Doppler-ultraljud - Doppler-ultraljud i sköldkörteln

Ibland räcker det inte med att fastställa en noggrann diagnos, standard ultraljud (ultraljud), eftersom inte organets struktur, utan blodcirkulationen i det. Därefter räddas färg Doppler-mapping (CDK). En studie som ultraljud med CDC är en pålitlig metod för att diagnostisera blodflödesstörningar i organ. Metoden används för misstänkt trombos, blockering av kärlet och nedsatt hjärtfunktion..

Kärnan i metoden

Ultraljud med en CDC är baserad på Doppler-effekten - en ultraljudvågs förmåga att ändra frekvens när den närmar sig eller rör sig bort från ultraljudssensorn. Det är därför undersökningen är relevant för att utvärdera funktionerna i blodtillförsel till organ och vävnader. I det här fallet är föremål, vars tillnärmning eller borttagning bestämmer ultraljudet, röda blodkroppar. Ultraljudscannern genererar och avkänner samtidigt ultraljudvågor.

När du utför ultraljud i Doppler-läge i färg visas en rödblå bild på skärmen. Blodflödet kodas med rött mot skannern och blått från det. Därför metodens namn - CDK. En standard ultraljudssökning visar en exakt svartvit bild av organets struktur. Således hjälper konventionell ultraljud i kombination med färgdopplerografi att få fullständig information om de processer som inträffar på kroppen av intresse.

Vad man ska titta på och när man ska utse

CDC-läget på ultraljudsmaskinen låter dig se följande förändringar i fartygen:

  • blodproppar och främmande kroppar;
  • aterosklerotiska plack;
  • fel riktning av blodflödet;
  • förändring av blodflödets hastighet;
  • förträngning eller expansion av blodkärlets lumen (artärer och vener);
  • aneurysmer;
  • cirkulationsstörningar inuti hjärthålrummet, felaktig funktion i ventilstrukturerna;
  • närvaro eller frånvaro av blodflöde i organ eller neoplasmer.

De viktigaste situationerna när en CDK-diagnos föreskrivs:

  • smärtsamma och obekväma känslor i lemmarna, nacken och huvudet, i buken och bröstet;
  • huvudvärk, yrsel, avsnitt av medvetenhetsförlust;
  • svullnad på benen;
  • visuell expansion av de saphenösa venerna i vilket område som helst;
  • kramper, tyngd, smärta i nedre extremiteter;
  • kylning av lemmar med förändring i färg;
  • långa läkande sår, sår i benen;
  • närvaron av en volumetrisk bildning av den ospecificerade naturen på vilken plats som helst (bäcken- och bukorgan, könsorgan, bröstkörtlar, sköldkörtel);
  • misstankar om nedsatt blodflöde i moder-fostrets system under graviditet.

Gravida kvinnor ultraljud med CDC föreskrivs i följande fall:

  • förekomsten av ogynnsamma bakgrundssjukdomar (diabetes mellitus, neurocirculatory dystonia, hypertoni);
  • rhesuskonflikt;
  • sladdvikling;
  • förändring av egenskaperna för fostervatten i livmoderhålan;
  • multipel graviditet;
  • felaktig presentation av fostret;
  • preeklampsi;
  • intrauterin tillväxtfördröjning;
  • stor frukt;
  • avvikelser i barns utveckling;
  • plötslig försämring av en gravid kvinna.

Är kontraindikationer möjliga

Det finns inga absoluta kontraindikationer för ultraljud med CDK. Denna forskningsmetod är säker för hälsan, därför föreskrivs den ofta flera gånger - i dynamik - för att korrigera behandlingen. Till exempel med trombos, vaskulära aneurysmer under barnets förlossning.

Det kan finnas situationer då ultraljud och Dopplerundersökning är svårt. Dessa är relativa kontraindikationer:

  • hudsjukdomar eller mekanisk skada, hudbrännskador i området, vars undersökning är nödvändig;
  • patientens allmänna allvarliga tillstånd, om han är i medvetslös tillstånd, inte kan röra sig självständigt, följa läkarens kommandon;
  • nyligen diagnostiska FGDS eller koloskopi, varefter gaser samlas i tarmen, vilket hindrar visualisering. Detta är en relativ kontraindikation för CDC vid sjukdomar i bukhålan och bäckenorganen..

