Människor kommer att mata en bra läkare

Professor Alexander Bronstein: "Läkarna är berövade en bit bröd, patienter - möjlighet att få en tid"

Mirakel berättar om Center for Endosurgery and Lithotripsy (CELT): en privat medicinsk anläggning, men köerna är som i en distriktsklinik (även om de kan hantera dem snabbare). Varför är människor angelägna om betald medicin trots att medicinsk vård hos oss garanteras gratis? Varför är du redo att ge dina pengar för konsultationer, behandling, operationer? Uppenbarligen har detta problem två sidor: å ena sidan bra hjälp för pengar, men å andra sidan dess otillräcklighet i kommunal och statlig medicin.

Med Alexander Bronstein, chefen för CELT, talar vi inte om hur underbar han är den största tvärvetenskapliga medicinska institutionen (över 22 års arbete blev mer än 400 tusen människor hans patienter, mer än 50 tusen opererades), men om varför människor måste välja betald medicinskt hjälp.

- Jag kommer att säga direkt: Jag stöder reformer av sjukvården, men hur de görs nu är fel. Beröva inte läkarna en bit bröd och patienter - möjligheten att få en tid. Och jag har indikatorer som visar vad som händer idag..

En radiolog kom till jobbet med mig på ett av Moskvas sjukhus som stängde. Efter minskningen erbjöds han att arbeta som sjuksköterska på sjukhuset! Hur kan mänskliga resurser spridas så?

Och patienternas intressen representeras av min vän, en pensionär, som är i samma ålder som jag. Han talar om svårigheterna med vilken han bokar en tid, men han kan inte komma till en specialist. En hänvisning till en kardiolog bör ges av en lokal läkare som säger: "Du behöver inte." Kanske han inte förstår, eller kanske han har ett begränsat antal vägbeskrivningar? Hej allihopa! Vart ska jag gå? I betald centrum.

- Och här måste uppenbarligen patienten betala extra för vad han inte lyckas få i distriktskliniken?

- Om du kunde betala extra! Det vore logiskt för den privata kliniken att få de pengar som tillhandahålls för medicinsk hjälp för obligatorisk sjukförsäkring för alla (MHI), och patienten skulle betala extra till de priser vi har. Detta skulle vara bekvämt för patienten, eftersom han fortfarande sparat sina egna pengar och skulle passa privata handlare. Men samfinansiering tillhandahålls inte. Av någon anledning kan du inte se till att en del av behandlingsavgiften i en privat klinik täcks av den obligatoriska sjukförsäkringen, och en del - av patienten. Hälsoministeriet tillåter oss inte att göra detta.

Som ett resultat är obligatorisk sjukförsäkring idag ett absolut katastrofalt åtagande. Privata kliniker erbjöds att ta folk på försäkring, men avgiften var bara löjlig, till exempel beräknas antagning från en ungdomlig allmänläkare till 43 rubel. Mottagning av en kardiolog - vid 90 rubel, en gastroenterolog - vid 72. Ring hemma till en läkare - 120 rubel. Vem kommer till dig för dessa pengar? Kanske har priserna nu blivit högre, men jag vägrade omedelbart att arbeta i CHI-systemet. Gud förbjude! Vi accepterar antingen en kandidat eller en doktor för vetenskap, en kompetent person. Patienten tar från 45 minuter till en timme. Mottagningen kostar cirka 2,5 tusen rubel. Naturligtvis är det mycket pengar. Men du kommer till personen som pratar med dig, utvärderar det kliniska tillståndet, tolkar data från analyser och andra undersökningar. Du lämnar, inser att de hörde dig, klargjorde allt och det hjälpte dig.

- Hur förklarar du varför samfinansiering inte kan organiseras?

- Aldrig! Absolut inte. ”Vi har den mest underbara sjukförsäkringen. Det är ärligt, det är överkomligt... "Men min vän berättar för mig att det i distriktskliniken är helt otillgänglig. Och de flesta privata kliniker har ännu inte gått med på att delta i obligatorisk sjukförsäkring.

Privata kliniker får inte kvoter för högteknologisk hjälp på order från hälsoministeriet. Därför kommer en person till oss och betalar alla pengar från fickan för operationen.

Och stadssjukhus stänger ned och säger upp människor. Människor kan inte få gratis hjälp. Tvingade att komma till oss, och även de pengar som kommer från den obligatoriska sjukförsäkringen hjälper inte människor. Ja, de kommer och betalar, men inte alla har råd..

Och allt detta händer bara för att hälsofinansiering är mycket låg. Betala inte för en "Mistral", ge pengar till läkare. Och om de inte stjäl det, kommer dessa 3-4 miljarder människor att hitta sig med värdig medicinsk hjälp. Och bara i artikel 41 i konstitutionen finns det gratis kvalificerad medicinsk vård. I Moskva och stora städer försöker de följa denna princip. Men Ryssland är stort!

Staten måste ta hand om människors hälsa.

Vi begravde nyligen min hustrus syster i Israel. Den dagen blev hennes man sjuk, han är 86 år gammal. Efter 10 minuter anlände en ambulans, och efter en timme var allt redan gjort: magnetisk resonansavbildning, alla analyser, samråd. Diagnosen var klar. Mannen lever.

Naturligtvis beror mycket på människorna själva: ät inte över, röka inte, gör åtminstone någon form av fysisk träning, bara gå på gatan! Åtminstone för barn och barnbarns skull måste man ta hand om sin egen hälsa: undersökas i tid, efter ålder.

- Ryssarna säger: du kommer att undersökas, de kommer att hitta något och sedan vad de ska göra?

- De kan hitta det när det är för sent, men de kan hitta det så att du kommer att leva upp till hundra år. Det är saken.

- Men du vet: OMS fungerar inte för oss. Få inte behandling och läkemedel.

- Återigen kommer jag att ge ett exempel inte från vårt liv. Det här är historien om en läkare som hamnade i fängelse i USA. Läkaren kom till honom och sa att det var dags att göra en koloskopi, eftersom han var 50 år gammal. Det är dags för protokollet. En läkare kommer till dig i vårt fängelse som kommer att erbjuda dig en koloskopi? De ville nysa åt dig! Men det visar sig att det kan finnas en strategi där hälsan för varje person inte är likgiltig mot staten.

Ett annat exempel. En gång i USA, i det berömda Larry King-programmet, sändes en vän till mig om bröstcancer. Han lärde hur man undersöker själva brösten. Tiden är över, men moderatoren sa: "Fortsätt, det är hälsa!" Det verkar som om det inte kunde vara på TV. Men detta är hälsa, och därför kan.

Och vi har inte sådan respekt för hälsan. Det finns ingen ordentlig uppmärksamhet från staten på nationens hälsa och vi själva till vår egen. Även läkare undersöks inte i tid. Tidigare chef för cancercentret, akademiker Nikolai Nikolaevich Trapeznikov, dog av tjocktarmscancer. Han vände sig till specialister när det var för sent. Att vara onkolog, en välkänd kirurg, gjorde sig inte till en koloskopi i tid.

