Bazedovas sjukdom (Graves sjukdom, diffus giftig struma)

Diffus giftig strumpa (Bazedovs sjukdom) är en mycket ovanlig sköldkörtelsjukdom som ofta finns i nordvästra Ryssland. Vid varje möte träffar endokrinologer patienter med Bazedovo-sjukdom - minst 3-4 patienter med diffus toxisk strumpa går till specialiserade endokrinologiska centra varje dag. I olika länder kallas denna sjukdom annorlunda - i Ryssland kallas den traditionellt diffus giftig strumpa, i Tyskland används termen "Bazedova sjukdom", i resten av världen används ofta termen "Gravesjukdom".

Orsaker till sjukdomen

Orsaken till Basedow-sjukdomen ligger i att det mänskliga immunsystemet inte fungerar som börjar producera speciella antikroppar - antikroppar mot TSH-receptorn, riktade mot patientens egen sköldkörtel. Konstigt nog förstör dessa antikroppar inte sköldkörteln utan gör att de fungerar mycket aktivt. Under påverkan av antikroppar börjar sköldkörteln producera alltför stora mängder hormoner, vilket leder till uppkomsten av symtom på tyrotoxikos - förgiftning med sköldkörtelhormoner.

Tecken på en underliggande sjukdom

Symtom på diffus giftig struma (Bazedova sjukdom) är så specifika att patienter ofta ställer diagnosen själva, även innan de besöker läkare. Värme, svettning, hjärtklappning, ofta - avbrott i hjärtat, irritabilitet i kombination med snabb trötthet, viktminskning - alla dessa symtom gör att patienten konsulterar en endokrinolog.

Om det samtidigt finns en karakteristisk förstoring av ögonen blir diagnosen av Basedovas sjukdom uppenbar även för en lekman.

Alla symptom på Basedovas sjukdom kan delas in i flera grupper:

  • förknippad med hjärtskador (utseendet på arytmi, ökad hjärtfrekvens
  • takykardi, ytterligare hjärtkontraktioner
  • extrasystoler, hypertoni); - förknippat med skador på det endokrina systemet (viktminskning, värmekänsla);
  • kränkning av hudtillståndet (svettning, utseendet på svullnad i benen) och naglar (ökad ömhet);
  • förknippat med nedsatt nervsystemets funktion (handskakning)
  • tremor, muskelsvaghet, trötthet, irritabilitet, tårsamhet);
  • förknippad med nedsatt matsmältningssystem (diarré);
  • förknippad med ögonskador (endokrin oftalmopati
  • utseendet på utbuktning av ögongulorna utåt, svullnad i vävnaderna runt ögat, ofullständig stängning av ögonlocken, smärta när ögongloberna rör sig, etc.).

Diagnos av en Basedov-sjukdom (diffus giftig struma)

Listan över nödvändiga studier för misstänkt Bazedova-sjukdom är ganska enkel. Det första man ska göra är ett blodprov för hormoner (sköldkörtelstimulerande hormon, fri fraktion av hormoner T4 och T3) och antikroppar (antikroppar mot tyroperoxidas, TSH-receptor). Det är mycket önskvärt att samtidigt utföra ett kliniskt blodprov och några biokemiska tester (ALT, AST, bilirubin) - dessa uppgifter hjälper läkaren att planera behandlingen, vid behov. När det gäller Basedovas sjukdom är det en minskning av TSH-nivån till mycket låga värden - mindre än 0,1 μIU / ml och en ökning av nivån på T3 St. och T4 St., och oftast ganska uttalad (minst 2 gånger). Titer antikroppar mot TPO ökas oftast. Titer antikroppar mot TSH-receptorn kan också ökas..

Den andra delen av undersökningen är en ultraljudsundersökning av sköldkörteln. Det är nödvändigt om endokrinologen inte själv utför en ultraljudsundersökning. I de fall en ultraljud av sköldkörteln utförs direkt under samråd med endokrinologen är ett blodprov tillräckligt för undersökning.

Bazedovs sjukdom åtföljs av en förändring i strukturen i sköldkörteln (den blir mörk, heterogen) och ofta med dess ökning. Dopplerstudie visar ökat blodflöde i sköldkörtelvävnaden.

Ibland kan en endokrinolog schemalägga en sköldkörtelundersökning - en studie av körtlarnas förmåga att fånga jod, men inte alla patienter behöver denna procedur (den används i skillnadsdiagnosen mellan diffus giftig strumpa och autoimmun sköldkörtel). Med Basedovas sjukdom förbättras isotopupptaget kraftigt, och med autoimmun sköldkörteln reduceras den.

Behandling av Basedova-sjukdom (diffus giftig struma)

Det ska sägas att Bazedovas sjukdom alltid botas, men olika metoder kan användas för behandling. Traditionellt för Europa och Ryssland är behandling av Basedova-sjukdomen i det första steget med hjälp av tabletter. Som medicin används thyreostatika - läkemedel som minskar sköldkörtelns förmåga att fånga jod utan vilken det är omöjligt att syntetisera hormoner. De vanligaste läkemedlen för behandling av diffus toxisk struma är tyrosol, mercazolil, propicyl. Läkemedlet och dess dosering väljs av endokrinologen med hänsyn till egenskaperna hos varje enskild patient. Behandling av Basedovas sjukdom med tabletter utförs i 1,5 år, varefter den avbryts och nivån av blodhormoner bestäms mot bakgrund av avsaknad av någon terapi. Hos 30-40% av patienterna återgår inte Bazedovs sjukdom efter att behandlingen har avbrutits - återhämtningen kommer. Hos andra patienter, strax efter avslutad läkemedel, börjar hormonnivån att förändras igen till det sämre, i samband med att de återigen ordineras läkemedelsbehandling. För patienter vars konservativa behandling av Basedova-sjukdomen har varit ineffektiv rekommenderas radikal behandling - kirurgisk ingripande eller behandling med radioaktivt jod. Nu finns båda metoderna tillgängliga i Ryssland, och verksamheten genomförs i stor utsträckning inom ramen för det federala kvotprogrammet, dvs. är gratis.

Varför drabbas ögat av Basedow-sjukdomen? En ögonskada vid en Basedova-sjukdom kallas endokrin oftalmopati eller Graves 'oftalmopati. Bland icke-yrkesmän förväxlas begreppen "Bazedovas sjukdom" och "endokrin oftalmopati" ofta - många tror att ögonskador uppstår hos alla patienter med diffus giftig strumpa, vilket är felaktigt. Ögonskador förekommer hos cirka 30% av patienterna med Bazedovoy sjukdom.

