Köp på nätet

Webbplatsen för Media Sphere Publishing House
innehåller material som uteslutande är avsedda för vårdpersonal.
Genom att stänga detta meddelande bekräftar du att du är certifierad
medicinsk arbetare eller student vid en medicinsk utbildningsinstitution.

coronavirus

Professionell chatt av Moskva anestesiläkare-resuscitators ger tillgång till ett livligt och kontinuerligt uppdaterat bibliotek med material relaterade till COVID-19. Biblioteket fylls dagligen av ansträngningarna från det internationella samfundet av läkare som nu arbetar i epidemiska zoner och inkluderar arbetsmaterial för att stödja patienter och organisera arbetet i medicinska institutioner.

Material väljs av läkare och översätts av frivilliga översättare:

relaxandoit.ru

Registrera dig för årliga specialutgången!

"Bulletin of Otorhinolaryngology" + "Rysk rhinology"

Läs den mest intressanta artikeln från det nya numret gratis.!

Sedan 2018 öppnar Media Sphere Publishing House i varje nummer en artikel för gratis läsning - på webbplatsen för vår tidskrift https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-otorinolaringologii! Titta i html-format, ladda ner och skicka en pdf-fil fritt till kollegor!

Med detta steg populariserar vi tidningen och ökar dess citering - vi främjar publiceringen i internationella databaser.

För information - det finns statistik framför varje artikel i frågan - hur många gånger har den laddats ned / visats.

Texten till artikeln öppnas för evigt. Efter ett år går hela numret till öppen åtkomst för alla läsare.

Avlägsnande av tonsillering hos vuxna och barn - risker för operation och återhämtningstid

En tonsillektomi är en operation under vilken tonsiller tagits bort. Det utförs som regel hos barn eller vuxna som har ofta episoder av tonsillit. Intervention utförs under generell anestesi, vilket kräver sjukhusvistelse på dagen.

Efter operationen kan patienten uppleva svår smärta under de första tre dagarna, som försvinner när de återhämtar sig helt efter cirka 10-15 dagar.

Vad är tonsillektomi?

En tonsillektomi involverar kirurgiskt avlägsnande av mandlar, som är lymfkörtlar belägna på båda sidor av den sista delen av munnen (mjuk gommen) och är synliga för blotta ögat.

De är en del av Pirogov-Waldeyer lymfatisk ring, som också inkluderar:

• Faryngeala mandlar eller adenoider. Ligger högst upp i svelget.
• Tubal tonsiller. Ligger runt utgången till halsen på Eustachian-rören.
• Flerspråkiga mandlar. Ligger bakom tungan på båda sidor.

Pirogov-Valdeyer-lymfatringens roll bestäms av dess placering - detta är den första "garnisonen" i immunsystemet mot invasionen av patogener. Tonsillit är inget annat än ett misslyckat försök från immunsystemet att försvara sig mot en sådan invasion..

Ofta avlägsnas adenoider samtidigt med tonsillektomi..

Avlägsnande av tonsil hos vuxna och barn

Tonsil-borttagningskirurgi, som kan vara fullständig eller partiell, beroende på instruktionerna från otorhinologen och kirurgen, kan utföras hos både vuxna och barn.

Tidigare utfördes tonsillektomi efter ett visst antal återkommande infektioner. Dessutom: ibland väntade de inte ens på att infektionen var kronisk, men de utförde borttagningen efter den första händelsen.

Under den tid som föregick antibiotika dikterades operationens brådskan av allvarliga komplikationer efter streptokock tonsillit: reumatisk feber och hjärtsjukfunktion (kardit och stratifiering av hjärtmusklerna).

Idag utförs borttagning av tonsiller endast i följande fall:

Kronisk streptokock tonsillit

Misstanke om neoplasma

Tonsilhypertrofi: förstorade tonsiller ger symtom som andningssvårigheter, svårigheter att svälja, sömnstörningar som snarkning eller sömnapné, malocclusion, talproblem och barn med ansikts- och oral tillväxtproblem.

Återkommande infektioner: Virala eller bakteriella infektioner i mandlarna åtföljs av symtom som ont i halsen, måttligt eller mycket högt upp till 40 ° C feber, hosta, rodnad i mandlarna med vita plack, svullna lymfkörtlar, diarré och kräkningar. I detta fall indikeras tonsillektomi när infektioner återkommer minst 5 gånger per år..

Peritonsillar abscess: är en komplikation av tonsillit, som inte svarar på terapi och där pus ackumuleras på nivån av mandlarna. Detta gör det nödvändigt att ta bort tonsillerna, även om tonsillit inte är återkommande..

Kronisk tonsillit: tonsillinfektion orsakad av beta-hemolytisk typ A streptococcus resistent mot terapi. I det här fallet är det användbart att ta bort mandlarna, eftersom beta-hemolytisk streptococcus, förutom tonsillit, kan orsaka ledproblem, såsom reumatism, psoriasis och njursjukdom eller hjärtsjukdom..

Misstanke om neoplasma: Symtom som svullnad i nacken och ihållande låggradig feber kan vara ett tecken på svullnad i mandlarna och halsen..

Dolda mandlar: ett tillstånd där små vita plack bildas i nivå med mandlarna som orsakar dålig andedräkt och ökad saliv.

Fördelar och nackdelar med kirurgi

Det anses allmänt att efter avlägsnande av tonsillerna blir de inte sjuka av förkylningar eller bronkit, i själva verket är tonsillit inte förknippat med dessa sjukdomar, för vilka borttagning av mandlarna inte ger något skydd.

Dessutom bör barn och vuxna som lider av öronproblem, såsom upprepade öroninfektioner, en känsla av "stoppade" öron eller bihåleinflammation, inte ta till tonsillektomi, men bara för att ta bort adenoider..

En tonsillektomi-operation ger utmärkta resultat, men du bör ta hänsyn till förekomsten av vissa nackdelar:

• fördelar: är nära besläktade med villkoren som vi diskuterade i föregående stycke. Således, om du har ofta ont i halsen, akut eller kronisk eller svårigheter att andas och sömnstörningar, kommer interventionen att vara fördelaktig eftersom det löser dessa problem.
• nackdelar: associerad med operationen, såsom smärta efter operation eller blödning, och felaktig ärrbildning.

Återställning efter tonsillektomi

Kost för återhämtningstid

Kost efter operation spelar en viktig roll för att säkerställa korrekt och snabb läkning av sår. De första dagarna efter operationen bör fast mat undvikas, eftersom det kan skada halsen. Varma drycker bör också undvikas eftersom de kan orsaka vasodilatation och öka risken för blödning..

Därför rekommenderas:

• Kalla och mjuka livsmedel som glass, särskilt med citron, som tack vare citronsyra främjar läkning. Emellertid rekommenderas inte rena citroner eftersom de är för sura och kan förvärra irritation..
• Kalla drycker som juice, te, vatten flera gånger om dagen för att lindra en brännande känsla och torr hals.
• Flytande livsmedel som vegetabilisk puré, vegetabilisk buljong och kycklingsbuljong, potatismos, babymat, gryn, men inte för varmt, helst vid rumstemperatur.
• Isbitar eller popsicles för att lindra smärta.

Medicin

För att lindra smärta efter operationen och för att minska risken för blödning är intravenös medicinering möjlig:

• Smärtmedicin, såsom acetaminophen, ensam eller i kombination med andra smärtstillande medel.
• Antibiotika som tas cirka en vecka efter operationen för att undvika infektion.
• Hemostatiska läkemedel, om din läkare anser det nödvändigt.
• Acetylsalicylsyra-baserade läkemedel (såsom aspirin) och antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel såsom ibuprofen eller ketoprofen bör emellertid undvikas eftersom de fungerar som antikoagulantia och kan orsaka blödning.

Risker och komplikationer av tonsillektomi

Som regel orsakar borttagning av tonsiller inga speciella konsekvenser och har inga risker, förutom de som är förknippade med anestesi och som är typiska för någon annan operation.

Det finns dock en sällsynt chans att komplikationer som:

• Postoperativ blödning.
• Problem med nacken på grund av förskjutning av lederna i de första cervikala ryggkotorna, ett tillstånd som kallas Griselsyndrom.
• Faryngit på grund av brist på mandlar som en första försvarslinje.
• Subkutant emfysem, som kan uppstå om svalgsmusklerna skadas.
• Avlägsnande av mandlar ökar risken för vätska från munnen till näsan.

Dessa komplikationer löses i alla fall spontant under flera dagar. Den största risken är blödning, eftersom det kan leda till överdriven blodförlust och mycket allvarliga systemiska komplikationer..

Blödning efter tonsillektomi - Ear Nose Throat - 2020

Förlorade en liter blod | Efterdyningarna av borttagning av körtlar i Feofania (maj 2020).

Blödning efter tonsillektomi anses brådskande på grund av de nära artärerna nära mandlarna. Många människor i USA har tonsiller varje dag, och de flesta är bra..

Emellertid kan frekvensen av postoperativ blödning variera avsevärt beroende på kirurgen, den använda tekniken och typ av procedur. Komplikationer efter tonsillektomi varierar, med den värsta komplikationen är döden..

Postoperativ blödningskontroll

Tonsillektomi är en av de vanligaste operationerna i världen. Efterföljande blödningar är sällsynta, så det bör tas på allvar. Tecken på blödning efter tonsillektomi inkluderar:

• Ljusrött blod från munnen eller näsan
• Smak av blod i munnen - metallisk smak
• Ofta svälja
• Spottar ut rött blod
• Kräkningar av starkt rött eller gammalt blod är gammalt blod av en mörkbrun färg och beskrivs ibland som att det liknar kaffegrut.

När kommer blödningen uppstå?

Blödning efter tonsillektomi inträffar oftast omedelbart efter operationen eller ungefär en vecka senare när scabs lossnar.

