Humant papillomavirus (HPV) är den vanligaste sexuellt överförda sjukdomen. Enligt Världshälsoorganisationen finns det mer än 40 typer av HPV, men de flesta av dem skadar inte människokroppen, eftersom de är skyddade av immunsystemet utan att orsaka hälsoproblem.
Vissa typer av HPV påverkar dock negativt munhålan och halsen. Personer med låg risk kan ha vårtor i munnen eller halsen, men högriskstammar är associerade med huvud- och nackcancer (även känd som orofaryngeal cancer), som påverkar munnen, halsen, mandlarna och tungans bas. Oral cancer är bara en typ av cancer i huvudet och orofarynx. WHO-data visar att cirka 7% av människorna har oral HPV, men endast 1% har den typ av oral HPV som finns i huvud- och nackcancer.
Viruset sprids i de flesta fall genom sexuell kontakt. Många fall av överföring av HPV från händerna / munnen till könsorganen. Enligt statistik diagnostiseras viruset i kvinnor i 80% av fallen 50 år. Och hos män i 60% av fallen. Viruset består av en dubbel spiral av DNA. I vilka två sena och 8 tidiga proteintyper är kodade - respektive L och E. Totalt har mer än 1000 typer av HPV beskrivits. Bland dem finns det typer med hög risk att utveckla en tumör och med en låg.
Hög risk: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.
Låg risk: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89.
Vilka är symtomen på huvud- eller orofaryngeal cancer från HPV?
Ömhet eller irritation som inte försvinner.
Röda eller vita fläckar i munnen.
Smärta, känslighet eller domningar i munnen eller läpparna..
Grova fläckar, utslag, känsliga eller eroderade områden i munnen.
”Vatnost” -röst under en konversation.
Svårigheter att tugga, svälja, uttal.
Svårigheter att flytta käken eller tungan.
tandställningsfel.
Vissa patienter klagar över ihållande ont i halsen, känner att något faller i halsen, heshet, röstförändringar, öronvärk, smärta vid förtäring och oförklarlig viktminskning. Om du har något av dessa symtom, rapportera det till terapeuten, särskilt de går inte längre än 10 dagar.
HPV-diagnos
Patientens papillomvirus kan bestämmas genom att ta vävnad och undersöka det. Det finns också test för att bestämma HPV:
Identifiering av virus 16 och 18, som provocerar majoriteten av cancer.
Detektion av papillomavirus 16 och 18 bland andra högriskvirus.
HPV-detektion med hög risk utan att specificera en specifik typ.
Du kan bestämma det genom att analysera alla celler i kroppen, men oftast screenas kvinnor för misstänkt livmoderhalscancer.
För otillgängliga områden i halsen använder läkaren ett faryngoskop och ett laryngoskop. Om man misstänker HPV-cancer i tonsillar utförs en papillomabiopsi genom kanylen.
Laryngeal papillomatos
Detta är en sjukdom som utlöses av HPV. Det har en återfallande karaktär och manifesteras av bildandet av tillväxter (vartyp) i området för struphuvudet och röstsnören hos patienten, underveckets utrymme och epiglottis. Tillväxterna skapar en känsla av en främmande (främmande) kropp i struphuvudet, kan orsaka attacker av andnöd, kvävning och hosta. I vissa fall noteras andningsbesvär, heshet och till och med röstförlust. Viruset överförs sexuellt. Många patienter noterade förekomsten av papillom på könsorganen. Efter att ha ingått sexuell kontakt, dök viruset upp på acceptorn. Det kan också överföras när barnet passerar genom födelseskanalen eller genom moderkakan. Som regel inträffar infektion med icke-onkogena typer av HPV (6: e och 11: e).
Behandling av laryngeal papillomatos med antivirala läkemedel med stöd av immunterapi ger inte varaktiga resultat, så i de flesta fall rekommenderas det inte för användning. En effektiv metod för kamp är avlägsnande av tillväxter med partiell resektion av skadade stämband.
Specifika tecken på cancer i halsen och struphuvudet
Huvudgruppen av symtom: sväljer problem, svårigheter med att tugga mat, konliknande formning på nacken eller kinden, hosta med sputum och blod, ihållande heshet under lång tid.
Den andra gruppen tecken: plack på mandlar med vit eller skarlakansfärg, smärta och kramp i halsen, domningar i tungan, kramp och svullnad i käken.
Var utvecklas HPV-positiv cancer i huvudet och orofarynx??
HPV-positiv cancer i huvudet och nacken utvecklas vanligtvis i halsen på baksidan av tungan och nära eller i vingarna i mandlarna, vilket gör dem svåra att upptäcka. Även om personer med HPV-positiv cancer har en lägre risk för dödsfall eller återfall än de med en negativ HPV-nivå, är tidig diagnos förknippad med bättre behandlingsresultat. Regelbundna terapeutiska undersökningar, som inkluderar en undersökning av hela huvudet och halsen, kan vara avgörande för att tidig upptäckt av cancer. Du kan också be din tandläkare att noggrant undersöka orofarynx under behandling eller förebyggande. Ibland kan tandläkaren märka okarakteristiska förändringar och skicka ett samråd med en terapeut.
Onkogen HPV 16 och 18
Dessa två typer av virus är de farligaste, eftersom de kan provocera utvecklingen av cancer hos människor. Enligt statistik blir de orsaken till livmoderhalscancer i 70% av fallen. Sannolikheten ökar med närvaron av förvärrande sjukdomar - diabetes, tuberkulos, hepatit B och C, Epstein-Barra-virus.
Rapporten från Världshälsoorganisationen, som presenterades i början av 2000-talet, lade informationen om att 5,2% av cancerfallen orsakas av det mänskliga papillomviruset. Tyvärr publicerade WHO inte ny information inom detta område..
Sjukdomens specificitet hos män och kvinnor
Män. Manifesteras i de flesta fall av utvecklingen av vårtor i könsområdet och anus. Intracellulär neoplasma hos penis- och anusceller orsakas. Över 50 års ålder kan förekomma i struphuvudet..
Kvinnor. I de flesta fall asymptomatisk i många år. Manifest efter början av klimakteriet. Oftast i könsområdet, provocerar livmoderhalsen.
Barn. Det kan manifesteras genom tillväxt i olika delar av kroppen med en minskning av barnets totala immunitet. Med normalisering lämnar de. Hos små barn registreras ibland laryngeal papillomatos under infektion genom moderkakan eller under förlossningen.
Varför HPV orsakar cancer
Det mänskliga papillomaviruset infekterar cellerna som foder epitelet, som täcker människokroppen inifrån och ut. Bland dem finns hals, nacke, huvud, könsorgan, anus. Det faller inte in i blodomloppet och transporteras inte i hela kroppen. Men det producerar alltför stora mängder protein. Immunsystemet kan känna igen det, men kan inte alltid övervinna HPV. Som ett resultat förstörs inte infekterade celler, viruset blir resistent mot attacker av immunsystemet och mutationer är möjliga. Således förekommer neoplasmer. Det är värt att notera att detta inte alltid händer trots den höga risken för en mutation att utvecklas till cancer. Dessutom registreras bildandet av godartad onkologi i mer än hälften av fallen..
Vad kan HPV orsaka förutom cancer i struphuvudet?
Viruset kan orsaka:
Papillom i halsen: orsaker, tecken (foto), hur man ska behandla, avlägsna
Papillom i halsen är en ganska vanlig patologi, som är en papilla neoplasma belägen på slemhinnan i struphuvudet eller svalget. Liknande formationer och tillväxter har en viral natur och en godartad kurs. De bildas som ett resultat av spridning av epitel och bindvävsfibrer. Det orsakande medlet för patologin är papillomavirus, som påverkar kroppsvävnad. Papillomas förekommer på väggarna i svelget oftast hos kvinnor 20-40 år gamla, och på struphuvudets väggar - hos män.
Papillomas liknar vårtor i utseende och består av bindväv och epitelskikt. Papillomas utseende beror på övervägande av vissa strukturella element. Hos barn innehåller tillväxter i större utsträckning bindvävselement och har en rosa färg, och hos vuxna råder epitelelement i sin struktur, vilket ändrar formationens färg till vitgrå.
Den farligaste och livshotande platsen för tillväxt är larynx och luftstrupen. Stora överväxlingar hindrar luftflödet och stör normal andning..
Papillomavarynx i utseende liknar blomkål eller kockkakor. Denna mjuka, små tuberösa neoplasma degenererar sällan till en malig tumör. Snabb tillväxt, sårbildning och blödning är tecken på papillom malignitet. Barn smittas genom en transplacental eller perinatal väg från en sjuk mamma. Papillomas i halsen hos barn är farliga för utveckling av luftvägsstörningar.
