Exoftalmus

Behandling av exoftalmos bestäms strikt av dess orsak och svårighetsgrad

Exoftalmos är ett symptom på sjukdomen, manifesteras i form av en förskjutning till framsidan av ena eller båda ögongulorna.

Orsaker till exofthalmos

Den vanligaste orsaken till exofthalmos är den så kallade endokrina oftalmopatin, i vilken skador på de flesta vävnader, organ och system i kroppen uppstår på grund av störning i funktionen av sitt eget immunsystem. Med denna sjukdom är det initialt svullnad av fettvävnad i banan, oculomotoriska muskler, och sedan deras cicatricial förändringar. Exophthalmos i denna sjukdom är ofta bilateral, även om ensidig skada är möjlig i det inledande skedet.

Andra orsaker till exoftalmos är:

• Inflammatoriska sjukdomar i lacrimala körtlarna, inflammation i fettvävnad i bana, inflammation i blodkärlen eller vaskulit i bana i bana.

• Tumörer placerade i banan.

• Trauma med utveckling av blödning för ögongloben.

• Kranens åderbråck

symtom

Först av allt är exofthalmos i sig ett symptom, det kan uttryckas i varierande grad från knappt märkt och kan endast bestämmas med en speciell undersökning, tills den uttrycks med utvecklingen av specifika komplikationer.

Förutom ögongulans främre förskjutning kan ögonrörlighet försämras på grund av förändringar i oculomotoriska muskler med utvecklingen av strabismus och dubbelsyn.

Med en uttalad förskjutning av ögongloppsanterior, kontakt mellan ögonlocken blir omöjlig, ögonhinnan blir oskyddad på grund av detta, det kan inte fukta helt och keratopati utvecklas - dystrofi av hornhinnan med en gradvis förstörelse av dess struktur, som sedan kan kompliceras av inflammatoriska processer.

Kanske är den mest formidabla komplikationen komprimering av synnerven, som är en ledare av visuell känsla i hjärnan. Det förekommer av samma skäl som exoftalmos - på grund av ökat tryck i omloppsbana. Det finns en kränkning av blodflödet och signalering längs nervfibrerna på grund av att nerven kan dö, vilket leder till fullständig blindhet.

Diagnos av exoftalmos

Exophthalmos diagnostiseras med en oftalmologisk undersökning - exophthalmometry utförs, där ögonglovens placering utvärderas med hjälp av speciella speglar.

Dessutom utförs datortomografi eller magnetisk resonansavbildning för att bestämma förändringar i banan som kan orsaka exofthalmos..

Eftersom endokrin oftalmopati anses dessutom vara den främsta orsaken till exofthalmos, utförs laboratorietester för att fastställa nivån av sköldkörtelhormoner och immunsystemets spänningar i kroppens egna vävnader..

Behandling

Behandling av exoftalmos bestäms strikt av dess orsak och svårighetsgrad. Så med endokrin oftalmopati korrigeras sköldkörtelfunktionen, glukokortikosteroida läkemedel förskrivs systematiskt.

I inflammatoriska processer genomförs massiv antiinflammatorisk antibakteriell terapi och de toxiska effekterna av inflammation reduceras, och i svåra fall utförs kirurgi.

Vid cancer utförs lämplig behandling: kirurgi, strålterapi, kemoterapi eller deras möjliga kombinationer.

Vid svår exoftalmos, särskilt med komprimering av synnerven, utförs en kirurgisk operation för att minska trycket i banan genom att ta bort en del av fettvävnaden. I händelse av skada på hornhinnan är delvis eller fullständig suturering av ögonlocken med varandra under en viss tid, för att förstärka hornhinnan, återställer dessutom geléer och salvor av hornhinnevävnad.

Kom till diagnosen vid Kazakiska forskningsinstitutet för ögonsjukdomar på adressen: Almaty, Tole bi street, 95a (hörnet av Baitursynov street).
Telefon: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Edematös exoftalmos

Edematous exophthalmos är en allvarlig sjukdom i synorganet som är förknippat med störningar i immunsystemet som leder till en autoimmun attack av ögons vävnad, såväl som fel i sköldkörteln. Uttryckena av denna sjukdom är: dubbelsyn, som utvecklats mot bakgrund av ödem i ögonets mjuka vävnader (muskler och fiber som finns bakom ögongloben), utsprång (skarpt utsprång) och en minskning av ögongulans rörlighet. Utåt ser det ut som ett ögonglob är vriden ut ur ögonuttaget. Sjukdomen kan drabba både ett och båda ögonen. I vissa fall inträffar endast ögonskador utan patologiska förändringar i sköldkörteln. Som regel förefaller det hos kvinnor i medelåldern eller åldern..

Oftast (i ungefär hälften av fallen) utvecklas edematös exoftalmos mot bakgrund av nedsatt sköldkörtelfunktion. Som grundorsak kan du överväga förgiftning av kroppen, infektion av viralt eller bakteriellt ursprung, strålning, stressförhållanden eller närvaron av en predisposition för denna sjukdom.

Den ursprungliga formen av sjukdomen manifesterar sig i form av instabilt ödem i vävnaderna i det optiska organet (fettvävnad och muskler), en ökning av diametern på palpebral sprickan och en spridning av bilden när man tittar upp och åt sidan. Lite senare finns det en stående och begränsad rörlighet i ögat, smärta i bana, svårigheter att stänga ögonlocket eller fullständig frånvaro av denna funktion, åtföljd av en ökning av det intraokulära trycket. Dessutom finns det en överträdelse av känslan hos hornhinnan och konjunktival ödem, fotofobi och regelbunden lacrimation utvecklas.

Beroende på svårighetsgraden av symtom, skiljer sig 3 graders svårighetsgrad:

  • med en mild grad, en ökning av ögongulorna, ökad fotosensitivitet, konjunktival hyperemi, regelbunden lacrimation och en känsla av en främmande kropp och klämma i ögat;
  • den genomsnittliga graden åtföljs av synskador, dubbelsyn, smärta i ögonen och förlust av förmågan att stänga ögonlocket helt;
  • vid en svår form av sjukdomen noteras inte bara förvärring av alla ovan angivna symtom, utan också utvecklingen av ett hornhinnesår, vilket kan leda till dess partiella sönderfall, blödning i näthinnan, svullnad i synsnerven med ytterligare utarmning, och i vissa fall är fullständig blindhet möjlig.