Blödning kan också förekomma var som helst i återhämtningsprocessen, som tar cirka 2 veckor..

Du kan höra din läkare hänvisa till primär blödning eller sekundär blödning. Allt detta hänför sig till hur mycket tid som gått innan blödningen:

• Primär blödning är blödning som inträffar inom 24 timmar efter tonsillektomi
• Sekundär blödning är blödning som inträffar mer än 24 timmar efter tonsillektomi.

Åtgärder

Om svår blödning inträffar omedelbart efter operationen kan du återgå till operationssalen för att få ytterligare moxibustion. Om betydande blödningar inträffar eller din läkare misstänker blödningsproblem kan du stanna på sjukhuset över natten. Emellertid kräver tonsillektomi sällan sjukhusvistelse och anses vanligtvis vara en "öppenvård.".

Om du misstänker att några av de tecken som anges ovan kan du titta på mandlar av tonsiller. Du kan göra detta med en ficklampa och en tungdepressor eller en popsicle-pinne. Beroende på hur mycket tid som gått sedan operationen ska dina mandlar se vita eller mörkbruna ut. På bilden högst upp på denna sida kan du tydligt se hur mandlarna ser ut 8 timmar efter operationen.

Om dina mandlar är täckta med ljusrött blod eller om du ser ljusa röda streck som löper längs baksidan av halsen, bör du omedelbart rådfråga en läkare.

Sväljer ofta blod under en tonsillektomi och kasta sedan gammalt blod på dagen för operationen. Om detta händer, använd metoden ovan för att titta på bäddarna av mandlar. Om du inte kan se dem, om du är obekväm att göra detta, om du har tvivel eller om du ser starkt rött blod, kontakta din läkare omedelbart. I de flesta fall kan blödning efter tonsillektomi stoppas genom att kauterisera en bädd av mandlar, men det är mycket viktigt att få akut medicinsk vård. Om du har börjat blöda efter tonsillektomi eller om du misstänker att du kan ha blödning.

Andra potentiella komplikationer

Blödning är den vanligaste och allvarliga komplikationen av tonsillektomi. Det finns dock andra komplikationer som du bör uppmärksamma och rådfråga en läkare om de har noterats, inklusive:

• Arbetad andning
• uttorkning
• Infektion

Generellt sett är tonsiller mycket säkra förfaranden. På grund av riskerna med att få mandel är det emellertid viktigt att du blir informerad och vet hur du kontrollerar för blödande mandlar för att förhindra de värsta komplikationerna, eftersom de kan uppstå..

Hur lång tid tar det att återhämta sig från tonsillektomi?

Taktik hos en anestesiolog för blödning efter tonsillektomi (fallstudie)

Publiceringsdatum: 08/10/2019 2019-08-10

Artikeln visad: 691 gånger

Bibliografisk beskrivning:

Grachev, S. S. Taktik för en anestesiolog med blödning efter tonsillektomi (fallstudie) / S. S. Grachev, E. A. Petukh, I. Z. Yalonetsky. - Text: direkt // Ung forskare. - 2019.-- Nr 32 (270). - S. 108-111. - URL: https://moluch.ru/archive/270/61980/ (öppnas: 05/10/2020).

Enligt många författare är postoperativ blödning och akut blödning ett viktigt problem i både modern kirurgi och anestesiologi. Anestesiologiskt stöd i otorhinolaryngology, och i synnerhet med tonsillektomi, är inget undantag. Enligt vissa författare uppstår blödningar efter tonsillektomi med en frekvens av 0,5–10%, med 1 död på 20 000 patienter [5]. Enligt alternativa källor hade 33,7% av patienterna blödningsepisoder efter tonsillektomi [6]. Samtidigt som de analyserade orsakerna till dödsfall fann författarna att det blödde efter tonsillektomi som var den vanligaste dödsorsaken hos patienter - i 54,2% av fallen. I andra fall var dödsorsakerna efter tonsillektomi hypoxiska störningar (18,1%), användningen av läkemedel (16,7%), intraoperativa störningar (6,9%) och infektiösa komplikationer (4,2%) [7,8].

Som du vet skiljer man i otorhinolaryngology primär blödning som uppstår under tonsillektomi och sekundär under den postoperativa perioden. Sekundär blödning kan vara tidigt - den första dagen efter operationen och sent - från 2 dagar efter operationen [2,3].

Orsakerna till blödning efter tonsillektomi kan vara lokala och allmänna. Lokala orsaker kan vara förknippade med avvikelser på platsen för blodkärl; förekomsten av ärr, vidhäftningar; förekomsten av åderbråck på grund av ofta inflammatoriska processer; funktioner i kirurgisk utrustning. Enligt författarna är de vanligaste orsakerna till blödning efter tonsillektomi sjukdomar i blodsystemet förknippade med nedsatt mekanism för blodkoagulering; kärlsjukdomar (organiska och funktionella, såsom angioneuros); organiska och funktionella störningar i vitala organ (hjärta, lever, njurar); olika bristförhållanden (vitaminbrist C, kalciumbrist, etc.); ökad nervbarhet i nervsystemet; menstruation hos kvinnor [4,7,9].

Vissa litterära publikationer betonar att postoperativ blödning som inträffar under de första timmarna efter operationen inträffar som ett resultat av problem med kirurgisk teknik och hemostas, medan senare postoperativ blödning är resultatet av utsläpp av fibrinfilmer, vilket inte bara beror på den kirurgiska tekniken för att ta bort palatin tonsiller, men också ett antal predisponerande faktorer beroende på patienten.

En anestesiläkare i sitt arbete bör beakta inte bara ovanstående faktorer utan också funktionerna i kirurgisk taktik och det kirurgiska området. Dessa inkluderar begränsning av tillgången till patientens ansikte, riklig vaskularisering, brist på tillförlitliga metoder för kirurgisk hemostas, hög risk för aspiration och postoperativ illamående, kräkningar (POTD). Metoden att välja anestesi under arbetet hos en kirurg i orofarynx och struphuvud är multikomponentbalanserad anestesi med mekanisk ventilation. Det säkerställer luftvägshinder och reducerar risken för sug och uppblåsning avsevärt. Detta är särskilt viktigt eftersom kirurgen och anestesiläkaren ofta "tävlar" med varandra under otorhinolaryngologiska operationer om tillgång till luftvägarna. När ingrepp i otorhinolaryngology på grund av förekomst av tumörer, blödningar, abscesser och anatomiska förändringar efter tidigare operationer, måste du alltid vara beredd på möjlig svår intubation av luftröret [1,2].

Förekomsten av sekundär blödning efter tonsillektomi kräver största uppmärksamhet från anestesiologiteamet och specialutrustning. Plötslig utveckling av blödning är sällsynt, i de flesta fall noteras svag kapillärblödning under flera timmar i början, blodförlust underskattas ofta, vilket innebär att betydande hypovolemi kan utvecklas. Samtidigt sväljer patienter ofta blod, varför de bör klassificeras som patienter med full mage, vilket ökar risken för anestesi. Svår hypovolemi och hinder i luftvägarna med blodproppar kan komplicera stora blödningar och vara dödliga. Funktioner för anestesihantering vid primär blödning inkluderar en objektiv bedömning av mängden blodförlust (som ett resultat av att svälja blod), hypovolemi, full mage (blod och eventuellt mat) och risken för aspiration under anestesi, svårigheter att säkerställa luftvägarnas patency och intubation [1,2,6 ]

Vid sekundär blödning inkluderar den rekommenderade anestesihantering:

1. Installationen av två breda lumen intravenösa katetrar, inledningen av infusionsterapi och åtgärder för att säkerställa luftvägarnas patency. Laboratoriediagnos av den initiala nivån på indikatorer för "rött blod".
2. Bedömning av den volemiska statusen (medvetenhetsnivå, diurese, ortostatiska hemodynamiska reaktioner); ange tiden för den sista måltiden och registrerad blodförlust.
3. Utför syrestöd, övervaka icke-invasivt blodtryck och SpO2, EKG. Basera på laboratoriedata, bedöma volymen av hypovolemi, fortsätt aktiv infusionsterapi, beställ infusions-transfusionsmedia.
4. Om patienten fördes till operationssalen på akut basis, utvärdera möjligheten till intubation och visualisering av röstsnören. När den är stabil utförs en snabb sekventiell induktion med tryck på cricoidbrosket (Sellicks teknik). I händelse av oförutsedda svårigheter eller misslyckad intubation, ha en alternativ plan för att säkerställa luftvägar! För implementering av induktion visas läkemedel som minimerar blodtrycket, såsom ketamin (med preliminär administrering av glykopyrrolat eller minimal atropindoksin) eller etomidat. Muskelavslappnande medel som valts är succinylkolin. Dessutom indikeras icke-depolariserande muskelavslappnande medel i kombination med kortverkande opioider..
5. Att grundligt aspirera innehållet i magen med en bred lumen-sond, följt av sanitet av orofarynx för att frigöra luftvägarna från utsöndring och blod. En enda administrering av stora doser av dexametason har en kraftfull antemetisk effekt och kan bidra till att minska svullnaden i svalg. Extubera patienten endast efter fullständig uppvaknande, företrädesvis i en lateral position, vilket bidrar till utsläpp av blod och utsöndring från det nedre luftvägarna och deras ansamling i de underliggande delarna av munhålan (bakom kinden). I framtiden krävs som regel observation av patienten under villkoren för OAR.

Det verkar för oss användbart att analysera den beskrivna taktiken i ett kliniskt exempel..

