Nodular goiter

Goiter är en utvidgning av sköldkörteln. I fallet när nodulära formationer finns i sköldkörteln, de talar om nodular goiter. Nodular strumpor är den vanligaste patologin hos sköldkörteln, förekommer i 5% av befolkningen, och enligt experter, om vi tar hänsyn till de dolda formerna av knoppig strumpor, som ibland upptäcks av en slump under en undersökning av en annan anledning, kan denna siffra lätt fördubblas. Kvinnor är fyra gånger mer benägna att ha knäppande strumpor än män.

Nodular strumpor är en grupp av sjukdomar förenade av ett vanligt symptom - förekomsten av noder i sköldkörteln. Faktum är att sköldkörtelvävnaden bildas av många folliklar, varje follikel är en mikroskopisk cellboll som innehåller ämnet inuti kolloidal form. Sköldkörtelnoden är en förstorad follikel - enkel, multipel (multinodulär strumpa), flera förstorade folliklar lödda tillsammans, en follikulär cysta eller en tumör som uppstår från en follikel (adenom, inklusive malign).

Orsaker till nodular goiter

Orsakerna till nodular strumpor är fortfarande okända. Det är allmänt accepterat att det är viktigt att leva i områden med ett minskat jodinnehåll i vatten (endemisk struma), men medicinsk statistik indikerar att noder i sköldkörteln bildas hos människor som bor i områden med normalt jodinnehåll inte mycket mindre. Därför, om ett lågt jodinnehåll är långt ifrån den enda orsaken till nodular strumpor.

En ökning av folliklarna och bildandet av cyster inträffar som svar på förändringar i kroppen, vilket ökar belastningen på sköldkörteln. Detta händer med olika sjukdomar, en ärftlig predisposition samt påverkan av vissa miljöfaktorer, särskilt stress. Vissa experter betraktar sådana former som kolloidal spridande nodular strumpor som en åldersrelaterad förändring i sköldkörteln.

Typer av nodular strumpor

Beroende på ursprung, sammansättning och orsaker till nodular goiter, skiljer sig följande typer:

  • Endemisk nodular strumpa;
  • Enskild nod (en enda nod i sköldkörteln);
  • Multinodular struma (många noder i sköldkörteln);
  • Congolomerate nodular goiter (konglomerat av noder sammansvetsade);
  • Diffus-nodular struma (noder bildas i den förstorade sköldkörteln);
  • Sann sköldkörtelcyst;
  • Follikulärt adenom i sköldkörteln (godartad tumör);
  • Sköldkörtelcancer.

Grader av nodular goiter

Beroende på hur förstorad sköldkörteln är förstorad, bestäm graden av nodular strumpor. Tidigare klassificering av grader av nodular goiter enligt O.V. Nikolaev, 1994, föreslog Världshälsoorganisationen en ny klassificering. I klinisk praxis används emellertid både Nikolaev-klassificeringen och WHO-klassificeringen, därför presenterar vi båda.

Grader av nodular goiter (och goiter i allmänhet) enligt Nikolaev:

    • 0 grad - sköldkörteln är inte synlig och är inte påtaglig;
    • 1 grad - sköldkörteln är inte synlig, men palpaterad;
    • 2 grader - sköldkörteln är synlig vid sväljning;
    • 3 grader - sköldkörteln ökar halsens kontur, vilket gör den tjock;
  • Grad 4 - en tydlig struma som bryter mot konfigurationen av nacken;
  • 5 grader - sköldkörteln når enorma storlek och komprimerar angränsande organ.

Grader av nodular goiter (och goiter i allmänhet) enligt definitionen av WHO:

  • 0 grader - ingen struma
  • 1 grad - lobens storlek (eller en lob) är större än den distala falanxen i patientens tumme. Strumpan är påtaglig men inte synlig..
  • 2 grader - strumpan är påtaglig, synlig med ögat.

Symtom på nodular goiter

Som regel är symtom på nodular strumpor frånvarande. Detta gäller i större utsträckning den vanligaste formen, nodulär kolloidal proliferativ strumpa, såväl som för sköldkörtelcyster. I det här fallet är de enda symtomen på nodular strumpor formationerna själva, noder och cyster, som regel ingenting stör patienten. Om noderna når betydande storlekar kan det förekomma klagomål om en kosmetisk defekt eller en känsla av komprimering av nacken.

Om vi ​​talar om diffus-nodulär strumpa, sammanfaller symtomen på nodular strumpa med symtomen på tyrotoxikos: nervositet, viktminskning med ökat matintag, takykardi, etc..

I allmänhet kan man säga att i alla fall, med undantag av kolloidal proliferativ nodulär strumpa, och follikulära sköldkörtelcystor, motsvarar symtomen på nodular strumpor symtomen på den underliggande sjukdomen som orsakade noderbildning.

Diagnos av nodular goiter

Diagnosen av nodular goiter ställs på grundval av uppgifter om sköldkörtelundersökning. Följande metoder används för detta:

  • Ett blodprov för innehållet av sköldkörtelhormoner;
  • Fin nålpunkteringsbiopsi i sköldkörteln (TPB);
  • Radioisotopskanning av sköldkörteln;
  • Beräknad tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) i sköldkörteln - den dyraste, men också de mest informativa undersökningsmetoderna.

Behandling av nodular goiter

Behandling av nodular strumpor utförs beroende på orsaken som fungerade som utseendet på noder i sköldkörteln. De flesta experter anser att behandling av nodulär strumpa i form av proliferativ nodoidkolloidbinder inte krävs, i detta fall föreskrivs dynamisk övervakning av sköldkörteln och behandling föreskrivs endast när noderna visar en tendens att öka under en kort tid.

Behandling av nodular strumpor kan vara medicinsk och kirurgisk, valet av metod utförs av den behandlande läkaren. Läkemedelsbehandling utförs med läkemedel som undertrycker överdriven produktion av sköldkörtelhormoner. En av de effektiva metoderna för behandling av nodular strumpor är införandet av radioaktivt jod i sköldkörteln, vilket hjälper till att minska eller till och med försvinna noder och återställa den normala storleken på körtlarna.

Kirurgisk behandling av nodular strumpor består i avlägsnande av noder, och om det finns speciella indikationer, till exempel en ondartad tumör, i avlägsnandet av en lob eller hela sköldkörteln.

Behandling av nodular goiter folkrättsmedel

Innan du fortsätter med behandlingen av nodular strumpor med folkmedelsläkemedel, bör du definitivt besöka en endokrinolog, eftersom behandlingen i vissa former endast kan vara kirurgisk, och om du själv medicinerar kan du missa värdefull tid.

Behandling av nodular goiter med folkläkemedel är ett utmärkt sätt att upprätthålla hälsan i intervallet mellan att ta läkemedel, eller med en kolloidal proliferativ form av sjukdomen, när läkemedelsbehandling inte krävs.

I allmänhet syftar behandlingen av nodular goiter med folkmedelsmedel att korrigera jodinnehållet i maten. Ett bra sätt att göra detta är i recepten nedan:

1. Ta 1 kg färska chokeberry bär, blanda med 1 kg socker, slipa noggrant. Ta blandningen 3 gånger om dagen i 1-2 tsk..

2. Ät 50-100g havskål varje dag, eller ta en tesked pulver ur den.

Sköldkörteln nodular goiter

Mest kända sköldkörtelsjukdomar uppstår på grund av ökad eller minskad endokrin funktion..

Hyperfunktion av den endokrina körteln manifesteras i överdriven produktion av vissa hormoner, vilket leder till hjärt-, dermatologiska, neuralgiska hälsoproblem.

Vad är sköldkörtelns nodular strumpa och vilka fysiologiska förändringar det leder till?

Sköldkörteln nodular strumpa: vad är det

Sköldkörteln nodular goiter

Nodular goiter är en hel grupp sköldkörtelsjukdomar..

Volumetriska formationer av det endokrina organet skiljer sig åt i ursprung och struktur.

Sköldkörteln nodular goiter provocerar ett antal farliga sjukdomar, inklusive myxedem, toxiskt adenom och cancer.

I vissa fall deformeras den endokrina körteln, vilket gör andningen svår.

Som regel är bildningen av noder associerad med hyper- eller dysfunktion i sköldkörteln.

Flera nodular strumpor involverar bildandet av flera tätningar och endast en-nodular.

En grupp sjukdomar som kallas nodular goiter har ett antal naturliga orsaker och en separat mekanism för ursprung..

Nodular strumpor: orsaker

Långtidsläkarundersökningar har visat att någon patologi i den endokrina körteln provocerar följande faktorer:

Ovanstående triggerfaktorer försvagar immunförsvaret, stör hormonell bakgrund och funktionerna i det autonoma nervsystemet, vilket bidrar till mutationen av endokrina organceller.

