Prediabetes och nedsatt glukostolerans

En manifestation av kolhydratstörningar är hyperglykemi, det vill säga en överdriven glukoskoncentration i blodet. Orsaken till sådana kränkningar kan vara döden av beta-celler i bukspottkörteln, insulinresistens, hormonella störningar etc. Graden av förändring kan vara mild eller uttalad. Om blodsockret är mycket högt diagnostiseras diabetes. Om glukosnivån höjs måttligt görs diagnosen prediabetes.

Begreppet prediabetes

Preddiabetes är det första steget i patologin för kolhydratmetabolismen. Detta tillstånd har praktiskt taget inga kliniska manifestationer. Det kan bara upptäckas genom laboratorietester. Men om sjukdomen diagnostiseras i tid, har patienten en chans att återhämta sig. Till skillnad från manifest typ 1 eller typ 2-diabetes är prediabetes oftast ett reversibelt tillstånd. Om du följer en diet och tar de föreskrivna medicinerna, återgår blodsockerindikatorerna vanligtvis till det normala inom 3-6 månader.

Det finns två typer av prediabetes:

  • nedsatt glukostolerans;
  • fastande hyperglykemi.

Den första av dessa tillstånd är mer allvarlig. Nedsatt glukostolerans föregår vanligtvis typ 2-diabetes. Dessutom kan det vara förknippat med uppkomsten av sekundära förändringar i kolhydratmetabolismen, till exempel när man tar vissa läkemedel eller med utvecklingen av ett antal sjukdomar.

Symtom på nedsatt glukostolerans

Prediabetes åtföljs oftast inte av några klagomål. I detta tillstånd finns det ingen uttalad hyperglykemi, därför har patienter inte de karakteristiska manifestationerna av diabetes - törst, torr hud, snabb urinering. Men även en lätt långvarig ökning av glukos kan redan orsaka skador på nervsystemet. Därför kan patienter med nedsatt glukostolerans ha tecken på perifer sensorisk-motorisk neuropati..

Klagomål med denna patologi:

  • smärta i ben och fötter;
  • kramper i kalvmusklerna;
  • svaghet i benen;
  • brännande känsla i fötter;
  • känsla av kyla eller värme i fötter;
  • domningar i fingrarna;
  • minskning i alla typer av känslighet i lemmarna.

Tecken på central neuropati vid prediabetes är:

  • minskad intellektuell förmåga;
  • ångest;
  • depression;
  • sömnstörningar.

Även nedsatt glukostolerans kan ge icke-specifika symtom på grund av energimangel på cellnivån. Patienterna känner svaghet, trötthet, apati. Det är svårt för dem att tvinga sig att engagera sig i både fysiskt och psykiskt arbete..

Störningar i kolhydratmetabolismen åtföljs också av hämning av immunitet. I denna situation upptäcks ofta samtidig infektionsprocesser (akuta och kroniska) hos patienter. Dessa samtidiga sjukdomar är svåra att behandla och tenderar att återkomma. Infektioner påverkar vanligtvis urinvägarna, huden, parodontium.

Nedsatt glukostolerans utvecklas ofta som en del av det metaboliska syndromet. Därför kan patienter ha klagomål på grund av andra samtidiga komponenter i syndromet: hypertoni, ateroskleros, polycystiska äggstockar, bukfetma, etc..

Laboratoriediagnostik

För att upptäcka kränkningar av kolhydratmetabolismen används blodsockertest vid olika tidpunkter på dagen, glykat hemoglobin och andra prover. En av de mest exakta studierna är det orala glukostoleranstestet..

Ett enkelt fastande blodsockertest är ett rutinmässigt test som misstänker prediabetes eller en mer allvarlig sjukdom. Normalt är denna indikator mindre än 5,5 mM / L (kapillärblod). Om nivån är över 6,1 mM / L, misstänks diabetes. Om resultatet ligger i intervallet 5,6-6,0 mM / l, anses testet ifrågasättas och förädlingsstudier genomförs.

Sockernivån under dagen mäts mycket mindre ofta. Den så kallade glykemiska profilen (4 prover för socker per dag) förskrivs på sjukhus med misstänkt diabetes. Testet utförs för gravida kvinnor, patienter med infektionssjukdomar, kardiovaskulär patologi etc. Efter att ha ätit ökar naturligt blodsockret. Normalt 2 timmar efter en måltid överskrider denna indikator inte nivån på 7,8 mmol / L. Om glukos når 11,1 mM / L, diagnostiseras diabetes. Med mellanresultat på 7,9-11,0 mM / L anses den glykemiska profilen vara osäker..

Nivån av glykerat hemoglobin är ett av de ganska vanliga testerna. Det föreskrivs allt mer för att klargöra ämnesomsättningen. Glykerat hemoglobin återspeglar den genomsnittliga blodsockernivån under de senaste 3-4 månaderna. Normalt är denna indikator 4-6%. Ibland kan glykerat hemoglobin vara högre än 6,5%. I sådana fall diagnostiseras diabetes. Den nedsatta glukostoleransen och fastande hyperglykemi motsvarar en indikator inom gränserna för mer än 6%, men mindre än 6,5%.

Den mest exakta i diagnosen av nedsatt glukostolerans anses vara ett oralt belastningstest. Denna studie involverar patienten som tar en söt vätska med sockerkontroll på tom mage och efter 1 och / eller 2 timmar.

Enligt resultaten kan man fastställa:

  • diabetes;
  • nedsatt glukostolerans;
  • fastande hyperglykemi;
  • brist på kolhydratstörningar (normalt).

Behandling för prediabetes

Nedsatt glukostolerans kräver nödvändigtvis observation och behandling. Alla patienter med denna diagnos riskerar för diabetes. För att förhindra utvecklingen av metabolisk patologi behövs livsstilsförändringar och mediciner..

Av de icke-medicinska metoderna för behandling används:

  • diet
  • doserad fysisk aktivitet;
  • viktminskning (med fetma);
  • avslag på dåliga vanor.

