Hormontest: TSH, T4, AT till TPO. Vilka test behöver inte göras

Lästid: min.

Vad är sköldkörtelhormonerna. Deras handling.

Övningen visar att Internetanvändare som är intresserade av den hormonella diagnosen av sköldkörteln inte alltid hittar tillförlitlig information i nätverket. Förvrängda nätverksresursuppgifter är ofta vilseledande. Människor kan inte ta reda på vilka hormoner som ingår i diagnospanelen för sköldkörteln, hur viktiga de är, vilken skillnad det finns mellan dem och vad varje indikator visar. Nu kommer vi att hjälpa till att förstå vad som är de viktigaste sköldkörtelhormonema och deras funktioner?

Strukturen för sköldkörtelhormoner och deras funktioner.

Om du tittar på statistiken blir de flesta frågorna i nätverket frågade av användare om sköldkörtelstimuleringshormon (TSH), utan att veta att sköldkörtelhormoner fortfarande fungerar, med tanke på att det är han som är den viktigaste indikatorn på att sköldkörteln fungerar. I själva verket är TSH ett endokrin hormon som produceras av den endokrina körtlar som ger funktionen för alla organ i det endokrina systemet, inklusive sköldkörteln. Det är beläget i hjärnan. Betydande koncentrationer i blodet indikerar en ökad produktion av sköldkörtelhormoner, och låga indikerar att det minskar. Således är tyrotropin bara ett slags regulator för produktionen av sköldkörtelhormoner.

VIKTIG. TSH-värden kan periodvis förändras (under påverkan av stress, graviditet, biologiska faktorer, ekologi, dagliga biorytmer, sjukdomar). Den maximala koncentrationen av tyrotropin i blodet på morgonen, minsta på kvällen.

Vilka sköldkörtelhormoner måste tas?

När det gäller själva sköldkörtelhormonema finns det bara två av dem:

  • Tetraiodothyronine (T4, tyroxin) - ett hormon som direkt produceras direkt i körtlarna; bildad, ackumulerad, belägen i organets sköldkörtel follikulära celler, syntetiserar tyroglobulin med hjälp av jodjoner och aminosyror; påverkar accelerationen av katabolismprocesser. Ökade mängder i kroppen är fyllda med kraftig viktminskning, förekomsten av irritabilitet, andnöd, ångest, snabb pulsering. Överdriven tyroxin orsakar dysfunktion i hjärtslag, nervnedbrott, en kraftig minskning i vikt. Vad påverkas av sköldkörtelhormoner hos kvinnor, nämligen T4? Det normala förhållandet mellan hormonet T4 stöder metaboliska processer i kroppen, nervsystemet är i god form. Trots att det inte tillhör det mest aktiva sköldkörtelhormonet jämfört med aktiviteten av triiodothyronin, som är en storleksordning högre än T4, normaliserar tyroxin nervsystemet, hjärt-kärlsystemet och fettuppdelning.
  • Triiodothyronine (T3) är det mest aktiva hormonet som bildas och produceras i sköldkörteln och cellerna i hela kroppen under metaboliska reaktioner av hormonet T4. Var och en av dess molekyler innehåller tre jodatomer, därav namnet "triiodothyronine". Det påverkar de energimetaboliska processerna i kroppen, aktivering av vävnadstillväxt, sänker kolesterol, ger vävnader syre, stärker hjärtmuskelkontraktioner. Det finns två former: gratis och allmän. I människokroppen är T3 inte bundet av proteiner (ingår i fri form), därför är det koncentrationsindikatorn som är viktig för diagnosen av sköldkörtelns tillstånd.

Antikroppar mot tyroperoxidas (TPO) har inget att göra med hormoner, men de är förknippade med sköldkörtelstimulerande hormoner, som i samband med indikatorerna T4 och T3 ger en fullständig bild av kroppens funktion, exklusive diagnostiskt fel. Detta är en typ av antikropp som immunsystemet producerar som svar på ett av de huvudsakliga sköldkörtelenzymema. Vid laboratoriediagnostik analyseras dessa indikatorer omfattande och det är på dem en slutsats ges.

Typer av sköldkörtelhormoner: effekten av sköldkörtelhormoner på ämnesomsättningen.

Sköldkörtelhormoner klassificeras enligt följande:

    Sköldkörtstimulerande hormon (TSH) - bildas av hypofysceller som svar på en minskning av bildandet av T3, T4. Med blod överförs TSH till sköldkörtelceller, där den interagerar med ett specifikt område - receptorn för TG. Ett värde inom normala gränser säkerställer att körteln fungerar smidigt. Det anses vara det viktigaste bland alla indikatorer på hormoner, eftersom det bestämmer felet i laboratoriediagnostik eller analysens felaktighet. Som regel föreskrivs TSH för alla laboratoriediagnoser av organet.

Under påverkan på denna receptor inträffar följande:

mer förbättrad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon T3 och T4;

processen för bildning och tillväxt av kroppsvävnader påskyndas genom att öka dess volym.

Tetraiodothyronine (T4) och triiodothyronine (T3) styr energiprocesserna i kroppen. Till exempel, om man ber någon person att stå på ett horisontellt plan och inte röra sig, kommer han att stå utan att göra någon fysisk ansträngning och samtidigt spendera energi på andning, hjärtslag, pulsering, interna processer i kroppen. Utan dessa processer är människoliv omöjligt, eftersom det annars inte finns någon grund för arbete och interaktion mellan andra hormoner i kroppen. Sköldkörtelhormoner T3, T4 styr bara deras aktivitet.

Tyroxin (T4) anses vara det huvudsakliga hormonet, som står för cirka 90% av de hormoner som produceras av kroppen. De fyra visas i termen som en indikator på antalet jodatomer i en tetrajodyroninmolekyl. Strukturen för T4 är enkel: två rester av en tyroxinaminosyra av proteinursprung och fyra atomer I. Sköldkörteln är det enda organet som absorberar jod, vars fulla mängd spenderas på bildandet av sköldkörtelhormoner..

Triiodothyronine (T3) är ett hormon som bildas av tyroxin, vars aktivitet är en storleksordning högre än den senaste. Cirka 10% av den bildade T3 bildas av organceller, 90% - av vävnadsstrukturen på grund av att "riva" en jodjon från hormonmolekylen. Så fort jonet "avtog" som överskott, blev tyroxin en storleksordning mer aktiv än triiodotyronin. Effekten av sköldkörtelhormoner är exakt baserad på T3. Organets funktion manifesterar sig först efter omvandlingen av T4 till T3.