Ultraljud av fostret med CDC görs inte förrän den 23: e graviditeten, eftersom förfarandet fortfarande inte kommer att ge nödvändig information i de tidiga stadierna.

Avkodning och normer

Att dechiffrera indikatorerna för CDK är komplicerat och kräver specialutbildning av en specialist som känner till metoden för konventionell ultraljuddiagnostik. Därför kommer du inte att lyckas identifiera någon patologi genom att titta på ultraljudsundersökningsprotokollet med en CDC. Vid genomförande av Doppler-färg utvärderar den funktionella diagnostikläkaren följande parametrar:

  • linjär hastighet av blodflödet;
  • blodflödesriktning;
  • vaskulär pulsation;
  • bredden på fartygets lumen;
  • förekomsten av trombos, främmande kroppar i kärlets lumen;
  • motståndsindex - densitet hos kärlväggen;
  • närvaro eller frånvaro av blodflöde i ett givet område;
  • förekomsten av aneurysmer, avvikelser i kärlens struktur;
  • blodcirkulationen direkt i hjärtkaviteten.

Acceleration av blodflödet genom CDC kan vara ett tecken på förträngning av kärlet. Att bromsa är möjligt med otillräcklig sammandragning av väggarna i kärlet eller hjärtat, vilket inte kan pressa blod med korrekt kraft. Förminskningen av kärlet observeras med åderförkalkning, trombos, komprimering av en främmande kropp; expansion - med åderbråck, förekomsten av hinder för blodflödet.

Att bestämma blodflödesriktningen med ultraljud med CDC är särskilt viktigt för hjärtfel, när de diagnostiserar om det finns en omvänd återflöde av blod från en kammare till en annan (förnyelse), om det finns en blandning av arteriellt och venöst blod. Speciellt definieras indikationer för kirurgisk behandling på detta sätt.

Ibland är det viktigt att avgöra om det finns blodflöde i organet alls - en kraftig minskning av det leder till dödsfallet på vävnaden och utvecklingen av komplikationer. Det är också viktigt att förstå om den volymetriska bildningen förses med blod, särskilt om det är planerat för kirurgiskt avlägsnande. Så förutspå risken för blödning.

Förberedelser och uppförande

Särskild förberedelse för en ultraljudsprocedur med CDC krävs inte alltid. Till exempel, om du fick ordinerat en undersökning av kärlen i lemmarna, nacken, sköldkörteln, blodflödet i placenta, är huvudförberedelsen att komma ihåg att lägga ett ark och våtservetter med dig för att ta bort gelén, du behöver inte göra något annat.

Om det finns en CDC i bukhålan, bäcken och njurar, är det viktigt att följa följande instruktioner:

  • 3 dagar före förfarandet, ge upp mat som orsakar flatulens - till exempel kål, baljväxter, bakverk.
  • Ta inte mat cirka 8 timmar innan studien påbörjas, bara drick vatten som inte är kolsyrat.
  • I vissa fall, 6-7 timmar före en ultraljud med CDC, rekommenderas det att ta Espumisan, aktivt kol eller andra sorbenter så att gasen som bildas i tarmen har tid att lösa.

Själva proceduren utförs vanligtvis i ett horisontellt läge hos patienten, ibland ber läkaren att kasta huvudet bakåt, böja knäna, vända till en sida, etc. Detta är nödvändigt för att underlätta installationen av sensorn och få tillgång till djupa kärl, vars visualisering kan vara svår. En hypoallergenisk transparent gel appliceras på testområdet för att eliminera luftgapet som minskar bildens klarhet.

Blodtillförselzonerna kommer att visas i rött och blått på bildskärmen, siffrorna visar alla egenskaper hos blodflödet genom kärlen. Läkaren lägger in resultaten av CDC i ultraljudsprotokollet, som regel, omedelbart under undersökningen. Tiden för proceduren varierar vanligtvis från 15 till 30 minuter, beroende på studieområdet. Glöm inte att torka gelén från huden efter att den är klar och vänta på resultatet.