Kostholdet för prediabetes motsvarar behandlingstabellen 9. Det totala kaloriinnehållet, enkla kolhydrater, animaliska och vegetabiliska fetter är begränsat i kosten. Kosten bör vara varierad och balanserad. Fraktionell näring, användningen av livsmedel med mycket kostfiber, spårämnen och vitaminer är välkomna. Med nedsatt glukostolerans bör du inte svälta i något fall. Fasta dagar, mono-dieter, korta obalanserade dieter är också till liten nytta..

Sådan näring bidrar till:

  • viktminskning;
  • minskning av insulinresistens;
  • korrigering av dyslipidemi;
  • normalisering av blodtryck, etc..

På grund av fysisk aktivitet rekommenderas vanligtvis genomförbara övningar hemma eller i frisk luft. Sportaktivitetens varaktighet bör vara minst 30 minuter dagligen (eller 3 timmar per vecka).

Att sluta med dåliga vanor inkluderar att sluta röka och minska alkoholkonsumtionen. Dessa åtgärder enbart bidrar till att övervinna insulinresistensen. Dessutom förhindrar avvisande av alkohol och cigaretter delvis konsekvenserna av högt blodsocker (nefropati, neuropati, fet hepatos, etc.).

Från läkemedlen kan läkemedel från olika grupper användas: sockersänkande, minskande kroppsvikt, etc. Administrering av metformintabletter är mest motiverat om patienten har fast insulinresistens. Med fetma, läkemedel med orlistat, kan reduxin användas. Alla dessa åtgärder kan rekommenderas av en endokrinolog eller terapeut. Självmedicinering med nedsatt glukostolerans är farligt och ineffektivt.

Glukostoleransstörning

Nedsatt glukostolerans indikerar en risk för att utveckla typ 2-diabetes mellitus eller det så kallade metaboliska syndrom (ett komplex av störningar i det kardiovaskulära systemet, metaboliska processer).
Den huvudsakliga komplikationen av kolhydratmetabolism och metaboliskt syndrom är utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar (hypertoni och hjärtinfarkt), vilket leder till för tidig död, därför bör ett test för glukostolerans vara samma obligatoriska procedur för varje person som mäter blodtrycket.

Testet med glukostolerans låter dig identifiera personer som kan drabbas av allvarliga sjukdomar i framtiden, ge rekommendationer i förväg för att förhindra dem och därmed bevara deras hälsa och förlänga deras liv.

Vanligtvis passerar typ 2-diabetes genom tre huvudstadier av utveckling: prediabetes (betydande riskgrupper), nedsatt glukostolerans (latent diabetes mellitus) och öppen diabetes.
Som regel har patienterna till en början inte "klassiska" tecken på sjukdomen (törst, viktminskning, överdriven urinproduktion).
Den asymptomatiska kursen av typ 2-diabetes mellitus förklaras av det faktum att diabetesspecifika komplikationer, såsom retinopati (okulär fundusskada) och nefropati (njurvaskulär sjukdom), upptäcks hos 10-15% av patienterna redan vid den första undersökningen av patienten.

Vilka sjukdomar orsakar glukostoleransstörning??

Absorption av glukos i blodet stimulerar utsöndring av insulin i bukspottkörteln, vilket leder till absorption av glukos i vävnader och en minskning av blodsockernivåerna redan 2 timmar efter träning. Hos friska människor är glukosnivån efter 2 timmar efter glukosbelastning mindre än 7,8 mmol / L, hos personer med diabetes - mer än 11,1 mmol / L. Mellanvärden benämns försämrad glukostolerans eller "prediabetes".
Den nedsatta glukostoleransen beror på en kombinerad kränkning av insulinsekretion och en minskning av vävnadskänslighet (ökad resistens) mot insulin. Fastande glukos med nedsatt glukostolerans kan vara normal eller något förhöjd. Hos vissa personer med nedsatt glukosetolerans kan den därefter återhämta sig till normal (i cirka 30% av fallen), men detta tillstånd kan kvarstå, och hos personer med nedsatt glukostolerans finns det en hög risk för ökade kolhydratmetabolismstörningar, övergången av dessa störningar till typ diabetes 2.
Nedsatt glukostolerans uppstår vanligtvis med sammanhängande riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar (högt blodtryck, högt kolesterol och triglycerider, lipoproteiner med låg låg densitet, lipoproteinkolesterol med låg densitet).
När glukostoleransstörningar upptäcks, kan vissa åtgärder hjälpa till att förhindra en ökning av kolhydratstörningar: ökad fysisk aktivitet, viktminskning (kroppsvikt) och en sund balanserad kost.
Testet är opraktiskt att utföra vid en återbekräftad fastande glukosnivå över diagnoströskeln för diabetes mellitus (7,0 mmol / l). Dess beteende är kontraindicerat hos personer där den fastande glukoskoncentrationen är mer än 11,1 mmol / l. Enligt läkares bedömning kan testet utföras med en parallell bestämning av nivån av C-peptid på tom mage och 2 timmar efter glukosbelastning för att bestämma den sekretära reserven för insulin.

Gruppen personer som riskerar att utveckla diabetes som kräver undersökning och ett obligatoriskt glukostoleranstest inkluderar:

  • nära släktingar till patienter med diabetes -
  • överviktiga personer (BMI> 27 kg / m2)-
  • kvinnor som har haft missfall, för tidiga födelser, förlossning med ett dött eller stort foster (över 4,5 kg)-
  • mödrar till barn med utvecklingsstörning -
  • kvinnor som hade graviditetsdiabetes under graviditeten-
  • personer som lider av arteriell hypertoni (> 140/90 mm Hg)-
  • personer med kolesterol - lipoproteiner med hög täthet> 0,91 mmol / l-
  • personer med triglycerider som når 2,8 mmol / l-
  • personer med åderförkalkning, gikt och hyperurikemi -
  • personer med episodisk glukosuri och hyperglykemi upptäckt i stressiga situationer (operationer, skador, sjukdomar)-
  • personer med kroniska sjukdomar i levern, njurarna, hjärt-kärlsystemet -
  • personer med manifestationer av det metaboliska syndromet (insulinresistens, hyperinsulinemi, dyslipidemi, arteriell hypertoni, hyperuricemi, ökad blodplättaggregering, androgen fetma, polycystisk äggstock)-
  • patienter med kronisk parodontisk sjukdom och furunkulos -
  • personer med neuropatier av okänd etiologi-
  • personer med spontan hypoglykemi -
  • patienter som får diabetes mellitusläkemedel under lång tid (syntetiska östrogener, diuretika, kortikosteroider, etc.)-
  • friska människor över 45 år (det rekommenderas att de undersöks minst en gång vartannat år).