Typer och grader av nodular goiter

Praktiserande endokrinologer skiljer flera typer av nodular strumpor:

  1. Diffus struma i sköldkörteln (giftig) - överskottet av produktion av sköldkörtelhormoner av diffus vävnad i sköldkörtelhormonet kallas Bazedova sjukdom. Överskott av hormoner förgiftar gradvis kroppen, vilket resulterar i tyrotoxikos. Sjukdomen åtföljs av arytmi, överdriven svettning, sköldkörtelögonsjukdom, sömnlöshet, viktminskning. Den farligaste komplikationen är tyrotoxisk kris..
  2. Kolloid strumpor är det vanligaste fenomenet (cirka 90% av fallen). Vätska (kolloid) ackumuleras i sköldkörtelns folliklar, vilket orsakar en ökning av själva sköldkörteln. Det finns en ansamling av vätska som ett resultat av destruktiva förändringar i theriocyter. Patienter upplever obehag i struphuvudet, åtföljt av andnöd och andnöd. Bristen på behandling leder till myxödemödem, skador på nervsystemet, dyskinesi i tarmen och gallgångarna och en kränkning av protein- och kolhydratmetabolismen.
  3. Euthyreoidea eller giftfri struma - är en utvidgning av sköldkörteln utan någon väsentlig kränkning av dess funktioner. Detta koncept gäller bara för steg 1-utveckling av patologi. Utan korrekt behandling samlas mutationer och producerar autonomt sköldkörtelhormoner. Denna patologi orsakas av brist på jod, därför återställs sköldkörteln genom konservativ behandling med jodpreparat..
  4. Follikulär struma eller sköldkörteladenom är en godartad tumör som bildas som ett resultat av hypertyreos. Det ökade innehållet av hormoner T3 och T4 (triiodothyronine och tyroxin) i människokroppen kallas hypertyreos. Adenom leder till ett antal negativa konsekvenser: en förändring i ämnesomsättningen, smärta i buken och njurarna, menstruations oregelbundenheter, minskad styrka, irritabilitet, hjärtsvikt, förändring i utseende.
  5. Maligna tumörnoder - inom medicinsk praxis finns det 4 typer av sköldkörtelcancer: medullär, anaplastisk, follikulär och papillär. Onkologiska sjukdomar av liknande etiologi är ganska sällsynta (upp till 5% av fallen). Maligna neoplasmer växer snabbt och leder till lymfogen metastas. Sköldkörtelcancer åtföljs av en förändring i röst, en ökning av lymfkörtlar, smärta.
  6. Bildningen av inflammatoriska infiltrat är nodulära förändringar i form av en cyste eller andra neoplasmer. Ofta är orsaken till sådan inflammation kroniska sjukdomar i det endokrina systemet - autoimmun sköldkörtel, sköldkörtel tuberkulos.

Enligt graden av nodular strumpor är de indelade i 5 positioner (enligt klassificeringen av O.V. Nikolaev):

0 grad - bestäms inte av klassisk teknik (palpation och visuell inspektion)

  • 1 grad - den endokrina körteln bestäms av palpation
  • 2 grader - visualiserad vid förtäring
  • Grad 3 - en ökning av konturen i nacken
  • 4 grader - sköldkörteln deformerar konturerna i halsen
  • 5 grader - struma komprimerar angränsande organ (luftstrupe, matstrupe, blodkärl)

WHO-klassificeringen innefattar endast 2 grader av nodulärt strumpor i inre sekretionsorganet: 0 - dess frånvaro, 1 - är inte visualiserad med nackens normala position, 2 - är påtaglig och märkbar.

Sköldkörteln nodular goiter

Sköldkörteln nodular strumpor: symtom

Problemet är att nodular goiter under lång tid fortsätter utan kliniska manifestationer.

När noderna växer, pressar de blodkärlen och vissa andningsorgan, vilket åtföljs av vissa symtom.

Primära symtom på nodular goiter:

  • heshet
  • Komprimering av matstrupen eller luftröret
  • Svårt att svälja
  • Kvävning
  • Kortvarig torr hosta
  • Buller i huvudet eller systematisk yrsel
  • Öm hals
  • Periodisk smärta i muskelvävnaden i hjärtat och andra muskler
  • takykardi
  • Uppblåsthet, problem med tarmrörelser
  • Låg kroppstemperatur
  • Peeling av huden, håravfall
  • Menstruations oregelbundenhet eller infertilitet
  • Minskad libido
  • Träningsvärk
  • Irritabilitet, sömnlöshet
  • Vikt minskning

Sekundära tecken inkluderar:

  • Exoftalmos (utbuktade ögon)
  • Lymfkörtelinflammation
  • Gitarrens utseende på framsidan av nacken
  • Minskad prestanda

Symtom börjar dyka upp när noderna når en storlek på 2-3 cm, så endokrinologer rekommenderar en ultraljudsundersökning av sköldkörteln 1-2 gånger per år.

Diagnos av nodular goiter

För en korrekt bedömning av sköldkörtelns tillstånd är det nödvändigt att utföra flera typer av undersökningar.

Diagnostik innebär användning av enkla och mer komplexa utvärderingsmetoder:

  • Patientklageanalys
  • Palpation i sköldkörteln (palpationsmetod) och synundersökning
  • Ultraljudundersökning: bestämning av storlek, konturer i sköldkörteln, struktur och form av noder, deras antal, blodflöde
  • Laboratorieanalys av hormonpanelen: bestämning av nivån av TSH, kalcitonin, fria fraktioner T3 och T4
  • Cancer misstänkt biopsi
  • Röntgen av matstrupen och bröstet
  • Scintigrafi eller tomografi

Läkaren föreskriver behandling först efter diagnos, eftersom vissa typer av patologier inte kräver medicinsk behandling.

Behandling av sköldkörtelnodlar

Nodulär kolloidgoiter kränker sällan funktionen i sköldkörteln, därför utförs ingen speciell behandling. I detta fall övervakar endokrinologen patientens tillstånd i dynamik.

Vid diagnostisering av andra typer av struma utförs konservativ terapi eller kirurgi..

Användbar! Effektiva behandlingsmetoder för sköldkörteln UTAN SNITTER används i vitryska kliniker

Behandling av nodulär sköldkörtelsjukdom inkluderar följande metoder:

  • Tar läkemedel som innehåller jod eller sköldkörtelhormoner
  • Undertryckande av produktion av enskilda hormoner
  • Komplext intag av jodinnehållande och hormonella preparat
  • Radioaktiv jodbehandling
  • Kirurgisk ingripande (kirurgiskt avlägsnande av en del eller hela det endokrina organet)

Förebyggande behandling innebär användning av jodiserat salt och läkemedel som hjälper till att återställa syntesen av sköldkörtelhormoner. Analys av sköldkörtelhormoner och dess tolkning.

En systematisk diagnos av det funktionella tillståndet i sköldkörteln måste utföras av kvinnor under graviditetsperioden och personer som bor i regioner med jodbrist.

Sköldkörteln nodular goiter

Nodular strumpor är en patologisk utvidgning av sköldkörteln, i vilken täta neoplasmer med begränsade konturer förekommer i de funktionella vävnaderna. Beroende på sjukdomens kliniska form har noderna olika morfologi och ursprung. Nodulär strumpa i sköldkörteln manifesterar sig i form av svullnad i nacken, liksom symtom på hypotyreos. Sjukdomen diagnostiseras hos nästan 5% av världens invånare, och oftare hos kvinnor än hos män. Nodular strumpor utvecklas ofta parallellt med livmodermyom.

Formationer i sköldkörteln med en diameter på mer än 1 cm kan bestämmas genom palpering, men i de flesta fall är noderna mindre. Diagnosen är baserad på laboratorieblodtester och ultraljudsdata. I närvaro av två eller flera noder talar de om multinodulär strik. Moderna diagnostiska metoder kan upptäcka sköldkörtelpatologi i tidiga stadier, identifiera maligna tumörer, bedöma risken för att utveckla funktionell autonomi och förhindra komprimering av de inre organen i nacken.

På Alpha Health Center-kliniken utför vi alla nödvändiga undersökningar och tilldelar patienterna en adekvat behandling för nodular goiter.

Orsaker till nodular goiter i sköldkörteln

Det är omöjligt att entydigt bestämma orsaken till bildandet av noder i körtelvävnaden. Jodbrist kallas en av de provocerande faktorerna, men statistik visar att sannolikheten för att utveckla nodulstrumpor hos invånare i endemiska områden inte är mycket högre.