Behandling av endokrin oftalmopati utförs vanligtvis med glukokortikoidhormonpreparat (oftast med prednisolon).

Riedels sköldkörtel

Riedels sköldkörtel är en sällsynt sjukdom som kännetecknas av ersättning av sköldkörtelns parenkymvävnad med bindväv med utveckling av symtom på komprimering av nackorganen

tyreotoxikos

Tyrotoxikos (från den latinska "glandula thyreoidea" - sköldkörteln och "toxikos" - förgiftning) är ett syndrom som är förknippat med det överskott av intaget av sköldkörtelhormoner i blodet..

Subakut sköldkörtel (de Quervens sköldkörtel)

Subakut sköldkörtel är en inflammatorisk sköldkörtelsjukdom som uppstår efter en virusinfektion och fortsätter med förstörelsen av sköldkörtelceller. Oftast förekommer subakut sköldkörtel hos kvinnor. Män lider av subakut tyreoidit mycket mindre ofta än kvinnor - ungefär 5 gånger.

Klasser av enheter för att utföra ultraljud i sköldkörteln

Beskrivning av olika klasser av ultraljudsutrustning som används för ultraljud i sköldkörteln

Avlägsnande av sköldkörteln

Information om avlägsnande av sköldkörteln i nordvästcentrum för endokrinologi (indikationer, funktioner i ledningen, konsekvenser, hur man bokar tid)

Endokrin oftalmopati (Graves oftalmopati)

Endokrin oftalmopati (Graves oftalmopati) är en sjukdom i post-dyshylusvävnader och muskler i ögongloben av autoimmun natur, som uppstår mot bakgrund av sköldkörtelpatologi och leder till utveckling av exoftalmos eller puchglazia och ett komplex av ögonsymtom

Diffus euthyreoidea strumpor

Diffus euthyreoidea strumpa är den totala diffusa utvidgningen av sköldkörteln som är synlig för det blotta ögat eller upptäcks av palpation, kännetecknat av bevarandet av dess funktion

Autoimmun sköldkörtel (AIT, Hashimotos sköldkörtel)

Autoimmun thyroiditis (AIT) är en inflammation i sköldkörtelvävnaden orsakad av autoimmuna orsaker, vilket är mycket vanligt i Ryssland. Denna sjukdom upptäcktes exakt för 100 år sedan av en japansk forskare med namnet Hashimoto, och har sedan dess fått sitt namn efter honom (sköldkörtel Hashimoto). 2012 firade världens endokrinologiska samhälle årsdagen för upptäckten av denna sjukdom, eftersom endokrinologer från det ögonblicket hade möjlighet att effektivt hjälpa miljontals patienter runt om i världen.

Sköldkörtelsjukdom

Så mycket uppmärksamhet ägnas för närvarande åt studien av sköldkörtelsjukdomar att en speciell del av endokrinologi - sköldkörteln, dvs. sköldkörtelvetenskap. Läkare som är involverade i diagnos och behandling av sköldkörtelsjukdomar kallas tyroidologer..

Sköldkörtelhormoner

Sköldkörtelhormoner delas in i två olika klasser: jodyroniner (tyroxin, triiodotyronin) och kalcitonin. Av dessa två klasser av sköldkörtelhormoner reglerar tyroxin och triiodotyronin kroppens huvudsakliga ämnesomsättning (energinivån som krävs för att upprätthålla kroppens vitala aktivitet i vila), och kalcitonin är involverat i reglering av kalciummetabolism och benutveckling.

Analyser i St Petersburg

Ett av de viktigaste stadierna i den diagnostiska processen är utförandet av laboratorietester. Oftast måste patienter utföra ett blodprov och en urinalys, men ofta är andra biologiska material också föremål för en laboratorieundersökning..

Sköldkörtelhormonstest

Ett blodprov för sköldkörtelhormoner är en av de viktigaste i utövandet av Northwest Endocrinology Center. I artikeln hittar du all information som patienter som håller på att donera blod till sköldkörtelhormon behöver bekanta sig med.

Sköldkörtelkirurgi

Northwest Endocrinology Center är den ledande institutionen för endokrin kirurgi i Ryssland. För närvarande utför centret årligen mer än 5000 operationer på sköldkörteln, paratyreoidea (paratyreoidus) och binjurarna. När det gäller antalet operationer tar Nordväst Endokrinologicentralen stadigt första plats i Ryssland och är en av de tre ledande europeiska klinikerna för endokrin kirurgi

Endokrinologkonsultation

Specialister från Northwestern Endocrinology Center utför diagnos och behandling av sjukdomar i det endokrina systemet. Centerets endokrinologer i sitt arbete är baserade på rekommendationerna från European Association of Endocrinologs och American Association of Clinical Endocrinologists. Modern diagnostisk och medicinsk teknik ger ett optimalt behandlingsresultat.

Expert sköldkörtel ultraljud

Ultraljud av sköldkörteln är den viktigaste metoden för att bedöma strukturen hos detta organ. På grund av dess ytbeläggning är sköldkörteln lättillgänglig för ultraljud. Med modern ultraljudsutrustning kan du undersöka alla delar av sköldkörteln, med undantag för de som finns bakom bröstbenet eller luftröret.

Ultraljudshals

Information om ultraljud i halsen - de studier som ingår i den, deras funktioner

Endokrinologkirurgkonsultation

Endokrinologkirurg - en läkare som specialiserat sig på behandling av sjukdomar i det endokrina systemet, som kräver användning av kirurgiska tekniker (kirurgisk behandling, minimalt invasiva insatser)

Intraoperativ neuromonitoring

Intraoperativ neuromonitoring är en teknik för att övervaka den elektriska aktiviteten i laryngealnervarna, som säkerställer röstsnörens rörlighet under operationen. Under övervakningen har kirurgen möjlighet att utvärdera tillståndet i laryngealnervarna varje sekund och därefter ändra planen för operationen. Neuromonitoring kan dramatiskt minska sannolikheten för att utveckla röststörningar efter operationer i sköldkörteln och sköldkörteln.