FT4, FT3 gratis: vad sköldkörtelhormoner visar

Laboratoriediagnos ger slutsatser om sådana parametrar som fritt tyroxin och triiodotyronin. Analyser för sköldkörtelhormoner bör genomföras bland annat för att skilja diagnosen. Skillnaden mellan konventionell T3 och T4 är att de flesta triiodotyronin och tyroxin är i ett specifikt, bundet tillstånd i människokroppen. Omedelbart efter penetrering av hormoner i blodet "fastnar de" den så kallade proteinbäraren - TSH (tyroxinbindande globulin), på grund av vilken de bärs av blodceller och ackumuleras där de behövs mest.

Samma hormoner associerade med proteinet är inaktiva, de "ingår i arbetet" först efter att ha kopplats från det, det vill säga när de släpps helt. Partiklar som inte kombineras med proteiner kallas fria hormoner. De ansvarar för biologiska processer i kroppen. VIKTIG. I det fall då läkaren föreskrev en analys av den hormonella bakgrunden i sköldkörteln med indikering av hormonerna T4 och TSH, rekommenderas det att ta T4 fritt, eftersom denna indikator kommer att vara viktigare och pålitligare och passera sköldkörtelhormonerna i den utökade panelen.

Som regel är det i analysen viktigt inte bara hormonförhållandet mellan hormoner, utan också specificiteten och volymen av antikroppar mot sköldkörtelvävnad. Vilka hormoner ges till sköldkörteln? Dessa värden är nödvändiga för endokrinologen att utarbeta en anamnesis, ställa en diagnos och vid behov föreskriva lämplig behandling.

Antikroppar klassificeras i tre typer:

till tyroperoxidas (AT till TPO);

till TSH-receptorn (AT till rTTG);

till thyroglobulin (AT till TG).

AT till TPO producerar immunceller som ett resultat av reaktionen av en av sköldkörtelens enzymer - tyroperoxidas, som är aktivt involverat i bildandet av T3, T4. En ökning i koncentrationen av antikroppar mot TPO i kroppen observeras i genomsnitt hos 3-7% av patienterna. En hög titer antikroppar mot tyroperoxidas kanske inte avslöjar sjukdomen, men kan upptäcka en minskning i T3, T4.

En ökning av AT till TPO indikerar hormonella sköldkörtelstörningar. En minskning av denna indikator diagnostiseras mycket mindre ofta, i genomsnitt 5 gånger. Det är tillrådligt att använda analysen av antikroppar mot TPO som ett extra laboratorietest för att upptäcka autoimmuna störningar, såsom inflammatoriska sköldkörtelsjukdomar, toxisk strumpor.

AT till TG produceras av lymfocyter. En ökning av deras nivå är mycket sällsynt än till exempel antikroppar mot TPO (för 1000 patienter finns ett ökat titervärde hos högst 3-4%). En kraftig ökning av antikroppar mot TG observeras hos patienter med struma, autoimmun tyroiditis, follikulära eller papillära former av cancer. Dessa former av cancer är resultatet av det ökade arbetet med tyroglobulin. Detta protein produceras endast av sköldkörtel- och maligna cancerceller, därför, i fallet med avlägsnande av tumören tillsammans med organet, bör koncentrationen av TG vara noll.

Om TG-indikatorn efter operationen förblir på samma nivå talar vi om ett återfall av cancer. I detta fall anses tyroglobulin vara den enda tumörmarkören för personer som har genomgått sköldkörtelkirurgi.

Det finns fall då patienter tenderar att öka antikroppar mot TG på grund av deras vidhäftning till TG-proteinmolekylen. Oigenkännliga antikroppar ändrar formen på analysatorproteinet, vilket gör det omöjligt att detektera det i analysen. Om patienter under lång tid har förhöjda koncentrationer av antikroppar mot TG är det för tidigt att ställa en slutlig diagnos endast på grundval av en indikator på TG-nivån. Analys av antikroppar mot tyroglobulin måste utföras parallellt med laboratoriediagnos av TG. Endast i detta fall kommer resultaten från studien att vara tillförlitliga och inte förvrängda av antikropparnas specifika inflytande.

VIKTIG. Diagnos av TG föreskrivs inte för patienter med en sköldkörtel..

Specialister inom endokrinologi har ofta problem med patienter med höga koncentrationer av TG. De flesta som söker medicinsk hjälp kan inte dechiffrera resultaten av ett ultraljudslaboratorium. Efter att ha sett analys på TG-tumörmarkören i journalerna leds de av rädsla och panik. De misstänker sköldkörtelcancer. Riktningen till studien av antikroppar mot TG är inte alltid en onkologins föregångare. Patienter måste förstå att när sköldkörteln bevaras, varierar mängden TG i blodet beroende på frånvaro / närvaro av inflammation i vävnaderna i organet, storleken på noderna och orgelvolymen. De flesta läkare är återförsäkrade och hänvisar patienter till denna analys, men detta är bara ett sätt att få extra inkomst för hälso- och sjukvårdspersonal. Analysen är endast nödvändig för personer som har genomgått en organborttagningsoperation. Patienter med ett konserverat organ behöver inte denna diagnos, för Det spelar ingen roll.

Calcitonin är en diagnostisk tumörmarkör. Det är indicerat för patienter i vilka sköldkörtelnoder finns. Syftet med kalcitonintestet är att motbevisa eller upptäcka en malig tumör i organet. Cellerna som producerar kalcitonin tillhör C-celler, det är de som degenereras till maligna neoplasmer, så sköldkörteltumören kallas "medullär cancer".

Sjukdomen är mycket farlig, den är inte mottaglig för effekterna av strålning och kemoterapi. Det enda som kan stoppa denna typ av cancer är en snabb operation. I syfte att efterföljande framgångsrik behandling är det viktigt att identifiera patologi så tidigt som möjligt. Stora medicinska institutioner i USA, Tyskland och Israel genomförde forskning baserad på laboratoriediagnostik av kalcitonin för patienter med befintliga sköldkörtelnoder, vilket möjliggjorde tidig upptäckt av onkologi hos 1 patient per 300 patienter. Definitivt är denna tumörmarkör en chans att bota patienten och rädda sitt liv. Hittills indikeras ett kalcitonintest för alla patienter med sköldkörtelnodlar. På grund av möjligheten till aktuell analys för att detektera kalcitonin i blodet har endokrinologer redan lyckats rädda livet för många patienter.