Alla människor som ingår i dessa riskgrupper måste bestämma glukostolerans, även om fastande blodsockeravläsningar är inom normala gränser. För att undvika fel bör studien fördubblas. I tveksamma fall krävs ett glukostoleranstest med intravenös glukos.

Vid genomförande av ett glukostoleranstest måste följande villkor följas:

  • den undersökta i minst tre dagar innan testet bör följa en normal diet (med kolhydrater> 125-150 g per dag) och följa normal fysisk aktivitet-
  • studien genomförs på morgonen på tom mage efter nattlig fasta i 10-14 timmar (vid denna tidpunkt ska du inte röka och ta alkohol)-
  • under testet ska patienten ligga eller sitta tyst, inte röka, inte bli förkylt och inte delta i fysiskt arbete-
  • testet rekommenderas inte efter och under stressande effekter, försvagande sjukdomar, efter operationer och förlossning, med inflammatoriska processer, alkoholisk skrump i levern, hepatit, under menstruation, med gastrointestinala sjukdomar med nedsatt glukosabsorption-
  • Innan testet är det nödvändigt att utesluta medicinska förfaranden och ta mediciner (adrenalin, glukokortikoider, preventivmedel, koffein, diuretika, tiazidinserier, psykotropiska läkemedel och antidepressiva medel)-
  • falska positiva resultat observeras med hypokalemi, leverdysfunktion, endokrinopatier.

Efter den första blodprovningen från ett finger, tar personen 75 g glukos i 250 ml vatten inuti 5 minuter. Vid testning på feta individer tillsätts glukos med en hastighet av 1 g per 1 kg kroppsvikt, men inte mer än 100 g. För att förhindra illamående rekommenderas att citronsyra tillsätts glukoslösningen. Det klassiska glukostoleranstestet omfattar studien av fastande blodprover och 30, 60, 90 och 120 minuter efter glukos.

Glukostoleransstörning

Nedsatt glukostolerans är ett tillstånd där det finns en ökad nivå av glukos i blodet, men denna indikator når inte den nivå vid vilken diagnosen diabetes ställs. Detta steg av kolhydratmetabolismstörning kan leda till utveckling av typ 2-diabetes, därför diagnostiseras det vanligtvis som prediabetes.

ICD-10R73.0
ICD-9790,22
MaskaD018149

Innehåll

I de första stadierna utvecklas patologin asymptomatiskt och upptäcks endast tack vare glukosetoleranstestet.

Allmän information

Den försämrade glukostoleransen förknippad med en minskning av absorptionen av blodsocker från kroppens vävnader ansågs tidigare som det första stadiet av diabetes (latent diabetes mellitus), men nyligen tilldelas det som en separat sjukdom.

Denna störning är en del av det metaboliska syndromet, som också manifesteras av en ökning av visceral fettmassa, arteriell hypertoni och hyperinsulinemi.

Enligt befintlig statistik upptäcktes nedsatt glukostolerans hos cirka 200 miljoner människor, medan denna sjukdom ofta upptäcks i kombination med fetma. Prediabetes i USA observeras hos varje fjärde barn med en fyllighet i åldern 4 till 10 år, och hos varje femte fulla barn från 11 till 18 år.

Varje år upplever 5-10% av personer med nedsatt glukostolerans en övergång av denna sjukdom till diabetes mellitus (vanligtvis observeras en sådan transformation hos patienter med övervikt).

Skäl för utveckling

Glukos som den viktigaste energikällan ger metaboliska processer i människokroppen. Glukos kommer in i kroppen genom konsumtion av kolhydrater, som efter sönderfall absorberas från matsmältningskanalen i blodomloppet.

Insulin (ett hormon som produceras av bukspottkörteln) krävs för absorption av glukos i vävnader. På grund av den ökade permeabiliteten hos plasmamembranen tillåter insulin vävnader att absorbera glukos, vilket sänker dess nivå i blodet 2 timmar efter en måltid till normalt (3,5 - 5,5 mmol / l).

Orsaker till nedsatt glukostolerans kan bero på ärftliga faktorer eller livsstil. Faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen är:

  • genetisk predisposition (förekomsten av diabetes mellitus eller prediabetes hos nära släktingar);
  • fetma;
  • arteriell hypertoni;
  • förhöjda blodlipider och åderförkalkning;
  • sjukdomar i levern, hjärt-kärlsystemet, njurarna;
  • gikt
  • Hypotyreos;
  • insulinresistens, vilket minskar känsligheten hos perifera vävnader för effekterna av insulin (observeras med metaboliska störningar);
  • inflammation i bukspottkörteln och andra faktorer som bidrar till försämrad insulinproduktion;
  • ökat kolesterol;
  • stillasittande livsstil;
  • sjukdomar i det endokrina systemet, i vilket överskott av hormonella hormoner produceras i överskott (Itsenko-Cushings syndrom, etc.);
  • missbruk av livsmedel som innehåller en betydande mängd enkla kolhydrater;
  • ta glukokortikoider, orala preventivmedel och vissa andra hormonella läkemedel;
  • ålder efter 45 år.

I vissa fall upptäcks också en kränkning av glukostolerans hos gravida kvinnor (graviditetsdiabetes, som observeras i 2,0-3,5% av alla graviditetsfall). Riskfaktorer för gravida kvinnor inkluderar:

  • överskott av kroppsvikt, särskilt om övervikt uppträdde efter 18 år;
  • genetisk predisposition;
  • ålder över 30 år;
  • förekomsten av graviditetsdiabetes vid tidigare graviditeter;
  • polycystiskt äggstocksyndrom.

patogenes

Nedsatt glukostolerans är resultatet av en kombination av försämrad insulinsekretion och minskad vävnadskänslighet.