För att fastställa orsaken är det nödvändigt att förstå de patologiska processerna. Sköldkörteln består av ett stort antal runda folliklar fyllda med kolloidalt ämne. En nod bildas från en follikel med en ökning av den funktionella belastningen på vävnaden. En snäv kapsel bildas. Follikulär vävnad omvandlas till bindväv..

Det finns många troliga skäl till omvandlingen:

  • genetiska patologier såsom Klinefelter syndrom;
  • frekventa spänningar;
  • ogynnsam ekologisk miljö;
  • ta vissa mediciner;
  • kroniska sjukdomar i nasofarynx av inflammatorisk karaktär: tonsillit, bihåleinflammation, faryngit osv.;
  • ålder förändras.

Typer och grader av nodular goiter

Nodulär struma i sköldkörteln har olika morfologiska egenskaper:

  • enda nod (ensam);
  • endemisk nodular strumpa;
  • multinodulär strik;
  • sann cyste;
  • konglomerat nodular strumpa (flera inkapslade formationer är lödda i ett konglomerat);
  • diffus nodulär patologi;
  • malign tumör;
  • follikulärt adenom (godartad tumör).

Graden av nodulär struma i sköldkörteln bestäms enligt klassificeringen av Nikolaev eller enligt WHO-systemet.

  • 0 grad - ingen strum;
  • 1 grad - en eller båda loberna förstoras, på grund av diffusa förändringar överstiger körtlarnas storlek längden på den distala falanxen i tummen;
  • 2 grader - nodular goiter palperas och bildar en kosmetisk defekt i nacken.

Klassificering enligt Nikolaev:

  • 0 grad - ingen strum;
  • 1 grad - noderna är palpaterade, men utvidgningen av körtlarna märks ännu inte;
  • 2 grader - strumpor är synlig när man sväljer;
  • Grad 3 - en förstorad körtel ändrar formen på nacken;
  • 4 grader - nodular strumpor är tydligt synlig externt;
  • 5 grader - syndromet för komprimering av närliggande organ utvecklas.

Symtom på nodular goiter

Sjukdomen i de inledande stadierna har inga uppenbara tecken. När den nodulära strumpan blir stor, märker patienten en kosmetisk defekt i nacken, känner obehag i halsen.

I processen med körtillväxt uppträder symtom på kompression av luftstrupen, matstrupen:

  • andfåddhet, andfåddhet:
  • en hes röst som inte återhämtar sig;
  • svårt att svälja;
  • obehandlingsbar hosta.

Ett symptom på nodular strumpor kan vara huvudvärk, tinnitus, överlägset vena cava-syndrom som ett resultat av att blodkärlen pressas.

Om utvidgningen av sköldkörteln åtföljs av smärta, är troligen närvaron av inflammation, blödning eller snabb tillväxt av tumörer.

Sjukdomen påverkar inte organets funktionalitet, men i sällsynta fall diagnostiseras patienter med hypo- eller hypertyreos. Brist på hormoner orsakar följande symtom på nodular goiter i sköldkörteln:

  • frekvent bronkit, akuta luftvägsinfektioner, förkylningar;
  • minskad muskelton;
  • störningar i hjärtat;
  • nervositet, dåsighet, depression;
  • minskad aptit, illamående;
  • torr hud och hår.

Symtom på nodular goiter i sköldkörteln hos kvinnor kan vara cykelstörningar, missfall, infertilitet. Hos män observeras en minskning i styrka. Den farligaste hypotyreos i barndomen - det blir en orsak till utvecklingsförseningar, minskad intelligens.

Vid hypertyreoidism (tyrotoxikos) uppträder följande symtom på sköldkörteln i nodul:

  • handskakning;
  • viktminskning;
  • känsla av konstant hunger;
  • exoftalmos (brus);
  • takykardi, etc..

Diagnos av nodular goiter

Medicinsk historia

Det första steget i diagnosen är att intervjua patienten. Läkaren tar reda på om patientens bostadsområde är endemisk, klargör förekomsten av endokrina patologier hos släktingar. Fakta om strålningsexponering i kroppen, närvaron och svårighetsgraden av symtom, dynamiken i förändringar i sköldkörtelens tillstånd är viktiga. Under undersökningen identifierar läkaren de mest troliga orsakerna till nodular goiter för att bygga en undersökning och behandlingstaktik.

Inspektion

Den endokrinologiska palpationen bestämmer graden av utvidgning av sköldkörteln, dess rörlighet i ett lugnt tillstånd och vid förtäring, antalet tumörer, deras storlek. Inspektera de regionala lymfkörtlarna.

Laboratorieforskning

Patienten måste klara allmänna tester. Beroende på patientens tillstånd föreskriver läkaren ett blodprov för vissa indikatorer:

  • Nivån av sköldkörtelstimulerande hormon TSH. Studien visas med en ökning eller minskning av sköldkörtelfunktionen för att bedöma sjukdomens dynamik mot bakgrund av konservativ behandling;
  • Nivån på kalsitonit. Studien föreskrivs för patienter med en ärftlig benägenhet till medullär cancer;
  • Gratis T3 och T4.

Instrumentala forskningsmetoder

  • Ultraljud av sköldkörteln. Ultraljudsundersökning gör att du kan diagnostisera nodular strumpor i de tidiga stadierna. Läkaren specificerar körtelns storlek, struktur, typ och antal neoplasmer, patologiska fokuser.
  • Esophagogastroscopy (EFGS). Undersökningen eliminerar patologin i mag-tarmkanalen.
  • Röntgen Bilder av bröstet och matstrupen hjälper till med att bedöma kompressionssyndromet med multinodulär struma. Det rekommenderas att göra digital radiografi med kontrast på modern utrustning..
  • Scintiography. Distributionen av radioaktiva isotoper i vävnaderna i körtlarna hjälper till att upprätta tumörneoplasmer, metastaser.
  • Fin nålbiopsi. Läkaren tar ett prov av sköldkörtelvävnad och skickar dem till en cytologisk undersökning. Enligt resultaten av en biopsi bekräftas eller vederläggas misstankar om maligna förändringar. I en multinodulär struma punkteras alla formationer..

Behandling av nodular goiter

Terapi föreskrivs av endokrinologen efter en noggrann undersökning av patienten. Behandlingens taktik beror på de morfologiska kännetecknen hos nodular goiter, av orsakerna till dess bildning och tillväxt.

Patologier i små storlekar kräver dynamisk observation. Patienten bör regelbundet besöka en läkare, göra ett blodprov, ultraljud i sköldkörteln. Snabba förändringar kan vara ett tecken på malignitet. Långsamt växande nodular strumpor behandlad med jodpreparat..

Med en betydande överväxt av sköldkörteln och flera formationer indikeras kirurgisk ingrepp och / eller strålbehandling. Radikala metoder används vid allvarlig komprimering av nackorganen, såväl som med den onkologiska karaktären av sjukdomen. Efter behandling förskrivs patienten hormonbehandling..

Förutsägelser för nodular goiter

Enstaka neoplasmer av liten storlek lämpar sig för konservativ behandling. Risken för malign degeneration är låg.

Om nodular strumpan åtföljs av hypotyreos och funktionell autonomi i sköldkörteln, beror prognosen för återhämtning av aktualiteten och korrektheten för den föreskrivna behandlingen.

Maligna neoplasmer i nodular strumpor tyder på en delvis eller fullständig avlägsnande av sköldkörteln. Prognoserna är försiktiga och beror på graden av sjukdomens utveckling..

Förebyggande av nodular goiter

Den viktigaste åtgärden för att förhindra nodular strumpor är ersättningen av jodbrist och en hälsosam livsstil. Patienter med risk förskrivs en kurs för att ta speciella mediciner. Barn, ungdomar, gravida kvinnor i endemiska områden bör få kaliumjodid i adekvata doser. Du kan också få nödvändiga spårämnen från skaldjur, frukt..

De första symptomen på dysfunktion i sköldkörteln bör vara orsaken till att man kontaktar en endokrinolog. De flesta sjukdomar, inklusive nodular goiter, svarar bra på tidig behandling..

Diagnostik och behandling av nodular goiter

Snabb och professionell diagnos är nyckeln till effektiviteten i behandlingen. Slutför alla nödvändiga funktionella och laboratorieundersökningar på Alpha Health Center-kliniken, få en behandlingsplan från en kvalificerad endokrinolog och garantera dig själv fullständig återhämtning.

Vad är farligt sköldkörteln nodular goiter

Sköldkörteln är en viktig del av det endokrina systemet. Den bildas av två delar-lober som är belägna på båda sidor av luftröret och anslutna till isthmus. Sköldkörtelvävnaden består av sfäriska follikulära celler och hos friska människor har en homogen struktur. Förändringar är synliga endast vid sjukdom. Om det förekommer formationer på halsen (dess främre del under brosket i sköldkörteln), är detta ett tecken på nodular strumpor.

