Erfarenheten av intravenös ferroterapi med järn (III) hydroxidoligoisomaltosat vid behandling av anemi hos gravida kvinnor

Effekten av intravenös administrering av järn (III) hydroxidoligoisomaltosat hos gravida kvinnor med anemi i II- och III-trimestrarna av graviditeten visas. En snabb administrering av intravenös ferroterapi i II-trimestern leder till bättre resultat

Effektiviteten för intravenös användning av järn (III) hydroxidoligoizomaltozat hos gravida med anemi i II- och III-trimestrar av graviditeten. Tidigare utförande av intravenös ferroterapi resulterar i de bästa resultaten: i II-trimestern före arbetet har autentiskt mindre antal kvinnor anemi. I jämförelse mellan olika terapimetoder (enstaka infusion och fraktionerad kurs av ekvivalenta järndoser) noteras mer uttryckt effekt vid utförande av terapi med fraktionerad kurs..

Gravid anemi är en faktor i förekomsten av komplikationer av graviditet, förlossning och postpartum, såsom missfall (15–42%), för tidig födelse (11–42%), hypogalakti (39%), fosterhypoxi (35%), för tidigt placentabbrott (i 25–35%), fosterundernäring (hos 25%), blödning i III-trimestern och tidigt postpartum (i 10%) [10, 14]. Dessutom är anemi hos modern en faktor för att försena utvecklingen av fostret och nyfödda, minska nivån på mental, motorisk, talutveckling, leder till en försämring av metabolismen i cellstrukturer, nedsatt hemoglobinbildning, en försämring av immunstatus och resistens mot infektioner hos barn under 2 år [3, 12].

Bland anemi är det vanligt att villkorligt skilja på järnbrister som uppstår med absolut järnbrist och funktionell eller anemi vid kroniska sjukdomar (ACh). Frekvensen av anemi vid ett antal kroniska sjukdomar når 100% [2, 19]. När det gäller prevalens tar AChP andra plats efter järnbristanemi [2, 19, 27], och tillsammans utgör de cirka 85% av all anemi [6]. Det viktigaste kännetecknande för AVS är kombinationen av järnbrist och följaktligen järnbrist i hematopoietisk benmärgsvävnad med intensivt järnupptag av makrofager och dendritiska celler i retikuloendotelialsystemet. Detta patofysiologiska särdrag tillhandahålls genom verkan av hepsidin [30]. Nicolas bevisade den dominerande effekten av hepcidin på förekomsten av järnbrist under AVS i sina verk [28].

En ökning av kroppens behov av järn bidrar till bildandet av anemi hos gravida kvinnor: i första trimestern ökar det med 16%, i andra trimestern - med 59%, i det tredje - med 67%, och i allmänhet konsumeras under graviditet och efter förlossningen cirka 1400 mg järn [8, 22].

Diagnos av närvaro av anemi baseras på bedömningen av hematologisk (hemoglobinnivå, röda blodkroppar, hematokrit, etc.) och ferrokinetiska (ferritin, fri transferrin, fritt serumjärn). "Guldstandarden" för att diagnostisera anemi är bestämningen av ferritin, ett proteinkomplex som fungerar som det viktigaste järnlagret i kroppen [4].

Frågan om effektiviteten i förebyggandet och behandlingen av anemi under graviditeten är fortfarande öppen och diskuteras. Enteral terapi är ofta behandlingsvalet på grund av avsaknad av systemiska biverkningar och möjligheten att förskriva det utanför sjukhuset. Det måste emellertid komma ihåg att järnpreparat bör tas under en lång tid (vanligtvis mer än 40 dagar), orala läkemedel tolereras inte alltid av patienter (i 30-40% av fallen har de biverkningar från matsmältningssystemet, vilket minskar efterlevnaden), biotillgängligheten för dessa läkemedel kan variera kraftigt och effekten är relativt långsam [23]. Det finns också begreppet resistens eller resistens mot terapi. Resistens mot ferroterapi kallas en ökning av hemoglobinnivån på mindre än 7 g / l två veckor efter behandlingsstart och frånvaron av en retikulocytisk reaktion. I avsaknad av effekten av terapin, bör patientens hanteringstaktik ses över. Först och främst är det nödvändigt att se över den etiopatogenetiska aspekten av förekomsten av anemi, särskilt för att uppmärksamma möjligheten på frånvaro av verklig järnbrist och närvaron av ACh. Det är också nödvändigt att utvärdera tillräcklig dosering av läkemedlet [12]. Dessutom kan orsakerna till resistens mot terapi vara patientens vägran att ta järnpreparat, ett syndrom av nedsatt järnupptagning eller samtidig användning av läkemedel som bryter med absorptionen av järn, pågående blödningar och en otillräckligt låg grad av erytropoietinproduktion av anemi [12].

I närvaro av en kronisk infektion i den gravida kvinnans kropp sker aktivering av proteiner med akut fas, inklusive fibrinogen och hepcidin. Funktionellt är hepcidin en negativ regulator för järnmetabolismen [9]. Vid hypoxi sjunker hepcidinkoncentrationen enligt principen om negativ feedback [29, 30]. En reducerad nivå av hepcidinproduktion förbättrar absorptionen av järn och minskar dess fördröjning i makrofager [33]. Aktiveringen av hepcidinsyntes genom hepatocyter regleras indirekt av infektion (i närvaro av inflammation kan den öka med en faktor 100) eller med överskott av järn [11, 18]. Med en ökning av mängden hepcidin minskar järnabsorptionen och dess försening i makrofagsystemet ökar. Således, med ACh, på grund av en ökning av hepcidinsyntesen, hämmas järnupptag från tarmlumen och ackumuleras i makrofager, och därför i sådana fall kommer spädjärntillskott att vara ineffektivt [32, 33].

Den intravenösa vägen att använda järnpreparat i detta avseende är mer effektiv: järn går direkt in i blodomloppet, därför kan det kringgå effekten av hepcidin och kan användas för hematopoies, vilket i sin tur gör att du snabbt kan fylla på järnlagrar i kroppen (uppnå effektiv stimulering av erytropoies och påskynda tempo en ökning av järnreserver noteras vid den första behandlingsveckan) [4, 26].

I allmänhet är effektiviteten av antianemisk behandling med användning av intravenösa järnpreparat mycket större jämfört med enteriska läkemedel. Men med den intravenösa användningen av järn finns det en risk för att en stor mängd fritt järn samtidigt tränger in i blodet. För att undvika detta krävs ett helt system för att kontrollera inträde av fritt järn i blodet. De flesta moderna läkemedel för intravenös administrering är sfäriska järn-kolhydratkolloider. De har en liknande struktur, farmakodynamiska och farmakokinetiska parametrar. I mitten av varje makromolekyl finns en polynukleär järn (III) -oxyhydroxid med en struktur liknande ferritin, som skyddar kroppen från de toxiska effekterna av obunden Fe 3+ oorganisk natur, eftersom det ger kontrollerad och långsam frisättning av biotillgängligt järn med liten risk för fri järnbildning. Detta centrum är omgivet av ett kolhydratskal, vilket ger komplexet hög stabilitet, bromsar frisättningen av järn och stöder de formade formerna i en kolloidal suspension [3, 13]. Effektiviteten och säkerheten hos olika järnberedningar kännetecknas av läkemedlets molekylvikt. Komplex med låg molekylvikt, såsom järnglukonat, är mindre stabila och frigör snabbare järn i plasma, vilket i sin fria form kan katalysera bildningen av reaktiva syresorter som orsakar lipidperoxidation och vävnadsskada. En betydande del av dosen av sådana läkemedel utsöndras genom njurarna de första fyra timmarna efter att läkemedlet tagits och används inte för erytropoies. Föreningar med hög molekylvikt är mer stabila, frigör järn gradvis och är mer fysiologiska. Efter intravenös administrering fångas den multinuclear järninnehållande kärnan i komplexet främst av cellerna i retikuloendotelialsystemet (lever, mjälte och benmärg). Kolhydratresten metaboliseras och utsöndras. Järn binder till transferrin och ferritin och används för syntes av hemoglobin, myoglobin och andra järninnehållande enzymer [21]. Järndextranpreparat har hög molekylvikt och stabilitet, men deras nackdel är en ökad risk för allergiska reaktioner. Detta är mest karakteristiskt för järndextran i samband med utvecklingen av antikroppar mot den. En liknande reaktion observeras inte vid införandet av järnglukonat och är extremt sällsynt på järnsocker [7, 12, 31].