Storskalig tillväxt av papillom i halsen kallas papillomatos i struphuvudet eller svalget. Lesionen kan täcka hela ytan på struphuvudet, luftstrupen och till och med bronkier. Ensam papillom är stora formationer som förekommer på struphuvudet. Papillomatos är relativt vanlig och kräver komplex behandling. Den högsta risken för laryngeal papillomatos hos barn 2–4 år, hos ungdomar och vuxna under klimakteriet.
vänster: normal, höger: laryngeal papillomatos
Barn utvecklar vanligtvis en diffus form av laryngeal papillomatos, där formationer finns runt glottis. Patologi är mycket svårare än hos vuxna. Detta beror på att hos spädbarn är den lösare bindväv i struphuvudet mer lös, larynxröret är smalare, immuniteten är ännu inte helt formad. Attacker av asfyxi hos sjuka barn förekommer under varje ARI eller ARVI. I avsaknad av snabb och kompetent behandling hos barn kan dödsfall från kvävning inträffa.
Orsak
Det orsakande medlet för sjukdomen är papillomavirus. Detta är ett DNA-innehållande virus som förändrar vävnadstillväxtens natur och orsakar bildandet av inte bara papillom, utan också könsvåror, cancer tumörer. Papillomavirus cirkulerar mellan levande organismer, fyller hudens basskikt och multiplicerar i överhuden. Inuti cellerna utövar mikroben sin patogena effekt - stör störande celldelning.
Smittans överföringsmekanism är kontakthushåll. Det realiseras genom sexuella, inhemska, perinatala vägar. Självinfektion är möjlig när viruset överförs från en del av kroppen till en annan. Detta sker under rakning eller hårborttagning. Förutom den virala teorin om sjukdomens ursprung finns det andra, mindre vanliga. Vissa forskare tror att papillomatos är en diates som utvecklas hos personer med en ärftlig predisposition. Enligt endokrin teori spelar androgenhormoner en viktig roll i utvecklingen av papillomatos.
Infektion med ett virus leder inte alltid till utvecklingen av patologi. Under påverkan av vissa riskfaktorer visas de första kliniska symtomen.
Faktorer som provocerar utvecklingen av sjukdomen:
- Minskad total motståndskraft mot kroppen,
- Hormonella förändringar,
- Dåliga vanor,
- Missbruk,
- Tar orala preventivmedel,
- Dammig eller gasad luft,
- Otillräcklig munhygien,
- Belastad av ärftlighet,
- Kroniska sjukdomar i ENT-organen,
- Infektionssjukdomar för barn,
- Besök i bastur, pooler,
- Okontrollerat sex,
- Påfrestning,
- Undernäring,
- Röstkablar överbelastar,
- Bestrålning,
- Allergi,
- Skada på den laryngeala slemhinnan med en främmande kropp,
- Tillstånd efter trakeostomi.
patogenes
Sjukdomen är benägna att återkomma och utveckla laryngeal stenos. Kirurgiska ingrepp utförs upprepade gånger för patienter, vilket leder till cicatricial deformity, förträngning av struphuvudens lumen och försämring av vokalfunktionen.
Sjukdomen utvecklas snabbt under påverkan av provocerande faktorer..
- Rökning leder till sedimentering av hartser och andra cancerframkallande ämnen i struphuvudet, överproduktion av sputum i bronkierna, nedsatt evakueringsfunktion. Det ständigt inflammerade slemhinnan i halsen blir mottaglig för mikrober, inklusive papillomvirus. Aktiva och ”passiva” rökare är mest mottagliga för cancer.
- Ofta och överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker leder till allmän förgiftning av kroppen, en minskning av immunförsvaret och utvecklingen av irreversibla förändringar i celler och vävnader. Etanolmetabolismprodukter är aggressiva kemikalier som förgiftar människokroppen. Påverkade celler är särskilt mottagliga för olika virus..
- Gas som är förorenad och kontaminerad med radioaktiva, kemiska och biologiska ämnen har en cancerframkallande effekt på människokroppen och ökar risken för att utveckla en ondartad form av laryngeal papillomatos.
- Om man inte följer reglerna om personlig hygien leder till ansamling av bakterieflora i munhålan. Som ett resultat ökar risken för utveckling av gingivit, stomatit, faryngit, tonsillit. Inflammerade epitelceller deformeras, deras funktioner störs, tendensen till infektion med papillomavirus ökar.
Välvaskulariserade former av papillom kännetecknas av snabb tillväxt och återfall. Papillomas i halsen hos vuxna kan bli ondartade. Neoplasmer på slemhinnan i struphuvudet är ofta skadade och inflammerade, vilket förvärrar sjukdomsförloppet.
symtomatologi
Papillomavirusinfektion visar sig i de flesta fall inte på något sätt, eftersom kroppens immunitet undertrycker virusaktiviteten. När immunförsvaret försvagas, samlas virus på en viss plats på slemhinnan, där celldelningsprocessen sedan störs och tillväxter uppträder.
Små papillom i halsen åtföljs inte av kliniska symtom. Stora tillväxter på slemhinnan manifesteras av dysfoni och dysfagi. De stör inte bara med att äta, dricka och prata utan gör även andningen svår. Patienter upplever andnöd, väsande andning, väsande andning, hosta under dagen och att andas in eller ut är svårt. Monsons vid undersökning är inflammerad, edematous, hyperemic. Palatinbågarna är skarvade med sin yta. En intensivt växande tumör manifesteras av en stark hosta med separering av blodiga sputum som innehåller papillomfragment med deras starka tillväxt. Obehag i munnen ökar, rösten förändras hos patienter: den blir döv eller nästan ljudlös, vilket beror på hyperkeratos i röstsnören. Hosta blir smärtsamt efter att ha kört och kvarstå efter förkylningar.
manifestationer av papillomavirusinfektion
En stor tumör orsakar luftvägshinder. Patienter kan inte svälja mat eller vatten, de plågas av kvävningsattacker upp till fullständig kvävning. Dyspné byggs gradvis upp, spasmer i struphuvudet, stridor visas. Ökningen av papillom i storlek och kvantitet sker snabbt.
Med papillomatos inträffar psykomotorisk dysfunktion, dystrofiska processer i de inre organen utvecklas, nervsystemets och endokrina systemen störs.
Stenos i luftvägarna är 4 grader:
- Kompensatorisk stenos manifesteras av heshet, bullrig inandning och långvarig utandning.
- Dekompensation kännetecknas av symtom på hypoxi - cyanos, takypné, hyperhidros, paniktillstånd.
- Den tredje graden av stenos är asfyxi: blekhet i huden, bradykardi, mydriasis.
- Fjärde graden - apné och svimning.
Diagnostik
Diagnos av papillom är inte svårt för specialister. En visuell undersökning av halsen gör att du kan upptäcka tillväxterna i halsen, som har ett karakteristiskt utseende. Patienter kanske inte känner smärta..
Ytterligare metoder för att upptäcka papillom i halsen:
- laryngoskopi,
- Laryngotracheoscopy,
- Microlaryngoscopy,
- Histologi,
- Laryngostroboskopi och mikrolaryngostroboskopi,
- Electroglottography,
- Röntgengrafi,
- CT,
- PCR.
Behandling
Behandlingen av humant papillomavirusinfektion är komplex. Användningen av olika metoder för att ta bort papillom i halsen leder till återfall, skadar friska vävnader och åtföljs av utvecklingen av komplikationer. Därför bör alla metoder för kirurgisk ingrepp utföras mot bakgrund av intensiv etiotropisk och immunstimulerande terapi.
Patienter ordineras systemisk immunostimulering och antivirala läkemedel.
- Immunostimulantia - "Viferon", "Likopid", "Cycloferon", "Isoprinosine", "Reaferon", "Interal".
- Antivirala läkemedel - "Kagocel", "Zovirax", "Amiksin", "Zidofovir", "Allokin-Alpha".
Metoder för avlägsnande av papilloma:
- Excision med en skalpell av formationer är intra- och extra-hals. Kirurger dissekerar huden, subkutant fett och luftstrupen, applicerar en trakeostomi, genom vilken papillomen tas bort. Denna metod har många komplikationer. Den intra-laryngeala metoden utförs med hjälp av ett endoskop. Bildningens fästplats behandlas med ett antiseptiskt eller koagulerat.
- Elektrokoagulering - avlägsnande av papillomas med en skalpell, till vilken en elektrisk ström är ansluten. Denna metod är mycket effektiv. Risken för skador på intilliggande vävnader är noll..
Cryodestruction - cauterization av tillväxter med flytande kväve. Frysta celler dör och försvinner med tiden, återfall är extremt sällsynt.
Avlägsnande av papillom med någon av ovanstående metoder utförs under lokalbedövning. Under den postoperativa perioden förskrivs patienter antivirala, immunstimulerande, antiinflammatoriska och antibakteriella läkemedel. Steroidhormoner förhindrar svullnad i struphuvudet, antibiotika förhindrar infektion av sår, metionin hjälper till att undvika återfall.
Självavlägsnande av papillom i halsen är oacceptabelt: tumören kan skadas. Detta kommer att leda till ännu större spridning av patologisk vävnad och öka risken för malignitet hos papillom.
Du kan behandla mänsklig papillomavirusinfektion med hjälp av folkläkemedel:
- Drick honung dagligen, drick färskpressad juice, ät mycket frukt och grönsaker.
- En infusion av laurbærblad förbereds och tas inom 24 timmar..
- Pepparrot krossas, blandas med honung och tas två gånger om dagen.
- Ät ett tomt enbär på tom mage och tugga noggrant.
