Diffuse giftiga strumpor: behandling, orsaker, grader, symtom


Sjukdomar i sköldkörteln tar andra platsen i frekvensen av förekomsten, bland alla hormonella störningar. Diffuse giftiga strumpor (synonymer: Gravar strumpor, Bazedovs sjukdom) är en av sådana störningar där kontrollen över arbetet i körtlarna förloras och den börjar producera biologiskt aktiva ämnen: triiodotyronin och tetraiodothyronine (tyroxin). Detta tillstånd har en negativ effekt på nästan alla mänskliga vävnader, leder till funktionsfel i de flesta organ, dålig patienthälsa och en förändring i utseende.

Som regel börjar sjukdomen gradvis och manifesteras av olika icke-specifika symtom, såsom viktminskning, en känsla av hjärtklappning, ökad irritabilitet etc. I detta skede är det ganska svårt att identifiera giftig strumpor, på grund av vilken patologin ofta utvecklas och leder till utveckling av komplikationer. För att förhindra detta är det nödvändigt att snabbt diagnostisera och fullborda behandlingen. Du kommer att lära dig hur man misstänker detta tillstånd hemma och vända dig till rätt specialist för hjälp från denna artikel..

Sköldkörtelfunktion

Den huvudsakliga uppgiften för denna kropp är att producera hormoner, beroende på kroppens behov. En specifik del av hjärnan (hypothalamus) ges kommandot att isolera dem med det speciella ämnet "Thyrotropin". I samverkan med receptorer på ytan av körtlarna bestämmer de mängden tyroxin och triiodotyronin som måste komma in i blodet.

Vad påverkar dessa hormoner? Deras inflytande på kroppen är så stort att fram till nu är alla deras funktioner inte exakt kända. För att förstå orsakerna till sjukdomen räcker det dock att veta följande:

  • Reglering av blodsocker (glukos);
  • Stärka hjärtats arbete, minskning av blodkärl och ökat tryck;
  • Stimulering av mentala processer och hjärnfunktion;
  • Acceleration av metabolism i alla mänskliga vävnader.

Överdriven aktivering av sköldkörteln leder till aktivering av alla ovanstående processer. Detta leder till störningar i kroppen och manifesteras av olika kliniska symtom..

Hur och varför utvecklar giftiga strumpor

Den främsta orsaken till denna störning är autoimmun inflammation. Detta är ett speciellt tillstånd i kroppen där immunsystemet börjar attackera friska celler eller vävnader med antikroppar. Bazedovas sjukdom uppstår under produktionen av antikroppar mot tyrotropinreceptorer på ytan av ett organ. Partiell eller fullständig förstörelse av dessa strukturer leder till att kontrollen av sköldkörteln försvinner.

Eftersom kroppen inte får en signal från hjärnan om att koncentrationen av hormoner i blodet är tillräckligt, fortsätter den att producera biologiskt aktiva ämnen. Som ett resultat kommer en överskottsmängd tyroxin in i vävnaderna, vilket leder till att de fungerar felaktigt. På grund av bristen på nödvändiga receptorer kan kroppen inte hantera denna patologi på egen hand. Hjärnan producerar en stor mängd tyrotropin, men den kan inte "beordra" sköldkörteln att stoppa. Resultatet är en "ond cirkel" som bara en läkare kan bryta med rätt behandling..

På grund av vad det finns en autoimmun reaktion och varför antikroppar mot receptorapparaten börjar genereras är inte känt pålitligt. Forskare tilldelar den största rollen till en ärftlig predisposition och närvaron av den patologiska HLA B8-genen. Det är oerhört svårt att prata om vikten av andra faktorer, till exempel rökning, miljön och livets stressande takt..

symtom

Alla symptom på diffus giftig strumpor uppstår på grund av den överdrivna mängden hormoner som produceras av körtlarna. De vanliga effekterna av tyroxin, som det normalt har på vävnaderna, förbättras avsevärt och orsakar ett antal störningar i kroppen. Det mest karakteristiska för dem inkluderar:

  • Förändring i välbefinnande:
    • Muskelsvaghet;
    • Svettas
    • Ökad aptit.
  • Nedsatt medvetande:
    • Sömnlöshet;
    • Ökad irritabilitet och irritabilitet;
    • Överdriven aktivitet;
    • Distraktion.
  • Konstant huvudvärk, tråkig i naturen, vanligtvis med svag intensitet;
  • Snabb viktminskning - viktminskning anses betydande under månaden mer än 3-5 kg ​​(utan kostbegränsningar och överdriven fysisk ansträngning);
  • Ökad hjärtfrekvens och en känsla av "hjärtslag";
  • Utbuktande ögongulor. Om patienter med tyrotoxikos sägs det ofta att de har "utbuktade ögon";
  • Ökat blodtryck över 140/90. Oftast stiger endast det första talet på tonometern, vilket indikerar systoliskt tryck;
  • Skälvning - skakning av en del av kroppen. För att hitta den bör du be en person att räcka ut handen och titta på den. Om ögat visar skakning av lemmen noteras ett symptom;
  • En ökning av storleken på sköldkörteln. Detta symptom bestäms inte alltid - alla tecken på sjukdomen kan uppstå med en normal eller något ökad organstorlek..

Du kanske märker att symptomen på Basedow-sjukdomen är mycket olika och kan påverka en persons livskvalitet avsevärt. Trots detta är sjukdomen ganska lätt att upptäcka efter en konversation och undersökning av patienten. För att objektivt bedöma hur allvarligt hans tillstånd är, finns det en särskild klassificering beroende på graden av diffus giftig strumpor.

För utvärdering används indikatorer som återspeglar effekten av sköldkörtelhormoner på kroppen och tillståndet i själva körtlarna. Dessa inkluderar hjärtfrekvens, viktminskningens allvar och neurologiska störningar.

KraftPuls (bpm)Viktminskning (kg) inom 1-1,5 månaderNervsystemet
Jag (lätt)Mindre än 1003-5Förekomst av sömnlöshet, måttlig hyperaktivitet och ökad irritabilitet.
II (mitten)100-1208-10Patienten är ständigt upphetsad, känner behov av aktivt arbete, tankar "hoppar" till helt oberoende yrken.
III (tung)Mer än 120Mer än 10Psykisk excitabilitet är nära maniskt syndrom - en person är hyperexiterbar, kan vara "besatt" av önskan om aktiv aktivitet, kan inte "sitta still".

För den första diagnosen av diffus giftig strumpa räcker ovanstående symtom. De gör det möjligt att misstänka en förhöjd nivå av tyroxin i blodet och Bazedovs sjukdom, som orsaken till denna överträdelse.

Funktioner av tyrotoxikos hos barn

Debuten av denna sjukdom kan börja i olika åldrar, den inträffar i barndomen. Tyvärr saknar föräldrar och läkare på polikliniker ofta honom, och tillskriver hans symtom till barnets beteende och utveckling. Som ett resultat diagnostiseras patologi endast vid en äldre ålder, när vissa förändringar i hjärtat och njurarnas tillstånd har inträffat..

