Effektiviteten och säkerheten hos järnjärnpreparat vid behandling av järnbristanemi

Användningen av järnpreparat baserade på hydroxid-polymaltoskomplexet vid behandling av järnbristanemi övervägs. Det har visats att de är jämförbara i effektivitet med saltpreparat av järn, men med deras användning mycket mindre ofta

Användning av järnpreparat baserade på hydroxid-polimaltos för komplex behandling av järnbristanemi undersöks. Det anges att när det gäller effektivitet kan de jämföras med saltet framställt av järn, men med deras användning förefaller oönskade fenomen betydligt mer sällan.

För närvarande producerar läkemedelsindustrin ett ganska stort antal järnpreparat för behandling av järnbristanemi (IDA) och utvecklingen av nya läkemedel fortsätter. Det fanns ett behov av att klassificera järnberedningar (fig. 1) och beskriva deras egenskaper för att underlätta valet. Beroende på administreringsmetod till kroppen delas järnpreparat in i orala och parenterala (intravenösa, intramuskulära). Orala beredningar kan innehålla olika järnsalter (små molekyler) eller järnhydroxid med ett polymaltoskomplex (stora molekyler, mer än 50 kD). Orala järnberedningar kan vara enkla, det vill säga endast innehålla en järnförening, eller kombineras med tillsats av andra ämnen (askorbinsyra, folsyra, vitamin B12, spårelement och andra ämnen). Järnkomplex för intravenös administration kan innehålla dextran (hög molekylvikt eller låg molekylvikt), sackaros eller karboxymaltos.

Under många år var "guldstandarden" bland orala järnberedningar järnsulfat. Det senare är ett saltpreparat av järn, vilket är billigt att tillverka och följaktligen har en låg kostnad. Dessutom visade det sig att järnsulfat har en hög absorption i kroppen, vilket är högre än för glukonat, klorid eller järnfumarat. Av detta skäl produceras ett stort antal järnpreparat som innehåller järnsulfat för närvarande (Actiferrin, Gemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Ferropleks, Ferrogradumet, Ferro-Folgamma, etc.) [1].

När man använder saltpreparat av järn, är lokal irritation av magslemhinnan möjlig på platsen för upplösning av läkemedlet och duodenalslemhinnan, där läkemedlet övervägande absorberas. Absorptionsprocessen är passiv, snabb och dosberoende. På grund av den låga molekylvikten kan saltpreparat av järn absorberas i stora mängder, vilket kan leda till koncentrationer som är skadliga för kroppen, vilket kan orsaka förgiftning och förgiftning. Dissociation av järnhaltiga salter sker i mag-tarmkanalen och åtföljs av frisättningen av fria järnjoner. Nästa metabolismprocess av saltpreparat av järn är oxidation, som också utförs i mag-tarmkanalen och består i övergången av järn till järn. Det senare kommer in i blodomloppet och binds i plasma för att transportera protein - transferrin, och i form av detta komplex (metalloprotein) skickas till benmärgen och organen i järndepot (lever, mjälte). Återlämnande av järn från dessa organ sker genom lymfsystemet. Brott mot oxidationsprocessen leder till frisättning av elektroner, bildning av fria radikaler, aktivering av lipidperoxidation, skada på celler i parenkymala organ.

I processen för att behandla IDA med saltlösningar av järn kan följande problem uppstå:

  • dålig tolerans på grund av toxiska manifestationer främst för mag-tarmkanalen (magsmärta, illamående, kräkningar, förstoppning, diarré), vilket tvingar användningen av saltpreparat av järn i låga doser (3 mg / kg per dag);
  • möjlig interaktion med andra läkemedel, som kräver att man studerar instruktionerna för alla läkemedel som används i en viss patient;
  • interaktion med mat, eftersom det finns produkter som minskar (tannin, koffein, stora mängder protein) och ökar (askorbinsyra, syrasaft) absorption av saltlösningar av järn;
  • uttalad metallisk smak;
  • färgning av tand- och gummimail, ibland ihållande;
  • möjligheten till överdosering och förgiftning på grund av passiv, okontrollerad av kroppens absorption av ett ämne med låg molekylvikt. Förgiftning med saltpreparat av järn svarar bara för 1,6% av alla förgiftningsfall hos barn, men i 41,2% av fallen slutar de i döden [2];
  • ofta vägran av patienter från behandling, låg genomförbarhet av behandlingsförloppet (efterlevnad): 30–35% eller mer av barn och gravida kvinnor som började behandlingen kommer snart att stoppa det [3].

För att övervinna de ovannämnda negativa egenskaperna hos saltpreparat av järn och i första hand för att förbättra toleransen skapades ett järnpreparat baserat på hydroxidpolymaltoskomplexet (HPA), som i sin struktur av molekylen liknar en ferritinmolekyl [4] (Fig. 2). Funktionerna hos järnbaserade HPA-beredningar är: närvaron i den centrala delen av kärnkomplexet av 260 atomer järnhydroxid, vars järnhalt är 27%, kärnan är omgiven av polymaltos, komplexets molekylvikt är 50 kD [5].

GPC-baserade järnpreparat har följande egenskaper och fördelar jämfört med järnsaltpreparat [5]:

  • hög effektivitet;
  • hög säkerhet, det finns ingen risk för överdosering, förgiftning och förgiftning;
  • tandköttet och tänderna mörknar inte;
  • droger smakar gott;
  • utmärkt tolerans, som bestämmer läkemedlets regelbundenhet;
  • brist på interaktion med andra droger och mat;
  • läkemedel har antioxidantegenskaper;
  • utvecklade doseringsformer för alla åldersgrupper av patienter (droppar, sirap, tabletter).

Hittills har doktorns arsenal moderna järnjärnberedningar baserade på olika polysackaridkomplex [1]: orala järnpreparat baserade på HPA (Maltofer, Maltofer Fall, Ferrum Lek); järnoxidbaserade beredningar av HPA (Ferrum Lek - lösning för intramuskulär injektion); järnpreparat baserade på hydroxiden i sackaroskomplexet (Venofer - lösning för intravenös administration); järnberedningar baserade på karboximaltosat (Ferinzhekt) och andra.

En internationell trend är förändringen av saltpreparat av järn till järnberedningar baserade på HPA [6].

