MEDDELANDE

Sedan april 2019 har kliniken stoppat patienter under obestämd tid. Vi ber om ursäkt.

Mikrokirurgisk röstkorrigering

En persons röst bildas när luft passerar genom stängda stämband som finns i struphuvudet. Deras rörelse regleras av den laryngeala neuromuskulära apparaten, som utför andnings-, röst- och talfunktioner. Om den återkommande laryngealnerven skadas på höger eller vänster sida på grund av skador, infektioner, inflammationer eller förgiftning, utvecklas en kränkning av ledbandets rörlighet - ensidig förlamning. Detta leder till delvis eller fullständig röstförlust, andningssvårigheter och svälja.

Röstbildning eller fonation kan också försämras på grund av förekomsten av cicatriciala förändringar i struphuvudet efter kirurgiska ingrepp, termiska eller kemiska brännskador, långvarig introduktion av endotrakealtub under anestesi. Kronisk laryngeal stenos utvecklas, cicatricial deformity stör deras lumen och rörlighet hos dess element. Därför, i stämma veck, minskar graden av stängning och arten av deras vibrationer förändras.

Det finns flera sätt att återställa röstfunktionen med ensidig förlamning och ärrbildning i struphuvudet. Icke-farmakologiska behandlingar inkluderar fysioterapi, akupunktur, andningsövningar och speciella talterapiordningar. Läkemedelsbehandling är att stimulera återställningen av det neuromuskulära systemet. Men det bästa resultatet ges av operationer för att återställa rösten, nämligen införandet av implantationsbiopolymerer i röstsnören, som utförs kirurgiskt.

Röstkorrigering utförs så snart som möjligt, tolereras väl av patienter och ger en varaktig effekt. Implantatet återställer den normala anatomiska formen av röstsnören, ökar deras volym. Detta är nödvändigt för att stänga glottis, utan vilka röstbildningsfunktionen inte kan utföras. Biopolymerer som implantat är det optimala materialet för idag, eftersom de inte orsakar allergiska och toxiska reaktioner i kroppen, och "Argiform" har också en bakteriedödande effekt.

Oftast används teflonpasta, autofett, kollagen för injektion i en förlamad röstsladd, eftersom de inte upplöses och passerar enkelt genom en nål i muskelvävnad. Forskare fortsätter att leta efter nya, mer effektiva bioimplantat. För att förhindra avstötning av implantat, förekomsten av inflammatoriska processer med bildning av granulom och migrering av biopolymerpartiklar till livmoderhalsens lymfkörtlar, mjuka vävnader och sköldkörteln, måste patienterna genomgå spiralberäknad tomografi av struphuvudet före operationen. Operationen utförs under lokal applicerande anestesi. För att utesluta en överdos av läkemedlet utförs video laryngostroboskopisk kontroll av ledbandens vibrationsfunktion parallellt..

Injektion i röstsnören kräver stor noggrannhet och försiktighet under röstkorrigering, eftersom en överdosering av biopolymer därefter kan leda till en minskning av luftvägarna. Om röstkablarna saknas på grund av en uttalad atrofisk cicatricial lesion i struphuvudet, införs implantat i lager beroende på densiteten hos de omgivande vävnaderna och deras elasticitet. Flytande kollagen införs i ytlagren och Teflon i de djupare lagren..

Rehabilitering efter mikrosurgisk korrigering av rösten bör inkludera efterföljande röst- och andningsövningar för att återställa korrekt fononandning och röstkontroll, korrigering av kränkningar av delningsfunktionerna i struphuvudet. För att bestämma graden av anpassning av vokalapparaten används stresstester..

Cyril 2019-10-22 23:12:37

Efter intubationsanestesi / ankelfraktur / det tog ungefär 5 år, en låg hes röst, ett av ledbanden antingen förvirrad eller.. Arbetet är kopplat till telefonkommunikation, och faktiskt verkade rösten tillbringa hela mitt liv i fängelse (det är möjligt att korrigera situationen med en kirurgisk av och vad är handlingsalgoritmen och frågan om priset.

Pauline 2019-08-07 01:10:52

Hej, jag ville veta om det är möjligt att ändra rösten till en trevligare för sång och hur mycket det kommer att kosta. Tack på förhand för ditt svar)

Kristina 2019-07-11 08:52:56

Hej, jag har en tyst röst sedan barndomen, ingen runt mig har hört, så de hör mig, jag måste spela en röst på grund av vilken jag omedelbart döljer min stämband, berätta om det på något sätt kan fixas?

Geboyan Gevorg 2019-07-06 01:22:20

Hej, jag vill höja min röst, du kan säga nästan feminisering, hur mycket kommer det att kosta ?

Sergey 2019-06-28 12:34:42

God eftermiddag. Jag har förlamat den rätta rösten squvdka efter att jag har bytt ut ryggskivan C6-C7. En hes röst, tyst, svår att tala. Är det möjligt att använda en gel för att göra min röst högre när och hur mycket operationen kostar?

Alina 2019-06-07 17:37:29

Och jag vill komplettera den föregående frågan. Kommer Adams äpple att gå? Och denna operation kommer för alltid att ändra röst eller bara tillfälligt?

Alina 2019-06-06 12:16:37

Hej! Jag är en man, jag är 32. Jag har en typisk manlig röst. Det verkar som om det finns en krökning av septum inuti, utan synliga kränkningar av näsans form. Jag vill att en kvinnas röst ska känna igen telefonen som en tjej. Vilken operation görs för detta, hur lång tid tar rehabilitering och vilka är kostnaderna för operationen?

Sophia 2019-03-19 21:09:53

Hallå. Hur gammal är operationen? Jag är 16, du kan grov röst?

lore Doktor i medicinska vetenskaper. Professor. Biträdande generaldirektör för behandling

Kära Sofia, vi gör operationer för patienter under 18 år med notarialt föräldraledighet.

