Glukostoleransstörning

Nedsatt glukostolerans indikerar en risk för att utveckla typ 2-diabetes mellitus eller det så kallade metaboliska syndrom (ett komplex av störningar i det kardiovaskulära systemet, metaboliska processer).
Den huvudsakliga komplikationen av kolhydratmetabolism och metaboliskt syndrom är utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar (hypertoni och hjärtinfarkt), vilket leder till för tidig död, därför bör ett test för glukostolerans vara samma obligatoriska procedur för varje person som mäter blodtrycket.

Testet med glukostolerans låter dig identifiera personer som kan drabbas av allvarliga sjukdomar i framtiden, ge rekommendationer i förväg för att förhindra dem och därmed bevara deras hälsa och förlänga deras liv.

Vanligtvis passerar typ 2-diabetes genom tre huvudstadier av utveckling: prediabetes (betydande riskgrupper), nedsatt glukostolerans (latent diabetes mellitus) och öppen diabetes.
Som regel har patienterna till en början inte "klassiska" tecken på sjukdomen (törst, viktminskning, överdriven urinproduktion).
Den asymptomatiska kursen av typ 2-diabetes mellitus förklaras av det faktum att diabetesspecifika komplikationer, såsom retinopati (okulär fundusskada) och nefropati (njurvaskulär sjukdom), upptäcks hos 10-15% av patienterna redan vid den första undersökningen av patienten.

Vilka sjukdomar orsakar glukostoleransstörning??

Absorption av glukos i blodet stimulerar utsöndring av insulin i bukspottkörteln, vilket leder till absorption av glukos i vävnader och en minskning av blodsockernivåerna redan 2 timmar efter träning. Hos friska människor är glukosnivån efter 2 timmar efter glukosbelastning mindre än 7,8 mmol / L, hos personer med diabetes - mer än 11,1 mmol / L. Mellanvärden benämns försämrad glukostolerans eller "prediabetes".
Den nedsatta glukostoleransen beror på en kombinerad kränkning av insulinsekretion och en minskning av vävnadskänslighet (ökad resistens) mot insulin. Fastande glukos med nedsatt glukostolerans kan vara normal eller något förhöjd. Hos vissa personer med nedsatt glukosetolerans kan den därefter återhämta sig till normal (i cirka 30% av fallen), men detta tillstånd kan kvarstå, och hos personer med nedsatt glukostolerans finns det en hög risk för ökade kolhydratmetabolismstörningar, övergången av dessa störningar till typ diabetes 2.
Nedsatt glukostolerans uppstår vanligtvis med sammanhängande riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar (högt blodtryck, högt kolesterol och triglycerider, lipoproteiner med låg låg densitet, lipoproteinkolesterol med låg densitet).
När glukostoleransstörningar upptäcks, kan vissa åtgärder hjälpa till att förhindra en ökning av kolhydratstörningar: ökad fysisk aktivitet, viktminskning (kroppsvikt) och en sund balanserad kost.
Testet är opraktiskt att utföra vid en återbekräftad fastande glukosnivå över diagnoströskeln för diabetes mellitus (7,0 mmol / l). Dess beteende är kontraindicerat hos personer där den fastande glukoskoncentrationen är mer än 11,1 mmol / l. Enligt läkares bedömning kan testet utföras med en parallell bestämning av nivån av C-peptid på tom mage och 2 timmar efter glukosbelastning för att bestämma den sekretära reserven för insulin.

Gruppen personer som riskerar att utveckla diabetes som kräver undersökning och ett obligatoriskt glukostoleranstest inkluderar:

  • nära släktingar till patienter med diabetes -
  • överviktiga personer (BMI> 27 kg / m2)-
  • kvinnor som har haft missfall, för tidiga födelser, förlossning med ett dött eller stort foster (över 4,5 kg)-
  • mödrar till barn med utvecklingsstörning -
  • kvinnor som hade graviditetsdiabetes under graviditeten-
  • personer som lider av arteriell hypertoni (> 140/90 mm Hg)-
  • personer med kolesterol - lipoproteiner med hög täthet> 0,91 mmol / l-
  • personer med triglycerider som når 2,8 mmol / l-
  • personer med åderförkalkning, gikt och hyperurikemi -
  • personer med episodisk glukosuri och hyperglykemi upptäckt i stressiga situationer (operationer, skador, sjukdomar)-
  • personer med kroniska sjukdomar i levern, njurarna, hjärt-kärlsystemet -
  • personer med manifestationer av det metaboliska syndromet (insulinresistens, hyperinsulinemi, dyslipidemi, arteriell hypertoni, hyperuricemi, ökad blodplättaggregering, androgen fetma, polycystisk äggstock)-
  • patienter med kronisk parodontisk sjukdom och furunkulos -
  • personer med neuropatier av okänd etiologi-
  • personer med spontan hypoglykemi -
  • patienter som får diabetes mellitusläkemedel under lång tid (syntetiska östrogener, diuretika, kortikosteroider, etc.)-
  • friska människor över 45 år (det rekommenderas att de undersöks minst en gång vartannat år).

Alla människor som ingår i dessa riskgrupper måste bestämma glukostolerans, även om fastande blodsockeravläsningar är inom normala gränser. För att undvika fel bör studien fördubblas. I tveksamma fall krävs ett glukostoleranstest med intravenös glukos.

Vid genomförande av ett glukostoleranstest måste följande villkor följas:

  • den undersökta i minst tre dagar innan testet bör följa en normal diet (med kolhydrater> 125-150 g per dag) och följa normal fysisk aktivitet-
  • studien genomförs på morgonen på tom mage efter nattlig fasta i 10-14 timmar (vid denna tidpunkt ska du inte röka och ta alkohol)-
  • under testet ska patienten ligga eller sitta tyst, inte röka, inte bli förkylt och inte delta i fysiskt arbete-
  • testet rekommenderas inte efter och under stressande effekter, försvagande sjukdomar, efter operationer och förlossning, med inflammatoriska processer, alkoholisk skrump i levern, hepatit, under menstruation, med gastrointestinala sjukdomar med nedsatt glukosabsorption-
  • Innan testet är det nödvändigt att utesluta medicinska förfaranden och ta mediciner (adrenalin, glukokortikoider, preventivmedel, koffein, diuretika, tiazidinserier, psykotropiska läkemedel och antidepressiva medel)-
  • falska positiva resultat observeras med hypokalemi, leverdysfunktion, endokrinopatier.

