Halscancer: tecken, symtom, diagnos, orsaker, behandling

Maligna neoplasmer utgör ett direkt hot mot livet. Laryngeal cancer är inget undantag. För närvarande finns det effektiva behandlingsmetoder som kan minska aktiviteten av tumörtillväxt eller helt bli av med sjukdomen.

Trots detta har behandlingens framgång dock minskat något jämfört med slutet av förra seklet. Om varje femte onkologiska patient dog på 80-talet, är idag återvinningsgraden mer än 60%, enligt Dr. V.V. Bryuzgina.

Vad är orsaken till detta? Framgången för behandling beror direkt på aktualiteten att gå till läkaren och valet av diagnos. Eftersom patienter ofta kommer till läkaren redan i de sena stadierna av sjukdomen blir terapi och kirurgiska ingrepp ineffektiva. Bristen på regelbundna förebyggande undersökningar och otillräcklig täckning av den kliniska undersökningen ledde också till en försämring av statistiken..

Därför är det viktigt att kunskap om orsaker, symtom på halscancer, principer för adekvat behandling sprids i stor utsträckning bland befolkningen.

Skäl till utveckling och predisponerande faktorer

Det finns bara två huvudskäl för bildandet av maligna tumörer - en långvarig inflammatorisk process (mer än 5-10 år, beroende på dess intensitet) och en pervers vävnadsreparation, under vilken "oregelbundna", atypiska celler förekommer. Det finns en grupp sjukdomar som är direkta föregångare för larynxcancer. Om de äger rum, kommer förr eller senare en ondartad formation att visas på deras plats. Dessa inkluderar:

  • Överdriven bildning av keratinprotein i larynxslemhinnan (diskeratos). Det finns två alternativ för denna sjukdom:
    - leukoplakia: bestämd i form av en plats med oregelbunden form, som har en grov yta. Som regel är det beläget något ovanför stämbanden.
    - leukkeratos: en mer uttalad patologisk process. Med den är ytan på slemhinnan täckt med "skalor" av gråvit färg. Det blir som vanlig hud..
  • Förtjockning av ett begränsat område av slemhinnan på struphuvudets inre yta (pachydermia). Det är ganska svårt att ställa denna diagnos, eftersom du för detta måste studera vävnaden under ett mikroskop. Det är viktigt att notera att cancer vid denna sjukdom endast förekommer i ett enda fall - när pachydermia är belägen bredvid röstsnören. Med en annan lokalisering av denna sjukdom, enligt forskningsarbetet av professor M.I. Davydova, den maligna processen utvecklas aldrig;
  • Laryngeal papillomer (endast i vuxen ålder) är en ganska vanlig sjukdom som kan förvandlas till cancer. Uttrycket "malignitet" är ganska vaga. Det antas att de beror på förekomsten av andra predisponerande faktorer..

Med adekvat behandling av ovanstående sjukdomar reduceras sannolikheten för att utveckla larynxcancer med 60-80%.

I de nationella rekommendationerna noteras bland riskfaktorerna:

  • rök- och arbetsrisker - tobaksrök, dammig luft, arbete vid hög lufttemperatur, aggressiva ämnen: bensen, fenolhartser, petroleumprodukter, sot, etc..
  • ökad röstbelastning (konstant skrik)
  • ärr på slemhinnan i struphuvudet, de kan uppstå efter vissa specifika infektioner (syfilis, tuberkulos, sklerom) eller brännskador.
  • alkohol - en del av etylalkohol kommer in i de övre delarna av struphuvudet och orsakar irritation och skada på slemhinnan
  • varm, kryddig mat
  • kroniska inflammatoriska processer i struphuvudet (laryngit).

Klassificering

Det bör noteras att uttrycket "halscancer" ofta används i vardagen. Detta är felaktigt - i enlighet med den internationella klassificeringen av sjukdomar är det korrekt att säga ”laryngeal cancer” och indikera lokaliseringen av den patologiska processen.

Symtomen på laryngeal cancer varierar avsevärt beroende på platsnivån. Det är denna princip som har blivit grunden för klassificeringen av sjukdomen. I enlighet med ICD för den tionde revisionen identifierades följande grupper av maligna neoplasmer:

  • den faktiska apparaten för röstbildning (stämband);
  • över röstsnören (struphuvudet i struphuvudet);
  • under röstenheten;
  • brosk i struphuvudet;
  • flera listade områden i struphuvudet.

Förutom separationen enligt den topografiska principen finns det en TNM-klassificering som bestämmer svårighetsgraden av tumörtillväxt, lesioner i lymfkörtlarna och närvaron av metastaser (tumörceller som sprids över hela kroppen, sedimenterar i andra vävnader). Det måste anges vid diagnosen halscancer..

Principen för dess dekryptering är ganska enkel. Varje bokstav i förkortningen TNM är ett kliniskt tecken, och en siffra är processens svårighetsgrad:

  • T (0-4) - Storleken på tumören (tumör);
  • N (0-3) - Graden av skada på lymfkörtlarna (nodus);
  • M (0-1) - Närvaro eller frånvaro av metastaser på organ (metastas).

Den mest gynnsamma prognosen för patienten har en diagnos med beteckningen N0M0. I detta fall kommer symptomen på larynxcancer att vara lokala.

Eftersom den kliniska bilden skiljer sig väsentligt från cancer i olika delar av struphuvudet, skulle det vara bättre att överväga dessa alternativ separat från varandra..

Laryngeal cancer (ovanför stämbanden)

60% av patienterna med denna form vänder sig till läkare redan i de sena stadierna av larynxcancer. Eftersom det anatomiska området ovanför röstsnören är det bredaste manifesteras inte en liten tumör. Först efter dess betydande tillväxt visas de initiala symtomen i form av:

  • konstant obehag i halsen, känsla av en "främmande kropp";
  • svårt att andas
  • ofta kvävning;
  • smärta under svälja, på grund av tryck i matstrupen på tumören;
  • blandad andnöd, som inte försvinner i vila eller efter att ha tagit bronkodilatorläkemedel (Salbutamol, Berodual, och så vidare);
  • rethosta. Ett särdrag - det påverkas inte av antitussiva (Libexin, Sinekod, Broncholitin) och mukolytiska läkemedel (Ambroxol, Lazolvan, Bromhexin);

På grund av den raderade kliniska bilden behandlas dessa patienter ofta för halsont av en lokal terapeut.