Diffuse giftiga strumpor hos barn manifesterar sig på något annorlunda sätt än hos vuxna. I de flesta fall klagar de inte över huvudvärk, det finns ingen muskelsvaghet och svettning, och skakning (skakning) av händerna observeras sällan. En mild grad av tyretoxikos hos unga patienter uttrycks i följande symtom:

  • Hyperkänslighet. De omgivande människorna kallar ett sådant barn "rastlös", "stygg", "rastlös", och tillskriver detta villkor till karaktärsdrag. Naturligtvis kan de verkligen vara personlighetsdrag, men om hyper-excitabilitet konstant observeras och uttrycks för mycket, bör sköldkörtelpatologi uteslutas;
  • Sömnlöshet. Barn med förhöjda sköldkörtelhormoner sover alltid dåligt. Det är svårt för dem att somna och för ett bekvämt hälsotillstånd är det några timmars sömn tillräckligt;
  • Mental aktivitet. Ett barn med tyrotoxikos är som regel inte bara en utmärkt student i skolan utan kan också kombinera utbildningsaktiviteter med flera ytterligare klasser. Hans mentala utveckling lider inte bara, utan ofta långt före sina kamrater;
  • Kroppsmassa. Leanness är en integrerad del av detta tillstånd. Trots en fullfjädrad (till och med riklig diet) lägger sådana barn något till massan och bevarar sin kroppsbyggnad;
  • Exophthalmos ("ögongulor"). Sällan observeras med en mild sjukdomsförlopp, men är ett betydande tecken för att misstänka sköldkörtelpatologi.

Om ditt barn har ovannämnda symtom rekommenderas det starkt att visa det till den lokala barnläkaren och konsultera om en möjlig patologi. Om dina misstankar är falska förlorar du lite tid och ser ditt eget barns hälsa. Om inte, upptäck i tid och behandla tyrotoxikos.

Diagnostik

För att bekräfta eller motbevisa den preliminära diagnosen föreskriver läkare en serie laboratorietester och instrumentella studier. Alla syftar till att bedöma sköldkörtelns tillstånd och nivån på hormoner som den producerar och kontrollerar. De obligatoriska minimilaboratorietesterna inkluderar:

StudieNormal prestandaFörändringar av en bassjukdom
Allmänt / kliniskt blodprov (KLA)Med tyrotoxikos finns det som regel inga förändringar i dessa analyser. Kanske en liten minskning i halten av röda blodkroppar (under 3,7 * 10 12 / l hos kvinnor eller mindre än 4,5 * 10 12 / l hos män) och hemoglobin (mindre än 120 g / l).
Klinisk urinanalys (OAM)
Sköldkörtelstimulerande hormon0,4-4,2 μMU / ml.Överskridande normerna för dessa indikatorer indikerar förekomsten av tyretoxikos.
Mängden total tyroxinMän: 59-136 nmol / L (4,6-10,5 μg%);
Kvinnor: 71-141 nmol / L (5,5-11 mcg%)
Mängden total triiodotyronin1,08-3,15 nmol / L (70,3-204,4 ng%)
TyrotropinreceptorantikropparMindre än 1 U / L.Utseendet på antikroppar i blodet antyder att orsaken till diffus giftig strumpa är en autoimmun process.

Standarderna för ytterligare instrumentell diagnostik inkluderar endast ultraljud i sköldkörteln. Med hjälp av denna metod kan en läkare upptäcka organförstoring och diffusa förändringar i hans vävnad. Om det råder tvivel i diagnosen kan läkaren förskriva ett antal ytterligare undersökningar:

  • Scintigrafi. Detta är en speciell teknik som gör att du kan identifiera fokus på ökad aktivitet i organet, närvaron av skadade områden och fokuser på tumörtillväxt. För detta ändamål införs "märkta" joner i blodet, varefter deras distribution i körtlarna övervakas. Förfarandet är helt säkert och har praktiskt taget inte en strålningsbelastning för en person, men är kontraindicerat hos gravida kvinnor;
  • Computertomografi (förkortat CT). "Guldstandarden" för upptäckt av onkologiska formationer, inklusive sköldkörtelcancer. Det låter dig få en bild av ett högprecisionsorgan i olika plan, vilket gör det ovärderligt för diagnosen volymetriska formationer;
  • Körtelbiopsi. Om en ultraljudsundersökning eller CT-skanning avslöjade en utvidgning av sköldkörteln och en förändring av dess normala konturer (med bildning av knölar eller en separat tillväxtplats), måste denna procedur förskrivas. Under en biopsi tar läkaren en bit av organet med en speciell spruta och skickar den för en detaljerad undersökning under mikroskop. Detektion av atypiska celler bekräftar sjukdomens onkologiska natur.

Dessa studier behövs inte för att upptäcka Graves goiter, men för att utesluta andra sjukdomar åtföljda av tecken på tyrotoxikos. De förskrivs inte till alla sjuka, men bara om det finns misstankar om en tumör eller om det är omöjligt att ställa en slutlig diagnos.

Moderna terapimetoder (utan operation)

För närvarande har en noggrann behandlingsplan för diffus giftig strumpor utvecklats. Det innehåller vissa farmakologiska preparat, indikationer för behandling med läkemedel mot radioaktivt jod och operationen. Förutom specialbehandling bör man emellertid komma ihåg om livsstils korrigering. Dessa aktiviteter är också viktiga för att förbättra en sjuks livskvalitet och minska risken för återfall..

Först och främst, innan läkemedlet förskrivs eller parallellt med detta, ger läkarna följande rekommendationer till patienter:

  • Avvisa alkohol och koffeinhaltiga drycker (cola, energidrycker, kaffe, starkt svart te och andra);
  • Utesluta rökning;
  • Minska fysisk aktivitet och undvika överansträngning;
  • Försök att skydda dig mot stress och emotionell / mental stress..

Var och en av dessa faktorer kan leda till frisättning av hormoner i blodet och förvärra patientens välbefinnande. För att behandlingen ska lyckas är det mycket viktigt att ändra din livsstil och ge upp vanor som att röka och dricka alkohol. Ingen särskild diet för tyrotoxikos föreskrivs - mänsklig näring ska vara komplett och inkludera köttprodukter, spannmål, frukt och grönsaker i kosten.

Drogbehandling

Terapi av tyrotoxisk struma är en ganska svår och långvarig händelse. Den genomsnittliga varaktigheten för den första etappen är minst en månad och underhållet på ungefär ett år. Det primära målet med att behandla bazedoviesjukdom i det första steget är att eliminera överdrivna nivåer av tyroxin och triiodotyronin i blodet. Detta låter dig eliminera nästan alla symtom på patologi och förbättra patientens livskvalitet avsevärt. Som redan nämnts är medicinernas genomsnittliga varaktighet 1-1,5 månader.

Vilka läkemedel kan normalisera nivån på sköldkörtelhormoner? För närvarande använder läkare en grupp läkemedel som kallas ”tyreostatiska läkemedel.” Det vanligaste av dessa är läkemedlet Tiamazole (handelsnamn - Merkazolil, Tyrosol, Tiamazole, Metizol). I svåra fall av sjukdomen kan terapi kompletteras med:

  • Betablockerare (Atenolol, Propronolol, Carvedilol och andra);
  • Glukokortikosteroider (prednison, metylprednisolon).

Som regel räcker dessa läkemedel för att stoppa en okomplicerad form av patologi. Om en sådan behandling är ineffektiv finns det ytterligare två sätt att hantera tyrotoxikos: radiojodterapi och kirurgi.

Radioaktiv jodterapi

Det är denna metod för att eliminera Graves goiter som är att föredra i västerländska länder. I Ryssland ligger han på andra plats efter konservativ terapi. Detta beror på metodens höga kostnader och bristen på specialiserade centra för proceduren. Den genomsnittliga tiden för att uppnå hormonmål är 6-12 månader, varefter behovet av ytterligare medicinering bestäms av läkaren.

Principen att använda bestrålad jod är ganska enkel - ackumuleras bara i det drabbade organet (sköldkörteln), ämnet förstör en del av cellerna som producerar hormoner. Metoden är särskilt effektiv mot tumörvävnader eftersom de är mer mottagliga för radioaktiva effekter. Efter minskning av antalet "fungerande" celler normaliseras mängden tyroxin som kommer in i organen och patientens tillstånd förbättras.