Efter den första blodprovningen från ett finger, tar personen 75 g glukos i 250 ml vatten inuti 5 minuter. Vid testning på feta individer tillsätts glukos med en hastighet av 1 g per 1 kg kroppsvikt, men inte mer än 100 g. För att förhindra illamående rekommenderas att citronsyra tillsätts glukoslösningen. Det klassiska glukostoleranstestet omfattar studien av fastande blodprover och 30, 60, 90 och 120 minuter efter glukos.

Glukostoleransstörning

Ett av de ganska vanliga problemen är nedsatt glukostolerans - utvecklingen av ett tillstånd som föregår diabetes mellitus, där blodsockernivån redan är över normen, men fortfarande inte når den nivå som diagnosen är diabetes. Detta är den första klockan om en början kränkning av kolhydratmetabolismen..

I ett sådant pre-diabetesstadium kan den kommande sjukdomen upptäckas och neutraliseras genom att förhindra dess utveckling, eftersom försämrad glukostolerans börjar 5-10 år före början av typ II-diabetes. Om du börjar vidta åtgärder i förväg kan sjukdomen försenas betydligt eller till och med undvikas. För att rätta tillståndet är det ofta tillräckligt med en förändring i livsstil och näring.

Nivån av glukos i blodet under dagen varierar från 4-8 mmol / L. Indikatorerna är minimala - på morgonen på tom mage, men efter varje måltid efter cirka 20 minuter ökar värdena beroende på hur mycket socker och i vilken form det konsumeras.

Det är svårt att bestämma glukostolerans "med ögat"; under lång tid kanske du inte ens misstänker att en patologi börjar utvecklas. Symtom i det inledande stadiet visas inte, en överträdelse upptäcks huvudsakligen under blodprov för diagnos av andra sjukdomar.

För en tid sedan kallades nedsatt glukosetolerans latent diabetes, där glukosnivån i urinen och blodet förblir inom acceptabla gränser, och endast ett speciellt test kan upptäcka en minskning av glukosupptag. Nu betraktas detta tillstånd före diabetes som en separat sjukdom som ingår i revisionen av International Classification of Diseases X (ICD-10), dess kod är R73.0.

Skäl för utveckling

Det finns olika skäl för utvecklingen av ett sådant prediabetiskt tillstånd, och risken ökar med en kombination av två eller flera faktorer nedan:

  • fysisk inaktivitet;
  • högt kolesterol i blodet;
  • hypertoni (tryck över 140/90);
  • ateroskleros;
  • fetma (BMI större än 27);
  • sen graviditet;
  • tendens till polycystisk äggstock;
  • ärftlighet och ålder över 45 år.

Möjliga konsekvenser av sjukdomen

Konsekvenserna av en sådan sjukdom kan vara:

  • utvecklingen av typ II-diabetes;
  • för tidig födelse hos gravida kvinnor;
  • från II-trimestern i fostret, fungerar blodomloppet och njurarna sämre, synskadan utvecklas;
  • fram till tredje trimestern ackumulerar fostret överskott av insulin från moderns kropp, vilket kan leda till nedsatt andningsfunktion och kvävning.

Sjukdomens etiologi

Symtom på utvecklingen av patologi är inte specifika och de kan inte kallas uttalade. Du kan inte misstänka på länge att en nedsatt glukostolerans utvecklas i kroppen. Kortsiktiga ökningar av glukos i blodet är svåra att förstå och inse, detta kan uttryckas av illamående eller lätt yrsel efter att ha ätit kolhydrater. Du måste vara vaken om följande manifestationer uppstår:

  • ökad daglig urinvolym;
  • torr hud, ofta känsla av torr mun;
  • blödande tandkött;
  • en känsla av värme och yrsel som inträffar i intervallet en fjärdedel efter att ha ätit;
  • hunger mitt på natten från vilken du kan vakna;
  • efter att ha druckt varmt söt te och godis skapar den utskjutande svetten en klibbig känsla;
  • förvärrad hunger som inte motsvarar det sanna tillståndet.

Om sådana manifestationer inträffar, ska du genast gå till endokrinologen som kommer att förskriva ett test som kontrollerar glukostolerans.

Testning och resultat

Du måste noggrant förbereda dig för testning, eftersom vissa livsfaktorer påverkar nivån av glukos i blodet och tillförlitligheten av resultatet:

  • påfrestning;
  • graviditet;
  • inflammation närvarande;
  • behandling av någon sjukdom eller återhämtning under den postoperativa perioden;
  • ta vissa mediciner;
  • sjukdomar i magen och tarmen, njurarna och levern;
  • menstruation (välj tiden mellan menstruationen).

Inte mindre än tre dagar före testning av brottet mot toleransen för kolhydrater bör en justering av kosten genomföras för att normalisera intaget av kolhydrater i kroppen: deras innehåll i maten bör ligga inom intervallet 125-150 g per dag. Om du inte följer denna rekommendation kommer resultaten att förvrängas uppåt under testet.

Inför testet rekommenderas att avstå från att ta mediciner (såvida de inte föreskrivs av en läkare), konsumtion av fet mat och tung fysisk ansträngning. På kvällen ska du inte röka eller dricka alkohol. Sista gången du kan äta 10-14 timmar före analysen, som utförs på tom mage på morgonen. Uppförandesordning:

  1. Blod tas för att mäta basglukos.
  2. Patienten på 5 minuter (inte längre) dricker 250-500 ml vätska med 75 g glukos upplöst i den. För att minska den cloying drycken är det tillåtet att lägga till lite citronsaft till den. Om du inte uppfyller 5-minutersgapet, kan den totala bilden av resultaten vara suddig. För barn bereds lösningen med en hastighet av 1,75 g glukos per 1 kg vikt, och för fulla patienter - 1 g per 1 kg, men inte mer än 100 g.
  3. Inom 2 timmar, var 30: e minut, dras blod med glukosmätningar. Hela denna tid förbjuds patienten att aktivt röra sig och känslomässigt svara på någonting. Därför är mellanmål, snacks, spel på en surfplatta eller telefon, film och liknande händelser omöjligt. Måste ligga eller sitta still.
  4. I slutet av blodprovet dekrypteras resultaten, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet för flera organ på en gång.

