Den mänskliga kroppen (och dess endokrina system) är en komplex struktur, byggd på hierarkisk grund. De "junior" -avdelningarna är utan tvekan underordnade "senior". Men ibland misslyckas ett så genomtänkt och tidtestat styrsystem. Det kan baseras på förlusten av "underordnade" förmåga att "höra" instruktioner "ovanifrån". Eller - bristerna i dessa instruktioner på grund av sjukdomar i de styrande organen. Eller - ”falska signaler” förklädda som riktlinjer.
Mer mottagliga för sjukdomen:
- vuxna (maximala manifestationer förekommer i det tredje eller fjärde dussinet);
- kvinnor;
- invånare i megaciteter;
- personer vars släktingar har diagnosen samma.
Denna sjukdom klassificeras som autoimmun. Det vill säga, skada på sköldkörtelvävnaden (och som ett resultat av en kränkning av dess funktioner) orsakas inte av yttre aggressorer - virus, bakterier, svampar etc., utan av immunsystemets egna celler. Varför detta händer är inte helt klart. Men dess vissa mekanismer och storskaliga konsekvenser för hela organismen är tydliga.
En av mekanismerna är exakt involverad i de ovannämnda "falska signalerna" förklädda som vägledande instruktioner. " på vilket sätt?
Sköldkörtelhormoner är viktiga spelare i kroppens metaboliska process. Deras obalans (både i riktning mot brist och överskott) slår ner systeminställningarna och stör kroppen på alla nivåer. Sköldkörtelceller producerar hormoner inte när de vill, utan under påverkan av signaler från högre myndigheter, vars huvudsakliga är hypofysen. Det är hans speciella signalmolekyl - sköldkörtelstimulerande hormon, som inducerar sköldkörteln att frigöra sköldkörtelhormoner i blodomloppet.
På grund av autoimmuna störningar kopplas ett fel in i det felsökta kontrollschemat. Istället för hypofyshormonet binder produkter från immunsystemet till receptorer som är känsliga för det på de fungerande cellerna i sköldkörteln - den så kallade antikroppar (de kallas sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner). Men celler känner inte igen substitutioner. För dem är stimulering av receptorn en ordning för åtgärder - produktion av hormoner. Problemet är att kroppen inte behövde denna förbättrade produktion, och hypofysen gav inte en sådan order. Dessutom fortsätter hypofysen att ge order utan att reagera på förbud från sidan av dess omedelbara "chef" - hypotalamus. Det vill säga det finns också misslyckanden i den centrala ledningens kommunikation.
Resultatet är en överflöd av metaboliska stimulanser (och dessutom ökad känslighet för sköldkörtelhormoner i målorgan). Och inte bara. Autoimmuna mekanismer är också involverade i skador på sköldkörtelceller, spridning av dess vävnad och till och med en ökning av antalet blodkärl som finns i den. Därför komponenten i namnet på sjukdomen - "struma".
Orsaker till diffus giftig struma
De verkliga orsakerna till utvecklingen av diffus giftig strumpor är inte tydliga. Det är mer korrekt att prata om predisponerande och utlösande faktorer.
Den första inkluderar:
- genetisk predisposition (relevant, åtminstone för en tredjedel av patienterna);
- konstitutionell predisposition (en variation av första stycket) - den så kallade neurotisk konstitution;
- svagare kön.
Det sistnämnda förklaras av mångfalden och inkonstansen i "repertoaren" för den endokrina "orkestern" i den kvinnliga kroppen (menstruationscykel; barnfödelse, förlossning och amning; klimakteriet).
Att provocera en "materialisering" av en patologisk tendens kan:
- trauma (särskilt av mental karaktär);
- smittsamma och giftiga belastningar;
- solstrålning;
- ett överskott av jod;
- hormonella förändringar under graviditet, etc..
Symtom på diffus giftig struma
Den tyska ögonläkaren Bazedov från 1800-talet (efter vilken denna sjukdom heter "Bazedovs sjukdom") formulerade en uppenbar symtomatisk triad som är relevant idag:
- utåtstående ögon;
- ökat i storlek (synligt och påtagligt) järn - det så kallade struma (upp till brott mot svälja);
- cardiopalmus.
Dessa är de mest slående, iögonfallande symtomen, förbi som det är mycket svårt att skicka både till personen själv och till läkaren som observerar honom. Men de uttömmer inte på något sätt manifestationerna av ”oron” som täcker kroppen - konsekvenserna av överproduktion av metaboliska stimulanser.
Alla dessa manifestationer kombineras till syndrom av skador på enskilda organ och / eller kroppssystem.
- Syndromet för skador på nervsystemet (både centralt och perifert) uttrycks i: allmän trötthet; muskelsvaghet; Trötthet; minskat minne och koncentrationsförmåga; skakningar i kroppen (eller lemmarna); låg arbetskapacitet; förlust av mental balans, uttryckt i irritabilitet, agitation; kort humör, tårfullhet; sömnstörning; brott mot termoregulering, uttryckt i en känsla av värme, svettning och överkänslighet mot höga temperaturer upp till deras intolerans, etc..
- Från sidan av det kardiovaskulära systemet observeras följande: en känsla av hjärtat (särskilt under stress, fysisk och / eller mental); cardiopalmus; arytmier; ökning av "övre" (systoliskt) och minskning i "lägre" (diastoliskt) tryck; uppkomsten av hjärta mumla osv.
- Matsmältningssystemet signalerar ett fel: periodisk smärta; svårigheter att svälja (i fall av strumpor av betydande storlek); en tendens till diarré; i mer allvarliga fall av leversymtom (t.ex. gulhet i sklera och hud), etc..
- Övervägande av förfallsprocesser över syntes (det så kallade kataboliska störningssyndromet) uttrycks i: viktminskning mot bakgrund av tidigare eller ökad aptit; polyuria etc..
- Störningen i ljudet från den endokrina orkestern, provocerad av överproduktion av sköldkörtelhormoner, introducerar en obalans i arbetet i andra körtlar. Detta manifesteras i: en störning av sexuell funktion (dys- och amenorré, en markant minskning av sexuell lust); mastopati (hos kvinnor) och gynekomasti (hos män); ökad hudpigmentering; i svåra fall - utveckling av diabetes.
- Manifestationerna av ögonsyndromet är olika och är en av konsekvenserna av nervsystemets skada syndrom - ökad tonus i muskelsystemet i ögongloppet och övre ögonlocket: ovan nämnda öga-öga (exophthalmos); en vit remsa mellan övre ögonlock och iris; sällsynt blinkning av ögonlocken; svårigheter att fixa blicken på närliggande föremål; den så kallade symptom på "arg blick", etc..
Det är värt att nämna ett annat symptom på tyrotoxikos (inklusive det som observerats med diffus giftig struma) - ökad känslighet i nacken (oförmåga att bära kläder med snäva krage) upp till känslan av konstant tryck.
Diffuse giftiga strumpor hos barn
Denna sjukdom är vanligare för vuxna. Hos barn förekommer dess symtom oftast i tonåren (främst hos flickor).
Hos små barn kanske sjukdomen inte har autoimmuna rötter och kan orsakas av en genetiskt bestämd förändring i receptorns struktur för att binda signalmolekylen i hypofysen (sköldkörtelstimulerande hormon).
En annan sällsynt orsak till diffus giftig strumpor i barndomen kan vara en hypofystumör (adenom).