Kardiologkonsultation

Kardiolog - grunden för det terapeutiska arbetet i endokrinologicentret. Endokrina sjukdomar kombineras ofta med patologi för organen i det kardiovaskulära systemet, och erfarna kardiologer hjälper endokrinologicentralen att ge omfattande behandling för patienter

recensioner

Patienthistorier
Videouttalningar: erfarenhet av kontakt med Nordvästcentrum för endokrinologi

Bazedovas sjukdom - vad är det, orsaker, symtom, första tecken och behandling

Bazedovas sjukdom (eller Graves sjukdom, diffus giftig struma) är en sjukdom som kännetecknas av en ökning av sköldkörtelaktiviteten, en ökning av storleken på denna körtel på grund av autoimmuna processer i kroppen. Detta leder till negativa konsekvenser i kroppen och kräver omedelbar behandling. Hur sjukdomen utvecklas, vad den är, vilka är orsakerna och de första tecknen och vad som föreskrivs som en behandling kommer vi att överväga vidare i artikeln.

Vad är bazedovasjukdom?

Bazedovas sjukdom är en autoimmun sjukdom som utvecklas till följd av en ökning av sköldkörtelaktiviteten. Det börjar med en snabbare hastighet att producera sköldkörtelhormoner, vilket leder till förgiftning av kroppen (tyrotoxikos).

Autoimmun störning eller kronisk inflammation kan framkalla överdriven hormonsyntes: i detta fall syntetiserar lymfocyter ett onormalt protein, vilket är en signal för aktiv produktion av tyroider.

Sjukdomen etiologi förstås inte helt. Oftast inträffar det i intervallet 30 till 40 år. Under denna period kan kroppen fungera, vilket leder till uppkomsten av denna allvarliga sjukdom. Många studier har bekräftat att denna sjukdom utvecklas hos de personer som har en familjehistoria med olika sköldkörtelpatologier. Men friska människor med god ärftlighet kan också bli sjuka

Det första symptomkomplexet av Bazedovo-sjukdomen beskrevs 1802 av den italienska Flyani, som noterade sambandet mellan struma och symtom från sidan av hjärtat och ögonen. Sedan beskrivs sjukdomen av den engelska forskaren Parry 1825 och Graves 1835; Merseburg-läkaren Bazedov beskrev 1840 triadden av symtom mer exakt, med namnet på hans sjukdom kallas denna sjukdom fortfarande här och i Tyskland. I England kallas det grepsy sjukdom, i Frankrike och USA - exophthalmic goiter.

Som ett resultat av den ständiga effekten på sköldkörteln börjar kroppen producera alltför stora mängder hormoner. Sköldkörtelstimulerande hormoner (sköldkörtelhormoner) är normalt ansvariga för den normala tillväxten och utvecklingen av kroppen, som påverkar olika organ. Om deras nivå överstiger normen, börjar kroppen tappas.

För närvarande betraktas Bazedovs sjukdom dels som en hyperfunktion i sköldkörteln, dels som en dysfunktion, åtföljd av ökad och ökad blodtillförsel, som är ansvarig för ett antal fenomen, av vilka kärl kommer först, sedan från ögonen, tremor och ökad ämnesomsättning. Många fenomen kan förklaras genom ökad excitation av det sympatiska nervsystemet..

Skäl för utveckling

Orsaken till sjukdomen är autoimmuna störningar. Dessa störningar uppstår när immunsystemet börjar attackera sköldkörteln med antikroppar, som främmande vävnader. Varför detta händer är fortfarande inte känt. Det finns teorier om att detta beror på virus, radioaktivt jod och en genetisk predisposition spelar en viktig roll, eftersom denna sjukdom finns bland nära släktingar. Sjukdomen förekommer ofta hos personer med andra sjukdomar i det endokrina systemet: diabetes mellitus, Addisons sjukdom, hypoparathyreoidism.

I vilket fall utvecklas Bazedovs sjukdom? Möjliga orsaker till utveckling:

  • Kvinna. Hormonförändringar i den kvinnliga kroppen (vilket betyder menstruationscykeln, graviditet, ammeperioden, klimakteriet) bestämmer labiliteten (instabiliteten) i nervsystemet, endokrina och immunsystemet, vilket förklarar den mer frekventa utvecklingen av denna sjukdom hos kvinnor.
  • Puberteten. För närvarande sker omstruktureringen av nervösa och endokrina system hos tonåren, vilket kan vara förknippat med ökad känslighet hos vävnader för sköldkörtelhormoner..
  • Orsaken till sjukdomen är i kroniska infektioner i kroppen. På grund av sådana foci ökar antalet lymfocyter och de påverkar funktionen av sköldkörteln på samma sätt som beskrivits i det första fallet. I samband med detta faktum utvecklas Bazedovas sjukdom ofta hos människor mot sjukdomar som diabetes mellitus, kronisk tonsillit, vitiligo, hypoparathyreoidism och andra..
  • Hjärnskador. Skador på olika strukturer i centrala nervsystemet kan provocera (genom hypotalamus) utvecklingen av Bazedovos sjukdom.
    Infektiös encefalit Encefalit är en inflammation i hjärnvävnaden som också kan orsaka utveckling av diffus giftig strumpor.

Följande skäl leder till utvecklingen av sjukdomen:

  • ärftlighet;
  • hormonella störningar under graviditet och postpartum;
  • miljöförstöring;
  • stress och depression;
  • kroniska sjukdomar.

Riskgrupp

Högriskgruppen inkluderar också personer som lider av vitiligo och diabetes mellitus: en sjukdom förstör det endokrina systemets normala funktion, vilket leder till stimulering av sköldkörtelsyntes. En hög grad av fetma verkar också negativt - över 2 eftersom alla organ hela tiden arbetar under för hög belastning och bland annat sköldkörtelhormoner leder till en snabb viktminskning. Orsaken kan vara, eller snarare, provocera, och Addisons sjukdom.

Stages

Det finns tre stadier av sjukdomen, var och en åtföljs av sina egna symtom.

SkedeFörsta tecken
1Under det första steget mår patienten bra.

  • Hjärtfrekvensen går inte över 100 slag per minut.
  • Patienten har en tyngdförlust på 10%.
2
  • Under en genomsnittlig grad av frustration stiger pulsen över 100 slag per minut.
  • Blodtrycket stiger också och vikten minskar med 20%..
3Tung. Viktminskning på mer än 20%. Tecken på takykardi (hjärtfrekvens mer än 120 slag / min), funktionen hos många organ och system reduceras. Halsområdet förstoras och deformeras, för strumpan buklar framåt. Patienten diagnostiseras med arytmi (förmaks); tyrotoxisk kris utvecklas; störningar i nervnerven i synsnerven inträffar; patologiska förändringar i leverens struktur noteras; problem med andning och tal börjar, vilket är förknippat med en ökning i storleken på strumpan.