Anna 2019-03-01 23:38:35

Hej! 36-årig kvinna Jag har ett barns röst kan jag ändra?

lore Doktor i medicinska vetenskaper. Professor. Biträdande generaldirektör för behandling

Hej Anna! I vår klinik är det möjligt att sänka tonen i rösten genom att implantera en biogel i röstveckarna. Kostnaden för 40 tusen rubel. Samordning av operationen via telefon 7 495 545-66-86.

Joseph 2019-02-10 14:54:45

Hallå. Är det möjligt att genomföra en sänkning av rösttonen i din klinik med en resorberbar gel? Om så är fallet, hur länge kommer effekten att pågå?

Röständringsoperation

En trevlig röst är en fantastisk möjlighet att göra ett gynnsamt intryck på andra. Vissa människor vill lyssna i timmar. Många är missnöjda med sin egen röst av olika skäl. I vissa är denna obehagliga funktion genetiskt bestämd, medan andra förvärvade den på grund av sjukdom eller skada. Funktionen för att ändra röst låter dig lösa dessa problem och lyssna på dig själv med glädje.

Varför är allas röst annorlunda

Ljuden vi gör är inget annat än resultatet av vibrationer i röstsnören under påverkan av utandad luft. Ledbanden för varje person har en unik längd, tjocklek och konfiguration, så det är nästan omöjligt att hitta de som talar exakt samma sak. Dessutom påverkar struphuvudets struktur, tungans läge och andetagens natur karaktären på de ljud som skapas..

Strukturen för röstsnören hos män och kvinnor är betydligt annorlunda. Det är därför vi nästan alltid kan bestämma talarens kön, även om vi inte ser honom.

Vem behöver en operation

Intervention kan utföras både på begäran av patienten och av medicinska skäl. Om missnöje med rösten orsakar allvarliga problem i livet och uttryckt moraliskt obehag, kan kirurger ändra höjd och klang, vilket ger en trevlig nyans som orsakar positiva känslor för andra.

Rösten kan förändras eller försvinna helt med förlamning och skador på röstsnören, polypper. Människor vars yrkesverksamhet innebär sång eller behovet av att tala långt och högt lider ofta av heshet och deras röster försvinner. Om dessa problem inte kan lösas med konservativa metoder kommer kirurger att rädda.

Hur är operationen

Stämbanden är dolda djupt i struphuvudet, så tillgången till dem är mycket svårt. Men tack vare endoskopiska tekniker är det idag möjligt att arbeta framgångsrikt med minimal skada..

Innan korrigering utförs en detaljerad undersökning av stämbanden, deras egenskaper bestäms, förekomsten av patologiska förändringar upptäcks. För att bestämma vocalapparatens funktionalitet utförs en stroboskopisk undersökning..

Funktion för röständring av foton.

För att diagnostisera de inledande funktionerna och utvärdera resultatet används en akustisk kontroll som låter dig utvärdera rösten med många parametrar.

De mest populära operationerna är ingrepp som ändrar tonhöjden på ljuden som en person gör. Denna parameter beror direkt på ljudsnörens längd. Ju längre längden är, desto lägre sänds ljuden. Det är ganska enkelt att sänka rösten. Ett endoskop sätts in i struphuvudet, ett snitt görs på röstsnören med ett specialverktyg, vilket ökar deras längd. Att höja rösten är svårare, för denna mer komplexa manipulation utförs, vilket förkortar stämbanden.

Om det finns skador är rekonstruktion av vokalapparaten nödvändig. Tekniken i varje fall bestäms individuellt. Om patologiska formationer, såsom polyper, upptäcks, måste de tas bort..

Postoperativ period

Kirurgi är bara början av resan. Efter operationen är det nödvändigt att regelbundet utföra speciella andningsövningar, träna vokalapparaten med stresstester. Att följa en läkares råd hjälper dig att lära dig att kontrollera din nya röst. Recensionerna säger att tack vare kirurgiskt ingripande och ständig träning kan du uppnå önskat resultat.

Kostnaden för röstsnörreparation är ganska hög, så innan du fattar ett sådant beslut bör du försöka konservativa metoder. Andningsövningar kan lära dig att kontrollera din röst och anpassa den lite. Man bör komma ihåg att ett obehagligt intryck på samtalaren görs av talfel, felaktigt uttal av ljud, därför måste dessa problem först arbetas med. Om allt detta inte hjälper är operationen den enda vägen ut. För vissa människor är rösten särskilt viktig, så priset för dess korrigering spelar ingen roll för dem.

Estetisk röstkirurgi

Estetisk röstkirurgi är ett komplex av kirurgiska åtgärder för röstkorrigering. Tack vare glottoplastik kan du ändra ljudet från rösten hos män och kvinnor. Röstkirurgi är särskilt relevant för personer i rösttalprofessionerna, med befintliga problem med röstveck - polypper, cyster, granulom, noder, med förlamning av veck. Män med en hög röst och kvinnor med ett grovt ljud av en röst vänder sig till glottoplastik. Om patienten behöver återställa rösten, eftersom den låter för tyst, slam, blir den hes - operation av röstveckarna hjälper också till att hantera dessa problem. Om patienten inte gillar sin egen röst, kan hans ljud också justeras med kirurgiska operationer på vokala veck..

Undersökning och diagnostiska metoder

Undersökning av röstproblem inkluderar laryngoskopi - en visuell undersökning av struphuvudet med hjälp av speciella endoskop som gör det möjligt för läkaren att noggrant bedöma röstveckens tillstånd.
Ibland föreskrivs CT (datortomografi) för en mer exakt diagnos, en biopsi av neoplasmer görs, om någon.
Före operationen rekommenderas patienten att överge dåliga vanor (rökning, ta en stor mängd alkoholhaltiga drycker) Följande test föreskrivs också: allmänna och biokemiska blodprover, allmänna urintest. Dessa analyser gör det möjligt för dig att identifiera närvaron i kroppen av aktuella patologiska processer som kan bli en kontraindikation för att utföra plastikkirurgi i vokala veck. Blodtester föreskrivs för att upptäcka förekomsten eller frånvaron av HIV-infektion, hepatit B och C, syfilis och för att bestämma Rh-faktorn. Koagulogram och EKG, Rg-diagram av bröstorgan utförs också vanligtvis..