För att identifiera edematös exofthalmos är det nödvändigt att genomföra en fullständig oftalmologisk undersökning, som nödvändigtvis måste omfatta följande procedurer: bestämning av synskärpa, mätning av intraokulärt tryck, tonometri, ultraljud och röntgen av banorna, exoftalmometri, CT (datortomografi), MRI, oftalmisk och biomikroskopi..

Behandlingsmetoderna för denna sjukdom är alltid individuella och baseras på den komplexa behandlingen av det skadade ögat mot bakgrund av en allmän återhämtning av kroppen. I processen med att behandla en patient med ökat exofthalmos, inte bara en ögonläkare utan också en endokrinolog, en neurolog, en terapeut, en neurokirurg och i vissa fall andra specialister bör delta.

Som regel inkluderar programmet för behandling av en sjukdom följande steg:

  1. Återställa sköldkörtelfunktionen (under övervakning av en endokrinolog);
  2. Läkemedelsbehandling syftar till att eliminera symtom, undersöka immunförsvaret och, om en etiologi av störningen upptäcks, efterföljande immunmodulering.

Behandling föreskrivs beroende på svårighetsgraden av patologin, samt med hänsyn till skador på det visuella organets avdelningar.

Behandling med läkemedel i form av aktuella preparat (droppar och salvor för ögonen), liksom injektioner med retrobulbar, syftar till:

  • antiinflammatorisk terapi;
  • eliminering av ödem i vävnaderna i synorganet;
  • kampen mot virus och bakterier;
  • förbättring av trofism i skadade ögonvävnader;
  • ögonkärl.

För att identifiera kroppens allmänna tillstånd och beskaffenheten av skador på immunsystemet och endokrina systemen med edematous exofthalmos, tillämpar de laboratorietester som utförs med hänsyn till etiologin för sjukdomens utveckling. Laboratoriediagnos gör att du kan bestämma patogenen (i fallet med viral etiologi), samt identifiera en lista över mediciner som kan förstöra den.

Enligt resultaten av studien utarbetar läkaren ett individuellt behandlingsprogram, som inkluderar:

  • läkemedelsbehandling som syftar till att återställa funktionen i sköldkörteln;
  • återställande av immunitet genom ozonterapi, extrakorporeal och specifik immunkorrektion;
  • eliminering av metaboliska störningar med hjälp av homotoxikologi och antioxidantterapi;
  • röntgen av ögonvävnad;
  • ospecifika metoder för immunkorrektion (avlägsnande av infocationsococialer);
  • återställande av matsmältningskanalen;
  • anti-stressterapi;
  • i vissa fall (i svåra former av sjukdomen) är det nödvändigt att genomföra dekomprimering av bana.

Läkemedelsbehandling av edematous exoftalmos inkluderar utnämning av symptomatiska och hormonella läkemedel (kortikosteroider), tyroidin, samt dehydratiseringsterapi.

Om patienten behandlas mot bakgrund av kroniska sjukdomar, för att minska de skadliga effekterna på kroppen av läkemedel som är utformade för att bekämpa edematous exoftalmos, rekommenderas patienter också att förskriva läkemedel från de tyska tillverkarna Vitorgan och HELL.

Endast ett integrerat tillvägagångssätt, med hänsyn till tillståndet hos det visuella organet, det endokrina systemet och det allmänna tillståndet för patientens hälsa, kan effektivt bekämpa sjukdomen och helt eliminera risken för komplikationer..

En oftalmologisk undersökning för upptäckt av edematös exofthalmos, liksom behandling av denna sjukdom med den modernaste utrustningen, utförs vid Central Medical Center (Therapeutic Ophthalmology Center), som ligger i Moskva på Leninsky Prospekt 63/2.

Exophthalmos i ögat: vad är det, orsaker, behandling av sjukdomen och prognos

Exophthalmos är en ögonpatologi som kännetecknas av utbuktning av ögongulet framåt. Inom medicin är det också vanligt att kalla denna sjukdom utsprång (proptos) eller exoftalmi. Detta patologiska tillstånd är oftast ett symptom på olika sjukdomar som inte är relaterade till det visuella systemet. Exoftalmos manifesteras av ett antal obehagliga symtom och skapar en fysiologisk defekt synlig med det blotta ögat. Behandling av brusande beror på dess ursprung.

Orsaker till exofthalmos

Exophthalmos - vad är det? Detta är ett patologiskt tillstånd i synorganen, där ögongulet sticker framåt, men dess storlek förändras inte. En av de vanligaste orsakerna till utsprång är endokrin oftalmopati, som uppstår som ett resultat av svullnad i ögonmusklerna och orbitalvävnaden mot bakgrund av immunsystemets dysfunktion..

Följande patologier kan tillskrivas lokala orsaker till exofthalmos:

  • inflammation i banan;
  • ögonskador;
  • okulär venskada;
  • dysfunktion i ciliär muskel;
  • onkologi;
  • åderbråck;
  • förlamning av musklerna i ögat;
  • intraokulär blödning;
  • medfödd glaukom.

I många fall utvecklas exfoliering mot bakgrund av följande allmänna sjukdomar:

  • dysfunktion i sköldkörteln;
  • blodpatologi;
  • hydrocefalus;
  • bihåleinflammation;
  • lymphadenosis;
  • hypotalamiskt syndrom;
  • störningar i skallestrukturen.

Axiell exoftalmos uppträder också under komprimering av nervändarna, vilket orsakar svullnad i synsnerven..

symtom

Ögonbryn - vilken typ av sjukdom är det och hur manifesterar det? Den huvudsakliga och mest uppenbara manifestationen av exoftalmos är utbuktning av ögongloben framåt. Ibland är det en ytterligare förskjutning åt sidan. En sådan patologisk process kan vara ensidig eller bilateral. Ett utsprång av ett äpple kan åtföljas av en begränsning av dess rörlighet och kompletteras av sådana obehagliga förhållanden som strabismus eller diplopi. Förutom en uttalad yttre defekt, manifesteras okulär manifestation av sådana symtom:

  • svullnad i slemhinnor, banor (ibland bihålor);
  • otillräcklig hydrering av hornhinnan;
  • rodnad;
  • delade föremål;
  • sönderrivning;
  • överkänslighet mot ljus;
  • svårigheter att försöka stänga ögonlocken;
  • heterotropy;
  • synskärpa.