Du kan använda folkrättsmedel endast efter att ha konsulterat en läkare.
Förebyggande åtgärder för att undvika uppkomsten av papillomas i halsen:
- Mjukt röstläge,
- Behandling av infektionssjukdomar i övre luftvägar, ENT-organ, mag-tarmkanal,
- Avskaffande av arbetsrisker,
- Användning av individuella medel för barriärprevention,
- Stärkande immunitet - härdning, intag av vitaminer, normal näring,
- Avvisning av dåliga vanor.
Laryngeal papillomatos
Laryngeal papillomatos är en godartad tumör som utvecklas från ett platt eller övergångsepitel och sticker ut över ytan i form av en papilla. Papillomatos är en patologisk process som kännetecknas av bildandet av multipla papillom i någon del av slemhinnan. Laryngeala papillom finns nästan lika ofta som laryngeala polyper. De är resultatet av en proliferativ process som utvecklas i slemhinnans epitel och bindvävselement. I de allra flesta fall är det flera formationer som inte bara kan förekomma i struphuvudet utan också på den mjuka gommen, palatina mandlarna, läppen, huden och slemhinnan i luftstrupen. Papillomas återkommer mycket ofta, varför denna sjukdom kallas papillomatos.
I strukturen för godartade tumörer står papillomas för 15,9-57,5%, enligt olika författare. Sjukdomen kan börja både i barndomen och i vuxen ålder. Juvenil papillomatos (87%) är vanligare, vars symptom förekommer under de första fem åren av livet. Papillom förekommer oftast i tidig barndom och sällan hos vuxna. Fall av medfödda papillom beskrivs. I de flesta fall har papillom en viral etiologi. Det antas också att papillomatos är en typ av diatesen, manifesteras endast i vissa individer med en individuell predisposition till det. Androgena hormons roll kan inte uteslutas vid förekomsten av denna sjukdom, vilket förmodligen kan förklara dess förekomst endast hos pojkar. Ett antal författare i patogenesen för papillomatos ser ojämn åldersrelaterad utveckling av olika vävnader som utgör den morfologiska basen för papillom. Strukturellt sett är papillomer formationer som består av två lager - papillärerna i bindväv och epitel. Med flera papillomas hos barn dominerar bindväv, i hög grad vaskulariserade element, medan i äldre papillom rådar element i det integumentära epitelet hos unga män och vuxna, och bindvävsskiktet är mindre vaskulärt. Sådana papillom har, till skillnad från den första rosa eller röda, en vitgrå färg.
Klassificering:
Enligt tidpunkten för sjukdomens början finns det:
- ungfisk (med ursprung i barndomen) och återkommande andningsorgan.
Enligt processens utbredning:
- begränsad (papillomas är lokaliserade på ena sidan eller är belägna i den främre commissure med stängningen av glottis högst 1/3)
- utbredd (papillomas är lokaliserade på en eller två sidor och sträcker sig bortom den inre ringen i struphuvudet, eller områden i den främre kommissuren är belägna med 2/3 stängning av glottis);
- återfaller sällan (inte mer än en gång vartannat år) och återfaller ofta (1-3 gånger per år eller mer).
Orsaker. Det orsakande medlet för sjukdomen är ett DNA-innehållande humant papillomavirus av den sjätte och 10: e typen. Hittills har cirka 100 typer av detta virus identifierats..
Sjukdomen kännetecknas av en snabb kurs, en tendens till återfall åtföljs ofta av stenos i struphuvudet. Hos vuxna utvecklas papillom på 20-30 år eller i ålderdom. Den frekventa utvecklingen av återkallande krafter för att utföra upprepade kirurgiska ingrepp, i samband med att i de flesta fall utvecklas cicatricial deformationer i struphuvudet, vilket ibland leder till en minskning av dess lumen och försämring av vokalfunktionen. Hos barn är utvecklingen av bronkopneumoni möjlig, och spridningen av papillom i luftstrupen diagnostiseras hos dem i 17-26%, i bronkier och lungor - i 5% av fallen. Det senare anses vara ett ogynnsamt prognostiskt tecken i förhållande till malignitet. Det åtföljs av en minskning av allmän och lokal immunitet, en kränkning av dess humorala länk, förändringar i hormonell och metabolisk status..
Klinik: heshet, nå fullständig afonia och andningsfel. Sjukdomens svårighetsgrad beror på ofta återfall som kan leda till stenos i struphuvudet, möjligheten att sprida papillom i luftrör och bronkier, följt av utveckling av lunginsufficiens och malignitet. Hos barn ökar andningsstörningar, andnöd under fysisk ansträngning och andra fenomen med hypoxisk hypoxi samtidigt. Fenomen i andningssvikt ökar, laryngealkramper, stridor och kvävningssyndrom uppträder, i vilka, om akuta åtgärder inte vidtas, kan barnet dö.
Diagnostik - laryngoskopi, biopsi, endofibrolaryngotracheobronchoscopy för att upptäcka papillomatos i luftstrupen och / eller bronkier, röntgenundersökning av struphuvudet och svalg, lungans CT, blodprov för humant papillomavirus.
Behandling - medicinsk och kirurgisk behandling (endolaryngeal borttagning av papillom) med hjälp av laser eller ultraljud.
Prognosen är vanligtvis gynnsam, även med upprepad kirurgisk behandling med förekomsten av postoperativa återfall, eftersom med patientens mognad blir återfall mindre frekvent och inte så intensiv och slutar sedan helt. Hos vuxna kan papillom degenerera till cancer eller sarkom, och sedan beror prognosen inte på den primära sjukdomen, utan på dess komplikation. Prognosen beror på förekomsten och frekvensen av återfall av processen. Som regel är det inte möjligt att återställa röstfunktionen helt. Prognosen för sjukdomen är sämre efter trakeostomi och strålbehandling. Laryngeal papillomatos anses vara en prekancerös sjukdom, malignitet uppstår i 15-20% av fallen, men spontan remission är möjlig.
Laryngeal papillomatos. Finns det en effektiv behandling?
Papillom är en tumör i epitelvävnad. Papillomas är ofta belägna på huden och slemhinnor fodrade med icke-keratiniserande eller övergångsepitel. Många papillom är papillomatos.
Laryngeal papillomatos är ett av de stora problemen i modern medicin. Detta är en allvarlig sjukdom orsakad av icke-onkogena typer av papillomvirus, vilket kan hota patientens liv..
Enligt olika litteraturdata är enkel papillom och återkommande papillomatos bland godartade tumörer i luftvägarna från 20 till 57,5%.
Orsaken till papillomas är infektion med humant papillomvirus (HPV). Andnings- eller laryngeal papillomatos orsakas huvudsakligen (i 80-100% av fallen) av typ 11 papillomavirus (mindre än 6). Dessa är virus med onkogent DNA, som stimulerar spridningen av epitelceller i basskiktet i slemhinnan i luftvägarna med bildning av papillomatous tillväxt.
Laryngeal papillomatos förekommer oftast hos vuxna män och barn under de första åren av livet.
Enligt ålder, svårighetsgraden av kliniska manifestationer och infektionskällor, skiljer man två typer av papillomatos:
Respiratorisk papillomatos hos vuxna (återkommande respiratorisk papillomatos hos vuxna).
Papillomavirusinfektion inträffar genom oral-genital och (eller) oral-anal kontakt med en sexuell partner med kliniska manifestationer av papillomavirusinfektion eller med en asymptomatisk kurs.
Barnens respiratoriska papillomatos (barndom - återkommande respiratorisk papillomatos).
Laryngeal papillomatos är en sällsynt, men allvarlig klinisk manifestation av HPV-infektion, potentiellt livshotande. Både nyfödda och äldre barn lider av det. Infektion är vanligtvis perinatal. Den snabba sjukdomsförloppet hos små barn (och hos vuxna) leder till utveckling av andningsstenos, vilket kräver upprepade, i vissa fall, månatliga kirurgiska ingrepp; många patienter genomgår tiotals och till och med hundratals operationer för avlägsnande av endolaryngeal papillom.
När det gäller prevalens: 1. begränsad; 2. vanligt; 3. obturerande.
Enligt tillståndet i luftvägarna: 1. stenos 0 grad 2. stenos Ia grad 3. stenos Ib grad 4. stenos II grad 5. stenos III grad 6. stenos IV grad
Vid brott mot röstfunktionen: 1. inte störd 2. mild överträdelse 3. allvarlig heshet 4. afonia
Av den kliniska kursens natur: 1. återfall 1 gång per år 2. återfall 1-3 gånger per år 3. kontinuerligt återkommande.
Patologiskt, hos vuxna, har laryngeala papillom i allmänhet en tät konsistens. Stroma av tät fibrös bindväv. Det finns få fartyg i den. Parenkymet består av ett stratifierat skivepitel. Hos barn är konsistensen mjuk.
1. Oftast finns papillomas i den främre tredjedelen av röstsnören, även om de kan växa från någon del av struphuvudet.
2. Lapar papillom ser ut som en rosa-röd formning i form av en vorta på benet. Oftast ser laryngeala papillom ut som blomkål.