Bildningen av insulin stimuleras av matintag (det behöver inte vara kolhydrater), och dess frisättning sker när blodsockernivån stiger.

Insulinsekretion förstärks av effekterna av aminosyror (arginin och leucin) och vissa hormoner (ACTH, HIP, GLP-1, cholecystokinin), samt östrogener och sulfonylurea. Ökad insulinutsöndring och med ökat innehåll i plasma av kalcium, kalium eller fria fettsyror.

Minskad insulinutsöndring sker under påverkan av glukagon - ett bukspottkörtelhormon.

Insulin aktiverar den transmembrane insulinreceptorn, som avser komplexa glykoproteiner. Beståndsdelarna i denna receptor är två alfa- och två beta-subenheter förbundna med disulfidbindningar.

Alfa-subenheterna i receptorn är belägna utanför cellen, och transmembranprotein-betaenheterna riktas inuti cellen.

En ökning av glukosnivåer orsakar normalt en ökning av tyrosinkinasaktivitet, men med prediabetes finns det en liten kränkning av receptorns insulinbindning. Grunden för denna överträdelse är en minskning av antalet insulinreceptorer och proteiner som tillhandahåller glukostransport in i cellen (glukostransportörer).

De viktigaste målorganen som utsätts för insulin inkluderar levern, fett och muskelvävnad. Cellerna i dessa vävnader blir okänsliga (resistenta) mot insulin. Som ett resultat minskar glukosupptagningen i perifera vävnader, glykogensyntesen minskar och prediabetes utvecklas..

Den latenta formen av diabetes kan orsakas av andra faktorer som påverkar utvecklingen av insulinresistens:

  • en kränkning av permeabiliteten hos kapillärer, vilket leder till en kränkning av transporten av insulin genom det vaskulära endotelet;
  • ackumulering av förändrade lipoproteiner;
  • acidos;
  • ackumulering av hydrolas-enzymer;
  • närvaron av kronisk inflammationsfoci etc..

Insulinresistens kan vara förknippat med en förändring av insulinmolekylen, liksom med ökad aktivitet av kontrahormoner eller graviditetshormoner.

symtom

Brott mot glukostolerans i de första stadierna av utvecklingen av sjukdomen manifesteras inte kliniskt. Patienterna är ofta överviktiga eller feta och undersökningen visar:

  • fastande normoglykemi (glukos i perifert blod är normalt eller något högre än normalt);
  • brist på glukos i urinen.

Prediabetes kan åtföljas av:

  • furunkulos;
  • blödande tandkött och parodontisk sjukdom;
  • klåda i hud och könsorgan, torr hud;
  • långa icke-läkande hudskador;
  • sexuell svaghet, menstruations oregelbundenhet (amenorré är möjligt);
  • angioneuropati (skador på små kärl åtföljt av försämrat blodflöde, i kombination med nervskada, som åtföljs av nedsatt ledning av impulser) med olika svårighetsgrader och lokalisering.

När överträdelserna försämras kan den kliniska bilden kompletteras:

  • känsla av törst, muntorrhet och ökat vattenintag;
  • regelbunden urination;
  • minskad immunitet, vilket åtföljs av ofta inflammatoriska och svampsjukdomar.

Diagnostik

Försämring av glukostolerans upptäcks i de flesta fall av en slump, eftersom patienter inte har några klagomål. Grunden för diagnosen är vanligtvis resultatet av ett blodprov för socker, som visar en ökning av fastande glukos till 6,0 mmol / l.

  • historiaanalys (data om samtidiga sjukdomar och släktingar som lider av diabetes specificeras);
  • allmän undersökning, som i många fall avslöjar förekomsten av överskott av kroppsvikt eller fetma.

Grunden för diagnosen prediabetes är ett glukostoleranstest, som bedömer kroppens förmåga att absorbera glukos. I närvaro av infektionssjukdomar, ökad eller minskad fysisk aktivitet under dagen före testet (motsvarar inte det vanliga) och med läkemedel som påverkar sockernivån utförs inte testet.

Innan testet rekommenderas rekommenderas att du inte begränsar din diet under 3 dagar, så att intaget av kolhydrater är minst 150 g per dag. Fysisk aktivitet bör inte överskrida standardbelastningar. På kvällen, innan analysen tas, bör mängden kolhydrater som konsumeras vara 30 till 50 g, varefter maten inte konsumeras på 8-14 timmar (dricksvatten är tillåtet).

  • fastande blodprov för sockeranalys;
  • intag av glukoslösning (för 75 g glukos krävs 250-300 ml vatten);
  • upprepad blodprovtagning för sockeranalys 2 timmar efter att ha tagit glukoslösning.

I vissa fall tas ytterligare blodprover var 30: e minut.

Under testet är rökning förbjudet så att analysresultaten inte snedvrids.

Brott mot glukostolerans hos barn bestäms också med hjälp av detta test, men "belastningen" av glukos på ett barn beräknas utifrån dess vikt - 1,75 g glukos tas för varje kilogram, men totalt inte mer än 75 g.

Den nedsatta glukostoleransen under graviditeten kontrolleras med ett oralt test mellan 24 och 28 veckor av graviditeten. Testet utförs med samma metodik, men det inkluderar en ytterligare mätning av blodglukos en timme efter att glukoslösningen togs.

Normalt bör glukosnivån under upprepad blodprovtagning inte överstiga 7,8 mmol / L. En glukosnivå på 7,8 till 11,1 mmol / L indikerar nedsatt glukostolerans, och en nivå över 11,1 mmol / L är ett tecken på diabetes.

Med en återupptäckt fastande glukosnivå över 7,0 mmol / L är testet inte praktiskt.

Testet är kontraindicerat hos individer vars fastande glukoskoncentration överstiger 11,1 mmol / L, och de som nyligen har haft hjärtinfarkt, operation eller förlossning.

Om det är nödvändigt att bestämma den sekretoriska reserven för insulin kan läkaren samtidigt bestämma nivån av C-peptid parallellt med glukostoleranstestet..