Förfarandet, enligt den insamlade statistiken från västerländska och inhemska forskare, är ganska effektiv, ganska säker och sällan åtföljs av utvecklingen av komplikationer. Den enda kontraindikationen för dess användning är graviditet och amning..

Efter jodterapi sker i de flesta fall en stadig förbättring. Du bör inte vara orimligt rädd för den här tekniken - om den visas för dig rekommenderas det att objektivt bedöma riskerna och fördelarna och sedan välja det alternativ som passar dig bäst.

När operation rekommenderas

Kontaktkirurger för resektion av en del av körtlarna bör vara i följande fall:

  • Om dess storlek är för stor (mer än 40 cm 3 med ultraljud);
  • Med läkemedels ineffektivitet;
  • Med intolerans mot läkemedel (tyreostatika, bestrålad jod, kortikosteroider och andra);
  • Om du medvetet vägrar behandling med läkemedel och radioaktivt jod.

I sådana situationer rekommenderar läkare ett kirurgiskt sätt att bli av med tyrotoxikos. Under operationen kommer läkaren att ta bort orgelplatsen för att minska mängden producerade hormoner. Efter denna procedur avbryts alla tyrostatiska läkemedel och patientens behov av L-tyroxinpreparat fastställs.

Det bör komma ihåg att trots en radikal lösning på problemet kan ett återfall av bazedoviesjukdom uppstå med otillräcklig skärning av sköldkörteln eller efter en lång tid efter operationen. Därför bör du komma ihåg de mest slående manifestationerna av patologin och övervaka din hälsa.

komplikationer

Tyrotoxisk kris

Den allvarligaste av alla komplikationer, med en dödlighet på mer än 60%. Till sin natur är den tyrotoxiska krisen en kraftig "krampaktig" ökning av hormonnivån i blodet. Detta leder till allvarliga störningar i hjärta, hjärna, blodkärl, binjurar och andning..

Människans överlevnad i detta tillstånd beror på aktualiteten för den hjälp som ges. Ju förr du känner igen detta tillstånd och snabbt ringa en ambulansbesättning, desto högre är chanserna för liv. De första symtomen på en kris är:

  • Förlust av medvetande eller delirium hos en sjuk person;
  • En kraftig ökning av kroppstemperaturen (upp till 40 ° C);
  • Snabb ökning av blodtryck och hjärtklappning;
  • Kramper eller neuromuskulär ryck.

Att försöka hjälpa någon på egen hand eller med hjälp av folkrättsmedel är praktiskt taget värdelös i den här situationen. Endast på ett specialiserat sjukhus kan läkare hantera ett krisläge. Men bara om patienten levereras i tid.

Tyrotoxiskt hjärta

Sköldkörtelhormoner får hjärtat att arbeta ständigt i ett förbättrat läge. Till en början kanske en sådan belastning inte manifesterar sig på något sätt, förutom de hjärtattacker som en person känner. Men med tiden börjar hjärtmuskeln att ändra sin struktur och växa (hypertrofi) och försöker anpassa sig till överdrivet arbete. Eftersom reserverna för "anpassning" av människokroppen inte är oändliga uppstår kronisk hjärtsvikt över tid.

Det manifesterar sig på följande sätt:

  • En person börjar uppleva andnöd eller hjärtattacker under fysisk / emotionell stress;
  • Efter kvällen eller efter förlossningen visas ödem på de sista delarna av benen och armarna;
  • Möjlig förekomst av arytmier;
  • Utseende av smärta i hypokondrium till höger (på grund av svullnad i leverkapseln);
  • Allmän svaghet och trötthet.

Det är omöjligt att vända alla förändringar i hjärtat - patienter med ett tyrotoxiskt hjärta kan bara behålla sitt tillstånd på samma nivå och förhindra utvecklingen av patologi. Därför är det så viktigt att förhindra uppkomsten av detta tillstånd och i god tid behandla hypertyreos strumpor.

FAQ

Tyrotoxikos-syndrom (en betydande ökning av hormonnivån i blodet) kan åtföljas av sköldkörtel tumörer, ett antal genetiska sjukdomar, läkemedels tyrotoxikos (efter behandling med cytokiner, amiodaron, etc.) och ett antal andra patologier. De är emellertid ganska lätta att skilja från autoimmun struma genom närvaron av antikroppar mot tyrotropinreceptorer i blodet.

För närvarande rekommenderar läkare att använda låga doser av tyreostatiska läkemedel för detta ändamål. Kirurgi är inte kontraindicerat förrän den 23: e graviditetsveckan, men beslutet om dess nödvändighet övervägs individuellt varje gång..

Nej - orsaken till denna patologi är en autoimmun process.

Exoftalmos (brus) utvecklas på grund av skada på fettvävnaden bakom ögat. Resultatet av denna patologiska process är dess ökning och avvikelse av de främre ögongulorna. Det är ganska lätt att upptäcka detta tillstånd - det räcker med att se ett foto av en måttlig eller svår förlopp av en grundläggande sjukdom. Denna reaktion är helt vändbar..

Det finns fall av långvarig remission - när en person aldrig har symtom på patologi efter behandlingen. Ett sådant resultat kan emellertid endast uppnås med snabb och adekvat behandling, efterlevnad av alla läkares rekommendationer och genomförande av korrekt underhållsterapi.

Diffuse toxisk sköldkörtelbitar

Vad är diffus giftig strumpor?

Diffus giftig strumpa är ett patologiskt tillstånd som orsakas av ökad produktion av sköldkörtelhormoner av diffus vävnad i sköldkörteln, och leder till förgiftning av kroppen av dessa hormoner - tyrotoxikos.

Etiologi och patogenes

Denna patologi avser autoimmuna sjukdomar. Utvecklingen av sjukdomen sker polygeniskt, det vill säga på ett multifaktoriellt sätt. Bland orsakerna till DTZ är psykologiska skador, traumatiska hjärnskador, nasofaryngeala sjukdomar, infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar och ärftlighet. Hos patienter med diffus giftig strumpor produceras antikroppar som skadar sköldkörtelns celler. På grund av avvikelser börjar det producera ett stort antal sköldkörtelhormoner.

I de flesta fall lider kvinnor av diffus giftig struma. Sjukdomen drabbar dem 8 gånger oftare än män. Den genomsnittliga åldern då sjukdomens topp faller är från 30 till 50 år. Men det finns ofta fall när strumpor utvecklas i andra åldersgrupper: hos ungdomar, förväntade mödrar och de kvinnor som har gått in i klimakteriet. DTZ - en vanlig patologi, en person av 100 lider av den.

Symtom på diffus giftig struma

I det första stadiet manifesteras inte sjukdomen. När den patologiska processen utvecklas börjar sköldkörtelns massa öka. I stället för de föreskrivna 20 g väger organet 50 g. På grund av detta bildas en utbuktning på halsen från framsidan. Dessutom växer båda loberna i sköldkörteln jämnt.