Röstkirurgi. Behandlingsteknik

En metod för att ändra tonhöjden på en röst kallas glottoplastik..
Injektionsglottoplastik är en kirurgisk behandling för att sänka rösten. Operationen utförs under generell anestesi. En biogel administreras till patienten i vokala veck. Mikrokirurgiska manipulationer för korrigering utförs med användning av biopolymerer som har desinficeringsegenskaper och inte kan orsaka allergiska reaktioner. Autogyro, Teflon, kollagen introduceras i vokala veck. Dessa material är olösliga och kan tränga in i muskelvävnad genom öppningen av nålen. Ibland, för att sänka tonen i rösten innan introduktionen av biogel, resekteras ett broskfragment som separerar det från struphuvudet. Efter operationen förkortas vikarna och får en plattare form, minskar rösten.
Efter glottoplastik varar röstvakt cirka 7-10 dagar. Biogelinjektioner i vokala veck, till skillnad från införandet av Botox, löser sig inte över tid. Injektionsglottoplastik kan sänka rösten.
Biogel-injektioner i vokala veck har en fördel jämfört med Botox-injektioner. Införandet av Botox ger ingen permanent effekt. Med införandet av för mycket Botox är muskelavslappning starkare än önskat. Effekten av att introducera Botox i vokala veck är inte permanent och försvinner över tid på grund av uppkomsten av nya neuromuskulära anslutningar. Biogel absorberar inte och kollapsar inte hela människans liv, vilket gör det möjligt att fixa effekten under många år.

Förberedelse för operation

För att utföra glottoplastik undersöker läkaren patienten och föreskriver passagen för sådana undersökningar som video fibrolaryngoscopy, stroboscopy. Vid behov kan läkaren hänvisa patienten för ytterligare undersökningar av kroppen, beroende på situationen. För operationen ska patienten inte ha kontraindikationer. Det är nödvändigt att identifiera sjukdomar i mag-tarmkanalen som kan påverka återställningen av vokala veck, till exempel GERD (gastroesofageal refluxsjukdom).

Kirurgi och postoperativ vård

Inom tio dagar rekommenderas röstfred. Den första röstträningen planeras vanligtvis två veckor efter operationen. Efter glottoplastik rekommenderas kryddig mat. Sparande näring måste observeras. Mejeriprodukter, nötter och rött vin bidrar till bildandet av slem. Dessutom finns det risk för återflöde vid undernäring. Drick mycket stille vatten: detta ger tillräckligt med fukt till slemhinnorna och påskyndar regenereringsprocessen. Efter glottoplastik rekommenderas det att avstå från sport i 6 veckor. Övningar som inkluderar kompressionskomponenter, grepp (styrketräning, tyngdlyftning, avlyssning i balansövningar) kan äventyra läkningsprocessen för stämma. Det är värt att avstå från flyg, besök badhus, pooler och bastur. Följ de förfaranden som föreskrivs av din läkare. Det kan vara inandningar, injektioner i halsen, det är också viktigt att regelbundet samarbeta med en fonolog.

Möjliga komplikationer

Glottoplastik orsakar inte komplikationer. I sällsynta fall är det tillfälliga förändringar i form av instabilitet i tonen, känsla av en främmande kropp i halsen, heshet, nacksmärta, blödning, sputum eller hosta. Alla dessa fenomen kan elimineras med hjälp av läkemedel som föreskrivs av läkaren efter operationen. Röstkvalitet och ljudklarhet kan kontrolleras oberoende och regelbundet utför övningar för röstkorrigering.

Slutsats

Ibland kan du återställa din röst, ge den sonoritet eller ändra klänningen något med konservativa metoder. Men om de inte hjälper, bör du vända dig till operation. En snabb operation kommer inte bara att returnera rösten, utan också hjälpa till att undvika allvarligare problem med veck, kommer att uppnå önskat ljud av röst.

Röstförändringsförfaranden - kirurgi

KAPITEL INNEHÅLL:

Valet av procedur för att ändra röst kommer att bero på personens behov, mål och preferenser, de individuella egenskaperna och tillståndet för röst- och röstapparaten, inklusive det faktum att (inte) passera en maskulinerande GT eller planer för dess passage, faktumet att utföra kirurgiska operationer på röstapparaten tidigare, vanligt sätt och intensitet för användning av röst och tal, yrke och livsstil, hälsostatus samt mänskliga ekonomiska förmågor.

När du väljer måste du också beakta funktionerna, funktionerna och riskerna för en viss procedur:

  • procedurens universalitet: procedurens effekt på olika aspekter av ljud- och röstuppfattning;
  • personalisering av proceduren: förmågan att anpassa proceduren till personens individuella behov;
  • resultatets förutsägbarhet: förmågan att förkomponera en idé om hur rösten kommer att låta efteråt;
  • processkontroll: förmågan att styra / justera röstförändringar i rätt riktning;
  • omvändbarhet av resultatet: förmågan att återgå till det ursprungliga tillståndet; viktigt vid estetiskt eller funktionellt otillfredsställande resultat eller efterföljande förändringar i dina egna preferenser / behov.

Feminisering / maskuliniseringsprocedurer för röst:

  • röstfeminisering / maskuliniseringsträning;
  • maskuliniserande hormonterapi;
  • röstfeminisering / maskulinisering.