"Men i Amerika följs undersökningen av behandling." Och här kan människor inte komma till en specialist, och de hoppar ut ur den lokala polisen efter 10 minuter.

- Det är bättre att inte röra amerikanerna. De har försäkringsmedicin. Min dotter i Amerika är en husläkare. Med hennes hjälp studerade jag situationen där. De har ett protokoll enligt vilket personer i alla åldersgrupper måste genomgå vissa undersökningar. Ju äldre personen, desto fler undersökningar. Och så vidare tills 80 år. Efter 80 kommer du att göra vad du vill. Där kommer Gud att skicka. Livslängden är 82 år för män och 87–88 för kvinnor. President Putin sade att år 2018 kommer vi att ha en livslängd på 75 år. Men genom hans dekret kommer det inte att öka! Endast antalet människor som säger vad som är trevligt att höra kommer att öka. Jag förstår att han som president vill att människor ska leva länge i sitt land. Men för detta måste du skapa förutsättningar. Och mycket, om inte allt, beror på honom..

- Vad tror du, vilken del av ryssarna genomgår medicinsk undersökning?

- Det finns inga exakta siffror. Men en gång kallades läkarundersökningen i Ryssland världens bästa. 1946 erkändes detta faktum av Världshälsoorganisationen. Stalin levde fortfarande. När Semashko kom till honom och bad att höja läkarnas lön, svarade Stalin: ”Folket kommer att mata en bra läkare. Och det dåliga har rätt. ”.

Nu är naturligtvis vädret annorlunda på gården. Men denna strategi: "mata folket" - kvar. Min läkare kom just tillbaka från Naberezhnye Chelny, sa att där får läkaren 20 tusen. Men utan pengar kommer varken människors hälsa att förbättras eller deras förväntade livslängd.

Så pengarna i studion är medicin, inte krig. Och strikt enligt protokollet för att undersöka alla. Och skapa lämpliga villkor för detta, införa ett medicinskt pass för varje.

Jag skulle vilja tro att vårt folk fortfarande behövs av de befogenheter som finns. Och vid behov finns det chanser för ett bättre liv.

- Om du kunde betala extra! Det skulle vara logiskt för den privata kliniken att få de pengar som tillhandahålls för medicinsk hjälp för obligatorisk sjukförsäkring för alla (MHI), och patienten skulle betala extra till de priser vi har. Detta skulle vara bekvämt för patienten, eftersom han fortfarande sparat sina egna pengar och skulle passa privata handlare. Men samfinansiering tillhandahålls inte. Av någon anledning kan du inte se till att en del av behandlingsavgiften i en privat klinik täcks av den obligatoriska sjukförsäkringen, och en del - av patienten. Hälsoministeriet tillåter oss inte att göra detta.

Som ett resultat är obligatorisk sjukförsäkring idag ett absolut katastrofalt åtagande. Privata kliniker erbjöds att ta folk på försäkring, men avgiften var bara löjlig, till exempel beräknas antagning från en ungdomlig allmänläkare till 43 rubel. Mottagning av en kardiolog - vid 90 rubel, en gastroenterolog - vid 72. Ring hemma till en läkare - 120 rubel. Vem kommer till dig för dessa pengar? Kanske har priserna nu blivit högre, men jag vägrade omedelbart att arbeta i CHI-systemet. Gud förbjude!

Jag arbetar i en privat klinik som deltar i det obligatoriska sjukförsäkringssystemet - allt fungerar. Bara chefen för just den här kliniken vill inte röra sig med det här.

Även i vårt land finns det planer för en medicinsk undersökning, förteckningar över tester och undersökningar som måste utföras efter ålder, och läkare rapporterar regelbundet om detta. Och en sak är personen som sitter mitt i fängelset, dvs. i en deposition är en helt annan sak bara en person. Jag tror att dottern till denna professor inte följer sina patienter noga och inte tvingar dem att genomgå en undersökning. Om han kommer för att träffa henne kommer hon att genomföra allt detta. Så är det med oss

Läkare: Linjen mellan bestickning och tacksamhet

I Moskva arresterades en läkare för muta. Nyheten i sig skulle inte vara sensationell om inte för två omständigheter. Den första är summan av mutor i långt ifrån symboliska 350 tusen rubel. Den andra - chef för avdelningen, som fördes till färskt vatten av brottsbekämpande myndigheter, arbetade inte på något skönhetsinstitut, utan vid N.N. Oncology Center Loppa.

Platsen där kuvertälskaren arbetar är Academician Blokhin Russian Cancer Center. Det vill säga de arbetar på maligna tumörer, som, när de är försenade med operationen, hotar att förvandlas till "inoperable".

Så framför en sjuk bosatt i Stavropol-territoriet, som skickades till storstadscancercentret av det regionala hälsoministeriets kvot, var dilemmaet helt enkelt:

  • eller så snart som möjligt operation
  • eller förberedelse för samma relativt snabba "övergång till en annan värld"

Läkaren själv hävdar att beloppet som sattes på hans skrivbord på hans kontor var ett "tack" för den framgångsrika operationen. Men patientens släkting som överförde muta och de operativa uttryckte motsatt information - de kunde inte göra det under hot under utpressningspengar (under ett troligt påskott).

Är det så i detta fall - de kommer att visa:

I allmänhet, när man diskuterar denna nyhet på forum och sociala nätverk, delar människor öm. De säger hur det är bättre att inte blanda sig i vissa specialiserade medicinska institut och centra i Moskva utan 100-200 tusen rubel för operation. Och vägbeskrivningar om hälsovårdsministeriets kvoter rekommenderas att i bästa fall torka.

Men i samma forum finns det också indignerade recensioner av provet - "verkligen bör läkaren vara:

och äter den Helige Anden? ".

Frågan är kontroversiell, även ur kristendomen. Ja, det finns giftlösa läkare, det vill säga de som behandlade patienter för ingenting. I motsats till uppmaningarna från Hippokrates, som skrev:

"En läkare som inte tar en avgift för behandling är föremål för utvisning från företaget".

Förresten, de flesta heliga som inte har några pengar har fått ett martyrdöd med direkt deltagande av sina giriga kollegor. De "överlämnade" konkurrenterna till hedniska myndigheter.

Ändå, även ur en religiös synvinkel, är ointresset, som de säger i katolisismen, "en överförtjänst." Efter Kristus ordning, som också utförde alla sina läkningar fullständigt för ingenting. Och så skrev aposteln Paulus i sina brev, och citerade bara från Gamla testamentet: "Stäng inte din mun för tröskan" och "den som gör muta är värdig".

Så kanske har ryska läkare, särskilt de med en kirurgisk profil, vars "pris på tjänster" är flera gånger högre än sina kollegor i de terapeutiska specialiteterna, också den fulla moraliska rätten att kräva "värdig muta" från patienter - eftersom deras officiella löner ofta är lägre än genomsnittet regionen?