Vocal cord cancer

Att upptäcka denna form i tidiga skeden är mycket lättare än andra. De första symtomen på halscancer uppträder tidigt och är ganska karakteristiska - det är en heshet i rösten och en förändring i timbre, som kvarstår under lång tid. Den vanliga behandlingen med antibiotika, NSAID, hormoner har ingen effekt..

Med en minskning av luftvägarna kommer symptom som är karakteristiska för en vestibulär tumör.

Laryngeal cancer

Det första klagomålet från patienter, som tvingar dem att konsultera en läkare, är andningssvårigheter. Denna del av struphuvudet är ganska smalt, så även en liten tumör orsakar obehag hos patienten. Symtomet kan inte avlägsnas med bronkodilaterande läkemedel och krampläkemedel (Drotaverin, No-shpa, Spazmalgon), vilket är ett typiskt tecken på larynxcancer, vilket gör att vi kan skilja det från andra sjukdomar..

Vanliga symtom på laryngeal cancer

När sjukdomen fortskrider blir symptomen på skador på olika avdelningar oskiljbara. Karakteristisk:

  • våt hosta med riklig sputum, åtföljt av sömnadsmärta. Som regel finns det en liten blandning av rött blod;
  • allmän svaghet, sjukdom, minskad aptit. Patienter går ofta ner i vikt på relativt kort tid;
  • dålig andedräkt;
  • blandad andnöd - det är lika svårt för patienten att andas in och andas ut.

Om laryngeal cancer ger metastaser till andra organ, verkar en klinik förknippad med deras skador. Oftast blir lungorna, mjälten eller levern "målet". För sent symtom på halscancer hos kvinnor kan skada äggstockarna eller bröstkörtlarna..

Diagnostik

Först och främst är det nödvändigt att undersöka hela halsområdet noggrant. Med en tumör av betydande storlek sker dess deformation och förskjutning av brosket. En rund formning, en tät konsistens, med släta kanter, något smärtsam kan bestämmas.

Det finns ett enkelt test som alla patienter kan göra hemma:

  • tryck successivt på sköldkörtelbrosk på höger och vänster och flytta den med några centimeter;
  • normalt, bör en karakteristisk "crunch" visas på grund av broskens friktion;
  • frånvaron indikerar indirekt närvaron av en laryngeal tumör.

Laboratoriemetoder är nästan informativa. En lätt ökning av ESR och nivån av leukocyter (fullständigt blodantal) och C-reaktivt protein (biokemiskt blodprov) indikerar endast förekomsten av inflammation. För differentiell diagnos ger dessa analyser ingenting..

De viktigaste instrumentella undersökningsmetoderna för laryngeal cancer presenteras i tabellen:

Undersökningsmetodfördelarminuses
Indirekt laryngoskopi - undersökning av struphuvudet med en spegel
  • Snabbhet;
  • Avsaknaden av behovet av att förbereda patienten, med undantag för en situation - en uttalad gagreflex hos patienten. I detta fall besprutas tungan och den mjuka gommen med en lösning av lidokain, vilket lindrar obehag.
  • Begränsad översikt - endast cancer i den vestibulära regionen eller röstsnören kan upptäckas (om tumören är tillräckligt stor);
  • Du kan undersöka slemhinnan endast ytligt.
Direkt laryngoskopi är en metod för undersökning med hjälp av en speciell anordning (laryngoskop). Detta är ett hårt, avlångt föremål med en glödlampa som sätts direkt in i struphuvudet.
  • Ger en bättre översikt än indirekt metod;
  • Det utförs under lokalbedövning (Lidocaine spray), vilket minskar patientens obehag.
  • Underröstavsnittet är sällan tillgängligt för inspektion;
  • En speciell hållning krävs av patienten (liggande med huvudet kastat tillbaka);
  • Ytlig undersökning av slemhinnan;
  • En möjlig komplikation är spasm i röstsnören och talnedsättning.
Fibrolaringoskopi - undersökning av struphuvudet med en flexibel optisk enhet (utrustad med en videokamera och en ljuskälla)
  • Du kan undersöka alla tre sektionerna i struphuvudet;
  • Låter dig göra en biopsi (plocka upp en liten bit av slemhinnan för undersökning under mikroskop);
  • Det utförs efter bevattning av lidokain spray (under lokalbedövning).
Det är möjligt att röra vid stämbanden och orsaka spasm.
Direkt mikrolaryngoskopi - studien av slemhinnan med hjälp av ett speciellt mikroskop infogat i struphuvudet.
  • Möjligheten för mikroskopisk undersökning av laryngealt slemhinnan på vilken nivå som helst (oftast upptäcks skivepitelcancer i struphuvudet);
  • Inget obehag under undersökningen.
Anestesi kan provocera utvecklingen av ett antal komplikationer (nedsatt medvetande, huvudvärk, atoni i mag-tarmkanalen eller urinblåsan, och så vidare);
Röntgen av nacken i två standardprojektioner (lateral och rak)
  • Snabbhet;
  • Brist på patientens obehag;
  • Förmågan att bedöma svårighetsgraden av tumörtillväxt.
  • Endast indirekta tecken på halscancer upptäcks;
  • Ljus exponering.
CT gram hals
  • Fart;
  • Utmärkt visualisering och noggrannhet;
  • Inget obehag för patienten.
  • Hög strålningsexponering;
  • Den höga kostnaden för forskning (i genomsnitt 2000 rubel).
MR-hals
  • Guldstandard för diagnos av tumörer (bästa avbildning);
  • Inga biverkningar.
Hög kostnad för undersökning (från 4000 rubel).

Alla dessa metoder har diagnostiskt värde, men diagnosen larynxcancer kan endast göras efter en biopsi..

Differensdiagnos

Tyvärr finns det inga exakta symptom som indikerar larynxcancer. Därför kan sjukdomen förväxlas med ett antal andra patologier:

  • laryngit (inflammation i struphuvudet) - den kliniska bilden liknar cancer i röstsnören. Med det observeras: heshet i rösten, andnöd (på grund av svullnad i struphuvudet), allmän svaghet, en liten temperatur är möjlig. Huvudskillnaden är smärta eller halsont, som i regel inte förekommer i de första stadierna av halscancer;
  • tuberkulös process i struphuvudet - det åtföljs av liknande symtom: allmän svaghet, viktminskning, röststörningar, andningssvårigheter. Det är viktigt att komma ihåg att denna sjukdom utvecklas först efter lungtuberkulos. För att skilja det från struphuvudet är det tillräckligt att utföra den vanliga fluorografin;
  • de flesta sjukdomar i bronkier och lungvävnad (bronkialastma, lunginflammation, bronkit, KOL, etc.) - andningssvårigheter och andnöd som medföljer cancer i undervokalsektionen i det första steget observeras också med dessa patologier. För att skilja - det räcker med att utföra auskultation (lyssna fonendoskop) i bröstet.