Trots att liknande reaktioner är mer sällsynta i de mest moderna läkemedlen utförs fortfarande intravenös ferroterapi endast om det finns indikationer på det [7, 14, 20]. Dessa inkluderar:

1) svår anemi;
2) oral terapins ineffektivitet;
3) individuell intolerans mot järnsalter;
4) nedsatt absorption av järn vid sjukdomar i matsmältningskanalen (inklusive ulcerös kolit, Crohns sjukdom, förvärring av magsår;
5) behovet av snabb mättnad av kroppen med järn;
6) förekomsten av kontraindikationer för blodtransfusion eller transfusion av röda blodkroppar.

Parenteral användning av järnpreparat är indicerat för gravida kvinnor med ineffektiv enteral terapi, med intolerans mot enteriska järnpreparat, med progression av anemi under terapi, om nödvändigt, snabbt fylla på järnlager i kroppen (före förlossning eller efter blödning) [5, 17].

Vid planering av parenteral järnterapi för gravida kvinnor måste man komma ihåg att det finns vissa begränsningar förknippade med graviditet. Det bör noteras att det inte har gjorts några kontrollerade kliniska prövningar för studier av intravenösa järnpreparat, och därför rekommenderas läkemedlen att användas endast i kliniskt motiverade fall när den förväntade nyttan för modern uppväger den möjliga risken för fostret. Behandling med dessa läkemedel är möjlig under andra och tredje trimestern av graviditeten; användning i första trimestern rekommenderas inte [1].

Moderna järnpreparat, som inkluderar järn (III) hydroxidoligoisomaltosat, har inga uttalade biverkningar, och allergiska reaktioner är extremt sällsynta när de administreras, till skillnad från äldre men fortfarande aktivt använda dextranbaserade läkemedel [15].

Järn (III) hydroxidoligoisomaltosat (Monofer) är ett komplex av järn (III) hydroxid och oligoisomaltosat. Oligoisomaltosat är en innovativ struktur med hög molekylvikt som är mest lik struktur i ferritin, binder järn starkt och har låg immunologisk aktivitet. Järnleveranssystemet har en kontrollerad långsam och gradvis frisättning i blodet när oligoisomaltoskomplexet av järn (III) hydroxid bryts ned till järn och oligoisomaltosat. Därefter binds järn till transferrin och ferritin, och oligoisomaltosat metaboliseras och utsöndras från kroppen. Små mängder järn utsöndras av njurarna och tarmen. Risken för överdos vid användning av detta läkemedel är extremt låg. Läkemedlet har låg toxicitet och god tolerans i samband med att det är möjligt att genomföra terapi i form av en enda infusion, utan testdos. Den maximala enstaka dosen är 20 mg / kg och bör administreras i minst 60 minuter [3, 24].

Trots att intravenös terapi med järnpreparat har använts allmänt under de senaste åren för att behandla anemi hos gravida kvinnor, finns det för närvarande inga djupgående studier om effektiviteten av intravenös ferroterapi under graviditeten för korrigering av anemiska tillstånd i samband med olika etiologiska faktorer..

Syftet med denna studie var att utvärdera effektiviteten av intravenös terapi med järn (III) hydroxidoligoisomaltosat (Monofer) hos gravida kvinnor med anemi från olika etiologier.

Material och forskningsmetoder

Studien genomfördes vid avdelningen för graviditetspatologi, Federal State Scientific Institution Scientific Research Institute of AggiR dem. D.O. Ott. Studien undersökte historien om förlossning hos 65 gravida kvinnor med anemi av varierande svårighetsgrad. Kriterierna för inkludering i studien var närvaron av en singleton graviditet; ålder hos patienter från 24 till 42 år; hemoglobinnivå 2 = 7,88; p 2) ändrad av Yeats. Skillnader ansågs statistiskt signifikanta på en konfidensnivå p och deras diskussion

I huvudgruppen, före behandlingsstart, var den genomsnittliga hemoglobinnivån 102,1 ± 4,2 g / l, före leverans - 113,3 ± 3,4 g / l, efter leverans - 105,1 ± 6,3 g / l.

Nivån av ferritin hos gravida kvinnor som togs i studien i II-trimestern (n = 17) var 28,2 ± 11,4 μg / l; i tredje trimestern (n = 20) - 14,5 ± 3,7 μg / l, det vill säga vid andra trimestern, minskades järnreserven i kroppen av alla gravida kvinnor, och med tredje trimestern - vid normens nedre gräns. Nivån av folsyra var 29,8 ± 13,5 nmol / l och vitamin B12 - 251,6 ± 91,4 nmol / l, det vill säga för alla kvinnor i huvudgruppen (n = 37) var dessa indikatorer inom normala gränser.

I jämförelsegruppen var den genomsnittliga hemoglobinnivån 103,4 ± 6,1 g / l före förlossningen och 94,5 ± 5,8 g / l efter förlossningen. Baserat på detta kan man säga att hos kvinnor som fick Monofer-terapi under graviditeten var hemoglobinnivån signifikant högre (t = 2,5, p = 0,015) vid leveransen. Efter förlossningen fanns det en tydlig tendens att upprätthålla en högre nivå av hemoglobin hos puerperas som fick intravenös ferroterapi under graviditeten (105,1 ± 6,3 g / l, jämfört med 94,5 ± 5,8 g / l i kontrollgruppen). Det fanns inga signifikanta skillnader i förändringar i antalet röda blodkroppar och halten av hematokrit före och efter förlossningen hos kvinnor i de två grupperna.

I II-trimestern utfördes intravenös ferroterapi med järn (III) hydroxidoligoisomaltosat (Monofer) hos 17 kvinnor, och 16 av dem hade därefter ingen anemi före leverans (Hb> 110 g / l; p 2 = 2,5; p

E.V. Mozgovaya *, 1, läkare i medicinska vetenskaper, professor
S. R. Yusenko **
O. N. Arzhanova *, doktor i medicinska vetenskaper, professor
T. G. Kovaleva *, kandidat för medicinska vetenskaper

* Federal State Scientific Institution Scientific Research Institute of AHiR uppkallad efter D.O. Ott, St Petersburg
** FGBOU VO SPbSU, St Petersburg

Erfarenheten av intravenös ferroterapi med järn (III) hydroxidoligoisomaltosat vid behandling av anemi hos gravida kvinnor / E. V. Mozgovaya, S. R. Yusenko, O. N. Arzhanova, T. G. Kovaleva
För citering: Den behandlande läkaren nr 12/2018; Sidnummer i frågan: 11-19
Taggar: kvinnor, gravida, järnbrist, blodförlust

Immunologi och biokemi

Anemi-behandling

Anemi (A) är inte en specifik sjukdom, utan ett tillstånd som feber. Det finns många möjliga orsaker till anemi och många former av dess manifestation. Orsaker till anemi inkluderar undernäring, ärftliga genetiska defekter, biverkningar av läkemedel och kroniska sjukdomar. Och det kan orsakas av blodförlust under trauma eller inre blödningar på grund av förstörelse av röda blodkroppar eller deras otillräckliga bildning. Och det kan vara tillfälligt eller kroniskt och manifesteras i mild eller svår form..
De vanligaste formerna av anemi är:
Järnbristanemi
Kronisk sjukdomsanemi
Megaloblastisk anemi (orsakad av brist på folsyra - vitamin 9, vitamin B12 eller båda).