Dessutom verkar det som om en slogan sedan sovjettiden populärt har hänförts antingen till Lenin, sedan till Stalin eller till den första chefen för Folkets kommissionär för hälsa, Semashko: "Du behöver inte föda en bra läkare - hans folk kommer att mata".

Faktum är att "hårda skatter" inte är i ryska traditioner. I vår tradition, först:

  • för att hjälpa varje lidande person
  • sedan (kanske!) och förvänta dig någon form av överdriven tacksamhet från detta.

I god tid om "ortopeden från Gud", läkaren från byn Kobylyaki i Poltava-regionen Nikolay Kasyan, gick följande legende. Som om en officer en gång kom till honom på Volga med sin dotter, som på grund av krökningen i ryggraden inte kunde gå på egen hand. Han bar den ut ur bilen i armarna, bar den till Kasyan...

Flickan kom tillbaka på sina egna fötter - för första gången på flera år. Far tog sin arm - och gick på bussen. Och han lämnade bilen till läkaren "trollkarlen", som presenterade hälsa för den som är kärast för honom.

Det är svårt att säga hur sant det här fallet är. Det råder ingen tvekan om att den avlidna helaren hade något liknande. Och han var inte heller en fattig man - han hade allt som en välmående medborgare i Sovjetunionen skulle ha:

  • hus med motsvarande "stoppning"
  • en maskin
  • kläder
  • förmågan att åka på semester och mer.

En annan sak är viktig här. Folket, som inte gillade mutor hela tiden, ansåg ändå inte att få en gåva som läkare något skamligt.

Det vill säga att befolkningen inte alls motsätter sig att inte tacka för höga löner för att tacka människor som ger dem hälsa. Bara redo att göra det frivilligt - och enligt dess kapacitet:

  • någon kan ge en låda med choklad och en flaska konjak
  • någon kan ge en miljon
  • naturligtvis kanske någon inte ger något - det är också hans rätt.

Faktiskt, i forntida tider, heliga asketter i kloster, även om de försökte vägra erbjudandet av de pilgrimer som botades av dem, tvingades fortfarande att ta dem på ett eller annat sätt för att inte kränka människor.

I det moderna Ryssland, som den historia som citerades i början av artikeln visade, är ovanstående tradition bara en ”förväntan på tacksamhet” när man tillhandahåller medicinsk vård för en betydande del av läkarna. Det mest motbjudande är att medan de grälar om "fattiga, svältande läkare", har de inofficiella avgifterna för några av dem länge överträffat sina kollegers inkomster i väst.

I allmänhet, som för mig, bör sådana "stora kombinationer" i vita rockar lockas inte ens för mutor, utan för:

  • "skatteundandragande"
  • "olaglig affärsverksamhet"

- Användning av utrustning som köpts för statliga pengar, betalad av samma stat för underhåll av sjukhusbyggnaden, sjuksköterskor och sjuksköterskor, matning av patienterna.

Dessutom skulle det vara mycket enkelt för ”affärsmän från medicin” att undvika sådana anklagelser - gå bara till jobbet i:

  • privata medicinska centra
  • eller till och med öppna din

Endast få människor är villiga - det är trevligare att skumma grädde på en paj som är bakad på bekostnad av hela samhället på grund av den enhetliga "utslagningen" av patienter som hoppas på behandling på grund av CHI, ytterligare och mycket betydande belopp.

Utan tvekan måste läkare höja lönerna - och detta görs i enlighet med presidentens majdekret. Men, rätt, tills de allvarligaste åtgärderna har vidtagits i förhållande till sådana "utöver aptit", som beskrivs i detta material, kan ingen ökning av officiella löner besegra rekvisitioner inom medicin.

Även om ämnet:

Bädda in "Pravda.Ru" i din informationsström om du vill få operativa kommentarer och nyheter:

Lägg till Pravda.Ru till dina källor i Yandex.News eller News.Google

Vi är också glada över att se dig i våra samhällen på VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Varför läkarna inte kunde tåla det?

Kirurger gjorde uppror på flera sjukhus i Ural: de var trötta på överarbetet, tomma löften och beslutade att sluta. Detta är inte slumpmässiga överskott, utan en konsekvens av myndigheternas politik.

I staden Trekhgorny i Chelyabinsk-regionen beslutade alla kirurger för den medicinska enheten att sluta. Ett verkligt hot valt över stadsfolket för att stanna kvar utan kirurgisk hjälp. Innan detta skrev sex kirurger på sex sjukhus i Nizhny Tagil ett avgångsbrev, men hittills har de övertalats att stanna kvar. Det främsta skälet var i alla fall en alltför hög belastning och låg lön.

I en intervju talade en av läkarna på sjukhuset Nizhny Tagil om orsakerna till det meddelade beslutet. Uppsägningar och kollegernas avgång på semester ledde till en kraftig ökning av patientflöden. ”Från Demidov-sjukhuset omdirigerade flödet av patienter till oss, och belastningen ökade avsevärt. Samtidigt gav de oss ingenting - varken resurser eller personal eller ytterligare betalningar eller diagnostik. Redan innan arbetade vi inom våra gränser. Och nu saknas läkare hårt, nu - belastningen är överdriven, ”sade kirurgen.

Enligt läkarna tvingas de att kombinera dagarbete med nattvakt. Som ett resultat tillbringar de upp till en och en halv dag på jobbet. Den kollektiva överklagandet av uppsägningen blev läkarnas gränser. ”Vi har inga andra mekanismer för påverkan på denna situation, förutom hur vi ska sluta. Vi fördes till punkten. Hur är det möjligt att göra arbete hela tiden och inte hjälpa alls? ”Sa kirurgen.

En kirurg med åtta års erfarenhet, berättade Catherine till Rosbalt-korrespondenten om det dolda, inre "köket" i arbetet på sjukhus. Enligt formella standarder måste kirurger som arbetar under dagen och de som är på tjänst 24 timmar arbeta på sjukhuset. Arbetstiderna bör vara högst 8 dagar i månaden. I verkligheten tvingar personalbrist och låg lön kirurger att kombinera dessa positioner. Samtidigt sker tullen enligt schemat "24 timmar om dygnet", det vill säga du måste stå på tjänst upp till 15 dagar i månaden.

”Det är uppenbart att ingen arbetar för en satsning - varken tjänstemän eller dagkirurger. Naturligtvis, om en läkare i en takt fick en tillräcklig lön för livet, varför skulle han behöva extra behandling? Men läkarnas lön är liten, och resten är nattliga tillägg, betalningar för kategorier och längd på tjänsten, bonusar, osv. Dessutom, om en person arbetar i två räntor, betyder det inte att hans lön automatiskt blir dubbelt så mycket. Samma lilla lön kommer att fördubblas, och det är omöjligt att räkna ut vilka betalningar som görs enligt samma ”majdekret”, hur de fördelas. Men kirurgerna är inte bara på arbetsplatsen utan på tjänst, de tillhandahåller akuthjälp, opererar, undersöker patienter och utarbetar dokument. Regimet ”dag till dag” är fysiskt och moraliskt svårt att motstå. Tja, en månad kan du jobba så, tja, två. Och mer - det är svårt att föreställa sig, ”sa Catherine. Observera att läkarna i Nizhny Tagil i detta läge, sade de, arbetade i ett år.