AT till TSH föreskrivs till patienter med misstänkt giftig strumpor. Med denna indikator kan man bedöma sjukdomsstadiet, effektiva behandlingsmetoder, sannolikheten för botande genom att ta mediciner. Upprepade laboratorieundersökningar bevisar beroendet av det slutliga behandlingsresultatet på en förhöjd nivå av AT till TSH. Betydande blodantikroppskoncentrationer är lika med låg patienthärdningshastighet.

Alltför höga värden på antikroppar mot TSH utgör ett negativt resultat av sköldkörtelpatologier. I detta fall rekommenderas patienter kirurgiska ingrepp för att ta bort patologiska noder eller själva körtlarna. Det är felaktigt att ta till operation, baserat endast på data från analysen av antikroppar mot TSH. Det är lämpligt att utföra en ultraljuddiagnos, där organets volym, storleken på de närvarande noderna undersöks mer detaljerat. Laboratoriestudier av antikroppar mot TSH är endast nödvändiga för patienter med misstänkt eller giftig struma. I andra situationer är utnämningen av en sådan diagnos inte rationell..

Hur och vad sköldkörtelhormoner påverkar

Den hormonella balansen i sköldkörteln är en specifik bas som garanterar att hela organismen fungerar fullt ut. Dess funktioner liknar en "stoker", som, utan att känna sig trött, arbetar hårt för att upprätthålla normal funktion i alla organ och system. När en obalans av sköldkörtelstimulerande hormoner uppstår inträffar en brist på alla kroppsfunktioner, inklusive andra hormoner. Externt är kopplingen av sköldkörteln till inre organ osynlig, men det är ganska viktigt, eftersom människoliv beror på det.

Överdriven koncentration av sköldkörtelstimulerande hormoner gör att patienten får tyrotoxikos (laboratoriediagnostik visar en ökning av produktionen av sköldkörtelhormoner). Detta tillstånd åtföljs av ökad nervositet, irritabilitet, huvudvärk, hyperhidros, skakar hand, feber.

Hur påverkar en ökning av sköldkörtelhormoner hälsan?

Med ett stort antal sköldkörtelstimulerande hormoner är patienten benägen för hjärtproblem, nervstörningar, nedsatt pulsrytm. Som regel visar analysen närvaron i kroppen av höga koncentrationer av triiodtyronin och tyroxin och en minskning av sköldkörtelstimulerande hormon.

När han bekräftar diagnosen en ökning av patientens fria T3 eller T4 tilldelas han en omfattande läkemedelsbehandlingskurs för att helt normalisera tillståndet. Vanligtvis utförs sådan behandling enligt recept från endokrinolog i kurser med pauser på 2 veckor tills tillståndet är helt normaliserat. I de tidiga stadierna av tyrotoxikos uppnås behandlingseffektiviteten genom att ta mediciner i form av kapslar, tabletter, lösningar. Kritiska situationer kräver operation eller en kurs med radioaktiv jodterapi.

Konsekvenser av brist på sköldkörtelstimulerande hormoner

Att sänka hormonproduktionens funktion är fylld med: depressiva tillstånd, svullnad i nacken, ögonlock, kropp, kylighet, anfall av kronisk trötthet, slöhet, sömnbrist. Kroppen hämmar som sagt arbetet i alla system och bringar dem till "försämring". Tillståndet av hypotyreos kan indikera:

  • minskad prestanda
  • nedsatt styrka hos män;
  • långvarig frånvaro av graviditet, menstruationsdysfunktion hos kvinnor.

VIKTIG. Eftersom hormonella problem hämmar graviditetsprocessen är det mycket viktigt att undersöka den hormonella bakgrunden i sköldkörteln för kvinnor som planerar en graviditet och de som redan är i en intressant position.

Sköldkörtelhormoner har en betydande inverkan på den anatomiska och funktionella utvecklingen hos spädbarn, ansvariga för den normala funktionen i perifera nervsystem, hjärt-kärlsystem och hjärnan. Tetraiodothyronine och triiodothyronine är viktiga indikatorer för att bedöma barnets allmänna tillstånd. Det är särskilt viktigt att utföra förebyggande diagnostik av sköldkörtelstimulerande hormoner hos barn i områden med jodbrist, i familjer där föräldrar har ärftliga sköldkörtelsjukdomar, och även i dysfunktionella familjer där far, mor lider av alkoholberoende..

Om du misstänker en nedsatt sköldkörtelfunktion är det viktigt att inte bara göra en analys för att bestämma hormonnivån utan också undersöka TPO (antikroppar mot sköldkörtelperoxidas), eftersom det är en specifik diagnostisk faktor för att bedöma sköldkörtelns tillstånd. När hypotyreos upptäcks är den initiala diagnosen inte fullständig utan att undersöka koncentrationen av TPO-antikroppar i patientens blodserum.

Normala sköldkörtelhormoner

En normal koncentration av sköldkörtelhormoner hjälper dig att må bra. De ansvarar för övergången av metaboliska processer i kroppen, vilket inte tillåter några avvikelser i detta område. Analys av normen för sköldkörtelhormoner tas av flera typer, inte bara från själva körtlarna, utan också från hypofysen, eftersom deras innehåll är sammanhängande. Förhållandet mellan hormoner hjälper till att lättare identifiera en sjukdom som påverkar kroppens funktion. Strikt reglering av normala sköldkörtelhormoner, normala sköldkörtelhormoner och avvikelser hjälper till att lyfta fram början av sjukdomar i de tidiga stadierna, om analysen görs i tid.

Sköldkörteln: hormontest, normalt

Vid kontakt med en patient med olika problem till endokrinologen hänvisas patienter för tester. Enligt preliminära symtom har läkaren misstank för en sjukdom som kan bekräftas genom test. För detta måste du genomgå en utbildning så att ingenting påverkar resultatet. Vissa hormoner analyseras under flera förhållanden..