Järnbrist anemi behandling

Järn (Fe) -preparat är det bästa sättet att återställa Fe-nivåer hos personer med Fe-brist, de bör endast användas när behandling av anemi med matkorrigeringar inte lyckas. Men Fe-preparat kan inte hjälpa till med anemi som inte är relaterad till Fe-brist..
Behandling av järnanemi kan orsaka gastrointestinala problem, ibland allvarliga. Överskott av Fe kan också bidra till hjärt-kärlsjukdomar, diabetes och vissa cancerformer. Som regel rekommenderar läkare inte Fe-preparat i kombination med hälsosamma livsmedel och utan några tecken på järnbristanemi..
Behandling av anemi vid kroniska sjukdomar. I allmänhet är den bästa behandlingen för anemi vid kroniska sjukdomar behandlingen av själva sjukdomen. I vissa fall åtföljs en kronisk sjukdom av Fe-brist och kräver införande av Fe. Fe ges till vissa patienter intravenöst med erytropoietin..

Orala järntillskott för järnbristanemi
Begagnade formulär. Det finns två former av järnberedningar: färja (Fe3 +) och ferro (Fe2 +). Järnjärn absorberas bättre, dess föredragna form är tabletter. Järnjärn finns i tre former: Fe-fumarat, Fe-sulfat och Fe-glukonat.
Paketet med Fe-preparatet innehåller information om storleken på tabletten (som vanligtvis är 325 mg) och mängden elementär Fe som finns i tabletten (mängden Fe som är tillgänglig för absorption av kroppen.) När du väljer Fe-preparatet är det viktigt att uppmärksamma mängden elementär Fe. En 325 mg Fe-tablett innehåller följande mängder av elementär Fe, beroende på typen av Fe:
Ferrofumarat - 108 mg elementär Fe
Ferro-sulfat - 65 mg elementär Fe
Ferro-glukonat - 35 mg elementär Fe

Dosering vid behandling av anemi. Beroende på svårighetsgraden av din anemi, liksom din ålder och vikt, kommer din läkare att rekommendera en dosering av 60 till 200 mg elementärt järn per dag. Detta innebär att du måste ta en tablett 2-3 gånger under dagen. Se till att du förstår hur många tabletter du behöver ta per dag och när du ska ta dem. Ta aldrig en dubbel dos av järn!.

Biverkningar och säkerhet vid behandling av anemi med järnpreparat. Vanliga biverkningar av järntillskott inkluderar:

  • Förstoppning och diarré är mycket vanligt vid behandling av anemi med järnpreparat. De är sällan allvarliga, även om järninnehållande piller kan förvärra befintliga mag-tarmproblem, såsom sår och ulcerös kolit..
  • Illamående och kräkningar kan uppstå vid behandling av anemi med höga doser av järn, men de kan kontrolleras genom att ta mindre mängder. Att byta behandling för anemi till ferro-glukonat kan hjälpa vissa personer med allvarliga mag-tarmproblem.
  • Svart avföring vid behandling av anemi med tabletter innehållande järn är normen. I själva verket, om avföringen inte svartnar, fungerar tabletterna inte effektivt. Detta beror vanligtvis på beläggningen av tabletter (tablettbeläggning) eller när du tar tabletter med utökad frisättning.
  • Om avföringen är tjock, ser ut som svart men har röda streck, eller om det finns kramper, skarpa smärta, smärta i magen, kan orsaken till järnbrist vara gastrointestinal blödning, bör patienten omedelbart konsultera en läkare.
  • Akut järnförgiftning vid behandling av anemi är sällsynt hos vuxna, men kan vara dödlig hos barn som tar tabletter med en dos för vuxna. Förvara järnberedningar utom räckhåll för barn. Om ditt barn sväljer järntabletter, ring omedelbart en ambulans.

Andra säkerhets- och effektivitetstips för behandling av anemi med järn

  • För bättre absorption av järn vid behandling av anemi bör tabletter tas mellan måltiderna. Järn kan orsaka ont i magen och tarmen. Låga doser av ferrosulfat kan tas med mat, järn absorberas långsamt, men med färre biverkningar.
  • Vid behandling av anemi, ta ett glas vätska med varje tablett. Apelsinjuice förbättrar järnupptagningen. (Vissa läkare rekommenderar att man tar C-vitamin med järntabletter).
  • Om förstoppning blir ett problem i behandlingen av anemi, ta natriumdokusat för att mjuka avföringen..

Vissa mediciner, inklusive antacida, kan minska järnabsorptionen i behandlingen av anemi.

  • Järntabletter vid behandling av anemi kan minska effektiviteten av tetracyklinantibiotika, penicillamin och ciprofloxacin och läkemedel vid behandling av Parkinsons sjukdom metyldopa, levodopa och karbidopa. Därför bör det gå minst två timmar mellan att ta dessa läkemedel och järnpreparat.
  • Undvik att dricka mjölk, koffein, antacida eller kalciumtillskott med järntabletter vid behandling av anemi eftersom de hämmar järnabsorptionen.
  • Järntabletter ska förvaras på en sval plats. Medicinskåpet på badrummet kan vara för varmt och fuktigt, vilket kan leda till tablettupplösning.
  • Full återvinning av järnreserver tar 6 till 8 veckor. Återställningen kommer att ta längre tid hos personer med inre blödningar som inte kontrolleras. Behandling av järnanemi bör fortsätta i cirka 6 månader, även efter att symptomen på anemi har försvunnit. Behandling med anemi bör fortsättas på obestämd tid hos personer med kronisk blödning; i sådana fall är det nödvändigt att noggrant övervaka järnnivån för att undvika överbelastning av järn.

Intravenös administration av järn vid behandling av anemi

I vissa fall administreras järn intravenöst. Intravenöst järn har fördelen att orsaka mindre obehag från mag-tarmkanalen. Järnpreparatet kan vara i form av järndextran (dexferrum, infed), ett natrium-ferrum-glukonatkomplex, i ett sackaroskomplex (Ferrlicite) eller sackarosjärn (Venofer). Ferrlicite och venofer är lika effektiva och säkra som järn dextran..

Vem är indicerat för intravenöst järntillskott vid behandling av anemi Intravenösa former bör begränsas till följande patienter med järnbrist:

  • Personer med anemis med järnbrist vars orala terapi är uppenbarligen inte effektiva
  • Patienter med blödningsstörningar där blodförlust överstiger den hastighet som oralt intaget järn absorberas.
  • I nödsituationer, när människor behöver röda blodkroppar, men transfusionen antingen inte visas eller inte är tillgänglig.
  • Personer med allvarliga mag-tarmsjukdomar, såsom inflammatorisk tarmsjukdom, som inte kan ta järntillskott.
  • Personer på hemodialys som får ytterligare erytropoietinbehandling. För dessa patienter godkänns första linjen läkemedel för jäsning och venofer.