3. Med laryngoskopi kan du ofta se en vanlig process som hindrar struphuvudet.
1. Den gradvisa tillväxten av multipla papillom i struphuvudet och luftröret leder till en ökande förträngning av luftvägarna i luftvägarna, uppkomsten av heshet och afonia med andningsfel fram till utvecklingen av astmaattacker.
2. När processen fortskrider visas hosta, andnöd.
3. Störningar i barnets fysiska, psykomotoriska och emotionella utveckling, bildning av kronisk lungpatologi, dystrofi i parenkymorganen, myokardium, centrala nervsystemet och endokrina system.
Diagnos av laryngeal papillomatos:
1. Direkt laryngotrakeoskopi med flexibla endoskopiska tekniker.
2. Histologisk och molekylär biopsiundersökning med PCR eller hybridisering in situ.
3. Datortomografi.
4. Ytterligare metoder för primär och klargörande diagnostik är autofluorescens och fotodynamisk endoskopisk undersökning för att klargöra gränserna för tumörlesioner och identifiera dolda fokuser för papillom.
Behandling av laryngeal papillomatos kombineras för närvarande. Trots alla ansträngningar för modern medicin kvarstår dock en hög frekvens av återfall av papillomer och det finns ett behov av upprepade, upprepade operationer under många år.
Metoder för kirurgisk ingripande för papillomatos i luftvägarna är indelade i extra-hals och intra-hals. En extragastrisk metod för kirurgiskt avlägsnande av papillom inkluderar öppen kirurgi med applicering av en laryngo - eller trakeostomi. Det bör noteras att med dessa metoder finns en förkortning av den sjukdomsfria perioden, ökad tillväxt av papillom i området för trakeostomiöppningen, i kombination med bildandet av cicatricial stenos i luftröret och ihållande störningar i röstfunktionen.
Metoder för avlägsnande av intra-laryngeal papillom är för närvarande att föredra (direkt mikrolaryngoskopi och endolaryngeal mikroskirurgi). Avlägsnandet av tumören under dessa operationer utförs med hjälp av specialverktyg, såväl som elektrokoagulering, kryodestruktion, ultraljudsintegration, argonplasmakoagulation och CO2-laser termisk ablation..
Tillsammans med lokal behandling och avlägsnande av lesioner, är långvariga kurser av antiviral och immunmodulerande terapi nödvändiga. I klinisk praxis är en av de vanligaste metoderna för behandling av HPV-associerade sjukdomar interferonpreparat (humant leukocytinterferon, reaferon, viferon, roferon A, etc.). Den antivirala effekten av IFN baseras på det faktum att den aktiverar vissa cellulära proteiner som blockerar replikationen av viruset, särskilt syntesen av virala komponenter och sammansättningen av nya virioner från dem. IFN-systemet påverkar direkt främmande genetisk information, eliminerar den från kroppen på cellnivå och ger därmed nukleisk homeostas. Det är emellertid känt att i nästan hälften av fallen leder till och med långvarig användning av interferon inte till kliniska förbättringar. Detta beror på fenomenet resistens (okänslighet) av HPV mot antivirala läkemedel, som direkt beror på nivån av E7-protein som produceras av det. Proteinsyntes förbättras dramatiskt i närvaro av hormonet östradiol (detta är viktigt för att förstå utvecklingen av sjukdomen under puberteten). Dessutom har interferonterapi flera nackdelar: en lång kontinuerlig behandling under 24-36 månader, frekvent utveckling av feber, toxiska biverkningar, granulocytopeni och etc. Enligt flera författare varierar den antivirala effekten av interferonterapi från 30 till 70%.
Under de senaste åren har det gjorts arbeten med effektiv användning av virusassocierad laryngeal papillomatos (i kombination med endolaryngeal kirurgi) av interferoninducerare (amiksin, cycloferon) med en minskning av återfallet upp till 80%.
Amiksin tillhör de syntetiska föreningarna med låg molekylvikt i fluorklassen och är den första orala induceraren av endogent interferon, vilket orsakar bildandet av olika typer av inneboende endogent IFN i kroppen, som har ett brett spektrum av icke-specifik antiviral aktivitet, antiproliferativa och immunmodulerande effekter. Läkemedlet är kompatibelt med traditionella terapeutiska medel - antibiotika, vitaminer. En viktig egenskap hos amixin är den förlängda cirkulationen (upp till 8 veckor) av en terapeutisk koncentration av IFN (50-100 enheter / ml), 1 tablett per vecka i 2 månader. Den hyporeaktiva fasen för amixinstimulering varar 96 timmar.
Cykloferon är en IFN-inducerare med låg molekylvikt. Efter administrering av läkemedlet är de huvudsakliga IFN-producerande cellerna makrofager, T- och B-lymfocyter. Cykloferon inducerar syntesen av IFN typ I. Den hyporeaktiva fasen för cykloferonstimulering varar 48 timmar.
Vissa publikationer indikerar en ökning av löptiden för fotodynamisk terapi (PDT).
Frekvensen av malignitet är 8-20%.
Sökandet efter nya, effektivare metoder för behandling av laryngeal papillomatos är en av de viktigaste uppgifterna för modern medicin.
Laryngeal papillomatos: symtom, orsaker, behandling, förebyggande
Laryngeal papillomatos uppstår som ett resultat av HPV-aktivitet i människokroppen. Att manifestera tillväxter i halsen, diagnostiseras sjukdomen fritt av en läkare under en visuell undersökning av patienten. För en mer exakt diagnos, liksom för att identifiera närvaron av andra virusstammar, kan ytterligare diagnostik föreskrivas..
Vad är laryngeal papillomatos och dess orsaker
Sjukdomen i laryngeal papillomatos ingår i ICD som en godartad formation lokaliserad i människans larynx, den kan identifieras med numret 10d14.1
Laryngeal papillomatos - detta kallas också den karakteristiska manifestationen av papillomavirus.
Vad är laryngeal papillomatos? Vad innebär utseendet på tillväxter i halsen?
Den klassificering som denna tumör tillhör, i enlighet med ICD, är godartad, vilket innebär att neoplasmer inte kommer att medföra utveckling av onkologi. Trots detta kan faran för detta fenomen dock inte underskattas, eftersom utvecklingen i struphuvudet kan ansamling av tillväxter orsaka andningssvårigheter, i särskilt allvarliga fall av apné, kvävning.
Orsaken till patologin är aktiviteten hos HPV, som, i människokroppen under påverkan av ett antal faktorer, passerar in i det aktiva stadiet.
Vad kan provocera virusaktivitet?
Misslyckande i kroppens immunsystem, minskad immunitet, SARS, influensa, stress, sömnbrist, dålig näring, stillasittande livsstil, hormonsvikt - alla dessa faktorer kan orsaka virusaktivitet.
symtom
Återkommande laryngeal papillomatos kan vara asymptomatisk under lång tid.
Karakteristiska symtom:
- utseendet i halshålan hos tillväxter i form av papiller, expanderar till ett kluster av neoplasmer, vanligtvis ljusgrå.
- heshet - detta fenomen indikerar att laryngeal papillomatos befinner sig i ett djupt stadium och kräver omedelbar behandling.
Manifestationer av infektionen förekommer ofta hos barn, symtomen kan också vara helt frånvarande, men när en läkare undersöker laryngeal kavitet, kan patologiska tillväxter som skiljer sig i färg från friska vävnader lätt upptäckas.
Om tillväxterna efter behandlingen återkommer efter en tid, drar de slutsatsen att diagnosen laryngeal papillomatos är återkommande i naturen, vilket innebär att kontrollen av sjukdomen bör vara så grundlig som möjligt, särskilt när det gäller fall av dess utveckling hos ett barn.
Ett alarmerande tecken i närvaro av en diagnos hos barn är en kränkning av andningsfunktionen, liknande symtom indikerar att tumören stör tillträde till luft, vilket kan provocera allvarliga konsekvenser, såsom kvävning, som är livshotande.
Diagnostik
Först av allt utförs en visuell undersökning för att upptäcka neoplasmer..
För att bekräfta diagnosen, samt identifiera andra typer av HPV, kan följande diagnostiska procedurer utföras: PCR, laryngotrakeoskopi, endoskopisk undersökning, mikrolaryngoskopi, histologisk undersökning och andra.
Laryngeal papillomatos hos barn
Laryngeal papillomatos förekommer ofta hos barn som är 2-4 år gamla.
Laryngeala papillom kan orsaka nedsatt andningsfunktion hos barn, så du måste vara särskilt seriös när det gäller ditt barns diagnos och fortsätta med nödvändig behandling.
Varför uppstår tillväxter i halsen hos ett barn? Vilka är orsakerna till viruset??
Infektion kan komma in i barnets kropp under förlossningen och överförs från mor till nyfött. Andra orsaker till virusets uppträdande, som orsakade en tumör hos barn, är vägen med kontakthushåll, brott mot reglerna för personlig hygien och infektion kan också överföras från en annan plats.
För att förhindra utvecklingen av ett barn med en sjukdom såsom laryngeal papillomatos bör man inte försena behandlingen av infektioner hos barn för att förhindra tillväxt av neoplasmer, liksom övergången till sjukdomen till mer allvarliga tillstånd.
