Månar och mandlar - vad är skillnaden, beskrivningen, strukturen och funktionerna

Idag kommer vi att prata lite om mandel och tonsiller. Vad är skillnaden mellan de två? Kanske är hon inte alls? Idag berättar vi om detta i detalj. Dessutom överväger vi typer av mandlar, sjukdomar, skador, födelsedefekter. Låt oss uppmärksamma metoderna för behandling av sjukdomar och förebyggande åtgärder.

Jag vill omedelbart notera att dessa sjukdomar hos barn är ganska vanliga och att det krävs en speciell strategi för behandling. Så adenoider, tonsiller och tonsiller - vad är skillnaden? Vi kommer att börja överväga frågan just nu. Gå!

Skillnader - är de?

Vad är tonsiller och tonsiller? Vilka är skillnaderna mellan dessa organ, finns det någon alls? Till att börja med är det värt att notera följande faktum: både mandlarna och tonsillerna är namnen på samma organ. Dessa termer har olika ursprung. Så, "körtlarna" är av latinskt ursprung, översättningen av ordet låter som "järn". "Tonsil" är det antika grekiska ordet "mandel". Varför fick tonsillerna ett sådant namn i antika Grekland? Allt är väldigt enkelt, saken är den yttre likheten mellan detta organ och mandlar.

Så nu för att sammanfatta: tonsiller och tonsiller - vad är skillnaden? skillnader:

  • ordets ursprung;
  • termen "tonsil" används ofta i medicinska kretsar, och "tonsiller" - i folket.

Baserat på allt detta förvirrar människor ofta dessa begrepp, som betecknar samma organ. Som det blev klart kommer vi i den här artikeln att prata om mandlar.

Tonsiller

I början bör vi introducera själva konceptet. Absolut alla spädbarn som föddes i världen har en koncentration av lymfoid vävnad i struphuvudet. Detta är vad som kallas tonsiller. Som vi nämnde tidigare fick kroppen ett sådant namn av en anledning, det hela är i den yttre likheten med mandel.

Det är mycket viktigt att veta att i mänskliga halsen kan du hitta så många som 12 tonsiller, det vill säga sex par. Ett av dessa par är på himlen, det kan ses med hjälp av en vanlig spegel. Det är hon som kallas körtlarna. Vad är skillnaden mellan tonsiller och tonsiller? Vi fann en annan skillnad: för deras bekvämlighet kallar läkarna tonsillerna tonsiller. I stort sett är detta en och samma kropp. Låt oss också klargöra att "glanda" är den "lilla ekollon" (översättning från latin). Denna kropp har en av de viktigaste rollerna..

funktioner

Vi lärde oss skillnaden mellan mandel och mandel. Vi föreslår att du tar hänsyn till strukturen och funktionerna för denna kropp i detta avsnitt. Som vi redan sagt är rollen för tonsiller i vår kropp mycket hög. Dessa organ är ett slags "vårdnadshavare". De kan behålla alla skadliga bakterier som försöker komma in i vår kropp. Således är mandillerna skyddare från bakterier och tillhör immunsystemets organ.

Det är också nödvändigt att veta att mandlar i kroppen kan utföra två viktiga funktioner. Följande uppgifter tilldelas dem:

Tonsils är deltagare i bildandet av lymfocyter, de senare är helt enkelt nödvändiga för att ta bort mikrober från kroppen. Ett organs bindväv har ett intressant drag: upptag av bakterier och bildning av sitt eget slag.

Beskrivning

Vad är strukturen för mandillerna och tonsillerna? Eftersom detta är ett och samma organ bildas de i första och andra fall av lymfoid vävnad, som har en porös struktur. Denna typ av vävnad bildas av lymfoida folliklar, den senare består av lymfocyter. Det är också viktigt att veta att mellan folliklarna finns vävnadsskikt och blodkärl. Tack vare folliklarnas arbete kan vår kropp producera lymfocyter..

En annan funktion - vi har redan sagt att vävnaden från vilken mandlarna bildas har en porös struktur, så "hål" (det vill säga depressioner) bildas. De behövs för att implementera skyddsmekanismen. Bakterier kommer in i brunnarna och förstörs, så att kroppen skyddar mot inflammation i luftvägarna.

Nu kort om platsen. Mandelarna som en person kan se på egen hand är på himlen. De återstående arterna kan endast ses av en specialist med specialanordningar. Om patienten vill kan han visa dem (det vill säga visa bilden på skärmen).

Många ställer en annan fråga om tonsiller och adenoider - det är en och samma, eller vad är skillnaden. Det är mycket viktigt att förstå att en adenoid är en modifierad svalg i mandeln. Denna förändring i struktur och storlek kan ske som ett resultat av utvecklingen av den inflammatoriska processen. Endast hypertrofisk mandel kallas ofta en adenoid. Sjukdomen har ett namn - adenoidit, det är en konsekvens av nasofaryngeal sjukdom.

Vi erbjuder att prata om andra typer av mandlar. De klassificeras vanligtvis enligt vissa tecken: anatomi, plats och parning. Vi kommer att separera dem enligt det sista kriteriet. Kopplade:

Fel och skador

Du har lärt dig skillnaden mellan tonsiller och tonsiller, vad är deras klassificering. Låt oss nu prata om födelsedefekter och möjliga skador på detta organ. Hur är detta farligt för människor? Det är mycket viktigt att förstå att det kan finnas lesioner, medfödda avvikelser och neoplasmer i mandlarna. Någon av dessa avvikelser orsakar en försämring av hälsan..

Ofta finns det en sådan födelsedefekt - en person föds med ytterligare en palatinkörtel. En sådan avvikelse anses inte vara farlig, därför behöver en person inte behandlas. Hur man skadar tonsiller:

  • bränna;
  • lokal skada eller utländska skador.

Försök inte själv identifiera och eliminera orsaken till skadan, en erfaren specialist bör göra detta..

Sjukdom

Adenoider, tonsiller, tonsiller: vad är skillnaden mellan begreppen? Mandelarna och tonsillerna är en och samma sak. Adenoider är en inflammerad mandel. Nu om organsjukdomar.

Lymfoidorganet kan svara på en virusattack. Ett sådant svar kan vara primärt (tonsil affektion) eller sekundär (inflammation). De vanligaste sjukdomarna: tonsillit (katarrhal, follikulär, lacunar), tonsillit (upprepad inflammation, ihållande inflammation), adenoidit, hypertrofi i körtlarna.

Några ord om tonsillit. I en kronisk form kännetecknas denna sjukdom av närvaron av trafikstockningar på mandlarna. De kan märkas av patienten själv. Kork är en liten grupp av bakterier, pus och bakterier. Försök inte ta bort pluggarna själv; kontakta en läkare.

sprawl

Tonsilproliferation uppstår till följd av en sjukdom såsom adenoidit. Det senare är en konsekvens av inflammation. Med adenoidit växer tonsillerna och passagen stängs. Som ett resultat kan en person inte andas genom näsan, och ofta andas genom munnen (särskilt under den kalla säsongen) leder till ständiga förkylningar. Tonsils är placerade så att de helt kan blockera hörselgången, som ett resultat - hörselskador.

Öka

Nu kort om tonsillhypertrofi. Det vill säga ungefär den ökning som uppstod inte mot bakgrund av den inflammatoriska processen, utan som ett resultat av överföringen av en sjukdom och en minskning av immuniteten.

Symtom på hypertrofi kan inkludera:

  • snarkning
  • ansträngd andning;
  • svårt att svälja.

Det finns tre grader av hypertrofi totalt. Beroende på detta avvisas läkaren när han väljer en behandlingsmetod. Om tonsillförstoringen är liten, hjälper en enkel munsköljning, och om organet har ökat avsevärt i storlek, kan det behövas operation.

tumörer

Ibland uppstår allvarligare problem, såsom tumörer. Alla är indelade i två stora grupper:

Till den första gruppen kan vi inkludera papillomas (bildning på benet, som har en rosa färg och en tuberös struktur), fibroma (utbildning på benet, smidig och mjuk, i storlek kan överstiga avloppet), en cyste (kan placeras både inuti och på ytan av organet inuti cystan är ihålig med slem eller vätska).

Sådana neoplasmer utvecklas tillräckligt länge och utan symtom. Med en markant ökning förekommer symtom: andningssvårigheter och svälja.

För malig inkludera:

  • Schminke tumör;
  • lymfosarkom;
  • cytoblastoma.

