Noradrenalin

Norepinephrin hydrotartrate avser läkemedel som ökar blodtrycket.

Farmakologisk verkan av noradrenalin

Hormonet noradrenalin i kroppen produceras av binjurarna. Det bidrar till en minskning av små blodkärl, utvidgningen av bronkierna, förbättrar lungventilation och hjärtkontraktioner, försvagar tarmens rörlighet och slappnar av musklerna.

Läkemedlet Norepinephrin är en syntetisk analog av hormonet Norepinephrine. Läkemedlet expanderar lumen i bronkier och blodkärl, ökar blodtrycket, stimulerar hjärtkontraktion.

Den aktiva ingrediensen i läkemedlet är noradrenalin, som främst stimulerar alfa-adrenerga receptorer. Det har en starkare (jämfört med adrenalin) vasopressoreffekt (förminskning av blodkärlen), vilket inte påverkar stimuleringen av hjärtkontraktioner, dessutom bidrar det till en svag bronkodilator (utvidgar lumen i bronkierna) -effekten.

Släpp formulär

Noradrenalinhydrotartrat finns i form av en lösning. Analogerna av läkemedlet inkluderar: Norepinephrin, Levarterenolabitartrate, Norexadrin, Norepinephrine, Levofed, Levarterenol.

Indikationer för användning av Norepinephrine

Enligt anvisningarna används Norepinephrin för att öka blodtrycket i händelse av en akut minskning orsakad av operation, måttlig kardiogen chock, inre blödningar eller på grund av skador, förgiftning med hämning av vasomotoriska centra. Dessutom indikeras användningen av Norepinephrin för att stabilisera blodtrycket under kirurgiska ingrepp för att avlägsna feokromocytom (binjuretumör).

Kontra

Enligt anvisningarna rekommenderas inte Norepinephrin om fluorotan eller cyklopropananestesi användes under operationen.

Dessutom kan läkemedlet inte administreras med svår ateroskleros, atrioventrikulär fullständig blockad, hjärtsvaghet.

Under påverkan av Norepinephrin (efter introduktionen), en kränkning av hjärtrytmen, är en kraftig förträngning av lumen i de perifera kärlen möjlig, vilket resulterar i att med allvarlig hemorragisk, kardiogen chock är sådan återupplivning ineffektiv. Det bör också komma ihåg att på grund av läkemedlets verkan uppstår en ökning av syrebehovet i hjärtmuskeln.

Interaktion med andra medel

När läkemedlet kombineras med hjärtglykosider, kinidin, tricykliska antidepressiva medel samt enfluran, isofluran, kloroform, halotan, metoxifluran - betyder för allmän inhalationsanestesi, förekomsten och utvecklingen av arytmi är hög.

Läkemedel såsom labetalol, fentolamin, fenoxibensamin, doxazosin, prazosin, terazosin, haloperidol, talazosin, loxapin, fenotiazin, tioxanten bidrar till att minska läkemedlets vasodilaterande effekt.

Diuretika och blodtrycksdämpande medel minskar effektiviteten hos noradrenalin.

När det används samtidigt med sköldkörtelhormonpreparat ökar risken för att utveckla koronarinsufficiens.

Dosering och administrering

Läkemedlet administreras droppt intravenöst. En lösning av Norepinephrin i ampuller späds ut före administration i en glukoslösning av 5% eller isotonisk natriumkloridlösning. Varje liter lösning bör innehålla från två till fyra ml av en 0,2% lösning av Norepinephrine hydrotartrate.

Ursprungligen är administrationshastigheten för läkemedlet tio till femton droppar per minut. För att uppnå en terapeutisk effekt och en systolisk trycknivå på hundra hundra och femton millimeter kvicksilver ökas administreringshastigheten av Norepinephrin till tjugo till sextio droppar per minut.

Biverkningar av noradrenalin

Snabb administration av läkemedlet kan åtföljas av illamående, huvudvärk, frossa, takykardi (hjärtklappning).

Införandet av en lösning av noradrenalin i musklerna och under huden är oacceptabelt, eftersom det i detta fall finns en risk för vävnadsnekros (utveckling av nekros), därför är det nödvändigt att ständigt övervaka nålens position i venen. Om läkemedlet fortfarande kommer under huden eller musklerna administreras fem till tio mg fentolamin utspädd i tio ml saltlösning.

Förvaringsförhållanden

Norepinephrin tillhör listan B. Det lagras på en plats skyddad från ljus..

noradrenalin

Norepinephrin: bruksanvisning och recensioner

Latinskt namn: Noradrenalin

ATX-kod: C01CA03

Aktiv ingrediens: Norepinefrin (norepinefrin)

Producent: Laboratoir Aguettant (Frankrike), CJSC EcoFarmPlus (Ryssland)

Uppdatera beskrivning och foto: 16/08/2019

Priser på apotek: från 1419 rubel.

Norepinephrin - ett läkemedel som används för att snabbt återställa blodtrycket.

Släpp form och sammansättning

Norepinefrin finns i form av ett koncentrat för beredning av en lösning för intravenös administrering: transparent, färglös eller brungul (i färglösa glasampuller med 2, 4 eller 8 ml, 5 ampuller i blåsor, 1 eller 2 förpackningar i en kartong).

Sammansättningen av 1 ml koncentrat inkluderar:

  • Aktiv ingrediens: noradrenalinhydrotartrat (i form av en monohydrat) - 2 mg (motsvarande 1 mg noradrenalinbas);
  • Hjälpkomponenter: saltsyra eller natriumhydroxid - upp till pH 3,0-4,5, natriumklorid - 8,4 mg, vatten för injektion - upp till 1 ml.

Farmakologiska egenskaper

farmakodynamik

Norepinephrin är en neurotransmitter och amin av biogeniskt ursprung, med en intensiv stimulerande effekt på α-adrenerga receptorer och en måttligt stimulerande effekt på β1-adrenerga receptorer. Även med små koncentrationer i blodet orsakar den aktiva substansen generaliserad vasokonstriktion, med undantag för kranskärl, som expanderar på grund av indirekt verkan på grund av ökad syreförbrukning. Detta leder till en ökning av hjärtslag och minutvolym och till en ökning av frekvensen (i frånvaro av vagotoni) och intensiteten av myokardiell sammandragning. Norepinefrin orsakar en ökning av både diastoliskt och systoliskt blodtryck, ökar det centrala venöstrycket och generell perifer vaskulär motstånd.

