Hur gammal är penis?

5 minuter att läsa

Frågan är, hur många år växer en medlem, bedömning efter antalet inlägg som våra läsare lämnar på forumet, är ganska aktuellt. Han verkar bry sig om många ungdomar. I den här artikeln kommer jag att prata i detalj om hur puberteten går, i vilka fall du fortfarande kan förvänta dig tillväxt, och när hoppet bara finns kvar på NUP.

Låt oss först se hur puberteten hos en man går..

Det är villkorat uppdelat i fem steg:

  • Barndom, ålder upp till 10-13 år. Det reproduktiva systemet är i ett "sovande tillstånd", sekundära sexuella egenskaper uttrycks inte. Penisen har ännu inte börjat växa, testiklarna har ännu inte sjunkit till botten av pungen.
  • Tidig tonår. Detta är en tid för förberedelser för framtida förändringar, början av pubertetsperioden. De första tecknen på puberteten visas. Detta beror på aktiveringen av hypofysen och början av frisläppandet av hormoner som är ansvariga för början av åldersrelaterade förändringar. Pungen förlorar subkutant fett, ökar i storlek, testiklarna sjunker ner till botten. Penisen börjar växa lite efteråt, och kroppen tar en annan form, börjar förändras från barndom till ungdom.
  • Mellan tonåren. Könskörtlarna slås på och börjar producera könshormoner. Sekundära sexuella egenskaper uppträder, kroppshår, penis, pungen och testiklar blir ännu större.
  • Äldre tonåringar. Det mest aktiva scenen i gonadernas arbete. Den kommer i 12-14 år gammal, kännetecknad av en förändring i ansiktsdrag och kroppsstruktur, barnet "växer upp framför ögonen." Nu växer penis inte bara i längd utan också i tjocklek, det finns också vegetation i ansiktet, i armhålorna. Testosteron får struphuvudet att växa, och som ett resultat "röstar" rösten, visas Adams äpple. Vid 15 års ålder kan en tonåring redan bli gravid för ett barn, eftersom det vid den tidpunkten redan produceras livskraftiga spermier i hans spermier permanent. Penis växer fortfarande.
  • Ungdom Det reproduktiva systemet är färdig att formas. Könsorganen slutar växa, sekundära sexuella egenskaper är helt utformade. En tonåring blir en ung man. Slutet av denna period faller på 17-22 år.

För alla, mognad och genomgång av stadierna i puberteten sker på mycket olika sätt: om en kille på 17 års ålder redan fullständigt växer upp och får en "maskulin" look (inklusive en fullständigt formad penis), så kan den andra medlemmens tillväxt, liksom kroppen, gå till 22 år gammal.

Det är viktigt att förstå att penisstorleken beror på hur snabbt den unga som helhet fysiskt mognar. Om en kille just 16 år gammal just började skaffa sig manliga funktioner, är det konstigt att förvänta sig att en medlem vid denna tidpunkt redan kommer att bildas helt. Och tvärtom, om en ung man i samma ålder redan har en figur, röst och sekundära sexuella egenskaper hos en vuxen man, är det troligt att penis troligen inte kommer att öka avsevärt, även om viss tillväxt är mycket möjligt.

Förresten, upp till 22 år, kan penis fortfarande förkortas något på grund av tillväxten i bredden som inträffar i det sista steget av tillväxt och bildning av den manliga kroppen.

Vilken storlek penis kommer att växa

Det viktigaste som påverkar detta är naturligtvis genetik. Den näst viktigaste faktorn är nivån på testosteron i kroppen under puberteten. Det allmänna hälsotillståndet, läget, livsmedelskvaliteten och livsstilen, det vill säga närvaron eller frånvaron av dåliga vanor, har viss effekt på processen..

Ibland stör abnormiteter eller utvecklingsstörningar processen att bli pojke från en man. Dessa inkluderar mikropenis - en avvikelse i bildandet av penis när den inte växer längre än 7 cm. Denna situation kan korrigeras genom snabb behandling som utförs vid pubertetsåldern. Mikropenis orsakas oftast av hormonbrist, en sådan tonåring behandlas med hormonbehandling. Det är värt att notera att den vuxnas mikropenis endast korrigeras på ett operativt sätt, därför är det inte meningsfullt för en vuxen att ”förskriva sig” hormoner för att öka sin penisstorlek.

Medicinsk norm

Om en medlem i upprätt form når 10 cm i längd och i en lugn - 7 cm, bör dess ägare inte oroa sig: detta är en erkänd medicinsk norm. Den genomsnittliga storleken på penis är cirka 14-15 cm i längd och 3-4,5 cm i tjocklek, men om storleken är mindre än genomsnittet är detta inte någon slags avvikelse. Du kan läsa mer om detta i artikeln "Vad är den normala penisstorleken?".

Långsam pubertet

Oftast, vid 14 års ålder, har pojkar redan tecken på puberteten. Om de fortfarande inte är där i denna ålder är det lämpligt att prata om försenad sexuell utveckling. Detta indikerar inte nödvändigtvis en anomali, det är möjligt att senare puberteten utvecklades genetiskt i familjen till detta barn. För många börjar det först efter 15 år..

Men sexuell utveckling kan försenas på grund av olika patologier: störningar eller upphörande av produktionen av könshormoner (till exempel på grund av att en tumör har bildats i hjärnan och pressar på de delar av hjärnan som är ansvarig för denna produktion, såsom hypofysen och hypotalamus), såväl som sjukdomar njursjukdom, diabetes och andra kroniska sjukdomar.

Tecken på försenad fysisk utveckling:

  • "Tunn" kroppsbyggnad;
  • armar och ben för långa;
  • axlar smalare än höfter;
  • hög midja;
  • kroppsfett i bröstet;
  • penis högst 5 cm;
  • pungen saknar inte;
  • inget kroppshår.

Förseningen i den sexuella utvecklingen justeras av läkaren. Om du är 15-18 år och du ser dessa tecken i dig själv - bör du rådfråga en endokrinolog.

Vad är puberteten?

Puberteten är hur många år? Föräldrar ställer en sådan fråga i väntan på den svåra perioden att växa upp sina barn. Puberteten är associerad med puberteten. Hos pojkar är det i genomsnitt 13 till 18 år, och hos flickor från 12 till 16.

Ordet pubertet kommer från den latinska pubertas (puberteten). I puberteten aktiveras könskörtlarna, kroppen växer snabbt, förbereder den för vuxen ålder och möjligheten till förplantning. Under denna period aktiveras den hormonella bakgrunden: det är hormoner som ansvarar för början, kursen och slutet av pubertetsperioden. Den snabba tillväxten av ben och muskler kan vara oproportionerlig, smärtsam. Hormonell omstrukturering av kroppen leder till emotionell instabilitet och psykologisk sårbarhet hos barn.

Puberteten hos pojkar

Puberteten börjar efter det hormonsystemets signal. I genomsnitt är pubertetsåldern 9-18 år. Huvudtoppen faller på 12-14 år, när det finns en aktiv fysisk utveckling av pojken i samband med den snabba produktionen av hormoner.

Den tidiga eller sena början av barns pubertet beror på många faktorer. Detta kan påverkas av:

  • ärftlighet;
  • nivå av fysisk utveckling;
  • känslomässigt och mentalt tillstånd;
  • etnicitet;
  • dåliga vanor.

Tecken på pubertet hos pojkar:

  • aktiv benväxt, viktminskning på grund av en kraftig ökning av kroppen;
  • figuren förändras - ben, muskler utvecklas, axlar, höfter expanderar, jämfört med hela figuren, de blir smalare;
  • rösten bryts - bryts regelbundet från den låga, manliga timbreen till den höga, barnens;
  • ett tecken på normal sexuell utveckling är föroreningar - ofrivillig utlösning i en dröm;
  • hår visas på bröstet, i armhålorna, i ansiktet, på pubis;
  • det reproduktiva systemet utvecklas aktivt, könsorganen förstoras;
  • hormonella vågor kan leda till överflödiga akneutslag i ansiktet, bröstet, ryggen, efter normalisering av den hormonella bakgrunden, huden rengörs;
  • psykologiska förändringar i karaktär, känslomässig instabilitet, intresset för det motsatta könet.

De listade symtomen visas samtidigt eller i tur och ordning, smidigt och organiskt eller våldsamt, smärtsamt - allt beror på den genetiska predispositionen och levnadsvillkoren, pojkens psykologiska komfort under denna period.

Puberteten hos flickor

Puberteten hos flickor beror på individens struktur, genetiska egenskaper, emotionell och fysisk hälsa. Ungefär pubertetsåldern hos flickor börjar från 8 till 13 år. Dessa siffror inkluderar barnets smidiga, omöjliga förändring av föräldraögat, förberedelsen av en liten organisme för stora förändringar. Högsta utvecklingen med synliga förändringar och manifestationer inträffar i åldern 12-16 år.

Tecken på pubertet hos flickor:

  • bröstförstoring, processen är smidig, kan sträcka sig i tid upp till 5 år;
  • snabb, ibland oproportionerlig (på grund av denna smärtsamma) tillväxt av kroppen;
  • kroppsformförändringar, fettavlagringar visas på höfterna och buken;
  • könshår och armhålor börjar växa;
  • svettning visas;
  • vaginal urladdning visas;
  • hormonell instabilitet leder till akne i ansikte, rygg, bröst;
  • den första menstruationen kommer (det kallas menarche), menstruationscykelns regelbundenhet felsöks;
  • emotionell instabilitet, sårbarhet, attraktion mot det motsatta könet, uppkomsten av sexuella sensationer.

