaviteten och passerar till struphuvudet, i kontakt med aortabågen, hjärtat, mediastinum, sköldkörteln och andra organ.

Bland de patologiska förändringarna i organ som kan skada eller överföra den återkommande nerven, kan man skilja på perikardit, aortaaneurysm, tumör (eller utvidgning) i mediastina lymfkörtlarna, samt en tumör i matstrupen, möjlig cervikal lymfadenit, sköldkörtelcancer, som fortsätter med bildandet av strumpor.

Ökad röstbelastning, samt inandning av kall eller dammig luft, kan också provokera pares av struphuvudet. Den funktionella typen av laryngeal pares kan uppstå till följd av stress eller en stark psyko-emotionell upplevelse. Det händer att pares av struphuvudet utvecklas mot bakgrund av hysteri, neurasteni, psykopati och VVD.

Symtom på pares av struphuvudet

De första och huvudsakliga symtomen på att utveckla laryngeal pares är en kränkning av rösten (eller dysfoni), samt en kränkning av andningsprocessen. Manifestationer av röststörning är en minskning av dess sonoritet (ibland finns det en fullständig afony, det vill säga brist på röst), en övergång till tal i en viskning, förlust av den vanliga klangens röst, heshet, heshet eller skratt, snabb trötthet med röstbelastningar.

Överträdelse av andning vid pares av struphuvudet är förknippat med ett mycket svårt luftintag i luftvägarna på grund av förträngning av glottis. Det senare kan uttryckas i varierande grad, inklusive till och med kvävning. Andningsfel kan också orsakas av en tvingad utgång för att åstadkomma fonation. De kliniska manifestationerna av pares av struphuvudet beror på dess typ.

Så till exempel kännetecknas myopatisk pares av struphuvudet vanligtvis av bilateral skada. Det kännetecknas av störningar i fonation eller andning, vilket uttrycks i form av kvävning (vid paresering av musklerna i det breda struphuvudet).

Om vi ​​talar om neuropatisk pares av struphuvudet är det ofta ensidigt, kännetecknat av en långsam utveckling av svaghet i själva muskeln, liksom en utvidgad glottis. Några månader efter sjukdomen börjar restaurering av fonation med kompensationsgjutning av röstsnören på den sida som är frisk. Asfyxi hotar bilateral neuropatisk laryngeal pares endast under de första dagarna av sjukdomen.

Om vi ​​talar om funktionell pares av struphuvudet, observeras denna typ hos de personer som har ett labbt nervsystem. Det senare inträffar som regel efter svår överförd emotionell stress eller med en andningssjukdom. Denna typ av pares kännetecknas av den störande fonationens inkommande karaktär. Rösten med denna typ av pares är ganska sonorisk, speciellt under gråt eller skratt, så uttalade känslor som kittling, kittling eller skralla observeras. Det senare är karakteristiskt för struphuvudet och svalget. Irritabilitet, sömnstörning, huvudvärk, ångest och obalans kan också vara karakteristiska symtom i denna typ av laryngeal pares..

Diagnos av pares av struphuvudet

För att diagnostisera pares av struphuvudet kommer flera specialister att krävas. Så, till exempel, kan patienten inte klara sig utan otolaryngolog, neurolog, neuropsykiater, bröstkirurg, endokrinolog, foniatrist och psykiater. Av stor betydelse är anamnesisamlingen. Det är anamnesen som kan bestämma vilken typ av underliggande sjukdom som beror på vilken pares av struphuvudet uppstod i framtiden, liksom patientens benägenhet till en psykogen reaktion. Stor vikt läggs också till tidigare överförda operationer som utförts i bröstområdet i sköldkörteln, på grund av vilken returren kan skadas.

Varje undersökning av en patient med laryngeal pares börjar med mikrolaryngoskopi, vilket gör att du kan bedöma röstsnörens position, samt avståndet mellan dem och deras tillstånd. Studien hjälper till att bestämma tillståndet i laryngeal slemhinnan, förekomsten av olika inflammatoriska processer, inklusive blödning.