Den kardiotropiska effekten av noradrenalin förklaras av dess stimulerande effekt på p1-hjärtadrenerga receptorer.

farmakokinetik

Efter intravenös administrering börjar noradrenalin att verka tillräckligt snabbt, men dess effekter varar i en begränsad tidsperiod. Halveringstiden i plasma är 1-2 minuter. Norepinefrin utsöndras från plasma med hög hastighet genom återupptag och deltagande i metaboliska processer och passerar svagt blod-hjärnbarriären.

Ämnet metaboliseras i levern och andra vävnader genom metylering med deltagande av catechol-O-metyltransferas och deamination med deltagande av monoaminoxidas. Den slutliga metabolitten är 4-hydroxi-3-metoximetindinsyra, och de mellanliggande metaboliterna är 3,4-dihydroxi-indindinsyra och normetanefrin.

Norepinefrinmetaboliter utsöndras till stor del genom njurarna med urin i form av sulfatkonjugat och i mindre utsträckning i form av glukuronidkonjugat.

Indikationer för användning

Enligt instruktionerna föreskrivs Norepinephrin för snabb återställning av blodtrycket med en akut minskning..

Kontra

  • Arteriell hypotension förknippad med hypovolemia (utom när läkemedlet används för att upprätthålla kranskärl och cerebralt blodflöde till slutet av behandlingen syftar till att fylla på volymen cirkulerande blod);
  • Allvarlig hyperkapnia och hypoxi;
  • Genomförande av cyklopropan och halotan allmän anestesi (på grund av risken för att utveckla hjärtrytm);
  • Överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

Relativt (Norepinefrin bör användas med försiktighet i närvaro av följande sjukdomar / tillstånd):

  • Akut hjärtsvikt, svår vänstra ventrikelfel;
  • Prinzmetals angina pectoris;
  • Nyligen hjärtinfarkt;
  • Trombos av kranskärl, perifera eller mesenteriska kärl (på grund av risken för att öka zonet för hjärtinfarkt och förvärra ischemi);
  • Otillräcklig blodcirkulation.

Omvårdnad och gravida kvinnor kan administreras Norepinephrine endast i de fall där nyttan med att använda läkemedlet för mödrarnas hälsa är högre än den möjliga skada för barnet.

Instruktioner för användning av Norepinephrin: metod och dosering

Norepinephrin ska administreras endast intravenöst via centrala venösa accessanordningar (för att minska risken för extravasation och ytterligare vävnadsnekros).

Läkaren ställer in doserna av Norepinephrin individuellt, baserat på patientens kliniska tillstånd.

Beroende på administreringsväg för Norepinephrin, utspädes koncentratet enligt följande:

  • Injektionspump för spruta: till 4 ml av läkemedlet 1 mg / ml bör tillsättas 46 ml 5% dextroslösning;
  • Dropper: till 40 ml av läkemedlet 1 mg / ml bör tillsättas 460 ml av en 5% dextroslösning.

I båda utspädningsmetoderna bör den slutliga koncentrationen av den resulterande lösningen för intravenös administrering vara 80 mg / l (motsvarande 40 mg / l noradrenalinbas). Blanda inte noradrenalin med andra läkemedel.

Den rekommenderade startdosen Norepinephrin och referenshastigheten är 0,1-0,3 mcg / kg per minut. Infusionshastigheten ökas gradvis stegvis genom titrering, 0,05-0,1 μg / kg per minut, i enlighet med den observerade pressoreffekten tills den önskade normotonin uppnås. För att uppnå och upprätthålla normotoni kan doser för olika patienter variera. Syftet med terapin är att uppnå den nedre gränsen för systoliskt blodtryck (från 100 till 120 mm Hg) eller att uppnå en tillräcklig medelnivå (över 65-80 mm Hg, beroende på patientens tillstånd).

Före eller under behandling är korrigering av hypoxi, hypovolemia, hypercapnia och acidosis nödvändig.

Läkemedlet måste användas i samband med korrekt påfyllning av volymen cirkulerande blod.

För att undvika förekomst av hypertoni fastställs varaktighet, administrationshastighet och dosen av Norepinephrin-lösning med hänsyn till uppgifterna för kontroll av hjärtaktivitet och under den obligatoriska medicinska övervakningen av blodtrycket (tills normotoni uppnås - varannan minut, sedan var 5 minut under hela infusionen).

Terapin bör minskas i steg, eftersom ett kraftigt tillbakadragande av läkemedlet kan leda till akut hypotoni.

Kursens varaktighet kan variera från flera timmar till 6 dagar.

På grund av faran för att utveckla nekros bör man vara uppmärksam på administration av noradrenalin intramuskulärt och subkutant.

Bieffekter

  • Centrala nervsystemet: sömnlöshet, ångest, huvudvärk, psykotiska tillstånd, Kefalgi, tremor, svaghet, minskad uppmärksamhet, förvirring, kräkningar, illamående, anorexi;
  • Hjärt-kärlsystem: vävnadshypoxi och arteriell hypertoni, ischemiska störningar (förknippade med kraftig vasokonstriktion, vilket kan leda till förkylning och blekhet i ansiktet och extremiteterna), takykardi, bradykardi, hjärtklappning, arytmier, ökad kontraktion i hjärtmuskeln på grund av beta adrenerg effekt av noradrenalin på hjärtat (kronotropiskt och inotropiskt), akut hjärtsvikt;
  • Urinsystem: urinretention;
  • Andningsorgan: smärta i mediastinum och bröstben, andnöd, andningsfel, andnöd;
  • Immunsystem: andnöd och allergiska reaktioner (i närvaro av överkänslighet mot läkemedlets komponenter);
  • Synorgan: akut glaukom (hos patienter med anatomisk disposition - med stängning av vinkeln på ögongulans främre kammare);
  • Lokala reaktioner: irritation på injektionsstället eller utveckling av nekros.

Med den snabba administreringen av Norepinephrin kan frossa, huvudvärk, takykardi, kylning av lemmarna observeras.

Långvarig administrering av läkemedlet för att upprätthålla blodtryck i frånvaro av återställande av den cirkulerande blodvolymen kan leda till utveckling av följande biverkningar: allvarlig visceral och perifer angiospasme, vävnadshypoxi, minskat renal blodflöde, minskad urinproduktion, ökad serumlaktat i blodet.