Catherine klargjorde att inte bara önskan om ytterligare intäkter utan också ansvaret gör att läkaren går till ytterligare arbete. ”Nu kommer det till det i små städer att ingen är att arbeta. När en ung man på 28-29 år gammal, efter att ha avslutat sina studier, inser att han för hårt arbete kommer att få cirka 20 tusen rubel, kommer han inte åka till kommunsjukhuset. När allt kommer omkring har han redan en familj, och det kommer att finnas barn i denna ålder. De som arbetar med yrke stannade kvar på sjukhus, kanske sedan sovjetiden. Och det faktum att läkare arbetar deltid är inte deras val. De kan inte stänga operationen på grund av brist på personal. Och var kommer då ambulansen att föra de sjuka? ” - noterade Catherine.

Men även för dem som arbetar ”efter yrke” kan styrka ta slut. Inte bara kirurger måste arbeta ”för slitage” utan också andra specialister. Barnläkare Irina berättade hur hon arbetade "för tre".

”I två månader arbetade jag faktiskt med två och en halv satsning, även om mer än två är omöjliga. Hon gick i gengäld för läkare som gick i sjukfrånvaro eller på semester. Jag arbetade som barnläkare på barnkliniken och på avdelningen för infektionssjukdomar på natten och på helgerna, eftersom det inte var någon att arbeta där heller, och jag blev "ombedd" att ersätta. Då blev jag väldigt sjuk. Mitt nervsystem visade sig vara helt skakigt, och jag kan ändå inte förbättra min hälsa, även om nästan ett år har gått. Det var väldigt utmattande, sådana laster ger ett kraftigt slag mot nervsystemet, och sedan börjar allt skada, hela kroppen. När läkaren kommunicerar med patienten pratar han inte bara, han utvärderar allt, hjärnan fungerar hela tiden. Patienten har lämnat, och du går hem på kvällen, smälter all information, går i säng på natten och snurrar i huvudet hela tiden - och har du gjort några misstag? Och så är det ständigt! Det finns ingen tid att vila, att återhämta sig. Nervsystemet sätter sig så mycket att du antingen börjar göra misstag på jobbet, eller oskyldigt, inom ramen för självbevarande, sluta arbeta effektivt, slösa inte energi, och detta leder igen till medicinska fel, tack och lov, om inte patientens död. Och för fel bedöms strikt. Som ett resultat hade jag en så stark neuros att jag inte kunde komma på fötterna, och till och med min son ledde mig till toaletten under mina armar - benen vägrade, jag kunde inte gå, ”sa Irina.

Överbelastning leder till konflikter mellan läkaren och patienterna, deras anhöriga. ”Jag är i allmänhet en person som inte är i konflikt, men det kan vara mycket svårt att behaga alla, särskilt om arbetet är relaterat till nattskift. Du plogar under dagen och istället för att åka hem går du fortfarande till nattskiftet, och det är allt - du är redan utmattad. Ibland inträffade upp till hundra personer i receptionen, du har inte styrka alls, du går till nattskiftet, och det finns patienter, patienter... Det kan finnas missförstånd, många läkare skriker, de har neuros, psykos, de hatar patienter. Och jag hade en sådan period under den andra månaden att jag började hata patienter; Jag skrek åt mina älskade patienter som snabbt kom med sitt problem klockan fyra på morgonen. Jag har redan inte kontrollerat mig själv! Och de kunde inte förstå vad som hände med mig - en man som de kände väl som en tålmodig och uppmärksam läkare bryter plötsligt på dem och ropade varför de inte kunde tolerera förrän på morgonen att komma till kliniken. Men jag kunde inte sluta, förklarar läkaren.

Införandet av behandling bör överges, sade doktorn. ”Detta är inte normalt och jag håller inte längre med på sådana laster. Min hälsa är dyr, jag vill inte vara inaktiverad i förväg. Jag hade en harbinger av en stroke efter sådant arbete, så jag slutade och flyttade till en annan stad, där det inte finns så stora belastningar, ”sa Irina.

Andrei Konoval, sekreteraren för Health Workers 'Trade Union, sa att utmattningen av läkare från överansträngning och låga löner redan har börjat sprida ut i protest i de "italienska strejkerna" i olika regioner. Situationen när en läkare är på vakt en dag och sedan går ut och arbetar med sin dagliga åtta timmars skift (dvs. hans arbetsdag varar 32 timmar) har blivit ganska vanligt.

”Människor tål helt enkelt inte det, och en gång måste denna situation värmas upp. I åratal har vi, facket, experter och vårdgivare själva försökt förmedla denna information. Om du går till onlineforum för läkare, så ser vi en olycka hos indignerade människor. Under lång tid resulterade detta i någon form av "personlig vridning" av situationen eller utsläpp av ånga på Internet. Men nyligen ser vi beredskapen för människor för kollektiva åtgärder, betonade Konoval.

Innan Sverdlovsk hälsoministerium började "lösa" historien i Nizhny Tagil, började en liknande situation uppstå i staden Kachkanar. Enligt beställningen av huvudläkaren på Kachkanar Central City Hospital innebar optimeringen av sjukhusstrukturen omorganisationen av avdelningarna.

Den gynekologiska avdelningen erbjöds att stanna på samma våning som modersjukhuset och sjukvårdspersonal - att arbeta på båda avdelningarna. Paramedics förklarade till sina överordnade att de inte var överens med de föreslagna arbetsförhållandena - de kunde inte "spränga" i många patienter. "Kommer en barnmorska att arbeta med purulenta sjukdomar och förlossning?" Att behandla peritonit och att föda? Vi har en räddningstjänst, vi ansvarar för människors liv. Hur kan vi spara på människors liv, och ingen av oss vill gå i fängelse, ”sa sjuksköterskorna till myndigheterna.

Paramedikerna berättade också i ett videomeddelande om lönesänkningar, avskaffandet av olika utsläppsrätter. ”Lönerna har sjunkit till ett minimum. Det regionala ledarskapet försöker inte ens följa majdekreten. Lasten berövar oss en god vila, vilket påverkar kvaliteten på den medicinska vården. Vi måste bo på kontor och vi har också familjer. Det visar sig att de sparar på levande människor, ”listade läkarna.