Symtom på en Basedov-sjukdom + bilder av sjuka människor

Vanligtvis börjar Bazedovs sjukdom obemärkt. En person störs av humörsvängningar, sömnstörningar, svettningar, fussiness, skakande lemmar, hjärtattacker. Oftast börjar patienter gå ner i vikt, även om i vissa fall tvärtom observeras viktökning.

Sköldkörteln ökar ständigt, den är smärtfri och tät. Hypertyreos påverkar adekvat aktivitet hos alla organ och system i kroppen, nämligen följande symptom observeras:

Bazedov goiterI fall av Basedovas sjukdom ökar sköldkörteln vanligtvis diffust (jämnt), men ibland noteras en dominerande ökning av en av dess andelar. Körteln i sig är mjuk eller måttligt tät, smärtfri och inte smält med de omgivande vävnaderna, huden ovanför den förändras inte. Storleken på sköldkörteln varierar beroende på sjukdomsstadiet. Det är emellertid omedelbart värt att notera att svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av diffus toxisk strumpor inte bestäms av körtelns storlek, utan av nivån på hormoner som produceras av den i blodet.
HjärtrytmstörningarArbetet i det kardiovaskulära systemet genomgår också negativa symtom: en person känner paroxysmal stickningar i detta område, funktionsfel i hjärtrytmen, ökat blodtryck.
Ögonbryn (exofthalmos)En karakteristisk yttre manifestation av Basedovas sjukdom är exoftalmos (exoftalmos). Detta är det första tecknet som talar om utvecklingen av sjukdomen. Den här funktionen kan ses på fotot av några kända personligheter. De ser tydligt en förtjockning i nacken, vars orsak är tillväxten av sköldkörteln.

Visionsorgan - ögonen är vidöppna (exofthalmos), konvexa, glänsande, förstorade; ögonlock svullna, en vit remsa visas ovanför eleven när man tittar ner. Stört blodtillförsel till ögongloben, vilket ofta orsakar skada på synnerven och konjunktivit. Allt detta bidrar till en avsevärd minskning av synen, och i vissa fall förekomsten av blindhet.

CNSEn person blir distraherad, nervös, hans humör kan förändras och oförutsägbar, sömnen störs och mental aktivitet minskar. Bekymrad av den förflutna känslan av värme, skakande i kroppen.

En mycket vanlig förekomst är tremor i lemmarna, särskilt de övre, i form av små och snabba skakningar, förvärrade av oroligheter. På reflexernas del noteras ibland en ökning, ibland en minskning av senor; patologiska reflexer saknas.

BantningDe viktigaste symtomen inkluderar viktminskning av patienten. Ett sällsynt fall av bazedoviesjukdom förekommer utan en kraftig nedgång i näring. I svårare fall åtföljs sjukdomen av ökande kakexi. Viktminskning kan förekomma gradvis, öka varje dag, eller den förekommer vid vissa perioder av sjukdomen, alternerande med ett tillfredsställande tillstånd.

Perioder av viktminskning sammanfaller vanligtvis med en ökning av alla andra symtom och en försämring av patientens allmänna tillstånd. Viktminskning kan nå 20 kg på några månader..

Personens aptit kvarstår, men patienten börjar gå ner i vikt dramatiskt. Mat som kommer in i kroppen har inte tid att smälta ordentligt. Sköldkörteln producerar aktivt hormoner och leder till snabb nedbrytning av näringsämnen. Dessutom observeras viktökning hos unga med ökad ämnesomsättning. Dessutom börjar ofta urinering, vilket kan leda till en kraftig uttorkning av kroppen.

KönsdelarBrott mot menstruationscykeln, klagar mindre ofta på sexuell svaghet. Hyperthyreoidism, inklusive med Basedovas sjukdom, är en vanlig orsak till infertilitet

Tidiga symptom på en Basedovasjukdom

I de tidiga stadierna av sjukdomen är synliga symtom nästan osynliga. Graves sjukdom (Bazedovs sjukdom) har i många fall enskilda symtom, vilket påverkar bestämningen av rätt diagnos. Bland de första symtomen kan du märka:

  • sömnstörning,
  • darrande fingrar,
  • hjärtklappning,
  • överdriven svettning,
  • humörsvängningar.

Vanliga symtom inkluderar:

  • dålig värmetolerans;
  • viktminskning (även med normal näring).

Mindre symtom

Sekundära symtom inkluderar olika störningar, vasomotoriska, sekretoriska och trofiska:

  • subjektiv känsla av intensiv värme;
  • speciell känslighet för en ökning av den yttre temperaturen;
  • rodnad i huden i ansiktet, nacken och överkroppen;
  • förbättrad värmeöverföring till huden;
  • utseendet på svettning;
  • i området för den övre halvan av kroppen eller i hela kroppen, skarp dermografism - röd eller vit, svullnad, ibland lokal, eller utslagen på nedre extremiteterna eller på hela underkroppen;
  • håravfall inte bara på huvudet, utan också på ögonlocken och ögonbrynen;
  • ibland tidig graying;
  • onormal hudpigmentering på ögonlocken på grund av den allmänna pigmenteringen av huden, som har en mörk nyans, utseendet på hudfläckar utan pigment.

Foton av sjuka människor

Bilden visar personer med Bazedova sjukdom före och efter behandling:

komplikationer

Om du ignorerar sjukdomen kan en kris utvecklas - den allvarligaste formen i en akut kurs. Tecken på tyrotoxisk kris är följande:

  • högt tryck - ett skarpt hopp;
  • hög temperatur - upp till 41 ° C;
  • hjärtklappning - mer än 120 slag per minut;
  • koma.

Om patienten utvecklar dessa symtom är det nödvändigt att skicka patienten till sjukhuset så snart som möjligt..

Faktorer som bidrar till utvecklingen av krisen:

  • Avsaknad av behandling för tyrotoxikos under lång tid;
  • Allvarliga mentala trauma;
  • Ökad fysisk aktivitet;
  • Eventuella kirurgiska ingrepp;
  • Infektionssjukdomar;
  • Behandling av giftig strumpor med radioaktivt jod samt kirurgisk behandling av sjukdomen, om det inte fanns tillräckligt med läkemedelskompensation.

Bazedovas sjukdom är också farlig hos äldre: hjärtproblem är vanliga i denna ålder, och hypotyreos förvärrar dem bara. För äldre är en mycket måttlig ökning av sköldkörteln också karakteristisk, dess storlek kanske inte ändras alls.

