Traumatisk hjärnskada: funktioner, konsekvenser, behandling och rehabilitering

Traumatiska hjärnskador tar första plats bland alla skador (40%) och händer oftast personer mellan 15–45 år. Dödligheten bland män är 3 gånger högre än bland kvinnor. I stora städer, varje år av tusen människor, får sju traumatiska hjärnskador, medan 10% dör innan de når ett sjukhus. Vid en mild skada förblir 10% av människor funktionshindrade, vid en måttlig skada - 60%, allvarlig - 100%.

Orsaker och typer av huvudskador

Ett komplex av skador i hjärnan, dess membran, skallben, mjuka vävnader i ansiktet och huvudet - detta är den traumatiska hjärnskadorna (TBI).

Oftast lider deltagarna i trafikolyckor av huvudskador: förare, kollektivtrafikpassagerare, fotgängare som drabbats av fordon. På andra plats i frekvens av händelser är hushållsskador: oavsiktliga fall, ojämnheter. Nästa är skador på arbetsplatsen och idrott.

Ungdomar är mest benägna att skada på sommaren - det är de så kallade kriminella skadorna. Äldre människor är mer benägna att få en TBI på vintern, och den främsta orsaken är att falla från en höjd.

En av de första som klassificerade huvudskador föreslogs av den franska kirurgen och anatomisten på 1700-talet, Jean-Louis Petit. Idag finns det flera klassificeringar av skador..

  • beroende på svårighetsgrad: milt (hjärnskakning, lätt blåmärke), måttligt (svårt blåmärke), svårt (svårt blåmärke i hjärnan, akut kompression av hjärnan). Glasgow Coma Scale används för att bestämma svårighetsgraden. Offrets tillstånd bedöms från 3 till 15 poäng beroende på graden av förvirring, förmågan att öppna ögon, tal och motoriska reaktioner;
  • efter typ: öppet (det finns sår på huvudet) och stängt (det finns inga kränkningar av huvudet);
  • efter typ av skada: isolerad (skada påverkar endast skallen), kombinerad (skallen och andra organ och system är skadade), kombinerade (skadorna mottogs inte bara mekaniskt, kroppen påverkades också av strålning, kemisk energi, etc.);
  • av skadans art:
    • hjärnskakning (mindre trauma med reversibla konsekvenser, kännetecknad av kortvarig medvetenhetsförlust - upp till 15 minuter, de flesta offren behöver inte sjukhusvistelse, efter undersökning kan läkaren förskriva en CT eller MRT);
    • kontusion (det finns en överträdelse av hjärnvävnaden på grund av en hjärtslag på skallens vägg, ofta åtföljd av blödning);
    • diffus axonal skada på hjärnan (axoner är skadade - nervcellsprocesser som leder impulser, hjärnstammen lider, mikroskopiska blödningar noteras i corpus callosum; sådana skador uppstår oftast vid vägolyckor - vid tidpunkten för plötslig hämning eller acceleration);
    • komprimering (hematomer bildas i kranialkaviteten, det intrakraniella utrymmet minskas, krossande lesioner observeras; akut kirurgiskt ingripande krävs för att rädda en persons liv).

Klassificeringen bygger på diagnosprincipen, på grundval av vilken en detaljerad diagnos formuleras, enligt vilken behandling föreskrivs.

Symtom på TBI

Manifestationer av traumatiska hjärnskador beror på skadans art..

Diagnosen ”hjärnskakning” ställs på grundval av historia. Vanligtvis rapporterar offret att ett huvudblås inträffade, vilket åtföljdes av en kortvarig förlust av medvetande och en enda kräkning. Hjärnskakens svårighetsgrad bestäms av varaktigheten av medvetenhetsförlust - från 1 minut till 20 minuter. Vid undersökningstillfället är patienten i ett klart tillstånd, kan klaga på huvudvärk. Inga andra avvikelser än blekhet i huden upptäcks vanligtvis. I sällsynta fall kan offret inte komma ihåg händelserna före skadan. Om det inte fanns någon medvetenhetsförlust görs diagnosen som tveksam. Inom två veckor efter hjärnskakning kan svaghet, trötthet, svettning, irritabilitet och sömnstörningar uppstå. Om dessa symtom inte försvinner under en lång tid, är det värt att granska diagnosen..

Med en blåmärkt hjärna är graden mild och offret kan tappa medvetandet i en timme och sedan klaga på huvudvärk, illamående och kräkningar. Rikningar i ögonen när man tittar åt sidan noteras asymmetri av reflexer. Röntgenstråle kan visa ett fraktur av benen i kranialhvelvet, i cerebrospinalvätskan - en blandning av blod.

En hjärnskada med måttlig svårighetsgrad åtföljs av en medvetenhetsförlust i flera timmar, patienten kommer inte ihåg händelserna före skadan, själva skadan och vad som hände efter det, klagar på huvudvärk och upprepade kräkningar. Det kan noteras: nedsatt blodtryck och puls, feber, frossa, ömma muskler och leder, kramper, synstörningar, ojämn storlek på eleverna, talstörningar. Instrumentella studier visar frakturer i bågen eller basen på skallen, subarachnoid blödning.

Vid en allvarlig hjärnskada kan offret förlora medvetandet i 1-2 veckor. Samtidigt avslöjas grova kränkningar av vitala funktioner (pulsfrekvens, trycknivå, andningsfrekvens och rytm, temperatur) hos honom. Ögonbollarnas rörelser är okoordinerade, muskeltonen förändras, sväljningsprocessen störs, svaghet i armar och ben kan nå kramper eller förlamning. Som regel är detta tillstånd en följd av sprickor i bågen och basen på skallen och intrakraniell blödning.

Med diffus axonal skada på hjärnan uppstår en långvarig måttlig eller djup koma. Dess varaktighet är från 3 till 13 dagar. De flesta offren har andningsrytmstörningar, en annan horisontell position hos eleverna, ofrivilliga elevrörelser, armar med hängande händer böjda vid armbågarna.