IDA är den mest "tacksamma" hematologiska sjukdomen och bör botas omedelbart och för evigt, vilket observeras i de flesta fall. Skälen till den misslyckade behandlingen av IDA med järnpreparat är:

  • felaktig diagnos och inte järnbrist anemi;
  • en oupptäckt och inte eliminerad blodförlustkälla vid kronisk posthemorragisk anemi, som också är järnbrist i patogenes;
  • låg dos av järnpreparat som används vid behandling;
  • underlåtenhet att följa den nödvändiga behandlingstiden;
  • patienten har en malabsorption av järnpreparat;
  • patienten har järnrefraktär IDA [7, 8], på grund av mutationer i TMPRSS6-genen, vid behandlingen av vilka orala järnpreparat är ineffektiva.

Behandling av latent järnbrist (LVD), som anses vara ett förstadium för IDA och kännetecknas av en minskning av järnlagrar i depån vid en normal hemoglobinkoncentration, utförs med orala järnpreparat i en 50% dos under 2 månader [9]. Huvudmålet med behandling för LDH är att fylla på järnlagrar i depot och förhindra att detta tillstånd går till IDA.

IDA-behandling utförs i en 100% beräknad dos [9, 10] med saltpreparat, som rekommenderas av experter från Världshälsoorganisationen (tabell) och nationella manualer för läkare. GPC-baserade järnpreparat förskrivs med en hastighet av 5 mg / kg elementärt järn per dag i 1-2 doser. Behandlingen bör vara lång, 3–6 månader, eftersom botemedel mot IDA bör vara påfyllning av järnlagrar i depot (kan kontrolleras genom att normalisera serumferritin) och övervinna vävnadssideropeni, men inte normalisera koncentrationen av hemoglobin.

Ett kännetecken för behandlingen av dessa två former av järnbrist (LV och IDA) är långvarig användning av orala järnpreparat, där ovan nämnda biverkningar ofta inträffar [11].

Det har visats att järnbaserade HPA-beredningar har biotillgänglighet liknande järnsulfat [12], har en stabil molekylstruktur och har kontrollerad absorption av järn från komplexet [13]. En metaanalys av jämförande studier [14] bekräftade samma effektivitet för järnberedningar baserade på HPA och järnsulfat vid behandlingen av IDA.

Det finns ett stort antal verk i litteraturen som jämför effektiviteten och toleransen hos olika saltpreparat av järn och järnpreparat baserade på HPA. Men bara nyligen har resultaten från slumpmässiga studier publicerats, som är de mest evidensbaserade inom medicinen. Till exempel i arbetet av B. Yasa et al. [15] jämförde effektiviteten i behandling av IDA och tolerabiliteten för järnberedningar. Patienter randomiserades i 2 grupper: grupp 1 (52 patienter) fick behandling med järnbaserad HPA i en dos av 5 mg / kg per dag i 1 dos, grupp 2 (51 patienter) fick järnsulfat i en dos av 5 mg / kg kg per dag i 2 uppdelade doser. Behandlingseffektiviteten utvärderades genom ökningen av hemoglobinkoncentrationen vid två punkter - i slutet av den första och i slutet av den 4: e behandlingsmånaden. Ökningen i hemoglobinkoncentration hos patienter som fick järntillskott baserat på HPA i slutet av den första och den fjärde månaden var i genomsnitt 12 ± 9 respektive 23 ± 13 g / l (i båda fallen p = 0,001 jämfört med den initiala koncentrationen hemoglobin), och hos patienter som fick järnsulfat, 18 ± 17 respektive 30 ± 23 g / l (i båda fallen p = 0,001 jämfört med den initiala koncentrationen av hemoglobin). Inga statistiskt signifikanta skillnader mellan grupperna erhölls. Läkemedeltoleransen bedömdes genom registrering av biverkningar (buksmärta, illamående, förstoppning eller en kombination av dessa symtom). Biverkningar rapporterades hos 26,8% av patienterna som fick järntillskott baserat på HPA, och hos 50,8% av patienterna som fick järnsulfat (p = 0,012).

Således är HPA-baserade järnberedningar jämförbara i effektivitet med saltpreparat av järn, men deras användning är mycket mindre benägna att orsaka negativa händelser, vilket motiverar det ökande intresset för läkare för läkemedel i denna grupp.

Litteratur

  1. Register över läkemedel från Ryssland. Encyclopedia of drugs. Årlig sammanställning: htpp: //www.rlsnet.ru.
  2. Koltsov O. V. Funktioner i den kliniska bilden, diagnos och behandling av oavsiktlig förgiftning med järnberedningar hos barn. Abstrakt. dis.... cand. honung. vetenskaper. Novosibirsk, 2002.
  3. Macdougall I. C. Strategier för järntillskott: oral kontra intravenös // Kidney Int Suppl. 1999; 69: S61–66.
  4. Andreev G.I. Ferritin som markör för järnbristanemi och tumörmarkör. Åtkomstläge: http://www.alkorbio.ru/ gormonalnayadiagnostostika0 / ferritinkakmarkerzhelezodefitsitnoyanemiiiopuholeviymarker.html.
  5. Maltofer. Monografi av drogen. Tredje reviderade upplagan. M.: Mega Pro; 2001.
  6. Information Management System - databashantering. Ex Man priser, www.imshealth.com.
  7. Finberg K. E. Järn-eldfast järnmangelanemi // Semin Hematol. 2009; 46 (4): 378–386.
  8. Tchou I., Diepold M., Pilotto P. A., Swinkels D., Neerman-Arbez M., Beris P. Haematologiska data, järnparametrar och molekylära fynd i två nya fall av järn-eldfast järnbristanemi // Eur J Haematol. 2009; 83 (6): 595–602.
  9. Diagnos och behandling av järnbristanemi hos barn: En manual för läkare. Ed. A. G. Rumyantsev och N. A. Korovina. M., 2004, 45 s.
  10. WHO, UNICEF, UNU. IDA: förebyggande, utvärdering och kontroll: rapport om ett gemensamt samråd med WHO / UNICEF / UNU. Genève: WHO; 1998.
  11. Cook J. D., Skikne B. S., Baynes R. D. Järnbrist: det globala perspektivet // Adv Exp Med Biol. 1994; 356: 219–228.
  12. Jacobs P., Fransman D., Coghlan P. Jämförbar biotillgänglighet av järnpolymaltos och järnhaltig sulfat i järnbrist blodgivare // J Clin Apher. 1993; 8 (2): 89–95.
  13. Geisser P., Muller A. Farmakokinetik för järnsalter och järnhydroxid-kolhydratkomplex // Arzneimittelforschung. 1987; 37 (1 A): 100–104.
  14. Toblli J. E., Brignoli R. Iron (III) -hydroxid-polymaltoskomplex vid järnbristanemi: granskning och metaanalys // Arzneimittelforschung. 2007; 57 (6 A): 431–438.
  15. Yasa B., Agaoglu L., Unuvar E. Effektivitet, tolerabilitet och godtagbarhet av järnhydroxidpolymaltoskomplex kontra järnhaltig sulfat: en randomiserad studie hos barn med järnbristanemi // Int J Pediatr. 2011; 2011: 524–520.