Behandling av diffus giftig struma hos barn och vuxna
Den terapeutiska triaden (som inte är specifikt för denna sjukdom) inkluderar:
- medicinsk och / eller kirurgisk behandling riktad både till den huvudsakliga patologiska faktorn och mot konsekvenserna av kroppens organ och system;
- näringskorrigering;
- livsstilskorrigering.
De två sista punkterna är mycket viktiga för att minska svårighetsgraden av konsekvenserna av huvudsjukdomen och skapa förutsättningar för att återställa funktionen hos organ och system i kroppen under behandlingen.
I den klassiska metoden används tre huvudsakliga terapeutiska metoder:
- Läkemedelsbehandling (främst ämnen som blockerar produktion av hormoner av sköldkörtelceller - de så kallade tyrostatika).
- Kirurgisk korrigering (delvis eller fullständigt avlägsnande av det drabbade organet).
- Radioaktiv jodterapi.
Alla har sina styrkor och svagheter; risker, indikationer och kontraindikationer. Valet av en ledande strategi bestäms av ett antal faktorer:
- patientens ålder;
- svårighetsgraden av tyrotoxikos;
- svårighetsgraden av komplikationer från hjärt-kärlsystemet och andra större regleringssystem etc..
Metoderna för traditionell medicin kan också framgångsrikt användas (både i kombination med klassisk behandling och oberoende) för behandling av barn och vuxna som lider av diffus giftig strumpor. Bland dem:
- phytotherapy;
- akupunktur;
- klassisk och resonant homeopati;
- osteopati etc..
Psykosomatik av diffus giftig struma
Psykosomatik betraktar en person i hans kroppsliga och mentala manifestationer. Dessutom betraktas sjukdomen inte bara som ett resultat av en obalans i det mentala planet, utan också som en erfarenhet, en lektion som är utformad för att hjälpa en person att lära känna sig själv och förändra sig.
För en bättre förståelse av orsak-effektförhållandena mellan kroppen och psyken är både lokalisering (det mest drabbade organet) och arten av den fysiska sjukdomen viktiga. I detta fall är detta sköldkörteln (halsområdet) och autoaggression.
Hyperthyreoidism - en annan av synonymerna av sjukdomen som beaktas, är en del av den så kallade "Chicago sju av psykosomatiska sjukdomar".
Det första som förespråkar den psykosomatiska metoden är uppmärksam på är namnet på det drabbade organet - sköldkörteln. Dess hormoner spelar en avgörande roll i processerna för tillväxt och utveckling av kroppen, vilket ökar vitaliteten under lång tid..
Skölden är utformad för att skydda. Först, från vem och från vad (eller från vem)? För det andra indikerar hyperbeskydd närvaron av ett verkligt eller imaginärt hot. Sjukdomens autoimmuna natur tyder på att personen själv är källan till denna hot-aggression. Detta hot är så starkt att en person som diagnostiseras med hypertyreos till och med ser externt ut enligt ett tillstånd av hög varning. Låt oss komma ihåg ögonsyndromet - utbuktade ögon och "arg blick". Kom ihåg den ständiga agitationen, takykardi, "björnsjukdom".
Vad leder till detta tillstånd? Rädsla för att släppa ditt liv? Eller någon annan djup rädsla som för närvarande framgångsrikt döljs under militärskyddet? Omständigheter som är irriterande på grund av oförmågan att kontrollera dem? Hyperresponsibility? Fåfänga? Eller något annat?
På ett eller annat sätt är det bara personen själv, som ärligt och under lång tid observerar sig själv, kan se i sig själv och sina reaktioner det som förvandlar försvar till aggression och törst efter livet till självförstörelse. Endast människan själv kan ta detta fram i ljuset och besegra.
Det finns många exempel i medicinens historia när sådant hårt arbete inte bara ledde till en förändring av en person utan också till hans fullständiga fysiska läkning.
”Det finns kontraindikationer, specialistkonsultation behövs”
Författaren till artikeln är Natalia Adnoral, en biofysiker, kandidat inom medicinska vetenskaper. Artikelredaktör Konstantin Zager Akupunkturläkare, huvudläkare Zagerclinic.
Diffus toxisk struma (Bazedova sjukdom)
Allmän information
Diffus-giftig struma (andra namn för denna sjukdom är Graves sjukdom, Bazedovs sjukdom) är en patologisk process som kännetecknas av en förstoring av sköldkörteln av diffus art, medan patienten har symtom på tyrotoxikos.
Den officiella diffusa giftiga strumpan beskrevs först av irländaren Robert James Graves (1835) och tyska Karl Adolf von Bazedov (1840). Det är under deras namn som denna sjukdom kallas i modern medicin.
orsaker
Denna sjukdom har en autoimmun karaktär. Dess huvudsakliga symptom är ökad sköldkörtelfunktion (hypertyreos). Gradvis ökar storleken på sköldkörteln och den producerar mycket fler sköldkörtelhormoner än vid normal drift. Det antas att den huvudsakliga mekanismen för den autoimmuna processen hos patienter med diffus toxisk strumpor är produktionen av specifika antikroppar av immunsystemet. Som ett resultat är den mänskliga sköldkörteln ständigt för aktiv. Konsekvensen av detta är en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i patientens blod.
Varför Graves sjukdom leder till uppkomsten av sådana antikroppar har forskare fortfarande inte exakt bestämt. Det finns en teori om att patienter med bazedovoy sjukdom i kroppen har "fel" TSH-receptorer. Det är deras immunsystem som definierar människor som "främlingar". Det finns också en version som den främsta orsaken till att en person övervinns av diffus giftig strumpa är förekomsten av en defekt i immunsystemet. Som ett resultat kan människans immunitet inte begränsa immunsvaret riktat mot vävnaderna i ens egen kropp. Moderna läkare bedriver forskning som syftar till att bestämma olika typer av mikroorganismer i utvecklingen av sjukdomen.
Dessutom är orsakerna till bassjukdomen som leder till dess utveckling stress, infektionssjukdomar och psykiska skador..
symtom
Bazedovasjukdom hos människor uttrycks av tecken som är karakteristiska för tyrotoxikos. Symtom på en bassjukdom bestäms av det faktum att i patientens kropp noteras en acceleration av alla metaboliska processer. Han har en snabb puls, diarré observeras ofta, svett är mycket aktiv. Det finns också en stimulering av nervsystemet, vilket leder till att en person blir mycket irritabel, ibland skakar händerna. En patient som utvecklar bazedoviesjukdom, tolererar mycket dåligt värme och sol.
Ofta, i närvaro av aptit, tappar patienten vikt, eftersom maten som kommer in i hans kropp inte håller upp för att kompensera för den snabba nedbrytningen av proteiner. Dessutom orsakar den stora mängden hormoner som sköldkörteln producerar näringsämnen för snabbt, vilket i sin tur leder till höga energikostnader. Men hos patienter i ung ålder ökar ofta kroppsvikten, även om det finns tecken på ökad ämnesomsättning. Den ökade urinering som uppstår med denna sjukdom leder ofta till uttorkning. Det är därför behandlingen av baserad sjukdom måste vara aktuell och korrekt..
Ofta, med en bassjukdom, noteras endokrin oftalmopati, som kännetecknas av överdrift. Oftast utvecklas oftalmopati med varierande svårighetsgrad med diffus toxisk struma. I de flesta fall drabbas båda ögonen, och symtomen på denna sjukdom utvecklas i regel tillsammans med de viktigaste symtomen på diffus giftig strumpor. Men ibland utvecklas oftalmopati förr eller senare än sköldkörtelsjukdom.