På en av ENT-avdelningarna på Minsk-sjukhuset behandlades tre patienter - en man N., 31 år gammal, och en man, M., 33 år, en kvinna, L., 29 år. Alla patienter undersöktes på poliklinisk basis. Ett beslut togs att utföra en tonsillektomi under lokal infiltreringsanestesi hos båda patienterna och under allmän kombinerad anestesi hos patient L. Kirurgi var obetydlig och patienterna överfördes till den specialiserade avdelningens postoperativa avdelning. 3-4 timmar efter interventionens slut visade patienterna tecken på sekundär blödning - först utsläpp av blodproppar och spottning. Aktivt utflöde från munnen. Patienterna inkom snabbt på operationssalen. Uppnådd: kateterisering av två perifera vener. Infusionsterapi med kristalloidlösningar med en hastighet av 15-20 ml / kg * timme. Laboratorieövervakning av "röda blod" -indikatorer avslöjade intraoperativt en minskning av hemoglobin till 107 g / l vid en initial nivå på 171 g / l hos patient N, en minskning av hemoglobin till 114 g / l hos patient M. och till 105 g / l hos patient L. respektive. Förmedling - atropin 0,5 mg intravenöst. Snabb sekventiell induktion med ketamin 2–2,5 mg / kg. Ditilin avslappning 1,5–2 mg / kg. Med trakeal intubation var visualisering av struphuvudet extremt svårt på grund av att blodet konstant läckte. Den laryngoskopiska bilden motsvarade i båda fallen II, i den tredje - till III enligt Cormac-Lichen. Trots dålig visualisering utfördes trakeal intubation vid det första försöket efter grundlig omorganisation av orofarynx med en vakuumaspirator. Kirurgisk luftvägshantering behövs inte. Manschetten är uppblåst, patienterna överförs till mekanisk ventilation i CMV-läge med Vt-parametrar på 6–8 ml / kg. Ve - 6-7 l / min. Under anestesi och kirurgi utfördes underhåll med fentanyl 2–2,1 μg / kg bolus. Atracuria avslappning på 0,15 mg / kg är bolus. Med upprepade ingrepp i alla fall avslöjades blödningar från området med borttagna mandlar med efterföljande sömnad av vävnader. Blödning har eliminerats. Kontrolllaboratorisk analys visade en minskning av hemoglobin till 87 g / l., 98 g / l., Och 91 g / l. respektive. Patienter överfördes till OAR vid spontan andning genom endotrakealtuben och extuberades med framgång i OAR-avdelningen. I framtiden krävdes inte blodtransfusion. Den andra dagen, med en stabil hemoglobinnivå på 90-100 g / l, överfördes patienter framgångsrikt till den specialiserade avdelningen.

Slutsats: Akut blodförlust efter tonsillektomi är ett allvarligt problem för både anestesilegen och kirurgen. Snabb sekventiell induktion med etomidat eller ketamin är den metod som valts jämfört med djup premedikation före operation. Du bör vara beredd på svår intubation och vid behov för kirurgisk "kontroll" av luftvägarna. Under interventionsarbetet omfattar anestesiologens uppgifter inte bara övervakning av luftvägarna, utan också hjärt-kärlsystemets funktion, samt att tillhandahålla normovolemi.

Hur man stoppar blödningen efter tonsillektomi

Hur man stoppar blödningen efter tonsillektomi

Vanligtvis kan ett blödande kärl upptäckas genom att pressa en nisch med en gasboll som börjar färgas med blod beroende på blödningskällan. Det är lätt att upptäcka ett blödande kärl i mitten av tonsillnisch och på den främre ytan av den bakre bågen, något svårare i den nedre delen av nischen och är särskilt svår i det övre hörnet och på den bakre ytan av den främre palatinbågen. Med den sista lokaliseringen av blödning måste du dra den främre palatinbågen något med ett krökt verktyg. Men med en stark dragning av bågen komprimeras artären, blödningen stannar, men efter att ha släppt palatinbågen återupptas den igen. Om det med långvarigt tryck av en gasboll är bättre med mottrycket från utsidan, blöden slutar inte, är det nödvändigt att hitta ett blödande kärl och applicera en Kocher-klämma med långa käftar på den. Med en liten storlek på det fångade fartyget räcker det att lämna klämman i 10-15 minuter och sedan ta bort den. Om det finns en risk att blödningen kan återkomma måste ett kärl bandas.

Om operationen är klar kan du lämna klämman under längre tid i 2-4 timmar och sedan ta bort den. I sådana fall, om lägesfel inte är tillåtna, återupptar vanligtvis inte blödningen. När ligering av kärlet följer något ovanför det fångade kärlet, närmare det, med en tunn silke (men inte catgut) tråd, sy vävnad och bandage kärlet. Kärlet kan också koaguleras genom att beröra elektroden i den diatermiska apparaten till den klämma som är pålagd den. Flisning av ett fartyg i en tonsillnisch är farligt eftersom stora fartyg kan skadas med en nål. Därför, om det inte är möjligt att fånga och bandera ett blödande litet kärl, istället för att hugga, är det bättre att sy palatinbågarna och tampa nisch.

Venös blödning känns igen av det långsammare flödet av mörkt blod. Vanligtvis förekommer det i den nedre delen av nischen, där venerna på plexus som finns i paratonsillarutrymmet är allmänt anastomoserade med den venösa plexus i tungroten. Venös blödning är mindre farlig än artärblödning och stoppas lätt av tryck. Om den inte stannar och en hemostatisk klämma inte kan appliceras på den blödande venen, måste palatinbågarna sys och den nischade.

Parenchymal (kapillär) blödning anses vara när hela sårytan på en nisch blöder; det är nästan alltid bilateralt. Liten parenkymblödning som inträffar under tonsillektomi stoppar snabbt spontant eller efter att ha pressats med en gaspinne. Om detta inte händer, måste du noggrant undersöka nisch där, på ovanstående platser, ett blödande kärl som stöder blödning, som felaktigt tolkas som parenkym (B. S. Preobrazhensky), kan ses. Sann parenkymblödning förekommer vanligtvis under påverkan av vissa allmänna orsaker som inte identifierades med otillräcklig undersökning av patienten.

För att stoppa sådana blödningar används ämnen som ökar blodkoagulationen. Applicera lokalt tät gasbomber som är fuktade (och slitna ut) med väteperoxid, alkohol, järnklorid, ferropyrin och alunlösning till en nisch. Nyligen har biologiska hemostatiska preparat använts - hemostatisk svamp, biologisk antiseptisk vattpinne (BAP), torr trombin, torrt blodplasma, tromboplastin, etc. (B. S. Preobrazhensky, A. I. Kolomiychenko och I. A. Kurilin, L. A. Lukovsky, Works, etc.). Maftik (Muftic, 1958) lägger tromboplastin till novokain med adrenalin under anestesi. I det här fallet måste du se till att nålen inte kommer in i kärlet, eftersom införandet av tromboplastin i det kan orsaka blodkoagulation här. Vid användning av tromboplastin fortsätter operationen nästan blodfritt. Hos vuxna patienter med en låg faryngeal reflex kan en tät gasboll sätas in i tonsillernischen.

Om det hålls väl där i palatinbågarna och inte faller ut, kan det lämnas i flera timmar. Samtidigt bör 10 ml av en 5-10% lösning av kalciumklorid administreras intravenöst, subkutant 20 ml gelatin eller intramuskulärt 25-30 ml normalt eller anti-difteri serum (enligt A. I. Bezredeka). Koagulerbarhet i blod ökar signifikant med fraktionerade blodtransfusioner på 50-100 ml. Om dessa åtgärder inte har någon effekt, börjar de sy palatinbågarna med efterföljande tamponad av nisch. Denna intervention utförs under lokal novokainbedövning, eftersom med fortsatt blödning, smörjning och pulverisering med dicain är ineffektiva. Bara administration av novokain med adrenalin orsakar ofta en upphörande av blödning. Det är bekvämare att först sy palatinbågarna och sedan dra åt nischan ordentligt med gasbollar, som införs under sömmarna med en böjd pincett (A. L. Ginzburg, 1941). Syning av palatinbågarna kan göras med hjälp av någon av följande metoder. Enligt Y. S. Bokshtein är varje palatinbåga sydd med två separata trådar: vid den nedre gränsen till den övre tredjedelen och vid den nedre gränsen till den nedre tredjedelen.

Båda ändarna av varje tråd är tagna enligt följande: de övre ändarna är på Kocher-klämmor, de nedre är på Pean's klämmor. När du har passerat trådarna genom armarna ansluts först de dubbla ändarna av de nedre och sedan övre trådarna. Vid behov kan du också införa en tredje mellanliggande söm. Efter det är den nedre nischen tätt tappad med gasbollar eller korta iodformspånar. Enligt N.F. Bohon är varje palatinbåge sydd med en lång tråd. Nålen sätts i den nedre änden av bågen, och matas ut vid den nedre kanten av dess övre tredje, så att de fria ändarna på trådarna går till den främre ytan av den främre och bakre ytan på den bakre bågen. Sy först den bakre bågen, sedan framtill. Först anslutes de övre och sedan nedre ändarna av trådarna, varefter nischan är tätt fastsatt.

Obligatorisk syning av bågarna för varje tonsillektomi, som rekommenderas av vissa författare och kallas den stängda tonsillektomimetoden, är helt inte motiverad. Att sätta beslag på palatinbågarna är tekniskt svårt, opålitligt och farligt på grund av deras eventuella strävan

Efter alla manipulationer som syftar till att stoppa blödningen måste antibiotika förskrivas. Suturer avlägsnas tidigast 36 till 48 timmar, beroende på blödningens natur..

För att stoppa blödningen under tonsillektomi föreslogs särskilda klämmor - kompressorer av Mikulich, Doyen, Bosville, Marshik, V.P. Voskresensky och andra, vars käkar pressar tonsillernisch från utsidan och insidan. Samtidigt är en tät tampong som motsvarar storleken på nischan fäst vid den inre käken, och ett tjockt lager av gasväv eller bomullsull placeras under den yttre. Därefter komprimeras käftarna tätt och instrumentet lämnas under en tid, under vilket smärtstillande medel (promedol) används systematiskt. Ringenbach och Matthias (Ringenbach u. Matthias, 1957), medan de lämnade kompressorn i 24 timmar, observerade nekros av nischvävnad med arrosia, uppenbarligen av den inre halsvenen. Därför rekommenderar de inte att lämna kompressorn i mer än 4-5 timmar.