Denna sjukdom är en ökning av follikeln i ett separat område och är inte ondartad, även om utvecklingen av Bazedovo-sjukdomen väcker andra sjukdomar i kroppen. Om tätningar dök upp i hela vävnaden, finns det anledning att prata om diffus struma. Orsakerna till nodformationer har ännu inte studerats fullt ut, ibland kan strumpor försvinna på egen hand, och ibland hjälper medicinsk vård inte.

Nästan hälften av mänskligheten har tecken på knutande goiter. I 50-70% av fallen palperas kompakteringen svagt, detekteras inte med ultraljud. I hälften av fallen upptäcks nodular goiter först efter operationen.

Dessutom är denna sjukdom vanligare hos kvinnor, ofta i kombination med uterusfibroider. Cirka 90% diagnostiseras med kolloidal icke-toxisk nodular strumpa, hos 5% - sköldkörtelcancer, i 3% - mikroadenom. Om vi ​​pratar om äldre personer, diagnostiseras 30-50 procent av dem med Bazedovs sjukdom. Men dödligheten från cancer i sköldkörteln är mindre än en halv procent av det totala spektrumet av cancer.

Idag åtar sig experter inte att tala entydigt om orsakerna till sköldkörtelsjukdom. Bland de mest troliga kallas:

brist på jodintag, miljöpåverkan, stress, förändringar i kroppen som orsakar en ytterligare belastning på sköldkörteln, åldersrelaterade förändringar.

Eventuella förändringar i produktionen av sköldkörtelhormon (i riktning för minskning eller överskott) leder till utseende av struma.

Ett antal faktorer bidrar till utvecklingen av nodular goiter. Det är nödvändigt att vara särskilt uppmärksam på hälsan, om du i barndomen var tvungen att gå igenom strålningen i huvudet eller halsen. Onkologiska sjukdomar eller multipel endokrin neoplasi bör varnas av släktingar.

Riskfaktorer för förekomst av nodulär bildning är också infektioner (bakteriell, viral) - kronisk är särskilt farlig, mediciner (regelbundet intag), rökning, brist på vitala spårämnen, jodbrist, genetisk aspekt.

Även om de flesta litteratur hävdar att nodular strumpor inte är en ondartad formation, betyder detta inte att manifestationerna av sjukdomen bör tas lätt. Sjukdomen utvecklas ofta över tiden och andra kan läggas till en nodal tätning. Och detta kallas redan multinodulär strik. Det är han som kännetecknas av en tendens att förvandlas till maligna tumörer.

Det finns flera alternativ för att klassificera en sjukdom..

Enligt det första finns det 5 grader av manifestation:

0 - normal; 1 - omöjlig, men påtaglig; 2 - synlig vid svälja; 3 - nackkontur förändrats; 4 - nacken är deformerad, utbuktning synlig; 5 - förstorad sköldkörteln komprimerar nackorgan.

Den andra klassificeringen tillskriver goiter tre manifestationsgrader:

o - normalt tillstånd; 1 - omöjligt, men påtagligt under palpation, överträffar körtlarna storleken på den distala falanxen hos patientens tumme; 2 - är synlig utan palpation.

Dessutom finns det en systematisering av sjukdomen, som är baserad på förhållandet till patientens hemort. I det här fallet finns det:

endemisk struma (manifestationen av sjukdomen är förknippad med jodbrist i regionen där patienten bor); icke-endemisk (manifesterar sig i människor som bor i ett område som är gynnsamt för sköldkörteln).

Med tanke på sköldkörtelns funktionsnivå inträffar nodular strumpor:

med ökad sekretion (toxisk struma); med normal sekretion (nodal euthyreoid); med minskad hormonsekretion (hypotyreoid).

Det bör noteras att beroende på antalet foci med nodular strumpor skiljer de:

ensam knut (med en enda tätning); MUZ (två eller flera enheter); konglomerat (i närvaro av flera nodala enheter lödda tillsammans).

När vi talar om symtomen på nodular strumpor, kommer vi först och främst tankar om den obligatoriska närvaron av märkbara tätningar på halsen. Men förutom synliga förändringar i sköldkörteln finns det ett antal andra symtom. Många av dem förefaller till och med i ett skede när nodulära formationer är visuellt osynliga.

Patienter med en förstorad nodular strumpa observerar i sig själva:

sväljer svårigheter, känner konstant fullhet och ont i halsen, yrsel, spänningar i huvudet under böjning, röstförändringar, hosta, andningssvårigheter, kvävning.

Dessutom är personer med Bazedova sjukdom benägna att:

hypotension, arytmier, hjärtsmärta, illamående och nedsatt aptit; ofta andningssjukdomar, bronkit, lunginflammation, dåsighet under dagen och sömnlöshet på natten, nedsatt minne och uppmärksamhet, deprimerade och nervösa tillstånd, andnöd, svullnad, torr hud, minskad kroppstemperatur, försvagad styrka, menstruations oregelbundenheter, missfall, infertilitet, förseningar i utvecklingen.

Mot bakgrund av nodular strumpor registreras också en kraftig viktminskning, handskakning, utbuktande ögon.

Det finns flera steg att diagnostisera sköldkörtelsjukdom:

Primär diagnos. Endokrinologen leder, palperar körtlarna. Under ultraljudsundersökningen bekräftas / återkallas läkarens misstankar. Webbplatser med nodulära formationer undersöks för att bestämma deras art och storlek. Utnämnd när en tätning upptäcks som är större än 1 cm. I detta skede är det möjligt att särskilja en icke-malign knutande struma från farlig cancerbildning i sköldkörteln. Analys för att bestämma nivån av hormonell sekretion. Radioisotopskanning. I detta skede bestäms körningens funktionella autonomi: en röntgenstråle av matstrupen och bröstet. Det görs för att identifiera kompression av matstrupen, luftrör. Låter dig se den verkliga storleken på sköldkörteln, dess konturer, struktur, tillstånd i lymfkörtlarna.

Många recept för nodulär utbildning på sköldkörteln erbjuder traditionell medicin. Men man bör komma ihåg att självmedicinering med en bazedoviesjukdom är oacceptabelt. Bland de mest ofarliga traditionella medicinerna är:

2 gånger i veckan, dricka mjölk med en droppe jod, gnugga i nacken med nyklippt ekbark, färg dina armbågar eller klackar med jod på natten; ta på "pärlor" från vitlökspinnar, bär bärnsten pärlor på natten.

Nodular goiter är en obehaglig sjukdom som är bättre att förhindra än att behandla dess konsekvenser. Om det finns förutsättningar för utvecklingen av sjukdomen, är det för det första värt att ta hand om att konsumera en tillräcklig daglig dos av jod, vitaminer och vitala spårämnen. För att undvika jodbrist är det önskvärt:

ät fisk och skaldjur regelbundet; använd 5-6 gram jodiserat salt dagligen med mat; salt maten efter värmebehandling; förvara saltet på ett mörkt ställe, tätt stängt.

Sköldkörtelfunktion Sköldkörtelstrumpor Orsaker Tecken på nodular strumpa Diagnos Behandling av nodular strumpor Förebyggande av nodular strumpor

Sköldkörteln är en körtel av intern sekretion och reglerar arbetet i många organ och system i människokroppen. Störning av sköldkörteln leder till uppkomsten av olika sjukdomar, såsom nodular goiter, autoimmun tyroiditis och många andra.

Sköldkörteln är belägen i området av luftstrupen, något under sköldkörtelbrosket. Den består av en isthmus och två lobar anslutna till den. Från insidan är detta organ täckt med kärl, nerver och follikulära celler. Sköldkörtelhormoner syntetiserar protein, stimulerar det kardiovaskulära systemet och fettmetabolismen.

Vanliga sköldkörtelsjukdomar inkluderar nodular goiter. Det leder till en ökning av körtlarna och en kränkning av dess funktion. Denna sjukdom förekommer i 5% av fallen av sköldkörtelpatologier. Kvinnor blir mycket mer sjuka än män. Med nodular strumpor bildas flera eller enstaka folliklar i form av follikulära cyster eller tumörer.

Det finns flera skäl som leder till utveckling av struma hos människor:

1) brist på jod;

2) ärftliga sjukdomar;

4) effekten av giftiga ämnen;

5) strålningsexponering.

Brist på jod i den dagliga kosten kan leda till endemisk struma. Samtidigt försöker sköldkörteln ersätta bristen på hormoner med överdriven tillväxt. I vissa fall kan orsaken till sjukdomen vara ökad stress eller konstant stress. En betydande effekt på bildandet av cyster och tumörer i sköldkörteln utövas av miljön och en ärftlig predisposition.