V. M. Chernov *, läkare i medicinska vetenskaper, professor, motsvarande medlem av Ryska akademin för naturvetenskap
I. S. Tarasova **, 1, kandidat i medicinska vetenskaper

* FNCC DGOI dem. Dmitry Rogachev Ryska federationens hälsovårdsministerium,
** GBOU VPO RNIMU dem. N. Pirogova, Ryska federationens hälsovårdsministerium, Moskva

6 bästa järntillskott

* Granskning av det bästa enligt redaktionen för expertology.ru. Om urvalskriterierna. Detta material är subjektivt, inte en reklam och fungerar inte som vägledning för köp. Innan du köper måste du rådgöra med en specialist.

Enligt WHO lider mer än 2 miljarder människor i världen av anemi orsakad av järnbrist. De flesta av dem är kvinnor och barn. I Ryssland har 12% av kvinnorna i fertil ålder anemi och nästan hälften av fertila kvinnor lider av latent järnbrist. Anledningen till detta är särdragen hos kvinnlig fysiologi i kombination med otillräckligt intag av elementet med mat. Bland barn har en av tre antingen kliniskt svår anemi eller latent järnbrist.

Den kommer in i kroppen med mat, men absorberas ganska dåligt, särskilt från växtmat. Om en person kan ansluta upp till 20% av järn från kött, då högst 5% från växter. Det är därför WHO anser att vegetarianer utsätts för risk för järnbristanemi hos gravida kvinnor och rekommenderar dem järntillskott för förebyggande syften från tidigast möjliga datum. Kanske är detta den enda gruppen människor som sådana läkemedel föreskrivs för förebyggande.

En annan grupp som de kan behöva är kvinnor med tung menstruation. Deras dagliga behov av järn är 3 mg, medan högst 2 mg av detta ämne kan absorberas med mat per dag. Men i praktiken, om järnbrist ännu inte har utvecklats, räcker ett vitamin-mineralkomplex med järninnehåll för att förebygga det - även i den billiga inhemska Complivit finns det 5 mg av detta element.

Därför diagnostiseras vanligen en indikation för användning av järnberedningar anemi - brist på hemoglobin i blodet.

Tecken på brist på järn i kroppen

Det mesta av järnet i kroppen är i form av hemoglobin - ett speciellt ämne som binder syre från luften och ger det till vävnaden och ersätter koldioxid från dem. Därför bedöms mängden järn i blodet oftast utifrån halten av hemoglobin. Normalt hemoglobininnehåll i blodet för män är 130–170 g / l, kvinnor 120–150 g / l (under graviditet sjunker normen till 110–140, eftersom blodet kondenserar under denna period), för barn mellan 1 och 14 år - 110 -150 g / l.

Men i praktiken garanterar normala hemoglobinnivåer inte ett normalt järninnehåll i kroppen. Full syremetabolism är avgörande för alla organ och system: hjärnan dör utan syre på 5 till 6 minuter. Kroppen kommer på alla sätt att upprätthålla en normal nivå av hemoglobin tills alla reserver är uttömda. Därför bedöms järnbrist vanligen av andra indikatorer..

norm för kvinnor

norm för män

En minskning av någon av dessa indikatorer indikerar en latent brist på järn i kroppen.

När problemet växer visas tecken på att du kan upptäcka dig själv:

  1. torra, delade ändar, överdriven håravfall;
  2. sköra naglar,
  3. "Fastnat" i hörnen på läpparna, sprickor, torr hud runt munnen;
  4. sömnstörning: under dagen - dåsighet, sömnlöshet på natten;
  5. tungan blir slät, papiller försvinner;
  6. smakperversion - önskan att äta krita, jord, gummi och andra oätliga saker;
  7. trötthet, muskelsvaghet.

Dessa symtom är förknippade med brist på makroelement i vävnader: det är nödvändigt inte bara för normal syremetabolism, utan också för muskler (15% av allt kroppsjärn är en del av muskelprotein myoglobin), många metaboliska processer.

Betyg av de bästa järnberedningarna

Utnämningen platsProduktnamnpris
De bästa järntillskotten för gravida kvinnor1Totem505 ₽
2Ferro - Folgamma259 ₽
3Fenyuls280 ₽
4Gyno Tardiferon190 ₽
De bästa järntillskotten för barn1Maltofer tappar254 ₽
2Ferrum Lek sirap140 ₽

De bästa järntillskotten för gravida kvinnor

Som redan nämnts har upp till 50% av kvinnor i fertil ålder latent järnbrist. Efter graviditeten förvärras situationen. 320–500 mg av detta ämne spenderas på ökningen av hemoglobin och ökad cellulär ämnesomsättning, 100 mg på konstruktionen av morkaken, 50 mg på ökningen i livmoderns storlek, 400-500 mg på fostrets behov. Således konsumeras totalt 1200–1140 mg järn under graviditeten. Det spenderas särskilt aktivt på 16-20 veckan av graviditeten, när fostret påbörjar hematopoies. Vid denna tid ökar en kvinnas dagliga behov av järn till 6 mg per dag..

För att förebygga järnbrist, som redan nämnts, räcker vanligtvis vitamin-mineralkomplex. Men om anemi redan har utvecklats blir de nödvändiga järndoserna mycket högre: från 100 till 300 mg per dag.

Vi valde de bästa järnpreparaten för att inkluderas i värderingen och följde WHO: s rekommendationer att för behandling av anemi, inklusive hos gravida kvinnor, är medel som innehåller järnjärn att föredra. Det är i denna form som det bäst absorberas i mag-tarmkanalen. För hemmabruk är orala läkemedel (för oral administration) bättre än injicerbara. För det första behövs ingen medicinsk personal eller personer med speciella färdigheter för att använda dem, och för det andra utesluts sannolikheten för komplikationer efter injektion. Därför gjorde vi inte injektioner i betyg, vilket lämnade dem till specialister som arbetar på medicinska institutioner.