Under puberteten genomgår flickans kropp djupa och komplexa förändringar. Det finns tidiga och andra pubertetsperioder hos flickor..

Tidig pubertet

Tiden för fysisk tillväxt av fötter, händer, början av bildandet av bröstet. Vaginal urladdning visas, just nu är det särskilt viktigt att noggrant övervaka hygien för att undvika inflammation och en obehaglig lukt.

Den andra puberteten

För närvarande börjar könshår att växa, akne kan förekomma. Kroppen utvecklas snabbt, ansiktsdrag förändras. Med tillväxt kan övervikt ökas. Den första menstruationen kommer. Vanligtvis inträffar den andra puberteten i åldern 11-12 år.

Pubertetssvårigheter

Hormoner - denna kemi, som påverkar en persons fysiska och psykologiska välbefinnande. När hormoner påbörjar sitt arbete leder deras våldsamma aktivitet, brist på koordination och okunnighet för barnets kropp till hög fysisk och psykisk stress.

Känslomässig instabilitet

Bakom den hackade ordalydelsen ligger en börda svår för en tonåring - en missförståelse av hur man uppför sig med det motsatta könet, hur man klarar av ett förändrat utseende, tankar och önskemål. Allt detta drivs av en hormonell cocktail, när stämningen "sämre än ingenstans" plötsligt plötsligt upp, ingenstans, genereras av förändrad hormonell kemi.

Trötthet

Den snabba tillväxten av kroppen leder till att barnet snabbt kan bli trött och hela tiden känna hunger. Det är viktigt att övervaka, hjälpa till, upprätthålla regimen så att du kan sova från 9 timmar om dagen. Maten ska vara hälsosam, rik på vitaminer, mineraler, utan ballastfett och onödiga sockerarter. Rätt näring ger energi, hjälper till att normalisera den känslomässiga bakgrunden.

Missnöje med utseendet

Inte alla förändringar är glada och trevliga för en tonåring. Barn jämför sig med andra klasskamrater. Skillnader i graden och djupet i utvecklingen i denna ålder leder till komplex och täthet.

Aggressivitet

Det manifesterar sig i pojkar, hos flickor manifesteras det mer i form av hysteri. Brist på förståelse för hur man ska uppträda längre, hur man bygger sin egen uppförandelinje, hur det är att vara en man eller vara en kvinna - leda till våldsamma okontrollerade reaktioner.

Oförskämdhet

Manifestationen av missnöje med sig själv, ens plats i laget, uppror mot äldre är ett försök att hitta sig själv i en ny kvalitet, för att visa att man växer upp.

Självmordstankar

Känslan av osäkerhet, oförmågan att lösa relationernas problem, känslos instabilitet, misslyckanden i kärlek kan leda till sådana tankar. Ungdom är en farlig tid. Det är viktigt att sådana tankar inte verkar vara ett enkelt sätt ut ur en ond cirkel, så att en känsla av missförstånd, missnöje inte leder till irreparabla handlingar.

Föräldrarnas roll i pubertets smärtlösa gång är mycket viktig. Det är viktigt att berätta för dina barn i tid om de fysiska och psykologiska förändringarna som väntar på dem. Men det viktigaste är att låta barnet känna, förstå att föräldrar alltid accepterar honom, hjälp och stöd. Berätta hur du hanterade dina problem: hur de behandlade akne, hur de limmade ett trasigt hjärta, hur de överlevde förråd mot en vän. Detta är mycket viktigare än att försöka behålla kontrollen genom att spåra varje steg, vilket kräver ökad disciplin, utmärkta kvaliteter och renlighet i rummet..

Missa inte chansen att hjälpa ditt barn passera hårt utan extra ärr och bulor.

Barns endokrinolog. Pojkar sexuell utveckling

Anastasia Pleshcheva: Hej med er programmet "Hormoner på vapen." Och idag fortsätter vi cykeln med program "Barns endokrinolog" och vi kommer att analysera pojkernas sexuella utveckling. Min gäst är Bolmasova Anna Viktorovna, som är en endokrinolog för barn, kandidat i medicinska vetenskaper vid Akademiker Kulakov Scientific Center for Obstetrics of Gynecology and Perinatology. hej Anna.

Anna Bolmasova: Hej.

Anastasia Pleshcheva: Vilka hormoner påverkar sexuell utveckling av pojkar?

Anna Bolmasova: Det finns en hierarki i de endokrina körtlarnas arbete. Den huvudsakliga regulatorn för produktion av endokrin körtlar är hypotalamus och hypofysen. De producerar två huvudhormoner: LH och FSH. Dessa hormoner har ett målorgan - pojkens testiklar. Som ett resultat av stimulering producerar testiklarna testosteron och andra androgener, och gradvis påverkar dessa androgener kroppen som helhet, och pojken förvandlas gradvis till en man. En integrerad del av den sexuella utvecklingen är endokrina körtlar som binjurarna, de producerar också androgener. Hela processen är genetiskt bestämd, och det finns tydliga lagar som kan kränkas för olika sjukdomar. Följaktligen kan pojkar uppleva försenad sexuell utveckling eller för tidig sexuell utveckling.

Anastasia Pleshcheva: Vad är skillnaden mellan pojkar och flickor i hela hierarkin som du talar om?

Anna Bolmasova: Om i hela hierarkin, är den grundläggande skillnaden mellan dem i målorganet. Hos flickor är målorganet äggstocken; hos pojken är målorganet testiklarna. Äggstockarna och testiklarna producerar i grunden olika hormoner och deras effekter är olika.

Anastasia Pleshcheva: Vilka är perioderna med sexuell utveckling hos pojkar?

Anna Bolmasova: Det finns en period av mini-pubertet mellan åldrarna tre till sex månader. Detta är när nivån på LH, FSH och nivån av testosteron stiger till ungefär de antal som är i puberteten. Skälen till detta fenomen och behovet av en sådan ökning är fortfarande okända, denna fråga diskuteras. Under denna period kan pojkar uppleva erektion, vissa mödrar är rädda, men det är helt normalt. Vanligtvis med år passerar mini-puberteten och barndomsperioden börjar, när hypotalamus producerar mindre LH, FSH, och det finns ingen testikelstimulering. Efter en barndom, från cirka nio år gammal, ökar LH och FSH, deras koncentration ökar, testiklarna stimuleras och puberteten börjar..


Anastasia Pleshcheva: Vad är tecknen på puberteten?

Anna Bolmasova: Hos pojkar börjar sexuell utveckling med en ökning av testikelvolymen. Det finns en Tanner-skala som visar fem steg. Den första etappen är ett barn, den femte etappen är en vuxen man. Den andra, tredje, fjärde, femte etappen är pubertetsperioderna. Det vill säga testikelns storlek, penisens längd, mängden hår ökar. Pojken påskyndar också tillväxten, det förändras kroppens arkitektonik: axlarnas storlek ökar, en typisk androgen figur.

Anastasia Pleshcheva: Hur man förstår att ett barn har börjat en pubertetsperiod?

Anna Bolmasova: Detta är könshårtillväxt, pigmentering av pungen och penisförstoring. Dessa är de allra första tecknen. Acceleration av tillväxthastigheter sammanfaller ibland i början av puberteten, ibland är det något försenat i tid. Förändringar i rösten och figurens klang över tiden är mer försenade än ökningen i testiklarna och hårets utseende.

Anastasia Pleshcheva: Hur gammal är varje period?

Anna Bolmasova: Man tror att det normala intervallet som en pojke ska gå med i puberteten är från 9 till 14 år. Om ett barn börjar sexuell utveckling före nio års ålder, anses det för tidigt, om han inte har några tecken på sexuell utveckling, betraktas detta som en försening i puberteten. I genomsnitt förekommer puberteten hos pojkar under perioden 12 till 13 år, om de jämförs med flickor, sedan lite senare. Hos flickor är den 11-12 år gammal. Ofta i 9: e klass visar det sig att flickorna alla har vuxit upp, mognat och pojkarna fortfarande är barn. Så ordnat av naturen är detta en fysiologisk sak.

Om vi ​​tar litteratur under de senaste 100 åren finns det en tendens att påskynda den sexuella utvecklingen, men de normer som ges, de ges enligt resultaten från moderna idéer om normativa datum för början av sexuell utveckling.

Anastasia Pleshcheva: Låt oss diskutera pubertetsförseningen.

Anna Bolmasova: Om pojkarna efter 14 år inte har sekundära sexuella egenskaper, har han en försening i puberteten.

Det kan delas in i kortvarig försening av puberteten, primär och sekundär. Övergående förekommer oftast, det är en institutionell försening i pubertetsökningen. Under den sexuella utvecklingsperioden påskyndar pojken, utöver förändringar i utseende, tillväxten. Om puberteten försenas finns det en försening i tillväxten. Till exempel har alla pojkar i hans miljö redan gett tillväxt, men han har ännu inte startat puberteten och förblir liten relativt dessa barn.


Anastasia Pleshcheva: Det första tecknet som vi kan uppmärksamma på är barnets tillväxt.

Anna Bolmasova: Detta är tillväxt: alla har vuxit, men han har inte vuxit. De flesta fall är kopplade till det faktum att det finns en viss konstitutionell familjehistoria i detta ämne..


Anastasia Pleshcheva: Du kan på något sätt förstå hur högt ett barn ska växa?