Var man ska göra och hur mycket

Studien genomförs om det finns gratis indikationer på den obligatoriska medicinska försäkringen i många sjukhus och stadspolikliniker, förutsatt att nödvändig utrustning och utbildade specialister finns tillgängliga. Om så önskas kan en ultraljudssökning med CDC-läge betalas för eller genom VHI-policyn på privata medicinska centra som är involverade i funktionell diagnostik. Priset på förfarandet beror på forskningsområdet, kostnaden för ultraljudsapparaten och läkarnas kvalifikationer. Det genomsnittliga priset för CDK är från 1000 till 4000 rubel.

Color Doppler-mapping är en informativ teknik som gör att du kan identifiera problem med blodflödet i olika organ och vävnader, såväl som i dynamik för att se hur effektiv behandlingen är. I kombination med den klassiska ultraljudsundersökningen låter CDC dig få fullständig information om organets tillstånd och hur den försämrade blodtillförseln påverkar dess arbete..

Sköldkörtelnodul med blodflöde

Perinodulärt blodflöde (vaskularisering) är en kombination av ord som ibland nämns av en endokrinolog i en medicinsk historia, och termen används för att beskriva patologi under Doppler-ultraljud, inklusive vid undersökning av sköldkörteln.

Vad är perinodulärt blodflöde?

Denna fras kan inte kallas en diagnos, eftersom det är en beskrivning av den bild som specialisten ser på monitorn när han utför färg Doppler mapping (CDM) eller energi (EDC).

Bildandet av ordet "perinodular" kommer från det latinska språket, nämligen från två ord: peri (runt, runt) och nodus - vilket betyder "knut". Efter översättningen kan vi förstå att vaskularisering, som är belägen på den yttre delen av neoplasma, det vill säga på periferin, kan betraktas som perinodulär. Termen i sig kan inte tala om arten av den upptäckta sköldkörteln, nämligen en godartad formation eller inte. Därför är det inte värt att rusa in i panik.

I beskrivningen, efter en CDC, kan termen "intranodulärt blodflöde" också användas. På latin betyder ordet "intra" - "inåt" eller "genom". Detta betyder att användningen av denna fras används för att beskriva den bild som ses när kärlen inuti noden är synliga under studien.

Det intranodulära blodflödet i noden förekommer oftast med en ondartad sjukdomsförlopp, men det finns fall då det kan vara en godartad neoplasma med ett sådant blodflöde. För att klargöra diagnosen används ofta en fin nålbiopsi..

Varför ultraljud räcker inte

För att få en detaljerad uppfattning om vaskularisering i sköldkörteln är ultraljud inte tillräckligt. Och eftersom läkaren behöver mer information föreskriver han sköldkörteln EDC eller CDK. Forskningsdata betyder följande:

  • färg dopplerografi (CDC). Med hjälp av denna studie kan du bestämma i vilken riktning blodflödet i kärlen rör sig. Samtidigt skiljer sig olika partikelriktningar i färg. Blå färg visar partiklar som rör sig i en riktning. I rött markeras flödet av partiklar i motsatt riktning. Med CDC är det möjligt att exakt separera vätskeformationer i körtlarna från blodkärl med aktivt blodflöde. Alla dessa observationer kan användas av en endokrinolog vid diagnos..
  • energy dopplerography (EDC), kan visa intensiteten av blodflödet i vävnaderna i körtlarna och intensiteten i blodtillförseln i det valda området, vid tidpunkten för studien. På monitorn kan du se bilden i rödbruna toner eller en röd-orange bild. Ett stort antal rörliga partiklar visas i ljusa färger. Med en hög intensitet av blodcirkulation i vävnaderna i sköldkörteln kan vi prata om förekomsten av en inflammatorisk process. Ju färre partiklar som rör sig, färgen på skärmen tenderar att bli bruna.

4 typer av blodflöde

Vid fastställande av diagnos används ofta ultraljud i kombination med CDK och EDK. I moderna apparater har möjligheten att använda alla dessa lägen redan realiserats, vilket väsentligt påverkar såväl tid som medel för patienten.

Båda typerna av dopplerografi visar tillståndet för fartygen i sköldkörteln, först vid undersökningen. Om processer snabbt utvecklas krävs mer än en procedur för att undersöka förändringar i dynamik.