Med kompression av hjärnan kan två kliniska bilder observeras. I det första fallet finns det en "ljus period" under vilken offret återvinner medvetande och sedan långsamt går in i ett tillstånd av bedövning, som i allmänhet ser ut som bedövning och domningar. I ett annat fall faller patienten omedelbart i koma. Varje tillstånd kännetecknas av okontrollerad ögonrörelse, strabismus och korsförlamning av lemmarna..

Långvarig komprimering av huvudet åtföljs av svullnad i mjuka vävnader och når maximalt 2-3 dagar efter det att det släppts. Offret är i känslomässig stress, ibland i hysteri eller amnesi. Svullna ögonlock, nedsatt syn eller blindhet, asymmetrisk svullnad i ansiktet, brist på känslighet i nacken och nacken. Beräknad tomografi visar ödem, hematomer, frakturer i skalleben, fokus på hjärnkontusion och krossning.

Konsekvenser och komplikationer av huvudskada

Efter att ha drabbats av en traumatisk hjärnskada blir många funktionshindrade på grund av psykiska störningar, rörelser, tal, minne, posttraumatisk epilepsi och andra skäl..

En traumatisk hjärnskada har till och med en mild effekt på kognitiv funktion - offret upplever förvirring och en minskning av mentala förmågor. Vid svårare skador kan amnesi, syn- och hörselnedsättning diagnostiseras. I svåra fall blir tal inartikulerat eller till och med helt förlorat.

Brott mot motorerna och funktionerna i muskuloskeletalsystemet uttrycks i pares eller förlamning av lemmarna, förlust av kroppskänslighet, brist på koordination. Vid allvarliga och måttliga skador finns det otillräcklig stängning av struphuvudet, varför mat samlas i svalget och kommer in i andningsvägarna.

Vissa TBI-patienter lider av smärta - akut eller kronisk. Akut smärtsyndrom kvarstår i en månad efter att ha fått en skada och åtföljs av yrsel, illamående och kräkningar. Kronisk huvudvärk följer en person under hela sitt liv efter att ha fått en huvudskada. Smärtan kan vara skarp eller tråkig, pulserande eller pressande, lokaliserad eller ge bort till exempel för ögonen. Attacker av smärta kan pågå från flera timmar till flera dagar, intensifieras vid ögonblick av emotionell eller fysisk stress.

Patienterna upplever allvarlig försämring och förlust av kroppsfunktioner, en delvis eller fullständig förlust av prestanda, så de lider av apati, irritabilitet, depression.

TBI-behandling

En person som har drabbats av huvudskada behöver läkare. Innan ambulansen anländer ska patienten läggas på ryggen eller på hans sida (om han är medvetslös), ska ett bandage appliceras på såren. Om såret är öppet - bandage sårets kanter med bandage och applicera sedan ett bandage.

Ambulansgruppen tar offret till traumatologiavdelningen eller till intensivvården. Där undersöks patienten, vid behov, en röntgenstråle av skallen, nacken, bröstet och ryggraden, bröstet, bäckenet och extremiteterna, en ultraljud av bröstet och bukhålan utförs, blod och urin tas för analys. Ett EKG kan också förskrivas. I avsaknad av kontraindikationer (chocktillstånd) görs en CT-skanning av hjärnan. Därefter undersöks patienten av en traumatolog, kirurg och neurokirurg och diagnostiseras.

En neurolog undersöker en patient var fjärde timme och utvärderar hans tillstånd på en Glasgow-skala. Vid nedsatt medvetande visas patienten intubation av luftstrupen. En patient i ett tillstånd av bedövning eller koma föreskrivs mekanisk ventilation. Intrakraniellt tryck mäts regelbundet hos patienter med hematomer och hjärnödem..

Offren ordineras antiseptisk, antibakteriell terapi. Vid behov antikonvulsiva medel, smärtstillande medel, magnesiumoxid, glukokortikoider, lugnande medel.

Hematompatienter behöver operation. Försening av operationen under de första fyra timmarna ökar risken för dödsfall med upp till 90%.

Prognos för återhämtning från huvudskada med varierande svårighetsgrad

Vid hjärnskakning är prognosen gynnsam under förutsättning att den skadade följer rekommendationerna från den behandlande läkaren. Full återhämtning observeras hos 90% av patienterna med mild huvudskada. 10% av dem förblir nedsatt kognitiva funktioner, en kraftig förändring av humör. Men dessa symtom försvinner vanligtvis inom 6-12 månader..

Prognosen för måttlig till svår TBI baseras på antalet poäng på Glasgow-skalan. En ökning av poäng indikerar en positiv trend och ett gynnsamt resultat för skadan..

Hos patienter med måttlig TBI är det också möjligt att uppnå en fullständig återställning av kroppsfunktioner. Men ofta finns det huvudvärk, hydrocephalus, vegetovaskulär dysfunktion, koordinationsstörningar och andra neurologiska störningar.

I svår TBI ökar risken för dödsfall till 30-40%. Bland överlevande, nästan hundra procent funktionshinder. Orsakerna till detta är allvarliga psykiska störningar och talstörningar, epilepsi, meningit, encefalit, hjärnabcesser etc..

Av stor vikt vid patientens återgång till det aktiva livet är komplexet av rehabiliteringsåtgärder som tillhandahålls i relation till honom efter lindring av den akuta fasen.

Rehabiliteringsanvisningar efter traumatisk hjärnskada

Världsstatistik visar att $ 1 som investeras i rehabilitering idag kommer att spara $ 17 för att säkerställa livet för offret i morgon. Rehabilitering efter en traumatisk hjärnskada utförs av neurolog, rehabilitolog, sjukgymnast, arbetsterapeut, massageterapeut, psykolog, neuropsykolog, logoped och andra specialister. Deras aktiviteter syftar som regel till att återvända patienten till ett socialt aktivt liv. Arbetet med att återställa patientens kropp bestämmer till stor del svårighetsgraden. Så vid svår trauma syftar läkarnas ansträngningar till att återställa funktionerna för att andas och svälja och att förbättra bäckenorganens funktion. Specialister arbetar också med att återställa högre mentala funktioner (uppfattning, fantasi, minne, tänkande, tal) som kan gå förlorade.