Faran för knutande strumpor är att en överdriven utvidgning av sköldkörteln kan påverka andningsfunktionen och leda till kompression av organ på dessa platser. Det finns också en hög risk för degeneration av sjukdomens godartade förlopp till en ondartad form.

Ofta förekommer nodular strumpor utan synliga symtom, och sjukdomen upptäcks endast i de senare stadierna. Av de vanliga tecken kan svaghet, trötthet, viktökning och störningar i mag-tarmkanalen observeras. Patienten blir irritabel, tårfull, han lider av sömnlöshet.

Med utvidgningen av körtlarna uppstår en kosmetisk defekt (en utbuktning i nacken), intill sköldkörtelorganen börjar klämma. Vid denna tidpunkt kan det uppstå heshet, hosta, en klump i halsen och andnings- och sväljproblem..

För diagnosen används flera metoder:

Datortomografi; ultraljudsundersökning; biopsi; laboratoriemetoder.

Nodular struma differentieras med maligna sköldkörtelformationer.

För behandling av nodular strumpor kan konservativa metoder, en kirurgisk metod, behandling med radioaktiv jod och alternativ behandling användas. Behandlingsmetoden beror på patientens tillstånd, orsaken till utvecklingen av struma och av många andra faktorer..

För att undertrycka överdriven produktion av hormoner används läkemedelsbehandling. För detta ändamål förskrivs patienten läkemedel med radioaktivt jod och tyroxin. För stora tumörer rekommenderas kirurgisk ingripande..

Nodular goiter

Författaren till materialet

Beskrivning

Nodular struma är en sjukdom där formationer utvecklas i sköldkörtelns tjocklek som skiljer sig i struktur från den normala körtel, varför sköldkörteln ökar betydligt i storlek. Nodlar kan variera i storlek, form, de kan ha ett annat nummer. Efter struktur kan noder radikalt skilja sig åt. Oftast är noderna i sköldkörteln hyperplasi av själva körtlarna, en onormal ökning av vävnader som är en del av dess struktur. Separat isoleras en diffus-nodular strumpa. Enligt detta symptom skiljer de:

  • "Heta" noder - tillväxten av hormonproducerande vävnad. I detta fall producerar noden oberoende sköldkörtelhormoner (tyroxin och triiodotyronin), oavsett kroppens behov, vilket leder till utvecklingen av en endokrin sjukdom - tyrotoxikos.
  • "Kalla" noder är noder där det inte finns några hormonproducerande celler, vilket innebär att de inte direkt påverkar den hormonella bakgrunden hos en person.

Normalt kontrolleras sköldkörteln av hypotalamus genom negativ feedback. Det vill säga med en minskning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet ökar hypotalamusen frisättningen av sköldkörtelstimulerande hormon. Detta provoserar i sin tur sköldkörteln att utsöndra fler hormoner. Följaktligen, med en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner, kommer produktionen av tropiska hormoner av hypotalamus att minska. Således upprätthålls en konstant koncentration av tyroxin och triiodtyronin i blodet. I närvaro av autonoma hormonproducerande noder i sköldkörteln kommer koncentrationen av dess hormoner alltid att öka. Efter ovanstående mekanism kommer hypotalamus, som försöker att minska deras koncentration, att minska mängden hormoner i sköldkörteln eller inte producera dem alls. I detta fall utsöndrar sköldkörteln en minsta mängd hormoner, men deras ökade mängd kommer att förbli i blodet.

I närvaro av sköldkörtelsjukdom beskrivs patientens tillstånd med ett av termerna:

  • Hypotyros - en reducerad mängd sköldkörtelhormoner.
  • Eutyros - en normal mängd sköldkörtelhormoner.
  • Hyperthyreoidism - en ökad mängd sköldkörtelhormoner.

Dessa villkor återspeglar graden av kompensation av tillståndet och signal till specialister om det eventuella behovet av att granska behandlingsregimen.

Skälen till utvecklingen av nodular strumpor kan vara olika: en genetisk predisposition, degenerativa och fibrotiska sjukdomar i bindväv, hyperplasi utan jodbrist, nedsatt funktion av andra endokrina körtlar, exponering för joniserande strålning, men jodbrist är en ledande faktor.

Oftare drabbar knäbockstrumpor vuxna, kvinnor är fyra gånger mer benägna än män. Antalet sjukdomar i sköldkörteln och nodular strumpor i synnerhet är mycket högre i områden avlägsna från havet, eftersom de är endemiska för jod.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen och sammansättningen av noden själv, skiljer den dessa typer av nodular strumpor:

  • Nodular colloid goiter. Kolloid är den främsta bäraren av hormoner som sköldkörteln producerar. Med en ökning av antalet folliklar utvecklas också en nodulär kolloidstrumpa. Oftast är denna typ av sjukdom förknippad med hyperplasi av epitelvävnaden i sköldkörteln..
  • Enskild nod. Det är en enda bildning på höger eller vänster sida av sköldkörteln.
  • Diffus-nodular struma. En enhetlig förändring i vävnader sker på grund av en gradvis minskning av deras funktioner, medan små tätningar bildas.
  • Multinodulär struma i sköldkörteln. Med det här alternativet är flera sköldkörtelnodlar ojämnt fördelade i det, kan ha olika storlekar och strängar.
  • Nodulär giftfri struma. Det kännetecknas av avsaknaden av förändringar i sköldkörtelens funktionalitet. Denna typ inkluderar adenom, sköldkörtelcyster, nodulär kolloidstrumpa från 1: a graden i ett tillstånd av euthyreoidism.
  • Nodulär giftig struma. Produktionen av en ökad mängd sköldkörtelhormoner är karakteristisk, vilket kan leda till hypertyreos..

Nodular goiter är ett kollektivt koncept, eftersom det är möjligt att differentiera en specifik sjukdom endast med hjälp av en finnåls aspirationbiopsi.

symtom

I de tidiga stadierna, med små storlekar av noder, kan sjukdomen kanske inte manifestera sig på något sätt. Med tiden, när noden växer, kommer mekaniska symptom på strumpor att dyka upp. De uppstår tryck på angränsande organ och vävnader (blodkärl, luftstrupe, matstrupe och nerver): heshet, ökad nackkrets, känsla av en främmande kropp i halsen, torr hosta, andnöd, astmaattacker, yrsel, smärta på nodplatsen.

När det gäller giftig nodular strumpor, kommer förr eller senare patienten att utveckla hypertyreos. En ökad koncentration av sköldkörtelhormoner kan manifesteras av sömnlöshet, viktminskning, långvarig långvarig låggradig feber (feber upp till 37,5 grader Celsius), takykardi, ökat blodtryck, handskakning, allmän svaghet och överdriven svettning. Ju längre exponering för höga doser av hormoner, desto fler symptom kan uppstå. Synstörningar (ögonsmärta, rivning, dubbelsyn), hyperpigmentering av huden, tunt och sprött hår, alopecia, flingning av nagelplattorna, diarré, menstruations oregelbundenhet, erektil dysfunktion, muskelsmärta kan också observeras..

I vissa allvarliga fall kan ett tillstånd som kallas tyrotoxisk kris utvecklas. Det manifesterar sig som en stark spänning och intensifiering av psykiska störningar, eller tvärtom, dåsighet och apati, feber, uttryckt takykardi, kan utveckla paroxysmal förmaksflimmer; illamående, kräkningar, diarré, ökad muskeltremor. Ibland kan epileptisk status eller koma observeras. Tyrotoxisk kris utvecklas mot bakgrund av långvarig tyrotoxikos. Det kan provoceras av en akut infektionssjukdom, trauma, en allvarlig grad av en annan intern sjukdom, en operation utan grundlig preliminär förberedelse. Detta tillstånd kräver akut behandling..

Diagnostik

Diagnos av nodular strumpor kräver uppmärksamhet från läkaren, eftersom ofta sådana patienter först går till terapeuten, och först sedan till den specialiserade specialisten - endokrinologen.

Vid klagomål uppmärksammar patienten typiska symtom: en märkbar bildning på framsidan av nacken, som har ökat nyligen, allmän svaghet, yrsel. Tillsammans med frågeställningen utför läkaren palpation i sköldkörteln, där du kan upptäcka stora noder och en extern undersökning av patienten.

Patienten måste ta ett allmänt och biokemiskt blodprov, en allmän urinalys och blod för sköldkörtelhormoner. Nivån av hormoner tillåter, om än inte direkt, utan snarare exakt bedöma typen av sköldkörtelnoder.

Guldstandarden för att diagnostisera nodular strumpor är en ultraljudsundersökning av sköldkörteln. Det låter dig bestämma antalet noder, deras form och storlek.