En ytterligare undersökning, som nödvändigtvis utförs av patienten, låter dig enkelt dra en gräns mellan cancer i struphuvudet och ovanstående sjukdomar.

Behandling

Endast en kvalificerad onkolog kan bestämma rätt hanteringstaktik för patienten. I klinisk praxis finns det nu fyra huvudsakliga sätt att behandla laryngeal cancer:

  • lasertumörförstörelse - effektiv endast för T1-tumör;
  • kirurgisk - denna metod föredras om tumören inte har metastaserat och ännu inte har vuxit till angränsande organ. Det finns två stora grupper av kirurgiska ingrepp:
    - organbevarande: när en tumör skärs eller en av delarna i struphuvudet avlägsnas (indikeras av termen resektion);
    - radikal: struphuvudet avlägsnas fullständigt tillsammans med neoplasma och ett transplantat placeras på sin plats.
  • strålning - det finns ett stort antal variationer och strålningsmönster som bara en specialist kan välja. Det är viktigt att notera att vid cancer i struphuvudet påverkar joniserande strålning ett ganska brett område - från klackbenet till underkäken. I fallet med spridning av metastaser bestämmes strålterapivolymen individuellt;
  • kombinerad - en kombination av strålning och kirurgiska metoder, där intervallet inte bör vara mer än 2 veckor för att uppnå optimal effekt.

Forskare arbetar ständigt med nya metoder för terapeutiska och kirurgiska effekter. För 40 år sedan var cancer en mening för patienten, men för närvarande ökar andelen återhämtning ständigt. Nu närmar det sig 63%.

Prognos

Förloppet med laryngeal cancer beror till stor del på platsen för processen. I den vestibulära och subvokala delen finns en mycket rik lymf och blodcirkulation. Därför växer tumören, som har utmärkt näring, snabbt och börjar metastasera tidigt (vanligtvis inom några år). Lokalisering av stavcancercancer har en bättre prognos.

Med en snabb diagnos och adekvat behandling är en livslängd på fem år för laryngeal cancer cirka 90%. Om tumören upptäcks i det tredje steget (enligt TNM) är överlevnadsgraden under fem år inte mer än 67%, enligt professor Sh.Kh. Gantseva.

Vanliga frågor för patienter med laryngeal cancer

Vad kommer att hända med rösten efter behandlingen?

Det är definitivt omöjligt att besvara den här frågan. Det beror på tumörens plats och valet av behandlingsmetod. Vocal cancer eller traumatisk kirurgi åtföljs ofta av en fullständig röstförlust. Du måste dock vara medveten om att det bästa är röst eller liv.?

Kommer det att vara svårt för mig att andas efter att jag tagit tumören?

Nej, andningssvårigheter hos patienter efter framgångsrik behandling förekommer nästan aldrig. Även efter avlägsnande av hela struphuvudet ersätts det med ett transplantat som låter dig andas helt.

Kommer utseendet på nacken att förändras?

Tyvärr Ja. Radikala operationer sätter alltid sitt märke på kroppen. Men med hjälp av plastikkirurgi är det lätt att återfå sitt tidigare utseende.

Kan cancer komma tillbaka?

Ja. Sannolikheten för återfall bevaras alltid. Även en cancercell som inte har förstörts kan få en ny tumör att bildas..

Kan jag svälja normalt efter att jag tagit tumören?

Generellt ja. Funktionerna i matstrupen och svalget lider inte med en T1- eller T2-tumör. Om cancern började växa in i matstrupen kan du känna obehag på grund av ärrbildning i slemhinnan, även efter framgångsrik kemoterapi.

Kan cancer starta i ett annat organ??

Det finns en sådan möjlighet, men det kommer inte att påverkas av cancer i struphuvudet. I klinisk praxis finns det fall då en patient börjar växa, oberoende av varandra, flera maligna tumörer. De är extremt sällsynta, till skillnad från spridningen av metastaser..

Hur mycket skada gör kemoterapi??

Signifikant. Benmärgen påverkas mest, vilket oftast leder till anemi. På andra plats är huden och dess derivat (hår, naglar och så vidare). Skador på andra vävnader är också möjliga. Kom dock ihåg att en sådan behandling kan rädda ditt liv. Med andra ord, en tumör dödar en person mycket snabbare och bättre än strålterapi..

Var är bättre att behandlas: i Ryssland eller utomlands?

Ryska läkares kvalifikationer är inte sämre än utländska. Den största skillnaden är priset. Behandling utomlands blir mycket dyrare, men knappast effektivare..

Vocal cord cancer

Väckar cancer i röstsnören, långvarig exponering för miljöfaktorer samt infektion med det mänskliga papillomviruset. Dessa patologier leder till metaplasi av normala epitelceller och deras degeneration till malig. I detta fall klagar patienten över en förändring i röst, dess heshet, hosta och pressande känslor bakom bröstbenet. Svårighetsgraden av symtom beror på utvecklingsstadiet av patologin, eftersom sjukdomen först fortsätter utan kliniska manifestationer.

Onkologisk process på röstsnören förekommer främst hos män efter 50 år.

Etiologi och patogenes

Förekomsten av cancer i röstsnören är förknippat med utvecklingen hos människor av två grundläggande prekancerösa tillstånd, såsom papillomatösa lesioner i struphuvudet. Det orsakas av infektion med det mänskliga papillomaviruset och bristen på antiviralt immunskydd av patienten. Ett annat samtidigt tillstånd är dysplasi i laryngealt slemhinna, vilket är resultatet av exponering för skadliga miljöfaktorer. De främsta orsakerna är förorenad luft i industriområden, rökning, alkoholkonsumtion och skadliga produktionsförhållanden med mycket damm.