I närvaro av överkänslighet mot läkemedlets komponenter under terapi vid normala eller höga doser kan dyspeptiska symtom och en markant ökning av blodtrycket observeras, åtföljt av fotofobi, huvudvärk, blekhet i huden, sömnad i bröstsmärtor, kräkningar och ökad svettning.

Överdos

När man tar Norepinephrin i höga doser, kan oönskade symtom som en markant ökning av blodtrycket, spasmer i hudkärlen, anuri, kollaps observeras. När dosberoende symtom på överdosering av läkemedel rekommenderas rekommenderas att minska dosen.

speciella instruktioner

Samtidig användning av noradrenalin med tryptylin- och imipraminmonoaminoxidashämmare rekommenderas inte (på grund av risken för att utveckla en långvarig och uttalad ökning av blodtrycket).

Äldre patienter kan vara särskilt känsliga för läkemedlets effekter, därför är det ofta nödvändigt (var 2: e minut) för att undvika hypertoni under infusion för att kontrollera flödeshastigheten och blodtrycket.

Vid långvarig användning av Norepinephrin kan en minskning av plasmavolymen observeras (det är nödvändigt att utföra en korrigering för att undvika återkommande hypotoni när läkemedlet avbryts).

Med utvecklingen av hjärtrytmier under infusion måste du minska dosen.

Försiktighet bör iakttas vid användning av Norepinephrin hos patienter med diabetes mellitus och hypertyreoidism..

För att minska risken för extravasation och efterföljande vävnadsnekros vid införandet av läkemedlet är det nödvändigt att hela tiden övervaka nålens position i venen. Infusionsplatsen bör ofta kontrolleras för förekomst av infiltration (fritt flöde). För att undvika förekomsten av läkemedlet från kärlet (extravasation), fortsätt med försiktighet. På grund av vasokonstriktion av vener med ökad permeabilitet kan Norepinefrin läcka ut i vävnaderna som omger venen som används för infusion. För att försvaga effekten av lokal vasokonstriktion måste du ändra infusionsplatsen.

Med flödet av noradrenalin från en injektion eller ett kärl förbi en ven, kan blanchering och ytterligare förstörelse av vävnader uppstå (på grund av läkemedlets vasokonstriktoreffekt på kärlen). Om Norepinefrin kommer in förbi den venösa blodomloppet, injiceras 5-10 ml fentolaminmesylat på injektionsstället i 10-15 ml fysiologisk saltlösning.

Efter utspädning av Noradrenalinkoncentrat måste den resulterande lösningen användas i 12 timmar.

Graviditet och amning

Norepinefrin kan interferera med placenta perfusion och orsaka foster bradykardi, samt orsaka livmodersammandragningar och leda till fosters kvävning i slutet av graviditeten.

Det är nödvändigt att använda noradrenalin under amning med försiktighet, eftersom det inte finns någon information om dess förmåga att tränga in i bröstmjölk.

Läkemedelsinteraktion

Vid samtidig användning av Norepinephrin med vissa läkemedel kan följande effekter uppstå:

  • Hjärtglykosider, kinidin, tricykliska antidepressiva medel: ökad risk för arytmier;
  • Medel för inandning allmän anestesi (isofluran, halotan, kloroform, enfluran, metoxifluran, cyklopropan): ökad risk för ventrikulära arytmier;
  • Alfa-adrenerga blockerare (labetalol, doxazosin, fentolamin, fenoxibensamin, terazosin, prazosin, talazosin) och andra läkemedel med alfa-adrenerg blockerande aktivitet (loxapin, haloperidol, tioxantener, fenotiaziner): anti-vasokonstriktor;
  • Antihypertensiva läkemedel, diuretika: en minskning av effekten av verkan av Norepinephrin;
  • Maprotilin, tricykliska antidepressiva medel: ökad tryckverkan, kardiovaskulära effekter, arytmier, takykardi;
  • Doxapram, kokain: ömsesidig förbättring av hypertensiva åtgärder;
  • Betablockerare: ömsesidig försvagning av handlingen;
  • Nitrater: försvagande antianginal verkan;
  • Furazolidon, monoaminoxidashämmare, selegilin, prokarbazin: förstärkning och förlängning av pressoreffekten;
  • Sköldkörtelhormoner: ökad risk för koronarinsufficiens på bakgrund av angina pectoris;
  • Oxytocin- eller ergotalkaloider: ökad vasopressor och vasokonstriktoreffekt.

analoger

Analoger av Norepinephrin är: Norepinephrine Agetan, Norepinephrine, Norepinephrine, Levarterenol, Levofed, Norertrinal, Norexadrin.

Villkor för lagring

Förvara på ett mörkt ställe, utom räckhåll för barn vid temperaturer upp till 25 ° C..

Hållbarhet - 2 år..

Apoteks semestervillkor

Recept tillgängligt.

Recensioner om Noradrenaline

Läkemedlet används ofta i kritiska situationer, vilket hotar ett dödligt resultat. Därför hittar man praktiskt taget inga recensioner om patienter som lämnats av patienterna. I sådana fall kan patienterna inte utvärdera resultaten av behandlingen på ett adekvat sätt och vet ofta inte ens att de fick det. Vanligtvis uttrycks åsikter om detta läkemedel av specialister som är mest bekymrade över frågan om att öka graden av administration av Norepinephrin vid kritiska ögonblick för patientens liv. Många läkare kräver all sin professionalism och kunskap för att rädda en persons liv och genomföra läkemedelsbehandling på lämpligt sätt. I detta avseende saknas behovet av självadministrering av detta läkemedel av patienter.

Priset på Noradrenalin i apotek

I genomsnitt är priset på Norepinephrin i apotek 1 198-1,550 rubel (för ampuller om 4 ml, paketet inkluderar 10 st.) Eller 1 456-1 500 rubel (för ampuller på 8 ml, paketet inkluderar 10 st.).

Noradrenalin (Noradrenaline) bruksanvisning

Ägaren till registreringsbeviset:

Det är gjort:

Doseringsformulär

reg. Nr.: LP-002774 från 12.19.14 - Effektiv
noradrenalin
reg. Nr.: LP-002774 från 12.19.14 - Effektiv

Släpp formulär, förpackning och sammansättning av läkemedlet Norepinephrine

Koncentrat till lösning för iv-administrering i form av en klar, färglös eller brungul vätska.