Bland de andra symtomen på diffus toxisk struma kan följande särskiljas:

En person har svårt att ta mat och vatten;

Patienten klagar över en känsla av konstant tryck i nacken;

På grund av strupningen i struphuvudet blir andningen bullrare;

När en person ljuger uppträder andfåddhet;

Patienten plågas av yrsel;

En strumpor visas, som är synlig för det blotta ögat;

Ögonbollar ökar i storlek och sticker ut från banorna. Detta beror på autoimmun inflammation samt svullnad i omgivande vävnader. I detta fall är ögonen vidöppna, mycket blanka. Det är symtomen från ögonen som ofta förekommer tidigare än de andra tecknen på sjukdomen och gör det möjligt att misstänka utvecklingen av diffus giftig strumpor;

Mot bakgrund av förändringar i ögongulorna utvecklar patienten kronisk konjunktivit;

En allvarlig form av sjukdomen provocerar utvecklingen av fet degeneration av levern och skrump;

Hjärtslaget snabbar upp och överstiger 120 slag per minut. Blodtrycket stiger, patienten klagar över sömmar i hjärtat. Bland andra hjärtsjukdomar kan arytmi, extrasystol, hjärtsvikt uppstå;

Huden blir svullen, knaprig. Den är varm och fuktig vid beröringen;

Ofta observeras vitiligo hos patienter med DTZ;

Patienten börjar märka håravfall;

Spikar förstörs, erytem utvecklas, ben kan svälla;

Arbetet med svettkörtlar intensifieras, mot vilket en person lider av överdriven svettning;

Patientens aptit ökar, men samtidigt går han aktivt ner i vikt eftersom alla metaboliska processer påskyndas;

Kroppstemperaturen ökas något hela tiden: från 37 till 37,5 ° C. I detta fall observeras inga samtidigt inflammatoriska processer;

Patienten lider av flera karies;

Patientens händer och huvud skakar;

Det finns en tendens till ofta återkommande lunginflammation;

En man är noga, alltför irriterad, orolig;

Hos män, mot bakgrund av sjukdomen, utvecklas impotens, attraktionen mot det motsatta könet minskar;

Hos kvinnor observeras avvikelser i menstruationscykeln, ibland försenas menstruationen under en lång period och kan vara frånvarande i mer än sex månader;

Ofta lider patienter av diarré, ibland, men sällan, från anfall av illamående och kräkningar;

Patienter klagar över plötsligt muskelsvaghet.

Symtomen liknar tecken på en sjukdom som hypertyreos. Men med diffus giftig strumpa finns det tre karakteristiska egenskaper: ett utsprång på halsen bildas, uttalad exofthalmos och ibland svullnad i huden i underbenet observeras.

Orsaker till diffus giftig struma

Orsakerna till utvecklingen av diffus giftig strumpa är följande:

Ärftlig faktor. Ofta observeras sjukdomen i familjekretsen;

Otillräckligt intag av jod med mat och dryck. Det är nödvändigt för att sköldkörteln fungerar normalt. När det är litet ökar antalet tyrocyter;

Tillhör det kvinnliga könet. Det har visat sig att kvinnor lider av diffus struma oftare än män. Detta beror på hormonella förändringar i kroppen. Vi pratar om perioden med att fostra barn, amma, om att gå in i klimakteriet. Negativt påverka hälsan och orsaka utvecklingen av sjukdomen kan aborter och hormonell preventivmedel, som används oberoende;

Ta jodpreparat utan medicinsk övervakning, samt arbeta på platser för dess extraktion och aktiv användning. Ett överskott av detta element i kroppen är inte mindre farligt än dess brist;

Autoimmuna tillstånd, som inkluderar sklerodermi, reumatoid artrit, diabetes. Mot bakgrund av en funktionsfel i immunsystemet kan sköldkörteln drabbas, dess skador ingår i det allmänna immunsvaret;

Ålder upp till 40 år är en annan faktor som ökar risken för att utveckla sjukdomen. Oftast manifesteras det när den mänskliga immuniteten är stark och aktiv;

Långvariga stressiga situationer, psykologiska chocker som leder till nervös utmattning blir orsakerna till sjukdomens utveckling. Mot denna bakgrund försämras nervregleringen, vilket är viktigt för körtelens normala funktion;

Alla faktorer som påverkar minskningen av immunkraften: hypotermi, dåliga vanor, ökad fysisk aktivitet;

Kirurgiska manipulationer med sköldkörteln. En gång kan en borttagen nod bli en drivkraft för tillväxt av organvävnader.

Grader av diffus giftig struma

Graden av sjukdomsutveckling beror på svårighetsgraden av toxikos orsakad av hormoner producerade av sköldkörteln. De bestäms också av storleken på orgelet. Det finns tre grader för utvecklingen av sjukdomen med karakteristiska symtom.

1 grad diffus giftig strumpa

Den första graden är ganska lätt, eftersom detta är det första stadiet av sjukdomen. Vid denna tidpunkt klagar patienten över ökad nervös irritabilitet, börjar gå ner i vikt. Viktminskning är i genomsnitt 15%. Pulsfrekvensen märks, de första tecknen på takykardi visas. Människans prestanda minskar. Strumpan i sig är inte förstorad och är inte synlig under undersökningen.

Anledningen till att kontakta en läkare är ofta plötsliga förändringar i huden. Pigmenteringen ökar, svettningen ökar..

2 graders diffus giftig strumpa

Symtomen ökar när sjukdomen utvecklas. Denna grad kännetecknas av svår nervös excitabilitet. Viktminskningen fortsätter, den kan nå 20%. Tecken på takykardi förstärks. Patienten klagar över en kronisk känsla av trötthet, arbetsförmågan reduceras ytterligare. Strumpan är ännu inte synlig, men läkaren känner en utvidgning av sköldkörteln under palpation. Ofta finns det cirkulationsfel. Visuellt kan du märka en liten strum när en person sväljer rörelser. Exoftalmos är redan ganska uttalat. Periodvis har patienter svullnad i benen, främst på kvällen.

3 graders diffus giftig strumpor

Den sista och svåraste ur terapiens synvinkel och patientens tillstånd, är graden av sjukdomsutveckling den tredje. Förutom nervös excitabilitet förlorar en person förmågan att arbeta. Det sista steget för diffus toxisk strumpor kännetecknas av uttalad viktminskning och allvarliga störningar i det kardiovaskulära systemet. I bakgrunden av sjukdomen, förmaksflimmer utvecklas hjärtsvikt.

Ofta påverkas levern, det finns en uttalad muskelsvaghet. Det handlar om att det blir svårt för patienten att gå ur stolen. Senorreflexer ökar. I detta skede kan patienten tappa synen.

Goiter ökar i storlek, det märks även för en lekman. Halsen kan deformeras, svullnad visas i detta område.

Komplikationer av diffus giftig struma

Sjukdomen är farlig för utveckling av komplikationer:

Kardiovaskulära systemskador observeras, särskilt utvecklingen av ett tyrotoxiskt hjärta. Symtom på detta tillstånd: hjärtsvikt, angina pectoris, sinus takykardi. Dessutom beror den snabba hjärtslag inte på fysisk aktivitet, minskar inte under natt vila;

Hypertoni utvecklas, hjärtfel kan bildas;

En allvarlig komplikation av mag-tarmkanalen är förekomsten av tyrotoxisk hepatos. Detta tillstånd hotar att utvecklas till cirros och orsaka patientens död;

Patologin kompliceras av anfall av muskelsvaghet, i vissa fall utvecklas förlamning;

Tyrotoxisk kris är en allvarlig komplikation av diffus struma som hotar patientens liv. Det förekommer sällan, i de flesta fall med en allvarlig sjukdomsförlopp. Samtidigt ökar produktionen av hormoner kraftigt, vilket orsakar bildandet av svår tyrotoxikos. Samtidigt är personen medveten, i krisens första stadier är han väldigt noga, ofta aggressiv. Psykos kan ersättas av skarp apati, brist på rörlighet, huvudvärk med uttalad intensitet kan förekomma. Sedan ökar pulsen kraftigt, blir oregelbunden, blodtrycksnivån stiger, andningen blir snabbare. En person svettas mycket, kroppstemperaturen stiger, kan nå 41 grader. Ofta finns kräkningar, gulning av huden. Slutet av den tyrotoxiska krisen blir ofta medvetenhetsförlust och utvecklingen av koma. Behandlingen bör endast utföras på sjukhus, hjälp bör ges så snart som möjligt. Ett dödligt resultat i en kris inträffar i 50% av fallen.