Hos en person med proptos förflyttas det övre ögonlocket ofta vilket orsakar uttryck i ansiktet av chock eller överraskning. Beroende på graden av förskjutning av ögongloben finns det 3 grader av ögonglasyr:

  1. Den första (äpplediameter 21-23 mm). Symtom är ofta frånvarande, användning av specialutrustning är nödvändig för att upptäcka patologi.
  2. Den andra (24-26 mm). Ögonbollrörelsen är begränsad, diplopi och strabismus observeras.
  3. Den tredje (mer än 27 mm). Processen att stänga ögonlocken är mycket svårare, orbital conjunctiva torkar ut, det finns känslor av brännskador och smärta i ögonen. Den kliniska bilden är uttalad, det finns komprimering av den optiska skivan.

I oftalmologi skiljs två huvudtyper av exoftalmos:

  1. Sann. Det inträffar som ett resultat av skador på ögons vävnader, inflammatoriska processer eller endokrin systemdysfunktion. Ibland en konsekvens av onkologiska processer..
  2. Imaginär. Det utvecklas på grund av medfödda defekter i skallens struktur, asymmetri i banorna eller mot medfödd glaukom, svår myopi.

Med hänsyn till den kliniska bilden skiljer man också följande sorter av exfoliering:

  1. Konstant. Patologi uppstår mot bakgrund av nedsatt funktion av det endokrina systemet, som ett resultat av avlägsnande av sköldkörteln. Har en snabb framsteg karaktär..
  2. Intermittent. Det utvecklas som ett resultat av vissa sjukdomar i ögonkärlen, vilket manifesteras av rörelse av bukkala ögon från ett öga till ett annat när huvudet lutas.
  3. Bultande. Ensidig pulserande exoftalmos är ett tecken på skada på synorganen, aneurysm, trombos och vissa andra patologier. Pulserande exoftalmos kännetecknas av utsprång av ögongloben till pulsen. Ofta åtföljs av öronljud och migrän..

formulär

Svår exoftalmos kan förekomma i flera former:

  1. Hydropisk. Det utvecklas mot bakgrund av dysfunktion i endokrinsystemet och minskad immunitet, på grund av ökad TSH-syntes, kännetecknas av en plötslig manifestation. Det åtföljs av ökad oftalmotonus, orbital smärta och en signifikant minskning av synskärpa. Edematösa utbuktande ögon kan leda till sår i hornhinnan.
  2. Thyrotoxic. Som ett resultat av överdriven produktion av sköldkörtelhormoner utvecklas tyrotoxikos, som ett resultat av vilket proptos kan uppstå. Patologi utvecklas främst hos kvinnor, påverkar inte ögonens rörlighet och är en tillfällig kränkning. Tyrotoxiskt exoftalmos åtföljs av tremor i extremiteterna och takykardi.
  3. Hypotalamus-hypofys. Det uppstår som en följd av irritation i hypotalamicentralen, mot bakgrund av en kränkning av hormonsystemet. Det har ett plötsligt utseende och snabb utveckling. Tillsammans med ödem i konjunktiva, förlamning av synnerven, ökat intraokulärt tryck samt nedsatt funktion av det reproduktiva nervsystemet.
  4. Intermittent. Ögonbollet buktar ut när en person lutar sig framåt. Ofta åtföljs av pulsering och varicositet i oftalmiska venerna.

Diagnostik

För att ställa rätt diagnos och identifiera orsaken till patologin kan ögonläkaren ordinera följande diagnosåtgärder:

  • oftalmoskopi;
  • visometry;
  • perimetri;
  • tonometri;
  • koherent tomografi;
  • Gertel exoftalmometer;
  • biomikroskopi;
  • Röntgen av ögats bana;
  • Ultraljudögon i B-läge.

Den viktigaste undersökningen är exoftalmometri. Dessutom kan CT eller MRI, ultraljud av sköldkörteln och olika laboratorietester som syftar till att bestämma den hormonella bakgrunden och studien av immunitet. Förutom en ögonläkare kan en endokrinolog, en neuropatolog, en otolaryngolog eller andra högt specialiserade specialister också vara involverade i diagnosen och valet av behandling för exofthalmos..

Exophthalmos behandlingsmetoder

Behandling av exoftalmos väljs individuellt, med hänsyn till svårighetsgraden av patologin och arten av dess ursprung. Vid effusion, beroende på orsaken till dess utveckling, kan följande behandlingstaktik användas:

  1. Inflammatoriska processer: antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel, immunstimulerande medel.
  2. Endokrin oftalmopati: hormonell korrigering med hormoner och tyreostatika.
  3. Autoimmuna patologier: glukokortikosteroider. I avsaknad av effekt utförs sköldkörtelborttagning och hormonersättningsterapi.
  4. Exoftalmos med tyrotoxikos: korrigering av hormonnivåer, eliminering av svullnad i fettvävnad.
  5. Diffus giftig struma: Merkazolil, mikrodoser av konventionell och radioaktiv jod.

Om provocerande faktorer är frånvarande, förskrivs antihistaminer och steroider. För att stärka immuniteten väljs en kurs med vitaminer, immunmodulerare. Med en uttalad klinisk bild föreskrivs symptomatisk behandling som syftar till att eliminera smärtsyndromet, svullnad, diplopi och andra manifestationer av peeling. Med en imaginär exofthalmos med ett utsprång på mindre än 2 mm utförs ingen behandling.

Kirurgiskt ingrepp

Om den patologiska processen orsakas av trauma, onkologi, komprimering av synsnerven eller andra tillstånd som inte omfattas av konservativ behandling, utförs kirurgi. Typ av operation beror på orsaken till exoftalmos. Oftast utförs bana dekomprimering, vilket bidrar till utökningen av visuella förmågor. Om hornhinnan skadas kan tillfällig syning av ögonlocken göras. Ofta, med buccal endokrin natur, tas sköldkörteln bort. Om proptos är för uttalad, utförs plastikkirurgi för att eliminera synfelen.

Prognos och förebyggande

Prognosen för exoftalmos beror på många faktorer. Om sjukdomen upptäcktes i de första utvecklingsstadierna och graden av avvikelse är försumbar, elimineras problemet lätt. Med en sen möte med en läkare och svårigheter att identifiera orsaken till patologin är prognosen i de flesta fall ogynnsam. Förebyggande av brus är att följa följande rekommendationer:

  • sluta dricka alkohol och röka;
  • observera ögonhygien;
  • undvika skada på syn- och huvudorganen;
  • undvik stressiga situationer;
  • äter ordentligt;
  • lev ett hälsosamt liv;
  • behandla befintliga sjukdomar i tid.