Sjukgymnastik:

  • Bobatterapi innebär att stimulera patientens rörelser genom att ändra kroppens position: korta muskler sträcker sig, svaga muskler stärks. Personer med rörelsebegränsningar får möjlighet att behärska nya rörelser och finslipa de lärda.
  • Vojta-terapi hjälper till att koppla samman hjärnaktivitet och reflexrörelser. Sjukgymnasten irriterar olika delar av patientens kropp och därmed får honom att göra vissa rörelser.
  • Mulligan-terapi hjälper till att lindra muskelspänningar och bedöva rörelser.
  • Installation "Exarta" - upphängningssystem, med vilka du kan avlägsna smärtan och återgå till arbetade förvrängda muskler.
  • Lektioner på simulatorer. Visade klasser på kardiovaskulär utrustning, simulatorer med biofeedback samt på en stabil plattform - för träningskoordinering av rörelser.

Ergoterapi är en rehabiliteringsriktning som hjälper en person att anpassa sig till miljöförhållandena. En arbetsterapeut lär patienten att tjäna sig själv i vardagen och därmed förbättra hans livskvalitet, vilket gör att han inte bara kan återvända till det sociala livet utan även att arbeta.

Kinesioterapi - applicering av speciella limtejp på skadade muskler och leder. Kinesitherapy hjälper till att minska smärta och lindra svullnad utan att begränsa rörelsen.

Psykoterapi är en integrerad del av högkvalitativ återhämtning efter huvudskada. Psykoterapeuten utför en neuropsykologisk korrigering, hjälper till att hantera apatin och irritabiliteten hos patienter under den posttraumatiska perioden..

Fysioterapi:

  • Medicinsk elektrofores kombinerar införandet i kroppen av ett skadat läkemedel med likström. Metoden låter dig normalisera nervsystemets tillstånd, förbättra blodcirkulationen till vävnaderna, lindra inflammation.
  • Laserterapi bekämpar effektivt smärta, svullnad i vävnader, har antiinflammatoriska och reparerande effekter.
  • Akupunktur hjälper till att minska smärta. Denna metod ingår i komplexet av terapeutiska åtgärder vid behandling av pares och har en generell psykostimulerande effekt.

Läkemedelsbehandling syftar till att förhindra hjärnhypoxi, förbättra metaboliska processer, återställa aktiv mental aktivitet, normalisera en känslomässig bakgrund.

Efter traumatiska hjärnskador av måttlig och svår grad är det svårt för offren att återvända till sitt vanliga sätt att leva eller tvingas fram med tvingade förändringar. För att minska risken för att utveckla allvarliga komplikationer efter en huvudskada måste du följa enkla regler: vägrar inte sjukhusvistelse, även om det verkar som om du har det bra, och inte försumma olika typer av rehabilitering, som med en integrerad strategi kan visa betydande resultat.

Vilket rehabiliteringscenter efter huvudskada kan jag gå till?

"Tyvärr finns det inget enhetligt rehabiliteringsprogram efter traumatiska hjärnskador, vilket skulle göra det möjligt för oss att återvända patienten till sitt tidigare tillstånd med 100% garanti," säger en specialist på rehabilitationscentret Three Sisters. - Det viktigaste att komma ihåg: med TBI beror mycket på hur snart rehabiliteringsåtgärder börjar genomföras. Till exempel accepterar Three Sisters offren omedelbart efter ett sjukhus, vi tillhandahåller hjälp även till patienter med stomier, sänghål och arbetar med de minsta patienterna. Vi tar emot patienter 24 timmar om dygnet, sju dagar i veckan och inte bara från Moskva utan också från regionerna. Vi ägnar 6 timmar om dagen till rehabiliteringskurser och övervakar kontinuerligt dynamiken i återhämtningen. Vårt centrum har neurologer, kardiologer, neurovetenskapsmän, sjukgymnaster, arbetsterapeuter, neuropsykologer, psykologer, logopeder - alla är experter på rehabilitering. Vår uppgift är att förbättra inte bara offrets fysiska tillstånd, utan också det psykologiska. Vi hjälper en person att få förtroende för att han, även efter att ha lidit en allvarlig skada, kan vara aktiv och lycklig. ”.

Licens för medicinsk aktivitet LO-50-01-009095 daterad 12 oktober 2017 utfärdat av hälsovårdsministeriet i Moskva-regionen

Medicinsk rehabilitering för en traumatisk hjärnskadepatient kan hjälpa till att snabba återhämtning och förebygga eventuella komplikationer..

Rehabiliteringscentra kan erbjuda medicinsk rehabiliteringstjänster för en patient som har drabbats av en huvudskada, i syfte att eliminera:

  • motorisk nedsättning;
  • talstörningar;
  • kognitiv nedsättning osv.
Mer om tjänster.

Vissa rehabiliteringscentra erbjuder en fast vistelsekostnad och medicinska tjänster..

Du kan få en konsultation, lära dig mer om rehabiliteringscentret och även boka behandlingstiden med onlinetjänsten.

Återhämtning från kraniocerebrala skador är nödvändig i specialiserade rehabiliteringscenter med lång erfarenhet av behandling av neurologiska patologier..

Vissa rehabiliteringscentraler är inlagda 24/7 och kan ta emot sänggående patienter, patienter i ett akut tillstånd samt lågt medvetande.

Om det finns misstankar om huvudskada bör du inte i något fall försöka landa offret eller höja honom. Lämna inte honom utan tillsyn och vägr inte medicinsk vård.

HJÄRNS TRYCK

HJÄRTTRYCK (compressio cerebri; lat.pressio-kompression; synonym av hjärnkomprimering) är ett syndrom som utvecklas till följd av olika intrakraniella patologiska processer - neoplasmer, inflammatoriska processer, blödningar, samt med kraniocerebral skada, oftare med pressade frakturer i skalleben och intrakraniella hematomer; kännetecknas av ökande cerebrala och fokala neurologiska symtom.