Alla orala järnpreparat rekommenderas inte att kombineras med mat, eftersom te, kaffe och kalciumrika livsmedel minskar deras smältbarhet. Av samma anledning kan de inte kombineras med magnesium- och aluminiumpreparat (de flesta läkemedel mot halsbränna).

Det är nödvändigt att bedöma effektiviteten av terapin inte förrän efter 3 veckor, administrationens varaktighet är från en månad till sex månader: en så lång period krävs för att förnya kroppens depåer och röda blodkroppar (en röd blodcells genomsnittliga livslängd är 120 dagar).

Totem

Innehåller järn, koppar och mangan. De två sista substanserna behövs för att förbättra absorptionen av järn: de är en del av transportproteinerna. Dessutom förbättrar de antioxidantskyddet: järnjoner kan aktivera lipidperoxidation på ytan av magslemhinnan och därmed framkalla oönskade effekter (halsbränna, illamående, diarré).

Finns i form av en lösning för oral administrering, som måste lösas i ett glas vatten eller äppeljuice. Från 2 till 4 ampuller behövs per dag. För att minska sannolikheten för biverkningar rekommenderas det att börja med en minsta dosering och gradvis öka den.

Eftersom lösningen kan färga tandemaljen är det bättre att dricka den genom ett rör och omedelbart efter användning - borsta tänderna.

fördelar

  • väl assimilerbar form,
  • komplex sammansättning,
  • överkomligt pris.

nackdelar

  • dålig smak,
  • det är obekvämt att öppna ampuller.

Ferro - Folgamma

Kompositionen, förutom det tvåvärda saltet av järn, cyanokobalamin (vitamin B12), folium och askorbinsyra. Vitamin B12 och folsyra förbättrar blodbildningen, och C-vitamin bidrar till bättre absorption av järn, och dessutom är det en stark antioxidant. Enligt läkare ökar detta botemedel hemoglobin med i genomsnitt 2,5 mg per dag, så att patienterna må bättre bättre. Ändå måste behandlingsförloppet fullbordas fullständigt, annars blir resultaten tillfälliga.

Finns i kapslar som måste tas 1 - 2 x 3 gånger om dagen.

fördelar

  • normaliserar snabbt hemoglobinnivåerna,
  • bekväm frigöringsform.

nackdelar

  • möjliga biverkningar.

Fenyuls

Ett annat komplex som kombinerar järnjärn med vitaminer: innehåller B-vitaminer (B1, B2, B3, B5, B6), normaliserar ämnesomsättningen, som ofta försämras med järnbrist; och C. Kapslar av läkemedlet innehåller mikrogranulat från vilka järn och vitaminer frigörs gradvis, vilket minskar irritationen i magslemhinnan och, därför, sannolikheten för biverkningar. Ta 1-2 kapslar per dag, beroende på svårighetsgraden av anemin..

fördelar

  • vanligtvis är en tablett per dag tillräckligt,
  • försenad absorption minskar svårighetsgraden av biverkningar,
  • lågt pris.

nackdelar

Gyno Tardiferon

Den innehåller järnsalt och folsyra, som normaliserar blodbildning och bildandet av fosterets nervsystem. 1-3 tabletter per dag rekommenderas, beroende på svårighetsgraden av anemin. Efter återställande av hemoglobin till normalt bör doseringen minskas till 1 tablett per dag, då är standardkursen för de flesta järnberedningar från 1 till 3 månader..

När du tar järnpreparat måste du komma ihåg att de alla fläckar avföringen svart, och det ockult blodprovet som gjorts vid denna tidpunkt ger ett falskt positivt resultat, eftersom det mäter järnet i avföringen (vilket inte borde vara normalt). Personer med gastrit, gastroenterokolit och andra inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen bör behandlas mycket noggrant med sådana läkemedel, eftersom de irriterar slemhinnan.

De bästa järntillskotten för barn

Om när man väljer ett läkemedel för vuxna, effektivitet och säkerhet främst beaktas, när det gäller ett läkemedel för barn, kommer barnets åtagande att behandla sig. Ingen mamma kan tåla det länge om medicinen i barnet varje gång måste bokstavligen vara fylld med en kamp.

Det finns en annan nyans: formen för släpp. Tabletter ska inte förskrivas för barn under 3 år, och kapselläkemedel är förbjudna för barn under 7 år av rädsla för att barnet kommer att kvävas på en tablett eller kapsel. Det vill säga läkemedel för barn är droppar eller sirap. Men järnjärn har en uttalad metallisk eftersmak som inga tillsatser kan dölja - och barn vägrar ofta att ta dem. Dessutom irriterar divalent joniskt järn, med alla dess fördelar, slemhinnan i mag-tarmkanalen, och en mild barns kropp reagerar på detta med illamående och kräkningar mycket oftare än vuxna.

Därför inkluderade vi produkter som innehåller järnjärn - i en speciell, modern form: järnhydroxid med ett polymaltoskomplex. Detta är en stor molekyl som består av en "järn" -kärna omgiven av ett polymaltosmembran. Således interagerar makroelementet inte direkt med cellerna i mag-tarmkanalen och irriterar dem inte; visar inte sin karakteristiska smak i droppar, vätskor och sirap; interagerar inte med andra ämnen. Absorptionen av sådant järn är långsammare än divalent, men i allmänhet är matsmältbarheten tillräcklig för effektiv terapi.

En annan fördel med sådana läkemedel är att de inte kan förgiftas på grund av försenad absorption, och detta är mycket viktigt när det gäller ett barn.

Dosering av läkemedel som innehåller järnhydroxid med ett polymaltoskomplex: 3-5 mg aktivt järn per kg kroppsvikt. Mer exakta instruktioner kommer att ges av den behandlande läkaren: självmedicinering när det gäller barn är inte för rimligt.

Maltofer tappar

I 1 ml lösning (20 droppar) innehåller 50 mg järn, det vill säga i en droppe - 2,5 mg. Således är de mycket enkla att dosera: 1-2 droppar per kilogram av barnets vikt per dag, beroende på svårighetsgraden av anemin. Den dagliga dosen kan tas en gång genom att blanda droppar med juice eller annan alkoholhaltig dryck. Verktyget har inga åldersbegränsningar.