Anna Bolmasova: Det finns en beräkningsformel för den slutliga tillväxten av barnet. Det beräknas på följande sätt: tillväxten av modern, plus tillväxten av fadern, plus 12,5 cm, och allt detta delas med 2. Om vi ​​har en tjej, får vi inte lägga till 12,5 cm, utan ta bort den. Detta är inte en absolut siffra, ett intervall på plus eller minus 5 cm tas, barnet måste falla inom detta intervall. Om vi ​​antar en slutlig tillväxt, till exempel 180 cm, och den ligger på normens nedre gräns, får detta oss att tro att något gick fel.


Anastasia Pleshcheva: Den institutionella funktionen som vi ofta uppmärksammar på är tillväxt och konstitutionell?

Anna Bolmasova: Vanligtvis, barn som har en konstitutionell tillväxthämning av puberteten, en av föräldrarna hade sen pubertet. Inte nödvändigtvis pappa, när det gäller en pojke kan det vara en mamma. Ett sådant barn kommer in i puberteten senare, men det finns en linje när det är nödvändigt att skilja det från den patologiska formen.

Dessutom kan den övergående formen förekomma vid svåra kroniska sjukdomar, med malabsorptionssyndrom, malabsorption och cancer. Och även med otillräcklig näring, eller otillräcklig energiförbrukning, kan idrottare drabbas av detta under stark fysisk ansträngning.

Anastasia Pleshcheva: Hur korrekt är det att skicka ett barn till professionell idrott i tidig ålder?

Anna Bolmasova: Jag som följare av fysiologiska doser av fysisk aktivitet tror att alla antifysiologiska belastningar är skadliga, oavsett resultat. Men det måste finnas någon form av kant, utöver strävan efter framgång.

Anastasia Pleshcheva: När vi säger att vi vill uppfostra vårt barn som idrottare måste vi tänka på att vi kan tappa barnets hälsa. Jag uppmanar alla att spela sport, men det bör doseras ordentligt under övervakning av läkare.

Anna Bolmasova: Övervikt, extrem fetma kan indirekt påverka sexuell utveckling. Detta är vårt problem som försenar puberteten.


Anastasia Pleshcheva: Under perioden med sin övning är fetma ofta vanligt nu?

Anna Bolmasova: Mycket ofta.


Anastasia Pleshcheva: Något har förändrats, det har blivit värre eller bättre?

Anna Bolmasova: Ingenting har förändrats, allt förblir detsamma, det här är en kort process. Om man tittar på en person ur en biologisk art, har det aldrig funnits en så stor mängd kolhydrater i sådan tillgång, det har aldrig varit så låg fysisk belastning.

Anastasia Pleshcheva: Och det finns fetma skolor i ditt centrum?

Anna Bolmasova: Det finns ingen skola som sådan just nu. Jag gör de nödvändiga undersökningarna nu, vi arbetar med patienter individuellt.

Anastasia Pleshcheva: Skolor behövs, enligt din åsikt?

Anna Bolmasova: Jag tror att med ett stort flöde av överviktiga barn behövs skolor. Det är lättare för dem i samhället. Samtal är bra när du ber barnens mål för en månad att förlora, ändra deras åsikter. För det mesta är detta arbete inte så mycket med barn som med föräldrar.


Anastasia Pleshcheva: En räcker för dig, eller likadant, du ansluter omedelbart psykologer?

Anna Bolmasova: Psykologer måste anslutas tillräckligt ofta, för ibland kommer föräldrar med helt kasuistiska alternativ, när säger, mamma, pappa, mormor är överviktiga, och de kommer med ett treårigt barn och frågar: ”Vad ska jag göra? Var kom det ifrån? "


Anastasia Pleshcheva: Jag tror att skolor behövs, endokrinologer, nutritionister måste komma till dem och berätta. Vi har inte mycket propaganda.

Anna Bolmasova: Det verkar för mig att propaganda fortfarande borde vara på barnläkarnivå, när ett barn just föddes, så att, med tanke på en sådan omvärld rik på kolhydrater, för att veta hur man skyddar sig själv.

Anastasia Pleshcheva: Och vad händer om undernäring?

Anna Bolmasova: Barn är underviktiga, men vanligtvis är detta inte resultatet av att de inte matas, det är resultatet av något med tarmen. Personligen, vid min tid är det två eller tre barn i månaden, det är inte så ofta, men det finns sådana barn.

Anastasia Pleshcheva: Varför har han tarmproblem??

Anna Bolmasova: Detta kan vara en predisposition, en tidigare infektion eller andra tarmsjukdomar som hade en genetisk predisposition.

Men infektionen har en viss tid, barnet har fått en tarminfektion, gått ner i vikt, han kan också ha ett viktunderskott. Men i ett normalt tillstånd, med adekvat terapi, kommer han gradvis att öka denna vikt. Om vi ​​talar om malabsorption eller Crohns sjukdom, bör sådana saker behandlas. Därför, med en tarminfektion, kan barnet gå tunt en stund, men i slutet av puberteten kommer han att gå upp i vikt och komma ikapp.


Anastasia Pleshcheva: Vi har en kortvarig försening i puberteten, vilket annat?

Anna Bolmasova: Ytterligare primär. Detta är gonadernas patologi, testiklarna i testiklarna eller själva gonaderna. Medfödda former kan vara i form av Klinefelters syndrom, eunukoidproportioner. Det här är långa, tunna pojkar som inte har någon manlig kroppsstruktur, han har ganska smala axlar, han är långsträckt, han har testikelpatologi. En ganska karakteristisk klinisk bild.

Dessutom är den vanligaste medfödda formen gonadal dysgenes, förhållandet mellan bokmärket för själva gonaden, testikel, vissa former av binjurisk kortikaldysfunktion och en defekt i början av proteinet. Detta är en ganska sällsynt form av hypogonadism, där nästan hela syntesen av steroider är blockerad. I en ofta utföringsform är 21-hydroxylasbrist en föregångare. Blocket går i det första steget av steroidogenes. Det finns förvärvade former av denna infektion, till exempel kusor, kusma i barndomen. Men med adekvat och snabb vaccination skyddas barnet.


Anastasia Pleshcheva: Låt oss gå vidare till nästa.

Anna Bolmasova: Sekundär hypogonadism är redan en patologi i hypofysen, en patologi i centrala nervsystemet.

Det kan vara medfødt och förvärvat. Medfødt när fliken i detta område redan är defekt. Detta kan vara Kalman-syndrom - sekundär hypogonadism, en kombination med luftrörelse, anosmia. Dessa barn skiljer inte lukt. Eller de skiljer inte i den utsträckning som vi skulle vilja. De har inte tillräckligt med LH. Detta kan vara hypopituitarism, en brist på tropiska hormoner. Sådana barn kännetecknas av bilateral kryptorchidism vid födseln. På grund av det faktum att det inte finns någon intrauterin testikelstimulering, produceras inte testosteron, och förlusten av testiklarna i pungen och penilväxten beror på testosteronnivån. Om det är normalt under fosterutvecklingen, bildas allt perfekt. Om testosteronnivåerna är låga kan vi ha bilateral kryptorchidism; penis kan vara liten.

Detta med förlossningen kan bestämmas, under minipuberteten kan du se LH, FSH, testosteron och uppmärksamma det. Men det finns några sällsynta former, till exempel Prader-Willis syndrom. Detta är ett syndrom med fetma, med muskelhypotoni, i framtiden kan det vara sekundär hypogonadism.

Det finns också förvärvade former, det finns vissa neoplasmer i centrala nervsystemet, det fanns neuroinfektioner eller allvarliga traumatiska hjärnskador med blödningar som kan skada hypothalamisk-hypofysregionen. Detta kan leda till hypopituitarism, till en sekundär försening i puberteten.

Anastasia Pleshcheva: Hur kan vi behandla försenad pubertet??

Anna Bolmasova: Det finns hormonersättningsterapi, dess princip bygger på det faktum att vi ger det som saknas. En mycket kontroversiell fråga beträffande behandling av konstitutionell pubertetstillväxthemning. Eftersom vi vet att det inte alltid är möjligt att differentiera 100% kan det också finnas psykologiska traumer för dessa barn, med tanke på att de kommer in i puberteten sent. Därför ges vissa barn korta kurser med testosteronterapi, varefter de kan börja puberteten. Barn med sekundär hypogonadism behandlas med hCG och FSH.

Anastasia Pleshcheva: Varför sexuell utveckling hos pojkar kan komma i förväg?

Anna Bolmasova: Sexuell utveckling betraktas som för tidig om den förekommer hos pojkar under nio år. För tidig sexuell utveckling hos pojkar är mycket mindre vanligt än hos flickor, men det är värt att uppmärksamma detta. Och det kan också delas i princip i grupper: centralt, perifert och falskt.

Central för tidig sexuell utveckling hos pojkar är oftast förknippad med neoplasmer eller organisk skada på centrala nervsystemet. Om vi ​​hos flickor ofta inte hittar några förändringar i denna form enligt MR-data, kommer det här oftast att finnas hypotalamiska hamartom - det är godartade formationer av hypotalamisk vävnad. De finns i olika storlekar, i genomsnitt cirka en centimeter. I sällsynta fall kan de få epileptiska anfall och våldsamma skrattattacker, när barnet skrattar utan anledning och skrattet är påträngande. Men oftast med hypotalamiska hamartom ser vi bara tidig för tidig sexuell utveckling.

Dessutom kan det finnas olika tumörer i centrala nervsystemet, gliomas, skador, operationer, strålbehandling, allt som kan skada den hypotalamiska hypofysregionen kan stimulera tidig sexuell utveckling.

Central för tidig sexuell utveckling följer samma lagar som vanlig pubertet, men vid ett tidigare datum. Barn växer följaktligen snabbt, tillväxtzonerna stängs och deras slutliga tillväxt är liten, detta är dvärg. Plus ett stort psykologiskt problem, eftersom han har höga testosteronnivåer, han är en liten man. Han kan till och med bete sig aggressivt, vara okontrollerbar.