Samtidig riskfaktor för utveckling av röstsnippecancer inkluderar:

  • frekventa spänningar;
  • överansträngning;
  • ärftlig predisposition;
  • cicatricial förändringar till följd av skador, brännskador eller infektionsskador;
  • ökad belastning på stämbanden;
  • kronisk inflammatorisk process;
  • ofta konsumtion av kryddig och varm mat;
  • avancerad ålder;
  • brist på ordentlig sömn;
  • hormonell obalans;
  • störning av immunsystemet.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Klassificering

Med tumörens utseende skiljer sig dessa typer:

Beroende på de cytologiska egenskaperna hos cellerna som bildar cancer, skiljer sig dessa typer av neoplasmer:

  • skvaller med långsam tillväxt och sen bildning av metastaser;
  • spindelcell med snabb spridning genom lymfkörteln och blodkärlen;
  • odifferentierad - den mest ondartade och snabbt växande.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Huvudsakliga symtom

Cancer i röstsladden orsakar utvecklingen av följande kliniska funktioner hos en patient:

  • heshet och rösthet i röst;
  • hosta;
  • en känsla av närvaron av en främmande kropp i halsen;
  • vissla medan du andas;
  • smärta när du sväljer;
  • svaghet och trötthet;
  • illamående;
  • ingen aptit.
Vanliga tecken på cancer är svaghet och dåsighet..

Symtomen ökar gradvis och i de första stadierna av sjukdomen fortskrider utan synliga manifestationer. Senare uppträder en ont i halsen och tyngd bakom bröstbenet, som intensifieras. Hosta lokaliseras först i halsen och intensifieras med tiden. I detta fall störs patientens allmänna tillstånd betydligt, svaghet, dåsighet och brist på aptit uppträder.

Diagnostiska åtgärder

Du kan misstänka en ondartad lesion av röstsnören genom förekomst av karakteristiska symtom hos patienten i form av nedsatt röstfunktion, hosta och smärta bakom bröstbenet. För att bekräfta diagnosen rekommenderas fibrolaryngoskopi. En ultraljudsundersökning av de regionala lymfkörtlarna föreskrivs också. Det är möjligt att visualisera neoplasma efter att ha utfört magnetisk resonansavbildning och datortomografi. Det är viktigt att genomföra ett allmänt och biokemiskt blodprov, som indirekt bestämmer närvaron av en malig tumörprocess. Det rekommenderas också att testa för större tumörmarkörer

Patologi terapi

I de inledande stadierna av utvecklingen av neoplasmen visas användningen av en cyberkniv, eftersom det öppna borttagandet av röstsnörena är förknippat med många komplikationer och är en tekniskt svår procedur. Strålkirurgi hjälper till att förstöra tumören genom användning av höga doser av joniserande strålning, som verkar direkt på atypiska celler. Om patologi identifierades efter bildandet av avlägsna metastaser, är strålbehandling viktig att kombinera med kemoterapi. För detta ändamål används cytostatiska läkemedel som hjälper till att bromsa tillväxten av neoplasma och förstöra individuella atypiska celler. Symtomatisk terapi indikeras också i form av anestesi och tar mot illamående läkemedel, användning av vitamin-mineralkomplex rekommenderas.

Prognos för livet

I de första stadierna av tumörtillväxt, när den är liten i storlek och inte sprids över hela kroppen, med tillräcklig behandling, är fem års överlevnad 70-90%. I närvaro av det sista steget i den onkologiska processen, när cancer i röstsnören inte kan fungera, är prognosen extremt ogynnsam. Patienter kan leva upp till ungefär ett år, vilket är förknippat med spridningen av atypiska celler i kroppen och bildandet av sekundära foci i vitala organ. I allmänhet registreras 17% av dödsfallen i total patologi.

Lesioner av röstsnören kan upptäckas med indirekt laryngoskopi..

Förebyggande åtgärder

Du kan förhindra förekomsten av maligna neoplasmer i röstsnören om du ger upp dåliga vanor, till exempel att röka och dricka alkohol. Det rekommenderas också att behandla inflammatoriska halssjukdomar i tid. Det är viktigt att äta rätt och undvika mat, vilket irriterar slemhinnan. Det är nödvändigt att använda skyddsutrustning av hög kvalitet när man arbetar under farliga arbetsförhållanden.

Laryngeal cancer

Du har diagnostiserats med larynxcancer?

Visst undrar du: vad nu ska man göra?

En sådan diagnos delar alltid upp livet i ”före” och ”efter”. Alla känslomässiga resurser hos patienten och hans familj kastas i känslor och rädsla. Men just nu är det nödvändigt att byta vektorn "för vad" till vektorn "vad som kan göras".
Mycket ofta känner patienter oändligt ensamma i början av vägen. Men du måste förstå - du är inte ensam. Vi hjälper dig att hantera sjukdomen och kommer att gå hand i hand med dig genom alla stadier av din behandling..

Vi erbjuder dig en kort men mycket detaljerad översikt över larynxcancer..
Det bereddes av högt kvalificerade specialister från Mikrokirurgiska avdelningen i P.A. Herzen, redigerad av avdelningschefen, MD Andrei Polyakov

Denna bipacksedel innehåller information om diagnos och behandling av laryngeal cancer. Här är de grundläggande metoderna för att behandla denna sjukdom, inklusive den senaste utvecklingen av inhemska och utländska onkologer.

Mer än 7000 nya fall av larynxcancer upptäcks årligen i Ryssland.
Vi vill hjälpa dig att besegra cancer.!

Grenar och avdelningar där cancer i struphuvudet behandlas

MNII dem. ÅRLIGEN Herzen - en filial av Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiologi vid Rysslands hälsovårdsministerium.

Institutionen för mikrokirurgi
Chef - MD POLYAKOV Andrey Pavlovich

tel.: +7 (495) 150-11-22

MRRC dem. A.F. Tsyba - filial av den federala statliga budgetinstitutionens vetenskapliga forskningscentrum för radiologi vid Rysslands hälsovårdsministerium.