Skillnaden mellan akut och kronisk S. g. M. Akut S. g. M. Oftast på grund av skador på hjärnhinnorna eller hjärnan själv med efterföljande bildning av epidural, subdural eller intracerebral hematomer (se cerebral cirkulation), akut störning av cerebrospinalvätskecirkulationen med bildningen ett hydrom, en blåkross av hjärnämnet med efterföljande lokalt eller diffust ödem (se ödem och svullnad i hjärnan), som i en viss fas av dess utveckling kan spela rollen som volymetrisk bildning. Akut S. g. M leder till ett antal sjukdomar och deras komplikationer i det akuta stadiet av kursen: hemorragisk stroke (se) med hypertoni och åderförkalkning, bristning av arteriella och arteriovenösa aneurysmer med bildandet av intrakraniellt hematom eller generaliserat hjärnödem på grund av spasm i hjärnkärlen, hjärtattack hjärna med perifokalt ödem, etc..

Kronisk S. g. Av m uppstår vid långsamt växande tumörer i hjärnan (se hjärna) och dess membran (se. Hjärnmembran), torpidströminflammatorisk process som leder till hjärnabcesser (se Abscess, hjärna) eller ökar tilltäppning av cerebrospinalvätska sätt (se. Ocklusionssyndrom). Benfragment av skallen, pressade in i dess hålighet vid skada, leder till kronisk lokal S. m. subdural hematomer och hydroma (se Craniocerebral skada).

Innehåll

patogenes

I patogenesen av S. m. Är inte bara volymen av intrakraniell bildning viktig, utan också hastigheten för dess utveckling, mångfalden av lesioner. Ju snabbare utbildningsvolymen ökar och desto mer fokus på hjärnskador, desto snabbare fortsätter S. M. Hjärnkomprimering på grund av arteriell blödning utvecklas skarpare än med bildandet av samma hematom på grund av venös blödning. Wedge, S.: s manifestationer av m. Uppstå när volymen av ett epiduralt hematom når 50–70 ml, och ett subduralt hematom - ungefär. 100 ml Detta förklaras av närvaron mellan hjärnan och skallen hos den så kallade. reservera utrymmen orsakade av skillnaden i deras volymer, kanten varierar individuellt från 8 till 15%. Skillnaden i volymerna av epidurala och subdurala hematomen, med vilka de orsakar en kil, manifestationer av S. m., Förklaras av det faktum att epiduralhematom är vanligtvis lokaliserat relativt lokalt och inte sträcker sig bortom bensuturerna, dura är tätt odlad. Ett subduralt hematom sprider sig vanligtvis över hjärnans yta, och därför bör massan av blod som spills underjordiskt, vilket leder till S. g. M., borde vara betydligt större än med epidural blödning. I S.s patogenes av m. Andra faktorer är också av stor betydelse, särskilt utvecklingen av venös stas, vilket orsakar en ökning av hjärnans volym och dess hypoxi (se). Detta bidrar i sin tur till en ökning av cerebralt ödem. Brott mot utflödet av blod från de vaskulära plexusen i laterala ventriklar in i den stora hjärnvenen (Galen ven) leder till en ökning av cerebrospinalvätskeproduktionen (se) och en minskning av dess absorption. Detta orsakar en ökning av hydrocephalus (se), vilket ökar hjärnkomprimeringen. T. om. det finns en ond cirkel: ökning av den inre hydrocephalus i samband med intrakraniell patol. centrum leder till en hjärndislokation (se) med tillslutning av cerebrospinalvätskor och allvarliga kränkningar av hjärnstammens vitala funktioner, upp till en andningsrytmstörning av typen Cheyne-Stokes (se Cheyne-Stokes andning), Biota (se Biotovsky andning), utveckling terminala andningstyper eller dess fullständiga stopp, hjärt-kärlsjukdomar i form av tachy eller bradykardi, arytmier, en kraftig ökning eller minskning av blodtrycket, hjärtstopp. Utvecklingen av den beskrivna patologin beror också på den primära patolens lokalisering. fokus: med hematom i den bakre kranialfossan uppträder vitala störningar på kortare tid och med en betydligt mindre volym hematom än med lokalisering på hjärnans yta. Epiduralt hematom på basen av skallen (vilket är mycket sällsynt), även med en volym på 10-20 ml, komprimerar hjärnstammen och leder till irreversibla förändringar. Lokal eller allmän hypoxi som utvecklas till följd av komprimering av hjärnan leder till en störning av alla typer av hjärnmetabolism, redoxprocesser i den. Samtidigt ökar intensiteten för anaerob och aerob glykolys, vilket emellertid inte säkerställer återhämtning av höga ergiska fosforföreningar och leder till en snabb utarmning av energiresurser, ackumulering av mjölkmjölk och en ökning av acidos i hjärnan, dess ödem och följaktligen till en ännu större ökning av det intrakraniella trycket och S. g. m. En viktig roll i utvecklingen av vasospasm och cerebral ischemi spelas av reflexmekanismer och aktiv kem. ämnen som kommer från blod eller skadad hjärnvävnad (oxihemoglobin, serotonin, acetylkolin, etc.).

Klinisk bild

Den kliniska bilden av akut och kronisk komprimering av hjärnan är annorlunda.

Sharp S. of m kännetecknas av den stormiga början. Vid en traumatisk hjärnskada utvecklas S. of m of m i de flesta fall mot bakgrund av dess blåmärken. Därför kan den initiala manifestationen vara förlust av medvetande som varar från några sekunder till flera timmar (se hjärnskakning). Denna inledande posttraumatiska förlust av medvetande beror på en direkt hjärnskada. Trots det faktum att traumatiska intrakraniella hematomer, som regel, utvecklas under de första minuterna efter en skada, kan komprimering i sig på grund av kompensationsmekanismer på grund av närvaron av reservrum, elasticitet i kärlvägg och hjärnvävnad senare - flera minuter, timmar eller till och med dagar efter hematombildning. Därför har ett antal patienter den så kallade. ljust intervall * när patientens medvetande återställs fullt ut och offret kan utföra målmedvetna åtgärder - gå, prata, svara på enkla frågor och ibland till och med utföra officiella uppgifter. Detta lysande gap kan ofta minskas (graden av nedsatt medvetande minskar, men det återställs inte helt). Efter en förlust av olika, individuellt för varje patient, tid (från flera minuter till flera timmar eller 1 till 2 dagar), förlorar patienten igen medvetandet på grund av direkt påverkan av en faktor som komprimerar hjärnan.