Vissa patienter, även om de uppfyller dessa krav, kanske inte är lämpliga kandidater eller bör noggrant övervaka komplikationer. De inkluderar:

  • Autoimmunsjukdomspatienter.
  • Utmattade patienter med underliggande infektionssjukdom.
  • Patienter med risk för överbelastning av järn.

Biverkningar av behandling med intravenös järnanemi.

Intravenös administrering kan orsaka kortvarig smärta i en ven, spolning och metallisk smak.

Biverkningar och allvarliga komplikationer:

  • Blodproppar
  • Feber
  • Ledvärk
  • Huvudvärk
  • Utslag
  • En försenad reaktion - ledvärk och muskelsmärta, huvudvärk och sjukdom 1 till 2 dagar efter infusion (oftast järndextran)

10% av patienterna. Dessa symtom elimineras snabbt snabbt med ibuprofen eller naproxen.

  • Järntoxicitet Symptom inkluderar illamående, yrsel och ett kraftigt blodtrycksfall. Ferrylit eller Venofer har lägre toxicitet än järndextran.
  • Allergiska reaktioner. Allergiska reaktioner med intravenös administration av järn kan vara mycket allvarliga och i sällsynta fall till och med dödliga. Järndextran utgör en mycket högre risk än natrium-glukonat-järnkomplex i sackaros eller järnsackaros, även om allergiska reaktioner kan uppstå med de senare formerna.
  • Orala och intravenösa järntillskott bör aldrig ges samtidigt.
  • Intravenös järnterapi kanske inte lämpar sig för vissa gravida kvinnor som uppfyller dessa krav, beroende på graviditetsålder och andra faktorer..
  • Blodtransfusion vid behandling av anemi

    Transfusioner används för att ersätta blodförlust på grund av skador och under vissa operationer. De används också ofta för att behandla svår anemi hos patienter med talassemi, sigdcellanemi, myelodysplastiskt syndrom eller andra typer av anemi. Vissa patienter behöver ofta blodtransfusioner. Överskott av järn kan vara en biverkning av dessa frekventa blodtransfusioner. Om det inte behandlas kan överbelastning av järn skada levern och hjärtat..
    För att eliminera överskott av järn orsakat av blodtransfusion används keloterapi. Patienter tar ett läkemedel som binder till järn i blodet. Överskott av järn utsöndras sedan genom njurarna. Under många år har deferoxamin (desferal) använts för behandling av järnförgiftning. Detta läkemedel administreras vanligtvis intravenöst med en infusionspump. Infusionen kan pågå 8 till 12 timmar och det kan ta 5 till 7 dagar i veckan tills järnnivåerna återgår till det normala..

    Det nya läkemedlet Exjade (Deferoxamine) godkändes 2005 för barn och vuxna, bara för behandling av järnöverbelastning under blodtransfusion. Exjade kräver inte injektioner. Läkemedlet upplöses i vatten och tas oralt. Exjad kan emellertid orsaka magsår och blödning i mag-tarmkanalen.Deferoxamin kan interagera med vissa typer av läkemedel, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider, bisfosfonater och antikoagulantia..

    Läkemedel som stimulerar erytropoies vid behandling av anemi

    Erytropoietin är ett hormon som verkar i benmärgen och stimulerar bildandet av röda blodkroppar. Genetiskt manipulerat erytropoietin, rekombinant humant erytropoietin är tillgängligt som epoetin alfa. Ett grundläggande nytt läkemedel - ett erytropostimulerande protein, darbepoetin alpha (Aranesp), cirkulerar i blodet längre än epoetin alpha och kräver mindre injektion. Dessa läkemedel kallas "erytropoiesis-stimulant."

    Nivån av erytropoietin minskar med anemi vid kroniska sjukdomar. Syntetiska erytropoietininjektioner kan hjälpa till att öka antalet röda blodkroppar och undvika blodtransfusion. Erytropoietin används för att behandla anemi. Det hjälper inte att förbättra symtomen på anemi, trötthet eller livskvaliteten för patienter med cancer eller HIV. Detta läkemedel kan orsaka allvarliga biverkningar, inklusive blodkoagulation, och föreskrivs endast för behandling av patienter med anemi associerade med följande tillstånd:

    Kräfta. För vissa patienter används erytropoietin för att behandla kemoterapirelaterad anemi..

    Kronisk njursvikt. Erytropoietin är viktigt för behandling av anemi hos patienter med kroniskt njursvikt, inklusive dialys.

    HIV AIDS. Erytropoietin hjälper till att behandla anemi orsakad av zidovudinbehandling (AZT). Läkemedel som stimulerar hematopoies och cancer. Erytropoietin ska endast användas för att behandla anemi orsakad av kemoterapi, och inte anemi på grund av andra orsaker hos cancerpatienter. Erytropoietinbehandling hjälper inte att förlänga livet. I själva verket kan dessa läkemedel förkorta överlevnadstiden och orsaka snabb cancerökning. Prata med din läkare om erytropoiesstimulerande läkemedel är rätt för dig..

    Överlevnad och riskerna för tumörtillväxt märks särskilt hos patienter med avancerad cancer i bröst, huvud och nacke, lymfoida eller icke-småcellig lungcancer när man försöker nå en hemoglobinnivå på 12 g / dl eller högre. Läkaren bör använda den lägsta effektiva dosen och erytropoietinbehandlingen ska avbrytas så snart kemoterapi är avslutat..

    Erythropoiesis-stimulerande läkemedel och kronisk njursvikt. För patienter med kroniskt njursvikt rekommenderar FDA att man använder erytropoiesstimulerande läkemedel för att bibehålla hemoglobinnivåer mellan 10 - 12 g / l. (Den exakta nivån inom detta intervall beror på individen.) Det finns en ökad risk för dödsfall och allvarliga kardiovaskulära händelser som hjärtattack, stroke och hjärtsvikt när dessa läkemedel används för att uppnå högre hemoglobinnivåer (13,5-14 g / dl) jämfört med lägre hemoglobinnivåer (10- 11,3 g / dl).

    Varningssymptom. Kontakta din läkare om du upplever något av följande symtom under behandling med stimulerande mediciner för erytropoies anemi:

    Smärta eller svullnad i benen

    Högt blodtryck (se till att regelbundet övervaka ditt blodtryck)

    Yrsel eller medvetenhetsförlust

    Blodproppar i åtkomstpunkter för hemodialys.

    Megaloblastisk anemi
    Megaloblastic A kännetecknas av onormalt stora röda blodkroppar. (Pernicious A är en typ av megaloblastisk anemi). Megaloblastic A beror på att absorptionen försämras eller att det inte finns tillräckligt intag av vitamin B12 och folsyra med mat. Behandlingen inkluderar vanligtvis att ta folsyra per dag under flera månader, samt öka intaget av livsmedel som är rika på folsyra och vitamin B12. Vitamin B12 - tabletter eller nässpray. Vissa patienter kan behöva injektioner av vitamin B12 varje månad, vilket ges antingen som cyanocobalamin eller hydroxycobalamin.

    Järnberedningar: en lista över de bästa

    Med järnbristanemi är det nödvändigt att ta järnpreparat för att lyckas med behandling, använda tidtestade folkläkemedel. Annars klagar patienten över allmän svaghet och ofta besvämning blir en obehaglig överraskning för honom. Det krävs att agera omedelbart, desto mer så säljs järn i tabletter och ampuller fritt och i de flesta fall är det överkomligt för patienten, dispenserat utan medicinsk recept.