Först och främst är läkarna intresserade av kolhydratmetabolismen. En nedsatt glukosetolerans upptäcks om den efter 2 timmar överstiger 7,8 mmol / L, men inte stiger över 11,1 mmol / L, eftersom diabetes börjar över denna gräns.

Normalt, efter att ha tagit glukos i lösning, stiger dess nivå i blodet gradvis till 9,5–9,8 mmol / L under den första timmen, och sjunker också gradvis under nästa timme och återgår till baslinjen för fasta nivåer. Under intervallet 2-2,5 timmar efter glukosintag kan det sjunka under morgonindikatorn, och i intervallet 2,5-3 timmar - återgå till normalt.

Även om glukosnivån inte har sjunkit till basnivån bör den inte överstiga 7,8 mmol / L. I detta fall bevaras glukostoleransen i sin helhet, och läkarens nästa uppgift är att utveckla förebyggande rekommendationer för att förhindra utveckling av diabetes.

Resultaten av testet kan berätta om vissa befintliga eller utvecklande sjukdomar, eftersom det avslöjar förmågan hos de organ som är involverade i kolhydratmetabolismen att fungera korrekt:

  • en kränkning av absorptionskapaciteten i magen indikeras av det faktum att glukosnivån i blodet började stiga endast 20 minuter efter att kompositionen tagits;
  • med hypotyreoidism kommer sockernivån inte öka alls under alla två timmar;
  • med hypertyreoidism kommer ett kraftigt hopp (upp till 25 mmol / l) att inträffa i glukosnivån omedelbart efter att lösningen tagits, och på en timme kommer den också att sjunka kraftigt till baslinjen.

Essentialterapi

Om testproverna ger ett positivt resultat är patienten i riskzonen och lämplig behandling börjar. I detta skede, kolhydratmetabolism störningar, läkemedel används vanligtvis inte och det finns heller inget behov av att använda ytterligare insulin. Den huvudsakliga behandlingen är beredningen av en diet där kroppens uppfattning av glukos gradvis normaliseras. Alla livsmedel med ett medium och högt glykemiskt index och mejeriprodukter tas bort från kosten. Parallellt är det nödvändigt att öka fysisk aktivitet.

Endast om den månatliga behandlingen med dietterapi inte har förbättrats och resultaten av upprepade tester inte har visat en positiv dynamik, kan sockerreducerande läkemedel från metformingruppen eller andra läggas till, enligt den behandlande läkares bedömning.

Innan du använder behandling med alternativa metoder som använder tinkturer från sockerreducerande växter (kardborr- eller svarta vinbärsblommor, hästsvansgräs), måste du rådfråga en läkare för att avgöra om det kommer att finnas biverkningar. När allt kommer omkring har varje växt flera effekter på kroppen, och genom att tankelöst försöka sänka nivån av glukos kan du få en oönskad biverkning.

Kost för nedsatt glukostolerans

Glukostoleransen försämras: vad är det och orsakerna till kränkningar

Åtminstone en gång i livet måste varje person ta ett glukostoleranstest. Detta är en ganska vanlig analys som gör att du kan identifiera och kontrollera nedsatt glukostolerans. Detta tillstånd är lämpligt för ICD 10 (internationell klassificering av sjukdomar vid den tionde revisionen)

Vad är det, varför görs det och när behövs det verkligen? Är kost och behandling nödvändig om glukoskoncentrationen är hög?

Brott mot tolerans som begrepp

För några år sedan kallades nedsatt glukostolerans den latenta formen av diabetes. Och först nyligen har det blivit en separat sjukdom som fortsätter i en latent form utan specifika tecken. Samtidigt kommer glukosnormen i blod och urin att vara inom acceptabla gränser, och endast ett glukostoleranstest visar en minskning av sockerens smältbarhet och stabil insulinsyntes.

Denna sjukdom kallas prediabetes av den anledningen att den kliniska bilden kan beskrivas på följande sätt. Patientens blodsockernivå är högre än normalt, men inte så mycket att endokrinologen kan dra en slutsats - diabetes. Insulinproduktion sker utan synliga tecken på hormonstörning.

Om testet för glukostolerans är positivt placeras patienten i den huvudsakliga riskgruppen för diabetes. Det är mycket viktigt att göra ett glukostoleranstest regelbundet. Detta hjälper till att förebygga och i vissa fall undvika störningar i hjärt-kärlsystemet..

Symtom på sjukdomen - nedsatt glukostolerans

Ofta visas inte nedsatt glukostolerans. Och bara i vissa fall, inklusive under graviditet, finns det symtom som liknar diabetes mellitus:

  1. Torr hud,
  2. Torkning av slemhinnor,
  3. Känsliga blödande tandkött,
  4. Långa läkande sår och skador.

Hur görs glukostoleransanalys?

För att fastställa om det finns ett brott mot glukostolerans används två huvudmetoder:

  • Provtagning av kapillärblod.
  • Venös blodprovning.

Intravenös glukos krävs när patienten lider av sjukdomar i matsmältningssystemet eller metaboliska störningar. I detta fall kan glukos inte absorberas om det tas oralt.

Ett glukostoleranstest föreskrivs i sådana fall:

  1. Om det finns en ärftlig predisposition (nära släktingar lider av typ 1 eller typ 2-diabetes),
  2. Om det finns symtom på diabetes under graviditeten.

Förresten, frågan om diabetes ärvs bör vara relevant för varje diabetiker..

10-12 timmar innan testet krävs för att avstå från att äta mat och dryck. Om några mediciner tas, bör du först kontakta endokrinologen om deras användning kommer att påverka resultaten av ICD-test 10.

Den optimala tiden för att klara analysen är från 7.30 till 10:00. Testet görs så här:

  • Först fastande blod första gången.
  • Sedan bör du ta kompositionen för glukostoleranstest.
  • Efter en timme doneras blod igen.
  • Den sista blodprovningen vid GTT ges på ytterligare 60 minuter.

Således krävs totalt minst 2 timmar för testet. Under denna period är det strängt förbjudet att äta mat eller dryck. Det är lämpligt att undvika fysisk aktivitet, helst bör patienten sitta eller ligga still.

Det är också förbjudet att göra andra tester under glukostoleranstestet, eftersom detta kan provocera en minskning av blodsockret.

För att få det mest pålitliga resultatet utförs testet två gånger. Intervallet är 2-3 dagar.