Men inte alla medicinska arbetare är redo att hävda sina rättigheter, men letar efter "andra sätt". ”Alla i sjukvården känner till låga löner, de vet om raffinering, som inte betalas ordentligt, vilket motiverar att folket kommer att mata en bra läkare (genom att legalisera utdelningar till läkaren och utpressning från patienter). Tyvärr, på de flesta sjukhus i landet, är läkare så anpassade och avgick till "slaveri" att de minns orden från en klassiker om krypning och flygning. För att motivera, hör du om den Hippokratiska eden... De glömmer att genom att dölja problemen med att organisera arbete på sjukhus orsakar de indirekta skador på patienterna. Tystnad av problemen ledde till att patienter klagar på Ryska federationens IC, och läkarna antingen letar efter en annan arbetsgivare, eller blir formalister, eller protesterar som de kan, och som inte hade tid, går till IC-utredaren för utfrågning, ”förklarade kirurgen Rustam.

Bristen på personal blir orsaken till överarbete. Men den mekaniska ökningen av lönerna på fältet ensam kan inte lösa detta problem, tror Igor Artyukhov, chef för projektet Medical Ryssland. ”Naturligtvis är det nödvändigt att lösa problem relaterade till utbildning och distribution av utbildade specialister. Men detta är ett djupt problem, det är omöjligt att lösa det i ett fall. Till exempel vill unga läkare inte åka till vissa små städer, städer, de vill ha mer intensiv praxis i högteknologiska centra, de vill arbeta med modern utrustning och se en viss klinisk mångfald hos patienter. Det finns också infrastrukturfrågor. Hur kan en läkare flytta till en by om han har en familj? Du måste identifiera barnet i skolan, men jag vill ha en bättre skola. I allmänhet är detta ett flerskiktat problem. Det, baserat endast på medicinska nyanser, kan inte lösas. Vi måste börja med problemen med medicinsk utbildning och avsluta med utvecklingen av infrastruktur i städer och städer, för vilka många avdelningar redan är ansvariga - från lokala förvaltningar till federala myndigheter, ”avslutade Igor Artyukhov.

Olika "optimeringar" har lett till en deformation av sjukvården i landet. Någon kallar redan de förestående konsekvenserna "kollaps" av hushållsmedicinen. Men federala regeringstjänstemän verkar inte vilja se eller höra någonting. Kanske är proteströsten inte tillräckligt hög och dominoeffekten i Nizhny Tagil rädd inte tillräckligt?

N. Semashko - "Folket kommer att mata en bra läkare, men vi behöver inte de dåliga"

Gör den mer synlig i användarflöden eller få en PROMO-position så att tusentals människor läser din artikel.

  • Standardkampanj
  • 3 000 PR-intryck 49 KP
  • 5 000 promo-intryck 65 KP
  • 30 000 promo-intryck 299 KP
  • Markera 49 KP

Statistiken över promo-positioner återspeglas i betalningar..

Dela din artikel med vänner via sociala nätverk.

Tyvärr, men du har inte tillräckligt med kontinentala rubel för att marknadsföra inspelningen..

Skaffa kontinentala rubel,
bjuder in dina vänner till Comte.

Av någon anledning är de vana att komma ihåg den Hippokratiska ed, om det finns några klagomål mot läkarna. Jag blev intresserad. vad var i den eden. Det visade sig att allt inte är så enkelt.

Ja, någon kanske inte gillar vår moderna ed, men det har huvudsakligen - läkaren är skyldig att hjälpa patienten.

Detta ämne har dykt upp i samband med sabotage av läkare som inte vill arbeta hos ovoida patienter..

En hänvisning till en ed som är förankrad i lag kommer inte att hindra allas liv. som är missnöjd med doktorns arbete (om detta verkligen är läkarnas ovilja att hantera en riktigt sjuk person)

Den så kallade "Hippokratiska ed" tillhör inte faktiskt Hippokrates. Det tros att denna eed tillskrivs honom mycket senare när han redigerade hans verk..

Enligt olika källor erkändes Galen av de 72 verk som tillskrivs Hippokrates som äkta - 11, Haller - 18 och Kovner bara 8. Resten av verket tillhörde uppenbarligen hans söner och svärson (V.I. Rudnev, 1998).

Jag svär av Apollo doktorn, Asclepius, Hygia och Panakea och alla gudar och gudinnor, tar dem som vittnen, att uppfylla ärligt, enligt min styrka och mitt sinne, följande ed och skriftligt åtagande: att ta konsten som lärde mig tillsammans med mina föräldrar och dela mina rikedom och, om nödvändigt, hjälpa honom i hans behov; betrakta hans avkommor som sina bröder, och detta är konst, om de vill studera honom, lära dem gratis och utan avtal; att undervisa instruktioner, muntliga lektioner och allt annat i läran till hans söner, hans lärares och studenters söner, bundna av en skyldighet och en ed enligt medicinsk lag, men till ingen annan. Jag kommer att rikta patienterna till deras fördel i enlighet med min styrka och mitt sinne, och avstår från att göra någon skada och orättvisa. Jag kommer inte att ge någon det dödliga botemedel jag ber om och visa vägen för en sådan plan; På samma sätt kommer jag inte överlämna någon kvinna till en aborterande pessary. Jag kommer att spendera mitt liv och min konst rent och obefläckat. Jag kommer inte i något fall att göra avsnitt för de som lider av stensjukdom och överlåter detta till de människor som är involverade i denna fråga. Vilket hus jag än går in, kommer jag att komma in där för patientens bästa, vara långt ifrån allt som var avsiktligt, orättvisa och destruktivt, särskilt från kärleksaffärer med kvinnor och män, fria och slavar.

Så att jag under behandlingen - såväl som utan behandling - varken ser eller hör om mänskligt liv från det som aldrig borde avslöjas, kommer att tystas om att betrakta sådana saker som en hemlighet. Jag, oförstörbar att fullfölja edet, får jag få glädje i livet och i konst och ära bland alla människor för eviga tider; den som överträder och ger en falsk ed, låt det motsatta vara sant.

Så oavsett om Hippocrates skrev en ed eller inte, är det inte känt med säkerhet.

Men det är känt att Hippokrates själv i sina "instruktioner" råder sin student, när det gäller behandlingsavgifter, att selektivt närma sig olika patienter - "Och jag råder dig att inte uppträda för mänskligt, utan att uppmärksamma överflöd betyder (för patienten) och för deras moderation, och ibland skulle han läka för ingenting, med tanke på det tacksamma minnet ovanför minsta härlighet ".

På samma plats rekommenderar han sin student - "Om du tar upp ersättningsfallet först, så kommer du naturligtvis att leda patienten till tanken att om inget avtal ingås, kommer du att lämna honom eller så kommer du att behandla honom försiktigt och inte ge honom just nu rådet.

Inrättandet av ersättning ska inte tas om hand, eftersom vi anser att att uppmärksamma det är skadligt för patienten, särskilt i fall av en akut sjukdom - sjukdomens hastighet, som inte ger upphov till försening, gör att en bra läkare letar efter fördelar utan snarare får berömmelse. Bättre att fördöma de räddade än att råna de som är i fara ".