Vilka är de bästa järntillskotten?

Inte alla järnhaltiga preparat för anemi absorberas snabbt och effektivt: vissa ger samma effekt som vanliga livsmedel med en hög koncentration av järn. Men det finns en lista med verktyg som ger en snabb och kraftfull effekt..

Former av järntillskott för anemi

Om patienten inte har några kontraindikationer för oral medicinering och hemoglobinnivån är minst 70 gram per liter, förskrivs tabletter, lösningar, kapslar, sirap. Järn i sådana produkter absorberas ungefär 17 gånger mer effektivt än med drycker eller mat. Dosen av sådana läkemedel beräknas individuellt.

När du använder orala medel är det troligtvis biverkningar, men det är strängt förbjudet att avbryta kursen.

Den andra metoden för att leverera järn eller järn till människokroppen är parenteral, det vill säga genom injektion.

Injektioner föreskrivs endast i exceptionella fall, inklusive svår anemi, kronisk njursjukdom, intolerans mot mediciner i form av tabletter, nyligen genomförda operationer, magsår eller matsmältningsproblem. Injektioner görs strikt dagligen, men doseringen av läkemedlet bestäms endast med godkännande av den behandlande läkaren: detta reducerar sannolikheten för biverkningar avsevärt..

Lista över de bästa antianemiska läkemedlen

Listan över antianemiska läkemedel som snabbt absorberas i blodet innehåller läkemedel vars verkan är baserad på de bästa järnderivaten. I rätt koncentration och med nödvändiga sidokomponenter kommer de in i blodomloppet bokstavligen inom en timme efter intag. Bland de populäraste nyligen följande artiklar:

DrognamnAktiv substansTillverkare
Ferlatum FoulJärnproteinsuccinilat (järnproteinsuccinilat)Spanien och Italien
MaltoferJärn (III) hydroxidpolymaltosat (järn (III) hydroxidpolymaltosat)schweiz
FenyulsMultivitaminer och mineralerIndien
Sorbifer DurulesJärnsulfat och askorbinsyra (järn sulfat och askorbinsyra)Ungern och Sverige
TotemJärn, mangan, kopparklukonater (järn, mangan, Cuprum glukonat)Frankrike
FerretabJärnfumarat och folsyra (järnfumarat och folsyra)österrike
ActiferrinJärnsulfat och serin (järn sulfat och serin)Tyskland, Israel
VenoferJärnhydroxid-sackaroskomplex (Ferrihydroxid-sacharoskomplex)schweiz
Ferro FolgammaJärnsulfat, folsyra (järn sulfat, folsyra)Tyskland

De flesta av de medel som beskrivs i tabellen säljs strikt enligt receptet. Det är därför du måste besöka en terapeut eller barnläkare innan du köper. Välj inte läkemedlet själv. Faktum är att vissa inte är lämpliga för allergiker, medan andra är farliga för gravida kvinnor. Därför, utan att ta hänsyn till åsikter från läkaren inte kan göra.

Ferlatum Foul

Ferlatumfoul föreskrivs vanligtvis vid behandling av latent och kliniskt uttalad järnbrist, det vill säga med olika typer av anemi. I det här fallet är verktyget lämpligt för att förebygga anemi hos gravida kvinnor, ammande kvinnor såväl som hos dem som äter obalanserad eller underlägsen. Den grundläggande informationen om Ferlatum Fole är följande:

  • beredningen är en oral lösning eller ett pulver för utspädning;
  • schema för inträde och det dagliga beloppet föreskrivs med hänsyn till ålder, kroppens allmänna tillstånd;
  • det genomsnittliga priset för ett läkemedel är 666 rubel.

Biverkningar är sällsynta. Men det förnekar ingen möjlighet till gastrointestinala störningar. De negativa konsekvenserna av att ta Ferlatum Fall försvinner när dosen minskas eller läkemedlet upphör att användas alls. Det är viktigt att notera att det är kontraindicerat vid cirrhos, hemokromatos, kronisk pankreatit.

Maltofer

Maltofer är utformad för att kompensera för järnbrist i kroppen. Detta universella botemedel är lämpligt för behandling av järnbrist utan anemi och för behandling av kliniskt svår järnbristanemi. Det är därför det anses vara ett av de mest populära järninnehållande läkemedlen på marknaden. Tänk på dessa funktioner i Maltofer:

  • du kan plocka upp droppar, sirap, lösning, tuggtabletter finns;
  • doseringen beror på sjukdomsgraden, läkemedlets form och patientens ålder, det vill säga den är strikt individuell;
  • Maltoferpriset varierar mellan 241 och 583 rubel.

Maltofer är tillåtet under graviditet och amning, men använd det med försiktighet. Det är förbjudet för barn under 12 år, de som lider av felaktig absorption av järn, från överbelastning med denna metall eller från brist på sackaros i blodet. Läkemedlet är tillgängligt strikt enligt receptet, så du kan inte göra det utan en preliminär konsultation med en läkare.

Läkemedlet Fenyuls

Fenyuls är en komplex enzympreparat med järn och en basisk uppsättning vitaminer. Det hjälper till att hantera vitaminbrist, tjänar till att förhindra anemi och att eliminera restsymptomen på sjukdomen. Fenyoler tilllade gravida, ammande kvinnor. Den viktigaste informationen om läkemedlet är följande:

  • det finns i kapselform;
  • som ges på en kapsel per dag i 30 dagar, för att förhindra, reduceras dosen till hälften;
  • verktyget kommer att kosta 234-346 ryska rubel.

Enzymer är strikt kontraindicerade vid överkänslighet mot kompositionernas komponenter, hemokromatos och hemosideros. Barnläkare motsätter sig också användning av Fenyuls om patienten är mindre än 18 år. Potentiella biverkningar inkluderar kräkningar, allergier, förstoppning, diarré, ätstörningar eller förvärring av leversjukdomar.

Sorbifer Durules Pills

Sorbifer Durules är indicerat för järnbrist, för anemi som provoceras av brist på metall i blodet samt under förebyggande av järnbrist. Vanligtvis behövs förebyggande åtgärder av givare eller kvinnor som bär barn. Vissa funktioner i Sorbifer bör komma ihåg:

  • säljs i form av tabletter på 100 milligram i ett smältbart skal;
  • vuxna och ungdomar ges upp till två tabletter, var och en av dem är viktigt att dricka mycket;
  • den genomsnittliga kostnaden i regionerna är 395-774 rubel, i stora städer är den något högre.