Analysen kan inte utföras i sådana fall:

  • patienten är under stress,
  • det var operation eller förlossning - du bör skjuta upp testet i 1,5-2 månader,
  • patienten genomgår månadsvis menstruation,
  • det finns symtom på skrumplever på grund av missbruk av alkohol,
  • för eventuella infektionssjukdomar (inklusive förkylningar och influensa),
  • om testpersonen lider av sjukdomar i matsmältningssystemet,
  • i närvaro av maligna tumörer,
  • med hepatit i någon form och fas,
  • om en person arbetade hårt dagen innan, utsattes för ökad fysisk aktivitet eller inte sov länge,
  • om en strikt diet observeras med nedsatt glukostolerans.

Om du ignorerar en eller flera av de faktorer som anges ovan såväl som under graviditeten kommer resultaten att vara osäkra.

Således ska analysen se normal ut: indikatorerna för det första blodprovet bör inte vara högre än 6,7 mmol / L, det andra - inte högre än 11,1 mmol / L och det tredje - 7,8 mmol / L. Siffrorna kan variera något hos äldre och barn, och sockerhastigheten under graviditeten är också annorlunda.

Om indikatorerna skiljer sig från normen med strikt efterlevnad av alla analysregler, har patienten en kränkning av glukostoleransen.

Ett liknande fenomen kan leda till utveckling av typ 2-diabetes mellitus, och vid ytterligare ignorering av larmsignaler, till insulinberoende diabetes. Detta är särskilt farligt under graviditet, behandling är nödvändig, även om tydliga symptom ännu inte finns tillgängliga..

Varför glukostolerans är nedsatt

  1. Familjens predisposition: om föräldrar har diabetes ökar risken för att utveckla sjukdomen flera gånger.
  2. Nedsatt cellkänslighet för insulin (insulinresistens).
  3. Fetma.
  4. Brott mot insulinproduktionen till exempel till följd av inflammation i bukspottkörteln.
  5. Stillasittande livsstil.
  6. Andra endokrina sjukdomar åtföljda av överdriven produktion av kontrahormonala (öka blodglukos) hormoner, till exempel sjukdom och Itsenko-Cushings syndrom (sjukdomar där nivåerna av hormoner i binjurebarken är förhöjda).
  7. Med vissa mediciner (till exempel glukokortikoider - binjurhormoner).

Behandlingsmetoder för glukostoleransstörningar

Om under testen bekräftas misstankar om en diagnos av prediabetes (nedsatt glukostolerans) eller latent diabetes, kommer behandlingen som föreskrivs av en specialist att vara komplex (kost, fysisk aktivitet, mindre ofta ta läkemedel) och syftar till att eliminera orsakerna, och samtidigt - symtom och tecken på sjukdomen.

Oftast kan patientens allmänna tillstånd korrigeras genom en livsstilsförändring, först och främst en förändring i matvanor som syftar till att normalisera metaboliska processer i kroppen, vilket i sin tur kommer att bidra till att minska vikten och återföra blodsocker till acceptabla gränser.

De grundläggande näringsprinciperna i det diagnostiserade prediabetiska tillståndet antyder:

  • fullständigt avslag på lätt smältbara kolhydrater: bageriprodukter och mjölprodukter, godis som desserter och godis, potatis,
  • minskning av mängden matsmältbara kolhydrater (råg och grått bröd, spannmål) och deras enhetliga fördelning under dagen,
  • minskning av mängden animaliskt fett som konsumeras, främst fettkött, smult, korv, majonnäs, smör, fet köttbuljonger,
  • ökad konsumtion av grönsaker och frukter med högt fiberinnehåll och lågt sockerinnehåll: företrädesvis ges sura och söta och sura frukter, såväl som bönor, bönor, etc., eftersom de bidrar till den snabba mättnaden i kroppen,
  • minskning av mängden alkohol som konsumeras, om möjligt - vägran från den, under rehabilitering,
  • ökning av antalet måltider till 5–6 per dag i små portioner: en liknande diet gör att du kan minska belastningen på matsmältningsorganen, inklusive bukspottkörteln, och undvika överätande.

Utöver diet, för att korrigera det prediabetiska tillståndet, är det också nödvändigt att ändra livsstilen, vilket innebär:

  1. daglig fysisk aktivitet (från 10-15 minuter om dagen med en gradvis ökning av klasserna),
  2. mer aktiv livsstil,
  3. rökavvänjning: nikotin påverkar inte bara lungorna utan också bukspottkörtelcellerna som ansvarar för produktion av insulin,
  4. kontroll av blodsocker: kontrolltest utförs en eller en halv månad efter behandlingsstart. Kontrolltester tillåter oss att fastställa om blodsockernivån återgår till det normala och om det kan sägas att nedsatt glukostolerans botades.

I vissa fall, med en låg effektivitet i kosten och aktiv fysisk aktivitet, kan en specialist också förskriva läkemedel som hjälper till att sänka socker och kolesterol, särskilt om kontroll av det prediabetiska tillståndet också innebär behandling av samtidiga sjukdomar (vanligtvis det kardiovaskulära systemet).

Vanligtvis, med en snabb diagnos av toleransstörningar, såväl som med patienten som följer alla läkares föreskrifter beträffande kost och motion, kan blodsockernivån stabiliseras, och därmed undvika övergången av prediabetiskt tillstånd till typ 2-diabetes.
Prediabetiskt tillstånd: förebyggande

På grund av det faktum att det prediabetiska tillståndet oftast orsakas av yttre faktorer, kan det vanligtvis undvikas eller diagnostiseras i de tidiga stadierna, om du följer följande förebyggande åtgärder:

  1. kontrollvikt: om du är överviktig, dumpa den under övervakning av en läkare för att inte tappa kroppen,
  2. balansera näring,
  3. att vägra från dåliga vanor,
  4. leda en aktiv livsstil, träna fitness, undvika stressande situationer,
  5. kvinnor med graviditetsdiabetes eller polycystisk äggstock kontrollerar regelbundet sitt blodsocker genom att ta ett glukostest,
  6. ta ett glukostest som en förebyggande åtgärd minst 1-2 gånger per år, särskilt i närvaro av hjärtsjukdomar, mag-tarmkanalen, endokrint system, samt i fall av diabetes i familjen,
  7. vid de första tecknen på nedsatt tolerans, boka tid hos en specialist och genomgå en diagnos och eventuell efterföljande behandling av prediabetes.