Ökad produktion av sköldkörtelhormoner leder till beteendeförändringar, humörförändringar, det finns en stark beröring, depressivt tillstånd. Fobier utvecklas ibland, och ett tillstånd av eufori kan också uppstå regelbundet. Sömnstörningar åtföljer mycket ofta uppvaknande, störande drömmar..
Senare har patienten struma - en tumörliknande utvidgning av körtlarna, vilket märks med blotta ögat. I detta fall finns det en svullnad på ytan av nacken framför, som läkaren lätt observerar vid undersökning.
Det är vanligt att skilja på graden av svårighetsgrad. Om måttliga symtom noteras med en mild tyrotoxikos, med en svår tyrotoxikos ökar personens hjärtfrekvens, viktminskningen når graden av katekism, en person lider av svaghet. Om sjukdomen inte behandlas i tid kan en tyrotoxisk kris utvecklas.
Diagnostik
Om du misstänker utvecklingen av en grundsjukdom måste du rådfråga en läkare-endokrinolog. Grunden för en omfattande diagnos är förekomsten av karakteristiska symtom. Under studien utförs ett laboratorieblodtest för att bestämma mängden sköldkörtelhormoner, liksom titern på klassiska antikroppar och den jodansamlande funktionen i sköldkörteln. Om läkaren visuellt bestämmer att sköldkörteln är förstorad, utförs en ultraljudssökning på patienten.
En annan studie som utövas med misstänkt diffus giftig strumpa är mycket mindre vanligt är en fin nålsköldkörtelbiopsi. Specialisten tar celler från sköldkörteln med en tunn nål. Därefter undersöks cellerna under ett mikroskop. En sådan procedur är tillrådlig om läkaren i körtlarna avslöjar en nodulär formation som är lätt att känna till, eller om dess storlek är mer än 1 cm i diameter.
Vid diagnosprocessen bör patienten vara medveten om att utvidgningen av sköldkörteln inte beror på svårighetsgraden av sjukdomen.
Behandling
Fram till idag finns det ingen specifik metod för behandling av de processer som leder till utvecklingen av sjukdomen. Diffus giftig strumpor bör behandlas på ett sådant sätt att det minskar tecken på tyrotoxikos. Inledningsvis innefattar behandling av diffus toxisk struma administrering av ett tyrostatisk läkemedel, som väljs av den behandlande läkaren. I processen att ta en sådan medicinering blir symtomen på sjukdomen hos många patienter mindre uttalade. Läkemedel som minskar produktionen av sköldkörtelhormoner måste förskrivas till barn och ungdomar under 25 år. Sådana läkemedel används också för att behandla patienter i en avancerad ålder, och de måste också tas för att minska symtomen på sjukdomen före operation.
Det huvudsakliga problemet i detta fall är emellertid det faktum att omedelbart efter upphörandet av ett sådant läkemedel noteras ofta ett återfall av sjukdomen hos både vuxna och barn. Om återfall uppstår, förskrivs patienten en operation där en del av körtlarna tas bort. En sådan operation kallas sköldkörtelektomi. Förutom den traditionella operationen utövas förstörelse av körtelceller med hjälp av radioaktivt jod.
Patienten tar radioaktivt jod i kapslar. Dosen av läkemedlet beror på storleken på strumpan. Gradvis samlas jod i cellerna i sköldkörteln, vilket leder till deras död. Innan han tar jod slutar patienten ta tyreostatiska läkemedel. Efter behandling med radioaktivt jod försvinner symtomen på sjukdomen efter några veckor. I vissa fall föreskrivs en andra behandling. Ibland dämpas sköldkörtelfunktionen helt. Trots att en sådan behandling verkar relativt enkel och bekväm, används den sällan för behandling av barn och ungdomar. Läkarna är försiktiga med sannolikheten för de skadliga effekterna av en sådan behandling på kroppen som helhet. Även om användningen av denna metod under cirka fyrtio år inte har avslöjat någon skadlig effekt på andra kroppssystem.
Den behandlande läkaren tar hänsyn till det faktum att graviditet som regel förbättrar tillståndet hos en patient som har en mild sjukdom. Ibland förvärras emellertid en gravid kvinnas tillstånd, tvärtom.
Symtom på sjukdomen minskar också effektivt mediciner från en annan grupp - betablockerare. De kan blockera effekten av för många hormoner som utsöndras av sköldkörteln på kroppen, men de påverkar inte direkt sköldkörteln.
Kirurgisk behandling praktiseras med för stor struma samt i frånvaro av effekt efter att ha tagit medicinering. Sköldkörtelektomi utförs på ett sjukhus, varefter sjukhusvistelsen fortsätter i flera dagar..
Diffuse toxisk sköldkörtelbitar
Vad är diffus giftig strumpor?
Diffus giftig strumpa är ett patologiskt tillstånd som orsakas av ökad produktion av sköldkörtelhormoner av diffus vävnad i sköldkörteln, och leder till förgiftning av kroppen av dessa hormoner - tyrotoxikos.
Etiologi och patogenes
Denna patologi avser autoimmuna sjukdomar. Utvecklingen av sjukdomen sker polygeniskt, det vill säga på ett multifaktoriellt sätt. Bland orsakerna till DTZ är psykologiska skador, traumatiska hjärnskador, nasofaryngeala sjukdomar, infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar och ärftlighet. Hos patienter med diffus giftig strumpor produceras antikroppar som skadar sköldkörtelns celler. På grund av avvikelser börjar det producera ett stort antal sköldkörtelhormoner.
I de flesta fall lider kvinnor av diffus giftig struma. Sjukdomen drabbar dem 8 gånger oftare än män. Den genomsnittliga åldern då sjukdomens topp faller är från 30 till 50 år. Men det finns ofta fall när strumpor utvecklas i andra åldersgrupper: hos ungdomar, förväntade mödrar och de kvinnor som har gått in i klimakteriet. DTZ - en vanlig patologi, en person av 100 lider av den.
Symtom på diffus giftig struma
I det första stadiet manifesteras inte sjukdomen. När den patologiska processen utvecklas börjar sköldkörtelns massa öka. I stället för de föreskrivna 20 g väger organet 50 g. På grund av detta bildas en utbuktning på halsen från framsidan. Dessutom växer båda loberna i sköldkörteln jämnt.
Bland de andra symtomen på diffus toxisk struma kan följande särskiljas:
En person har svårt att ta mat och vatten;
Patienten klagar över en känsla av konstant tryck i nacken;
På grund av strupningen i struphuvudet blir andningen bullrare;
När en person ljuger uppträder andfåddhet;
Patienten plågas av yrsel;
En strumpor visas, som är synlig för det blotta ögat;
Ögonbollar ökar i storlek och sticker ut från banorna. Detta beror på autoimmun inflammation samt svullnad i omgivande vävnader. I detta fall är ögonen vidöppna, mycket blanka. Det är symtomen från ögonen som ofta förekommer tidigare än de andra tecknen på sjukdomen och gör det möjligt att misstänka utvecklingen av diffus giftig strumpor;
Mot bakgrund av förändringar i ögongulorna utvecklar patienten kronisk konjunktivit;
En allvarlig form av sjukdomen provocerar utvecklingen av fet degeneration av levern och skrump;
Hjärtslaget snabbar upp och överstiger 120 slag per minut. Blodtrycket stiger, patienten klagar över sömmar i hjärtat. Bland andra hjärtsjukdomar kan arytmi, extrasystol, hjärtsvikt uppstå;
Huden blir svullen, knaprig. Den är varm och fuktig vid beröringen;
Ofta observeras vitiligo hos patienter med DTZ;
Patienten börjar märka håravfall;
Spikar förstörs, erytem utvecklas, ben kan svälla;
Arbetet med svettkörtlar intensifieras, mot vilket en person lider av överdriven svettning;
Patientens aptit ökar, men samtidigt går han aktivt ner i vikt eftersom alla metaboliska processer påskyndas;
Kroppstemperaturen ökas något hela tiden: från 37 till 37,5 ° C. I detta fall observeras inga samtidigt inflammatoriska processer;
Patienten lider av flera karies;
Patientens händer och huvud skakar;
Det finns en tendens till ofta återkommande lunginflammation;
En man är noga, alltför irriterad, orolig;
Hos män, mot bakgrund av sjukdomen, utvecklas impotens, attraktionen mot det motsatta könet minskar;
Hos kvinnor observeras avvikelser i menstruationscykeln, ibland försenas menstruationen under en lång period och kan vara frånvarande i mer än sex månader;
Ofta lider patienter av diarré, ibland, men sällan, från anfall av illamående och kräkningar;
Patienter klagar över plötsligt muskelsvaghet.