Förresten, i praktiken av Hippokrates själv fanns det åtminstone två fall då han inte ville behandla gratis.

En viss Acrahersitis började behandlas för förgiftning med matförgift. Efter att ha tillhandahållit akuthjälp till patienten frågade läkaren först anhöriga till Acrachersit om de kunde betala för återhämtning av patienten. När han hörde ett negativt svar föreslog han. - ”att ge den fattiga kollegan gift så att han inte lider under en lång tid”, som släktingar gick med på.

Vad sägs om “gör ingen skada” och icke-deltagande i eutanasi?.

Två år före hans död ådrog sig Hippokrates att behandla en viss kejsar av Sueton som led av högt blodtryck. När det visade sig att Caesar inte kunde betala för hela kursen, gav Hippokrates det i händerna på släktingar och berättade för dem fel diagnos och sa att patienten helt enkelt lider av migrän. Släktingar gick inte till en annan läkare, och snart dog den 54-åriga soldaten under en annan hypertensiv kris.

Den vanligaste versionen av eden idag, det så kallade Medical Commandment, publicerades i Genève 1848.

”Jag svär av Apollo - doktorn, Asclepius, Hygea och Panacea och alla gudar och gudinnor, som tar dem som vittnen, att ärligt, enligt mina styrkor och mina tankar, följande ed och skriftligt åtagande: att ta konsten som lärde mig tillsammans med mina föräldrar och dela det med honom att hjälpa honom i hans behov, om nödvändigt, att betrakta hans avkommor som sina bröder och detta är en konst, om de vill studera honom, lära dem gratis och utan avtal, undervisa, lära muntliga lektioner och allt annat till hans söner, hans söner lärare och studenter bundna av en skyldighet och en ed enligt medicinsk lag, men ingen annan.

Jag kommer att rikta patienterna till deras fördel i enlighet med mina styrkor och mina tankar, avstå från att göra någon skada och orättvisa, jag kommer inte att ge någon den dödliga botemedel som begärs av mig och jag kommer inte att visa vägen för en sådan plan, precis som jag inte ger någon kvinna en abortisk pessary.

Jag kommer att spendera mitt liv och min konst rent och obefläckat. Vilket hus jag än går in, kommer jag att komma in till förmån för patienten, vara långt ifrån allt som var avsiktligt, orättvist och destruktivt, särskilt från kärleksaffärer med kvinnor och män, fria och slavar.

Så att jag inte får se eller höra om mänskligt liv som aldrig bör avslöjas under behandlingen, såväl som utan behandling, jag tystar om att betrakta sådana saker som en hemlighet.

Jag, omöjligt att fullfölja eeden, får jag glädje i livet och i konst och ära bland alla människor för eviga tider. Men till honom som korsar och avger en falsk ed, var motsatsen till detta ”.

Så framtida läkare svär en ed nu eller inte?

De tar ed av en läkare, vars text anges i artikel 71 i lagen "Om grunderna för hälsoskydd för medborgare i Ryssland". Det låter så här:

"Att få en läkares höga rang och inleda en yrkeskarriär, jag svär högtidligt:

fullständigt fullgöra din medicinska skyldighet, ägna dina kunskaper och färdigheter till förebyggande och behandling av sjukdomar, bevarande och förstärkning av människors hälsa;

att alltid vara redo att tillhandahålla medicinsk vård, att hålla medicinsk sekretess, att noggrant och omsorgsfullt behandla patienten, att agera uteslutande i hans intressen oavsett kön, ras, nationalitet, språk, ursprung, egendom och officiell ställning, bostad, religion, övertygelse, anknytning till offentliga föreningar såväl som andra omständigheter;

visa den högsta respekt för mänskligt liv, undvika aldrig genomförandet av eutanasi;

att hålla tacksamhet och respekt för sina lärare, att vara krävande och rättvisa gentemot sina elever, att främja deras professionella tillväxt;

vara vänlig mot kollegor, vända dig till dem för hjälp och råd om patientens intressen kräver det, och vägr aldrig att hjälpa kollegor och råd själva;

ständigt förbättra sina yrkeskunskaper, skydda och utveckla medicinens ädla traditioner. ".

Läkarnas ed ges i en festlig atmosfär.

Om du plötsligt har en konflikt i en medicinsk institution kan du hänvisa till den här eden, eftersom dess text har skrivits ut i federal lag.

Om den utsöndras kan du memorera federal lag 323, Federal Law 326 om obligatorisk sjukförsäkring och liknande rättsakter.

Men ändå, för det första är det bättre att inte hota - läkare är samma människor som patienter - att prata på lika villkor, hjärta till hjärta, att börja samarbeta i behandlingen.

Och kom ihåg det viktigaste -

Ingen avbröt huvudregeln inom medicinen: - Om patienten själv inte vill bli botad (ärligt talat utan önskan att förvandla sin sjukdom till ett sätt att manipulera andra människor), kan ingen hjälpa honom.

Människor kommer att mata en bra läkare

Nästan alla våra landsmän mötte behovet av att "tacka" läkaren för det arbete som gjorts eller att "stimulera" honom att göra det bra, skriver "Expert." UPPKOPPLAD ".

Under de senaste tjugo åren har detta fenomen inom medicinen fått en total karaktär. Som regel lyckas statliga medicinska institutioner mest i denna fråga. I städer har läkare pengar, i byar - naturprodukter. Ju större och mer känd den medicinska institutionen är, desto mer troligt är det att kostnaden för gåvor från befolkningen blir högre. Med tillkomsten av kommersiell medicin verkar informella betalningar försvinna, men nej: personalen på privata kliniker gör ofta också allt för att öka sina egna inkomster. Medicinska studenter redan på andra eller tredje året på universitet diskuterar aktivt i vilka kliniker, utöver den officiella lönen, det finns en större inkomstström från patienter.

Samtidigt är specialister som nyligen samlade för att diskutera ämnet informella betalningar i medicin vid centrum av Blagosfären i Moskva säkra på att korruptionsmodellen är ett arv från det förflutna, ett paradigmskifte i förhållandet mellan patienter och läkare behövs. Och först och främst är det inte hälsoministeriet eller brottsbekämpande organ som bör börja överväga detta ämne, utan läkarna själva.

Bilden av moderna läkare i Ryssland är på den lägsta nivån. ”Nyligen flög jag från Tomsk till Moskva. Och min granne i planet, som fick veta att jag var onkolog, slängde en hel del känslor på mig om mutor och utpressning från mina kollegor, även om jag inte ens frågade något. Det var väldigt obehagligt för mig, säger Vadim Gushchin, en onkologkirurg, grundare av Higher School of Oncology-utbildningsprojektet, som inledde diskussioner om informella betalningar i medicin.