Normen för sköldkörtelhormoner är följande:

  • TTG. Trots att det produceras i hypofysen påverkar ämnet direkt funktionen hos sköldkörteln. Detta är sköldkörtelstimulerande hormon. Normen ligger inom området 0,4 till 4 μmE / ml. I det normala förhållandet observeras ett omvänt negativt förhållande här. När sköldkörtelhormoner ökar minskar TSH för att inte skapa ytterligare syntes. Med en minskning av T3 och T4 blir således TSH-nivån högre för att aktivera deras produktion mer än tidigare. Ett reducerat tillstånd är karakteristiskt för hypertyreos, vilket hjälper till att ställa en diagnos. Det finns ett ganska brett spektrum som normen tas över eftersom olika livsvillkor kan påverka den, men om bevisen ligger under denna norm blir allt mycket oroväckande. Även när man sänker till lägre gränser är det värt att göra behandling så att situationen inte blir värre.
  • sköldkörtelhormon norm: fri T3 och T4. Normen för ett blodprov för sköldkörtelhormoner bör genomföras tillsammans eftersom de är mycket sammankopplade. Hormoner har en liknande effekt och T4 kan förvandlas till T3, eftersom det nybildade hormonet kommer att vara mer aktivt och fördelaktigt för kroppen. Dessa sköldkörtelhormoner, vars norm varierar, är tillräckligt viktiga för att körteln fungerar normalt. När en sjukdom uppstår kommer bristen att märkas i första hand. Innehållet i T3 varierar beroende på personens ålder och inte bara på sjukdomar. I fristillståndet är minimidosen T3 2,3 och maximalt 6,3 pmol / liter. För T4 är dessa indikatorer från 10,3 till 24,5 pmol / liter.
  • I ett blodprov tas de tillhörande T3 och T4 också för normen för sköldkörtelhormoner. Denna analys utförs inte så ofta. Faktum är att när hormoner är associerade med proteiner förblir de inaktiva. Således har de ingen biologisk effekt. Värdet på denna indikator beror på många faktorer, av vilka många inte är relaterade till sköldkörteln. Detta kan inkludera medicinering, njursjukdom, virusinfektioner och graviditet..
  • Utöver själva hormonerna bestämmes innehållet i kroppar till tyroglobulin under analysen. Detta är ett speciellt protein som syntetiseras av sköldkörteln. Hos en frisk person finns antikroppar mot det i relativt små mängder. Normen är ett innehåll på 40 IE / ml. Om ett överskott av antikroppar observeras, indikerar detta utseendet på neoplasmer i sköldkörteln. Autoimmun tyroiditis kan också vara orsaken. Detta test föreskrivs efter en operation i sköldkörteln eller när den togs bort..
  • Förutom att bestämma normen för sköldkörtelhormoner hos kvinnor bestäms också antikroppar mot TPO. Enligt denna parameter bör indikatorerna ligga cirka 35 IE / ml. Om ett högre antikroppsinnehåll finns i kroppen kan det leda till svårigheter. De förhindrar att kroppen fungerar normalt och leder till olika störningar. Tack vare analysen är det möjligt att diagnostisera sköldkörtelpatologier relaterade till den autoimmuna typen.
  • Antikroppar mot TTG. Dessa är specifika receptorproteiner. De tjänar till att blockera effekterna av hormoner som utsöndras av hypofysen. Denna analys är mycket indikativ för att bestämma giftig strumpor. För att bestämma vilken norm som är mest acceptabel för patienten måste läkaren analysera en kombination av många faktorer. Om vi ​​tar hänsyn till de genomsnittliga indikatorerna, kommer detta att vara ett negativt svar om antalet är 1,5 IU / L. Om värdet ligger i intervallet 1,5 till 1,75 me / l, betraktas denna indikator som mellanliggande. I det fall då uppgifterna visar ett värde på mer än 1,75 me / l, betraktas detta som ett positivt svar. Dekryptering av analyser bör utföras av en specialist som på rätt sätt kan förstå vad som händer i kroppen.

Sköldkörtelhormoner: normalt, bord

Med tanke på normerna för sköldkörtelhormoner hos kvinnor i tabellen är det värt att titta på en gång för flera indikatorer, eftersom endast komplexa indikatorer hjälper till att avgöra vilken diagnos som ska göras. Normen för sköldkörtelhormoner hos män sammanfaller nästan med dem av det skäliga könet.

Vad är normen för sköldkörtelhormoner?

Normen för sköldkörtelhormoner hos kvinnor i tabellen:

  • T4 (totalt tyroxin) - en normal indikator i området från 62 till 141 nmol / liter;
  • T4 (fritt tyroxin) är en normal indikator i området 1,5 till 2,9 μg / 100 ml;
  • T3 (fri jodtyroninfri) är en normal indikator som sträcker sig från 0,4 ng / ml;
  • Calcitonin - en normal indikator i området från 5,5 till 28 nmol / liter.

Normen för sköldkörtelhormoner hos gravida kvinnor

För gravida kvinnor kommer normerna att skilja sig, eftersom det för närvarande sker en omstrukturering av den hormonella bakgrunden. Det kan hända att en kvinna ännu inte vet om graviditet och förändringsprocesserna har redan börjat, vilket kommer att påverka analysen avsevärt. Felaktig efterlevnad av den preliminära regimen kan också snedvrida resultaten, därför måste allt behandlas med särskilt ansvar.

Effekten av hormoner på sköldkörteln på kroppen

Trots det faktum att sköldkörteln själv producerar ett antal hormoner som påverkar kroppen, lämpar den sig också till påverkan av andra ämnen. Anpassningen av dess arbete beror till stor del på vilka ämnen som verkar på det och i vilken mängd. Läkarna behöver veta både effekten på själva körtlarna och dess ämnen på resten av kroppen. Detta inkluderar också effekten av sköldkörtelhormoner på graviditeten, vilket är fallet när innehållet förändras.

Effekten av hormoner på sköldkörteln

Det mest aktiva hormonet som verkar på körtlarna är TSH. Det tas ofta för analys tillsammans med T3 och T4, som redan produceras direkt av sköldkörteln själv. Det stimulerar produktionen av dessa ämnen, beroende på vad deras innehåll i kroppen är för tillfället. Med ett ökat innehåll av T3 och T4 börjar hypofysen att producera TSH i en mindre mängd. I sin tur påverkar det sköldkörteln i en mindre mängd utan att skapa ytterligare stimulering. När T3 och T4 minskar produceras TSH i större mängder, vilket får sköldkörteln att syntetisera dessa ämnen mer aktivt.