Symtomen liknar tecken på en sjukdom som hypertyreos. Men med diffus giftig strumpa finns det tre karakteristiska egenskaper: ett utsprång på halsen bildas, uttalad exofthalmos och ibland svullnad i huden i underbenet observeras.
Orsaker till diffus giftig struma
Orsakerna till utvecklingen av diffus giftig strumpa är följande:
Ärftlig faktor. Ofta observeras sjukdomen i familjekretsen;
Otillräckligt intag av jod med mat och dryck. Det är nödvändigt för att sköldkörteln fungerar normalt. När det är litet ökar antalet tyrocyter;
Tillhör det kvinnliga könet. Det har visat sig att kvinnor lider av diffus struma oftare än män. Detta beror på hormonella förändringar i kroppen. Vi pratar om perioden med att fostra barn, amma, om att gå in i klimakteriet. Negativt påverka hälsan och orsaka utvecklingen av sjukdomen kan aborter och hormonell preventivmedel, som används oberoende;
Ta jodpreparat utan medicinsk övervakning, samt arbeta på platser för dess extraktion och aktiv användning. Ett överskott av detta element i kroppen är inte mindre farligt än dess brist;
Autoimmuna tillstånd, som inkluderar sklerodermi, reumatoid artrit, diabetes. Mot bakgrund av en funktionsfel i immunsystemet kan sköldkörteln drabbas, dess skador ingår i det allmänna immunsvaret;
Ålder upp till 40 år är en annan faktor som ökar risken för att utveckla sjukdomen. Oftast manifesteras det när den mänskliga immuniteten är stark och aktiv;
Långvariga stressiga situationer, psykologiska chocker som leder till nervös utmattning blir orsakerna till sjukdomens utveckling. Mot denna bakgrund försämras nervregleringen, vilket är viktigt för körtelens normala funktion;
Alla faktorer som påverkar minskningen av immunkraften: hypotermi, dåliga vanor, ökad fysisk aktivitet;
Kirurgiska manipulationer med sköldkörteln. En gång kan en borttagen nod bli en drivkraft för tillväxt av organvävnader.
Grader av diffus giftig struma
Graden av sjukdomsutveckling beror på svårighetsgraden av toxikos orsakad av hormoner producerade av sköldkörteln. De bestäms också av storleken på orgelet. Det finns tre grader för utvecklingen av sjukdomen med karakteristiska symtom.
1 grad diffus giftig strumpa
Den första graden är ganska lätt, eftersom detta är det första stadiet av sjukdomen. Vid denna tidpunkt klagar patienten över ökad nervös irritabilitet, börjar gå ner i vikt. Viktminskning är i genomsnitt 15%. Pulsfrekvensen märks, de första tecknen på takykardi visas. Människans prestanda minskar. Strumpan i sig är inte förstorad och är inte synlig under undersökningen.
Anledningen till att kontakta en läkare är ofta plötsliga förändringar i huden. Pigmenteringen ökar, svettningen ökar..
2 graders diffus giftig strumpa
Symtomen ökar när sjukdomen utvecklas. Denna grad kännetecknas av svår nervös excitabilitet. Viktminskningen fortsätter, den kan nå 20%. Tecken på takykardi förstärks. Patienten klagar över en kronisk känsla av trötthet, arbetsförmågan reduceras ytterligare. Strumpan är ännu inte synlig, men läkaren känner en utvidgning av sköldkörteln under palpation. Ofta finns det cirkulationsfel. Visuellt kan du märka en liten strum när en person sväljer rörelser. Exoftalmos är redan ganska uttalat. Periodvis har patienter svullnad i benen, främst på kvällen.
3 graders diffus giftig strumpor
Den sista och svåraste ur terapiens synvinkel och patientens tillstånd, är graden av sjukdomsutveckling den tredje. Förutom nervös excitabilitet förlorar en person förmågan att arbeta. Det sista steget för diffus toxisk strumpor kännetecknas av uttalad viktminskning och allvarliga störningar i det kardiovaskulära systemet. I bakgrunden av sjukdomen, förmaksflimmer utvecklas hjärtsvikt.
Ofta påverkas levern, det finns en uttalad muskelsvaghet. Det handlar om att det blir svårt för patienten att gå ur stolen. Senorreflexer ökar. I detta skede kan patienten tappa synen.
Goiter ökar i storlek, det märks även för en lekman. Halsen kan deformeras, svullnad visas i detta område.
Komplikationer av diffus giftig struma
Sjukdomen är farlig för utveckling av komplikationer:
Kardiovaskulära systemskador observeras, särskilt utvecklingen av ett tyrotoxiskt hjärta. Symtom på detta tillstånd: hjärtsvikt, angina pectoris, sinus takykardi. Dessutom beror den snabba hjärtslag inte på fysisk aktivitet, minskar inte under natt vila;
Hypertoni utvecklas, hjärtfel kan bildas;
En allvarlig komplikation av mag-tarmkanalen är förekomsten av tyrotoxisk hepatos. Detta tillstånd hotar att utvecklas till cirros och orsaka patientens död;
Patologin kompliceras av anfall av muskelsvaghet, i vissa fall utvecklas förlamning;
Tyrotoxisk kris är en allvarlig komplikation av diffus struma som hotar patientens liv. Det förekommer sällan, i de flesta fall med en allvarlig sjukdomsförlopp. Samtidigt ökar produktionen av hormoner kraftigt, vilket orsakar bildandet av svår tyrotoxikos. Samtidigt är personen medveten, i krisens första stadier är han väldigt noga, ofta aggressiv. Psykos kan ersättas av skarp apati, brist på rörlighet, huvudvärk med uttalad intensitet kan förekomma. Sedan ökar pulsen kraftigt, blir oregelbunden, blodtrycksnivån stiger, andningen blir snabbare. En person svettas mycket, kroppstemperaturen stiger, kan nå 41 grader. Ofta finns kräkningar, gulning av huden. Slutet av den tyrotoxiska krisen blir ofta medvetenhetsförlust och utvecklingen av koma. Behandlingen bör endast utföras på sjukhus, hjälp bör ges så snart som möjligt. Ett dödligt resultat i en kris inträffar i 50% av fallen.