Gushchin har två mål. Den första är att starta en konversation om det. ”Vi bör inte bara diskutera vetenskapliga frågor på våra forum utan också löner och rättvisa. Vad som är effektivt med tanke på vår slutprodukt är patienternas välbefinnande, och tvärtom är helt oproduktiv. Det här är helt normala diskussioner i en professionell miljö. Om du befinner dig i en sådan situation med hälsovård som har utvecklats i Ryssland nu, faller alla läkare du vill, om du vill, i korruptionssystem. Många läkare säger direkt: att slå ut den så kallade tacksamheten från patienterna är bara några minuter, säger han.

Det andra målet är pedagogiskt. ”Jag fokuserar på att utbilda boende i Higher School of Oncology. Under de senaste fyra åren tillbringade han mer än tusen timmar av sin arbetstid helt gratis på detta program. Jag bryr mig inte vad mina kandidater kommer att möta. Och jag vill inte riktigt att unga specialister ska tillämpa korruptionssystem tillsammans med de yrkeskunskaper som vi ger, säger Vadim Gushchin.

Hittills, långt ifrån hela medicinska samfundet stöder Gushchin. När han till exempel föreslog att diskutera ämnet informella betalningar vid en medicinsk konferens, vägrade organisatörerna honom. Vissa kollegor håller dock med om att det är nödvändigt att diskutera ämnet. ”Detta är ett ganska djärvt ämne, och det är fantastiskt att de tar upp det. Kanske tar vi nu det första steget mot att förverkliga detta system, som återger sig själv, säger Olga Goldman, chef för tjänsten för cancerpatienter och deras familjer, Yasnoy Morning. ”Diskussionen om informella betalningar inom medicin är det första vi bör prata om idag och diskutera reformen av den ryska sjukvården. I framtiden kan detta fungera som en drivkraft som kvalitativt kommer att förändra den befintliga modellen för inhemsk medicin, säger neurolog Pavel Brand.

Det tros att informella betalningar för medicin i vårt land dök upp med den lätta handen av Folkets hälsokommissär Nikolai Semashko. Han frågades: hur ska vi finansiera vår nya, vackra sovjetiska medicin? Det finns inga pengar, pengar behövs för att investera i industrin. Semashko svarade att folket skulle mata en bra läkare, och vi behöver inte dåliga läkare. Således gav staten faktiskt grönt ljus för upprättandet av ett system för förhållande-pengar-relationer mellan läkare och patienter.

I sin tur uppfattade sovjetfolket informella betalningar i medicin som en variant av normen, eftersom i tsaristiska Ryssland betalades all medicin. Samtidigt föreskrev USSR-konstitutionen att medicinsk hjälp bör ges gratis till medborgarna. Detta hände med akutfall: för ankomsten av ambulanser debiterade de verkligen ingen avgift. När det gäller andra fall, särskilt de som är förknippade med kroniska sjukdomar, var det vanligt att tacka för pengar eller naturliga varor för deras behandling av läkare.

Systemet med informella betalningar är så förankrat i läkarnas och patienterna att tyvärr är det få som föreställer sig att det är annorlunda. Det är osannolikt att det kommer att finnas en person i vårt land som skulle bli förvånad över den speciella satsen för kvinnor vid förlossning: om en pojke föddes, betalar de dubbelt så mycket för honom som för nyfödda flickor. Vanligtvis är informella betalningar vanliga när resultatet av läkarnas arbete omedelbart syns: inom tandvård, kirurgi etc..

Rekvisitionssystemet blomstrade särskilt under perestroikaåren, när de mest driftiga läkarna nästan officiellt publicerade affischer på dörrarna till sina kontor med fraserna "Kirurger dricker inte blommor och godis" eller "Kirurger dricker inte", vilket hänvisar till en monetär form av tacksamhet.

Fram till mitten av 2000-talet straffades nästan ingen för informella betalningar, utom i fall där folk öppet utpressade pengar för medicinska insatser. Och även då förblev detta oftast utan konsekvenser, eftersom eventuella betalningar från patienter ansågs som normen. Det fanns en uppdelning: en muta är när du utpressar, och tacksamhet är när de bärs frivilligt. Dessutom uppfattar många läkare fortfarande det senare som ett positivt fenomen..

Det viktigaste problemet som genererar informella betalningar inom medicinen är bristen på förtroende. Patienter litar inte på läkare, därför bygger de förtroende-pengar-relationer med dem. ”De tror inte att läkare kommer att arbeta samvetsgrant, kommunicera artigt och göra allt som krävs. Men viktigast av allt tror de inte att allt som behövs kommer att stängas samman, eftersom detta kräver någon som kommer att vrida allt med avsikt. Detta är strukturen för det medicinska systemet i Ryssland, säger Anna Temkina, professor och co-chef för programmet för genusstudier vid Europeiska universitetet i St. Petersburg. Som jämförelse: bedömningen av allmänhetens förtroende för läkare i Sverige är mer än 90%, i Ryssland - 4%. Detta innebär att av hundra patienter i Ryssland kommer 96 personer att gå till andra läkare för en andra åsikt.

På grund av informella betalningar är lönerna för läkare vid statliga medicinska institutioner ofta högre än i privata kliniker. "När jag utvecklade kirurgisk tjänst i vårt nätverk av kliniker försökte jag på något sätt förhandla med två värdefulla kirurger," säger Pavel Brand. - Han erbjöd dem 300-400 tusen per månad. De säger: "Vi är inte intresserade, vi får nu dubbelt så mycket." Jag blev förvånad: har staten verkligen börjat betala så mycket? De svarade: ”Nej, vi tar inte ens bort den statliga lönen från kortet. Tänk i genomsnitt på att vi har trettio operationer per månad. Varje patient efter operationen tar in från tio till trettio tusen rubel, även om vi inte frågar. Det händer att ett par människor går utan att betala, men det händer extremt sällan. ”.

Tack vare läkare kan delas in i tre typer. Den första - "från hjärtat", vanligtvis är de en gång. Till exempel var det ett svårt fraktur, vissa läkare lade en roll, men det var fel, så deras kollegor var tvungna att göra om arbetet. Därför tackar patienter uppriktigt det sistnämnda kontant eller i natur. Eller förlossning. Även om en kvinna är den första och, som hon tror, ​​den sista gången kommer till ett visst moderskapssjukhus, är hon ofta så glad att ett barn verkar att hon tackar barnläkarna och all medicinsk personal. Dessutom säger många patienter detta: om de är förbjudna att tacka läkare i allmänhet kommer de att ge gåvor utanför väggarna på kliniken.

Den andra typen av tack är rationalisering, det har mer att göra med framtiden, som kallas att lägga halmen. Speciellt används det ofta av dem som lider av kroniska sjukdomar. Plötsligt måste du hantera ett liknande problem igen, så att de redan vet att de kan komma till en specifik specialist fortlöpande.

Och slutligen, den tredje typen av tack är en hyllning till traditionen. Detta ser särskilt absurt ut när medicinska insatser redan har betalats till kassan, vare sig de är i en allmän klinik eller i en privat. Många patienter förstår att det inte var möjligt att ge extra pengar alls och ingen skulle säga något. Men patienter får höra att "alla gör det", "det är accepterat", och trycket är inte så mycket från den medicinska personalen som från släktingar och vänner.