En effektiv diagnostisk metod kan vara en CT-skanning av struphuvudet eller radiografi. Utvärdera sammandragningen av struphuvudets muskler med hjälp av elektromyografi eller elektroneurografi. Alla studier av vokal funktion vid pares av struphuvudet innebär också stroboskopi, elektroglottografi, fonetografi och mer.

Vid misstänkt perifer laryngeal pares kan ytterligare CT-skanningar, röntgen i bröstet, ultraljud i hjärtat och sköldkörteln, röntgen i matstrupen och CT i mediastinum användas. För att utesluta central laryngeal förlamning föreskriver läkare en CT-skanning av hjärnan och MRT. Om undersökningen inte avslöjar morfologiska förändringar, är pares av struphuvudet troligtvis av funktionell typ. För att bekräfta det senare genomförs psykologtestning och undersökning av patienten av en psykiater. Under undersökningen är läkarens uppgift också att differentiera pares av struphuvudet med croup, artrit, stridor eller subluxation.

Behandling av pares av struphuvudet

Naturligtvis beror terapi för laryngeal pares på dess etiologi. En sådan terapi består i att eliminera huvudsjukdomen, som senare orsakade pares av struphuvudet. Själva behandlingen av pares av struphuvudet utförs både medicinskt och kirurgiskt.

Läkemedelsmetoder inkluderar antibiotikabehandling, antiviral terapi (i fallet med en infektiös-inflammatorisk etiologi för laryngeal pares), användning av neurobeskyttande medel samt B-vitaminer (i fall av återkommande neurit). Biogena stimulanter, liksom stimulanser av muskelaktivitet, kan ingå i läkemedelsbehandling. Användning av psykotropa läkemedel såsom antidepressiva medel, olika lugnande medel, antipsykotika kommer också att fungera som en bra behandling om patienten är sjuk med funktionell pares av struphuvudet. En integrerad komponent i behandlingen av pares av struphuvudet kan vara en av de vaskulära beredningarna eller nootropisk.

Om vi ​​pratar om kirurgiska metoder för behandling av laryngeal pares, utförs först en operation för att dra åt röstsnören, samt avlägsnande av divertikular, möjliga tumörer i matstrupen, avlägsnande av tumörer i mediastinum, sköldkörtelresektion och mer. Ibland är ett akut förfarande en trakeostomi eller trakeotomi.

Oavsett typ av laryngeal pares och syftet med huvudtypen av behandling (medicinering eller kirurgi) föreskriver läkare dessutom fysioterapeutiska metoder. Vid neuropatisk eller myopatisk pares av struphuvudet används elektrostimulering, magnetoterapi, läkemedelselektrofores, DDT och mikrovågsbehandling. Om vi ​​talar om den funktionella paresen av struphuvudet, inkluderar fysioterapi massageterapi, hydroterapi och elektros sömn. Läkaren föreskriver också en kurs med psykoterapi..

Efter operationen, under återställningen av röstfunktioner, tilldelas vanligtvis olika fonopediska övningar, som inkluderar förvärv av högkvalitativt telefoneringsförmåga, utveckling av funktionen för vokalapparaten.

Förutsägelse och förebyggande av laryngeal pares

Prata om prognosen för pares av struphuvudet kan bara baseras på dess typ. Om behandlingen genomfördes i tid, och den etiologiska faktorn för laryngeal pares eliminerades, kan patienten vara säker på att vokalfunktionen kommer att återställas fullständigt, men röstdata kan förloras för alltid. Om vi ​​talar om funktionell pares, kännetecknas sjukdomen av spontan återhämtning. Om pares av struphuvudet inte behandlas och fortsätter att plåga patienten under lång tid, utesluts inte irreversibilitet av atrofiska förändringar i larynxmusklerna med vidareutveckling av fonationsstörningar..

Den främsta förebyggandet av laryngeal pares är växlingen av röstbelastningar och vila. Varje person bör undvika hypotermi i struphuvudet och inte stanna i dammiga rum under lång tid. Förebyggande kommer också att vara den snabba behandlingen av alla inflammatoriska processer i övre luftvägarna, behandlingen av infektionssjukdomar, neuroser, sköldkörteln, samt iakttagande av korrekt driftsteknik vid störning av sköldkörteln..