Effekten av sköldkörtelhormoner på kroppen

T3 och T4 är de viktigaste hormonerna som sköldkörteln producerar. De har en ganska viktig effekt på kroppen, eftersom metabolism, hjärta och andra organ beror på dem. De viktigaste områdena som är beroende av dem är:

  • Värmeproduktion i kroppen och värmeutsläpp;
  • Produktionen av protein, som ansvarar för produktionen av nya celler;
  • Tarmens arbete, i synnerhet absorption av proteiner, fetter och kolhydrater, såväl som deras fördelning över alla organ;
  • Reglering av glukos i människokroppen;
  • Ansvarig för normalisering av mental aktivitet och stabil drift av energisystemet;
  • Sköldkörtelhormoner påverkar ämnesomsättningen, bryter ner fett och reglerar vikten;
  • Delta i bildandet av röda blodkroppar;
  • Delta i utveckling och bildning av könsorgan;
  • Ansvarig för kroppens tillväxt och dess utveckling.

Av dessa skäl, i strid med hormoninnehållet, både över och under normen, inträffar allvarliga förändringar i kroppen. En person tappar arbetsförmåga, ökar eller minskar sin vikt, han kan uppleva psykiska problem. Nervös skakning av händer, depression, ökad irritabilitet, allt detta blir huvudtecknen på att hormoninnehållet har gått utöver den tillåtna normen.

Hur man normaliserar sköldkörtelhormoner?

Först och främst bör du söka medicinsk hjälp från en läkare som kommer att ta reda på orsaken till avvikelserna i det endokrina systemet och sedan föreskriva en kompetent och kvalificerad behandling.

Norm för sköldkörtelhormoner

Lästid: min.

Ett litet organ som ligger i halsen på kroppen och kallas sköldkörteln är det viktigaste i hela organismen..

Service namnPris
Inledande samråd med en gynekolog2 300 gnugga.
Ultraljudsgynekologisk expert3 080 gnugga.
Ta ett smettryck (skrapning) för cytologisk undersökning500 gnugga.
Komplex "reproduktiv potential" Hormonell bedömning av äggstockens follikulära reserv (AMG.FSH, LH, östradiol)1 900 gnugga.
Bestämning av testikelreserv, test med FSH-stimulering med läkemedlets kostnad5 000 gnugga.
FSH650 gnugga.
FSH (CITO)950 gnugga.
FSH (express)650 gnugga.

Sköldkörtelhormoner som produceras av sköldkörteln deltar i nervsystemet och hjärt-kärlsystemet, påverkar sexuella funktioner och många andra viktiga processer som äger rum i människokroppen. Andelen hormoner i sköldkörteln är en indikator som måste övervakas. Ibland inser en person inte ens att hela saken finns i sköldkörteln när han upplever åkommor.

Du kan läsa om vilka symtom som bryter mot funktionen hos detta organ, vilka indikatorer på sköldkörtelhormoner är normala (tabell) och hur man gör tester korrekt, nedan.

Symtom på dysfunktion i sköldkörteln

Tänk på de viktigaste tidiga och vanligaste symtomen på hormonsvikt:

  • snabb utmattbarhet;
  • tårfullhet, deprimerad humör eller plötsliga förändringar;
  • sömnstörning;
  • skälvning av lemmar, särskilt händer;
  • ökad ångest;
  • minskad libido;
  • andnöd
  • takykardi, arytmi;
  • mag-tarmkanalen;
  • håravfall, torr hud;
  • nedsatt minne och koncentration.

I mer allvarliga och avancerade fall, när normerna för hormoner i sköldkörteln bryts, finns det sådana symtom:

  • utvecklingsstörning hos barn;
  • infertilitet hos kvinnor;
  • en ökning i nacken, svårigheter att svälja;
  • viktförändringar (en kraftig viktökning eller omvänt dess minskning);
  • utåtstående ögon;
  • reducerad immunitet som en person ofta lider av förkylningar och infektionssjukdomar.

Sköldkörtelhormoner: Normer

Innan vi går till bordet med normerna, lär vi oss om vilka hormoner sköldkörteln producerar och vilken roll de spelar i kroppen.

TSH (sköldkörtelstimulerande hormon) är det viktigaste och viktigaste hormonet som produceras av hypofysen. Han ansvarar för att alla delar av körtlarna fungerar normalt. Dess ökning kan signalera hypotyreos. Ofta stiger det under en persons överarbete och under graviditet. Sjukdomar i binjurarna utlöser också en ökning i TSH. En minskning av hormonet kan vara resultatet av tyrotoxikos (överdriven utsöndring av andra hormoner från sköldkörteln). Hastigheten för det sköldkörtelstimulerande hormonet är särskilt viktigt för att systemet fungerar korrekt i samband med organet.

T3 (fri triiodothyronine) - är involverad i utbyte och absorption av syre genom kroppens celler. Det kan minska från en brist på protein, med långvarig användning av orala preventivmedel och antiinflammatoriska läkemedel, samt med hypotyreos. En förhöjd nivå uppstår med inflammatoriska processer i kroppen, tumörer, tyrotoxisk struma.

T4 (fritt från tyroxin) - är involverat i de metaboliska processerna för proteiner i kroppen. Hormonet stiger med minskad immunitet, fetma och inflammatoriska processer. Det minskar med autoimmun sköldkörtel, jodbrist, störningar i kvinnans reproduktionsorgan, långvarig användning av tyreostatika (mediciner), obalanserade dieter..

AT-TG är inte längre hormoner utan proteiner som är antikroppar mot tyroglobulin, tyroperoxidas. Analysen förskrivs ofta i ett komplex för att identifiera autoimmuna processer i sköldkörteln..

Tabell över normen för sköldkörtelhormoner hos kvinnor:

  1. TTG - från 0,4 till 4 mU / l;
  2. T3 - i genomsnitt 2,6 - 5,7 pmol / L;
  3. T4 - denna indikator anses vara normal från 22 till 22 pmol / l;
  4. Antikroppar mot TPO - indikatorn bör vara mindre än 5,6 U / ml;
  5. Antikroppar mot TG bör vara inom 0-18 U / ml.

Man bör komma ihåg att indikatorn för varje hormon är dynamisk och kan variera inom de fastställda normerna. En liten avvikelse från dessa gränser betyder inte allvarliga kränkningar. Ofta påverkas nivåerna av hormoner av patientens allmänna känslomässiga tillstånd innan man testar. Indikatorer beror också på personens ålder och kön. Korrekt dechiffrera testerna och identifiera kroppens allmänna tillstånd, bara en läkare kan. För en mer exakt diagnos tilldelas ultraljud.