Sköldkörtelscintigrafi visar hur jämnt fördelat jod i den. I närvaro av hormonproducerande noder är ackumuleringen av jod i nodens område mycket vägledande.

I vissa fall kan en nodbiopsi krävas för differentiell diagnos med maligna neoplasmer. En biopsi i sköldkörtelnodeln utförs med en tunn nål och spruta (aspirationbiopsi). Ett visst antal celler kommer in i själva nålen, vilket är tillräckligt för att verifiera diagnosen.

Om noderna är stora, kan MR i halsen och mediastinum utföras. Det finns fall, särskilt hos barn, när sköldkörteln växer över bröstbenet och komprimerar blodkärlen, luftrör, bronkier.

Behandling

Behandlingen utförs av en endokrinolog. Grunden för behandlingen är uppnåendet av normala parametrar för sköldkörteln - avlivning. Om noden inte expanderar under lång tid och sköldkörtelhormonerna förblir normala kräver inte detta tillstånd behandling, patienten observeras helt enkelt regelbundet för att starta behandling i tid, vid behov.

Ofta kan man stoppa utvecklingen av nod- och sköldkörtelhyperplasi med hjälp av jod- och levotyroxinpreparat. Om hypertyreoidism är närvarande, kan antithyreoidemedicinering krävas..

Ganska lång tid och med framgång använde radiojodterapi. Införandet av radioaktivt jod-131 möjliggör död av celler i sköldkörtelnoden. I detta fall förblir en strålningsdos dessutom mycket låg, vilket eliminerar de möjliga riskerna för komplikationer för hela organismen.

Stora nodstorlekar (mer än tre centimeter), misstänkt malign degeneration, retrostern lokalisering, snabb tillväxt och flera sköldkörtelnodlar kräver kirurgiskt ingripande. Verksamheten försöker ge en mild karaktär som möjligt. Tyvärr är det i vissa fall nödvändigt med en grundlig borttagning av sköldkörteln. Sådana patienter tar därefter hormonersättningsterapi hela livet..

Medicin

För att kompensera för jodbrist föreskrivs jodinnehållande preparat: Kaliumjodid, jodomarin, vitamin-mineralkomplex.

Med brist på sköldkörtelhormoner föreskrivs levotyroxinpreparat (Eutirox, Eferox), triiodothyroninpreparat (Lyiotironin, Tibon) eller deras komplex som innehåller båda hormonerna (Tireocomb, Iodtirox, Novothiral). Användningen av dessa läkemedel kräver regelbundet samråd med endokrinologen för snabb dosjustering..

Hyperthyreoidism kräver en omfattande behandling av både orsaken till sjukdomen och symtomen som följer med den. De viktigaste läkemedlen är tioureaderivat: Propylthiouracil och Tiamazole. För att eliminera symtomen på det kardiovaskulära systemet används betablockerare: Bisoprolol, Propranolol, Metoprolol. För att förbereda för operation kan de ersättas med höga doser av jodpreparat för att förhindra tyrotoxisk kris.

Folkrättsmedel

Inom folkmedicinen finns det många recept för att hantera nodular strumpor. Valnötter är särskilt populära..

  • Slipa 500 gram gröna nötter, tillsätt sedan två glas vodka och samma mängd honung. Insistera 30 dagar på en mörk plats och ta en tesked tre gånger om dagen med ett glas mjölk.
  • Valnötter drunknas i honung och insisterade i 1-2 månader. Ta 2 teskedar två gånger om dagen, tvättas också med mjölk.
  • Huggade valnötter används som en kompress på platsen för struma.
  • Skiljor av valnötter (150 gram) hälls med vodka (en halv liter) och lämnas på en sval mörk plats i en månad. Konsumera 20 gram en gång om dagen i 1-2 timmar innan du äter. När den förberedda tinkturen är över måste du ta en paus på 10-15 dagar. Då kan du fortsätta behandlingen.
  • Med kontraindikationer för användning av alkohol tinkturer, kan du förbereda en vatten tinktur. För henne hälls de hackade skiljeväggarna av valnötter (15 gram) med kokande vatten (200 ml) och, lindade, insisterar 30 minuter. Drick i 10 dagar 3 gånger om dagen. Ta en infusion på 20 gram före måltiderna. Ta en 10-dagars paus och upprepa sedan kursen.

Innan du använder några alternativa recept bör du definitivt rådfråga din läkare för att undvika oönskade konsekvenser!

Nodular goiter. Diagnostik. De grundläggande principerna för behandling

Eutyroid nodular goiter

Goiter kallas varje utvidgning av sköldkörteln. Det finns kliniska och morfologiska definitioner av termen "struma". Ur morfologens perspektiv är struma en diffus eller nodulär utvidgning av sköldkörteln på grund av överdriven ansamling av kolloid i folliklarna (kolloidbälten) eller hyperplasi (ökning av antalet celler) i follikulärt epitel. Med tanke på en kliniker är struma ett kollektivt begrepp, eftersom denna term avser hypertyreos, neoplastiska och inflammatoriska sköldkörtelsjukdomar av olika ursprung, åtföljd av en ökning av detta organ. En av de främsta orsakerna till sköldkörtelutvidgningen är jodbrist i vatten och mat. De kliniska och sociala värdena på jodbrist uppfattar inte bara i utvidgningen av sköldkörteln och bildningen av struma, utan också i strid med dess funktionella aktivitet, vilket har en negativ effekt på människors fysiska och mentala utveckling.

Nodular euthyroid goiter är ett kliniskt koncept som kombinerar alla fokalformationer i sköldkörteln, som har en annan morfologisk bild. Sköldkörtelnoden kallas vanligtvis den bildning som avslöjas i den under undersökning och / eller palpation. De allra flesta sköldkörtelnodlar är godartade. Maligna formationer av sköldkörteln är 5-8%.

Etiologi och patogenes

Den allmänt accepterade teorin är att jodbrist eller förändringar i dess metabolism (malabsorption i matsmältningskanalen eller oxidation på grund av genetiska defekter i enzymsystemet etc.) leder till en minskning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet, vilket, genom återkopplingsmekanismen, leder till en ökning av bildandet av sköldkörtelstimulerande hormon i hypofysen, och sköldkörteln genomgår kraftig stimulering. Som ett resultat utvecklas kompensatorisk sköldkörtelhypertrofi, vilket bidrar till att fylla avsaknaden av sköldkörtelhormoner, och en tillfällig jämvikt inträffar i hypothalamisk-hypofys-sköldkörteln. Med fortsatt exponering för primära etiologiska faktorer störs denna jämvikt snabbt, en ny våg av tyrotropisk stimulering kommer in. Som ett resultat blir kompensationsprocessen patologisk och strumpor bildas.

En viktig roll i patologin i sköldkörteln spelas också av autoimmuna processer. Utvecklingen av strumpor är förknippad med påverkan av TSH-liknande faktorer, immunoglobuliner som stimulerar tillväxten av körtlarna, men inte påverkar dess funktionella tillstånd, liksom med bildandet av sköldkörtelstimulerande och sköldkörtelhämmande antikroppar.

Nodular euthyroid goiter inkluderar följande morfologiska former:

  • nodulär kolloid, i varierande grad, spridande strumpor;
  • follikulärt adenom;
  • hypertrofisk form av autoimmun sköldkörtel;
  • ensam cysta;
  • sköldkörtelcancer.

Nodular colloid goiter.

Den vanligaste varianten av nodular strumpor orsakas patogenetiskt av jodbrist i kroppen. Kolloidstrumpa bildas på grund av överdriven ansamling av kolloid i håligheten i folliklarna och är diffus och ofta nodulär.

Follikulärt adenom.

Till skillnad från kolloidbitar är follikulärt adenom (upp till 25% av fallen med nodulärt strumpor) en godartad tumör från follikulärt epitel (A-celler). Bland follikulära adenom skiljer sig flera morfologiska varianter: trabecular, microfollicular och macrofollicular. Ett adenom som främst utvecklas från B-celler i sköldkörteln kallas ett B-celladenom eller en tumör från Gürtle-Ashkenazi-celler.

Sköldkörtelcyst.

En cyste är en hålighetsformation som är fylld med vätska i vävnaden i sköldkörteln. Cystor står för cirka 5% av alla sköldkörtelnodlar. En sann cyste från en falsk kännetecknas av närvaron av follikulära epitelceller som foder cystens hålighet. Detektering av en cysta med ultraljud är inte svårt, men det tillåter inte differentiering från cystadenom eller cystadenokardinom.

Hypertrofisk form av autoimmun sköldkörtel (AIT).