Diagnos av diffus giftig struma

När de kliniska manifestationerna av diffus toxisk struma uttalas är diagnosen inte komplicerad. Sådana yttre manifestationer som låg kroppsvikt, patologiskt tillstånd i hud och naglar, ökad hjärtfrekvens och ökat blodtryck, gör att läkaren kan göra ett antagande om förekomsten av hyperfunktion i sköldkörteln. Om oftalmopati observeras är diagnosen nästan uppenbar..

För att bekräfta det utförs följande typer av undersökningar:

Blodtest för hormoner. För att eliminera felet är laboratorietester nödvändiga. Analysresultaten indikerar en ökning av mängden sköldkörtelhormoner i kroppen med en minskning av antalet TSH. För studien tas blod för att bestämma nivån på hormoner (hypofyshormon och sköldkörtelhormoner);

Enzymbunden immunosorbentanalys. För att skilja diffus toxisk struma från liknande förhållanden utförs en enzymimmunoanalys, vilket gör det möjligt att bestämma närvaron av antikroppar mot TSH, tyroglobulin och sköldkörtelperoxidas i blodet;

Ultraljud Patienten rekommenderas också att genomgå en ultraljud i sköldkörteln. Det kommer att bestämma närvaron av diffus utvidgning av organet, en förändring i dess struktur;

Scintigrafi. En metod som scintigrafi gör det möjligt att känna till ett organs volym och form. Dessutom låter metoden dig detektera områden med aktiv diffus körtelvävnad;

Läkaren studerar också patientens reflexer;

Radiodiagnostik har nyligen använts mindre och mindre. Denna metod är baserad på införandet av jodisotoper i patientens ven och mäter deras koncentration efter 24 timmar med hjälp av en speciell kamera;

Röntgenundersökning rekommenderas när strumpan når en imponerande storlek och pressar matstrupen. Bilden tas i två projektioner, detta visar en bild av förändringar i lymfkörtlarna och gör det möjligt att upptäcka en förträngning av nacken;

Biopsi. När läkaren upptäcker tätningar och sekundära noder, skickas patienten till en fina nål-aspirationsbiopsi. Förfarandet låter dig utesluta eller bekräfta sköldkörtelcancer och en ökning av lymfkörtelvolymen.

En hjälpdiagnostisk metod är datortomografi. Om organets kärl och volym förstoras, kanterna är ojämna, det finns noder och cyster, då bekräftas diagnosen.

Behandling av diffus giftig struma

Terapin av sjukdomen syftar främst till att normalisera nivån av hormoner som produceras av körtlarna. För detta finns det i arsenal av läkare hormonella läkemedel samt jodpreparat. I vissa fall indikeras kirurgi samt användning av radioaktivt jod. Läkaren bestämmer metoden för behandling. Det beror på ett antal faktorer, i synnerhet på sjukdomsstadiet, patientens ålder, närvaron av andra sjukdomar etc..

För behandling av DTZ används preparat som innehåller jod. De tillåter dig att kompensera för sin brist och stoppa tillväxten av organet. Emellertid bör intaget av dessa medel genomföras under strikt medicinsk övervakning, eftersom jodpreparat med diffus struma kan framkalla en förtätning av körtlar och dess ökning i storlek!

Ett medel såsom diiodotyrosin innehåller aminosyran tyrosin och jod. Dess omvandling i kroppen hjälper till att neutralisera överskottet av tyroxin och normalisera patientens tillstånd. Läkemedlet används för brist på jod i kroppen, men som en oberoende terapeutisk metod används det extremt sällan. Kursbehandling visas.

För att minska antalet producerade sköldkörtelhormoner används tyreostatiska läkemedel. Sådana medel inkluderar Mitezol, Tyrosol, Tiamazole, Propitsil. Ett sådant läkemedel som Merkazolil föreskrivs för DTZ tre gånger om dagen, tabletten kan inte tuggas, den ska tvättas med mycket vatten. Om sjukdomen är allvarlig indikeras en gradvis dosökning och efter normalisering reduceras dosen var femte dag. Ett kompetent tillvägagångssätt för att utarbeta en behandlingsregim är viktigt för att inte framkalla komplikationer av sjukdomen.

Avskaffandet av antiterioida läkemedel sker endast när tecknen på toxikos försvinner, med normalisering av puls, viktökning, efter eliminering av tremor i extremiteterna. Behandlingsmetoden för diffus giftig strumpor bör bestämmas individuellt. Behandling med Mercazolil kan påbörjas vid varje svårighetsgrad av sjukdomen..

Den totala tiden för läkemedelsbehandling för denna sjukdom är från ett år till ett och ett halvt år. Om läkemedlen inte kan avbrytas efter den angivna perioden, hänvisas patienten antingen till operation eller till radiojodterapi. När patienten har ofta återfall, kan du inte ständigt behandla honom med Merkazolil. Detta är förfulgt med bildandet av sköldkörtelcancer..

Om sjukdomen upptäcks hos en kvinna med en graviditetsperiod på upp till 12 veckor, måste hon avbryta graviditeten. Om sjukdomen inte har nått den tredje graden, rekommenderas patienten att ta sköldkörtelmedicin. Minsta dos väljs. Under amning är det möjligt att ta endast propicil. Om sjukdomen är allvarlig indikeras kirurgi.

Kortikosteroider används också ofta för att behandla struma. De har en effekt på binjurens aktivitet, på metabolism av hormoner och har dessutom en immunsuppressiv effekt.

Sedativa medel hjälper till att minska ångest, normalisera sömnen. För detta ändamål förskrivs patienten fenobarbital, vilket dessutom påverkar hormonnivån..

Det finns tydliga indikationer på operation:

Svår sjukdomsförlopp;

Det tredje steget av struma med komprimering av struphuvudet och en uttalad kosmetisk defekt;

Oförmågan att ta emot antiterioida medel på grund av en allergisk reaktion;

Läkemedelsbehandlingens ineffektivitet under sex månader;

Ofta återfall av sjukdomen.

Du kan inte genomföra kirurgi för njur- och leversjukdom, liksom för andra tillstånd som är kontraindikationer för generell anestesi. Som regel är nästan hela orgelet föremål för borttagning. Operationen kallas "sköldkörtelektomi." Det utförs när alla indikatorer återgår till det normala. Postoperativ hypotyreos behandlas med hormonersättningsterapi. 5 dagar efter operationen får patienten gå hem.

Det är viktigt att följa följande rekommendationer:

Under de första dagarna kan du inte äta fast mat för att undvika att aktivt tugga och svälja rörelser. De orsakar smärta, och svullnad i vävnad i struphuvudet gör det svårt att svälja. Därför bör maten vara flytande. Efter några veckor tas denna begränsning bort;

Det är viktigt att övervaka din meny efter orgelborttagning. Diet är nödvändig för att upprätthålla normal vikt, eftersom sannolikheten för fetma ökar;

Kosten bör innehålla livsmedel som är rika på proteiner och vitaminer. Obligatorisk närvaro av fisk och skaldjur, havsfisk;

Du kan inte ta läkemedel som innehåller jod utan att konsultera en läkare.

Det är viktigt att observera regimet för dagen och vila minst 8 timmar om dagen;

Efter avlägsnande av sköldkörteln bör exponering för solen undvikas. Trots detta är promenader till patienten nödvändig;

En gång i månaden under det första året efter operationen måste du besöka en endokrinolog för att övervaka tillståndet.