De är ganska svåra att diagnostisera och utvecklas asymptomatiskt. Tumörkroppen utvecklas långsammare än metastaser. Framgångsrik bortskaffande av neoplasmer är tidig diagnos. Den mest effektiva metoden för att behandla en tumör är nu kirurgi.

Terapi

Om du har problem med tonsiller, se till att du söker hjälp från en läkare. Tidig diagnos av sjukdomen och korrekt behandling är hemligheten till en framgångsrik återhämtning. Med passivitet får du ofta förkylningar, komplikationer är möjliga.

Inte självmedicinera, bara en erfaren specialist kan förskriva rätt behandling beroende på diagnosen.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder är ganska enkla:

  • städning av rummet;
  • luftfuktning;
  • munhygien;
  • korrekt näring;
  • härdning.

Dessa enkla regler hjälper dig att undvika sjukdomar i lymfoida organ, stärka ditt immunsystem. Om du känner dig illa, kontakta omedelbart läkare..

Körtlar och mandlar, ont i halsen - foto

Ibland nådde kategoriseringen av läkare den högsta graden av arrogans, och de började korrigera naturen: vissa mänskliga organ förklarades föråldrade och var föremål för skrivning. När kirurgen, Sir Lane, från 1900 till 1920 eliminerade den vanliga förstoppningen på hundratals engelska tillsammans med tjocktarmen var det inte omedelbart att den berömda läkarnas beslutsamhet varnade sina kollegor, och ännu mer vanliga medborgare. Det magiska ordet rudimentum (primärbasis) dök upp senare, när amerikanska läkare övertygade allmänheten om att bilagan, som en relik från det förflutna (rudiment), borde bortskaffas från början.

Och igen blev det klart: om läkarna inte förstår funktionen hos något organ, betyder detta inte dess värdelöshet. Samma sak händer med körtlarna - de föredrar att inte bry sig med dem under lång tid och ta bort dem omedelbart. Är det nödvändigt att göra detta?

Immunsystemet i kroppen

Den enklaste, mekaniska delen av kroppen är skelettet, och till och med det är väldigt intrikat, även för teorin om maskiner och mekanismer. Allt annat är mycket mer komplicerat. Immunsystemet är en mycket utvecklad kroppssäkerhetstjänst: många lösgöranden av medel (olika typer av lymfocyter), en utbildningsskola (tymuskörtlar), ett vän- eller fiendigenkänningssystem, ett olika kemiskt arsenal. Om allt detta inte räcker, införs krigslagar - temperaturen stiger till en nivå som är skadlig för virus i människokroppen, och kroppen själv fungerar till gränsen.

Följande är involverade i immunsystemet:

  • Milt - producerar lymfocyter, filtrerar blod.
  • Lymfocyter - alla slags "säkerhetsagenter".
  • Benmärg - producerar blodkroppar: röda blodkroppar, blodplättar, vita blodkroppar. På fotot från vänster till höger.
  • Thymus (tymuskörtel) - lymfoida celler multiplicerar och lär sig här.
  • Lymfkörtlar - mjukvävnadsformationer med ett stort antal lymfocyter.
  • Lymfkärl.
  • Tonsils - ansamlingar av lymfoid vävnad på båda sidor av svalget.
  • Peyers plack - lymfoid vävnad i tarmväggen.

Livet är en kamp för existensen. Striden inom kroppen pågår varje sekund. En persons schema, med utskurna organ, med hud borttagen, med en cirkulations- och matsmältningsanordning, för många kan till och med se äckligt ut. Men i en annan skala, när de direkta deltagarna är synliga: mikrober, celler, blodceller och andra små fragment, går bilden till en annan nivå och detta krig får till och med en annan estetik.

Många miljoner röda blodkroppar (röda blodkroppar), som soldater bakifrån och transporterar, transporterar syre och transporterar bort avfall - koldioxid, och de rör sig först längs en bred väg, och i slutet av banan smalnar det som en lucka, de måste ändra form, platta för att tränga igenom kapillärer 2-3 gånger mindre i diameter än dem själva.

Trombocyter övervakar trafiken och i händelse av en olycka blockerar vägen och hjälper de sårade cellerna. Vita blodkroppar, som säkerhetssoldater, har separata specialiserade enheter. De har signaler om en vän eller fiende och när de upptäcker en utländsk saboteur (till exempel ett virus), ljuder de larm och attackerar fienden. Vissa fortsätter att slåss, andra bär kropparna av döda fiender och kamrater. Lymfocyter är en uppdelning av vita blodkroppar och i sin tur delas upp i oberoende specialenheter.

Människokroppen för en enkel lymfocyt är hemlandet, men här är ett foto av en av hjältarna. Född i Slezenka, i Timus tog han avancerade utbildningskurser inom den specialitet som förvärvades immunitet. Fick en tid - på avdelningen för B-lymfocyter. Ytterligare service ägde rum i de första vakterna palatin tonsil.

Tydligt interagerar med en separat grupp makrofager, förstörde upp till 12 streptokocker. försöker komma in i kroppen av luftburna droppar. I ett bakhåll i fördjupningen av Tonsil, inledde han en ojämlik strid med de överlägsna styrkorna stafylokocker och försvann. Vi, utan att tveka och inte ens misstänka, spottar miljoner sådana döda soldater.

Autoimmuna sjukdomar

På mikroskopisk nivå är analogier med tillståndet ganska synliga. En gång inne i mikrober och virus känner igen immunceller igen och börjar förstöra. Men ibland händer historier när dina egna helt friska celler faller under lymfocyternas heta hand.

Liksom i Stalin-tiden anklagas ett oskyldigt offer för att ha kontakter med utlänningar och dömdes till döds. Kanske kontakt med en främling lämnar ett tecken på cellen, som att ha hittat en förbjuden broschyr och med förlust, men den massiva användningen av en hård mening försvagar kroppen väsentligt och arbetet med själva immuniteten.

I fallet när en vaksam NKVD förklarar bukspottkörtelcellerna som folkets fiender, inträffar diabetes av första graden. En obalans som orsakas av en infektion i ett organ leder ibland till oväntade förändringar i en helt annan del av kroppen: en inflammerad hals kan påverka organiseringen av bindväv och leda till hjärtsjukdomar och leder..

Det verkar var halsen och knäna. Direkt kommunikation är inte synlig. Och i allmänhet misstas en person, känns som att han är befälhavaren på sin kropp. När han till exempel säger: "Jag vill sova", uttrycker han faktiskt bara ordningen på små partiklar, som hans handlingar stör.

Tonsiller

Skyddsceller grupperade i folliklar (säck), med olika täthet, är spridda över kroppen. Helt vid ingången, i området med svelget, ligger den första försvarslinjen: Pirogov-Valdeyer-ringen. Dessa är sex tonsiller i vilka folliklarna är stängda i täta rader och lymfoida vävnader på den bakre faryngeala ytan, med ett mindre tätt arrangemang av ett sådant skydd.

Varje person som öppnar munnen framför en spegel kan se två palatina mandlar, de kallas ofta körtlar. De skiljer sig från de andra mandlarna genom att de har kanaler i en trädstruktur - lacunaer som går djupt och grenar längre in i krypterna. Krypt (a) betyder en dold plats.

Varje körtlar kan innehålla ett dussin gap. Fotot visar purulenta pluggar vid munningen av dessa kanaler nära halsont. På den andra sidan av tungan, precis ovanför, är den svälta mandeln, genom vilken luft passerar från näsan till lungorna. Körtlarna är de första skyddsorganen som möter patogena mikrober. En speciell grupp lymfocyter känner igen främlingar, och ett komplext, flerstegssystem för att förstöra utlänningar lanseras i kroppen.

I detta fall kan deras egna infekterade celler förstöras, och först av allt tonsillymfocyter dör. Den vita beläggningen som visas på de inflammerade körtlarna är kropparna av döda rivaler.

Angina (tonsillit)

Både sjukdomens namn indikerar ont i halsen, som ett resultat av infektion. Angina, översatt från latin, är associerad med ordet strangle, squeeze; tonsillit - med ordet tonsiller.

  • catarrhal
  • Follikulär
  • Lacunar
  • fibrinös
  • herpetisk
  • ulcerös

Symtom och första hjälpen

Feber, ont i halsen vid sväljning, rodnad eller pustler på mandlarna är ganska uppenbara tecken på sjukdomen. Hög temperatur är skadligt för mikrober och mobiliserar kroppen för att slåss, så du bör inte använda antipyretiska läkemedel om det är under 38,5. Sköljning med varmt saltvatten gör tonsillerna lättare att bekämpa inflammation. En riklig varm dryck med kamomillinfusion hjälper till att bli av med gifter, och eftersom körtlarna komprimeras vid förtäring hjälper detta till att befria de små mandlarna från suppuration.