Perifera former är ganska sällsynta, det kan vara testotoxikos. Detta är en mutation av LH-receptorgenen i testikelvävnad. Det vill säga, stimulering av testiklarna sker i ett konstant läge utan kontroll av nivån av LH som finns i detta barns blod. Den producerar själv testosteron, lyssnar inte på någon. Som ett resultat av detta har barnet samma kliniska bild: han växer i snabb takt, hans röst är grov, hans penis, testiklar, hårväxt och akne ökar.

Anastasia Pleshcheva: Du kan göra något åt ​​det?

Anna Bolmasova: Tyvärr, nej. Det finns nu försök med terapi med hämmare, testosteronblockerare, men hittills inte särskilt framgångsrika. HCG-provocerande tumörer som producerar humant kroniskt gonadotropin. Detta är ett hormon som liknar strukturen som LH, som produceras av hypofysen. Denna tumör kan lokaliseras inte bara i huvudet, kanske i levern, och den stimulerar testiklarna att producera testosteron. Sexuell utveckling börjar också.

Den falska formen av för tidig utveckling är hormonella aktiva tumörer i äggstockarna och binjurarna. Med obehandlad medfödd dysfunktion i binjurebarken kan puberteten utlöses. Följaktligen utförs terapi. Om vi ​​talar om behandling, behandlas de centrala formerna av för tidig sexuell utveckling, liksom flickor, med LHRH-analoger som blockerar frisättningen av LH, FSH och sexuell utveckling hämmas, saknar tillväxthastigheterna gradvis.

Vanligtvis är detta ett läkemedel som administreras som en injektion, de administreras antingen en gång i månaden eller en gång var tredje månad, det finns olika former av läkemedel. Och den sexuella utvecklingen är gradvis, dess tecken försvinner gradvis. Men om det redan har skett förändringar i kroppens arkitektonik, kommer det inte att försvinna, utan det kommer att blockeras. Vid en ålder som är nära normal sexuell utveckling avbryts läkemedlet. Sexuell utveckling börjar på egen hand. Det börjar efter avbokningen, det har redan bevisats att om ungefär ett år pojkarna börjar det igen.

Anastasia Pleshcheva: Det vill säga, om du kommer till en bra pedokratisk endokrinolog i tid, kommer pojken inte att skilja sig från sina kamrater, eller?

Anna Bolmasova: Det beror på hur mycket den här sexuella utvecklingen fortskrider innan behandlingen. Om barnet har varit i puberteten i fyra år har han redan varit där det senaste året, han har haft aktiv sexuell utveckling, han har utvecklats i klassåldern, tillväxtzonerna är redan nästan stängda och han är redan nästan en man. Även om vi blockerar sexuell utveckling under en lång period, finns det stora frågor när det gäller den slutliga tillväxten. Det beror på hur nära tillväxtområdena är..

Om vi ​​fångar det i de tidiga manifestationerna blockerar vi snabbt och tillväxtprognosen blir bättre.

Anastasia Pleshcheva: Hur man behandlar perifera former?

Anna Bolmasova: Detta är vanligtvis en kirurgisk behandling. Endocrinology Research Center genomför för närvarande en sådan terapi, vissa cancercentra, jag skickar alla till ONC.

Med VCD används substitutionsterapi. Det finns en sådan funktion att hos barn med VCD, utöver en ökad nivå av androgener som ett resultat av en syntesdefekt, också kan för tidig sexuell utveckling utvecklas, behandlas den sedan med LHRH-analoger. Det här är en mer komplicerad historia..

Anastasia Pleshcheva: Vad betyder det "svårt", du ordnar samråd?

Anna Bolmasova: Ja, frågan om att avbryta terapi med varje individ, men det finns vissa kriterier. Beroende på vilken benålder han har, vilken tillväxttakt, vilken tillväxtprognos. För här är det viktigt att inte överdriva det, inte att minska tillväxthastigheten så att den försvinner helt från honom. Och avbryt inte tidigare så att tillväxtzonerna stängs för snabbt. Dessutom är den psykologiska faktorn hur mycket barnet kommer att vara redo för puberteten. Därför avgörs alltid frågan om att avbryta terapi individuellt med varje patient. Det finns inget sådant att alla avbröts vid 10 års ålder och inte kan botas. Även i den internationella konsensus betonas det att avbrytande av terapi är individuellt.


Anastasia Pleshcheva: Och vad betyder det för oss att vi akut måste gå till en endokrinolog?

Anna Bolmasova: Om en pojke i en tidig ålder, upp till 9 år gammal, har könshår eller pungen, förändras storleken på penis ungefär. Tillväxten av penis och hår löper parallellt med varandra, så här kommer mamma att uppmärksamma. Detta är tillväxten av kärnhår, som inte var tidigare.

Om vi ​​pratar om förseningen i puberteten vid 14 års ålder, går pappa med pojken, tittar på vad som finns i hans trosor. Finns det peniltillväxt, är det hår där? Om inget av detta är tillgängligt, kontakta en läkare..


Anastasia Pleshcheva: Tack så mycket, Anna, ämnet är verkligen väldigt komplicerat. Tack för att du uttryckte så mycket uppenbara stunder nu, för jag hoppas att det kommer att hjälpa många mammor och pappor också. Tack så mycket och ses snart.

Anna Bolmasova: Tack, adjö.

Puberteten hos pojkar

Det är tydligt för alla att uppväxtprocessen är oundviklig. Söta små bebisar förvandlas till sjuka och stygga tonåringar. Med tiden går detta också, mänskligheten fylls på med vuxna män och kvinnor. Pojkar och flickors pubertet är inte densamma, i olika åldersperioder. Denna process är fysiologisk, men har ibland patologiska avvikelser. Det är användbart för föräldrar och ungdomar att veta vilka processer som sker i kroppen under puberteten. Idag kommer vi att prata om att förvandla en pojke till en man.

Hormonjustering

Puberteten hos pojkar påverkar inte bara förändringen i antropometriska data, anatomin och fysiologin i könsorganen, utan också på den psykomotiska sfären. Huvudrollen i de pågående förändringarna spelas av centrala nervsystemet och endokrina körtlar. Vid ungefär 11–13 års ålder börjar produktionen av ämnen som kallas gonadoliberiner i hjärnan i området för hypotalamus. Ursprungligen produceras de endast på natten, men snart utsöndras konstant. Gonadoliberiner verkar på hypofysen i hjärnan och aktiverar produktionen av hypofyshormoner, inklusive Somatotropin hormon (STH).

Under påverkan av STH börjar pojken växa. Tillväxten sker oregelbundet, först med 10 cm per år vid 10–11 års ålder, med 13 års ålder är tillväxten ytterligare 7–8 cm. Tillväxten fortsätter upp till cirka 22 år, men redan i långsam takt. Skelettets utveckling och förlängning går parallellt med ökningen i muskelmassa. Dessa processer är vanligtvis obalanserade. Utåt ser tonåringen något besvärlig ut, med långa armar och ben, utsträckta handflator och fötter. Motion och korrekt näring hjälper en tonåring att bli av med komplex snabbare och få förtroende för kommunikation.

Under påverkan av hypofyshormoner börjar produktionen av androgener, varav testosteron är den viktigaste. Omvandlingen av en pojke till en man sker under hans inflytande.

Androgener påverkar förlängningen och grovheten av röstsnören, tillväxten av struphuvudet. Av denna anledning, vid 15 års ålder, inträffar röstbrott, förvärvar det en manlig klang. Struphuvudet genomgår också förändringar på grund av utseendet på Adams äpple, som också kallas "Adams äpple", med betoning på manlig tillhörighet.

Androgener ökar produktionen av talg av talgkörtlarna. I samband med detta är problemet med ungdomen akne och akne. Pojkar är inte mindre smärtsamma än flickor att uppleva detta problem. Svettkörtlar börjar också arbeta aktivt under påverkan av hormoner. Ljumsken, armhålor, fötter blir också en källa till problem för en tonåring. Föräldrar bör lugna barnet och förklara att hudproblemen är tillfälliga och behovet av hygienåtgärder för att förbjuda extrudering av akne.

Tecken på puberteten

Mycket mer uppmärksamhet ägnas åt tonårens mognadstecken hos pojkar i samband med en ökning av testiklarna, penis och manlig kroppshår. Det är ingen slump att när "manlighet" nämns, förstår alla vad som står på spel.

Hos ett sju år gammalt barn har testiklarna en genomsnittlig storlek på 2,7 cm, och penis är 3–3,5 cm. Vid åldern 13–15 år ökar testiklarna till 3,6–3,7 cm, och penis är cirka två gånger större. Testikelförstoring åtföljs av början av spermatogenes, de seminala vesiklarna producerar spermier. Vid en ålder av 12-14 år har en tonåring en spontan erektion, åtföljd av utlösning. Vid denna ålder uttrycks manifestationerna av tecken på mognad i form av föroreningar - spontan nattlig utlösning.

Under påverkan av testosteron börjar processen för utseende av hår på könsdelar och armhålor.

Det första håret visas runt penis. Därefter fortsätter hårtillväxten på pubis och stiger högre längs framväggen i buken - till naveln. Nästa steg av hårväxt är höfter, armhålor, bröst och bröstvårtor. I ansiktet uppträder en ungdomlig fluff först på överläppen, vanligtvis i åldern 14-15, vid 17-18 års ålder finns det en skäggstillväxt. Storleken på penis lockar inte bara de växande pojkarna. Mognad hos en man orsakar en önskan att jämföra storleken på sin värdighet med andra, för att lindra rädsla för att han har ett litet förplantningsorgan. Det är inte nödvändigt att jämföra med vänner, bara fokusera på normparametrarna.