Kronisk S. av m kännetecknas av ihållande, ökande huvudvärk, åtföljt av illamående, kräkningar, överbelastning i fundus (se) med en minskning av synskärpa (se), långsamt ökande fokalsymtom (pares av kranialer, pyramidala insufficiens), talstörningar, känslighet etc.) * I ett visst utvecklingsstadium kan kronisk S. m. få en akut karaktär med tecken på en intrakraniell katastrof. Det observeras vid blödningar i en hjärntumör, hypertensiva hydrocefala kriser vid hron. volymbildningar av den bakre kranialfossan, etc..

Kliniskt har S. m. En faskurs. Skilj faset av klinisk kompensation, när medvetandet är fullt bevarat, cerebrala symtom är frånvarande, sekundära fokalsymptom upptäcks inte. Denna fas observeras huvudsakligen vid kronisk S. från m. Fasen för klinisk subkompensation motsvarar ett lätt intervall. Mot bakgrund av en tillfredsställande eller måttlig svårighetsgrad av tillståndet klagar patienten på en huvudvärk av varierande intensitet, sömnstörningar, oskarp psykomotorisk agitation. Med platsen för patol. centrum nära hjärnbarkens epileptiska anfall kan förekomma (se Jacksons epilepsi). Fokala symtom är antingen frånvarande eller milda: senor ökar och bukreflexer minskar på sidan mittemot kompressionsstället, ibland uppträder lätt kontralateral hemiparis (se hemiplegi). I nek-ry-fall uppstår måttlig brady-cardia, instabil anisokoria (se). I fasen av måttlig klinisk dekompensation är patientens tillstånd måttligt eller allvarligt. Medvetandet försämras från bedövning till bedövning (se. Bedövning), psykomotorisk agitation, en skarp huvudvärk, upprepade kräkningar noteras. Motor, tal, sensoriska störningar (hemiparesis, hypestesi), psykiska störningar av "frontal typ" (se Psychoorganic syndrom), ibland anisokoria, ökar eller uppträder. Muskeltonsförändringar, bukreflexer faller ut, ensidiga, sällan bilaterala patologiska stopptecken visas - ett Babinsky-symptom (se Babinsky-reflex), symtom på Oppenheim, Schaefer och andra (se patologiska reflexer). I vissa fall upptäcks meningealt symtom (se meningening), bradykardi, förhöjd blodtryck, måttlig andnöd, feber. Fasen med grov klinisk dekompensation kännetecknas av nedsatt medvetande från stupor till svår koma (se), grova kränkningar av stamfunktioner mot uttalade fokala hjärnskador: pares i ögat, anisokoria, nedsatt konvergens, minskad elevrespons på ljus, bilateral patol. tecken, en kraftig kränkning av muskeltonen, en kränkning av vitala funktioner - andning, kardiovaskulär aktivitet. Vissa patienter har svår bradykardi och med djup koma, takykardi. Dramatiskt ökar blodtrycket till 200/120 mm RT. Art., Men med en djup koma kan det minska till undernormala siffror. Kroppstemperaturen stiger till 40–41 °. Fokala symtom upptäcks i form av svår hemiparese eller hemiplegi på motsatt sida av hjärnkomprimeringen och med allvarliga förflyttningsfenomen - homolateralt. Med en djup koma och allvarliga störningar kan tetrapares utvecklas. Anisocoria är ibland frånvarande; eleverna är punkterade eller enhetligt breda (med en djup koma), utan reaktion på ljus. Terminaltillståndet kännetecknas av djup koma, muskelatoni, frånvaron av alla reflexer och katastrofala tillstånd av vitala funktioner (andning, blodcirkulation).

S. m. M. Går inte nödvändigtvis igenom alla dessa faser. Beroende på intensiteten och hastigheten för komprimering, såväl som den patogenetiska behandlingen som genomförs, kan enskilda faser eventuellt förekomma. Så med ett epiduralt hematom kan alla faser av utvecklingen av processen eller deras regression observeras med snabbt avlägsnande av hematom. Akuta blödningar i högt blodtryck efter fasen med klinisk subkompensation kan omedelbart gå in i fasen med grov klinisk dekompensation eller terminal tillstånd (se).

Diagnos

Diagnosen fastställs på grundval av historia, kil, bild samt resultaten som erhållits med hjälp av instrumentstudier. En ultraljudsundersökning av hjärnan (se Echoencephalography) indikerar en förskjutning av median-ekosignalen till den friska sidan, frånvaron av pulsering av ekosignalerna. På EEG kan du ofta se en lokal minskning av bioelektrisk aktivitet, respektive patol. fokus och dess desorganisation upp till en platt kurva med svår dekompensation. En angiografisk bild indikerar både lokalisering och utseende av patol. processen, och närvaron av angiospasm, tecken på hydrocephalus och hjärndislokation (förskjutning av huvudstammarna i de hjärnartärerna). Med kron. processen med röntgen av skallen, kan du identifiera tecken på intrakraniell hypertoni, uttalade fingerformade intryck, en utvidgad turkisk sadel. Datortomografi (se datortomografi) ger i de flesta fall korrekt information om både patolens art och plats. fokus och tillståndet i hjärnans ventriklar och fenomenen vid dess förflyttning.

Studien av cerebrospinalvätska ger inte exakta data om förekomsten av intrakraniellt hematom; vätskan kan vara antingen färglös eller färgad med blod, cerebrospinalvätsketrycket är förhöjt, mindre ofta normalt eller minskat. Det bör noteras faran för spinalpunktion (se) för diagnosen S. g. symtom på hjärnkilning.

Behandling

Radikal behandling av S. av m är en operativ åtgärd, ett snitt bör inte begränsas endast till avlägsnande av patol. centrum (hematomas, tumörer, etc.) eller dekompressiv trepanation av skallen (se). Operationen bör dessutom ge profylax eller behandling av den befintliga dislokationen och kilen: dissektion av cerebellartältet - tenoriotomi, dränering av hjärnans ventriklar (se Hydrocephalus), dränering av resthålan i stället för patol. härd. Kirurgisk behandling genomförs nödvändigtvis mot bakgrund av intensiv läkemedelsbehandling (uttorkning och kardiovaskulära medel). För att kompensera för andningsfel, applicera konstgjord ventilation i lungorna (se Konstgjord andning) i mått på måttlig hyperventilation.