Institutionen för strålning och kirurgisk behandling av huvud- och nacksjukdomar
Chef - Ph.D. SEVRYUKOV Felix Evgenievich

tel.: +7 (484) 399-31-30

Introduktion

Funktioner för lokalisering. Laryngeal anatomi

Struphuvudet är ett komplext anatomiskt och fysiologiskt komplex, bestående av olika vävnadsstrukturer, med ett utvecklat nätverk av blod, lymfkärl och nerver. Struphuvudet är ett organ som består av ett broskskelett som är förbundet med fibrösa ligament och fodrade med ett slemhinna. De övre 2/3 av epiglottis och området för vokalveckarna är täckta med ett stratifierat skivepitel, resten av slemhinnan täcks av ett multirow ciliated epitel. Egen platta på slemhinnan representeras av lös fibrös vävnad, protein-slemkörtlar och ansamlingar av lymfoid vävnad. Alla brosk i struphuvudet, med undantag av epiglottis, är hyalin. Epiglottis består av elastiskt brosk. Alla muskler i struphuvudet är striade, de kan sammandras både godtyckligt och reflexivt. På toppen är struphuvudet fästt av median- och laterala sköldkörtelbåndband till hyoidbenet, som fungerar som ett stöd för alla yttre muskler i struphuvudet. Under struphuvudet vilar genom cricoidbrosket på luftrörets första ring

Anatomiska områden och delar av struphuvudet

  1. Den övervikta delen - från den övre gränsen till struphuvudet (en stängd linje som löper längs epiglottis fria kant, den övre kanten av de skaliga palatin-gutturala vikarna till apterna i arytenoidbrosket) till nivån på vokala veck:

Epiglottis larynxyta (inklusive spetsen),

· Sherpalonadgortannye veck, arytenoidbrosk och interkarpal region;

· En del av epiglottis under hyoidbenet (fast sektion);

  1. Fällsektion - glottis region:
  1. Foderavdelningen - från nivån på vokalveckarna till den undre kanten av det krikoida brosket:

· Bakväggen - den inre väggen i skyltningen på ledbrosket

Internationell klassificering av sjukdom 10: e revisionen Laryngeal Cancer Code

C32 Malign neoplasma i struphuvudet

Fikon. 1. Topografiska områden i struphuvudet (vestibule, vokala veck och underviktsarea) i enlighet med ICD-koderna. Ryggbenet i struphuvudet (C32.1) inkluderar suprahyoiddelen av epiglottis (i), larynxytan på de scapular-nasala vikarna (ii), den sublinguala delen av epiglottis (iv) och veckarna i struphuvudet i struphuvudet eller de falska vokala veckarna (v) [1].

Fikon. 2. Topografiska områden i struphuvudet i struphuvudet och områdena av vokala veck i enlighet med koderna ICD-O-3. Ryggbenen i struphuvudet (C32.1) inkluderar suprahyoiddelen av epiglottis (i), larynxytan på de arytenopharyngeala vikarna (ii), den arytenoidbrosken (iii) och vingarna i struphuvudet i struphuvudet eller de falska vokala vikarna (v). Området för vokala veck (C32.0) inkluderar de verkliga vokala vikarna (i), framsidan (ii) och de bakre kommissionerna (ii) [1].

Epidemiologi

I Ryssland 2017 registrerades 7148 fall av den första etablerade cancer i struphuvudet.

2017 hos män upptäcktes 9,52 fall per 100 000 invånare, den genomsnittliga årliga tillväxttakten var 0,1%, tillväxten minus 1,03%. 2017 avslöjade kvinnor 0,65 fall per 100 000 invånare, den genomsnittliga årliga tillväxttakten är 2,4%, ökningen 25,22%.

Medelåldern för sjuka män är 61,8 år, kvinnor - 63,1 år. Antalet patienter med larynxcancer ökar kraftigt från 50 år och når den högsta toppen på 55-75 år. Dödligheten hos patienter under året sedan diagnosen larynxcancer i Ryssland 2017. uppgick till 23,0%. Medelåldern för avlidna män under 2017. - 64,2 år, kvinnor - 64,1 år.

Bland alla nyligen diagnostiserade diagnoser var I-II-steget hos 36,5% av patienterna, III - i 43,2%, IV - hos 18,7%. Endast 5% av patienterna identifierades under rutinundersökningar.

De viktigaste etiologiska faktorerna för utveckling av larynxcancer är:

• Arbeta i dammiga förhållanden (särskilt om dammet innehåller radioaktiva eller skadliga kemikalier, metalldamm)

• Drift vid hög temperatur

WHO: s internationella histologiska klassificering nr 19

I. EPITELIELLA TUMORER.

A. Godartad: skivepitel, oxyfil adenom (onkocytom), andra.

B. Malign: intraepitelcancer (karcinom i citu), NOS; skivepitelcancer, NOS; squamous keratiniserande cancer, NOS; skvamös icke-keratiniserad cancer; spindel skivepitelcancer; adenokarcinom, NOS; adenocystisk cancer; neuroendokrin cancer, NOS, mucoepidermoid cancer; odifferentierad cancer; Övrig.

II. MJUK TEXTURTUMORER

A. Godartad: lipom, hemangioma, leiomyom, rabdomyom, granulosa celltumörer, neurofibrom, neurilema (schwannoma), paraganglioma (kemodektom), andra.

B. Malign: fibrosarcoma, rhabromyosarcoma, andra.

III. TUMORER AV BEN- OCH KARTILASVÄCK.

A. Godartad: chondroma, andra

B. Malig: kondrosarkom, andra.

IV. Tumörer i hemopoietiska och lymfoida vävnader.

V. TUMORER AV BLANDAD GENESIS.

VI. SEKUNDÄRA TUMORER.

VII. Icke-klassificerade tumörer.

VIII. Tumörliknande skador.

1. Pseudoepitelial hyperplasi.

2. Epitelavvikelser: keratos-hyperplasi (keratos utan atypia), dysplasi (keratos med atypia)

3. Onkocytisk metaplasi och hyperplasi.

5. Intubationsgranulom eller kontaktsår

6. Polypper av vokala veck: fibrös, vaskulär, hyaliserad, myxoid.

7. Amyloidavlagringar.

8. Infektiös granulom

9. Plasmacellgranulom.

10. Granuloma Stuart

11. Wegeners Granuloma.

12. Osteokondroplastisk trakeopati.

Bland maligna epiteltumörer utvecklas intraepidermal laryngeal cancer vanligtvis mot bakgrund av atypiska papillom eller pachydermi, medan tydliga morfologiska tecken på övergången av dessa processer till cancer in situ ofta inte upptäcks.

Bland maligna neoplasmer i struphuvudet är skivepitelcancer huvudgruppen (98%). Maligna icke-epiteliala laryngealtumörer förekommer i 0,5-2% av fallen.