Analysresultatet klassificeras enligt en av tre definitioner:

  • Sköldkörtelhormoner överskrider normen (hypertyreos).
  • Sköldkörtelhormoner under normala (hypotyreos).
  • Alla hormoner är normala..

Varje sköldkörtelstörning kan vara primär och sekundär. Det vill säga hormonsvikt kan uppstå under påverkan av andra sjukdomar, och deras behandling kommer att leda till normalisering av organet. Omvänt riskerar nedsatt körtelfunktion att provocera sjukdomar i andra organ.

Hur man korrekt förbereder sig för tester av sköldkörtelhormon?

Diagnos av sköldkörteln kräver obligatorisk beredning. Analyser kan vara falska om en person före överlämnandet helt enkelt är mycket nervös, orolig, rädd. Sköldkörtelhormoner, vars norm beror på många faktorer, är mycket känsliga för det känslomässiga tillståndet..

För hormonell forskning dras blod från en ven med en konventionell spruta. Analysen utförs på morgonen på tom mage.

Innan du överlämnar rekommenderas:

  • äter inte fet mat, alkohol dagen innan;
  • sov gott;
  • Utför inte tung fysisk ansträngning;
  • ta dig till viloläge (själva analysen är smärtfri och alla kränkningar kan korrigeras, så du bör inte avveckla dig i förväg).

Om du tar några mediciner, informera din läkare. Du kan behöva avbryta dem några dagar innan studien, så att indikatorerna är mer korrekta..

För alla sjukdomar, även om de verkar obetydliga, är det bättre att inte försena ett besök hos läkaren. Till att börja med kan du besöka en terapeut som sedan kommer att hänvisa dig till andra specialister i enlighet med identifierade klagomål och symtom.

Kom ihåg att med någon sjukdom är patientens positiva inställning till återhämtning redan 80% av det gynnsamma resultatet av behandlingen.

Sköldkörtelhormoner hos kvinnor

Vad är normen för sköldkörtelhormoner hos kvinnor och vilka funktioner har sköldkörtelhormonerna?

Sköldkörteln är en av de centrala länkarna i det neuroendokrina systemet, vars funktionsfel leder till allvarliga konsekvenser för de flesta kroppssystem och för hela organismen. Hos kvinnor är sköldkörtelns fungerande funktion och utsöndring av hormoner i rätt mängd särskilt viktigt, eftersom det finns en mycket nära relation mellan sköldkörtelhormoner och kvinnlig reproduktiv hälsa.

Sköldkörteln producerar två typer av hormoner som utsöndras direkt av sköldkörtelceller och kallas jodtyroniner - dessa är tyroxin och triiodotyronin. I allmänhet är sköldkörteln den enda körtlarna i kroppen som utsöndrar hormoner med deltagande av jod. Även i sköldkörteln finns det grupper av celler som syntetiserar kalcitonin. Dessa är de så kallade parafollikulära eller C-celler.

Huvudfunktionen för tyroxin och triiodotyronin är regleringen av den så kallade basiska metabolism, det vill säga nivån på energi som krävs för att upprätthålla kroppens grundläggande funktioner under vila, samt deltagande i ämnesomsättningen, effekten på andra hormoner och så vidare, och kalcitonin - deltagande i reglering av kalcium- och fosformetabolism tillsammans med hormoner i paratyreoidkörtlarna, effekten på benvävnadens utveckling.

Normen för ett blodprov för sköldkörtelhormoner hos kvinnor visar att sköldkörteln fungerar korrekt, funktionen hos hypofysen som utsöndrar sköldkörtelstimulerande hormon störs inte, huvudmetabolismen är normal.

Om vi ​​talar om vad som är normen för sköldkörtelhormoner i klimakteriet, så skiljer sig normerna inte i standardperioden från denna livstid. Men det är sköldkörteln som är en av de första som genomgår förändringar i klimakteriet. I denna ålder finns det en mycket hög risk att utveckla sköldkörtelfel. Det är därför det är mycket viktigt när klimakteriet är mycket uppmärksam på din hälsa och när de första symtomen på kroppsdysfunktion dyker upp, kontakta en specialist för att förhindra utveckling av allvarliga komplikationer..

I ett sådant fysiologiskt tillstånd som graviditet förändras normen för sköldkörtelhormoner under graviditeten på grund av en ökad behov av dem. Sköldkörtelhormoner under graviditet produceras i större mängder, eftersom de är nödvändiga för den normala bildningen av fostret, dess nervsystem, för att moderkakan fungerar tillräckligt. Brist på sköldkörtelhormoner under graviditet kan leda till allvarliga, ibland irreversibla, avvikelser hos fostret, och också provocera en avsevärd försämring av mors hälsa.

Således bestäms normen för indikatorer för sköldkörtelhormoner hos kvinnor till stor del av dess ålder, fysiologiska tillstånd. För att utesluta diagnostiska fel har specialtabeller skapats som tar hänsyn till alla faktorer som gör det möjligt att tolka hormonundersökningsresultaten så korrekt som möjligt.

Normen för sköldkörtelhormoner hos kvinnor (tabell 1).

Totalt tyroxin62-141 nmol / l
Tyroxinfri1,5-2,9 nmol / L
Total triiodothyronine1,17-2,18 nmol / L
Gratis triiodothyronine0,4 ng / 100 ml
kalcitonin5,5-28 pmol / L

Sköldkörtelhormoner hos gravida kvinnor - normalt (tabell 2)

Totalt tyroxin1 trimester - 100-209 pmol / l2,3 trimester - 117-236 pmol / l
Tyroxinfri1 trimester - 10,3-24,5 pmol / l2,3 trimester - 8,2-24,7 pmol / l
Total triiodothyronine2,3-6,3 pmol / L
Gratis triiodothyronine0,4 ng / 100 ml
1,65 - 9,1 U / L

Sköldkörteln är ganska känslig för förändringar i miljöfaktorer och kroppens inre miljö. Enligt studier beror till exempel aktivitetsnivån för sköldkörtelceller även på väderförhållanden och årstider.

Således vet vi hur sköldkörteln, hormonerna och normen hos kvinnor för dessa hormoner fungerar, kan vi anta vilka förändringar i dess arbete som kan leda till olika slags konsekvenser för kroppen. Endast välkoordinerat och korrekt arbete i alla delar av det neuroendokrina systemet kan säkerställa tillståndet för allmän och reproduktiv hälsa hos varje kvinna i olika perioder av sitt liv.