Många patologier är asymptomatiska.

Artikelens författare: Kvasha Anastasia Pavlovna, specialist för webbplatsen glazalik.ru

Om du hittar ett fel, välj en text och tryck på Ctrl + Enter.

Endokrin oftalmopati:
orsaker, symtom, behandling

Ögonsjukdomar kan påverka inte bara vävnaderna i ögongloben, utan också vävnader relaterade till ögats bana. Detta orsakas av patologiska processer som förekommer i cirkulationssystemet och försämrar synkvaliteten. En av dessa sjukdomar är autoimmun oftalmopati, vilket ofta väcker problem med det endokrina systemet. Hos en patient fungerar musklerna som ansvarar för ögonrörlighet sämre, utbuktande ögon.

Endokrin oftalmopati kräver hjälp av två läkare samtidigt - en endokrinolog och en ögonläkare.

Den exakta patogenesen och listan över orsaker som väcker utvecklingen av sjukdomen är okänd. Oftalmopati kan utvecklas när kroppen avvisar ögonbanans vävnader på grund av fel i det endokrina systemet. Om sjukdomen utvecklas på egen hand sträcker sig lesionen endast till omloppsbana.

Det finns tre huvudskäl som leder till sjukdomen:

Cirka 70% av patienterna lider av oftalmopati orsakad av sköldkörtel dysfunktion. I detta fall finns det en minskning eller ökning av antalet hormoner. I 30% av fallen utvecklas sjukdomen i frånvaro av problem från sköldkörteln.

Den endokrina formen kallas också Graves oftalopati eller sköldkörtelassocierad orbitopati. Hon träffas oftast av kvinnor 35–58 år, män möter henne 8 gånger mindre. I sällsynta fall diagnostiseras sjukdomen hos barn under 15 år..

Hos unga patienter upptäcks vanligtvis milda former som är lätta att behandla. Äldre människor är mer benägna att uppleva senare stadier, som kräver kirurgi och annan kardinalterapi. De har ofta diabetisk oftalmopati.

När den utvecklas går sjukdomen genom två faser: aktiv eller inaktiv.

Den aktiva fasen kännetecknas av en ökning av näthinnans storlek och ödem. På grund av detta sticker ögongulet ut, synnerven lider, ögonlocken slutar stänga. Svullnad i musklerna som ansvarar för ögonrörelse utvecklas. Bilden börjar delas. Patienten kan ha strabismus..

När oftalmopati är i en inaktiv fas, bromsar den inflammatoriska processen. I de tidiga utvecklingsstadierna kan sjukdomen försvinna på egen hand. I det sista steget förvärras symtomen. Inflammation i ögon näthinna intensifieras, grå starr och svår strabismus uppstår.

I de senare stadierna inkluderar symtom på endokrin oftalmopati synförlust, förgrening av bilden, torrhet i hornhinnan.

Med den endokrina formen utvecklas förändringar snabbt och oväntat för patienten. Immunsystemet uppfattar ögatets fiber som en tillverkare av sköldkörtelhormoner. På grund av detta börjar produktionen av antikroppar, vilket leder till uppkomsten av symtom.

För att bestämma orsakerna till sjukdomen föreskriver läkaren en laboratoriediagnos. När du har fått resultaten från analyserna kan du utvärdera prestandan i sköldkörteln, aktiviteten för autoimmuna processer, identifiera dolda komplikationer.

Vid detektering av celler med förändrad struktur utförs differentiell diagnos med biopsi. Tekniken gör det möjligt att fastställa den godartade neoplasman.

Differensdiagnos föreskrivs för misstänkt myastenia gravis, hemoftalmi, pseudoexoftalma, för närvaro av neoplasmer. Dessa patologier har liknande symptom, så det är ganska svårt att skilja dem utan ytterligare diagnostiska procedurer.

För att göra detta riktar läkaren patienten till en CT-skanning, ultraljud eller MRI, föreskriver ett blodprov med hjälp av ett immunogram. Efter differentiell diagnos bedöms sjukdomsaktiviteten enligt CAS-skalan..

Terapin syftar till att lösa ett antal problem: eliminera torrhet i slemhinnan, förbättra synen, minska trycket inuti ögat, minska risken för magsår i konjunktiva, förbättra patientens allmänna välbefinnande. För detta väljs komplexa metoder.

Vid behandlingstillfället rekommenderas att du bär glasögon, inklusive mörkare, inte röker eller missbrukar alkohol. Det är nödvändigt att fukta hornhinnan i tid för att normalisera aktiviteten i sköldkörteln. Gilan-droppar är väl lämpade för hydrering, vars sammansättning är identisk med sammansättningen av naturlig tårvätska.

Mer specifikt beror behandlingen på sjukdomens stadium..

Vid en lätt oftalmopatistudio kontrollerar läkaren sjukdomen utan att förskriva medicin. Detta är vanligtvis karakteristiskt för den endokrina formen, som ofta går till remission på egen hand utan ytterligare stimulering. För närvarande kan du använda fuktgivande droppar, begränsa dåliga vanor, följa en hälsosam livsstil.

Under den aktiva fasen och med en måttlig sjukdomsförlopp väljs antiinflammatorisk behandling med hjälp av tabletter, salvor eller droppar. I detta skede kan du göra det utan kirurgiskt ingripande, men i vissa fall kan läkaren förskriva operation.

En allvarlig form av sjukdomen kräver mer allvarlig terapi. Läkemedel med glukokortikoider väljs, pulsbehandling eller dekomprimering av ögonbanorna utförs.

Kliniska rekommendationer syftar till att minska risken för keratopati, förbättra synen, stoppa destruktiva processer i ögons vävnader. För detta diagnostiserar och väljer läkaren ett komplex av läkemedel.

Vid en sjukdom orsakad av autoimmuna störningar väljs cytokinblockerare, sköldkörtelhormoner, monoklonala antikroppar och somatostatinanaloger. Om oftalmopati är måttlig förskrivs glukokortikosteroider.

Om patienten har hypotyreoidism väljs ersättningsterapi. För detta föreskriver läkaren L-tyroxiner, vars intag åtföljs av övervakning av produktionen av sköldkörtelstimulerande hormon.