    Vad är järnberedningar

    Dessa är medicinska preparat för olika former av frisättning, vars aktiva komponent är järn, vilket är nödvändigt för återställande av blodbildning. Det är möjligt att bestämma järnbristtillståndet genom ett blodprov, och patienten känner själv inre svaghet, andra tecken på anemi. Detta är en sjukdom som måste behandlas, annars sprids konsekvenserna och komplikationerna till alla inre organ, system. Som ett effektivt förebyggande kan du använda vitaminer med järn för kvinnor och män, systematiskt eller säsongsmässigt öka halten av hemoglobin i blodet.

    Klassificering av järnberedningar

    Om patienten har anemi, föreskriver läkare läkemedel med järn i en fullständig kurs, vilket kan likställas med handlingsprincipen till multivitaminkomplex. Beroende på metoden för administrering av den dagliga dosen finns det en villkorad klassificering av karakteristiska läkemedel, som dessutom skiljer sig i hastigheten på början av den terapeutiska effekten och återhämtningen. Exempelvis är tabletter för oral administrering långsamma medan effekterna av injicerbara läkemedel är snabbare och produktiva. En mer detaljerad klassificering presenteras nedan..

    För oral administration

    Om anemi uppstår ordineras järntillskott i form av kapslar, tabletter eller drageer. Ta dessa mediciner oralt, tugga inte, drick mycket vatten och bryt inte med den föreskrivna dagliga dosen. När de penetreras av de aktiva substanserna når de magen, varifrån deras absorption och distribution genom den systemiska cirkulationen observeras. Detta händer inte snabbt, och den förväntade terapeutiska effekten är ibland mycket frustrerande med dess medelmåttighet.

    Den optimala järndosen som kommer in i patientens kropp ska motsvara 2 mg per 1 kg vikt. Det rekommenderas inte att överskatta det, eftersom det finns biverkningar, medicinska kontraindikationer. Nedan är de bästa av de bästa läkemedlen som finns tillgängliga i tablettform:

    Parenteral terapi

    Med omfattande tarmpatologier störs absorptionen av järn med dess ytterligare spridning genom blodet. I sådana fall förskrivs patienten parenteral terapi med läkemedel med högt järninnehåll. Det är lämpligt att utföra liknande injektioner för magsår och järnintolerans, som en värdefull del av immuniteten. Den maximala tillåtna dosen i denna kliniska bild är 100 mg, det finns kontraindikationer. Nedan visas de mest effektiva injicerbara flytande järnberedningarna:

    För intravenös administration

    Detta är ett bättre recept vid progressiv anemi, eftersom järn når den maximala koncentrationen i blodet 30-40 minuter efter injektionen. Genom att lossa magen, bryter de värdefulla komponenterna i läkemedlet omedelbart återställningen av det störda cirkulationssystemet, något ändrar blodets sammansättning. Sådana läkemedel finns tillgängliga i form av injektioner och används oftare som akuthjälp för patienten med patologiskt lågt hemoglobin. Från bästa sidan har följande mediciner visat sig:

    Vitaminer som innehåller järn

    I förebyggande syfte föreskriver läkaren moderna multivitaminkomplex som innehåller järn i deras naturliga sammansättning. Sådana läkemedel kan sällan orsaka biverkningar, men det är också viktigt att följa de rekommenderade dagliga doserna. Bland fördelarna med detta syfte bör man uppmärksamma det faktum att intaget av karakteristiska läkemedel överstiger absorptionen av dietjärn med 20 gånger. Resultatet av behandling och förebyggande beror emellertid inte bara på doseringen utan också på rätt val av multivitaminkomplex.

    För kvinnor

    Att välja pålitliga vitaminer är det viktigt att återigen se till att den dominerande koncentrationen av järn i kompositionen kan fylla kroppens dagliga behov för ett sådant spårelement. Endast i detta fall kommer behandlingen att vara så effektiv som möjligt, den skadar inte det allmänna hälsotillståndet. Följande farmakologiska produkter, som fritt kan köpas på vilket apotek som helst, tillhör effektiva multivitaminkomplex:

    • Complivit järn;
    • Elevit Pronatal (tillåtet under graviditet);
    • AlfaVit Classic;
    • Vitacap (även tillåtet för gravida kvinnor);
    • Theravit.

    För män

    Järnbristanemi kan utvecklas i den manliga kroppen. Behandlingen bör vara i tid, annars bland tecken på en karakteristisk sjukdom, läkarna fokuserar på ledvärk, försämrad sömn och aptit, trötthet och ökad dåsighet. Korrekt näring kan inte alltid återställa hemoglobinet i blodet, så basen för effektiv behandling är mediciner för anemi på rekommendation av den behandlande läkaren. Här är effektiva mediciner i en given riktning:

    Järnberedningar för anemi

    Användning av så kallade "stimulanter" för att höja hemoglobinnivåerna är nödvändigt i alla åldrar, annars blir störningar i kroppen på grund av järnbristanemi kronisk. Utvecklingen av sjukdomen till en början uttrycks av allmän svaghet, men sedan har det allvarligare konsekvenser för immunitet och hela den organiska resursen. Sitter på en terapeutisk diet och äter mat från järnprodukter, kan det önskade resultatet inte uppnås fullt ut. Dessutom rekommenderas det att använda sådana mediciner i en specifik klinisk bild:

    För barn

    Att ta sådana mediciner under barndomen visas med stor omsorg, eftersom en kränkning av den dagliga dosen kan leda till utveckling av farliga sjukdomar i barnens kropp. Därför bör en sådan möte överenskommas tidigare med den behandlande läkaren, och doserna bestäms av den kliniska patientens ålder. För ett barn är användningen av följande mediciner lämplig:

    • Actiferrin (kapslar från 7 år);
    • Kheferol (från 12 år);
    • Ferroplex (tillåtet från 3 år);
    • Tardiferon (tabletter från 6 år);
    • Hemofer prolongatum (enligt viktkategorin hos en ung patient).

    Järnberedningar

    Den aktiva komponenten i sådana läkemedel är sulfat eller järnklorid, som snabbt absorberas i den systemiska cirkulationen, upprätthåller en hög koncentration i blodet under lång tid. Barn rekommenderas järnjärn, säkrare för hälsan. Mediciner baserade på järnsalter bör tas i en daglig dos på 200 mg. Nedan finns tillförlitliga alternativ för ett botemedel mot järnhalt:

    • Sorbifer;
    • Hemopher;
    • Ferro foilgamma;
    • Maltofer;
    • Fenyuls;
    • Gino - Tardiferon;
    • Actiferrin;
    • Ferrum Lek.

    Graviditet och järntillskott

    Om en kvinna diagnostiseras med B12-bristfällig anemi i en "intressant position", föreskriver läkaren läkemedel med närvaro av järn, ett ytterligare intag av folsyra. Ta sådana läkemedel strikt enligt instruktionerna, annars kan du genom okunnighet eller vårdslöshet skada fosterets utveckling av embryot. Huvudmålet är att öka hemoglobin, förhindra syre-svält och fetal hypoxi. Oftare rekommenderar läkaren Elevit Pronatal och Vitacap-preparat, tillgängliga i tablettform. Följande är värdefulla rekommendationer för gravida patienter:

    1. Profylaktiskt bör dosen av läkemedlet som väljs med läkaren inte överstiga 30-40 mg järn per dag.
    2. Järnbristanemi som utvecklas under graviditeten behandlas med 100-200 mg järn per dag.
    3. Om sjukdomen bildades före graviditeten och fick en kronisk form bör fostret dricka 200 mg körtlar under 9 månaders dräktighet.

    Vilka järnberedningar är bättre

    När man köper medicin beror patienten på den positiva dynamiken i aspensjukdom, och läkemedel för behandling av anemi är inget undantag. Vissa patienter är säkra på att universalmedlet är en lösning för intravenös administration (järn i ampuller), medan andra väljer ett mer skonsamt sätt att använda läkemedlet - sirap eller tabletter. I vilket fall som helst ska den karakteristiska medicinen och dess dagliga doser förskrivas av den behandlande läkaren. Nedan följer favoriterna till en sådan ny generation farmakologiska produkter:

    • Sorbifer Durules;
    • Totem;
    • Heferol;
    • Hemofer Prolangatum;
    • Tardiferron.

    Antagningsregler

    Innan du väljer från katalogen, beställer och köper medicin i onlinebutiken, är det nödvändigt att bestämma formen för frisläppandet av medicinen, relevansen av ett sådant förvärv och de tillåtna dagliga doserna. Detta är nödvändigt för att minska risken för biverkningar, påskynda den positiva dynamiken i den underliggande sjukdomen, snabb och slutlig återhämtning. Här är värdefulla rekommendationer för patienter som måste ta mediciner som innehåller körtlar i den kemiska sammansättningen:

    1. Om det är tabletter, tugga inte en enda dos, men svälj hela medan du dricker mycket vatten. Droppar för oral administrering kan tidigare lösas i vatten och sedan drickas..
    2. Det bästa sättet att införa järn i kroppen är intramuskulärt eller intravenöst (med hjälp av en droppare), eftersom denna process påskyndar absorptionen av aktiva komponenter, frånvaro av irritation i slemhinnan i mag-tarmkanalen.
    3. Innan du köper medicin i tabletter eller injektionsflaskor måste du bestämma valens för järn. Till exempel behövs C-vitamin för bättre absorption av järnjärn, och speciella aminosyror (serin) behövs för järnjärn..

    Bieffekter

    Under behandlingen kan patientens allmänna tillstånd plötsligt förvärras. Detta beror på en systematisk överträdelse av dagliga doser, eller så tål inte kroppen sådana aktiva komponenter i den föreskrivna medicinen. Biverkningar är tillfälliga, kräver omedelbar korrigering av dagliga doser. Om du ignorerar sådana värdefulla rekommendationer, förvärras den kliniska bilden bara, och patologinsymtom blir mer uttalade:

    • problem från matsmältningskanalen, representerade av matsmältningsstörningar, uppblåsthet, kronisk förstoppning;
    • patologi för tandemaljen, som blir blekt och sprött, och tänderna kan till och med börja försämras;
    • på huden, utesluter läkare inte allergiska reaktioner i form av utslag, urtikaria, klåda i huden.

    Hur man väljer

    Det är viktigt att starta valet inte med läkemedlets pris utan med den järnkoncentration som råder i varje tablett. Det är mycket viktigt att inte skada din hälsa, dessutom absorberas överskottet av ett karakteristiskt spårelement fortfarande inte av kroppen. Därför måste namnet på medicinen dessutom överenskommas med läkaren för att undvika en överdos av järn. Andra lika relevanta urvalskriterier beskrivs nedan:

    1. Strukturera. För behandling är det tillrådligt att fokusera på koncentrationen av järn i läkemedlet, med förebyggande kan du föredra multivitaminkomplex för den totala förstärkningen av hela kroppen.
    2. Släpp formulär. Järninnehållande mediciner är lättare att ta i p-pillerform. Men om du behöver snabba åtgärder är det bättre att stoppa valet på injicerbara läkemedel med en snabb inträde i den systemiska cirkulationen.
    3. Tillverkare och kostnad. Sådana nyanser av konservativ behandling och förebyggande måste diskuteras individuellt. Det är dock värt att notera att inhemska medicinska produkter inte är sämre än importerade..

    Kostnaden för läkemedel med en naturlig koncentration av järn är olika, men läkare rekommenderar starkt att inte spara på ett så viktigt förvärv, din egen hälsa. Detta förklaras av behovet av snabb positiv dynamik, vilket hjälper till att undvika allvarliga komplikationer av järnbristanemi. Nedan visas priserna på både billiga läkemedel och dyra, som uppfyller alla angivna krav hos den kliniska patienten och den behandlande läkaren. Så:

    Järnberedningar. Valet av läkemedel och administreringssätt för korrigering av järnbrist

    Hlavno Anna Borisovna

    Intresseområde: anemi, feber av okänt ursprung, lymf.

    Valet av administreringsväg för järnberedningar

    Valet av väg beror på svaren på följande frågor:

    1. Finns det några sjukdomar i mag-tarmkanalen som gör det svårt att ta järnpreparat inuti: magsår i magen eller duodenalsår, ulcerös kolit eller Crohns sjukdom, irriterande tarmsyndrom, etc..
    2. Hur snabbt behöver vi kompensera för järnbrist (till exempel planeras kirurgi i övermorgon, eller IVF, etc.)
    3. Finns det en möjlighet till intravenös administrering och hur ofta: "bra" eller "dåliga" vener, är patienten på ett sjukhus eller hemma, bor han långt från behandlingsrummet, är mobil eller inaktiv....
    4. Patientens ekonomiska kapacitet (tabletter eller kapslar är billigare, läkemedel för intravenös behandling är betydligt dyrare)
    5. Patientens önskan: "Jag vill inte ta piller", eller "Jag vill inte åka till sjukhuset", eller "Jag är rädd för injektioner"...

    Om det finns kända sjukdomar i mag-tarmkanalen eller om det finns tidigare erfarenhet av utvecklingen av biverkningar när man tar tablettjärnpreparat eller deras ineffektivitet, är detta en indikation för att välja en parenteral administreringsväg.

    VIKTIGT: intramuskulär administration av läkemedel rekommenderas inte. Deras effektivitet skiljer sig lite från tabletter, men oönskade estetiska och inte bara konsekvenser är möjliga.

    Anemi, kroniskt njursvikt och risken för förmaksflimmer

    American Journal of Cardiology publicerade cirka.

    serumjärnkoncentrationen bestäms på tom mage och igen - 1 timme efter att ha tagit 100 mg järnberedning. Ökningen i koncentrationen på minst 3 gånger antyder att absorptionen av läkemedlet från tarmen inte lider och du kan använda läkemedlet inuti.

    Om buksmärta, förstoppning och diarré som inte kan hanteras utvecklas som mottagning, är detta en indikation för att korrigera intagsregimen, dela upp den dagliga dosen i flera doser eller välja en intravenös administreringsväg.

    Syftet med fangject

    Jag planerar en graviditet. Efter avbrytandet av COC, återupptog riklig mensis och ferritin sjönk från 60 till 27. I historien med Ferum-lek intag utan resultat. Gynekologen föreskrev Ferinzhekt 10.0 - N1. Dessutom överlämnas: Hb-128, jfr blodplättsvolym 11,7, OZHSS 65.2, folat 5.6, transferrin 3, latent järnbindning. förmåga - 48,4. Jag skulle vilja samordna möten med en specialistläkare. Är utnämningen av en dropper med en fermentekt motiverad med normalt hemoglobin och andra indikatorer (utom OZHSS) som faller inom gränsen för referensvärden.

    Kroniska sjukdomar: Myopi av 1: a grad, skoliose av 1: a grad

    En online-hematologkonsultation finns tillgänglig på AskiVrach-tjänsten om alla problem som berör dig. Expertläkare tillhandahåller konsultationer dygnet runt och kostnadsfritt. Ställ din fråga och få ett svar direkt!

    Venofer

    Klinisk och farmakologisk grupp

    Aktiv substans

    Släpp form, sammansättning och förpackning

    Brun iv-lösning, vattenhaltig.

    1 ml
    järn (III) hydroxid sackaroskomplex540 mg,
    vilket motsvarar järninnehållet20 mg

    Hjälpämnen: natriumhydroxid, vatten d / i - upp till 1 ml.

    5 ml - ampuller av färglöst glas (5) - konturcellförpackning (1) - förpackningar av kartong.

    farmakologisk effekt

    farmakokinetik

    Efter en enda intravenös injektion av Venofer som innehåller 100 mg järn, uppnås C max järn, i genomsnitt 538 μmol, 10 minuter efter injektion.

    Vd i den centrala kammaren motsvarar nästan fullständigt serumvolymen - cirka 3 l.

    Vd i jämvikt är ungefär 8 l (vilket indikerar en låg järnfördelning i kroppsvätskor). På grund av den låga stabiliteten hos järnsocker i jämförelse med transferrin, finns det ett konkurrenskraftigt utbyte av järn till förmån för transferrin. Som ett resultat överförs cirka 31 mg järn (III) på 24 timmar.

    T 1/2 - cirka 6 timmar. Under de första fyra timmarna utsöndras mindre än 5% av det totala järnutrymmet av njurarna. Efter 24 timmar återgår serumjärnnivån till sitt ursprungliga (före administrering) värde, och cirka 75% av sackaros lämnar vaskulärbädden.

    indikationer

    • om nödvändigt, snabb påfyllning av järn;
    • med intolerans mot orala järnpreparat eller bristande efterlevnad av behandlingsregimen;
    • i närvaro av aktiva inflammatoriska tarmsjukdomar, när orala järnpreparat är ineffektiva.

    Kontra

    • anemi i järnbrist;
    • tecken på järnöverbelastning (hemosideros, hemokromatos);
    • brott mot processen för användning av järn;
    • Jag trimester av graviditeten;
    • överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

    Med försiktighet förskrivs läkemedlet till patienter med astma, med eksem, flervärda allergier, allergiska reaktioner på andra parenterala järnpreparat; patienter med låg järnbindningsförmåga för serum- och / eller folsyrabrist; patienter med leversvikt, med akuta eller kroniska infektionssjukdomar, med ett ökat innehåll av ferritin i serum på grund av att järn med parenteral administrering kan ha en negativ effekt i närvaro av en bakteriell eller viral infektion.

    Dosering

    Venofer administreras endast intravenöst (långsamt droppar eller strömmar) eller i den venösa delen av dialyssystemet. Ej avsedd för i / m-administration. Otillåtet samtidig administrering av läkemedlets fullständiga terapeutiska dos.

    Innan den första terapeutiska dosen införs måste en testdos förskrivas. Om intolerans uppstår under observationsperioden ska läkemedlet avbrytas omedelbart. Innan ampullen öppnas, bör den inspekteras för eventuellt sediment och skador. Endast brun lösning kan användas utan sediment..

    Droppadministrering: Venofer administreras företrädesvis under en droppinfusion för att minska risken för en uttalad minskning av blodtrycket och risken för att lösningen kommer in i cirkulationsutrymmet. Omedelbart före infusionen bör Venofer spädas med en 0,9% natriumkloridlösning i ett förhållande av 1:20, till exempel 1 ml (20 mg järn) i 20 ml av en 0,9% natriumkloridlösning. Den resulterande lösningen ska administreras med följande hastighet: 100 mg järn - på inte mindre än 15 minuter; 200 mg järn - i 30 minuter; 300 mg järn - i 1,5 timmar; 400 mg järn - i 2,5 timmar; 500 mg järn - i 3,5 timmar. Införandet av den maximala tolererade enstaka dosen på 7 mg järn / kg bör genomföras under minst 3,5 timmar, oavsett läkemedlets totala dos..

    Innan den första droppen av en terapeutisk dos av Venofer är det nödvändigt att införa en testdos: 20 mg järn för vuxna och barn som väger mer än 14 kg och halva den dagliga dosen (1,5 mg järn / kg) för barn som väger mindre än 14 kg för 15 min I avsaknad av biverkningar ska återstoden av lösningen administreras med den rekommenderade hastigheten.

    Inkjetadministrering: Venoferpreparatet kan också administreras som en outspädd iv-lösning långsamt, med en hastighet (normal) på 1 ml Venoferpreparat (20 mg järn) per minut; 5 ml av läkemedlet Venofer (100 mg järn) ska ges minst 5 minuter. Läkemedlets maximala volym bör inte överstiga 10 ml Venofer (200 mg järn) per en injektion.

    Innan den första jetinjektionen av en terapeutisk dos Venofer bör en testdos förskrivas: 1 ml Venofer (20 mg järn) för vuxna och barn som väger mer än 14 kg och en halv daglig dos (1,5 mg järn / kg) för barn som väger mindre än 14 kg för 1-2 minuter I avsaknad av biverkningar under de närmaste 15 minuterna av observation bör återstoden av lösningen administreras med den rekommenderade hastigheten. Efter injektionen rekommenderas patienten att fixera armen i ett utsträckt läge ett tag.

    Introduktion till dialyssystemet

    Venofer kan injiceras direkt i den venösa delen av dialyssystemet, strikt enligt de regler som beskrivs för iv-injektion.

    Dosberäkning: dosen beräknas individuellt i enlighet med den totala järnbristen i kroppen enligt formeln:

    Total järnbrist (mg) = kroppsvikt (kg) × [normal Hb-nivå - patient Hb-nivå] (g / l) × 0,24 * + deponerat järn (mg).

    För patienter som väger mindre än 35 kg: normal nivå Hb = 130 g / l är mängden deponerat järn = 15 mg / kg kroppsvikt.

    För patienter som väger mer än 35 kg: normal nivå av Hb = 150 g / l är mängden deponerat järn = 500 mg.

    * Koefficient 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000 (järninnehåll i Hb = 0,34%; blodvolym = 7% av kroppsvikt; koefficient 1000 = omvandling från "g" till "mg").

    Den totala volymen (ml) Venofer som ska administreras = total järnbrist (mg) / 20 mg / ml (tabellerna 1 och 2).

    Kroppsmassa
    (Kg)
    Kumulativ terapeutisk dos av Venofer för administrering
    HB 60 g / lHB 75 g / l
    mg Femlmg Feml
    516081407
    10320sexton28014
    femton4802442021
    tjugo6403256028
    258004070035
    trettio9604884042
    35126063114057
    40136068122061
    45148074132066
    femtio158079140070
    55168084150075
    60180090158079
    65190095168084
    702020101176088
    752120106186093
    802220111194097
    8523401172040102
    9024401222120106

    Kroppsmassa
    (Kg)
    Kumulativ terapeutisk dos av Venofer för administrering
    HB 90 g / lHB 105 g / l
    mg Femlmg Feml
    512061005
    1024012220elva
    femton380nitton320sexton
    tjugo5002542021
    256203152026
    trettio7403764032
    351000femtio88044
    4010805494047
    4511405798049
    femtio122061104052
    55130065110055
    60136068114057
    65144072120060
    70150075126063
    75158079132066
    80166083136068
    85172086142071
    90180090148074

    I det fall den totala terapeutiska dosen överskrider den maximala tillåtna enstaka dosen rekommenderas fraktionerad administration av läkemedlet. Om efter 1-2 veckor. efter att behandlingen med Venofer påbörjats sker ingen förbättring av hematologiska parametrar, det är nödvändigt att granska den initiala diagnosen.