Diagnos av diffus giftig struma
När de kliniska manifestationerna av diffus toxisk struma uttalas är diagnosen inte komplicerad. Sådana yttre manifestationer som låg kroppsvikt, patologiskt tillstånd i hud och naglar, ökad hjärtfrekvens och ökat blodtryck, gör att läkaren kan göra ett antagande om förekomsten av hyperfunktion i sköldkörteln. Om oftalmopati observeras är diagnosen nästan uppenbar..
För att bekräfta det utförs följande typer av undersökningar:
Blodtest för hormoner. För att eliminera felet är laboratorietester nödvändiga. Analysresultaten indikerar en ökning av mängden sköldkörtelhormoner i kroppen med en minskning av antalet TSH. För studien tas blod för att bestämma nivån på hormoner (hypofyshormon och sköldkörtelhormoner);
Enzymbunden immunosorbentanalys. För att skilja diffus toxisk struma från liknande förhållanden utförs en enzymimmunoanalys, vilket gör det möjligt att bestämma närvaron av antikroppar mot TSH, tyroglobulin och sköldkörtelperoxidas i blodet;
Ultraljud Patienten rekommenderas också att genomgå en ultraljud i sköldkörteln. Det kommer att bestämma närvaron av diffus utvidgning av organet, en förändring i dess struktur;
Scintigrafi. En metod som scintigrafi gör det möjligt att känna till ett organs volym och form. Dessutom låter metoden dig detektera områden med aktiv diffus körtelvävnad;
Läkaren studerar också patientens reflexer;
Radiodiagnostik har nyligen använts mindre och mindre. Denna metod är baserad på införandet av jodisotoper i patientens ven och mäter deras koncentration efter 24 timmar med hjälp av en speciell kamera;
Röntgenundersökning rekommenderas när strumpan når en imponerande storlek och pressar matstrupen. Bilden tas i två projektioner, detta visar en bild av förändringar i lymfkörtlarna och gör det möjligt att upptäcka en förträngning av nacken;
Biopsi. När läkaren upptäcker tätningar och sekundära noder, skickas patienten till en fina nål-aspirationsbiopsi. Förfarandet låter dig utesluta eller bekräfta sköldkörtelcancer och en ökning av lymfkörtelvolymen.
En hjälpdiagnostisk metod är datortomografi. Om organets kärl och volym förstoras, kanterna är ojämna, det finns noder och cyster, då bekräftas diagnosen.
Behandling av diffus giftig struma
Terapin av sjukdomen syftar främst till att normalisera nivån av hormoner som produceras av körtlarna. För detta finns det i arsenal av läkare hormonella läkemedel samt jodpreparat. I vissa fall indikeras kirurgi samt användning av radioaktivt jod. Läkaren bestämmer metoden för behandling. Det beror på ett antal faktorer, i synnerhet på sjukdomsstadiet, patientens ålder, närvaron av andra sjukdomar etc..
För behandling av DTZ används preparat som innehåller jod. De tillåter dig att kompensera för sin brist och stoppa tillväxten av organet. Emellertid bör intaget av dessa medel genomföras under strikt medicinsk övervakning, eftersom jodpreparat med diffus struma kan framkalla en förtätning av körtlar och dess ökning i storlek!
Ett medel såsom diiodotyrosin innehåller aminosyran tyrosin och jod. Dess omvandling i kroppen hjälper till att neutralisera överskottet av tyroxin och normalisera patientens tillstånd. Läkemedlet används för brist på jod i kroppen, men som en oberoende terapeutisk metod används det extremt sällan. Kursbehandling visas.
För att minska antalet producerade sköldkörtelhormoner används tyreostatiska läkemedel. Sådana medel inkluderar Mitezol, Tyrosol, Tiamazole, Propitsil. Ett sådant läkemedel som Merkazolil föreskrivs för DTZ tre gånger om dagen, tabletten kan inte tuggas, den ska tvättas med mycket vatten. Om sjukdomen är allvarlig indikeras en gradvis dosökning och efter normalisering reduceras dosen var femte dag. Ett kompetent tillvägagångssätt för att utarbeta en behandlingsregim är viktigt för att inte framkalla komplikationer av sjukdomen.
Avskaffandet av antiterioida läkemedel sker endast när tecknen på toxikos försvinner, med normalisering av puls, viktökning, efter eliminering av tremor i extremiteterna. Behandlingsmetoden för diffus giftig strumpor bör bestämmas individuellt. Behandling med Mercazolil kan påbörjas vid varje svårighetsgrad av sjukdomen..
Den totala tiden för läkemedelsbehandling för denna sjukdom är från ett år till ett och ett halvt år. Om läkemedlen inte kan avbrytas efter den angivna perioden, hänvisas patienten antingen till operation eller till radiojodterapi. När patienten har ofta återfall, kan du inte ständigt behandla honom med Merkazolil. Detta är förfulgt med bildandet av sköldkörtelcancer..
Om sjukdomen upptäcks hos en kvinna med en graviditetsperiod på upp till 12 veckor, måste hon avbryta graviditeten. Om sjukdomen inte har nått den tredje graden, rekommenderas patienten att ta sköldkörtelmedicin. Minsta dos väljs. Under amning är det möjligt att ta endast propicil. Om sjukdomen är allvarlig indikeras kirurgi.
Kortikosteroider används också ofta för att behandla struma. De har en effekt på binjurens aktivitet, på metabolism av hormoner och har dessutom en immunsuppressiv effekt.
Sedativa medel hjälper till att minska ångest, normalisera sömnen. För detta ändamål förskrivs patienten fenobarbital, vilket dessutom påverkar hormonnivån..
Det finns tydliga indikationer på operation:
Svår sjukdomsförlopp;
Det tredje steget av struma med komprimering av struphuvudet och en uttalad kosmetisk defekt;
Oförmågan att ta emot antiterioida medel på grund av en allergisk reaktion;
Läkemedelsbehandlingens ineffektivitet under sex månader;
Ofta återfall av sjukdomen.
Du kan inte genomföra kirurgi för njur- och leversjukdom, liksom för andra tillstånd som är kontraindikationer för generell anestesi. Som regel är nästan hela orgelet föremål för borttagning. Operationen kallas "sköldkörtelektomi." Det utförs när alla indikatorer återgår till det normala. Postoperativ hypotyreos behandlas med hormonersättningsterapi. 5 dagar efter operationen får patienten gå hem.
Det är viktigt att följa följande rekommendationer:
Under de första dagarna kan du inte äta fast mat för att undvika att aktivt tugga och svälja rörelser. De orsakar smärta, och svullnad i vävnad i struphuvudet gör det svårt att svälja. Därför bör maten vara flytande. Efter några veckor tas denna begränsning bort;
Det är viktigt att övervaka din meny efter orgelborttagning. Diet är nödvändig för att upprätthålla normal vikt, eftersom sannolikheten för fetma ökar;
Kosten bör innehålla livsmedel som är rika på proteiner och vitaminer. Obligatorisk närvaro av fisk och skaldjur, havsfisk;
Du kan inte ta läkemedel som innehåller jod utan att konsultera en läkare.
Det är viktigt att observera regimet för dagen och vila minst 8 timmar om dagen;
Efter avlägsnande av sköldkörteln bör exponering för solen undvikas. Trots detta är promenader till patienten nödvändig;
En gång i månaden under det första året efter operationen måste du besöka en endokrinolog för att övervaka tillståndet.
Det ärr som finns kvar på nacken efter operationen blir rött för första gången och kan öka i storlek. Detta är ett normalt tillstånd och efter två år blir det ljusare och blir tunnare.