Hur mäter man penis? Penisen ska vara i erektionstillstånd, penis ska avvisas parallellt med golvet, en linjal bör appliceras på den och mäta storleken från pubis till huvudet. Penisens tjocklek mäts med en centimeter tejp runt omkretsen i mitten av bagageutrymmet. Följande gradering finns:

  • Längden på penis med en erektion på mindre än 10 cm - mikropenis;
  • 10-12 cm - en liten penis;
  • 12-18 cm - mellersta penis;
  • mer än 18 cm - en stor penis;
  • Den genomsnittliga omkretsen av penis är 12–13 cm.

Vad påverkar storleken på manlig värdighet? Det kan verka konstigt för någon, men ras bestämmer storleken på en medlem. Medelstorleken är bland européerna, den minsta är bland kineserna, och den största är bland representanter för den svarta rasen.

Storleken på penis beror på nivån av testosteron i blodet, men människans höjd och hans värdighet är inte relaterade.

Läkare för sexologer säger att storleken på penis inte är mer än bara siffror. Tekniken för sex, varaktigheten av samlag, förmågan att leverera en kvinna verkligt nöje beror inte på storleken på penis. Sammanfattande av ovanstående noterar vi de viktigaste stadierna i puberteten hos pojkar:

  • Hoppar kroppstillväxt;
  • En ökning av testikelns och penisens storlek;
  • Manlig gradvis kroppshår.

De presenterade stadierna är typiska för de flesta pojkar, men det finns avvikelser i en riktning och i en annan.

Brott mot mognadsprocessen

Brist på pubertet uppstår oftast med ärftliga sjukdomar och kromosomavvikelser. Följande situationer är deras exempel..

  • Kleinfelters syndrom - ett överskott av X-kromosomen. Barnets karyotyp är 47ХХУ. En sådan individ har mikropenis, kryptorchidism, de är höga, men har en eunukoidkonstitution, ofta gynekomasti, dåligt kroppshår och minskad intelligens;
  • Anorchism eller brist på testiklar. Det finns inga tecken på mognad;
  • XX man. På något sätt förvandlas den kvinnliga X-kromosomen till hanen. Mäns konstitution, medelhöjd, har en penis, intelligens bevaras. Sexlivet är möjligt, men det finns infertilitet;
  • Gonadal dyskinesi - i närvaro av penis har individen inre kvinnliga organ (livmoder, bilagor).

Försening i mognad bidrar till:

  • Kroniska sjukdomar
  • Trauma och kirurgi;
  • Neuroendokrin status;
  • Konstitutionella inslag.

Tidig pubertet hos pojkar talas när sekundära symtom uppträder hos barn under 10 år. Det kan vara sant och falskt. Skillnaden är att med sann för tidig pubertet ökar testiklarna, med falska med alla andra tecken, så är det inte.

Och hur är det med flickor

Pojkar och flickors pubertet kännetecknas främst av det faktum att det i det kvinnliga könet förekommer under påverkan av ett annat hormon - östrogen, men med androgener. Östrogener är ansvariga för tillväxten och bildandet av bröstkörtlarna, kvinnliga bäcken, utvidgningen av labia minora, fettavlagring och utseendet på libido. Androgener påverkar könshår, armhålor, utvidgning av labia majora och produktionen av talg från hudens talgkörtlar, vilket leder till akne och akne. Tillväxten av flickor börjar på 8–9 år, vid 10–12 år är det initial hårväxt och mjölkkörtlarna förstoras. Vid 12-14 års ålder uppträder menarchen; vid 17-18 års ålder är hon en fysiologisk och psykologiskt mogen vuxen kvinna.

Lite om phimosis

Fimos är ett tillstånd där forhuden ligger intill glans-penis och dess exponering är omöjlig. Hos barn under 3 år är detta ett fysiologiskt tillstånd. Föräldrar bör veta att du inte med kraft kan öppna någonting. Vanligtvis, vid 4 års ålder, börjar forhuden att röra sig och huvudet är lätt exponerat. I avsaknad av inflammatoriska förändringar kan du vänta tills huvudet öppnas upp till 7 år. För närvarande bör du rådfråga en läkare så att pojken inte längre har problem med sexuellt liv och urinering.

Inflammation kan uppstå mot bakgrunden av ansamlingen mellan förhuden och huvudet på en stor mängd smegma - utsöndring av sebaceous körtlar, desquamated epitelceller, som är ett bra näringsmedium för mikrober.

Lite om Sunnet

Låt oss ta en modern titt på de muslimska och judiska omskärelsesriterna hos pojkar. Omskärning görs av en kirurg eller en specialutbildad prästman vid 3, 5, 7 år (på ett udda år). Huvudets känsliga slemhinna grovar på grund av friktion på tvätten. Detta är inte bara hygieniskt, eftersom det inte finns någonstans att samlas.

Det grova huvudet förlänger sexuellt samlag, förhindrar för tidig utlösning.

Det noteras också att efter omskärelse reduceras mottagligheten för AIDS med två gånger och virussjukdomar, inklusive humana papillom, överförs inte. Att uppfostra en frisk man från en pojke är inte svårt. Var uppmärksam på alla förändringar i hans fysiska och mentala tillstånd, särskilt under mognadstiden, deltar tillsammans i sport, turism, led en hälsosam livsstil med avvisande av nikotin och alkohol, korrekt och balanserad kost. Det är viktigt att kultivera en respektfull inställning till en kvinna i en pojke. Nya problem måste lösas i samband med en urolog, androlog och psykolog.

Brott mot sexuell utveckling hos pojkar - differentiering, kliniska manifestationer

Sexuell utveckling hos pojkar sker under påverkan av testosteron och inkluderar tre perioder - intrauterin, pre-pubertal och pubertet.

Sexuella utvecklingsstörningar kan förekomma i någon av dessa stadier..

För att förstå den kliniska bilden av olika former av sexuella utvecklingsstörningar är det nödvändigt att förstå de fysiologiska processerna som sker i varje pubertet.

Differentiering av reproduktionssystemet

Intrauterin period

Under utvecklingsperioden, differentiering av reproduktionssystemet och testiklarnas nedgång i pungen.

Utvecklingen av testiklar från fostrådarna bestäms av SRY-genen belägen på Y-kromosomens korta arm. Denna gen kodar en testikelutvecklingsfaktor, ett protein som inducerar transkription av andra gener som kontrollerar testikeldifferentiering. Detta inträffar den 5-6: e veckan efter embryogenes. Under påverkan av testikelutvecklingsfaktorn vid den 6-7: e veckan av embryogenesen bildas snören bestående av primära kimceller och Sertoli-celler från den kortikala substansen i könstrådarna. Senare förvandlas det kortikala ämnet till det vita membranet i testikeln och könsslingorna - till veckade seminiferösa tubuli,

I slutet av den andra månaden av den prenatala perioden delas utskottets kanal på primär njure på varje sida i två kanaler: ductus mesonephricus (varvkanal) och ductus paramesonephrlcus (Mueller duct). Vas deferens utvecklas från vargkanalen och äggledaren bildas från Müller kanalen. Den övre delen av vargkanalen ansluter till testiklarna i testiklarna och bildar vas deferens, testikelnätet och epididymis.

Den mellersta delen av vargkanalen omvandlas till vas deferens. Dess nedre del ger upphov till seminala vesiklar. Den nedre delen av vargkanalen, som öppnar sig i urogenital sinus, förvandlas till en vas deferens. Den bäcken del av urogenital sinus förvandlas till de prostatiska och membranösa delarna av urinröret och ger rudimenten av prostata, växer till det omgivande mesenchymet i form av kontinuerliga snören. Muskel- och bindvävselement i prostata utvecklas från mesenkym. Hål i prostata uppträder efter födseln, i början av puberteten.

Differentiering av reproduktionskanalerna sker från den 9: e veckan av embryogenesen. För närvarande börjar Sertoli-celler att producera en regressionsfaktor av Muller-kanalerna (anti-Muller-faktor), och Leydig-celler - testosteron.

Anti-Müller-faktorn den 10: e veckan orsakar degenerationen av Muller-kanalerna. Som ett resultat av detta återstår endast resterna av Muller-kanalerna i den manliga kroppen: deras övre delar ger upphov till utvecklingen av testikelsuspensionen (appendix testis), och de nedre delarna bildar den prostata livmodern - en blindficka i prostata som öppnar in i urinröret med en öppning på den spermatiska tuberkeln.

Under den 14: e veckan, under påverkan av testosteron, inträffar differentiering av smärtkanalerna; från dem bildas testikelläggar, vas deferens och vas deferens och seminala vesiklar. Primära könsceller under påverkan av testosteron differentierar i spermatogoni.

Under den 12-16: e veckan av embryogenes, under påverkan av dihydrotestosteron (DHT), inträffar bildandet av penis och pungen. Dihydrotestosteron bildas i cellerna i genital tuberkel och labo-scrotala veck av testosteron under verkan av 5a-reduktas. En brist på detta enzym leder till brist på DHT och följaktligen till kränkningar av bildandet av de yttre könsorganen hos pojkar och upprättandet av ett kvinnligt pass vid födseln.

I processen med ontogenes inträffar differentiering av vargen och Muller-kanalerna beroende på könet hos det utvecklande fostret under påverkan av hormonella faktorer och karyotypen. Från vargkanalerna i det manliga fostret, de seminala vesiklarna, kanal i bihang, vas deferens och vas deferens, och i det kvinnliga fostret, bihang i äggstocken, periosteum och gartners kanal (ductus epoophorl (ongitudlnalts)).