Röstförändringskirurgi

I detta skede i utvecklingen av kirurgiska metoder för att ändra tonhöjd i det medicinska samhället, finns det ingen överenskommelse om godtagandet av dessa procedurer. Vissa experter tillåter att ta till sådana ingripanden som en sista utväg, när mer konservativa metoder testades och inte gav det önskade resultatet. Andra vägrar att rekommendera dessa förfaranden av många skäl..

Argument för fonokirurgisk intervention:

  • brist på tillgång till professionell hjälp vid röstutbildning (till exempel av geografiska skäl) eller andra skäl till varför röstträning är omöjlig (sysselsättning etc.)
  • ihållande brist på tillfredsställande resultat för röstträning; individuell immunitet mot röstträning
  • avsaknaden av en tillfredsställande röstförändring till följd av en maskuliniserande GT (helst i kombination med träning); ovilja att genomgå maskuliniserande GT eller medicinska kontraindikationer för det
  • undvikande av skada orsakad på röstapparaten på grund av överspänning med konstant användning av fysiologiskt obekväma (för låg eller hög) talfrekvens för röstet; Det bör noteras att en ordentligt organiserad utbildning är utformad för att lösa detta problem.
  • undvik psykologiska obehag på grund av rädsla för en "nedbrytning" till en lägre eller högre röst i vissa situationer (till exempel under stress eller vaknar), liksom när du skrattar, hostar, gråter och andra fysiologiska ljud: kirurgiska ingrepp gör vanligtvis en "nedbrytning" "Fysiskt omöjligt; det bör noteras att en korrekt organiserad framgångsrik utbildning innebär frånvaron av "nedbrytningar"

Argument mot störningar med tonhöjdförändringar:

  • det nya förfarandet: metoder och tekniker är ofullkomliga och håller på att utvecklas
  • det finns få studier om effektiviteten och säkerheten hos dessa förfaranden; Att bedriva kvalitativ forskning på detta område är svårt på grund av det lilla antalet personer som genomgår sådana kirurgiska ingripanden
  • knappast förutsägbara resultat
  • en betydande risk för allvarlig och permanent försämring av röstens estetiska och funktionella egenskaper, liksom den nästan oundvikliga minskningen av tonhöjden och volymen för rösten. Denna faktor kan vara särskilt viktig för människor som aktivt använder sin röst för professionella syften eller för kreativt uttryck.
  • risk för andnings- och sväljningsdysfunktion vid vissa procedurer

Ett sådant ingripande är inte heller ett alternativ till att träna rösten "för lata": tvärtom, ordentligt organiserad röstträning rekommenderas starkt både före operationen och senare. Den ändrade konfigurationen för röstapparaten kommer att kräva ett annat sätt att använda den; dessutom kommer utbildningen att hjälpa till att uppnå ett optimalt resultat och kommer också att bidra till att kompensera för brister och begränsningar förknippade med fonokirurgiska insatser.

Det är viktigt att förstå att åtgärden för att ändra ljudet till rösten alltid är en kompromiss: röstens funktionalitet, även med ett framgångsrikt resultat, kommer oundvikligen att minska till en eller annan grad. Exempelvis är kirurgiska ingrepp för feminiseringen av rösten utformad för att eliminera den nedre delen av frekvensområdet, men i de flesta fall utvidgar den inte röstområdet i dess övre del: tvärtom, ofta minskar även den övre gränsen för intervallet något; sålunda reduceras det totala röstområdet. Förkortning av de vokala veck som uppnås som ett resultat av operationer, öka eller minska i graden av deras spänning, som regel minskar den maximala volymen för rösten; röstens uthållighet kan minska - förmågan att använda den under lång tid utan smärta och / eller trötthet. Postoperativ röstutbildning hjälper till att korrigera dessa brister..

Valet av typ av operation beror på personens syfte och önskemål, de individuella egenskaperna för vokalapparaten och dess tillstånd, tidigare procedurer och kirurgiska ingrepp för att ändra röst, tillgången till en kirurg med nödvändiga kvalifikationer, liksom preferenser, färdigheter och erfarenhet av den senare. Det är viktigt att komma ihåg att kirurgen du refererar till inte nödvändigtvis kommer att äga alla kända typer av operationer, eller äga dem lika, och kan också ha preferenser beträffande metod och teknik för operationen. Därför, när du väljer typ av procedur och kirurgen, rekommenderas det att du bekanta dig med principerna och den tekniska sidan av interventionen och hela utbudet av möjliga resultat - både framgångsrika och misslyckade; Det är tillrådligt att ta hänsyn till flera specialister och bekanta sig med resultaten från deras arbete (”före och efter”) och om möjligt med recensioner av personer som har gått igenom dessa procedurer.

Du måste också vara tydligt medveten om dina behov och, utifrån dem, diskutera med din kirurg om alternativ i din situation. Otillräcklig kommunikation mellan patienten och kirurgen och ett luddigt uttryck för deras behov och önskemål kan leda till missnöje med resultatet av interventionen.

Funktioner och funktioner för att ändra röst

  • Operationer är inte universella metoder för att ändra röst: som ett resultat förändras endast tonhöjden och som regel röstens klang. Andra faktorer som påverkar röstuppfattningen - tal, språk och icke verbala egenskaper - förblir desamma..
  • Åtgärder för att ändra röst är inte särskilt anpassade: beroende på en persons behov och egenskaper kan man välja en eller annan typ av ingripande, men själva ingreppet är ett ganska "grovt" verktyg: det finns praktiskt taget ingen möjlighet att ha ett riktat inflytande på röstens slutliga ljudkvaliteter..
  • Resultatet av operationer för att ändra röst är praktiskt taget oförutsägbart: de tekniska principerna för enskilda interventioner gör att du kan skapa en begränsad uppfattning om hur rösten kommer att förändras, men inte i alla fall. Röstens slutliga estetiska och funktionella egenskaper är nästan omöjliga att förutsäga..
  • Processen med att byta röst under operationer är lite kontrollerad: en kvalificerad kirurg kan göra allt för att uppnå optimal effekt under operationen - men efter att den är klar är allt som patienten / patienten och kirurgen kan göra att vänta på att slutresultatet visas: det sista Det tar vanligtvis många månader. Dessutom beror resultatet till stor del på personens individuella kroppsliga och fysiologiska egenskaper, liksom på slumpmässiga faktorer som inträffar under interventionen och under den postoperativa perioden.
  • Resultatet av de flesta operationer för att ändra röst är irreversibelt: med undantag för operationer för att fixera brosket eller installera implantat, vars resultat teoretiskt (men inte alltid praktiskt) är reversibelt, dessa procedurer gör permanenta förändringar i anatomin för vokalapparaten, och återställande av tidigare sångkarakteristika är fysiskt omöjligt.

Röstfeminisering

Du kan kirurgiskt öka tonhöjden och feminiseringen av röstklangbrädan på flera sätt, i samband med vilken det finns flera typer av operationer baserade på en av följande metoder eller deras kombination:

  • en ökning av spänningsgraden i vokalveckarna;
  • minskning av tjockleken på vokalveckarna;
  • minskning av den faktiska eller funktionella längden på vokalveckarna;
  • storleksändring av sångapparatresonatorer.

Det bör noteras att namnen på tekniskt liknande procedurer utförda av olika specialister (k) och i olika kliniker kan variera.

Typer av operationer

Cricothyroid fixering

fixering av sköldkörtel- och krikoidbrosken, cricothyroid approximation, CTA, plast av sköldkörtelbrosk typ 4, typ 4 (stretching) sköldkörteln

Denna typ av intervention är den mest studerade, oftast utförda och också den minst invasiva, relativt okomplicerad att utföra och relativt reversibel.

I denna operation ökas röstens höjd genom att öka spänningen i vokalvecken när sköldkörtelbrosket, till vilket den främre änden av röstveckarna är fäst, ansluts till cricoidbrosket - det övre brosket i luftröret (som har en ringform).

Med naturlig vocalization utförs spänningen i vokala veck genom att minska de cricoida musklerna som förbinder cricoid- och sköldkörtelbrosket; den senare "lutar" sig därför framåt på grund av den sköldkörteln. På detta sätt uppnås en ökning av tonhöjden på rösten, såväl som falsettoljud - en typ av fonation där vokalvikterna bara svänger av ytan, med bildandet av ett karakteristiskt "transparent" och högt ljud. Falsetto hörs ofta under intonationsökningar i känslomässigt tal, när man skrattar och gäspar, och används också i vissa sångtekniker, men det kan ge ett mer eller mindre onaturligt ljud till vanligt tal: falsetotonen är vanligtvis ganska övertonad och låter ”aspirerad” (på grund av ofullständig stängning av vokala veck), och rösten i detta fonationsläge utan träning är svårt att kontrollera. Många transfemininer förlitar sig helt eller delvis på denna typ av fonation för att göra sina röster mer "feminina", vissa gör det ganska framgångsrikt. Att upprätthålla detta ljud kräver dock konstant muskelspänning..

Operationen för att fixera cricoid- och sköldkörtelbrosket imiterar sammandragningen av de cricoida musklerna: sköldkörtelbrosket tar ett permanent lutande läge, och röstveckarna fixeras i ett spänt tillstånd; rörligheten i cricoidleden och cricoidmuskelns funktion går förlorad. Behovet av att konstant upprätthålla muskelspänningen försvinner och tillgången till lägre frekvenser undertrycks teoretiskt. Graden av röstökning som ett resultat beror på den individuella konfigurationen av struphuvudet; det sträcker sig från minimal till mycket betydelsefull (mer än en full oktav). Den resulterande klänningen kan vara falsetto.

Operationen kan utföras under lokal eller generell anestesi. Tillgång till struphuvudet sker genom ett litet (5-7 cm) snitt i hudfällan. Brosk fixeras på varandra genom att suturera eller använda metallplattor. Samtidigt med denna procedur kan en kosmetisk operation för att ta bort Adams äpple utföras. Samtidigt är det viktigt att tänka på att detta ingrepp bara gör Adams äpple mer märkbart, eftersom sköldkörtelbrosket är fixerat i framåtriktat läge: Därför kommer det tidigare utförda kosmetiska borttagandet av Adams äpple troligen att kräva ytterligare korrigering.

fördelar:

  • Minimalt invasiv och teknisk enkelhet: eftersom endast de yttre strukturerna i struphuvudet påverkas under själva operationen, och själva röstveckarna förblir intakta, kan det betraktas som en mild kirurgisk procedur; också kan det framgångsrikt utföras även av en relativt oerfaren kirurg.
  • Möjlighet att ”ställa in”: eftersom detta ingripande kan utföras under lokalbedövning, om nödvändigt, under operationen, kan kirurgen justera spänningsgraden för vokalveckarna innan brosket fixeras, med fokus på ljudet som produceras av patienten. Med tanke på det faktum att tonhöjden som uppnåtts som ett resultat av denna operation tenderar att minska med tiden föredrar många kirurger initialt att veckarna får ett mer sträckt läge än det som verkar nödvändigt.
  • (Relativ) reversibilitet: i teorin kan du återställa det ursprungliga ljudet genom att ta bort den skapade anslutningen mellan brosket. Men i praktiken kan detta vara svårt: brosk kan växa tillsammans med varandra på grund av ärrvävnad. också med tiden kan rörligheten hos den cricoidleden, som ger rotation av sköldkörtelbrosket, gå förlorad, vilket hindrar den senare att återgå till sin ursprungliga position.

nackdelar:

  • Resultatets instabilitet: för vissa människor tenderar den uppnådda rösthöjningen att minska och minska med tiden (inklusive på ett ganska tidigt datum) - upp till en fullständig återgång till den ursprungliga rösthöjningen. Skälen till detta är inte alltid förklarbara: höjden kan mer eller mindre återgå till originalet, trots integriteten i förbindelsen mellan broskarna och den fortsatta spänningen i vokalveckarna. En återgång till röstens ursprungliga tonhöjd är också möjlig när sömmarna som förbinder brosket avviker.
  • Försämring av röstprestanda: detta ingripande kan minska räckvidden för tonhöjd och volym betydligt..
  • Försämring av kontrollen över funktionen av röstbildning: detta ingripande leder till förlust av rörlighet i cricothyroid joint och oförmågan att använda cricothyroid musklerna, som spelar en viktig roll för att ändra tonhöjden på rösten. Som ett resultat är förmågan att ändra tonhöjden och volymen för röstet begränsad, vilket kan leda till monoton intonation och oförmåga till högljudande fonation.
  • Försämring av röstens estetiska kännetecken: timbre som uppnås som ett resultat av en framgångsrik procedur kan ha ett mer eller mindre onaturligt ljud. En ökning av tonhöjden (i vissa fall överdrivet) och en förändring i timbre som uppnås på detta sätt leder inte alltid till uppfattningen av en röst som ”kvinna” och kan ge en oönskad eller komisk effekt. Rösten kan förvärva andra oönskade egenskaper, som ihållande heshet.
  • Yttersöm.
  • Risken för en kränkning av sväljningsfunktionen (med användning av vätskor): enligt vissa rapporter är det nästan 30%.
  • En ökning av utsprånget av sköldkörtelbrosket och en försämring av det kosmetiska resultatet av tidigare utfört avlägsnande av Adams äpple.

Laser röstjustering

Laserassisterad vokaljustering, LAVA

Med denna typ av ingrepp ökas tonhöjden på rösten genom att minska tjockleken på vokalveck och öka deras spänning.

Som regel leder detta förfarande separat inte till en avsevärd ökning av tonhöjden; oftare utförs det som ett tillägg till redan genomförda interventioner av andra typer, om tonhöjden inte har förändrats tillräckligt; kan användas för att korrigera asymmetrin i röstsnören till följd av feminiserande laryngoplasti.

Under proceduren avlägsnas en del av slemhinnan i vokala veck, såväl som, om nödvändigt, en del av röstmusklerna med hjälp av en koldioxidlaser; alltså reduceras den totala massan av vokalveckarna. Ärrvävnaden som härrör från proceduren leder till ökad spänning i vokala veck, vilket också ökar frekvensen för deras svängningar.

Operationen utförs under generell anestesi; åtkomst utförs endoskopiskt (genom munhålan). Perioden för oförmåga att använda rösten och dess återhämtning efter denna procedur kan vara ganska lång, beroende på interventionsmängd (upp till 3 månader).

fördelar:

  • Brist på en yttre söm.
  • Upprätthålla kontroll över röstbildningens funktion: muskelns och broskens strukturer i struphuvudet förändras inte.

nackdelar:

  • Effektiviteten som ett oberoende förfarande kan vara otillräckligt.
  • Försämring av röstens funktionella och estetiska egenskaper: som regel minskar interventionsområdet tonhöjd och volym för röst; också andra kränkningar av röstkvalitet (heshet) är möjliga.
  • Lång återhämtningsperiod.

Skapande av ett membran

stämfaldreduktion och anterior commissure extension - web glottoplasty, Wendler glottoplasty, vocal folds shortening / retrodisplacement of anterior commissure, VFSRAC

I denna operation uppnås ökning av tonhöjden genom att förkorta den funktionella (oscillerande) delen av vokalvecken genom att skapa ett membran som förbinder deras främre delar och förhindrar att de senare deltar i fonation.

Olika kirurger utövar olika metoder för att utföra detta förfarande. För att ansluta de främre delarna av vokala veck kan slemhinnan tas bort från dem med sax eller en skalpell; det kan också cauterera när det utsätts för laserstrålning; därefter fixeras vikarna på varandra med sömmar. Den funktionella längden på vokala veck kan minskas med nästan hälften.

Operationen utförs under generell anestesi; åtkomst utförs endoskopiskt (genom munhålan). Eftersom manipulationer på detta sätt är svåra, måste kirurgen som utför operationen ha tillräckliga kvalifikationer och erfarenhet.

fördelar:

  • Inget externt snitt.
  • Upprätthålla kontroll över röstbildningens funktion: muskelns och broskens strukturer i struphuvudet förändras inte.

nackdelar:

  • Minskad glottis: kan leda till svårigheter med framtida intubation (infogning av endotrakealtub i rörstrupen för att ge ventilation), vid behov, allmän bedövning eller återupplivning. Av denna anledning, innan schemalagda operationer, är det nödvändigt att anmäla anestesiologen om genomförandet av denna intervention (ett endotrakealtub med mindre diameter krävs).
  • Försämring av röstens funktionella och estetiska egenskaper: som regel leder interferens till en minskning av det totala tonhöjdsområdet och ljudvolymen; andra röstkvalitetsfrågor är också möjliga.
  • Risken för tandskador under operationen: detta ingripande innebär ett betydande antal manipulationer som utförs med åtkomst genom munnen.
  • Resultatets instabilitet: enligt vissa rapporter kan den skapade förbindelsen mellan vokala veck sträcka sig över tid (år), vilket leder till en omvänd minskning av tonhöjden; röstens höjd kan också minska om den skapade sammansättningen brister under den tidiga postoperativa perioden (till exempel när du hostar).

Feminiserande laryngoplastik

feminisering laryngoplasty, laryngeal ramkirurgi

Syftet med denna operation är en komplett funktionell och kosmetisk rekreation av den "kvinnliga" struphuvudet. I denna operation ökar tonhöjden för rösten på grund av förkortningen av vokalvecken genom att ta bort deras främre del; larynxens volym minskar också, vilket påverkar röstens timbre. För en mer effektiv förändring i röstens klang kan volymen på svalg minskas ytterligare genom att fixera struphuvudet i en högre position (tyrohyoidhöjd).

Denna operation är ganska ny och är också den mest invasiva jämfört med andra metoder för kirurgisk röstmodifiering. I sin gång avlägsnas ett vertikalt fragment av den främre delen av sköldkörtelbrosket med en genomsnittlig bredd av cirka 1 cm - således avlägsnas också Adams äpple. Upp till 50% av vokalveckens längd tas bort, och deras återstående del sträckes och fixeras på brosket, vars segment är anslutna till varandra och fixeras med en metallplatta - vilket skapar ett larynx med mindre diameter och volym. Om så önskas av patienten kan metallplattan tas bort därefter, efter fullständig läkning (men detta kommer att kräva ett ytterligare snitt).

Intervention utförs under generell anestesi; åtkomst genom ett litet snitt i hudfällan.

fördelar:

  • Kosmetisk och funktionell rekreation av ”kvinnlig” struphuvud och nackkontur.
  • Upprätthålla kontroll över röstbildningens funktion: muskelns och broskens strukturer i struphuvudet förändras inte.

nackdelar:

  • Ett invasivt förfarande med den högsta risken för komplikationer;
  • Minskad glottis: kan leda till svårigheter med framtida intubation (infogning av endotrakealtub i rörstrupen för att ge ventilation), vid behov, allmän bedövning eller återupplivning. Av denna anledning, innan schemalagda operationer, är det nödvändigt att anmäla anestesiologen om genomförandet av denna intervention (ett endotrakealtub med mindre diameter krävs).
  • Risk för postoperativ asymmetri av vokala veck: ojämn längd på de förkortade röstveckarna leder till fonationsstörningar (diplofoni, skillnad i frekvensen av svängningar i höger och vänster vik), vilket kan avsevärt försämra röstkvaliteten och kräva korrigering.
  • Försämring av röstens funktionella och estetiska egenskaper: som regel minskar interventionen det totala tonhöjdsområdet och volymen för röstet. Tillgång till den nedre delen av frekvensområdet förloras; den övre gränsen förblir som regel densamma eller minskar något. Andra kränkningar av röstkvalitet (heshet) är också möjliga..
  • Yttersöm.

Laryngeal kirurgi

Syftet med denna intervention är att ge struphuvudet en högre position, typisk för struphuvudet, som inte har upplevt effekten av höga testosteronnivåer i tonåren. Således reduceras volymen för en av de viktigaste resonatorerna, svalg, vilket bidrar till bildandet av en mer "kvinnlig" röstklang.

Denna procedur påverkar individuellt bara röstens timbre utan att öka tonhöjden. Många transfemininer lär sig att hålla struphuvudet i en upphöjd position när de talar: denna procedur kan rekommenderas till dessa människor som framgångsrikt har ändrat sin röst till följd av träning, men som vill göra mindre ansträngning för att uppnå önskat ljud. Vanligtvis utförs denna procedur som en del av en feminiserande laryngoplastik-operation..

De flesta människor har ett litet utrymme mellan sköldkörtelbrosket och hyoidbenet: under proceduren borras hål i sköldkörtelbrosket och hyoidbenet, brosket stiger och fixeras vid hyoidbenet. Om utrymmet är för litet eller frånvarande kan den övre delen av sköldkörtelbrosket tas bort..

Operationen utförs under allmän eller lokal anestesi; åtkomst sker genom ett snitt i hudfällan.

fördelar:

  • Minimalt invasiv, skonsam och vändbar procedur.
  • Att upprätthålla kontroll över röstbildningens funktion: muskelns och broskens strukturer i struphuvudet förändras praktiskt taget inte.

nackdelar:

  • Effektiviteten som ett oberoende förfarande kan vara otillräckligt.
  • Yttersöm.

Röstmaskulinisering

Du kan uppnå kirurgisk reduktion i tonhöjd och maskulinisering av röstens timbre på följande sätt:

  • minska graden av spänning i vokalveckarna;
  • öka tjockleken på vokala veck.

Det bör noteras att namnen på tekniskt liknande procedurer utförda av olika specialister (k) och i olika kliniker kan variera.

Typer av operationer

Sköldkörtelplastikkirurgi

3 typer (avkopplande) (typ III (avkoppling) tyroplastik)

Med detta ingrepp uppnås en minskning av tonhöjden på röst genom att lossa spänningen i vokalvecken genom att minska storleken på struphuvudet.

Olika tillvägagångssätt för denna procedur tillämpas: ett eller två laterala fragment av sköldkörtelbrosk kan tas bort; också två snitt kan göras nära den centrala linjen i sköldkörtelbrosket, varefter det centrala fragmentet av brosket skjuts in i struphuvudet. Segmenten på sköldkörtelbrosket ansluts sedan och fixeras: på detta sätt reduceras den totala diametern på struphuvudet och spänningen i vokala veck minskas.

Operationen utförs under lokalbedövning för att säkerställa kontroll av den uppnådda tonhöjden: kirurgen fokuserar på ljudet som produceras av patienten. Tillträde sker genom ett snitt i hudfällan.

fördelar:

  • Resultatet uppnås (nästan) omedelbart efter interventionen.
  • Upprätthålla kontroll över röstbildningens funktion: muskelns och broskens strukturer i struphuvudet förändras inte.

nackdelar:

  • Försämring av röstens funktionella och estetiska egenskaper: som regel leder störningar till en röstvolym. Andra kränkningar av röstkvalitet (heshet) är också möjliga..
  • Resultatets instabilitet: enligt vissa rapporter kan röstmusklerna anpassa sig till struphuvudets ändrade storlek så småningom att de till slut kommer att återgå till det ursprungliga, vilket leder till en ökad tonhöjd.
  • Yttersöm.

Endolaryngeal mikroskirurgi

Med detta ingrepp uppnås en minskning i tonhöjden genom att öka tjockleken på vokala veck och / eller minska graden av spänning.

Tjockveckens tjocklek kan ökas med hjälp av lokala vävnader som flyttas med laseroperation; försvagning av spänningen i vokala veck kan uppnås genom att applicera snitt.

Operationen utförs under generell anestesi. Tillgång utförs endoskopiskt (genom munhålan).

fördelar:

  • Resultatet uppnås (nästan) omedelbart efter interventionen.
  • Upprätthålla kontroll över röstbildningens funktion: muskelns och broskens strukturer i struphuvudet förändras inte.
  • Ingen yttre söm.

nackdelar:

  • Risken för försämrade funktionella och estetiska egenskaper hos rösten; sannolikt att minska röstvolymområdet; andra kränkningar av dess kvalitet är möjliga.

Implantation Endolaryngeal mikroskirurgi

Med denna intervention uppnås en minskning i tonhöjden genom att öka tjockleken på vokalveckarna.

Under ingreppet förtjockas vokalveckarna med hjälp av implantat; den senare kan vara tät eller i form av flytande injicerbara preparat. Materialen som används för implantering kan vara biologiskt nedbrytbara (beredningar baserade på kollagen, hyaluronsyra, kalciumhydroxiapatit eller egen fettvävnad) och icke-biologiskt nedbrytbart (silikon, teflonpasta, polyakrylamidgel). Materialen i den första gruppen försvinner över tiden, eftersom effekten försvagas; effekten av försvinnande effekt beror på typen av läkemedel och patientens individuella egenskaper, vanligtvis flera månader. Läkemedlen från den andra gruppen upplöses inte i kroppen och effekten kvarstår permanent.

Beroende på typ av implantat och kirurgens preferenser kan operationen utföras under allmän eller lokalbedövning. Tillgång sker genom munhålan eller (injektion) genom huden.

fördelar:

  • Resultatet uppnås (nästan) omedelbart efter interventionen.
  • Anpassning: mängden implanterbart material bestäms av patientens individuella egenskaper och behov.
  • Upprätthålla kontroll över röstbildningens funktion: muskelns och broskens strukturer i struphuvudet förändras inte.
  • Ingen yttre söm.
  • (icke-biologiskt nedbrytbara material) permanent effekt.
  • (biologiskt nedbrytbara material) reversibilitet.

nackdelar:

  • Risk för andningsstörningar: med en betydande mängd implanterbart material är överdriven förträngning av glottis möjlig, vilket förhindrar luftens fria passage; kan förvärras med betydande postoperativt ödem.
  • Möjliga allergier mot implanterbara material och andra biverkningar.
  • (biologiskt nedbrytbara material) effekten minskar över tiden.

Hur är operationen

Som förberedelse för operationen utförs en grundlig bedömning av sångapparatens tillstånd och funktion. Räckvidden för volym och tonhöjd och andra egenskaper hos rösten mäts och utvärderas i olika fonationslägen (spontant tal, läsning av ett standardiserat textfragment, uttalande vokaler osv.).

Beroende på typ av procedur kan fonokirurgi ta från 45 minuter till 2 timmar. Operationer av denna typ kräver inte sjukhusvistelse; men för att säkerställa postoperativ uppföljning måste patienten / patienterna stanna nära kliniken i flera dagar. För att utesluta infektion föreskrivs antibiotika, och vid behov smärtstillande medel. För att slappna av vokalmusklerna under den postoperativa perioden kan injektioner av botulinumtoxinpreparat, lugnande medel eller muskelavslappnande medel (främja muskelavslappning) användas.

Efter de flesta fonokirurgiska ingrepp föreskrivs en strikt tystnadsregim: du kan inte använda din röst ens i en viskning. Längden på tiden för fullständig tystnad beror på typ av procedur och dess volym, liksom på tillståndet för vokalapparaten och funktionerna under loppet av den postoperativa perioden, och kan variera från flera dagar till en månad.

Ofta i de tidiga stadierna efter en röstfeminiseringsoperation kan dess tonhöjd inte bara förändras, utan även minska på grund av postoperativt ödem: svullna vokala veck oscillerar vid en lägre frekvens, som exempelvis inträffar med laryngit. Andra symtom som liknar laryngit kan förekomma - halsont och svårigheter att svälja. När dessa symtom försvinner börjar rösten få ett nytt ljud och dess funktionalitet ökar. Som regel kan idén om en "ny" röst göras efter några veckor efter operationen, men flera månader går innan fullständig manifestation av dess slutliga estetiska och funktionella egenskaper.

Under den postoperativa perioden är det oerhört viktigt att undvika förkylningar, liksom stress på de röstveck som är förknippade med hosta. Du kan återvända till jobbet som inte innebär fysisk aktivitet eller aktiv användning av röst på några dagar. Under den första månaden rekommenderas inte viktlyft och andra aktiviteter relaterade till fysisk aktivitet. Det rekommenderas också att överge planerade kirurgiska ingrepp med allmän narkos i minst 3 månader efter operationen för att undvika skador på vokalapparaten under intubation.

Detaljerade rekommendationer om postoperativ vård av suturer, möjligheten / volymen av hygienprocedurer, användning av sårläkning, avsvampningsmedel och anti-ärrämnen ges av kirurgen.

Risker och komplikationer som är vanliga vid alla röstförändringsoperationer:

  • Permanent försämring av röstens funktionella (volym, räckvidd, uthållighet) och / eller estetiska egenskaper
  • Otillräcklig effekt eller fullständig frånvaro
  • Blödning
  • Infektion
  • Svullnad och nedsatt andningsfunktion (under den postoperativa perioden)

Den här artikeln är en del av T-Action-boken Trans Health. Den fysiska hälsan hos transpersoner. ” Hela boken kan laddas ner här. För alla kopior av texten eller dess delar är det nödvändigt att nämna författarskap och sätta en länk till originalet.