Sekundär blödning kan också vara arteriell, venös och ofta parenkym. Sekundär arteriell blödning från stora kärl är extremt sällsynt och förekommer vanligtvis till följd av nekros i vävnader och kärlväggar med komplicerad sårläkning. Mindre massiva blödningar förekommer ofta på grund av en blodpropp under rastlös beteende hos patienten eller svår hosta.

Tidig latent blödning är särskilt farlig. De förekommer strax efter operationen, ofta efter avslutad lokalbedövning. Deras källa är vanligtvis venerna, och ibland artärerna i den nedre nischen. I detta fall börjar omöjligt blod att dränera i en tunn ström i matstrupen. Sådan blödning manifesteras av en skarp blekhet hos patienten, snabb puls med liten fyllning, plötsligt uppkomst av riklig kräkning av färskt blod, ibland kollaps och chock. Dödsfall till följd av dessa tidiga ockult blödningar beskrivs. För att förhindra att deras patient inte bör ligga på ryggen och svälja saliv. Ofta svällande rörelser indikerar vanligtvis dold blödning. Om en blodpropp med spår av färskt blod finns i en nisch, måste det komma ihåg att dold blödning vanligtvis fortsätter under den. En sådan koagulering måste tas bort, varefter en blödningskälla upptäcks. Dolda blödningar stoppar enligt reglerna ovan. Samtidigt vidtas åtgärder mot blodförlust, kollaps, chock.

Sen sekundär blödning, som kan uppstå även den 8–9–11–15 dagen efter operationen, verkar utan tvekan oftast med grova kränkningar av regimen. Vanligtvis är de ofarliga, men eftersom de ofta inträffar efter patientens utskrivning skrämmer sådana blödningar andra. Läkarnas beteende vid sekundär blödning under den postoperativa perioden och metoder för att stoppa dem skiljer sig inte från de som blödar under operationen.

Tonsilblod: vad betyder det och vad man ska göra med blödning från mandlarna?

Tonsilblod är ett vanligt symptom som indikerar skador på organvävnad. Upptäckt av blödning kan mycket skrämma en person, så du måste veta vad som kan orsaka dess utseende och i vilka fall du måste kontakta en läkare snarast.

Orsaker till uppkomsten av blod på körtlarna

Blod på mandelarna är ett oroande symptom som inte kan ignoreras. Det kan förekomma mot bakgrund av befintliga inflammatoriska sjukdomar i mandlarna, eller utan någon uppenbar anledning. Det är möjligt att avgöra exakt om detta symptom är farligt först efter undersökning av en otolaryngolog. Hemma kommer samtidigt symtom att hjälpa till att föreslå en diagnos..

Kemisk brännskada som en orsak till blödning

Du kan bränna mandlar genom att av misstag överdriva doseringen av läkemedel när du sköljer

Blod i körtlarna kan uppstå på grund av en kemisk brännskada. Hemma kan du få det vid oavsiktligt intag av hushållskemikalier och andra irriterande ämnen på mandlarna.

Kemiska brännskador är oftast industriella skador, men de kan också uppstå till följd av självmedicinering med angina.

Ganska ofta uppstår slemhinneskador vid sköljning av halsen med jod, vinäger eller andra kraftiga ämnen när de överskridande rekommenderade doserna överskrids.

Termisk förbränning

Om blod kommer från en körtel efter en brännskada med varm mat eller kokande vatten, är detta en allvarlig skada. En termisk förbränning av mandlarna kan också orsakas av inandning av ånga, till exempel på grund av inandningar i hemmet enligt traditionella recept.

Som regel, efter att ha fått brännskador, försöker en person att omedelbart kyla det drabbade området. Kallt vatten eller bitar av is används. Det är effektivt vid hudförbränning, och körtlarna verkar annorlunda på slemhinnan, som ett resultat blåsor och blödande erosion uppträder.

Termisk förbränning i sig är inte farlig, utan endast om en snabb behandling görs. Det är nödvändigt att konsultera en läkare som kommer att behandla mandlarna med ett sårläkande medel och föreskriva adekvat terapi för snabb återställning av vävnader.

Mekanisk skada på körtlarna

Barn drar hela tiden allt i munnen och kan lätt skada munnen och halsen

Om blod flödar från körtlarna kan orsaken vara mekanisk skada på slemhinnan. Detta beror på:

• äta hårda livsmedel som repar mandlarna;
• ett främmande föremål i halsen;
• försöker att självständigt tvätta manglarna;
• avlägsnande av körtlar med improviserade föremål.

Ingen är säker mot skador på körtlar med fast mat. Vanligtvis är snacks på språng och den hastiga användningen av kex och andra fasta livsmedel orsaken.

Blod på mandelarna hos ett barn kan bero på att små barn gillar att dra små föremål i munnen. Slarvig rörelse kan orsaka skador på mandlarna. Försiktighet bör iakttas med barn - innan man diagnostiserar mekanisk skada på halsen med ett främmande föremål, bör symptom på tonsilsjukdom och andra orsaker uteslutas.

Den kanske vanligaste orsaken till tonsillblödning är ett försök att självständigt utföra professionell rengöring av luckor. En person förvärvar en speciell spruta med en böjd spets, sätter in spetsen i springan för att ta bort korken, och som ett resultat repas det känsliga slemhinnan. Blödning från mandlar observeras ofta när man försöker ta bort plack som är karakteristisk för kronisk tonsillit med improviserade föremål, t.ex. en bomullspinne.

Blod på bakgrund av tonsillit

Akut tonsillit kan orsaka blödning av tonsiller. Detta beror på svullnad i körtelvävnaden och en akut inflammatorisk process, under vilken små kapillärer skadas. Om blod flyter från mandeln måste akut angina först uteslutas. Symtom på sjukdomen:

• svår halsont vid sväljning;
• hyperemi och svullnad i halsen;
• hög kroppstemperatur;
• förgiftningssymtom.

Vid kronisk tonsillit kan körtlar också visa bloddroppar. Detta beror på trafikstockningar i luckorna. Avlagringarna i fördjupningarna av tonsillerna härdar med tiden. Under måltiderna kan de sätts igång på grund av trycket från en tuff måltid, till följd av täta avlagringar som repar slemhinnan i lacunaerna och orsakar blödning.

Nekrotisk tonsillit är särskilt farlig. Detta är en akut infektionsprocess orsakad av pyogena bakterier, vilket leder till nekros i drabbade vävnader. Som ett resultat uppträder blod på körtlarna, en grågrön beläggning observeras, under vilken stora sår bestäms. Sjukdomen fortsätter i en akut form och åtföljs av en hög kroppstemperatur..

Paratonsillar abscess

Sjukdomen åtföljs av en ljus eldig färg på halsen

Sjukdomen är en rinnande akut bakteriell tonsillit och manifesteras genom bildandet av ett stort hålrum fyllt med pus. En abscess uppstår i en svår form - skärande och rivande smärta, kroppstemperatur över 39 grader, allvarliga symtom på förgiftning. Om sjukdomen inte behandlas, öppnar abscessen själv efter 5-6 dagar. Resultatet är ett sår från vilket pus och blod strömmar ut.

Att öppna en abscess är mycket farligt, eftersom det kan leda till blodförgiftning (sepsis) om purulenta massor kommer in i blodomloppet. Om man misstänker en abscess, kontakta en läkare. Urgent hospitalization indikeras vid öppningen av abscessen.

Blod efter tonsillektomi

Blödning efter avlägsnande av mandlarna eller tonsillektomi observeras ganska ofta. Om den första dagen efter operationen uppfattningen av bloddroppar anses vara ett normalt alternativ, är blod några dagar efter tonsillektomi en anledning att omedelbart konsultera en läkare.

Blödning från körtlarna, efter att tonsillerna delvis har tagits bort, kan indikera en infektion. Eftersom tonsillerna är mycket smärtsamma under de första dagarna efter operationen kanske en person inte märker en försämring av välbefinnandet. Postoperativ sårinfektion är mycket farlig och kräver akut läkare..

Maligna neoplasmer

Ett annat skäl till varför blod kommer från mandelarna, kan vara maligna neoplasmer av mandlarna och struphuvudet. Denna sjukdom har inga samtidig symtom och diagnostiseras endast av en läkare.

Om blod förekommer, medan andra orsaker är uteslutna, bör en omfattande undersökning göras av en otolaryngolog för att utesluta godartade och maligna neoplasmer..

Tonsil candidiasis

En sällsynt orsak till blod i körtlarna är candidiasis eller trast. Detta är en svampsjukdom, som manifesteras genom bildandet av en tjock gul beläggning på mandlarna. Under en plack, som är en viktig produkt från jäst, bildas sår som kan blöda. Candidiasis kan bara diagnostiseras med ett smutsprov..

Diagnostik

Det första du ska göra när du hittar blod från mandlarna är att se en läkare. Även mindre mekanisk skada på mandeln är full av farliga komplikationer..

Otolaryngologen kommer att göra en faryngoskopi och intervjua patienten. Du kan också behöva en ultraljuddiagnostik, en vattpinne från halsen, ett allmänt och biokemiskt blodprov. För att fastställa orsaken är det viktigt att ta hänsyn till anamnesen, såväl som nyligen genomförda operationer eller andra manipulationer med körtlarna, till exempel att tvätta luckorna. Baserat på resultaten från undersökningen och undersökningen kommer läkaren att välja den optimala behandlingsregimen.