I närvaro av keratopati väljs läkemedel och antiseptika som normaliserar blodflödet, stimulerar metaboliska processer och vävnadsreparation..

Konservativa terapimetoder visar ett bra resultat i behandlingen av sjukdomen vid ödemstadiet. I mer komplexa fall kanske mediciner inte är tillräckligt effektiva, så läkaren leder patienten till operation.

Oavsett sjukdomens svårighetsgrad och dess form, används mediciner för att minska symtomen. För att till exempel fukta slemhinnan kan du använda Gilan-lösningen, som inte innehåller beroendeframkallande konserveringsmedel och inte har en negativ toxisk effekt på ögons vävnad.

Exoftalmos: är kirurgi nödvändig för en sådan sjukdom??

Exophthalmos är en patologisk förskjutning av en eller båda ögongulorna framåt, vilket åtföljs av svårigheter i deras rörelse, diplopi, brännande känslor och överdriven torrhet i konjunktiva. Metoden för att behandla en sådan sjukdom bestäms av förekomstens art, huvudsakligen krävs ingen operation.

De vanligaste orsakerna till denna patologiska abnormitet är endokrina störningar i kroppen och dödskalle. Behandling av exofthalmus syftar främst till att eliminera rotorsaken, som ett resultat av det uppstod.

Det är viktigt att veta att förekomsten av en sådan sjukdom inte beror på ålder, kön och typ av mänsklig aktivitet. Denna sjukdom minskar emellertid livskvaliteten betydligt och orsakar en minskning av synförmågan, och i vissa fall, i frånvaro av korrekt behandling, kan ögat förvandlas till en ondartad form.

Metoder för att behandla sjukdomen kommer att bero på orsakerna till dess utseende, arten av progression och svårighetsgrad. I de flesta fall händer detta i ett komplex. I behandlingsprocessen kan specialister som endokrinolog, neurokirurg, neuropatolog, otolaryngolog och onkolog hjälpa till. Ofta tar man till plastikkirurgi för att eliminera en fysisk defekt, men en sådan procedur utförs på viljan och är inte obligatorisk.

Om läkare hittar inflammation i den diencefala regionen, förskrivs patienten medicinering antiinflammatorisk behandling. Det handlar om användning av bredspektrumantibiotika. Exempelvis injiceras bensylpenicillinsatriumsalt, streptomycinsulfat, glukos intravenöst, sedation ges. Dessutom är det nödvändigt att berika dieten med vitaminer, samt genomgå en kurs med röntgenbehandling i omloppsbana och diencefalzonen.

I händelse av att patienten bara har exoftalmos på endast ett synorgan, bör en ögonläkare bestämma orsakerna till förekomsten och förskriva behandling. Detta fenomen bildas mot bakgrund av okulära patologier. Vid diagnos av diffus giftig strumpor föreskrivs också medicinering. Edematös exoftalmos behandlas med läkemedel och strålbehandling i omloppsbana och hypofyszonen.

Med ett hornhinnesår elimineras först orsakerna till dess utseende. Med pulserande puchglazy utförs röntgenbehandling på lokala områden och ett tryckbandage appliceras. Om sjukdomens grad är allvarlig, bandager läkaren halspulsåren.

Det är mycket viktigt i framtiden att genomgå schemalagda undersökningar av en specialist för att snabbt eliminera problemet i de tidiga stadierna av dess förekomst..

Exoftalmos (Proptos, utsprång i ögat, öga-öga)

Exophthalmos är mono- eller binokulär förskjutning av ögongloben framåt. Vanliga symtom för de flesta former är hindrade ögonrörelser, diplopi, brännande känsla och smärta i samband med ökad torrhet i konjunktiva. Diagnos av exoftalmos baseras på en medicinsk historia, extern undersökning, exoftalmometri, oftalmoskopi, visometri, tonometri, biomikroskopi, ultraljud, ULT. Behandlingens taktik beror på sjukdomens etiologi. Med traumatisk uppkomst, kantotomi rekommenderas dränering av retrobulbar utrymme. Endokrin exoftalmos är en indikation för att ta thyreostatika och hormoner, med låg effektivitet tyreoidektomi utförs.

ICD-10

Allmän information

Exophthalmos är ett patologiskt utsprång av ögongloben från hålrummet i bana, inte åtföljt av en ökning av dess longitudinella storlek. Patologi beskrevs först som ett symptom på endokrin oftalmopati 1776 av den irländska kirurgen R. J. Graves. 1960 presenterade sovjetiska neurokirurger I. M. Irger och L. A. Koreish information om att en främre förskjutning av ögongulorna kunde uppstå i patologiska cerebellära neoplasmer. Endokrin exoftalmos är 6-8 gånger vanligare bland kvinnor, den posttraumatiska uppkomsten av sjukdomen är mer karakteristisk för män. Kliniska manifestationer av exoftalmos är utbredda i alla åldersgrupper..

Orsaker till exofthalmos

Strängt taget är exoftalmos inte en oberoende sjukdom, utan fungerar vanligtvis som ett symptom på en annan primär patologi. Både systemiska (autoimmuna, endokrina) och lokala (oftalmiska) patologier kan leda till utsprång av ögongloben:

  1. Endokrin oftalmopati. Grunden för patologiutvecklingsmekanismen är dysfunktionen i immunsystemet, i vilket det finns svullnad i det subkutana fettet i omloppet och de yttre musklerna i ögongloben (edematous form). I detta skede kan manifestationer av exoftalmos genomgå en omvänd utveckling. Utvecklingen av sjukdomen leder till bildandet av ärrfel i området för oculomotoriska muskler, vilket väcker irreversibla förändringar. Autoimmunskada på retrobulbar vävnad vid Graves sjukdom beror på mekanismen för korsreaktion av kroppsantikroppar mot sköldkörtelantigen och banvävnad. En bekräftelse av den tyrotoxiska teorin om patogenes är en ökad titer av antikroppar mot rTTG.
  2. Lokala autoimmuna processer. Mindre vanligt orsakas utvecklingen av exofthalmos av en isolerad autoimmun skada av retrobulbar vävnad. I detta fall syntetiseras patologiska antikroppar mot musklerna i oculomotorapparaten, fibroblaster och fiberbanan. Antikroppar mot periorbital vävnad är en specifik markör för sjukdomen, eftersom immunoglobuliner mot myocyter endast detekteras hos vissa patienter. Exponering för faktorer som stress, virus, giftiga ämnen och strålning hos genetiskt komprometterade individer stimulerar produktionen av antigener.
  3. Mekaniska faktorer. Vid inflammation i fettvävnad eller vaskulit i ögonuttagens kärl uppstår en mekanisk orsak till utbuktning i ögongloben. Mindre vanligt är den etiologiska faktorn för exoftalmos dacryoadenit, godartade eller maligna neoplasmer. Åderbråck, angiopati eller traumatiska skador kan leda till förskjutning av benfragment eller blödning i bana, vilket provocerar utvecklingen av en klinisk bild av patologi.