Det finns en imponerande lista över kontraindikationer för användning av Sorbifer Durules. Först och främst bör det inte ges till dem som är benägna att allergier mot kompositionens minsta komponenter. Det rekommenderas inte för stenos i matstrupen, för brott mot järnanvändning, med ett ökat metallinnehåll i kroppen.

Paradoxalt nog ges Sorbifer till gravida kvinnor, och för barn under 12 år är medicinen inte ordinerad.

Med försiktighet och först efter läkarens godkännande kan du ge detta läkemedel med ett duodenalsår och mage, med Crohns sjukdom, ulcerös kolit och andra inflammatoriska processer i tarmen. Om du ignorerar införselnormerna möter patienten kräkningar, feber, yrsel, brist på arbetsförmåga.

Totemlösning

Totem är lämpligt för behandling och förebyggande av järnbrist hos vuxna och barn från tre månaders ålder. I detta fall kan orsaken till sjukdomen döljas både bakom blödning och ökad metallförbrukning, till exempel på grund av graviditet. Ibland hjälper Totem om kroppen inte absorberar järn ordentligt. Det är viktigt att notera att:

  • produkten säljs i mörka ampuller på 10 ml och är en svagt koncentrerad lösning;
  • den vanliga dosen för vuxen är 100-200 mikrogram, det vill säga 2-4 ampuller per dag;
  • läkemedlet kostar från 492 till 757 ryska rubel, det är verkligt att uppfylla mer fördelaktiga erbjudanden i nätverket.

Men botemedlet är kontraindicerat i många situationer. Det ges inte för förgiftning med bly, mangan eller koppar, med en tendens till allergiska reaktioner, med brist på socker eller isomaltos. Risker uppstår om Totem injiceras i barn under tre månaders ålder. Detta leder vanligtvis till utvecklingsförseningar eller förvärring av anemi..

Ferretab kapslar

Ferretab ordineras för järnbristtillstånd, liksom om målet är att förhindra anemi. Verktyget hjälper till med nedsatt absorption av järn, med brist på metall under graviditet, med blödning. Ibland blir undernäring orsaken till intag. Egenskaperna hos läkemedlet är följande:

  • läkemedlet finns i små matsmältningsbara kapslar;
  • används på tom mage, oftast räcker en kapsel per dag;
  • medelpriset börjar från 340-397 rubel per paket.

Några biverkningar från Ferratab inkluderar en känsla av uppblåsthet i magen, illamående, kräkningar. Något mindre ofta upplever patienter allergiska reaktioner och urtikaria med olika svårighetsgrad. Vid överdosering uppstår inte allvarliga konsekvenser, men ökade biverkningar kan inte uteslutas.

Actiferrin droppar

Actiferin är ett läkemedel speciellt utformat för att behandla anemi. Mellan 10% och 15% rent järn som levereras med läkemedlet absorberas i blodkärlen direkt från tolvfingertarmen. Sådana indikatorer gör att Actiferin droppar en av ledarna i artiklar om vilka järninnehållande läkemedel är bättre för lågt hemoglobin. Glöm inte:

  • produkten tillverkas och marknadsförs i form av droppar för oral administrering;
  • behandlingens och dosens varaktighet beräknas av läkaren beroende på personens vikt och sjukdomens svårighetsgrad;
  • kostnad - från 295 rubel för ett litet paket.

Möjligheten till en överdos av Actiferrin kan inte uteslutas, eftersom kursen alltid föreskrivs individuellt. Symtom på ett överskott av läkemedlet i kroppen anses vara en minskning av tryck, blekhet, buksmärta, i värsta fall ett koma. Biverkningar är möjliga, inklusive förstoppning, diarré, illamående eller hudallergier. För att inte möta de negativa aspekterna av läkemedlet måste du komma ihåg användningsförbuden. Det ges inte till allergiker, personer med anemis som inte är järnbrist eller personer med fruktos- och galaktosintolerans..

Läkemedlet Venofer

Venofer anses vara det bästa läkemedlet för att snabbt höja järnnivån i blodet. Det föreskrivs också för patienter som inte tål andra läkemedel med en liknande handlingsalgoritm, för de som bryter med behandlingsschemat eller startar det för sent. Venofer är lämplig om en person lider av tarmsjukdomar. Kom ihåg det:

  • medicinen är en lösning för intravenös administrering i ampuller med 5 ml;
  • doseringen föreskrivs alltid av läkaren, eftersom Venofer ges dropp, ström eller intravenöst;
  • läkemedlet absorberas snabbt, men det är dyrt: upp till 2859 ryska rubel måste betalas för förpackning.

Om du väljer fel dosering är allvarliga biverkningar möjliga. Vanligtvis manifesteras de viktigaste symtomen på hemosideros. Användningen av järnbindande medel, liksom symtomatiska läkemedel, kan hjälpa. Ibland upplever patienter yrsel, bronkospasm, andnöd, hjärtklappning eller buksmärta.

De största riskerna är förknippade med intravenös administrering av läkemedlet, även dödsfall registreras.

Det är värt att notera och kontraindikationer för användningen av Venofer. Det är förbjudet för gravida kvinnor i första trimestern, med former av anemi som inte är förknippade med järnbrist, med ökad känslighet för komponenter eller för den aktiva substansen. Med försiktighet ges Venofer till astmatiker, allergiker, personer med hög ferritin i blodet och med sköldkörtel- och bukspottkörtelsjukdomar..

Medicinering Ferrofolgamma

En medicin från Tyskland som heter Ferrofolgma höjer snabbt järnnivån i blodet. Det föreskrivs för behandling av järn-folisk-B12-bristfällig anemi, med mag- eller tarmblödning, med hemorrojder. Ibland hjälper detta botemedel mot en minskning av sköldkörtelfunktionen, det vill säga med hypotyreos. På grund av den lätt smältbara och relativt ofarliga kompositionen kan Ferrofolgma användas för anemi under graviditet eller amning och för behandling av onkologi. Du borde veta det:

  • läkemedlet produceras i kapslar, beroende på pris erbjuds ett annat antal blåsor;
  • den tas oralt, kort efter en måltid, är den typiska dosen en kapsel tre gånger om dagen;
  • den ungefärliga kostnaden för förpackningar är 798 ryska rubel, men du kan spara mycket när du köper online.