Makroskopisk tillväxtform

Det finns exofytiska, endofytiska och blandade tillväxtformer. Den exofytiska formen av tillväxt har formen av papillom, papillära tillväxter eller en stor knölformation på en bred bas, som växer i struphuvudets lumen. Tumörernas gränser är ganska tydliga, infiltrationen av de underliggande vävnaderna är obetydlig, kursen är gynnsam jämfört med andra typer av cancer.

En endofytisk tumör infiltrerar och förstör vävnader, medan slemhinnan kan förändras något. Infiltrat har inga tydliga gränser, ulcerater, orsakar tidigt orörlighet för den drabbade halvan av struphuvudet.

Den blandade formen av tumören kombinerar exofytisk och endofytisk tillväxt. Beräkningen av exofytisk cancer är långsam, metastasiserar sällan och sent. Endofytiska former av cancer är mer aggressiva, metastaserar tidigt och ofta.

Laryngeal cancerklassificering

Tumörprevalens bestäms för närvarande av TNM-klassificeringen av maligna tumörer, åttonde upplagan, 2017..

Ligamentområdet

• Tl - tumören är begränsad till en anatomisk del av det ligamentösa området, rörligheten hos stämbanden bevaras.

• T2 - tumören påverkar slemhinnan i flera anatomiska delar av det supra-ligamentösa området eller en del av det supra-ligamentösa området och en eller flera delar av röstsnören (till exempel roten av tungan, vallecula, den mediala väggen i piriform sinus), rörligheten hos stämbanden bevaras.

• TK - tumören är begränsad till struphuvudet med fixering av röstsnören och / eller med spridning till den bakre cricoidregionen eller pre-epiglottis vävnader.

• T4a - tumören sprider sig till sköldkörtelbrosket och / eller andra vävnader intill struphuvudet: luftstrupen, sköldkörteln, matstrupen, mjuka vävnader i nacken, inklusive de djupa musklerna i tungan (hakspråkiga, tungspråkiga, palatin-språkliga och styloid-språkliga), sublinguala muskler.

• T4b - tumören sprider sig till det prevertebrala utrymmet, mediastinalstrukturer eller omfattar halspulsåren.

Röstkabelns område

• T1 - tumören är begränsad till röstkablarna utan nedsatt rörlighet (främre eller bakre upprepningar kan vara inblandade).

• T1a - tumören är begränsad till en röstkabel.

• T1b - tumören sprids till båda röstsnören.

• T2 - tumören sträcker sig till de supra-ligamentösa och / eller sub-ligamentösa områdena och / eller nedsatt rörlighet hos röstsnören, och / eller sträcker sig bortom glottis, och / eller med en svag erosion av sköldkörtelbrosken (till exempel: det inre kortikala skiktet).

• T3 - tumören är begränsad till struphuvudet med fixering av stämbandet.

• T4a - tumören sträcker sig till sköldkörtelbrosket och / eller till andra vävnader intill struphuvudet: luftstrupen, sköldkörteln, matstrupen, mjuka vävnader i nacken, inklusive de djupa musklerna i tungan (hakspråkiga, tungspråkiga, palatiska-språkliga och svårspråkiga) sublinguala muskler.

• T4b - tumören sprider sig till det prevertebrala utrymmet, mediastinalstrukturer eller omfattar halspulsåren.

Ligamentområdet

• T1 - tumören är begränsad till ligamentområdet.

• T2 - en tumör sprids till en eller båda röstsnören med fri eller begränsad rörlighet.

• T3 - tumören är begränsad till struphuvudet med fixering av stämbanden.

• T4a - tumören sprider sig till cricoid- eller sköldkörtelbrosket och / eller till vävnaderna i anslutning till struphuvudet: luftstrupen, sköldkörteln, matstrupen, mjuka vävnader i nacken, inklusive de djupa musklerna i tungan (hakspråkiga, tungspråkiga, palatin-språkliga, svårspråkliga språkliga) ), sublinguala muskler.

• T4b - tumören sprider sig till mediastinalstrukturerna i ryggraden eller rymmer halspulsåren.

N - regionala lymfkörtlar

Nx - otillräcklig information för att bedöma status för regionala lymfkörtlar.

· N0 - det finns inga tecken på metastatiska lesioner i de regionala lymfkörtlarna.

· N1-metastaser i en lymfkörtel på den drabbade sidan upp till 3 cm eller mindre i den största dimensionen av ENE (-)

· N2a - metastaser i en lymfkörtel på den drabbade sidan från 3 till 6 cm i den största dimensionen ENE (-).

· N2a - metastaser i en lymfkört på den drabbade sidan eller motsatt sida till 3 cm eller mindre i den största dimensionen av ENE (+)

· N2b - metastaser i flera lymfkörtlar på den drabbade sidan upp till 6 cm i den största dimensionen och ENE (-)

· N2c - metastaser i lymfkörtlarna från båda sidor eller från motsatt sida till 6 cm i den största dimensionen och ENE (-)

· N3a - metastas i lymfkörteln på mer än 6 cm i den största dimensionen ENE (-)

· N3b-metastaser i en lymfkörtel på den drabbade sidan mer än 3 cm i den största dimensionen av ENE (+).

· N3b-metastaser i flera lymfkörtlar på den drabbade sidan, på motsatt sida eller på båda sidor ENE (+)

M - avlägsna metastaser

· Mx - otillräcklig data för att bestämma avlägsna metastaser.

M0 - inga tecken på avlägsna metastaser.

M1 - det finns avlägsna metastaser.

Histopatologisk differentiering G

· Gx - graden av differentiering kan inte fastställas.

· G1 - hög grad av differentiering.

· G2 - genomsnittlig differentieringsgrad.

· G3 - låg differentieringsgrad.

· G4 - odifferentierade tumörer.

Scengruppering

Steg 0

Steg I

Steg II

Steg III

Steg IVA

Steg IVB

Steg IVC

Laryngeal Cancer Clinic

De kliniska tecknen på laryngeal cancer är olika och beror på platsen, förekomsten, typ av tillväxt, morfologiska strukturen hos tumören.

Cancer i ytlig larynx i de tidiga stadierna är asymptomatisk. I framtiden uppträder obehag, kvävning, sedan smärta vid svälja, utstrålar till örat på den drabbade sidan. Patienter med denna lokalisering kommer sent till onkologen. 80% av patienterna behandlas redan med en lokalt avancerad tumör. Karakteristiskt snabb lokal och regional tumörmetastas.