Det ärr som finns kvar på nacken efter operationen blir rött för första gången och kan öka i storlek. Detta är ett normalt tillstånd och efter två år blir det ljusare och blir tunnare.

Behandling av diffus struma med radioaktivt jod

Metoden för behandling med radioaktiv jod ger positiva resultat. För detta måste patienten ta kapseln eller vätskan som innehåller den inuti. Införandet av läkemedlet genom en blodåra utövas, men mycket sällan.

När läkemedlet kommer in i kroppen börjar det samlas i cellerna i körtlarna, varför de dör av. I stället för döda celler bildas bindväv. Studier visar att jod också tenderar att ackumuleras i bröstkörtlarna och salivkörtlarna, i slemhinnorna i mag-tarmkanalen.

Det är anmärkningsvärt att verktyget är ojämnt fördelat i kroppen. En, främst den centrala delen av körtlarna, förstörs och dess perifera avdelningar fortsätter att fungera. Vävnaderna som omger organet lider inte av isotopen.

Det finns funktioner i terapi:

Innan behandlingen påbörjas är det viktigt att vägra att ta tyreostatiska läkemedel. Detta måste göras några dagar innan den intensiva exponeringen för radioaktiv jod börjar. Om detta inte görs kommer effektiviteten av isotopterapi att minska;

Börja inte behandlingen under graviditeten;

Det är värt att ge upp några livsmedel några dagar innan behandlingen påbörjas. I synnerhet talar vi om skaldjur (räkor, musslor, krabbapinnar, tang, fisk, krabbor etc.) såväl som från jodiserat salt. Undvik produkter som innehåller sådant salt (korv, ost, konserverad mat);

Använd inte sojabaserade livsmedel. Ibland är jodinnehållet i dem extremt högt;

Det rekommenderas inte att äta två timmar före proceduren och mindre än samma tid efter att kapseln tagits;

För att undvika förvärring av endokrin oftalmopati, som kan utlöses genom behandling med radioaktivt jod, rekommenderas preliminär administrering av glukokortikoider;

En ultraljud av sköldkörteln är nödvändig för att bestämma dess storlek. Detta måste göras för att mest exakt beräkna dosen av det administrerade läkemedlet;

Det är värt att överge amningen om en kvinna behandlas med radioaktivt jod.

Effektiviteten av behandlingen med den radioaktiva isotopen av jod är hög. Uppgifterna indikerar att mer än 99% av patienterna är botade. Tvister om förfarandets säkerhet pågår fortfarande. Det är känt att jod bryts upp i hälften inom kort tid, vilket minskar dess aktivitet. Denna period är 8 dagar, vilket innebär att han inte har tid att skada andra kroppssystem och miljön.

Isotopen avlägsnas huvudsakligen med urin. Om det går på saker eller sängkläder måste de därför bytas ut och tvättas, helst separat. Om det finns barn under 2 år i omedelbar miljö, bör kontakt med dem undvikas i minst 9 dagar. Om arbetet innebär kommunikation med barn, bör du ta en sjukskrivning under en månad efter behandlingen.

Vissa forskare framför teorier om att de områden i sköldkörteln som ersätts av bindväv är mottagliga för bildning av cancerformiga tumörer. Därför är en tydlig kontraindikation för administrering av radioaktiv jodterapi graviditetsperioden, amning, barn och ungdomar och en ökning av struma i volymer på mer än 40 ml.

Utvecklingen av jodinducerad tyrotoxikos identifieras som troliga komplikationer efter att ha gått den terapeutiska kursen. Om dess symtom uppträder omedelbart efter det första läkemedlets intag, passerar de oftast snabbt och utan spår. När tecken på patologi inträffar senare, efter 5 dagar från början av behandlingen, kommer sjukdomen att vara utdragen.

Mot bakgrund av terapi med radioaktivt jod kan en tyrotoxisk kris utvecklas, en stern strumpor kan bildas och det är omöjligt att använda preparat som innehåller jod. Ibland klagar patienter över ont i halsen, svaghet, illamående och aptitlöshet. Lite svullnad kan observeras i motsvarande område på halsen..

En annan regel är användningen av preventivmedel efter avslutad isotopbehandling. Detta måste göras i fyra månader för att undvika risken för befruktning och skada på det ofödda barns hälsa. Det är bäst att planera en graviditet tidigast två år efter behandlingen, eftersom radioaktivt jod tenderar att tränga igenom moderkakan.

Förebyggande av diffus giftig strumpor

Omfattande sjukdomsförebyggande är det bästa sättet att undvika det.

Följ följande rekommendationer för att göra detta:

Övervaka immunitetstillståndet, temperera kroppen. Börja inte omedelbart dyka in i hålet. Du bör börja med att torka med en fuktig handduk och gradvis flytta till mer intensiva temperaturdroppar genom att hälla;

Kost är viktigt för att hålla körtlarna i gott skick. För att göra detta måste du inkludera skaldjur och örter i kosten, eftersom de är rika på jod och andra spårämnen;

När du lägger salt till diskarna måste du använda den jodiserade analogen. Det är viktigt att salta färdigmat, eftersom jod tenderar att avdunsta i processen för värmebehandling.

Efter samråd med en läkare kan du ta kurser med vitamin-mineralkomplex flera gånger om året på hans rekommendation;

Utför fysiska övningar som syftar till att stärka nackmusklerna;

Drick minst 2 liter vatten per dag;

Undvik ökad fysisk ansträngning och stress;

Försök att inte vara på platser med strålningsnivåer över den fastställda normen;

Besök en endokrinolog för profylaktiska syften. Detta gäller särskilt de som har haft fall av diffus giftig strumpor i familjen;

Använd inte jodinnehållande preparat utan att rådfråga en läkare.

Åtgärd av alla fokuser på kronisk infektion är nödvändigt.

Om det inte finns någon adekvat terapi för sjukdomen är prognosen för patienten dålig. DTZ med tiden kommer nödvändigtvis att leda till att allvarliga komplikationer utvecklas, såsom hjärtsvikt, utmattning, tyrotoxisk kris.

De flesta patienter svarar bra på läkemedelsbehandling, deras tillstånd är normalt och hjärtfrekvensen återställs. Operationen orsakar ofta efterföljande hypotyreos, så att ta lämpliga mediciner är viktigt.

Artikelförfattare: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, nutritionist

Utbildning: Diplom från ryska statliga medicinska universitetet uppkallad efter N. I. Pirogov, specialitet "Allmän medicin" (2004). Residens vid Moskva State Medical and Dental University, examen i "Endokrinologi" (2006).

Diffuse giftiga strumpor eller Bazedovs sjukdom

Larisa Rakitina om en av de vanligaste sköldkörtelsjukdomarna och behandlingsalternativen

En sällsynt medicinsk lärobok som nämner sköldkörteln utan foto av en patient med en stor utbildning i nacken och utbuktade ögon - ett klassiskt porträtt av en person som lider av diffus giftig strumpor eller en bazedovy sjukdom.

Detta är en av de mest kända endokrina sjukdomarna och den vanligaste orsaken till tyrotoxikos. Det drabbar 1% av alla kvinnor och 0,1% av män [1]. Bazedovas sjukdom, eller Graves sjukdom, eller diffus toxisk struma (DTZ) är en autoimmun organspecifik sjukdom orsakad av hypersekretion av sköldkörtelhormoner. Termen "diffus giftig strumpa" accepteras i inhemsk endokrinologi, namnet "Graves sjukdom" används på engelska och "Bazedovs sjukdom" eller "Bazedovs syndrom" används i tyskspråkiga länder..