Förebyggande av nedsatt glukostolerans

Nedsatt glukostolerans är ett extremt farligt fenomen som leder till allvarliga komplikationer. Därför skulle en bättre lösning vara att undvika en sådan kränkning än att bekämpa konsekvenserna av diabetes mellitus hela mitt liv. Stöd kroppen hjälper till att förebygga, bestående av enkla regler:

  • granska matfrekvens,
  • utesluter skadliga livsmedel från kosten,
  • hålla din kropp i god form och förhindra övervikt.

NGT kommer ofta som en överraskning för patienter, eftersom det har en dold karaktär av kliniska manifestationer, vilket orsakar sen behandling och allvarliga komplikationer. Rätt diagnos gör det möjligt att starta behandling i tid, vilket hjälper till att bota sjukdomen och anpassa patientens tillstånd med hjälp av diet och förebyggande metoder.

Korrekt näring för nedsatt glukostolerans

I behandlingsprocessen spelar näring en enorm roll..

Ätandet sker minst fem till sex gånger om dagen, men under förutsättning att delarna är små. Denna metod för att få mat lindrar matsmältningssystemet.

När sjukdomen utesluter godis, socker.

Lätt smältbara kolhydrater bör tas bort från kosten - bageri och pasta, potatis, honung, vissa rissorter etc..

Lägg samtidigt till på menyn produkter som innehåller komplexa kolhydrater, till exempel: rå frukt och grönsaker, spannmål från fullkorn, färska örter, naturlig yoghurt, fettsnål keso och baljväxter. Det är nödvändigt att minska eller till och med eliminera användningen av fettkött, smult, grädde, margarin. Samtidigt är vegetabiliska oljor och fisk önskvärda produkter på bordet..

Var uppmärksam på vattenförbrukningen. Dess volym är 30 ml per kilo människovikt dagligen, om det inte finns några speciella kontraindikationer. Vissa läkare rekommenderar att inte dricka kaffe och te, eftersom dessa drycker tenderar att öka blodsockret.

Glukostoleransstörning

Nedsatt glukostolerans är ett tillstånd där det finns en ökad nivå av glukos i blodet, men denna indikator når inte den nivå vid vilken diagnosen diabetes ställs. Detta steg av kolhydratmetabolismstörning kan leda till utveckling av typ 2-diabetes, därför diagnostiseras det vanligtvis som prediabetes.

ICD-10R73.0
ICD-9790,22
MaskaD018149

Innehåll

I de första stadierna utvecklas patologin asymptomatiskt och upptäcks endast tack vare glukosetoleranstestet.

Allmän information

Den försämrade glukostoleransen förknippad med en minskning av absorptionen av blodsocker från kroppens vävnader ansågs tidigare som det första stadiet av diabetes (latent diabetes mellitus), men nyligen tilldelas det som en separat sjukdom.

Denna störning är en del av det metaboliska syndromet, som också manifesteras av en ökning av visceral fettmassa, arteriell hypertoni och hyperinsulinemi.

Enligt befintlig statistik upptäcktes nedsatt glukostolerans hos cirka 200 miljoner människor, medan denna sjukdom ofta upptäcks i kombination med fetma. Prediabetes i USA observeras hos varje fjärde barn med en fyllighet i åldern 4 till 10 år, och hos varje femte fulla barn från 11 till 18 år.

Varje år upplever 5-10% av personer med nedsatt glukostolerans en övergång av denna sjukdom till diabetes mellitus (vanligtvis observeras en sådan transformation hos patienter med övervikt).

Skäl för utveckling

Glukos som den viktigaste energikällan ger metaboliska processer i människokroppen. Glukos kommer in i kroppen genom konsumtion av kolhydrater, som efter sönderfall absorberas från matsmältningskanalen i blodomloppet.

Insulin (ett hormon som produceras av bukspottkörteln) krävs för absorption av glukos i vävnader. På grund av den ökade permeabiliteten hos plasmamembranen tillåter insulin vävnader att absorbera glukos, vilket sänker dess nivå i blodet 2 timmar efter en måltid till normalt (3,5 - 5,5 mmol / l).

Orsaker till nedsatt glukostolerans kan bero på ärftliga faktorer eller livsstil. Faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen är:

  • genetisk predisposition (förekomsten av diabetes mellitus eller prediabetes hos nära släktingar);
  • fetma;
  • arteriell hypertoni;
  • förhöjda blodlipider och åderförkalkning;
  • sjukdomar i levern, hjärt-kärlsystemet, njurarna;
  • gikt
  • Hypotyreos;
  • insulinresistens, vilket minskar känsligheten hos perifera vävnader för effekterna av insulin (observeras med metaboliska störningar);
  • inflammation i bukspottkörteln och andra faktorer som bidrar till försämrad insulinproduktion;
  • ökat kolesterol;
  • stillasittande livsstil;
  • sjukdomar i det endokrina systemet, i vilket överskott av hormonella hormoner produceras i överskott (Itsenko-Cushings syndrom, etc.);
  • missbruk av livsmedel som innehåller en betydande mängd enkla kolhydrater;
  • ta glukokortikoider, orala preventivmedel och vissa andra hormonella läkemedel;
  • ålder efter 45 år.

I vissa fall upptäcks också en kränkning av glukostolerans hos gravida kvinnor (graviditetsdiabetes, som observeras i 2,0-3,5% av alla graviditetsfall). Riskfaktorer för gravida kvinnor inkluderar:

  • överskott av kroppsvikt, särskilt om övervikt uppträdde efter 18 år;
  • genetisk predisposition;
  • ålder över 30 år;
  • förekomsten av graviditetsdiabetes vid tidigare graviditeter;
  • polycystiskt äggstocksyndrom.

patogenes

Nedsatt glukostolerans är resultatet av en kombination av försämrad insulinsekretion och minskad vävnadskänslighet.

Bildningen av insulin stimuleras av matintag (det behöver inte vara kolhydrater), och dess frisättning sker när blodsockernivån stiger.

Insulinsekretion förstärks av effekterna av aminosyror (arginin och leucin) och vissa hormoner (ACTH, HIP, GLP-1, cholecystokinin), samt östrogener och sulfonylurea. Ökad insulinutsöndring och med ökat innehåll i plasma av kalcium, kalium eller fria fettsyror.

Minskad insulinutsöndring sker under påverkan av glukagon - ett bukspottkörtelhormon.