Ibland manifesteras en sjukdom istället för upphetsning av apati. Kombinationen av detta symptom med progressiv viktminskning upp till kakexi, slöhet och känslomässig trötthet hotar ett dödligt resultat.

Diagnostik

Diagnos av en basisk sjukdom utförs av en endokrinolog. En omfattande undersökning med följande metoder hjälper till att fastställa en diagnos:

  • En objektiv undersökning av totala manifestationer gör det möjligt att misstänka giftiga strumpor med stor noggrannhet. Exoftalmos, snabb puls, skakande händer, förstorad sköldkörtel tyder på ett betydande överskott av T3 och T4;
  • neurologisk undersökning kommer att avslöja ökad livlighet hos reflexer;
  • en ögonläkare hjälper till att bestämma graden av exofthalmos, minskning av synskärpa, liksom tecken på skador på konjunktiva och hornhinna;
  • bestämning av förhöjda T3- och T4-nivåer i blodet är hörnstenen i diagnosen av DTZ. Med sjukdomens immunitet överstiger TSH vanligtvis inte den normala nivån (med undantag av hypofystumören).

För att klargöra diagnosen Basedovas sjukdom och orsakerna till utseendet genomförs ett antal åtgärder:

  1. Ett blodprov krävs. Om det innehåller en ökad mängd jod, triiodtyronin och tyroxin, bekräftar detta förekomsten av Bazedovo-sjukdomen.
  2. Koncentrationen av kolesterol i blodet reduceras avsevärt i detta fall.
  3. En radioisotopskanning av sköldkörteln utförs för att bestämma dess exakta storlek och plats. Denna studie är nödvändig eftersom det är nödvändigt att utesluta förekomsten av neoplasmer i sköldkörteln och andra sjukdomar i den.
  4. En ultraljudssökning av sköldkörteln är också indikerad för diagnostiska ändamål..

Den huvudsakliga svårigheten uppstår när det inte finns stroma och exofthalmos eller när dessa symtom är mycket milda, eftersom takykardi och andra tillhörande fenomen (svettning, törst, polyuria, psykiska störningar) uppstår med neurasteni och hysteri, men takykardi i nyare sjukdomar är inte ett konstant symptom, och visas då och då. Sedan, med hysteri och neurasteni, finns det aldrig ett Graeff-symptom, pigmentering, minskad elektrisk ledningsförmåga i huden, etc..

Bazedovs sjukdom måste skiljas från följande sjukdomar:

  • reumatism;
  • vegetovaskulär dystoni;
  • hjärtfel;
  • subakut inflammation i sköldkörteln;
  • myasthenia gravis.

Behandling

Du får inte i något fall besluta om metoden för terapi själv. Oftast med denna sjukdom föreskriver en specialist tyreostatiska läkemedel. Läkemedel som syftar till att minska produktionen av sköldkörtelhormoner kan förskrivas för barn, ungdomar och vuxna.

När man väljer en behandlingsmetod för Basedovas sjukdom fokuserar läkaren på patientens kön, ålder och fysiska egenskaper. Speciellt är kvinnornas önskan att få barn i framtiden. Om det inte finns något sådant behov kan hon tilldelas något behandlingsalternativ..

Behandlingen kan vara:

  • Medicated.
  • Bestrålning med jod (radioaktiv).
  • Kirurgisk (avlägsnande av körtlar eller delar därav).

mediciner

  • Med medicinsk behandling av Basedovas sjukdom föreskrivs antytroidea läkemedel: jodpreparat, tiouracil och imidazolderivat, lugnande medel, kaliumpreparat.
  • tyreostatika. Dessa är ämnen som blockerar produktionen av aktiva former av hormoner i folliklarna (Merkazolil, Carbimazol, Propylthiouracil, Tyrosol). Dessutom förhindrar tyreostatika bildandet av antikroppar i lymfocyter;
  • antityreosläkemedel (kaliumperklorat, litiumkarbonat). De minskar betydligt mängden T3 och T4 i blodet;
  • Betablockerare är en annan kategori av läkemedel, de blockerar effekten av överskott av sköldkörtelhormoner på hjärt-kärlsystemet och andra kroppssystem, men påverkar inte positivt körteln själv.

En ökning av sköldkörtelvolymen under terapi minskar avsevärt chanserna för framgång i behandlingen (även med ihållande upprätthållande av euthyreoidism). I detta fall är det möjligt att använda monoterapi med tyreostatiska läkemedel. De långsiktiga resultaten av behandlingen med båda metoderna är identiska med avseende på sannolikheten för att utveckla ihållande remission..

Radioaktiv jodterapi

Vad det är? Denna metod består i att patienten tar flytande jod eller kapslar som innehåller det. Den nödvändiga strålningsdosen väljs av läkaren med hänsyn till graden av sköldkörteln. För detta utförs ett visst test preliminärt, vilket hjälper till att avslöja hur kroppen kan "absorbera" jod.

När radioaktivt jod kommer in i patientens kropp, ackumuleras det i körtlarna, vilket leder till en minskning av dess funktion och död av patologiska celler.

Kirurgi för baserad sjukdom

Kirurgisk behandling används med en ökning av struma med imponerande storlek (> 60 ml) och representerar en extremt subtotal resektion av sköldkörteln med bildning av en sköldkörtelrester på högst 2-3 ml. En mindre volym kirurgi medför risken för bestående tyrotoxikos eller början av återfall. Operationen utförs mot bakgrund av euthyreoidism uppnådd av tyreostatika. Vid postoperativ återfall av tyrotoxikos är upprepad operation oönskad.

Den mest giltiga behandlingen för Basedovas sjukdom är subtotisk tyroidektomi, som bör tas till i alla progressiva fall som inte är möjliga för konservativ behandling, vilket förhindrar utveckling av allvarlig hjärtsvikt och ihållande dystrofiska förändringar.

  1. Sköldkörteln parenkym avlägsnas nästan helt, vilket sparar paratyreoidkörtlarna av rädsla för att det kan förekomma postoperativ tetany, vilket inträffar med blödning i dem och kvarstår med fullständigt borttagande.
  2. Terapeuten bör veta att under denna operation är allmän kloroformbedövning kontraindicerad med tanke på frekvensen av leverskada i fall av Basedovas sjukdom, att redan en förberedelse för operationen kan orsaka en emotionell tyrotoxisk kris hos patienter; det är därför som tidigare kirurger ibland "stal" sköldkörteln utan att veta om patienterna, det vill säga att patienten inte visste exakt om dagen för operationen etc..
  3. Med fullständigt avlägsnande av sköldkörteln kan det vara nödvändigt att ytterligare föreskriva en långvarig administration av små doser av tyroidin, beroende på tillståndet för huvudmetabolismen och andra objektiva symptom..