Behandling
Laryngeal papillomatos involverar behandling med immunstimulerande läkemedel för att aktivera sina egna krafter för att bekämpa kroppen mot infektion, stärka immunitet.
Vad gör man om ett papillom uppträder i struphuvudet? Är kirurgisk behandling nödvändig?
Drogbehandling
I allt högre grad är kirurgi för diagnos av laryngeal papillomatos inte obligatorisk. För närvarande finns det många läkemedel som kan bromsa tillväxten av patologiska celler. Om kirurgiska ingrepp inte helt kan undvikas, kan användning av speciella läkemedel minska antalet nödvändiga kirurgiska ingrepp samt öka intervallet mellan ingripanden.
Radera
Du kan bli av med patologier inte bara kirurgiskt (denna metod är ganska svår att genomföra, smärtsam, rehabiliteringsperioden tar ganska lång tid), men på mindre komplexa, men effektiva sätt.
Terapi kan innehålla en av följande metoder för att bli av med tumören:
- laseravlägsnande (nu den vanligaste typen av avlägsnande av neoplasmer, eftersom den utförs snabbt, smärta är minimal, det finns ingen blödning, rehabiliteringsperioden reduceras avsevärt)
- elektrokoagulering (med hjälp av elektrisk ström med hjälp av en speciell anordning, vars princip är att använda ström av olika frekvenser),
- kryodestruktion - cauterisering med flytande kväve (används ofta på grund av metodens tillgänglighet, naturlig sammansättning, snabb drift),
- skärning med en radiokniv (med hjälp av en radiovågsenhet).
Dessa metoder, som involverar modern behandling, är säkra, används allmänt av medicinska experter nu, har positiv feedback från patienter..
Det är ganska svårt att göra helt utan ingripanden, men mediciner gör att patienten ofta kräver ett minimumantal gånger.
Immunostimulerande läkemedel hjälper också till att minska risken för återfall, behovet av återoperation som ett resultat.
Nyckeln till framgångsrik behandling av viruset är strikt efterlevnad av rekommendationerna från den behandlande läkaren. Man får inte i något fall ta till sig självmedicinering i närvaro av denna diagnos, eftersom konsekvenserna, särskilt hos barn, kan vara ganska allvarliga, dessutom i sjukdomens avancerade tillstånd ökar skadan på frisk vävnad, sedan avlägsnas ett stort område, procedurens komplexitet och rehabiliteringsperioden ökar respektive.
Förebyggande
För att skydda dig själv såväl som barnet från sjukdomen måste du först komma ihåg hur HPV överförs, eftersom det är infektionen som orsakar sjukdomen. Förhindrar infektion från att komma in i kroppen, sparar du dig själv från möjligheten att utveckla en sjukdom.
Därför måste man följa strikta regler för personlig hygien (använd inte andra människors handdukar, kammar, underkläder, diskar), genomgå systematiskt undersökningar av en läkare (under en visuell undersökning kan en specialist känna igen de första tecknen på virusets närvaro i kroppen), upprätthålla en hälsosam livsstil (följa korrekt näring, ta regelbundna promenader i den friska luften), undvika promiskuösa samlag, till exempel kontakt hushåll, sexuella är de vanligaste sätten att överföra viruset.
Det är särskilt viktigt för gravida kvinnor att övervaka deras hälsa och ge en smuts i tid för att bota infektionen om den är närvarande före början av förlossningen, eftersom viruset överförs exakt i processen att föröka från mor till barn.
Observera alla nödvändiga åtgärder, observera förändringar i din kropps funktion, i god tid kontakta medicinska specialister om du misstänker förekomsten av viruset, kan du skydda dig själv och dina nära och kära från HPV-infektion.
Vid rehabilitering är det viktigt att komma ihåg att sjukdomen kan vara återkommande i naturen, vilket innebär att nya tillväxter är möjliga, som sprider sig ganska snabbt. Därför är det omöjligt att avbryta att ta läkemedel under rehabiliteringsperioden på något sätt, resultatet av kampen mot sjukdomen som helhet beror på det.
Laryngeal papillomatos
Laryngeal papillomatos är en patologi där flera papillom bildas på struphuvudet. De utvecklas från ett plant eller övergångsepitel och sticker ut ovanför struphuvudet i form av små kluster eller papiller.
Orsakerna till och sjukdomsförloppet
Sjukdomen fortsätter mycket snabbt och har en tendens till återfall. Ofta, med laryngeal papillomatos, inträffar en minskning av dess lumen (stenos). Hos vuxna förekommer en sådan sjukdom oftast i åldern 20-30 år, samt vid ålderdom. Hos barn förefaller det före 5 års ålder. Ofta återfall av sjukdomen gör upprepade operationer för att ta bort patologisk vävnad nödvändig. Detta orsakar ofta cicatricial deformitet i struphuvudet, och i vissa fall, även om inte ofta, inträffar en förträngning av lumen och röstfunktioner försämras. Barn kan utveckla bronkopneumoni. I denna ålder kan papillom spridas till bronkier, luftstrupen och lungorna, vilket kan påverka patientens hälsa negativt.
Med denna sjukdom observeras en minskning av immunitet, både lokal och allmän. Dessutom kränks dess humorala länk (associerad med kroppsvätskor - blod och lymf). Hormonella och metabola förändringar inträffar.
Klinisk bild
Diagnostik
Vänner! Snabb och korrekt behandling garanterar din snabba återhämtning.!
- Papillomasår, där det finns en kränkning av det vaskulära mönstret;
- Plötsligt inträffade en kraftig begränsning av rörligheten hos vokalvikten, där den cicatriciala processen inte observeras;
- Sänkbar tillväxt (tumören sjunker in i vävnaderna och skjuter dem isär);
- Keratos (förtjockning av stratum corneum i överhuden).
För en pålitlig diagnos föreskrivs en histologisk undersökning.
Behandling
För kirurgisk behandling måste ENT-patienter tas in på sjukhus. Som lokal läkemedelsbehandling förskrivs cytostatika och antivirala läkemedel. Baserat på de genomförda studierna och analyserna, korrigeringen av immunsystemet.
Laryngeal papillomatos
Gunay Ramazanova:
Med dig "ENT-sjukdomar med Dr. Ramazanova." Jag är otolaryngolog, kandidat i medicinska vetenskaper, jag arbetar på MedicCity Clinic. Idag kommer vi att prata om människor som andas dåligt på grund av en viss sjukdom, en sjukdom som kallas laryngeal papillomatos. För samtal bjöd jag in en forskare som har gjort detta i mer än tio år, som håller fingret på pulsen av nyheter runt om i världen om laryngeal papillomatos, jag kommer att fråga honom idag. Vår gäst är Ismail Gasanovich Huseynov, chef för Photodynamic Therapy Room i det vetenskapliga och kliniska centret för Otorhinolaryngology, Rysslands FMBA.
Ismail, det är väldigt trevligt att träffa dig här. Idag har vi som sagt ett program om laryngeal papillomatos. Vad är laryngeal papillomatos i allmänhet??
Ismail Huseynov:
Vi ger en kort definition. Laryngeal papillomatos är en virussjukdom som kännetecknas av spridning av den patologiska strukturen hos papillomen i struphuvudet. Alla vet själva termen "papillom", papillom finns på vår hud, finns i könsorganen och så vidare. Emellertid leder platsen i struphuvudet till att andningsvägarna kan överlappa varandra, till följd av att själva den godartade formationen går in i en ondartad kurs, naturligtvis inte ondska, men sjukdomens gång, dess effekt på livskvaliteten är mycket betydande.
Gunay Ramazanova:
Vad är storleken på struphuvudet hos en vuxen, hur mycket i diameter?
Ismail Huseynov:
Storlek är mycket beroende av vuxen. Det antas klassiskt att glottis bredd är upp till 2 centimeter per inspiration, kanske lite mer, lite mindre. Papillomas kan nå en sådan storlek att det inte kommer att finnas några glottis alls. I vår praxis har det förekommit fall då en patient kom till oss absolut utan glottis. Det handlar inte om andning och röst längre..
Gunay Ramazanova:
Kära patienter eller lyssnare, vet du vad papillom är? Som Ismail Hasanovich sa, det ser ut som blomkål, de är små.
Ismail Huseynov:
Om jag nu minns den rätta definitionen - papillärväxter, ja, som blomkål.
Gunay Ramazanova:
De växer, växer, tenderar att växa, och även om den lilla papillomen är kvar efter operationen kommer den att växa.
Ismail Huseynov:
Någon långsammare, någon snabbare, beror på många faktorer. Men ja, om det finns en liten papillom, kommer det förr eller senare i nästan 99% av fallen att växa. Papillärtillväxt påverkas av olika negativa faktorer, inklusive stress.
Gunay Ramazanova:
Vi kommer att prata om dem separat senare. Struphuvudet är ett mycket litet organ, ett smalt organ, med dess hjälp vi andas, vi pratar, andas in, andas in. Detta är ett viktigt organ. Därför, om det finns formationer där, måste du naturligtvis bli av med dem eller tänka på hur du kan minska deras tillväxt. Berätta vad patienten känner vilken klinik av sjukdomen.?