Behandling

Behandlingen av prediabetes baseras på icke-läkemedelseffekter. Terapi inkluderar:

  • Kostjustering. Kost för nedsatt glukostolerans kräver uteslutning av godis (godis, kakor, etc.), begränsat intag av lätt smältbara kolhydrater (mjöl och pasta, potatis), begränsad konsumtion av fetter (fett kött, smör). En fraktionerad måltid rekommenderas (små portioner cirka 5 gånger om dagen).
  • Stärka fysisk aktivitet. Rekommenderad daglig fysisk aktivitet som varar i 30 minuter - en timme (sport bör utföras minst tre gånger i veckan).
  • Kontroll av kroppsvikt.

I frånvaro av en terapeutisk effekt förskrivs orala hypoglykemiska läkemedel (a-glukosidashämmare, sulfonylurea, tiazolidinedioner, etc.).

Behandlingsåtgärder genomförs också för att eliminera riskfaktorer (sköldkörteln normaliseras, lipidmetabolismen korrigeras, etc.).

Prognos

Hos 30% av personer med en diagnos av nedsatt glukostolerans återgår blodsockernivåerna därefter till det normala, men hos de flesta patienter finns det en hög risk att denna störning blir typ 2-diabetes.

Prediabetes kan bidra till utvecklingen av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Förebyggande

Förebyggande av diabetes inkluderar:

  • En riktig diet, som eliminerar den okontrollerade användningen av söta livsmedel, mjöl och fet mat, och ökar mängden vitaminer och mineraler.
  • Lämplig regelbunden fysisk aktivitet (alla sporter eller långa promenader. Belastningen ska inte vara överdriven (intensiteten och varaktigheten av fysiska övningar ökar gradvis).

Kontroll av kroppsvikt är också nödvändig, och efter 40 år, en regelbunden (varannan 2-3 år) kontroll av blodsocker.

Metod och tolkning av resultaten av glukostoleranstest

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Enligt de senaste forskningsuppgifterna har antalet personer med diabetes i världen de senaste tio åren fördubblats. En så snabb ökning av förekomsten av diabetes har lett till antagandet av FN: s resolution om diabetes, med en rekommendation till alla stater att utveckla standarder för diagnos och behandling. Ett glukostoleranstest är en del av standarden för att diagnostisera diabetes. Enligt denna indikator säger de om närvaron eller frånvaron av en sjukdom hos en person.

Testet av glukostolerans kan utföras oralt (genom att dricka glukoslösningen direkt av patienten) och intravenöst. Den andra metoden används extremt sällan. Det muntliga testet är allestädes närvarande..

Det är känt att hormonet insulin binder glukos i blodet och levererar det till varje cell i kroppen, beroende på energibehovet hos ett eller annat organ. Om en person inte har tillräckligt med insulin (typ 1-diabetes mellitus), eller den produceras normalt, men hans glukoskänslighet försämras (typ 2-diabetes), kommer toleranstestet att återspegla de höga blodsockervärdena.

Insulins verkan på cellen

Enkelhet i genomförandet, liksom allmän tillgänglighet, gör att alla med misstankar om nedsatt kolhydratmetabolism kan gå till en medicinsk institution.

Indikationer för att utföra ett toleransprov

Testet av glukostolerans utförs i större utsträckning för att detektera prediabetes. För att bekräfta diabetes mellitus är det inte alltid nödvändigt att genomföra ett stresstest, det räcker att ha ett förhöjt värde av socker i blodomloppet fixerat i laboratoriet.

Det finns ett antal fall då det är nödvändigt att förskriva ett glukostoleranstest till en person:

  • det finns symtom på diabetes, men rutinmässiga laboratorietester bekräftar inte diagnosen;
  • ärftlighet för diabetes belastas (mor eller far har denna sjukdom);
  • fastande blodsockervärden är något förhöjda från normen, men det finns inga symptom som är karakteristiska för diabetes;
  • glukosuria (närvaron av glukos i urinen);
  • övervikt;
  • glukostoleransanalys utförs hos barn om det finns en predisposition för sjukdomen och vid födseln hade barnet en vikt på mer än 4,5 kg och har också en ökad kroppsvikt i uppväxtprocessen;
  • gravida kvinnor tillbringar i andra trimestern, med förhöjda nivåer av glukos i blodet på tom mage;
  • frekventa och återkommande infektioner i huden, i munhålan eller långvarig icke-läkning av sår på huden.

Kontraindikationer för analys

Specifika kontraindikationer där ett glukostoleranstest inte kan utföras:

  • nödsituationer (stroke, hjärtattack), trauma eller operation;
  • uttalad diabetes mellitus;
  • akuta sjukdomar (pankreatit, gastrit i den akuta fasen, kolit, akuta luftvägsinfektioner och andra);
  • tar läkemedel som ändrar blodsocker.

Förbereda för ett glukostoleranstest

Det är viktigt att veta att en enkel men obligatorisk beredning krävs innan ett glukostoleransprov genomförs. Följande villkor måste följas:

  1. glukostoleranstest utförs endast mot bakgrund av en frisk person;
  2. blod ges på tom mage (den sista måltiden före analysen bör vara minst 8-10 timmar);
  3. det är oönskat att borsta tänderna och använda tuggummi före analys (tuggummi och tandkräm kan innehålla en liten mängd socker som börjar absorberas redan i munhålan. Resultaten kan därför vara felaktigt överskattade);
  4. alkoholkonsumtion är oönskad före testet och rökning är utesluten;
  5. Innan testet måste du leda din normala normala livsstil, överdriven fysisk aktivitet, stress eller andra psyko-emotionella störningar är inte önskvärt;
  6. det är förbjudet att utföra detta test medan du tar medicin (mediciner kan ändra testresultaten).

Testmetodik

Denna analys utförs på ett sjukhus under övervakning av medicinsk personal och är enligt följande:

  • på morgonen, strikt på tom mage, tar en patient blod från en ven och bestämmer nivån av glukos i den;
  • patienten erbjuds att dricka 75 gram vattenfri glukos upplöst i 300 ml rent vatten (för barn löses glukos med en hastighet av 1,75 gram per 1 kg kroppsvikt);
  • 2 timmar efter att ha druckit glukoslösningen, bestäm nivån på glukos i blodet;
  • utvärdera dynamiken i förändringar i blodsocker enligt testresultaten.