Denna sjukdom beskrevs först 1835 av irländaren Robert James Graves (1797–1853). Nästan samtidigt med den, 1840, beskrev den tyska läkaren Karl Adolf von Bazedov (1799–1854) den så kallade Merseburg-triaden (uppkallad efter staden Merseburg där han arbetade) som observerades hos fyra patienter - takykardi, exofthalmos och goiter, som är karakteristiska symptom på DTZ. Bazedov själv kallade sjukdomen som beskrivs av honom exofthalmisk kakexi.

Etiologi och patogenes

Grunden för mekanismen för utveckling av en basisk sjukdom är utvecklingen av autoantikroppar mot receptorer i plasmamembranen i sköldkörtelceller, nära receptorerna för tyrotropin. Dessa antikroppar kallas sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner. Anledningen till deras bildning är oklar (hur oklara är orsakerna till andra autoimmuna sjukdomar). Det tros att utlösaren kan vara mental trauma, allergiska reaktioner, inflammatoriska sjukdomar, men huvudrollen i patogenesen spelas av medfödd immunologisk brist i samband med ärftliga faktorer..

Genetiska studier visar att om en av de monozygotiska tvillingarna lider av Bazedovs sjukdom är risken för sjukdomen 60% för den andra; för dizygotiska par är denna risk endast 9% [4].

Diffuse giftiga strumpor kombineras ofta med andra autoimmuna sjukdomar [4]. Oftare lider de av kvinnor i ung och medelålder. Det är intressant att antikroppar producerade under DTZ har en stimulerande snarare än förstörande effekt på målorganet, som i andra autoimmuna processer. Ständigt i ett tillstånd av ökad aktivitet producerar sköldkörteln en alltför stor mängd sköldkörtelhormoner. Som regel (men inte alltid) leder detta till dess diffusa ökning och utvecklingen av oftalmopati. De kliniska manifestationerna av bastavsjukdom bestäms av tyrotoxikos - ett syndrom som orsakas av en långvarig ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blod och vävnader.

Eftersom sköldkörtelhormoner är involverade i regleringen av funktioner i nästan alla kroppssystem, har ökad koncentration en negativ effekt på många organ och system. I allmänhet kan vi säga att med tyrotoxikos påskyndas alla metaboliska processer.

Den kliniska bilden vid baserad sjukdom: orsaker och symtom

Endokrinologer vet att diagnosen sjukdomar i sköldkörteln ofta kan göras, som de säger "från dörren", det vill säga genom patientens utseende och beteende, på det sättet han gick in och talade. Människor med en bassjukdom ser som regel ganska karakteristiska ut: de är känslomässigt labila, oroliga, mycket mobila och rastlösa. De kännetecknas av känslighet och tårfullhet, de är benägna att depression (de kan emellertid vara euforiska). Dessa patienter är vanligtvis tunn, med varm och fuktig hud, de är alltid heta. Deras ögon lyser alltid onaturligt, ofta exofthalmos av varierande svårighetsgrad.

Vid undersökning visar de takykardi och i de flesta fall en diffus utvidgning av sköldkörteln, som kallas struma. Om halsen är tunn är den synlig med ögat. Vid palpation av järn, smärtfri, mjuk elastisk konsistens. Förutom de vanligaste symptomen, beskrivna av Karl Bazedov, finns det många andra som kommer fram under en mer detaljerad undersökning.

1. Den skadliga effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på det kardiovaskulära systemet leder till uppkomsten av extrasystol, konstant eller mindre ofta paroxysmal sinus takykardi, förmaksflimmer, systolisk hypertoni, myokardial dystrofi och hjärtsvikt utvecklas gradvis.

2. Viktminskning med ökad aptit, varm hud, subfebrilt tillstånd, överdriven svettning, muskelsvaghet - manifestationer av kataboliskt syndrom.

3. I händelse av skador på det centrala och perifera nervsystemet, skakningar av fingrarna ("Maries symptom") och hela kroppen ("telegrafpolksymtom"), ökar senreflexer.

4. Som ett resultat av överskottet av T3 och T4, störs den autonoma innerveringen av musklerna i ögongloppet och övre ögonlocket och ögonsymtomen utvecklas, som beskrivs av mer än 50. Oftast observeras Kocher och Grefs symtom - fördröjning av övre ögonlock från iris när man tittar ner och följaktligen upp.

Ögonsymtom bör skiljas från autoimmun oftalmopati - en oberoende autoimmunsjukdom som utvecklas hos hälften av patienter med DTZ, främst hos män. Med denna sjukdom förekommer ödem av retrobulbar fiber, nedsatt oculomotorisk muskelfunktion och exofthalmos. Överväxt av bindväv inträffar, och förändringarna blir irreversibla, konjunktivit och keratit med sår i hornhinnan utvecklas, patienter blir blinda. Ögonläkare är involverade i oftalmopati. Behandlingen består i att upprätthålla ett euthyreoidtillstånd, förskriva glukokortikoider och NSAID. I avsaknad av adekvat terapi fortskrider oftalmopati. Om förändringar i paraorbitalregionen redan har blivit irreversibla, kvarstår oftalmopati hos patienten även efter eliminering av tyrotoxikos.

5. Möjlig buksmärta, instabil avföring och nedsatt leverfunktion.

6. Det finns ett syndrom av ektodermala störningar (spröda naglar, håravfall och sprött hår).

7. Dysfunktion av andra endokrina körtlar kan noteras. Binjurarna drabbas ofta hos kvinnor - det reproduktiva systemet. Menstruella oregelbundenheter, minskad fertilitet, hyperprolaktinemi observeras.

8. I en liten andel fall av bassjukdom åtföljs pretibialt myxödem av hårstrå i benen och fötter.

Tyrotoxisk kris

Den farligaste komplikationen av tyrotoxikos är tyrotoxisk kris. Detta är ett akut kliniskt utvecklande syndrom, som är en kombination av tyrotoxikos med tyrogen binjurinsufficiens.

En tyrotoxisk kris utvecklas mot bakgrund av otillräcklig tyrostatisk terapi efter kirurgiska ingrepp och vid akuta extra-sköldkörtelsjukdomar. Orsakerna till dess förekomst är inte väl förstått. Patienter med tyrotoxisk kris utsätts för observation och behandling på intensivavdelningen.

Kliniskt manifesteras en tyrotoxisk kris av en kraftig ökning av symtomen på tyrotoxikos med en gradvis kränkning av hjärt-kärlsystemets, mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet, levern och njurarna. Hypertermi upp till 40 ° C, takykardi, medvetenhetsdepression upp till koma noteras. Tyrotoxisk koma leder nästan alltid till dödsfall. Dessutom utvecklas ofta extremt svårt att korrigera akut hjärt-kärlsvikt, som är den allvarligaste komplikationen av tyrotoxisk kris. Dödligheten i tyrotoxisk kris når 75% [3].

Patienter med tyrotoxikos är ofta mycket populära bland personer av motsatt kön, såvida naturligtvis inte förändringar i utseende och beteende är måttliga och inte uppfattas av icke-medicinska som smärtsamma. Jag minns hur en patient vars symtom hade försvunnit mot bakgrund av en framgångsrik behandling klagade till mig att hon aldrig hade haft en hang-up från sina fans, men nu tappade hon glansen i ögonen och med honom sexuell attraktivitet...

Differensdiagnos av diffus giftig strumpa

1. Vid subklinisk tyrotoxikos kan det inte finnas några kliniska manifestationer. Därför kan man, när man fastställer en sådan diagnos, inte bara fokusera på symtomen.