Näring

Med denna sjukdom finns det störningar i kroppens metabola processer, på grund av vilken vikt minskas och muskelatrofi ofta visas, är det nödvändigt att inkludera en stor mängd vitaminer, aminosyror, tiamin och särskilt kolhydrater i patientens kost. Produkter som kan ätas av patienten i obegränsade mängder:

  • skaldjur, nämligen fisk och tång;
  • grönsaker: morötter, tomater, potatis;
  • frukt och bär: ananas, bananer, äpplen, alla citrusfrukter, vilda jordgubbar, jordgubbar;
  • lök vitlök;
  • äggulor;
  • ris, bovete och havregryn.

Under ett tag måste du överge starka kött- och fiskbuljonger, kaffe, te och vissa andra produkter. Fisk och kött kan bara ätas kokt eller kokt. Ät fyra till fem gånger om dagen. Om det inte finns några kontraindikationer, får vätskan konsumeras i obegränsade mängder..

När det gäller produkter som innehåller jod (utom havsfisk och kål) bör du vara försiktig och rådfråga då och då med din läkare efter att du har godkänt laboratorietesterna. Det beror på sjukdomens nivå och stadium..

Prognos

Prognosen görs i båda fallen beroende på sjukdomens varaktighet, fenomenens svårighetsgrad och patientens allmänna tillstånd. Med korrekt och snabb behandling är det gynnsamt.

Det är viktigt att notera att med Basedovas sjukdom under lång tid är de flesta av förändringarna från de inre organen och vävnaderna funktionella, det vill säga med en snabb start av adekvat behandling är normalisering av sköldkörtelfunktionen och eliminering av alla symtom på sjukdomen möjlig. Samtidigt, med en långsiktig framstegande patologi, såväl som vid otillräckligt genomförd behandling (till exempel om patienten spontant avbryter antytyreoidemediciner), är prognosen mindre gynnsam.

Förebyggande

För att undvika återfall i framtiden hjälper livsstils- och näringsjusteringar. Sådana människor rekommenderas inte att vara i direkt solljus, inklusive solbad och besöka solariet. De är kontraindicerade vid användning av läkemedel och produkter som innehåller jod, inklusive jodiserat salt.

Bazedovs sjukdom manifesterar sig oftast mellan 30 och 40 år, varför det rekommenderas att du går till endokrinologen ofta i denna ålder.

Förebyggande av Basedovas sjukdom kommer att vara följande:

  • hälsosam livsstil; - snabb behandling av infektioner;
  • påfyllning av kroppen med jod;
  • behandling av tonsillit Det är viktigt att anpassa din livsstil. Om du har dåliga vanor, ge upp dem. Eller minska deras kvantitativa användning.

Diffuse giftiga strumpor eller Bazedovs sjukdom

Larisa Rakitina om en av de vanligaste sköldkörtelsjukdomarna och behandlingsalternativen

En sällsynt medicinsk lärobok som nämner sköldkörteln utan foto av en patient med en stor utbildning i nacken och utbuktade ögon - ett klassiskt porträtt av en person som lider av diffus giftig strumpor eller en bazedovy sjukdom.

Detta är en av de mest kända endokrina sjukdomarna och den vanligaste orsaken till tyrotoxikos. Det drabbar 1% av alla kvinnor och 0,1% av män [1]. Bazedovas sjukdom, eller Graves sjukdom, eller diffus toxisk struma (DTZ) är en autoimmun organspecifik sjukdom orsakad av hypersekretion av sköldkörtelhormoner. Termen "diffus giftig strumpa" accepteras i inhemsk endokrinologi, namnet "Graves sjukdom" används på engelska och "Bazedovs sjukdom" eller "Bazedovs syndrom" används i tyskspråkiga länder..

Denna sjukdom beskrevs först 1835 av irländaren Robert James Graves (1797–1853). Nästan samtidigt med den, 1840, beskrev den tyska läkaren Karl Adolf von Bazedov (1799–1854) den så kallade Merseburg-triaden (uppkallad efter staden Merseburg där han arbetade) som observerades hos fyra patienter - takykardi, exofthalmos och goiter, som är karakteristiska symptom på DTZ. Bazedov själv kallade sjukdomen som beskrivs av honom exofthalmisk kakexi.

Etiologi och patogenes

Grunden för mekanismen för utveckling av en basisk sjukdom är utvecklingen av autoantikroppar mot receptorer i plasmamembranen i sköldkörtelceller, nära receptorerna för tyrotropin. Dessa antikroppar kallas sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner. Anledningen till deras bildning är oklar (hur oklara är orsakerna till andra autoimmuna sjukdomar). Det tros att utlösaren kan vara mental trauma, allergiska reaktioner, inflammatoriska sjukdomar, men huvudrollen i patogenesen spelas av medfödd immunologisk brist i samband med ärftliga faktorer..

Genetiska studier visar att om en av de monozygotiska tvillingarna lider av Bazedovs sjukdom är risken för sjukdomen 60% för den andra; för dizygotiska par är denna risk endast 9% [4].

Diffuse giftiga strumpor kombineras ofta med andra autoimmuna sjukdomar [4]. Oftare lider de av kvinnor i ung och medelålder. Det är intressant att antikroppar producerade under DTZ har en stimulerande snarare än förstörande effekt på målorganet, som i andra autoimmuna processer. Ständigt i ett tillstånd av ökad aktivitet producerar sköldkörteln en alltför stor mängd sköldkörtelhormoner. Som regel (men inte alltid) leder detta till dess diffusa ökning och utvecklingen av oftalmopati. De kliniska manifestationerna av bastavsjukdom bestäms av tyrotoxikos - ett syndrom som orsakas av en långvarig ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blod och vävnader.

Eftersom sköldkörtelhormoner är involverade i regleringen av funktioner i nästan alla kroppssystem, har ökad koncentration en negativ effekt på många organ och system. I allmänhet kan vi säga att med tyrotoxikos påskyndas alla metaboliska processer.