Cancer i vokala veckar ganska tidigt ger en bestående heshet, gradvis intensifieras och förvandlas till afonia. När den främre upprepningen påverkas uppträder en torr hosta. Infiltration av vokalvikten eller arytenoidbrosket orsakar immobilitet hos motsvarande hälft av struphuvudet. Med en exofytisk form av tillväxt visas andningssvårigheter, kvävning och hosta under måltiderna. Cancer i vokala veck har en gynnsammare kurs. De beskrivna symtomen på cancer i vokalviken visas ganska tidigt, därför är det möjligt att diagnostisera en tumör i ett tidigt stadium av dess utveckling.

Cancer i fodret i struphuvudet sprider sig i submukosbasen längs vävnadsskikten oftare ner till luftröret, genom sköldkörtel-krikoidmembranet, och fibrerna mellan brosken infiltrerar. Manifesteras genom ökad andningssvårighet, heshet, ofta infiltrativ tillväxt, upptäcks inte på länge. Andningsbrist inträffar även med en liten tumörstorlek. När neoplasmen ökar och sprider sig till vokalvikten, går heshet samman. I avancerade fall av laryngeal cancer, hosta intensifieras, en stor mängd sputum frigörs, ibland med en blandning av blod. Lätt andedräkt på grund av förfall och infektion av tumören noteras, blödning är möjlig. Lokalt avancerade cancerformer förstör konfigurationen av brusk i struphuvudet. Vid palpation bestäms jämnheten i broskets konturer i samband med en tumörlesion och utvecklingen av ett inflammatoriskt fenomen. På grund av infiltrationen av de bakre delarna av struphuvudet, försvinner symptomen på glidning (eller crepitus) i struphuvudet på ryggraden. När tumören växer ökar smärtan till följd av en sekundär infektion eller mekanisk irritation av maten. Att svälja blir smärtsamt, smärta strålar ofta till örat. Dessa symtom är särskilt uttalade med djup tumörinfiltrering av de underliggande vävnaderna, en ökning och förfall av regionala metastaser i nacken. Som ett resultat av obturering av organet utvecklas stenos, vilket kräver akut kirurgisk ingripande.

Diagnos av laryngeal cancer

1. Insamling av klagomål och sjukdomshistoria

2. Palpation i nacken: fastställa konfigurationen av struphuvudet, ett symptom på crepitus, palpera i följd alla områden med möjlig regional metastas.

3. Indirekt laryngoskopi.

4. Fibrolaringoskopi med fluorescensdiagnostik (enligt indikationer)

5. Röntgendomografi av struphuvudet

6. Ultraljudsundersökning av nacken, levern

7. Biopsi av en laryngeal tumör följt av histologisk undersökning

8. Röntgenundersökning av bröstet

9. CT och / eller MRT för lokalt avancerade tumörer

Ytterligare metoder

2. Punktering av lymfkörtlarna i nacken följt av cytologisk undersökning (om det finns misstankar om metastaserande lesion)

3. Esophagoscopy, radiografi av matstrupen i kontrast (om en tumör misstänks spridas till matstrupen)

4. Beräknad tomografi av bröstet (med misstänkt metastaserande lungskada)

5. Beräknad tomografi av bukorganen (med misstänkt metastaserande leverskada)

6. Benscintigrafi (om man misstänker metastaserande skada)

7. Positronemissionstomografi (i processerna III-IV i processen, enligt indikationer)

8. Fluorescensdiagnos

Laryngeal cancerbehandling

ТisN0M0

De viktigaste behandlingsmetoderna är endoskopiskt avlägsnande av tumören, olika alternativ för kirurgisk behandling och fysiska exponeringsmetoder. Valet görs beroende på mängden patologiska förändringar (dysplasi): mindre än 0,5 cm - 1, i andra fall - 2 och 3 metoder. Att genomföra oberoende strålningsbehandling övervägs när man överger de viktigaste behandlingsmetoderna och genomförs till radikala doser (60-70Gy).

1. Endoskopiskt avlägsnande av tumören

2. Kirurgisk behandling (endolaryngeal resektion, frontolateral resektion, horisontell resektion av struphuvudet, resektion av struphuvudet med endoprotetik)

3. Fysiska exponeringsmetoder (laserborttagning, argon-plasmakoagulering, fotodynamisk terapi, radiofrekvens termisk ablation)

4. Oberoende strålbehandling

T1-2N0M0

Strålning och kirurgisk behandling betraktas som alternativa alternativ och genomförs oberoende. Valet av metod utförs av patienten.

1. Självstrålningsbehandling mot radikala doser (60-70 Gy).

2. Kirurgisk behandling

Frontolateral laryngeal resektion

· Horisontell resektion av struphuvudet

· Laryngeal resektion med endoprotetik

T1-2N1-3M0

Kemoterapi och kirurgi anses vara alternativ. Valet av metod utförs av patienten.

1. Kemoterapi utförs med modifiering av 5-fluorouraktioner och cisplatin, med en bedömning av tumörradiokänsligheten vid en dos av 35-40 Gy med en tumörresorption på mer än 50%, fortsätt kemoradieringsbehandling till radikala doser (60-70Gy) följt av lymfadenektomi med initial N2-3 och ofullständig resorption av N1-lesioner av lymfkollektorer. Med fullständig resorption av N1 utförs inte lymfadenektomi.

Frontolateral laryngeal resektion

· Horisontell resektion av struphuvudet

· Laryngeal resektion med endoprotetik

Lymfadenektomi på halsen

· Förstärkt lymfadenektomi i halsen (Krill-operation)

T3N0M0

Kirurgisk och kemoradioterapi betraktas som alternativ. Valet av metod utförs av patienten.

1. Kirurgisk behandling

Frontolateral laryngeal resektion

Typisk horisontell resektion av struphuvudet

· Laryngeal resektion med endoprotetik

2. Samtidig kemoradioterapi - utförs med modifiering av 5-fluorouraktioner och cisplatin, med en bedömning av radiosensitiviteten hos tumören i en dos på 35-40 Gy med en tumörresorption på mer än 50%, fortsätt kemoradieringsbehandling till radikala doser (60-70Gy), med en tumörresorption på mindre än 50% kirurgisk behandling.