Behandling av diffus struma med radioaktivt jod
Metoden för behandling med radioaktiv jod ger positiva resultat. För detta måste patienten ta kapseln eller vätskan som innehåller den inuti. Införandet av läkemedlet genom en blodåra utövas, men mycket sällan.
När läkemedlet kommer in i kroppen börjar det samlas i cellerna i körtlarna, varför de dör av. I stället för döda celler bildas bindväv. Studier visar att jod också tenderar att ackumuleras i bröstkörtlarna och salivkörtlarna, i slemhinnorna i mag-tarmkanalen.
Det är anmärkningsvärt att verktyget är ojämnt fördelat i kroppen. En, främst den centrala delen av körtlarna, förstörs och dess perifera avdelningar fortsätter att fungera. Vävnaderna som omger organet lider inte av isotopen.
Det finns funktioner i terapi:
Innan behandlingen påbörjas är det viktigt att vägra att ta tyreostatiska läkemedel. Detta måste göras några dagar innan den intensiva exponeringen för radioaktiv jod börjar. Om detta inte görs kommer effektiviteten av isotopterapi att minska;
Börja inte behandlingen under graviditeten;
Det är värt att ge upp några livsmedel några dagar innan behandlingen påbörjas. I synnerhet talar vi om skaldjur (räkor, musslor, krabbapinnar, tang, fisk, krabbor etc.) såväl som från jodiserat salt. Undvik produkter som innehåller sådant salt (korv, ost, konserverad mat);
Använd inte sojabaserade livsmedel. Ibland är jodinnehållet i dem extremt högt;
Det rekommenderas inte att äta två timmar före proceduren och mindre än samma tid efter att kapseln tagits;
För att undvika förvärring av endokrin oftalmopati, som kan utlöses genom behandling med radioaktivt jod, rekommenderas preliminär administrering av glukokortikoider;
En ultraljud av sköldkörteln är nödvändig för att bestämma dess storlek. Detta måste göras för att mest exakt beräkna dosen av det administrerade läkemedlet;
Det är värt att överge amningen om en kvinna behandlas med radioaktivt jod.
Effektiviteten av behandlingen med den radioaktiva isotopen av jod är hög. Uppgifterna indikerar att mer än 99% av patienterna är botade. Tvister om förfarandets säkerhet pågår fortfarande. Det är känt att jod bryts upp i hälften inom kort tid, vilket minskar dess aktivitet. Denna period är 8 dagar, vilket innebär att han inte har tid att skada andra kroppssystem och miljön.
Isotopen avlägsnas huvudsakligen med urin. Om det går på saker eller sängkläder måste de därför bytas ut och tvättas, helst separat. Om det finns barn under 2 år i omedelbar miljö, bör kontakt med dem undvikas i minst 9 dagar. Om arbetet innebär kommunikation med barn, bör du ta en sjukskrivning under en månad efter behandlingen.
Vissa forskare framför teorier om att de områden i sköldkörteln som ersätts av bindväv är mottagliga för bildning av cancerformiga tumörer. Därför är en tydlig kontraindikation för administrering av radioaktiv jodterapi graviditetsperioden, amning, barn och ungdomar och en ökning av struma i volymer på mer än 40 ml.
Utvecklingen av jodinducerad tyrotoxikos identifieras som troliga komplikationer efter att ha gått den terapeutiska kursen. Om dess symtom uppträder omedelbart efter det första läkemedlets intag, passerar de oftast snabbt och utan spår. När tecken på patologi inträffar senare, efter 5 dagar från början av behandlingen, kommer sjukdomen att vara utdragen.
Mot bakgrund av terapi med radioaktivt jod kan en tyrotoxisk kris utvecklas, en stern strumpor kan bildas och det är omöjligt att använda preparat som innehåller jod. Ibland klagar patienter över ont i halsen, svaghet, illamående och aptitlöshet. Lite svullnad kan observeras i motsvarande område på halsen..
En annan regel är användningen av preventivmedel efter avslutad isotopbehandling. Detta måste göras i fyra månader för att undvika risken för befruktning och skada på det ofödda barns hälsa. Det är bäst att planera en graviditet tidigast två år efter behandlingen, eftersom radioaktivt jod tenderar att tränga igenom moderkakan.
Förebyggande av diffus giftig strumpor
Omfattande sjukdomsförebyggande är det bästa sättet att undvika det.
Följ följande rekommendationer för att göra detta:
Övervaka immunitetstillståndet, temperera kroppen. Börja inte omedelbart dyka in i hålet. Du bör börja med att torka med en fuktig handduk och gradvis flytta till mer intensiva temperaturdroppar genom att hälla;
Kost är viktigt för att hålla körtlarna i gott skick. För att göra detta måste du inkludera skaldjur och örter i kosten, eftersom de är rika på jod och andra spårämnen;
När du lägger salt till diskarna måste du använda den jodiserade analogen. Det är viktigt att salta färdigmat, eftersom jod tenderar att avdunsta i processen för värmebehandling.
Efter samråd med en läkare kan du ta kurser med vitamin-mineralkomplex flera gånger om året på hans rekommendation;
Utför fysiska övningar som syftar till att stärka nackmusklerna;
Drick minst 2 liter vatten per dag;
Undvik ökad fysisk ansträngning och stress;
Försök att inte vara på platser med strålningsnivåer över den fastställda normen;
Besök en endokrinolog för profylaktiska syften. Detta gäller särskilt de som har haft fall av diffus giftig strumpor i familjen;
Använd inte jodinnehållande preparat utan att rådfråga en läkare.
Åtgärd av alla fokuser på kronisk infektion är nödvändigt.
Om det inte finns någon adekvat terapi för sjukdomen är prognosen för patienten dålig. DTZ med tiden kommer nödvändigtvis att leda till att allvarliga komplikationer utvecklas, såsom hjärtsvikt, utmattning, tyrotoxisk kris.
De flesta patienter svarar bra på läkemedelsbehandling, deras tillstånd är normalt och hjärtfrekvensen återställs. Operationen orsakar ofta efterföljande hypotyreos, så att ta lämpliga mediciner är viktigt.
Artikelförfattare: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, nutritionist
Utbildning: Diplom från ryska statliga medicinska universitetet uppkallad efter N. I. Pirogov, specialitet "Allmän medicin" (2004). Residens vid Moskva State Medical and Dental University, examen i "Endokrinologi" (2006).
Diffuse giftiga strumpor eller Bazedovs sjukdom
Larisa Rakitina om en av de vanligaste sköldkörtelsjukdomarna och behandlingsalternativen
En sällsynt medicinsk lärobok som nämner sköldkörteln utan foto av en patient med en stor utbildning i nacken och utbuktade ögon - ett klassiskt porträtt av en person som lider av diffus giftig strumpor eller en bazedovy sjukdom.
Detta är en av de mest kända endokrina sjukdomarna och den vanligaste orsaken till tyrotoxikos. Det drabbar 1% av alla kvinnor och 0,1% av män [1]. Bazedovas sjukdom, eller Graves sjukdom, eller diffus toxisk struma (DTZ) är en autoimmun organspecifik sjukdom orsakad av hypersekretion av sköldkörtelhormoner. Termen "diffus giftig strumpa" accepteras i inhemsk endokrinologi, namnet "Graves sjukdom" används på engelska och "Bazedovs sjukdom" eller "Bazedovs syndrom" används i tyskspråkiga länder..