Det är viktigt att för ett otänkbart resultat bestäms glukosnivån omedelbart i det tagna blodet. Det är inte tillåtet att frysa, transportera under långa perioder eller stanna vid rumstemperatur under lång tid..

Utvärdering av sockertestresultat

Utvärdera resultaten med normala värden som en frisk person borde ha..

Nedsatt glukostolerans och nedsatt fastande glukos är prediabetes. I detta fall kan endast ett glukostoleranstest hjälpa till att identifiera en predisposition för diabetes..

Glukostoleranstest under graviditet

Ett glukosbelastningstest är ett viktigt diagnostiskt tecken på utvecklingen av diabetes hos en gravid kvinna (graviditetsdiabetes). I de flesta kvinnokliniker ingick han i den obligatoriska listan över diagnostiska åtgärder och är indicerad för alla gravida kvinnor, tillsammans med den vanliga bestämningen av fastande blodsocker. Men oftast utförs det enligt samma indikationer som icke-gravida kvinnor.

I samband med en förändring i funktionen av de endokrina körtlarna och en förändring av den hormonella bakgrunden, är gravida kvinnor i riskzonen för att utveckla diabetes. Hotet mot detta tillstånd är inte bara för modern själv, utan också för det ofödda barnet.

Om kvinnans blod har en hög glukosnivå kommer hon säkert att gå in i fostret. Överskott av glukos leder till ett stort barns födelse (över 4-4,5 kg), en tendens till diabetes och skador på nervsystemet. Mycket sällan finns det isolerade fall där graviditeten kan sluta vid för tidig födsel eller missfall.

Tolkningen av de erhållna testvärdena presenteras nedan.

Slutsats

Ett glukostoleranstest inkluderades i standarderna för tillhandahållande av specialiserad medicinsk vård för patienter med diabetes mellitus. Detta gör det möjligt för alla patienter som är disponerade för diabetes mellitus eller med misstänkt diabetes att få den gratis enligt policyn för obligatorisk sjukförsäkring i kliniken.

Metodens informationsinnehåll gör det möjligt att fastställa en diagnos i det första stadiet av sjukdomens utveckling och börja förebygga den i tid. Diabetes mellitus är en livsstil som måste antas. Livslängden med denna diagnos beror nu helt på patienten själv, hans disciplin och korrekt implementering av rekommendationerna från specialister..

Glukostoleransstörning

Detta tillstånd kallas "nedsatt glukosetolerans." Det är farligt inte bara med utvecklingen av diabeteskliniken i framtiden, utan också med det faktum att personer med nedsatt glukostolerans är benägna till en svårare kurs av olika sjukdomar.

Under tiden kan en predisposition för typ 2-diabetes upptäckas 5-10 år före det ögonblick då den försämrade glukostoleransen blir en sjukdom. I detta fall kan du undvika sjukdomen eller försena dess utveckling med hjälp av ganska enkla åtgärder av läkemedels- och icke-läkemedelsart.

För diagnostik är ett glukostoleranstest tillräckligt. Det hjälper till att identifiera problem i en tidpunkt då ett rutinmässigt blodsockertest inte visar onormaliteter. Indikationerna för studien är desamma som för testet för bestämning av blodsockernivåer (länk till motsvarande artikel), men med särskild uppmärksamhet på personer i vars familj det fanns fall av typ 2-diabetes och kvinnor med misstänkt gravid diabetes.

Testmetodik

Först tas ett fastande blodprov om glukosnivån är över normal (6,7 mmol / L) och testet inte utförs. Med glukos inom det normala intervallet ges individet ett glas vatten (250 ml) att dricka, i vilket 75 g glukos är upplöst (du kan lägga till en liten mängd citronsyra för att undertrycka illamående) och ta flera blodprover med intervaller på 30, 60, 90 och 120 minuter.

Studiefunktioner

Eftersom kroppen reagerar på stress, sjukdom, matintag och andra faktorer genom att ändra blodsockernivån för att få ett tillförlitligt resultat måste du följa några regler.

För att testa för glukostolerans måste du följa den vanliga dieten (utan överdrivning och svält) i minst tre dagar innan testet, bör mängden fysisk aktivitet motsvara den vanliga livsrytmen.

Studien utförs på morgonen på tom mage (den sista måltiden på 10-14 timmar), samtidigt som du inte kan röka och dricka något annat än vatten. Omedelbart före blodprovtagning bör behandlingsförfaranden och medicinering uteslutas, vanligtvis avbryts de en dag före testet.

Blod tas när du sitter eller ligger, rummet får inte vara kallt eller varmt. Du kan röka, äta, dricka, göra fysiskt arbete först efter att testet är avslutat..

Om du var tvungen att bli nervös innan studien, nyligen var det en allvarlig sjukdom, kirurgi eller en akut infektion förvärrats, bör studien skjutas upp. Ett felaktigt resultat kan vara hos kvinnor efter förlossning eller under menstruation, samt med patologier i levern och det endokrina systemet, lågt kaliuminnehåll eller sjukdomar som påverkar glukosabsorptionen.

Tolkning av resultat

Hos en frisk person stiger glukosnivån i blodet och sjunker sedan snabbt. Vid nedsatt glukostolerans är sockernivån högre än normal men under diabetiska värden.

Normalt, på tom mage, bör glukosnivån i blodet vara lägre än 5,5 mmol / L, i intervallet 30-90 min efter glukosbelastning - under 11,1 mmol / L, och efter två timmar, inte högre än 7,8 mmol / L.

Om fastande glukos är lägre än 6,7 mmol / L, 30-90 min efter glukosbelastning är högre än normalt, men lägre än 11,1 mmol / L, och efter två timmar faller de inte under 7,8 mmol / L, indikerar de en överträdelse glukostolerans.