Prognos

Prognosen beror på varaktigheten av en akut S. m., D.v.s. på tidpunkten för hospitalisering, diagnos och kirurgi. Omfattande kirurgisk och läkemedelsbehandling av akut S. g. M., utförd under tidig (upp till 6 timmar) tid efter dess inträffande, kan minska dödligheten från 50-60 till 25%. Med kirurgisk ingripande i fasen av djup klinisk dekompensation är dödligheten 60–75%, och i terminalt tillstånd - 100%. Prognosen för kronisk S. m. I fall av snabb erkännande och eliminering av kompressionsfaktorn (tumör, hematom, abscess, etc.) är gynnsam.


Bibliografi: Arseni K. och Nonetantinescu A. Intrakraniell hypertoni, trans. från rumäner., Bukarest, 1978; Isakov Yu. V. Akuta traumatiska intrakraniella hematomer, M., 1977; Klumb och L.A. Neurophysiologi vid akut traumatisk hjärnskada, Vilnius, 1976; Lebedev V.V. och Gorenstein D. Ya. Behandling och dess organisation vid en traumatisk hjärnskada, M., 1977; Likhterman L. B. och Khitrin L. X. Traumatic intracranial hematomas, M., 1973, bibliogr.; Guide to Neurotraumatology, ed. A.I. Arutyunova, del 1, M., 1978; Samotoki n B. A. Principer för klassificering av akut stängd traumatisk hjärnskada, Vopr. neurohir., in. 4, sid. 3, 1978; Singur N.A. Bruises of a brain, M., 1970; Fas av klinisk kurs med traumatisk hjärnskada, red. M. G. Grigoriev och L. B. Likhterman, Gorky, 1979; Kirurgisk behandling av blåmärken och hjärntillväxt, red. B. D. Komarova, M., 1974; Kirurgi i centrala nervsystemet, red. V. M. Ugryumova, del 1, L., 1969; HaseU. och. handla om. Påverkan av den dekompressiva operationen på det intrakraniella trycket och tryck-volymrelationen hos patienter med allvarliga huvudskador, Acta neurochir., V. 45, sid. 1, 1978; Johnston I. H. a. Rowan J. O., Höjt intrakraniellt tryck och cerebralt blodflöde, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., V. 37, sid. 585, 1974; Miller J. D. a. o. Betydelse av intrakraniell hypertoni vid allvarlig huvudskada, J. Neurosurg., V. 47, sid. 503, 1977.

Vad är CCT och hur man tillhandahåller första hjälpen?

En ganska vanlig förekomst i våra liv. CCT förekommer i 30-40% av fallen av personskada.

Det finns flera typer av stängda huvudskador:

  • Hjärnskakning (SGM);
  • Skada;
  • Diffus axonal skada;
  • Kontraktion av GM som ett resultat av ett blåmärke.

Hjärnskakning är en stängd mekanisk traumatisk hjärnskada, som orsakas av sträckning av nervens extremiteter i hjärnan, utan att det påverkar kärlsjukdomar och stora förändringar i hjärnans struktur. I detta fall påverkas inte skallens ben och mjuka vävnader..

Med SGM upptäcks ibland sekundära tecken på manifestation:

  • Stagnation i venerna;
  • Ett stort blodflöde till hjärnans membran;
  • En tumör i utrymmet mellan cellerna i hjärnan;
  • Utgång av blodelement genom väggarna i kapillärerna;

Från statistiken över medicinsk praxis är det känt att en hjärnskakning av GM finns hos 65% av människor som har en huvudskada.

Första hjälpen hjärnskakning

Vid manifestation av minst ett symptom är det nödvändigt att ringa läkare.

Men före hennes ankomst är det nödvändigt:

  • Undersök försiktigt offret och, om det finns hud, blodiga sår, bör de behandlas och bandas..
  • Det har länge varit känt för alla att en kall sak appliceras på platsen för blåmärken, det kan vara något från frysen eller en kall sked.
  • Efter detta, i strikt ordning, är det nödvändigt att ge patienten fred.
  • Och du måste alltid komma ihåg att offret inte ska göra plötsliga rörelser, konsumera mat eller vatten, plötsligt gå ur en benägen position, flytta och ta mediciner.
  • Om en person är medvetslös måste den flyttas till höger sida och böja de vänstra lemmarna i en vinkel på 90 grader.
  • Då måste du ge tillgång till frisk luft (öppna fönstret) och lägga en kudde under huvudet eller valsat material med medelhårdhet.
  • Vid kräkningar är det nödvändigt att sänka patientens huvud nedåt så att han inte kvävs.
  • En skadad patient ska aldrig träffas på kinderna eller på huvudet i allmänhet. Dessutom får det inte i något fall planteras eller lyfta.
  • Vid första hjälpen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt den skadade personens puls och andning.
  • Det är oönskat att transportera patienten till sjukhuset utan medicinsk undersökning.

Allvarlighetsgrad

Hjärnskakning GM är indelat i tre svårighetsgrader:

  • En mild grad åtföljs av en kortvarig medvetenhetsförlust (cirka 5-7 minuter) och kräkningar;
  • Den genomsnittliga hjärnskakningen kännetecknas av att svimning varar upp till 15 minuter. Dessutom kan partiell minnesförlust, svaghet, frekvent kräkningar, konstant illamående, hjärtsminskning, ökad svettning förekomma;
  • En komplex grad känner sig av en långvarig medvetenhetsförlust, blekhet i huden, trycksteg, långsammare puls och till och med anfall av anfall. Med en komplex grad krävs konstant övervakning av patientens vitala funktionalitet;

Oavsett graden kan ett sekundärt symptomkomplex uppstå:

  • akrocyanos;
  • huvudvärk;
  • Yrsel
  • försvagning;
  • smärtsamma ögonrörelser.

Av de observerade neurologiska symtomen:

  • sömnstörning;
  • humörsvängningar;
  • konstant irritabilitet.

Bland läkare finns ett koncept att en person med en mild grad av hjärnskakning snabbt kommer till sinnet och blir bättre. Men offret med en genomsnittlig eller komplex grad krävs vid långvarig behandling och kontroll.

skyltar

Så, som alla sjukdomar, har en hjärnskakning av GM sina egna symtom:

  • Bifurcation i ögonen;
  • Buller i öronen;
  • Bristning av kapillärer i näsan;
  • Bedöva;
  • Retrograd minnesförlust;
  • Svimlande när man går;
  • Förlust av rumslig orientering;
  • Dåsighet av vissa reflexer;
  • Hämning;
  • Ökad ångest;
  • Psykomotorisk agitation;
  • Obalans;
  • Manifestationen av taldefekter, fuzziness;
  • sömnighet.

Ibland passerar en traumatisk hjärnskada av svår natur med ljuskänslor för en person. Just nu misstänker patienten till och med allvarligheten av skadan, eftersom det inte finns identiska organismer och därför manifesterar sig sjukdomen på var och en på sitt eget sätt.

HST-perioder

Under praktiken med att studera skador på stängda huvud avslöjades tre huvudperioder av kursen:

  • Perioden för akut manifestation. För närvarande interagerar de med varandra: processen för kroppens reaktion på skador på hjärnan och försvarets reaktion. Enkelt uttryckt - den naturliga processen för att skydda kroppen från skador och dess sidoprocesser.

Bland alla typer av CCTV manifesterar sig var och en på olika sätt:

  1. Hjärnskakning - cirka 2 veckor;
  2. Lite blåmärken - ungefär en månad;
  3. Det genomsnittliga blåmärket är cirka 5 veckor;
  4. Allvarligt blåmärke - cirka 6 veckor;
  5. Diffus axonal skada - från 2 till 4 månader;
  6. Komprimering av GM - inom 3-10 veckor;
  • Under intervallperioden försöker kroppen aktivt återställa de inre områdena av skador, och anpassningsförfaranden utvecklas i centrala nervsystemet. Varaktigheten för denna period är från 2 till 6 månader, beroende på hur allvarlig skadan är.
  • Den senaste perioden kallas avlägsen. Under denna period avslutas aktiv återhämtning. Kroppen försöker balansera de skiftningar som inträffade på grund av trauma. Under ogynnsamma omständigheter kan antikroppar mot friska vävnadsceller visas.

Temperatur vid CCTV

Vanligtvis i en mild form förblir kroppstemperaturen normaliserad. Men under den mellersta formen av skada inträffar en subaraknoid blödning, vilket får kroppstemperaturen att stiga till 39-40 på termometern.

Med en allvarlig form av skada kan den stiga till 41-42 grader och stanna på denna nivå under lång tid tills cerebrospinalvätskan, som fick blodet, återställs. Men eftersom detta är att vänta mycket länge måste åtgärder vidtas för att eliminera den höga temperaturen, som i detta fall kallas hypertermi. Temperaturen sänks alltid medicinskt, men endast med utnämning av läkare.

Hög temperatur kan störa processen för leverans av näringsämnen och syre till hjärnvävnad, detta beror på en kränkning av vatten-saltbalansen.

Det finns också situationer vid skada när den caudala delen av hypothalamus är skadad, vilket i sin tur ger ett starkt temperaturfall och som ett resultat svaghet.

Diagnos

Om det, som ett resultat av dessa åtgärder, finns anledning att tro att det är en SGM, måste han göra en ekoencefaloskopi för att utesluta uppkomsten av ett utvecklande hematom.

Följande faktorer kan tala om hur enkelt SGM är:

  • Brist på patologier för andning och blodtillförsel;
  • Klart välbefinnande hos patienten;
  • Brist på neurologiska symtom;
  • Avsaknad av ett meningelsymptomkomplex;

För att kunna göra en noggrann diagnos är det nödvändigt att övervaka offret i patienten en vecka efter skadan. Detta tillstånd är nödvändigt på grund av det faktum att systematisering av ett tecken kan öka eller fylla på med andra symtom. Efter en vecka görs en slutlig undersökning och en behandlingsdom utfärdas.

Behandling

Trots allvarligheten i fallet måste patienter med stängd traumatisk hjärnskada registreras strikt för inpatientbehandling på polikliniken. Detta behov dök upp på grund av det faktum att den destruktiva processen kan utvecklas inom 3-5 veckor. Minsta sjukhusvistelse är 2 veckor. I fall med komplikationer kan en person tappa arbetsförmågan i en månad.

Behandlingen av patienten, beroende på svårighetsgrad och komplikationer, sker på neurokirurgisk avdelning.

Patientens återhämtning sker under sådana behandlingsförhållanden:

  • Säng vila;
  • Användning av smärtmedicinering;
  • Ta lugnande medel;
  • Tar sömntabletter;

Olika lämpliga terapier kan förskrivas för att stimulera läkningsprocessen. Detta är ofta metabolisk och vaskulär terapi. Med lojalitet kan patientens sjukdom utskrivas efter en vecka, men detta händer i sällsynta fall. Tidigare talade vi i detalj om hur mycket hjärnskakning genomgår..

Vanligtvis, iakttagande av behandlingen och behandlingsförloppet, är det få när några symtom kvarstår, bara i isolerade fall. Till exempel kan efter traumatisk neuros uppträda efter behandling, vilket bidrar till uppkomsten av huvudvärk, ljud, yrsel och andra vanliga symtom.

Under sådana förhållanden kan läkare förskriva komplex av vitaminer, lugnande medel och balneoterapi. Eliminering av resterande manifestationer kan pågå från 3 månader till 1 år.

För att släppa behandlingen hemma, föreskriver läkare en konstant säng vila och sund sömn.

Som lugnande medel får de dricka olika avkok av motsvarande örter:

  • Hjärt;
  • pepparmint;
  • Melissa;
  • mistel och andra.

Det är också obligatoriskt att följa en strikt diet. Med CCI är stekt mat och salt uteslutet från kosten..