Denna sjukdom beskrevs först 1835 av irländaren Robert James Graves (1797–1853). Nästan samtidigt med den, 1840, beskrev den tyska läkaren Karl Adolf von Bazedov (1799–1854) den så kallade Merseburg-triaden (uppkallad efter staden Merseburg där han arbetade) som observerades hos fyra patienter - takykardi, exofthalmos och goiter, som är karakteristiska symptom på DTZ. Bazedov själv kallade sjukdomen som beskrivs av honom exofthalmisk kakexi.
Etiologi och patogenes
Grunden för mekanismen för utveckling av en basisk sjukdom är utvecklingen av autoantikroppar mot receptorer i plasmamembranen i sköldkörtelceller, nära receptorerna för tyrotropin. Dessa antikroppar kallas sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner. Anledningen till deras bildning är oklar (hur oklara är orsakerna till andra autoimmuna sjukdomar). Det tros att utlösaren kan vara mental trauma, allergiska reaktioner, inflammatoriska sjukdomar, men huvudrollen i patogenesen spelas av medfödd immunologisk brist i samband med ärftliga faktorer..
Genetiska studier visar att om en av de monozygotiska tvillingarna lider av Bazedovs sjukdom är risken för sjukdomen 60% för den andra; för dizygotiska par är denna risk endast 9% [4].
Diffuse giftiga strumpor kombineras ofta med andra autoimmuna sjukdomar [4]. Oftare lider de av kvinnor i ung och medelålder. Det är intressant att antikroppar producerade under DTZ har en stimulerande snarare än förstörande effekt på målorganet, som i andra autoimmuna processer. Ständigt i ett tillstånd av ökad aktivitet producerar sköldkörteln en alltför stor mängd sköldkörtelhormoner. Som regel (men inte alltid) leder detta till dess diffusa ökning och utvecklingen av oftalmopati. De kliniska manifestationerna av bastavsjukdom bestäms av tyrotoxikos - ett syndrom som orsakas av en långvarig ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blod och vävnader.
Eftersom sköldkörtelhormoner är involverade i regleringen av funktioner i nästan alla kroppssystem, har ökad koncentration en negativ effekt på många organ och system. I allmänhet kan vi säga att med tyrotoxikos påskyndas alla metaboliska processer.
Den kliniska bilden vid baserad sjukdom: orsaker och symtom
Endokrinologer vet att diagnosen sjukdomar i sköldkörteln ofta kan göras, som de säger "från dörren", det vill säga genom patientens utseende och beteende, på det sättet han gick in och talade. Människor med en bassjukdom ser som regel ganska karakteristiska ut: de är känslomässigt labila, oroliga, mycket mobila och rastlösa. De kännetecknas av känslighet och tårfullhet, de är benägna att depression (de kan emellertid vara euforiska). Dessa patienter är vanligtvis tunn, med varm och fuktig hud, de är alltid heta. Deras ögon lyser alltid onaturligt, ofta exofthalmos av varierande svårighetsgrad.
Vid undersökning visar de takykardi och i de flesta fall en diffus utvidgning av sköldkörteln, som kallas struma. Om halsen är tunn är den synlig med ögat. Vid palpation av järn, smärtfri, mjuk elastisk konsistens. Förutom de vanligaste symptomen, beskrivna av Karl Bazedov, finns det många andra som kommer fram under en mer detaljerad undersökning.
1. Den skadliga effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på det kardiovaskulära systemet leder till uppkomsten av extrasystol, konstant eller mindre ofta paroxysmal sinus takykardi, förmaksflimmer, systolisk hypertoni, myokardial dystrofi och hjärtsvikt utvecklas gradvis.
2. Viktminskning med ökad aptit, varm hud, subfebrilt tillstånd, överdriven svettning, muskelsvaghet - manifestationer av kataboliskt syndrom.
3. I händelse av skador på det centrala och perifera nervsystemet, skakningar av fingrarna ("Maries symptom") och hela kroppen ("telegrafpolksymtom"), ökar senreflexer.
4. Som ett resultat av överskottet av T3 och T4, störs den autonoma innerveringen av musklerna i ögongloppet och övre ögonlocket och ögonsymtomen utvecklas, som beskrivs av mer än 50. Oftast observeras Kocher och Grefs symtom - fördröjning av övre ögonlock från iris när man tittar ner och följaktligen upp.
Ögonsymtom bör skiljas från autoimmun oftalmopati - en oberoende autoimmunsjukdom som utvecklas hos hälften av patienter med DTZ, främst hos män. Med denna sjukdom förekommer ödem av retrobulbar fiber, nedsatt oculomotorisk muskelfunktion och exofthalmos. Överväxt av bindväv inträffar, och förändringarna blir irreversibla, konjunktivit och keratit med sår i hornhinnan utvecklas, patienter blir blinda. Ögonläkare är involverade i oftalmopati. Behandlingen består i att upprätthålla ett euthyreoidtillstånd, förskriva glukokortikoider och NSAID. I avsaknad av adekvat terapi fortskrider oftalmopati. Om förändringar i paraorbitalregionen redan har blivit irreversibla, kvarstår oftalmopati hos patienten även efter eliminering av tyrotoxikos.
5. Möjlig buksmärta, instabil avföring och nedsatt leverfunktion.
6. Det finns ett syndrom av ektodermala störningar (spröda naglar, håravfall och sprött hår).
7. Dysfunktion av andra endokrina körtlar kan noteras. Binjurarna drabbas ofta hos kvinnor - det reproduktiva systemet. Menstruella oregelbundenheter, minskad fertilitet, hyperprolaktinemi observeras.
8. I en liten andel fall av bassjukdom åtföljs pretibialt myxödem av hårstrå i benen och fötter.
Tyrotoxisk kris
Den farligaste komplikationen av tyrotoxikos är tyrotoxisk kris. Detta är ett akut kliniskt utvecklande syndrom, som är en kombination av tyrotoxikos med tyrogen binjurinsufficiens.
En tyrotoxisk kris utvecklas mot bakgrund av otillräcklig tyrostatisk terapi efter kirurgiska ingrepp och vid akuta extra-sköldkörtelsjukdomar. Orsakerna till dess förekomst är inte väl förstått. Patienter med tyrotoxisk kris utsätts för observation och behandling på intensivavdelningen.
Kliniskt manifesteras en tyrotoxisk kris av en kraftig ökning av symtomen på tyrotoxikos med en gradvis kränkning av hjärt-kärlsystemets, mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet, levern och njurarna. Hypertermi upp till 40 ° C, takykardi, medvetenhetsdepression upp till koma noteras. Tyrotoxisk koma leder nästan alltid till dödsfall. Dessutom utvecklas ofta extremt svårt att korrigera akut hjärt-kärlsvikt, som är den allvarligaste komplikationen av tyrotoxisk kris. Dödligheten i tyrotoxisk kris når 75% [3].
Patienter med tyrotoxikos är ofta mycket populära bland personer av motsatt kön, såvida naturligtvis inte förändringar i utseende och beteende är måttliga och inte uppfattas av icke-medicinska som smärtsamma. Jag minns hur en patient vars symtom hade försvunnit mot bakgrund av en framgångsrik behandling klagade till mig att hon aldrig hade haft en hang-up från sina fans, men nu tappade hon glansen i ögonen och med honom sexuell attraktivitet...
Differensdiagnos av diffus giftig strumpa
1. Vid subklinisk tyrotoxikos kan det inte finnas några kliniska manifestationer. Därför kan man, när man fastställer en sådan diagnos, inte bara fokusera på symtomen.
2. Obligatoriskt om du misstänker att en bazedoviesjukdom är studien av TSH och sköldkörtelblodhormoner. En minskad TSH-nivå är ett absolut diagnostiskt kriterium. Det bör inte glömmas att nivån av T3 och T4 höjs i fallet med kliniskt utvecklad tyrotoxikos, med subklinisk form T3 och T4 kan vara normal med låg TSH. Dessutom upptäcks nästan alltid en hög nivå av antikroppar mot TSH-receptorn och ofta cirkulerande antikroppar mot sköldkörtelperoxidas och tyroglobulin (AT-TPO och AT-TG)..
3. Ultraljud avslöjar en diffus förstoring av sköldkörteln. Uppgifterna om ultraljud är emellertid inte kritiska, eftersom en utvidgning av körtlarna är möjlig under andra förhållanden..
4. Med scintigrafi detekteras diffus ansamling av det radiologiska preparatet av hela körtelvävnaden.
En differentiell diagnos utförs främst med sjukdomar och tillstånd som uppstår med tyrotoxikos-syndrom (cystisk skridsko, TSH-utsöndrande hypofyseadenom, viss sköldkörtel, fungerande metastaser av sköldkörtelcancer), såväl som sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, binjurarna, psykopati.
Behandling av Bazedovs sjukdom
Hittills finns det tre sätt att behandla diffus giftig struma i sköldkörteln: tyreostatisk behandling, radioaktiv jod-131 och kirurgisk behandling. De har använts i nästan 100 år, och under denna tid har inga andra effektiva behandlingsmetoder uppfunnits för personer som lider av bazedoviesjukdom.
1. I händelse av att Bazedovo-sjukdomen upptäcktes för första gången, liksom för att uppnå ett eutyreoidtillstånd före operation och strålbehandling, förskrivs tyreostatiska läkemedel. Tionamider, som blockerar syntesen och frisättningen av sköldkörtelhormoner, används huvudsakligen nu - det är tiamazol och propyltiouracil. Thyreostatika är ganska säkra läkemedel, kliniskt signifikanta biverkningar observeras sällan med deras användning, men vi måste komma ihåg att agranulocytos kan utvecklas mot deras bakgrund.
Indikationerna för användning av tyreostatika är begränsade. Det är meningsfullt att förskriva dem för måttliga kliniska manifestationer av nydiagnostiserad tyrotoxikos och i avsaknad av komplikationer [5]. Dessutom är behandlingsförloppet ett och ett halvt år och inte alla patienter kan göra det. Under terapi utvecklas läkemedlets hypotyreoidism och som ett resultat ökar sköldkörteln kompensativt. Detta kräver utnämning av levotyroxinersättningsterapi för att uppnå euthyreoidism. Tillsammans med tyreostatika förskrivs ofta betablocker för att stoppa manifestationerna av det kardiovaskulära systemet.
Det är uppenbart att tyreostatiska läkemedel inte har någon effekt på immunsystemets aktivitet, med andra ord, de verkar inte på orsaken till sjukdomen, utan minskar bara den negativa effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på kroppen, det vill säga tyrotoxikos. Efter ett och ett halvt år av behandlingen återhämtar ungefär hälften av patienterna [1, 4]. Dessutom finns det fall av spontan botning av DTZ utan nästan ingen terapi (enligt olika källor, 2–5% [5]). Således försvinner sjukdomen antingen eller kräver radikal behandling.
Med DTZ ökar alltid utbytet av kortikosteroider: deras sönderdelning och utsöndring ökar, till följd av vilken relativ binjurinsufficiens utvecklas, vilket intensifieras under en kris.
Ibland i början av läkemedelsbehandling kan man göra ett antagande om dess möjligheter och effektivitet. Erfarenheten visar att det finns liten risk för botemedel i:
- patienter med strumpor i stora storlekar;
- män
- patienter med initialt höga nivåer av T3 och T4;
- patienter med en hög antiter av antikroppar mot TSH-receptor [6].
2. Kirurgisk behandling av en grundläggande sjukdom består i den ultimata subtotala resektion av sköldkörteln eller till och med sköldkörtelektomi. Syftet med operationen är att uppnå irreversibel hypotyreos, och därför föreskrivs livslång ersättningsterapi med levotyroxin.
3. Under terapi med radioaktivt jod förskrivs jod-131 i den terapeutiska aktiviteten på cirka 10-15 mCi. Indikationer för behandling med radiojod skiljer sig inte från indikationerna för kirurgisk behandling.
En gång träffade jag en patient som på grund av otillräcklig behandling med mild klinisk tyrotoxikos ledde oftalmopati till synförlust i båda ögonen och nekrotiska förändringar i hornhinnan. Ögonläkare suturerade hans ögonlock, och de lyckades inte vid första försöket - suturerna utbröt, exophthalmos var så uttalad.
De enda kontraindikationerna för detta är graviditet och amning. För kvinnor i reproduktiv ålder utförs radioaktiv jodterapi först efter ett graviditetstest, och preventivmedel rekommenderas ett år efter behandlingen.
Halveringstiden för radioaktivt jod-131 är bara 8 dagar, bestrålning utförs lokalt. För icke-invasivitet och säkerhet är denna metod till och med att föredra framför kirurgisk ingripande, och i utvecklade länder har den länge varit en valfri metod.
Vi har fortfarande mer populär kirurgisk behandling. Användning av radioaktivt jod är en dyr metod och det finns en stor kö för det, eftersom det bara finns ett radiologiskt centrum i Ryssland - i staden Obninsk, Kaluga-regionen. Inhemska radioaktiva säkerhetsstandarder skiljer sig från västerländska och tillåter inte öppenvård med radiojod. Dessutom fruktar patienter ofta ordet "radioaktivt" och vägrar kategoriskt en sådan behandling.
Taktiken för att behandla patienter med bazedovoy sjukdom i olika länder och medicinska skolor kan variera avsevärt. Så till exempel i USA i 60% av fallen av nyligen diagnostiserad DTZ rekommenderas patienter behandling med radioaktivt jod [2].
Under ett och ett halvt år tar patienten thyreostatika, varefter nivån av TSH och sköldkörtelhormoner utvärderas vid vissa intervall [5]. Om dessa indikatorer indikerar fortsatt tyrotoxikos, ställs frågan om den radikala behandlingen, som i Europa troligen är radioaktiv jod, och i vårt land - kirurgi.
Prognos
Prognosen är i de flesta fall gynnsam. Vid långvarig läkemedelsbehandling, och ibland i dess frånvaro (detta är också möjligt), utvecklar patienter extra sköldkörtelkomplikationer, oftast från det kardiovaskulära systemet. Men tyrotoxikos förr eller senare ger plats för hypotyreos: under lång tid är sköldkörteln som fungerar i den förbättrade behandlingen så småningom utarmad, och mängden hormoner som produceras av den faller under det normala.
Således kommer patienter som har fått radikal behandling och inte alls fått det, ett hypotyreoidism. Det är sant att livskvaliteten för den andra i alla år av DTZ-existensen är låg, och den första, med förbehåll för ytterligare livslång administration av levotyroxin, lever ett fullt liv.
Det finns en viss skillnad i inhemsk och västlig terminologi. I västerländsk litteratur används termen ”hypertyreos” tillsammans med termen ”tyrotoxikos” och i dess betydelse. Ryska endokrinologer kallar hypertyreoidism varje ökning av den funktionella aktiviteten i sköldkörteln, som inte bara kan vara patologisk, utan också fysiologisk, till exempel under graviditet. Detta faktum bör beaktas när man läser engelskspråkig litteratur..
Hittade du ett misstag? Välj texten och tryck på Ctrl + Enter.