Insulin aktiverar den transmembrane insulinreceptorn, som avser komplexa glykoproteiner. Beståndsdelarna i denna receptor är två alfa- och två beta-subenheter förbundna med disulfidbindningar.

Alfa-subenheterna i receptorn är belägna utanför cellen, och transmembranprotein-betaenheterna riktas inuti cellen.

En ökning av glukosnivåer orsakar normalt en ökning av tyrosinkinasaktivitet, men med prediabetes finns det en liten kränkning av receptorns insulinbindning. Grunden för denna överträdelse är en minskning av antalet insulinreceptorer och proteiner som tillhandahåller glukostransport in i cellen (glukostransportörer).

De viktigaste målorganen som utsätts för insulin inkluderar levern, fett och muskelvävnad. Cellerna i dessa vävnader blir okänsliga (resistenta) mot insulin. Som ett resultat minskar glukosupptagningen i perifera vävnader, glykogensyntesen minskar och prediabetes utvecklas..

Den latenta formen av diabetes kan orsakas av andra faktorer som påverkar utvecklingen av insulinresistens:

  • en kränkning av permeabiliteten hos kapillärer, vilket leder till en kränkning av transporten av insulin genom det vaskulära endotelet;
  • ackumulering av förändrade lipoproteiner;
  • acidos;
  • ackumulering av hydrolas-enzymer;
  • närvaron av kronisk inflammationsfoci etc..

Insulinresistens kan vara förknippat med en förändring av insulinmolekylen, liksom med ökad aktivitet av kontrahormoner eller graviditetshormoner.

symtom

Brott mot glukostolerans i de första stadierna av utvecklingen av sjukdomen manifesteras inte kliniskt. Patienterna är ofta överviktiga eller feta och undersökningen visar:

  • fastande normoglykemi (glukos i perifert blod är normalt eller något högre än normalt);
  • brist på glukos i urinen.

Prediabetes kan åtföljas av:

  • furunkulos;
  • blödande tandkött och parodontisk sjukdom;
  • klåda i hud och könsorgan, torr hud;
  • långa icke-läkande hudskador;
  • sexuell svaghet, menstruations oregelbundenhet (amenorré är möjligt);
  • angioneuropati (skador på små kärl åtföljt av försämrat blodflöde, i kombination med nervskada, som åtföljs av nedsatt ledning av impulser) med olika svårighetsgrader och lokalisering.

När överträdelserna försämras kan den kliniska bilden kompletteras:

  • känsla av törst, muntorrhet och ökat vattenintag;
  • regelbunden urination;
  • minskad immunitet, vilket åtföljs av ofta inflammatoriska och svampsjukdomar.

Diagnostik

Försämring av glukostolerans upptäcks i de flesta fall av en slump, eftersom patienter inte har några klagomål. Grunden för diagnosen är vanligtvis resultatet av ett blodprov för socker, som visar en ökning av fastande glukos till 6,0 mmol / l.

  • historiaanalys (data om samtidiga sjukdomar och släktingar som lider av diabetes specificeras);
  • allmän undersökning, som i många fall avslöjar förekomsten av överskott av kroppsvikt eller fetma.

Grunden för diagnosen prediabetes är ett glukostoleranstest, som bedömer kroppens förmåga att absorbera glukos. I närvaro av infektionssjukdomar, ökad eller minskad fysisk aktivitet under dagen före testet (motsvarar inte det vanliga) och med läkemedel som påverkar sockernivån utförs inte testet.

Innan testet rekommenderas rekommenderas att du inte begränsar din diet under 3 dagar, så att intaget av kolhydrater är minst 150 g per dag. Fysisk aktivitet bör inte överskrida standardbelastningar. På kvällen, innan analysen tas, bör mängden kolhydrater som konsumeras vara 30 till 50 g, varefter maten inte konsumeras på 8-14 timmar (dricksvatten är tillåtet).

  • fastande blodprov för sockeranalys;
  • intag av glukoslösning (för 75 g glukos krävs 250-300 ml vatten);
  • upprepad blodprovtagning för sockeranalys 2 timmar efter att ha tagit glukoslösning.

I vissa fall tas ytterligare blodprover var 30: e minut.

Under testet är rökning förbjudet så att analysresultaten inte snedvrids.

Brott mot glukostolerans hos barn bestäms också med hjälp av detta test, men "belastningen" av glukos på ett barn beräknas utifrån dess vikt - 1,75 g glukos tas för varje kilogram, men totalt inte mer än 75 g.

Den nedsatta glukostoleransen under graviditeten kontrolleras med ett oralt test mellan 24 och 28 veckor av graviditeten. Testet utförs med samma metodik, men det inkluderar en ytterligare mätning av blodglukos en timme efter att glukoslösningen togs.

Normalt bör glukosnivån under upprepad blodprovtagning inte överstiga 7,8 mmol / L. En glukosnivå på 7,8 till 11,1 mmol / L indikerar nedsatt glukostolerans, och en nivå över 11,1 mmol / L är ett tecken på diabetes.

Med en återupptäckt fastande glukosnivå över 7,0 mmol / L är testet inte praktiskt.

Testet är kontraindicerat hos individer vars fastande glukoskoncentration överstiger 11,1 mmol / L, och de som nyligen har haft hjärtinfarkt, operation eller förlossning.

Om det är nödvändigt att bestämma den sekretoriska reserven för insulin kan läkaren samtidigt bestämma nivån av C-peptid parallellt med glukostoleranstestet..

Behandling

Behandlingen av prediabetes baseras på icke-läkemedelseffekter. Terapi inkluderar:

  • Kostjustering. Kost för nedsatt glukostolerans kräver uteslutning av godis (godis, kakor, etc.), begränsat intag av lätt smältbara kolhydrater (mjöl och pasta, potatis), begränsad konsumtion av fetter (fett kött, smör). En fraktionerad måltid rekommenderas (små portioner cirka 5 gånger om dagen).
  • Stärka fysisk aktivitet. Rekommenderad daglig fysisk aktivitet som varar i 30 minuter - en timme (sport bör utföras minst tre gånger i veckan).
  • Kontroll av kroppsvikt.

I frånvaro av en terapeutisk effekt förskrivs orala hypoglykemiska läkemedel (a-glukosidashämmare, sulfonylurea, tiazolidinedioner, etc.).

Behandlingsåtgärder genomförs också för att eliminera riskfaktorer (sköldkörteln normaliseras, lipidmetabolismen korrigeras, etc.).