Sköldkörtelhormoner hos män

Normer av hormoner hos män skiljer sig vanligtvis från nivån för samma hormoner i den kvinnliga kroppen. Enligt statistik är emellertid det manliga könet mycket mindre mottagligt för sjukdomar i sköldkörteln, och som ett resultat av dysfunktion av sköldkörtelhormon. Vanligtvis upp till 40 år vänder sig män inte till en specialist för undersökning av sköldkörtelhormoner. Efter 40-45 år är det emellertid bättre att genomgå en rutinundersökning av en endokrinolog för att kunna identifiera patologi i de inledande stadierna när behandlingen är mer effektiv och mindre aggressiv. Läkaren kommer att utvärdera visuellt och palpation av sköldkörteln, identifiera möjliga symtom på patologi, vid behov, utföra ytterligare undersökningar, samt förskriva tester för hormoner och sedan analysera deras resultat.

Normen för sköldkörtelhormoner hos kvinnor: tabell, hormonbrist eller förhöjda nivåer, behandling av sköldkörteln

Sköldkörtelhormoner påverkar hjärtans funktion, förloppet för metaboliska processer, kolesterol och ett antal andra viktiga indikatorer. Avvikelse från normen kan leda till utveckling av ett antal patologier. Bestämningen av nivån av sköldkörtelhormoner utförs med hjälp av en speciell analys..

Låt oss nu tänka mer på detta..

Sköldkörtelhormoner hos kvinnor

Sköldkörteln är ett organ med intern sekretion som reglerar vatten-saltbalansen i kroppen. Det är beläget på den främre ytan av den övre delen av luftröret och brosket i sköldkörteln. Det är därför kroppen har ett sådant namn. I västländer kallas det sköldkörteln..

Ett organ består av ett stort antal mikroskopiska vesiklar. Inuti är en kolloidal massa. Det består av en hel lista över proteiner. Det domineras av jodinnehållande föreningar triiodothyronine T3 och tetraiodothyronine - tyroxin T4.

Om patienten har en plats att vara underutvecklad av sköldkörteln, eller av någon anledning måste den tas bort, observeras tröghet. Hos människor minskar intelligensen. Hjärtfrekvensen sjunker. En liknande process sker med tillväxt och ossificering. Svullnad visas. Brott mot tillväxten av naglar och hår.

Om det finns en hyperfunktion i sköldkörteln, leder detta till en snabbare metabolism. Hos människor stiger temperaturen och hjärtfrekvensen accelererar. Mot bakgrund av ovanstående processer visas emaciation. Sköldkörteln reglerar hypofysen. Detta är hjärnans bilaga vars främre lob producerar sköldkörtelstimulerande hormon..

Sköldkörteln är associerad med flera hormoner. Listan innehåller:

  1. T3 och T4. Ansvarig för en persons normala liv. Deras produktion beror på verkan av tyrotropin. Hormoner krävs för att aktivera tankeprocessen och människans fysiologiska utveckling..
  2. TTG. Sköldkörtstimulerande hormon. Dess produktion sker i hypofysen. Det fungerar som huvudkomponenten som ansvarar för aktiviteten i sköldkörteln..
  3. TVET. Detta är namnet som ges till immunantikroppar. De skapas av kroppen specifikt mot anti-TPO-enzymer..
  4. AT-TG. En annan typ av antikropp. De är involverade i processen för att upptäcka störningar i autoimmuna processer..

Hormonerna T3 och T4 binder till molekylerna i bärarproteiner i en kvinnas blodomlopp. Överföringen sker i organ och vävnader som behöver dem. I en liten mängd finns hormoner i fri molekylär form. Den totala mängden av det proteinbindande hormonet och fritt tyroxin definieras som total. Om testresultatet är tveksamt är detta belopp vägledande.

Indikationer för analys

En kvinna kan själv initiera leverans av tester för hormonnivåer. En specialist kan schemalägga det i följande situationer:

  • en kvinna har en förstorad sköldkörtel;
  • menstruationscykeln är trasig;
  • en kvinna upplever frossa eller överdriven svettning;
  • bukkalt öga visas;
  • det finns en skarp uppsättning eller viktminskning;
  • kvinnans känslomässiga tillstånd bryts utan anledning;
  • takykardi närvarande.

Ovanstående symtom bör inte tillskrivas känslomässig och fysisk trötthet. Så ser de första tecknen på hormonstörning ut. Om de visas måste du besöka en specialist. Ju tidigare behandling börjar, desto mer troligt är det att kroppens tillstånd helt kan återföras till det normala.

Om den hormonella bakgrunden inte är i ordning kan patienten stöta på problem under graviditeten. Vid planering kommer läkaren nödvändigtvis att skicka kvinnan för leverans av TSH. Under hela förfarandet med att fostra ett barn kommer hormonnivån att kontrolleras. Så vi måste upprepade gånger godkänna analysen för hormoner.

Normen för sköldkörtelhormoner hos kvinnor (tabell)

Nästan 90% av sköldkörtelutsöndringen är T4. Detta hormon består huvudsakligen av protein och jod. Det representerar depot av jod som krävs för att bygga det aktiva hormonet T3. Det är han som påverkar tillskottet av att hela organismen fungerar.

Det finns en omvänd relation mellan hormonerna T4 och TSH. Om det finns en minskning hos vissa ökar koncentrationen av andra. Till en början är det en minskning av hormonet T4. Om en kvinna bär ett barn, närmar sig mängden sköldkörtelhormoner den maximalt tillåtna gränsen. På grund av de fysiologiska processerna som sker under denna tidsperiod i kroppen observeras en ökning av tyroxin. Detta medför i sin tur en minskning av TSH-nivåer..

Varje hormon har sitt eget normala värde. Du kan bestämma dess nivå för önskat ämne genom att titta på tabellen nedan.

HormonnamnNormalt värde
T3 gratis2,63 - 5,68
T3 allmänt1,08 - 3,14
T4 gratis9 - 21,0
T4 totalt4.910 - 12.2
thyroglobulinsköldkörtelektomi 100– positivt 30–100 –– gränsvärde

Analys

För att studien ska visa det mest exakta resultatet är det nödvändigt att förbereda sig för analysen. För att göra detta är det nödvändigt att begränsa den känslomässiga och fysiska aktiviteten dagen innan. Innan testet rekommenderas rekommenderas inte att använda:

Den sista måltiden bör göras tidigast åtta timmar före testen. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att ta hormonella preventivmedel och jodinnehållande mediciner. För att resultatet av analysen ska vara korrekt, bör den sista användningen av ovanstående läkemedel utföras 30 dagar innan blodgivningen för studien. Det är nödvändigt att begränsa användningen av alkoholhaltiga drycker såväl som rökning. Det är nödvändigt att överge dåliga vanor i minst en dag.