Om sockernivån i intervallet 30-90 min efter glukosbelastning är högre än 11,1 mmol / l och efter 2 timmar inte återgår till det normala krävs ytterligare en undersökning av diabetes mellitus.

Diabetes eller nedsatt glukostolerans bestäms om minst två test utförda på olika dagar har visat förhöjd blodsocker.

Kost för nedsatt glukostolerans

Glukostoleransen försämras: vad är det och orsakerna till kränkningar

Åtminstone en gång i livet måste varje person ta ett glukostoleranstest. Detta är en ganska vanlig analys som gör att du kan identifiera och kontrollera nedsatt glukostolerans. Detta tillstånd är lämpligt för ICD 10 (internationell klassificering av sjukdomar vid den tionde revisionen)

Vad är det, varför görs det och när behövs det verkligen? Är kost och behandling nödvändig om glukoskoncentrationen är hög?

Brott mot tolerans som begrepp

För några år sedan kallades nedsatt glukostolerans den latenta formen av diabetes. Och först nyligen har det blivit en separat sjukdom som fortsätter i en latent form utan specifika tecken. Samtidigt kommer glukosnormen i blod och urin att vara inom acceptabla gränser, och endast ett glukostoleranstest visar en minskning av sockerens smältbarhet och stabil insulinsyntes.

Denna sjukdom kallas prediabetes av den anledningen att den kliniska bilden kan beskrivas på följande sätt. Patientens blodsockernivå är högre än normalt, men inte så mycket att endokrinologen kan dra en slutsats - diabetes. Insulinproduktion sker utan synliga tecken på hormonstörning.

Om testet för glukostolerans är positivt placeras patienten i den huvudsakliga riskgruppen för diabetes. Det är mycket viktigt att göra ett glukostoleranstest regelbundet. Detta hjälper till att förebygga och i vissa fall undvika störningar i hjärt-kärlsystemet..

Symtom på sjukdomen - nedsatt glukostolerans

Ofta visas inte nedsatt glukostolerans. Och bara i vissa fall, inklusive under graviditet, finns det symtom som liknar diabetes mellitus:

  1. Torr hud,
  2. Torkning av slemhinnor,
  3. Känsliga blödande tandkött,
  4. Långa läkande sår och skador.

Hur görs glukostoleransanalys?

För att fastställa om det finns ett brott mot glukostolerans används två huvudmetoder:

  • Provtagning av kapillärblod.
  • Venös blodprovning.

Intravenös glukos krävs när patienten lider av sjukdomar i matsmältningssystemet eller metaboliska störningar. I detta fall kan glukos inte absorberas om det tas oralt.

Ett glukostoleranstest föreskrivs i sådana fall:

  1. Om det finns en ärftlig predisposition (nära släktingar lider av typ 1 eller typ 2-diabetes),
  2. Om det finns symtom på diabetes under graviditeten.

Förresten, frågan om diabetes ärvs bör vara relevant för varje diabetiker..

10-12 timmar innan testet krävs för att avstå från att äta mat och dryck. Om några mediciner tas, bör du först kontakta endokrinologen om deras användning kommer att påverka resultaten av ICD-test 10.

Den optimala tiden för att klara analysen är från 7.30 till 10:00. Testet görs så här:

  • Först fastande blod första gången.
  • Sedan bör du ta kompositionen för glukostoleranstest.
  • Efter en timme doneras blod igen.
  • Den sista blodprovningen vid GTT ges på ytterligare 60 minuter.

Således krävs totalt minst 2 timmar för testet. Under denna period är det strängt förbjudet att äta mat eller dryck. Det är lämpligt att undvika fysisk aktivitet, helst bör patienten sitta eller ligga still.

Det är också förbjudet att göra andra tester under glukostoleranstestet, eftersom detta kan provocera en minskning av blodsockret.

För att få det mest pålitliga resultatet utförs testet två gånger. Intervallet är 2-3 dagar.

Analysen kan inte utföras i sådana fall:

  • patienten är under stress,
  • det var operation eller förlossning - du bör skjuta upp testet i 1,5-2 månader,
  • patienten genomgår månadsvis menstruation,
  • det finns symtom på skrumplever på grund av missbruk av alkohol,
  • för eventuella infektionssjukdomar (inklusive förkylningar och influensa),
  • om testpersonen lider av sjukdomar i matsmältningssystemet,
  • i närvaro av maligna tumörer,
  • med hepatit i någon form och fas,
  • om en person arbetade hårt dagen innan, utsattes för ökad fysisk aktivitet eller inte sov länge,
  • om en strikt diet observeras med nedsatt glukostolerans.

Om du ignorerar en eller flera av de faktorer som anges ovan såväl som under graviditeten kommer resultaten att vara osäkra.

Således ska analysen se normal ut: indikatorerna för det första blodprovet bör inte vara högre än 6,7 mmol / L, det andra - inte högre än 11,1 mmol / L och det tredje - 7,8 mmol / L. Siffrorna kan variera något hos äldre och barn, och sockerhastigheten under graviditeten är också annorlunda.

Om indikatorerna skiljer sig från normen med strikt efterlevnad av alla analysregler, har patienten en kränkning av glukostoleransen.

Ett liknande fenomen kan leda till utveckling av typ 2-diabetes mellitus, och vid ytterligare ignorering av larmsignaler, till insulinberoende diabetes. Detta är särskilt farligt under graviditet, behandling är nödvändig, även om tydliga symptom ännu inte finns tillgängliga..

Varför glukostolerans är nedsatt

  1. Familjens predisposition: om föräldrar har diabetes ökar risken för att utveckla sjukdomen flera gånger.
  2. Nedsatt cellkänslighet för insulin (insulinresistens).
  3. Fetma.
  4. Brott mot insulinproduktionen till exempel till följd av inflammation i bukspottkörteln.
  5. Stillasittande livsstil.
  6. Andra endokrina sjukdomar åtföljda av överdriven produktion av kontrahormonala (öka blodglukos) hormoner, till exempel sjukdom och Itsenko-Cushings syndrom (sjukdomar där nivåerna av hormoner i binjurebarken är förhöjda).
  7. Med vissa mediciner (till exempel glukokortikoider - binjurhormoner).