Ferrofolgamma är kontraindicerat för överkänslighet mot komponenterna, för anemi som inte är förknippad med brist på järn i kroppen, med hemosideros, hemokromatos och störningar av utsöndring av metall. Biverkningar från att ta medicinen är inte uteslutna. Oftast rapporterar läkare illamående, nässelfeber eller anafylaktisk chock..

Slutsatser om de bästa järntillskotten

Sirap, tabletter, injektioner, kapslar som beskrivs i artikeln hjälper till att återställa järnnivån i blodet. Men för att sjukdomen ska minska bör den bibehållas efter kursens slut. Rätt kost, introduktion av livsmedel som är höga i järn eller användning av köpta vitaminkomplex kan hjälpa till med detta. Anemi kan botas, men det kräver lite ansträngning. En sak är uppenbar: korrekt start av terapi beror alltid på valet av läkemedlet och metoden för dess införande i kroppen. Och du kan inte tvivla på de läkemedel som anges ovan.

Dela med dina vänner

Gör ett bra jobb, det tar inte lång tid

En översikt över järntillskott för anemi

Järnbristanemi anses vara en mycket vanlig sjukdom som kränker en persons livskvalitet. Oftast diagnostiseras denna patologi hos kvinnor, men den kan också köra kvinnor. Samtidigt klagar patienter över svår svaghet, yrsel, huvudvärk.

Från sidan av utseende och allmän hälsa observeras följande förändringar:

  • Torr hud.
  • Överdriven blekhet.
  • Håravfall.
  • Ökad ömtålighet hos naglar.
  • takykardi.
  • dyspné.
  • Sänker blodtrycket.

En person tappar livskraftig energi, blir svag, slav och oinitierad. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att ta blodprover som visar en minskning av hemoglobinnivån och låg järnhalt.

Vid bekräftelse av diagnosen krävs speciella järninnehållande preparat som väljs av en specialist.

Järnens roll i kroppen

Järn spelar en viktig roll i det samordnade arbetet i människokroppen. Det tar en aktiv del i processen med hematopoies, därför, med anemi, upplever en person så stort obehag. Normalt har kroppen inte mer än 3,5 mg järn, varav de flesta är i hemoglobin.

Detta ämne syntetiseras inte på egen hand utan kommer med mat. Överskott deponeras i levern i form av hemosiderin, på grund av att bristen på detta element sedan fylls. Om alla bestånd tar slut inträffar syre-svält med alla följder därav.

Orsaker till järnbrist

Järnbristanemi kan orsakas av olika skäl, därför bör behandling väljas av en specialist. Endast han kommer att avslöja sjukdomens ursprung, han kommer att hitta medel som fungerar snabbare och säkrare.

Vanliga orsaker till anemi:

  • Inre blödning.
  • Graviditet, förlossning och amning.
  • Tung menstruation.
  • Förekomsten av kroniska inflammatoriska processer.
  • Patologi för tarmen och matsmältningssystemet.
  • Underernäring med låg järn.
  • Ökad fysisk aktivitet utan dietkorrigering.

Med gastrit, magsår och erosion störs absorptionen av järn mot vilken anemi utvecklas.

Om en kvinna genomgår en smärtsam och tung menstruation varje månad förlorar hon en enorm mängd järn.

Om du inte justerar kosten på sådana dagar uppstår en svaghet, upp till en sväng. Den inre blödningen som följer med många tarmsjukdomar, fibroider och hemorrojder påverkas på liknande sätt..

Under graviditeten behöver kroppen mer järn, eftersom det också gäller utvecklingen av embryot. Med en brist på detta element störs utvecklingen av de inre organen hos barnet, liksom moderns hälsotillstånd.

Liknande förändringar inträffar med Guinea, när många näringsämnen ges till barnets mjölk. För förebyggande föreskriver läkare järntillskott till flickor i fertil ålder. Det föreskrivna läkemedlet för anemi används flera dagar i månaden för att stabilisera hälsotillståndet.

Vegetarianer upplever ofta anemi eftersom de saknar protein i kosten. För att förhindra problem bör särskilda tillskott tas. Dessutom bör särskild uppmärksamhet ägnas åt idrottarnas näring, eftersom ökad fysisk aktivitet kräver en enorm mängd syre.

Om en person inte tar hänsyn till den här funktionen är svimning, yrsel och problem med hjärt-kärlsystemets funktion möjliga. För all sjukdom bör du besöka en läkare och gå igenom en fullständig undersökning för att undvika allvarligare förändringar.

Moderna läkemedel för behandling av anemi

Med lågt hemoglobin föreskriver specialister en undersökning, varefter de väljer specialläkemedel för behandling. Läkaren tar hänsyn till patientens allmänna tillstånd och närvaron av samtidigt patologier och ekonomisk situation.

Vissa mediciner är för dyra, så läkaren måste rådfråga patienten. Det är bara genom samarbete som det är möjligt att välja ett inflytningsschema som ger maximal resultat och passar båda sidor.

Traditionellt förskrivs två typer av järnberedningar med anemi:

Järnberedningar

FormenTitelFunktioner i receptionen
tabletterSorbifer durules, TardiferronTa 30 minuter innan den avsedda måltiden två gånger om dagen.
kapslarFerrofolgamma, Ferretab, FenyulsDrick före måltid
LösningTotemIntramuskulärt injicerat
Jelly bönorHemofer ProlongatumTuggas strax före måltiderna
BarHematogenDet tas oavsett måltid.

Det mest effektiva är järn i tabletter, eftersom det absorberas bättre. För att minska effekten av järn på tarmen kan du ta medicinen i kapslar.

Om patienten diagnostiseras med allvarliga problem med tarms funktion, administreras läkemedel intravenöst. Effekten av exponeringen i sådana fall minskar emellertid kraftigt.

Vilka preparat innehåller 3 x valensjärn:

LäkemedelsformTitel
tabletterMaltofer, Ferrum Lek, Biofer
Sirap, droppar, lösningMaltofer, Fenyuls, Ferlatum
Injicerbara lösningarMaltofer, Ferrum Lek, Venofer, Argeferr, Cosmofer

I det här fallet finns det en lista över läkemedel som ordineras oftast:

Järnjärnpreparat ersätts gradvis av medel med ett högt innehåll av järnjärn. I detta fall kan bara en specialist exakt säga vilka läkemedel som är bättre att använda och när. Och för varje kategori av patienter finns det egna mediciner för järnbristanemi.