För att genomföra studien tar läkaren en liten mängd venöst blod. Materialet kommer att placeras i ett speciellt rör och skickas till laboratoriet. Analysen kan utföras för att bestämma nivån för flera hormoner samtidigt. En exakt studie beror på kvinnans benägenhet till en viss sjukdom och de symtom som finns. Experter rekommenderar att alltid ta tester i samma laboratorium.

Möjliga avvikelser

Energimetabolism i kroppen utförs med direkt deltagande av hormonerna T3 och T4. De bidrar till implementeringen av viktiga funktioner i hjärnan, centrala nervsystemet och hjärt-kärlsystemet. Om deras produktion misslyckas kan en kvinna utveckla hypotyreos eller hypertyreos. Båda villkoren leder till ett antal negativa konsekvenser och kräver omedelbar behandling..

Överskott av hormoner

Mängden T3-hormon kan öka till följd av dess överdrivna sekretion, utseendet på struma som i sin tur har utvecklats på grund av jodbrist eller användning av hormonella medel. Det kan vara p-piller, östrogener eller andra droger. Om det finns för mycket hormon får patienten sömnlöshet. Ofta finns det ökad excitabilitet och humörsvängningar. Det finns en störning i avföringen och ofta urinering. Det ökar blodtrycket och kroppstemperaturen. Spikarna flagnar och går sönder. Menstruationer blir oregelbundna. Under passagen är patienten orolig för smärta.

En ökning av mängden hormon T4 påverkar också negativt kroppen. Detta tillstånd leder till det faktum att processen för att frigöra energi från kroppens reserver är mer intensiv. Detta innebär att fett bryts ner snabbare och energin blir överflödigt. Som ett resultat blir patienten alltför irriterad. Hennes hjärtfrekvens ökar. Reaktionen av nerver kan nå övervärden. Som ett resultat av vad som hände börjar fingrarna att trilla i patienten. Om kroppen upprätthåller ett ökat värde av hormonet T4 under lång tid kan detta leda till utveckling av osteoporos, försvagning av benvävnad och som ett resultat, frakturer med mindre ansträngning.

Om det finns en ökning av TSH-nivån indikerar detta att ett problem finns i kvinnans kropp. Ofta ökar indikatorn på grund av ett dåligt mentalt tillstånd, nedsatt funktion av sköldkörteln och binjurarna, liksom utvecklingen av olika typer av tumörer. Användningen av ett stort antal läkemedel, inklusive jod, kan också leda till en ökning av TSH-nivåerna. En enda ökning av indikatorn kan provocera läkemedel mot kramper eller allvarlig fysisk ansträngning.

Hormonbrist

Brist på hormoner åtföljs också av märkbara symtom. Störning av funktionen i sköldkörteln kan leda till en minskning av T3-nivån, till följd av vilken hypotyreos utvecklas. Ett liknande fenomen provoserar inflammation i organen som kallas sköldkörteln. Som ett resultat av en minskning av T3-nivåer observeras följande:

  • uppkomsten av illamående och oregelbundna avföringar;
  • aptiten minskas;
  • muskelsvaghet uppstår;
  • under en lång tid är kroppstemperaturen under normal;
  • vitaliteten reduceras;
  • svullnad i ansiktet och benen sker.

Om nivån på hormonet T4 sänks, pratar läkarna också om uppkomsten av hypotyreos. Med patologi inträffar en avmattning av metabolism. Detta orsakar en ökning av kroppsvikt. Detta är dock bara ett av tecknen på sjukdomen. Avlägsnande av sköldkörteln, administration av radioaktivt jod, utveckling av autoimmun sköldkörteln eller en överdos av tyreostatika kan leda till en minskning av T4-nivåerna..

Om en kvinna svälter under lång tid eller är i en svår stressande situation, kan hon uppleva en minskning av mängden TSH i blodet. En liknande situation observeras när man tar mediciner som leder till en minskning av sköldkörtelaktiviteten. Om ovanstående provocerande faktorer är frånvarande kan en liknande situation indikera hypofysdysfunktion eller utvecklingen av en sköldkörteltumör.

Sköldkörtelhormoner och graviditet

Om kvinnan är gravid genomförs en planerad kontroll av mängden TSH och T4. Under barnets förmåga ökar indikatorerna 1,5 gånger. Detta beror på att det endokrina systemet hos fostret ännu inte är utvecklat. De första 12 veckorna kan det bli en betydande minskning av TSH-nivåer. Detta är inte en avvikelse. Tyrotoxikos kan emellertid uppstå till följd av för mycket minskning av hormonet. Mot bakgrund av detta inträffar ofta plötsling av placenta, missfall, förseningar i fostrets utveckling eller uppträdande av defekter.

Efter att den 12: e veckan är över är det en gradvis ökning av värdet på sköldkörtelstimulerande hormon. I denna situation kommer dock läkaren att se till att indikatorn inte överskrider normen. Detta kommer att göra att T3- och T4-nivåerna sjunker. I denna situation kommer jodbristbehandling att utföras. Patienter ordineras läkemedel som innehåller jod.

Patologi behandling

En endokrinolog deltar i behandlingen av sköldkörtelsjukdomar. Läkaren kommer att utföra en visuell undersökning och sedan skicka ett blodprov och ultraljudsundersökning av organ. Om patologiska förändringar i sköldkörtelns funktion bekräftas kommer komplex behandling att förskrivas. Vanligtvis består det av att ta ett hormonellt läkemedel. Om patienten har avancerade stadier av sjukdomen kan kirurgi utföras.

Abnormaliteter i hormonell bakgrund kan idag behandlas framgångsrikt. Det är bara nödvändigt att starta det i tid. Detta kräver periodiska diagnostiska tester och donerar blod för hormoner. Att utföra en förebyggande analys rekommenderas var tredje månad. En fullständig undersökning är värd att äga rum minst en gång om året. Det är bättre att öka frekvensen för specialistbesök upp till 1 gång på sex månader.