Specialister rekommenderar att minimera allt mentalt arbete under denna period..

effekter

Som redan nämnts ovan bör läkarnas ingripande aldrig försummas, även med de mest milda skadorna. I värsta fall leder detta till oönskade konsekvenser..

Till exempel i akuta former av manifestationen av sjukdomen under en viss period kan följande förbli:

  • depression;
  • humörsvängningar;
  • delvis nedsatt minne;
  • sömnlöshet.

Sådana symtom kan vara kvar med en mild form av skada, om du inte följer läkarnas tydliga medicinska instruktioner.

Efter behandling och fullständig återhämtning, för en fast tro på reträtten av sjukdomen, är det nödvändigt att genomgå en kontrollundersökning.

Akutvård för långt pressande syndrom

Om en person pressas av ett tungt föremål under lång tid inträffar ett kraschsyndrom (traumatisk toxikos, kompressionssyndrom, position). Blodförsörjningen störs i den del av kroppen som visade sig vara klämd. Oftast händer detta vid jordbävningar och andra katastrofer, olyckor. Om exponeringen var långvarig, är det nödvändigt att tillhandahålla första hjälpen för förlängd pressningssyndrom. Vid felaktiga åtgärder kan en person dö innan det medicinska teamet anländer.

Kort om vad som händer med crash-syndrom

När den utsätts för ett tungt föremål störs blodtillförseln till de drabbade vävnaderna. Klämma orsakar hypoxi på cellnivå, vävnader börjar gradvis dö. Frakturer, blödningar, nekros är möjliga på samma gång..

Men medan kroppen är under tryck finns det inget kraschsyndrom. Det manifesterar sig efter att musklerna är avlastade av vikt. Blod börjar cirkulera genom blodkärlen, som överför giftiga ämnen som frigörs under cellernas död. Urinproduktion blockeras så snart myoglobin kommer in i njurarna. Redan inom 3 till 4 timmar kan akut njursvikt, vävnadsödem utvecklas.

skyltar

Hemodynamiska störningar beror på hur mycket av kroppen som var under tryck, hur länge den varade och hur tung föremålet var. Komprimeringen som benen utsätts för är sämre. Med handskador är underarmsprognosen mer optimistisk.

Med kompressionssyndrom kommer symtomen att vara följande:

  • blekhet i extremiteterna, svullnad;
  • huden är kall vid beröring;
  • det finns ingen specifik pulsation på de sammandragna artärerna;
  • mjukvävnads-ischemi minskar dramatiskt känsligheten;
  • omöjligt att flytta en lem.

Om exponeringen är långvarig blir skadan allvarligare. Efter starten av kompressionen kommer sjukdomen att utvecklas. Huvudtecknen läggs till en förändring i hudton till rödblå, svår svullnad, svår smärta när du försöker flytta det drabbade lemmet.

Syndromets grader och stadier

Första hjälpen för långvarigt kompressionssyndrom bör ges i tid för att minska konsekvenserna och komplikationerna efter kraschsyndromet.

Det finns flera huvudstadier som offret står inför:

  1. under den första perioden (1 - 2 dagar efter frisläppande från svårighetsgrad) inträffar toxisk chock. Efter att ha tagit bort ett tungt föremål visas allvarlig smärta som varar flera timmar. Huden får en rödviolett nyans. Efter 1 - 2 timmar efter PMP ökar svullnaden i vävnaden. Under den första dagen utvecklas akut njursvikt, som inte kan försäkras mot ens med akutvård för långvarigt kompressionssyndrom;
  2. efter den första perioden kommer det så kallade "ljusgapet" in. Vid denna tid stabiliseras patientens tillstånd, hälsan förbättras, men efter några timmar uppstår försämring igen;
  3. nästa steg varar från 3 dagar till 12 dagar. Svullnaden i extremiteterna fortsätter att öka. Giftiga sönderfallsprodukter kommer fortfarande in i blodomloppet. Urinproduktionen minskar, akut njursvikt utvecklas. En person mår dåligt, han är sjuk. Trycket sjunker. Ofta utvecklas akuta inflammationsfocier i kroppen;

Första hjälpen för långt pressande syndrom

Huvudregeln för hjälp med långvarig klämning är att du inte omedelbart kan ta bort offret från hård belastning. Annars kommer syndromet att leda till omedelbar njurskada, en ökad risk för dödsfall. Lätt nog

Första hjälpen för att pressa lemmen är följande:

  1. befria kroppen från kläder som kan begränsa rörelse;
  2. bandage lemmen (applicera en turnett), kyl den med is, kallt vatten. Se till att registrera tiden för applicering av tryckbandage. Turneringen får inte användas längre än 30 minuter på vintern och timmar på sommaren;

Offret måste läggas in på en medicinsk anläggning där pressningssyndromet kommer att behandlas med medicinering. Om du levererar patienten själv, se till att placera patienten i ett liggande läge och se till att förbandet inte lossnar..

Behandling

Korrekt tillhandahållen akutvård kommer att minska risken för komplikationer och dödsfall när den pressas. I framtiden tillhandahålls åtgärder för att återställa offret i en medicinsk anläggning. Se till att använda intravenösa lösningar som normaliserar syra-basbalansen.

Hjälpen inkluderar också användning av smärtstillande medel, eftersom patienten kommer att uppleva svår smärta i de tidiga stadierna av klämningssyndromet. Det föreskrivs också medel för att neutralisera giftiga ämnen och påskynda eliminering av förfallsprodukter. Applicera diuretika, rena blodet.

Antibiotika används ofta som hjälpmedel endast om infektionen har anslutit sig. I särskilt allvarliga fall, där svår vävnadsnekros förekommer, är det omöjligt att rädda lemmen. Förskriv operation och amputera en arm eller ett ben.

Om en person krossas av ett tungt föremål kommer risken för vävnadskompression att vara hög. Ju längre offeret befinner sig under skräpet, desto högre är sannolikheten för komplikationer. Innan ambulansbesättningen anländer bör första hjälpen tillhandahållas korrekt. Med rätt åtgärder kan du undvika död och amputation av lemmar..

Redaktör: Oleg Markelov

Räddare GU EMERCOM från Ryssland i Krasnodar-territoriet