Autoimmun sköldkörteln med nodulering kan uppstå antingen oberoende eller i kombination med follikulärt adenom eller cancer.

Sköldkörtelcancer.

Enligt morfologiska egenskaper är sköldkörtelcancer uppdelade i två grupper. Detta är en differentierad och odifferentierad cancer. De skiljer sig kraftigt både i sin struktur och i den kliniska kursen. Differentierad cancer (follikulär och papillär) är mycket vanligare, kännetecknad av bevarandet av de histotypiska egenskaperna hos sköldkörtelvävnad och kännetecknas av en relativt lång utveckling och relativt gynnsam kurs. Udifferentierad cancer (anaplastisk) kännetecknas av uttalade morfologiska tecken på sköldkörtel atypi och en snabbt framsteg. Mellanläget mellan differentierade och odifferentierade cancer i sköldkörteln enligt den kliniska kursen upptas av medullär cancer härrörande från C-celler. Alla sköldkörtelcancer har identifierats enligt TNM-klassificeringen av International Cancer Union (UICC). T1 - tumörstorlek högst 1 cm; T2 - karcinomstorlek 1-4 cm; T3 - tumör mer än 4 cm; T4-karinom med invasion av kapseln i körtlarna, oavsett storlek. För differentierade former av sköldkörtelcancer har ett ålderkriterium införts. Vidare fastställs steg I hos patienter yngre än 45 år, oavsett tumörstorlek och nederlag av regionala lymfkörtlar, i frånvaro av avlägsna metastaser. I närvaro av avlägsna metastaser i denna kategori av patienter - se steg II.

Diagnos av nodular goiter

Uppdelningen av nodulära formationer i godartad och ondartad är en avgörande fråga om diagnos. Vid insamling av anamnes och undersökning är det nödvändigt att identifiera faktorer med hög onkologisk risk. Negativa faktorer som ökar sannolikheten för ett karcinom inkluderar:

  • snabb nodtillväxt;
  • mycket tät konsistens, ojämnhet och icke förskjutbarhet i noden;
  • pares av röstsnören på nodesidan;
  • cervikal lymfadenopati;
  • patienter under 20 år;
  • bestrålning av huvudet eller nacken tidigare;
  • släktingar till sköldkörtelcancer.
  • komprimering av de omgivande organen;
  • stern goiter.

I närvaro av två eller flera riskfaktorer indikeras kirurgisk behandling oavsett resultat från ytterligare laboratorie- och instrumentundersökningar.

Det är ganska svårt att identifiera sköldkörtelcancer baserat på endast anamnesis och undersökningsdata. Detta beror på det faktum att de flesta maligna tumörer i sköldkörteln är mycket differentierbara och inte skiljer sig från godartade sköldkörtelnoder. Vanligt accepterade kriterier för malignitet, såsom snabb tillväxt av noden och en tät konsistens, hjälper lite i den differentiella diagnosen av godartade sjukdomar och sköldkörtelcancer. Så å ena sidan observeras snabb tillväxt av noder med blödning i adenom, och hos individer med Hashimoto tyroidoid, finns täta noder i sköldkörteln, å andra sidan kan den maligna noden vara mjuk på palpation och kan existera under lång tid i sköldkörteln utan tecken på tillväxt. Sådana kriterier för nod malignitet som brist på rörlighet vid svälja, rösthet och en ökning av regionala lymfkörtlar är mer specifika, men de är extremt sällsynta och observeras vanligtvis med en långt avancerad onkologisk process..

Ultraljud av sköldkörteln

Kolloidala noder definieras i de flesta fall som iso- eller hypoechoic formationer, vanligtvis ovala eller mindre rundade, med tydliga, jämna konturer och omgiven av en hypoechoic fälg. Dessutom bestämmer de ofta degenerativa förändringar i form av områden med reducerad, ökad ekogenicitet och cyster. I färg Doppler mapping (CDC) -läge är kolloidala noder vanligtvis avaskulära. På grundval av flera ultraljudsfunktioner kan vi bara göra ett antagande om karaktären av nodulärbildning.

Adenom har i de flesta fall formen av en klart definierad hyperekoisk formation med en homogen struktur omgiven av en fälg med en kraftigt ökad intensitet av de reflekterade ekosignalerna. Mikrokalcinat kan vara närvarande i nodens periferi. Med CDC bestäms perifert, perinodulärt blodflöde.

Sköldkörtelcancer upptäcks i form av en hypoechoic formation, med fuzzy och ojämna konturer, med närvaro av hyperechoic inclusions och microcalcifications inuti noden. I CDK-läget mappas det intranodulära blodflödet.

Radioisotopskanning

Möjligheterna till scintigrafi när det gäller differentiell diagnos av nodular strumpor är begränsade. Det bör dock noteras att: upp till 10% av autonomt fungerande ("heta") noder är maligna. För "kalla" noder är denna siffra mycket högre. Därför bestämmer identifieringen av "kalla noder" under scintigrafi endast "målet" för den efterföljande TAB under övervakning av ultraljud.

TAB under kontroll av ultraljud

Hittills är det avgörande när det gäller morfologisk verifiering av eventuella nodulära sköldkörtelformationer och är en obligatorisk komponent i undersökningsprotokollet för patienter med nodulär strumpor. TAB definierar det ytterligare patienthanteringsprogrammet och indikationer för kirurgisk behandling. Metodens huvudbegränsningar är relaterade till det faktum att morfologiska förändringar som endast inträffar på cellnivå identifieras med dess hjälp. I detta avseende är det inte möjligt att bedöma närvaron av invasion av tumörceller i nodens kapsel eller i kärlen. I detta fall hänvisas patienter för kirurgisk behandling. Hanteringstaktik för patienter med nodulära sköldkörtelformationer presenteras i fig. 18. 1.

Funktionell autonomi i sköldkörteln (FA)

Autonomi definieras som funktionen av follikulärcellerna i sköldkörteln oberoende av påverkan av TSH i hypofysen. Det vanligaste kliniska alternativet för funktionell sköldkörtelautonomi är multinodulär toxisk struma. Sköldkörtelens funktionella autonomi kännetecknas av två huvudkriterier:

  • lokala förändringar, manifesterade av närvaron av mycket aktiva foci, bestämda genom att skanna sköldkörteln;
  • "Tystnad" av icke-autonom körtelvävnad associerad med försvagningen av sköldkörtelstimulering.

Patogenesen för funktionell autonomi i sköldkörteln

Vid jodbrist utsätts sköldkörteln för ett komplex av stimulerande faktorer. Som ett resultat, hos de mest disponerade individerna, sker en utvidgning av sköldkörteln och diffusa euthyroidbitarformer. Enskilda sköldkörtelceller är mer känsliga för dessa stimulerande effekter, varför de får förmånsökning. Således bildas nodulär och multinodulär euthyreoidea strumpor. Individuellt aktivt uppdelande sköldkörtel förvärvar förmågan att producera sköldkörtelhormoner autonomt, det vill säga utanför de reglerande effekterna av sköldkörtelstimuleringshormon (TSH). Det sista steget är utvecklingen av nodulär och / eller multinodulär giftig strumpa.

Den huvudsakliga konsekvensen av autonomi är den okontrollerade utsöndringen av sköldkörtelhormoner. Nivån för denna sekretion bestäms av antalet autonoma sköldkörtelceller, deras aktivitet och försörjning med jodid. Med ganska stora noder leder ett ökat intag av jod till en ökad sekretion och i slutändan till tyrotoxikos. Detta indikerar frånvaron av en effektiv autoreguleringsmekanism i sådana celler och förklarar förekomsten av tyrotoxikos efter en ökning av jodinnehållet i kosten..

Nodulär toxisk struma är en jodbristsjukdom där ihållande patologisk hyperproduktion av sköldkörtelhormoner orsakas av bildandet av autonomt fungerande sköldkörtlar i sköldkörteln. Den kliniska bilden av en sådan strumpa bestäms främst av manifestationerna av tyrotoxikos hos enskilda organ och system.

Kliniska manifestationer

Kardiovaskulär störning

Takykardi, förmaksflimmer, utveckling av dishormonal myokardial dystrofi (”tyrotoxiskt hjärta”), högt pulstryck. Hjärtstörningar är förknippade både med den toxiska effekten av en överflod av hormoner på hjärtmuskeln och ökad hjärtfunktion på grund av ökade syrebehov i perifera vävnader under förhållanden med intensiv metabolism. Som ett resultat av en ökning av UO, MOS och acceleration av blodflödet, stiger systoliskt blodtryck, överst i hjärtat och ovanför halspulsåderna hörs systoliskt mumling. Mekanismen för att minska diastoliskt blodtryck är förknippad med utvecklingen av bristande binjurebark och otillräcklig syntes av glukokortikoider - de viktigaste regulatorerna för vaskulär väggton.