1 ml
norepinefrinhydrotartrat (i form av en monohydrat)1 mg

Hjälpämnen: natriumklorid - 8,4 mg, saltsyra eller natriumhydroxid - upp till pH 3,0-4,5, vatten d / i - upp till 1 ml.

Varje ml Noradrenalinkoncentrat för beredning av en lösning för intravenös administrering av 1 mg / ml innehåller 1 mg norepinefrinhydrotartrat, vilket motsvarar 0,5 mg norepinefrinbas.

2 ml - ampuller av färglöst glas (5) - konturcellförpackning (1) - kartongförpackningar.
2 ml - ampuller av färglöst glas (5) - konturcellförpackning (2) - förpackningar av kartong.
4 ml - färglösa glasampuller (5) - konturcellförpackning (1) - kartongförpackningar.
4 ml - färglösa glasampuller (5) - konturcellförpackning (2) - förpackningar av kartong.
8 ml - färglösa glasampuller (5) - konturcellförpackning (1) - kartongförpackningar.
8 ml - färglösa glasampuller (5) - konturcellförpackning (2) - kartongförpackningar.

Koncentrat till lösning för iv-administrering i form av en klar, färglös eller brungul vätska.

1 ml
norepinefrinhydrotartrat (i form av en monohydrat)2 mg

Hjälpämnen: natriumklorid - 8,4 mg, saltsyra eller natriumhydroxid - upp till pH 3,0-4,5, vatten d / i - upp till 1 ml.

Varje ml norepinefrin-koncentrat för beredning av en lösning för intravenös administrering av 2 mg / ml innehåller 2 mg norepinefrinhydrotartrat, vilket motsvarar 1 mg norepinefrinbas.

2 ml - ampuller av färglöst glas (5) - konturcellförpackning (1) - kartongförpackningar.
2 ml - ampuller av färglöst glas (5) - konturcellförpackning (2) - förpackningar av kartong.
4 ml - färglösa glasampuller (5) - konturcellförpackning (1) - kartongförpackningar.
4 ml - färglösa glasampuller (5) - konturcellförpackning (2) - förpackningar av kartong.
8 ml - färglösa glasampuller (5) - konturcellförpackning (1) - kartongförpackningar.
8 ml - färglösa glasampuller (5) - konturcellförpackning (2) - kartongförpackningar.

Indikationer av läkemedlet Norepinephrine

  • snabb återställning av blodtrycket i akut minskning.
Öppna listan med koder ICD-10
ICD-10-kodIndikation
I95hypotension

Dosering

Ange endast intravenöst.

En individuell dos av läkemedlet Norepinephrin fastställs av läkaren beroende på patientens kliniska tillstånd..

Läkemedlet Norepinephrin måste administreras via centrala venösa accessanordningar för att minska risken för extravasation och efterföljande vävnadsnekros..

För administrering med en sprutinfusionspump tillsätts 46 ml av en 5% dextroslösning till 4 ml av läkemedlet Norepinephrin 1 mg / ml. Blanda inte med andra läkemedel..

För administrering med dropper, tillsätt 460 ml 5% dextroslösning till 40 ml av läkemedlet Norepinephrin 1 mg / ml. Blanda inte med andra läkemedel..

Vid båda utspädningsmetoderna bör den slutliga koncentrationen av den resulterande lösningen för intravenös administrering vara 80 mg / l, vilket motsvarar 40 mg / l norepinefrinbas.

Den rekommenderade startdosen Norepinephrin och administreringshastigheten från 0,1 till 0,3 mcg / kg / min. Infusionshastigheten ökas gradvis genom titrering steg för steg vid 0,05 - 0,1 μg / kg / min, i enlighet med den observerade tryckeffekten tills den önskade normotonin har uppnåtts. Det finns individuella skillnader i den dos som krävs för att uppnå och upprätthålla normotoni. Målet är att uppnå den nedre gränsen för systoliskt blodtryck (100 - 120 mm Hg) eller att uppnå ett tillräckligt medelvärde (över 65 - 80 mm Hg, beroende på patientens tillstånd).

Före eller under terapi krävs korrigering av hypovolemia, hypoxia, acidos, hypercapnia.

Noradreialin ska användas samtidigt med korrekt påfyllning av den cirkulerande blodvolymen.

Blodtryck: varaktigheten, administrationshastigheten och doseringen av Norepinephrine-lösningen bestäms med hjärtkontrolldata och under obligatorisk medicinsk övervakning av blodtrycket (varannan minut tills normotonia uppnås, efter var femte minut under hela infusionen) för att undvika hypertoni.

Avbrott av behandlingen: Noradrenalinbehandling bör minskas i steg, eftersom plötsligt tillbakadragande kan leda till akut hypotoni.

Behandlingsförloppet kan pågå från flera timmar till 6 dagar.

Det är nödvändigt att se upp för att införa en lösning av noradrenalin under huden och i musklerna på grund av faran för att utveckla nekros (se avsnitt "Specialinstruktioner").

Sidoeffekt

Från det kardiovaskulära systemet: arteriell hypertoni och vävnadshypoxi; ischemiska störningar (orsakade av kraftig vasokonstriktion, vilket kan leda till blekhet och kylning av lemmarna och ansiktet); takykardi, bradykardi (förmodligen reflexivt till följd av ökat blodtryck), arytmier, hjärtklappning, ökad kontraktion av hjärtmuskeln som ett resultat av en beta-adrenerg effekt på hjärtat (inotrop och kronotropisk), akut hjärtsvikt.

Vid snabb administrering finns det: huvudvärk, frossa, kylning av extremiteterna, takykardi.

Från det centrala nervsystemet: ångest, sömnlöshet, huvudvärk, psykotiska tillstånd, cephalgi, svaghet, tremor, förvirring, minskad uppmärksamhet, illamående, kräkningar, anorexi.

Från andningsorganen: andnöd, smärta i bröstbenet och mediastinum, andningssvårigheter, andningsfel.

Från urinsystemet: urinretention.

Från sidan av synorganen: akut glaukom (hos patienter med anatomisk predisposition - med stängning av vinkeln på ögongulans främre kammare).

Immunsystemets sida: med överkänslighet mot en av ingredienserna i läkemedlet är allergiska reaktioner och andningssvårigheter möjliga.

Lokala reaktioner: irritation på injektionsstället eller utveckling av nekros (se avsnitt "Specialinstruktioner").