Prognos

Hos 30% av personer med en diagnos av nedsatt glukostolerans återgår blodsockernivåerna därefter till det normala, men hos de flesta patienter finns det en hög risk att denna störning blir typ 2-diabetes.

Prediabetes kan bidra till utvecklingen av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Förebyggande

Förebyggande av diabetes inkluderar:

  • En riktig diet, som eliminerar den okontrollerade användningen av söta livsmedel, mjöl och fet mat, och ökar mängden vitaminer och mineraler.
  • Lämplig regelbunden fysisk aktivitet (alla sporter eller långa promenader. Belastningen ska inte vara överdriven (intensiteten och varaktigheten av fysiska övningar ökar gradvis).

Kontroll av kroppsvikt är också nödvändig, och efter 40 år, en regelbunden (varannan 2-3 år) kontroll av blodsocker.

Inte diabetes ännu, men redan hårt

Min dotter diagnostiserades med en kolhydrattoleransstörning. Läkaren sa att det inte var diabetes ännu, men diabetes kunde utvecklas över tid. Hon fick inte ordinerat några mediciner, de fick bara order att regelbundet kontrollera hennes blodsocker. Och vad kan göras för att förhindra att denna sjukdom utvecklas till diabetes?

L. D m och t och e i a, Krasnodar territorium

Denna och andra frågor besvaras av den ledande forskaren vid Endocrinology Research Center vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper, kandidat för medicinska vetenskaper Alexander Y. MAYOROV.

Glukostest

- En överträdelse av toleransen mot kolhydrater (glukos) - en kränkning av glukostoleransen - innebär att när kolhydrater kommer in i kroppen, bukspottkörteln inte klarar av deras absorption och deras nivå är högre än de accepterade värdena. Detta tillstånd kallades tidigare latent diabetes eller prediabetes. Man trodde att detta är ett enkelt, initialt stadium av diabetes.

- Det vill säga ett fastande blodprov visar förhöjda sockerantal?

- Nej, inte nödvändigtvis! Vid nedsatt glukostolerans (NTG) kan denna indikator vara helt normal. För att göra en sådan diagnos är det nödvändigt att utföra ett glukostest. Det vill säga blod tas först på tom mage. Sedan dricker en person 75 g glukos upplöst i vatten. Och två timmar efter det tas blodet igen. Resultatet innebär att i vanligt liv, när en person äter en sådan mängd kolhydrater, befinner han sig i nästan samma tillstånd (1 stor bit kaka när det gäller mängden kolhydrater är ungefär 75 g glukos).

Det finns en standardtabell: indikatorer på blodsocker, som bör finnas hos en frisk person 2 timmar efter glukosintag (under 7,8 millimol per liter); diabetesindikatorer (över 11,1 mmol / L); mellanliggande blodsockerindikatorer ger en anledning att diagnostisera "nedsatt glukostolerans".

- Hur vanlig är denna sjukdom??

- Ganska ofta, men tyvärr finns det ingen exakt statistik om detta, eftersom ingen någonsin har genomfört en global befolkningsundersökning med ett sådant test. För att förskriva denna undersökning måste läkaren ha några misstankar om möjligheten till en sådan överträdelse.

- Vad kan vara orsaken till en sådan undersökning?

- För det första granskas de som har släktingar med typ 2-diabetes.

Speciellt direkt - föräldrar, farbröder, moster, morföräldrar. Sedan, vid lämplig ålder, över 40-45 år gammal, kan en person förskrivas detta test för att identifiera möjlig diabetes i ett tidigt skede. För att inte tala om situationen när en person själv klagar till läkaren om några symtom som liknar tecken på diabetes och fastande blodsockernivåer är normala. Till exempel torr mun, törst, etc..

- Det vill säga, tecknen på NTG är desamma som för diabetes?

- Som regel ger en kränkning av glukostoleransen ensam inga symptom, patienten kanske inte har några klagomål. Därför hör inte initiativet att genomföra ett glukostest till patienten själv utan till läkaren. Om en person är orolig för vissa symtom, är det troligtvis redan diabetes.

- Vilka andra manifestationer kan vara orsaken till en närmare undersökning?

- Övervikt. Alla överviktiga människor bör tänka på att de riskerar betydligt mer än tunna människor. Nära uppmärksamhet på nivån av socker i blodet bör ges till personer med arteriell hypertoni, och faktiskt alla sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Om du redan har en diagnos av koronar hjärtsjukdom måste du kontrollera tillståndet för kolhydratmetabolismen. Det finns specifika skäl för att utföra ett sådant test: till exempel bestäms en gravid kvinna av ett stort foster av ultraljud, och hennes blodsocker verkar vara normalt. Det finns vissa sjukdomar, till exempel hormonella, där risken för att utveckla både diabetes och mellanstörningar är trolig.

- Vid vilken ålder lider människor oftast av NVT?

- Denna sjukdom är mycket vanligare i den äldre åldersgruppen i befolkningen, dvs efter 45 år. Något oftare drabbar NTG kvinnor.

Hos barn är detta tillstånd sällsynt och är som regel direkt relaterat till övervikt..

Blir inte förvirrad i antal.

Det finns fortfarande en sådan svårighet att ställa diagnosen - inte alltid läkarna föreställer sig tydligt kriterierna för detta mellanliggande tillstånd (7,8 - 11 mmol / l 2 timmar efter glukostestet). Ibland skriver de diagnosen "NTG" när en person objektivt inte har några problem. Och det händer att de sätter NTG när en person redan har uppenbar diabetes. Förra året godkände Världshälsoorganisationen nya standarder för antal blodsocker, och nu identifierar experter flera grader av kolhydratstörningar. De numeriska värdena beror på i vilket blod sockerinnehållet bestäms: tas från fingret (kapillärblod) eller från en ven, i helblod eller dess flytande del - plasma erhållet efter centrifugering av blod på laboratoriet. Således finns det fyra möjliga värden. Följande är siffrorna bestämda i hel kapillärblod:

1. Full ränta.

Fastande blodsocker - högst 5,5 mmol / L 2 timmar efter glukostestet - upp till 7,8 mmol / l.

2. Nedsatt fastande glykemi.

Detta är inte ett brott mot toleransen, utan bara fastande glykemi! Detta innebär att en person har tom mage med blodsocker från 5,5 till 6,1 mmol / l, men två timmar efter glukosprovet visar siffran vara normal - upp till 7,8 mmol / l.