Ismail Huseynov:
Sjukdomen är mycket beroende av papillomets exakta plats. Oftast är det första kriteriet en ihållande röstförändring, eftersom papillom oftast växer på vokala veck. Det är de vokala vikarna som är direkt involverade i röstbildning, varje kränkning av deras form, inklusive på grund av papillom, leder till en förändring i röst. Eftersom detta inte är inflammation, försvinner det inte, trots någon behandling, sker det en ständig röstförändring. Tyvärr är många människor inte uppmärksamma och tänker att de har fått en förkylning. De behandlas under lång tid och hamnar ofta vid endoskopisk undersökning i det stadium då andningen börjar försämras. Om tillståndet redan har gått till stadiet med andningsnedsättning, finns det redan många papillom, och det finns redan svårigheter i deras behandling.
Gunay Ramazanova:
Låt oss prata om sjukdomen etiologi, som leder till papillomas. Varför har den ena, den andra inte och hotar alla? Kan alla bli sjuka? Berätta för mig snälla.
Ismail Huseynov:
Det är pålitligt bevisat att orsaken till human papillomatos är det mänskliga papillomaviruset. Det är närvarande, det kan manifestera överallt, oftast upprepar jag igen hud och könsorgan. Mer än 150 typer av detta virus är kända, det är väldigt varierande, och beroende på lokalisering är en eller annan typ av virus statistiskt rådande. Speciellt i struphuvudet bestäms oftast 6 och 11 typer av viruset, det vanligaste. Detta betyder dock inte alls att det inte kan finnas andra typer av virus där..
Gunay Ramazanova:
Hur är infektionen med viruset??
Ismail Huseynov:
Laryngeal papillomatos är klassiskt uppdelad i 2 mycket stora grupper: laryngeal papillomatos hos barn och vuxen laryngeal papillomatos. Papillomatos i larynx hos barn kan förekomma från födseln. Ett barn kan föds redan med papillom, men oftast sker manifestationen från 3 till 5 år. Det fortskrider mer aggressivt, oftare återkommer. Den huvudsakliga infektionsvägen hos ett barn är genom kontakt med moderns infekterade födelseskanal. Det är svårt, om jag inte misstar mig nu, finns det inget övertygande arbete som absolut bekräftar infektionsmekanismen i den meningen att det mänskliga papillomaviruset finns i födelseskanalen för många mödrar, och inte alla barn smittas. Om jag minns en europeisk artikel korrekt, blir ett av 400 barn smittade. Varför är detta barn så olyckligt och annorlunda från resten 400 - inte redo att svara. Vuxna har ett annat sätt att infektera. Oftast var antingen en latent infektion, det vill säga det mänskliga papillomviruset i slemhinnan hos denna person, det kan till och med ha ett litet papillomvirus, men eftersom det inte störde det levde han med det lugnt och utlöste en ogynnsam utlösande faktor - de gick upp, eller kontakt med infekterade könsorgan. Det finns ett antal verk som bekräftar att om vi tar en skrapning även från en frisk person, i 20% av fallen kommer vi att hitta det mänskliga papillomviruset. Det finns ingen sjukdom, men viruset sitter.
Gunay Ramazanova:
Vad är viruspatogenesen?
Ismail Huseynov:
På ett eller annat sätt kommer det in i slemhinnan och blockerar mekanismen för uppdelning och reproduktion av slemhinnorna, och en okontrollerad, lavinliknande tillväxt av epitelet börjar. För basalskiktet i epitelet (kollegor kommer att förstå mig), tränger det inte in. Alla kirurgiska eller terapeutiska effekter bör ha hela epitelets tjocklek, eftersom det inte växer från ytlagren, utan från epitelets djupa lager. Men epitel är begränsat.
Gunay Ramazanova:
Hos vuxna säger vi att det finns ett alternativ för att komma från de infekterade könsorganen i övre luftvägarna.
Ismail Huseynov:
Ja. Om det före detta inte fanns några manifestationer, händer det oftast så.
Gunay Ramazanova:
Därför vill jag verkligen att tonåringar ska höra, mogna människor hör att det finns en oral väg, det äger rum. Var försiktig, allt kan sluta i en fruktansvärd sjukdom. Vi måste ta hand om oss själva, som förväntat finns det en viss preventivmedel och så vidare.
Jag vill höra utbredningen. Jag läste nyligen om prevalensen, av någon anledning skriver de i utländsk litteratur barns återkommande papillomatos upp till 12 år. Från 12 betraktar de dem som vuxna.
Ismail Huseynov:
Här är den juridiska frågan mer var, i vilket land barnet betraktas som en vuxen. I Japan är 13 års ålder för samtycke, om du vet en sådan term. I Ryssland anses det vara 15 år gammalt, och upp till 15 år - papillomatos i struphuvudet hos barn, efter 15 papillomatos i larynx hos vuxna kommer att övervägas.
Gunay Ramazanova:
Sedan om prevalens hos barn.
Ismail Huseynov:
Mycket beroende av land till land. Det bevisas att det beror på socioekonomiska faktorer, ju fattigare befolkningen, desto sämre dess miljöförhållanden, desto högre förekomst. Statistik, om grovt sett, från 2 till 4,5 per 100 tusen av befolkningen, i olika länder på olika sätt. I Kanada har jag data, 1,1 per 100 tusen av befolkningen, i USA 4,5 per 100 tusen av befolkningen.
Gunay Ramazanova:
Ismail Huseynov:
Hos vuxna räknas de vanligtvis inte. Med tanke på att det är mycket svårare för barn går kursen huvudsakligen till dem. Vuxna har mindre, de har starkare immunitet, indikatorerna är lägre, i genomsnitt 1,8 per 100 tusen av befolkningen, i alla länder.
Gunay Ramazanova:
Låt oss nu prata om diagnostik. Till exempel föddes ett barn. Föräldrar kommer förmodligen inte att avgöra med röst, på grund av andning kommer de att gå till läkaren?
Ismail Huseynov:
De kommer till läkaren, troligtvis på grund av andning, men den medvetna föräldern måste förstå, i allmänhet, du måste komma ihåg att en ihållande förändring av rösten hos barnet redan är ett tillfälle för en endoskopisk undersökning. Det vill säga, jag drack inte bara kallt vatten, hes, efter 2 dagar försvann allt, men en ihållande förändring i röst.
Gunay Ramazanova:
Om barnet är litet, upp till ett år?
Ismail Huseynov:
Glöm det. Anledningen till endoskopi, om barnet har mer än en vecka eller två, har rösten försvunnit eller förändrats. Det är uppenbart att förfarandet är mycket obehagligt för barnet, men du måste vara tålamod och se till att det inte finns något där. Eftersom laryngit är en sak, en behandling, men du måste se till att det inte finns något värre.
Gunay Ramazanova:
Säg mig, kan en neonatolog vet det? Hörde du att någon diagnostiserades på sjukhuset?
Ismail Huseynov:
Ja, vi hörde i princip ja. Återigen kommer det att förändras röst, eller så kommer barnet att kvävas. Naturligtvis kommer diagnosen att vara svårare när det gäller att papillomatos inte är läkarnas första tanke när ett barn börjar kvävas. Andra fall börjar uteslutas..
Gunay Ramazanova:
Så när barnet redan är vuxen insåg vi att vi måste övervaka rösten. Om han inte andas bra, naturligtvis, kommer de själva att springa till läkaren. Och hos vuxna? Vi pratade om att vuxna har ett större struphuvud. Det första fenomenet, sa du, ihållande heshet.
Ismail Huseynov:
Röstbyte, jag kommer inte säga "heshet", eftersom några olika termer - heshet och heshet. Oftast är det första symptomet en ihållande röstförändring. Här ber jag, inklusive våra kollegor, att inte växa tumörer i månader och behandla patienter för laryngit. Se, se till att det inte finns något där, och sedan kan du med en lugn själ fortsätta behandlingen. Detsamma gäller för patienter: ta en titt, särskilt eftersom det är lättare för vuxna att göra detta, gör endoskopi av struphuvudet på något sätt med endoskopisten. Ingen utbildning - med en lugn själ redan.
Gunay Ramazanova:
I princip är även en liten formation synlig?
Ismail Huseynov:
En mycket liten oerfaren person kan missa, men mer eller mindre stora formationer är mycket svåra att inte märka.
Gunay Ramazanova:
Vad diagnostiseras, vilka är standarderna för att diagnostisera sjukdomen?
Ismail Huseynov:
Vår ENT-undersökning är tyvärr mycket teknisk beroende. Ingen har avbrutit den klassiska laryngealspegeln, den har fortfarande guldstandarden för undersökning i Ryssland, men det finns begränsningar, särskilt för barn. Barnet kommer praktiskt taget inte att visa, kommer inte att låta struphuvudet se normalt ut, så en endoskopisk undersökning. Här borde jag förmodligen till och med be om ursäkt till mina kollegor för lite snobberi, men i mer än tio år har vi rutinmässigt använt indirekt mycolaryngoscopy i ett separat rum, vi har det på kliniken, på avdelningen. Det andra instrumentet, utan det är det redan svårt för oss att föreställa oss en undersökning av struphuvudet, indirekt mykolaryngoskopi. I regionerna är oftast fibroskopi genom näsan eller bronkoskopi inte viktigt. Det viktigaste är att se och göra. Om du har ett välutrustat diagnosrum med den senaste tekniken kan du göra Narrow Band Imaging, NBI-diagnostik och mer. Du kan ställa en autofluorescensdiagnos när, under påverkan av ljus av en viss våglängd för papillomen, autofluorescens börjar, det vill säga den glöder.