I början av sjukdomen och för förebyggande är det mycket meningsfullt att lära sig lejonposen. Yoga School of Health är den mest konsekventa hundraåriga praxis som testats av många generationer. Fördelen med denna övning har en helt vetenskaplig motivering: blodflödet till halsen ökas, mandlarna komprimeras. I kombination med sköljning och varm dryck - detta är ett utmärkt sätt att bekämpa halsont i början av sjukdomen. För ett litet barn som redan förstår tal, med en lejon, är det lätt att komma med ett spel som skrämmer sjukdomen, och som skrämmer och springer bort.

Vid kronisk tonsillit bör man noga uppmärksamma förebyggande för att förhindra extrema manifestationer av sjukdomen. Naturen skapade inte onödiga organ - både appendix och körtlar utför användbara funktioner. Avlägsna tonsiller är synd av föräldrar snarare än läkare.

Många mandels bidrag till hälsan, palatin- och svalg-mandlarna

Sedan barndomen har varje person på ett eller annat sätt haft att hantera inflammatoriska sjukdomar i halsen eller, som de vanligtvis kallar det, "inflammation i mandlarna." Tänk på vad mandlarna är, hur begreppet tonsiller skiljer sig från begreppen tonsiller, vad är tonsiller, var finns de och vilken funktion utför de för människokroppen.

Betydelsen av begrepp

Först och främst kommer vi att ta itu med etymologin för de begrepp som används. Ursprunget till termen "tonsiller" från lat. ordet glandula, som i översättning betyder järn. Uttrycket "mandlar" har ett forntida grekiskt ursprung - ἀμυγδᾰλίς, ἀμύγδᾰλον, som översätts som mandlar. Denna term används eftersom dessa anatomiska strukturer påminner påfallande om en mandelmutter. Latinsk transkription av samma ord tonsillae, och detta är namnet som används i officiell medicin.

Oftast avser termen "tonsiller" hela uppsättningen av körtelformationer som finns i munhålan och nasopharynx, som är en ansamling av lymfofitelvävnad. Och ordet "körtlar" används vanligtvis exakt och kallar dem bara ett visst par körtlar som ligger direkt i munhålan och kallas palatinen.

Så, mandel är en del av den skyddande barriären i människokroppen, dess specifika lyfogena zon, i vilken produktionen av lymfocyter och antikroppar äger rum, på grund av den mycket snäva kontakten mellan kroppens yttre och inre miljö. Det är deras plats vid gränssnittet mellan munhålan, nasopharynx, matsmältningskanalen och luftvägarna som gör att dessa körtlar kan fungera som den primära och viktiga barriären mot patogener och patogener, att delta i bildandet av kroppens immunsvar på inverkan av främmande faktorer..

Klassificering

Totalt har den mänskliga kroppen sex huvudtonsiller i nasopharynx, plus små ansamlingar av lymfkanter, enstaka folliklar och granulat längs baksidan av halsen, som tillsammans bildar en slags svalg i lymfoiden. Det kallades Pirogov-Valdeyer.

Av alla mandillerna skiljer sig två par i par - dessa är trumpet- och palatin-mandlar och det finns också två oparade mandlar - faryngeal (det är också nasopharyngeal) och språkliga. Det är vanligt att numera alla dessa körtlar på ett visst sätt..

  • Ett gompar fick officiellt nummer 1 och 2.
  • Oparad betecknar så: svalg - vid nummer 3, språkligt vid nummer 4.
  • Och följaktligen tilldelas parrören nummer 5 och 6.

Kort beskrivning

Tänk på deras funktioner plats och struktur.

Rörsvansar

Låt oss börja med de parade röret tonsiller tonsillae tubariae (5,6). Dessa små storlekar körtlar är belägna mellan örat och näsan i området för den svälta öppningen av Eustachian röret. De anförtros uppdraget att skydda hörselorganen mot en eventuell infektion. Om patogener angriper den rörformade körteln ökar dess vävnad i storlek, vilket blockerar förbindelsen mellan mellanörat och näsan, och detta leder till betydande hörselnedsättning, orsakar akut och kronisk otitis media.

Lingual tonsil

Oparad lingual tonsil (4) tonsilla palatinae ligger vid tungan i tjockleken på dess slemhinna. På ytan verkar det som en tuberös och grov lymfoidbildning med ett septum i mitten, i urtagningarna där salivkanaler passerar. Eftersom utanför denna körtel är pålitligt skyddad från miljöpåverkan, uppträder sällan inflammatoriska processer i den. Om inflammation uppstår, manifesteras detta av smärta när man sväljer och pratar.

Svällande mandel

Oparad faryngeal (nasofaryngeal) tonsil (3) tonsilla faryngea. Det är lokaliserat i regionen av den bakre svalgväggen och är i ett normalt friskt tillstånd en tvärgående veck av lymfoid vävnad, täckt med ett slemhinna. Med den patologiska processen för deras hypertrofi (adenoider) blir dessa formationer synligt synliga, hänger över tungan och börjar störa processen med normal näsandning.

Palatinerna mandlar

Och slutligen, de parade palatina tonsillerna tonsillae palatinae (1,2) (tonsillerna) - de är de största av alla och kan direkt ses om du öppnar munnen bred. Eftersom av alla körtlar, palatinerna oftast blir föremål för noggrann uppmärksamhet av läkare och patienter, då kommer vi att överväga dem mer detaljerat.

Mandelarna är lokaliserade i fossa, kallad tonsillar, mellan palatinbågarna, dessa är triangulära fördjupningar i sarget bakom tungan. Särskilda egenskaper hos palatina mandlar är främst funktionerna i deras struktur. Utanför är de täckta med en bindvävskapsel, med vilken de är fästa vid sargväggens sidoväggar. Och bindvävssnören (trabeculae) med kärl som ligger här, grenar i halsartären och nervfibrerna (trigeminal, glossopharyngeal, vagus nervs) tränger igenom hela körtelvävnaden i mandlarna från yttre membranet, delar den i lobar och matar den också med alla nödvändiga resurser.

Ett utmärkande kännetecken för körtlarna är närvaron i skiktet av dess paratonsillar vävnad i de så kallade lacunaerna (cirka 10–20 urtag, gropar eller sprickor), som förvandlas till många krypter (grenar, veck). Det vill säga, körtlarna är vikta, ojämna, grenande formationer, vilket kraftigt ökar området för deras fria arbetsyta. Trädkrypor är fodrade med lagrat epitel involverat i interaktion med miljön och produktionen av antikroppar.

I slemhinnan i palatina mandlarna ligger ett stort antal folliklar, som innehåller lymfocyter, olika i mognad. Det är här den huvudsakliga neutraliseringen av de mest infektiösa och giftiga ämnena som kommer in från utsidan..

I körtlarnas anatomi kan vissa variationer förekomma. I storlek finns det tre möjliga grader av deras storlek. 1. Utskjuter inte utanför gränsen till den bakre palatinbågen. 2. Går utöver dess kant och 3. Står starkt ut och når nästan mitt i halsen. Palatina mandlar är platt eller konvex i form.

I praktiken möter specialister ibland strukturella funktioner, till exempel närvaron av Turtual sinus - detta är antingen en mycket utvecklad egen lobule av körtlarna som tränger igenom den mjuka gommen, eller en extra mandel i den inre himlen med ett djupt gap. Såväl som under rehabilitering av lacunaer kan den så kallade His-vikningen uppstå som ett hinder, triangulär form i området för den främre palatinbågen i slemhinnens krypta.

Vanligtvis är mikrofloraen på ytan av tonsillerna saprofytisk, men under patologiska processer i krypterna upptäcks ett stort antal patogena faktorer, ackumulerar pus (pluggar).

Palatina mandlar utvecklas mycket aktivt från födseln och når sina största storlekar i åldern 8–13 år. Efter 30-årsjubileumet genomgår de gradvis involveringsprocessen, den körtelvävnad ersätts av bindväv, vilket uppenbarligen leder till en minskning av deras funktionella aktivitet.

funktioner

Vilka är funktionella ansvarsområden för mandlarna? Det finns fortfarande ingen slutgiltig bevisad slutsats om alla uppgifter de utför. Studien av dessa viktiga små "pärlor" i människokroppen fortsätter. Men ändå kan huvudlistan med redan öppna funktioner anges.