3. Nedsatt glukostolerans.

Fastande blodsocker - upp till 6,1 mmol / L och två timmar efter glukosprovet 7,8 -11,1 mmol / L. Det vill säga att diagnosen "nedsatt tolerans" sätts på en två timmars siffra, i det här fallet verkar det överlappa diagnosen "nedsatt fastande glykemi".

4. Diabetes.

På tom mage är blodsockret högre än 6,1 mmol / l eller 2 timmar efter testet med glukos över 11,1 mmol / l.

Eftersom värdena är mycket smala (7.7 är fortfarande normen och 7.9 är redan försämrad tolerans) blir det tydligt att vissa fel i diagnosen är möjliga på grund av fel i laboratorietester. För en noggrann diagnos rekommenderas att du får motsvarande siffror minst två gånger. Men likväl, ingen vet den exakta siffran för förekomsten av kolhydratstörningar. Vi kan bara anta att nedsatt glukostolerans och odiagnostiserad diabetes mellitus är minst två till tre gånger högre än antalet identifierade patienter i åldersgruppen över 40 år. Vet du att idag är 2 miljoner 200 tusen patienter med diabetes officiellt registrerade i Ryssland, kan du föreställa dig vad en armé av människor som fortfarande inte vet om sin diagnos, inklusive nedsatt glukostolerans.

- Men hos oss är varje tredje person överviktig och nästan varje andra person har någon form av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Varför skickar inte läkare alla för att donera blod för socker?

- Tyvärr har många läkare ingen sådan diabetisk vakenhet..

Det är ju inte nödvändigt att förskriva en speciell undersökning för en viss dag och timme - det räcker med att skicka patienten till en analys av blodsockret åtminstone i det ögonblick då han kommer.

- Men trots allt kommer inte alla till läkaren på morgonen och på tom mage. Så du kan få helt opålitliga resultat.

- Det är inget fel med det faktum att en person kom till läkaren omedelbart efter middagen! Det kan testas. Det finns tabeller över indikatorer för en slumpmässig analys under dagen som fungerar som indikatorer - vi kan säga att det definitivt inte finns någon diabetes, eller kanske finns det anledning att misstänka det och be patienten att studera fastande blodsocker.

Till exempel, om en sådan "slumpmässig" siffra är högre än 11,1 mmol / l - är detta anledningen att misstänka diabetes. Om det är under 4,4 kan diabetes nästan omedelbart avvisas. I Moskva, till exempel, nu i nästan varje klinik kan en patient kontrollera blodsockret på kontoret för en läkarmottagning, precis som de mäter tryck och temperatur. Enheterna med expressmetoden (efter 2-3 minuter), utan laboratorium, ger blodsockeravläsningar. Dessa resultat är inte lämpliga för diagnos av diabetes mellitus eller NTG, men kan vara orsaken till en mer detaljerad undersökning..

- Och finns det ofta fel när man gör en sådan diagnos??

- Vissa fel är relaterade till felaktig körning av testet. Det är nödvändigt att varna patienten att inom tre dagar åt han, som vanligt, inte var det mycket fysisk ansträngning, så att han skulle komma på tom mage. Det bör ges exakt 75 g glukos, och inte socker (för barn, beräkningen utförs beroende på kroppsvikt), under 2 timmar efter testet kan du inte äta, röka. Den andra gruppen av fel kan bero på det faktum att indikatorerna missuppfattades. Tyvärr har terapeuter inte alltid lämpliga tabeller till hands. Till exempel, med en biokemisk analys av blod (när kolesterol och andra indikatorer ser ut) bestäms också socker. Men eftersom detta blod tas från en blodåra och sedan erhålles plasma från det kommer blodsockervärdena att vara högre än de som bestäms i kapillärblodet från en finger. Ibland beaktas detta inte och en person diagnostiseras med diabetes, men det är det faktiskt inte.

Vad kommer hända härnäst?

- Om testerna ändå utfördes på ett tillförlitligt sätt och diagnostiserats som nedsatt glukostolerans, vad händer med personen därefter? Han kommer oundvikligen att bli en diabetiker.?

- I själva verket anses detta tillstånd vara en föregångare till diabetes, men detta är långt ifrån alltid fallet. Vissa patienter förblir i limbo hela livet, och återkommer regelbundet till det normala och slår regelbundet ut ur det. En viss procentandel, och tillräckligt stor, går verkligen in i diabetes.

Men vissa människor återvänder till det normala! Särskilt om förebyggande åtgärder vidtogs.

- Vad man ska göra för att förhindra att NTG utvecklar diabetes?

- Samma princip som med typ 2-diabetes - behandling börjar inte med tabletter, utan med en förändring i livsstil, näring. Om en person med NTG är överviktig, måste du först tappa den!

Förutom allmän viktminskning i NTG är det viktigt att begränsa (om inte ett fullständigt undantag!) De så kallade lättsmältbara kolhydraterna, dvs godis. Ökad fysisk aktivitet är också en mycket viktig punkt. Detta bidrar generellt till viktminskning, och fysisk träning ensam hjälper till att förbättra kolhydratoleransen..

Naturligtvis måste de som diagnostiseras med detta övervakas närmare av en läkare - kontrollera deras blodsocker, genomföra ett glukostest.

- Hur ofta behöver du göra detta??

- Det finns inga strikta rekommendationer idag. Det finns en möjlighet att spendera den en gång var sjätte månad - ja. Det var oro, försämring av hälsan - kontrollera oftare.

Sammanfattningsvis vill jag säga att det är bättre att förebygga sjukdomen än att behandla den senare. Därför, om du är överviktig, måste du definitivt gå ner i vikt utan att vänta på NTG, eftersom det fortfarande finns en hel del tillstånd och sjukdomar som utvecklas hos en person i vuxen ålder (över 40-45 år) och till stor del är förknippade med övervikt, arteriell hypertoni, kranskärlssjukdom. I dag ser läkare detta tillstånd som en typ av en enda sjukdom - det så kallade metabolsyndromet (övervikt, NTG eller typ 2-diabetes, högt kolesterol i blodet, högt blodtryck och, som ett resultat av allt detta, allvarliga hjärt-komplikationer, t.ex. hjärtattack eller stroke). Genom att kontrollera vikten minskar vi risken för alla dessa sjukdomar tillsammans.