  1. Om patienten vägrar operationen utförs induktionskemoterapi med efterföljande bestämning av graden av resorption av primärtumören (RECIST-kriterier). Efter tre kurser med induktionskemoterapi (TPF-behandling) utförs kirurgisk behandling med tumörresorption på mindre än 50%. Med en tumörresorption på mer än 50% utförs sedan samtidig kemoradioterapi (ofullständig resorption) eller strålningsbehandling (fullständig resorption) till radikala doser (SOD 60-70Gy).

T3N1-3M0

Samtidig kemoradiation och kirurgisk behandling betraktas som alternativa alternativ. Valet av metod utförs av patienten.

1. Kirurgisk behandling

Frontolateral laryngeal resektion

· Horisontell resektion av struphuvudet

· Laryngeal resektion med endoprotetik

Lymfadenektomi på halsen

· Förstärkt lymfadenektomi på halsen (operation av Crail-typ)

2. Samtidig kemoradioterapi följt av lymfadenektomi (N2-3, ofullständig N1-resorption)

Kemoterapi utförs med modifiering av 5-fluorouracil och cisplatin med en bedömning av tumörens radiosensitivitet i en dos av 35-40 Gy. Med en tumörresorption på mer än 50% kan kemoradieringsbehandling fortsättas upp till radikala doser (60-70Gy) följt av lymfadenektomi med initial N2-3 och ofullständig N1-resorption av lymfocytlesioner. Med fullständig resorption av N1 utförs inte lymfadenektomi.

  1. Om patienten vägrar operationen utförs induktionskemoterapi med efterföljande bestämning av graden av resorption av primärtumören (RECIST-kriterier). Efter tre kurser med induktionskemoterapi (TPF-behandling) utförs kirurgisk behandling med tumörresorption på mindre än 50%. Med en tumörresorption på mer än 50% utförs sedan samtidig kemoradioterapi (ofullständig resorption) eller strålningsbehandling (fullständig resorption) till radikala doser (SOD 60-70Gy).

T4N0-3M0 (resekterbar process)

Samtidig kemoradiation, kirurgi eller kombinationsbehandling betraktas som alternativ. Valet av metod utförs av patienten.

1. Kirurgisk behandling

Lymfadenektomi på halsen

· Förstärkt lymfadenektomi på halsen (operation av Crail-typ)

2. Kombinerad behandling:

- kirurgisk behandling (med stenos i struphuvudet 2-3 grader, hotet om blödning, kondroperichondritis) med postoperativ kemoradioterapi.

3. Samtidig kemoradieringsbehandling utförs med modifiering av 5-fluorouraktioner och cisplatin, med en bedömning av tumörens radiosensitivitet vid en dos av 35-40 Gy. Med en tumörresorption på mer än 50% kan kemoradieringsbehandling fortsättas upp till radikala doser (60-70Gy) följt av lymfadenektomi med initial N2-3 och ofullständig N1-resorption av lymfocytlesioner. Med fullständig resorption av N1 utförs inte lymfadenektomi. Vid tumörresorption mindre än 50% - kirurgisk behandling.

Om patienten vägrar operationen utförs induktionskemoterapi med efterföljande bestämning av graden av resorption av primärtumören (RECIST-kriterier). Efter tre kurser med induktionskemoterapi (TPF-behandling) utförs kirurgisk behandling med tumörresorption på mindre än 50%. Med en tumörresorption på mer än 50%, samtidig kemoradieringsbehandling (ofullständig resorption) eller strålningsbehandling (fullständig resorption) till radikala doser (SOD60-70Gy).

T4N0-3M0 (opåtriktad process)

Samtidig kemoradiation och induktionskemoterapi betraktas som alternativ. Valet av metod utförs av patienten.

1. Samtidig kemoradieringsbehandling med efterföljande utvärdering av effekten efter 1 månad för att bestämma eventuell försenad kirurgisk ingripande.

Samtidig kemoradieringsbehandling utförs med modifiering av 5FU och cisplatin till radikala doser (60-70Gy) följt av lymfadenektomi med den initiala N2-3 och ofullständig resorption av N1-lesionen hos lymfkollektorerna. Med fullständig resorption av N1 utförs inte lymfadenektomi. I händelse av ofullständig resorption av primärfokus och resekterbar process är nästa steg kirurgisk behandling.

2. Induktionskemoterapi följt av kemoradierings- / strålningsbehandling (för tumörresorption mer än 50%) och lymfadenektomi (N2-3, ofullständig resorption N1) eller kirurgisk behandling (för tumörresorption mindre än 50%).

Efter tre kurser med induktionskemoterapi (TPF-regim) med tumörresorption på mindre än 50% utförs kirurgisk behandling med en resekterbar process. Med en tumörresorption på mer än 50% utförs samtidigt kemoradioterapi (ofullständig resorption) eller strålningsbehandling (fullständig resorption) till radikala doser (SOD60-70Gy) följt av lymfadenektomi med initial N2-3 och ofullständig resorption av N1-lymfatiska samlarlesioner. Med fullständig resorption av N1 utförs inte lymfadenektomi.

Om det finns kontraindikationer för båda dessa behandlingsmetoder utförs ett palliativt läkemedel eller en symptomatisk behandling.

Medan bibehålla tecken på tumörprocessens oåterkallbarhet - symptomatisk behandling.

Alla valfria M1

En individuell palliativ behandlingsplan beroende på patientens somatiska tillstånd och sjukdomens symtom.

Induktionsgemoterapi för larynxcancer:

TPF: docetaxel 75-100 mg / m2 på dag 1, cisplatin 75 mg / m2 på dag 1 och 5-fluorouracil 1,0 g / m2 1-4 dagar på en 96-timmars infusion

Palliativ kemoterapimetod (första raden) - för patienter med tillfredsställande somatisk status ECOG 0-2:

1) TP: cisplatin 75 mg / m2 på dag 1 och docetaxel 75 mg / m2 på dag 1 (med hög risk att utveckla njur- eller hjärtsvikt - karboplatin AUC6 på dag 1)

2) PF + cetuximab: cisplatin 75 mg / m2 på dag 1, 5-fluorouracil 1,0 g / m2 på dag 1-4 vid 96 timmars infusion, och cetuximab 400 mg / m2 laddningsdos och 250 mg / m2 underhållsdos varje vecka (med hög risk att utveckla njur- eller hjärtsvikt - karboplatin AUC6 på 1 dag);

Vid otillfredsställande somatisk status ECOG 3 - symptomatisk terapi