Varför debiterar läkare patienter? Brist på pengar för att leva, det är svårt att mata sig själv och familjen - det mest populära skälet som kallas i professionella samhället. Speciellt för informella betalningar tar unga specialister tag i trollspelet. ”Föreställ dig en invånare som får ett stipendium på sju och ett halvt tusen rubel, och för vandrarhemmet måste du betala sju tusen. Tack och lov, om denna invånare har föräldrar som hjälper det mest nödvändiga. Men den unga invånaren vill ha lite mer i det här livet än skydd och mat. Och till exempel tack vare patientbetalningar behöver han inte göra nattöversättningar, även om han perfekt kan engelska. Koordinatoren kan helt ägna sig åt arbete, studier av onkologi och andra saker och inte vara engagerad i sökandet efter ytterligare inkomstkällor, ”förklarar Alexander Petrovsky, biträdande direktör för forskning vid Research Institute of Clinical and Experimental Radiology of the N. N. Blokhin Russian Oncology Center.

Nästa skäl är kompensation för professionell utbrändhet. Detta händer inte bland nybörjare, utan bland specialister i medelåldern och äldre. ”Detta gäller särskilt för läkare vars arbete är förknippat med hög dödlighet av patienter: titta på onkologer, de studerar, behandlar och har hälften av sina patienter som dör. Naturligtvis är detta mycket svårt för läkaren. Förr eller senare sker depersonalisering, när patienten inte längre uppfattas som en person, utan helt enkelt som en kropp som behöver behandlas, med olika stadier av sjukdomen. Följaktligen är pengar en av de typer av sådan kompensation. Naturligtvis är detta en ondskapsfull praxis, för ibland är det omöjligt att stoppa, säger Olga Goldman.

Det andra extrema är när pengar tas som självigenkännande, och de äldsta läkarna som bevisar sin professionalism är mer benägna att göra detta. Till skillnad från unga specialister kan deras lön redan vara hög, så de behöver inte ens. Många är dock övertygade om att pengar är måttet på framgång: ju bättre läkaren, desto mer pengar ger de honom, och om du inte får belöningar kommer kollegor och andra inte längre att respektera.

En position är utbredd bland specialister i olika profiler och åldrar när de tar emot pengar från patienter eftersom ”alla gör det”. Precis som materiellt stöd. De ser inte något förkastligt i detta. Detta är en typ av tradition, som bland patienter som kanske inte ger pengar, men om de accepteras ger de. Läkarna är desamma: de kanske inte tar det, men om de ger, varför vägra.

Slutligen är informella betalningar inom medicin också motiverade av det faktum att de påstås tas i patientens intresse. Ofta är sådana betalningar del av en serie obligatoriska betalningar som inte tas efter, men före medicinsk intervention. Till exempel för en läkare att använda bättre material och mediciner som inte finns i kliniken för att behandla patienter. Patienten erbjuds att göra ett val, att köpa bättre produkter mot en extra avgift. Och patienter, som regel, går för det, eftersom frågan om hälsa står på spel, och ibland liv och död.

Att diskutera ämnet informella betalningar är inte lätt, eftersom det tillhör kategorin ”kollektivt icke-erkännande” (termen infördes av den franska sociologen Pierre Bourdieu). Detta betyder att alla vet om förekomsten av ett visst problem, men de erkänner inte formellt det. Som sociologer bekräftar är forskningen inom informella betalningar inom medicin katastrofalt liten. Och i princip hindras de av det faktum att vissa anser ämnet som obetydligt, medan andra tvärtom är känsliga, som ett resultat, svarar på frågor inte som de tror, ​​men som de tror att de måste besvaras. Dessutom försöker många i dag, även om de håller med om att informella betalningar negativt påverkar kvaliteten på de tillhandahållna medicinska tjänsterna, utbildningssystemet etc. för att motivera detta fenomen..

Vid första anblicken är problemet med informella betalningar inom medicinen lätt att lösa - det räcker med att anta erfarenheterna från västländerna. Även i början av 1900-talet fanns det ingen sämre förbannelse än "amerikansk kirurg" - deras rykte var noll precis på grund av korruptionskomponenten. Du behöver inte vara en bra specialist, det viktigaste är att delta i kickback-systemet, då blir du framgångsrik. På denna våg dök en svarsförening av kirurger, som satte målet att besegra korruption och framför allt börja med en kvalitetsutbildning. Och det fungerade. Till exempel är nu de största upptäckterna och framstegen inom onkologi i världen för det mesta kopplade till framgångarna med det amerikanska systemet för medicinsk utbildning.

Blindkopiering fungerar dock inte alltid. Det brukade vara så att den informella sektorn för ekonomin var ett rent negativt fenomen, mycket underutvecklade länder. Människor trodde att tiden skulle gå, moderniseringen skulle komma, en rättsstatsstat skulle dyka upp och allt skulle fungera. Men i den moderna världen är detta paradigm föråldrat. Även om landets ekonomi som helhet växer betyder det inte alls att den informella sektorn lämnar.

Det finns en annan synvinkel - främst anhängare av liberala synsätt. De tror att staten inte behöver reglera någonting alls: eventuella ytterligare lagar stör bara. Det är, ju mer reglering, desto sämre fungerar det. Därför är det nödvändigt att alla sätter ett pris för sin produkt, och marknaden kommer att anpassa allt, och alla blir nöjda. När det gäller rysk medicin är det emellertid osannolikt att en sådan position är effektiv: om du föreställer dig en "ren" marknad, åtminstone finns det lönsamma och missgynnade regioner, lönsamma och missgynnade arbetsområden, etc. Det kommer alltid att bli snedvridningar, så ge informella betalningar med den fria marknadens nåd Även inte.

Enligt Ilya Fomintsev, verkställande direktör för Cancerpreventionsstiftelsen, finns det tre steg som måste vidtas för att förändra sjukvården i Ryssland. De två första är direkt beroende av regeringen. Först måste du skapa en rättvis bedömning av CHI, vilket gör det möjligt för medicinska institutioner att vara kostnadseffektiva. Det andra steget är att ge lika fri tillgång till MHI-medel till alla kliniker, både offentliga och privata. Det tredje steget bör komma från själva medicinska samfundet, det vill säga den så kallade gräsrotsmotverkan till informella betalningar inom medicin är nödvändig. Låt detta inte vara skapandet av en annan jätteförening, utan bara en grupp på 10-15 läkare. De måste dock förklara att de inte tar några pengar alls i tacksamhet. Om ett sådant samhälle dyker upp, kommer det i framtiden att finnas ett stort antal patienter runt sådana läkare - och i framtiden kommer kvaliteten och myndigheten på den ryska medicinen att vara på en helt ny, civiliserad nivå.