För gravida kvinnor föreskrivs följande läkemedel:

För att öka effektiviteten i behandlingen hos gravida kvinnor förskrivs ofta sorbifer och folsyra samtidigt. Folinsyra förbättrar absorptionen av järn och påverkar barnets hälsa positivt.

De bästa läkemedlen för barn:

För att bättre förstå läkemedlets förmåga bör du noggrant studera deras sammansättning och effekter på kroppen..

Järnberedningar

TitelKarakteristisk
FenyulsEn multivitamin som innehåller järn, folsyra och vitamin C. Den produceras i kapslar orsakar därför inte svår irritation i magen och slemhinnan..
FerrofolgammaC-vitamin och folinsyra gelatinkapslar
TotemJärnhaltigt preparat med tillsats av mangan och koppar. Finns i muntliga ampuller.
ActiferrinInnehåller serin, vilket förbättrar järnabsorptionen. Det kan användas för behandling av barn och gravida kvinnor..

Om patienten har en begränsad budget kan du testa analoger av välkända läkemedel. Ett läkemedel som Fenyuls har namn i Ryssland - Hemofer Prolangatum, Sebidin. Ferrofolgma från den vitryska tillverkaren kallas ferronal, vilket inte på något sätt är underlägset originalet, men behagar till låg kostnad.

Om patienten är intresserad av ett läkemedel som bättre absorberas i kroppen är det värt att föredra komplex med järnjärn. Patienter förskrivs ofta sorbifer, som kan tas av barn från 12 år och vuxna. På grund av detta uppstår tvivel, totem eller sorbifer - vilket är bättre och effektivare.

Video: Järnberedningar för järnbristanemi

Om vi ​​jämför dessa läkemedel med avseende på effektivitet, är det liknande, men i säkerhet är sorbifer underlägsen. Det påverkar koncentration av uppmärksamhet, därför är det farligt när man utför precisionsarbete och kör fordon.

Järnberedningar

TitelKarakteristisk
Ferrum LekFinns i form av tabletter, sirap och lösningar för intramuskulär administration. Injektioner görs på ett sjukhus när det är omöjligt att ta andra former av läkemedlet
MaltoferSirap, droppar, lösning och tuggtabletter av den nya generationen. I droppar och sirap används läkemedlet även vid behandling av nyfödda.
FerlatumEn brun lösning innehållande proteinsuccinylat. På grund av protein orsakar inte irritation i magen och slemhinnorna.

Funktioner i receptionen

Många experter rekommenderar järnbaserade läkemedel som innehåller vitaminer. De hittar snabbt ett svar hos barn och vuxna, orsakar färre biverkningar och kännetecknas av maximal effektivitet.

Kostnaden på apoteket för sådana komplex är dock imponerande, så patienter försöker välja ett rimligt alternativ.

I stället för maltofer, i fall av järnbrist, tar de hemojet, järn socker eller profer, som är analoger till ukrainska produktion.

Oavsett vilken typ av läkemedel som ordineras till patienten, bör du komma ihåg de viktigaste funktionerna i järnintag.

Funktioner för att ta järnberedningar:

  • Självmedicinering med järn är förbjudet.
  • Överskrid inte terapeutiska doser.
  • Flytande läkemedel orsakar mer irritation än tabletter och kapslar..
  • Du kan inte ta några antibiotika och järnkomplex samtidigt.
  • Att dricka järn före måltider rekommenderas..
  • Järninjektioner är mindre effektiva, därför används de sist.
  • Du kan inte sluta behandla själv.

Om patienten måste genomgå ytterligare undersökning måste han varna läkaren om att ta järntillskott. De kan påverka resultaten av vissa test, vilket gör diagnosen svår..

Du bör också vara mer försiktig med din egen hälsa och rapportera förekomsten av oroande symtom.

Sidegenskaper

Järnberedningar, särskilt i flytande form, orsakar negativa reaktioner från mag-tarmkanalen. De utgör också en fara för människor genom okontrollerad användning..

Det bör förstås att det inte finns några läkemedel utan biverkningar. De visas helt enkelt inte alltid och inte hos alla patienter.

Biverkningar av droger:

  • Illamående.
  • Smärta i magen.
  • kräkningar.
  • Minskad aptit.
  • Generell svaghet.
  • Avföringsstörning.

Speciellt allvarliga symtom blir om läkaren föreskrev ett flytande botemedel. När patientens tillstånd har förvärrats är det nödvändigt att byta ut läkemedlet eller välja en annan form av exponering.

Om läkemedlet injicerades är biverkningarna enligt följande:

  • Huvudvärk.
  • Svaghet.
  • Dålig smak i munnen.
  • Träningsvärk.
  • Gemensamt obehag.
  • Utslag.
  • takykardi.
  • Smärta på injektionsstället.

Negativa manifestationer av behandlingen förstärks om den dagliga dosen hos en kvinna och en man överskrids. Konsekvenserna är ännu farligare för barn, därför väljs ett specifikt botemedel och doseringen av en specialist.

Biverkningar utvecklas på själva järnet, så att ersättning med analoger ofta inte ger något resultat. Det enda alternativet i sådana fall är en dosreduktion eller ersättning med en flytande beredning för intramuskulär administrering.

Behandlingseffektivitet

Behandlingseffektiviteten bestäms av patientens allmänna tillstånd och resultaten av testerna. De första förändringarna visas efter en månad efter korrekt användning av den valda medicinen.

När hemoglobin började stiga bestämmer specialisten hur länge användningen av läkemedlet är, vilket vanligtvis är sex månader. Under denna period är det möjligt att fylla på järnbristdepot, varefter den profylaktiska administrationen av det föreskrivna komplexet är tillräckligt.

En specifik behandlingsplan väljs av en specialist som tar hänsyn till patientens tillstånd, liksom på grundval av verkan av olika läkemedel.

Video: Vad du inte kan äta när du tar järntillskott

Ibland under undersökningen blir det tydligt att anemi inte är bristfällig. I sådana fall kan endast den behandlande läkaren säga namnet på läkemedlet för behandling och hur man kan hjälpa patienten på grundval av många studier.

I standardsituationen med anemi är läkemedelseffekten effektiv och efter några veckor känner personen betydande lättnad. Om patologin provoseras av vissa sjukdomar i de inre organen, är en komplex effekt nödvändig. Detta är det enda sättet att få maximal prestanda och återställa hälsan för en person..