Den kliniska bilden vid baserad sjukdom: orsaker och symtom

Endokrinologer vet att diagnosen sjukdomar i sköldkörteln ofta kan göras, som de säger "från dörren", det vill säga genom patientens utseende och beteende, på det sättet han gick in och talade. Människor med en bassjukdom ser som regel ganska karakteristiska ut: de är känslomässigt labila, oroliga, mycket mobila och rastlösa. De kännetecknas av känslighet och tårfullhet, de är benägna att depression (de kan emellertid vara euforiska). Dessa patienter är vanligtvis tunn, med varm och fuktig hud, de är alltid heta. Deras ögon lyser alltid onaturligt, ofta exofthalmos av varierande svårighetsgrad.

Vid undersökning visar de takykardi och i de flesta fall en diffus utvidgning av sköldkörteln, som kallas struma. Om halsen är tunn är den synlig med ögat. Vid palpation av järn, smärtfri, mjuk elastisk konsistens. Förutom de vanligaste symptomen, beskrivna av Karl Bazedov, finns det många andra som kommer fram under en mer detaljerad undersökning.

1. Den skadliga effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på det kardiovaskulära systemet leder till uppkomsten av extrasystol, konstant eller mindre ofta paroxysmal sinus takykardi, förmaksflimmer, systolisk hypertoni, myokardial dystrofi och hjärtsvikt utvecklas gradvis.

2. Viktminskning med ökad aptit, varm hud, subfebrilt tillstånd, överdriven svettning, muskelsvaghet - manifestationer av kataboliskt syndrom.

3. I händelse av skador på det centrala och perifera nervsystemet, skakningar av fingrarna ("Maries symptom") och hela kroppen ("telegrafpolksymtom"), ökar senreflexer.

4. Som ett resultat av överskottet av T3 och T4, störs den autonoma innerveringen av musklerna i ögongloppet och övre ögonlocket och ögonsymtomen utvecklas, som beskrivs av mer än 50. Oftast observeras Kocher och Grefs symtom - fördröjning av övre ögonlock från iris när man tittar ner och följaktligen upp.

Ögonsymtom bör skiljas från autoimmun oftalmopati - en oberoende autoimmunsjukdom som utvecklas hos hälften av patienter med DTZ, främst hos män. Med denna sjukdom förekommer ödem av retrobulbar fiber, nedsatt oculomotorisk muskelfunktion och exofthalmos. Överväxt av bindväv inträffar, och förändringarna blir irreversibla, konjunktivit och keratit med sår i hornhinnan utvecklas, patienter blir blinda. Ögonläkare är involverade i oftalmopati. Behandlingen består i att upprätthålla ett euthyreoidtillstånd, förskriva glukokortikoider och NSAID. I avsaknad av adekvat terapi fortskrider oftalmopati. Om förändringar i paraorbitalregionen redan har blivit irreversibla, kvarstår oftalmopati hos patienten även efter eliminering av tyrotoxikos.

5. Möjlig buksmärta, instabil avföring och nedsatt leverfunktion.

6. Det finns ett syndrom av ektodermala störningar (spröda naglar, håravfall och sprött hår).

7. Dysfunktion av andra endokrina körtlar kan noteras. Binjurarna drabbas ofta hos kvinnor - det reproduktiva systemet. Menstruella oregelbundenheter, minskad fertilitet, hyperprolaktinemi observeras.

8. I en liten andel fall av bassjukdom åtföljs pretibialt myxödem av hårstrå i benen och fötter.

Tyrotoxisk kris

Den farligaste komplikationen av tyrotoxikos är tyrotoxisk kris. Detta är ett akut kliniskt utvecklande syndrom, som är en kombination av tyrotoxikos med tyrogen binjurinsufficiens.

En tyrotoxisk kris utvecklas mot bakgrund av otillräcklig tyrostatisk terapi efter kirurgiska ingrepp och vid akuta extra-sköldkörtelsjukdomar. Orsakerna till dess förekomst är inte väl förstått. Patienter med tyrotoxisk kris utsätts för observation och behandling på intensivavdelningen.

Kliniskt manifesteras en tyrotoxisk kris av en kraftig ökning av symtomen på tyrotoxikos med en gradvis kränkning av hjärt-kärlsystemets, mag-tarmkanalen, centrala nervsystemet, levern och njurarna. Hypertermi upp till 40 ° C, takykardi, medvetenhetsdepression upp till koma noteras. Tyrotoxisk koma leder nästan alltid till dödsfall. Dessutom utvecklas ofta extremt svårt att korrigera akut hjärt-kärlsvikt, som är den allvarligaste komplikationen av tyrotoxisk kris. Dödligheten i tyrotoxisk kris når 75% [3].

Patienter med tyrotoxikos är ofta mycket populära bland personer av motsatt kön, såvida naturligtvis inte förändringar i utseende och beteende är måttliga och inte uppfattas av icke-medicinska som smärtsamma. Jag minns hur en patient vars symtom hade försvunnit mot bakgrund av en framgångsrik behandling klagade till mig att hon aldrig hade haft en hang-up från sina fans, men nu tappade hon glansen i ögonen och med honom sexuell attraktivitet...

Differensdiagnos av diffus giftig strumpa

1. Vid subklinisk tyrotoxikos kan det inte finnas några kliniska manifestationer. Därför kan man, när man fastställer en sådan diagnos, inte bara fokusera på symtomen.

2. Obligatoriskt om du misstänker att en bazedoviesjukdom är studien av TSH och sköldkörtelblodhormoner. En minskad TSH-nivå är ett absolut diagnostiskt kriterium. Det bör inte glömmas att nivån av T3 och T4 höjs i fallet med kliniskt utvecklad tyrotoxikos, med subklinisk form T3 och T4 kan vara normal med låg TSH. Dessutom upptäcks nästan alltid en hög nivå av antikroppar mot TSH-receptorn och ofta cirkulerande antikroppar mot sköldkörtelperoxidas och tyroglobulin (AT-TPO och AT-TG)..

3. Ultraljud avslöjar en diffus förstoring av sköldkörteln. Uppgifterna om ultraljud är emellertid inte kritiska, eftersom en utvidgning av körtlarna är möjlig under andra förhållanden..

4. Med scintigrafi detekteras diffus ansamling av det radiologiska preparatet av hela körtelvävnaden.

En differentiell diagnos utförs främst med sjukdomar och tillstånd som uppstår med tyrotoxikos-syndrom (cystisk skridsko, TSH-utsöndrande hypofyseadenom, viss sköldkörtel, fungerande metastaser av sköldkörtelcancer), såväl som sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, binjurarna, psykopati.