Gunay Ramazanova:
Glöd i struphuvudet eller kontrast introduceras?
Ismail Huseynov:
Nej, det glöder i struphuvudet. Där börjar en viss våglängd och papillom att lysa med ett rödaktigt ljus. De utför inte så mycket för den första diagnosen, eftersom det stora papillomen är synligt, men för att identifiera små, visuellt inte synliga områden. När allt kommer omkring kommer papillomen i dess tillväxt inte omedelbart ut, det kan finnas en snygg, krypande bana, när det kan vara lite svårt att skilja den från den inflammerade slemhinnan. Alla ytterligare undersökningsmetoder kan i princip hjälpa till..
Gunay Ramazanova:
Över hela världen samma?
Ismail Huseynov:
Över hela världen är guldstandarden indirekt mikrolaryngoskopi, endoskopisk undersökning och sedan beror det redan på utrustningen. Vi kommer att vara ärliga, mycket dyra.
Gunay Ramazanova:
Med diagnosen är klar. Är det nödvändigt att ta en biopsi, eller är det visuellt klart vilken typ av vävnad?
Ismail Huseynov:
Enligt Rysslands lag måste du ta en biopsi, och med rätta. Eftersom det händer att papillomen redan är malign eller befinner sig i ett övergångsstadium är det lättare att ta en biopsi och fortsätta med ett lugnt sinne. I vår praxis fanns det fall då det visuellt såg tillräckligt hälsosamt ut och cancer kom ut, och tvärtom, det såg mycket ohälsosamt ut, men en godartad utbildning kom.
Gunay Ramazanova:
Vi ska gå till behandlingen. Vad finns det över hela världen och hur behandlas det i Ryssland? Jag förstod från dina konversationer att vi tog upp hela världen?
Ismail Huseynov:
Jag berömmer den inhemska institutionen, vårt centrum - ja. Vi tror och våra europeiska kollegor håller med om att vi är på en bra internationell nivå. Behandlingen bör delas in i två breda områden: kirurgisk behandling och adjuvans, det vill säga läkemedelsbehandling och kombinationer mellan dem. Vi pratade mycket med våra kollegor utomlands, de anser kirurgisk behandling vara guldstandarden, särskilt hos barn. Jag pratade personligen med två kollegor från Vatikanen, barnkirurger, de använder inga interferoner och andra saker, men arbetar regelbundet med barn. Mycket försiktigt, även utan användning av lasrar, med pincett för att undvika ärrbildning. Varje 2-3 månad opererar de på dem, för dem till vuxenperioden, sedan använder de andra behandlingsmetoder. Lite specifikt utseende, men han har rätten till livet. Tyska kollegor arbetar mer allmänt, en koldioxidlaser är guldstandarden i världspraxis, men tyvärr inte i Ryssland. Utrustning är långt ifrån närvarande i varje klinik.
Gunay Ramazanova:
Kanske är han närvarande, men det finns förmodligen inga tips för struphuvudet, eller hur?
Ismail Huseynov:
Nej, för laryngeal kirurgi med en koldioxidlaser, i själva verket är själva lasern, ett mikroskop för det, en utbildad anestesiolog och instrument nödvändiga. Allt detta kostar mycket pengar.
Gunay Ramazanova:
Ismail Huseynov:
Ja. I vår klinik upplevelsen av att använda en CO2-laser i mer än 10 år.
Gunay Ramazanova:
Du sa att Vatikanen inte använder en laser. Varför? Fortfarande finns det ärr efter CO2-lasern?
Ismail Huseynov:
Med en markant ökning av papillomas kan vi inte arbeta med laserprecision, vi har, grovt sett, att bränna ut fältet, och ja, ärr är möjligt där. Operationen utförs inte ensam, var tredje månad att arbeta, ärr kommer att vara.
Gunay Ramazanova:
Hur mycket? 5 till 40 operationer eller mer, 150 operationer du sa?
Ismail Huseynov:
I världspraxis noteras mer än 200 operationer. 150 operationer, som sagt, hos en ung man, han är 25 år nu. Sedan barndomen, mer än 150, slutade vi räkna dem redan. Mer än 150 operationer. Nu är det lättare för honom, han tog examen från skolan, college, nu arbetar han, han är ett bra jobb, han tappar inte optimismen.
Gunay Ramazanova:
Ismail Huseynov:
Ja, vi försöker behålla det.
Gunay Ramazanova:
Bra. Vad är en konservativ behandling? Som du sa, det finns kirurgisk behandling och det finns adjuvansbehandling. Berätta om henne.
Ismail Huseynov:
Jag är ledsen, jag kommer att lägga till om kirurgisk behandling för att helt stänga ämnet. Kirurgisk behandling i sig är också uppdelad i typer: ett kallt instrument, den så kallade, det vill säga pincett, eller den moderna versionen - en rakapparat eller användning av lasrar. I lasrar är CO2-standarden guldstandarden. Nu finns det olika nya typer av lasrar, nya behandlingsalternativ, men fortfarande på det experimentella stadiet.
Adjuvans eller läkemedelsbehandling är också ett mycket aktivt utvecklande ämne, för det finns fortfarande inget botemedel. Standarden i Ryssland, men inte utomlands, är interferonterapi, vi använder den mycket. Metoden är effektiv, men tyvärr bara så länge du går in i interferon eller interferonpreparat. Det tros fortfarande att du inte kan komma in i dem oändligt, eftersom de har en hepatonefrotisk effekt. Tyvärr, så snart du avbryter interferonläkemedlet, visas papilloma igen. Men medan du applicerar det - ja, det kommer inte att finnas några papillomas. Det finns redan efter läkares bedömning.
Gunay Ramazanova:
Ismail Huseynov:
Nej, det är relativt billigt, eftersom det finns många läkemedel, några av dem produceras i Ryssland, det finns alternativ. Ett stort antal läkemedel mot cancer, ursprungligen utvecklade för behandling av maligna neoplasmer. De försöker använda dem i olika experiment i behandlingen av papillomas, eftersom en något liknande verkningsmekanism, en utvecklingsmekanism, och det finns verk som bevisar effektiviteten. Under "beprövad effektivitet" talar jag inte om det faktum att en person har återhämtat sig, för det mesta talar vi om att öka återfallsperioden.
Gunay Ramazanova:
Åtminstone var eftergivningen liten så att personen inte behöver operera var tredje månad.
Ismail Huseynov:
Om du sträcker dig till ett år - kommer det att vara mycket bra. Kollegor kommer att förstå att det inte finns någon evidensbaserad medicin, eftersom alla experiment.
Gunay Ramazanova:
Jag läste nyligen om det faktum att det finns en vaccination mot virustypen 6, 11, ett antal vacciner mot virus för ungdomar, det finns redan nationella kalendrar, om jag inte tar fel. Jag läste nyheterna, ett mycket litet utländskt urval, att vaccinationen förmodligen förlänger perioden mellan återfallet, förmodligen nya stammar dyker inte upp, något liknande. Du kan berätta, du läser också?
Ismail Huseynov:
Ja, vi har försökt studera och utveckla ämnet nyligen. I allmänhet har vaccinprofylax mot laryngeal papillomatos en ganska lång historia. Tidigare användes andra vacciner - mot röda hundar, mässling, kusma och så vidare. Deras effektivitet var tveksam. Med tanke på den mänskliga papillomvirusens betydelse för utvecklingen av livmoderhalscancer, erosion i livmoderhalsen, utvecklades ett franskt vaccin, om jag inte misstar mig, är Gardasil kvadrivalent mot virus av typ 6, 11, 16, 18, som oftast finns i livmoderhalsen. Lyckligtvis är typ 6 och 11 de typer av virus som också oftare finns i struphuvudet, och våra kollegor utomlands kom med tanken på den terapeutiska effekten av detta vaccin. Inte den profylaktiska utan den terapeutiska effekten av vaccinet. Genomfört ett antal verk visade det sig öka effektiviteten. Med tanke på att ämnet har dykt upp relativt nyligen, är ett stort antal verk ännu inte tillgängliga, inte ens i världslitteratur. Nu finns det stora stadier av sökning, olika applikationsmetoder, olika bevisbaser samlas fortfarande, men jag kan redan säga att det i framtiden ser mycket ut.
Gunay Ramazanova:
Jag vet inte säkert, men jag minns att jag själv hörde 2005, minst 14 år gammal, åtminstone finns det redan vaccination i Ryssland. Jag hoppas att vaccinerade flickor, som redan är 28 år, kanske nästa generation blir lättare om det faktiskt fungerar.