Endokrin körtellesionsyndrom

Förutom binjurarna påverkas bukspottkörteln ofta med utvecklingen av tyrogen diabetes mellitus. Den ökade nedbrytningen av glykogen med tillströmningen av en stor mängd glukos i blodet får körtlarna att arbeta i spänning, vilket i slutändan leder till utarmning av kompensationsmekanismer och utveckling av insulinbrist. Kvinnor har ovariell dysfunktion med menstruations oregelbundenhet, fibrocystisk mastopati (tyrotoxisk mastopati, Velyaminovs sjukdom). Gynekomasti kan utvecklas hos män.

Central och central lesion syndrom

perifera nervsystemet

Uttryck på skador på det centrala och perifera nervsystemet - ökad excitabilitet, psykomotional labilitet, minskad uppmärksamhet, tårfullhet, trötthet, sömnstörning, fingertremor (Maries symptom) och hela kroppen ("telegraf pole" -symtom), ökad svettning, ihållande röd dermografism, ökade senreflexer.

Metaboliskt störningssyndrom

En ökning av basisk metabolism leder till viktminskning med ökad aptit, åtföljd av subfebril kroppstemperatur och muskelsvaghet.

Matsmältningssystemet

Det manifesteras av instabil avföring med en tendens till diarré, anfall av buksmärta, ibland gulsot i samband med leverdysfunktion.

Ögonsymtom

Symtom på Dalrymple - expansion av palpebral sprickan med utseendet på en vit remsa mellan iris och övre ögonlock.

Symptom på Greff är fördröjningen på det övre ögonlocket från iris när man fixar blicken på ett föremål som rör sig långsamt nedåt, medan en vit remsa av sclera kvarstår mellan det övre ögonlocket och iris. Kochers symptom - när man fixar blicken på ett föremål som rör sig långsamt uppåt, kvarstår en vit remsa mellan det nedre ögonlocket och iris. Symtom Shtelvag - en sällsynt blinkning av ögonlocken. Symptomet på Moebius är förlusten av förmågan att fixa blicken på nära håll, på grund av adduktornas svaghet. Ögonbollarna fixerade på föremålet avviker och upptar sin ursprungliga position. Symtom på Repnev-Melekhov - "arg look".

Grunden för deras utveckling är hypertonicitet i musklerna i ögongloben och övre ögonlock på grund av en överträdelse av autonom innervation under påverkan av ett överskott av sköldkörtelhormoner i blodet.

Trogrogen exoftalmos bör skiljas från endokrin oftalmopati - en autoimmun sjukdom. I detta fall påverkas periorbitalvävnader: lymfocytinfiltrering, avsättning av sura glykosaminer utsöndrade av fibroblaster, ödem och en ökning av retrobulbar fiber, myosit och spridning av bindväv i periokulära muskler. I detta fall klagar patienter över smärta, dubbelsyn, en känsla av "sand" i ögonen, lakrimation. Det finns tre stadier av endokrin oftalmopati:

  • svullnad i ögonlocken, lacrimation, "sand" i ögonen;
  • diplopi, begränsning av bortförande, pares av blicken uppåt;
  • ofullständig stängning av palpebral klyvning, sår i hornhinnan, ihållande diplopi, atrofi av synnerven.

Med tyrotoxikos utvecklas också pretibialt myxödem, vilket manifesteras av skador på huden på den främre ytan av underbenet, dess ödem och förtjockning, som åtföljs av klåda och erytem.

Observera att den kliniska bilden av tyrotoxikos har en naturlig åldersegenskap: hos unga människor, som vanligtvis talar om Graves sjukdom, finns det i de flesta fall en detaljerad klassisk klinisk bild av tyrotoxikos, medan hos de äldre patienterna kan den oförklarade vara dess enda manifestation subfebrilt tillstånd eller supraventrikulär arytmi, vilket vanligtvis är förknippat med kranskärlssjukdom.

Vid nästa steg av diagnostisk sökning bör patienter med kliniska symtom på tyrotoxikos bekräftas eller avvisas genom hormonell undersökning. Funktionell autonomi utvecklas i ungefär 20% av fallen i frånvaro av distinkta nodulära formationer i sköldkörteln (spridd autonomi). Samtidigt kan Graves sjukdom utvecklas mot bakgrund av den banala euthyreos kolloidstrumpan som föregår den. En mer specifik diagnostisk metod är sköldkörtelscintigrafi: Graves sjukdom kännetecknas av en diffus ökning av infångningen av ett radiofarmaceutiskt medel, med funktionella autonoma "heta" noder eller växling av zoner med ökad och minskad ackumulering upptäcks. Det visar sig ofta att i den multinodulära strumpan är de största noder som upptäcks av ultraljud enligt scintigrafi "kalla" eller "varma", och tyrotoxikos utvecklas till följd av hyperfunktion av vävnaden som omger noderna.

En värdefull studie som gör det möjligt för oss att differentiera Graves sjukdom och funktionell autonomi är att bestämma nivån av antikroppar mot sköldkörteln. Höga titrar av antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (TPO) och tyroglobulin (TG) finns i cirka 80% av fallen av Graves sjukdom. Med funktionell autonomi i sköldkörteln är de i de flesta fall frånvarande.

Konservativ behandling

Vid behandling av eutyroid nodular goiter föreskrivs vanligtvis jod och L-tyroxin. Effekten av sådan terapi är emellertid låg - bara 15% av patienterna lyckas uppnå en minskning av nodernas storlek. Sådan behandling kan endast betraktas som förebyggande i syfte att stabilisera tillståndet..

Behandling av giftig strumpor är en mycket mödosam och noggrann uppgift för läkaren. Som redan nämnts är behandlingsmetoderna för Graves sjukdom och de olika kliniska alternativen för funktionell sköldkörtelautonomi olika. Huvudskillnaden är att när det gäller funktionell autonomi av sköldkörteln mot bakgrund av tyrostatisk terapi är det omöjligt att uppnå en stabil remission av tyrotoxikos; efter avbrottet av tyreostatika utvecklas det naturligtvis igen. Således involverar behandlingen av funktionell autonomi kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln eller dess förstörelse med användning av radioaktivt jod131. När det gäller Graves sjukdom i vissa grupper av patienter är det möjligt att genomföra långvarig konservativ terapi, som med korrekt urval av patienter i 30-40% av fallen kommer att leda till ihållande remission av sjukdomen. För tyrostatisk terapi kan olika läkemedel användas. I vårt land och i Europa är de mest populära läkemedlen tiamazol (Metizol). Dessutom kan propyltiouracilpreparat, som är mest populära i USA, användas. Propyltiouracil ordineras oralt med 100-150 mg var 6: e timme, eller tiamazol, 10-30 mg var 8: e timme. Efter 12 månader, hos cirka 30% av patienterna, normaliseras sköldkörtelfunktionen och efter avslutande av läkemedlet kvarstår euthyreoidism. När sköldkörtelfunktionen återställs reduceras doserna av antytroidoidemediciner gradvis. Antithyreoidemediciner kan orsaka agranulocytos. Med en minskning av antalet leukocyter under 4500 och granulocyter under 45%, bör dessa läkemedel avbrytas.

Om tyrostatisk terapi är ineffektiv under året såväl som vid tyrotoxikos dekompensation, indikeras kirurgisk behandling efter preoperativ förberedelse på ett sjukhus. Subtotal sköldkörtelresektion anses vara en valfri operation i mer än 50 år och är ett effektivt sätt att behandla tyrotoxikos. Operationen utförs endast mot bakgrund av en patients välbefinnande. Därför är det nödvändigt att normalisera nivån av sköldkörtelhormoner under den preoperativa perioden med hjälp av antithyreoidemediciner. 7-10 dagar före operationen ordineras jodider för att minska blodtillförseln till sköldkörteln och öka densiteten. Vid beredningen av patienter med allvarlig tyrotoxikos används betablockerare, vars verkningsmekanism inte bara är förknippad med en minskning av myokardiellt syrebehov, utan också med en avmattning av den perifera omvandlingen av T4 till aktiv T3. Förskriv propranolol 5-40 mg per dag. Läkemedlet fortsätter i flera dagar efter operationen, eftersom halveringstiden för T4 är 7 dagar. Användningen av beta-blockerare är särskilt motiverad i de fall där patienter inte tolererar antyroidbrusande läkemedel.

Källa: Basics of Clinical Surgeons. Praktisk guide, 2: a upplagan, reviderad och förstorad Redigerad av professor N. Kuznetsov, Moskva, GEOTAR-Media Publishing Group, 2009