Mullerkanaler ger upphov till utvecklingen av äggledarna, livmodern och vagina. I detta fall formas rören från de smälta övre delarna av Müller-kanalerna, och livmodern och vagina - från de smälta nedre delarna. Hos män reduceras Müller-kanalerna och endast testikeln (appendix testis) och prostata livmoder kvar från dem. Hos män genomgår således Mueller-kanalerna reduktion och omvandling till rudimentära formationer, och varvkanalerna hos kvinnor (fig. 7.1).


Fikon. 7,1. Könsdelningssystem

Testis sänker

Testikelprolaps inträffar under andra hälften av förlossningen. Sänkningen av testiklarna tillhandahålls av det ledande ledbandet - gubernaculum testis, som är en fibrös sladd mellan testikelns nedre pol och pungen. Frånvaron eller utvecklingsdefekter av ledbandet kan vara orsaken till de obevisade testiklarna i pungen (kryptorchidism).

Det nödvändiga villkoret för testikelprolaps är testamentens normala morfologiska struktur, liksom ett tillräckligt innehåll av gonadotropiner, därför, i närvaro av kryptorchidism, är det nödvändigt att utesluta gonaddysgenes och medfødt hypogonadism.

Aktuella teorier om testikelprolaps noterar den viktiga rollen för lokal gonadal innervation, eftersom försämrad testikelprolaps uppstår när mediatorer inte är tillräckligt isolerade av ändarna på den femorala könsnerven, som inte har nått full mognad.

Orsakerna till kryptorchidism inkluderar också en kränkning av syntesen eller verkan av testosteron, anatomisk hindring i vägen för den fallande testikeln, samt en försvagning av tonen i den främre bukväggen, vilket leder till en minskning av det intra-abdominala trycket (urinblåsan, omphalocele, gastroschisis, etc.). Vid födelsetiden sänktes testiklarna ned i pungen hos 97,3% av nyfödda på heltid och 79% av premature barn. Hos 99% av ettåriga pojkar sänks testiklarna ned i pungen.

Pre-pubertal period

Puberteten

I puberteten börjar utsöndring av androgener - binjurar och testiklar, under vilken påverkan bildas sekundära sexuella egenskaper.

Utsöndring av binjurarandrogener (dehydroepiandrosteron (DHEA), DHEA-sulfat) under påverkan av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) sker först efter 7-8 år (adrenark). Adrenal androgener är svaga androgener och bestämmer främst axillary och pubic hårväxt. För bildning av en manlig typ av könshårtillväxt krävs emellertid testikelandrogener.

Ökad testosteronsekretion vid 9-14 års ålder indikerar mognad av hypothalam-hypofys-gonadalsystemet.

Normal början av sexuell utveckling och bestämning av dess försening

Normal sexuell utveckling hos pojkar börjar med en ökning av testiklarna och pungen, samt förändringar i dess färg och vävnadstäthet (steg G2 vid 11,2 ± 3 år).

Ett enkelt kliniskt tecken på början av sexuell utveckling är en ökning av testikelvolym till 4 ml vid en ålder av 11,8 ± 1,8 år (Largo och Prader, 1983). Därför, om en pojke över 14 år har en testikelvolym på mindre än 4 ml, är det nödvändigt att starta en undersökning för att hitta orsaken till försenad pubertet (tabell 7.1).

Tabell 7.1. Genomsnittlig testikelvolym vid olika åldersperioder (enligt Jockenhovel F., 2004)

Efter en ökning av testikelvolymen är det en ökning av pubic och axillary hårväxt och en ökning av penis. Under puberteten uppstår en pubertetshopp i tillväxt på grund av den ökade effekten av tillväxthormon under påverkan av testosteron, liksom utseendet på ansiktshår och röstmutation.

Eftersom början av sexuell utveckling varierar, hos perfekt friska pojkar i åldern 13-14 år, kan alla tecken på pubertet vara lika troliga att vara närvarande eller inte vara en av dem.

En ökning av testiklarnas längd (mer än 2,5 cm) eller deras volym mer än 4 ml enligt Prader orchidometer är det första tecknet på pubertets början.

Förseningen i sexuell utveckling (pubertas tarda) hos pojkar indikeras i fall där sexuell utveckling (utvidgning av pungen, testiklar och penis) inte börjar vid 14 års ålder..

I klinisk praxis är den mest erkända metoden för att utvärdera poängen för pojkens sexuella utveckling Tanner развитияs sexuella utvecklingsskala (tabell 7.2)..

Tabell 7.2. Bedömning av pojkernas sexuella utveckling enligt Tanner

För att bedöma svårighetsgraden av gynekomasti under en fysisk undersökning av pojkar använder de också ofta graderingen av graden av gynekomasti enligt Tanner (tabell 7.3).

Tabell 7.3. Garvsklassificering av Gynecomastia

Vid undersökning av en pojke med försenad pubertet är det nödvändigt att göra en differentiell diagnos mellan medfödda och förvärvade sjukdomar förknippade med en minskning av testosteronsekretion (hypogonadism) och konstitutionell försening i puberteten (KZPR).

Konstitutionell försening i sexuell utveckling

KZPR är den vanligaste orsaken till fördröjning. Förekomsten av CVD hos pojkar är ganska hög och är 1: 40.

Anledningen till förseningen är förseningen i pulserad sekretion av gonadotropinfrisättande hormon (GnRH), även om det fortfarande inte är känt vilka signaler som inducerar mognad av hypotalamiska centra.

Klinisk bild

Med KZPR observeras ofta stunting (det kan också observeras hos pojkar innan puberteten börjar). Kort statur är ett valfritt diagnostiskt tecken på KZPR. Försenad eller stoppad sexuell utveckling hos pojkar över 14 år kan inträffa med någon tillväxt. Benåldern i CVD släpar alltid efter kronologiskt.Eunuchoidala kroppsförhållanden och otillräcklig muskelutveckling kan noteras..

• anamnesis;
• bygga en tillväxtkurva;
• fullständig fysisk undersökning;
• Röntgen av händerna (bestämning av benåldern) (Fig. 7.2);
• hormonell studie ”inklusive bestämning av LH FSH testosteron, könssteroidbindande globulin (SSSG), prolaktin, sköldkörtelstimulerande hormon (TSH).


Fikon. 7,2. Röntgenbilder av benen i underarmen (a) och handledsledet (b) hos ett barn med öppna tillväxtzoner

Differentialdiagnos med hypogonadism är komplex. När det gäller hypogonadotropisk hypogonadism, som KZPR, reduceras basnivåerna av serumgonadotropiner och testosteron. Reaktionen av LH och FSH under standard GnRH-testet minskas också.En signifikant ökning av nivån av LH under testet är ett bra prognostiskt tecken med avseende på början av pubertetsperioden. Ett mer informativt, men väldigt dyrt och olämpligt för metoder för vardaglig praxis för differentiell diagnos är ett test med en pulserad administrering av GnRH i 36 timmar. Med KZPR ökar nivån på LH i större utsträckning än med hypogonadism.

Behandling

Hos de flesta patienter med CVD börjar puberteten spontant fram till 20 års ålder. Tidigare trodde man att terapeutiska ingripanden inte var nödvändiga, endast psykologisk rådgivning krävdes, men nyligen visades det att KZPR inte bara leder till psykologiska trauma, utan också till utvecklingen av osteopeni eller till och med osteoporos, och därför krävs behandling av alla former av KZPR.

De läkemedel som valts för behandling av KZPR är androgena läkemedel och / eller humant korioniskt gonadotropin (hCG). Testosteron-enantat administreras vid 250 mg IM var fjärde vecka. hCG administreras intramuskulärt två gånger i veckan i 500-1500 enheter under 3 månader. En sådan behandling ger både utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper och pubertetstillväxt. Du kan också använda testosteronundekanoat 40-80 mg / dag oralt. 3 månader efter upphörandet av behandlingen hos de flesta patienter observeras spontan aktivering av hypothalam-hypofyssystemet med efterföljande sexuell utveckling, annars kan behandlingen upprepas.

Om en patient äldre än 14 år efter behandlingen med androgener eller hCG inte hade sexuell utveckling är det nödvändigt att göra en differentiell diagnos mellan KZPR och hypogonadism. Om hypogonadism upptäcks, beroende på dess form, indikeras kontinuerlig ersättningsterapi med androgener och / eller hCG (tabell 7.4).

Tabell 7.4. Sjukdomar som leder till nedsatt androgen syntes och verkan

Kliniska manifestationer av sexuella utvecklingsstörningar

Anorhism

Anorchism - medfödd frånvaro av testiklar hos ett barn med en 46.XY-genotyp. Det förekommer hos 3-5% av pojkarna utan testiklar i pungen. Om anorchism inträffade före den 9 till 11: e veckan av embryogenes, är barnets fenotyp kvinna (i frånvaro av testosteron utvecklas inte de manliga könsorganen). Om intrauterin atrofi av redan bildade testiklar inträffar i slutet av graviditeten, är fenotypen för den nyfödda i detta fall manlig, men mikropeni noteras.

Barns hantering beror på det valda passkönet (från 14 års ålder, kontinuerlig ersättningsterapi med östrogener hos patienter med ett kvinnligt passkön eller androgener med en manlig).

kryptorkism

Cryptorchidism - obestämd testikel eller båda testiklarna i pungen (Fig. 7.4).