Långvarig administrering av en vasopressor för att upprätthålla blodtryck i frånvaro av återställande av den cirkulerande blodvolymen kan orsaka följande biverkningar: allvarlig perifer och visceral angiospasme; minskat renal blodflöde; vävnadshypoxi; ökade serumlaktatnivåer; minskad urinproduktion.

Vid överkänslighet: vid användning av höga doser eller vanligt, finns det en markant ökning av blodtrycket (åtföljt av huvudvärk, fotofobi, sömnad i bröstsmärtor, blekhet i huden, ökad svettning och kräkningar); dyspeptiska symtom.

Kontra

  • allvarlig överkänslighet mot läkemedlets komponenter;
  • arteriell hypotension orsakad av hypovolemia (utom när norepinefrin används för att upprätthålla cerebralt och kranskärligt blodflöde till slutet av terapin som syftar till att fylla på volymen cirkulerande blod);
  • genomföra halotan och cyklopropan allmän anestesi (på grund av risken för att utveckla hjärtrytm);
  • svår hypoxi och hyperkapnia.

Var försiktig: allvarligt vänsterkammarsvikt, akut hjärtsvikt, nyligen hjärtinfarkt, Prinzmetal angina; trombos av kranskärl, mesenteriska eller perifera kärl (risk för förvärring av ischemi och utvidgning av infarktzonen), otillräcklig blodcirkulation.

Lagringsförhållanden för läkemedlet Norepinephrine

Förvara på ett mörkt ställe vid en temperatur som inte överstiger 25 ° C. Förvaras oåtkomligt för barn.

NORADRENALIN HYDROTARTRATE

Ordbok för mediciner. 2005.

Se vad som är "NORADRENALINA HYDROTARTRATE" i andra ordböcker:

NORADRENALINE HYDROTARTRATE - Noradrenalini hydrotartras. Synonymer: noradrenalin, levarterenol, norlevorin, noradrenalin. Egenskaper Vitt eller lätt gråaktigt kristallint pulver. Lösligt i vatten. Det blir mörkt under påverkan av ljus och luft. Den kemiska strukturen ligger nära adrena... Inhemska veterinärberedningar

Norepinephrin hydrotartrate - Strukturformeln för noradrenalin Norepinephrin, norepinephrine [1], L 1 (3,4 Dioxyphenyl) 2 aminoethanol är ett binjuremedullär hormon och neurotransmitter. Det tillhör biogena aminer, till gruppen katekolaminer. Norepinephrine är...... Wikipedia

Noradrenalini hydrotartras - NORADRENALINE HYDROTARTRATE (Noredrenalini hydrotartras). 1 (3,4 dioxifenyl) 2 aminoetanolhydrotartrat. Synonymer: Arterenol, Noradrenalinum hydrotartaricum, Levarterenol, Levarterenoli bitartras, Levarterenol bitartrate, Levophed,...... Ordbok över läkemedel

GASTRITIS - älskling. Gastrit är en lesion i magslemhinnan med en uttalad inflammatorisk reaktion vid en akut kurs eller med morfofunktionell omstrukturering i fallet med en kronisk kurs. Frekvensen 248,0 (registrerade patienter med en diagnos av...... Handbok av sjukdomar

Adrenomimetics - I Adrenomimetics (adrenomimetica; adreno [Receptors] + Greek mimētikos mimicking, reproducing; syn. Adrenomimetics) mediciner som reproducerar effekterna av stimulering av adrenoreceptorer av deras naturliga endogena...... Medicinsk encyklopedi

NORADRENALINE - noradrenalin, en biologiskt aktiv substans som produceras av binjuremedlen; molekylvikt 169,18. N. kan betraktas som demetylerad adrenalin. N. ?? neurotransmitter av det sympatiska nervsystemet. Det har mer...... Veterinary Encyclopedic Dictionary

ADRENALINE - Aktiv ingrediens ›› Epinephrine * (Epinephrine *) Latinskt namn Adrenalin АТХ: ›› C01CA24 Epinephrine Farmakologiska grupper: Adreno och sympatomimetika (alfa, beta) ›› Hypertensiva medel ›› Homeopatiska medel Nosologiska...... Ordbok för medicinska preparat

Adrenalinum - ADRENALIN (Adrenalinum). 1 (3,4 dioxifenyl) 2 metylaminoetanol. Synonymer: Adnephrine, Adrenamine, Adrenine, Epinephrinum, Epinephrine, Epirenan, Epirinamine, Eppy, Glaucon, Glauconin, Glaukosan, Hypernephrin, Levorenine, Nephridine,...... Dictionary of medicines

Adrenalin - Det finns andra betydelser för denna term, se Adrenalin (betydelser)... Wikipedia

Epinefrin - Adrenalin (Epinefrin) Kemisk förening... Wikipedia

Norepinephrine hydrotartrate (Noradrenalini hydrotartras)

farmakologisk effekt
Effekten av noradrenalin är associerad med en dominerande effekt på alfa-adrenerga receptorer (nämligen alfa-adrenerga receptorer). Det skiljer sig från adrenalin i en starkare vasokonstriktor och pressor (ökande blodtryck) effekt, mindre stimulerande effekt på hjärtkontraktioner, svag bronkodilator (utvidgande bronkial lumen) effekt, svag effekt på ämnesomsättningen (ingen uttalad hyperglykemisk / ökande blodsocker / effekt).
indikationer
De används för att öka blodtrycket under akut minskning på grund av kirurgiska ingrepp, skador, förgiftningar, åtföljd av hämning av vasomotoriska centra, etc., samt för att stabilisera blodtrycket under kirurgiska ingrepp i det sympatiska nervsystemet efter avlägsnande av feokromocytom, etc..
Kontra
Fluorotan- och cyklopropananestesi, komplett AV-blockad, hjärtsvaghet, uttalad åderförkalkning.
Bieffekter
Med snabb introduktion av illamående, huvudvärk, frossa, takykardi (hjärtklappning), om nekros kommer under huden (därför är det nödvändigt att ständigt övervaka nålens position i venen). Om noradrenalin kommer under huden, injiceras 5-10 ml fentolamin i 10 ml fysiologisk saltlösning.
Användningsläge - in / in.

Omeprazol (Omeprazolum)

Protonpumpshämmare

farmakologisk effekt - antiulcus.