Behandlingsmetoder

Terapi föreskrivs av en läkare först efter fastställande av orsaken

Vad man ska göra om det finns blod från mandeln - det beror på orsaken till blödningen. Vid akut smittsam process (tonsillit):

• överdriva halsen med antiseptika;
• ta antibiotika som föreskrivs av din läkare;
• använd antiseptiska sprayer och pastiller för att minska smärta.

I detta fall orsakas blodet av inflammation och är bara ett symptom. Behandlingen syftar till att undertrycka bakteriell infektion.

När det gäller paratonsillar abscess:

• sjukhusvistelse krävs;
• kirurgisk öppning av abscessen;
• ta antibiotika;
• gurgla med antiseptiska lösningar.

Paratonsillar abscess är mycket farlig och kan behandlas på sjukhus. Det måste tas bort kirurgiskt. Operationen består i att dissekera abscessen och tömma kaviteten för att ta bort pus. Antibakteriell behandling och symptomatisk behandling är obligatoriska. Det är viktigt att förhindra att pus kommer in i den allmänna blodomloppet och infekterar hela kroppen..

Vid mekanisk skada:

• eliminering av orsaken till blödning i händelse av ett främmande föremål;
• gurgling;
• behandling av tonsiller med ett sårläkande medel.

• gurgla med antiseptika;
• ta antimykotika;
• stärka immunitet.

Vid svampinfektion i mandlarna måste särskilda mediciner tas, annars kan patogenen inte besegras och sjukdomen blir kronisk. Halscandidiasis kan diagnostiseras genom svalganalyspinnar..

Blod för kronisk tonsillit: behandlingsmetoder

Blödning från tonsillerna vid kronisk tonsillit orsakas av hårda avlagringar i luckorna. Först och främst utförs professionell rengöring av luckor. Manipuleringen består i att ta bort pluggarna med en vakuumapparat, följt av bevattning av luckorna med ett antiseptiskt eller antibakteriellt medel som förhindrar återbildningen av plack. Effektiv bortskaffande av trängsel kräver en procedur.

Sedan föreskrivs komplex behandling - att ta antibiotika, regelbundet gargling, stärka immunitet.

Med den konservativa behandlingens ineffektivitet indikeras fullständigt eller partiellt avlägsnande av mandlarna. Cryodestruction används för att bevara mandlar. Metoden låter dig ta bort infektionsfokus och hypertrofisk vävnad, men påverkar inte hela organet. Kryodestruktionsproceduren består i att applicera flytande kväve på mandlarna.

Antiseptisk behandling av mandlar

Innan användning måste du läsa instruktionerna för enskilda kontraindikationer och allergiska reaktioner

Vid blödning orsakad av inflammation eller mekanisk skada på slemhinnan är det nödvändigt att tillhandahålla antiseptisk behandling av körtlarna, annars är risken för sekundär infektion hög. För detta ändamål indikeras gargling och användning av specialverktyg..

• furatsilinlösning;
• Klorhexidin eller miramistin;
• salt och läsk;
• jodlösning.

Gargling utförs 4 gånger om dagen. Dessutom kan Lugols lösning appliceras på körtlarna - detta ger en lång antiseptisk effekt.

När man ska ta bort mandlar?

Om blödning inte observeras för första gången och orsakas av regelbunden skada på mandlarna på grund av den uttalade spridningen av lymfoidvävnad i organet fattas ett beslut om fullständig eller partiell resektion av mandlarna. I detta fall utgör kirurgi en lägre risk för hälsan än regelbunden skada och en konstant risk för infektion i organet.

Borttagning indikeras för misstänkt malign process. Faryngeal ringlymfom (tonsillcancer) är en sällsynt, men mycket farlig onkopatologi med hög dödlighet..

Förebyggande åtgärder

För att förhindra det är det nödvändigt att identifiera och eliminera orsakerna till blödning. För detta ändamål rekommenderas:

• tugga mat noggrant;
• äta mat vid en behaglig temperatur;
• snabb behandling av infektionssjukdomar;
• stärka immuniteten.

Patienter med kronisk tonsillit bör ägna särskild uppmärksamhet åt förebyggande. I det här fallet visas dessutom regelbunden tvätt av mangellackoner på läkarmottagningen..

Vad man ska göra med blödning efter tonsillektomi?

Blödning efter tonsillektomi är sällsynt. Denna komplikation är endast karakteristisk för operationen, under vilken tonsillerna togs bort med en skalpell..

Under den första veckan efter borttagandet av mandlarna kan enskilda bloddroppar dyka upp, vilket förklaras av mekanisk skada på vävnaderna under tugga och svälja av mat. Detta beror på att ett sår kvarstår i stället för det borttagna organet, som läker inom några veckor. För att undvika blödning är det nödvändigt att ta mjuka livsmedel under den första veckan och föredra olika potatismos.

Om 7 eller fler dagar efter operationen finns kraftiga blödningar, bör en person genast söka medicinsk hjälp. Patienten är inlagd på sjukhus, blödningen stoppas kirurgiskt. Patienten ska ligga på sjukhus i 3-5 dagar efter incidenten..

Hur går patientrehabilitering efter tonsillektomi?

Om vi ​​talar om lokalbedövning, visas patienterna strikt säng vila under de första två dagarna. Nödvändigt efter operationen, den första halvtimme eller en timme, ges de is i det submandibulara området, som måste placeras växelvis i 5 minuter på varje sida. Detta är syftet med läkemedel som ökar blodkoagulationen, etamsylat eller tranexaminsyra, en strikt begränsning av mat och dryck. Ibland bara på kvällen kan du dricka lite vatten för att fukta halsen, men du kan inte dricka och svälja någonting. Sådana patienter under den första postoperativa perioden måste spottas allt, eftersom det kommer att bli svag blödning, läckage av sackarosen.

Om vi ​​talar om operation under anestesi, ges patienter en inandning med syre under den första halvtimmen eller en timme. De måste andas och få rent syre i en viss takt, måste observeras av en anestesiolog. De applicerar också kallt lokalt, smärtstillande medel. Patienter på sjukhuset observeras i 4-5 dagar, detta räcker för observation. Du behöver inte i något fall lämna hemmet den första andra dagen, eftersom det finns en hög risk för blödning. Det är omöjligt att säga att operationen utfördes bra eller dåligt, eftersom det finns blodförsörjning från grenarna i halsartären, där det finns mycket högt tryck. Blödning kan öppna efter operation hos de mest erfarna kirurgerna eller vid de mest oerfarna kirurgerna. Ibland finns dödsfall i samband med blödning. I vår praxis inträffar detta också när patienter vägrar och går hem. Det är bättre att observera sådana patienter på ett sjukhus, du behöver inte springa hem, rusa, det är bättre att spåra din termin och åka hem. Det finns ganska strikta regler för att begränsa fysisk aktivitet, ta en varm dusch.

Efter operationen kan du inte spela sport på minst tre veckor. De kommer till oss 10 dagar efter utskrivning, de tog upp barnet, de började blöda. Det var en patient som var inlagt fyra gånger. När han tog upp ett barn, andra gången gick han i en varm dusch, den tredje - något annat. Vi sa att vi inte släppte honom, och han skrev ett vägran - jag vill åka hem. Du kan inte gå till badhuset, i två veckor förbjuder vi flygresor. Om blödning inträffar i planet är det osannolikt att en ENT-läkare kommer att vara i närheten, som kommer att göra allt rätt.

De första fem till sex dagarna, skölj och röra vid halsen kan inte vara på något sätt. Vi begränsar alltid grovfoder. Jag rekommenderar att patienter fylla på barnmat, detta är ett mycket enkelt alternativ, kalorifattigt, medan användbart är det lättare att tolerera. Du kan använda frukt som banan eller äppelsås, det viktigaste är att det inte är surt, kolsyrat, varmt eller kallt. Utan kryddor måste du ta hand om dig själv.

Vad är förebyggandet av kronisk tonsillit?

De som är sjuka bör undvikas. Så att personer som har ont i halsen, bär en mask och sitter hemma, ska sådana patienter inte kontaktas. Det är nödvändigt att engagera sig i härdning, för att leva en hälsosam livsstil. Läs mer

Borttagning av mandlar (tonsillektomi) - Konsekvenser och komplikationer

Artiklar om medicinsk expertis

Postoperativa komplikationer av tonsillektomi (tonsillektomi) är indelade i blödning, infektiösa komplikationer och flera andra.

Blödning. I de allra flesta fall, med korrekt preoperativ förberedelse av patienten och väl genomförd kirurgisk ingripande, såväl som i frånvaro av onormalt stora fartyg som matar mandeln, går fältoperationsperioden utan komplikationer. Emellertid, även under dessa förhållanden, behöver tonsillektomiserade patienter särskild uppmärksamhet av den medicinska personal som är på vakt och framför allt angående möjlig försenad blödning. Den opererade patienten bör varnas för att inte svälja saliv och blodsträckor, utan att sputa dem i den handduk som tillhandahålls honom, medan han inte bör gnida sina läppar grovt, utan bara applicera en torr handduksyta på dem, annars kan herpes uppträda på läpparna utslag eller inflammation i slemhinnan. Patienten efter operationen ska inte sova åtminstone under de kommande 6 timmarna, och på natten bör han besöks av en sjuksköterska som är på tjänst 3-4 gånger om natten och se till att det inte finns någon blödning.

Det är särskilt viktigt att följa dessa regler för barn som på grund av deras åldersrelaterade egenskaper inte kan följa anvisningarna från den medicinska personalen och, om blödning inträffar under sömnen, sväljer blod. Att fylla magen med blod får barnet till illamående, väcker honom och han upplever plötsligt kräkningar av blod, ofta i stora mängder. Faran ligger inte bara i massiv blodförlust, utan också i strävan efter blod under sömn och kvävning. Efter att ha tappat en betydande mängd blod blir barnet blekt, slövt, täckt med kallsvett; pulsen är trådliknande, hjärtljuden försvagas, blodtrycket sänks, andningen är ofta, grunt, pupillerna utvidgas. Barnet har en uttalad känsla av törst. Betydande blodförlust leder till en spontan upphör av blödning, men tecknen på blödning som nämns ovan är skadliga för chock från blodförlust, som, om nödåtgärderna inte vidtas, kan leda till dödsfall. Med betydande blodförlust kan förlust av medvetande, kramper, ofrivillig urinering och tarmrörelser. Dessa tecken indikerar ett extremt allvarligt tillstånd. Stor, särskilt snabb blodförlust kan leda till utveckling av akut vaskulär insufficiens. För en person är en förlust på cirka 50% av blodet livshotande och en förlust på mer än 60% är absolut dödlig om det inte finns någon brådskande ingripande av återupplivande personer. Vid tonsillektomi (borttagning av mandlarna) bör man tänka på att ett allvarligt tillstånd hos patienten kan uppstå med betydligt lägre volymer av blodförlust på grund av att operationen utförs i en omfattande reflexogen zon, vars trauma kan leda till reflex spasm i hjärnkärlen, som ofta inträffar när blodförlust. I klinisk praxis uppskattas blodförlust inte bara av mängden förlorat blod utan också av svårighetsgraden av patientens tillstånd. Dödsfall på grund av blodförlust inträffar till följd av förlamning av andningscentret. Akutvård för blodförlust utförs av en resuscitator, medan patienten föreskrivs en transfusion av blod och blodutbytande vätskor, läkemedel som stimulerar andnings- och vasomotoriska funktioner, anti-chockläkemedel. Vid fortsatt blödning föreskrivs hemostatiska medel (adroxon, antihemofilt globulin, vicasol, hemofobin, protrombinkomplex, fibrinogen, etamzilat). Vitaminer C, K, B12, intravenös kalciumklorid etc. föreskrivs också. Bland hemostatiska medel för lokal verkan kan hemostatiska svampar, en isogen fibrinfilm, adrenalin etc. rekommenderas..

I sällsynta fall kan sen blödning uppstå mellan femte och åttonde dagen efter operationen under separationen av skorporna från nischorna i mandlarna. Som regel är dessa blödningar inte farliga och uppstår till följd av att dieten inte följs.

Postoperativa infektiösa komplikationer förekommer mycket mindre ofta, men deras utseende komplicerar signifikant den postoperativa kursen och utgör i vissa fall en livsfara. Vanligtvis förekommer de hos personer som är försvagade av andra infektioner, dåligt förberedda för operation, eller vid bristande efterlevnad av den postoperativa regimen för arbete och vila, samt vid superinfektion som inte är relaterad till operationen (influensa, lunginflammation, herpesinfektion, etc.). Infektiösa komplikationer delas in i lokalt-regionalt, uppstår på avstånd och generaliseras.

1. postoperativ tonsillit eller akut feberväryngit, manifesterad av inflammation och hyperemi i den bakre faryngeale väggen, mjuk gommen, regional lymfadenit;
2. en abscess i den laterala svalgväggen, som vanligtvis inträffar den 3: e dagen efter operationen; dess förekomst kan bero på introduktionen av en infektion av nålen när den passerar genom den infekterade ytan av mandeln, en ofullständig kirurgisk teknik där sidoväggen i svelget skadas med penetrering i muskelvävnaden eller med ofullständigt avlägsnande av mandelvävnaden från supramondial fossa;
3. postoperativ faryngeal difteri, särskilt i fall där operationen utfördes under ogynnsamma epidemiska tillstånd.

I vissa fall, medan du utför en adenotomi, kan purulentinflammatoriska komplikationer från öronen uppstå.

Komplikationer som uppstår på avstånd avser främst bronchopulmonary systemet och orsakas av aspiration av blod och infekterat innehåll i palatin tonsil (bronkopneumoni, lungabcesser, sekundär pleurisy, etc.). Dessa komplikationer underlättas av smärta i halsen och långvarig vistelse av tamponger i nischorna i mandlarna, vilket förhindrar den aktiva expektorationen av blod och sputum från bronkierna.

Generaliserade komplikationer inkluderar sällsynt septikemi, som inträffar 4-5 timmar efter operationen och manifesteras av septisk feber och svår frossa. Processen börjar med trombos av den venynala plexus, som sprider sig till halsvenen, och därifrån kommer infektionen in i den allmänna blodomloppet.

Ibland efter tonsillektomi (tonsillektomi), hypertermi syndrom, diabetes insipidus övergående diabetes, agranulocytos, acetonemia utvecklas. Det har förekommit fall av akut laryngeal ödem som inträffar omedelbart efter operationen och kräver akut trakeotomi. I andra fall, efter tonsillektomi (tonsillektomi), finns det våldsam salivation, bokstavligen sköljer salivströmmen från den anteroposterior vinkeln på palatsamlingens nisch, på grund av skada på den onormalt belägna bakre polen i den submaxillära körtlar, som är i direkt kontakt med den nedre polen av palatin-tonsilen. I dessa fall föreskrivs atropin och belladonna per os, vilket minskar saliv under ärrperioden för den skadade salivkörtlarparenkymen.

Andra komplikationer som ibland inträffar efter tonsillektomi (tonsillektomi) inkluderar subatrofisk faryngit, ärrbildning i gommen och palatinbågar, som uppstår under en sparande operation (en individuell predisposition för att bilda keloid ärr), hyperplasi av lymfoformationerna i den bakre faryngealväggen, och även den linguala tonsilen sprider sig in i den palatina tonsillens nisch. I vissa fall, även med den normala postoperativa bilden av mandlarna, klagar vissa patienter under många år efter operationen för parestesi, smärta i halsen, svårigheter att svälja, omotiverade av anatomiska förändringar. Speciella studier har visat att dessa känslor orsakas av mikroneurom som uppstår under oundvikliga brister i nervändar i nerver, såsom glossopharyngeal, palatine och lingual. Behandlingen av patienter som lider av dessa parestesier, ofta provocerar karcinofobi, bör vara lång, omfattande med hjälp av olika fysioterapeutiska metoder, lokala balsamiska tillämpningar och övervakning av en psykoterapeut.

Blödning under den tidiga perioden efter tonsillektomi: analys av de viktigaste orsakerna och predisponerande faktorer. Text till en vetenskaplig artikel i specialiteten "Klinisk medicin"

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om klinisk medicin, författaren till ett vetenskapligt dokument är Ryabova M.A., Kolesnikova O.M., Posobilo E.E., Potapova P.D..

Detta arbete presenterar resultaten från en retrospektiv analys av fallhistorier för 110 patienter som genomgick tonsillektomi i kliniken för otorhinolaryngology vid St. Petersburg State Medical University uppkallad efter ac. I.P. Pavlova för 2015 och fall av blödning under den tidiga perioden av den postoperativa perioden. Det konstaterades att temperaturreaktionen under den postoperativa perioden och fasen av menstruationscykeln är riskfaktorer för utveckling av sekundär blödning.

Liknande ämnen för vetenskapligt arbete inom klinisk medicin är författaren till det vetenskapliga arbetet Ryabova M.A., Kolesnikova O.M., Posobilo E.E., Potapova P.D..

Blödning under den tidiga perioden efter tonsillektomi: analys av de viktigaste orsakerna och predisponerande faktorer

Artikeln presenterar den retrospektiva analysen av fallregistreringen av 110 patienter efter tonsillektomi utförd vid Clinic for Otorhinolaryngology vid Saint Petersburg First State Medical University uppkallad efter Academician I.P. Pavlov 2015 och fall av blödningar under den tidiga postoperativa perioden. Temperatursvaret under den postoperativa perioden och menstruationscykelfasen bestäms vara riskfaktorer för den sekundära blödningen.

Texten till det vetenskapliga arbetet med ämnet "Blödning under den tidiga perioden efter tonsillektomi: analys av huvudorsaker och predisponerande faktorer"

baserat på avhandlingsmaterial

UDC 616.322-089.87-06: 616-005.1

M.A. Ryabova, m. Kolesnikova, d.v.s. tillåtet, p.d. Potapova

Första St. Petersburg State Medical University uppkallad efter Acad. I.P. Pavlova, 197022, St Petersburg, ul. Leo Tolstoj, d. 6-8

Tidig blödning efter tonsillektomi: en analys av de underliggande orsakerna och predisponerande faktorerna

Ryabova Marina Andreevna - Doktor i medicinska vetenskaper, professor vid Institutionen för Otorhinolaryngologi med en klinik, tel. + 7-921-341-14-12, e-post: [email protected]

Kolesnikova Olga Mikhailovna - kandidat i medicinska vetenskaper, docent vid Institutionen för Otorhinolaryngology med en klinik, tel. + 7-921-752-45-78, e-post: [email protected]

Fördelade Ekaterina Evgenievna - klinisk bosatt på avdelningen för Otorhinolaryngology med en klinik, tel. + 7-981-850-51-13, e-post: [email protected]

Potapova Polina Dmitrievna - praktikant vid Institutionen för Otorhinolaryngologi med kliniken, tel. + 7-921-891-02-44, e-post: [email protected]

Detta arbete presenterar resultaten från en retrospektiv analys av fallhistorier för 110 patienter som genomgick tonsillektomi i kliniken för otorhinolaryngology vid St. Petersburg State Medical University uppkallad efter ac. I.P. Pavlova för 2015 och fall av blödning under den tidiga perioden av den postoperativa perioden. Det konstaterades att temperaturreaktionen under den postoperativa perioden och fasen av menstruationscykeln är riskfaktorer för utveckling av sekundär blödning. Nyckelord: tonsillektomi, blödning.

M.A. ryabova, o.m. kolesnikova, d.v.s. posobilo, p.d. Potapova

Saint Petersburg First State Medical University uppkallad efter Acad. I.P. Pavlov, 6-8 Tolstoy Str., Sankt Petersburg, Ryssland, 197022

Blödning under den tidiga perioden efter tonsillektomi: analys av de viktigaste orsakerna och predisponerande faktorer

Ryabova MA - D. Med. Sc., Professor vid Institutionen för Otorhinolaryngologi, tel. + 7-921-341-14-12, e-post: [email protected] Kolesnikova o.M. - Cand. Med. Sc., Docent vid Institutionen för Otorhinolaryngologi, tel. + 7-921-752-45-78, e-post: [email protected]

Posobilo E.E. - medicinsk bosatt på avdelningen för Otorhinolaryngology, tel. + 7-981-850-51-13, e-post: [email protected] Potapova P.D. - praktikant vid Institutionen för Otorhinolaryngologi, tel. + 7-921-891-02-44, e-post: [email protected]

Artikeln presenterar den retrospektiva analysen av fallregistreringen av 110 patienter efter tonsillektomi utförd vid Clinic for Otorhinolaryngology vid Saint Petersburg First State Medical University uppkallad efter Academician I.P. Pavlov 2015 och fall av blödningar under den tidiga postoperativa perioden. Temperaturresponsen under den postoperativa perioden och menstruationscykelfasen bestäms vara riskfaktorer för den sekundära blödningen. Nyckelord: tonsillektomi, blödning.

En av de mest formidabla komplikationerna av tonsillektomi är blödning. Enligt en metaanalys av den 341: e publikationen beträffande blödning efter tonsillektomi hävdar R. Krishna och hans kollegor att blödning efter tonsillektomi inträffar med en frekvens av 0,5-10%, med 1 död i 20 000 patienter [1].

I sin tur analyserade A. Stevenson et al. Utfallsdata efter tonsillektomi i 26 år (från 1984 till 2010 i staden Dayton, USA) [2]. Enligt dem registrerades episoder av blödning efter tonsillektomi hos 33,7% av patienterna. Samtidigt som de analyserade orsakerna till dödsfall fann författarna att det blödde-

96 ^ t PRAKTISK MEDICIN

efter tonsillektomi var den vanligaste dödsorsaken hos patienter - i 54,2% av fallen. I andra fall var dödsorsakerna efter tonsillektomi hypoxiska störningar (18,1%), användningen av läkemedel (16,7%), intraoperativa störningar (6,9%) och infektiösa komplikationer (4,2%) [2].

Enligt klassificeringen av I.B. Soldatov utsöndrar primär blödning som inträffar under tonsillektomi och sekundär under den postoperativa perioden. Sekundär blödning kan vara tidig - den första dagen efter operationen och sen - från 2 dagar efter operationen [3].

Orsakerna till blödning efter tonsillektomi, enligt A.G. Davydovsky och medförfattare är indelade i lokala och allmänna [4]. Lokala orsaker kan vara förknippade med avvikelser på platsen för blodkärl; förekomsten av ärr, vidhäftningar; förekomsten av åderbråck på grund av ofta inflammatoriska processer; funktioner i kirurgisk utrustning. De viktigaste vanliga orsakerna till blödning efter tonsillektomi är enligt författarna sjukdomar i blodsystemet förknippade med nedsatt mekanism för blodkoagulering; kärlsjukdomar (organiska och funktionella, såsom angioneuros); organiska och funktionella störningar i vitala organ (hjärta, lever, njurar); olika bristförhållanden (vitaminbrist C, kalciumbrist, etc.); ökad nervbarhet i nervsystemet; menstruation hos kvinnor; typ av anestesi [4].

Enligt en studie av J. Howells observeras vanliga blödningar vanligtvis mellan 5 och 10 dagar efter operationen [5]. Det antas att postoperativ blödning som inträffar under de första timmarna efter operationen sker som ett resultat av otillräcklig kirurgisk teknik och hemostas, medan senare postoperativ blödning resulterar från utsläpp av fibrinfilmer, vilket inte bara beror på den kirurgiska tekniken för att avlägsna mandlar, men och ett antal predisponerande faktorer beroende på patienten själv [6]. Infektion av området med min-distal nisch under den postoperativa perioden efter tonsillektomi kan leda till sår i kärlväggen och dess erosion, vilket bidrar till förekomsten av sen blödning [6, 7].

Blödningsintensiteten efter tonsillektomi har en viss variation, men det finns för närvarande ingen accepterad klassificering. Så ett antal författare under ledning av С1п. Czarnetzki försökte standardisera och fördela all blödning som inträffade efter tonsillektomi i tre stora grupper. I den första gruppen föreslår författarna att inkludera alla avsnitt av blödningar, registrerade endast anamnestiskt, som kräver återinsjukhus, men under sjukhusvistelse observeras inte avsnitt av återupptagande av blödning. Den andra gruppen inkluderar alla avsnitt av blödningar som kräver återinsjukhus och där blödningar observeras under sjukhusvistelse, men som inte kräver någon akut operation. I den tredje gruppen föreslås att alla de fall som kräver upprepade kirurgiska ingrepp [8].

För att minimera risken för blödning efter kirurgiskt avlägsnande av mandlarna och skrubberna-

för att utföra hemostas erbjuder de tonsil-lektomi som ska utföras under generell anestesi, i läget för patienten som ligger på operationsbordet [9, 10].

Enligt M.K. Kim et al. Ju äldre patienten, desto högre är risken för blödning efter kirurgiskt avlägsnande av mandlarna. Författarna förklarar detta förhållande med det faktum att denna grupp av patienter, till skillnad från yngre, genomgår tonsillektomi efter en ganska lång kurs av kronisk tonsillit och i sådana situationer komplicerar förekomsten av vidhäftningar i palatina mandlar och paratonsillar regionen isoleringen av mandeln intraoperativt. [9]. Det har konstaterats att den största risken för att utveckla primär och sekundär blödning bör förväntas hos patienter i åldersperioderna från 7 år till 21 år och från 49 till 54 år [4].

Kirurgens erfarenhet spelar också en viktig roll. Hos en ung kirurg med lite kirurgisk erfarenhet uppstår blödningar efter tonsillektomi 1,9 gånger oftare än hos en kirurg med en mer betydande erfarenhet [9, 4, 11].

Effekten av läkemedel som använts under den tidiga postoperativa perioden på frekvensen av sekundär blödning har visat sig. Således ökar den intravenösa administreringen av steroider för att minska postoperativ smärta och illamående risken för postoperativ blödning 14. Användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att kontrollera postoperativ smärta ökar inte risken för postoperativ blödning [9].

Enligt ett antal författare är blödning efter mandelektomi hos män mycket vanligare än hos kvinnor [4, 7, 11]. Baserat på analysen av orsakerna till tidig och sen blödning efter tonsillektomi hos 27 patienter A.G. Davydovsky et al. Betrakta viktiga faktorer som kön och ålder hos patienten, varaktighet av kronisk tonsillit, varaktigheten av den postoperativa perioden, och även säsongen och till och med den månad då tonsillektomi utfördes [4].

Många författare noterar att när man planerar tonsillektomi hos kvinnor, bör en gynekologisk historia samlas in mycket noggrant så att den postoperativa kursen inte sammanfaller med menstruationsperioden och den premenstruella perioden, eftersom kvinnor har en lägre nivå av blodkoagulation [16, 17]. Ett antal författare indikerar att menstruationen hos kvinnor är en av de vanligaste orsakerna till blödning efter tonsillektomi [4, 18].

Mål - att analysera orsakerna till blödningar under den postoperativa perioden hos patienter som genomgick tonsillektomi.

En retrospektiv analys av fallhistorier för patienter som genomgick tonsillektomi i kliniken för otorhinolaryngologi vid St. Petersburg State Medical University uppkallad efter ac. I.P. Pavlova för 2015 och fall av blödningar under den postoperativa perioden. Parametrar som kön och ålder bedömdes (åldersgrupper bildades enligt den nuvarande WHO-klassificeringen, unga patienter delades in i tre grupper: från 18 till 25 år, från 26 till 35 år, från 36 till 44 år), närvaron av paratonzillära abscesser i anamnesen, anslutning till menstruationsfasen under

allergologi. immunologi. lungläkare

kvinnor, metoden för anestesiologiskt hjälpmedel, metoden för intraoperativ stoppning av blödning (med hjälp av en bipolär eller monopolär radiofrekvens cauter), en ökning av kroppstemperaturen under den postoperativa perioden till feberantal under fem dagar. Tekniken för tonsillektomi var i alla fall traditionell. Alla patienter fick intramuskulärt antibiotika av cefalosporintyp i en standarddos.

Totalt 110 tonsillektomier utfördes 2015; av det totala antalet patienter fanns 38 män (34,5%) och 72 kvinnor (65,5%). Ingen av patienterna led av sjukdomar i blodsystemet och nedsatt hemostas. 5 patienter i medelåldersgruppen hade hypertoni från 1000-talet, patienter fick planerad antihypertensiv behandling.

Åldersgruppen från 18 till 25 år inkluderade 31 patienter (28,2%), gruppen från 26 till 35 år - 57 patienter (51,8%), gruppen från 36 till 44 år - 16 patienter (14,5%) ), en medelålders grupp - över 45 år gammal, bestod av 6 personer (5,5%). 7,3% av patienterna hade en historia av paratonsillarabcesser.

Det fanns inga signifikanta intraoperativa blödningar, vilket ökade operationens längd signifikant, vilket krävde suturering av kärlen eller ligering av dem i hela gruppen patienter som diskuterades. I 7,3% av fallen användes en monopolär försiktighet för hemostas i slutet av operationen, och i de återstående fallen, en bipolär tillgång. Ingen steroidterapi användes; icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel administrerades vid behov.

Av 110 opererade patienter inträffade blödningar i sex fall (5,45%), vilket medförde återinsjukhus den 6: e, 9: e, 12: e, 15: e och 21: e dagen. I fem fall stoppades blödningen konservativt, med användning av mediciner (aminokapronsyra, dicinon, kalciumglukonat, C-vitamin intravenöst), i ett - kirurgiskt.

Enligt våra uppgifter inträffade sekundär blödning endast hos unga patienter, främst hos

under 25 år. Den rådande uppfattningen om den högre risken för blödning efter tonsillektomi i medelåldersgruppen bekräftades inte, även om bland de opererade patienterna över 45 år fanns det också personer med högt blodtryck. Även om M.K. Kim et al. [9] anser en hög risk för blödning hos personer över 65 år, bland 110 patienter som opererades i vår klinik för kronisk tonsillit, det fanns inga sådana patienter, den äldsta patienten i vår grupp var 60 år.

Blödning inträffade hos individer utan samtidig somatisk patologi i fem fall. En 21-årig patient genomgick hemodialys för kronisk njursjukdom. Blödning utvecklades den 21 dagen efter operationen, stoppad av läkemedelsbehandling. Med tanke på den allvarliga njurpatologin och den regelbundna användningen av heparin under hemodialys, finns det anledning att anse detta faktum som en förutsättning för sekundär blödning hos denna patient.

I den presenterade gruppen av patienter visade det sig att endast i ett fall hade en historia av paratonsillar abscess, utfördes operationen 2 år efter att abscessen öppnades under den kalla perioden av sjukdomen.

Det fanns ingen signifikant skillnad i frekvensen av sekundär blödning hos kvinnor och män, men hos två av tre kvinnor med sekundär blödning spårades ett förhållande till menstruationscykeln: perioden med fibrinös raidutladdning sammanföll med den premenstruella perioden.

Alla patienter genomgick kirurgi under anestesi, så det kan inte hävdas att kirurgisk ingrepp och hemostas under anestesi ger mer pålitliga resultat..

Försök att utesluta en sådan orsak till skada i fartyget i såret som infektion, vi utvärderade varaktigheten och svårighetsgraden av temperaturreaktionen under den postoperativa perioden: vi ansåg en ökning av kroppstemperaturen till feberkänslor mer än 5 dagar som ett tecken på infektion. I tre av fem fall registrerades en temperaturreaktion, vilket kan indikera infektion av nischer, trots det pågående systemiska antibakteriella förloppet i cefalosporinserien intramuskulärt.

Sekundär blödning efter tonsillektomi

Patient Kön Ålder Parathillar abscesser i det förflutna Typ av anestesi Typ av hemostas Anslutning med mensis Ökning i kroppstemperatur Villkor för uppkomst av blödning Brott mot regimen

1 m 22 nej anestesi monopolar kauter nej ja 21 ja

2 x 28 ja bipolär anestesi ja ja 12 nej

3 x 22 ingen bipolär anestesi ja ja 15 nej

4 m 24 ingen anestesi monopolär nr nr 6 nr

5 f 21 ingen bipolär anestesi nr nr 9 nr

6 m 21 ingen bipolär anestesi nr nr 21 nr

Pergology. immunologi. lungläkare

Det är omöjligt att inte nämna att det i ett fall fanns en kränkning av kosten och regimen, vilket kan vara orsaken till blödning. I ett fall blev en patient sjuk av influensa den 9: e dagen efter operationen och diapedetisk blödning inträffade mot bakgrund av febertemperatur och hosta som åtföljde influensan..

I hälften av fallen observerades en ökning av kroppstemperaturen under den postoperativa perioden på mer än 5 dagar mot bakgrund av intramuskulär administrering av cef-losporiner, vilket förmodligen beror på ineffektiviteten hos denna antibiotikagrupp och sårinfektion. I alla dessa fall inträffade blödning i de sena stadierna, den 12, 15 och 21 dagen från operationen, vilket inte utesluter infektionens roll i utvecklingen av blödning.

Effekten av hemostas på risken för postoperativ blödning har inte fastställts.

Den mest allvarliga blödningen, som krävde suturering av en nisch och blodtransfusion, inträffade hos en 22-årig patient den 21: e dagen efter operationen. En historia av inga paratonsillar abscesser, somatisk patologi, subfebrilt tillstånd. Operationen utfördes under anestesi och gick utan några funktioner. Den tidiga postoperativa perioden fortsatte vanligtvis utan en ökning i temperatur och grova reaktiva fenomen. Patienten släpptes den 7: e dagen. Efter utskrivning var han i hemläget, arbetade främst vid datorn (skrev ett examenarbete). Brott mot regimen eller diet förnekar. Blödningen inträffade spontant, patienten kände en smak av blod och fördes till sjukhus med ambulans. Orsaken till sådana sena postoperativa blödningar är inte helt tydliga..

Resultaten av den presenterade analysen, på grund av det lilla antalet observationer av patienter med sekundär blödning, bör inte absolutiseras, ytterligare studier är nödvändiga, men preliminära slutsatser kan dras om faktorer som predisponerar för sekundär blödning.

1. Ålder från 45 till 60 år och patientens kön är inte signifikanta faktorer för utvecklingen av sekundär blödning. Det kan inte uteslutas att patientens unga ålder korrelerar med risken för brott mot regimen efter utskrivning från sjukhuset och blir en ytterligare riskfaktor för sekundär blödning.

2. En långvarig temperaturökning under den postoperativa perioden bör betraktas som en riskfaktor för utveckling av sen blödning efter tonsillektomi.

3. Att planera tonsillektomi hos kvinnor bör vara sådan att avgångsperioden

inga raid inträffade under premenstrual period. Optimal är en tonsil-lektomi omedelbart efter menstruationens slut..

4. Kirurgi under lokalbedövning ökar inte risken för postoperativ blödning.

1. Krishna P., Lee D. Blödning efter tonsillektomi: en metaanalys // Laryngoscope. - 2001. - 111. - R. 1358-1361.

2. Stevenson A.N., Myer Ch.M., Shuler M.D., Singer P.S. Komplikationer och rättsliga utfall av anspråk på tonsillectomy malpractice // Laryngoscope. - 2012. - T. 122, nr 1. - s. 71-74.

3. Soldatov IB Guide till otrinolaryngologi. - M.: Medicin, 1997. - S. 359.

4. Davydovsky A.G., Pesotskaya M.V. Analys av risken för blödning efter tonsillektomi // Medicinsk tidskrift. - 2011. - Nr 2.

5. Howells R.C. II, Wax M.K., Ramadan H.H. Värdet av preoperativ protrombintid / partiell tromboplastintid som en prediktor för postoperativ blödning hos barn som genomgår tonsillektomi // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1997. - 117. - R. 628-632.

6. Gysin C., Dulguerov P. Blödning efter tonsillektomi: spelar den kirurgiska tekniken ingen roll? // ORL. - 2013. - T. 75, nr 3. - R. 123-132.

7. Hessen Soderman A.C., Ericsson E., Hemlin C. et al. Minskad risk för primär postoperativ blödning efter tonsillkirurgi i Sverige: resultat från National Tonsil Surgery Register i Sverige som täcker mer än 10 år och 54 696 operationer // Laryngoscope. - 2011. - 121. - R. 2322-2326.

8. Czarnetzki Ch., Elia N., Lysakowski Ch. et al. Dexametason och risk för illamående och kräkningar och postoperativ blödning efter tonsillektomi hos barn: en randomiserad studie // Jama. - 2008. - T. 300, nr 22. - R. 2621-2630.

9. Kim M.K., Lee J.W., Kim M.G. et al. Analys av prognostiska faktorer för postoperativ blödning efter tonsillektomi // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. - 2012. - T. 269, nr 3. - R. 977-981.

10. Erdem A.F., Yoruk O., Alici H.A. Subhypnotisk propofol-infusion plus dexametason är mer eVektiv än dexametason enbart för att förebygga kräkningar hos barn efter tonsillektomi // Paediatr Anaesth. - 2008. - 18. - R. 878-883.

11. Tomkinson A., Harrison W., Owens D. et al. Riskfaktorer för postoperativ blödning efter tonsillektomi // Laryngoskop. - 2011. - 121. - R. 279-288.

12. Volk M.S., Martin P., Brodsky L. et al. EVekter av preoperativa steroider på tonsillektomipatienter // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1993. - 109. - R. 726-730.

13. April M.M., Callan N.D., Nowak D.M., HausdorV M.A. Effekten av intravenös dexametason vid pediatrisk adenotonsillektomi // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1996. - 122. - S. 117-120.

14. Macassey E.A., Baguley C., Dawes P., Gray A. 15-årig revision av blödning efter tonsillektomi vid Dunedin Hospital // ANZ J. Sur. - 2007. - 77. - S. 579-582.

15. Collison P.J., Mettler B. Faktorer associerade med blödning efter tonsillektomi // Ear Nose Throat J. - 2000. - 79. - P. 640-642.

16. Koh S.C.L., Prasad R.N.V., Fong Y.F. Hemostatisk status och fibrinolytisk responspotential i olika faser av menstruationscykeln // Klinisk och applicerad trombos / hemostas. - 2005. - T. 11, nr 3. - s. 295-301.

17. Chaireti R. et al. Den endogena trombinpotentialen är högre under lutealfasen än under follikelfasen i en normal menstruationscykel // Human Reproduktion. - 2013. - S. 92.

18. Micheli-Pellegrini V., Giaccai F. Uppförande av blodprover under premenstrual och menstruerad period i förhållande till möjliga kontraindikationer för tonsillektomi // Bollettino delle malattie dell’orecchio, della gola, del naso. - 1957. - T. 75, nr 2. - s. 157.