Fikon. 7,4. Den patofysiologiska mekanismen för kryptorchidism

Det förekommer hos 3% av de födda barnen på heltid och 21% vid förlossningen.I de flesta fall faller testikeln spontant in i pungen, och vid det första leveåret kvarstår kryptoridismen bara hos 0,9-1% av pojkarna.

Utvecklingen av kryptorchidism leder till brist på LH eller testosteron i fostret eller nyfött eller otillräckligt intag av korionisk gonadotropin (CH) från morkakan. Störningar i hypothalamisk-hypofyssystemet kan vara medfödda eller förvärvas. Förutom hormonella faktorer är anatomiska defekter, såsom hernias, vidhäftningar, förträngning av inguinalringen och andra också viktiga..

I icke-tomma testiklar minskas ofta antalet spermatogoni, strukturen hos de viklade seminiferösa tubuli störs och sklerotiska förändringar i testikelvävnad kan uppträda vid andra till tredje året av livet.

Från kryptorchidism bör ektopi av testikeln särskiljas - en avvikelse på testikelns placering (fig. 7.5). Vid ektopi är testiklarna inte placerade i pungen, utan under huden på angränsande anatomiska områden (perineum, medial lår, främre bukvägg, pubis, ryggytan på penis, femoral kanal. Behandling är alltid kirurgisk.

Fikon. 7,5. Former av ektopisk testiklar

Cryptorchidism är oftare isolerad, men kan vara en del av ärftliga eller förvärvade syndrom (Nunaa Cornelia de Lange, Prader-Willi, Lawrence-Moon-Barde-Beadle, Aarskog). Bilateral kryptorchidism inträffar med hypopituitarism och sekundär hypogonadism.

Det måste komma ihåg att en kombination av kryptorchidism med inguinal-scrotal och hernias ofta observeras. Denna kombination, såväl som nypning av testikeln i hernialsäcken, är en entydig indikation för kirurgisk ingripande för att bibehålla testikelns livskraft.

I avsaknad av testiklar i pungen av en nyfödd med stenototyp manlig kön, bör först och främst uteslutas pseudohermaphroditism med en karyotyp av 46.XX och anarkism. Med sann kryptorchidism ligger nivåerna av FSH i LH och testosteron inom normala gränser, medan anarkismen kännetecknas av en ökning av nivåerna av FSH och LH och en låg nivå av testosteron, samt negativa prover med hCG. För att identifiera testiklarna används ultraljud (ultraljud), radioisotopstudier, ibland CT och MRI, en undersökande diagnostisk undersökning av inguinalkanalerna eller bukhålan..

Principerna för behandling av kryptorchidism

Upp till 9-12 månaders ålder, vänta och se taktik används, eftersom testiklarna under denna period spontant kan falla in i pungen.

Läkemedelsbehandling är det första steget av behandling av patienter utan anatomiska defekter i inguinal-skrotalregionen (bråck, inversion, testikelekopi). såväl som i bilateral kryptorchidism. Medicinsk behandling av kryptorchidism utförs av hCG, som förskrivs intramuskulärt vid 250-1000 enheter (beroende på barnets ålder) 2 gånger i veckan i 5 veckor. hCG orsakar testikelprolaps hos 50% av patienterna. Med ineffektiviteten i den första kursen efter 3-4 månader. hCG-kurs kan upprepas.

Kirurgisk behandling är obligatorisk, om läkemedelsbehandlingen vid 2 års ålder inte ledde till sänkning av testiklarna. HCG-terapi ökar operationens effektivitet och minskar risken för återfall, eftersom det leder till förlängning av spermatkabeln. Operationen är absolut indicerad för testikel torsion, testikelnypning, en kombination av kryptorchidism med inguinal-scrotal hernia och även för testikel ektopi. I dessa fall utförs operationen utan tidigare medicinsk behandling, i vissa fall för akuta eller akuta indikationer.

Komplikationer och prognos. Patienter med bilateral kryptorchidism i en vuxenhistoria har ofta nedsatt spermatogenes. Prognosen beror på tidpunkten för kirurgisk reduktion av testiklarna. Om operationen utförs sent (om 7-12 år) är risken för infertilitet 60-75%. Med ensidig kryptorchidism, liksom hos barn som har genomgått orchipexy före 2 års ålder, är risken för infertilitet lägre. Enligt vissa författare utvecklar 12% av patienterna med icke-opererad kryptorchidism maligna kimcells tumörer i testiklarna (oftast seminom).

Penis syndrom

Liten penis - avvikelse av penis, där dess längd är mer än 2,5 standardavvikelser mindre än den genomsnittliga längden på penis hos friska pojkar i motsvarande ålder (tabellerna 7.5 och 7.6).

Tabell 7.5. Könsstorlek efter ålder

Tabell 7.6. Längden på penis är normal och med mikropenis

Peniltillväxt beror på testosteronnivåer. Den huvudsakliga regulatorn för testosteronsyntes efter den 13: e veckan av embryogenes är LH och FSH stimulerar spridningen och differentieringen av Leydig-celler.

Till den lilla penisledningen:

• Medfödd brist på gonadotropiner.
• Medfödda avvikelser i centrala nervsystemet (CNS) (holoproencefalie, defekter i hjärnans medianstrukturer, optisk dysplasi, hypofyseaplasi).
• Ta hydantoiner (fenytoin) av en gravid kvinna,
• Partiell androgenresistens.
• Medfödd primär hypogonadism (inklusive anorchism).
• Brist på 5a-reduktas.
• Av okänd anledning talar de om idiopatisk mikropeni.

Det finns motstridiga data om giltigheten och effektiviteten hos korta kurser med androgeronersättningsbehandling (AZT) (indikationer för AZT övervägs) hos barn med en liten penis. Injektionspreparat av testosteron (testosteronensantat) förskrivs dock i en dos av 25 mg intramuskulärt 1 gång per månad i 3 månader. En sådan behandling gör att du ibland kan öka längden på penis hos spädbarn och små barn till åldersnormen och undvika psykologiska trauma vid en äldre ålder. Det bör noteras att hos barn med mikropenis mellan medfödd hypogonadism i alla åldrar, är AZT effektivt med testosteronesterpreparat.

Vid alla åldrar leder behandling av medfödd hypogonadism till en ökning av storleken på penis. Om en man har en normal nivå av testosteron eller förvärvat post-pubertal hypogonadism, dvs. penis har redan nått sin genetiskt programmerade storlek, då leder inte androgenterapi till dess ytterligare tillväxt

Prognosen är gynnsam för medfödd hypogonadism..

Gynecomastia - en ökning av bröstkörtlarna hos pojkar

Skill mellan fysiologisk och patologisk gynekomasti hos pojkar, och beroende på tidpunkten för förekomsten - före pubertal. pubertet och post-pubertet, liksom ihållande, isolerad eller kombinerad gynekomasti hos unga män i åldrarna 16-18 år. Under puberteten upplever 70% av pojkarna obehag (mestadels psykologiskt) som är förknippade med en viss ökning av mjölkkörtlarnas storlek (fysiologisk pubertetsgynekomasti).

I de allra flesta fall löses emellertid denna gynekomasti spontant i slutet av puberteten och kräver inte särskild behandling (endast ett samtal med pojken och hans föräldrar om arten och gynnsamma prognosen för detta övergående tillstånd).

Gynekomasti, som kvarstår efter slutet av tonårsperioden (ihållande gynekomasti) eller som förekommer för första gången efter puberteten, anses vara patologiskt (särskilt med Klinefelters syndrom, östrogenutskilda tumörer i testiklarna och binjurarna, ta några mediciner etc.) och kräver en specifik uppsättning diagnostiska åtgärder,

Beroende på den vävnad som bildar gynecomastia, skiljer man också sann (glandular) gynecomastia och falsk gynecomastia (pseudo-gynecomastia eller lipomastia). t.ex. för fetma.

• Hos nyfödda.
• I puberteten.

• Androgenbrist. Biokemiska tecken: en minskning av blodtestosteron, en ökning av blodets LH, normala eller förhöjda östrogennivåer i blodet med ett brott mot förhållandet mellan östrogener / androgener i serum:

- Klinefelter syndrom,
- anorchism,
- brott mot syntesen eller utsöndringen av testosteron,
- förvärvade hypogonadism,

• Androgenresistens (Reifenstein syndrom).
• Östrogenutskilda tumörer (testiklar, binjurar),
• HCG-utsöndrande tumörer (lever, CNS-testiklar).
• Mediciner:

- östrogener, CG, klomifen;
- spironolakton, cimetidin, ketokonazol, metronidazol, flutamid;
- hjärtglykosider, fenotiaziner, tricykliska antidepressiva medel;
- metyldopa, alfa-fetoproteininhibitorer (AFP);
- droger (marijuana, heroin).

• Idiopatisk gynekomasti (orsak inte hittad),
• Efter en skada, en allvarlig sjukdom eller när du fortsätter att äta efter svält.

Undersökningsplan för pojkar med patologisk gynekomasti:

• Anamnesis, undersökning, palpation av bröstkörtlarna,
• Identifiering av tecken på ofullständig maskulinisering indikerar resistens mot androgener eller nedsatt testosteronsyntes.
• Vid förstoring av en testikel är det nödvändigt att utesluta tumören (palpation, ultraljud, markörer för testikelcancer: cancer-embryonalt antigen, fraktioner av laktatdehydrogenas (LDH) hCG-nivå).
• Om man misstänker Klinefelter-syndrom är karyotyping obligatoriskt (bestämning av könskromatin i en skrapa från kindens slemhinna),
• Laboratoriediagnos (total testosteron, östradiol, prolaktin, LH, FSH, CG-subenhet).