2. Obligatoriskt om du misstänker att en bazedoviesjukdom är studien av TSH och sköldkörtelblodhormoner. En minskad TSH-nivå är ett absolut diagnostiskt kriterium. Det bör inte glömmas att nivån av T3 och T4 höjs i fallet med kliniskt utvecklad tyrotoxikos, med subklinisk form T3 och T4 kan vara normal med låg TSH. Dessutom upptäcks nästan alltid en hög nivå av antikroppar mot TSH-receptorn och ofta cirkulerande antikroppar mot sköldkörtelperoxidas och tyroglobulin (AT-TPO och AT-TG)..

3. Ultraljud avslöjar en diffus förstoring av sköldkörteln. Uppgifterna om ultraljud är emellertid inte kritiska, eftersom en utvidgning av körtlarna är möjlig under andra förhållanden..

4. Med scintigrafi detekteras diffus ansamling av det radiologiska preparatet av hela körtelvävnaden.

En differentiell diagnos utförs främst med sjukdomar och tillstånd som uppstår med tyrotoxikos-syndrom (cystisk skridsko, TSH-utsöndrande hypofyseadenom, viss sköldkörtel, fungerande metastaser av sköldkörtelcancer), såväl som sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, binjurarna, psykopati.

Behandling av Bazedovs sjukdom

Hittills finns det tre sätt att behandla diffus giftig struma i sköldkörteln: tyreostatisk behandling, radioaktiv jod-131 och kirurgisk behandling. De har använts i nästan 100 år, och under denna tid har inga andra effektiva behandlingsmetoder uppfunnits för personer som lider av bazedoviesjukdom.

1. I händelse av att Bazedovo-sjukdomen upptäcktes för första gången, liksom för att uppnå ett eutyreoidtillstånd före operation och strålbehandling, förskrivs tyreostatiska läkemedel. Tionamider, som blockerar syntesen och frisättningen av sköldkörtelhormoner, används huvudsakligen nu - det är tiamazol och propyltiouracil. Thyreostatika är ganska säkra läkemedel, kliniskt signifikanta biverkningar observeras sällan med deras användning, men vi måste komma ihåg att agranulocytos kan utvecklas mot deras bakgrund.

Indikationerna för användning av tyreostatika är begränsade. Det är meningsfullt att förskriva dem för måttliga kliniska manifestationer av nydiagnostiserad tyrotoxikos och i avsaknad av komplikationer [5]. Dessutom är behandlingsförloppet ett och ett halvt år och inte alla patienter kan göra det. Under terapi utvecklas läkemedlets hypotyreoidism och som ett resultat ökar sköldkörteln kompensativt. Detta kräver utnämning av levotyroxinersättningsterapi för att uppnå euthyreoidism. Tillsammans med tyreostatika förskrivs ofta betablocker för att stoppa manifestationerna av det kardiovaskulära systemet.

Det är uppenbart att tyreostatiska läkemedel inte har någon effekt på immunsystemets aktivitet, med andra ord, de verkar inte på orsaken till sjukdomen, utan minskar bara den negativa effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på kroppen, det vill säga tyrotoxikos. Efter ett och ett halvt år av behandlingen återhämtar ungefär hälften av patienterna [1, 4]. Dessutom finns det fall av spontan botning av DTZ utan nästan ingen terapi (enligt olika källor, 2–5% [5]). Således försvinner sjukdomen antingen eller kräver radikal behandling.

Med DTZ ökar alltid utbytet av kortikosteroider: deras sönderdelning och utsöndring ökar, till följd av vilken relativ binjurinsufficiens utvecklas, vilket intensifieras under en kris.

Ibland i början av läkemedelsbehandling kan man göra ett antagande om dess möjligheter och effektivitet. Erfarenheten visar att det finns liten risk för botemedel i:

  • patienter med strumpor i stora storlekar;
  • män
  • patienter med initialt höga nivåer av T3 och T4;
  • patienter med en hög antiter av antikroppar mot TSH-receptor [6].

2. Kirurgisk behandling av en grundläggande sjukdom består i den ultimata subtotala resektion av sköldkörteln eller till och med sköldkörtelektomi. Syftet med operationen är att uppnå irreversibel hypotyreos, och därför föreskrivs livslång ersättningsterapi med levotyroxin.

3. Under terapi med radioaktivt jod förskrivs jod-131 i den terapeutiska aktiviteten på cirka 10-15 mCi. Indikationer för behandling med radiojod skiljer sig inte från indikationerna för kirurgisk behandling.

En gång träffade jag en patient som på grund av otillräcklig behandling med mild klinisk tyrotoxikos ledde oftalmopati till synförlust i båda ögonen och nekrotiska förändringar i hornhinnan. Ögonläkare suturerade hans ögonlock, och de lyckades inte vid första försöket - suturerna utbröt, exophthalmos var så uttalad.

De enda kontraindikationerna för detta är graviditet och amning. För kvinnor i reproduktiv ålder utförs radioaktiv jodterapi först efter ett graviditetstest, och preventivmedel rekommenderas ett år efter behandlingen.

Halveringstiden för radioaktivt jod-131 är bara 8 dagar, bestrålning utförs lokalt. För icke-invasivitet och säkerhet är denna metod till och med att föredra framför kirurgisk ingripande, och i utvecklade länder har den länge varit en valfri metod.

Vi har fortfarande mer populär kirurgisk behandling. Användning av radioaktivt jod är en dyr metod och det finns en stor kö för det, eftersom det bara finns ett radiologiskt centrum i Ryssland - i staden Obninsk, Kaluga-regionen. Inhemska radioaktiva säkerhetsstandarder skiljer sig från västerländska och tillåter inte öppenvård med radiojod. Dessutom fruktar patienter ofta ordet "radioaktivt" och vägrar kategoriskt en sådan behandling.

Taktiken för att behandla patienter med bazedovoy sjukdom i olika länder och medicinska skolor kan variera avsevärt. Så till exempel i USA i 60% av fallen av nyligen diagnostiserad DTZ rekommenderas patienter behandling med radioaktivt jod [2].

Under ett och ett halvt år tar patienten thyreostatika, varefter nivån av TSH och sköldkörtelhormoner utvärderas vid vissa intervall [5]. Om dessa indikatorer indikerar fortsatt tyrotoxikos, ställs frågan om den radikala behandlingen, som i Europa troligen är radioaktiv jod, och i vårt land - kirurgi.

Prognos

Prognosen är i de flesta fall gynnsam. Vid långvarig läkemedelsbehandling, och ibland i dess frånvaro (detta är också möjligt), utvecklar patienter extra sköldkörtelkomplikationer, oftast från det kardiovaskulära systemet. Men tyrotoxikos förr eller senare ger plats för hypotyreos: under lång tid är sköldkörteln som fungerar i den förbättrade behandlingen så småningom utarmad, och mängden hormoner som produceras av den faller under det normala.

Således kommer patienter som har fått radikal behandling och inte alls fått det, ett hypotyreoidism. Det är sant att livskvaliteten för den andra i alla år av DTZ-existensen är låg, och den första, med förbehåll för ytterligare livslång administration av levotyroxin, lever ett fullt liv.

Det finns en viss skillnad i inhemsk och västlig terminologi. I västerländsk litteratur används termen ”hypertyreos” tillsammans med termen ”tyrotoxikos” och i dess betydelse. Ryska endokrinologer kallar hypertyreoidism varje ökning av den funktionella aktiviteten i sköldkörteln, som inte bara kan vara patologisk, utan också fysiologisk, till exempel under graviditet. Detta faktum bör beaktas när man läser engelskspråkig litteratur..

Hittade du ett misstag? Välj texten och tryck på Ctrl + Enter.