Ismail Huseynov:
Det finns ett arbete som beskriver situationen i Australien, där det nationella programmet för vaccinering av flickor användes mycket. Arbetet bevisar att efter att programmet har tagit del sjönk andelen papillom. Men här, i Ryssland, är nyansen att det i Ryssland inte beaktas, papillomatos ingår inte i listan över sjukdomar som är obligatoriska registrering. Det vill säga, statistik över Ryssland kan vi inte enkelt och enkelt samla in, eftersom varje region kommer att samla in det på sitt sätt och sortera genom historier. Detta är inte en cancer som automatiskt går till registret, papillomatosregister kommer inte.
Gunay Ramazanova:
Ismail Huseynov:
Planerna är kanske.
Gunay Ramazanova:
Gastroesofageal refluxsjukdom löper också parallellt med papillomatos och förvärrar struphuvudets tillstånd.
Ismail Huseynov:
Nu har det visat sig mer och mer att svalgetolaryngealt återflöde är en av de predisponerande faktorerna för utvecklingen av allmänt godartade tumörer i struphuvudet, inklusive laryngeal papillomatos. Den ständiga förbränningen av laryngealt slemhinna med surt innehåll förbättrar naturligtvis inte slemhinnens tillstånd. Av min egen erfarenhet kan jag säga att alla vi tittar på med en godartad utbildning har i en eller annan form GER.
Gunay Ramazanova:
För barn är faryngolaryngeal återflöde mycket sådant arbete, det är jag förvånad över. Antingen näring eller andra faktorer är det inte klart varför det fanns mycket återflöde.
Ismail Huseynov:
Våra kollegor gastroenterologer kommer att svara oss bättre.
Gunay Ramazanova:
Det förvärrar också tillståndet för laryngeal papillomatos.
Vad är nytt över hela världen i ämnet laryngeal papillomatos? Berätta vad som var mest intressant för dig.?
Ismail Huseynov:
Vid kirurgisk behandling - användningen av rakapparater som ersättning för ett kallt instrument gör att du snabbt och exakt kan ta bort stora mängder neoplasmer. Lasrar, det finns nya typer av lasrar, fotoangiolytiska och andra. Adjuvansbehandling, regelbundet, nästan varje år dyker upp nya läkemedel; Ja, ett experiment, men arbetet pågår. Vaccination är ett mycket lovande ämne. Fotodynamisk terapi, där huvudtyngden ligger på onkologi, men arbetet med användning av fotodynamisk terapi slutar inte med laryngeal papillomatos. De genomfördes i vår klinik, en ganska effektiv metod..
Gunay Ramazanova:
Hur ser han ut?
Ismail Huseynov:
Metoden är baserad på det faktum att det finns speciella beredningar av en grupp fotosensibilisatorer som ökar känsligheten hos vävnad för ljus med en viss våglängd. Under påverkan av ljus med en viss våglängd börjar mycket aktiv singlett-syre att samlas i vävnaden, vilket aktivt förstör cellen. På grund av biomekanismen för verkan av dessa läkemedel samlas de huvudsakligen i den patologiska vävnaden. Beroende på typen av läkemedel - din vävnadstyp. Detta tillåter oss genom att bestråla ljus med en viss våglängd, inte bara synlig, utan med en våglängd på exakt 635 nanometer, eller 450, beroende på typ av beredning, att förstöra specifika celler. Detta ger oss selektivitet, känslighet. Med tanke på att det inte finns någon strålningsexponering kan vi göra det ett antal gånger.
Gunay Ramazanova:
Barn kan inte göra det?
Ismail Huseynov:
Gunay Ramazanova:
Hur ser metoden ut för patienten? Läkemedlet administreras då intravenöst?
Ismail Huseynov:
Intravenöst, antingen genom inandning, inandning eller dryck - tas emot beroende på typen av läkemedel. 3-4 timmar, beroende på läkemedlet, väntar vi i ett mörkt rum när läkemedlet kommer ut från frisk vävnad och ackumuleras i det patologiska. Sedan bestrålas zonen antingen i operationssalen eller på poliklinisk basis med en fotosensitizer.
Gunay Ramazanova:
Ismail Huseynov:
Beroende på läkemedlet.
Gunay Ramazanova:
Det utförs under lokalbedövning eller utan någon anestesi alls.?
Ismail Huseynov:
Beroende på lokalisering. Tar vanligtvis 10, max 20 minuter. Vi försökte göra struphuvudet under lokalbedövning, det finns inga problem för patienten, men det är obekvämt. Andning, hosta, saliv och så vidare - bara obekvämt.
Gunay Ramazanova:
Det är bättre att göra under anestesi, det vill säga vi kan säga att operationen också är.
Ismail Huseynov:
Ja, det är också en operation, för onkologi ingår det vanligtvis i listan, i operationsregistret är detta en narkotisk procedur. Låt oss hoppas på godartade formationer vi kan fortsätta arbeta.
Gunay Ramazanova:
Det är effektivt? Vilka resultat ser du??
Ismail Huseynov:
Baserat på vår erfarenhet ökade vi åtminstone den nödvändiga perioden till ett år. Antalet papillom minskade också signifikant..
Gunay Ramazanova:
Öppenvård kan göras?
Ismail Huseynov:
Det är möjligt, men obekvämt för patienten. På huden kan du naturligtvis i mer tillgängliga områden.
Gunay Ramazanova:
Och förebyggande inte gjort?
Ismail Huseynov:
Det kommer inte att finnas någon appliceringspunkt, eftersom läkemedlet måste samlas i den patologiska vävnaden.
Gunay Ramazanova:
Detta är lika med operationen, men du kan inte använda, men göra fotodynamik. Vad kommer att hända med papillomas?
Ismail Huseynov:
De är nekrotiska och faller bort. Metoder kombineras bäst, görs intraoperativt. Under operationen tog du bort papillomas, huvuduppsättningen och sedan rengjorde fotodynamisk terapi små områden som du inte såg eller missade. Gör antingen intraoperativt eller en vecka efter operationen.
Gunay Ramazanova:
Om ger ett eftergivande under ett år, då inte dåligt.
Ismail Huseynov:
Du måste förstå att det här är statistik; någon har ett år, någon har mindre, någon har mer.
Gunay Ramazanova:
Men bättre än att bara ta bort. Bra, åtminstone några utgångar.
Vad avslutningsvis vill du säga till våra kollegor, läkare, sjuksköterskor? De lyssnar på oss.
Ismail Huseynov:
Det kan vara något icke relaterat, men jag kommer att säga några grundläggande punkter som jag anser vara viktiga. Det har redan statistiskt bevisats att närvaron av en trakeostomi förvärrar patientens tillstånd, så var noggrant med dem om möjligt. Det förvärras eftersom när en trakeostomi appliceras börjar papilloma sprida sig i luftröret. Att ta bort dem från luftstrupen, särskilt från bronkierna, är mycket svårare, sjukdomen blir potentiellt dödlig. Den andra punkten, att vända sig mer till föräldrar: om du som föräldrar hör med örat att barnets röst har förändrats - jag upprepar, en vecka, två, ihållande förändring i röst - du behöver inte tänka: "Ja, det är okej, allt kommer att gå." Jag förstår att det är synd med barnet, men ta viljan i en knytnäve, minska den till endoskopi. Förfarandet för barnet kommer att vara obehagligt, han skriker, gråter, men det är användbart för honom.
Gunay Ramazanova:
Jag kommer att kommentera. Till exempel, någonstans på landsbygden kvävs patienten, han måste ha en trakeostomi, men det finns ett alternativ för intubation. Om intubation är möjlig är det bättre än en trakeostomi, åtminstone tillfälligt?
Ismail Huseynov:
Det finns ingen tillfällig intubation. Om patienten kvävs har kirurgerna inga alternativ, vi måste se till att andas. Ju tidigare och snabbare vi märker förändringar i rösten, desto tidigare vi ser, desto tidigare kan vi ställa en diagnos och vi kan undvika ett tillstånd där vi inte har något val och vi kommer att behöva tillämpa en trakeostomi.
Gunay Ramazanova:
Och så att läkarna, även om de hör små förändringar i rösten, men inte ser med ögonen, eftersom de inte har förstoringsutrustning, åtminstone skickas till centra där det finns foniatrister. De har en strobe, en annan har utrustning. Åtminstone göra en endoskopi under förstoring, för inte allt är alltid synligt. Kanske en biopsi.
Vad vi säger igen till patienter som redan är sjuka, de har redan diagnostiserats med papillomatos?
Ismail Huseynov:
Tålamod, viljestyrka, varken ge upp, eftersom arbetet pågår aktivt. Varje år dyker upp några nya alternativ. Ja, de visas inte alltid i Ryssland, inte direkt, men det finns arbete. Jag måste notera att i inget land i världen, någonstans, i armerad betong, finns det ett 100% behandlingsalternativ. Vart du än går. Men det finns möjligheter, vi kan bara hoppas.
Gunay Ramazanova:
Bra! Jag vill veta den sista, berätta för mig om malignt intresse.
Ismail Huseynov:
Från 2 till 5% enligt olika författare. Det tros vara malig. Här vill jag uppröra våra vuxna patienter: ja, rökning förvärrar prognosen.
Gunay Ramazanova:
Tack så mycket! Tack så mycket, Ismail Hasanovich! Jag hoppas att patienter hoppas.