Med pubertal gynekomasti är läkemedelsbehandling olämplig. Vi behöver en konversation med tonåringen och hans föräldrar om att detta är ett tillfälligt tillstånd som vanligtvis varar i flera månader - 27% av ungdomarna kvarstår i 2 år, och endast 7,5% under 3 år.

Läkemedelsbehandling indikeras endast i följande fall:

• Gynekomasti i puberteten kvarstår i tre år eller mer,
• Tonåringen och hans föräldrar insisterar på behandling.
• Persistent idiopatisk gynekomasti hos ett prepubertalt barn.

Läkemedelsbehandling utförs i dessa fall med dihydrotestosteronpreparat (Androstanolon i form av hudapplikationer av 125 mg i en vattenalkoholgel 2 gånger om dagen under 1-4 månader) eller aromatashämmare - Testolacgon 150 mg 3 gånger om dagen inuti eller anastrozol ( Arimidex) 1 mg / dag. De långsiktiga resultaten av användningen av dessa läkemedel, liksom deras effektivitet, kontrollerades inte i randomiserade blindstudier..

Kirurgisk behandling indikeras om gynekomasti kvarstår efter pubertetsslutet och läkemedelsbehandling är ineffektiv. Körteln och fettvävnaden i bröstkörtlarna skärs ut..

Vid pseudo-gynekomasti utförs fettsugning vanligtvis..

Försenad sexuell utveckling

Förseningen i puberteten hos pojkar är frånvaron av tecken på puberteten efter 14 år (medelåldern för början av puberteten plus 2 standardavvikelser).

Etiologi och klassificering

Konstitutionell tillväxtfördröjning och sexuell utveckling (på grund av den låga nivån av LH FSH och testosteron börjar sexuell utveckling vid 14 års ålder och senare, se ovan).

Kroniska systemiska sjukdomar:

• cystisk fibros,
• celiaki,
• bronkial astma,
• kronisk inflammatorisk tarmsjukdom,
• Hypotyreos,
• anorexia nervosa (på grund av försämrade gonadoliberinimpulser).

Primär (hypergonadotropisk) hypogonadism:

• Klinefelter syndrom,
• Noonan syndrom,
• viral orkit (kusmavirus, Coxsackievirus, ECHO-virus).
• antitumörmedel (särskilt alkyleringsmedel och metylhydraziner).
• bestrålning av testiklar.

Sekundär (hypogonadotropisk) hypogonadism:

• isolerad brist på gonadotropiner och Kalman-syndrom (i kombination med anosmi eller hyposmi):
• Pasculiani-syndrom (bördigt eunuchsyndrom) - isolerad LH-brist med bevarat FSH;
• idiopatisk hypopituitarism (medfödd brist på adenohypofyshormoner med bevarad neurohypofysfunktion - med svår hypoglykemi, hyponatremi, hepatopati, mikropeni på grund av födelseskada och hypoxi, 50-60% av fallen);
• CNS-lesioner (tumörer, infektion (meningit, encefalit), aplasi eller hypoplasi i hypofysen, hydrocephalus, septooptisk dysplasi, craniocerebral trauma, optisk nervhypoplasi);
• Bestrålning av CNS vid leukemi och hjärntumörer (utsöndring av tillväxthormon (GH), gonadotropiner och adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) är nedsatt), en dos över 45 Gy leder till apituitarism;
• Prader-Willi och Lawrence-Moon-Barde-Beadle syndrom:
• stor talassemi och hemokromatos.

Undersökningen är indicerad för ungdomar 14 år och äldre, om det inte finns några tecken på sexuell utveckling:

1. Anamnesis (kroniska systemiska sjukdomar, neurologiska störningar av anosmi eller hyposmi, hepatit hos nyfödda, glykemi från spädbarn, fall av bedövad tillväxt och utveckling hos släktingar).

2. Undersökning, fysisk och neurologisk undersökning:

• Överträdelse av synfält, nystagmus, mikroftalmi, hypoplasi av optiska nerver är karakteristiska för septisk optisk dysplasi,
• Retinal pigment degeneration, polydakty, mental retardation och fetma är karakteristiska för Lawrence-Moon-Barde-Beadle syndrom.
• Mikropeni (mindre än 2,5 cm) är karakteristiskt för intrauterin gonadotropinbrist, anarki, 5a-reduktasbrist.

3. Laboratorie- och instrumentdiagnostik:

• Obligatorisk bestämning i blodet av FSH-nivåer av LH av testosteron, prolaktin. TTG
• Bestämning av benåldern med röntgen av vänster och handled (se fig. 7.2).
• Röntgen av skallen, magnetisk resonansavbildning (MRI) och datortomografi (CT) i hjärnan och skallen.
• Funktionella lever- och njurtest.
• Densitometri.

4. Cytogenetisk forskning (med Kline-felter syndrom och andra kromosomala sjukdomar). Om man misstänker hypopituitarism:

• för att bekräfta STH-brist utförs ett hypoglykemiskt test med arginin och insulin;
• för att bekräfta bristen på LH och FSH - ett test med gonadoliberin.

Differentialdiagnos av en isolerad brist på gonadotropiner och KZPR utförs (tabell. 7.7).

Tabell 7.7. Differensdiagnos av isolerad gonadotropinbrist och KZPR

Moderna metoder för behandling av sexuella utvecklingsstörningar hos pojkar presenteras i tabellen. 7,8.

Tabell 7.8. Moderna metoder för behandling av sexuella utvecklingsstörningar hos pojkar

För tidig sexuell utveckling

För tidig sexuell utveckling (PPR) är utseendet på några eller alla sekundära sexuella egenskaper hos pojkar under 9 år. En allvarlig komplikation av PPR är kort statur. eftersom, på grund av den snabba mognaden av skelettet, de epifysiska tillväxtzonerna för tidigt stängs.

Klassificering och etiologi

Tilldela sann och falsk SPR.

Sann SPD - tidig aktivering av pulserad sekretion av gonadoliberin, hypersekretion av gonadoliberin, autonom hypersekretion av gonadotropiner, dysregulering i hypotalamisk-hypofyssystemet. Det är alltid komplett (både virilisering och stimulering av spermatogenes).

Idiopatisk sann PPR, orsaken är inte fastställt hos 10-20% av pojkarna och 70% av flickorna.

CNS-sjukdomar är den vanligaste orsaken till PAD:

• tumörer (gliom, ependymom, astrocytom. Dysgerminom, teratom);
• hamartom i hypotalamus;
• traumatisk hjärnskada;
• infektion;
• hydrocephalus;
• abnormitet i utvecklingen av skallen och hjärnan (septooptisk dysplasi).

Primär hypotyreoidism (en sällsynt orsak till PPR med okänd patogenes).

Sen initiering av behandling för medfödd binjurahyperplasi med kortikosteroider.

Falsk SPR (på grund av autonom hypersekretion av androgener eller kronisk hepatit C). Den är ofullständig (inte åtföljd av stimulering av spermatogenes, med undantag av familjär testosterontoxikos).

1. Viriliserande former av medfødt hyperplasi i binjurebarken (den vanligaste orsaken till falsk PPR: 21-hydroxylas och 11-hydroxylasbrist).

2. Binjurecancer (sällan hos barn).

3. Androgenutsöndrande testikeltumörer (leidigom, arrenoblastom, sertoliom, ektopisk binjurvävnad i testikeln).

4. CG-utsöndringstumörer (hepatoblastom, retroperitoneal och germinogen hjärntumör hos 4% av pojkar med SPD).

5. Överdriven utsöndring av binjurar androgener (isolerad för tidig adrenarche) - utseendet på pubisk eller axillär hårväxt hos en 5-6 år gammal pojke utan penisförstoring och tillväxtacceleration. Om det inte finns någon annan patologi, slutar sexuell utveckling normalt.

6. Konstitutiv hypersekretion av testosteron (familjetestosterontoxikos) - gonadotropinoberoende SPR på grund av överdriven oregelbunden utsöndring av testosteron mot bakgrund av Leydig-cellhyperplasi. Detta är en autosomal dominerande sjukdom där mutanta T-receptorer aktiveras i frånvaro av LH.

7. Behandling med androgener (till exempel med aplastisk anemi under testosteronterapi, tillväxten accelererar och penis förstoras).

Undersökning av patienter med PPR:

• Anamnesis (termer av acceleration av tillväxt och könsorgan, utseendet av en lukt av svett, pubhårtillväxt, fet hud, fet hår). Neurologisk historia.
• Undersökning och fysisk undersökning (tillväxt i kroppsvikt, sexuell utvecklingsstadium enligt blodtrycksnivån i Tanner, neurologisk undersökning. Oftalmoskopi). Om penis är förstorad men testiklarna inte. falsk SPD bör misstänkas (felaktig pubertet).
• Laboratoriediagnostik (testosteron, LH, FSH-nivåer, test med gonadoliberin) - gör att du kan skilja äkta SPR från falskt, men avslöjar inte orsaken: enligt indikationer - undersökning av sköldkörtelfunktion och binjurens hormonsekretion,
• Instrumental diagnostik - bestämning av benåldern och CT / MRI på skallen för alla patienter med misstänkt sann SPR. CT binjurar.
• När ett centralt nervsystem lokaliserat längs mittlinjen detekteras hos en patient med PPR, bestäms halterna av a-fetoprotein och CG-subenhet i serum och cerebrospinalvätska för att utesluta könsceller.

Moderna metoder för behandling av PPR hos pojkar presenteras i tabellen. 7,9.

Tabell 7.9. Moderna metoder för behandling av PPR hos pojkar