  • Först och främst är det en skyddande barriärfunktion och deltagande i skapandet av lokal immunitet i nasopharynx. Här är den första försvarslinjen på vägen för luftburen penetration av patogena virus och bakterier i människokroppen, eftersom det är genom mandlarna som all inhalerad luft och mänsklig mat passerar. En särskild börda ligger i samband med detta på palatin och svalg i mandlarna, och det är därför problem främst uppstår med dessa körtlar.
  • Hematopoietisk funktion är mycket viktig eftersom de deltar i den allmänna uppgiften för körtlarna i lymfsystemet i kroppen - att producera lymfocyter, de viktigaste cellerna i immunsystemet som producerar antikroppar. Antikroppar syntetiseras särskilt intensivt i barndomen, fram till puberteten, eftersom det är vid denna tidpunkt som den växande kroppen blir bekant med många smittsamma och giftiga miljöfaktorer, och immunförsvar bildas aktivt för resten av livet. Hos vuxna förekommer denna process också, men med mycket lägre intensitet.
  • En annan betydelsefull funktion av palatin- och svalg-mandlarna är utsöndring eller eliminering, det vill säga med överskott av producerade lymfocyter tas bort från kroppen till utsidan, dvs till nasopharynx.
  • Och en studie pågår för närvarande av deras roll, särskilt palatin, svalg och lingual, i matsmältningsprocessen, i syntesen av matsmältningsenzymer (såsom lipas och amylas).

Den specifika funktionella betydelsen av palatin- och svalg-mandlarna

Det bör noteras att det är den palatina och svälta tonsillerna som är viktigast av hela konstellationen av lymfoidbarriären i personens hals. De är de allra första som möter det "yttre hotet" av främmande mikroorganismer och följaktligen har de en central roll i bildandet av immunsvaret. Som ett resultat blir förebyggande och behandling av sjukdomar i palatinen (tonsiller) och svalg i mandeln (adenoider) en prioritering för läkare och patienter.

MANDEL

Tonsils (tonsillae) - en ansamling av lymfoid vävnad i slemhinnans tjocklek vid gränsen till näsan, munhålorna och svalg. Beroende på platsen skiljer man palatina tonsiller (tonsillae palatinae), faryngeal tonsil (tonsilla pharyngea), lingual tonsil (tonsilla lingualis) och tub tonsils (tonsillae tubariae). De utgör huvuddelen av den faryngeala lymfofitelringen i Pirogov-Waldeyer (fig. 1). Förutom mandlarna inkluderar denna ring ansamlingar av lymfadenoidvävnad inbäddad i slemhinnan i de yttre sektionerna av den bakre väggen i orofarynx, parallellt med palatina faryngealbågar, den så kallade. laterala faryngeal åsar, såväl som enstaka folliklar spridda i slemhinnan i svalg (folliculi lymphatici pharyngei). Tonsils är en del av en enda lymfofitelapparat som utvecklas i slemhinnan i matsmältningsorganen, luftvägarna och urogenitala systemen i form av ensamma lymfatiska folliklar (folliculi lymphatici solitarii) eller grupplymfatiska folliklar (folliculi lymphatici aggregati). Under fylogenes observeras först ackumulering av lymfoid vävnad i slemhinnan vid gränsen till svalg och orala och näshåligheter i form av mandlar i däggdjur.

Innehåll

Embryology

Läggningen av mandlarna sker under den prenatala utvecklingsperioden i tarmen. En viss sekvens observeras i deras bokmärke och utveckling. Först av allt inträffar palatin, sedan svalg, lingual och tubal M. Palatine M. läggs längst ner i den andra gillfickan i slutet av den 2: a - början av den tredje månaden i form av utsprång av endodermen. Den senare ger upphov till epitelbeläggningen och krypteringssystemet M. Lymfvävnaden M utvecklas från det omgivande mesenkymet. Vid den 8: e månaden av fostrets utveckling uppträder lymffolliklarna M. (folliculi lymphatici tonsillares) och i slutet av den 1: a månaden av barnets liv visas centra i dem avel (centrum multiplikation). Pharyngeal M. läggs den 3-4: e månaden i form av 4-6 veck i slemhinnan i området med svalghöljet. Vid sjätte månaden visas lymf och folliklar först, vid den 2: a - 3: e månaden efter födelse - reproduktionscentra. Lingual M. läggs som en parad formation vid den femte månaden i form av längsgående veck i slemhinnan i tungan. Under den sjätte månaden är vikarna fragmenterade, i den sjunde månadens folliklar visas, den 3-4: e månaden efter födseln - reproduktionscentra. Tubular M. läggs den 8: e månaden i form av separata ackumuleringar av lymfocyter runt svalgöppningen i hörselröret. Folliklar bildas vid födseln, under det första leveåret - reproduktionscentra.

Anatomi

Palatine tonsil är en parad formation som ligger i fossa i Tonsils (fossae tonsillares) på sarvväggens sidoväggar mellan den palatine-lingual arch (areus palatoglossus) och palatopharyngeal arch (areus palatopharyngeus). Den har en oval form, dess långa axel går från topp till botten och något från fram till bak. Den nyfödda har en palatal M. i vertikal riktning 10 mm, i den tvärgående 9 mm, en tjocklek av 2,1 mm; hos en vuxen 15-30 mm, 15-20 mm, 12-20 mm. I palatin M. kännetecknas två ytor: inre (fri) och yttre, vända mot sargväggen. Den inre ytan är ojämn, täckt med slemhinnor, har 8–20 oregelbundet formade amygdala kärnor (fossula tonsillares), som är mynningarna på amygdala krypter (cryptae tonsillares), som grenar, penetrerar tjockleken på M. Krypterna ökar den fria ytytan för varje palatin M. till 300 cm 2. När man sväljer förflyttas palatin M. något, och deras krypter frigörs från innehållet. Den yttre ytan av palatin M. är täckt med en kapsel (kapsel tonsillae) upp till 1 mm tjock; på den ligger ett skikt av lös paratonsillar vävnad, kanten faller ner till tungroten, framför den kommunicerar med vävnaden i den palatin-linguala bågen, upptill med submukosa av den mjuka gommen. Hos en vuxen är avståndet till den inre karotisartären från den övre polen hos palatin M. 28 mm, från den nedre polen 11-17 mm, till den yttre halspulsådern, respektive 41 mm och 23-39 mm. Det övre hörnet av fossa M. förblir fritt och kallas supramondial fossa (fossa supratonsillaris). Ibland finns det en extra palatin M. - palatinlava av palatin M., kan kanten gå djupt in i den mjuka gommen och inte ha en direkt förbindelse med huvudpalaten M. (fig. 2). I dessa fall är det en ytterligare intra-palatal M. (tonsilla intrapalatina accessoria), kanten innehåller vanligtvis en djup grenande krypta - Sinus Turtual (sinus Tourtuali), som spelar en roll i patologin hos M.

Pharyngeal M. (syn.: Nasopharyngeal M., Lushki tonsil, tredje M.) ligger på gränsen till de övre och bakre faryngeala väggarna (se), har utseendet som en rundad platta med 4-8 veck av slemhinnan som sticker ut på ytan, sticker ut i nasofaryngeal kavitet. Pharyngeal M. är väl utvecklad endast i barndomen, med början av puberteten börjar dess omvända utveckling.

Lingual M. (syn. Fjärde M.) är beläget i området för tungan rot (se), upptar nästan hela ytan av tungan roten. Dess form är ofta äggformad, ytan är ojämn, på slemhinnan, uppdelad av fåvor i ett antal veck, finns lingual folliklar (folliculi linguales). M.s krypter är grunt, i botten av många krypter, utsöndringskanalerna i salivkörtlarna öppnar, vars hemlighet hjälper till att tvätta och rengöra krypterna. Hos en nyfödd, språklig M. är väl utvecklad, dess storlek är längsgående 6 mm, tvärgående 9 mm. Efter 40 år sker en gradvis minskning av språkliga M.

Tubal M. - en parad formation, som är en ansamling av lymfoid vävnad i tjockleken på slemhinnan i nasopharynx vid svalgöppningen i Eustachian röret (se. Auditory tub). Hos en nyfödd är tubal M. väldefinierad, ca. 7,5 mm över ca. 3,5 mm Pipe M. når sin största utveckling på 5–7 år, senare försvinner den gradvis och blir nästan osynlig.

Blodtillförsel till mandlarna i den lymfofiteliala faryngeala ringen, inklusive palatinen M. (Fig. 3), utförs av arteriella grenar (aa. Tonsillares), avgår direkt från den yttre halspulsådern eller dess grenar: stigande faryngeal (a. Pharyngea ascendens), lingual (a. lingualis), ansikts (a. facialis), fallande palatin (a. palatina stammar). M. vener bildas i parenchyma, följer artärerna och flödar in i den faryngeala venösa plexus (plexus venosus pharyngeus), lingualven (v. Lingualis), pterygoid venös plexus (plexus venosus pterygoideus). De adducerande lymfkärlen från M. har inte. Läckande lymfkärl strömmar in i lymfkörtlarna: parotis, svalg, lingual, submandibular. M.'s innervering utförs av grenar av V, IX, X-par kranialnerver, den cervikala delen av den sympatiska stammen. I underepitelskiktet av bindvävssepta, M. parenchyma, finns enskilda nervceller, deras ansamlingar, massa och serena nervfibrer, olika typer av nervändar och omfattande receptorfält. Blodförsörjning och M.'s innervering ändras med åldern.

Histologi

M. består av stroma och parenkym (fig. 4). Stroma bildar bindvävnadsramen hos M., bildad av kollagen och elastiska fibrer. De bildar på omkretsen av M. en kapsel (skal), från en svärm in i djupet av M. bindvävstvärkors (trabeculae) avgår. Blod- och lymfkärl, kärl och nerver hos M. och ibland sekretoriska avdelningar i små salivkörtlar är belägna i tvärbalkarnas tjocklek. Parenchyma M. representeras av lymfoid vävnad (se), cellbasen för svärmen är lymfocyter, makrofager, plasmaceller. Element av lymfoid vävnad bildas på platser med en rundad formklynger - folliklar, to-ries är parallella med epitelet längs M.s fria yta och längs krypterna. Centrum för folliklarna kan vara ljusa - de så kallade. avelscentra eller reaktiva centra. Den fria ytan på M. är täckt med ett slemhinnor med ett flertal platt, icke-keratiniserat epitel. I kryptregionen är det tunnare, och på vissa platser trasiga är källarmembranet också fragmenterat, vilket bidrar till bättre kontakt mellan lymfvävnaden och miljön.

Fysiologi

Med en struktur gemensamt med andra lymfor och organ (se lymfoidvävnad) utför M. också liknande funktioner - hematopoietisk (lymfocytopoies) och skyddande (barriär). Den follikulära anordningen inbäddad i slemhinnorna är en lymfoidbarriär, biol, vars roll är neutraliseringen av toxiska ämnen och inf. medel som kommer in i slemhinnorna från miljön. Hos M. hos personen finns det både en tymusberoende och en tymusoberoende population av lymfocyter (se), toes, utför reaktioner av både cellulär och humoral immunitet (se). M. är den perifera kroppen av immunitet, som har en viss identitet. För det första har de en lymfoepitelstruktur, för det andra är de ingångsporten för det mikrobiella antigenet, och för det tredje saknar de de ledande lymfkärlen. Det är känt att M. innehåller celler som producerar antikroppar av IgE-klassen, som, som föreslagits, utför en skyddande funktion. Det visas att lymfocyter i lymfoidvävnad hos M. producerar interferon (se), vilket är en ospecifik faktor för antiviral immunitet.

Forskningsmetoder

Tonsils kan undersökas med posterior noshörning (se) - svalg och rör, med faryngoskopi (se) - palatin, lingual, laterala åsar och lymfoida folliklar (granulat) i den bakre faryngeala väggen. Metoden för palpation, avkänning av luckor tillämpas. Palatine M. undersöks genom att rotera eller förflytta dem med hjälp av två spatlar, bestämma innehållet i luckorna och dess natur. I M.'s lacunae av en frisk person finns det vanligtvis inget innehåll. M.: s rotation utförs av en tonsillorotator eller trådspatel, en kross pressas på den palatin-linguala (anterior palatine) bågen, vilket innebär en sväng av M. med sin fria yta framåt. I det här fallet öppnar gapens munar och pressar ut innehållet - korkar, pus (fig. 5).

Patologi

Avvikelser i utvecklingen. Anomalier i utvecklingen inkluderar palatinlobulen och ytterligare palatin M. Ibland, istället för en palatal M., utvecklas två M. på varje sida. Ytterligare lobuler som hänger på benet beskrivs. Som regel kräver inte dessa behandlingsavvikelser.

Skador - brännskador, M. sår - isoleras sällan isolerat; oftare kombineras de med inre och yttre skador i svelget (se).

Främmande organ - oftast fiskben, skär kan invadera M.'s vävnad och orsaka smärta vid svälja. Ta bort dem med pincett eller specialtång. Efter borttagning rekommenderas en desinficeringsmedel, en skonsam diet under en till två dagar (se Främmande organ, svalget).

sjukdomar

En akut sjukdom hos palatin M. - akut tonsillit eller tonsillit (se). Kron, inflammation i palatin M. - tonsillit (se). Hos barn finns hyperplasi av palatin M.; det finns inga tecken på inflammation. M. förstoras bara. Om hyperplasi orsakar andningssvårigheter eller svälja genomgår barn kirurgi - tonsillotomi (Fig. 6), dvs delvis skärning av den utskjutande delen av M. Före operationen, en full kil, är undersökning nödvändig.

Operationen är inte smärtsam, oftast utförs utan anestesi på poliklinisk basis, med ett speciellt verktyg - en guillotinformad kniv - tonsillotom, vars storlek väljs efter storleken på den borttagna M. Hyperplasi av palatin M. i de flesta fall åtföljs av spridning av adenoidvävnad i nasopharynx, därför kombineras ofta tonsillotomy med tonsillotomy polyper). Blödning efter tonsillotomi är vanligtvis mindre och slutar snabbt. Barnet ska förbli under övervakning av en läkare i 2-3 timmar. Det rekommenderas 1-2 dagar för att observera säng vila, sedan 3-4 dagar - halv säng. Maten ska vara flytande och grön, rumstemperatur.

Akut inflammation i svalg M. eller akut adenoidit (se) observeras främst hos barn. Samtidigt kan tubal M. också vara involverad i den inflammatoriska processen. Inflammation är katarrhal, follikulär eller fibrinös. I anslutning till den anatomiska närheten till hörselrörets mun kan symtom på tubootit gå med (se).

En isolerad sjukdom hos lingual M. är mycket mindre vanlig. Den förekommer hos personer i medelåldern och ålder, den kan åtföljas av en abscess av språklig M.; fortsätter med hög feber, svårigheter att svälja och tala, det finns en skarp ömhet när man sticker ut tungan.

Med angina i de laterala svalgvalsarna uppträder inflammation i lymfoida folliklar spridda längs bakre väggen och i de laterala lymfoida rullarna (pelarna). Ofta är en vitaktig pinpoint-plack fäst vid enskilda folliklar i bakre delen: svalgväggen.

En sjukdom i lymfoidvävnaden i struphuvudet kallas laryngeal tonsillit; det manifesteras av hög temperatur, generell malaise, skarp smärta när man sväljer mat och känner i struphuvudet. Ofta synlig plack kan det vara svullnad i struphuvudets ring (se laryngit).

Förutom den primära skadorna på Tonsils inträffar förändringar i lymfoidvävnaden i svalghalsringen med blodsjukdomar. Vid leukemi (se), infektionsmononukleos (se infektiös mononukleos), lymfogranulomatos (se) ökning av palatin M. kan orsaka andningssvårigheter och svälja. Ulcerösa förändringar i palatal M. som nekrotisk tonsillit är också möjliga..

Vid syfilis påverkas palatin M. i alla stadier av en sjukdom. Det finns beskrivningar av den hårda chancren M: mot en begränsad hyperemisk bakgrund i den övre delen av M. verkar ett fast infiltrat med smärtfri erosion i mitten, kanten förvandlas snart till ett magsår med förtätade kanter och en botten; besegra ensidig, regional lymfadenit är karakteristisk (se). I syfilis II-steg uppträder syfilitisk tonsillit: runda eller ovala plack förekommer på M., separata och sammanflytande, stigande över M. ytan, omgiven av en rödaktig kant och lätt sårbildning; bilateralitet hos en lesion är karakteristisk; all M. är förstorad, tät, täckt med blom; papler finns på slemhinnan i munhörnen, på palatina valv, längs kanten av tungan. I steg III kan gummi leda till förfall av M., som hotar blödning från stora kärl. Behandling - se syfilis.

Primär tuberkulos av M. är sällsynt, dess huvudsakliga symptom är svårigheter att svälja och nasal andning som ett resultat av samtidig hyperplasi av M. Sekundärt nederlag av M. kan observeras hos patienter med lung tuberkulos. Båda formerna kan fortsätta i hemlighet och imiterar en banal cron, tonsillit. Behandling - se tuberkulos.

tumörer

Det finns godartade och maligna tumörer i mandlarna. Godartade tumörer kan vara epitelial papillom (se. Papilloma, papillomatos), adenom (se) och icke-epitelial bindväv - fibrom (se fibrom, fibromatos), angioma (se), lipom (se); neurogenisk - ett neurinom (se), ett kemodektom (se. Paraganglioma), myogent - ett myom (se). Maligna tumörer kan också vara epitelialt - skivepitelcancer, glandular, oöverträffad övergångscell (se cancer), lymfofiteliom (se) och icke-epitelialt sarkom (se), fibrosarkom (se). angiosarkom (se), kondrosarkom (se), retikulosarkom (se) och lymfosarkom (se).

De flesta tumörer av palatin M. kännetecknas av långsam tillväxt, måttlig hyperemi och oskarp kompaktering under lång tid. Skivepitelcarcinom kännetecknas av ulcerös infiltrativ tillväxt. Vid en sarkom är M: s långsamt framstegande ökning med sår i den sena perioden karakteristisk. Den övergångscellform av cancer och lymfofiteliom kännetecknas av snabb tillväxt med involvering av omgivande vävnader, tidig regional och avlägsen metastas. De initiala symtomen på tumören är svårigheter att svälja, en känsla av främmande kroppar i halsen, en ökning av M.; senare, smärta vid sväljning sammanfogar, utstrålar till örat, underkäken, nacken. Tumörer av palatin M. kan sprida sig till den mjuka gommen, valv, sarg i sidoväggen, tungrot.

Vid nederlag av faryngeal M. klagar patienter över andningssvårigheter genom näsan, täppt örat, hypersekretion av slem med en sakrum. Med tumörens förfall, blödning, en obehaglig lukt. Tumören metastas snabbt och växer in i kranialhålan. Resultatet av en biopsi är avgörande för diagnosen. Godartade tumörer av M. behandlas operativt. För maligna tumörer på grund av deras höga strålkänslighet och en tendens till tidig metastas indikeras strålbehandling..

Strålbehandling av maligna tumörer av M. utförs med metoden för extern strålterapi med gamma-installationer, linjära elektronacceleratorer, betatroner. Dessutom används intraoral strålbehandling med nära fokus (se Strålbehandling).

I avsaknad av metastaser, utöver tumören och zonen för dess mest troliga subkliniska distribution, bestrålas också området för svalg, submandibulär, övre och mitten av djupa livmoderhalscancer. Med metastaser på den drabbade sidan eller på båda sidorna av nacken bestrålas alla lymfkörtlar till nivån på klavbenet på en eller båda sidor.

Bestrålning av det primära fokuset utförs med hjälp av ett statiskt (2-4 fält) eller rotationsläge och lymf, noder i de nedre delarna av nacken - från ett eller två främre eller främre och bakre fält. Struphuvudet, luftröret och ryggmärgen är skyddade med blyblock. De totala doserna till det primära tumörstället och metastaser är 5 000–7 000 rad (50–70 Gy) på 5–7 veckor, medan 1000–1200 rad (10–12 Gy) bör appliceras direkt på tumörområdet från de riktade fälten, och zoner med subklinisk spridning av tumören 4000–4500 rad (40–45 Gy) på 4–4,5 veckor. Strålbehandling börjar först efter sanering av munhålan (se). Under bestrålning utesluts ämnen som mekaniskt, termiskt och kemiskt irriterar slemhinnan från kosten.

Samtidigt som kemoterapi administreras cyklofosfamid, olivomycin, 5-fluorouracil, metotrexat, vinblastin. Vid mycket radikalt känsliga tumörer (t.ex. lymfofitel, lymfosarkom), cyklofosfamid eller olivomycin (30–40 minuter före bestrålning) eller vinblastin (5–10 mg intravenöst var 5–7 dagar). För relativt radioresistenta tumörer (t.ex. skivepitelcancer, angiosarkom etc.) används 5-fluorouracil (30-40 minuter före bestrålning) eller 5 mg metotrexat dagligen. I fall av återfall eller brist på effekt rekommenderas antingen kirurgisk behandling eller upprepade kemoterapikurser.

Med kirurgisk behandling av palatina tonsilltumörer som inte infiltrerar den mediala pterygoida muskelen är en transmoral metod för att närma sig tumören. Vid mer utbredda tumörer och återfall efter strålbehandling producerar olika typer av laterala faryngotomier (se). Den bredaste tillgången, som ger möjlighet till radikal kirurgi, ger en extra-mandibulär inställning till tumören.


Bibliografi: Andryushin. Yu. N. På frågan om de ledande lymfkärlen i den palatina mandlarna hos personen, Vestn, otorinolar., Nr 6, sid. 74, 1971; Antsy-ferova-Skvirskaya A. A. Konservativ behandling av okomplicerade former av kronisk tonsillit med antibiotika och dess objektiva bedömning, Zhurn, ushn., Näsa och hals, smärta, nr 6, p. 12, 1962; Astrahan D. B. Strålbehandling av maligna tumörer i munhålan och munhålan i svelget. M., 1962, bibliogr.; Bazarnova M. A. Cytokemi av nukleinsyror vid kronisk lymfocytisk leukemi, Filatovs sjukdom och infektiös lymfocytos, Klin, medicinsk., Vol. 44, nr 1, s. 108, 1966; Bondarenko MN Rollen av adenovirus i etiologin för kronisk tonsillit och akut paratonsillit hos barn, Proceedings of the 1st All-Russian. Kongress otolaryngol., Med. 262, M., 1963; Vasiliev A. I. Immunologiska aspekter av fysiologin hos palatina mandlar, Zhurn, ushn., Näsa. och hals, bol., nr. 2, sid. 10, 1971; Kozlova A. Century Strålterapi av maligna tumörer, M., 1971; Kozlova A.V., Kalina V.O. och Hamburg Yu. L. Tumors of ENT-organ, M., 1979, bibliogr.; Korovina A. M. Om morfogenes och histokemi av palatina mandlar, Vestn, otorinolar., Nr 3, sid. 105, 1967; Krivokhatskaya L. D. och Povolotsky J. L. Mandelsens roll i antiviral immunitet, i boken: Infection of children, ed. T, G. Philosopherova et al. 6, sid. 98, Kiev, 1976; Kurilin I.A. och Gorbachevsky V.I. om patologin i lymfofaryngealringen hos barn, Zhurn, Ushn., Nose. och hals, bol., nr. 4, sid. 57, 1976; Likhachev A. G. Betydelsen av patologin för den svällande lymfadenoidringen i etiologin, patogenesen och förebyggandet av andra sjukdomar, Förfaranden för den första all-ryska. Kongress otolaryngol., Med. 140, M., 1963; Lopotko I.A. och Lakotkina O. Yu. Akut och kronisk tonsillit, deras komplikationer och samband med andra sjukdomar, L., 1963, bibliogr.; Matveeva T.N., Muravskaya G.V. och Melbardt I.I. Val av förhållanden för fjärr gamma-terapi av maligna tumörer i tonsillerna, Med. radiol., t. 13, nr. 11, s. 12, 1968, bibliogr.; P. Melnik. Anslutningar av lymfatiska kapillärer och lymfkärl i faryngealringen i Valdeyer-Pirogov, Arch. Anat., Histol och embryol., T. 57, nr. 11, sid. 83, 1969; Multivolume Guide to Otorhinolaryngology, ed. A. G. Likhachev, v. 3, s. 208, M., 1963; Myasnikova T. I., Grobstein S. S. och Olenev S. N. Utveckling av mänskliga palatina mandlar, Arch. Anat., Histol och embryol., T. 67, nr. 8, sid. 39, 1974; Orleansky K. A. Kirurgisk anatomi av tonsiller, Arch. otorinolär., med. 38, 1934; Potapov I.I. et al. Cryosurgery in otorhinolaryngology, M., 1975; Preobrazhensky B. S. och Popova G. N. Angina, kronisk tonsillit och dess tillhörande sjukdomar, M., 1970, bibliogr.; Guide till mikrobiologisk diagnos av infektionssjukdomar, red. K.I. Matveeva, s. 298, 350, M., 1973; Simolin V. A. et al. Morfologiska manifestationer av immunologiska processer i den lymfoida faryngeala ringen hos barn med luftvägssjukdomar, Vestn, otorinolar., Nr. 2, sid. 55, 1973; Soldatov I. B. På nervsystemet i mandlarna, ibid., Nr 6, sid. 47, 1953; Undritz B.F. Vikten av de övre luftvägarna i patogenesen av allergiska sjukdomar, Zh., Örat, näsa. och hals, bol., nr. 4, sid. 3, 1960; Falileev G.V. Tumors of the Neck, M., 1978; Khechinashvili S. N. och Zhordania T. S. Studerar mönstren för utvandring av vita blodkroppar från mandlarna och svalg i slemhinnan i ett experiment och klinik, Proceedings of the 5th Congress of the otorhinolar. Sovjetunionen, sid. 475, L., 1959; Firetti A. Die Gaumenmandel, Darstellung der Biologie und Physiologie, Stuttgart, 1961; Flemming W. Schlussbernerkungen iiber die Zellvermehrung in den lymfoiden Driisen, Arch. mikr. Anat., Bd 24, S. 355, 1885; Mac Comb W. S. a. Fletcher G. H. Cancer i huvudet och halsen, Baltimore, 1967; Naumann H. H. Fluoreszenz-mikroskopische Untersuchungen zur Frage der Tonsillenfunktion, Z. Laryng. Rhinol., Bd 33, S. 359, 1954; Parkinson R. H. Tonsil och allierade problem, N. Y., 1951; Preobrazhenskii N. A. Angina und chronische Tonsillitis, Stuttgart, 1974; Waldeuer W. G. tfber den lymphatischen Apparat des Pharynx, Dtsch. med. Wschr., S. 313, 1884.


H. A. Preobrazhensky; L.F. Gavrilov (an.), G.V. Muravskaya (medicinsk rad.).

Typer av tonsillit, symtom och behandling

Tonsillit - tonsillit, infektionssjukdomar i ansamlingar av lymfoid vävnad i svelget.

I medicinsk praxis delas de in i tre klassificeringar:

  • i infektionsområdet;
  • efter sjukdomens varaktighet och graden av botning av patienten;
  • efter typ av patogen.

Variationer och atypiska former

Enligt den första klassificeringen skiljer sig följande tonsillit:

  • katarral;
  • lakunär;
  • follikulär;
  • flegmonös (paratonsillit, intratonsillar abscess);
  • magsår (angina av Simanovsky-Plaut-Vincent).

Andra klassificeringsaktier halsfluss efter typ av kurs:

Den akuta formen innebär alltid en primär infektionsattack och uttalade symtom. Varje halsont, med undantag av flegmonous, med en attack som inte inträffar mer än en gång var 14-18 månad, betraktas som akut. Flegmonisk tonsillit redan med sekundära abscesser går automatiskt i en kronisk form. Samtidigt uppträder paratonsillit nästan alltid mot bakgrund av den kroniska förloppet av andra tonsillit (lacunar, etc.). På grund av detta anser andra otolaryngologer i allmänhet att det är felaktigt att dela flegmonös tonsillit i akut och kronisk.

Kronisk form innebär att patogenen (patogener) i små mängder kvarstår i kroppen under lång tid. De får resistens (resistens) mot standard (dvs. inte ökad styrka) immunsvar och många antibiotika. Med en kraftig försvagning av immunförsvaret ökar antalet patogena bakterier också kraftigt, och den kroniska formen blir aktiv, liknande i dess schema som den akuta formen.

Angina i 8 fall av 10 påverkar palatina mandlarna, men andra (tubal, faryngeal, lingual) kan också drabbas. Emellertid, vid kronisk tonsillit, "sover" infektionen alltid i palatina mandlarna. Enligt statistik blir tonsillit kronisk hos 11% av barnen och 5% av vuxna efter en akut attack. Samtidigt noterades cirka 2% av alla fall av ont i halsen när den kroniska formen började omedelbart, utan en akut primärattack.

Den kroniska formen har en unik egenskap. Nämligen alla typer av tonsillit enligt andra klassificeringar kan gå in i kroniken. De där. kronisk kan vara bakteriell och viral tonsillit och follikulär och flegmonös. Dessutom har den kroniska formen en negativ dynamik. Det är till exempel under de första åren uppstod återfall av trivial faryngit och ont i halsen. Och sedan började förvärringar med symtom som är typiska för follikulära-lunariga sorter. Och efter ett par år - återfall av intratonsillar abscess.

Detta förklaras av det faktum att patogen gradvis utvecklar skyddsmekanismer. Både mot immunitet och mot antibiotika.

Kronisk tonsillit är indelad i tre kvaliteter:

  • enkel form - har de mest magra symtomen, det är med en så kronisk ont ​​i halsen att en patient helt enkelt kan vara en smittbärare utan att lida av dess manifestationer;
  • toxisk-allergisk form av typ 1 - här är symptomatologin måttlig och ger patienten regelbundna svårigheter under lång tid, men funktionshinder utanför förvärringar försämras inte;
  • toxisk-allergisk form av typ 2 är den svåraste versionen av kroniken, och inte bara på grund av överflödet av ständiga symtom som leder patienten närmare ett tillstånd av permanent förvärring, utan också på grund av den allvarliga risken för att utveckla autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit..

Den tredje klassificeringen delar angina i bakteriell och viral. Och de kan i sin tur delas upp av typen av bakterier och virus. Till exempel streptokock tonsillit, stafylokock tonsillit, enteroviral tonsillit, etc..

orsaker

Det främsta skälet som alltid föregår förekomsten av absolut någon form av tonsillit är försvagad immunitet. Med starkt immunförsvar kan sjukdomen inte bli kronisk, och en akut attack fortsätter enligt ett "lätt" scenario. Ibland vanligtvis på benen (hos vuxna).

Följande faktorer försvagar cellulär och humoral immunitet:

  • tredje part infektionsattack på kroppen (akut eller kronisk), den kan nyligen överföras viral lunginflammation, influensa eller regelbundna akuta luftvägsinfektioner. Kanske något mer allvarligt och som konstant har en negativ effekt - hepatit, HIV, tuberkulos, etc.
  • långvarig administrering i stora mängder farmaceutiska preparat med immunsuppressiv effekt (glukokortikosteroider, mesalazin och andra salicylater, speciella immunsuppressiva medel, till exempel Azathioprine), ofta måste sådana läkemedel tas under lång tid med autoimmuna sjukdomar;
  • strålning och kemisk terapi för cancer;
  • sjukdomar som är förknippade med allvarliga hormonella (diabetes, sjukdomar i hypothalam-hypofyssystemet etc.) och metaboliska (osteoporos) -fel;
  • en lång vistelse i områden med uttalad miljöförstöring, detta är särskilt skadligt i kombination med ett kallt klimat (det mest slående exemplet är staden Norilsk);
  • lång ohälsosam livsstil: rökning och alkoholmissbruk, mat av dålig kvalitet, kronisk sömnbrist, konstant stress.

Det bör noteras att dessa punkter leder exakt till en kronisk försvagning av immunförsvaret. Eftersom det också finns skarpa, men kortsiktiga "misslyckanden" i immunitet. De orsakas som regel av en nyligen allvarlig skada av mekanisk, termisk eller kemisk art. Till exempel hypotermi, blodförlust, svår förbränning. Därför provoseras den kroniska formen av angina av de faktorer som listas i listan, men den negativa episodiska effekten på kroppen leder vanligtvis till akut halsont. Särskilt farligt är trauma mot själva mandlarna, när patogener tränger direkt in i parenkym och blodomloppet genom de skadade områdena.

Det finns ett antal smalare skäl som bidrar till regelbundna halsfluss. De är förknippade med funktionerna i funktionen och strukturen i nasopharynx och alla mandlar (lymphoepithelial ringar Pirogov):

  1. På ytan av palatinens mandlar är grenade fördjupningar i form av kanaler, som huvudsakligen ligger i det vertikala planet. Dessa är amygdala-lacunaer, de primära lagringarna av patogent material som absorberas av makrofager för att studera främmande DNA eller RNA och efterföljande produktion av de önskade antikropparna. Individuellt händer det att mellanrummen är alltför djupa och når nästan till bindvävskapseln i mandeln. De djupaste delarna av luckorna kallas krypter. Och det är mycket troligt att en viss mängd patogen mikroflora ständigt kvarstår i dem.
  2. I riskzonen är de personer vars andningsförlopp är nedsatt. Huvudsakligen på grund av patologier i nasopharynx: permanent inflammerade adenoider med kronisk (säsongsbunden) rinit, allvarlig deformation av nässeptum (medfödda eller förvärvade som ett resultat av trauma), permanent inflammation i paranasal bihålor (kronisk bihåleinflammation), kronisk rinit. Detta kan också omfatta astmatiker..
  3. Patienter som har fokus på långvarig infektion i munhålan är också benägna att tonsillit: allvarliga karious lesioner i tänderna, stomatit, herpesutslag, etc..
  4. Mandelns lymfvävnad är olika i struktur och densitet. Det händer att det finns många tomrum och rör. Sedan pratar de om den ökade sprödheten i mandlarna. Bakterier och virus kan också sätta sig i de inre håligheterna och bilda ytterligare ett sovande infektionsfokus.

Utvecklingen av akut och kronisk tonsillit orsakas direkt av intag av en tillräcklig mängd patogen (patogener).

  • hemolytiska streptokocker (85% av all bakteriell tonsillit);
  • Staphylococcus aureus (cirka 10% av all bakteriell tonsillit);
  • andra patogena bakterier står för mindre än 5% av all bakteriell tonsillit, och vissa orsakar tonsillit mycket sällan - pneumokocker, hemofil bacillus, miltbrass bacillus, Yersinia bacilli, etc..
  • enterovirus;
  • herpesvirus av olika typer (typ 1 och 2, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus);
  • influensavirus;
  • HIV kan orsaka ont i halsen, men i allmänhet går det här som en samtidig sjukdom som uppstod på grund av underminering av immunitet.

I små mängder finns många av dessa patogener alltid på ytan på huden och inuti kroppen (herpesvirus, Staphylococcus aureus). Andra är strikt patogena och finns normalt inte i mikrofloraen i fysiologiska miljöer.

Ju längre patogenen kvarstår i kroppen, desto svårare är det att eliminera det senare. Ännu värre, om patienten inte upprepade gånger har behandlat tonsillit. Jag drack inte hela kursen med nödvändiga antibiotika. Eller terapin var felaktig. Allt detta ”lockar” den inkräktare som får läkemedelsresistens.

symtom

Hur bestämmer jag exakt vilken form av angina som passerade patienten? Och är det ont i halsen? Det finns symtom som alltid uppstår med någon form av tonsillit enligt någon klassificering. Det finns sådana som är karakteristiska för flera tonsillit inom samma klassificering. Och det finns helt unika symtom som tydligt indikerar någon, exakt specifik halsont.

Ospecifika symtom, som nästan garanteras att äga rum med absolut alla ont i halsen:

  1. Hypertermi. Nivån och naturen varierar, men faktumet av en ökning av kroppstemperaturen går inte förbi en enda halsont. Det temperaturfria flödet av tonsillit är en sällsynthet även för vuxna patienter.
  2. Hyperemi, ödem och ont i halsen. Ett symptom är kanske ännu mer obligatoriskt än temperaturen. Smärta vid sväljning, rodnad i mandlarna, mjuk gommen och dess tunga - alla som har lidit eller lider av ont i halsen känner till detta.
  3. Symptom-frånvaro: ingen hosta. Om det finns en tydlig ont i halsen, utan att ansluta laryngit, kommer det inte att finnas någon hosta. Dessutom leder angina i sig inte till heshet, rösten sitter inte, det finns ingen heshet.
  4. Och naturligtvis finns symtom i varierande grad av svårighetsgrad: huvudvärk, trötthet, slöhet, dåsighet, apati, nedsatt aptit, nedsatt prestanda, illamående.

De listade symptomen visar sig under en förvärring av en enkel kronisk form, när immunsystemet försvagas mest (på våren eller hösten). Och även i de tidiga stadierna av den akuta formen av andra typer av tonsillit. Kronisk sjukdom vid förvärringar är ofta begränsad till dessa fyra punkter (särskilt hos vuxna).

Fyra punkter kan begränsas till den enklaste typen av tonsillit - catarrhal. När det översta skiktet av körtelepitelet påverkas. Även om patienten blir sjuk första gången. En annan sak är att troligen i ont i halsen troligen inte går direkt in i kroniken. Om du kör det, utveckla först akuta lacunar-follikulära former.

Akut lacunar-follikulär tonsillit är en typ av sjukdomsstandard. De flesta möter dem. Och det är de, med otillräcklig behandling eller brist på det, som orsakar komplikationer och / eller leder till en kronisk kurs.

Med tanke på funktionerna som redan nämnts ovan läggs följande symtom till:

  1. Hög temperaturökning (under tre timmar). Hypertermi kan korsa baren på 39 grader. Febern blir böljande: efter sömn, subfibrilt tillstånd eller till och med normalt, men på kvällen igen en stark feber.
  2. Palatina mandlar ökar märkbart i volym. Det viktigaste är att på dem redan på tredje dagen finns ett purulent exsudat av gulaktig eller gråvitaktig färg. Med follikulär tonsillit, det finns granulära prickar och fläckar, med lacunar angina, vägar som upprepar linjerna i lacunae. Purulenta utsöndringar avlägsnas enkelt med en spatel eller en vätskeflöde (särskilt med skador på lacuna).
  3. Lymfkörtorna ökar märkbart och blir smärtsamma när de pressas. Cervical i början, men andra kan påverkas: axillär, inguinal.
  4. Det är värk i lederna, särskilt i korsryggen. En patient lider av takykardi.

Om dessa symtom uppträder finns det en follikulär eller lacunar tonsillit i toppfasen. En annan sak är om den är sporadisk, är den singel eller har en förvärring av en kronisk infektion?

Följande punkter anger kroniken:

  • patienten har redan drabbats av en liknande tonsillit för mindre än sex månader sedan, om flera liknande fall inträffade under året bekräftas kroniken;
  • sedan den senaste sjukdomen noterade patienten regelbunden mild halsont, rodnad i slemhinnan, ökad trötthet, subfebrilt kväll, periodisk smärta i lederna och bakom bröstbenet, långvariga förkylningar (giftig-allergisk typ av typ 1);
  • märkbara förändringar i hjärtfrekvensen (kronisk takykardi), ihållande regelbundet subfebrilt tillstånd, patologier i njurarna och det kardiovaskulära systemet börjar, utvecklingen av autoimmuna sjukdomar i bindväv (toxisk-allergisk form av typ 2);
  • otolaryngologen under perioden mellan registrerade sjukdomar: ökad sprödhet i mandlarna, ärr och knölar på deras yta, sammansmältning av tonsillvävnaden med palatinbågar, onormalt breda lakuner, liten urladdning med tryck på mandlarna;
  • ofta halitos, oavsett matintag.

Samtidigt är storleken på mandlarna inte en absolut indikator på förekomsten av infektion. Hos barn förstoras normalt mandlarna alltid och de når en topp i volym med 7 år. Det fanns fall då patogener bosatte sig i mandlar som inte visuellt förstorades (till och med små jämfört med i genomsnitt 2 cm i diameter).

Bakteriell och viral tonsillit har också sina skillnader. För det första är bakteriell tonsillit som regel svårare. Detta beror på att universella antivirala proteiner, interferoner, omedelbart börjar verka på virus, och ett längre immunsvar krävs för bakterier. För det andra, med en ren viral ont i halsen finns det ingen purulent urladdning, men ofta kommer rinit och laryngit. För det tredje, i den diagnostiska allmänna analysen av blod genom förskjutningar i leukocytformeln är det omedelbart möjligt att skilja mellan bakteriell angina och viral.

Flegmonisk tonsillit betraktas i en speciell ordning. Baserat på det faktum att dess förekomst i 99 fall av 100 förekommer antingen mot bakgrund av en kronisk annan form av tonsillit, eller går som en komplikation av obehandlad eller extremt svår akut lacunar-follikulär tonsillit. Omedelbart efter den första infektionen kan en intratonsillar abscess endast uppstå med en mycket aggressiv patogen i kombination med ett mycket försvagat immunsystem..

Sådan tonsillit kan inte förväxlas med någon annan på grund av ett kännetecken - en ensidig purulent abscess. Redan den andra dagen av sjukdom på sidan av en av mandlarna (alltid bara en!) Upptäcks en svullnad, som kommer att öka under de kommande 72 timmarna (upp till den punkt att den stänger nästan hela lumen i halsen). När en lätt knöl (utskjutande pus) visas på ytan av utsprånget, då har flegmon mognat, måste du öppna det. En obduktion utförs av en otolaryngolog..

Kronisk paratonsillit diagnostiseras om mognaden av en ny abscess efter en tid börjar. Detta kan hända inte bara på grund av konstant närvaro av patogen, utan också på grund av den tidigare abscessen, dåligt tvättad från pus. Kronisk flegmonös tonsillit är en indikation för tonsillektomi.

Foto av tonsillit: hur det ser ut

Halsen på en patient som lider av kronisk tonsillit av en giftig-allergisk form av typ 1.