Klassificering

Enligt den kliniska klassificeringen finns det konstant, pulserande och intermittent exoftalmos. Patologi fortsätter ofta binokulärt, men i de initiala stadierna är en monokulär lesion möjlig. Enligt utvecklingsdynamiken utmärks icke-progressiv, långsamt och snabbt framstegande, regresserande förskjutning av ögonglopps främre del:

  • en långsam ökning av den kliniska bilden indikeras av en ökning av ögongolans storlek med 1-2 mm under 1 månad;
  • med snabb progression ökar ögonstorleken med mer än 2 mm på mindre än 30 dagar.

Symtom på exoftalmos

Exoftalmos kan vara ett symptom på många sjukdomar. Den kliniska bilden bestäms av graden av förskjutning av ögongloben anteriort. Ögonbollens diameter 21-23 mm motsvarar I grad, 24-26 - II grad, 27 och mer - III grad av exoftalmos.

Med klass I kan sjukdomen vara asymptomatisk. Patologiska förändringar i synorganet kan endast upptäckas med en speciell undersökning. Med exofthalmus i II-graden klagar patienterna över hindrade rörelser i ögongulorna, dubbelvision. Med en ensidig skada utvecklas en klinisk bild av strabismus. Ett specifikt symptom på en intermittent form av sjukdomen är en ökning av manifestationerna av exofthalmos med andningsstopp, lutning av huvudet, komprimering av halsvenen.

III-grad av den patologiska processen komplicerar avsevärt processen för att stänga ögonlocken. Som ett resultat av detta störs sekretionsproduktionen från de meibomiska körtlarna, vilket tillsammans med omöjligt att blinka och stänga ögonen leder till ökad torrhet i orbitalkonjunktiva. I detta fall klagar patienter över en brännande känsla och smärta i ögonen. Utvecklingen av exoftalmos kompliceras av sekundär keratopati, följt av bildandet av magsår. Kliniska manifestationer är hyperemi, ömhet, fotofobi. Det är också möjligt att öka lacrimation, vilket ökar trauma hos hornhinnan.

Vid den tredje graden av skada inträffar komprimering av den optiska nervskivan, därför är de vanliga symtomen på svår exoftalmos en progressiv minskning av synskärpa upp till fullständig blindhet, smärta med strålning till frontala lobar och superciliär bågar.

Diagnostik

Diagnostik av exofthalmos baseras på anamnestiska data, resultat av externa undersökningar, exofthalmometri, oftalmoskopi, visometri, tonometri, biomikroskopi, ultraljuddiagnostik (ultraljud) i B-läge, optisk koherens tomografi (OCT). Anamnestisk information indikerar ofta sjukdomens etiologi (traumatiska skador, allergiska reaktioner, patologiska neoplasmer). Under en extern undersökning bestäms utbuktning av ögongloberna från banan, en monokulär lesion åtföljs av strabismus. Instrumentell undersökning:

  • Exophthalmometry. Det utförs med hjälp av en Goertel exoftalmometer. Med denna metod kan du ställa in svårighetsgraden av exoftalmos.
  • oftalmoskopi Med III-grad av patologi motsvarar den oftalmoskopiska bilden komprimering av det optiska nervhuvudet (optisk skiva). I detta fall visualiseras en blek eller edematös nerv nervskiva, mindre vanligt observerade små blödningsområden.
  • biomikroskopi Med denna metod är det möjligt att identifiera ytliga keratopatier, zoner med sår i hornhinnan.
  • Tonometri. När tonometri utförs bestäms nivån på ökningen av det intraokulära trycket, vilket som regel avviker från referensvärdena vid den andra-tredje graden av sjukdomen. Med utvecklingen av sekundära komplikationer av exoftalmos (komprimering av den optiska skivan) sker en progressiv minskning av synskärpan.
  • Oktober Enligt optisk koherentomografi visualiseras svullnad av periorbital vävnad, patologiska neoplasmer inuti bana och blödning..
  • Ultraljudsögon. Sonografi i B-läge låter dig bestämma graden av exofthalmos, för att bedöma tillståndet i omgivande vävnader. Metoden för ultraljud rekommenderas i oftalmologi för att övervaka utvecklingen eller regressionen av sjukdomen i dynamik.

Om exoftalmos är ett av symtomen på sköldkörtelpatologi rekommenderas det att bestämma nivån av tyroxin, triiodotyronin, sköldkörtelstimulerande hormon samt genomföra ultraljudsundersökning av körtlarna.

Exophthalmos behandling

Taktiken för behandling av exofthalmos bestäms av sjukdomens etiologi och svårighetsgrad. Med ett traumatiskt ursprung i frånvaro av ögongolfrörelser, rekommenderas en kantotomi i området för ögonlockens yttre uppdrag för att uppnå dekomprimering. Som regional anestesi används 0,5 ml av en 2% lösning av novokain. Innan ligamentet dissekteras fixas det med en speciell hemostatisk klämma. Snittlinjen förlängs till bana kanten av banan. Om ögongolans rörlighet bevaras, men på grund av massiv blödning, intraokulärt tryck snabbt byggs upp, krävs retrobulbar rymdavtappning.

Med utvecklingen av exofthalmos hos patienter med endokrin oftalmopati är målet med terapin att uppnå ett euthyreoidtillstånd. För detta korrigeras hormonbalansen med hjälp av tyreostatika och hormoner. Under behandlingsperioden är det nödvändigt att fukta konjunktiva med hjälp av konstgjorda tårpreparat, utföra daglig övervakning och vid behov korrigera intraokulärt tryck.

När det gäller exoftalmos autoimmuna natur inkluderar komplexet av terapeutiska åtgärder administrering av glukokortikoider. Om läkemedelsbehandling inte har önskad effekt rekommenderas avlägsnande av sköldkörteln med efterföljande hormonersättningsterapi.