Tränger in i parietalcellerna i magslemhinnan, ansamlas i dem och aktiveras vid ett surt pH-värde. Den aktiva metaboliten - sulfenamid hämmar H + -K + -ATPas i det sekretoriska membranet av parietalceller (protonpump), stoppar frisättningen av vätejoner i maghålan och blockerar det sista steget av saltsyrasekretion.

YABZH och 12PK i den akuta fasen, gastroesofageal refluxsjukdom, reflux-esofagit, patologiska hypersekretoriska tillstånd, magsår i mag-tarmkanalen orsakat av Helicobacter pylori, NSAID-gastroenteropati, erosiv och ulcerös skada i magen och duodenalsår i HIV,.

Muntorrhet, illamående, kräkningar, flatulens, diarré, förstoppning, huvudvärk, yrsel, dåsighet, depression, synskador, artralgi, anemi, proteinuria, perifert ödem, urinvägsinfektion.

Symtom: torr mun, illamående, suddig syn, huvudvärk, ökad svettning, rodnad, takykardi, dåsighet, förvirring.
Behandling: symptomatisk; dialys är ineffektiv.

Användningsläge - inuti.

Oxytocin (Oxytocinum)

Hormoner av hypotalamus, hypofysen, gonadotropiner och deras antagonister
Uterotonics

farmakologisk effekt - uterotoniserande, stimulerande arbetskraft, laktotropisk.

Det har förmågan att selektivt öka ton och kontraktil aktivitet hos de mjuka musklerna i livmodern, särskilt mot slutet av graviditeten, under förlossningen och direkt under förlossningen. Det påverkar specifika receptorer i myometrium och ökar det intracellulära innehållet i Ca 2+. Stimulerar rytmiska sammandragningar av livmodern - stärker och ökar deras frekvens. Ansökan

Stimulering av arbetskraft under uppskjutning av graviditet, stimulering av arbetskraft under för tidig utsläpp av fostervatten, med primär eller sekundär arbetssvaghet; kejsarsnitt; hantering av arbetskraft i bäckenpresentationen, hypotension eller atoni i livmodern efter förlossning, abort, laktostas under den tidiga postpartumperioden, smärtsamt premenstruellt syndrom.

Överkänslighet, fosterbesvär, partiell placenta previa, för tidig födsel, missanpassning mellan storleken på fosterhuvudet och mammans bäcken, tillstånd med en predisposition för livmodersbrott (inklusive traumatisk födelse och historia av kejsarsnitt), överdriven livmodersförlängning, livmodern efter upprepade födelser, fall sepsis, invasivt livmoderhalscancer i livmoderhalsen, ökat blodtryck, njursvikt.

Illamående, kräkningar, arytmi, inklusive i fostret, bradykardi, hypertoni och subaraknoidblödning eller hypotoni och chock, vattenretention, allergiska reaktioner, bronkospasm.

Symtom: livmoderhyperstimulering upp till bristning, blödning efter förlossning, uteroplacental hypoperfusion, fosterhypoxi och hyperkapni, vattens berusning.
Behandling: läkemedelsavlägsnande, tvungen diures, normalisering av elektrolytbalansen.

Användningsläge - in / m, in / in, in i väggen eller vaginal del av livmoderhalsen; intranasalt.

Pancreatinum (Pancreatinum)

Enzymer och antiferment

farmakologisk effekt - pankreatisk enzymbrist.

Den innehåller utsöndrande bukspottkörtel-enzymer: lipas, alfa-amylas, trypsin, chymotrypsin, främjar nedbrytningen av proteiner (till aminosyror), fetter (till glycerol och fettsyror) och stärkelse (till dextriner och monosugarer), normaliserar matsmältningsprocesser.

Maskningsbrist i strid med exokrin pankreasfunktion.

Överkänslighet, akut pankreatit, förvärring av kronisk pankreatit.

Symtom på tarmobstruktion (bildning av strikturer i ileocecal avsnitt och stigande kolon) och allergiska reaktioner av en omedelbar typ (med cystisk fibros, särskilt hos barn).

Användningsläge - inåt.

Piracetam (Piracetamum)

farmakologisk effekt - nootropisk.

Det aktiverar associerande processer i centrala nervsystemet, förbättrar minne, humör och mentalitet hos friska och sjuka människor. Det stimulerar hjärnans integrativa aktivitet och intellektuell aktivitet, förbättrar synaptisk konduktivitet i cortex och kopplingen mellan hjärnhalvorna, underlättar inlärningsprocesser, återställer och stabiliserar nedsatt hjärnfunktioner (medvetande, minne, tal) och ökar mental prestanda. Det normaliserar förhållandet ATP och ADP (aktiverar adenylatcyklas och hämmar nukleotidfosfatas), ökar aktiviteten för fosfolipas A, stimulerar plastiska och bioenergetiska processer i nervvävnaden och påskyndar utbytet av neurotransmittorer.

Psykoorganiska störningar, kronisk cerebrovaskulär insufficiens; demens ischemisk stroke och dess konsekvenser, traumatisk hjärnskada, berusning; akut viral neuroinfektion; neurotisk depression; senila och atrofiska processer; antidepressiva resistenta depressiva tillstånd; eliminering eller förebyggande av somatovegetativa, neurologiska eller mentala komplikationer av terapi med antipsykotika och andra psykotropa läkemedel; lindring av abstinenssymtom, akut förgiftning med etanol, morfin, barbiturater, amfetamin.

Överkänslighet mot piracetam- och pyrrolidonderivat; hemorragisk stroke, allvarligt njursvikt, Huntingtons sjukdom.

Hyperkinesi, ökad irritabilitet, dåsighet, depression, asteni, agitation, aggressivt beteende, sömnstörning, yrsel, huvudvärk, ökad sexualitet, skakningar, förvärring av koronarinsufficiens, illamående, kräkningar, diarré, buksmärta.

Symtom: ökade möjliga biverkningar.
Behandling: magsköljning, aktivt kol, symptomatisk behandling, hemodialys är möjlig (effektivitet 50-60%); det finns ingen specifik motgift.

Användningsläge - inuti, in / in, in / m.

Prazosinum (Prazosinum)

Alfa-blockerare
Medel som påverkar metabolismen i prostatakörteln och urodynamiska korrigerare

farmakologisk effekt - vasodilaterande, hypotensiv, antidysurisk.

Selektivt blockerar postsynaptisk alfa1-adrenoreceptorer

Arteriell hypertoni, hjärtsvikt i de initiala stadierna, godartad prostatahyperplasi.

Överkänslighet (inklusive mot andra kinazoliner), hjärtsvikt med konstriktiv perikardit, hjärttamponad, missbildningar med reducerat vänster kammarpåfyllningstryck.

Fenomenet med den första dosen (svår hypotoni i ortostatisk position, svimning, huvudvärk, svaghet, hjärtklappning), sömnstörningar, svaghet, trötthet, depression, nervositet, illamående, torr mun, diarré, frekvent urinering, svullnad i nedre extremiteter, utslag..

Användningsläge - inuti.

Prednisolonum (Prednisolonum)

farmakologisk effekt - glukokortikoid, antiinflammatoriskt, anti-allergiskt, anti-chock, immunsuppressivt.

Det interagerar med specifika receptorer i cytoplasma i cellen och bildar ett komplex som penetrerar cellkärnan, binder till DNA och orsakar uttryck eller depression av mRNA, vilket förändrar bildandet av proteiner som medierar cellulära effekter på ribosomer. Ökar syntesen av lipocortin, som hämmar fosfolipas A2, blockerar liberaliseringen av arakidonsyra och biosyntesen av endoperoxid, PG, leukotriener (som bidrar till utvecklingen av inflammation, allergier och andra patologiska processer). Det stabiliserar lysosommembran, hämmar syntesen av hyaluronidas, minskar produktionen av lymfokiner. Påverkar alternativa och exsudativa faser av inflammation, förhindrar spridning av den inflammatoriska processen. Den antiallergiska effekten beror på en minskning av antalet basofiler, direkt hämning av utsöndring och syntes av mediatorer för en omedelbar allergisk reaktion. Orsakar lymfopeni och involution av lymfoid vävnad, vilket orsakar immunsuppression. Minskar innehållet av T-lymfocyter i blodet, deras effekt på B-lymfocyter och produktionen av immunoglobuliner. Det minskar bildningen och ökar sönderdelningen av komponenter i komplementsystemet, blockerar immunoglobulin Fc-receptorer och undertrycker funktionerna hos leukocyter och makrofager. Ökar antalet receptorer och återställer / ökar deras känslighet för fysiologiskt aktiva substanser, inklusive till katekolaminer.

Akuta allergiska reaktioner; bronkialastma och astmatisk status; förebyggande eller behandling av tyrotoxisk reaktion och tyrotoxisk kris; chock, inklusive resistent mot annan terapi; hjärtinfarkt; akut binjurinsufficiens; cirrhos, akut hepatit, akut lever-njursvikt; förgiftning med cauteriserande vätskor (för att minska inflammation och förhindra cicatricial förträngning).
Kontra

Överkänslighet (för kortvarig systemisk användning av hälsoskäl är den enda kontraindikationen).

Bieffekter
Retention av Na + och kroppsvätskor, hyperglykemi, sekundär binjureborrning och hypotalamisk hypofyseinsufficiens, Cushings syndrom; manifestation av latent diabetes mellitus, ökat blodtryck, hyperkoagulering, trombos, bromsa bildandet av ärrvävnad med möjlig bristning av hjärtmuskeln, utplånande endarterit, muskelsvaghet, steroid magsår med möjlig perforation och blödning, pankreatit, flatulens, abscess, atrofiska ränder, akne sår, försenad, psykiska störningar, sömnstörningar, plötslig synförlust,

Överdos
Symtom: ökat blodtryck, perifert ödem, ökade biverkningar av läkemedlet.
Behandling av akut överdos: omedelbar magsköljning eller induktion av kräkningar, specifik motgift inte hittad.
Behandling av kronisk överdos: läkemedlets dos bör minskas.

Användningsläge - inuti, in / in, in / m, utåt, intraartikulärt.

Tillagd datum: 2018-02-18; visningar: 434;

Norepinephrin Hydrotartrate

Namn: Noradrenaline hydrotartrate (Noradrenalini hydrotartras)


Pharmachologic effekt:
Effekten av noradrenalin är associerad med en dominerande effekt på alfa-adrenerga receptorer (nämligen alfa-adrenerga receptorer). Det skiljer sig från adrenalin i en starkare vasokonstriktor och pressor (ökande blodtryck) effekt, mindre stimulerande effekt på hjärtkontraktioner, svag bronkodilator (utvidgande bronkial lumen) effekt, svag effekt på ämnesomsättningen (ingen uttalad hyperglykemisk / ökande blodsocker / effekt).
Den kardiotropiska effekten (verkan på hjärtat) av noradrenalin är förknippad med dess stimulerande effekt på de beta-adrenergiska receptorerna i hjärtat, men den beta-adrenostimulerende effekten maskeras av reflex bradykardi (en sällsynt puls) och en ökning av ton i vagusnerven som svar på ökat blodtryck.
Administrering av noradrenalin orsakar en ökning av hjärtproduktionen; på grund av ökat blodtryck, ökar perfusionstrycket i kranskärlen. Samtidigt ökar det perifera vaskulära motståndet (vaskulär motstånd mot blodflödet) och det centrala venotrycket avsevärt.
Norepinephrin är ett mycket effektivt sätt att öka blodtrycket och stärka hjärtkontraktioner. En ökning av blodtrycket är emellertid främst förknippat med en ökning av perifer vaskulär motstånd och hjärtfrekvens. Under påverkan av noradrenalin minskar också blodflödet i njur- och mesenterikärlen (tarmkärl). Ventrikulära arytmier (hjärtarytmier) kan uppstå. Därför anses användning av noradrenalin med kardiogen chock, särskilt i svåra fall. Vanligtvis åtföljs allvarliga fall av kardiogen (och hemorragisk) chock av en vasokonstriktorreaktion (en kraftig förträngning av lumen) i de perifera kärlen. Införandet av noradrenalin och andra ämnen som ökar resistensen hos perifera kärl i dessa fall kan ha en negativ effekt. Man bör komma ihåg att under påverkan av noradrenalin ökar syrebehovet av hjärtmuskeln (hjärtmuskeln).


Indikationer för användning:
De används för att öka blodtrycket under akut minskning på grund av kirurgiska ingrepp, skador, förgiftning, åtföljd av hämning av vasomotoriska centra, etc., samt för att stabilisera blodtrycket under kirurgiska ingrepp i det sympatiska nervsystemet efter avlägsnande av feokromocytom (binjuretumör), etc..


Användningsläge:
Ange intravenöst (dropp). Ampullösningen av noradrenalin utspädes i en 5% glukoslösning eller isoton natriumkloridlösning så att 1-4 ml av lösningen innehåller 2-4 ml av en 0,2% lösning (4-8 mg) norepinefrinhydrotartrat. Den initiala administrationshastigheten är 10-15 droppar per minut. För att uppnå en terapeutisk effekt (bibehålla systoliskt tryck i en nivå av 100-115 mm Hg) ökas administreringshastigheten vanligtvis till 20-60 droppar per minut.
Du bör vara försiktig med att införa en lösning av noradrenalin under huden och musklerna på grund av risken för nekros (vävnadsnekros).


Bieffekter:
Med snabb introduktion av illamående, huvudvärk, frossa, takykardi (hjärtklappning), om nekros kommer under huden (därför är det nödvändigt att ständigt övervaka nålens position i venen). Om noradrenalin kommer under huden, injiceras 5-10 ml fentolamin i 10 ml fysiologisk saltlösning.


Kontraindikationer:
Införandet av noradrenalin är kontraindicerat vid anestesi av fluorotan och cyklopropan. Norepinefrin bör inte heller användas med komplett atrioventrikulärt block (nedsatt ledning av excitation längs ledningssystemet i hjärtat), med hjärtsvaghet, uttalad åderförkalkning.


Släppformulär:
0,2% lösning i ampuller om 1 ml.


Förvaringsförhållanden:
Lista B. På det mörka stället.


synonymer:
Levarterenol Bitartrate, Norepinephrine, Norepinephrine, Norepinephrine, Norexadrine, etc..


Uppmärksamhet!
Beskrivningen av läkemedlet "Norepinephrine Hydrotartrate" på denna sida är en förenklad och kompletterad version av de officiella bruksanvisningarna. Innan du köper eller använder läkemedlet bör du rådfråga en läkare och bekanta dig med den anteckning som godkänts av tillverkaren.
Information om läkemedlet tillhandahålls endast i informationssyfte och bör inte användas som en guide till självmedicinering. Endast en läkare kan besluta om läkemedlets syfte, samt fastställa dos och metoder för användning.

Farmakologisk grupp

Intressant fakta

I världen är mer än 3 miljoner barn under 13 år smittade med HIV. - "Uppdatering"

Norepinephrine hydrotartrate (Noradrenalini hydrotartras)

Synonymer: Levarterenol Bitartrate, Norepinephrine, Levarterenol, Levofed, Norethrinal, Norepinephrine, Norexadrin, etc..

Pharmachologic effekt. Effekten av noradrenalin är associerad med en dominerande effekt på alfa-adrenerga receptorer (nämligen alfa-adrenerga receptorer). Det skiljer sig från adrenalin i en starkare vasokonstriktor och pressor (ökande blodtryck) effekt, mindre stimulerande effekt på hjärtkontraktioner, svag bronkodilator (utvidgande bronkial lumen) effekt, svag effekt på ämnesomsättningen (ingen uttalad hyperglykemisk / ökande blodsocker / effekt).

Den kardiotropiska effekten (verkan på hjärtat) av noradrenalin är förknippad med dess stimulerande effekt på de beta-adrenergiska receptorerna i hjärtat, men den beta-adrenostimulerende effekten maskeras av reflex bradykardi (en sällsynt puls) och en ökning av ton i vagusnerven som svar på ökat blodtryck.

Administrering av noradrenalin orsakar en ökning av hjärtproduktionen; på grund av ökat blodtryck, ökar perfusionstrycket i kranskärlen. Samtidigt ökar det perifera vaskulära motståndet (vaskulär motstånd mot blodflödet) och det centrala venotrycket avsevärt.

Norepinephrin är ett mycket effektivt sätt att öka blodtrycket och stärka hjärtkontraktioner. En ökning av blodtrycket är emellertid främst förknippat med en ökning av perifer vaskulär motstånd och hjärtfrekvens. Under påverkan av noradrenalin minskar också blodflödet i njur- och mesenterikärlen (tarmkärl). Ventrikulära arytmier (hjärtarytmier) kan uppstå. Därför anses användning av noradrenalin med kardiogen chock, särskilt i svåra fall. Vanligtvis åtföljs allvarliga fall av kardiogen (och hemorragisk) chock av en vasokonstriktorreaktion (en kraftig förträngning av lumen) i de perifera kärlen. Införandet av noradrenalin och andra ämnen som ökar resistensen hos perifera kärl i dessa fall kan ha en negativ effekt. Man bör komma ihåg att under påverkan av noradrenalin ökar syrebehovet av hjärtmuskeln (hjärtmuskeln).

Indikationer för användning. De används för att öka blodtrycket under akut minskning på grund av kirurgiska ingrepp, skador, förgiftning, åtföljd av hämning av vasomotoriska centra, etc., samt för att stabilisera blodtrycket under kirurgiska ingrepp i det sympatiska nervsystemet efter avlägsnande av feokromocytom (binjuretumör), etc..

Dosering och administrering. Ange intravenöst (dropp). Ampullösningen av noradrenalin utspädes i en 5% glukoslösning eller isoton natriumkloridlösning så att 1-4 ml av lösningen innehåller 2-4 ml av en 0,2% lösning (4-8 mg) norepinefrinhydrotartrat. Den initiala administrationshastigheten är 10-15 droppar per minut. För att uppnå en terapeutisk effekt (bibehålla systoliskt tryck i en nivå av 100-115 mm Hg) ökas administreringshastigheten vanligtvis till 20-60 droppar per minut.

Du bör vara försiktig med att införa en lösning av noradrenalin under huden och musklerna på grund av risken för nekros (vävnadsnekros).

Sidoeffekt. Med snabb introduktion av illamående, huvudvärk, frossa, takykardi (hjärtklappning), om nekros kommer under huden (därför är det nödvändigt att ständigt övervaka nålens position i venen). Om noradrenalin kommer under huden, injiceras 5-10 ml fentolamin i 10 ml fysiologisk saltlösning.

Kontra Införandet av noradrenalin är kontraindicerat vid anestesi av fluorotan och cyklopropan. Norepinefrin bör inte heller användas med komplett atrioventrikulärt block (nedsatt ledning av excitation längs ledningssystemet i hjärtat), med hjärtsvaghet, uttalad åderförkalkning.

Släpp formulär. 0,2% lösning i ampuller om 1 ml.

Förvaringsförhållanden. Lista B. På det mörka stället.