Vid genomförande av CDK och EDK kan 4 typer av blodflöde i noderna identifieras:

  • Ingen vaskularisering upptäcktes.
  • Perinodulärt blodflöde.
  • Intranodular vaskularisering.
  • Peri-intranodulärt blodflöde.

Ingen vaskularisering upptäcktes

Om vaskularisering i sköldkörtelnoden under studien inte upptäcks, betyder det att patienten har en godartad neoplasma som kan vara i detta organ under lång tid.

I frånvaro av vaskularisering i cysten eller noden noteras att formationerna inte ökar i storlek och inte innehåller en inflammatorisk process. Alla andra fall involverar närvaron av blodkärl som matar neoplasma..

Perinodulärt blodflöde

Med denna typ av vaskularisering har man konstaterat att väggarna i neoplasma har god blodtillförsel, men inuti den observeras inte kärlen.

Statistik visar att cirka 85% av detekterade noder med perifer vaskularisering har godartad patogenes. En kapsel, vanligtvis fylld med ett flytande eller gelliknande innehåll (kolloid).

Men det finns fall (mycket sällsynta) när en ondartad tumör vid en CDC kan ge en sådan bild direkt - i ett tidigt utvecklingsstadium, när angiogenes ännu inte har börjat. Det är anmärkningsvärt att båda typerna av formationer är hypoekoiska, eftersom de innehåller flytande fyllning.

Intranodular vaskularisering

Med denna patologiska förändring finns det förekomst av blodkärl inuti tumören, vars vävnader alltså får riklig näring. I detta fall kan vaskularisering på väggarna vara frånvarande eller vara obetydlig.

Om, återigen, hänvisa till statistiska data, i 20% av fallen av upptäckt av denna typ av blodflöde, indikerar bilden en malign neoplasma. Om det med ultraljud noteras att kapseln är frånvarande i bildningen, och samtidigt är den hypookoisk, ökar sannolikheten för att tumören är malign med 10%.

Peri-intranodulärt blodflöde

Med CDC kan du på monitorn se att innehållet i noden eller kapseln äter aktivt blod. En sådan bild kan observeras med noder och adenom av toxisk natur, på grund av vilken det finns en syntes av en överdriven mängd sköldkörtelhormoner, som oundvikligen kommer in i blodomloppet.

Sådana "kombinerade" neoplasmer är i 15% av fallen maligna. Eftersom det finns en vätska eller ett geléliknande ämne (kolloid) inuti formationen, kommer det att vara hypoekoiskt med ultraljud.

Endokrinologen måste, när han drar slutsatsen, lita på resultaten av ultraljud, såväl som CDK och EDK i aggregerat resultat. Men en sådan diagnos kan betraktas som ytlig, för tills tumörens cellkomposition undersöks är det omöjligt att dra en slutsats om dess natur.

För laboratoriecytologisk undersökning av innehållet i neoplasmen utförs en TAB. Efter analys är det redan möjligt att säga exakt vilken typ av tumör patienten har.

Anledningar till utseendet på noder

Skälen som bidrar till uppkomsten av neoplasmer i sköldkörteln kan vara följande faktorer:

  • cyster i körtlarna kan bildas med sina medfödda avvikelser, med skador som orsakar blödning. Brott mot utflödet av kolloid, på grund av försämrat blodflöde i ett visst område av körtlarna, i 90% av fallen, kan utlösa uppkomsten av neoplasmer;
  • vid långvarig exponering för låga temperaturer uppträder spasmer i kärlen i sköldkörteln. Cellerna får inte tillräckligt med näring, vilket resulterar i en minskning av lokal immunitet. Denna process börjar också med långvarig känslomässig stress. Vasospasm ökar signifikant risken för nodulära neoplasmer i körtlarna;
  • dåliga miljöförhållanden provocerar också förekomsten av sköldkörtelsjukdomar. I närvaro av fria radikaler och giftiga ämnen i miljön störs tyrocyternas struktur, vilket leder till att de startar okontrollerad uppdelning. Med denna process kan både godartade och cancerformiga tumörer bildas;
  • med jodbrist i mat saknas det i människokroppen. Detta påverkar negativt sköldkörtelns tillstånd. Patologiska processer förekommer i den, vars kombination kan orsaka utseende av cyster och tumörer;
  • när strålning påverkar en persons ansikte, först reagerar sköldkörteln på det. Organceller genomgår mutationer, vars resultat är förutsägbart;
  • i inflammatoriska processer, till exempel med sköldkörteln, kan ödem förekomma i båda loberna i körtlarna, som ett resultat av vilka pseudo-noder som är mycket lik tumörer kan bildas;
  • autoimmuna processer, där kroppen attackerar sina egna celler, kan provocera inflammatoriska processer i körtlarna;
  • uppkomsten av hormonell obalans i kroppen med hypofysadenom kan utlösa bildandet av många neoplasmer i sköldkörteln;
  • ärftlig predisposition, är också av stor betydelse och är ofta orsaken till denna patologi.

Således bestämmer man typen av vaskularisering, nämligen placeringen av blodkärl i noderna i sköldkörteln, är det möjligt att fastställa vilken typ av neoplasma.

Färg Doppler-kartläggning vid diagnos av livmodertumörer

Artikeln diskuterar möjligheterna med färg Doppler mapping (CDC) vid differentiell diagnos av livmodertumörer. Kärnan i metoden är förmågan att visualisera alla rörliga kroppsvätskor i realtid och analysera deras rörelse. CDC: s huvudsakliga resultat vid diagnos av tumörprocesser är visualisering och bedömning av blodflödet i de nybildade tumörkärlen, som har sina egna kännetecken. Tumörvaskulariseringssystemet representeras som regel av många små, mycket tunna, onormala former och arrangemang av blodkärl slumpmässigt spridda i tumörvävnaden. Blodflödet i dessa kärl kännetecknas av extremt låg vaskulär motstånd, hög hastighet och olika riktningar. CDC-metoden har hög känslighet, specificitet och noggrannhet för prognosen vid tidig diagnos av tumörer och deras differentiering beroende på graden av malignitet. Dessutom gör nivån av vaskularisering uppskattad med färg Doppler-mappning det möjligt att förutsäga tillväxthastigheten för den detekterade formationen. ÄR. Sidorova, I.N. Kapustina, S.A. Levakov, A.N. Sarantsev
Institutionen för obstetrik och gynekologi, fakulteten för forskarutbildning (avdelningschef - professor I.S. Sidorov), Moskva medicinska akademi DEM. Sechenova,
City Clinical Hospital N 40 (överläkare - hedersläkare i Ryska federationen M.I. Fedorova), Moskva.

Det diagnostiska värdet för färg Doppler mapping (CDC) är svårt att överskatta. Kärnan i denna metod är förmågan att visualisera alla rörliga kroppsvätskor i realtid och analysera deras rörelse. Studien av blodflödet i kärlen i neoplasmer, som har sina egna kännetecken, gör det möjligt för oss att betrakta denna metod som viktig för den differentiella diagnosen av godartade och maligna livmodertumörer [5].

CDK låter dig utvärdera tre parametrar för blodflödet på samma gång: riktning, hastighet och natur (enhetlighet och turbulens). På grund av den höga upplösningen av den för närvarande använda utrustningen är det möjligt att visualisera och identifiera de minsta kärlen fram till mikrovaskulaturen, osynlig när du skannar i B-läget [3,4].

Tumörvaskulariseringssystemet representeras som regel av många små, mycket tunna, onormala former och arrangemang av blodkärl slumpmässigt spridda i tumörvävnaden. Blodflödet i dessa kärl kännetecknas av extremt låg vaskulär motstånd, hög hastighet och olika riktningar. Bilden av blodflödet i detta fall kännetecknas av den uttalade ljusstyrkan i färgsignalen, och både primärfärgerna och "mosaik" -formen av kartläggning kan dominera i "färgningen" av tumörvävnader. Dessa egenskaper hos blodflödet beror på närvaron av ett stort antal arteriovenösa anastomoser bland de nyligen bildade kärlen, som ger hög kinetisk energi i blodflödet och förklarar den stora variationen i dess riktning [5].

CDC-metoden har hög känslighet, specificitet och noggrannhet vid tidig diagnos av tumörsjukdomar i de inre könsorganen och deras differentiering beroende på graden av malignitet. Nivån av vaskularisering uppskattad med hjälp av CDC gör det möjligt att förutsäga tillväxthastigheten för den detekterade formationen [4, 5].

Myom. Studier utförda av A. Kuljak och I. Zalud [18] visade att av 291 observationer av godartade livmoderonkoler i 157 (54%) fall fanns det tecken på tumörvaskularisering, vilket framgår av detektering av färgsignaler i tumörvävnaden. Av 17 fall av maligna tumörer i livmodern upptäcktes intensiv vaskularisering i 16 (94%) fall, vilket bekräftas av efterföljande morfologiska studier.

Analys av kurvorna för blodflödeshastigheter i livmodermyom avslöjade följande funktioner. Alla patienter visade en minskning av resistens i båda livmoderns artärer. Diastoliskt blodflöde har alltid detekterats i de huvudsakliga artärerna som tillhandahåller myomatösa noder. Medelvärdet för resistensindex vid myometrialt blodflödesnivå var 0,54. Graden av vaskularisering berodde mer på tumörens storlek än på dess plats. De numeriska värdena för resistensindex i uterinartärerna var i genomsnitt 0,74 +/- 0,09 för vaskulära noder och 0,80 +/- 0,10 för avaskulärt livmodermyom (kontroll 0,84 +/- 0,09) [5, 18-20].

Det konstaterades att tillväxten av myomatiska noder direkt beror på ökningen i blodflödet i livmoderkärlsystemet. Blodtillförsel till de myomatösa noderna utförs från kärlen, som är grenar av de terminala delarna av livmoderartären. Myomatiska noder växer på grund av spridningen av glatta muskelceller och fibrös bindväv och bildar en pseudokansul. Därför, med CDC, är kärl belägna på periferin av den myomatiska noden oftare synliga. Dilaterade kärl som ses i den yttre tredjedelen av den myomatiska noden representeras oftast av dilaterade vener och artärer. Densiteten för fartygens placering beror på nodens histologiska struktur och dess lokalisering. Ett större antal artärer noteras men på nodens periferi, eftersom de är en fortsättning på livmoderkärlen. I den centrala delen visualiseras fartygen i mycket små mängder. I dessa fall noteras under morfologisk undersökning nekrotiska, degenerativa och inflammatoriska förändringar i den myomatösa noden [5, 16, 18-20].

Frekvensen för vaskulär avbildning av intratumoral blodflöde, men enligt olika författare, kännetecknas av en stor spridning (54-100%). Detta beror på användningen av olika åtkomst (transvaginal och transabdominal skanning). Det konstaterades att graden av vaskularisering av myomatiska noder inte bara beror på deras storlek utan också av lokalisering [5,13,16,18-20].

Enligt F. Aleem och M. Predanic [12] är subserösa myomatösa noder mest vaskulariserade. Vid undersökning av blodflödesindex i dessa noder noterades de lägsta numeriska värdena för resistensindex (IR 0,43), vilket uppenbarligen beror på den stora delen av artären som passerar genom benet på den subserösa myomatösa noden. Interstitiella och submukösa myomatösa noder kännetecknas av högre vaskulär resistens (IR 0,59 respektive 50).

Det finns också en minskning av kärlresistens i livmoderartärerna och artärerna i oförändrat myometrium.

Enligt S.E. Huang [17], de intratumorala värdena för pulsationsindexet är proportionella mot storleken på livmodern. De avslöjade emellertid inte beroendet för pulsationsindexets index för cellproliferation och angiogenes.

Med tanke på den signifikanta variationen i de numeriska värdena för resistensindex i olika zoner i den myomatiska noden, rekommenderar författarna att registrera kurvorna för hastigheterna för intratumoral blodflöde i minst 3 sektioner av noden. Mätningar görs i de misstänkta områdena i noden (områden med reducerad ekogenicitet, cystiska hålrum), som regel är belägna i mitten av tumörnoden [5, 16, 18, 19].

Färgdoppler-kartläggning används av många forskare för att utvärdera effektiviteten av konservativ behandling av patienter med livmodermyom. Efter fyra månader med att ha tagit analoger av gonadotropiskt frisättande hormon (AHTRH) noteras en signifikant ökning av uterus vaskulär resistens. Som kriterium användes resistensindex för livmoderartärerna och stora artärer i de myomatösa noderna. Livmoderartionsresistensindexet före behandling var i genomsnitt 0,52, i de stora artärerna i de myomatösa noderna - 0,48 respektive efter behandlingen - 0,92 respektive 0,91. Författarna drog slutsatsen att en minskning av livmodervolymen under terapi med AHTRH beror på en minskning av livmodervaskularisering [5].

Endometrialt karcinom. Endometrial cancer är en ganska vanlig patologi och tar andra plats bland alla maligna sjukdomar i de kvinnliga könsorganen. De senaste årens statistiska data indikerar en signifikant ökning av förekomsten av endometriecancer. I vårt land ökar det årligen med cirka 6% [2].

Den vanligaste kliniska manifestationen av endometrial cancer är uppkomsten av blodiga onormala utsläpp från könsorganen, vilket utan tvekan hänvisar till de sena manifestationerna av denna patologi.

Många studier indikerar att huvuduppmärksamheten vid diagnosen endometriecancer ges för att bestämma M-ekotjockleken [10]. I klimakteriet anses denna indikator som överstiger 5 mm vara det ledande ekografiska tecknet för denna patologi, vilket kräver en omfattande undersökning för att klargöra diagnosen (separat diagnostisk curettage).

Ur V.N.s synvinkel Demidov [1, 2], de mest karakteristiska tecknen på endometriecancer är följande:

- heterogenitet i utbildningens interna struktur;
- ojämna konturer;
- högre ekogenicitet jämfört med livmodermuskeln;
- stora utbildningsstorlekar som står för halva livmoderns tjocklek eller mer;
- ökad ljudkonduktivitet;
- närvaro av vätskeinföringar med oregelbunden form och olika storlekar;
- en märkbar ökning i formationernas storlek under dynamisk observation;
- brist på en tydlig bild av livmoderkonturerna på grund av övergången av tumörprocessen till angränsande organ.

Det är nu känt att i de flesta fall förekommer endometriecancer mot bakgrund av prekancerösa sjukdomar. G.M. Savelyev och V.N. Serov [7] observerade övergången av godartade neoplastiska processer till cancer hos 79% av patienterna. Prekancerösa sjukdomar inkluderar atypisk hyperplasi, adenomatösa polyper, körtelcystisk hyperplasi i klimakteriet (särskilt återkommande) eller utvecklas mot bakgrund av neuroendokrina störningar. Andra typer av endometrial patologi är extremt sällsynta..

Från uppgifterna från V.N. Demidova och S.P. Krasikova [2] följer att användningen av ultraljud hos kvinnor och den snabba upptäckten och eliminering av en godartad neoplastisk process har minskat förekomsten av endometriecancer med 6,2 gånger. Så före applicering av ultraljud hittades cancer i stadium I hos 50% av patienterna, steg II - i 32%, steg III - i 4% och steg IV - i 8%. Under de senaste 5 åren av applicering av ultraljud uppgick dessa indikatorer till 75, 20, 5 respektive 0%.

Användningen av CDC för analys av blodflödeshastighetskurvor är emellertid en mer exakt metod för att diagnostisera endometrialt karcinom, eftersom patologiska blodflödeshastighetskurvor i de allra flesta fall av sjukdomen är karakteristiska för kärl med reducerad resistens.

I en studie som genomfördes på 35 kvinnor med postmenopausalt endometrialt karcinom, konstaterades det att endometrialt blodflöde registrerades i 91% av fallen: intratumoral - hos 29%, peritumoral - hos 45%, deras kombinationer - i 26%. Resistensindex (IR) för endometrialt karcinom var 0,42 +/- 0,02, normalt för atrofiskt endometrium, och i de flesta fall av hyperplasi visades inte endometrialt blodflöde. Nybildade kärl med intratumoral typ syns i färgen Doppler-läge inuti M-ekot och med den peritumorala typen - direkt längs M-ekotets ytterkant. Resistensindex för intra-tumörblodflöde är 0,39, peri-tumörblod - 0,43, vilket är signifikant lägre än i gruppen av patienter med endometrial hyperplasi - 0,65 [5, 13, 16. 20].

7. Bourne et al. [13] under undersökningen av 223 postmenopausala kvinnor (endometrial atrofi - 199, endometrialt karcinom - 24) fann att med adenokarcinom var tjockleken på endometrium 20,2 mm i genomsnitt, medan med atrofi -1,35 mm. Pulsationsindex (PI) för livmoderns artärer är signifikant lägre i cancer än vid atrofi (1,0 respektive 3,8). Enligt andra författare, hos kvinnor och postmenopausala kvinnor med blodig utflöde från könsorganen, var det prognostiska värdet på ett positivt resultat av kartläggning av Doppler i färg 94%, negativt - 91% [5].

Det är emellertid mer motiverat att utvärdera blodflödeshastighetskurvor i specifika kärl (intra- och peritumoral). Pulsationsindex är ett mindre känsligt kriterium än kärlresistensindex [20].

P. Sladkevicius och L. Valeiitin (citerat av V.K. Mitkov et al. [5]) undersökte 138 postmenopausala postmenopausala nät högst 8 dagar före den planerade operationen. Hos 114 kvinnor efter operationen fastställdes godartade förändringar i endometriet och hos 24 - maligna förändringar. Tjockleken på endometriet vid godartade processer var 5,5 mm (individuella fluktuationer från 1 till 44 mm), för maligna processer - 24 mm (från 7 till 56 mm). Blodflöde studerades i livmoderkärlen samt i de intra- och peritumorala kärlen. Antalet fall av detektering av signaler i CDC-läget var signifikant högre för endometrial cancer än för dess godartade förändringar, både i studien av endometrialkärl (87 och 34%) och runt den (91 och 58%). Pulsationsindexet i livmoderartärerna var signifikant lägre i maligna processer i endometrium. Samtidigt skilde sig inte PI i de intra- och periendometriala artärerna i maligna och godartade processer. Användningen av CDC för differentiell diagnos av godartade och maligna förändringar i endometrium gör att du bara kan använda en sådan indikator som endometriumtjockleken [5].

S. Rakits et al. [6] genomförde en prospektiv analys av 64 fall av endometrial patologi med användning av den klassiska gråskalan i kombination med Doppler-mappning för färg för diagnos av endometriecancer. Patologiskt blodflöde, neovaskularisering kännetecknades av närvaron av "heta fläckar" i endometriet. "Hot spots" skilde sig markant från de omgivande blodkärlen. Hot spots är en sekvens av nybildade kaotiska shunts och alternativa förändringar i blodflödet. Resistens- och pulsationsindex mättes i individuella blodkärl, vilket tillät att bevisa frånvaron av muskelmembran i väggen hos arteriella kärl i neovaskulariseringspoolen. När det gäller patologi accelererades diastoliskt blodflöde, men indexen förblev låga. Volymgränserna för IR 0.4 och IP 1 i studien skilde sig inte från allmänt accepterade.

Endometrial cancer upptäcktes i 12 fall, godartad patologi i 52 fall. Frånvaron av blodflöde upptäcktes hos 48 patienter med godartade och 4 - maligna förändringar i endometrium.

I närvaro av patologiskt blodflöde visualiserades "hot spots" i 8 fall av maligna och 4 - godartade förändringar (specificitet 92%, prediktivt värde för ett positivt testresultat 67%, prediktivt värde för ett negativt testresultat 92,3%). Deras studier avslöjade emellertid inte skillnader i blodflödeshastighetsnivåer i primära och sekundära blodkärl, men visade en skillnad mellan de två grupperna av patienter för IR och II. Båda indexen har en hög korrelation och specificitet på 92%. Det prediktiva värdet är otillfredsställande: för PI - 46% och IR - 56%. Detta kan förklaras på följande sätt: små och veckade kärl i endometriumet justerar vinkeln på Dopplerreflektion av ljud, vilket leder till ett fel på grund av den låga hastigheten i blodflödet. Författarna drog slutsatsen att en kombination av två ultraljudsmetoder är värdefull för screening för detektion av endometrial cancer [6].

L.E. Teregulova [9], som undersöker 218 patienter med histologiskt bekräftad endometrial cancer, kom till slutsatsen att en ultraljudsundersökning gör det möjligt att bestämma graden av utveckling av endometriecancer, invasionens djup och prevalensen av processen, eftersom med tillväxt av endometrialt adenokarcinom, är venös och sedan arteriell först tillgänglig för registrering kärl med ett karakteristiskt malignt tumör med låg resistensindex: IR