Behandlingsmetoder för glukostoleransstörningar

Om under testen bekräftas misstankar om en diagnos av prediabetes (nedsatt glukostolerans) eller latent diabetes, kommer behandlingen som föreskrivs av en specialist att vara komplex (kost, fysisk aktivitet, mindre ofta ta läkemedel) och syftar till att eliminera orsakerna, och samtidigt - symtom och tecken på sjukdomen.

Oftast kan patientens allmänna tillstånd korrigeras genom en livsstilsförändring, först och främst en förändring i matvanor som syftar till att normalisera metaboliska processer i kroppen, vilket i sin tur kommer att bidra till att minska vikten och återföra blodsocker till acceptabla gränser.

De grundläggande näringsprinciperna i det diagnostiserade prediabetiska tillståndet antyder:

  • fullständigt avslag på lätt smältbara kolhydrater: bageriprodukter och mjölprodukter, godis som desserter och godis, potatis,
  • minskning av mängden matsmältbara kolhydrater (råg och grått bröd, spannmål) och deras enhetliga fördelning under dagen,
  • minskning av mängden animaliskt fett som konsumeras, främst fettkött, smult, korv, majonnäs, smör, fet köttbuljonger,
  • ökad konsumtion av grönsaker och frukter med högt fiberinnehåll och lågt sockerinnehåll: företrädesvis ges sura och söta och sura frukter, såväl som bönor, bönor, etc., eftersom de bidrar till den snabba mättnaden i kroppen,
  • minskning av mängden alkohol som konsumeras, om möjligt - vägran från den, under rehabilitering,
  • ökning av antalet måltider till 5–6 per dag i små portioner: en liknande diet gör att du kan minska belastningen på matsmältningsorganen, inklusive bukspottkörteln, och undvika överätande.

Utöver diet, för att korrigera det prediabetiska tillståndet, är det också nödvändigt att ändra livsstilen, vilket innebär:

  1. daglig fysisk aktivitet (från 10-15 minuter om dagen med en gradvis ökning av klasserna),
  2. mer aktiv livsstil,
  3. rökavvänjning: nikotin påverkar inte bara lungorna utan också bukspottkörtelcellerna som ansvarar för produktion av insulin,
  4. kontroll av blodsocker: kontrolltest utförs en eller en halv månad efter behandlingsstart. Kontrolltester tillåter oss att fastställa om blodsockernivån återgår till det normala och om det kan sägas att nedsatt glukostolerans botades.

I vissa fall, med en låg effektivitet i kosten och aktiv fysisk aktivitet, kan en specialist också förskriva läkemedel som hjälper till att sänka socker och kolesterol, särskilt om kontroll av det prediabetiska tillståndet också innebär behandling av samtidiga sjukdomar (vanligtvis det kardiovaskulära systemet).

Vanligtvis, med en snabb diagnos av toleransstörningar, såväl som med patienten som följer alla läkares föreskrifter beträffande kost och motion, kan blodsockernivån stabiliseras, och därmed undvika övergången av prediabetiskt tillstånd till typ 2-diabetes.
Prediabetiskt tillstånd: förebyggande

På grund av det faktum att det prediabetiska tillståndet oftast orsakas av yttre faktorer, kan det vanligtvis undvikas eller diagnostiseras i de tidiga stadierna, om du följer följande förebyggande åtgärder:

  1. kontrollvikt: om du är överviktig, dumpa den under övervakning av en läkare för att inte tappa kroppen,
  2. balansera näring,
  3. att vägra från dåliga vanor,
  4. leda en aktiv livsstil, träna fitness, undvika stressande situationer,
  5. kvinnor med graviditetsdiabetes eller polycystisk äggstock kontrollerar regelbundet sitt blodsocker genom att ta ett glukostest,
  6. ta ett glukostest som en förebyggande åtgärd minst 1-2 gånger per år, särskilt i närvaro av hjärtsjukdomar, mag-tarmkanalen, endokrint system, samt i fall av diabetes i familjen,
  7. vid de första tecknen på nedsatt tolerans, boka tid hos en specialist och genomgå en diagnos och eventuell efterföljande behandling av prediabetes.

Förebyggande av nedsatt glukostolerans

Nedsatt glukostolerans är ett extremt farligt fenomen som leder till allvarliga komplikationer. Därför skulle en bättre lösning vara att undvika en sådan kränkning än att bekämpa konsekvenserna av diabetes mellitus hela mitt liv. Stöd kroppen hjälper till att förebygga, bestående av enkla regler:

  • granska matfrekvens,
  • utesluter skadliga livsmedel från kosten,
  • hålla din kropp i god form och förhindra övervikt.

NGT kommer ofta som en överraskning för patienter, eftersom det har en dold karaktär av kliniska manifestationer, vilket orsakar sen behandling och allvarliga komplikationer. Rätt diagnos gör det möjligt att starta behandling i tid, vilket hjälper till att bota sjukdomen och anpassa patientens tillstånd med hjälp av diet och förebyggande metoder.

Korrekt näring för nedsatt glukostolerans

I behandlingsprocessen spelar näring en enorm roll..

Ätandet sker minst fem till sex gånger om dagen, men under förutsättning att delarna är små. Denna metod för att få mat lindrar matsmältningssystemet.

När sjukdomen utesluter godis, socker.

Lätt smältbara kolhydrater bör tas bort från kosten - bageri och pasta, potatis, honung, vissa rissorter etc..

Lägg samtidigt till på menyn produkter som innehåller komplexa kolhydrater, till exempel: rå frukt och grönsaker, spannmål från fullkorn, färska örter, naturlig yoghurt, fettsnål keso och baljväxter. Det är nödvändigt att minska eller till och med eliminera användningen av fettkött, smult, grädde, margarin. Samtidigt är vegetabiliska oljor och fisk önskvärda produkter på bordet..

Var uppmärksam på vattenförbrukningen. Dess volym är 30 ml per kilo människovikt dagligen, om det inte finns några speciella kontraindikationer. Vissa läkare rekommenderar att inte dricka kaffe och te, eftersom dessa drycker tenderar att öka blodsockret.