Prognos och förebyggande

Prognosen för exoftalmos beror på etiologin. Med den endokrina naturen är sjukdomsförloppet efter korrigering av den hormonella bakgrunden gynnsam. Förskjutning av ögongloben i maligna intraorbitala neoplasmer, cerebellära tumörer är förknippade med en ogynnsam prognos.

Specifika åtgärder för att förebygga exofthalmos i oftalmologi har inte utvecklats. Ospecifika förebyggande åtgärder avser korrigering av hormonell obalans, efterlevnad av arbetssäkerhetsbestämmelserna. Alla patienter med misstänkt exoftalmos måste undersökas av en ögonläkare. Synskada i denna patologi bestäms av graden av komprimering av den optiska skivan.

En konsekvens av autoimmun sköldkörtelsjukdom eller endokrin oftalmopati: behandling av allvarliga ögonskador

Allvarlig skada på synförstärkningen av bildförstärkningsröret eller endokrin oftalmopati är en konsekvens av autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln. Den kliniska bilden är ett komplex av negativa tecken som negativt påverkar synen, ögonlockens och ögonmusklernas tillstånd.

Varför utvecklas bildförstärkaren? Hur känner jag igen de första tecknen på endokrin oftalmopati? Hur skiljer man en sjukdom i autoimmun genes från infektiösa lesioner i synorganen? Är det möjligt att bota bildförstärkningsrör? Svar i artikeln.

Endokrin oftalmopati: vad är det

Den inflammatoriska processen och ödem i vävnaderna i retrobulbarregionen åtföljs av ett komplex av oftalmiska symtom. Ett karakteristiskt tecken på utbuktade ögon, brott mot dragkraften i det övre ögonlocket, negativa förändringar i hornhinnan mot bakgrund av exofthalmos. Patologi som påverkar synorganen utvecklas mot bakgrund av autoimmuna sköldkörtelskador.

Endokrin oftalmopati är en av komplikationerna av Basedova-sjukdomen. Bakterier är ett specifikt symptom på ett bildförstärkningsrör. Vid utbuktande ögongulor bör patienten rådfråga en endokrinolog och sedan besöka en ögonläkare.

Exoftalmos är det första tecknet på hormonell obalans. Hos giftiga strumpor utvecklar en fjärdedel av patienterna skador på synorganen. Mellan utvecklingen av sköldkörtelpatologier och uppkomsten av oftalmopati går det i de flesta fall 1218 månader. Hos de flesta patienter förekommer störningar i oculomotoriska musklerna och retrobulbar vävnad i två ögon. Vid otidig diagnos eller felaktig behandling är allvarlig skada på synnerven möjlig, vilket kan leda till blindhet.

I de flesta fall utvecklas EOP hos kvinnor: hormonella störningar i denna kategori av patienter är oftare. Män är mindre benägna att få endokrin oftalmopati, men symtomen och komplikationerna är allvarligare..

Lär dig mer om symptomen på en ovariecyst under tidig graviditet, samt risken för utbildning..

Fördelarna och farorna med fruktos vid diabetes, liksom egenskaperna för användningen av sötningsmedel, skrivs på denna sida..

orsaker

Huvudfaktorn är dysfunktion i sköldkörteln. Vid hormonell svikt uppträder komplikationer i olika delar av kroppen, inklusive synorganen, endokrin oftalmopati utvecklas (ICD-kod 10 H06 *).

Utlösningen av mekanismen för synskada har två teorier:

  • EOP-komplikationer av en specifik karaktär utvecklas oberoende. När retrobulära strukturer skadas förändras volymen av fibrer och oculomotoriska muskler, tryck i mjukvävnad stiger i benutrymmet, specifika tecken visas, det mest slående exoftalmos.
  • Vävnader i omloppsområdet svarar på specifika antikroppar mot sköldkörteln, vars produktion sker med utvecklingen av toxisk struma.

EOP utlöser:

  • allvarlig stress,
  • effekterna av giftiga ämnen, inklusive nikotin,
  • smittoämnen,
  • exponering för virus,
  • stanna i strålningszonen,
  • bakteriell infektion.

Klinisk bild

Det är användbart att känna till de viktigaste manifestationerna av endokrin oftalmopati för att undersökas av endokrinologen i tid. Det måste komma ihåg att det första besöket bör vara hos en specialist i endokrina körtlar.

Specifika funktioner:

  • utsprång av ögonbollar. Med exoftalmos förändras extraokulära muskels funktionalitet hos patienter, symptomen på Shtelvag, Gref, Moebius syndrom och andra avvikelser visas,
  • inflammatorisk process i hornhinnan, ögonlocken, synnerven. Hos patienter med EOP är ögonen vattniga, röda, blodkärlen är tydligt synliga, obehag och smärta uppträder,
  • markant begränsad eller bristande rörlighet för ögongloberna. Mot bakgrund av avvikelse, föremål oskarpa framför ögonen, dubbel,
  • svullnad och inflammation i hornhinnan, ögonlockens yttre och inre ytor.

Ytterligare tecken på Basedova-sjukdomen, mot bakgrund av vilken bildförstärkaren utvecklas:

  • ökad irritabilitet,
  • handskakning,
  • ofta feber,
  • takykardi utvecklas,
  • svårt att somna,
  • stängda ögonlock skakar,
  • person blinkar sällan.

Beroende på skadans område och den kliniska bilden skiljer man tre typer av bildförstärkningsrör: endokrin myopati, edematös och toxisk exofthalmos. Manifestationer av den tyrotoxiska formen av EOP försvinner efter normalisering av sköldkörtelfunktionerna. Med svullnad och utsprång i ögonen bildas ofta magesår på hornhinnan, atrofi i synnerven inträffar, ögonbockar förlorar sin rörlighet. Mot bakgrund av endokrin myopati utvecklas ofta ögonfibros.

Steg i utvecklingen av sjukdomen

Vilka patologier är förknippade med endokrin oftalmopati? Ögonskador utvecklas mot en bakgrund av sjukdomar som är förknippade med en förändring av den hormonella bakgrunden: diffus struma, hypertyreos.

Beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden finns det flera klasser av endokrin oftalmopati:

  • inga negativa tecken,
  • den första tillbakadragningen i området för det övre ögonlocket, en förändring i blickens karaktär på grund av att senare ögonlock tappas när ögonen stängs,
  • den andra förefaller svullnad i ögonlocken och konjunktiva, sklera,
  • den tredje bildas exofthalmos eller buccalis,
  • för det fjärde är ögonmusklerna involverade i den patologiska processen: oskarp syn, föremål dubbla,
  • den femte utvecklar lagofalmus (med en utskjuten ögonglob är det omöjligt att stänga ögonlocken helt), på hornhinnan på grund av torrhet och konstant exponering för atmosfäriska faktorer (vind, sol), bildningszoner bildas, keratopati uppträder,
  • den sjätte påverkas av synnerven, synskärpan faller snabbt.

Diagnostik

Tecken på oftalmopati ett tillfälle att besöka en endokrinolog. Det är viktigt att differentiera bildförstärkaren med patologier i ögonen av icke-endokrin natur.

För diagnos, utför:

Dessutom föreskrivs tester för sköldkörtelhormoner om patienten inte tidigare har konsulterat en specialist för hormonella störningar i sköldkörteln..

Effektiva behandlingsalternativ

Arten av terapi beror på klassen av bildförstärkningsröret. Först tar de ett komplex av läkemedel, med en låg effektivitet av metoden, utveckling av komplikationer, en ögonkirurgi föreskrivs.

Viktig! Folkläkemedel används inte vid behandling av endokrin oftalmopati. Sjukdomen har en autoimmun karaktär, växtbaserade avkok har inte en stark effekt på patologiska processer. Du kan ta en kurs med fytokemikalier för att normalisera sköldkörteln, återställa metaboliska processer, men endast som ett ytterligare mått på terapi och för att förhindra endokrina störningar.

Konservativ behandling

Terapimål:

  • minska risken för keratopati,
  • återfuktar konjunktiva,
  • stoppa processen för förstörelse i vävnaderna i bana,
  • normalisera retrobulbar och intraokulärt tryck,
  • återställa visionen.

En viktig punkt är stabiliseringen av den hormonella bakgrunden, uppnåendet av ett euthyreoidtillstånd. Utan normalisering av sköldkörtelfunktionen är det omöjligt att stoppa utvecklingen av endokrin oftalmopati, för att förhindra okulär fibros och synförlust.

Effektiva namn används för att behandla ögonskador:

  • cyklosporin.
  • prednison.
  • levotyroxin.
  • Sandostatin.
  • metylprednisolon.
  • Pentoxifylline.

För behandling av EOP föreskrivs ett komplex av läkemedel:

  • tyreostatika,
  • sköldkörtelhormoner,
  • cytokinblockerare,
  • somatostatinanaloger,
  • monoklonala antikroppar.

Om det indikeras utförs hemosorption eller plasmaferes för att aktivt avlägsna toxiner från kroppen. Ofta föreskriver läkaren röntgenterapi (16 eller 20 Gy räcker för kursen).

Antibiotika, glukokortikosteroider, syntetiska hormoner används internt och för ögonbehandling strikt enligt en läkares anvisningar. Det är förbjudet att bryta med doseringsregimen, bruksanvisning. Felaktig behandling förvärrar prognosen för endokrin oftalmopati, väcker synförlust.

Med en mild till måttlig grad av EOP genomgår patienten poliklinisk behandling. Hänvisning till sjukhuset krävs för allvarlig skada på synorganen mot bakgrund av komplikationer av Basedovas sjukdom, progressiv lagoftalmos och exoftalmos, hornhinnesår, en betydande minskning av rörligheten i ögonglobszonen och svår torkning av konjunktiva. Sjukhusinläggning krävs för misstänkt utveckling av optisk neuropati.

Hur bestämmer man diabetes hos ett barn hemma och hur man behandlar sjukdomen? Vi har ett svar!

Symtomen på bukspottkörtelproblem hos vuxna och behandling av organpatologier skrivs på denna sida..

Gå till https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/udalenie-uzlov.html och ta reda på hur sköldkörtelkirurgi för att ta bort noder.

Kirurgiskt ingrepp

Med den låga effektiviteten av läkemedelsbehandling, en betydande komplikation av förloppet av endokrin oftalmopati, föreskriver läkaren en operation för att återställa den optimala ögonlockstorleken, normalisera funktionen av extraokulära muskler. Patienten bör observeras i ett högt ögoncentrum för att utesluta otidig utnämning av kirurgiska ingrepp och biverkningar efter komplex operation.

indikationer:

  • prolaps och svullnad i lacrimal körtel, ptos, lagoftalmos, tillbakadragande av störningar i ögonlocken,
  • utvecklingen av endokrin myopati med en liten tillbakadragning av övre ögonlock, en minskning av funktionaliteten hos extraokulära muskler,
  • utvidgning inom området retrobulbar fiber, provocera allvarliga kränkningar, en uttalad kosmetisk defekt på bakgrund av subluxation av ögongloben,
  • dubbelseende. Resultatet av operationen är återställande av rätt längd på de viktiga ögonmusklerna.

Prognos för återhämtning

Med snabb tillgång till en endokrinolog och en ögonläkare kan du bota bildförstärkaren fullständigt. Det är viktigt att genomföra kompetent komplex behandling, alltid under ledning av en endokrinolog. Ofta besöker patienter en ögonläkare, som ibland ställer fel diagnos: resultatet av exponering för en främmande kropp, blefarit, konjunktivit. Det bästa alternativet att genomgå behandling i ett speciellt endokrinologicenter.

Orbital fibrosis är en allvarlig, ofta irreversibel förändring i synorganen. Patienten känner smärta i ögonen, exoftalmos och diplopi utvecklas och den inflammatoriska processen aktiveras. Mot bakgrund av fibros i ögonuttaget försämras synen avsevärt.

När tecken på endokrin oftalmopati visas bör man inte självmedicinera. Terapi under ledning av en endokrinolog och en ögonläkare i ett specialiserat medicinskt centrum är det bästa alternativet för att eliminera patologiska manifestationer och förebygga komplikationer. Det är viktigt att veta att utan normalisering av utsöndring av sköldkörtelhormoner är det omöjligt att helt bota EOP. Brist på terapi eller självmedicinering kan leda till blindhet, allvarlig skada på alla synorganen.

Från följande video kan du hitta mer användbar information om symtomen och metoderna för behandling av endokrin oftalmopati: