Hypogonadism hos män

Hypogonadism - ett syndrom där bristen på produktion av könshormoner störs eller observeras.

Beroende på skadans nivå skiljer de:

  • Primär (hypergonadotropisk) hypogonadism

Primär (testikel) hypogonadism - uppstår till följd av skada på testikelvävnaden, vilket leder till nedsatt testikelfunktion som huvudorgan som ansvarar för produktion av manliga könshormoner;

Med den primära hypogonadismen genom feedbackprincipen ökar nivån av gonadotropiska hormoner (LH, FSH), därför kallas det hypergonadotropisk hypogonadism.

  • Sekundär (hypogonadotropisk) hypogonadism

Sekundär (central, hypotalamisk-hypofys) hypogonadism - en kränkning av gonadernas funktion uppstår till följd av en kränkning av hypothalamisk-hypofyssystemet. Detta stör produktionen av hormoner som är ansvariga för syntesen av androgener i testiklarna.

Med sekundär hypogonadism minskas halterna av gonadotropa hormoner, vilket leder till en minskning av utsöndring av hormoner av testiklarna, därför kallas det hypogonadotropisk hypogonadism.

  • Normogonadotropisk hypogonadism

Normogonadotropisk hypogonadism (hyperprolaktinemisk hypogonadism, hyperprolaktinemi) är en kränkning av den hypotalamiska hypofysfunktionen, i vilken nivån av gonadotropiska hormoner är normal och nivån på prolaktin höjs.

Nyligen skiljer de också:

  • Åldersrelaterad hypogonadism förknippad med åldersrelaterad androgenbrist;
  • Hypogonadism på grund av fetma.

Beroende på tidpunkten för händelsen skiljer de:

  • Medfödd hypogonadism;
  • Förvärvad hypogonadism.

Etiologi och patogenes

Orsaken till primär hypogonadism kan vara:

  • Medfödd underutveckling av gonaderna (anorchism, monorchism, cryptorchidism);
  • Kromosomala patologier (Klinefelter syndrom, de la Chapelle syndrom, XYY syndrom);
  • Skador, sjukdomar i testiklarna;
  • Endokrina sjukdomar;
  • Infektionssjukdomar;
  • Sjukdomar i levern, njurarna, lungorna, mag-tarmkanalen;
  • Läkemedel, strålning, förgiftning med giftiga ångor.

Orsakerna till sekundär hypogonadism kan vara:

  • Ärftliga patologier (Kalman syndrom, Lawrence - Moon - Barde - Beadl syndrom, Prader - Willi syndrom);
  • Tumörprocesser;
  • Posttraumatiska förändringar;
  • Systemiska sjukdomar.

Oavsett orsakerna till utvecklingen av patologin observeras en markant minskning av androgener i patientens blod.

symtomatologi

Symtom på hypogonadism beror starkt på tidpunkten för dess inträde, i samband med vilken avger före puberteten (före pojkens pubertet (11-12 år)) och former av hypogonadism efter puberteten.

Funktioner med symtomen på hypogonadism före pubertetsformen:

  • Eunuchoidism (hög tillväxt, långa lemmar, brist på uttalad muskelmassa, hög röst);
  • Brist på sekundära sexuella egenskaper (förstärkt hår på kropp och ansikte, närvaro av muskelmassa, låg röst etc.);
  • Underutveckling av könsorganen;
  • osteoporos.

Funktioner av symtomen på hypogonadism efter pubertetsformen:

  • Förekomst av symtom på androgenbrist mot bakgrund av normala storlekar på könsorganen (se normal penisstorlek och testikelstorlek);
  • Största klagomål: minskad sexdrift och sexuell dysfunktion.

Allmänna symtom på hypogonadism, kännetecknande för former före och efter puberteten av hypogonadism:

  • Minskning av muskelmassa;
  • Könshår på kvinnlig typ;
  • Avlagring av överskott av fettvävnad;
  • Humörnedgång, depressiva tillstånd;
  • Brott mot lipid- och kolhydratmetabolism;
  • Kognitiv nedsättning (minskad mental förmåga och minne, förlust av koncentration, etc.);
  • Vegetativa-vaskulära störningar;
  • Testikelkontraktion.

Diagnostik

Allmän undersökning inkluderar:

  • Bestämma arten av könshår. Med svår hypogonadism hos män är könshårtillväxt typiskt för den kvinnliga typen (det finns en horisontell linje med hårväxt);
  • Bestämma arten av sekundära sexuella egenskaper (kroppshår och ansikte, förekomst av muskelmassa, etc.);
  • Mätning av skillnaden mellan axlarnas bredd och bäcken. För mätningar används ett måttband, vars avläsningar jämförs med varandra - normalt bör axlarnas bredd vara 10-12 cm större än bredden på bäckenet;
  • Bestämning av midjeomkrets och kroppsmassaindex;
  • Bedömning av könsutveckling. Inkluderar mätning av penis (i upprätt och / eller avslappnad sträckt tillstånd), palpation och mätning av testikelvolym (ochidometer);
  • Bestämma närvaron av gynekomasti hos en patient.
  • Hormonanalys: testosteron, LH, FSH, prolaktin, östradiol, gonadoliberin (GnRH);
  • Spermogram.

Hypogonadismbehandling

Oavsett sjukdomens etiologi föreskrivs i båda fallen hormonterapi.

Primär hypogonadismbehandling

Den enda möjliga behandlingen är terapi med exogena hormonella läkemedel (tabell 1)..

Tabell 1 - Exogena testosteronpreparat (S. Yu. Kalinchenko, I. A. Tyuzikov, 2009)

GRUPP AV LÄKEMEDELKEMISKT NAMNHANDELSNAMNDOSERING
InjektionsformulärTestosteronscypionatDepot Testosteron Cypionate200-400 mg var 3-4: e vecka
Testosteron-enanthatDelasteryl
Testosteron Depot
200-400 mg var 2-4 veckor
En blandning av testosteronestrarSustanol-250
Omnadren 250
250 mg varannan 2-3 vecka
Testosteron undekanoatNebido1000 mg en gång var tredje månad
Oral formFluoxymesteron *Halotestin5-20 mg dagligen
Metyltestosteron *Metadren10-30 mg dagligen
Testosteron undekanoatUnde120-200 mg dagligen
Mesterolone ***Proviron
Vistinon
Vistimon
25-75 mg dagligen
BuccalpillerStriant30 mg 3 gånger om dagen
Subkutana formerimplantatTestosteronimplantat1200 mg var sjätte månad
Transdermala formerTestosterongelAndrogel25-75-100 mg dagligen
Fläckar med testosteron (skrotal och kutan) **Androderm
Testoderm
2,5-7,5 mg dagligen
TestosteronkrämAndromen10-15 mg dagligen
Dihydrotestosteron gel (DHT Gel)AndraktimIndividuellt

Anmärkningar: * - hepatoxiskt och förbjudet i ett antal länder; ** - inte registrerat i Ryssland; *** - upphörde.

Behandling av sekundär hypogonadism:

  • terapi med exogena hormonella läkemedel;
  • stimulerande terapi med korionisk gonadotropin (CG).

Stimulantbehandling av CG syftar till att stimulera produktionen av testosteron och spermatogenes. Att genomföra stimulerande terapi anses vara möjligt om nivån av initialt testosteron hos en patient ökar med 50-60% efter tre dagars injektioner av CG i en dos av 1500-2000 PIECES..

CG-produkter: Chorionic gonadotropin, Bigonadil, Horagon, Putrid, Profazi, Ovitrel, Luveris.

DRUGOR AV CHORIONIC GONADOTROPINE
Chorionisk gonadotropin (500, 1000, 5000 delar i en flaska)Profazi (500, 1000, 2000, 5000 delar i en flaska)
Råtten (100, 500, 1500, 3000 delar i en flaska)Ovitrel * (6500 PIECES i en flaska)

* Ej reserverat för användning hos män

Hypogonadism hos män

Hypogonadism hos män är en sjukdom där manliga könshormoner - androgener - nästan inte produceras på grund av nedsatt testikelfunktion eller funktionsfunktion i hypothalamus eller hypofysen..

Vad är det och hur manifesteras det?

Typer av sjukdom

Beroende på orsaken till androgenbrist skiljer man två former av manlig hypogonadism:

  • primär (hypergonadotropisk) associerad med medfödda eller förvärvade patologier i testiklarna;
  • sekundär (hypogonadotropisk) orsakad av en minskning av nivån av gonadotropiner som är ansvariga för syntesen av testosteron på grund av skada på hypothalamus eller hypofysen.

Båda formerna av sjukdomen leder till det faktum att det i människokroppen saknas androgener, ansvariga för bildandet av könsorgan och för reproduktionsfunktioner.

orsaker

Orsaker till primär hypogonadism

Sjukdomen är förknippad med följande medfödda orsaker:

  • testikulär aplasi (frånvaro);
  • felaktig utveckling av de seminiferösa tubuli;
  • testikulär kryptorchidism (obestämd);
  • genetiska avvikelser (Klinefelter syndrom, del Castillo, Shereshevsky-Turner);
  • manlig hermafroditism (Reifenstein syndrom).

Ibland förvärvas primär hypogonadism.

orsaker:

  • svullnad eller trauma i testiklarna;
  • infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar (orkit, vesikulit, trimrentit, epididymit);
  • toxiska effekter på kroppen (kemoterapi, hormonella droger, alkohol), vilket leder till en minskning av testikelns prestanda.

Orsaker till sekundär hypogonadism

Sjukdomen orsakas av genetiska avvikelser och medfödda avvikelser, inklusive:

  • Callmans syndrom, åtföljd av en defekt i hypotalamus;
  • hypofysdvärg;
  • Pasqualini-syndrom associerat med en minskning av produktionen av luteiniserande hormon i frånvaro av andra störningar;
  • medfödd tumörkomprimera hypofysvävnad;
  • Maddock syndrom;
  • hemokromatos.

Anledningar till förvärvad sekundär hypogonadism:

  • förvärvade patologier av hypothalamus och hypofysen (Lawrence-Moon-Barde-Beadl, Prader-Wiley-syndrom, Pehkranets-Babinsky-Fröhlich-syndrom);
  • en tumör eller infektion i hypotalam-hypofyszonen (en konsekvens av meningit eller encefalit);
  • hyperprolaktinemi förknippad med ett överskott av hormonet prolaktin - en androgenhämmare (orsakar normogonadotropisk hypogonadism);
  • skada på hypothalamus eller hypofysen till följd av operation eller trauma;
  • åldersrelaterade förändringar som leder till minskad testosteronproduktion.

Vanligtvis leder sekundär hypogonadism inte bara till störningar i könsområdet.

Det åtföljs av funktionsfel i sköldkörteln, tillväxthämning och fetma..

symtom

Tecken på sjukdomen hos ungdomar

Om hypogonadism dök upp i en pojke under 16-18 år, är tecknen som följer:

  • försenad sexuell utveckling;
  • underutvecklade testiklar och pungen, liten penis;
  • förstorade bröstkörtlar (gynecomastia);
  • hög tillväxt, smala axlar, dåligt utvecklade bröst, långsträckta armar och ben, svaga muskler;
  • fetma (ansamling av feta avlagringar på skinkor och lår, i bröstområdet);
  • brist på könshår, i armhålorna, i ansiktet;
  • hög tunn röst;
  • brist på sexlyst.

Hypogonadism kan åtföljas inte bara av yttre defekter, utan också av psykiska störningar (sekundär) eller mental infantilism (primär).

Tecken på sjukdomen hos män

Hypogonadism är mindre allvarlig om den inträffar när en mans sexuella utveckling har avslutats..

  • minskning i testikelns storlek;
  • en liten mängd hår i ansiktet och kroppen;
  • försämring av huden;
  • fetma av kvinnlig typ, gynekomasti;
  • minskad styrka, sexdrift;
  • hjärt- och kärlsjukdomar, anemi, yrsel, tryckfluktuationer;
  • en minskning av mängden utlösning och en försämring av dess kvalitet;
  • oförmåga att bli gravid;
  • osteoporos, atrofi av muskelvävnad, muskelsvaghet.

Sådana symtom åtföljs av en försämring av patientens allmänna tillstånd. Han blir slö, slö, med svårigheter att göra fysiskt arbete.

Om dessa symtom är förknippade med åldersrelaterade förändringar (inträffar efter 55 år), kan minnesnedsättning, distraherad uppmärksamhet och en minskning av mentala förmågor observeras..

effekter

Om sjukdomen manifesteras i vuxen ålder, har en man en ökad risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar och patologier i ben- och muskelvävnad.

Diagnostik

Trots att hypogonadism utåt visar sig ganska tydligt måste patienten genomgå en omfattande undersökning. Det enda sättet att identifiera orsaken till sjukdomen och eliminera den.

För att göra en noggrann diagnos genomför läkaren (androlog eller endokrinolog) ett antal studier:

  • visuell undersökning av patienten;
  • palpation och undersökning av könsorganen;
  • Ultraljud av bäckenorganen;
  • Röntgen för att bedöma skelettens tillstånd;
  • laboratorieundersökning av ejakulat;
  • studie av hormonell status (nivåer av testosteron, prolaktin, östradiol, gonadotropiner);
  • urinalys för ketosteroider;
  • CT, MR, hjärnelektroencefalografi.

Om man misstänker ett genetiskt ursprung till sjukdomen utförs en kromosomstudie..

Behandling

Hypogonadismbehandling utförs endast i specialiserade medicinska institutioner och väljs alltid individuellt. Självmedicinering med folkläkemedel hjälper inte här - försening kommer bara att förvärra patientens tillstånd och göra det svårt att korrigera symtomen.

Målet med att behandla pubertetspojkar är att korrigera förseningen i utvecklingen av reproduktionssystemet. Målet med att behandla mogna män är att eliminera bristen på androgener och sexuell dysfunktion.

  • fallplastik med onormal utveckling av könsorganet;
  • reduktion av testikeln när den är obestämd;
  • transplantation eller testikelimplantation;
  • livslång administration av gonadotropiner eller androgener;
  • eliminering av den faktor som leder till androgenbrist.

Det rekommenderas inte att behandlas självständigt, hemma. Även medicinering bör endast utföras under strikt övervakning av en läkare..

Om behandling påbörjas i tid kan bristen på androgener minskas över tid, vilket kommer att påskynda utvecklingen av könsorganen, återställa styrkan och minska risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar och osteoporos..

Allvarlig hypogonadism hos män: symptom och terapi

Hypogonadism hos män är bristen på hormonaktivitet i testiklarna, det vill säga det nödvändiga testosteronet produceras antingen inte alls, eller det räcker inte för att kroppen ska fungera korrekt. Manifestationer beror på ålder, grundorsaken till överträdelsen. Det händer primär och sekundär, i samband med vilken effekten på utseendet, röstens klang, könsorgan är annorlunda. Läs mer om hypogonadism hos män senare i vår artikel..

Vad är hypogonadism?

Gonader kallas gonader. Hypogonadism är deras svaghet. Hos män manifesteras sjukdomen av brist på testosteron som bildas av testiklarna. På grund av detta lider inte bara sexuell funktion (impotens, låg sexlyst, infertilitet), utan metabolismen av proteiner (muskelsvaghet), fett (fetma) och benstruktur (osteoporos) störs.

Manligt reproduktionssystem

Med en brist på manliga steroider (androgener) blir patienter mottagliga för åderförkalkning i artärerna. Detta innebär en tidigare utveckling av koronar hjärtsjukdom, cirkulationsstörningar i hjärnan, nedre extremiteter.

Hos barn och ungdomar (oftast på grund av medfödda sjukdomar) hämmas utvecklingen av könsorganen, senare tecken på mognad förekommer - tillväxt av hår i ansiktet, kroppen, förändring i rösten. Med vissa utvecklingsavvikelser blir pojkar delvis eller helt lik flickor.

Och här handlar mer om Lawrence syndrom.

Anledningar till utseendet hos män

Testikulärt könshormonproduktion regleras av hypofysen, och hypotalamus i sin tur styr den. I vart och ett av dessa steg kan ett fel uppstå, vilket kommer att manifesteras av androgenbrist. De vanligaste faktorerna är dess utveckling:

  • infektioner - kustsjuka lidit i barndomen, mässlingoritit (testikelinflammation), sexuellt överförda sjukdomar;
  • toxiner - alkohol, bensin, lösningsmedel, bekämpningsmedel, droger (ofta tetracyklin, furadonin, antitumor, stora doser av hormoner);
  • strålning - strålterapi, arbeta med röntgenutrustning utan lämpliga skyddsåtgärder;
  • könsorganskador och operationer;
  • åderbråck (åderbråck i spermatsnören);
  • åldrande av kroppen med utrotning av testikelfunktion.

Sjukdomar i hjärnan leder också till en minskning av testosteronproduktionen. Dessa inkluderar:

  • inflammation (encefalit, meningit);
  • tumörprocesser (oftast hypofyseadenom, som producerar tillväxthormon, kortikotrop, prolaktin);
  • cirkulationsstörningar - otillräckligt blodflöde, blödning;
  • förändringar i hypofysens funktion, hypothalamus på grund av traumatisk hjärnskada, kirurgi.
Hypofysenom

Varför förekommer det hos pojkar

Hos barn förekommer hormonbrist oftast på grund av negativa effekter på fostret under fostrets utveckling. Det kan vara en mammas sjukdom, strålning, förgiftning, inklusive alkohol, nikotin.

Testikulära medfödda missbildningar inkluderar:

  • underutveckling av könskörtlarna, seminiferösa tubuli;
  • brott mot prolaps av testiklarna i pungen (kryptorchidism);
  • kromosomala defekter, syndrom: Klinefelter - en kränkning av testikelns struktur, vas deferens, tubuli, en ökning av bröstkörtlarna, en minskning av testosteronproduktionen med halva normen; Shereshevsky - Turner - dvärg, hämning av sexuell utveckling; del Castillo - testiklar är inte utvecklade, infertilitet på grund av brist på spermier;
  • brott mot vävnadernas reaktion på testosteron (androgenresistens) - falsk hermafroditism, kvinnliga tecken hos pojkar.

På grund av onormal utveckling av hjärnan hos barn kan du också uppleva:

  • frånvaron av luteiniserande hormon och / eller follikelstimulerande, de kallas gonadotropiner eller gonadotropiner;
  • Kallmans syndrom - på grund av brist på hypofyshormoner är könsorganen underutvecklade, mognad hos ungdomar hämmas. Det finns kryptoridismer, luktbrott, en klyftan i den hårda gommen och läppen, ett asymmetriskt ansikte, förstorade bröst, avvikelser i hjärtans struktur och blodkärl;
  • hypotalamisk dysfunktion, hypotalamiskt syndrom - förekommer mot bakgrund av infektioner, kronisk inflammation i ENT-organen, trauma och tumörprocess. Det åtföljs av fetma, försämrad temperaturreglering, allmän svaghet;
  • överskott av hypofyseprolaktin - orsakar försenad sexuell utveckling, testikelbildning, penilväxt, ansiktshårväxt, perineum, förändringar i röstklang.

Påverkar fetma

En viktig egenskap hos ansamlingen av fett hos män är dess dominerande plats på buken (buktyp). Detta beror på känsligheten hos cellerna i denna zon för verkan av testosteron. Det är känt att fettvävnad i den främre bukväggen har en relativt hög hormonell aktivitet. Som ett resultat av dess funktion kränks följande:

  • vävnadssvar på insulin (insulinresistens);
  • förhållandet fett i blodet (dyslipidemi med en ökning av halten "dåligt" kolesterol, risken för åderförkalkning);
  • bildningen av leptin förbättras med en samtidig förlust av känslighet för det (leptinresistens);
  • återkoppling med hypotalamus och hypofysen, normalt stimulerar dessa organ testiklarna till att sänka testosteron i blodet, och med fetma fungerar inte denna mekanism;
  • omvandlingen av testosteron till kvinnliga hormoner (östrogener) påskyndas;
  • suprapubiskt och femoralt fett spelar rollen som en termostat, värmer vävnaden i testiklarna, vilket stör störning av spermier.

Testosteronnivåerna minskar gradvis när vikten ackumuleras. Bristen provoserar ännu större viktökning och bildar en ond cirkel. Utan viktminskning blir hormonell insufficiens svår att korrigera.

Åldersrelaterad hypogonadism hos män med diabetes

Båda faktorerna - åldrande av kroppen och diabetes mellitus påverkar negativt mäns sexuella funktion. Detta beror på att flera faktorer samtidigt verkar:

  • åldersrelaterad minskning av arbetande Leydig-celler i testiklarna och hämning av bildandet av luteiniserande hormon av hypofysen;
  • brott mot hypotalamus reaktion på en låg nivå av könshormoner;
  • minskad vävnadskänslighet för hormoner - insulin och testosteron;
  • systemisk (vanlig) ateroskleros, vilket minskar blodflödet till testiklarna;
  • ökad aktivitet av aromatasenzym i fettvävnad som omvandlar manliga hormoner till kvinnliga.

Hypogonadism mot bakgrund av dessa förändringar fortskrider snabbt. Det konstateras att insulinresistens med övervikt är huvudfaktorn i kränkning av återkopplingen av gonaderna och hypotalamus. Dessa processer är i sin tur nära relaterade till fetma, en oförändrad följeslagare av typ 2-diabetes. Därför, med normaliseringen av glukos- och kolesterolmetabolism, viktminskning, återställs hjärnans reaktion på låga testosteronnivåer delvis.

Typer av patologi

Hormonbrist har flera utvecklingsalternativ..

Primärt och sekundärt

Vid primär hypogonadism skadas testiklarna. Detta händer på grund av utvecklingsanomalier, sjukdomar, yttre faktorer (strålning, alkohol, mediciner). I den sekundära processen är "syndarna" av störningarna hypofysen eller hypotalamus. Brist på hormoner minskar testosteronproduktionen.

Testiklarnas placering på en okarakteristisk plats

Normogonadotropic

I detta tillstånd störs inte produktionen av gonadotropinerna i hypothalamus (gonadotropisk frisättande faktor) och hypofysen (luteiniserande, follikelstimulerande hormon). Men testiklarna svarar dåligt på dem på grund av:

  • sjukdomar (infektioner, skador, medfödda störningar);
  • överskott av prolaktin, hämmar sexuell funktion;
  • sköldkörteln sköldkörtelbrist;
  • fetma, typ 2-diabetes mellitus, metaboliskt syndrom (de åtföljs av insulinresistens);
  • åldersrelaterad minskning av antalet aktiva celler i testiklarna;
  • användningen av läkemedel (till exempel antiandrogenläkemedlet Androkur).

Hypergonadotropic

Primär hypogonadism kallas hypergonadotropisk. Testosteronproduktionen minskar på grund av nedsatt testikelfunktion. Hjärnan svarar på brist på manligt hormon genom ökad produktion av gonadotropiner. Eftersom gonaderna är skadade är stimulering av dem värdelös..

hypogonadotropic

Anledningen till kränkningen av sexuell aktivitet är bristen på gonadotropiner. Det orsakas av hjärtsjukdomar (infektion, svullnad, kärlsjukdom). Därför är det nödvändigt att undersöka hypofysen och hypotalamus (blodprover, MRT) och genomföra deras behandling för att återställa sexuell funktion.

Hypofys

Den vanligaste varianten av hypogonadotropisk hypogonadism. Hormonell insufficiens kan täcka alla hormoner som produceras av den främre hypofysen. I detta fall har patienter låg tillväxt, brist på sköldkörtelhormoner (hypotyreos), binjurarna (hypokorticism). Sexuell underutveckling, infertilitet noteras..

Det finns också isolerade former av brist på endast luteiniserande hormon eller i kombination med follikelstimulerande. Orsaker till kränkningar - som regel en tumör, operation, förekommer mindre ofta mot infektioner, cirkulationsstörningar, skador.

På grund av målorganens resistens

I detta fall är både testiklarna och hypofysen normala. Testosteron bildas i tillräckliga mängder, men dess receptorer (cellmembranproteiner som binder till hormonet) svarar inte på det. Därför är reaktionerna som är karakteristiska för manliga könssteroider frånvarande.

Alla sådana störningar är förknippade med genetiska avvikelser. De kan ärftas eller uppstå mot bakgrund av mutationer orsakade av virus, strålning, kemikalier.

Som ett resultat utvecklar en person med en manlig uppsättning kromosomer som en kvinna. Testiklarna finns vanligtvis med ultraljud, och penis ersätts av en förstorad klitoris. Det finns en vagina, men den slutar blindt, livmodern bildas inte.

symtom

Manifestationer av testosteronbrist beror på den tidpunkt då brott mot dess bildning dök upp.

Innan puberteten

Vid intrauterin abnormitet kan ett barn föds med könsdelarna av ett okänt kön. När barn utvecklas upptäcker de:

  • tillväxt som överstiger normen, eftersom benbildningens tillväxtområden försenas;
  • smala axlar, långa lemmar;
  • svaga, outvecklade muskler;
  • fettavsättning på höfterna, skinkorna;
  • stora bröstkörtlar;
  • liten penis;
  • pungen har en lätt hudfärg, saknar veck;
  • testiklar reduceras;
  • inget ansiktshår i perineum;
  • Adams äpple uttrycks inte;
  • hög röst, barnslig, timbre förändras inte.

Med brist på hypofyshormoner lider barn av dvärg, de finner fetma eller utmattning, svår svaghet, lågt blodtryck, en tendens till ofta förkylningar. Ungdomar saknar sexdrift och styrka.

Med resistens mot testosteronutseende motsvarar sexuell läggning och mentala egenskaper kvinnor. Utmärkande egenskaper är hög tillväxt och brist på hår i könregionen, under armhålorna.

Eftersom patienter inte har menstruation är detta orsaken till att kontakta en gynekolog, en ultraljudssökning som upptäcker testiklarna. Den andra situationen där en avvikelse finns är en bilateral ingångsbråck, i den finns vävnad i de manliga könskörtlarna.

Se videon om pojkens hypogonadism:

Hos vuxna

Androgenbrist efter pubertetsperiod ger mindre uttalade manifestationer, eftersom kroppen redan har bildats i den manliga typen. Viktiga tecken på brist på testosteron:

  • testikelstorleksminskning;
  • kvinnlig fettfördelning (bröst, höfter, skinkor);
  • tunn och elastisk hud;
  • låg styrka;
  • låg sexuell lust;
  • infertilitet;
  • dysreglering av vaskulär ton - tryckfall, puls, värmevallningar, huvudvärk, yrsel;
  • trötthet, förlust av prestanda;
  • dålig träningstolerans på grund av förlust av muskelstyrka.

Det viktigaste kriteriet för att bekräfta diagnosen är en minskning av testosteron i blodet.

Hypogonadism är avsaknaden av hormonell aktivitet i testiklarna. Det är primärt i deras sjukdomar och sekundärt i frånvaro av hypofyshormoner - gonadotropiner.

Och här handlar mer om sjukdomen hypopituitarism.

Ofta orsakas en brist på testosteron av fetma, diabetes mellitus och allmän åldrande av kroppen. Orsakerna till hypogonadism inkluderar tumörer, infektioner, skador samt genetiska avvikelser, inklusive resistens mot manliga hormoner. Manifestationer av patologi beror på den ålder då sexuell dysfunktion inträffade.

Ålder är inte det främsta skälet till utvecklingen av erektil dysfunktion, det förekommer också hos unga människor. Symtom - oförmågan att ha samlag fullt ut. Formerna är psykogena, vaskulogena, i det avancerade fallet leder till impotens. Vilken läkare hjälper? Finns det något förebyggande?

Lawrence syndrom: hur manifesteras och behandlas Lawrence-Moon-Barde-Beadle syndrom

Det är ganska svårt att upptäcka Praders syndrom, eftersom det liknar många patologier. Orsakerna hos barn och vuxna ligger i den 15: e kromosomen. Symtomen är olika, det mest uppenbara är dvärg och talhinder. Diagnostik inkluderar tester för genetik och undersökningar av läkare. Livslängden för Prader-Willis syndrom beror på behandlingen. Handikapp ges inte alltid.

Det finns en hypopituitarismsjukdom på grund av en förändring i hypofysen. Det händer totalt, partiellt, postpartum. Symtom hos barn, kvinnor manifesteras av apati mot andra, frigöring. Diagnos är svår, behandling måste påbörjas så snart som möjligt.

Det kan finnas både medfödda orsaker till osteoporos hos barn och ungdomar och förvärvas hos kvinnor och män. Till exempel kan orsakerna till ryggmärg hos ungdomar inkludera vissa mediciner..

Vad är hypogonadism hos män?

Lästid: min.

Vår kropp är ett förvånansvärt balanserat system. Hormoner spelar en viktig roll i metaboliska processer. Därför börjar allvarliga sjukdomar, när en viss körtel inte klarar av dess funktion. Ett slående exempel är avvikelsen i produktionen av könshormoner. Så, hypogonadism hos män - vad är det?

Hur uppstår hypogonadism

Manliga könshormoner kallas androgener, däremot produceras östrogen hos kvinnor. Det viktigaste androgenet som ofta hörs av idrottare är testosteron.

Det är dessa hormoner som gör skillnaden mellan män och kvinnor. Hos män är androgener ansvariga för utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper, till exempel en viss typ av hårväxt, en minskning av röstrånet och utvecklingen av pungen och penis. Dessutom sänker denna grupp av hormoner kolesterol, ökar muskelmassan och bildar slutligen en sexuell drivkraft. Normala kvinnor har också en liten mängd androgener.

Hos män produceras majoriteten av könshormoner i testiklarna, hos kvinnor, i äggstockarna..

När testikelfunktionen är nedsatt produceras inte androgen eller produceras i otillräckliga mängder. Så utvecklas hypogonadism hos män..

Orsaker till sjukdomen

Beroende på orsaken till testikelfunktion finns det flera typer av hypogonadism.

Primär eller hypergonadotropisk hypogonadism hos män orsakas av skada på testikelvävnaden i testiklarna. Orsaken kan vara fetala genetiska störningar eller graviditetspatologi, effekter på kroppen (giftig, strålning), testikel trauma eller vissa infektionssjukdomar.

Sekundär eller hypogonadotropisk hypogonadism uppstår på grund av kränkningar i hypothalamisk-hypofyssystemet. Tumörer kan orsaka dysfunktion i testiklar, vissa genetiska sjukdomar, inflammatoriska processer, hemokromatos och andra faktorer..

Ibland tas åldersrelaterad hypogonadism till en separat kategori, eftersom ett av tecken på åldrande är en minskning av nivån på manliga könshormoner.

Symtom på sjukdomen

Externa symtom på sjukdomen kan vara mer eller mindre uttalade beroende på när denna sjukdom själv uppstod. Om patienten inte har uppnått puberteten (den så kallade pre-pubertal hypogonadism) är det typiskt för honom:

  • hög tillväxt och oproportionerligt långa lemmar;
  • hög röst;
  • en liten mängd hår på kroppen och ansiktet, könshår ligger på den kvinnliga typen;
  • yttre könsorgan förblir små, pungen veckas ut, prostata är underutvecklad.

När sjukdomen utvecklas efter tonåren (hypogonadism efter puberteten), sekundära sexuella egenskaper har tid att utvecklas fullt ut, är de yttre könsorganen normala i storlek. I detta fall manifesteras bristen på manliga hormoner enligt följande:

  • liten volym ejakulat;
  • minskad libido, ibland sexuell dysfunktion;
  • antagligen en minskning av uppmärksamhet, depression, sömnlöshet, en plötslig känsla av värme ("heta blinkar");
  • tendens till osteoporos.

Dessutom, oavsett ålder, kännetecknas hypogonadism hos män av muskelatrofi och viktminskning. Ofta leder sjukdomen till infertilitet.

Det bör noteras att dessa symtom kan uppstå vid vilken typ av sjukdom som helst, oavsett diagnos av hypogonadotropisk eller hypergonadotrop hypogonadism hos män.

Diagnos och behandling

Ofta går män till läkaren med klagomål på sexuell dysfunktion, och symtomen på hypogonadism maskeras av samtidiga sjukdomar. Det är därför den korrekta diagnosen är svår.

Behandlingsstrategin avser artificiell ersättning av hormoner i kroppen och om möjligt stimulering av produktionen av ens egen. Så försök att minimera effekterna av sjukdomen.

Denna sjukdom involverar en otillräcklig mängd manligt hormon i kroppen. Det finns en gradvis störning av den funktionella utvecklingen av det reproduktiva systemet, det vill säga en negativ effekt på spermatogenesen. Alla patologiska processer leder till att olika negativa processer i testiklarna kan uppstå. Dessutom förekommer ogynnsamma processer i hypothalamus och hypofysen.

Sjukdomar i denna plan hos män kan vara antingen medfödda eller förvärvas. På grund av åldrande, andra patologiska processer eller läkemedel av medicinsk natur kan allt detta orsaka förvärvad hypogonadism. Om det finns en refraktoritet hos vissa målorgan för effekterna av androgener, observeras en född form av enzymbrist. För att ställa en diagnos är det nödvändigt att studera hormonnivån i blodet. Terapeutiska åtgärder syftar till att eliminera orsakerna som orsakade hypogonadism hos män. Olika läkemedel föreskrivs (gonadotropin, frisläppande hormon, testosteronersättningsterapi).

Hypogonadism av sekundärt ursprung tillhandahåller en begränsad sekretion i den manliga kroppen av gonadotropinhormonet, som bildas i hypotalamus. Även i detta tillstånd sjunker hypofysen av follikelstimulerande och luteiniserande hormons produktionsnivå. I allmänhet störs dessa organ, som upplever olika processer med dysfunktion, sedan en hel kedja av interaktion mellan olika element. Sådana processer leder till olika negativa fenomen hos män, vilket är dåligt för reproduktion. I den akuta processen kan sekundär hypogonadism uppstå, men under en kort tid. Sådana patienter observerades när de omedelbart diagnostiserades med två typer av hypogonadism (primär och sekundär).

Syndrom av olika ursprung med hypogonadism kan manifestera sig på olika sätt. Exempelvis har kryptorchidism eller en systemisk sjukdom en starkare effekt på spermieproduktionen än en minskning av testosteronnivåerna hos män.

Diagnostiska åtgärder

Först undersöks en man för blod. I det erhållna materialet testas testosterontröskeln, mängden follikelstimulerande och luteiniserande hormoner. Om det finns en medfödd brist i kroppen av det manliga hormonet testosteron, kan detta bestämmas på kort tid. När allt kommer omkring finns det helt enkelt en kardinal försening i utvecklingen av manliga reproduktionsorgan. Om man misstänker att hypogonadism är vuxen, är det möjligt att på allvar börja identifiera olika kliniska manifestationer. Markörer av kliniskt ursprung kan vara helt okänsliga, dessutom inte specifika.

Det är alltid nödvändigt att inspektera och studera de yttre organen för reproduktion, både hos unga pojkar och hos män. När allt kommer omkring kan dessa manifestationer vara tecken på negativa patologier. Den vanligaste sjukdomen med denna manifestation är Klinefelter syndrom. En typisk bild med detta syndrom är testikelns storlek. Med tanke på normen är de mycket mindre med en sådan patologi. I vilket fall som helst är ett obligatoriskt diagnostiskt kriterium för att undersöka en person för hypogonadism blodprov för laboratorieundersökningar.

Drogbehandling

Det finns huvudinstruktioner för att stoppa en sådan patologisk process. Dessa områden är två huvudpunkter:

  • Testosteronterapi.
  • Substitutionsterapi. Gonadotropin förskrivs, vilket återställer fertil funktion.

Stoppterapi syftar till att förse kroppen med androgen, som är så liten i den manliga kroppen. För att göra detta finns det vissa sätt som är säkra för män och bekväma. Tyvärr är det svårt att återställa fertiliteten i primär hypogonadism. Men med den sekundära förloppet av sjukdomen, löses denna fråga mycket lättare. Fertiliteten i den sekundära formen av hypogonadism återställs i de flesta fall. Idag finns det många metoder och verktyg som kompenserar för bristen på testosteron i människans kropp. Du behöver bara konsultera en läkare som kommer att förskriva det bästa alternativet.

Med användning av testosteronterapi är det nödvändigt att förstå handlingsmekanismen. Denna terapi används när en man har en primär typ av hypogonadism. Dessutom är denna teknik inneboende när det finns risker för fertilitetsförlust. I själva verket, med denna sjukdom, sjunker nivån av spermisyntes. Du får inte i något fall självmedicinera dig själv, för annars kan irreversibla konsekvenser uppstå. Därför ska alla recept och råd från en läkare följas strikt..

Hos män används ersättningsterapi i sådana fall:

  • Fullständig frånvaro av tecken på mognad.
  • Åldersindikator (14-16 år).
  • Brist på hypogonadism av den sekundära planen, efter alla diagnostiska åtgärder.

En typisk representant för manlig hypogonadismterapi är enanthate. Terapin är lång, cirka 6 månader. Ett medel föreskrivs i injektioner. Dosering avtalas endast med läkaren. Om barnet är något äldre, det vill säga en tonåring, föreskrivs analoger av långvarig tillverkning enanthate.

I många fall motiverar substitutionsbehandling dess effekt på kroppen. Mycket sällan har det förekommit fall där oförutsedda fakta om ens egen effektivitet observerades..

Med denna terapi stoppas osteopeniasyndromet helt. Dessutom stoppas förlusten av kroppsvikt, instabiliteten i den vasomotoriska planen stoppas. Det fanns fall då libido fortsatte, försvann depression. Läkarna har kunnat återställa erektil funktion.

När det gäller sjukdomar med koronärt ursprung, testas effekten av testosteron på en sådan sjukdom dåligt av läkare. Men substitutionsbehandling förbättrar blodcirkulationen genom koronarartärer. Mycket mindre risk för hjärtskemi.

Så de viktigaste alternativen för ersättningsterapi är:

  • Testosteron gel applicering. Doseringen av användningen föreskrivs av läkaren, med hänsyn till ålder och viktindikatorer i kroppen.
  • Axillär transdermal gel. Det kommer också i form av en lösning..
  • Buccal tabletter. Den dagliga dosen är 30 mg..
  • En plåster på huden, baserad på testosteronelementen.
  • Läkemedlet är nasal användning. En injektion tre gånger om dagen.
  • Testosteronimplantat vid subkutan exponering. Använd endast efter läkares tillstånd.
  • Intramuskulär administration av cypionat och enantat, baserat på testosteronelement. Hundra milligram för hela veckan..

Effekten av att använda testosterongeler är positiv. Det vill säga koncentrationen i kroppen observeras på fysiologisk nivå. Men i sin frekvens föreskriver många läkare sådana läkemedel som injektioner och plåster. Det främsta skälet till detta är prispolicyn. Testosteronbaserade geler är ett dyrt nöje. När det gäller tablettformen rekommenderar många läkare inte ett hundra procent positivt resultat på grund av kroppens förmåga att helt inte ta upp det önskade elementet.

Ovanstående läkemedel har biverkningar. Dessa manifestationer är:

  • Förekomst av akne.
  • Bröstförstoring - gynekomasti.
  • Betydande minskning av antalet reproduktionsceller - spermier.
  • Förekomsten av erytrocytos, som kan orsaka venös tromboembolism hos män.
  • Diagnos av erytrocytos. Detta fenomen kan upptäckas hos män som redan är över 50 år gamla..

hypogonadism

Syndromet, åtföljt av bristande funktion av könskörtlarna och nedsatt syntes av könshormoner. Hypogonadism åtföljs som regel av underutveckling av de yttre eller inre könsorganen, sekundära sexuella egenskaper, en störning i fett- och proteinmetabolismen (fetma eller kakexi, förändringar i skelettet och hjärt-kärlsjukdomar). Diagnos och behandling av hypogonadism utförs av gemensamma arbetet med endokrinologer, gynekologer och gynekologer-endokrinologer (hos kvinnor), androloger (hos män). Grunden för behandlingen av hypogonadism är hormonersättningsterapi. Vid behov kirurgisk korrigering, plast och proteser i könsorganen.

Klassificering av hypogonadism hos män

Hypogonadism är indelad i primär och sekundär.

Primär hypogonadism orsakas av en dysfunktion i testikelvävnaden på grund av en defekt i själva testiklarna. Kromosomavvikelser kan leda till aplasi eller hypoplasi i testikelvävnad, vilket manifesteras av frånvaron av androgen utsöndring eller deras brist på normal bildning av könsorgan och sekundära sexuella egenskaper.

Förekomsten av sekundär hypogonadism beror på en kränkning av strukturen i hypofysen, en minskning av dess gonadotropiska funktion eller skada på hypotalamiska centra som reglerar hypofysens aktivitet. Primär hypogonadism, som utvecklas i tidig barndom, åtföljs av mental infantilism, sekundär - av psykiska störningar.

Hypogonadotropisk, hypergonadotropisk och normogonadotropisk hypogonadism utmärks också. Hypergonadotropisk hypogonadism manifesteras av en primär skada på testikelvävnaden i testiklarna i kombination med en ökad nivå av gonadotropa hormoner i hypofysen. Hypogonadotropisk och normogonadotropisk hypogonadism uppstår med skador på hypothalamisk-hypofyssystemet. Hypogonadotropisk hypogonadism är förknippad med en minskning av sekretionen av gonadotropiner, vilket resulterar i att produktionen av androgener i testikelvävnaden i testiklarna minskar. Normogonadotropisk hypogonadism orsakad av hyperprolaktinemi manifesteras av en normal nivå av gonadotropiner och minskad testikelfunktion.

Både primär och sekundär hypogonadism kan vara medfödd och förvärvad. Vissa former av manlig infertilitet kan fungera som en manifestation av hypogonadism (från 40 till 60% av alla fall av manlig infertilitet). Beroende på ålder för utvecklingen av könshormonbrist, skiljer sig embryonala, före puberteten (från 0 till 12 år) och efter pubertetsformer av hypogonadism..

Medfödd primär (hypergonadotropisk) hypogonadism uppstår:

  • med anorchism (aplasi) i testiklarna;
  • i strid med prolaps (kryptorchidism och ektopi) av testiklarna;
  • med sant kromatin-positivt Klinefelters syndrom (kombinerar testikelhypoplasi, vägghyalinos och dysgenes i seminiferösa tubuli, gynekomasti, ofta åtföljt av azoospermia (brist på spermier). Testosteronproduktion minskar med cirka 50%.
  • med Shereshevsky-Turner-syndrom (kromosomal sjukdom med karakteristiska störningar i fysisk utveckling: kort statur och brist på sexuell utveckling, rudimentära testiklar);
  • med sertoli-cellsyndrom eller del Castillo-syndrom (underutveckling av testiklarna med en normal eller ökad mängd gonadotropiner). Med detta syndrom bildas inte spermier, patienter är infertila. Fysisk utveckling sker enligt den manliga typen;
  • med ofullständigt maskuliniseringssyndrom - falsk hermafroditism för män. Anledningen är en minskning av vävnadskänsligheten för androgener.
  • Förvärvad primär hypogonadism utvecklas till följd av exponering för testiklarna av inre eller yttre faktorer efter födseln.
  • med skador, testikel tumörer och tidig kastration - manifesterar sig som en bild av typisk eunuchism - total hypogonadism;
  • med brist på germinalepitel (falskt Klinefelter-syndrom). Det kännetecknas av hög tillväxt, eunukoidfysik, gynekomasti, otillräckligt utvecklade sekundära sexuella egenskaper, liten könsstorlek. Vid puberteten utvecklar patienter eunukoida drag, vilket därefter reducerar fertiliteten.
  • Medfödd sekundär (hypogonadotropisk) hypogonadism utvecklas vid tillstånd av:
  • förknippad med skada på hypotalamus - en isolerad form med skada på endast reproduktionssystemet. Det kännetecknas av en total brist på gonadotropa hormoner, medan en brist på lutropin eller folitropin kan observeras;
  • med Kallmans syndrom - kännetecknas av brist på gonadotropiner, underutveckling av könsorganen och sekundära sexuella egenskaper, en minskning eller frånvaro av lukt (hyposmia eller anosmia). Eunuchoidism (ofta i kombination med kryptorchidism), olika missbildningar: uppdelning av överläppen och hård gommen, förkortning av tungens frenum, ansiktsasymmetri, sexfingrar, gynekomasti, hjärt-kärlsjukdomar..
  • med hypofysdvärgism (hypofysdvärgism). Det finns en kraftig minskning av somatotropa, luteiniserande, follikelstimulerande, tyrotropa och adrenokortikotropa hormoner, vilket manifesteras av brott mot testiklarnas, binjurarna och sköldkörteln. Det kännetecknas av bristande sexuella egenskaper, dvärgstillväxt på mindre än 130 cm, infertilitet.
  • med medfødt panhypopituitarism (craniopharyngioma) orsakat av en medfödd tumör i hjärnan. Växande pressar den hypofysvävnaden och stör sin funktion. Produktionen av gonadotropiner såväl som hormoner som reglerar funktionen hos binjurebarken och sköldkörteln reduceras. Leder till en försening i barnets fysiska och sexuella utveckling.
  • med Maddock-syndrom, en extremt sällsynt form av hypogonadism som uppstår när gonadotropiska och adrenokortikotropa hypofysfunktioner är bristfälliga. Det kännetecknas av en gradvis ökning av hypocorticism. Efter övergången till puberteten saknas gonadernas funktion - eunuchoidism, hypogenitalism (underutveckling av könsorganen och sekundära sexuella egenskaper), minskad libido, infertilitet.
  • Förvärvad sekundär hypogonadism utvecklas med:
  • adiposogenital dystrofi - manifesteras av fetma och hypogenitalism. Otillräcklig gonadotropisk funktion hos hypofysen noteras. Det verkar från 10-12 år. Hypotalamisk hypofyse-patologi med uttalade kliniska symtom observeras inte. Skelettets eunukoidproportioner, vanligtvis sexuell dysfunktion och infertilitet, är karakteristiska. På grund av dystrofiska förändringar i hjärta och kärlhypotoni, andnöd, gallvägsdiskinesi, kan flatulens utvecklas.
  • Lorens-Moon-Bardé-Bidel-syndrom (BMDB), Prader-Wiley-syndrom. LMBI-syndrom manifesteras av fetma, låg intelligens, retinal pigmentdystrofi och polydakty. Kryptorchidism, testikelhypoplasi, gynekomasti, erektil dysfunktion, knappt ansiktshår, armhålor och könsområden och njurutvecklingsdefekter är möjliga. Prader-Vile-syndrom har, till skillnad från LMBB-syndrom, många anomalier ("gotisk" gommen, epikant, etc.), uttalad muskelsvaghet bland en minskning av mängden androgener och gonadotropiner i blodet. Båda syndromen klassificeras som funktionella störningar i hypofysen och hypotalamus..
  • hypotalamiskt syndrom på grund av skada på hypotalamisk-hypofysregionen som ett resultat av en infektionsinflammatorisk, tumörprocess, traumatisk hjärnskada.
  • hyperprolactinemia syndrom - är förknippat med infertilitet och sexuell dysfunktion, och uppstår i barndom och ungdom, orsakar försenad sexuell utveckling och hypogonadism.
  • Orsaker och mekanismer för utveckling av hypogonadism hos män
  • Androgenbrist kan orsakas av en minskning av mängden producerade hormoner eller en kränkning av deras biosyntes som ett resultat av patologin i själva testiklarna eller ett brott mot hypotalamisk-hypofysregleringen.
  • De etiologiska faktorerna för primär hypogonadism är ofta:
  • medfödd maldevelopment av könskörtlarna till följd av genetiska defekter - till exempel dysgenes (kränkning av vävnadsstrukturen) i de seminiferösa tubuli; testikulär dysgenes eller aplasi (anorchism, monorchism). Vid förekomsten av medfödd patologi spelas en negativ roll av skadliga effekter på den gravida kvinnans kropp. En störning i testikelprolaps kan leda till ett hypogonadalt tillstånd..
  • toxiska effekter (kemoterapi av maligna tumörer, organiska lösningsmedel, nitrofuraner, bekämpningsmedel, alkohol, tetracykliner, stora doser av hormonella läkemedel etc.)
  • infektionssjukdomar (kusma, mässlingorit, epididymit, deferentit, vesikulit)
  • strålskador (i kontakt med röntgenstrålning, strålterapi)
  • förvärvade skador på testiklarna - skador, vridning av spermatsträngen, varicocele, inversion av testiklarna; atrofi och hypoplasi i testiklarna efter orkiplexi, hernia reparation, kirurgiska ingrepp i pungen.

Vissa fall av primär hypogonadism är idiopatiska. Modern endokrinologi har inte tillräcklig information om etiopien av idiopatisk hypogonadism.

Med primär hypogonadism sker en minskning av androgener i blodet, utvecklingen av en kompensatorisk reaktion av binjurarna på hypoandrogenisering, en ökning av produktionen av gonadotropiner.

Sekundär hypogonadism orsakas av kränkningar av hypothalamisk-hypofysregleringen (inflammatoriska processer, tumörer, kärlsjukdomar, patologi för embryonal utveckling). Utvecklingen av hypogonadism kan orsakas av hypofyseadenom som producerar tillväxthormon (med akromegali) eller adrenokortikotropiskt hormon (med Cushings sjukdom), prolaktinom, postoperativ eller post-traumatisk hypotalamisk-hypofysdysfunktion, hemokromatos, åldringsprocesser, åtföljt av en åldersrelaterad minskning av blodtestosteronnivåer.

Med sekundär hypogonadism noteras en låg nivå av gonadotropiner, vilket leder till en minskning av androgen utsöndring av testiklarna.

En form av manlig hypogonadism är en minskning av spermaproduktionen vid en normal testosteronnivå, liksom extremt sällsynta fall av en minskning av testosteronnivåerna utan en minskning av spermaproduktionen..

Symtom på hypogonadism hos män

De kliniska manifestationerna av hypogonadism beror på åldern för sjukdomens början och graden av androgenbrist. Störning av androgenproduktionen under prenatalperioden kan leda till utveckling av bisexuella externa könsorgan.

Om testikelskadan inträffade hos pojkar under puberteten, försenas den sexuella utvecklingen, en typisk eunuchoidism bildas: oproportionerligt hög tillväxt förknippad med en försening i ossificering av pinealkörtlarna (tillväxt) zoner, en outvecklad bröst- och axelband, långa lemmar och underutvecklade skelettmuskler. Det kan vara en utveckling av fetma av kvinnlig typ, äkta gynekomasti, hypogenitalism, som manifesteras i en liten penis, brist på pigmentering och vikning av pungen, testikelhypoplasi, underutveckling av prostatakörteln, brist på hårväxt i ansiktet och pubis, underutveckling av struphuvudet, hög röst.

I fall av sekundär hypogonadism förekommer ofta fetma, symtom på hypofunktion i binjurebarken, sköldkörteln, manifestationer av panhypopituitarism, brist på sexuell lust och styrka är möjliga.

Om en minskning i testikelfunktionen utvecklas efter puberteten är symptomen på hypogonadism mindre uttalade. Det finns en minskning i testikelns storlek, svag hårväxt i ansikte och kropp, fettavlagringar av kvinnor, förlust av elasticitet och tunnare hud, infertilitet, minskad sexuell funktion, vegetativa-vaskulära störningar.

En minskning av testiklarna observeras i nästan alla fall av manlig hypogonadism (ett undantag är om sjukdomen har börjat nyligen). En minskning av testikelstorleken är vanligtvis nära förknippad med en minskning av spermiernas produktion. Med förlusten av testamentens spermaproducerande funktion utvecklas infertilitet med upphörandet av testosteronproduktion, libido minskar, regression av sekundära sexuella egenskaper, erektil dysfunktion uppstår, generaliserade symtom noteras (minskad muskelstyrka, trötthet, allmän svaghet).

Diagnos av hypogonadism hos män

Baserat på patientklagomål, sjukdomshistoria, allmän statusstudie med antropometri, undersökning och palpation av könsorganen, bedömning av kliniska symtom på hypogonadism, pubertet.

Enligt röntgenundersökning uppskattas benåldern. Densitometri utförs för att bestämma benmineralmättnad. Radiografi av den turkiska sadeln avgör dess storlek och förekomst av en tumör. Utvärdering av benåldern möjliggör tidpunkten för ossificering av handledsledet och handen för att exakt bestämma början av puberteten. Uppkomsten av puberteten är associerad med bildandet av ett sesamoidben i I metacarpophalangeal led (ungefär 13,5-14 år gammal). Utseendet på anatomisk synostos indikerar fullständig pubertet. Denna funktion gör det möjligt att skilja mellan puberteten och puberteten. Vid utvärdering av benåldern är det nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten att tidigare (för patienter från de södra regionerna) och sen (för patienter från de norra regionerna) ossifiering, liksom det faktum att kränkningen av osteogenes kan bero på andra faktorer. Med pre-pubertal hypogonadism finns det en försening på flera års "ben" ålder från passet.

En laboratorieundersökning av spermanalys (spermogram) med hypogonadism kännetecknas av azo- eller oligospermi; ibland kan ejakulering inte erhållas. Nivån för sexuella och gonadotropiner mäts: serumtestosteron (totalt och fritt), luteiniserande, follikelstimulerande hormon och gonadoliberin, samt anti-Muller hormonserum, prolaktin, östradiol. Blodtestosteron minskat.

Med primär hypogonadism höjs nivån av gonadotropiner i blodet, med sekundär hypogonadism, den reduceras ibland, deras innehåll ligger inom det normala intervallet. Fastställande av serumöstradiol är nödvändigt med kliniskt uttalad feminisering och med sekundär hypogonadism, för östrogenproducerande tumörer i testiklarna eller binjurarna. Nivån på 17-KS (ketosteroider) i urinen med hypogonadism kan vara normal eller reducerad. Om man misstänker Klinefelter syndrom indikeras kromosomanalys. Testikelbiopsi ger sällan information för diagnos, liksom bedömning av prognos eller behandling..

Behandling av hypogonadism hos män

Behandling av hypogonadism utförs strikt individuellt och syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen. Målet med behandlingen är att förhindra fördröjning i sexuell utveckling, i framtiden - malignitet i testikelvävnad i testiklarna och infertilitet. Behandling av hypogonadism bör utföras under övervakning av en urolog och endokrinolog.

Behandlingen av hypogonadism beror på dess kliniska form, svårighetsgraden av störningar i hypotalamisk-hypofysen och reproduktionssystemen, tillhörande patologier, tidpunkten för sjukdomens början och diagnosåldern. Behandling av hypogonadism börjar med behandlingen av den underliggande sjukdomen. Behandling för vuxna patienter består i att korrigera androgenbrist och sexuell dysfunktion. Infertilitet orsakad av medfödd och pre-pubertal hypogonadism är obotlig, särskilt när det gäller aspermia.

När det gäller primär medfödd och förvärvad hypogonadism (med bevarade reserver av endokrinocyter i testiklarna) används stimulerande behandling: hos pojkar - med icke-hormonella läkemedel och hos vuxna patienter - med hormonella läkemedel (små doser av gonadotropiner, androgener). I frånvaro av testikelreservkapacitet indikeras ersättningstillförsel av androgener (testosteron) kontinuerligt under hela livet. Vid sekundär hypogonadism hos både barn och vuxna är det nödvändigt att tillämpa stimulerande hormonbehandling med gonadotropiner (om nödvändigt, kombinera dem med könshormoner). Ledningsbehandling och fysioterapiövningar visas också..

Kirurgisk behandling av hypogandism består i testikeltransplantation, reduktion av testiklar i fall av kryptorchidism och med pennautveckling - fallplastik. För kosmetiska ändamål implanteras en syntetisk testikel (i frånvaro av en obestämd testikel i bukhålan). Operationerna utförs med hjälp av mikrosurgisk teknik med kontroll av patientens och det transplanterade organets immunologiska och hormonella status. Vid processen med den systematiska behandlingen av hypogonadism minskar androgenbristen: utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper återupptas, styrkan återställs delvis, svårighetsgraden av samtidiga manifestationer minskas, (osteoporos, släpande "benålder", etc.).