Behandling av Bazedovs sjukdom

Hittills finns det tre sätt att behandla diffus giftig struma i sköldkörteln: tyreostatisk behandling, radioaktiv jod-131 och kirurgisk behandling. De har använts i nästan 100 år, och under denna tid har inga andra effektiva behandlingsmetoder uppfunnits för personer som lider av bazedoviesjukdom.

1. I händelse av att Bazedovo-sjukdomen upptäcktes för första gången, liksom för att uppnå ett eutyreoidtillstånd före operation och strålbehandling, förskrivs tyreostatiska läkemedel. Tionamider, som blockerar syntesen och frisättningen av sköldkörtelhormoner, används huvudsakligen nu - det är tiamazol och propyltiouracil. Thyreostatika är ganska säkra läkemedel, kliniskt signifikanta biverkningar observeras sällan med deras användning, men vi måste komma ihåg att agranulocytos kan utvecklas mot deras bakgrund.

Indikationerna för användning av tyreostatika är begränsade. Det är meningsfullt att förskriva dem för måttliga kliniska manifestationer av nydiagnostiserad tyrotoxikos och i avsaknad av komplikationer [5]. Dessutom är behandlingsförloppet ett och ett halvt år och inte alla patienter kan göra det. Under terapi utvecklas läkemedlets hypotyreoidism och som ett resultat ökar sköldkörteln kompensativt. Detta kräver utnämning av levotyroxinersättningsterapi för att uppnå euthyreoidism. Tillsammans med tyreostatika förskrivs ofta betablocker för att stoppa manifestationerna av det kardiovaskulära systemet.

Det är uppenbart att tyreostatiska läkemedel inte har någon effekt på immunsystemets aktivitet, med andra ord, de verkar inte på orsaken till sjukdomen, utan minskar bara den negativa effekten av ett överskott av sköldkörtelhormoner på kroppen, det vill säga tyrotoxikos. Efter ett och ett halvt år av behandlingen återhämtar ungefär hälften av patienterna [1, 4]. Dessutom finns det fall av spontan botning av DTZ utan nästan ingen terapi (enligt olika källor, 2–5% [5]). Således försvinner sjukdomen antingen eller kräver radikal behandling.

Med DTZ ökar alltid utbytet av kortikosteroider: deras sönderdelning och utsöndring ökar, till följd av vilken relativ binjurinsufficiens utvecklas, vilket intensifieras under en kris.

Ibland i början av läkemedelsbehandling kan man göra ett antagande om dess möjligheter och effektivitet. Erfarenheten visar att det finns liten risk för botemedel i:

  • patienter med strumpor i stora storlekar;
  • män
  • patienter med initialt höga nivåer av T3 och T4;
  • patienter med en hög antiter av antikroppar mot TSH-receptor [6].

2. Kirurgisk behandling av en grundläggande sjukdom består i den ultimata subtotala resektion av sköldkörteln eller till och med sköldkörtelektomi. Syftet med operationen är att uppnå irreversibel hypotyreos, och därför föreskrivs livslång ersättningsterapi med levotyroxin.

3. Under terapi med radioaktivt jod förskrivs jod-131 i den terapeutiska aktiviteten på cirka 10-15 mCi. Indikationer för behandling med radiojod skiljer sig inte från indikationerna för kirurgisk behandling.

En gång träffade jag en patient som på grund av otillräcklig behandling med mild klinisk tyrotoxikos ledde oftalmopati till synförlust i båda ögonen och nekrotiska förändringar i hornhinnan. Ögonläkare suturerade hans ögonlock, och de lyckades inte vid första försöket - suturerna utbröt, exophthalmos var så uttalad.

De enda kontraindikationerna för detta är graviditet och amning. För kvinnor i reproduktiv ålder utförs radioaktiv jodterapi först efter ett graviditetstest, och preventivmedel rekommenderas ett år efter behandlingen.

Halveringstiden för radioaktivt jod-131 är bara 8 dagar, bestrålning utförs lokalt. För icke-invasivitet och säkerhet är denna metod till och med att föredra framför kirurgisk ingripande, och i utvecklade länder har den länge varit en valfri metod.

Vi har fortfarande mer populär kirurgisk behandling. Användning av radioaktivt jod är en dyr metod och det finns en stor kö för det, eftersom det bara finns ett radiologiskt centrum i Ryssland - i staden Obninsk, Kaluga-regionen. Inhemska radioaktiva säkerhetsstandarder skiljer sig från västerländska och tillåter inte öppenvård med radiojod. Dessutom fruktar patienter ofta ordet "radioaktivt" och vägrar kategoriskt en sådan behandling.

Taktiken för att behandla patienter med bazedovoy sjukdom i olika länder och medicinska skolor kan variera avsevärt. Så till exempel i USA i 60% av fallen av nyligen diagnostiserad DTZ rekommenderas patienter behandling med radioaktivt jod [2].

Under ett och ett halvt år tar patienten thyreostatika, varefter nivån av TSH och sköldkörtelhormoner utvärderas vid vissa intervall [5]. Om dessa indikatorer indikerar fortsatt tyrotoxikos, ställs frågan om den radikala behandlingen, som i Europa troligen är radioaktiv jod, och i vårt land - kirurgi.

Prognos

Prognosen är i de flesta fall gynnsam. Vid långvarig läkemedelsbehandling, och ibland i dess frånvaro (detta är också möjligt), utvecklar patienter extra sköldkörtelkomplikationer, oftast från det kardiovaskulära systemet. Men tyrotoxikos förr eller senare ger plats för hypotyreos: under lång tid är sköldkörteln som fungerar i den förbättrade behandlingen så småningom utarmad, och mängden hormoner som produceras av den faller under det normala.

Således kommer patienter som har fått radikal behandling och inte alls fått det, ett hypotyreoidism. Det är sant att livskvaliteten för den andra i alla år av DTZ-existensen är låg, och den första, med förbehåll för ytterligare livslång administration av levotyroxin, lever ett fullt liv.

Det finns en viss skillnad i inhemsk och västlig terminologi. I västerländsk litteratur används termen ”hypertyreos” tillsammans med termen ”tyrotoxikos” och i dess betydelse. Ryska endokrinologer kallar hypertyreoidism varje ökning av den funktionella aktiviteten i sköldkörteln, som inte bara kan vara patologisk, utan också fysiologisk, till exempel under graviditet. Detta faktum bör beaktas när man läser engelskspråkig litteratur..

Hittade du ett misstag? Välj texten och tryck på Ctrl + Enter.