    Dosberäkning för att fylla på järnnivåer efter blodförlust eller autolog bloddonation

    Dosen av Venofer beräknas med följande formel:

    Om mängden förlorat blod är känt: iv-administrering av 200 mg järn (10 ml Venofer) leder till samma ökning av Hb-koncentrationen som transfusion av 1 blodenhet (= 400 ml med en koncentration av Hb = 150 g / l).

    Mängden järn som ska fyllas på (mg) = antalet enheter förlorat blod × 200 eller den nödvändiga volymen av läkemedlet Venofer (ml) = antalet enheter förlorat blod × 10.

    Med en minskning av Hb-nivån: den föregående formeln bör användas, förutsatt att järndepot inte fylls på.

    Mängd järn (mg) som ska fyllas på = kroppsvikt (kg) × 0,24 × [normal nivå av Hb - patientens Hb-nivå] (g / l).

    Till exempel: kroppsvikt 60 kg, brist Hb = 10 g / l: den erforderliga mängden järn är ungefär 150 mg, och den erforderliga volymen av läkemedlet Venofer = 7,5 ml.

    Vuxna och äldre patienter ordineras 5-10 ml Venofer (100-200 mg järn) 1-3 gånger i veckan, beroende på halten av hemoglobin.

    Det finns endast begränsade uppgifter om användningen av läkemedlet hos barn under 3 år. Vid behov rekommenderas att administrera högst 0,15 ml Venofer (3 mg järn) per kg kroppsvikt 1-3 gånger i veckan, beroende på halten av hemoglobin.

    Maximal tolererad enkel dos

    Vuxna och äldre patienter: för stråladministrering - 10 ml Venofer (200 mg järn), är administreringstiden minst 10 minuter; för droppadministration, beroende på indikationer, kan en enda dos nå 500 mg järn. Den maximala tillåtna enkeldosen är 7 mg / kg och administreras en gång i veckan, men den bör inte överstiga 500 mg järn. Tiden för administrering av läkemedlet och metoden för utspädning, såsom beskrivits ovan.

    Bieffekter

    Biverkningar, troligen förknippade med införandet av Venofer, observerades mycket sällan (från nervsystemet: yrsel, huvudvärk, medvetenhetsförlust, parestesi.

    Från sidan av det kardiovaskulära systemet: hjärtklappning, takykardi, minskat blodtryck, kollapsade tillstånd, en känsla av värme, "spolning" av blod i ansiktet.

    Av andningsorganen: bronkospasm, andnöd.

    Från matsmältningssystemet: diffus buksmärta, epigastrisk smärta, diarré, smakperversion, illamående, kräkningar.

    På huden: erytem, ​​klåda, utslag, pigmentstörningar, överdriven svettning.

    Från muskuloskeletalsystemet: artralgi, ryggsmärta, svullnad i lederna, myalgia, smärta i lemmarna.

    Allergiska reaktioner: anafylaktoida reaktioner, ansiktsödem, laryngealt ödem.

    Lokala reaktioner: smärta och svullnad på injektionsstället (särskilt med extravasalt intag av läkemedlet).

    Allmänna störningar: asteni, bröstsmärta, en känsla av tyngd i bröstet, svaghet, perifert ödem, en känsla av sjukdom, blekhet, feber, frossa.

    Överdos

    Symtom: hemosideros på grund av akut överbelastning.

    Behandling: symtomatisk behandling rekommenderas och vid behov användning av järnbindande läkemedel (kelater), till exempel iv deferoxamin.

    Läkemedelsinteraktion

    Läkemedlet ska inte förskrivas samtidigt med doseringsformerna av järn för oral administrering, som järnabsorptionen från mag-tarmkanalen minskar. Behandling med orala järnpreparat kan påbörjas tidigast 5 dagar efter den sista injektionen.

    Venofer kan blandas i en enda spruta endast med saltlösning. Inga andra IV-lösningar och terapeutiska medel får tillsättas, eftersom det finns en risk för utfällning och / eller andra farmaceutiska interaktioner. Kompatibilitet med behållare tillverkade av andra material än glas, polyeten och polyvinylklorid har inte studerats..

    speciella instruktioner

    Venofer bör endast förskrivas till de patienter vars diagnos av anemi bekräftas med lämpliga laboratoriedata (till exempel resultaten av bestämning av serumferritin eller hemoglobin- och hematokritnivåer, antalet röda blodkroppar och deras parametrar - den genomsnittliga volymen för röda blodkroppar, den genomsnittliga hemoglobinen i de röda blodkropparna).

    IV-järnberedningar kan orsaka allergiska eller anafylaktoida reaktioner, som kan vara livshotande..

    Administreringsgraden för läkemedlet Venofer bör följas strikt (med snabb administrering av läkemedlet kan blodtrycket minska). En högre förekomst av biverkningar (i synnerhet en minskning av blodtrycket), som också kan vara allvarlig, är förknippad med en ökning av dosen. Således bör den rekommenderade tiden för administrering av läkemedlet följas strikt, även om patienten inte får läkemedlet i den maximal tolererade enstaka dosen..

    Studier på patienter med överkänslighetsreaktioner mot järndextran visade inga komplikationer under behandling med Venofer.

    Undvik penetration av läkemedlet in i cirkulationsutrymmet, som Att få Venofer utanför kärlet leder till vävnadsnekros och brunfärgning i huden. Vid utvecklingen av denna komplikation rekommenderas att heparininnehållande preparat appliceras på injektionsstället (gelén eller salvan appliceras med lätta rörelser utan att gnugga) för att påskynda utsöndringen av järn och förhindra dess ytterligare penetration i de omgivande vävnaderna..

    Ur mikrobiologisk synvinkel bör läkemedlet användas omedelbart.

    Hållbarhet efter utspädning med saltlösning: kemisk och fysisk stabilitet efter utspädning vid rumstemperatur är 12 h. Ur mikrobiologisk synvinkel bör läkemedlet användas omedelbart. Om läkemedlet inte användes omedelbart efter utspädning, är användaren ansvarig för förhållandena och lagringstiden, som i alla fall inte bör överstiga 3 timmar vid rumstemperatur om utspädningen utfördes under kontrollerade och garanterade aseptiska förhållanden.

    Påverkan på förmågan att köra fordon och kontrollmekanismer

    Det är osannolikt att Venofer kan ha en oönskad effekt på förmågan att köra fordon och arbeta med mekanismer.

    Graviditet och amning

    Kontraindicerat i första trimestern av graviditeten.

    Begränsad erfarenhet av användning av Venofer hos gravida patienter har visat att det inte finns någon oönskad effekt av järnsocker på graviditeten och fostret / nyfödda hälsa. Hittills har inga välkontrollerade studier på gravida kvinnor genomförts. I experimentella studier av effekten på reproduktion hos djur avslöjades inga direkta eller indirekta skadliga effekter på utvecklingen av embryot / fostret, förlossningen eller postnatal utveckling. Emellertid krävs ytterligare forskning om förhållandet mellan de förväntade fördelarna med terapi för modern och den möjliga risken för fostret..

    Intaget av ommetaboliserat järnsocker i bröstmjölk är osannolikt. Således utgör Venofer ingen risk för barn som ammas..